varfariini

Ruokavaliot

Varfariini on lääkevalmiste, jonka pääasiallinen tehtävä ei ole sallia veren hyytymistä.

Sen toiminta on tukahduttaa K-vitamiini, joka on aktiivisesti mukana veren hyytymisprosessissa. Tällainen vaikutus kehon päätehtävään on estää verihyytymien muodostuminen. Tätä lääkettä käytetään laskimotukoksen laskimoissa.

Tältä sivulta löydät kaikki tiedot Varfariini: täysi käyttöohjeet tätä lääkettä, keskihinta apteekeissa, täydellinen ja epätäydellinen analogit lääkkeen sekä suosittelut ihmisiä, jotka ovat jo käyttäneet varfariinia. Haluatko jättää mielipiteesi? Kirjoita kommentteihin.

Kliininen ja farmakologinen ryhmä

Epäsuoran vaikutuksen antikoagulantti.

Apteekkien lomatilanteet

Se vapautetaan lääkemääräyksellä.

Kuinka paljon Warfarin maksaa? Apteekkien keskihinta on 90 ruplan tasolla.

Julkaisun muoto ja koostumus

Valmistettu tablettien muodossa. Varfariini - pyöreän muodon omaava tabletti, vaaleansininen, ristillä oleva riski. Tabletit on pakattu 50 tai 100 kappaletta muovipulloihin. Pullot suljetaan kannella, joka on ruuvattu.

  • 1 tabletin koostumus sisältää vaikuttavaa ainetta - natriumvarfariinia 2,5 mg: n määränä.
  • Lisäaineet: maissitärkkelys, laktoosi, indigokarmiinikalsiumdihydraattihydrofosfaatti, magnesiumstearaatti, povidoni 30.

Farmakologinen vaikutus

Antikoagulanttivaikutusta varfariinin (varfariini Nycomed) kulkee estämällä tai hidastamalla synteesi K-vitamiinista riippuvien hyytymistekijöiden maksassa (biosynteesi antaa hyytymisproteiinien).

Koska lääke ei vaikuta verihyytymien hyytymiseen suoraan verenkiertoon, lääkkeen vaikutus alkaa noin kolmannella tai viidennellä päivällä. Warfariinilla (Warfarin Nycomedilla) on pitkä puoliintumisaika, korkea biologinen hyötyosuus (yli 90 prosenttia).

Käyttöaiheet

Kuvattu lääke on suositeltavaa seuraavien sairauksien ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi:

  1. Suonikohjuja.
  2. Peräpukamat.
  3. Tromboflebiitti.
  4. Toistuva laskimoveritulppa.
  5. Postoperatiivinen tromboosi.
  6. Proksimaalisten ja syvien laskimotukosten tromboosi.
  7. Tromboosi aivojen.
  8. Keuhkovaltimon tromboembolisuus, mukaan lukien toistuva.
  9. Toistuva sydäninfarkti.
  10. Sydänventtiilien vaurioituminen.
  11. Eteisvärinä.
  12. Tromboemboliset komplikaatiot keinoventtiilien implantoinnissa tai verisuonien siirtämisessä.

Tromboosin kirurgisen tai trombolyyttisen hoidon johtaminen edellyttää myös varfariinin käyttöä. Tätä lääkettä käytetään myös toipumisjakson aikana minkä tahansa leikkauksen jälkeen, jolloin potilas sai liian monia lääkkeitä veren lopettamiseksi.

Vasta

Yleensä lääkärit eivät määrätä tätä korjausta potilaille, joilla on:

  • verenvuotoinen aivohalvaus;
  • bakteerien endokardiitti;
  • aneurysman;
  • äskettäin kärsivät kraniocerebral- tai oftalmologisista operaatioista;
  • akuutti verenvuoto tai todennäköisyys niiden löytämiselle;
  • trombosytopenia;
  • perikardiitti (erityisesti exudatiivinen);
  • vaikea valtimoverenkierto;
  • munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

Myös aineen ottamisen vasta-aiheena on sen lisääntynyt herkkyys tai alkoholismi ja psykoosi.

Sovellus raskauden ja imetyksen aikana

Varfariini helposti tunkeutuu istukan voi aiheuttaa sikiön hemorraginen häiriöt, poikkeavuuksia luun surkastuminen näköhermon, kaihi, mukaan lukien sokeutta, viive fyysinen ja henkinen jälkeenjääneisyys, pienipäisyys. Siksi lääke on vasta-aiheinen raskaana oleville naisille.

Rintamaidon kanssa varfariini erittyy inaktiivisessa muodossa. Kun lääkettä otettiin lapsena imettävänä naisena, koagulaation rakenteessa ei tapahtunut muutoksia. Siksi varfariinia voidaan käyttää imetyksen aikana. Varfariinin vaikutusta ennenaikaisten vastasyntyneiden kehoon ei ole tutkittu.

Käyttöohjeet

Käyttöohjeet osoittavat, että varfariinia käytetään suun kautta samanaikaisesti 1 kertaa päivässä.

  • Aloitusannos on 2,5-5 mg / vrk. Lisäannosohjelma asetetaan erikseen, riippuen protrombiiniajan tai MNO: n tuloksista. Protrombiiniaikaa olisi lisättävä 2-4-kertaiseksi alkuperäisestä, ja pitäisi saavuttaa INR 2,2-4,4 riippuen sairaudesta, vaaroista tromboosin, verenvuotoriskiä ja potilaan ominaisuuksista.

Määritettäessä INR olisi pidettävä indeksi herkkyys tromboplastiinin ja voi käyttää sitä korjauskerroin (1,22 - käyttäen kotimaista tromboplastiiniaika kanin "Neoplast" aivojen, ja 1,2 - käyttäen tromboplastiiniaika yritys "Roche Diagnostics").

  1. Pitkäaikainen fibrillaatio ja tromboosin ylläpitohoito, laskimot ja tromboembolisuus saavat kohtalaisen antikoagulanttisen vaikutuksen (INR 2-3).
  2. Ennen tulevaa kirurgista toimenpidettä (suurilla riskeillä tromboemboliset komplikaatiot) hoito aloitetaan 2-3 päivää ennen toimenpidettä.
  3. Proteesikävelyyn sydänläpät, suonet akuutti laskimotukos tai keuhkoembolia (alkuvaiheessa), vasemman kammion tromboosi ja ehkäisyyn sydänlihasiskemian on pyrittävä tehokkaan toiminnan huomattava INR - 2,8-4,0.
  4. Akuutin tromboosin hoito suoritetaan yhdessä hepariinin kanssa, kunnes oraalisen antikoagulanttihoidon vaikutus ilmenee kokonaan (aikaisintaan 3-5 päivän hoito).
  5. Kun varfariinin ja ASA: n yhteinen käyttö on tarpeen, INR-arvon on oltava alueella 2-2.5.

Vanhemmille potilaille ja heikentyneille potilaille on yleensä määrätty huumeiden pienempiä annoksia.

Hoidon kesto riippuu potilaan tilasta. Hoito voidaan peruuttaa välittömästi.

Sivuvaikutukset

Joissakin tapauksissa varfariinin käyttö voi aiheuttaa ei-toivottujen haittavaikutusten kehittymistä eri kehon järjestelmistä. nimittäin:

  • keltaisuus;
  • ihottuma;
  • nokkosihottuma;
  • kutina;
  • ripuli;
  • eosinofilia;
  • ekseema;
  • ihon nekroosi;
  • vaskuliitti;
  • hiusten menetys;
  • jade;
  • urolithiasis;
  • verenvuoto;
  • lisääntynyt herkkyys varfariinille pitkäaikaisen käytön jälkeen;
  • anemia;
  • pahoinvointi, oksentelu;
  • vatsakipu;
  • tubulaarinen nekroosi;

Yliherkkyysreaktioita, ilmenee muodossa ihottumat, ja tunnettu siitä, että palautuva maksaentsyymien kohoaminen pitoisuuksina, kolestaattinen hepatiitti, vaskuliitti, priapismi, palautuva henkitorvi hiustenlähtö ja kalkkeutumista.

yliannos

Kroonisen myrkytyksen yliannoksella varfariinin on veren esiintyminen laskimoissa virtsa ja ulosteet, verenvuotoa nenästä tai kumit, verenvuotoa ihossa, runsasta verenvuotoa kuukautisten aikana, vaikea ja pitkittynyt verenvuoto pieniä vammoja iho.

Jos protrombiiniaika on yli 5% ja muut mahdolliset verenvuodon lähteet (nefrouroytsia jne.) Puuttuvat, annosteluohjelman korjaus ei ole välttämätöntä. Pienellä verenvuodolla varfariinin annosta pienennetään tai perutaan lyhyen ajan. Jos potilas kehittää raskasta verenvuotoa, hänelle annetaan K-vitamiinia, kunnes koagulanttiaktiivisuus palautuu kokonaan. Uhkaava verenvuoto on merkki tuoreen jäädytetyn plasman, tuoreen veren tai protrombiinikompleksien tekijöiden keskittymien verensiirrossa.

Erityisohjeet

  1. Ennen hoidon aloittamista määritetään indikaattori INR (eli protrombiiniaika ottaen huomioon tromboplastiinin herkkyyskerroin). Jatkossa suoritetaan säännöllinen (joka 2-4-8 viikko) laboratoriotutkimus.
  2. Lähes minkä tahansa lääkkeen käyttö vaikuttaa varfariinin imeytymiseen.
  3. Älä ota varfariinia potilailla, joilla on perinnöllinen galaktosemia, entsyymin laktaasin puutos, glukoosi-galaktoosi imeytymishäiriö.
  4. Lääkeaineen toimintaa lisätään dekompensoituneen sydämen vajaatoiminnan, kuumeen, alkoholismin kanssa samanaikaisen maksavaurion, kilpirauhasen liikatoiminnan kanssa. Kilpirauhasen vajaatoiminnassa päinvastoin sen vaikutusta voidaan vähentää.

Hoito iäkkäillä potilailla on tehtävä erityisen varovasti, koska synteesi hyytymistekijöiden ja maksan aineenvaihdunnan näillä potilailla vähenee, jolloin vaikutus voi tapahtua liiallista varfariinin.

Huumeiden väliset yhteydet

  1. Diureetit voivat vähentää antikoagulanttien vaikutusta (jos kyseessä on voimakas hypovoleminen vaikutus, joka voi johtaa hyytymistekijöiden pitoisuuden kasvuun).
  2. NSAID: t, dipyridamoli, valproiinihappo, sytokromi P450: n estäjät (simetidiini, kloramfenikoli) lisäävät verenvuotoriskiä. Näiden lääkkeiden ja varfariinin yhdistettyä käyttöä tulisi välttää (simetidiini voidaan korvata ranitidiinilla tai famotidiinilla). Jos kloramfenikolia on tarpeen käyttää, antikoagulanttihoito on keskeytettävä tilapäisesti.
  3. Heikentää vaikutus varfariinin barbituraatit, K-vitamiini, glutetimidi, griseofulviini, dikloksasilliini, karbamatsepiini, mianseriini, parasetamoli, retinoidit, rifampisiini, sukralfaatti, fenatsoni, kolestyramiini.
  4. Kun lääkkeiden levittämiselle (esim. Laksatiivit), joka voi lisätä verenvuotoriskiä alentuneen normaali hyytymisen (koagulaation estäminen tekijöiden tai maksan entsyymi), joka on strategia, on otettava antikoagulanttihoitoa kyky laboratorion valvonta. Jos mahdollista usein laboratorio ohjaus, tarve terapian samanlainen lääkeaineen varfariiniannoksiin voidaan pienentää 5-10%. Jos laboratoriotutkimus on vaikeaa, niin tarvittaessa näiden lääkkeiden antaminen varfariinille on peruttava.
  5. Varfariini täydentää allopurinoli, amiodaroni, anaboliset steroidit (alkyloida C17 asennossa), ASA ja muut NSAID: t, hepariini, glibenkdamid, glukagoni, danatsoli, diatsoksidi, dizopiramnd, disulfiraami, isoniatsidi, ketokonatsoli, klaritromysiini, klofibraatti, levamisoli, metronidatsoli, mikonatsoli, nalidiksiinihappo happo, nilutamidi, omepratsoli, paroksetiini, proguaniili, oraalisten hypoglykeemisten huumeita - sulfonamidit johdannaiset, simvastatiini, sulfonamidit, tamoksifeeni, tyroksiini, kiniini, kinidiini, fluvoksamiini, flukonatsoli, fluoria asyyli, kinolonit, kloraalihydraatti, kloramfenikoli, kefalosporiinit, simetidiini, erytromysiini, etakryynihappo, etanolia. Tapauksessa yhdistetyn käytön varfariinin edellä lääkkeiden on tarpeen seurata INR alussa ja lopussa hoidon ja aina kun mahdollista 2-3 viikkoa hoidon jälkeen.

Arviot

Nousimme joitain ihmisten palautetta varfariinista:

  1. Alexander. Olen käyttänyt varfariinia jo kuuden kuukauden ajan. Asia on, että kun tarkastettiin sairaalassa, havaittiin, että minulla on rytmihäiriö. Ja tämä diagnoosi edistää verihyytymien muodostumista. Lääkäri kehotti minua käyttämään antikoagulantteja. Aluksi pelotti tätä nimeä, ja otin vain aspiriinia laimentamaan verta. Mutta sitten vakuutin itseni siitä, että minun piti yrittää. Aloitin yhdellä tabletilla päivässä. Kuukautta myöhemmin tarkasti veren klinikalla, kävi ilmi, että tämä annos sopii minulle. Tosiasia on, että "varfariini" on voimakas antikoagulantti ja yliannostuksen yhteydessä paikalliset verenvuodot ovat mahdollisia. Joten kannattaa seurata järjestelmällisesti verikokeita.
  2. Ljudmila. Kardiologi nimitetty varfariini, samoin kuin jaksot eteisvärinän ja verisuonten lääkäri (minulla on vielä ja tromboflebiitti) ei nimitä varfariinia. Pelkään tällaisen hoidon aloittamista, on mahdotonta tehdä injektioita, mutta minun on turvauduttava lannerangan hoitoon. Ihmettelen, onko olemassa toinen huume, joka ei ole niin monimutkainen?
  3. Tatiana. Veljeni ei ota varfariinia enää. Huomenna on hautajais. Mahalaukun ja ruokatorven repeämät, massiivinen verenvuoto sairaalassa epäonnistuivat. Lääkäri ei varoittanut ruokavaliotaan. Hän itse, kuten monet potilaat, ei lukenut käyttöohjeita eikä ilmoittanut sukulaisille ilmoitetuista lääkkeistä. Mielestäni lääkkeissämme tämä on vaarallinen lääke. Arvostelujen perusteella kukaan ei ole takuuta tällaisesta tapahtumasta. Samankaltainen tapaus äitini ystävä - aviomies pahoinpitelu hemorrhagic aivohalvauksen ja mahahaavan. Varfariini.
  4. Ilja. Minulla oli sydänkohtaus kuukausi ja puoli sitten ja sydänkohtaus. Tartu Warfarin-kuukauteen. verenvuoto nenästä kolme kertaa. Kutsuin ambulanssi. Se lopetti varfariinin käytön, ASA: n. Viikossa aloitin sen ottamisen uudelleen. Saavuin mustelmia. Annoksen pienentäminen puoleen 1,25 mg: aan. Tila parani, oli vähemmän päänsärkyjä, jalka kouristukset. Mutta MNO oli 1,68,.89. Yritän taas varfariinia 2,5 ja ASK 100 mg.

analogit

Varfariinin analogina voidaan todeta seuraavaa:

  • Sinkumar;
  • Fepromaron;
  • neodikumarin;
  • fenilin;
  • Etyylibiskumaasetaatti ja jotkut muut.

Ennen kuin käytät analogeja, ota yhteys lääkäriisi.

Varastointiolosuhteet ja säilyvyys

Lääke on varastoitu auringonvalolta ja kosteudelta suojattuun paikkaan, joka ei ole saavutettavissa lapsille alle 25 ° C: n lämpötilassa.

Kestoaika on 3 vuotta tai 5 vuotta (riippuu valmistajalta). Älä ota pilleria pakkauksessa mainitun viimeisen käyttöpäivämäärän jälkeen.

Warfyn Nycomed

Kauppanimi: VARFARIN NICOMED

Kansainvälinen ei-omistajan nimi: varfariini

Annostusmuoto: Tabletit

Vaikuttava aine: Warfarin natrium 2,5 mg

Apuaineet: laktoosi, maissitärkkelys, kalsiumhydrofosfaattidihydraatti, indigokarmidi, povidoni 30, magnesiumstearaatti.

Pyöreät tabletit, joissa on kaksoiskupera, ristin muotoinen riski, vaaleansininen.

Antikoagulanttiset epäsuoran vaikutuksen keinot.

ATX-koodi: B01AA03.

Varfariini estää synteesiä maksassa K-vitamiinista riippuvien hyytymistekijöiden, nimittäin tekijä II, VII, IX ja X. pitoisuus veressä näiden komponenttien pienenee, ja hidastaa hyytymistä. Antikoagulanttista vaikutusta havaitaan 36-72 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen, jolloin maksimaalisen vaikutuksen kehittyminen tapahtuu 5-7 päivän kuluttua levityksen aloittamisesta. Lääkkeen lopettamisen jälkeen K-vitamiinista riippuvaisten hyytymistekijöiden ennallistaminen tapahtuu 4-5 päivän kuluessa.

Lääke imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavasta. Sitoutuminen plasman proteiineihin on 97 - 99%. Metaboloituu maksassa. Varfariini on raseeminen seos, R- ja S-isomeerit metaboloituu maksassa eri tavoin. Kukin isomeereistä muutetaan kahteen päämetaboliittiin. Pääasiallinen katalyytti varfariinin metaboliaa S-enantiomeeri on CYP2C9: n entsyymi, ja R-enantiomeeriä varfariinin CYP1A2: n ja CYP3A4: n. Vasemmalle kiertävä isomeeri varfariini (S - varfariini) on 2-5 kertaa suurempi antikoagulanttivaikutusta kuin oikealle kiertävä isomeeri (R-enantiomeeri), mutta puoli-elämän ajan kestää pidempään. Potilaat, joilla on entsyymi polymorfismi CYP2C9, alleelit mukaan luettuina CYP2C9 * 2 ja CYP2C9 * 3, voi olla lisääntynyt herkkyys varfariinin ja lisääntynyt verenvuodon riski. Varfariini erittyy metaboliitteina sappeen, jotka imeytyvät uudelleen ruoansulatuskanavassa ja erittyy virtsaan. Puoliintumisaika on 20 - 60 tuntia. R-enantiomeerin puoli-iän 37-89 tuntia, S-enantiomeeri 21-43 tuntia.

Käyttöaiheet

Verisuonten tromboosin ja embolian hoito ja ehkäisy: akuutti ja toistuva laskimotromboosi, keuhkoembolia; sydäninfarktin toissijainen ehkäisy ja tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy myokardiaalisen infarktin jälkeen; tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy potilailla, joilla on eteisvärinä, sydänventtiilien vaurio tai proteesien sydänventtiilit; hoidetaan ja ehkäistään ohimeneviä iskemiauhkia ja aivohalvauksia, postoperatiivisen tromboosin ehkäisyä

Todettu tai epäilty yliherkkyys lääkkeen, akuutti verenvuoto, raskauden (ensimmäisen kolmanneksen ja viimeinen 4viikko raskauden), vakava maksa- tai munuaissairaus, akuutti DIC, puutos proteiini C ja S, trombosytopenia, potilailla, joilla on suuri verenvuotoriski, mukaan lukien potilaat, verenvuototautia, ruokatorven laskimolaajentumat, aneurysmat lannepisto, mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava, joilla on vaikea tapaturmia (myös operatiivinen), bakteeri- endokardiitti, pahanlaatuinen verenpainetauti, verenvuotohalvaus, kallonsisäinen verenvuoto.

Raskaus ja imetys.

Varfariinia nopeasti läpäisee istukan, on teratogeenisia vaikutuksia sikiöön (nenän hypoplasia ja chondrodysplasia, optinen atrofia, kaihi, mikä johtaa täydelliseen tai osittaiseen sokeus, kehitysvammaisuus ja fyysistä kehitystä ja pienipäisyyttä) on 6-12 viikkoa tiineyden. Lääke voi aiheuttaa verenvuotoa raskauden lopussa ja synnytyksen aikana. Lääkettä ei voida antaa raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja viimeisten neljän viikon aikana. Varfariinin käyttöä ei suositella jäljellä olevilla raskauskausilla, paitsi äärimmäisen välttämättömiä tapauksia lukuun ottamatta.

Warfariini erittyy äidinmaitoon mittaamattomina määrinä eikä se vaikuta syötetyn lapsen koagulointiin. Warfariinia voidaan käyttää imetyksen aikana.

Annostelu ja hoito

Varfariinia annetaan kerran vuorokaudessa, mieluiten samanaikaisesti. Hoidon kesto määräytyy lääkärin ohjeiden mukaisesti.

Kontrollointi hoidon aikana: Ennen hoidon aloittamista määritetään International Normalized Ratio (MHO). Laboratoriotutkimuksia tehdään säännöllisesti 4-8 viikon välein. Hoidon kesto riippuu potilaan kliinisestä tilasta. Hoito voidaan peruuttaa välittömästi.

Potilaat, jotka eivät olleet aiemmin käyttäneet varfariinia:

Alkuannos on 5 mg / vrk (2 tablettia päivässä) ensimmäisen 4 päivän aikana. Hoidon viidentenä päivänä MHO määritetään ja tämän indikaattorin mukaan lääkkeen ylläpitoannos annetaan. Yleensä huumeiden ylläpitoannos on 2,5-7,5 mg / vrk (1-3 tablettia päivässä).

Potilaat, jotka olivat aiemmin käyttäneet varfariinia:

Suositeltu aloitusannos on kaksinkertainen annos lääkkeen tunnetusta ylläpitoannoksesta ja se annetaan ensimmäisen 2 päivän aikana. Sitten hoitoa jatketaan tunnetulla ylläpitoannoksella. Viidennen hoitopäivän aikana suoritetaan MHO-valvonta ja annoksen säätö tämän indikaattorin mukaisesti. On suositeltavaa ylläpitää MHO indeksi 2-3 tapauksessa ennalta ehkäisyssä ja hoidossa laskimotromboosi, keuhkoembolia, eteisvärinä, laajentuneet kardiomyopatia sydänläpän sairauksien monimutkainen, sydänläppäproteesi bioprostheses. Korkeampi MHO indeksit 2,5-3,5 suositellaan proteesin sydänläpät, mekaaninen proteesin monimutkainen ja akuutti sydäninfarkti.

Varfariinin käytöstä lapsilla on vähän tietoa. Alkuannos on yleensä 0,2 mg / kg päivässä normaalin maksan toiminnan ja 0,1 mg / kg päivässä, jos maksan toiminta on heikentynyt. Ylläpitoannos valitaan MHO-indeksien mukaisesti. MHO: n suositellut tasot ovat samat kuin aikuisilla. Päätös varfariinin määrittämisestä lapsille tulisi tehdä kokenut asiantuntija. Hoito on suoritettava kokeneen pediatrian valvonnassa.

Varfariinin käytöstä vanhuksilla ei ole erityisiä suosituksia. Iäkkäitä potilaita tulee kuitenkin seurata huolellisesti, koska niillä on suurempi riski kehittää haittavaikutuksia.

Maksan vajaatoimintapotilaat:

Maksan toimintahäiriö lisää warfariinin herkkyyttä, koska maksa tuottaa hyytymistekijöitä ja myös metaboloi varfariinia. Tämä potilasryhmä vaatii MHO-indikaattoreiden huolellista seurantaa.

Potilaat, joilla on munuaisten vajaatoiminta:

Potilaat, joilla on munuaisten vajaatoiminta, eivät tarvitse erityisiä suosituksia varfariinin annoksen valitsemiseksi. Peritoneaalidialyysipotilaat eivät tarvitse varfariinin lisäannosta.

Ajoitetut (vapaaehtoiset) kirurgiset toimenpiteet:

Pre-, peri- ja postoperatiivisen hyytymisenestoa suoritetaan kuten seuraavassa (jos tarvitset kiireellistä peruuttamisesta suullisen antikoagulaatiota - katso "yliannostus" -osiossa.).

Tunnista MHO viikkoa ennen aikataulun mukaista toimintaa.

Lopeta varfariinin antaminen 1-5 päivää ennen leikkausta. Suurten tromboosiriskien tapauksessa hepariinia on vähän molekyylipainoinen ihonalaisesti potilaalle profylaksia varten. Varfaanin käytön kesto riippuu MHO: sta. Varfariinin hyväksyminen lopetetaan:

- 5 päivää ennen leikkausta, jos MHO> 4,0

- 3 päivää ennen leikkausta, jos MHO on 3,0-4,0

- 2 päivää ennen leikkausta, jos MHO on 2,0-3,0

Määritä MHO ilta ennen toimenpidettä ja kirjoita 0,5-1,0 mg K1-vitamiinia suun kautta tai suonensisäisesti, jos INR> 1,8.

Harkitse infrapunattamattoman hepariinin infuusion tarvetta tai pienimolekyylipainoisen hepariinin ennaltaehkäisevää antamista leikkauspäivänä.

Pienen molekyylipainon hepariinin subkutaanista antamista jatketaan 5-7 päivän ajan leikkauksen jälkeen yhdessä samanaikaisesti rekonstituoituneen varfariinin kanssa.

Jatka varfariinin käyttöä normaalilla ylläpitoannoksella samana päivänä illan jälkeen pienien leikkausten jälkeen ja päivä, jolloin potilas alkaa saada enteraalisen ruokinnan suuren leikkauksen jälkeen.

Varfariini: toiminta, indikaatiot ja vasta-aiheet, käyttö, yhteensopivuus, mahdolliset seuraukset ottamisesta

Warfariini on lääkeaine, joka vähentää veren hyytymistä. Se syntetisoitiin yli puoli vuosisataa sitten, mutta lääkkeenä tämä aine tuli suosittu suhteellisen viime aikoina. Nykyään sitä käytetään laajalti kardiologinen potilaiden riski on suuri tromboosin tai tromboembolian, sekä ne, jotka ovat kärsineet verisuonten onnettomuus johtuu veritulpan muodostumiseen, sydänkirurgia tai venttiili.

Historia löytö varfariinin koaguloinninestoaineena takaisin alussa viime vuosisadalla, jolloin Yhdysvallat ja Kanada rikkoi tuntematon sairaus verenvuototautia naudoilla, ja kuolinsyy eläinten oli sama - verenhukasta.

Yrittäessään löytää totuuden, kanadalainen eläinlääkäri F. Schofield epäili, että kaiken syy oli pilaantunut apilan siilo, jolla oli voimakkaita antikoagulanttisia ominaisuuksia. Syöminen hometteleva heinää, lehmät kuoli verenvuotoisesta oireyhtymästä. Kaniinin koe osoitti, että hyvänlaatuisen ruohon heinää ei muuteta eläinten kunnossa, kun taas hemmoteltu provokoitu verenvuoto. Jonkin ajan kuluttua toinen eläinlääkäri havaittu, että kuvattu vaikutus johtuu vajaatoiminta protrombiinin.

Sillä vielä kymmenen vuotta, ei ollut mahdollista saada aineen pilaantuminen mesikälle aiheuttaen hyytymistekijöiden vajauksen kuitenkin kemistit ja tutkijat ponnistelut ovat tuottaneet tulosta - dikumarol eristettiin, joka voi sitten koota laboratoriossa keinotekoisesti.

Kumariinia, dikumarolin esiasteita, esiintyy monissa kasveissa, antaen heille makea tuoksu, mutta joka ei vaikuta veren koaguloituvuuteen nieltynä. Joitakin homeen sieniä kehittämällä kumariini muunnetaan dikumaroliksi, joka aiheutti verenvuotoa Amerikan naudoissa.

Ensimmäinen lääke, jolla antikoagulaatiota tuli dikumarol patentoitu käytettäväksi lääketieteessä vuonna 1941, mutta kemistit, valitse se ei estänyt ja jatkoi etsimään tehokkaampia analogeja. Täten saatiin varfariinia, joka aluksi sai suuren suosion myrkyksi jyrsijöiltä.

Levitä varfariini hoidossa ihmiset ole kiirettä, vaan syntyi vahingossa, yksi rekrytoi Yhdysvaltain armeijan yrittää antaa henkensä avulla rotanmyrkkyä, mutta kovetettiin injektiot vitamiinia K Tapahtuman jälkeen, varfariinin on pidetty mahdollisena korjata henkilö, ja sen vaikutus oli paljon suurempi, eikä dikumarolaa.

Lääke varfariinin hyväksytty käyttöön, ja yksi niistä käytti ensimmäisen Eisenhower, Yhdysvaltain presidentti, mutta tarkkaa vaikutusmekanismia pysyi mysteeri vuoteen 1978, jolloin vihdoin selvisi, että varfariini estää entsyymin epoksidireduktaasia ja rikkoo vaihtoa K-vitamiinin, jotka osallistuvat veren hyytymiseen.

Tuntemus lääkeainemetaboliaa kehossa, vakava hyytyminen ohjaus parhaillaan sen soveltamista sekä selkeästi määritellyt indikaatioita hoitoon on tullut perusteella laaja soveltaminen varfariinin kliinisessä käytännössä, se on erittäin tehokas ja auttaa paitsi pidentää elämää, vaan pelastaa kuolemasta erittäin raskas sydän- ja verisuonitaudit.

Video: varfariinin historia ja vaikutukset

Varfariinin käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Warfariinia käytetään sekä parantavia että ennaltaehkäiseviä tarkoituksia varten, jolloin trombin muodostumisen riski kasvaa. Indikaatiot ovat:

  • Akuutti ja toistuva laskimotromboosi;
  • Sydämen, aivojen, munuaisten jne. Verisuonien tromboosi;
  • Keuhkovaltimon ja sen haarojen tromboembolisuus - ensimmäinen syntynyt tai toistuva;
  • Sydänlihaksen infarkti - hoidon ja ennaltaehkäisyn aikana;
  • Rytmihäiriöt, joilla on suuri tromboosin ja embolian riski - fibrillaatio ja eteisvärinä;
  • Valvulaarinen sydänsairaus, kunto venttiilinsiirron jälkeen;
  • Aivohalvaus, aivojen iskeeminen hyökkäys - hoitoon ja ennaltaehkäisyyn;
  • Tromboosin ehkäisy leikkauksen jälkeen;
  • Lääkehoito verihyytymien tai trobolyysien kirurgisella poistamisella;
  • Sydämen rytmihäiriöiden sähköisen kardioveryysi.

Varfariinin nimittämisen vastaiset vastaukset ovat melko vakavia, ja niiden sivuuttaminen voi olla kohtalokasta. Näitä ovat:

  1. Yliherkkyys lääkkeen aineosille;
  2. Poista kaikki lokalisointi;
  3. Raskaus, etenkin 12 viikon ja viimeisen kuukauden aikana;
  4. Vaikea munuaisten, maksa, hallitsematon hypertensio;
  5. Disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio;
  6. Vähäinen ääreisverenkierron taso;
  7. Proteiinien C ja S puuttuminen;
  8. Hyytymishäiriöt, joilla on taipumusta verenvuotoon;
  9. Suurella todennäköisyydellä verenvuoto (hemorragisen oireyhtymä, ruokatorven varices, verisuonten aneurysma, mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava, leikkauksen jälkeen, vamma, kallonsisäinen verenvuoto, bakteeriendokardiitti).

Farmakologinen vaikutus

Warfariini luokitellaan epäsuoraksi antikoagulantiksi. se estää entsyymin aktiivisuuden, joka tarvitaan K-vitamiinin muodostumiseen, mikä vuorostaan ​​auttaa yksittäisten hyytymistekijöiden - II, VII, IX, X sekä joidenkin proteiinien synteesiä. Lääkkeen seurauksena koagulaatiotekijöiden K-riippuvainen tuotantoväylähäiriö häiriintyy ja mitä suurempi annos on, sitä selvemmin varfariinin heikentävää vaikutusta hemostaasiin.

Suositeltavissa terapeuttisissa annoksissa lääke vähentää aktiivisten tekijöiden ja K-vitamiinin kokonaistilavuutta noin kolmanneksella puoleen. Lääkevalmisteen vaikutus ilmenee päivän kuluttua hoidon aloittamisesta, mutta se saavuttaa enimmäisarvonsa 3-4 vuorokauden kuluttua, joka kestää enintään viisi päivää. Päivittäisen säännöllisen lääkkeen käytön vaikutuksesta tulee voimakkaampi.

Varfariinin ei toimi suoraan hyytymään ja, lisäksi, ei palauta iskeemisen pesäkkeitä kudosvaurioita, mutta sen vastaanotto on tarpeen, jotta ei lisättäisi tapahtunut tromboottinen päällekkäin, erottaminen fragmenttien kehittämiseen emboliariskistä.

Lääke otetaan suun kautta, ja sitten lähes kokonaan imeytyy suolessa, ja ensimmäisen neljän tunnin kuluttua nauttimisesta veren antikoagulantti on sen suurin numero, joka liittyy plasman kantajaproteiineihin. Lääke kykenee kulkemaan istukan esteen läpi, jonka jälkeen sen sikiön veren pitoisuus on lähes sama kuin raskaana olevalle naiselle mutta ei tunkeutumaan rintamaitoon.

Aktiivinen varfariini verestä tulee hepatosyytteihin, joissa sen inaktivointi tapahtuu. Lääkkeen vaihdon lopulliset tuotteet pääsevät virtsaan munuaissuodattimen läpi ja ne poistetaan kehosta. Lisäksi osa ei-aktiivisista aineosista voi erittyä sapen kautta.

Iäkkäillä potilailla 60 vuoden kuluttua protrombiiniajan INR-arvo vaihtelee enemmän kuin nuorten keskuudessa, joten huumeiden pääasiallinen veren ohentava vaikutus tulee näkyviin. Tämä ominaisuus vaatii annostuksen korjaamista sisäänpääsyn yhteydessä pienemmästä ikäpotilaille annettavan lääkkeen määrä.

Raskaana oleville naisille ei tule määrätä varfariinia, koska se tunkeutuu kehittymässä olevan sikiön verenkiertoon ja saavuttaa terapeuttisen "aikuisen" annoksen, joka on täynnä verenvuotoa. Lisäksi jotkut tutkimukset osoittavat antikoagulantin teratogeenisen vaikutuksen. Äidinmaidossa se ei lähes tunkeudu, mutta lapset, jotka ruokkivat äidin hoidettua varfariinia, asiantuntijat neuvovat määrittämään INR: n. Jos lääkkeen suuria annoksia on tarpeen käyttää, imetys on lopetettava.

Jos munuaiset ovat puutteellisia, antikoagulantin vaikutus pysyy käytännössä muuttumattomana, mikä johtuu inaktivoituneen lääkkeen erittymisestä virtsassa, jonka verenkierto ei aiheuta hyytymisongelmia. Tällöin saman annoksen ottaminen munuaisten vajaatoimintaan liittyy kaikkien muiden potilaiden kanssa.

Toisin kuin munuaiset, maksa voi muuttaa varfariinin vaikutusta. Siten, epäonnistuminen hepatosyyttien lisää pitoisuus aktiivisen muodon lääkkeen ja muodostumista luonnon antikoagulanttien, joka väistämättä amplifikaation lääkkeen toiminta, niin potilailla, joilla on maksan parenkyymisairautta patologia saattaa vaatia vähentämistä varfariinin annostelun.

Lääkeaineen antoreitti ei ole kriittinen lääkeaineen tarvittavan konsentraation ylläpitämiseksi ja terapeuttisen vaikutuksen saamiseksi. Ja laskimonsisäisellä annolla ja veren mukana tulevien tablettien saamisella kiertyy yhtä monta aktiivista muotoa. Laskimonsisäisellä annolla voidaan saavuttaa maksimaalinen varfariinin pitoisuus plasmassa nopeammin, mutta antikoagulanttiakaan ei molemmissa tapauksissa tapahdu ennen 3-4 päivää.

Miten ja missä määrin varfariinia annetaan?

Varfariinin käytöstä annettu ohje selittää yksityiskohtaisesti, kuinka ja missä määrin lääkeaineelle on sallittua ottaa lääke. Useimmiten se on määrätty tabletteina päivittäin kerran vuorokaudessa, mieluiten samanaikaisesti (yleensä 17:00), joten tablettien väliset aukot ovat suunnilleen samoja. Hoidon kesto määräytyy lääkärin toimesta.

Ennen hoidon aloittamista mahdolliset vasta-aiheet arvioidaan huolellisesti, määräytyvät hemostaasin tilasta luonnehtimalla INR (international normalized ratio). Varfariinin pitkäaikaisen antamisen yhteydessä INR-arvoa on seurattava jatkuvasti ja analysoitava vähintään kerran kuukaudessa. Tarvittaessa lääke voidaan vetää pois välittömästi ilman vähäistä annostusta.

Veren hyytymisen tavoitearvot kun sitä hoidetaan varfariinilla katsotaan lisääntyneen 4 kertaa protrombiiniaikaa, INR alueella 2,2-2,4 patologian luonteesta riippuen tromboosin ja verenvuodon todennäköisyys.

Jos potilas ei ole koskaan käyttänyt varfariinia ennen, aloitusannos on 5 mg päivässä neljän ensimmäisen hoitopäivän ajan. Päivänä 5 potilas luovuttaa verta INR: lle, riippuen arvosta, jonka ylläpitoannos on määritetty, joka on tavallisesti korkeintaan kolme tablettia (korkeintaan 7,5 mg painokiloa kohti).

Jos antikoagulanttihoidon käyttökokemusta on jo saatavilla, lääkäri määrää aloitussyötteen kahdesta ensimmäisestä saantipäivästä, mikä on kaksinkertainen aikaisemmin. Kolmannessa päivässä hoito suoritetaan ylläpitohoidolla, jonka potilas on jo ottanut. Viidentenä päivänä INR päivitetään ja tarvittaessa lääkkeen määrää säädetään.

Estää ja laskimotukosten hoito laskimoissa, keuhkoembolia, rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta ja myös biologisten venttiilien siirtämisen jälkeen suositeltu arvo INR on 2-3.

Korkeammalla riskillä tromboosi synteettisten venttiilien transplantaation jälkeen, sydäninfarktin monimutkaisten muotojen tapauksessa INR: n pitäisi olla suurempi - 2,5-3,5.

lapset - erityinen potilaiden luokka, jonka varfariinin käyttö on rajallinen ja jota hoidetaan tarkasti lääkärin valvonnassa. Aloitusannos on 0,2 mg / kg päivässä, jos maksan toiminta on normaalia, muussa tapauksessa se on puolittunut 0,1 mg / kg. Ylläpitoannos määräytyy veren hyytymistekijän mukaan. INR-hoidon tavoitetaso on sama kuin aikuisilla potilailla.

Varfariinin jokaisessa vaiheessa lapsi ohjaa koaguloitavuutta ja säätää lääkkeen annosta. Kun INR kasvaa, se laskee alle täydellisen peruutuksen yli 3,5 ja sitten vastaanotto jatkuu pienemmäksi.

Iäkkäät potilaat usein pilleri varfariinin pitkään ja jopa elämän, yksittäisiä suosituksia (paitsi mahdolliseen vähentämiseen annoksesta) terapiaan näillä potilailla ei kuitenkaan jatkuva valvonta - avain turvalliseen hoitoon, koska haittavaikutusten riski kasvaa iän myötä.

Maksan häiriöt voivat muuttaa lääkkeen vaikutusta, koska keho syntetisoi hyytymistekijöitä, mutta patologialla ne vähenevät ja herkkyys varfariinille on korkeampi. Annos valitaan INR-indikaattorin mukaan ja usein se on pienempi kuin ikä ja patologia.

Lääkkeen käyttöönotto vaihtelee, jos potilas tarvitsee suunnitellun kirurgisen toimenpiteen. Koska varfariini vähentää veren hyytymistä, verenvuotoriskiä tulee paljon suurempi, joten viikko ennen suunniteltua väliintuloa määräytyy INR ja varfariinin peruuntuu noin 2-5 päivää, riippuen millä tasolla. Tromboosin riskin tapauksessa se korvataan subkutaanisesti hepariinilla.

Leikkauksen aikana ja sen jälkeen tromboosin riski eliminoituu antamalla hepariinia, jota käytetään postoperatiivisessa vaiheessa samanaikaisesti varfariinin saannin paranemisen kanssa tiukassa hyytymisvalvonnassa.

Sivuvaikutukset ja yliannostuksen antikoagulantti

Haittavaikutuksia varfariinin voivat olla hyvin vakavia ja jopa hengenvaarallisia, jotta lääkäri huolellisesti varmistua vasta-potilaan ja potilaan ei haittaa tuntee niiden luettelo ohjeita lääkkeen.

Antikoagulanttivaikutus aiheuttaa lisääntynyttä verenvuotoa massiiviseen verenvuotoon asti. Tämä on lääkkeen yleisimpiä haittavaikutuksia. Verenvuodon lisäksi on mahdollista:

  • Lisääntynyt herkkyys antikoagulantille pitkään käytössä;
  • anemia;
  • Dyspeptinen ilmiö - pahoinvointi, ripuli, oksentelu ja vatsakipu;
  • Harvoin, mutta ei eliminoida allergisia reaktioita tyypin nokkosihottuma, kutina, keltaisuus ihon, seerumin maksaentsyymien ASAT ja ALAT, munuaisvaurioita, hiustenlähtö, ihottuma, ja ihomuutoksia.

Verenvuotoa esiintyy noin kahdeksassa prosentissa potilaista, jotka käyttävät lääkettä vähintään vuoden ajan. Ne voivat vaatia sairaalahoitoa ja infuusiota verestä ja sen osista, mutta kuolemaan johtava verenvuoto on edelleen harvinaisuus. Erityinen vaara on lisääntynyt verenvuoto potilailla, jotka kärsivät verenpaineesta, jota ei hoideta tai heikentää verenpainetta alentavaa hoitoa. Näissä tapauksissa kallonsisäisen hematooman riski on korkea (verenvuotoinen aivohalvaus).

Erityisesti, vaikka harvinaisia, komplikaatio varfariinin katsotaan ihon nekroosi, joka ilmenee turvotusta ja tummuminen ihon jalat, pakarat, joka täydentää muodostumista pesäkkeitä kudoksen kuolion. Jokainen yhdeksäs potilas, jolla on tällainen komplikaatio, on nainen.

Nalkoottiset muutokset tapahtuvat hoidon kolmannesta ja kymmenennestä päivästä. Tasoittamaan hemostaasin rikkomuksia nekroottisissa yksilöissä Varfariini on määrätty hepariinilla, ja siinä tapauksessa, että nekroosi on jo ilmennyt, varfariini mitätöidään ja hepariinin antoa jatketaan, kunnes leesiot ovat täysin heikentyneet.

Miehillä, jotka kärsivät ateroskleroosin, se voi olla toinen harvinainen komplikaatio - käsi-jalka-oireyhtymä, joka ilmenee tappion kädet ja jalat kovaa kipua ja symmetrinen purppura ihottuma. Oletetaan, että syy kaikkeen - verenvuoto in ateroskleroosiplakkien kanssa mikrotromboem- bolismian. Lääkityksen poistaminen johtaa negatiivisten oireiden asteittaiseen katoamiseen.

Tekijöitä, jotka voivat lisätä mahdollisuus verenvuotoa potilailla, jotka saavat varfariinia - se on korkea ikä, samanaikainen intensiivinen antikoagulaatiohoitoa ja verihiutaleiden toimintaa estäviä lääkkeitä, siirrettiin viime aivohalvaus ja maha- ja suolisto.

yliannos Varfariinia ilmenee lähinnä verenvuoto, mutta on syytä huomata, että tehokas hoito voidaan liittää hieman verenvuoto - ienverenvuotoa mikrohematurialle jotka eivät vaadi lopettamisen tai annoksen pienentämisen jos käytetään niiden määrä ylläpitää INR-tavoitearvon.

Jos verenvuotoa hoidetaan yliannostuksen yhteydessä lievissä tapauksissa, pienennä annostusta tai lopeta lääkkeen lopettaminen kokonaan. Vakava verenvuoto, K-vitamiinin käyttö laskimonsisäisesti, enterosorbentit, tuoreen jäädytetyn plasman infuusio ja hyytymistekijät esitetään.

Varfariinin yhteensopivuus muiden lääkevalmisteiden kanssa sekä varotoimet hoitoon

Jos sekä varfariinia että muita lääkkeitä käytetään samanaikaisesti, on keskusteltava lääkärin kanssa, sillä jos lääkkeiden yhteensopivuus ei ole yhteensopiva, haittavaikutusten ja vakavien komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi.

Vaikea verenvuodon todennäköisyys lisääntyy, kun varfariinia käytetään samanaikaisesti:

  1. aspiriini;
  2. klopidogreeli;
  3. tiklopidiini;
  4. Curantylum;
  5. Ei-selektiiviset tulehduskipulääkkeet (paitsi COX-2-estäjät);
  6. Penisilliini-antibiootit suurella annoksella;
  7. Simetidiini (korvattu ranitidiinilla tai famotidiinilla);
  8. Kloramfenikolia.

Luetteloiduista lääkkeistä on vaikutusta verihiutaleiden määrään ja verihyytymiseen, joten on parempi, että niitä ei yhdistetä antikoagulanttien kanssa, mutta Aspiriinia annetaan joskus yhdessä warfariinin kanssa, kun taas INR-taso ei saa ylittää 2,5: tä.

Monien lääkkeiden voi voimistaa varfariinin: aspiriini, amiodaroni, sumamed, ofloksasiini ja monet muut antibakteeriset ja antifungaaliset aineet, A- ja E, hepariini, jotkut beeta-salpaajat, lipidiä alentavien aineiden, ja sydänglykosidit (digoksiini, klofibraatti, propranololi), masennuslääkkeet (amitriptyliini, reksetin, sertraliini, fluoksetiini), steroidit ja ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet. Täydellinen lista lääkkeitä, jotka voimistaa varfariinin annetaan ohjeet käyttää huumeita.

Video: Varfariinin yhteensopimattomuus muiden lääkkeiden kanssa

Lääkeaineiden lisäksi varfariinin antikoagulanttiaktiivisuus lisääntyy alkoholin käytön yhteydessä, mikä olisi jätettävä pois hoidon keston ajaksi, samoin kuin juomiin, jotka sisältävät kininia tonisena lisäaineena.

Synteettisten lääkkeiden lisäksi varfariinin metaboliaan vaikuttavat monet yrtit, joita tulisi varoittaa perinteisen lääketieteen kannattajista. Joten, valkosipuli, papaija, salvia lisäävät antikoagulanttista vaikutusta, kun taas St. John's Wort, ginseng vähentää sitä.

Erityistä varovaisuutta tulee noudattaa otettaessa St. John's Wortia. INR: n kontrolloimalla St. John's Wortin valmisteet poistetaan, mutta hemostaasin parametrejä tarkkaillaan tarkasti, koska hyytymisvaikeuksia voidaan vähentää St. John's Wortin kulutuksen lopettamisen taustalla. St. John's Wortin toiminta kestää noin 2 viikkoa sen peruuttamisen jälkeen, tänä aikana INR-arvoa kontrolloidaan ja vain sen jälkeen, kun hemostaasi on normaalia, varfariinia voidaan antaa.

Monet lääkeaineet voivat vähentää varfariinin - fenobarbitaalin, atsatioprimian, K- ja C-vitamiinin, karbamatsepiinin, veroshpironin, syklosporiinien ja muiden lääkkeiden tehokkuutta. Kun niitä käytetään yhdessä, INR-indikaattoria tulee puhdistaa säännöllisesti ja hoidon säätöä.

Varfariinin käytön aiheuttamien negatiivisten seurausten välttämiseksi potilaan tulee käyttää tiukasti määrättyä lääkitysannosta. Alfomalismilla ja dementialla varfariini ei ole vasta-aiheinen, mutta potilaat voivat rikkoa vakiintunutta hoitoa, jolla on vakavia seurauksia.

Antikoagulanttien hoidossa potilaan tulee valvoa hänen ruokavaliotaansa, mahdollisesti sulkemalla tai vähentämällä sellaisten tuotteiden osuutta, jotka heikentävät tai lisäävät lääkkeen prokoagulanttisia ominaisuuksia. Esimerkiksi runsaasti K-vitamiinia sisältävät elintarvikkeet voivat heikentää varfariinin tehokkuutta, ripulia ja laksatiivien käyttöä - se vahvistaa.

Ruokavalio ottaen varfariinia ehdottaa poistaminen tai rajoittaisi merkittävästi K-vitamiinin sisältävien elintarvikkeiden: ei suositella vihreät, kaali, eri lajikkeiden herneitä ja soijaa, pinaatti, vehreässä salaatteja (lehtisalaatti, vesikrassi), oliiviöljy.

Video: jolla varfariinituotteet eivät sekoitu


Tänään on saatu lukuisia varfariinin analogeja, jotka korvaavat antikoagulantti. Jotkut niistä edellyttävät systemaattista tarkennusta INR-tasolla, kun taas toiset eivät vaadi tällaista valvontaa. Hemostaasin määrittäminen on välttämätöntä, kun varfariini korvataan halvemmalla analogilla, joka sisältää samaa vaikuttavaa ainetta - warfarex, marevan. Näillä korjaustoimenpiteillä on suuri luettelo ohjeissa määritellyistä vasta-aiheista ja haittavaikutuksista.

On olemassa joukko antikoagulantteja, joilla on samanlainen varfariinivaikutus, mutta joka ei vaadi systemaattista INR-määritystä, mikä yksinkertaistaa potilaiden elämää. Analogit, jotka eivät vaadi INR-kontrollia, ovat klopidogreeli, fenyylin ja uuden sukupolven pradaksin ja xarelto-valmisteen valmisteet. Jotta taudin toistuvia verenvuotoja ei ehkäistä, ne ovat tehokkaampia kuin varfariini, ja niitä voidaan käyttää yhdessä sen kanssa.

Varfariinin yhteensopivuutta hoidon kanssa, jota potilas saa, määräytyy lääkäri. Tarvittaessa on mahdollista korvata toinen antikoagulantti, jolla ei ole vähemmän tehokkuutta, ja muiden lääkkeiden peruuttaminen tai korvaaminen analogeilla, jotka eivät muuta varfariinin vaikutusta.

varfariini

Kuvaus on käynnissä 03.06.2016

  • Latinalainen nimi: varfariini
  • ATX-koodi: B01AA03
  • Aktiivinen ainesosa: Varfariini (varfariini)
  • tuottaja: Kanonfarma Production CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - lääkeyritys (Venäjä)

rakenne

Warfarin Nycomed -tablettien osana on vaikuttava aine natriumvarfariinia, sekä muita ainesosia: maissitärkkelys, laktoosi, indigokarmiinikalsiumdihydraattihydrofosfaatti, magnesiumstearaatti, povidoni 30.

Julkaisun muoto

Valmistettu tablettien muodossa. Varfariini - pyöreän muodon omaava tabletti, vaaleansininen, ristillä oleva riski. Tabletit on pakattu 50 tai 100 kappaletta muovipulloihin. Pullot suljetaan kannella, joka on ruuvattu.

Farmakologinen vaikutus

Varfariini estää ihmisen maksassa synteesi- menetelmä K-vitamiinista riippuvien hyytymistekijöiden (II, VII, IX, X), se vähentää niiden plasmassa, mikä hidastaa veren koaguloituminen.

Farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka

Ensimmäisen annon jälkeen antikoagulanttivaikutus havaitaan 36-72 tunnin kuluttua. Suurin vaikutus on havaittavissa 5-7 päivän kuluttua pääsyn aloittamisesta. Kun lääkitys on suoritettu, K-vitamiinista riippuvaisten hyytymistekijöiden toiminta palautuu 4-5 vuorokautta.

Ruoansulatuskanavasta imeytyy nopeasti ja lähes kokonaan. Yhteys plasman proteiineihin on 97 - 99%. Metabolia tapahtuu maksassa.

Warfariini on raseemista seosta, R- ja S-isomeerit metaboloidaan maksassa eri tavoin. Kukin isomeeri muunnetaan kahdeksi pääasialliseksi metaboliitiksi.

Se erittyy sappeen epäaktiivisina aineenvaihduntatuotteina, aineenvaihdunta imeytyy uudelleen ruoansulatuskanavaan, erittyy virtsaan.

Puoliintumisaika on 20 - 60 tuntia. R-enantiomeerin puoliintumisaika on 37 - 89 tuntia, S-enantiomeerin puoliintumisaika on 21 - 43 tuntia.

Käyttöaiheet Warfariini

Lääkeaineena käytetään verisuonten embolian ja tromboosin hoitoon ja ehkäisyyn. Warfariinin käyttöä koskevat merkinnät määritellään seuraavasti:

  • laskimo- verisuonitukosakuutissa muodossa samoin kuin toistuvina;
  • keuhkoembolia;
  • aivohalvauksia, ohimenevä iskeemiset hyökkäykset;
  • tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy ihmisillä, joilla on ollut sydäninfarkti;
  • toissijainen ehkäisy sydäninfarkti;
  • tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy sydämen vajaatoiminnassa olevilla ihmisillä, eteisvärinä, samoin kuin niissä, joille tehtiin proteettiset sydänventtiilit;
  • manifestaation ehkäisy postoperatiivinen tromboosi.

Vasta

Ennen lääkityksen aloittamista sinun on otettava huomioon nämä vasta-aiheet, jotka on ilmoitettu lääkkeen ohjeissa:

  • ilmenee suurella herkkyydellä aineen aineosille tai epäillään olevan lisääntynyt herkkyys;
  • akuutti verenvuoto;
  • vakava maksa- ja munuaissairaus;
  • raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen ja viimeiset 4 viikon kuluttua sikiöstä;
  • akuutti DVS-oireyhtymä;
  • trombosytopenia;
  • proteiinien C ja S puute;
  • ruoansulatuskanavan suonikohjut;
  • aneurysmavaltimoiden;
  • lisääntynyt verenvuotoriski, mukaan lukien verenvuotosairaudet;
  • mahahaava ja pohjukaissuolihaava;
  • vaikeat haavat, mukaan lukien postoperatiiviset haavat;
  • lannerangan lävistys;
  • bakteeri-endokardiitti;
  • pahanlaatuinen hypertensio;
  • kallonsisäinen verenvuoto;
  • verenvuotoinen aivohalvaus.

Warfarinin sivuvaikutukset

Hoidon aikana varfariinin sivuvaikutukset voivat ilmetä:

  • lopet- tamisen - usein;
  • lisääntynyt herkkyys varfariinille pitkäkestoisen hoidon jälkeen;
  • vatsakipu, oksentelu, ripuli, anemia - harvoin;
  • maksan entsyymien aktiivisuuden lisääntyminen, eosinofilia, nokkosihottuma, keltatauti, ekseema, kuolioiho, kutina, ihottuma, jade, urolithiasis, vaskuliitti, tubulaarinen nekroosi - harvoin.

ilmenemismuotoja verenvuoto on havaittu noin 8 prosentissa varfariinia saaneista potilaista. Näistä tapauksista 1% on vakavia, jotka vaativat sairaalahoitoa, ja toinen 0,25% on määritelty kuolemaan. Tärkein riskitekijä kallonsisäisen verenvuodon kehittymiselle on hallitsematon tai hoitamaton verenpainetauti. Myös, todennäköisyys kasvaa varfariinin hoidossa vanhusten, jossa ruuansulatuskanavan verenvuoto ja aivohalvaus, korkea intensiteetti samanaikaisesti veren hyytymistä ja verihiutaleiden toimintaa estävän hoidon, sekä henkilöillä, joilla esiintyy polymorfismi, CYP2C9-geenin.

Harvinaisissa tapauksissa, varfariinin sivuvaikutuksena, kumariinikroosi. Yleensä tämä ilmiö alkaa pakaroiden ja jalkojen ihon turvotuksen ja tummumisen ilmetessä, harvemmin tällaiset merkit näkyvät muissa paikoissa. Myöhemmin tällaiset vauriot tulevat nekroottisiksi. Noin 90 prosentissa tapauksista tämä sivuvaikutus kehittyy naisilla. Huomautetaan lääkkeen ottamisesta kolmannesta kymmenennestä päivästä. Sen alkuperä liittyy antitromboottisen proteiinin C tai S puutteeseen. Näiden proteiinien synnynnäisessä riittämättömyydessä on välttämätöntä aloittaa varfariinin ottaminen pieniltä annoksilta ja samanaikaisesti antaa hepariini. Kun tällainen komplikaatio kehittyy, lopeta hoito ja pistele hepariini, kunnes vauriot parantuvat.

Erittäin harvoissa tapauksissa, palmar-plantar-oireyhtymä. Tämä komplikaatio kehittyy miehillä, jotka kärsivät ateroskleroosi. Tämä komplikaatio on ominaista purppuran symmetristen ihovaurioiden kehittyminen jalkojen pohjaan ja sormiin, joissa palovammoja havaitaan. Oireet katoavat, kun lääke pysähtyy.

Käyttöohjeet Varfariini (Menetelmä ja annostus)

Lääke tulee antaa suun kautta kerran päivässä. On suositeltavaa juoda tabletteja joka päivä samanaikaisesti. Määritä, kuinka kauan lääkeaineen kestoaika on, jos lääkäri erikseen.

Ennen hoidon aloittamista MHO on määritettävä, minkä jälkeen laboratoriokokeita suoritetaan säännöllisesti 4-8 viikon kuluttua.

Käyttöohjeet Warfarina Nycomed että ihmiset, jotka eivät olleet aiemmin käyttäneet tätä lääkettä, määrätään 5 mg / kolo (2 tablettia) 4 päivän ajan. Viidennessä päivänä INR-arvo määritetään, minkä jälkeen tutkimuksen tuloksista määrätään ylläpitoannos. Yleensä se on 2,5-7,5 mg lääkitystä päivässä.

Ne potilaat, jotka ovat jo varfariinia kahdessa päivässä, määrätään kaksinkertaiseksi annokseksi lääkkeen tunnetusta ylläpitoannoksesta, niin he määrittävät yhden huumeiden ylläpitoannoksen päivässä. Viidentenä päivänä MHO-kontrolli on pakollinen, minkä jälkeen annosta säädetään vastaavasti tutkimusten tulosten perusteella.

INR-indikaattoria suositellaan ylläpidettäväksi 2-3 tasolla hoidon tai ennaltaehkäisyn vuoksi keuhkoembolia, laskimotromboosi, monimutkaiset sydämen venttiilitaudit, eteisvärinä.

Varfariinin käytön yhteydessä INR-arvo on säilytettävä tasolla 2,5-3,5, jos hoidetaan potilaille, joille on tehty Valvoventtiilien proteesi, samoin kuin akuuttien komplikaatioiden kanssa sydäninfarkti.

INR-arvon kontrollointi varfariinin käytön yhteydessä on pakollista. Vastaanoton annostus ja yksityiskohtainen järjestelmä määräytyy lääkäriin osallistuvan lääkärin toimesta.

Varfariinin käyttöä lapsilla ei ole riittävästi tietoa. Lääkkeen alkuperäinen annos on tyypillisesti 0,2 mg / kg lapsen painoa päivässä, jos maksan toiminta on normaalisti ja 0,1 mg / kg lapsen painoa päivässä, jos maksan toimintakyky heikkenee. Kun valitaan ylläpitoannos, MHO-indeksit otetaan väistämättä huomioon. On suositeltavaa säilyttää samat tasot kuin aikuisilla potilailla. Varfariinin määrittäminen lapsille voi tehdä vain asiantuntija.

On tärkeää tarkkailla huolellisesti vanhuksia, jotka käyttävät varfariinia. INR-indikaattoreiden tarkka seuranta ihmisten kanssa maksan vajaatoiminta. Ihmiset kärsivät munuaisten vajaatoiminta, säätää annosta ei ole tarpeen.

yliannos

Hoidon aikana annettavien annosten ottamisen aikana saattaa kehittyä vähäisiä verenvuotoja. Pienellä verenvuodolla on tarpeen laskea lääkkeen annosta tai lopettaa hoito tiettynä ajanjaksona (kunnes MNO saavuttaa vaaditun tason).

Vakavan verenvuodon kehittymisen seurauksena yliannostuksen hoito tulee aloittaa laskimonsisäisesti K-vitamiinia. Myös potilas on osoitettu Aktivoitu hiili, tuoretta jäädytettyä plasmaa tai hyytymistekijöiden konsentraattia.

Riippuen INR-tasosta sinun tulisi toimia seuraavasti:

Pienillä verenvuodoilla:

  • INR on alle 5: seuraava annos lääkkeestä tulee kadota, minkä jälkeen otetaan pienempiä varfariiniannoksia.
  • INR 5-9: seuraavien 1-2 annosta ohittaa, sitten ottaa pienempiä annoksia. Joko ohittaa 1 annos ja ota 1-2,5 mg vitamiinia K.
  • INR yli 9: keskeytä lääkkeen käyttö, käytä oraalisesti 3-5 mg vitamiinia.

On välttämätöntä peruuttaa lääke:

  • INR yli 9 (jos leikkaus on suunniteltu): lääkkeen käyttö lopetetaan, käytä 2-4 mg varfariinia suun kautta (yksi päivä ennen suunniteltua toimintaa).
  • INR yli 20 (jos on vakava verenvuoto): K-vitamiinin hitaa laskimonsisäistä annostusta 10 mg: n annoksella on määrätty, ja myös jäädytettyä plasmaa tai protrombiinikompleksien tekijöiden konsentraattia harjoitellaan. Tarvittaessa K-vitamiinia annetaan 12 tunnin välein.

Hoidon suorittamisen jälkeen on tarpeen tarkkailla potilasta, koska varfariinin puoliintumisaika on 20-60 tuntia.

vuorovaikutus

Älä aloita hoitoa tai lopeta se ennen kuin ensin kuuntelet lääkäriä. Et myöskään voi muuttaa itsenäisesti annostusta.

Kun sitä annetaan samanaikaisesti muiden lääkkeiden kanssa, on tärkeää harkita induktion lopettamisen vaikutusta tai estää varfariinin vaikutusta muihin lääkkeisiin.

Vaarallisen verenvuodon riski kasvaa, jos varfariini otetaan samanaikaisesti huumeiden kanssa, jotka vaikuttavat primaariseen hemostaasiin ja verihiutaleiden määrään. Tämä on klopidogreeli, asetyylisalisyylihappoa, tiklopidiini, dipyridamoli, suuria annoksia penisilliinit, ja myös enemmistö Tulehduskipulääkkeet (poikkeukset ovat COX-2: n estäjät)

Verenvuodon riski kasvaa, jos varfariinia käytetään samanaikaisesti sellaisten lääkkeiden kanssa, joilla on voimakas inhiboiva vaikutus sytokromi P450-järjestelmään (kloramfenikoli, simetidiini).

Useat lääkkeet lisäävät varfariinin vaikutusta kehoon. Nämä ovat huumeita amiodaroni, allopurinoli, atsitromysiini, alfa- ja beta-interferonia, asetyylisalisyylihappoa, amitriptyliini, atsapropatsonin, Influenssarokote, vitamiinit A, E, betsafibraatti, glukagonin, hepariini, grepafloksatsin, gemfibrotsiili, glibenklamidi, dekstropropoksifeenin, danatsoli, digoksiini, diatsoksidi, disulfiraamin, disopyramidi, zafirlukast, itrakonatsoli, ifosfamidi, indometasiinia, kodeiini, klaritromysiini, klofibraatti, ketokonatsoli, lovastatiini, levamisole, metolatsonin, mikonatsoli, metronidatsoli, metotreksaatti, norfloksasiini, nalidiksiinihappo, omepratsoli, oksifenbutatsoni, ofloksasiini, propranololi, paroksetiini, propafenoni, parasetamoli, proguaniililla, piroksikaami, roksitromysiini, simvastatiini, sertraliini, sulfametitsoli, sulfafurazol, sulfametoksatsoli-trimetopriimi, sulfafenatsoli, sulindaakki, sulfinpirazon, androgeeniset ja anaboliset steroidihormonit, tegafuria, tamoksifeenin, tetrasykliinit, testosteroni, tolmetiinia, tienyylihappo, troglitatsoni, trastutsumabi, fepratsoni, flukonatsoli, fenytoiini, fenofibraatti, fenyylibutatsoni, fluorourasiilia, fluoksetiini, fluvoksamiini, flutamidi, fluvastatiini, kloorihydraatti, kiniini, kloramfenikoli, kinidiini, kefaleksiini, tsefamandol, selekoksibi, kefuroksiimi, kefmenoksiimi, keftatsidiimi, kefmetatsoli, syklofosfamidi, siprofloksasiini, simetidiini, etoposidia, erytromysiini, etanolia.

Varfariinia voi tehostaa toimintaa useita lääkkeitä ovat lääkekasveja: Gingko, valkosipuli, papaija, lääkkeiden väinönputki, salvia.

Varfariinin vaikutus vähentää St. John's -marjaa, ginsengiä. Älä ota lääkkeitä samanaikaisesti. Kun otat tällaisia ​​lääkkeitä, sinun on seurattava MHO-hoitoa ja lopetettava sen ottaminen.

Varfariinin vaikutus voi lisätä kinoniä, joka esiintyy tonic-juomissa.

Warfariini parantaa sulfonyyliurean oraalisten hypoglykeemisten lääkkeiden johdannaisten vaikutusta.

Varfariinin vaikutus voi pienentyä, jos potilas käyttää samanaikaisesti seuraavia lääkkeitä: aminoglutetimidillä, atsatiopriini, barbituraatit, vitamiinit C, K, valproiinihappo, griseofulviini, glutetimidiä, disopyramidi, dikloksatsillin, kolestyramiini, karbamatsepiini, koentsyymi Q10, mesalatsiini, mianserin, merkaptopuriinia, mitotaani, nafsilliinin, primidoni, ritonaviiri, retinoidit, rofekoksibi, rifampisiinin, sukralfaatti, spironolaktoni, tratsodoni, fenatsonin, klooritalidonin, chlordiazepoxide, siklosporiini. Kun saat diureetit edellyttäen, hypovoleemisen lausutaan vaikutuksia voidaan havaita kohonneet pitoisuudet hyytymistekijöiden, mikä alentaa veren hyytymistä estävä vaikutus. Yhdistettynä varfariinin ja edellä lueteltujen lääkkeiden antamiseen on tärkeää seurata MHO: ia ennen hoidon aloittamista sen päätyttyä ja useiden viikkojen jälkeen.

Tietty ruokavaliota varfariinia käytettäessä. On syytä huomata, että korkea vitamiini K: n syöminen vähentää huumeiden vaikutusta. Siksi vastaanottaessaan ruokapelletit saa sisältää suuren määrän kasviksia, avokado, kaali, sipuli, korianteri, kiivit, salaattia, oliiviöljy, herneet, soijapavut, ja toiset.

Myyntiehdot

Voit ostaa sen reseptillä, lääkäri määrää lääkemääräyksen latinaksi.

Varastointiolosuhteet

Varfariinia tulee säilyttää enintään 25 ° C: n lämpötilassa, lasten suojelemiseksi.