Raskaana olevien naisten hepatososi, kuin vaarallinen sairaus

Hoito

Raskaana olevien naisten hepatososi on yleinen sairaus odotettavissa olevien äitien keskuudessa. Tauti esiintyy maksan kuormituksen merkittävän lisääntymisen taustalla, kun taas elimen koko ja muoto voivat pysyä muuttumattomina.
Maksan toimintahäiriö hepatosiksessa liittyy sapen viskositeetin lisääntymiseen, sen ulosvirtauksen heikentymiseen. Nämä ongelmat ilmenevät usein viimeisen kolmanneksen aikana ja edellyttävät pakollista hoitoa.

Mikä on hepatiitti ja miksi se kehittyy raskaana oleville naisille?

Hepatosis on maksan patologia, jossa kehon solut lakkaavat selviytymään toiminnastaan ​​useista syistä. Raskauden aikana tyypillisiä sairauksia on kaksi tyyppiä:

  1. Raskaana olevien naisten kolestatiivinen hepatoosi. Taudin yleinen muoto, joka kehittyy dystrofisten muutosten vuoksi solutasolla ja metabolisten prosessien häiriöiden vuoksi. Tilan syy on hormonaalinen uudelleenjärjestely, joka esiintyy äidin kehossa.
  2. Raskaana olevien naisten akuutti rasvahapposairaus. Diagnosoitu paljon harvemmin ja se on rikkomus, jossa maksasolut korvataan rasvakudoksella. Sairaus tapahtuu, kun rasvahappojen assimilaatiossa on epäonnistuminen, endokriinisten sairauksien, lihavuuden ja alkoholiriippuvuuden esiintyminen. Tämä hepatoosin muoto on vaarallisin ja uhkaa äidin ja lapsen elämää. Jos tauti on vakava, voidaan tarvita hätätehtäviä.

Normaalilla raskauden aikana ja primaaristen elinten patologioiden puuttuessa maksa ei muutu kokonaan, säilyttää entisen rakenteensa ja optimaalisen verenkierron tason.

Mutta sen toiminta voi häiriintyä, kun kuorma kasvaa sikiön kasvun myötä: on välttämätöntä käsitellä paitsi äidin elintärkeän toiminnan tuotteita myös lapsi. Lisäksi ensimmäisen raskauskolmanneksen loppuun mennessä maksa tuottaa enemmän hormoneja.

Tämän elimen kuormitus ensimmäisen kolmanneksen aikana johtaa myrkyllisyyden kehittymiseen ja kolmanteen - hepatoosiin. Tällaisen ehdon tulisi olla lääkärin jatkuvassa valvonnassa, vakavissa tapauksissa, sairaalahoitoa voidaan vaatia.

Hepatoosista kärsiville naisille on erittäin herkkä estrogeenin tuotantoon. Raskauden aikana sen määrä kasvaa, mikä johtaa kolestaasiin - ehto, jossa sapen muodostumisen ja ulosvirtauksen prosessi häiriintyy. Tauti moninkertaisesti lisää sikiökuoleman riskiä.

Kuinka hepatosis ilmenee raskauden aikana?

Raskaana olevien naisten kolestatiivinen hepatoosi ilmenee useammin kutina ja skaalaus. Tämä oire on erityisen huolestuttavaa naisille ennen nukkumaanmenoa ja yötä, mikä tehostuu veden jälkeen. Myös pahoinvointia ja oksentelua, maksan kipua ja raskauden tunne ovat yleisiä.

Nainen menettää ruokahalunsa, väsymys nousee, ja joskus päänsärkyä ja apatiaa ilmenee. Ulosteet värjääntyvät. Yleensä kolestaattisen hepatoosin esiintyminen katoaa synnytyksen jälkeen.

Akuutissa taudin kulussa, närästystä, keltaisuutta ja oksentelua hematiinin seoksella lisätään edellä mainittuihin oireisiin. Lääketieteellisen hoidon puuttuessa - lyhytaikainen tajuttomuus, muiden elinten rikkomusten kehittyminen, erityisesti munuaisten toiminnassa.

Rasva-hepatoosi raskaana olevilla naisilla on seuraavat oireet:

  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • uneliaisuus;
  • heikkous;
  • vakavuus ja kipu maksassa.

Tämän sairauden muotoa laiminlyödyssä tilassa voi seurata runsaasti verenvuotoa. Muiden vaarallisten ilmenemismuotojen välillä on lisääntynyt munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

Diagnostiikkatoimenpiteet

Jotta raskauden loppuunsaattaminen sekä äidin ja lapsen tulevaisuuden ylläpitäminen olisi tärkeää, hepatoosin oikea-aikainen diagnoosi on tärkeä. Sen toteutusta monimutkaistaa useat piirteet:

  1. Potilaan tutkiminen ja kyseenalaistaminen ei anna riittävästi tietoa taudista, koska hepatoosin oireet ovat myös ominaisia ​​muille sairauksille. Pahoinvointi ja oksentelu ovat tyypillisiä myrkyllisyydelle, ihon kuorinta ja kutina liittyvät allergisiin reaktioihin ja hermoston häiriöihin. Hepatosiksen akuutti muoto yhtyy useisiin virusperäisen hepatiitin ilmentymiin.
  2. Jotkut diagnoosimenetelmät ovat vasta-aiheisia raskauden aikana, koska ne ovat vaarallisia tulevalle lapselle. Älä tee biopsiaa, laparoskopiaa, maksa-analyysejä.
  3. Jotkut tekniikat eivät anna riittävästi tietoa. Kun palpata, maksan käytännöllisesti katsoen ei ole havaittavissa, ja biokemiallinen verikoke ei voi näyttää taudin aiheuttamia muutoksia.

Ensimmäisessä epäilyksessä raskaana olevien naisten hepatosis-hoidossa on tarpeen ottaa yhteyttä lääkäriin.

Tuleva äiti ottaa verta analyysiin, maksaan ultraäänelle ja joskus muille elimille. Taudin kehittyminen osoitetaan kasvavalla sappihappojen määrä veressä ja sappirakon kasvua ultraäänikuvassa.

Mikä on vaarallista hepatosisille raskauden aikana?

Haittavaikutusten vaara riippuu taudin muodosta ja vaiheesta. Akuinen rasvahappopitoisuus on edelleen yksi vaarallisimmista vaivoista. Tällaisen muodon nopea kehitys uhkaa äidin ja vauvan kuolemaa, joten jos se tunnistetaan, hätätapauksia voidaan suositella.

Cholestatic hepatosis harvoin aiheuttaa hengenvaaran, mutta pahentaa naisen tunne-tilaa ja häiritsee normaalia rytmistä nukkua vaikean kutinan takia.

Muita mahdollisia hepatoosin komplikaatioita ovat:

  • sikiön kohdunsisäisen hapen nälänhädän riski; Lisää kohdunsisäisestä hypoksia →
  • ennenaikaisen syntymän todennäköisyys;
  • istukan vajaatoiminta;
  • lisääntynyt lapsen tukehtumisriski synnytyksen aikana;
  • lisääntynyt postpartan verenvuodon riski.

Siksi naiselle, hepatosis aiheuttaa komplikaatioita ja epämukavuutta, joka kuitenkin tapahtuu synnytyksen jälkeen. Vaikutukset lapseen ovat paljon vakavampia. Hypoksiaan ja tuhoutumiseen liittyvien syiden vuoksi fyysisessä ja psyykkisessä kehityksessä on edelleen mahdollista viivästyttää tulevaisuudessa.

Hoitomenetelmät

Hepatosoksen hoito raskaana oleville naisille monimutkaistaa se, että monet voimakkaat lääkkeet ovat vasta-aiheisia. Diagnoosimenettelyjen jälkeen ja taudin ominaisuuksien selkeyttämiseksi päätetään toimitusajankohta ja annetaan oireenmukainen hoito.

Hepatotrooppisten lääkkeiden käyttö on tärkein tehtävä. Ne suojaavat maksaa ja palauttavat sapen ulosvirtauksen. Lisäksi vitamiineja on määrätty.

Ravitsemus- ja ehkäisytoimenpiteet

Myös hepatosiksen hoidossa on tärkeää noudattaa ruokavaliota. Taudin lievä muoto voidaan poistaa noudattamalla ravinnon sääntöjä. Ruoka on otettava usein, vähintään viisi kertaa päivässä samanaikaisesti. Osien on oltava samat, pienet, ylensyöt ovat ehdottomasti kiellettyjä.

Hepatosiksen ruokavalion perusta on luonnollinen ruoka. Se ei ole suositeltavaa käyttää elintarvikkeisiin, jotka sisältävät keinotekoisia lisäaineita:.. väriaineita, makuaineita, makeutusaineita, Kaikki nämä aineet lisäävät kuormitusta maksassa.

Lääketieteellisen ruokavalion puitteissa on kiellettyä käyttää:

  • rasvainen kala ja liha;
  • suolakurkkua;
  • säilykkeet;
  • savustetut tuotteet;
  • pavut (pavut, herneet);
  • tuoreet uunit;
  • kahvi ja kaakao;
  • sienet;
  • maitotuotteet, joiden rasvapitoisuus on suuri.

Rajoitetusti sallittuja rypäleitä, jäähdytettyjä juomia, jäätelöä. Sallittu evästeet, paitsi paistetut, keksejä ja kuivattuja leipiä lukuun ottamatta, maitotuotteet, joiden rasvapitoisuus on kohtalainen.

Keittoastomenetelmistä leivonta ja höyrytys ovat optimaalisia.

Ruoissa voit yhdistää vihannekset, hedelmät, viljat, vähärasvaiset liha- ja kala-lajikkeet. Jälkiruoaksi suositellaan hyytelöä, mousse, curd-vuokaa lisäämällä kuivattuja hedelmiä, marjoja ja pähkinöitä.

Raskauden aikana kaikki elimet altistuvat lisääntyneelle stressille ja maksa ei ole poikkeus. Hepatosis etenee kolmannella kolmanneksella ja ajankohtainen hoito ei vahingoita äitiä tai vauvaa.

Ristitekijöiden, kuten perinnöllisyyden, GI-taudin, hepatoosin esiintymisen vuoksi edellisen raskauden aikana on syytä korostaa taudin ennaltaehkäisyä. Ennaltaehkäisytoimenpiteet ovat: ruokavalion noudattaminen, vitamiini-mineraalikompleksien ja kolagogeenivalmisteiden otto (lääkärin määräämällä tavalla).

Kirjoittaja: Olga Khanova, lääkäri,
varsinkin Mama66.com

Hepatosis raskauden aikana

Jätä vastaus

Tällainen patologia kuin raskaana olevien naisten hepatoosi edellyttää kiireellistä vastetta ja riittävän hoidon määräämistä. Tauti on tunnusomaisia ​​oireita ja merkkejä oireita, joten jos nainen asemaan tunne, että hänen elin, että jotain on vialla, on tarpeen välittömästi ilmoitettava siitä lääkärillesi ja hoidon aloittamista. Miksi hepatosis kehittyy raskaana oleville naisille, mikä oireyhtymä liittyy sairauteen ja mikä hoito on osoitettu vahvistettaessa diagnoosia?

Hepatosis ei ole harvinainen sairaus, joka vaikuttaa naisiin raskauden aikana.

Raskaana olevien naisten hepatoosi

Hepatosis raskauden aikana - melko yleinen ilmiö, joka kehittää metabolisen häiriön kehon kudoksissa, patologisilla muutoksilla ja toimivuuden rikkomisella. Tauti herättää kehon hormonaaliset muutokset, ja nopea kehitys johtuu spesifisten entsyymien puuttumisesta. Jos naisen tila on tyydyttävä ja tauti ei mene läpi, hoito ilmoitetaan kotona. Mutta vakavassa tilassa, kun patologia uhkaa äidin ja vauvan elämää, sairaalahoito on osoitettu.

Kehityksen syyt

Maksan vajaatoiminta raskaana olevilla naisilla esiintyy useimmiten tapauksissa, joissa naisella oli ongelmia elimistössä jo ennen hoitoa. Raskauden jälkeen tapahtui hormonaalinen roiske, joka aiheutti pahenemista. Toinen syy patologian kehittymiseen on perinnöllisyys, jossa tauti levitetään geneettisellä tasolla äidistä tyttärelle. Todelliset syyt, joiden vuoksi tauti alkaa kuitenkin kehittyä, ei kuitenkaan ole tarkasti tunnistettu.

Oireet hepatosis

Raskaana olevien naisten kolestatiivinen hepatoosi ilmenee sellaisilla oireilla kuin keltaisuuden kehittyminen ja arkuus oikeassa hypokondriassa. Nainen on huolissaan kutinaa iholla, lämpötilan nousu ja palpataatio tuntuu, että elimen koko on suurennettu. Verikokeissa bilirubiinipitoisuuden nousu osoittaa myös kolesterolin olevan normaalia suurempi.

Steatosis naisilla osavaltiossa liittyy pahoinvointia, joka liittyy usein jaksoja oksentelua, nainen tulee veltto, unelias, sekava. Iho muuttuu harmahtavaksi syömisen jälkeen häiritsee raskautta oikean hypokondrion alueella, eikä ole väliä, mitä ruokaa käytettiin.

Jos tällaisia ​​oireita esiintyy raskauden 2-3 viikolla, sinun ei tule koskaan itsehoitoa ja odottaa sairauden kulkemista itsestään. Kolestaattinen ja rasvainen hepatosis ovat vaarallisia tulevan äidin ja vauvan terveydelle. Tauti voi aiheuttaa äidinmaitoon kohdistuvien patologioiden kehittymistä vauvassa ja ennenaikaisessa synnytyksessä, joten sinun tulee tarkkailla terveytesi huolellisesti ja jättää huomiotta hepatoosin ominaispiirteet.

Vaikutus sikiöön

Johtuen siitä, että koska patologian häirinnyt normaalia verenkiertoa ja ravinteiden saanti maksakudosta riski on suuri hapen puutteesta. Sikiö käyttäytyy liian aktiivisesti, kohtu saa äänen, mikä lisää ennenaikaisen syntymän vaaraa. Myöhemmin, koska hapenpuutteen vauvan kehittää CNS patologian, epänormaali toiminta sydämen, munuaisten ja maksan, murunen voi lag kehityksessä, sillä sen runko menettää ravintoaineita.

Patologia on vaarallisinta raskaimmille. Jos maksassa on ristiriitaa, riski ennenaikaisesta kiihkeästä työstä kasvaa, mikä uhkaa naisen elämää, ja syntyy runsas verenvuoto, jota on vaikea hallita ja pysähtyä. Mutta tällaisia ​​seurauksia voidaan välttää pysymällä lääkärin jatkuvassa valvonnassa ja noudattamalla kaikkia hänen suosituksiaan.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Kiireellistä on kutsua ambulanssi ja lähteä sairaalaan, jos nainen kehittää tällaisia ​​merkkejä:

  • huolestuttaa ihon kutinaa ja verikokeet osoittavat kolestaasi-merkkejä;
  • kutiseva ihon kutina, kun taas testit osoittavat normin;
  • kehittää raskaana olevien naisten akuuttia rasvahapposolua ja ennenaikaisen syntymän todennäköisyys on suuri;
  • tutkimuksessa paljastui istukan vajaatoiminta ja hypoksian kehitys.

Diagnostiikkamenettelyt

Koska raskaana olevien naisten hepatoosi on luonteeltaan selkeitä merkkejä, ei ole aina mahdollista tunnistaa ongelmaa ajoissa, mikä vaikeuttaa naisen ja tulevan lapsen hoitoa ja seurantaa. Määritä, että keholla on patologinen maksasairaus, auttaa laboratoriossa ja instrumentaalisissa diagnoosimenetelmissä.

Laboratoriotutkimuksessa hepatosiksesta ilmenee maksan aminotransferaasien ja bilirubiinin nousu. Leukosyytit myös merkittävästi ylittävät normaalit arvot, mutta hemoglobiini on matalalla tasolla. Urinaalinen analyysi osoittaa sappihappojen läsnäoloa, mikä suoraan viittaa maksahäiriöön. Ultraäänitutkimuksen aikana maksa on normaaleja mittoja ja yhtenäistä echogeenisyyttä, mutta sappirakon koko on enemmän kuin normaali. Vahvistetaan diagnoosi ja suljetaan pois muiden maksatulehdusten esiintyminen, differentiaalinen diagnoosi annetaan.

Patologian hoito

Kun hepatosis kehittyy raskaana olevalle naiselle, hoitoprosessin päätehtävänä on ehkäistä varhaista synnytystä. On tärkeää seurata huolellisesti raskaana olevan naisen tilaa ja tutkia kaikki vauvan elämäsi indeksit. Jos naisen kunto on kohtuullisella vakavuudella, ilmoitetaan sairaalahoito, jonka aikana raskaana olevaa naista tullaan tarkkailemaan asiantuntijoilla, jotka kriittisessä tilanteessa pystyvät tarjoamaan ensiapua ajoissa.

Hepatosiksen ei-huumehoito raskaana oleville naisille suunnattu bilirubiinin normalisointi. Takaisin sisältöön

Huumeettomat

Muun kuin lääkeaineen hoito perustuu tehokkaaseen hoitoon - plasmapheresiin ja hemosorptioon. Hoidon keskeisenä tehtävänä on bilirubiinin määrän normalisointi ja yhdisteiden neutralointi, jotka aiheuttavat ihoärsytystä. Ennen kuin aloittaa ei-lääkehoito, on välttämätöntä valmistaa, nimittäin siirtää yleisen verikoe tason määrittämiseksi verihiutaleiden, verikoe läsnä sukupuolitaudeista kehossa ja verikoe läsnäolon heraproteiini plasmassa. Ei-lääkehoito on vasta-aiheista veren korkea proteiini ja verihiutaleet, veripatologiat ja ruoansulatusjärjestelmän erityisairaudet.

Lääkitys ja leikkaus

Raskaana olevien naisten hepatosiksen lääkehoito perustuu homeopaattisten luonnollisten valmisteiden käyttöön, jotka normalisoivat elimen työn ja estävät elimen toimintahäiriön. Jos hepatosis esiintyy lievässä muodossa, niin lääkkeitä kuin "Urolesan", "Gepabene", "Hofitol" on määrätty. Vakavampi ilmenemismuoto, kun maksan akuutti rasva-rappeuma ilmenee, hoito suoritetaan sairaalassa lääkärin valvonnassa. Tässä tapauksessa suonensisäiset "Hofitol" -injektiot esitetään ennen hyvinvoinnin parantamista. Niiden lääkkeiden lisäksi, jotka normalisoivat maksan toimintaa, on myös osoitettu kuluttavan vitamiinikomplekseja, foolihappoa, lääkkeitä, jotka normaalivat sappirakon. Jos tilanne ei paranna, veren puhdistuksen menettely on osoitettu, mutta nämä toimenpiteet on nimetty erittäin vakavissa tapauksissa.

Hoidossa hoidossa hepatosis naisten tilanteessa ei ole, tilanteen vakauttamiseksi, kokeile huumeiden ja ei-lääkehoitoa.

Ruokavalio ja ruokavalion perusteet

Ruokavalio raskaana olevalle hepatiitille sisältää syrjäytymisen raskaiden ja haitallisten elintarvikkeiden valikoimasta, jotka aiheuttavat stressiä ruoansulatuskanavan elimiin. Astiat on valmistettava vähäisellä rasvattomalla käytöllä, suljetaan pois ruokavalion makeisteista, muffineista ja makeista juomista, jotka aiheuttavat ruumiinpainon nousua. Ruokaa on käytettävä pieninä annoksina, mieluiten 5 kertaa päivässä. Kun gepatoze tärkeää tarkkailla juominen tilassa sopii tavallista puhdasta tai kivennäisvettä, haudutettua hedelmiä, infuusio ruusunmarjoja, yrttiteetä.

Profylaksi ja ennuste

Komplikaatioiden ja maksa-hepatoosin kehittymisen välttämiseksi tulee ennen suunnitelmallista naista tutkia hänen ruumiinsa, jolloin on mahdollista määrittää patologia ajoissa ja poistaa vakavat seuraukset. Lääkärin on tiedettävä kaikista naisen kroonisista sairauksista, ja hänellä on myös tietoa perinnöllisistä sairauksista. Jos nainen on jo raskaana, lääkäri voi määrätä lääkkeitä ajoissa, mikä auttaa estämään hepatosis-kliinisiä oireita, silloin naisen raskaus jatkuu pieninä komplikaatioina. Ehkäisytarkoituksiin on suositeltavaa noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia ja valvoa ruokavaliota.

Jos raskaana oleva nainen on viipymättä hakenut sairaalaan ja hänelle on annettu riittävä hoito, ennuste nopeasta ja onnistuneesta toimituksesta on suotuisaa. Mutta jos et jätä merkkejä, ota itsehoitoa ja noudata lääkärin määräyksiä, vammaisen lapsen syntymisen vaara on korkea tai vauva voi kuolla äidin kohdussa. Siksi sinun ei pitäisi koskaan vaarantaa omaa terveyttään ja tulevaa vauvaa, koska tällaiset toimet eivät oikeuta riskejä ja vakavia seurauksia.

Rasvaisen maksan hepatosis raskauden aikana

Maksaan liittyvää rasva-hepatoosia kutsutaan patologiseksi tilaksi, jossa maksasolujen liiallinen kertyminen maksaan aiheuttaa inflammatoristen prosessien kehittymistä.

Useimmiten sairauden kehitys vaikuttaa 30-vuotiaisiin ihmisiin. Mutta viime aikoina tauti on "nuorempi", joka vaikuttaa lapsiin.

Rasvainen hepatosis voi olla akuutti ja krooninen. Tauti vaihtelee myös kehitystasolla. Hepatosiksen alkuvaihe voi olla oireeton, ja se voidaan havaita vain yleisen verikokeessa. Toinen hepatosis-kehityksen aste on melko vaarallinen, koska se johtaa lukuisten maksa-alueiden tappioon. Rasvasolujen pitoisuus tällaisissa tapauksissa on paljon normaalia suurempi. Vaikeassa kolmasosassa maksafibroosi kehittyy, kudosten arpeutuminen tapahtuu.

Äärimmäisen vaikea hepatoosi on maksakirroosi.

Rasvaisen maksan hepatoosin akuutti muoto kehittyy usein raskaana oleville naisille, mikä johtuu kehon hormonaalisista muutoksista ja aineenvaihdunnasta.

syistä

Hepatosis on yleisin maksapatologia, joka kehittyy raskauden aikana. Tämä johtuu siitä, että joskus sappeen viskositeetti kasvaa ja sappitiehen sävy pienenee. Tällaiset muutokset johtuvat kehon hormonaalisista muutoksista.

Rasva-hepatoosin kehittymisen syy voi toimia geneettisenä tekijänä, ja hormonaalisen taustan muutos aiheuttaa komplikaatioiden esiintymisen.

Myös tekijät, jotka aiheuttavat hepatoosin kehittymistä ovat:

  • maksan tai munuaisten vajaatoiminta,
  • infektioiden aiheuttamat tulehdusprosessit,
  • hemorrhoidien esiintyminen.

Hepatosis voi aiheuttaa suurta vaaraa tulevan äidin sikiölle ja terveydelle, joten on erittäin tärkeää diagnosoida tauti jo varhaisessa kehitysvaiheessa.

oireet

Ensimmäiset merkkejä rasvaisesta hepatoosista raskaana oleville naisille on voimakas ihon kutina.

Maksakudoksen tappio raskaana oleville naisille liittyy myös tällaisiin oireisiin:

  • pahoinvointi,
  • kivuliaita aistimuksia oikealla puolella,
  • raskauden tunne,
  • ruokahaluttomuus,
  • lisääntynyt väsymys.

Hyvin usein iho muuttuu ikeeriseksi. Merkitys maksapatologian kehittymisestä on myös ulosteiden värjäytyminen.

Lähetyksen jälkeen maksa-hepatoosin merkkejä katoavat. Mutta seuraavalla raskaudella kliininen kuva toistetaan uudelleen.

Rasvaisen hepatoosin diagnosointi

Tauti diagnosoidaan useimmiten raskauden kolmannella kolmanneksella. Maksan vajaatoiminnan diagnosointi myöhemmässä vaiheessa palpataatio on vaikeaa kohtuun kasvaneen koon vuoksi. Myös biokemiallinen verianalyysi ei kuvaa tarkkaa kuvaa. Yleislääketieteessä käytettävät diagnostiikkatoimenpiteet ovat vasta-aiheisia raskauden aikana. Tähän sisältyy maksan biopsia, laparoskooppinen tutkimus ja radionuklidien skannaus.

Tarkka diagnoosi voidaan tehdä kliinisten ilmentymien perusteella ja indikaattoreiden korjaamiseksi biokemiallisen verikokeessa dekoodaamalla.

Hepatosis-hoidon oikea-aikaisessa käsittelyssä suurimmassa osassa tapauksista sikiön ja odotetun äidin ennuste on suotuisa.

komplikaatioita

Mikä on vaarallinen rasva-maksakudos raskauden aikana? Ilman hoitoa tämä tauti voi aiheuttaa vakavia seurauksia tulevalle äidille ja lapselle. Maksan patologia voi aiheuttaa sikiön hypoksiaa ja aiheuttaa ennenaikaista syntymää. Munuaisten vajaatoiminnan riski kasvaa.

Jos maksan hepatoosia on diagnosoitu, hoito suoritetaan 38 viikkoon saakka. Syntymäaika määritetään tulevan äidin tilan ja patologian kehityksen asteen perusteella.

Hepatosis-komplikaatio voi myös olla runsas verenvuoto synnytyksen jälkeen.

hoito

Mitä voit tehdä?

Jos sinulla on raskauden aikana tapahtuneita muutoksia, ota aina yhteys lääkäriin. Epämukavuuden tunne, pahoinvointi, vatsan kipu - kaikki tämä voi viitata patologian kehitykseen. Rasvainen hepatosis voi aiheuttaa useita komplikaatioita, jotka voivat vaikuttaa negatiivisesti tulevan lapsen kehitykseen ja terveyteesi. Ei ole tarpeen odottaa, kun huonovointisuus kulkee tai tapahtuu itsestään, koska se voi vain pahentaa tilan.

Mitä lääkäri tekee?

Rasvaisen hepatoosin hoidon taktiikka raskaana oleville naisille on tarkoitettu oireiden lievittämiseen. Lääkehoito hepatiittisten lääkkeiden ja vitamiinikompleksien avulla ei ainoastaan ​​normalisoi maksan työtä vaan myös parantaa kohdun ja istukan verenkiertoa.

Joskus sinulle voidaan määrätä plasmapheresi (veren puhdistus).

Ajankohtainen hoito takaa nopean toipumisen ja suojauksen uudelleenkäynnistämisen varalta.

ennaltaehkäisy

Jotta estettäisiin rasvaisen hepatoosin kehittyminen raskauden aikana, sinun on seurattava tarkkaan terveytesi, syödä oikein ja johtaa kohtalaisen aktiiviseen elämäntapaan. Jotta maksat voisivat selviytyä lisääntyneestä stressistä, sinun on noudatettava tiukasti lääkärin ehdotettua ruokavaliota. On erittäin tärkeää, että ruokavalio on monipuolinen ja sisältää vitamiineja, mineraaleja ja hivenaineita, jotka ovat välttämättömiä kehon normaalille toiminnalle ja sikiön asianmukaiselle kasvulle ja kehitykselle.

Sinun täytyy mennä läpi kaikki terveystarkastukset, jotka nimeävät gynekologi ja muutat ehto ilmoittaa lääkärille. Alkuvaiheessa paljastunut sairaus käsitellään helpommin ja nopeammin ja takaa suotuisan tuloksen.

Jos aiemman raskauden aikana sinulla on hepatosis, sinun on suoritettava lisätutkimus, otettava testit ja rekisteröidyttävä hepatoosi.

Raskaana olevien naisten akuutti rasvahappopuutos (Shihan-oireyhtymä)

Akuutti rasvoittuminen raskaana (OZHGB) - vakavia komplikaatioita 2nd puoli raskauden. Ensimmäinen maininta akuutti rasvamaksa naisesta, joka kuoli synnytyksen jälkeen, viittaa 1857 kuin OZHGB nosological muodossa kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1940 H. Sheehan on, joka sanoi sen taudin akuutin keltainen surkastuminen maksan synnytyskanavan ja kuvasi yksityiskohtaisesti. Kuolleisuus OZHGB, mukaan ensimmäinen kuulemma oli 90-100%. Varhainen taudinmääritys ja hoitostrategia valittu oikein (välitön toimitus on) voi merkittävästi vähentää äitien kuolleisuutta, vaikka myös näissä olosuhteissa, se on edelleen erittäin korkea ja on mukaan eri tutkijoiden 8-33%, keskimäärin 25%. OZHGB viittaa harvinainen sairaus raskauden: 1 13328 syntynyttä. Näin ollen useimmissa synnytyssairaaloissa kanssa syntyneiden määrän vuonna 3000-5000 vuoden lääkärit teoriassa on mahdollisuus tarkkailla patologian raskaana 1 välein 3-4 vuotta. On kuitenkin syytä korostaa, että ulkonäkö keltaisuus ja ruoansulatushäiriöiden oireyhtymä on usein syy sairaalahoitoon potilaiden sairaalassa epäillään tarttuvaa virushepatiitit (SH). Niinpä jotkut raskaana olevat naiset, joilla OZHGB ensin tullut tietoon tartuntatauti ja synnytyslääkärit synnytysosastoilla, mutta joskus lääkärit, erityisesti gastroenterologeista, mutta tieto valtaosa Gynekologit, yleinen sisätautilääkärien lääkäreiden taudista ovat erittäin riittämättömiä. On huomattava, että infektiosairaudet sairaaloissa esiintyvät harvoin tämän patologian kanssa, koska sen esiintyminen on harvinaista.

Neuvoa-antavan kliinisen sairaalain numero 1, IKB nro 1, hyvin indikatiiviset tilastot Moskovassa, joissa raskaana OZHGB: llä tulee lähes vuosittain.

Vuosina 1970-2000 OZHGB: n diagnosointi perustettiin 57 naiseen. Vuonna 1972, 1976, 1982, 1995 ei otettu vastaan ​​eikä raskaana OZHGB, vuonna 2000 oli 7. ikä, potilaat OZHGB jakautuvat seuraavasti: 20 vuotta, 3 naista, 21-30 vuotta, 48, yli 30 vuotta - 6 naista. OZHGB kehitettiin havaituissa potilailla vain raskauden kolmannella kolmanneksella: 28-30 viikon, 28, 31-35 viikon, 27; 36 - 38 viikkoa 2 naisella; ensi-syntyi 43, syntyi 14 naista. Ja 57 potilasta, joilla OZHGB tappoi 10 (17,5%) ja 60 imeväisten (kaksoset oli 3) tappaminen 16 (26,6%), joista 10 - ennen syntymää.

Jokaista tasoa ja pätevyyttä raskaana oleville naisille lääketieteellisissä laitoksissa pidetään usein VG: n ilmenemismuotoa ja aiheuttaa "käännöksen refleksi", mikä väistämättä viivästyttää diagnoosimenettelyä ja tekee vastuullisen päätöksen. Yli puolessa tapauksista OZHGB (29 potilaasta 57: stä 50,8%) oli syynä sairaalahoitoon IKB nro 1: ssä, IH: n epäilty. Samanaikaisesti naispuolisten klinikoiden tai poliklinikoiden lääkäreille lähetettiin 18 potilasta sairaalassa, ja 11 naista siirrettiin ISS-sairaalaan äitiyssairaaloilta.

Tapauksissa, joissa potilaat ilmaistaan ​​pahoinvointia ja oksentelua, keltaisuutta ja vielä usein prehospital ehdottaa läsnäolo raskaana ruokamyrkytyksen. Niinpä lähes kolmannes kaikista naisista, joilla oli OZHGB (16 potilaasta 57: stä, 28%), lähetettiin SDI nro 1: n kanssa diagnoosiksi "ruoka-toksisesta yhteisinfektiosta".

Vaikeuksia diagnosoinnissa OZHGB prehospital osoittaa, että 12 (21%) ja 57 naista joutui sairaalaan vuonna IKBL numero 1 erilaisia ​​diagnooseja: holetsistopankreatit, influenssa, SARS, huonokuntoisille vihurirokko + preeclampsia, ruokamyrkytys + umpilisäke (?) kolmen päivän malaria jne.

OZHGB: ää kutsutaan keltaisuudeksi omasta raskauden patologiasta johtuen. Kotimaisessa kirjallisuudessa käytetään useita termejä viittaamaan tähän tautiin: raskaana olevien naisten raskaana olevan raskauden infiltraatio, raskaana olevien naisten OVPP.

Kansainvälisen tautiluokituksen 10. versiota tämän patologian liittyy luokkaan K-72 "maksan vajaatoiminta ei ole muualla luokiteltu", jossa se muun muassa seuraavaa: "Keltainen surkastuminen tai rappeutumista rasvamaksa, akuutti steatosis, Sheehan oireyhtymä."

OZHGB kehittyy pääsääntöisesti nuorilla primiparailla. Taudin etiologia on edelleen epäselvä. Sen kehitys liittyy maksan verisuonien verisuonissa, tetrasykliinin ja levomysiinihoidon haittavaikutuksissa, tietyt loukkaukset ovat immuuni homeostaasia äiti-sikiöjärjestelmässä. Tämän komplikaation harvinaisuus raskaana olevilla naisilla, joilla on vakavia toksisia muotoja, samanaikaisia ​​bakteeri-infektioita ja vähentynyt äidin ravitsemus, viittaa siihen, että tauti mahdollisesti liittyy maksaentsyymijärjestelmien geneettisiin vikoihin. Biopsiassa määritetään maksan diffuusiivipuut, joilla ei ole hepatosyyttien nekroosia ja tulehduksellista infiltraatiota.

OBZHB ilmenee vaikeassa maksasolujen vajaatoiminnassa, hemorrhagisen oireyhtymän aiheuttajana levitetylle intravaskulaariselle hyytymiselle ja munuaisvaurioille. Taudin kliinisessä vaiheessa erotetaan kolme vaihetta.

Ensimmäinen vaihe - pre-keltaisuus, alkaa tavallisesti raskauden 32-34-viikolla. Potilaat valittavat pahoinvointia, heikkoutta, ihon kutinaa, närästystä. Aluksi närästys esiintyy satunnaisesti, sitten hankkii ajoittainen luonne ja lopuksi tuskallista, polttavaa tunnetta mukana pitkin ruokatorven läpikulun aikana kiinteiden ja nestemäisten elintarvikkeiden, ja ei ole hoidettavissa.

Toinen vaihe (1-2 viikkoa taudin puhkeamisen jälkeen) on icteric. Tässä tapauksessa raskaana olevia naisia ​​käytetään useimmiten tartuntatautien erikoislääkäreistä epäiltynä virusperäisestä hepatiitista. Tänä aikana heikkous lisääntyy, närästys kiristyy, pahoinvointi, oksentelu (useammin verinen), palava tunne rintalastan takana kasvaa. Verinen oksentelu, kuten kipu ruokatorveen ja vatsassa, liittyy ruoansulatuskanavan ylempiin osiin useiden eroosioiden ja haavaumien esiintymiseen. Nämä kliiniset oireet yhdistetään maksan nopeaan laskuun.

1-2 viikkoa keltaisuuden alkamisen jälkeen tapahtuu kolmas vaihe, jolle on ominaista vaikea maksan vajaatoiminta. Lähes kaikki tekijät kiinnittävät huomiota siihen, että maksan akuutin lihavuuden aiheuttama maksasairaus eroaa viruksen hepatiittista. Maksan vajaatoiminta useimmissa tapauksissa on yhdistetty munuaisten vajaatoimintaan eikä siihen liity enkefalopatiaa. Raskaana olevat naiset, joilla on maksan vajaatoiminta monimutkainen OZHGB, pysyvät tietoisina taudin loppuvaiheeseen saakka. Toisaalta Shihan-oireyhtymää on havaittavissa maksatuleman kehittymisen myötä.

Sikiön sikiön kuoleman jälkeen DIC-oireyhtymä kehittyy. Se ilmenee nenän, kohdun, maha-suolikanavan verenvuodot, jolloin veren hyytymisjärjestelmä rikkoo.

Laboratoriossa tutkimuksessa veren ovat päättäneet anemia, trombosytopenia, leukosytoosi vasen muutos, hypoproteinemia, nekorregiruemaya hypoglykemia, hyperbilirubinemiaan, hypofibrinogenemia, vähentäminen PB hypokoagulaatiota kanssa fibrinolyysin inhibitioon vaje prokoagulanttien korkea veren hyytymistä estävä aktiivisuus. Trazaminaasin taso nousee hieman 2-3 kertaa.

Taudin kesto vaihtelee muutamasta päivästä 7-8 viikkoon

Mukaan moderni käsitteitä, OZHGB kutsutaan mitokondrioiden tsitopatiyam jossa rasvamaksa on osoitus systeeminen sairaus mitokondrioissa vaikuttaa myös munuaiset, lihakset, hermosto, haima, sydän. Mitokondrioissa tapahtuu kaikki muutokset energian muuntamisessa ja kertymisessä lukuun ottamatta hiilihydraattien hajoamista. Oksidatiivinen fosforylaatio liittyy lohkaisemalla rasvahapot (FA) ja ATP-synteesiä. Tämä prosessi edellyttää osallistumista spesifisten entsyymien (3-hydroksiasyyli-CoA-dehydrogenaasi LCD). On todennäköistä, että puute näiden entsyymien geneettisesti aiheutti sen taustalla, että kehityksen OZHGB ja muita sairauksia, myös ryhmään kuuluvan mitokondrion tsitopaty (reyen oireyhtymä, reaktiot tietyille lääkkeille, jne.). Tämän vahvistaa geneettiset tutkimukset naisten kanssa OZHGB, aviomiestensä ja vauvoja, seurauksena, joka on osoitettu, että kehitys tämän komplikaatio raskauden aikana voi johtua yhteinen tähän ryhmään naisilla heterotsygoottinen geenivirheen aiheuttama ulkonäkö mutanttigeeniä vastuussa n esiintymistä 3-hydroksiasyyli-CoA-puutos. Kokeessa todettiin, että tällainen laiminlyönti johtaa lopulta häiriöitä hapettumisen rasvahappojen mitokondrioissa. On mahdollista OZHGB 3 raskauskolmanneksen vuoksi vaikutusta äidin kehon, heterotsygoottinen vika aineenvaihdunnassa LCD, sikiö on tämä vika. Lisäksi raskaus itsessään voi pahentaa mitokondrioiden toimintaa. Siten, hiirillä raskauden loppuvaiheessa huomattava riittämätön hapetus LCD, jonka keskimääräinen ketjun pituus ja esto Krebs aikana.

OZHGB: n kliiniset ilmentymät ovat erilaisia. On tapauksia, joissa huono kliinisiä oireita, keltaisuutta ja ilman sitä, sekä variantit kliinisen joissa tautia esiintyy nopeasti, vääjäämättömästi edetessä johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoiminta, DIC (DIC) ja kuoleman raskaana olevan naisen ja hänen lapsensa.

Tyypillisin vaihtoehto on taudin kulku, jossa sen ensimmäiset merkit näkyvät useimmiten raskauden 30. ja 38. viikon välillä. Tauti voi kuitenkin kehittyä aikaisemmin.

Pääsääntöisesti tauti on preicteric kaudella, taustaa vasten hidas preeclampsia näkyvät oireet, kuten heikkous, väsymys, pahoinvointi, oksentelu, epämiellyttävä tunne tai kipu vatsan, kuppi ylävatsan alueella. Samanaikaisesti närästys tapahtuu aluksi lyhyen aikavälin, ajoittaisen, sitten yhä pitempään ja saavuttaa poikkeuksellisen voimakkuuden. Närästys on mukana kipua pitkin ruokatorvi, vahvistetaan paitsi, kun kulkee tiheä ruokaa kiinteä, mutta myös nielemisen aikana nestettä.

Patologiset perusteella tämä oire, jätti ruumiinavaus on erozirovanie tai haavauma ruokatorven limakalvon kehitystä DIC. Seuraava kehitysvaihe OZHGB - keltaisuus, kun vakavien komplikaatioiden äidille ja sikiölle kasvaa dramaattisesti. Keltaisuus on yleensä voimakasta, mutta voi olla lievä. Närästys saavuttaen maksimikehitysvaiheessa, usein päättyy oksentelua "kahvinporot", jonka jälkeen voi tulla tilapäistä helpotusta. Ulkonäkö oksentelu, johon on lisätty hematiitti on tärkeä ominaisuus, pohjalta, joka on mahdollista epäillä tämän patologian raskautta. Taudin kulkua voi seurata esofagiitin kehittyminen. Noin puolet potilaista kehittää askitesia, mahdollisesti portaalin hypertension seurauksena. OZHGB tyypillistä etenevä maksan vajaatoiminta ja enkefalopatia ei johda mihinkään pitkäaikaisen tajuttomuus, tokkuraisuus väistyy takaisin täysimääräisinä tajunnan. Useimmissa tapauksissa tauti liittyy leukosytoosi (kuvattu tapausta hyperskeocytosis) trombotsntopeniey verenvuodon vähenee hemoglobiiniarvot ja punasoluja. Tyypillisiä ovat hypoproteinemia ja vähentäminen protrombiinin indeksi - PTI (seurauksena jyrkkä lasku proteiini-sintetichsskoy maksan toiminta), taso alaninamnnotransferazy (ALT) on yleensä pieni, ja useimmissa tapauksissa ei ylitä 3-10 standardeja. Mitokondrion tsitopaty, mukaan lukien OZHGB piirre, hypoglykemia (rikkomisen vuoksi Krebsin sykli) giperammonemin (joskus suuria pitoisuuksia virtsahapon löytyi hyvin varhaisessa vaiheessa tauti, ennen kliinisten oireiden alkua), ja metabolinen asidoosi. Kun OZHGB lähes aina kärsimään munuaisiin, mikä vaikeuttaa taudin munuaisten vajaatoiminnan aste vaihtelevat.

Kun histologisesti tutkitaan, maksan kirkkaan keltainen väri, joka johtuu hepatosyyttien rasvaisesta degeneraatiosta, herättää huomion. Hepatosyytit ovat turvoksissa, pienillä ja suurilla rasvapisaroilla ja keskitetysti sijoitetuilla ytimillä. Maksa-arkkityyppi ei ole rikki. Muiden elinten tappio ilmaistaan ​​munuaisten, haiman ja sydämen rasva-infiltraatiossa.

Ominaispiirteet ovat myös teräviä suonensisäisen hyytymisen häiriöiden ilmaistuna muodossa hemorragisen oireyhtymä (verenvuotoa kaikissa elimissä, hemothorax, hemoperitoneum, anemia sisäelimet, akuutti haavaumat, ruokatorven, mahalaukun, ja muut.).

BFS: n ennusteet ja tulokset ovat hyvin vakavia sekä äidille että lapselle. Kuolemaa aiheuttavat yleensä DIC-oireyhtymä, runsas verenvuoto ja maksan ja munuaisten vajaatoiminta. Hoidon onnistuminen määräytyy ensinnäkin tämän taudin ja varhaisvalvonnan oikea-aikaisella tunnistamisella sekä tehohoidon parantamisella (nämä toimenpiteet ovat johtaneet selviytymisasteiden kasvuun viime vuosikymmeninä).

Tarttuvan sairaalapotilaiden sai OZHGB yleensä epäillään SH, mutta ero diagnoosi tehdään pääasiassa terävä SH (GPB) eri etiologia. Kun GPB taudinkulku on myös ominaista kehitystä predzheltushnogo kauden samanlaisia ​​asthenovegetative ja dispeptichesknmi ilmiöitä, on huomattava, että kliiniset oireet vielä useita ominaisuuksia. Joten, närästys ja kipu nielemisen aikana ruokatorven ovat harvinaisia ​​VG. Vaikeissa ikteerisessä vaiheessa SH on tunnusomaisten erikoinen enkefalopatian joka silloin, kun taudin etenemistä ja johtaa koomaan ja tajunnan menetys. GP yhdistetään harvoin gestosiin, on epätavallista, että hän kehittää akuuttia munuaisten vajaatoimintaa. Muutokset biokemialliset indeksit puntaa on tunnusomaista merkittävä kasvu tasoilla (ALT, joka voi nousta 30-100 ja enemmän standardeja, on usein muutettu tymoli sameustestiä, veri sisältää markkereita, mahdollistaa sen määrittämisen etnologiaa SH (HbsAg, anti-HBcIgM, anti-HDV- IgM- ja IgG, anti-HCV, anti-HAVIgM, anti-HEV ym.). GPB ovat epätavallisia leukosytoosi, trombosytopenia, ja hypoproteinemia. syrjäytyminen AVH on ensiarvoisen terapeuttiseksi strategian hallinnassa raskaana, potilaiden GPB ja OZHGB on täysin pro ivopolozhnoy ja sen tavoitteena on jatkoa raskaus korkeudella GPB ja välitön toimitus OZHGB.

Yleensä ei tarvitse pahoitella mitään tapausta, kun toimitus suoritettiin DIC-oireyhtymän varhaisessa vaiheessa. Viimeksi mainittu kehittyy monissa vakavissa patologisissa prosesseissa, se on erityisen helppoa raskaana oleville naisille, mutta sitä ei voida pitää patognomonaalisena vain OZGBB: lle. Kuitenkin yhdessä muiden alkuvaiheen oireiden kanssa voidaan epäillä BLEG-veren hyytymishäiriöitä kohtuullisella todennäköisyydellä. Monissa tapauksissa OZHGB kehittyi aluksi hidas preeclampsia, joka on usein tapahtuu raskaana olevien naisten 3 kolmanneksella, mutta vain jos OZHGB tämä prosessi ottaa itselleen täysin eri laatua. Masking SH, ruokamyrkytys ja muut sairaudet, OZHGB jättää liian vähän aikaa erodiagnoosiin. Tavallisten syiden takia laboratoriotutkimuksilla on usein "ei ole aikaa" silloin, kun on tarpeen päättää synnytyksen taktiikan valinnasta. Lisäksi kliinisessä lääketieteessä ei ole testejä, jotka voisivat vahvistaa OZHGB: n kehitystä, vaan he hylkäävät muut sairaudet, joita se on eriteltävä. Reagoi nopeasti ja tarkasti kaikki kysymykset voisi antaa neulabiopsia maksassa, jota monet tutkijat suosittelevat toteuttaa selvittääkseen diagnoosi, mutta vuoto uhka kehittäessään DIC käyttöä rajoittava neulabiopsiaan lisäksi kaikki synnytykseen tarttuva klinikoita, tällä tekniikalla on rutiinia.

Algoritmi OZGBB: n diagnosoimiseksi:

1. Lääkärin on syytä epäillä OZGBB-valmistetta raskauden kolmannen raskauskolmanneksen aikana kehittyneen maksasyövän rikkomisesta.

OZHGB 2. diagnoosi perustuu kliinisiin kompleksi (heikkous, uneliaisuus, pahoinvointi, lisäämällä närästys, oksentelu seoksena hematiini, epämukavuutta tai vatsakipuja, keltaisuutta, enkefalopatia, ilman johtaa tajunnan menetykseen oligoanuria) ja laboratorioparametrien (giperbilirubinemnya, lisääntynyt aktiivisuus ALT 3-10 kertaa, leukosytoosi, trombosytopenia, hypoproteinemia, hypoglykemia, kohonnut urean ja kreatinika, vähentynyt taso PTI).

3. Maksan echogeenisyyden diffuusiokasvu lisääntyy vatsan äänihuuletuksella (normaali sonogrammi ei sulje pois OZHGB: n diagnoosia).

4. selventämiseksi diagnoosi voi suorittaa eliniän perkutaanisesti neulakoepala maksassa, mutta niiden käyttö on rajoitettu johtuen sairauden vakavuudesta potilaiden (kehittäminen DIC ja maksan vajaatoiminta), sekä riittämättömän leviäminen diagnostinen menetelmä tarttuva, koska ja synnytysklinikoissa.

5. Käyttämällä nykyaikaisia ​​immunologisen diagnostiikan menetelmiä yhdessä muiden kliinisten ja laboratorio-indikaattoreiden kanssa voidaan vahvistaa tai kumota GPV: n diagnoosi.

IG-merkkiaineiden määritys ELISA-menetelmällä voidaan suorittaa useita tunteja. Siinä tapauksessa, että raskaana oleva nainen on äitiyssairaalassa, siirtää hänet infektoivaa sairaalahoitoa näiden tutkimusten suorittamiseen ei ole käytännöllinen, koska kuljetus pahentaa merkittävästi potilaan tilan. OBZHB: n ja OBV: n välisen erilaistumisen diagnoosin suorittamiseksi raskaana oleva nainen voidaan eristää äitiyssairaalan erillisessä osastossa (laatikko) ennen VG-markkerin tutkimustulosten vastaanottamista laboratoriosta ja tartuntatautien erikoislääkärin päätteeksi. Jos TB-kontrolli vahvistetaan, potilas siirretään tartuntatautipotilaan, ja potilaan jatkokäytön tavoitteena on ensisijaisesti raskauden ylläpitäminen, sillä GPV: n korkeudella alkanut työ voi johtaa SH: n huomattavasti voimakkaampaan virtaan. Laatiessaan OZHGB välitön toimitus tapahtuu, ja menetelmät määrittelee synnytyslääkäri.

6. OBGB-diagnoosin tärkeä kohta on verenlaskennan, erityisesti hyytymisjärjestelmän, muutosten tuntipitoisuus; Tätä varten voidaan käyttää yhteisiä saatavilla olevia testejä, eikä vain monimutkaisia ​​tutkimuksia, joissa on monia parametreja.

OZHGB-potilaiden hoitoa suositellaan aloitettavaksi intensiivisen preoperatiivisen valmistuksen jälkeen, mukaan lukien plasmanfereesi ja tuoreen jäädytetyn plasman transfuusio.

Toimitus tulisi olla nopea ja varovainen, vatsan edullinen, vaikka on mahdollista amniotomy, synnytyksen, lyhentäminen toisen vaiheen työvoiman pihdit. Tärkeintä on saada aikaan syntymä nainen ennen sikiön kuolemaa ja DIC-oireyhtymän merkkien ilmenemistä.

Tilan voimakas heikkeneminen on osoitus keisarillisesta osuudesta elävän tai kuolleen sikiön kanssa. Leikkauksen jälkeen voitu estää massiivisia verenvuotoa ja septinen komplikaatioita, rationaalinen antibioottihoito, korvaaminen, hepatoprotective terapiaa. Käyttöön natiivin plasma, kryopresipitaatti, antihemofiilisen plasman proteiineihin (albumiini, plasma) ja reologisesti aktiivisten lääkeaineiden (gemodez, reopolig-Lyukin, Trental, Curantylum), proteaasi-inhibiittorit (contrycal, gordoks). Erythro-sytar-massa otetaan käyttöön tiukoin tärkeiden indikaatioiden mukaan. Hepatosuojana ovat (vitamiinit B1, B6, B12, C ja foolihappo, ko- karboksylaasi (100-150 mg / vrk), lipoiinihappo (0,025 g, 3-4 kertaa päivässä Essentiale (175 -300 mg kapseleina tai 250-1000 mg suonensisäisesti), glutamiinihappo happoa (0,25 g 4-6 kertaa päivässä). Nopea diagnoosi ja ajankohtainen hoito parantavat merkittävästi äidin ja lapsen ennusteita.

Tällä hetkellä on raportoitu, että toistuvien OZHGB: n riski myöhemmän raskauden aikana on vähäistä. Kirjallisuudessa on kuvaus menestyksekästä raskaudesta naisilla, jotka ovat kokeneet OZGB: n aiemmin.

Raskaana olevien naisten akuutti rasvahappopotilaus synnytystyöntekijä-gynekologin harjoituksessa

Raskaana olevien naisten akuutti rasvahappopotilaatio (OZHGB) on yksi raskaimmista raskauden komplikaatioista, mikä johtaa korkeaan äidin ja perinataalisen kuolleisuuden määrään. Tämä patologia on harvinaista, ja diagnoosin ja hoidon ongelmat aiheutuvat.

Raskaana olevien naisten akuutti rasvahappopotilaatio (OZHGB) on yksi raskaimmista raskauden komplikaatioista, mikä johtaa korkeaan äidin ja perinataalisen kuolleisuuden määrään. Tämä patologia on harvinaista, ja diagnoosin ja hoidon ongelmat aiheutuvat. Ottaen huomioon OZHGB: n kliinisten ilmentymien samankaltaisuuden erilaisten tartuntatautien kanssa potilaat lähetetään useammin infektiosairaaloille [15].

Raskauskomplikaatioiden kehittämisen keltaisuus voi aiheuttaa patologisia tiloja, kuten turmiollinen oksentelu raskaana, raskaana kolestaattista maksatoksisuus, myöhäinen aamupahoinvointia raskaana olevien naisten munuaisoireyhtymästä ja akuutti rasvamaksaan raskaana [2, 9].

Ensimmäinen maininta akuutti rasvamaksa naisesta, joka kuoli synnytyksen jälkeen, viittaa 1857 kuin OZHGB nosological muodossa kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1940 HL Sheehan [1], joka kutsui sitä sairauden akuutin keltainen surkastuminen maksan synnytyskanavan ja antoi yksityiskohtaisen kuvaus. Ensimmäisten raporttien mukaan OBZHB: n kuolleisuus oli 90-100%. Varhainen diagnoosi mainittuja tauteja ja valittu oikein hoitostrategia (välitön toimitus on) voi merkittävästi vähentää äitien kuolleisuutta, vaikka myös näissä olosuhteissa, se on edelleen erittäin korkea ja on mukaan eri tutkijoiden 8-33% (keskiarvo 25%) [2 ]. OZHGB viittaa harvoin esiintyvään raskauden patologiaan: yksi tapaus OZHGB: n osuus on 13 328 syntymää [3]. Näin ollen useimmissa synnytyssairaaloissa kanssa syntyneiden määrän vuonna 3000-5000 vuoden lääkärit teoriassa on mahdollisuus tarkkailla patologia raskaana kerran kolmessa tai neljässä vuodessa. On kuitenkin syytä korostaa, että ulkonäkö keltaisuus ja ruoansulatushäiriöiden oireyhtymä on usein syynä sairaalahoitoon näistä potilaista tarttuvan sairaalassa epäillään virushepatiitti. Niinpä jotkut raskaana olevat naiset, joilla OZHGB ensin tullut tietoon tartuntatauti ja synnytyslääkärit synnytysosastoilla (siinä tapauksessa, että synnytysosastoilla ovat tartuntataudit sairaaloissa), ja siksi tietoa valtaosa Gynekologit työskentelevät äitiysneuvoloita, ja yleisen profiilin äitiyssairaaloissa tämä tauti on erittäin vähäinen. On huomattava, että infektiosairaudet sairaaloissa esiintyvät harvoin tämän patologian kanssa, koska sen esiintyminen on harvinaista.

HBG: n etiologiaa ja patogeneesiä ei ole tutkittu riittävästi tähän mennessä. Mukaan moderni käsitteitä, OZHGB kutsutaan mitokondrioiden tsitopatiyam [4], jossa rasvamaksa on merkki systeeminen patologia mitokondrioita, mikä vaikutti myös munuaiset, lihakset, hermosto, haima, sydän. Mitokondrioissa tapahtuu kaikki muutokset energian muuntamisessa ja kertymisessä lukuun ottamatta hiilihydraattien hajoamista. Hapettavat fosforylaatioreaktiot liitetään rasvahappojen pilkkomiseen ja ATP: n synteesiin. Tämä prosessi edellyttää tiettyjen entsyymien (3-hydroksiasyyli-CoA-dehydrogenaasirasvahappojen) osallistumista. On todennäköistä, että puute näiden entsyymien geneettisesti aiheutti sen taustalla, että kehityksen OZHGB ja muita sairauksia, myös ryhmään kuuluvan mitokondrion tsitopaty (reyen oireyhtymä, reaktiot tietyille lääkkeille, jne.). Tämä on vahvistettu geneettiset tutkimukset [5, 6], suoritetaan naisten kanssa OZHGB, aviomiestensä ja vauvoille, ja osoitti, että kehittämistä tämän komplikaatio raskauden aikana voi liittyä yhteiseen tässä ryhmässä naisia ​​heterotsygoottisten geenivirheen aiheuttama ulkonäkö mutanttigeenin, joka on vastuussa 3-hydroksiasyyli-CoA-dehydrogenaasin puutoksen esiintymisestä.

Kokeessa todettiin, että tällainen riittämättömyys johtaa lopulta häiriöön rasvahappojen hapettumisessa mitokondrioissa. On mahdollista, että HAP: n kehitys raskauden kolmannella kolmanneksella johtuu vaikutuksesta äidin kehoon, joka on heterotsygoottinen rasvahapon aineenvaihdunnan häiriöille, sikiölle, jolla on tämä vika. Lisäksi raskaus itsessään voi pahentaa mitokondrioiden toimintaa. Niinpä hiirissä raskauden myöhäisessä vaiheessa rasvahapon hapettuminen oli puutetta keskimääräisellä ketjupituudella samoin kuin Krebs-syklin inhibitio.

OZHGB: ää kutsutaan raskauden patologian aiheuttama keltaisuus [7]. Neuvostoliiton kirjallisuus viitata useita termejä käytetään sairauksien: akuutti rasvamaksa raskaana (OZHIPB), akuutti rasvamaksa raskaana (OZHDPB). Kansainvälisen tautiluokituksen 10. Revision (ICD-10), tämä patologia johtuu luokka K-72 "maksan vajaatoiminta ei ole muualla luokiteltu", jossa se on nimetty seuraavilla ilmaisuilla: "Keltainen surkastuminen tai rappeutumista maksan rasva, mausteinen steatosis, Shihanin oireyhtymä "[8].

OZHGB: n kliiniset ilmentymät ovat erilaisia. On tapauksia, joissa huono kliinisiä oireita, keltaisuutta ja ilman sitä sekä variantit kliinisen joissa tautia esiintyy nopeasti, vääjäämättömästi edetessä johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan, kehittäminen DIC, ja kuolema raskaana olevan naisen ja hänen lapsensa. Tyypillisin versio taudin, jossa ensimmäiset merkit taudista yleensä näyttävät välillä 30. ja 38. raskausviikon. OZGBB voi kuitenkin kehittyä aikaisemmin [9]. Pääsääntöisesti tauti on preicteric kaudella, taustaa vasten hidas preeclampsia löytyi sellaisia ​​oireita kuten heikkous, uupumus, pahoinvointi, oksentelu, epämiellyttävä tunne tai kipu vatsan, usein ylävatsan alueella. Samaan aikaan on närästys, ensimmäinen lyhyen aikavälin, ajoittainen, sitten pitempi ja erittäin voimakasta. Närästys liittynyt kipua pitkin ruokatorven, vahvistaa paitsi kulkua tiheän boluksen, mutta nielemistä nestemäisessä [10]. Patologinen perusteella tämä oire, mukaan aukko on erozirovanie tai haavaumia limakalvon ruokatorven kehittämisen kanssa DIC-oireyhtymä [11]. Seuraava kehitysvaihe OZHGB - on ulkonäkö keltaisuus, kun riski vakavia komplikaatioita äidille ja sikiölle kasvaa dramaattisesti. Keltaisuus on yleensä voimakasta, mutta sitä voidaan ilmaista lievästi. Närästys saavuttaen maksimikehitysvaiheessa, usein päättyy oksentelua "kahvinporot", jonka jälkeen voi tulla tilapäistä helpotusta. Ulkonäkö oksentelu, johon on lisätty hematiinia - tärkeä merkki, pohjalta, joka on mahdollista epäillä tämän patologian raskautta. Taudin kulkua voi seurata esofagiitin kehittyminen. Noin puolet potilaista kehittää askitesia, ilmeisesti portaalin hypertension seurauksena. OZHGB tyypillistä etenevä maksan vajaatoiminta ja enkefalopatia ei johda mihinkään pitkäaikaisen tajuttomuus, tokkuraisuus väistyy täydellinen toipuminen tajunnan [11]. Useimmissa tapauksissa tautiin liittyy leukosytoosi (kuvatut hyperleukosytoositapaukset), trombosytopenia, verenvuodon kehittyminen, hemoglobiinin ja punasolujen taso pienenee. Tunnettu siitä, hypoproteinemia ja pelkistämällä protrombiinin indeksi (seurauksena jyrkkä lasku proteiinin synteettinen maksan toiminta), taso alaniiniaminotransferaasin on tavallisesti alhainen, ja suurin osa ei ylitä kolmea kohteeseen kymmenen standardeja. Mitokondrioiden tsitopatiyam lukien OZHGB, ominaisuus hypoglykemian (rikkomisen vuoksi Krebsin sykli), hyperammonemiaa (joskus suuria pitoisuuksia virtsahapon löytyi hyvin varhaisessa vaiheessa tauti, ennen kliinisten oireiden alkua), ja metabolinen asidoosi. Kun OZHGB lähes aina kärsimään munuaisiin, joten tauti hankaloittaa munuaissairauden jossain määrin.

Kun histologisesti tutkitaan, maksan kirkkaan keltainen väri, joka johtuu hepatosyyttien rasvaisesta degeneraatiosta, herättää huomion. Hepatosyytit ovat turvoksissa, pienillä ja suurilla tippisillä rasvoilla ja keskitetysti sijoitetuilla ytimillä. Maksa-arkkityyppi ei ole rikki. Muiden elinten tappio ilmaistaan ​​munuaisten, haiman ja sydämen rasva-infiltraatiossa. Myös ominaista suonensisäisen hyytymisen oireita, terävä häiriö ilmaistaan ​​hemorraginen oireyhtymä (verenvuotoa kaikissa elimissä, hemothorax, hemoperitoneum, anemia sisäelimet, akuutti haavaumat, ruokatorven, mahalaukun, ja muut.).

BFS: n ennusteet ja tulokset ovat hyvin vakavia sekä äidille että lapselle. Kuolema johtuu yleensä DVS: n oireyhtymästä, runsasta verenvuodosta ja maksan munuaisten vajaatoiminnasta. Hoidon onnistuminen määräytyy ensisijaisesti tämän taudin oikea-aikaisesta tunnustamisesta ja varhaisjakelusta sekä tehohoidon parantamisesta (nämä toimenpiteet ovat lisänneet selviytymisastetta viime vuosikymmeninä).

Potilailla, joilla on tarttuva sairaala OZHGB syötetään yleensä epäillään virushepatiitti, mutta tasauspyörästö diagnoosi tehdään pääasiassa akuutin virushepatiitin (AVH) vaihteleva etiologies. Kun GPB taudinkulku on myös ominaista kehitystä predzheltushnogo kauden samanlaisia ​​asthenovegetative ja dyspepsia, mutta on huomattava, että kliiniset oireet vielä useita ominaisuuksia. Niin, närästys ja kipua nielemisen pitkin ruokatorven eivät ominaisia ​​virushepatiitti. Vakaan hepatiitin vakavaan keltaisuusvaiheeseen on ominaista jonkinlainen enkefalopatia, joka taudin etenemisen seurauksena johtaa koiran kehittymiseen ja tajunnan menetykseen. Akuutti virushepatiitti on harvoin yhdistetty preeclampsia, ei ole ominaista kehittämistä akuutti munuaisten vajaatoiminta hänelle. Muutokset biokemialliset indeksit akuutissa virushepatiitin tunnusomaista merkittävä lisääntyminen ALT-tasoissa, joka voi saavuttaa 30-100 standardeja ja edellä usein muuttunut tymoli sameustestiä, veren määritetään markkereita, mahdollistaa sen määrittämisen etiologiassa virushepatiitti (HBsAg, anti-HVcIgM, anti-HDVIgM ja IgG, anti-HCV, anti-HAVIgM, anti-HEV jne.). Akuutti virushepatiitti eivät ominaisia ​​leukosytoosi, trombosytopenia, ja hypoproteinemia. Poikkeuksena GPB on ensiarvoisen terapeuttiseksi strategian hallinnassa raskaana olevien naisten AVH ja OZHGB vastakkaisilla ja pyritään säilyttämiseen raskaus korkeudella GPB ja välitön toimitus OZHGB.

Keltaisuus raskauden hoitolaitosten kaikilla tasoilla ja tutkinnot pidetään usein osoitus hepatiitti ja aiheuttaa "käännös refleksi", mikä väistämättä viivästyttää diagnoosia prosessia ja tekemään vastuullisia päätöksiä.

Useissa tapauksissa OZHGB: llä on melko tyypillinen kurssi, kun on kliniko-laboratoriotunnuksia, joiden avulla voidaan kohtuudella olettaa akuuttia virusperäistä hepatiittia.

Esimerkiksi yhden potilaan aikana OZHGB on useita ominaisuuksia, jotka tekivät vaikeaksi diagnosoida ajoissa tämän taudin. Näitä ovat, erityisesti, ilman närästys ja keltaisuus kirkas jopa korkeudella OZHGB riittävän myönteistä vastausta konservatiivinen hoito toisella sairaalassa olon päivänä, suhteellisen korkea ALT, saavuttaa 16 standardit, lievää laskua protrombiiniajan indeksi, ei hypoglykemia ja trombosytopenia. Nämä tekijät oli vaikea diagnosoida OZHGB, siksi päätös varhaisen raskauden keskeyttämisestä tehtiin myöhään. Kuitenkin tyypilliset kehitys OZHGB tämä potilas oli alussa taudin vastaan ​​pre-eklampsian oireiden kanssa ulkonäköominaispiirteen valituksia sairauksiin liittyy ilmiöitä enkefalopatian merkitty "räpyttely" vapina, potilaan nopeasti loppuun, on joskus ladattu), mutta kooma ei ole kehitetty (aukot potilaan tietoisuuden vihan oksentamisen välillä oli selvä, se oli suunnattu paikoilleen ja ajaksi). Tyypillistä OZHGB on havaittu Potilas oli asteittainen lisääminen leukosytoosia, anemia, hypoproteinemia ja oligoanuria ja kohonneet kreatiniini- ja urea.

Niissä tapauksissa, kun potilaat ilmaisivat pahoinvointia ja oksentelua, keltaisuutta ja vielä usein prehospital ehdottaa läsnäolo raskaana olevan naisen ruokamyrkytyksen.

Monistamiseen heikkous, uneliaisuus, pahoinvointi ja oksentelu ilman muita merkkejä ruokamyrkytyksen (kuume, löysät ulosteet, vatsakipu, jne), samoin kuin ulkonäkö hematiinia epäpuhtauksien oksentelun (oksentelu "kahvinporot") ja muita ilmenemismuotoja alkuvaiheessa DIC oireyhtymän sallittu jättää ruokamyrkytys pois ja toteuttaa pikaisesti OZHGB: n yhteydessä.

Tällöin taudin alkuvaiheessa tapahtuva toimittaminen vaikutti taudin onnistuneeseen lopputulokseen.

Monimutkaisuus diagnoosi OZHGB prehospital on että raskaana olevat naiset ovat sairaalahoidossa erilaisia ​​diagnooseja: holetsistopankreatit, influenssa, SARS, pre-eklampsia, ruokamyrkytys.

DIC-oireyhtymä kehittyy monissa vakavissa patologisissa prosesseissa, erityisesti nopeasti raskaana oleville naisille, sitä ei voida pitää patognomoneina vain OBHGB: lle. Kuitenkin yhdessä muiden alkuvaiheen oireiden kanssa veren hyytymishäiriöiden ansiosta on mahdollista epäillä OZHGB: tä kohtuullisella todennäköisyydellä. Monissa tapauksissa OZHGB kehitetään aluksi hidas preeclampsia, joka on usein asianlaita raskaana III kolmanneksella, mutta vain jos OZHGB tämä prosessi kestää on täysin eri laatua. Virustaudin hepatiitin, RTI: n ja muiden sairauksien naamioiminen, OZGB jättää liian vähän aikaa differentiaaliseen diagnoosiin [12, 13, 14]. Tavallisten syiden takia laboratoriotutkimuksissa ei usein ole "aikaa", kun on tarpeen päättää synnytyksen taktiikan valinnasta. Lisäksi kliinisessä lääketieteessä ei ole testejä, jotka voisivat vahvistaa OZHGB: n kehittymistä, testit saattavat viitata siihen, ettei muita sairauksia ole eriteltävä. Nopea ja tarkka vastaus kaikkiin kysymyksiin voisi antaa neulabiopsia maksassa, jota monet tutkijat suosittelevat toteuttaa selvittääkseen diagnoosi [4], mutta uhka verenvuodon kehitettäessä oireyhtymä ICE käyttöä rajoittava neulabiopsiaan lisäksi kaikki synnytykseen tarttuva klinikat tämä tekniikka on rutiinia.

Tietämys virtaus vakavia komplikaatioita III kolmanneksen raskausajan olisi osaltaan parannettava hoitostrategia OZHGB, tärkein elementti, joka on mahdollisimman nopea ja huolellinen toimitus seurasi monimutkainen hoitotoimenpiteiden tarkoitus on korjata nykyisten häiriöiden eri elimiin ja järjestelmiin, lähinnä maksa-munuainen vajaatoiminta, DIC-oireyhtymä, aivojen aineen turvotus, jne.

On tärkeää korostaa niitä säännöksiä, jotka auttavat raskaana olevien naisten akuutin rasva-hepatoosin oikea-aikaista diagnosointia.

  • Lääkärin on syytä epäillä OZHGB: tä, mikäli raskauden kolmannella kolmanneksella kehittynyt maksan toiminta on ristiriidassa.
  • OZHGB diagnoosi perustuu monimutkaisiin kliinisiin (heikkous, uneliaisuus, pahoinvointi, lisäämällä närästys, oksentelu, johon on lisätty hematiini, epämukavuus tai kipu vatsan, keltaisuus, enkefalopatia, ei johda tajunnan menetys, oligo-tai anuria) ja laboratorioparametrien (hyperbilirubinemia, lisääntynyt ALT aktiivisuus kolme kymmeneen kertaa, leukosytoosi, trombosytopenia, hypoproteinemia, hypoglykemia, kohonnut urean ja kreatiniinin väheneminen protrombiinin indeksi).
  • Lisääntynyt maksan echogeenisyys lisääntyy vatsan elinten ultraäänellä (normaali sonogrami ei sulje pois OZHGB: n diagnoosia).
  • Selventää diagnoosi voidaan tehdä eliniän perkutaanisesti neulakoepala maksassa, mutta niiden käyttö on rajoitettua johtuen sairauden vakavuudesta potilaiden (DIC-oireyhtymä ja maksan vajaatoiminta), sekä riittämättömän leviämisen tätä menetelmää diagnoosi tartuntatautien, ja synnytykseen klinikoilla.
  • Nykyaikaisten menetelmien immunologisessa diagnostiikassa, yhdessä muiden kliinisten ja laboratorioparametrien, mahdollistaa vahvistaa tai kumota diagnoosi akuutin virushepatiitin. Viruksen hepatiitin merkkiaineiden määritys ELISA: lla voidaan suorittaa useita tunteja. Siinä tapauksessa, jos raskaana oleva nainen on vanhainkodissa, kääntämällä se sairaalan infektio näihin tutkimuksiin olisi epäasianmukaista, koska kuljettavat potilaan tila huononee. Kun ero diagnoosin välillä puntaa ja OZHGB raskaana oleva nainen voidaan eristää yksityisen huoneen (box) synnytyssairaalana ennen tutkimuksen tulokset markkerien virushepatiitit lab ja tekemisestä infektiotauti. Kun kyseessä on vahvistus diagnoosi akuutin virushepatiitin potilaat siirtyvät tartuntataudit sairaalaan, ja edelleen taktiikka suunnattu pääasiassa säilyttää raskauden alusta keskellä akuutin virushepatiitin syntymä voi aiheuttaa paljon ankarampi tietenkin virushepatiitti. Laatiessaan OZHGB välitön toimitus tapahtuu, ja menetelmät määrittelee synnytyslääkäri.
  • HBG-diagnoosin tärkeä kohta on verenlaskennan, erityisesti hyytymisjärjestelmän, muutosten tuntipitoisuus; Tätä varten voidaan käyttää yhteisiä saatavilla olevia testejä, eikä vain monimutkaisia ​​tutkimuksia, joissa on monia parametreja.

Siten taktiikka synnytyslääkäri-gynekologi, joka perustuu monimutkaisten terapeuttisten ja ehkäisevät toimenpiteet diagnoosia ja ennustamista kurssin ja tuloksia raskauden mahdollisuus lääkeapua maksasairaus, järjestäminen järkevä järjestelmä voi vähentämään synnytyskanavan patologian, perinataaliin sairastuvuutta ja kuolleisuutta, vähentävät alkioiden ja sikiöiden määrä sekä terveiden lasten syntyminen.

Kirjallisuutta.
  1. Sheehan H.L. Keltaisen atrofian ja viivästyneen kloroformimyrkytyksen patologia. J. Obstet.Gunaecol. Br. Emp. 1940 47-49.
  2. Mayer K.-P. Hepatiitti ja sen seuraukset. Geotard, Medicine, Moskova, 1999.
  3. Pockros P. J., Peters R. L., Reynolds T.B. Idiopaattinen rasvamaksa raskauden aikana: löydetään kymmenestä tapauksesta. Lääketiede (Baltimore) 1984; 63: 1.
  4. Sherlock S., Dooley J. Maksan ja sappitiehen sairaudet. Geotard, Medicine, Moskova, 1999.
  5. Jsaacs J.D. Jr., Sims H.F. ja kaikki. Pediatr-Res 1996 Sep; 40 (3); 393
  6. Treem N.R.; Shoup M.E. ja kaikki Am-J-Jastroenter. 1996 nov; 91 (11) 2293-300.
  7. Farber NA Botkinin tauti ja raskaus. - M., 1970.
  8. ICD-10, WHO. - Geneve, 1995. - T. 1, (osa 1). S. 599.
  9. Brody LE, Karetkina GN, Pashenin MA Haittavaikutus akuutissa rasvahematoosissa // Kliininen lääketiede, 1983, №2. - s. 74-77.
  10. Martynov KA, Farber NA, Synnytys- ja naistentautien klinikka, 1982, №3. - s. 6-8.
  11. Farber NA, Martynov KA, Gurtova BL kirjassa. "Viruskannan hepatiitti raskaana oleville naisille." - M., 1990, s. 190 - 200.
  12. Ailamazyan E. K. kirjaan. "Hätähuolto synnytyksessä." - NGMA, 1995, s. 210-212.
  13. Repin MA kirjassa. "Virhetilanteet synnytyksessä". - M., 1988, - kanssa. 159-190.
  14. Shekhtman MM, Ignatyeva GM, Martynov KA Lääkärin käsikirja: Irtisolun erimielisyysdiagnoosi. - Venäjän federaation terveysministeriö, 2000.
  15. Yushchuk ND, Kuzmin VN, Malyshev NA jne. Akuutti rasvahapposairaus tarttuvaan ja synnytyskäytäntöön. - Kliininen lääketiede, 2002, №10. - s. 51-56.

VN Kuzmin, lääketieteen tohtori, professori
AG Serobyan
MGMSU, Moskova

Edellinen Artikkeli

Unta ja unelmia