Mekaaninen keltaisuus.
choledocholithiasis

Oireet

QT = 381 ms; QRS = 80 ms.

Päätelmä: Sinusrytmi. EOS käännetään vasemmalle. Hyvän sydämen hypertrofiaa.

Immunoserologinen verikoke 02.02.2012

Veriryhmä - A2 (toinen) Rh "+".

Vatsan ontelon ultraäänitutkimus alkaen 02.02.2012

Koot ovat kasvaneet: oikea osuus 19,7 cm. Echogenicity kasvaa kohtalaisesti. Rakenne on yhtenäinen.

Bile kanavat: holedoch laajennettu 1,7 cm, visualisoivat muodostumisen lisääntynyt echogenicity ilman kirkas akustinen varjo 1,7 cm.

Seinät eivät ole paksuuntuneet. Sisältö on yhtenäinen, umpeutunut.

Koot ovat kasvaneet: pään korkeus 4,0 sm, runko paksuus jopa 2,2 cm, paksuus hännän arvo 2,4 katsoa Ehogennostia nostetaan tai kohoaa kohtalaisesti. Rakenne, jonka läsnäolo halkaisijaltaan 2,6 cm halkaisijaltaan vähäisemmäksi osaksi, epätasaisella muodolla, on päällekkäinen virsung-kanavaan, joka laajenee 0,7 cm: iin

Johtopäätös: Haiman päätä muodostuu volumetrisesti.

Mitat eivät suurenneta. Rakenne on homogeeninen.

Sijaitsee: tyypillisessä paikassa. Rakenne tallennetaan. Kapillaarijärjestelmä ei ole laajentunut. Nestemäisen rakenteen polttovälinmuodostus määritetään oikealla keskimmäisellä alueella 4,0 cm

Päätelmä: Oikea munuaisen kystat.

Tutkimus vatsaontelon radiografiasta alkaen 02.02.2012

Tutkittaessa vatsaonteloon suoraan projektio tutkimuksissa merkkejä suolen tukkeuma-kaasua ja muut patologiset muutokset määritettiin lukuun ottamatta korkean tiheyden varjossa projektio vasen munuainen, epäilyttävää concrement razmermi silmä 1 cm.

Paksusuolen vasemman puoliskon aikana barium-suspensio blotta pienessä määrin.

MSCT vatsan ontelosta 11/02/2012

Johtopäätös: Haiman päätä muodostuu volumetrisesti. Edellytykset sappirakon perkutaanisen kuivatuksen jälkeen. Useat yksinkertaiset kystat sekä munuaisista. Oikean lisämunuaisen adenoma. Vatsakalvon aneurysma.

KLIININEN DIAGNOOSI JA SEN PERUSTELUT:

Taustalla olevan taudin diagnosointi:

Akuutti epätäydellinen mekaaninen keltaisuus. Haiman päätä muodostuu.

Tilan kun mikrokolistosyöpä asennetaan ultraäänen valvonnan alaisena.

Samanaikaisten sairauksien diagnosointi:

Arteriaalinen hypertensio 3 astetta 3 astetta riski 3

Akuutti epätäydellinen mekaaninen keltaisuus. Haiman päätä muodostuu.

Tilan kun mikrokolistosyöpä asennetaan ultraäänen valvonnan alaisena.

1) Objektiivista tutkimusta koskevat tiedot - iteroiden iho, ikteriset sclera

2) Ultrasound alkaen 02.02.2012 - maksan koon kasvaessa, rakenteen echogenisen lisääntymisen, choledochusin laajenemisen, ylikeskeytyneen sappirakon, haiman pääosan volumetrisen muodostumisen.

3) MSCT vatsaontelon tilasta 11/02/2012 - Haiman päämäärän muodostuminen. Edellytykset sappirakon perkutaanisen kuivatuksen jälkeen.

4) Biokemiallinen veritesti 06.02.2012 - kokonaislisäys ja suora bilirubiini, ALT, AST.

Arteriaalinen hypertensio 3 astetta 3 astetta riski 3

1) 3 vaiheessa sitten kohde-elinten orgaaniset vauriot ja niihin liittyvät kliiniset tilat. (EKG-tietojen hypertrofia ja vasemman sydämen laajentuminen) Apikaalisen impulssin vahvistaminen ja siirtäminen vasemmalle.

2) 3 astetta - AD jopa 200 120

3) Riski 3, kun verenpaineen nousu on 200/120 mmHg; tavoiteelinten tappio.

KÄSITTELY JA SEN PERUSTELUT:

1) NaCl 400 ml vuorokaudessa tiputtamalla 2 kertaa päivässä - tämän potilaan hoitoon detoksifikaatiota varten.

2) Glukoosi 5% isotooninen liuos 400 ml päivässä tippa kerran päivässä - on määrätty tälle potilaalle detoksifikaatiota varten.

3) Almagel 30 ml 3 kertaa päivässä - varovasti, mahahappoa suojaava, on määrätty mahahaavan estämiseksi.

4) Omega 20 mg 2 kertaa päivässä (aamu ja ilta) sisällä - omepratsoli (protonipumpun estäjä) on osoitettu tälle potilaalle peptisten haavojen ehkäisyyn.

5) Suositeltava hoito - haimatulehduksen leikkaus taustalla olevan taudin etiotrooppiseen hoitoon.

Keltaisuus lääketieteellinen historia

Taustalla olevan taudin diagnosointi:

Akuutti epätäydellinen mekaaninen keltaisuus. Haiman päätä muodostuu.

Tilan kun mikrokolistosyöpä asennetaan ultraäänen valvonnan alaisena.

Samanaikaisten sairauksien diagnosointi:

Arteriaalinen hypertensio 3 astetta 3 astetta riski 3

I. Passin osa

Koko nimi - ---

Paavali - uros

ikä - 17.08.1934 (78 vuotta vanha)

Pysyvä asuinpaikka - Moskova.

ammatti - ei toimi, eläkeläinen

Saapumispäivä - 02.02.2012 klo 13.00

Kurssin päivämäärä - 7. helmikuuta 2012 lähtien

II. valitukset

Merkittävä painon lasku viimeisen kolmen kuukauden aikana yli 10 kiloa, voimakas kipu oikeassa hypokondriossa.

III. Tämän taudin historia

(Anamnesis morbi)

Joulukuun alkupuolella aloin tarkkailla jatkuvasti painonpudotusta samalla ja muuttumattomalla elämäntavalla ja ruokavaliolla: joulukuusta 77 kg: sta 67 kg: iin helmikuun alussa. Helmikuun 1. päivänä 2012 näkyi oikeita hypokondrioita ja mahoja, suun kuivumista ja vilunväristyksiä. Helmikuun 2. päivänä menin poliklinikalle nro 129, jossa terapeutin vierailun jälkeen joutuin käymään uudelleen helmikuun kolmannella. Helmikuun 3. päivänä, kun oireiden lisääntyminen oli, alueellinen terapeutti sai sairaalan NSR: n sairaalaan GKB # 29 klo 13.00.

IV. Elämän historia

(Anamnesis vitae)

Lyhyt biografiset tiedot: Hän syntyi 17.8.1934 Moskovassa. Kehittämisestä vertaisryhmiltä ei ollut jäljessä.

Perhehistoria: naimisissa, 2 tytärtä.

Työhistoria: Eläkkeellä vuodesta 1997.

Kotihistoria: Kotitalouden olosuhteet ovat tyydyttävät.

Virtalähde: säännöllinen, 3-kerroksinen, monipuolinen.

Huonoja tapoja: kiistää
Siirtyneet taudit:

Lasten sairaudet. ARI. Sormen traumaattinen amputoituminen lihan leikkaamisen aikana ja myöhemmin onnistunut uudelleenimplantaatio vuonna 1940.

Epidemiologinen anamneesi: Herkistyneiden ja infektoituneiden potilaiden kanssa, endemisissä ja epitsoottisissa fokaaleissa viimeisten kolmen kuukauden aikana ei ollut.

Allerginen anamnesiikka: suvaitsemattomuutta huumeisiin, ruoka ei.

V. Heredity

Isä tapettiin edessä toisen maailmansodan aikana. Äiti kuoli aivohalvauksen 95-vuotiaana.

VI Nykyinen tila (Status praesens)

Yleinen tarkastus:

Potilaan tila on kohtuullisella vakavuudella. Tilanne on aktiivinen. Tietoisuus on selvä. Body normosthenic, ryhti kumottu. Kehon lämpötila tutkittaessa 36,8 0 C. Korkeus 167 cm, paino 65 kg, BMI = 23,3 kg / m ^ 2.

Iho ja näkyvä limakalvo: kirkkaan värinen. Iracus sclera. Ihottuja, verisuonten tähtimerkkejä, verenvuotoja, keinotekoisia ja troofisia muutoksia, xantelasmi ei ole läsnä. Hemorrhoidit ovat uroksia.

Ihonalaista rasvakudosta kehitetään kohtalaisesti. Ei ole turvotusta.

Kynnet: kynsilevyjen muotoa ei muuteta, pitkittäinen, poikittainen striataatio, laminointi ei ole mahdollista.

Submandibulaariset imusolmukkeet ovat näkyvissä oikealla ja vasemmalla pyöristettyjen elastisten muotojen muodossa, 1x0,6 cm, tasaisella pinnalla, kivuton, helposti siirrettävissä, ihoa ei muuteta.

Kohdunkaulan, anteriorisen kohdunkaulan, silmäluomien, parotidien, suprakkulakulaaristen, subklavialisten, kainaloivien, ulnaaristen, imusolmukkeiden solmukohdat eivät ole palpabilisia.

Zev on vaaleanpunainen vaaleanpunainen, nukutus ja plakin puuttuvat. Tonsillit eivät ole suurennettuja, vaaleanpunaisia, ilman turvotusta ja hyökkäyksiä.

Luut eivät ole epämuodostuneita, ne ovat kivutonta lävistyksiä.

Liitoksia ei muuteta, kivuttomasti palpata.

Hengityselimet:

Nenä ei ole epämuodostunut, hengitys nenän läpi on vapaa.

Rintakehä on normaali. Rintakehän oikea ja vasen puoli osallistuvat hengityksen toimintaan tasaisesti. Hengitys on syvää, BHD on 18 minuuttia.

Perkussiot: selkeä keuhkoääni.

Auskultaatio: Keuhkojen koko pinnasta kuuluu vesicular-hengitys.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä:

Aksiaalinen impulssi palpataan viidennellä välikulmaisella tilalla 1,5 cm vasemmalla keskimmäisellä clavicular-linjalla, vahvistetaan, diffundoituu.

Sydän suhteellisen tylsyysrajat: oikea - rintalastan oikealla puolella; vasen - 2 cm keskimmäisen solisluvun vasemmalle puolelle; ylempi - 3 reunaa.

Auskultation I, II sävy on kuuro, rytminen. Muut äänet, ei kohinaa.

Pulse 78 lyö minuutissa, rytminen.

Verenpaine = 134/76. mm. Hg. Art.

Ruoansulatusjärjestelmän järjestelmä:

Kieli on kostea, päällystetty valkoisella pinnoitteella.

Vatsa on pehmeä, kivuttomasti, osallistuu hengityksen toimintaan. Peristalsiota kuunnellaan.

Maksa ei ole palpable. Maksan raja-arvot Kurlovin mukaan: 9,8,7. Sappirakko ei ole palpable. Perna ei ole palpable. Tuoli on säännöllinen, sisustettu.

Virtsajärjestelmä:

Munuaiset eivät ole palpable. Pasternatskyn oire on negatiivinen kummallakin puolella.

Neuropsykoottinen tila ja aistinvaraiset elimet:

Emotionaalisesti vakaa, on olemassa tietty euforia.

Tietoisuus on selvä. Paikassa aika ja tilanne ovat oikein kohdennettuja.

Äly vastaa kehitystasoa. Muisti on normaalia.

Paresis, ei halvaantumista. Koordinointia ei ole muutettu. Herkkyys tallennetaan.

Kuulova, maku, tuoksu on normaalia.

Laboratorion ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tiedot.

Biokemiallinen veritesti 06.02.2012 alkaen

Mekaaninen keltaisuus

Valitukset ihon ja sclera-ihon ärsytyksestä. Hajoavat muutokset maksassa, haima. Kroonisen kolekystiitin oireet. Ei-toimiva sappirakko. Sappihäiriöiden laajeneminen, koleikolitiasairaus. Lisääntynyt verensokeritaso.

Hyvän työn lähettäminen tietopohjaan on helppoa. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tiedemiehet, jotka käyttävät tietämyspohjaa opinnoissa ja työssä, ovat hyvin kiitollisia sinulle.

Lähetetty osoitteessa http://www.allbest.ru/

VÄLTTÄMINEN HISTORIA

Yleistä tietoa potilaasta

3. Koulutus - toissijainen

4. Työpaikka - ei toimi

5. Siviilisääty - ei naimisissa

6. Asuinpaikka Tomskissa

7. Päiväys pääsy klinikalle 28.11.2014

8. Kurssin päivämäärä 28. marraskuuta 2014, 29. marraskuuta 2014 ja 1. joulukuuta 2014

9. Suunnan diagnoosi - mekaaninen keltaisuus

Diagnoosi on kliinistä: mekaaninen keltaisuus. Sappihäiriöiden laihdutus. GSD. Choledocholithiasis.

Cholangiocholedochoectasia choledocholitiasis. Cholecystolitiasis.

10. Samanaikainen sairaus on skitsofrenia.

POTILAAN MYYNTIPÄÄLLYSMERKINNÄT

Valitukset ihon ikiosta.

icterus, ihon maksa, koledokoliitti

Tämän sairauden (anamnesiis morbi)

Hän oli sairas 31. lokakuuta 2014. oli ihon ja kirvelyn kirkkaan ikeerus. On toimitettu 3 gigatavua, diagnoosi - tietyn etiologian keltaisuus on altistunut. Infuusiohoito, kouristuskohtaus, tartuntatautien erikoislääkärin tarkkailu, terapeutti, kirurgi suoritettiin. Huolimatta meneillään olevasta hoidosta, kunto ilman näkyvää positiivista dynamiikkaa (10.11.2014)

Lähetetään sairaalan klinikalle. AG, Savinykh, jossa hänelle todettiin:

1. Myrkyllinen hepatiitti, mahdollisesti huumeiden ja alkoholin etiologia.

2. ZHB, krooninen laskeva kolekystiitti, koleikolitiasi. Komplikaatio on sekalähtöistä keltaisuutta.

26.11.2014 NSR toimitettiin MCH # 2: n leikkaussaliin. Diagnoosi on sama, on suositeltavaa lisätä suoraa ja epäsuoraa billirabinia päivystyneessä kirurgisessa sairaalassa.

28.11.2014 hätätilauksesta sairaalaan kirurgisessa osastolla 3GB.

Elämän historia (anamnesis vitae)

Syntymäpaikka - Tomsk

Aineelliset ja elinolot varhaisessa iässä - elävät ja kehittyvät normaalisti. 8-vuotiaana hän meni kouluun, valmistui 11 luokasta.

Työhistoria - työskenteli kuljettajana, hitsaaja ja metsuri.

Elinolot:

- elinolot - asuu hostellissa TKPB

- ravinnon laatu - säännöllinen ruoka, monipuolinen.

-pysyä ilmassa - säännöllisesti.

Tavallinen myrkyllisyys: kieltää.

8. Toimet, vammat eivät olleet.

Ei perinnöllisiä sairauksia.

Infektiopotilailla yhteys kieltää

Kuolleiden potilaiden kanssa ei ollut yhteyttä

Viimeisen 1,5-2 kuukauden aikana. ei jättänyt minnekään.

Ehkäisevät rokotukset ovat kaikki inokulointikortin mukaan.

Allerginen anamneesi

Perheen allergisia sairauksia ei havaita.

TAVOITTEEN TUTKIMUKSEN TIEDOT

1. Maltillisen vakavuuden yleinen tilanne.

2. Potilaan asema on aktiivinen

3. Selkeä tietoisuus

4. Henkilön ilmaisu on rauhallinen

5. perustuslaki

1. väri: sitruunankeltainen

2. Ei ihon pigmentaatiota

3. Kosteus tyypillinen

4. Ei ole patologisia elementtejä

5. Kädet puhtaina, ilman vaurioita, kuiva, katsele lasia nro

1. Väri on vaaleanpunaista

2. Patologisia elementtejä ei tunnisteta

Ihon alle oleva rasvakerros

1. Ihonalaisen rasvakerroksen kehitys on tyydyttävä

lihakset

1. Kehon kehitysaste on tyydyttävä

2. Sävy on tyydyttävä

3. Palpaatio on kivuton

luut

1. Ei ole muodonmuutosta

2. "Rumpukappeja" ei ole

3. Palpaatio on kivuton

liitokset

1. Kokoonpano tallennetaan

2. Hyperemiaa, ihon turvotusta ja paikallista lämpötilan nousua nivelalueella ei ole havaittu

3. Liikkeet ovat aktiivisia, vapaita

4. Tunne palpataatio ja passiiviset liikkeet puuttuvat

Hengityselimet
1. ääni normaali
2. Nenän hengitys säästyi
3. CHDD 16 minuutissa
Rintakehän tutkiminen ja palpataatio
1. Rinnan muoto on normaali
2. Symmetrinen
3. selkä ilman patologisia mutkia
4. Ylhäältä ja subclavian fossae poistettu
5. Välivaiheita ei laajenneta
6. Molempien puolikkaiden symmetrinen liike hengityksen aikana
7. Rintakehän tyyppinen hengitys
8. Hengitys syvä, rytminen
9. Inspiraation ja päättymisen suhde on 1: 1
10. Lisähuolto hengitystoiminnassa ei osallistu
11. Rintakehä on kivuton
12. Voimakkuus symmetrisellä alueella - sama vahvuus, ei vahvistettu.

1. Vertailevassa iskulaitteen keuhkojen lyömäsoittimet ääni, tasapainottavat saman alueiden keuhkoihin. Gamma soinnin etuosan yli osasto: kovimman, matala ja pitkä räjähdys kolmannessa kylkiluuväli ja kaikkein hiljainen, pitkä ja lyhyt ääni morengeymovskih kuoppia. Gamma soinnin takamusta keuhkojen: kovimman, hiljainen ja pitkä alla lapaluiden ja hiljaisin korkea ja lyhyiden Blast terät.

2. Topografiset lyömäsoittimet -

Keuhkojen kärjen korkeus

7 kohdunkaulan selkärankaa

- keuhkojen alemman rajan määrittely;

Spinning-prosessi 11 g. nikama

Alemman keuhkoraakan liikkuvuus keskimmäisen kainaloriviivassa: hengitys 3 cm, uloshengitys 3 cm. Yleinen retki 6 cm.

Ensi-, taka- ja sivuosien yläpuolella hengitys on fysiologinen, vesicular.

Uloshengitys on yhtä suuri kuin 1/3 inspiraatiota, hiljaisempi ja pienempi tonaliteetti.

Haitallisia hengitysääniä ei kuulla.

Sydämen alueella ei ole ulkonemia. Ilmeinen pulssi sydämen alueella ja epigastrium puuttuu. Apikaalinen impulssi ei ole palpable. Ei ole järkytystä sydämen alueella.

1. Sydän suhteellisen tylsyysrajat

2. Sydämen absoluuttisen tyhmyyden rajat

1 cm rintalastan ulkopuolelta

Rintalastan vasen reuna

0,5 cm ulkokehän ulkopuolella

1 cm keskiviikkareunan ulkopuolelle

3. Verisuonipussin leveys on 8 cm

4. Sydänviiva on 13 cm, sydämen halkaisija on 12 cm

1. Sävyt ovat selkeitä, rytmi on oikea.

2. 1 tonni - äänekkäämpi, pidempi, korkeampi. 2tons alla, lyhyt, hiljaisempi.

3. Ei ääni sydämestä.

1. Valtimoiden tarkastus. Ilmeinen valtimoiden pulssi: poissa.

2. Pulssi on sama sekä säteittäisissä valtimoissa: taajuus 80 lyöntiä minuutissa, rytminen, säännöllinen, lisääntynyt täyttö ja jännitys.

3. Kohdunkaulan suonien tarkastus - ilman turvotusta

4. Elintärkeä pulssi positiivinen

5. Verenpaine 170/70

1. Suun ontelo: huulet kuivina, punaiset huuliharput, vaaleat, kuivat. ilmaantuu siirtyminen huulien limakalvoon, hampaiden muutokset, kumit ovat vaaleanpunaiset, eivät vuotoja, ilman tulehdusta. Tanssit palatineille eivät työntyneet. Limakuuti on kostea, vaaleanpunainen, puhdas.

2. tarkastus vatsan: vatsa symmetrinen molemmin puolin, vatsan teko hengitys ei ole mukana. Kun pinta tunnustelu vatsan pehmeä, kivuton, väsymys. Syvä tunnustelu vasemmalla suoliluun määritetty pinta-ala kivuton, sileä, johdonmukaisuus plotnoelasticheskoy kishka.Slepaya ja sigmasuoleen poikittain ei kosketeltavissa. Kun orientoidaan iskulaitteen vapaan kaasun ja nesteen vatsaonteloon ei ole määritelty. Kuuntelu: normaali peristalsis. Vatsa: rajat ei ole määritelty, siinä roiskeita näkyvää peristaltiikka ei ole merkitty. Suolistossa. Tunne aikana paksusuolen kivuton, roiskeita ei ole määritelty.

1. Maksan alareuna ei tule ulos rannikon sisäpuolelta.

Maksan raja-arvot Kurlov 9,8,7 mukaan.

2. Sappihäiriötä ei ole tutkittu. oireet

Mussie, Murphy, Ortner on negatiivinen. Frenicus on negatiivinen oire.

3. Haima ei ole tutkittu.

4. Perna ei ole tuntuvaa, pernan perkussiot ovat: yläosa 9 ja alempi 11 välikappaleessa keskiakseliväylän viereen.

Munuaiset ja ureterien projisointialue eivät ole tuntuvia, pokalachivanie lannerangan alueella kivuttomasti.

· Yleinen verikoke,

· Yleinen virtsaanalyysi + sappi pigmentit + virtsa diastaasi

· Verenvuotoaika, hyytymisaika, protrombiini-indeksi

· Veriryhmä, Rh-tekijä

· Biochemical verikoe: koko proteiini, bilirubiini (fraktiot), PBX, ALAT, alkalinen fosfataasi, e) ulosteen stercobilin.

· Vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus

Laboratoriotestitiedot

Biokemiallinen veritesti (28.11.2014):

· Kokonaisproteiini - 73,5 g / l

· Billirubiini yhteensä 288,0 μmol / l

· Billirubiini suoraan 208,9 μmol / l

· Urea 2,9 mmol / l

Fibrinogeeni 4,85 g / l

· Erytrosyytit - 4,76 10 x 12 l

· Valkosolut 12,5 10 * 9L

· Leukosyytit 4-5 näkökentässä

· Sylinterit hyaline 1-0-1 näkökentässä

· Reaktio nitsen veren kanssa.

Vatsan ontelon ultraäänitutkimus 28.11.2014

Maksa ei suurenneta. Pinta on tasainen. Parenkyymin rakenne on yhtenäinen, kohtuullisesti lisääntynyt eogeenisuus. portaalin laskimoa ei laajenneta. D = 13 mm. Sisäpuoliset sappitiehyydet molemmissa lohkoissa ovat kohtalaisesti laajentuneet. Holedochia suurennetaan 12-13 mm: iin, putken lumessa on määritetty useita 2-3 mm: n pieniä ekoomaisia ​​sulkeumia.

Kuulonsuojainta ei ole suurennettu, pituus on 46 mm, leveys 24 mm. Seinä on ohut, tiivistetty. Erilaisten sisältöjen taustalla olevassa ontelossa tunnistetaan pienet eukogeeniset sulkeumat, jotka ovat identtisiä inkluusiotasojen kanssa.

Haima ei ole laajentunut. Pääntie: 26mm, runko: 13mm. Kontit ovat selkeitä, tasaisia. Parenkyymin rakenne on yhtenäinen, jonkin verran kohonnut echogenisuus. Virsungov-kanavaa ei ole suurennettu.

Vatsaontelossa ilmaista nestettä ei havaita.

Päätelmä: diffuusi muutokset maksassa, haima. Sappihäiriöiden laihdutus. Holangioholedohoektaziya. GSD. Choledocholithiasis.

Vatsan ontelon ultraäänitutkimus 01.12.2014

Tarkastus dynamiikassa. Maksa ei ulotu ranteen reunaan oikealla, ei suurennettuna. Vasemman leukan etu- ja posteriorinen koko on suuri, vasen lohko suurenee. Oikean reiän paksuus on 147 mm, vasen 72 mm. Vasemman leuan paksuus on 86 mm. Pinta on karkeaa. Alareuna on paksuuntunut ja pyöristetty. Parenkyymin rakenne diffusely-inhomogeneous, epätasaisesti lisääntynyt echogenicity. Portaalin laskimo on 12 mm. Intrahepaattiset sappitiehytykset laajenivat. Lobar-maksakanavat jopa 8 mm. Yhteinen maksa-kanava ja holedoh proksimaalisessa osassa 16 * 20 mm. Choledocha lumenissa joukko konkreetteja, suurin jopa 17 mm.

Kuulonsuojainta ei ole suurennettu, pituus on 64 mm, leveys 34 mm. Seinän paksuus jopa 3-6 mm, epätasaisesti tiivistetty. Huono tai ei ole eriytynyt ympäröivistä kudoksista (liimausprosessi). Ontelo on täynnä konkreetteja.

Haima ei ole laajentunut. Pää 25mm, rungon 12mm, hännän 22mm. Muotot ovat joskus epätasaisia, huonosti eriytynyttä ympäröivistä kudoksista. Diffuso-epähomogeenisen, kuitumaisten sulkeutuneiden parenkyymien rakenne, sekoitettu echogenisuus. Virsungov-kanavaa laajennetaan 3,5 mm: iin.

Pernaa ei ole suurennettu, pituus on 120 mm, paksuus 58 mm. Rakenne on homogeeninen. Vatsaontelossa ilmaista nestettä ei havaita.

Päätelmä: diffuusi muutokset maksassa, haima. Kroonisen kolekystiitin oireet. Pahanlaatuinen sappirakko. Sappuautojen laajentaminen. Choledocholithiasis. Varastointi haimatulehduksen oireet.

Mekaanisen keltaisuuden erien diagnoosi tulisi suorittaa toisen tyyppisellä keltaisuudella - hemolyyttisellä ja parenkymaalisella.

Hemolyyttisen keltaisuuden vuoksi klassinen triad-yolotkha, splenomegalia, anemia on ominaista. Listalla olevista merkkeistä tällä potilaalla on vain keltaisuus, joten hemolyyttisen keltaisuuden diagnosointi on vähiten todennäköistä.

Ja parenkymaalisten keltaisuus harekteren kipu, suurentunut maksa ja perna, portaali hypertensio oire - ruokatorven laskimolaajentumia, vatsa, gemoroidalnyh laskimot, laskimoiden verkko ilmaistaan ​​vatsaontelon etuseinämään, askites. Kaikki nämä ominaisuudet ovat poissa potilaalla, mikä viittaa siihen, että diagnoosi maksasolutoiminnan keltaisuus epätodennäköistä.

Mekaanista keltaisuutta varten on tunnusomaista sepelvaltimoiden esiintyminen. Choledochan laajentaminen on yli 10 mm. Tässä potilasessa holedochia on suurennettu 13 mm: iin, evälehtimet on määritelty sappirakon syvennyksessä - näiden tietojen perusteella voidaan sanoa, että mekaaninen keltaisuus on todennäköisin diagnoosi.

Perustuu potilaan valituksia kellertymisindeksi ihon ja sclero, ultraääni data (..... Hajanainen muutokset maksan, haiman Oireita krooninen sappirakontulehdus Neftsnktsioniruyuschy sappirakon sappitiehyeiden choledocholithiasis Expansion) voidaan diagnosoida - keltaisuus, choledocholithiasis, sappikiviä.

Rp. Omepratsoli 0,02

Dtd nro 10 korkkiina

S. sisällä 1 t 2 kertaa päivässä

Rp. Caps "Esseniale forte" nro 20

DS Ota 2 kapselia 3 kertaa päivässä

Rp. Sol Glucosae 5% -400ml

S suonensisäisesti tippa 1 kertaa päivässä

Rp. Sol Vicasoli 2.0

S lihakseen kerran päivässä

Rp. Sol Plathyphylini hydrotartratis 0,2% - 1 ml

Case history
Akuutti laskeva kolekystiitti. Mekaaninen keltaisuus. IHD, stenokardia 2 f. Cl. Aortron ateroskleroosi, sepelvaltimo, aivosairaudet. Hankittava reumaattinen sydänsairaus. Mitraalinen ahtauma

Terveyden ja sosiaalisen kehityksen virasto

Valtion korkeakouluopetuksen oppilaitos

Saratovin valtion lääketieteellinen yliopisto, jonka nimi on V.I. Razumovsky

(Saratovin valtion lääketieteellinen yliopisto, jonka nimi on VI Razumovsky)

Lääketieteellisen tiedekunnan tiedekunnan kirurgian laitos

Taudin akateeminen historia

Potilas: ____, 73 vuotta vanha

Tärkein diagnoosi: Akuutti laskeva kolekystiitti. Mekaaninen keltaisuus

Liittyvät taudit: IHD, stenokardia 2 f. Cl. Aortron ateroskleroosi, sepelvaltimo, aivosairaudet. Arterial hypertensio 3 kohdetta, riski 4. Hankittu reumaattinen sydänsairaus. Mitraalinen ahtauma. Mitraalinen vajaatoiminta on vakava. Aortan vajaatoiminta. Verenkierron heikkeneminen pieni verenkierrospiiri. Keuhkosyöpä. Jatkuva eteisvärinän muoto

Yleistä tietoa potilaasta

Koko nimi potilas: ______

Syntymäaika (ikä): 06.03.1938, 73 vuotta

Asuinpaikka: Saratov.

Sijoittautumispäivä: 06.10.2011- 08.10.2011

Diagnoosi on kliininen: Akuutti laskeva kolekystiitti. Mekaaninen keltaisuus.

Liittyvät taudit: IHD, stenokardia 2 f. Cl. Aortron ateroskleroosi, sepelvaltimo, aivosairaudet. Arterial hypertensio 3 kohdetta, riski 4. Hankittu reumaattinen sydänsairaus. Mitraalinen ahtauma. Mitraalinen vajaatoiminta on vakava. Aortan vajaatoiminta. Verenkierron heikkeneminen pieni verenkierrospiiri. Keuhkosyöpä. Jatkuva eteisvärinän muoto. Pinnallinen gastriitti. Duodenogastrik refluksointi.

Valitukset päivänä Valvonta: potilaan valittaa raskauden tunnun oikeassa ylä Quadrant, leviää ylävatsan alueella, pahoinvointi, suun kuivuminen, heikkous, väsymys.

Potilas pitää itsensä sairaaksi joulukuusta 2010, jolloin se aloitti häiritse kovaa kipua Expander luonto ylävatsan jälkeen ilmenevät rasva aterian ja liittyy pahoinvointia, huonovointisuutta, nousi subfebrile lämpötilaan. Olin sairaalassa 22.12.2010 ja 29.12.2010, jonka jälkeen ultraääni osoitti calculi sappirakon. Operaatio evättiin terveydellisistä syistä (jatkuva eteisvärinää. Revmaticheskmy hankittu sydänvika. Mitraalistenoosi. Mitral vajaatoiminta vakava. Aortan vajaatoiminta. Verenkierron dekompensaatio pieni ympyrä verenkiertoa. Keuhkoverenpainetauti). Hoidon jälkeen annettiin ruokavaliota koskevia suosituksia rasvaisten elintarvikkeiden runsaan kulutuksen rajallisuuden vuoksi.

Potilaan tilan viimeinen huonontuminen 16.09.2011, kun ruokavalion virheen jälkeen oli oikeassa hypokondriassa voimakasta kipua, pahoinvointia ja oksentelua. Samantapaisia ​​hyökkäyksiä havaittiin aiemmin. Ultrasoundin ambulatorio paljasti sappirakon konkrementit. Potilasta itse hoidettiin spasmolyyttisesti ilman positiivista vaikutusta. 22.09.2011. havaittiin ihon ja sklerauksen keltaisuus, virtsaan tummuminen. Hän hakee lääketieteellistä apua ja hänet sairaalaan 3 kunnan klinikassa. Mirrotvortseva SR SGMU ECHOssa, jossa se saapuu tällä hetkellä. Siten tauti:

Alussa terävä;

Kun virtaus, progressiivinen;

Patogeneesin mukaan krooninen paheneminen.

Hän syntyi 06.03.1938 Saratovissa työskentelevässä perheessä. Materiaalit ja elinolosuhteet, joissa tyydyttävät kehittivät. Fyysisestä ja henkisestä kehityksestä vertaisryhmiltä ei ollut jäljessä. Hygieniset olosuhteet ja materiaaliturvallisuus ovat nyt tyydyttäviä. Hän on naimisissa, on aikuinen tytär, lapsenlapset. Ei ole haitallisia tapoja, huumeiden käyttö kieltää. Siirretään lapsuudessa, sairaus: SARS, kurkkukipu. Aikana siirrettiin hengenvaarallisia sairauksia (tuberkuloosi, ja yhteydessä siihen, botkin tauti, diabetes, venericheskie- tippuri, kuppa, aids, malaria,;) itseensä ja heidän omaistensa estetty. Toimenpiteet: kohdun amputation vuonna 1986. Ulkopuolella alueen viime vuonna ei lähtenyt. Verensiirtoja ei ollut. Allergiset reaktiot: ei huomaa.

Status preasens universalis

Potilaan yleinen tilanne on kohtuullisen vakava, selkeä tietoisuus, aktiivinen asento, yliherkkyysfyysi, korkeus 164 cm, paino 91 kg. Kehon lämpötila 36, ​​7 ° C

Ihon väri, kuiva, lämmin kosketusnäyttöön. Silmäluomien ja sclera-sidekalvojen välinen sidekalvo on ikeerinen. Ihon turgoria lasketaan, hiusraja on normaali, hiustyyppi on naaras. Kynsiä käsivarret ja jalat eivät muutu.

Ihonalaista rasvaa kehitetään liikaa ja jakautuu tasaisesti. Kun palpataatio kivuton. Edema jalat puuttuvat.

Imusolut uzly- käytettävissä tunnustelu, ei lisätä, tiheys joustava johdonmukaisuus, kivuton, liikkuva, ei juotettu toisiinsa ja ympäröivään kuitu, ihon päälle izmenena.Myshtsy ei kehittynyt tyydyttävästi. Hitaus ei ole havaittavissa. Lihaksen sävy säilyy.

Kallon, rintakehän, selkärangan, lantion, epämuodostuman ääripäiden, palpation ja effleurageen luustoa ei ole havaittu.

Normaalin kokoonpanon liitokset. Ihota ne tavallisella värillä. Kun nivelten palpataatio, niiden turvotus ja epämuodostuma muuttuu periartikulaarisissa kudoksissa, eikä myöskään kivutusta ole havaittavissa. Liike kokonaan.

Kilpirauhanen ei näy tai palpoituna

Hän ei valittaa.

Hengitys nenän läpi, vapaa. Ääni on äänekäs. Rintakehä on kartiomainen, symmetrinen. Molemmat puolikkaat rinnassa ovat yhtä tärkeitä hengityksen teko. Normaalin syvyyden, rintakehän, rytmisen hengityksen. CHDD - 17 minuutissa.

Keuhkojen alaraja.

l. parasternalis - kuudes kylki;

l. medioclavicularis - 7 rib;

l. axillaris anterior - 7 rib;

l. axillaris media - 8 rivi;

l. axillaris posterior - 8 kylkiluuta;

l. scapularis - 9 rivi;

l. paravertebralis - spinous-prosessin tasolla Th 10.

l. parasternalis - kuudes kylki;

l. medioclavicularis - 6 rib;

l. axillaris anterior - 7 rib;

l. axillaris media - 8 rivi;

l. axillaris posterior - 9 rivi;

l. scapularis - 10 kylkiluuta;

l. paravertebralis - spinous-prosessin tasolla Th 11.

Keuhkojen yläreunan reunat:

Etuosa 3,5 cm solisluun yläpuolella.

Taaksepäin 7 kohdunkaulan selkärangan spinosoidun prosessin tasolla.

3 cm etupuolella solisluun yläpuolella; Spinous-prosessin takana on 7 kohdunkaulaa.

Keuhkojen symmetristen osien yli, lyömäsoittimet määräytyvät kirkkaalla keuhkoäänellä.

Hengittää vesikulaarista koko keuhkoissa.

Hän ei valittaa.

Sydämen pohjalla olevia pulsioita, apiksisen impulssin alueella, epigastrista aluetta ei havaita.

Apikaalinen impulssi määritetään viidennestä välisulkeutuvasta tilasta, joka on 2 cm keskikohdan linjan ulkopuolelle. Normaali korkeus, kohtalainen lujuus, ei kestä. Pulssi on symmetrinen, jonka taajuus on 75 lyöntiä minuutissa, rytmikäs, hyvä täyttö.

Suhteellisen sydämen vajaatoiminnan rajat:

Oikea - neljäs välikappale, 2 cm ulkonevasti ristin oikean reunan ulkopuolelle

Yläosa on kolmannen kylkiluudun tasolla. sternalis et l. Parasternalissinistrae

Vasen - viides välikappale, 2 cm vasemmalla puolivälissä. Vaskulaarinen nippu ulottuu rintalastan yli toisessa välikappaleessa 1,5 cm: llä. Verisuonikon halkaisija on 8 cm.

Sydänäänet ovat rytmisiä, sointujen äänihäiriö on hämärtynyt. Syke on 60 lyöntiä. min.

Valitukset virtsan värin tummentamisesta.

Lannerangan alueella ei näkynyt näkyviä muutoksia. Munuaisia ​​ei voitu palpata. Poistumisongelma lannerangan alueella - heikosti positiivinen oikealla, vasemmalla - negatiivinen. Ylemmän ja alemman ureteraalipisteiden tunne on epäselvä. Puskurissa virtsarakko ei ulotu pubinivelen yläpuolelle. Ei ole kuumeisia ilmiöitä.

Tietoisuus on selkeä, tunnelma on rauhallinen. Oppilaiden reaktio valoon on elävä D = S.

Valitukset (valvonnan hetkellä)

Valitukset voimakasta kipua oikeasta hypokondriasta, epigastrinen alue, pahoinvointi; yleinen heikkous. Ahololichny tuoli. Virtsan tumma väri.

Suuontelon tarkastus.

Suuontelon tutkimista varten huulet ovat kuivia, ilman halkeamia, haavaumia ja puhkeamisia. Ihottumattoman, suolaveden suuontelon suolisto, puhdas, kostea. Kieli ilman valkoista pinnoitetta, märkä. Nieleminen vapaa, kivuton.

Tutkittaessa vatsa on pyöristynyt, pehmeä, tuskallinen oikeassa hypokondrissa ja epigastrisella alueella, ei osallistu hengitysilmiöön. Näkyvä peristaltiikka, ulkonemat ja poikkeamat, ei ole vatsan seinää, iho on epäselvä.

Vatsan pyöristys on epigastrisen ja parabolisen alueen kasvaessa epäsymmetrinen, vatsan etupuolelle ja sen sivupinnoille ei ole merkitystä; ei ole patologista peristaltiikkaa; vatsaontelon lihakset osallistuvat hengityksen tekoon; rajoitetun ulkoneman vatsan seinään syvä hengitys ja venyttely ovat poissa. Vatsan seinämän suonien laajennukset puuttuvat.

Kun vatsaan kohdistuu määritetty tympanitis, joka vaihtelee vakavasti. Nesteen kertymistä vatsan onteloon ei ole havaittavissa. Ei roiskumisen melu. Ortnerin oire on positiivinen.

Applen likimääräinen pinnan tunnistus.

Vatsa on pehmeää. Määritelty arkuus oikeassa hypokondriassa epigastrisella alueella. Kehran oire on myönteinen. Ongelma Shchetkina-Blumberg negatiivinen. Tutkimuksessa "heikkoja kohtia" ja vatsaontelon etuseinämään (navan rengas aponeurosis linea alba, imusolmukkeet rengas) hernial uloke ei ole muodostettu.

Vatsan syvässä palpataatiossa Obraztsov-Strazheson menetelmän mukaan:

Iskulaitteen menetelmällä käyttäen stoa-caulvic-palpaation menetelmää mahalaukun alaraja määritetään 3 cm korkeudella navan yläpuolella.

Pieni kaarevuus ja portinvartija eivät ole tuntuvia; vatsan keskiviivan oikealle puolelle (Vasilenkon oire) ei ole määritelty roiskumista.

Vatsan auskulaatiossa kuullaan heikentyneitä peristalttisia ääniä. Silmänräpäyksiä ja kitkan väsymistä ei ole.

Korvan rajat Kurlovin mukaan:

ylempi (oikealla sredneklyuchichnoy linjalla) - VI rib;

alempi oikealla sredneklyuchichnoy linjalla - 2 cm pitkin reunus rannikon kaaren;

alempi etusivun keskiviivalla - 1 cm matkan päässä ylä- ja keskiosan kolmannesta etäisyydestä napista ja xiphoid-prosessista;

alempi vasemmalla rannikolla - 1,5 cm vasemmalla vasemmalla ulko-linjalla.

Mitan maksan pituus Kurlovin mukaan:

oikealla sredneklyuchichnoy linja - 11 cm;

pitkin etummaista keskiviivaa - 10 cm;

vasemmalla rannikolla - 8 cm.

Täydellinen veren määrä

Virtsan yleinen analyysi

Biokemiallinen veritesti

Vatsan onteloelinten ultraäänitutkimus

Rintaelinten röntgen

Endoskopia + endoskooppinen retrogradinen kolangiografia

Laboratorio ja lisätutkimusmenetelmät

Biokemiallinen veritesti

Kokonaisproteiini 51,0 g / l

Albumiini 39,0 g / l

Kreatiniini 76,2 mmol / l

Glukoosi 7.3 mmol / l

Urea 6,9 mmol / l

Kokonaisbilirubiini 275,8 mmol / l

Suora bilirubiini 117,8 mmol / l

Alfa-amylaasi 34,0 U / l

Virtsan yleinen analyysi.

Väri on likainen keltainen

Ominaispaino 1009

Leukosyytit 8-10 sp.

Eryptosyytit 4-6 sp. ennallaan.

Yleinen verikoke.

PL T 203 * 10 3 1 mm 3

Vatsan ontelon ultraäänitutkimus (23.10.2011)

Maksa ei suurenneta, ääriviivat ovat tasaiset, parenkyma on homogeeninen, maksan lohojen intrahepaattisten kanavien laajeneminen on havaittavissa. Epäsäännöllisen muodon kudosrakka, mitat 70 * 30 mm. 5 mm: n seinä on kaksinkertainen ja tiivistetty. Useita muunnoksia, joiden halkaisija on 0,5-1,1 cm. Holedoch laajeni 11-13 mm: iin lumenissa, määritetään enintään 1,0 cm: n kaltevuudet.

Haima: mitat: pää 27 mm, rungon 11 mm, hännän 23 mm; ääriviivat diffusively-epätasainen, ehogennost se nousee, ääriviivat eivät ole tarkkoja, Virsungov kanava ei ole visualisoitu.

Pinen: mitat 9,0 x 4,3 cm, rakenne on homogeeninen, muuttumaton.

Päätelmä: akuuttien laskimotukosten, kroonisen haimatulehduksen merkkejä; mekaaninen keltaisuus, koleokolitiasairaus.

Ruokatorven: Vapaa pass, limakalvojen vaaleanpunaiset, suonikohjujen poissaolot, polyypit, divertikulma ei ole läsnä

Maha: normaali peristaltiikka, mahalaukun normaali sisältö, normaalit taittomat, limakalvotulehdus, eroosio ja haavaumat, ei polyypit, ei duodenogastrinen refluksi, normaali pylorinen.

Lampun 12 pohjukaissuolihaara: ei ole epämuodostumia, normaali puhdistuma, normaali sisältö, limakalvotulehdus, erosiot ja haavaumat.

Päätelmä: Krooninen atrofinen gastriitti, duodenitis.

EKG: sinusrytmi, syke 60 minuuttia minuutissa, sydämen sähköinen akseli sijaitsee vaakasuunnassa. Vasemman atrium hyperteroosi, vasemman ja oikean kammion hypertrofia. Merkkejä reumakuumennoksista mitraalisille ja aorttiventtiileille.

Rinnan radiografia: Päätelmä. Keuhkokuviota ei ole vahvistettu, keuhkokudos on homogeeninen, sinusit eivät ole nestettä; sydämen varjoa ei suurenneta.

Endoskopia + endoskooppinen retrogradinen kolangiografia

Duodenoskooppi insertoitiin 12-paksusuoleen, lumen, sapen ja suuren pohjukaissuolen sappi ei muuttunut. Suurten pohjukaissuolen papillen suu on 0,2 cm, ja katetria pidetään holedochissa. Sappihäiriöt ovat kontrastia, niitä suurennetaan. Holedoch ylä- ja kolmasosassa 1,5-1,8 cm, keskimmäisessä kolmanneksessa 1,5 - 2,0 cm kivi on tiiviisti kiinni seinistä, tuskin juokseva vastakohta, kiven yläpuolella olevaa instrumenttia ei voida tehdä. Chaledochusin distaalinen osa on korkeintaan 0,8 cm, minkä vuoksi litsoeksraktio on mahdoton ja papillotomi ei ole tarkoituksenmukainen

Yhteenveto patogeometrisista oireista

Terävä. Pitkäaikainen, voimakas kipu oikeassa hypokondrissa ja epigastrisella alueella, joka johtuu ruokavalion virheestä.

Paineen kasvu on 160/90 mm Hg.

Ihon ja limakalvojen keltaisuus, sidekalvotus ja sklera.

Terävän arkuus sappirakon kohdalla (Kehrin oire)

Tyytymättömyys, kun napautetaan oikeaan rannikkokaariin (Ortnerin oire)

Ultraäänellä akuutti laskeva kolekystiitti.

Tämä tauti voidaan eritellä akuutilla sydäninfarktilla molemmissa tapauksissa kipu perustuu epigastriseen alueeseen, säteilee rintalastan takana ja sen mukana seuraa pahoinvointi, oksentelu. Laboratoriotesteissä tulee olemaan N-verensokeri, virtsa-diastaasi ja bilirubiini eivät kasva. Kuitenkin akuutilla MI: lla on yhteys kipun ja liikunnan välillä. Se on seostettu NO: lla. Bubble-oireita ei ole ilmoitettu. Ultraäänellä ei ole muutoksia maksassa ja sappitiehissä. EKG: n tyypilliset muutokset. Vaikka potilaalla on kipua suhde rasvaisten elintarvikkeiden kanssa, sapen oksentaminen tuo lyhytaikaista helpotusta. Pääsyn jälkeen oli positiivisia oireita: Grekov-Ortner, Kera. Veren analyysissä esiintyy leukosytoosia, joka osoittaa tulehdusprosessia. Ominaiset muutokset ultraäänen mukaan.

Tämä tauti voi myös olla erilainen akuutin haimatulehduksen kanssa. Molemmissa tapauksissa kipu on terävä vakio (joskus kasvava) epigastrisella alueella. Selkärangan kipu säteilyttää - selkä, selkä, selkä. Pian on toistuva runsas oksentelu, sairauden yhteys alkoholin saantiin, EKG: ssä ei ole mitään tyypillisiä muutoksia. Veren analyysissä on leukosytoosi. Akuutin haimatulehdus on kuitenkin tyypillistä: Ei ole havaittavissa kuplan oireita. Nöyryn voimakas lisääntyminen virtsa-diastaasilla ja bilirubiini ei ole lisääntynyt, oksentelu ei lievennä kipua, mutta tässä potilasessa oksentelu sappi toi lyhytaikaisen helpotuksen. Saavutuksessa oli positiivisia oireita: Grekov-Ortner, Kera. Diastaasia ei lisätä. Epäpuhtauksien havainnointi sappirakon alla ultraäänen mukaan.

Läsnä on kliininen oireyhtymä, yleiskunto, kipu (kipu Parvo hypochondrium, säteilevää ylävatsan alue), pahoinvointi, ultraääni tiedot - haima epähomogeeninen rakenne, lisääntynyt kaikuisuus alueiden kanssa väheni kaikugenisiteettiä. Sivusuunnassa muodon hyperechoic sirpin paksuus 0,2 cm, hydrooppista rauhanen kudos. Salli ajatella akuutti haimatulehdus, kuten merkittävien sairauksien, mutta koska ei ole lisääntynyt veren amylaasi, kivulias oireyhtymä ilmaistaan ​​ei jyrkästi, voimme ajatella akuutti haimatulehdus vain komplikaationa taustalla oleva sairaus. Mutta uoven amylaasi veressä ei kasva diagnoosi akuutin haimatulehduksen voidaan kumota.

Perustuen kipu (kipu oikealla ylä Quadrant ja ylävatsan alueella, ulkonäkö jälkeen rasva ja mausteinen elintarvikkeet, murtumisesta ympäröi luonne kipu) ja ylävatsavaivoja (mukana kipua pahoinvointi, oksentelu, ei tuo yksinkertaistamista, raskaus oikeassa ylä Quadrant) oireyhtymiä voidaan olettaa mahahaava suolistossa valvotussa potilaassa. Kuitenkin erityispiirteet kivun pohjukaissuolihaavan 12 ovat: yhteydessä ruokailu sen määrä ja laatu, kausiluonteisuus, lisäämällä luonto, vähentää postprandial kuumentamalla, cholinolytic aineita. Vaikka tämä potilas iskut kivun riistetään vuorokausirytmin ilmaantua rasva aterian, johon liittyy pahoinvointia, karvas maku suussa, oksentelu, ei tuo yksinkertaistamista, vähentää, kun otetaan lihasrelaksanttien ja kipulääkkeitä. Määräytyy arkuutta pisteen sappirakko, positiivisia oireita Ortner, Murphy, Myussi- St. George, joka puuttuu pohjukaissuolihaavapotilaat. EGD tiedot vahvistavat myös ilman potilaan ja pohjukaissuolihaava: 12 ontelon hehkulamppu pohjukaissuolen normaali, normaali sisältö, atrofinen limakalvo, haavojen ja haavaumien ei.

Perusteella valitukset potilaan raskauden tunnun ja kaikenkattavat kipu oikealla ylä Quadrant, pahoinvointia anna diagnostisia oletuksen olemassaolosta krooninen hepatiitti. Kuitenkin krooninen hepatiitti, vaikka hänen hyvänlaatuinen tietenkin tavoite tutkimus paljasti pieni lisäys maksassa ja tunnustelu kohtalaisen tiheä, hieman kivulias alue. Meidän potilaan maksan reuna osuu alareunan rannikon kaari, pehmeä, pyöristetty, kohtalaista kipua. Hepatiitti tahansa muodon paljasti myös hieman laajentumisen perna ja krooninen aktiivinen hepatiitti perna saavuttanut huomattavan suuri. Tämä potilas ei palpee pernaa. Sen koko on normaalia. Kerätessään historia krooninen hepatiitti ominaisuuden tai tartuntataudit (luomistaudin, syfilis, tarttuva tauti) tai myrkyllisiä myrkytys (teollisuus-, kotitalous-, lääkkeet). Kerätessään historia potilas kosketuksiin edellä tartuntatauteja estetty. Luonteen perusteella taudin (krooninen hepatiitti), voit odottaa kliinisessä kuvan potilaan pahenemista, joiden aikana hän oli huolissaan heikkous, kuume, kutina, keltaisuus ihon. Mutta valvotussa potilaassa kipu esiintyy rasvaisten elintarvikkeiden syönnin jälkeen. Myös psittakoosin potilaalla on korkein sairastuvuus Kera ja krooninen hepatiitti B tuskallisin piste ei ole olemassa, se sattuu koko alueen oikean hypochondrium. Myös keltaisuus iho ei liittynyt krooninen hepatiitti B, koska endoskooppinen taaksepäin cholangiography kivi välillä havaittiin 1,5 ja 2,0 cm. Keskellä kolmannen choledoch joka tiiviisti vieressä seinään. Myös silloin, kun biokemiallinen analyysi osoittivat lisäystä veren bilirubiini (275,8 mmol / l.) Ja osa suoraan bilirubiini (117,8 mmol / l.). Seurauksena obstruktiivinen keltaisuus potilaalla aholichny ulosteet ja virtsa on tumma väri, mikä ei ole tyypillistä krooninen hepatiitti klinikalla. Koska puuttumisen kanssa ominaisuus kliininen kuva, ei ole anameneze tartuntatautiriskit, myrkytykset myrkyllisten aineiden, samoin kuin paheneminen kaudet oletus läsnä ollessa valvotun krooninen hepatiitti potilas voidaan kumota.

Basic- Krooninen laskeva koliekystiitti, pahenemisvaihe.

Liittyvät sairaudet - IHD, stenokardia 2 f. Cl. Aortron ateroskleroosi, sepelvaltimo, aivosairaudet. Arterial hypertensio 3 kohdetta, riski 4. Hankittu reumaattinen sydänsairaus. Mitraalinen ahtauma. Mitraalinen vajaatoiminta on vakava. Aortan vajaatoiminta. Verenkierron heikkeneminen pieni verenkierrospiiri. Keuhkosyöpä. Jatkuva eteisvärinän muoto.

Akuutti laskeva kolekystiitti perustuu:

valitukset potilas: kipu oikeassa hypokondriassa, pahoinvointi toistuva oksentelu sappi tuo lyhyen aikavälin helpotusta.

Perustuu sairauden anamneesiin: rasvaisten elintarvikkeiden saanti.

Kliiniset tiedot: Palpataatio on vatsan lievästi kohtalaisesti tuskallinen oikeassa yläsegrantissa. Positiiviset oireet: Grekov-Ortner, Kera.

Laboratoriotutkimuksen tulokset: leukosytoosi, lisääntynyt ESR, muutokset boehimeerisissä parametreissä (ylläpitämällä korkeaa bilirubiini-tasoa, jonka suorien enimmäismäärän)

Ultraäänitutkimukset: sappirakon mitat 70 x 30 mm, epäsäännöllinen muoto, seinämä enintään 5 mm. kaksinkertaistunut. Kalliokoot 0,5 - 1,0 cm.

Etiologinen ja kolelitiasairauden patogeneesi

Kaksoisvalmisteita on kaksi: kolesteroli ja pigmentti.

Uskotaan, että kivien muodostuminen edistävät seuraavia tekijöitä:

- ikä 40 vuotta ja yli;

- rasvaton ruoka;

- infektio sappirakon syvennyksessä.

Kolesterolikiviä sappirakossa muodostuu pääasiallisten sappihappo- lipidien, jotka ovat kolesterolia, fosfolipidejä ja sappihappoja, häiriöitä. Kolesterolin takia muodostuu kolesterolikiviä ja bilirubiini - pigmenttikiviä.

Kolesteroli voi erottua yksinomaan sapen muodossa muodostuneiden misellien fosfolipidien ja sappihappoja, joten määrä riippuu erittyvän sappihapot, jotka myös lisäävät sen imeytymistä suolistossa, siten tason säätelyssä sappeen.

Koska kolesteroli on käytännöllisesti katsoen liukenematon ja muodostaa kiteitä monohydraattien muodossa. Jos määrä sappihappojen ja lesitiini ei riitä misellien muodostaminen, kuten ylikyllästetty sappi pidetään. Tämä sappi pidetään altistava tekijä muodostumista kiviä, jolloin se oli nimeltään sappikivien. ° C: ssa, ne muodostavat spontaanisti kompleksin muodostettu miselli ulkopuolella sappihappoja järjestetty siten, että tsilindropodobnye rakenne, josta vesipitoinen väliaine holkit hydrofiiliset ryhmät lesitiiniä ( fosfolipidi). Sisäpuolella misellin kolesterolimolekyylejä, joka kaikilta puolilta on eristetty vesipitoisesta väliaineesta. Vesipitoisessa väliaineessa lämpötilassa 37 ° kaikilla kolmella molekyylit ovat amfifiilisiä lipidejä, ja joka on vesipitoisessa väliaineessa lämpötilassa 37

Teoreettisesti voidaan kuvitella seuraavia syitä, joiden vuoksi kolesterolin supistuminen on epätasapainossa:

1) sen liiallinen erittyminen sapessa;

2) vähentynyt eritys sappihappojen ja fosfolipidien sapessa;

3) näiden syiden yhdistelmä.

Fosfolipidien riittämättömyys käytännössä ei tapahdu. Niiden synteesi on aina riittävä. Siksi kaksi ensimmäistä syytä ja määrittää esiintymistiheyden litogeenisen sapen. Tällöin useimmilla kolesterolikivillä on pigmenttikeskus, vaikkakin pigmentti ei ole aloituksen keskipiste, koska se tunkeutuu jälleen kiven läpi halkeamien ja huokosten kautta.

Pigmentti kivet voidaan muodostaa vaurion maksaan, jossa se jakaa pigmenttejä poikkeava rakenne, joka välittömästi sapessa sakka, tai vaikutuksen alaisena patologisten prosessien sappiteiden, muuttuen liukenemattomia pigmenttejä ovat normaaleja yhteyksiä. Useimmiten tämä tapahtuu mikroflooran vaikutuksen alaisena. Kiven päällä olevat rasvahapot ovat lesitiinin hajoamisen tuotteita mikro-organismien leikitinaasien vaikutuksesta.

Tutkittaessa aloittamisesta prosessien todettiin, että muodostumista kivien tulee olla tulehdus seinässä sappirakon. Lisäksi se voi johtua paitsi mikro-organismista, myös tietystä ruoan koostumuksesta, allergisista ja autoimmuuniprosesseista. Kun tämä pintaepiteelin uudelleenjärjestää pikarisoluja, jotka tuottavat suuria määriä limaa, litistetyn epiteelissä, ne menettivät mikrovillusten rikotaan imuprosesseihin. Limakalvon osastot on imeytyä vettä ja elektrolyyttejä, limaa ja kolloidisia liuoksia geelin. Geelien kaatumiset, joissa kupli liukenee ulos niitistä ja tarttuvat toisiinsa muodostaen sappikivien pohjarakenteita. Sitten kivet kasvavat ja impregnoivat keskusta pigmentillä. Riippuen impregnoinnin asteesta ja nopeudesta saadaan kolesteroli tai pigmenttikivi.

Tärkeimmät syyt tulehdusprosessin kehittymiselle sappirakon seinämälle ovat mikrofloran läsnäolo rakon kammioon ja sapen ulosvirtauksen rikkominen.

Tärkein merkitys on tartunnalle. Patogeeniset mikro-organismit voivat tulla virtsarakkoon kolmella tavalla: hematogeeninen, lymfogeeninen, enterogeeninen. Useimmiten sappirakossa esiintyy seuraavia organismeja: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Toinen syy tulehduksellinen prosessi sappirakko on vastoin ulosvirtaus sapen ja sen pysähtyminen. Samalla näytellä mekaaniset syyt - kivet sappirakon tai kanavineen, taipuu pitkänomainen ja mutkikas virtsarakon kanavaan, sen rajoittamista. Taustaa vasten sappikivet, tilastojen mukaan, on jopa 85-90% akuuttia sappirakkotulehdus. Jos seinä virtsarakon kehittyy tauti tai surkastumista, kyseinen supistuvien toiminto ja tyhjene sappirakko, joka johtaa vakavampiin cholecystitis syvä epämuotoisuudet.

Epäedellyttämä merkitys kolekystiitin kehittymisessä on verisuonten muutoksia virtsarakon seinämässä. Tulehduksen kehittyminen ja seinämän morfologiset häiriöt riippuvat verenkierron häiriintymisasteesta.

Tässä potilaassa on mahdollista olettaa, että akuuttien kolekystiittien kehittymiseen johtavat tekijät ovat kivesten esiintyminen sappirakon kouruissa, mikä tukkii kanavan lumen. Siten potilaalla on syitä kolelitiasiksen kehittymiseen. naispuolinen sukupuoli; yli 40-vuotiaat rasvaton ruoka; sedentary elämäntapa johtaa lisääntyneeseen kolesterolitasoon.

Laskevan kolekystiitin komplikaatiot:

Sappihäiriön empiema (kehittyy bakteeri-infektion seurauksena).

Vesicouter fistulan muodostuminen. Se kehittyy seurauksena erosion ja läpimurto konkrementti läpi seinämän sappirakon osaksi naapurimaiden elimissä (useimmiten pohjukaissuolen), ja voi olla sappikivien tukkeutuminen suolistossa.

Emphysematous cholecystitis (kehittyy vain 1 prosentissa tapauksista kaasunmuodostettujen mikro-organismien lisääntymisen seurauksena, kuten E coli, Clostridia perfringens ja Klebsiella-lajit).

Sappirakon rei'itys (kehittyy jopa 15%: lla potilaista).

Akuutin kolekystiitin hoidon taktiikka, jota monimutkaistaa mekaaninen keltaisuus

Lääkehoito calculous sappirakontulehdus vaikeuttaa obstruktiivinen keltaisuus on poistaa keltaisuus ennen leikkausta, jos taudin luonne vaatii päivystysluonteisen leikkausta. Poistamaan keltaisuutta laajasti endoskooppinen leikkauksia - laparoskooppisissa ja papilosfinkerotomiya cholecystostomy ja transhepatic sapen salaojitus. Käytä tässä potilaspopulaatiossa tähystyksessä ja transhepatic interventioita pyritään poistamaan keltaisuutta ja sapen verenpainetauti ja syitä niiden kehitystä, jotta tämä toimi edullisemmin ehdoin potilaalle, vähemmän riskejä, ja vähäisemmässä määrin hänelle. Nykyaikaisten diagnosointimenetelmien ansiosta potilaan tutkinnan nopeuttaminen ja diagnoosin selvittäminen mahdollistavat toimenpiteen ajoituksen 3-5 päivään. Tämän suhteellisen lyhyen ajanjakson aikana voit tarkkaan tutkia potilasta ja arvioida eri kehon järjestelmien toimintakykyä sekä valmistaa potilaan kokonaan leikkaukseen.

Kun yhdistetään mekaaniset keltaisuutta akuutti sappirakon tulehdus aktiivinen joukkueen noudatettava, joka on määritelty paitsi kolestaasi ja Holem mutta liittyminen märkivä myrkytyksen. Näissä tapauksissa, kesto toiminta riippuu vakavuudesta tulehduksellinen prosessi sappirakko ja vakavuus peritoniitti. Kirurgisen akuutin sappirakontulehdus suoritetaan samanaikaisesti interventio ekstrahepaattisen sappiteiden, ja arvioinnin jälkeen luonteesta patologisen prosessin niihin. Potilailla, joilla on suuri operatiivinen riski akuuttiin cholecystitis suoritettu laparoskooppisissa cholecystostomy ja ratkaisemaan keltaisuus - transpapillary endoskoopeille interventio yhdistettynä ilmiö märkivä sappitiehyttulehdus kanssa nazobiliranym salaojitus. Sappihäiriöiden ja sappirakenteiden endoskooppiset toimet mahdollistavat tulehduksen pysäyttämisen ja keltaisuuden estämisen.

Valmistella potilaan leikkaukseen ja niiden säilyttäminen leikkauksen jälkeen on ensin muistettava vastaisesti proteiinien aineenvaihduntaan kehittämisen kanssa hypoproteinemia ja hypoalbuminemiaa. Poistaa nämä vaikutukset proteiinin valmisteita käytetään, antamalla etusija ei ole pilkottu proteiineja (kuiva plasman proteiini albumiini), puoli-elämän organismi on 14-30 päivää, ja aminohapot, joita käytetään kehon elin proteiinien synteesiin. Nämä lääkkeet ovat kaseiinihydrolysaatti, Aminosol, alvezin, Vamin et ai. Albumiini puute on alkaa täyttää 3-4 päivää ennen leikkausta verensiirtoon 10-20% liuos niiden määränä 100-150 ml per päivä ja jatkettiin 3-5 päivää sen jälkeen.

Varmistaa potilaan energinen materiaalia, ja stimulaatio uudiskasvuprosesseja maksassa, parantaa sen antitoksisia toiminta ja vakautta maksasolujen hypoksisiin annetaan suositella konsentroitiin glukoosiliuoksia tilavuudessa 500-1000 ml päivässä. Lisätä metabolisen tehokkuuden laskimoon annettuna insuliini glukoosia tulisi lisätä, kun taas sen annoksen pitäisi olla hieman korkeampi kuin standardi, on osoitettu, että metabolinen vaikutus.

Sitovia komponentteja hoito-ohjelmien kanssa obstruktiivinen keltaisuutta ovat lääkkeitä, jotka parantavat toimintakykyä ja maksasolujen edistää niiden regeneraatio. Näitä ovat essentiale, legalon, Kars, Syrepar ym. Tarkoitukseen niitä tarvetta turvautua välittömässä leikkauksen jälkeen ja pidättäytymään selvitystilaan kolestaasi, joten se ei aiheuta häiriöitä sopeutumista hepatosyyttien johtuvat muutokset olosuhteissa verenpainetaudin ja sapen cholehemia. Monikomponenttinen hoito obstruktiivinen keltaisuus tulisi sisältää vitamiinihoidosta vitamiineja, B (B1, B6, B12), C, E.

Infuusioterapia on suunnattava CCS: n korjaamiseen, CBS: n korjaukseen. Antibioottiterapia on suunnattava purulentti-septisten komplikaatioiden ehkäisyyn. Tehokkain antibakteerisen hoidon tapa on antibakteeristen lääkkeiden intraoperatiivinen antaminen.

Kuljettavat pathogenetically perusteltuja infuusio-lääkehoito potilailla, joilla calculous kolekystiitti ja obstruktiivisten keltaisuus mahdollistaa luoda suotuisat leikkauksen jälkeen ja kehittymisen estämiseksi akuutin maksan, munuaisten, sekä sydän- ja verisuonitaudit.

Käyttöohjeet

Kivien esiintyminen sappirakossa, jopa kliinisten oireiden puuttuminen, on merkki kirurgisesta hoidosta.

Kun otetaan huomioon iän, lihavuuden ja samanaikaisten sairauksien läsnäolo potilaassa, valittiin operatiivisen interventiomenetelmä - kolekystektomia, koledosolitiotomi.