Pernasilman krooninen tromboosi

Virtalähde

Krooninen laskimotukos pernan laskimoon (tromboflebitinen splenomegalia). Melko mielivaltaisesti erottaa toisistaan ​​niin kutsutut, pernan laskimotukos, krooninen, kun sairaus prosessin alusta alkaen tällä alueella tapahtuu portaalin laskimoiden verkoston, ja pernan laskimotukos, toissijainen kehittäminen taustalla ja tuloksena ennestään yleisesti tai paikallisen sairauksien vatsaonteloon.

syistä

Pernasilman tromboosi esiintyy sepsiksen, kirurgisen kuumeen, reumatismin, septisen endokardiitin, kuppion, tuberkuloosin, malarian, verisuonien skleroottisten muutosten vuoksi. Paikalliset prosessit, jotka tapahtuvat lähellä pernatuolia, kuten krooninen rajoitettu peritoniitti, perivistereesi, haimatulehdus, mahahaava, voivat myös aiheuttaa tämän taudin. Joskus pernan laskimoverenvuodon syy voi olla trauma.

oireet

Taudin kliinistä kuvaa on ominaista kroonisesta kurssista. Taudin puhkeaminen on joskus lähes huomaamatonta ja joskus mahdotonta. Potilaat valittavat hieman kipua ja raskauden tunne vatsan vasemmalla puolella. Joskus tauti esiintyy kuumalla, melko kovaa kipua vasemmalla hypochondrium tai epigastric alueella kelaus on rintalastan, vasen scapula. Kipu ja kuume liittyvät useimmiten tulehdusprosessiin alusten seinissä ja ympäröivissä kudoksissa sekä kapselin laajenemisen, joka lisää pernan tilavuutta (veren laskeutumisen vuoksi).

Pernan (pernan suurentuminen - yksi tärkeimmistä taudin oireita) tyypillisesti kehittyy vähitellen, jää potilaalta huomaamatta, jotka voivat vahingossa havaita vasemmalla puoli vatsaontelon tai kiinteä kappale tuntuu epämukavalta, raskaus vasemmassa yläneljänneksessä liikkeiden aikana työtä. Joskus laajentunut perna diagnosoidaan ensin lääkäri tutkiessaan potilasta keskenmeno-sairaudesta. Suhteellisen harvinainen, lähinnä septinen etiologia, perna kasvaa suhteellisen lyhyessä ajassa. Yleensä splenomegalia saavuttaa huomattavia mittoja. Perna on kivuton tai hieman herkkä, kun palpataan, sileä, kohtalaisen liikkuva. Joskus liikkuminen on rajoitettu liimausprosessin takia. Tulevaisuudessa seurauksena infarktin pernan potilas voi kokea ankaraa kipua - spontaani tai tunnustelu. Näissä tapauksissa, perna tulee epätasainen pinta, harvinaisissa tapauksissa, tunnustelu (helpompi kuuntelu) voidaan havaita kitka- melu (episplenitis).

Toinen ominaisuus kuviot havaittu pernan laskimotukos, verenvuoto ovat: hematemesis, usein toistuvaa (edullisesti pidennetty alemman ruokatorven laskimolaajentumat ja mahalaukun), ruuansulatuskanavan verenvuodon (tervamainen ulostetta), ainakin nenäverenvuotoihin. Syy verenvuoto - merkittävästä kasvusta laskimoiden sivusukulaisia, seinä, joka ohenee ja taukoja.

Suurten verenvuodot johtuvat usein hydraamia aiheuttaen ohimeneviä askituksia. Ascites yleensä kasvaa nopeasti, mutta saattaa kadota melko pian. Kuitenkin tapauksissa, joissa tromboosi leviää portaalin laskimoon, nesteen kertyminen vatsan onteloon on vakaa. Nesteen poistaminen pistoksella antaa potilaille vain tilapäisen helpotuksen, koska askites jatkuvasti lisääntyy joka kerta. Peräsuolen erilainen tromboosi on luonteenomaista ascitesin kehittyminen pian laajojen toistuvien ruoansulatuskanavan verenvuodon jälkeen. Kuitenkin useammin ascites puuttuu.

Pernan laskimoverituloksen suhteen maksan suurenemista ei yleensä suurenneta, vatsan etuseinän laskimoverkkoa ei suurenneta.

Pernan laskimotukoksen krooninen tromboosi on tyypillistä leukopenia ja lymfosytoosi sekä verihiutaleiden laskemisen kohtuullinen lasku perifeerisessä veressä.

Taudin kulku

Pernaskeltaisen kroonisen tromboosin aikana kaksi ehtoa voidaan erottaa ehdollisesti: piilevä tai splenomegalinen ja verenvuoto.

Maksan taudin ensimmäisellä ajanjaksolla ei muuteta, ellei se aikaisemmin vaikuttanut patologiseen prosessiin (esim. Kirroosi), mikä vaikutti pernaskalvon tromboosin kehittymiseen. Munuaisten toiminta säilyy. Joskus on epätäydellinen riittämätön exocrin, samoin kuin intrasecretory toiminnot haima.

Ensimmäisessä vaiheessa ei ole merkittäviä muutoksia ruoansulatuskanavassa. Appetite usein pienenee. Mahalaukun happamuus on suurimmaksi osaksi vähentynyt, joskus normaali. aktiivisuus suolistossa yleensä säilyy ehjänä, vaikka yksittäiset potilaat ovat ummetus tai ripuli. Kuitenkin niissä tapauksissa, joissa tukos pernan laskimo ulottuu edelleen rungon porttilaskimon, jolloin akuutti vatsakipu, johon liittyy oksentelua ja verinen uloste, suolitukos ja muut viittaavien oireiden tukkeuman superior suolilievelaskimon, veren keräämiseksi ohutsuolessa.

Taudin ensimmäisen jakson kesto voi olla erittäin merkittävä ja suotuisissa olosuhteissa, esimerkiksi parietaksen tromboosissa, trombuskanavauksessa, kliininen elpyminen voi vähitellen tulla, mikä ei valitettavasti ole yleistä.

Taudin toiselle kaudelle on ominaista verenvuoto. Yleisimmät verenvuoto ovat verenvuotoa laajentuneissa alemman ruokatorven suonissa ja mahalaukun verenvuodossa: massiivinen, usein toistuva verinen oksentelu; voi olla terva, joskus verinen uloste. Harvemmin verenvuoto nenästä ja kumista. Verenvuoto krooniseen tromboosiin pernan laskimoon voi olla hyvin runsaasti ja usein toistuva, aiheuttaen merkittäviä, joskus kuolemaan johtavia verenhukkauksia.

Tänä aikana ascites esiintyy usein potilailla, jotka liittyvät sekä hypoproteinemiaan, joka esiintyy merkittävän verenvuodon jälkeen ja tromboosin leviämisen kautta portaalin portaalisakselissa. Vatsaontelon puhkeaminen paljastaa transudaten, jolla on alhainen ominaispaino ja alhainen proteiinisisältö. Tapauksissa, joissa askitusta aiheutuu tromboosin leviämisestä portaaliportaalin laskimoon, vatsan iholle ilmestyy laskimo-vakuusverkko, joka ei ole poissa yksittäisen laskimotukoksen tromboosista.

Verenvuodon aikana splenomegaly pienenee verenhukan jälkeen ja kasvaa jälleen verenvuodon lakkaamisen jälkeen. Usein todettu, koska se oli eräänlainen "syklit": verenvuoto, pernan koko pienentäminen, ascitesin kehitys; verenvuodon lopettaminen, veren koostumuksen palauttaminen, nesteiden resorptiot vatsaontelosta ja suurentunut perna entiselle ja joskus jopa suuremman.

Potilaan myöhempi kohtalo riippuu merkittävän verenvuodon toistumisesta ja tromboosin leviämisestä portaalisivun akselille tai sen mesenterialle. Useat potilaat, jotka kärsivät tromboosista portaaliversioon, kuolevat keskenään esiintyvistä sairauksista johtuen organismin pienestä resistenssista infektioihin ja muihin vaaroihin.

Pernasilman tromboosi

Kun veren laskimotukos on potilaaseen, joka päästää veren pernasta, hypotensio näyttää melkoisesti. Pernasilman tromboosia on vaikea erottaa portaalin verenpaineesta, jossa pernassa on verenvuodon jälkeen myös väheneminen. Toimenpiteen aikana trombioita ei useinkaan tutkata, ja suonikohjuja esiintyy myös portaalin hypertensioissa. Lohkossa havaitut trombiinit voidaan kehittää postoperatiivisessa jaksossa.

Syndrooma splenotromboza syntyy eri syistä, mikä aiheuttaa vaikeuksia veren ulosvirtauksessa perlen laskimosta (perustuslaillinen kaventuminen laskimoissa, keinotekoiset muutokset, tuumorin puristus).

Pernan laskimotukoksen oireet

Vain tapauksissa selkeitä todisteita kliinisen kurssin äkillistä kipua perna ja sen sadon aikana tartunnat tai trauman jälkeen, lausutaan väheneminen pernassa jälkeen verenvuodon ja lämpötilan nousu voi puhua splenotromboze. Tämän tulisi myös sisältää tietoja splenoportography, veritulpan muodostumisen kosketustoimintojen aikana tai havaitsemista vanha (kanavoidaan) trombin osiin.

Kliinisessä kuvassa ajoittaiset ascitit puhuvat joskus tämän puolesta, mikä ilmenee ja katoaa, kun muutetaan trombin hännän asennon muutosta, joka vapaasti ulkonevat portaalin laskimoon. Verenvuodon verenvuoto verenkierron tromboosissa esiintyy tavallisesti mahalaukun lyhyistä aluksista, jotka laajentavat suonikohjuja, ohutta ja kestämättömät lisääntynyt paine, repiä. Näiden verenvuoto on erittäin runsas ja joskus uhkaava.

Anemia näillä potilailla tapahtuu veren menetyksen vuoksi ja suuren pernan hyperfunktiosta johtuen. Viimeksi mainittu aiheuttaa myös leukopeniaa trombosytopenian kanssa, mikä johtaa muihin verenvuototulehduksiin, erityisesti nenäverenvuotoon.

Pernan verenvuoto mahalaukun verenvuotoon on joskus virheellinen verenvuotoa haavaumasta ja potilaat joutuvat vatsan perusteettomiin toimintoihin.

AF Korovnikovin kuvaama "splenopatian ja subtrombosytoosin ja gastroenterologian" oireyhtymä on tromboflebiittisen splenomegalian oireyhtymä, eikä sitä ole tarpeen eristää.

Pernan laskimotukoksen hoito

Kaikki tämä yhdessä ottaen huomioon splenectomian merkinnät selkeästi niissä tapauksissa, joissa on merkittäviä ja usein ilmaantuvia verenvuotoja. Samaan aikaan, täällä useammin kuin muissa tapauksissa, on olemassa riski trombus levittäytymisestä portaalin laskimoon (etenkin ajoittaisten askiittien tapauksessa); joten 2-3 päivän kuluttua toimenpiteestä tulee käyttää antikoagulantteja pieninä annoksina. Verenvuodon aikana käytetään tavanomaista hoitoa näissä tapauksissa: verensiirrot, plasmat, kalsiumkloridi, vitamiini K.

Ennuste peräsuolen tromboosille ei-toivotuille potilaille on epäsuotuisa; toistuva verenvuoto voi johtaa kuolemaan. Splenectomy, jolla on turvallinen tulos (trombin leviämisen puuttuessa) antaa täydellisen toipumisen. Potilaan poistamisen toimenpiteiden monimutkaisuuden estämiseksi millä tahansa toimenpiteellä, esimerkiksi vaskulaaristen anastomosien muodossa, ei ole mitään syytä (paitsi jos epäillään portaalin hypertensioa).

Peräsuolen verisuonitukos: hoito on tarpeen

Pernan suolen tromboflebiitin splenomegalia on patologinen prosessi, tämä patologia kehittyy itsenäiseksi osaksi.

Nämä poikkeamat muodostuvat kehityksen aikana:

  • haiman kasvaimet;
  • infektio;
  • loukkaantumisen seurauksena

Pernan laskimotukoksen tyypit

Pernaskalvon tromboosi on kaksi vaihetta, se on hidas ja akuutti muoto ja akuutti muoto on ominaista kuumetta ja vilunväristyksiä.

Tällaiset merkit eivät anna täydellistä kuvaa, mutta ne eivät ole taudin diagnoosi, koska pernan lisääntyminen voi olla myös terveillä ihmisillä.

Usein splenomegalia kehittyy ihmisillä, joilla on tarttuva tulehdus tai syöpäsolujen kehittyminen, verisolujen tuhoaminen.

Taudin oireet

Oireet ja syyt eivät ole koskaan muodostuneet, muutokset tapahtuvat muissa sairauksissa, ne kehittyvät, kun:

  • mahahaava;
  • pahanlaatuinen haimatulehdus;
  • haimatulehdus;
  • vammat;
  • peräaukon aneurysma;
  • cholecystitis;
  • tuberkuloosi;
  • tuliperäinen kuume;
  • septinen endokardiitti, joka on sydämen venttiilien bakteeri-infektio;
  • sklerosing-alukset;
  • kuppa;
  • malaria;
  • sepsis.

Tromboosi ja peräsuolen verisuoniperäinen muutos kehittyvät hitaasti, usein potilas ei huomaa mitään merkittäviä muutoksia, on pieniä tuskallisia aistimuksia, raskaus vatsan vasemmassa osassa.

Tuskallisten aistien lisäksi kehon lämpötila voi lisääntyä, mikä johtuu infektiosta, tulehdusprosesseista, jotka kehittyvät kudoksiin lähellä olevien elinten lähellä, alusten seinämillä.

Pernasilman tromboosi, oireet, ovat laajentunut perna, tämä on silloin, kun lääkäri havaitsee.

Melko usein kaikki patologiset prosessit voivat mennä portaalin laskimoon, kaikki oireet voimistuvat, verinen uloste, oksentelu, vaikea vatsakipu.

Varisootti-transformaatio

Diagnoosi voidaan suorittaa palpataation, veritutkimuksen, endoskooppisen, röntgentutkimuksen ja angiografian avulla, tämä on röntgentutkimus ottamalla käyttöön varjoaine.

Tärkeintä on, että kaikki trombiinit eivät yleensä aiheuta kovaa kipua, ja niiden lokalisointi on vain vasen hypochondrium. Taudin kehityksen tärkein merkki on laajentunut perna, siitä tulee paitsi kivuliaita myös voimakkaasti tiivistettyjä.

Tromboosin muodostumisen myötä portaalinen hypertensio kehittyy, mikä johtaa suonikohjujen laajentumiseen, mikä johtaa verenvuotoon.

Kun tämän taudin kehittyminen voi muodostaa leukopeniaa, vähentää leukosyyttien lukumäärää ja anemiaa, on ominaista hemoglobiinin väheneminen.

Tällä hetkellä tärkein tyyppi tromboosin diagnoosi, menetelmä silenoportografii, joka vastaa varjoaineen massan pernan, sitten tutkittiin säteilyn aineen, joka tekee mahdolliseksi tuottaa kuvia ja nähdä täydellisen kuvan sijainnin veren hyytymistä.

Tämäntyyppinen diagnoosi on erityisen merkitty portaalipotentiaalissa, mutta se on vasta-aiheinen maksasairauden, verenvuototaudin ja muun maksan vajaatoiminnan tapauksessa.

Koska maksan laskimo liukenee mesenteriikkaan, portaaliin ja pernan osiin, kaikki maksassa esiintyvät prosessit kehittyvät kaikilla näillä oksilla.

Patologisella muutoksella portaalin laskimoissa voi kehittyä vaihteleva transformaatio, joka ilmenee synnynnäisessä epämuodostumassa tai cavernoma.

Porttilaskimon tromboosi tapahtuu eri paikoissa, nämä muutokset tapahtuvat, kun maksan paise kehittynyt, mikä merkitsee märkivä - tuhoava muodostumista maksassa, haimatulehdus on haimatulehdus, sappitietulehdus, sapen tulehdus ja märkivä pylephlebitis.

Pernan laskimotukoksen hoito

Pernaskalvon tromboosi, hoito suoritetaan trombolyytteillä, lääkkeillä, jotka liuottavat verihyytymiä, mutta hoito tällaisilla lääkkeillä on suoritettava kussakin yksittäisessä tapauksessa erikseen.

Koska verihiutaleiden muodostuminen liittyy antikoagulantti- tai fibrinolyyttisten aineiden vähenemiseen, tässä tapauksessa on välttämätöntä antaa hemostaattisia aineita.

On huomattava, että nämä verenvuotot kehittyvät tromboosilla, joten hepariinin pieniä annoksia tulee antaa.

Tromboosin hoitoon käytetään epäsuoran vaikutuksen omaavia anti-ooagulantteja ja trobolisia aineita:

  • streptokinaasi;
  • fibrinolizin;
  • sinkumar;
  • neodikumarin.

Lisäksi voidaan käyttää fysiologista suolaliuosta ja reopolyglysiiniä veren viskositeetin vähentämiseksi. Potilaat käyttivät hyväksi todistettua työkalua, joka voi päästä eroon suonikohjuista 2 viikon ajan ilman paljon vaivaa.

Kaikentyyppiset antikoagulanttiterapia vähentävät merkittävästi suoliston infarktin kehittymistä, tällainen hoito kestää yleensä noin kuusi kuukautta.

Myrkyttömien komplikaatioiden kehittymisen vuoksi on tarpeen käyttää antibiootteja, kuten Teinam ja Meronem.

Tällä hetkellä, valitettavasti, ei kehittää selkeä menetelmä antikoagulaatiohoito ei tiedetä, mitä sivuvaikutuksia on tämä hoitomenetelmä ja huolimatta myönteisiä vaikutuksia, että lääkärit eivät tiedä, milloin lopettaa tällaista hoitoa, koagulanttia on tarpeen soveltaa tällä hetkellä.

Jos hoito on tehotonta, turvautumaan kirurgiseen hoitoon, johon kuuluu valtimoiden proteesin asentaminen, mikä lisää huomattavasti pernan laskimon aukkoa.

Todistettu tapa hoitaa varicose kotona 14 päivää!

Pernan laskimotromboosi, tromboflebitinen splenomegalia

Potilaan verenkierron ylimääräinen estäminen on mahdollinen ja pernan laskimotukoksen kehittymisen myötä.

Selkävuotan eristetty tromboosi kuvattiin viime vuosisadan puolivälissä. Vuonna 1920 Eppinger tunnisti taudin erilliseksi nosologiseksi muotoiseksi nimeltään tromboottinen flebitis splenomegaly.


Pernan laskimotukos kehittyy yleensä johtuen sen tulehdukselliset muutokset seurauksena infektio ja myrkytyksen, mutta voi olla myös muiden tekijöiden - vammat, kasvaimet, tulehdus leviäminen viereisiin elimiin. Vuonna merkittävä osuus tapauksista, psittakoosin "tromboflebiticheskoy splenomegaliaa" ei johdu tukos pernan suoneen, ja ahtauma ja tuhoutumisen porttilaskimopainetta pötsin alkuperää. Ja jopa niissä tapauksissa, joissa trompi löytyy perlen laskimoon, se osoittautuu usein toissijaiseksi tromboosiksi, joka muodostuu potentiaalisen verisuoniviruksen tromboosin yhteydessä. Kaikki tämä selittää pernan laskimotukoksen diagnoosin monimutkaisuuden. Ja vaikka viime vuosina se on otettu melko laajalle ja hyvin usein, mutta tämä ei vastaa prosessin todellista luonnetta.


Pernaskalvon tromboosille on tunnusomaista pitkät aallon kaltaiset kurssit, joilla on kuumeinen ajanjakso sairauden puhkeamisessa ja prosessin pahenemisen yhteydessä. Pernan laskimotukoksen kipu on harvoin erittäin voimakasta ja se voidaan lokalisoida paitsi vasemman hypokondrion lisäksi myös epigastrisella alueella. Tärkein taudin oire on pernan koko, joka muuttuu tiheäksi, joskus kivuliasksi. Pernan koko voi pienentyä nopeasti verenvuodon jälkeen. Pernaskalvon tromboosiin liittyy portaalin verenpainetaudin kehittyminen. Tämä puolestaan ​​lisää vakuuden yhteyksien lisääntymistä, suonikohjujen ulkonäön, jotka ovat verenvuodon lähde. Ruoansulatuskanavan astioista aiheutuva voimakas verenvuoto on pernan laskimoverenkierron piirre.


Taudin kulkua täydentävät veren muutokset, jotka mahdollistavat patologisen prosessin luonteen selvittämisen muiden oireiden läsnä ollessa. Nämä muutokset, anemia, leukopenia, trombotsitopeniya- eivät ole täysin erityisiä ja enemmän tyypillistä hypersplenismiä kuin pernan laskimotukos. Anemiaa voi myös aiheuttaa verenvuotoa suonikohjuista. Se on yleensä hypochromic luonteeltaan. Erytrosyyttien resistenssi taudissa on normaalia. Maksan esiintyminen useimmissa tapauksissa, erityisesti taudin varhaisvaiheissa, ei muutu, vain myöhemmissä vaiheissa voi esiintyä maksakirroosi.


Pernan laskimoverin tromboosin diagnoosi aiheuttaa suuria vaikeuksia, joilla on taipumus tämän prosessin yli-diagnoosiin. Toisaalta, joissakin tapauksissa tromboosin, erityisesti esiintyvä verenvuoto, diagnosoitu akuutti vatsan katastrofin ja saavilla potilailla leikkaus, esimerkiksi yhteydessä epäillään verenvuoto haava. Näin ollen, perusteellisen analyysin anamneesitiedon, vatsan tunnustelu (läsnä laajentuneen perna), tiedot veren tutkimukset (leukopenia, trombosytopenia) ennen diagnosoimiseksi pernan laskimotukos. Hyvin usein laskimoperäisen verenvuototapahtuman seurauksena on samanaikainen portti-laskimoon liittyvä vaurio, jonka yhteydessä tromboosin diagnoosi on vielä monimutkaisempi. Portaalijärjestelmän (silenoportografinen menetelmä) kontrastitutkimusmenetelmä on yhä suosittu. Splenoportografija koostuu perkutaanista neulan kautta kontrastiaineen pernan sellussa ja sarjakuvien valmistuksessa. On mahdollista käyttää yhden vaiheen splenoportografiaa, mutta sarjatutkimukset antavat paremman käsityksen portaalin verenkierron kunnosta ja ovat paremmat diagnostiset ominaisuudet. Erityisesti on osoitettu tämän menetelmän käyttöä sairauksissa, joihin liittyy portaalin hypertensio. Vasta-aiheet tässä tutkimuksessa ovat munuaisten vajaatoiminta, hemorraginen diateesi, akuutti maksasairaus.


Tavanomaisen koulutuksen potilaiden röntgentutkimukseen vatsaontelon ja lääkkeen injektioneula ihon kautta ruiskutettiin pernaan Massa oli 2-4 cm runflat kapselit ja antaa sen läpi kardiotrast 70%, kuumennettiin 37-38 °. Sarjakuvissa määritetään ensin pernan kontrastikohde, jota seuraa pernan ja sitten portaalin laskimo. Tromboflebitisillä splenomegalyilla splenoportogrammilla määritetään depotkontrastia pernassa saamaan saman kuvan pernan ja portaalin laskimo epäonnistuu. Vain joskus vakuuden alusten heikko kontrasti täyttyy varastosta varren ja pernan ja ruokatorven yläpylvääseen.


Splenoportografia on ainoa menetelmä, jonka avulla voidaan tarkasti diagnosoida pernan laskimoverenvuoto. Tätä menetelmää käytetään onnistuneesti portaalin laskimoon liittyvän tromboosin diagnosointiin. Splenoportogrammien tutkimus mahdollisti kahden tyyppisten lohkojen erottamisen portaaliportaalijärjestelmään, extrahepatic ja intrahepatic, liittyen yleensä maksakirroosin kehitykseen.


Samanaikaisesti käytetty splenoportografiey ja toinen menetelmä-splenometri, jonka avulla voidaan arvioida objektiivisesti verenkierron tilasta portaalijärjestelmässä. On tunnettua, että pernan pulssin paine ylittää portin laskimoon kohdistuvan paineen vain 5-7 mm: lla vettä. Art. Paine määritetään neulan läpi, joka asetetaan pernan massaan splenoportografian suorittamiseksi. Ennen kontrastin käyttöönottoa, paine mitataan tämän neulan läpi. Normaalisti se vaihtelee 100-160 mm vettä. Portaattomassa laskimotilavuudessa on vaikea nostaa 3-4 kertaa.

41. Anatomiset ja fysiologiset tiedot pernasta. Trauma, pernan infarkti. Pernasilman tromboosi. Klinikka, diagnoosi, differentiaalinen diagnoosi, hoito.

Anatomiset piirteet.Perna - pariton vatsaontelon elimiä sijaitsee vasemmalla supradiafragmaattisen tila, jonka massa on keskimäärin 100-150, perna on kiinteä hyvin määritelty nivelsiderakenteen: phrenicolienal, perna, munuainen, perna, paksusuoli ja ruoansulatuskanavan pernan nivelsiteet.

Valtimon verenkiertoa aikaansaadaan perlen valtimo (keliakiakanen haara). Laskimonsuojaus tapahtuu samalla portaalilla portaalin portaalijärjestelmässä. Keliakian plexuksen oksat ovat innervoituneet pernaan.

Trabekulaariset valtimoista tulee sekä pernan punainen että valkoinen sellu. Valkoinen sellu muodostuu pernan lymfoidien kyhmyistä sekä lymfoidisista periarterialusneuleista, jotka ympäröivät keskushermostoa. Valkoisen massan useimpia soluelementtejä edustavat lymfosyytit, plasmasolut ja makrofagit. Punainen massa koostuu retikulaaristen solujen trabekkeista, jotka muodostavat punaisen massan solurakenteen. Trabekulaat ovat sinusveja vaskulaaristen sinusien, jotka yhdistävät pernan valtimon ja laskimoiden järjestelmät.

Toiminto. Se osallistuu vanhojen erytrosyyttien ja verihiutaleiden tuhoamiseen ja fagosytoosiin, sillä alkionkehityksen aikana se on erytropoieesin ja leukopoieesin tehtävä. Valkoinen sellu on lymfosyyttien, monosyyttien ja plasmasolujen muodostumispaikka. Perna on tärkein verihiutaleiden varasto. Normaalisti noin 30% heistä jää pernaan.

Perna on mukana tiettyjen immunoglobuliinifraktioiden (erityisesti IgM) tuottamisessa. Retikuloendoteelisolut hidastavat verenkierrossa esiintyviä vaurioituneita ja epänormaaleja soluja, kolloidisessa tilassa olevia metalleja, joidenkin tartuntatautien aiheuttamia aineita. Perna osallistuu aktiivisesti myös ruumiin raudan vaihtoon ja luuytimen toiminnan humoraaliseen säätelyyn.

Vammoja. Avoin vammoja voi olla transabdominalnymi ja rintakehän ja luonne haavoittaen esine -.. Gunshot, puukottaa, jne. Useimmissa tapauksissa merkki vahinkoa viereisten elinten vatsa- tai rintaonteloon (mahan, paksusuolen, haiman, munuaisen, kalvon, vasen keuhko ).

Kliininen kuva ja diagnoosi.

sisäisten verenvuodon ja sokkien oireet (ihon pallorajaus, takykardia, verenpaineen lasku, hemoglobiinin ja hematokriitin alentaminen, BCC).

-peritoneaalisen ärsytyksen oireet ja transtoraaliset haavat - hemotoraksin oireet.

- veren kertymistä alilevyasennossa, potilas mieluummin istuu vatsaan tuodut jalat tai vasemmalle puolelle. Kun kehon asema muuttuu, se omaksuu entisen aseman johtuen diafragmaattisen peritoneumin hermosektorien voimakkaasta ärsytyksestä (VN Rozanovin "Vanka-Vstanka-oire").

- Merkittävä määrä verenvuotoa vatsaonteloon voidaan määrittää lyömäsoittimelle.

- Kun palpataatio, vastustuskyky tai vähäinen jännite lihasten etuosassa vatsan seinään määritetään.

- Jos ontuneet elimet vahingoittuvat laajan peritoniitin, retroperitoneaalisen hematooman, sokin ja hemopneumotoksin kehittymisen vuoksi, kliininen kuva saattaa muuttua.

Merkittävät vaikeudet diagnosoinnissa voivat syntyä yksittäisten pernan aiheuttamien vahinkojen tapauksessa silloin, kun verenvuotojen kliiniset väkivaltaisuudet ovat poissa. Tällaisessa tilanteessa hätätilanteessa tapahtuva laparoskopia voi olla hyvin informatiivinen ja jos se on teknisesti mahdotonta toteuttaa, laparocentesia, jossa on "pallotettava" katetri sisään vatsan onteloon. Tässä tapauksessa suoritetaan vatsan ontelon murto-osa veren havaitsemiseksi. Jos veri saadaan vasemman kalvon alapuolisen tilan kautta katetrin läpi, pitäisi ajatella vahinkoa pernan kudokseen. Diagnoosi selvennetään ultraäänellä ja laskennallisella tomografialla.

Hoito. Suorita hätäleikkaus luoden luotettavan hemostaasin ja ehkäistä vatsaonteloa. Loukkaantunut perna poistetaan yleensä. Pieniä vaurioita, erityisesti alueella yksi sen pylväät sekä pinnan vaurioituminen voidaan soveltaa perna sauma (estää purkaus ompeleita käytetään osa omentum tai synteettiset materiaalit), joka on yksi pylväät resektio, ligaatio pernavaltimon. On myös tehokasta käyttää erikoislääketieteellistä liimaa, fibrinogeeniä. Elin-toimintaa ei voida suorittaa laajoja vaurioita perna, ja sen murskata, tauko alueella portin ja eristäminen pernan jalat.

Suljettu vaurio perna esiintyy tylsä ​​vatsan trauma, joka putoaa korkeudesta. Normaalin pernan spontaaneja repeämiä kuvataan. Ne ovat yleistyneet erilaisissa sairauksissa mukana on laajentunut perna ja muutoksen rakenteessa (malaria, tarttuva mononukleoosi). Erityisen tärkeää on satunnainen perna vaurioiden operaatioita ylävatsassa elimet (gastrektomia resektio mahan, paksusuolen ja m. P.). Kun tylppä vatsan trauma ja erittävät hetkellisen tauot dvuhmomentny perna. Kun yksivaiheisella tauon alkaessa kapselin runko on muodostettu vika, ja tässä tapauksessa, etualalle oireet sisäisen verenvuodon enemmän tai vähemmän intensiteettiä. Kun dvuhmoment-SG rako muodostuu aluksi subkapsulaarinen hematooma loukkaamatta eheyden pernakapselista, ja vasta jonkin ajan kuluttua (muutamasta päivästä useisiin viikkoihin) vaikutuksen alaisena pienikin fyysinen kuormitus tapahtuu pernan kapselin repeämän hematooma tyhjennys vatsaonteloon ja kehittää sisäisen verenvuodon. Tätä mekanismia havaitaan lähes 15 prosentissa uhreista. Tällaisissa tapauksissa diagnoosi voi olla tiettyjä vaikeuksia. Tärkeä rooli diagnosoinnissa vammoja omistavalle huolellisesti kerätyt historia, selvitys- suljettu vatsan trauma, fyysinen ja instrumentaali (ultraääni, laparoskopia) tutkimus.

Kliininen kuva ja diagnoosi. Kliiniset oireet, joissa on suljettu vatsan trauma ja pernan vaurio, riippuvat (sekä avoimista vammoista) vatsan virtaavan veren tilavuudesta ja muiden sisäelinten yhdistetyistä vammoista. Nesteiden kertyminen vatsan onteloon voidaan havaita ultraäänellä ja laskennallisella tomografialla.

Hoito. Pernan vauriot edellyttävät kiireellistä leikkausta. Kaksivaiheisen repeämisen vuoksi valinta on splenectomia; Vahingoilta perna toimintojen aikana vieressä vatsaontelon käytetään pernan ja ablatiivi interventio. Käytetään myös autotransplanta-seen fragmenttien pernan kudoksen "tasku", joka on leikattu suuremman omentum. Tutkiminen myöhään, kun autotransplantaatiot varmisti toimivan pernakudoksesta ja taajuus infektiokomplikaatioita tässä potilasryhmässä oli vähemmän kuin potilailla, joille on tehty samankaltaisia ​​toimenpiteitä vatsaelimiä kanssa pernan poiston. Perennessä, joka on laajentunut eräiden sairauksien vuoksi, suoritetaan splenectomia.

Pernan infarkti. Syynä sydänkohtauksen muodostumiseen on tämän elimen verisuonitukos tai embolia. Pernan infarkti kehittyy bakteeriperäisellä septisellä endokardiitilla, vasemman atrioventrikulaarisen aukon ahtaumalla, portaalipotentiaalilla, tuhoava kuume.

Kliininen kuva ja diagnoosi. Tauti alkaa yhtäkkiä voimakkaan teräviä kipuja vasemman hypochondrium, mukana kuume, takykardia, oksentelu, suoliston paresis. Kliinisen kuvan vakavuus riippuu infarktin laajuudesta. Pienet infarktit voivat ilmetä pieninä kliinisinä oireina tai oireettomina. Useimmissa tapauksissa itsehoito alkaa infarktivyöhykkeen organisoinnilla ja arpeilla. Vähemmän yleiset ovat infektio ja murtuma sulatusalueella, jolloin muodostuu pernaseptesi, joskus vääriä kystiä kehittyy infarktivyöhykkeellä.

Krooninen laskimotukos pernan laskimoon (tromboflebitinen splenomegalia). Melko mielivaltaisesti erottaa toisistaan ​​niin kutsutut, pernan laskimotukos, krooninen, kun sairaus prosessin alusta alkaen tällä alueella tapahtuu portaalin laskimoiden verkoston, ja pernan laskimotukos, toissijainen kehittäminen taustalla ja tuloksena ennestään yleisesti tai paikallisen sairauksien vatsaonteloon.

Pernasilman tromboosi

Kuvaus:

Pernaskalvon tromboosi kliinisessä angiologiassa löytyy usein pielentulehduksen erottamattomana osana, vaikka se voi kehittyä itsenäisesti, vaikkakin hyvin harvoin. Krooninen laskimotukos pernan laskimoon (tromboflebitinen splenomegalia). Melko mielivaltaisesti erottaa toisistaan ​​niin kutsutut, pernan laskimotukos, krooninen, kun sairaus prosessin alusta alkaen tällä alueella tapahtuu portaalin laskimoiden verkoston, ja pernan laskimotukos, toissijainen kehittäminen taustalla ja tuloksena ennestään yleisesti tai paikallisen sairauksien vatsaonteloon.

Perhelääkkeen tromboosin syyt:

Pernan laskimotukos esiintyy kasvaimia haimassa, haimatulehdus, infektiot loukkaantumisen jälkeen ja, pernanpoistoa. On tapauksia, tämän taudin akuutissa toistuvien kolekystiitti, pernavaltimon aneurysman, rei'itetty mahahaava. Pernasilman tromboosi pyrkii hajottamaan fuusioon mesenterikaalisilla laskimoilla. Kun täydellinen tukos suoneen lukkiutuvat veren ulosvirtaus perna, joka alkaa kasvaa. Kehittämällä asteittain vakuuksia laskimoverenkiertoon: liengastric, pernan, maksan, pernan, sykkyräsuoli ja niin edelleen..

Pernan laskimotukoksen oireet:

Tunnettu siitä, että suuri pernan suurentuminen, jossa hypersplenismiä ilmiöitä, kehittynyt laskimoiden sivusukulaisia ​​ihonalainen vatsan, selvästi kuultavissa laskimoiden melu navan yläpuolella, joka on usein pahenee, kun potilas nostaa päätään tyyny, ja yleensä häviää kun painetaan kätensä navan yläpuolella; Suurin melun alueella tunnistetaan usein palpataation vapinaa. Yhdessä splenomegaly ja verenvuodon kolmikko oireita ovat anemia, leukopenia ja trombosytopenia yksinään tai yhdessä.

Pernan laskimotukoksen hoito:

Pernan laskimotukoksen hoito on yksinomaan kirurginen - perna poistetaan. Vain splenectomy voi pysäyttää verenvuotoa ruoansulatuskanavan yläosasta.

Mikä on portaalin laskimotromboosi ja miksi se muodostuu

Portaittaisen laskimotukoksen tromboosi on prosessi, jossa trombi on muodostettu tähän astiaan, joka peittää sen kokonaan tai osittain. Tämä johtaa suoliston verenvuotoon ja verenkierron häiriöihin maksassa sekä portaalin hypertensioon.

Tietoja taudista

Portaali (tai portaalin) vein kutsutaan suurta alusta, joka kerää kaikki veri suolistosta (muu kuin alempien divisioonien), mahan, haiman ja pernan, jolloin sen maksaan.

Jos siihen muodostuu parietaalinen trombi, tämä johtaa verenvirtauksen rikkomiseen koko ruoansulatuskanavassa. Tätä ilmiötä kutsutaan myös piletrombozomiksi.

ICD-10: n mukaan taudille annetaan koodi I81. Useimmiten se ei ole itsenäinen sairaus, vaan komplikaatio maksasairauksissa eikä vain.

syistä

Ensinnäkin syyt ovat paikallisia. Tämä ja tulehdusprosessit vatsaontelossa, manipulaatio tässä kehon alueella ja aluksen vamma. Toiseksi on systeemisiä syitä, joihin liittyy veren koaguloituvuuteen liittyviä ongelmia ja taipumusta tromboosiin.

On monia välittäviä syitä:

  • maksakirroosi;
  • maksasolusyöpä ja muut pahanlaatuiset kasvaimet;
  • cholecystitis;
  • haimatulehdus;
  • haiman kasvain;
  • kompressointi laskimosta (syyllinen voi olla haiman haima, ruoansulatuskanavan kasvain, tulehdus niissä);
  • hematologiset sairaudet;
  • sydämen vajaatoiminta ja muut sydänsairaudet;
  • märkivä pyleflebiitti;
  • infektio tai appendikitis (lapsilla).

Krooninen krooninen kolekystiitti on inflammatorinen reaktio, joka sijaitsee sappirakon kohdalla. Voit oppia oireista sekä käsitellä tätä sairautta.

Puolet tapauksista syytä ei voida todeta.

Pelletrombosi muodostuu 5%: lla potilaista, joilla on maksakirroosi ja 30% potilailla, joilla on maksasolu- vajaus.

Tyypit, oireet

Pelletrombosi on kolmesta tyypistä:

  1. Terävä. Akuuttien paalujen tyypilliset oireet ovat äkillinen vatsakipu, kuume, oksentelu, suurentunut perna, ulosteiden ongelmat.
  2. Subakuutti. Tässä tapauksessa oireetologia kehittyy yli kuukauden ja puolen. Hänelle ominaiset ovat sellaisia ​​oireita kuin vatsakipu, ascites, jota on vaikea hoitaa. Saattaa olla merkkejä keltaisuudesta ja maksan vajaatoiminnasta sekä portaalin hypertensioista.
  3. Krooninen. Voi esiintyä täysin ilman oireita, askites on harvinaista, mutta on olemassa merkkejä portahypertension, laajentuminen perna ja maksa itse, vatsan ja suoliston verenvuoto, suonikohjuja ruokatorven aluksia. Tuntuvien oireiden joukossa on vatsa kipu vatsaan ja kuume 37-37,5. Samoin tauti esiintyy esimerkiksi maksakirroosin kanssa.

Yleisimmät komplikaatiot ovat ruokatorven verenvuoto ja iskemia. Kun verenvuoto on ruokatorven, bloating, ruokahalu ja puute ulosteiden havaitaan.

Vaarallisimpi on maksasyöpä. Jos mesenteraaliset laskimot myös tukkeutuvat, tämä johtaa usein potilaan kuolemaan.

Piratismissa on kolme vaihetta:

  • Ensimmäinen on tukossa jopa puolet aluksista, trombi sijaitsee, kun laskimo kulkee pernan.
  • Toinen veritulppa vie sivuston mesenteraaliseen laskimoon.
  • Kolmas tromboosi voi vaikuttaa vatsaontelon kaikkiin laskimoihin, verenkierto häiriintyy.

diagnostiikka

Diagnoosin kaikkein informatiivisimmat visuaaliset menetelmät. Näitä ovat:

  1. Ultrasound ja dopplerography. Vatsan ontelon elimet tarkistetaan;
  2. CT ja MRI. Salli määrittää tarkasti, mihin trombi sijaitsee ja minkä koko on, ymmärtää, kuinka kehittynyt tukos on, onko komplikaatioita ja muita tukoksia;
  3. angiografia. Portaalin laskimo tarkastetaan kontrastiaineella;
  4. coagulogram.

He voivat myös suorittaa splenoportografiya ja perechchetochnuyu -portografiaa ottamalla käyttöön kontrastiaine ja portaalin scintigrafia.

Laboratoriomenetelmistä suosituimpia ovat maksatestit. Veren tutkimuksessa havaitaan lisääntynyttä koaguloituvuutta ja fibrinogeenipitoisuutta. Protrombiini-indeksi kasvaa myös.

hoito

Paalujen hoitoa on useita:

  1. Konservatiivinen hoito on antikoagulanttien käyttöönotto. Ensinnäkin nämä ovat suoraan vaikuttavia antikoagulantteja, kuten Fraksiparin, Pelentan tai Hepariini. Akuisilla paaluilla niitä annetaan suurina määrinä. Käytetään tippua ja suonensisäisesti. Trombolyyttejä ja epäsuoran vaikutuksen antikoagulantteja tarvitaan myös. Nämä ovat sellaisia ​​lääkkeitä kuin Streptokinaasi, Fibrinolysin, Cincumar ja Neodikumariini. Myös reopolygluksiinipulloja on määrätty.
  2. Jos on olemassa purulentteja komplikaatioita, antibiootteja tulisi sisällyttää hoitoon. Useimmiten se on Meronem tai Tienam ja muut valmisteet monenlaisia ​​toimia. Kaikkien lääkkeiden annostus on puhtaasti yksilöllinen ja riippuu komplikaatioista, paalujen asteesta, iästä ja kehon ominaisuuksista.
  3. Jos tromboosi on maksasyövän komplikaatio, suoritetaan maksan kemoembolisointi. Tämä paikallisen kemoterapian menetelmä on, että valtimon aukko sulkeutuu, joka syö kasvainta. Sulje valtimo materiaalilla, joka sisältää lääkettä kasvainta vastaan.
  4. Kirurginen hoito määrätään, jos konservatiivisen hoidon kolmantena päivänä ei ole parannuksia. Yleisimpiä menetelmiä on syytä huomata, koetin asennus Sengstakena-Blackmore, splenorenal anastomoosin, injektoitavat sklerosoiva terapiyu.Esli on verenvuotoa ruokatorvesta, voi vilkkua kyseinen suonet mahassa ja suolistossa. Myös transkepataalista angioplastiaa tai trombolyysiä sekä intrahepaattista portosysteemistä vaihtelua voidaan määrätä. Jos pyleflebiitti kehittyy, maksa avataan ja kaikki paiseet tyhjennetään.

näkymät

Paalujen ennuste riippuu taudin kehittymisasteesta. Akuutilla potilasverisuonesta johtuen potilaan nopea kuolema on mahdollinen. Tromboosin kroonista on tunnusomaista komplikaatioita, joten sitä on vaikea hoitaa. Hoito tulee aloittaa ensiapupalvelun tarjoamisella. Hoidossa on tärkeä rooli ja oikea diagnoosi.

Piletrombosi ei useimmiten ole itsenäinen sairaus, vaan komplikaatio. Syynä voi olla joko trauma portaalin laskimoon tai maksasairauksiin, esimerkiksi maksakirroosiin tai maksasolukarsinoomaan.

Voit tutustua portaalin laskimoiden anatomiaan, sen merkitykseen kehossa ja mitä elimiä se vaikuttaa, katsomalla tätä videota.

Tilaa päivityksiä

Viestintä hallinnon kanssa

Tänään on kattavin konsultointi

Vain kokenut verisuoni kirurgin professori

Lääketieteen tohtori

Vanha hinta 5 000 2 500 ₽ - 50%

Laskimoiden endovasal-laser-hyytymistä. Ensimmäinen monimutkaisuusluokka. mukaan lukien anestesia (paikallispuudutus).

Vanha hinta 42 660 ₽ 35 550 ₽ - 20%

Lymfopressioterapian kulku on 10 menettelytapaa. Hyväksyy fysiologian tohtori

Vanha hinta on 27 600 ₽ 23 000 ₽ - 20%

Vastaanottoa johtaa korkeimman dms-luokan kirurgi, professori Komrakov. VE

Vanha hinta on 3 500 ₽ Vuodesta 2970 ₽ - 30%

Yhden istunnon scleroterapia koko alaosassa (vaahto scleroterapia, mikrosklerooterapia).

Vanha hinta 7 500 ₽ 6 750 ₽ osake

Varicosity, trombi, venttiilivajaus, edeema jalat

- kaikki tämä on tilaisuus tehdä ultraääntä laskimoiden alemman ääripäiden

ja ota yhteyttä flebologisti.

Vanha hinta on 2 000 ₽ 1 800 ₽ - 10%

Lymfopressioterapia on tarkoitettu

alemman ääripäiden turvotus, lymfostaasi.

Se toteutetaan myös kosmeettisissa tarkoituksissa

Vanha hinta on 18 000 ₽ 12 800 ₽ - 30%

Pernasilman tromboosi

Pernan laskimo laskeutuu portaalin laskimoon verisuonijärjestelmään. Se sijaitsee rungon takana samalla nimellä. Se kulkee itseään hyvin suuren veren tilavuuden, noin kolmekymmentä prosenttia kaikesta, joka kulkee portaalin laskimoon. Se on myös valtava arvo ihmisen kehon verenkiertojärjestelmässä. Tämä on suurin suon, joka sijaitsee kehon sisällä ja joka ottaa aktiivisimmat osa maksan toimintaan.

Pernan laskimotukoksen oireet

terävä pernan laskimotukos kehittyy yhtäkkiä. Yleensä se aiheuttaa sen vähitellen laajenevan hyytymän, joka lopulta päällekkäin lumen, tai joku muu trombus, joka on tullut pois muualla verisuonijärjestelmän. Jos verivirta vie hänet portaalin laskimoon, henkilö saattaa kuolla.

Taudin kulku ja sen komplikaatiot

Vähitellen ihmisen tila hoitaa syklisten muutosten luonteen: repeämien seurauksena verenvuoto tapahtuu, perna vapautuu, se taas olettaa normaaleja ulottuvuuksia ja henkilö muuttuu paremmaksi. Mutta koska syy ei ole poistunut, jonkin ajan kuluttua ascites, kipu, verenvuoto uudelleen ja uudelleen niiden helpotuksen jälkeen.

Pernan laskimotukoksen hoito

Diagnoosi tässä tapauksessa tehdään visuaaliset havainnot, potilaan valituksia ja instrumentaalinen tutkimukset vahvistavat alkudiagnoosi: radiografia, endoskopia, angiografia ja splenoporto- ja duplex ultraääni ja porttilaskimo ja pernan monimutkainen vatsan ultraääni.

Suonensisäiset suonet pernanhoidon tablettien poistamisen jälkeen

Artikkeli "suonikohjuista pernanhoidon pillerien poistamisen jälkeen" tärkeimpänä taudinaiheuttajana.

Pernan suolen tromboflebiitin splenomegalia on patologinen prosessi, tämä patologia kehittyy itsenäiseksi osaksi.

Nämä poikkeamat muodostuvat kehityksen aikana:

  • haiman kasvaimet;
  • infektio;
  • loukkaantumisen seurauksena

Pernan laskimotukoksen tyypit

Pernaskalvon tromboosi on kaksi vaihetta, se on hidas ja akuutti muoto ja akuutti muoto on ominaista kuumetta ja vilunväristyksiä.

Jos tauti kehittyy hitaasti, muutaman kuukauden kuluessa voi esiintyä splenomegalia tai pernan itse koko voi muuttua.

Tällaiset merkit eivät anna täydellistä kuvaa, mutta ne eivät ole taudin diagnoosi, koska pernan lisääntyminen voi olla myös terveillä ihmisillä.

Usein splenomegalia kehittyy ihmisillä, joilla on tarttuva tulehdus tai syöpäsolujen kehittyminen, verisolujen tuhoaminen.

Taudin oireet

Oireet ja syyt eivät ole koskaan muodostuneet, muutokset tapahtuvat muissa sairauksissa, ne kehittyvät, kun:

  • mahahaava;
  • pahanlaatuinen haimatulehdus;
  • haimatulehdus;
  • vammat;
  • peräaukon aneurysma;
  • cholecystitis;
  • tuberkuloosi;
  • tuliperäinen kuume;
  • septinen endokardiitti, joka on sydämen venttiilien bakteeri-infektio;
  • sklerosing-alukset;
  • kuppa;
  • malaria;
  • sepsis.

Tromboosi ja peräsuolen verisuoniperäinen muutos kehittyvät hitaasti, usein potilas ei huomaa mitään merkittäviä muutoksia, on pieniä tuskallisia aistimuksia, raskaus vatsan vasemmassa osassa.

Tuskallisten aistien lisäksi kehon lämpötila voi lisääntyä, mikä johtuu infektiosta, tulehdusprosesseista, jotka kehittyvät kudoksiin lähellä olevien elinten lähellä, alusten seinämillä.

Pernasilman tromboosi, oireet, ovat laajentunut perna, tämä on silloin, kun lääkäri havaitsee.

Melko usein kaikki patologiset prosessit voivat mennä portaalin laskimoon, kaikki oireet voimistuvat, verinen uloste, oksentelu, vaikea vatsakipu.

Varisootti-transformaatio

Diagnoosi voidaan suorittaa palpataation, veritutkimuksen, endoskooppisen, röntgentutkimuksen ja angiografian avulla, tämä on röntgentutkimus ottamalla käyttöön varjoaine.

Tromboosin diagnoosin tekemisen vaikeus on, että trombi on usein toissijainen ja primaari voidaan sijoittaa portaalin laskimoon.

Tärkeintä on, että kaikki trombiinit eivät yleensä aiheuta kovaa kipua, ja niiden lokalisointi on vain vasen hypochondrium. Taudin kehityksen tärkein merkki on laajentunut perna, siitä tulee paitsi kivuliaita myös voimakkaasti tiivistettyjä.

Tromboosin muodostumisen myötä portaalinen hypertensio kehittyy, mikä johtaa suonikohjujen laajentumiseen, mikä johtaa verenvuotoon.

Kun tämän taudin kehittyminen voi muodostaa leukopeniaa, vähentää leukosyyttien lukumäärää ja anemiaa, on ominaista hemoglobiinin väheneminen.

Tällä hetkellä tärkein tyyppi tromboosin diagnoosi, menetelmä silenoportografii, joka vastaa varjoaineen massan pernan, sitten tutkittiin säteilyn aineen, joka tekee mahdolliseksi tuottaa kuvia ja nähdä täydellisen kuvan sijainnin veren hyytymistä.

Tämäntyyppinen diagnoosi on erityisen merkitty portaalipotentiaalissa, mutta se on vasta-aiheinen maksasairauden, verenvuototaudin ja muun maksan vajaatoiminnan tapauksessa.

Koska maksan laskimo liukenee mesenteriikkaan, portaaliin ja pernan osiin, kaikki maksassa esiintyvät prosessit kehittyvät kaikilla näillä oksilla.

Patologisella muutoksella portaalin laskimoissa voi kehittyä vaihteleva transformaatio, joka ilmenee synnynnäisessä epämuodostumassa tai cavernoma.

Porttilaskimon tromboosi tapahtuu eri paikoissa, nämä muutokset tapahtuvat, kun maksan paise kehittynyt, mikä merkitsee märkivä - tuhoava muodostumista maksassa, haimatulehdus on haimatulehdus, sappitietulehdus, sapen tulehdus ja märkivä pylephlebitis.

Pernan laskimotukoksen hoito

Pernaskalvon tromboosi, hoito suoritetaan trombolyytteillä, lääkkeillä, jotka liuottavat verihyytymiä, mutta hoito tällaisilla lääkkeillä on suoritettava kussakin yksittäisessä tapauksessa erikseen.

Kun verenvuoto kehittyy, tulee antaa hemostaattisia aineita kuten rutiini, vicasoli, natriumkloridi, kalsiumglukonaatti, kalsiumkloridi.

Koska verihiutaleiden muodostuminen liittyy antikoagulantti- tai fibrinolyyttisten aineiden vähenemiseen, tässä tapauksessa on välttämätöntä antaa hemostaattisia aineita.

On huomattava, että nämä verenvuotot kehittyvät tromboosilla, joten hepariinin pieniä annoksia tulee antaa.

Tromboosin hoitoon käytetään epäsuoran vaikutuksen omaavia anti-ooagulantteja ja trobolisia aineita:

  • streptokinaasi;
  • fibrinolizin;
  • sinkumar;
  • neodikumarin.

Lisäksi voidaan käyttää fysiologista suolaliuosta ja reopolyglysiiniä veren viskositeetin vähentämiseksi.

Kaikentyyppiset antikoagulanttiterapia vähentävät merkittävästi suoliston infarktin kehittymistä, tällainen hoito kestää yleensä noin kuusi kuukautta.

Myrkyttömien komplikaatioiden kehittymisen vuoksi on tarpeen käyttää antibiootteja, kuten Teinam ja Meronem.

Kaikentyyppiset antikoagulanttihoito vähentävät merkittävästi kaikentyyppisiä suolistoperäisiä infektioita, joten tämän tyyppinen hoito on suoritettava kuuden kuukauden kuluessa.

Tällä hetkellä, valitettavasti, ei kehittää selkeä menetelmä antikoagulaatiohoito ei tiedetä, mitä sivuvaikutuksia on tämä hoitomenetelmä ja huolimatta myönteisiä vaikutuksia, että lääkärit eivät tiedä, milloin lopettaa tällaista hoitoa, koagulanttia on tarpeen soveltaa tällä hetkellä.

Jos hoito on tehotonta, turvautumaan kirurgiseen hoitoon, johon kuuluu valtimoiden proteesin asentaminen, mikä lisää huomattavasti pernan laskimon aukkoa.

Todistettu tapa hoitaa varicose kotona 14 päivää!

On vasta-aiheita. Ota yhteys lääkäriisi.

Epäonnistuneita tapahtui... Autojen, sytyttimiesten, valkaisten päällysteiden ja leikkaussalissa olevien valaisimien valaisimet. Tulin takaisin ja kuulin diagnoosin - poistit pernan. Toinen tapaus on suunniteltu. Mutta myös surullinen diagnoosi, lääkäri suosittelee splenectomiaa. Koko lista analyyseistä, sairaalahoidosta, valaisimista, anestesiasta ja elvytyksestä. Essence yksi - perna poistetaan.

Mikä tämä ruumis on? Mitä toimintoja keho tekee? Kuinka elää edelleen ja mitkä ovat seuraukset, toiminnan ennustaminen? Nämä kysymykset ovat potilas ja hoitava lääkäri. Yritetään ymmärtää tämä kysymys.

Perna. Mikä on tämän elimen vastuu ihmiskehossa

Perna on vasemmassa hypochondriumissa 9-11 paria rivoja.

Pitkän aikaa perna pidettiin ihmisen toissijaisena elimenä. Oli edes mielipide siitä, että muita elimiä olisi suojeltava, mutta tämä ei ole valitettavaa. Tätä jatkettiin, kunnes sen tehtävät ja rakenne tutkittiin.

Perna on kyllästynyt verisuonilla. Veri, päästäkseen tähän elimeen, saa tuoretta osaa kehittämästä leukosyyttejä - soluja, jotka ovat vastuussa kehon immuunipuolustuksesta.

Pernassa käytetään vanhentuneita verisoluja, viruksia ja vieraita hiukkasia, jotka ovat loukussa verenkierrossa. Lisäksi keho on vastuussa hemopoieesista ja veren hyytymisprosesseista.

Tämä elin sijaitsee vasemmassa hypochondriumissa 9-11 paria rivoja. Ulkonäkö on perna kuin kahvipapuja. Voit elää ilman sitä. Henkilö jatkaa aktiivista elämäntapaa ja ei tule vammaiseksi.

Miksi poistaa pernan? Käyttötarkoitus

Perna poistetaan, kun verisuonten vaurioituminen itse elimistössä.

Ihmiskehoon ei ole ylimääräisiä tai tarpeettomia elimiä. Ja siksi perna poistetaan vain elintärkeiden indikaatioiden varalta, eikä noudateta potilaan toiveita. Splenectomian toiminta suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

  • Orgaaniset vammat, jotka eivät ole yhteensopivia sen tehtävien suorittamisen kanssa.
  • Pernan repeämä huolimatta siitä syystä, että se aiheutti. Tämä voi olla trauma, lääkkeiden ottaminen, akuutti myrkytys, kasvaimet ja tartuntataudit, kuten mononukleoosi.
  • Potilaan verisuonien vaurio. Sisäinen verenvuoto.
  • HIV-infektio.
  • Myelofibroosi - luuytimen kudoksen korvaaminen kuitumaisilla säikeillä.
  • Leukemia, erilaisten etiologisten elinten kasvaimet.
  • Pernan patologinen laajentuminen.

Kirurginen toimenpide on hätätilanne - yleensä tapaturman vuoksi - ja suunniteltu.

Pernan poiston. Miten leikkaus tehdään?

Splenectomia on kirurginen toimenpide pernan poistamiseksi.

XX-luvulla pernan poistaminen yleisanestesiasta. Se oli laajakaistayhteys, jolla oli pitkä toipuminen.

Moderni tekniikka mahdollistaa elimen säästämisen, sutuuran. Joskus pienten alueiden jo poistettu kudos perna on ommeltu seinään peritoneum.

Ne pystyvät kasvamaan ja kasvattamaan kokoa. Kun tilavuus saavuttaa 1 cm, kudos kykenee suorittamaan pidätetyn elimen toiminnot. Tällä hetkellä poikkeuksellisissa tapauksissa suoritetaan splenectomia täysipainoisesti:

  1. Pernan lineaaristen ulottuvuuksien kasvu
  2. Lihavuus potilaan suurella rasvakerroksella käyttöalueella.

Kaikissa muissa tapauksissa splenectomia suoritetaan laparoskoopilla. Menettely itse kestää 45 minuuttia - 1 tunti yleisen anestesian aikana. Toimenpiteen jälkeen elintä lähetetään histologista tutkimusta varten.

Jos interventio oli ilman komplikaatioita, potilas lähtee operatiivisesta osastosta neljäntenä päivänä toimenpiteen jälkeen. Täydellinen elpyminen tapahtuu 1-1,5 kuukauden sisällä. Se riippuu syistä, jotka johtivat leikkaukseen - oli kyseessä trauma, hätätoimenpide tai suunniteltu toimenpide, potilaan diagnoosi.

Elämä splenectomian jälkeen. Seuraavat seuraamukset ja käyttäytymissäännöt

Kipu vasemmalla hypochondrium leikkauksen jälkeen pitäisi varoittaa potilasta.

Kaikki seuraukset on tavanomaisesti jaettu välittömiin, mikä voi tapahtua välittömästi intervention jälkeen tai kuntoutuksen aikana ja kauko. Molemmissa tapauksissa riippuu paljon potilaan käyttäytymisestä. Splenectomian välittömät seuraukset:

  • verenvuoto
  • Haavan pinnan infektio
  • Muiden elinten ja kudosten haavat
  • Veritulppien tai trombiinien esiintyminen
  • Herniat instrumenttien paikallaan vatsanonteloon
  • Verenkierron muutokset. Tämä komplikaatio voi jatkua koko elämän ajan
  • sepsis
  • Maksan ja maha-suolikanavan dysfunktion

Kaikkien näiden patologioiden katsotaan olevan lähinnä ja erityisen vaarallisia 2 vuoden kuluessa kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Mitä pitäisi varoittaa potilasta tänä aikana:

  1. Vaikea kipu toiminnassa olevasta alueesta
  2. Kaikki tulehduksen merkit - kipu, polttaminen, märkivä purkaus, kuume, vilunväristykset
  3. Verenvuoto tai muu pistoskohdan läpäisy
  4. yskä
  5. Pahoinvointi, oksentelu, muut dyspeptiset häiriöt
  6. Hätäpuisto

Näiden oireiden puhkeaminen on syy kiireelliseen käyntiin lääkäriin. Seuraavat toimet vähentävät välittömien komplikaatioiden riskiä:

  • Laparoskopia on lempeä tekniikka. Mutta sinun on muistettava, että olet poistanut elimen. Siksi mitään työvoiman tekoja välittömästi purkautumisen jälkeen.
  • Kysy lääkäriltä, ​​kun voit ottaa suihkun, uida. Kuuma kylpyamme on tilapäisesti siirretty, koska verenvuodon riski kasvaa.
  • Älä ylikyötä. Tämä on tilanne, jossa on parempi hikoilla kuin jäädyttää.
  • Älä aja 1,5 kuukautta käytön jälkeen.
  • Älä käy paikoissa suuren joukon ihmisiä. Sinulla on vähentynyt koskemattomuus ja kaikki virukset voivat kehittyä vakavaksi sairaudeksi.
  • Älä ota aspiriinia sisältäviä kipulääkkeitä.
  • Älä nosta painoja, myös urheilulajit ovat tilapäisesti kiellettyjä.
  • Ota lääkärisi määräämä lääke.
  • Kerro lääkärillesi jokaisesta vastaanottimesta, että poistat pernan.

Elämä splenectomian jälkeen. Kaukaiset seuraukset

Pernan poistamisen seurauksena voi olla haimatulehduksen kehitys.

Pitkäaikainen seuraus syntyy ja kehittyy elämässä kuntoutuksen jälkeen.

Mikä tahansa orgasmin poistaminen heikentää koskemattomuutta, ja kun splenectomia poistetaan, se on elin, joka osallistuu ruumiimme suojelun muodostumiseen. Pitkän seurauksen pernan resektiosta:

  • Vähentynyt immuniteetti, ja sen seurauksena tartuntariski kasvaa
  • Veritulpat maksassa verisuonissa
  • Haimatulehduksen kehitys
  • Keuhkojen ataksiaasi - orgaanisen alveoluksen pudotus tai ilmattomuus

Seuraavat suositukset voivat vähentää pitkäaikaisten komplikaatioiden todennäköisyyttä:

  • Rokotus syksyllä ja talvella influenssa.
  • Vältä näkyä tungosta paikoissa epidemioiden aikana. Älä seiso linjoilla, älä liikuta julkisessa liikenteessä, jos mahdollista, älä käy lääketieteellisissä tiloissa.
  • Ennen matkustamista eksoottisiin maihin on tarpeen tehdä kaikki suositellut rokotukset.
  • Ajoittain suoritetaan profylaktinen tutkimus ja maha-suolikanavan ultraäänitutkimus, otetaan virtsan, verikokeiden - yleiset ja maksatutkimukset.
  • Ei ole suositeltavaa matkustaa maihin, joissa saat malariaa.
  • Älä unohda henkilökohtaista hygieniaa. Kun olet vieraillut julkisissa laitoksissa, muista pestä kädet. Tämä säästää hepatiitista.
  • Pidä terveellinen elämäntapa ja syö oikein.
  • Älä käytä lääkkeitä ilman lääkärin määräämää lääkettä ja käyttöaiheita.
  • Kylmät tai muut tartuntataudit, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin.

Noudata näitä sääntöjä helposti. Ja ei vain splenectomian jälkeen, mutta myös potilaita, joissa on täydellinen elinten joukko. Ja pitkän aikavälin komplikaatioiden riski nollaa.

Perna poistettiin. Ravitsemussuositukset

Rasva ja mausteinen ruoka on poistettava ruokavalioon pernan poistumisen jälkeen.

Luonto on älykäs. Ja jos jostain syystä henkilö menettää elimen, niin muut elimet alkavat suorittaa osaa hänen tehtävistään ja kompensoida näin pula. Splenectomian tapauksessa immuunijärjestelmä reagoi imunestejärjestelmän ja maksaan.

Siksi on tärkeää noudattaa säästävää ruokavaliota. Kuntoutusaikana sen tarkoituksena on vähentää maksaan kohdistuvaa kuormitusta, loukkaantua peritoneumia ja muita ruoansulatuskanavan organismeja. Tulevaisuudessa kannattaa noudattaa terveellistä ruokavaliota. Ruokavaliosta tulisi poistaa:

  • Raskaat ja rasvaiset ruokia
  • Mausteinen mausteet ja marinadi
  • Rasvainen liha
  • Ruoat, jotka on keitetty suuria määriä rasvaa, paistettua
  • Perustuu rasva- ja rikaslihavalmisteisiin ja ruokiin
  • Vahva kahvi ja väkevät alkoholijuomat
  • Savukkeet ja huumausaineet

Mitä voit syödä pernan poistamisen jälkeen:

  1. Lääkärit suosittelevat suuren määrän vihanneksia ruokavaliossa, sekä raakana että keitetyssä
  2. Hedelmät missä tahansa - tuoreita ja keitettyjä
  3. Neste 30 g / 1 kg potilaan painosta
  4. Viljaastiat
  5. Maito ja maitotuotteet, joiden rasvapitoisuus on pieni
  6. Kala, liha - valitse vähärasvaisia ​​lajikkeita tai paloja. Ensimmäisen kerran toimenpiteen jälkeen keitä pari tai uuniin
  7. Lääkkeitä, jotka parantavat sappin ja maksan toiminnan ulosvirtausta, tulisi juoda säännöllisin väliajoin kursseilla lääkärin suosituksesta

Potilaan ennustaminen splenectomian jälkeen

Pernan poistaminen ei ole kehon kriittinen tilanne.

Miten potilas elää toimenpiteen jälkeen, onko komplikaatioita, riippuu useista tekijöistä:

  • Syynä leikkaukseen on trauma, kasvain ja millainen synnytys, infektio, kriittinen koon kasvu. Malignitapauksissa ennuste on epäsuotuisa
  • Miten interventio oli - johtamisen tekniikka, veren menetys prosentteina, lähipiirien vammat.
  • Potilaan tila ruiskutuksen jälkeen - kuinka nopeasti hän tuli itsestään anestesian jälkeen, teho-osastolla
  • Leikkauksen jälkeinen aika on paranemisprosentti, tulehduksellisten tai infektioprosessien puuttuminen paikoissa, joissa välineet asetetaan.
  • Potilaan jatkuva käyttäytyminen elämän aikana.

Pernan poistaminen ei ole kehon kriittinen tilanne. Yleensä ennuste on suotuisa, koska elimen toimintoja kompensoidaan. Potilaan kesto ja elämänlaatu riippuvat henkilön käyttäytymisestä kuntoutuksen vaiheessa ja tulevaisuudessa.

Yksityiskohtaisesti perna kertoo videon:

Löysitkö virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter kerrota meille.

Kerro tästä artikkelista ystävillesi suosikki sosiaalisessa verkostossasi sosiaalisten painikkeiden avulla. Kiitos!

Tällaisissa tapauksissa on osoitettu leikkaus pernan (splenectomia) poistamiseksi:

  • radikaali leikkaus pahanlaatuisille kasvaimille (metastasoituneen alueen poistaminen) mahasyövälle, haimalle, paksusuolisyöpälle
  • vahingoittaa pernan kapselia, jos se on mahdotonta ommella ja vahingoittaa verisuonten kynsiä
  • hyperspleninen oireyhtymä: splenomegalian kanssa (esimerkiksi pernaussyövän tromboosissa, maksasairaudessa, Felty-oireyhtymässä, osteomyelophybrosissa, ekinokokkoosissa);
  • anemia: synnynnäinen spherocytosis, talassemia (epäonnistuttua konservatiivinen hoito klinikka: keltaisuus, perna turvotus, sappikivitauti, infantilism, muuttuu kallon luut)
  • immuunijärjestelmän häiriöt - Verlhofin tauti (idiopaattinen trombosytopeeninen purppura, akuutti akuutti, useammin lapsilla, krooninen aikuisilla). Klinikka: ihon verenvuodot (kivekset), limakalvot (epistaksis, menorragia);
  • ensisijaiset pernan kasvaimet: hemangiomas, lymphangiomas, splenomes, hemangiosarcomas, lymphangiosarcomas
  • sekundaariset neoplasit: Hodgkinin tauti (splenectomia tai osittainen resektio + maksan ja imusolmukkeiden lävistys) - jos vain sädehoito on mahdollinen
  • traumaattinen tai tulehduksellinen veritulppa, jossa on perifeerisiä laskimotulehduksia
  • proksimaalinen splenorenal shunt-leikkaus (Linton shunt) portaalin hypertensioon

Pernan poistaminen aiheuttaa muiden resiinien lisääntymistä lisälääkkeen läsnä ollessa - sen hypertrofiaa, portaalin veren virtauksen vähenemistä 25%, luuytimen aktivaatiota.

Tarkastus ennen pernan poistamista

Anamneesi ja kliininen tutkimus: tuntuva perna (mutta ei suurennettua pernaa voi palpata).

Laboratoriotutkimus: veri, hyytymistekijät.

Ultrasound: splenomegalia, elinten koon määrittäminen

Pernan scintigrafia - autoimmuunin hemolyyttinen anemia, Verlhofin tauti, hypersplenaalinen oireyhtymä ja merkityt punasolut (Tc-leimatut erytrosyytit).

Verlhofa tauti Diagnostic induktio toiminnallinen asplenia kautta erytrosyyttien alterirovannyh lämpöä, jos verihiutaleiden lukema kasvaa - poistetaan perna onnistuu, jos verihiutaleiden määrä ei kasva - pernanpoistoa ei ole esitetty.

JM. diagnostiikka:

  • pernan suurentuminen: nostetaan painetta V. portae, maksakirroosi, toksinen maksan soluvaurioita, Banti oireyhtymä (hepato-splenomegalia +), pernan laskimotukos, kystat ja paiseet perna
  • hemolyyttinen anemia, synnynnäinen spherocytosis, Polysytemia rubra vera, myeloproliferatiivinen tauti, osteomieloskleroz, leukemia, pahanlaatuinen lymfooma, Hodgkinin tauti, splenoma (hyvänlaatuinen) giperspleniechesky oireyhtymä
  • nivelreuma (Still-sairaus lapsuudessa, Felty-oireyhtymä aikuisikään), Reiterin tauti, systeeminen lupus erythematosus
  • sairaudet, joissa kertymisprosessien häiriö (lipidoosi, glukogenoosi, Wilsonin tauti, amyloidoosi)
  • tartuntataudit (mononukleoosi, vihurirokko, toksoplasmoosi, lavantauti, luomistauti, leptospiroosia, virushepatiitti, viruskeuhkokuume, riketsioz, tuberkuloosi, malaria shistozomiaz, Kala-Azar, ekinokokkoosin)
  • vasemman hypochondrion tuumorit: vatsa, paksusuoli, haima, munuainen, maksan laajentunut vasen lohko

toiminta

Laparotomy viilto vasempaan yläneljänneksen (kun epäselvä leesiot vatsan keskiviivan laparotomia), pernan mobilisointi ja eristämällä sen sängyn avulla erottamalla sen kalvon (Lig. Phrenicolienale), ligaatio pernan laskimo ja valtimo portin pernassa ja verisuonten Lig. Gastrolienal.

Uusi: Laparoskooppinen pernanpoistoa - leikkausta pieni perna anemia, jos saatavilla splenunculus (ennen leikkausta gammakuvaus perna).

Verlhofin tauti: preoperatiivista immunoglobuliinia G, pernan poistamisen jälkeen, jatkokäsittely kortikoidien kanssa

Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa: ensimmäisenä päivänä infuusiohoito, normaali ravitsemus tai ongelmien läsnäollessa normaalin ravinnon (teet, nestemäiset elintarvikkeet, siirretyt ruoat, säästävä ruoka) hidas palautuminen. Vaahto haavasta 2-3 päivän ajan kohdistetaan sidokseen, sutureet poistetaan 10. positiivisena päivänä.

Mahdollisimman varhaisessa vaiheessa rokottaminen pneumokokkirokotuksella.

Kanssa krooninen myeloosi - sädehoito perna.

Pernan poiston komplikaatiot

Toiminta: verenvuoto sängyn pernan, loukkaantunut pyrstö haiman, mahan, paksusuolen, perna infektio sänky, supradiafragmaattisen paise, atelektaasi, keuhkopussin nestekertymä, perforaatio vatsa suurempi kaarevuus mahan velttous

  • yleinen adynamia, huonosti säädetty hypotensio, ruoansulatuskanavan häiriöt, alkoholin intoleranssi, hermostuneisuus, hikoilu, unihäiriöt
  • lisääntynyt herkkyys infektio, joilla on korkea riski sepsiksen, erityisesti pneumokokki (50% tapauksista), meningokokki ja Haemophilus influzae B alle pneumokokkisepsiksen. Profylaksi: pneumokokkirokotus.
  • OPSI-oireyhtymä (ylivoimainen post pernanpoistoa infektio) - vaikea sepsis, joilla on heikentynyt immuniteetti (useimmat pneumokokki, E. coli, Haemophilus influenzae), korkea kuolleisuus 50 -70%. Ehkäisy: splenectomia aina kun se on mahdollista kuudennen elinvuoden jälkeen. Ensimmäisen kolmen vuoden aikana pernan poistamisen jälkeen on suuri vaara sepsikselle.
  • säännöllinen trombosytoosi - taipumus tromboosiin ja lisääntynyt sepelvaltimotauti. Hoito: verihiutaleiden määrä> 400 - asetyylisalisyylihappoa (esimerkiksi Godamed 100 mg 2-3 kertaa päivässä 1 taulukossa).
  • leukosytoosi, eosinofilia, lisääntynyt syöttösolu
  • tilapäinen lisääntyminen erytroblasteissa (+ Howell-Jolly -runko - kromatiinipitoisuudet erytrosyytteissä)
  • lisääntynyt raudan kertyminen maksassa ja kupari kudoksissa, lisääntynyt siiderosyytit, mahdollisesti kohdesolujen ulkonäkö.

Komplikaatioiden ehkäisy

Poistaminen perna kuin mahdollista sen jälkeen 6. elinvuoden (OPSI oireyhtymä ehkäisemistä), lapsilla alle 7 vuoden penisilliiniä ennaltaehkäisyyn 2 vuotta (per os tai 1,2 Mega-Depot / 4 viikkoa).

Lapsilla ja aikuisilla, rokotus pneumokokkirokote (Pneumovax®), jossa valittavia pernanpoistoa rokotuksen 4 viikkoa ennen operaation, muissa tapauksissa 2 viikon kuluttua leikkauksesta ja toistuvan Lapsilla rokotuksen 5 vuoden välein aikuisilla kuluttua 6-10 vuotta), lisäksi suositellaan Haemophilus influenzae B: n ja hemolyyttisten potilaiden immunisointi (HIB-Vaccinol).

Tromboosin jälkeinen profylaksia.

näkymät: kuolemaisuus vaurioituneella splenectomyllä 1-3%, kiireellisissä toimenpiteissä (trauma, sepsis) jopa 15%.

On hyödyllistä:

Toimenpide pernan poistamiseksi kutsutaan splenectomyksi. Ennen tämän radikaalin hoitomenetelmän määräämistä lääkärit keräävät kuulemisen. Asiantuntijoiden kokous tekee tuomion siitä, että elin on menettänyt tehtävänsä, ja sen jatkuva olemassaolo aiheuttaa paljon haittaa kuin operatiivinen interventio.

Pernan toiminnot

Terveellinen perna hoitaa useita tärkeitä tehtäviä ihmiskehossa:

  • suojaava: perna reagoi patogeenisten aineiden tunkeutumiseen veren sisään, muodostuu hyvin nopeasti immuunireaktio - tämäntyyppisen infektion vasta-aineet muodostuvat. Kun perna läpäisee, veri ottaa nämä vasta-aineet ja siirtää ne tulehduksen keskipisteeseen;
  • suodatin: elimen lihan rakenne on sellainen, että on mahdollista erottaa verisolut - esimerkiksi siirtyessään pernaan vaurioituneet punasolut poistetaan. He eivät kykene epämuodostumaan, toisin kuin terveet, eivätkä voi voittaa esteitä, joten he pysyvät paikoilla sijaitsevissa varikanoissa ja myöhemmin hävitetään. Pernassa oleva veri vapautuu myös valkosoluista, jotka ovat palvoneet lymfosyyttejä, jotka on kehitetty tartunnan torjumiseksi;
  • hematopoieettiset: pernaan on huomattava verihiutaleiden tarjonta, jota pidetään tässä tapauksessa, jos verenhukka on trauma. Tarvittaessa ne heitetään veren sisään ja varmistavat verenvuodon lopettamisen;
  • aineenvaihdunnallinen: Runko on aktiivisesti mukana aineenvaihduntaan, erityisesti proteiinien (albumiini ja globiini synteesi - proteiini ainesosa hemoglobiini) ja rauta - lajitellaan suodattamalla rauhas- komponentit kuolleista punasolujen (transferriini).

Nämä toiminnot ovat tärkeitä prosesseja, jotka edistävät koko organismin koko elintoimintaa.

Käyttöohjeet

Persian perinnöllisten patologioiden vuoksi sen osallistuminen olemassaolon ylläpitämiseen tulee ongelmalliseksi, vahingoittaa kaikkia elimiä ja kudoksia tai uhkaa terveyttä ja jopa ihmisen elämää. Tässä tapauksessa perna poistetaan, ts. suorittaa splenectomia.

Syyt elimen poistoon:

  • Pernan vammo: trauma aiheuttaa vahinkoa herkälle sisäiselle kudokselle, usein on verenvuotoa, vaarallista jopa vahingoittumattoman kapselin kanssa - avaaminen aiheuttaa veren tunkeutumisen lantioon ja keuhkoihin. Epäterättämättömät hematoomat kovettuvat, voivat tarttua ja johtaa absessiin;
  • paise - tulehduksen tulos rajoitetulla alueella traumasta tai hematooman rappeutumisesta johtuen sekä patogeenien käyttöönotto tuberkuloosissa, kuppa ja muut krooniset sairaudet;
  • splenomegaly: pernan patologinen laajeneminen, uhkaavat elinten rikkoontuminen ja kuolemaan johtava verenvuoto. Tapahtuman syyt ovat erilaiset, mutta tulos on yksi - mahdollinen katastrofi milloin tahansa;
  • Patologinen trombosytopenia: muutamilla sairauksilla pernassa ei ole 30% verihiutaleita, mutta paljon enemmän. Tämän seurauksena veren koaguloitavuus vähenee, mikä myös uhkaa verenhukkaa;
  • Väärät autoimmuunireaktiot: joskus leukosyyttejä ei muodostu ulkomaisille, ulkoisille tekijöille, veritekijöille vaan omille komponenteilleen;
  • Hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet: lisätä kehoa ja sorata sen tehtävät;
  • Lihaksen kystat: se on synnynnäinen, olipa se hankittu trauman seurauksena - kuoren sisällä on kudosten hajoaminen ja nesteen muodostuminen sekä parasiitti, useimmiten ekinokokki luonne. Jos se on vahingoittunut, ympäröivien kudosten infektio on väistämätöntä. Jos yksittäisten kystien poistaminen on mahdotonta, poista koko elimen;
  • Elinten infarkti: tulevan valtimon tukkeutuminen trombiin (verihyytymä), irrotettu kolesteroliplika tai rasva-osa johtaa verenkierron rikkomiseen ja osan elimen kuolemasta. Antikoagulanttien oikea-aikaisella käytöllä terapeuttinen parannuskeino on mahdollinen. Jos ei ole tulosta, suoritetaan splenectomia;
  • Veren taudit: hemolyyttinen anemia, hypo- ja hyperplastinen anemia. Taudit pahanlaatuisella kurssilla, kun perna poistetaan, ennuste paranee.

Vasta-aiheet leikkaukseen

Joissakin tapauksissa toimenpide ei ole suoritettu, vaikka splenectomiaan olisi selvää viitteitä. Tämä johtuu ennustettavissa olevista komplikaatioista, jotka aiheuttavat enemmän vahinkoa kuin itse kirurgiset toimenpiteet. Seuraavassa on joitain syitä pernan poistamisen mahdottomuuteen.

  • Vaikeat sydän- ja verisuonitaudit: Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, kehon kyky kantaa tämä taakka on oletettu;
  • Vakavat keuhkosairaudet, jotka estävät yleisen anestesian käytön;
  • Hallitsematon koagulopatia - kyvyttömyys nostaa veren koaguloitavuus hyväksyttävien parametrien tasolle ennen toimenpidettä;
  • Suuri taipumus muodostaa adheesiota: vatsan ontelon ja keuhkojen epänormaali puristus liima-adheesioilla on mahdollista, kun niiden toiminnot myöhemmin rajoitetaan;
  • Pahanlaatuisen kasvaimen päätapahtuma;
  • Potilaan suostumuksen puuttuminen.

Valmistautuminen leikkaukseen

Jos vasta-aiheita ei ole, potilas alkaa valmistautua leikkaukseen. Jos menettely on suunniteltu, kaikki manipulaatiot tehdään lääketieteellisen laitoksen järjestelmän mukaisesti. Kiireellisen leikkauksen yhteydessä valmistelu on vähäistä.

  • Virtsan ja veren analysointi ottaen huomioon käytettyjen lääkkeiden vaikutus, mukaan lukien veren koaguloitavuus;
  • Vatsaontelon roentgen, vierekkäisten elinten samanaikaisten sairauksien ultraäänidiagnoosi indikaatioiden mukaan - laskennallinen tomografia;
  • sydänfilmi;
  • Pre-rokotus (2 viikkoa ennen ektomia odotettua aikaa) - leikkauksen jälkeen potilas on erittäin haavoittuva ensimmäistä kertaa;
  • Perimättä joitakin veren laimentumiseen vaikuttavia lääkkeitä - noin viikko ennen interventiota;
  • Löytääksesi allergiat ja ryhtyä toimiin sulkemiseksi hyökkäyksestä operaation aikana.

Kun aplastista anemian splenectomiaa edeltää luuydinsiirto ja samanaikainen hoito.

Suoritetaan splenectomia

Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa antibioottien taustalla. Kirurgisen toimenpiteen suorittamiseen on useita tapoja, mutta kaikki on jaettu kahteen luokkaan suoritustekniikan mukaan:

  1. Avoin toiminta. Vasemmassa hypokondriossa leikkaat vatsan seinää ja lihaksia. Ne levittävät kelauslaitteiden reunoja. Leikkaa ligamentit, jotka tukevat kotelon pernaa. Varmista tai kiinnitä alukset. Talteen kauko urut reviziruyut Operatiivinen - pinta kuivataan, poistamalla huokoiseen aineeseen tarkistetaan, laite, varmista, ettei vuotoa tarvittaessa asettaa salaojitus putki, joka yhdistää lihaksia ja ihoa niitit ja ompeleen. Haava levitetään / liitetään postoperatiiviseen sidokseen.
  2. laparoscopy. Vatsan seinämän pienen reiän kautta kaasua ruiskutetaan vatsaonteloon, useimmiten hiilidioksidiksi. Tämä tehdään nostamaan ihoa ja lihaksia lisäämällä tilaa ohjaimen ohjaamiseksi. Tuotetaan pieni viilto (1 - 2 cm) ja syötä laparoskooppi - putki, jonka päällä on kamera, joka siirtää kuvan ruudulle leikkaussalissa. Toinen 2 - 4 samaa osaa on tehty työkaluista, joiden avulla irrotus suoritetaan.

Lapsenpoistomenetelmän edut ovat ilmeiset: pieni traumaattinen vaikutus vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden todennäköisyyttä. Aikaisempi seisonta- ja moottoritoiminta edesauttavat elinten aikaista "osallisuutta" ja aineenvaihdunnan syntymistä uusissa olosuhteissa.

Kuitenkin tässä menetelmässä kirurgin asianmukainen pätevyys on erittäin tärkeä - komplikaatioiden taajuus, kun palautetaan perinteiseen toimintamenetelmään, pienenee intervention aikana, kun lääkäri kerää kokemuksen.

komplikaatioita

Haittavaikutukset ovat mahdollisia minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Operatiivisen valmistelun ja toiminnan asianmukainen hallinta vähentää komplikaatioiden riskiä minimiin, mutta laitoksen vastaukset eivät aina ole ennustettavissa. Siksi elvytyksen aikana pernan poistamisen jälkeen voidaan todeta seuraavaa:

  • verenvuoto;
  • Sutuuran ja tyrnin tulehdus sen alueella myöhemmässä vaiheessa;
  • Lähielinten sairaudet trauman aikana kirurgian aikana;
  • Superinfektio on huomattava komplikaatio, joka on hyvin luonteenomaista splenectomyille immuunivasteen puuttumisen vuoksi.

Lääketieteellisten havaintojen mukaan leikkauksen positiivinen vaikutus on 84% splenectomia-tapauksista.

Potilaan potilas viettää sairaalassa enintään viikon kuluttua leikkauksen jälkeen. Tällä hetkellä tarkkaile sauman tilaa, tee sidoksia, seuraa yleistä tilaa. Pernan toiminnot tulisi ottaa muille elimille, erityisesti maksalle, keuhkoille, imusolmukkeille. Vartalon uudelleenjärjestelyn vakavuuden vähentämiseksi on säädetty tasoitusterapiaa. Analyysit suoritetaan eri aikoina, sisäelinten tilaa valvotaan ultraäänilaitteiden avulla.

Tänä aikana immuniteetti on hyvin alhainen, koska perna suoritti suojatoiminnon. Jäteveden purkamisen jälkeen on suositeltavaa välttää useiden ihmisten ruuhkautumispaikat. Myös maksan ja haiman toiminnat heikentyvät - on tarpeen noudattaa ruokavaliota, jotta näitä elimiä ei ylikuormita.

Elpyminen leikkauksen jälkeen kestää 2-3 kuukautta. Tällä hetkellä potilas on avohoidon havainnointi. Fyysistä aktiivisuutta lisätään asteittain, mutta täydellistä liikkumattomuutta ei voida hyväksyä.

Splenectomia - useimmissa tapauksissa on määrätty monien terapeuttisten hoitokurssien jälkeen, ja ne ovat täyttäneet tehokkuutensa tai kiireelliset merkitykset hengenvaarallisissa olosuhteissa. Tämän toimenpiteen ajoissa tapahtuva hoito johtaa usein huomattavaan parannukseen potilaiden kunnossa tai jopa täydelliseen parantamiseen.