Maksan vajaatoiminta

Virtalähde

Maksan vajaatoiminta - akuutti tai krooninen oireyhtymä, joka kehittyy rikkoo yhden tai useampia toimintoja maksan, mukana metaboliset häiriöt, myrkytyksen, keskushermoston sairauksien, erityisesti hermoston ja kehittää maksakoomaan. Tautia esiintyy oireita maksan vajaatoimintaa (keltaisuus, verenvuotoa, ruoansulatushäiriöiden, turvotus-askites oireyhtymä, kuume, painon lasku) ja hepaattisen enkefalopatian (tunteiden epävakaisuus, apatia, puheen häiriöt, vapina, ataksia). Maksan vajaatoiminnan äärimmäinen aste on maksatuleman kehittyminen. Maksan vajaatoiminta havaitaan sen perusteella, biokemialliset parametrit veren, EEG, gepatostsintigrafii. Maksan vajaatoiminnan hoidolla pyritään poistamaan myrkytys, elektrolyyttihäiriöiden normalisointi, happo-emäs-tasapainon palauttaminen.

Maksan vajaatoiminta

Maksan vajaatoiminta kehittyy massiivisilla dystrofisilla, fibroottisilla tai nekroottisilla muutoksilla erilaisten etiologioiden maksan parenkyymissä. Gastroenterologiassa ja hepatiologiassa erotetaan akuutti ja krooninen maksan vajaatoiminta. Lyijy patogeeniset linkki maksan vajaatoiminta on vastoin myrkkyjä elintoiminnot, minkä vuoksi aineenvaihduntatuotteita (ammoniakki, γ-aminovoihappo, fenolit, merkaptaanit, rasvahapot ja muut hapot). Syy CNS-vaurion. Elektrolyyttihäiriöiden (hypokalemia), metabolisen asidoosin ominaispiirteet. Maksan vajaatoiminnan kuolleisuus nousee 50-80 prosenttiin.

Maksan vajaatoiminnan luokitus

Kliinisen kurssin mukaan akuutti ja krooninen maksan vajaatoiminta on erilainen. Akuutti maksan vajaatoiminta ilmenee viimeistään kahden kuukauden kuluttua maksavaurion hetestä. Useimmiten akuutti hepatiitti, alkoholi, lääke tai muu myrkyllinen maksavaurio ovat fulminantteja (fulminantteja) muotoja akuutin vajaatoiminnan vuoksi. Krooninen maksan vajaatoiminta aiheuttaa kroonisten maksasairauksien (kasvaimet, fibroosi, kirroosi jne.) Eteneminen.

Maksan vajaatoiminta voi kehittyä endogeenisellä, eksogeenisellä tai sekamuotoisella mekanismilla. Endogeenisen vajaatoiminnan ytimessä on hepatosyyttien kuolema ja yli 80%: n maksan parenkyynin deaktivointi, jota tavallisesti havaitaan akuutissa virusperäisessä hepatiitissa, myrkyllinen maksa-vaurio. Eksogeenisen maksan vajaatoiminnan kehittyminen liittyy maksan verenkierron heikentymiseen, mikä johtaa veren saantiin, joka on kyllästynyt myrkyllisten aineiden kanssa porttivineestä välittömästi yleiseen ympyrään ohittamalla maksa. Eksogeeninen mekanismi on yleisempi portaittaisen hypertensioon ja maksakirroosiin liittyvissä vaihtotoimenpiteissä. Mixed maksasairaus tapahtuu sekä patogeneettisten mekanismien - endogeenisten että eksogeenisten - läsnä ollessa.

Maksan vajaatoiminnan kehityksessä erotetaan kolmesta vaiheesta: alkutäräiset (kompensoidut), voimakkaat (dekompensoituneet), terminaaliset dystrofiset ja maksatulevat. Toisaalta maksatulevaisuus ilmenee myös johdonmukaisesti ja sisältää prekomaan, uhkaavan kooman ja kliinisesti merkitsevän kooman vaiheet.

Maksan vajaatoiminnan syyt

Maksan vajaatoiminnan ilmaantumisen johdosta virukset, bakteerit ja loiset aiheuttavat tarttuvan maksan vaurioita. Yleisin syy maksan vajaatoiminnan työntyvät virushepatiitti: hepatiitti B (47%), hepatiitti A (5%), hepatiitti C, D ja E. Taustalla virushepatiitti maksan vajaatoiminta kehittyy usein potilailla yli 40 vuosi, joilla on maksasairaus, väärin alkoholia ja huumeita. Harvinaisempia esiintyminen maksan vajaatoimintaa johtuen infektio, jonka Epstein-Barrin virus, herpes simplex, adenovirus, sytomegalovirus, jne

Maksan vajaatoiminnan yleisimmät etiologiset tekijät ovat lääkkeet ja toksiinit. Täten suurta vahinkoa maksan parenchyma voi aiheuttaa yliannostuksen parasetamolia, kipulääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä, diureetteja. Vahvin toksiini aiheuttaa maksan vajaatoiminta ilmiöt toimivat myrkkyä vaalean myrkkysieni (amanitoksin) mykotoksiinien sieni Aspergillus-sukuun (aflatoksiinin), kemialliset yhdisteet (hiilitetrakloridi, keltainen fosfori, jne.).

Joissakin tapauksissa, maksan vajaatoiminta voi johtua hypoperfuusioon maksan johtuvat venookklyuzionnoy sairaus, krooninen sydämen vajaatoiminta, Budd-Chiarin oireyhtymä, runsas verenvuoto. Maksan vajaatoiminta voi kehittyä maksimaalisen limakalvon tunkeutumisen kautta lymfooman tuumorisolujen, keuhkosyövän etäpesäkkeiden, haiman syövän.

Harvinainen syitä maksan vajaatoimintaa ovat akuutti rasvamaksa, autoimmuuni hepatiitti, erytropoieettinen protoporphyria, galactosemia tyrosinoo-, ja muut. Monissa tapauksissa on maksan vajaatoiminta kehitys johtuu kirurgisen toimenpiteen (portacaval siirtää, transyugulyarnym intrahepaattinen portosystemic siirtää, maksan resektio) tai tylppä maksan trauma.

Aiheuttavia tekijöitä epäonnistuminen korvaavia mekanismeja ja kehittämistä maksan vajaatoimintaa voi toimia elektrolyyttitasapainon häiriöitä (hypokalemia), oksentelu, ripuli, keskeyttävän infektio, alkoholin väärinkäyttö, gastrointestinaalista verenvuotoa, etukammiopistoon, liiallinen proteiinin saanti elintarvikkeita ja muita.

Maksan vajaatoiminnan oireet

Maksan vajaatoiminnan kliininen kuva sisältää maksasolujen vajaatoiminnan, maksan enkefalopatian ja maksakomaan oireyhtymät.

Vaiheessa hepatosellulaarinen vajaatoiminta tulee näkyviin, ja etenee keltaisuus, telangiektasia, turvotus, askites, ilmiö verenvuototaipumusta, dyspepsia, vatsakipu, kuume, painon lasku. Kroonisen maksan vajaatoiminnan kehittää endokriiniset häiriöt, jotka liittyvät vähentynyt libido, hedelmättömyyttä, kivesten surkastumista, gynekomastiaa, hiustenlähtö, surkastuminen, kohtu ja rintarauhasiin. Maksan metabolisen prosessin loukkaantumiselle on ominaista maksahaasteen ilmeneminen suusta. Laboratoriotestit maksan vajaatoiminnan tässä vaiheessa paljastavat bilirubiinin, ammoniakin ja fenolien määrän nousu seerumista, hypocholesterolemiaa.

Vuonna vaiheessa maksaenkefalopatia havaittujen mielenterveyshäiriöitä: emotionaalinen epävakaus valtio hälytyslaitteet, apatia, unihäiriöitä, suunta mahdollista levottomuus ja aggressiivisuus. Neuromuskulaarisitauteina näkyvät epäselvä puhe, häiriintynyt kirjoittaminen, "räpyttely" vapinaa sormien (asterixis), menetys liikkeiden koordinointi (ataksia), lisääntynyt refleksit.

Maksan vajaatoiminnan loppuvaihe on maksatuleva. Vaiheessa prekooma näyttävät uneliaisuus, uupumus, sekavuus, transienttiheräte, lihasten nykiminen, kouristukset, vapina, jäykkyys luustolihaksiin, epänormaali refleksit, hallitsemattomia virtsaaminen. Saattaa olla verenvuotoja, nenäverenvuotoja, ruuansulatuskanavan verenvuotoja. Maksatulevaisuus etenee tietoisuuden puutteesta ja reaktiosta kivulias ärsykkeisiin, refleksien kuolemiseen. Potilaan kasvot muuttuvat maskimaiset ilmaisun, pupillit laajenevat eikä reagoi valoon, matala verenpaine, on epänormaali hengitys (Kussmaul, Cheyne-Stokes). Maksan vajaatoiminnan tässä vaiheessa yleensä tapahtuu potilaiden kuolema.

Maksan vajaatoiminnan diagnosointi

Kun keräät historiaa potilailla, joilla epäillään maksan vajaatoimintaa selvittää seuraavat seikat faktat alkoholin väärinkäyttö kärsimä virushepatiitin, nykyisten aineenvaihdunnan sairauksiin, krooninen maksasairaus, maligniteetit lääkitys.

Veren kliinisen analyysin tutkimus voi havaita anemiaa, leukosytoosia. Koagulogrammin mukaan määritetään koagulopatian merkkejä: vähentynyt PTI, trombosytopenia. Potilailla, joilla on maksan vajaatoiminta on oltava dynaaminen tutkimus biokemiallisten näytteiden: transaminaasit, alkalinen fosfataasi, gamma-glutamyylitransferaasi, bilirubiini, albumiini, natrium, kalium, kreatiniini, CBS.

Diagnosointiin maksan vajaatoimintaa sisältää tietoja ultraääni vatsa: ultraäänitutkimus arvioitiin käyttäen maksan koosta, parenkymaalinen ja verisuonten tilaan portaalin järjestelmän ulkopuolelle kasvaimen prosesseja vatsaonteloon.

Hepatosseligrafian avulla diagnosoidaan maksassa esiintyviä diffuusi leesioita (hepatiitti, maksakirroosi, rasvahapposolusyöpä), maksakasvaimet, arvioidaan sapen eritystä. Tarvittaessa maksan vajaatoimintaa täydennetään MRI- ja MSCT-vatsan ontelolla.

Sähkömagnefalografia on tärkein tapa havaita maksan enkefalopatia ja maksan vajaatoiminnan ennuste. Kun maksakoe kehittyy EEG: lle, hidastaa ja pienentää rytmisen aktiivisuuden aaltojen amplitudia

Maksabiopsian morfologiset tiedot vaihtelevat maksan vajaatoimintaa aiheuttavan taudin mukaan.

Maksan enkefalopatia on eriytetty subduraalisen hematooman, aivohalvauksen, absessi- ja aivokasvainten, aivokalvontulehduksen, aivokalvontulehduksen.

Maksan vajaatoiminnan hoito

Maksan vajaatoiminnan yhteydessä määrätään ruokavalio, jolla on tiukka rajoitus tai proteiinin eliminointi; Prokomov tai parenteraalinen ravitsemus annetaan precoman vaiheessa.

Maksan vajaatoiminnan hoitoon sisältyy toimenpiteitä detoksifikaatioon, mikrokytkennän parantamiseen, elektrolyyttihäiriöiden normalisointiin ja happo-emäs-tasapainoon. Tätä tarkoitusta varten suonensisäisesti ruiskutetaan suuria määriä 5% glukoosia, kokkarboksylaasia, pananginia, vitamiineja B6, B12, välttämättömiä lipoiinihappoja. Elimistöön muodostuneen ammoniakkipitoisuuden ja ammoniakin sitoutumisen poistamiseksi määrätään glutamiinihapon tai ornitsyylin liuos.

Myrkyllisten aineiden imeytymisen vähentämiseksi suoliston puhdistus tehdään laksatiivien ja ruiskeiden avulla; määrätä lyhytaikainen kursseja laajakirjoista antibiootteja ja laktoosia, tukahduttaa prosessien putrefaction in the intestine.

Maksasolukomaan kehittymisen myötä prednisoloni on merkitty; tavoitteena hypoksia, hapen hengittäminen, hyperbarinen hapetus on tarkoituksenmukainen.

Maksan vajaatoiminnan monimutkaisessa hoidossa käytetään hemosorptiota, plasmasfereesia, hemodialyysiä, verta UFOa.

Maksan vajaatoiminnan ennuste ja ehkäisy

Maksan vajaatoiminnan oikea-aikaisella tehostetulla hoidolla maksan toimintahäiriöt ovat palautuvia, ennuste on suotuisa. Maksan enkefalopatia 80-90%: lla kulkee maksan vajaatoiminnan loppuvaiheeseen - maksa-kooma. Syvällä koomalla tapahtuu tappava lopputulos.

Maksan vajaatoiminnan estämiseksi maksasairauksien oikea-aikainen hoito, hepatotoksisten vaikutusten poistaminen, yliannostukset, alkoholimyrkytys on välttämätöntä.

Krooninen maksan vajaatoiminta: oireet ja hoito

Maksan vajaatoiminta on maksaentsyymien (hepatosyyttien) tuhoamisen aiheuttama maksan toiminnan väheneminen. Lääketieteellisessä käytännössä erotetaan kaksi erilaista käsitystä: akuutti ja krooninen maksan vajaatoiminta. Krooninen vajaatoiminta, toisin kuin akuutti, kehittyy vähitellen pitkittyneellä altistuksella hepatotoksisille tekijöille.

syitä

Krooninen maksasairaus etenee asteittain useita kuukausia tai jopa vuosia. Tätä patologista tilaa karakterisoi kliinisen kuvan asteittainen purkautuminen.

Maksan vajaatoiminnan kehittyminen aiheuttaa tällaisia ​​syitä:

  1. Krooniset maksasairaudet (kuten krooninen aktiivinen hepatiitti, maksakirroosi, syöpä, maksan helmintiasi);
  2. Työperäisten vaaratekijöiden pitkäaikainen vaikutus (työskennellä hiilitetrakloridin, bentseenin, fosforin kanssa);
  3. Hepatotoksisten lääkkeiden (NVS, sytostaatit, hepatotoksiset antibiootit) pitkäaikainen käyttö.

Maksakudosta on suuri regeneratiivinen kapasiteetti. Kuitenkin, kun loppumassa regeneratiivisen maksasoluihin mahdollisuuksia hukkuvat ja enää takaisin. Kriittinen vähentäminen aktiivisen hepatosyyttien todella johtaa kehitystä krooninen maksan vajaatoiminta, jonka vuoksi keho ei pysty täysin toimimaan. Vahvistaa kuoleman hepatosyyttien ja siten edistää voimakas kasvu vika voi tekijöistä, kuten alkoholijuomien käyttöä, tartuntataudit, myrkytyksen, ruoansulatuskanavan verenvuotoa.

Kroonisen maksan vajaatoiminnan oireet

Kroonista maksan vajaatoimintaa leimaa asteittainen, vaiheittainen oireiden lisääntyminen. Ja riippumatta siitä, kuinka kauan sairaus ei ole olemassa alkuvaiheessa, ennemmin tai myöhemmin se alkaa kehittyä.

Krooninen maksahäiriö etenee neljään vaiheeseen:

  • Ensimmäinen vaihe kompensoidaan;
  • Toinen vaihe on purkautunut;
  • Kolmas vaihe on terminaali;
  • Neljäs vaihe on maksatuleva.

Korvausvaihe

Korvatun vaiheen aikana esiintyvät oireet ovat epäspesifisiä. Potilas on huolissaan ruokahaluttomuus sekä toistuva pahoinvointi ja oksentelu.

Maksan vaurioitunut vieroitustoiminto, jonka vuoksi keho kertyy myrkyllisiä aineita. Nämä aineet häiritsevät hermoston toimintaa, mikä johtaa maksan enkefalopatian kehittymiseen. Alkuvaiheessa enkefalopatia ilmenee se, että henkilö nopeasti väsyy, tuntuu heikolta, on tietty estäminen. Potilasta torjuu jatkuvalla uneliaisuudella päivän aikana ja yöllä - unettomuus. Maksan vajaatoiminnalle on tunnusomaista mielialan vaihtelut, erityisesti depressiivin napa.

Poistettu vaihe

Maksa patologinen prosessi etenee, minkä vuoksi olemassa olevat oireet tulevat julki ja pysyvät. Tätä taustaa vasten lievän liikunnan koordinoinnin oireita, taputuksen vapinaa, muistiongelmia. Henkilö ei voi käyttäytyä kovin hyvin ja jopa aggressiivisesti. Huomataan avaruudessa tapahtuva disorientaatio. Lisäksi potilasta voi tuntea erityinen makeahkoinen maksahuna suusta, mikä johtuu metioniinituotteiden kerääntymisestä.

Terminaalivaihe

Maksan vajaatoiminnan tämän vaiheen aikana olemassa olevat oireet pahenevat. Merkittävimmät merkit hermoston vaurioitumisesta - sekaannus, henkilö ei vastaa häneen, mutta reaktio kivulias kipu jatkuu.

Sappin stamaus maksaan (kolestaasi) johtaa keltaisuuteen ja ihon kutinaan. Kannettava hypertensio kehittyy väistämättä, mikä ilmenee vatsan lisääntymisen vuoksi vatsan ontelon kertyneen nesteen (ascites) vuoksi, astioiden laajentuminen vatsan iholle. Potilas voi huomata, että kämmenten punoitus on niin kutsuttu palmar-erythema ja pienet verisuonten verenvuodot koko kehon kohdalla. Lisäksi voi ilmetä ruoansulatuskanavan verenvuoto.

Komeen vaihe

Maksan vajaatoiminnan tässä vaiheessa tapahtuu vakavia, usein peruuttamattomia muutoksia. Potilailla on huomattava hermoston masennus, jonka takia tajunnan menetys on olemassa. Komeen alkuvaiheessa reaktio kipuun on läsnä, mutta pian katoaa. Voi olla kouristuksia, erilainen strabismus. Coma-vaiheessa usean elimen vajaus kasvaa vähitellen. Kaikki nämä rikkomukset johtavat korjaamattomiin seurauksiin ja tappavaan lopputulokseen.

diagnostiikka

Kroonisen maksan vajaatoiminnan diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen suorittaa monimutkaisia ​​diagnostisia toimenpiteitä. Likimääräinen tutkimusryhmä näyttää tältä:

  • Kliininen verikokeessa - leukosyyttien määrän lisääntyminen sekä punasolujen, verihiutaleiden ja hemoglobiinipitoisuuden väheneminen;
  • Biokemiallinen verikoke - kiinnitä huomiota bilirubiini-, ALaT- ja ASAT-tasoihin, alkaliseen fosfataasiin, kreatiniiniin;
  • Koagulogrammi - veren protrombiinipistemäärän lasku;
  • Vatsan ontelon elinten ultraäänitutkimus - antaa lääkärille mahdollisuuden arvioida maksan parenkyymiä, maksan kokoa.

Kroonisen maksan vajaatoiminnan hoitoperiaatteet

Kun maksat pois päältä, elimistö kerää myrkyllisiä aineita, joilla on todella myrkyllinen vaikutus. Tämän ilmiön torjumiseksi on määritelty detoksifikaattoreita (Reosorbilakt, Neogemodez). Lisäksi potilaalle osoitetaan Lactulose (Dufalac) käyttö. Tämä lääke, joka sitoo ammoniakkia, kerääntyy maksan vajaatoimintaan. Koska suolistobakteerit tuottavat ammoniakkia, antibakteerisia lääkkeitä määrätään lisäksi niiden tukahduttamiseksi (neomysiini). Kun vieroituskäsittely on tehottomana, potilaalle annetaan plasmapheresiä, kun veriplasmaa kulkeutuu erityisillä suodattimilla puhdistaakseen toksiinit.

Tärkeä rooli on symptomaattinen hoito. Joten, poistaa pysyvän nesteen kehosta, antidiureettiset lääkkeet on määrätty (Furosemide, Mannitol). Verenvuodon lopettamiseksi tulee nimittää Vikasol tai Aminokaproic happo, ja suuri verenhukka - veren komponenttien verensiirto. Aivojen työn korjaamiseksi potilas näyttää lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoaan (Cerebrolysin, Actovegin), rauhoittavia aineita. Epäsuotuisten tekijöiden vaikutusta hepatosyytteihin estetään, potilas määrätään hepatosuojana (Essentiale, hepabeeni), vitamiinivalmisteita.

Maksan vajaatoiminnan tapauksessa potilaan tulee noudattaa erityistä ruokavaliota. Veren ammoniakin vähentämiseksi sinun on rajoitettava proteiinituotteiden kulutusta 40-60 grammaan. Myös lääkärit suosittelevat vähentääkseen suolan määrää elintarvikkeissa ascitesin kehittymisen estämiseksi.

Grigorova Valeriya, lääkärin tarkastaja

Yhteensä 2,430 katselua, 4 katselua tänään

Krooninen maksan vajaatoiminta

Maksa-solujen krooninen kuolema - hepatosyytit - noin 60-70% tapauksista on seurausta maksakirroosista, joka aiheutuu alkoholijuomien väärinkäytöstä.

Krooninen maksan vajaatoiminta on patologinen sairaus, johon liittyy krooninen maksasairaus, jolle on tunnusomaista maksan kudoksen tuhoutuminen yli kuudeksi kuukaudeksi maksavaurion progressiivisella heikkenemisellä.

terminologia

Krooniset maksasairaudet, kuten alkoholikroorinen tai krooninen virusperäinen hepatiitti ovat itsenäisiä sairauksia, joilla on omat syyt, kehitysmekanismit, diagnoosi- ja hoitomenetelmät. Sen sijaan krooninen maksan toimintahäiriö on yleinen patologinen prosessi, joka heijastaa maksasolujen (hepatosyyttien) asteittaista kuolemaa taustalla olevan taudin takia.

Toisin kuin akuutti maksan vajaatoiminta esiintyy ennen 28 viikko alkaen sairauden puhkeamista, krooninen maksan-solujen toimintahäiriöitä, mikä voi olla läsnä monta kuukautta ja vuotta, edeten oireeton vaikea vaihe oireyhtymä. Oireet sisälly tähän oireyhtymään määrittää pitkälti kirroosi klinikka - loppuvaiheen kroonisen maksasairauden. Tästä syystä krooninen maksan vajaatoiminta ja maksakirroosi kohdellaan usein synonyymeinä.

Kroonisen maksasolun vajaatoiminnan syyt

  • Alkoholin väärinkäytön väärinkäyttö (alkoholikroosi - K70.3, alkoholipitoinen maksasairaus - K70) - 60-70% tapauksista;
  • Rikkoo sapen avoimuuden vuoksi synnynnäisiä epämuodostumia (atresia, kysta sappitiehyissä), perinnöllinen patologioiden (mukoviskidoosia - E84), Autoimmune (primaarinen biliaarinen kirroosi - K74.3) ja toinen (toissijainen biliaarinen kirroosi - K74.4) sairaudet - 5,10 % tapauksista;
  • Krooninen hepatiitti B tai C (B18) - 10% tapauksista;
  • Hemokromatoosi tai perinnöllinen raudan aineenvaihdunta (E83.1) - 5-10% tapauksista;
  • Alkoholittomat rasvahapposairaudet (K76.0) - 10% tapauksista.

Vähemmän häiriöitä krooninen maksan toiminta johtaa autoimmuunihepatiitti (K75.4), hepatiitti lääkkeet (K71) (kun saanut metotreksaattia, isoniatsidi, amiodaroni), geneettinen (puute alfa-1-antitrypsiini (E88.0), tyrosinemian (E70.2) Wilsonin tauti (E83.0), galaktosemiaa (E74.2).

Kroonisen maksan vajaatoiminnan kehitysmekanismi

Lääketieteessä "riittämättömyys" on termi, jota käytetään merkitsemään tilanne, jossa elin ei kykene toimimaan kokonaisuudessaan. Akuutti ja krooninen maksan vajaatoiminta tapahtuvat vastaavasti, kun maksa ei kykene selviytymään sille asetetuista tehtävistä suuren hepatosyyttien kuoleman takia. Mutta jos akuutissa prosessissa esiintyy kertaluonteinen kuolema 90 prosentilla maksasoluista, kroonisten sairauksien määrä kuolleiden kudosten määrä kasvaa asteittain monien kuukausien tai useiden vuosien ajan.

Tämä prosessi on suoraan verrannollinen maksan toiminnan vähenemisen asteeseen ja taudin vaiheeseen. Otetaan esimerkiksi krooninen alkoholipitoinen hepatiitti. Henkilö päivittäin kuluttaa tietyn määrän etyylialkoholia. Samaan aikaan, jopa useita kymmeniä tuhansia maksa-aineen soluja, jotka osallistuvat aineenvaihduntaan, varmistavat proteiinien synteesin, jotka puhdistavat verta ulkoisista ja sisäisistä toksiinien aineosien välituotteista. Muutaman vuoden kuluttua alkoholismi voi johtaa 30-40%: n maksasolujen kuolemaan, mikä johtaa vastaavasti elimistön toiminnan vähentämiseen. Tämä on kuitenkin vain yksi "mitali" -puoli.

Maksa on valtava turvallisuustaso. Useimmilla potilailla kroonisen maksan vajaatoiminnan oireet ilmestyvät, kun yli 70-80% hepatosyytteistä kuolee. Tästä huolimatta maksakudoksen tuhoutuminen laukaisee useita mekanismeja, mukaan lukien patologiset palautuminen proliferaatiota, tulva immuunijärjestelmän solujen nekroosi ylläpitää kroonista tulehdusta, yhdessä johtaa maksakirroosi - laajentaa suuret sidekudokset. Tämä prosessi muuttaa täysin elimen normaalia mikroskooppista rakennetta. Tämän seurauksena verenkierto leviää elimen tasolla.

Verenkierron häiriö on johtava tekijä, joka johtaa portaalin verenpaineeseen tai kohonnut verenpaine vaskulaarisessa kerroksessa, joka sijaitsee "ennen" maksaan. Ylimääräinen veri pumpataan liikenneympyrässä alempaan vena-kaviin johtaen ruokatorven ja / tai peräsuolen suonikohjuihin. Yhdessä veren hyytymisprosessien loukkaamisen kanssa tämä johtaa kontrolloimattomaan verenvuotoon ruokatorven tai peräpukamien suonista, joilla on tappava lopputulos.

Näin ollen krooninen maksan vajaatoiminta ja kirroosi ovat kaksi patologisen prosessin osaa, mikä johtaa lopulta potilaan väistämätön kuolemaan.

Kroonisen maksan vajaatoiminnan luokitus

Kliinisessä käytännössä käytetään kroonisen maksan vajaatoiminnan luokittelua vaiheittain.

Kroonisen maksan vajaatoiminnan vaiheet (ICD-10 - K72.1: n patologiakoodi)

  1. Maksan toiminnan korvausvaihe;
  2. Stage-kompensointi, jossa on huomattava maksan toimintahäiriö ja kliiniset oireet;
  3. Terminaalivaihe komplikaatioiden kehittymisen kanssa;
  4. Maksan kooma (kuolleisuus yli 80%).

Child-Pughin kroonisen maksataudin vakavuuden luokittelu

Kroonisen maksan vajaatoiminnan luokituksen vaiheittain on yksi vakava haitta: ei ole selkeästi määriteltyjä kriteerejä potilaan patologiasta missään vaiheessa. Tästä syystä lääketieteellisessä käytössä käytetään Child-Pugh-luokitusta, joka mahdollistaa taudin vakavuuden määrittämisen kliinisten ja laboratorioindikaattoreiden avulla. Pitoisuudesta riippuen kaikki kroonisen maksan vajaatoiminnan tai kirroosipotilaat jaetaan kolmeen luokkaan: A, B ja C.

Maksan vajaatoiminta: oireet ja hoito

Maksan vajaatoiminta ovat tärkeimmät oireet:

  • päänsärky
  • huimaus
  • Lisääntynyt lämpötila
  • pahoinvointi
  • Ruokahaluttomuus
  • Hiustenlähtö
  • Heikkous oikeassa hypochondriumissa
  • Jalkojen turvotus
  • Kipu oikeassa hypochondriumissa
  • Epämiellyttävä hajua suusta
  • kuume
  • aggressiivisuus
  • Lisääntynyt mahalaukun tilavuus
  • Raajojen kuoleminen
  • Ihon keltaisuus
  • Suonikohjuja
  • Kasvojen turvotus
  • Kynsien kerrostuminen
  • Kämmenten punoitus
  • Nisäkäslihasten atrofia

Sairaus, jolle on ominaista maksakudoksen eheyden rikkominen niiden akuutin tai kroonisen vaurion vuoksi, kutsutaan maksan vajaatoiminnaksi. Tätä tautia pidetään monimutkaisena, koska maksan tappion jälkeen metabolisen prosessin loukkaus. Jos et ota asianmukaisia ​​toimenpiteitä sairauden parantamiseksi, niin tietyissä olosuhteissa maksan vajaatoiminta voi nopeasti ja nopeasti kehittyä ja johtaa kuolemaan.

luokitus

Tauti luokitellaan kahden ominaisuuden mukaan: kurssin ja vaiheiden luonne.

Vuodon luonteesta erotetaan taudin kaksi vaihetta:

Akuutti maksan vajaatoiminta johtuu siitä, että maksan kyky hoitaa toimintojaan. Se ilmenee pääasiassa taudina useiden päivien ajan, ja sille on ominaista vaikea oireiden muoto. Usein akuutti tyyppi johtaa kuolemaan, joten on erittäin tärkeää tietää oireet sairauden tunnistamiseksi varhaisessa vaiheessa.

Akuutti maksan vajaatoiminta jakautuu vuorotellen suuri ja pieni. suurempi on klassinen sairauden ilmenemismuoto, joka voidaan selvästi jäljittää kliinisissä laboratoriotutkimuksissa. pieni akuutti maksan vajaatoiminta on yleisempi lapsilla vaikeita sairauksia vastaan ​​(myrkytys, suolistotulehdukset, keuhkokuume, jne.). Tämä alalaji on erittäin vaikea diagnosoida, koska taudin oireita ei ole. Pieni laje voi kehittyä nopeasti ja useita vuosia.

Krooninen maksan vajaatoiminta kehittyy taudin hitaasti. Maksan asteittaisen toimintahäiriön takia kroonisen parenkymaattisen taudin progressiivisen kulun vuoksi muodostuu sairauden krooninen ilmeneminen. Tällaiset sairaudet, kuten maksakirroosi tai krooninen hepatiitti ovat seurausta kroonisesta maksan vajaatoiminnasta. Molemmat ilmenemismuodot päättyvät maksatulehdukseen, jonka seurauksena on kuolemaan johtanut lopputulos.

Lisäksi maksan toimintahäiriö on kaksi:

varten endogeeniset lajit Havaittu komplikaatioiden ilmetessä kuolemasta tai dystrofisista muutoksista maksakudoksissa. Tämä laji on ominaista maksakirroosi ja krooninen hepatiitti.

Eksogeeninen ulkonäkö muodostuu ruumiin myrkytyksen vuoksi, jonka syy ovat aineenvaihdunnan tuotteet ja aineet, joita suolen mikrofloora tuottaa. Se syntyy näiden aineiden pääsyn veren kautta suoliston seinämien läpi, kun ne pysähtyvät maksassa. Pysäytyksen syy voi toimia suonien tukkeutumisena, joten loppujen lopuksi maksan itsetuho.

Painovoiman mukaan erotetaan neljä vaihetta:

  1. Ensimmäinen tai kompensoitu, joka on ominaista taudin oireettomalle kurssille. Alkuvaiheessa maksa alkaa reagoida aktiivisesti toksiineihin.
  2. dekompensoitunut. Ensimmäiset taudin merkit ilmestyvät. Tämän vaiheen vaiheessa veritesti osoittaa taudin kehittymisen.
  3. Dystrofinen tai terminaali. Ennen valmistumisvaihetta, mikäli potilaalla on vakava maksan toimintahäiriö. Tämän taustalla on myös koko kehon häiriö keskushermostosta aineenvaihduntaan.
  4. Maksatuleman vaihe. Sillä on ominaista maksavaurion syventäminen, joka johtaa lopulta kuolemaan. Viimeisessä vaiheessa on ominaista hoidon monimutkaisuus, sillä maksa menee kuolemaan.

Taudin syyt

Tauti "maksan vajaatoiminta" diagnosoidaan sekä miehillä että naisilla, lisäksi sillä ei ole ikärajoituksia, joten voit sairastua sekä lapsuudessa että iäkkäillä. Maksavaurion syyt ovat hyvin erilaisia ​​ja arvaamattomia. Ne ovat tärkeitä tietää, jotta voimme ennenaikaisesti määrittää diagnoosin ja nopean parannuksen. Joten syyt, jotka voivat aiheuttaa maksan vajaatoimintaa ihmisillä, ovat seuraavat:

  1. Maksan sairaudet, jotka ovat pahanlaatuiset kasvaimet ja muut kasvaimet, maksakirroosi, hepatiitti, akuutti ja krooninen muotoja, Echinococcus, Mitä tahansa näitä ominaisuuksia voi antaa sysäyksen kehittämiseen tappava tauti... Kierto ja hepatiitti voivat olla sekä sairauden syy että sen seuraukset.
  2. Biliary kanava estää, minkä seurauksena hypertension paineen nousu ennustetaan. Verenpainehäiriö häiritsee verenkiertoa maksassa, mikä aiheuttaa dystrofisten poikkeavuuksien kehittymisen tämän elimen soluissa.
  3. Sydänsairaudet, alukset, ruumiin tarttuvat infektiot, verenkiertohäiriöt, autoimmuunisairaudet. Mikä tahansa ruumiinrikkomus voi aiheuttaa vakavan sairauden, joten epänormaalien oireiden poistaminen on helpompaa aikaisessa vaiheessa kuin vakavien sairauksien hoitamiseksi.
  4. Lääkkeiden ottaminen (etenkin pitkä aika) voi jättää merkin maksaan. Kuten tiedät, kaikki lääkkeet vaikuttavat maksaan, joten on tärkeää pitää huumeiden oikeat annokset ja olla häiritsemättä vastaanoton tiheyttä.
  5. Eri aineiden myrkytys orgaaninen ja epäorgaaninen luonne: myrkylliset sienet, alkoholi, tupakka, kemikaalit jne.
  6. Äärimmäiset vaikutteet. Kuolemaan johtavan sairauden syynä voi olla jopa vähäinen polttaminen iholla, johon ei yksinkertaisesti ole otettu asianmukaisia ​​lääketieteellisiä toimenpiteitä. Lisäksi: trauma, verenhukka, allergiat, septinen sokki ja muut tekijät voivat olla maksavaurion perimmäinen syy.
  7. Epänormaali munuaisten toiminta, tuberkuloosi, munuaiskivet tauti, pyelonefriitti, synnynnäisiä epämuodostumia, ja enemmän, ovat syitä sellaisten sairauksien kuten munuaisten ja maksan sairaus.

Maksan ja maksan sairauden pääasiallinen syy on tasapainottumisen ja verenvuotojen välinen tasapaino. Syy tasapainon puutteen vuoksi voi olla alkoholin väärinkäytön banaani syy, ruokamyrkytys ja hengitysmyrkytys. Munuaisten ja maksan vajaatoiminnan tauti ei ole yhtä vakava kuin pelkkää maksan tuskaa, koska vuosittain tällaisen taudin kuolevuus lisääntyy.

Kaikkien syiden perusteella taudin oireiden monimutkaisuus. Mitä nämä oireet ja niiden pääpiirteet ovat, tarkastelemme tarkemmin.

Taudin oireet

Maksan vajaatoiminnan oireet ovat hyvin erilaisia, mutta ne ovat ensimmäisiä tekijöitä, joiden havaitsemisen jälkeen on kiire mennä lääkärille. Taudin alkuvaiheet ilmenevät yleisen huononemisen, manian ja muun ahdistuneisuuden muodossa. Sormien vääntymisen / laajenemisen aikana saattaa esiintyä vapinaa, toisin sanoen sivuvaikutuksia tai vapinaa, joka esiintyy usein äkillisissä liikkeissä.

Maksan vajaatoiminta ja sen oireet liittyvät aina keltaisuuden ja neuriitin kehittymiseen. Potilaan lämpötilan nousu on 40 astetta merkitsevä, sairauden pahenemisen lisäksi myös jalkojen turvotus. Suusta aiheutuu epämiellyttävä, mutta spesifinen haju, joka osoittaa trimetyyliamiinin ja dimetyylisulfidin muodostumisen alkua. On häiriö sisäeristysjärjestelmää lisääntynyt hiustenlähtö havaitaan jopa kaljuuntuminen, libidon heikentyminen, on surkastuminen kohtu ja rintarauhasiin naisilla, erottaminen ja murenemista kynsien. Naisilla, maksan vajaatoiminta varhaisessa iässä voi vaikuttaa haitallisesti hedelmällisyyteen, eli aiheuttaa lapsettomuuden kehittymistä.

Lisäksi koko sairauden ajan potilas kokee päänsärkyä, kuumeisia oireita, huimausta synkopeille ja aggressiiviselle tilalle. Tarkastellaan tarkemmin oireita, jotka liittyvät taudin kolmeen vaiheeseen.

Kroonisen maksan vajaatoiminnan vaiheet

Usein krooninen maksan vajaatoiminta on ominaista neljä vaiheessa, joilla on oireita.

  1. Korvausvaihe Se näyttää usein oireeton, mutta kehossa on seuraavat kielteistä kehitystä: kasvu paineen maksassa, ylivuoto laskimopunoksesta vatsan, suonikohjut. Alkuvaiheessa voidaan nähdä neotchotlivoe ulkonäkö suonikohjuja potilaan kehon ja punoitusta kämmenten. Potilas kieltäytyy syömisestä uupumisen vuoksi. Paino laskee hieman.
  2. Poistettu vaihe johtuu taudin lisääntyneistä oireista. Alkuvaiheet alkavat näkyä taudin ensimmäisinä oireina: aggressiivisuus, alueen epämuodostuma, hämärtynyt puhe, vapina raajat. Alkuperäisillä ihmisillä voi havaita merkittävää muutosta ihmisen käyttäytymisessä.
  3. Dystrofinen vaihe aiheuttaa stupor. Potilas muuttuu riittämättömäksi, on hyvin vaikea herättää häntä ja ahdistuneisuuden hetkinä apatia korvataan säännöllisesti jännityksellä. Kasvojen, jalkojen ulkonäkö, nesteen kertyminen vatsan onteloon. Myös potilas voi ilmetä aamu- tai ilta-aikoina verenvuodosta nenältä tai ruoansulatuskanavasta.
  4. Viimeisessä vaiheessa potilaalle havaitaan maksatuleman ulkonäkö, jonka seurauksena potilas on tajuton, eikä ulkoisia kipua stimuloivia reaktioita ole. Potilaan visio pienenee, strabismus kehittyy, aivot turvotetaan ja nestettä kertyy. Krooninen maksasairaus kehittyy kussakin yksittäistapauksessa eri tavoin, usein vuosikymmenien ajan.

Akuutin tyypin oireet

Akuutti maksan vajaatoiminta etenee voimakkaasti nopeasti, kun oireita esiintyy voimakkaasti. Tämän lajin osalta seuraavat oireet ovat luontaisia:

  • heikkouden terävä ilme;
  • pahoinvointi, oksentelu ja muut merkit, jotka muistuttavat myrkytystä;
  • lisääntynyt kehon lämpötila;
  • lisääntyy keltaisuutta, kun taas ihon värin muutos on keltainen. Silmämunat potilaassa ovat myös keltaisia;
  • haju suusta;
  • maksan koon pieneneminen, joka ilmenee kipu oireiden muodossa;
  • inhibition, ahdistuksen ja puheen heikkenemisen.

Akuutti maksan vajaatoiminta on ominaista kokoonpanon muutoksen veren: on lisääntynyt bilirubiinin, osoittaa jakautuminen hemoglobiinin ja vähentämisen, sekä vähentää protrombiinin indeksi.

On erittäin tärkeää, että potilas toimitetaan klinikalle ajoissa, jotta vaikutus lääkehoitoon voidaan hoitaa. Muutoin akuutti maksan vajaatoiminta voi johtaa kuolemaan määräajassa.

Munuaisten ja maksasairauksien oireet

Munuaisten ja maksasairauksien oireet ovat melkein samanlaiset kuin yllä, mutta ainoa ero on munuaisten vaurio, joka osoittaa niiden arkuutta ja ilmenemistä seuraavista oireista:

  1. Kipu esiintyy ensin maksassa ja sitten munuaisissa.
  2. Lämpötilan nousu.
  3. Kynttilän merkkejä.
  4. Virtsassa on erytrosyyttejä, proteiinia ja yh- disteparia.
  5. Hemorgaattinen diateesi muodostuu, jonka syy on ruumiin päihtymys.

Tärkein riski munuaistauti on maksan osallistuminen patologian prosessin ja muiden elinten ja järjestelmien.. maha keskushermostoon, hengityselimiä, jne krooninen muodossa tapahtuu luukun suorituskyvyn maksan kudoksen, jolloin toksiineja alkavat olla lähtönä maha-suolikanavan ja keuhkoihin. Tämä on epänormaali tila, joten keho kokee raskaita kuormia.

Ennen hoidon aloittamista on tärkeää diagnosoida sairaus oikein. Diagnostiikkaan tarvittavat tiedot löytyvät seuraavasta osasta.

diagnostiikka

Jos kaikki edellä mainitut oireet löydetään, sinun on välittömästi lähdettävä sairaalaan tai soitettava ambulanssiin. Klinikka tarvitsee diagnoosia, jotta pystyt oikein diagnosoimaan. Ensinnäkin diagnoosi alkaa potilaan tutkimuksella ja tutkimuksella. Usein tämä ei riitä oikean diagnoosin tekemiseen, joten lääkäri määrää kliiniset tapahtumat.

Kliiniseen toimintaan sisältyy verenluovutus biokemiallisten tietojen havaitsemiseksi bilirubiinille, alkaliselle fotospaasille, LDH: lle, AST: lle ja ALT: lle. Näiden indikaattorien mukaan lääkäri paljastaa paitsi sairauden oireiden lisäksi myös missä vaiheessa maksasairaus. Mitä korkeammat indeksit, sitä aktiivisempi on maksasolujen hajoamisprosessi.

Lisäksi voidaan vaatia ultrasuojaa, jonka perusteella on mahdollista määrittää taudin luonne (akuutti tai krooninen) maksan koon ja rakenteellisten ja dystrofisten muutosten havaitsemiseksi.

Seuraavia diagnostisia toimenpiteitä ei ole suljettu pois:

Nämä lisäanalyysit ja tiedot antavat käsityksen siitä, missä määrin muut ihmiselimet ja järjestelmät osallistuvat sairausprosessiin.

hoito

Maksan vajaatoiminnan hoito on melko monimutkainen ja pitkällinen menettely, joka riippuu ennen kaikkea taudin vaiheessa.

Tärkeä paikka hoitoprosessissa annetaan infuusioterapialle, jonka avulla saadaan asianmukaista ravitsemusta ja organismin detoksifikaatio suoritetaan. On myös välttämätöntä parantaa maksan mikroverenkiertoa, normalisoida tai palauttaa happo-emäs-tasapainon tasapaino.

Potilasta määrätään laxatives ja enemas, puhdistaa ruoansulatuskanavan toksiinit ja päästä eroon ummetuksesta. Annetaan päivittäin pisaroitin, jossa on glukoosiliuosta, vitamiineja B6, B12 ja lipoiinihappo.

Jos tauti on siirtynyt maksan komealle, sitten he käyttävät intensiivistä lääkitystä. Näiden toimintojen tarkoituksena on säilyttää potilaan elämä maksan toiminnan normalisoimiseksi. Lisätään natrium- tai kaliumvetykarbonaatin liuos ja kostutetun hapen sisäänhengitys suoritetaan nenän katetrin läpi. Jos paine laskee, albumiinia ruiskutetaan suonensisäisesti.

Potilaan on oltava sairaalahoidossa ja sairaanhoitajien valvonnassa. Lääketieteellisten toimenpiteiden lisäksi seuraavat edellytykset täyttyvät:

  • verinäytteen päivittäinen seuranta albumiinipitoisuuden määrittämiseksi;
  • virtsaamisen valvonta;
  • painehaavojen ehkäisy;
  • punnitaan päivittäin.

Hypoammonemisten vaikutusten valmistuksen avulla voidaan vähentää ammoniakin määrää kehossa.

Jos potilas on yhdistää munuaisten vajaatoiminta, dialyysi vaaditaan lisäksi näyttää veren ammoniakkia ja muita myrkkyjä, jotka normaalisti myrkyttömäksi maksan. Turvotus tai askites, tarvitaan paracentesis, joka auttaa poistamaan ylimääräisen nesteen kehosta.

Kaikkien edellä mainittujen lisäksi maksan normalisoimiseksi on pidettävä yllä asianmukaista ravitsemusta ja tarkemmin ruokavaliota.

ruokavalio

Ruokavalio maksasairauden hoidossa on pakollinen menettely, sillä merkittävä puhallus saa maksan väärältä ruoalta. Ruokavalio sisältää seuraavat toimenpiteet:

  1. Vähentää proteiineja ja rasvoja 30 grammaan päivässä ja hiilihydraatteja 300: een.
  2. Syö mieluiten kasvisruoka, johon kuuluvat: hedelmät, vihannekset, hunaja, kompotit, hyytelöt.
  3. Ruokaa saa käyttää vain nestemäisessä tai puolikiinteässä muodossa. Samaan aikaan sinun täytyy syödä vähän, mutta joka toinen tunti.
  4. Suola suljetaan kokonaan pois ruokavaliosta.
  5. Jos ei ole turvotusta, niin päivä juotavaa nestettä noin 1,5 litraa.

Ruokavaliolla on tärkeä merkitys maksan vajaatoiminnan hoidossa, joten kattava vaikutus pääsee eroon sairauden oireista ja palaa vanhaan terveelliseen elämään.

Jos luulet, että sinulla on Maksan vajaatoiminta ja tämän taudin ominaispiirteet, niin voit auttaa lääkäreitä: hepatiitti, gastroenterologi, terapeutti.

Suosittelemme myös online-diagnoosipalvelua, joka oireiden perusteella valitsee todennäköiset sairaudet.

Keltaisuus on patologinen prosessi, jonka muodostuminen vaikuttaa korkeaan bilirubiinipitoisuuteen veressä. Taudin diagnosointi voi olla sekä aikuisilla että lapsilla. Tällaisen patologisen tilan kutsuminen kykenee mihinkään sairauteen, ja ne ovat kaikki täysin erilaisia.

Viruslääke B on virusperäinen tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa ensisijaisesti maksakudokseen. Kun henkilö paranee tämän sairauden jälkeen, hän kehittää pysyvän elinikäisen koskemattomuuden. Mutta hepatiitti B: n akuutin muodon voi vaihtaa krooniseksi progressiiviseksi. On mahdollista, että viruksen kantaja.

Fascioliasis on ekstraintestinaalinen helmintiasi, jonka aiheuttaa loisen patologinen vaikutus maksan parenkyymiin ja sappitiehyksiin. Samanlainen vaiva kuuluu ihmiskehon tavallisimpiin helminti-hyökkäyksiin. Taudin lähde on syy-tauti, joka voi olla maksasoluku tai jättiläinen flukki. Lisäksi lääkärit tunnistavat useita infektioiden reittejä tällaisen mikro-organismin kanssa.

Trombosytopeeninen purppura tai trombosytopeeninen purppura tauti - sairaus, joka johtuu alempi trombosyytit ja patologinen liimaus, ja tunnettu siitä, että ulkonäkö useita verenvuotoa ihossa ja limakalvoilla. Tauti kuuluu ryhmään hemorragisen taipuvaisille, on melko harvinaista (tilastollisesti se huonosti 10-100 henkeä vuodessa). Ensimmäinen kerta, kun kuuluisa saksalainen lääkäri Paul Verlhof kuvasi vuonna 1735, jonka kunniaksi hän sai nimensä. Useammin kaikki se ilmenee ennen 10-vuotiaana, kun se samalla nopeudella koskee henkilöitä molempia sukupuolia, ja jos puhumme tilastojen aikuisten keskuudessa (kun 10-vuotiaat), naiset kärsivät kaksi kertaa useammin kuin miehet.

Ekinokokkoosi on parasiittista sairautta, joka esiintyy usein ihmisissä. Koko maapallolla se jakautuu epätasaisesti. Useimmissa sairastuvuustilanteissa havaitaan maissa, joissa maatalouden toiminta vallitsee. Echinococcus voi hyökätä minkä tahansa elimen ihmiskehossa. Ekinokokkoosi kehittyy lapsilla sekä aikuisilla eri ikäryhmistä.

Fyysisten harjoitusten ja itsekontrollin avulla useimmat ihmiset voivat tehdä ilman lääkkeitä.

Maksan vajaatoiminnan loppuvaihe

Maksan vajaatoiminta On monimutkainen oireita, joille on ominaista yhden tai useamman maksan toimintojen rikkominen parenchyn vahingoittumisen vuoksi. Maksa ei kykene ylläpitämään sisäisen ympäristön pysyvyyttä elimistössä, koska se ei pysty tarjoamaan aineenvaihduntarpeita sisäisessä ympäristössä.

Maksan vajaatoiminta sisältää kaksi muotoa: krooninen ja akuutti. Mutta silti se on mahdollista erottaa 4 astetta maksan vajaatoiminnan koomaan dystrofiset (terminaali), astma (lausutaan), kompensoi (alustava). Ei salata salamannopean maksan vajaatoiminnan kehittymistä, jossa tappavan lopputuloksen todennäköisyys on melko korkea.

Tauti voi aiheuttaa enkefalopatian kehittymisen - joka on keskushermoston erilaisten häiriöiden oireyhtymä. Tämä on harvinainen komplikaatio, jossa letaali tulos saavuttaa 90%.

Maksan vajaatoiminnan patogeneettinen mekanismi erottaa:

- endogeeninen maksan vajaatoiminta (maksa-solu), joka etenee, mikä vaikuttaa maksan parenkyymiin;

- eksogeeninen (portocaval, portosystem). Toksiinit, ammoniakki, fenoli imeytyvät suolistoon ja antavat täyden verenvirtauksen portocaval-anastomosien kautta portaalin laskimoon;

- sekoitetaan edellä mainitut mekanismit.

Syynä maksan vajaatoimintaan

Akuutti maksan vajaatoiminta johtuu useimmiten erilaisten maksasairauksien tai akuutin virusperäisen hepatiitin esiintymisestä. Maksan enkefalopatian muodostuminen akuutin sairauden muodossa voi esiintyä melko harvoin, mutta viimeistään kahdeksannella viikolla ensimmäisten oireiden ilmaantumisen alkamisesta.

Yleisimmät syyt muodostumista maksan vajaatoiminta on epäonnistunut sen lääkkeiden ja salama muodossa viruksen hepatiitti A, B, C, D, E, G ja myös koska myrkytys hiilidioksidia, aflatoksiini, mykotoksiini, teollisuus- toksiinit, kun alkoholin väärinkäyttö, lääkeaineet vastaanotto, septikemia. Herpes simplex -viruksen ja zoster, tarttuva mononukleoosi, herpes ja sytomegalovirus myös usein provosoida taudin kehitystä.

Krooninen maksan vajaatoiminta muodostuu kroonisen maksasairauden (kirroosi, pahanlaatuiset kasvaimet) etenemisen läsnäollessa. Useimmiten hepatiitti A: lla on yli 40-vuotiaana vaikea maksan vajaatoiminta, joilla on aiemmin ollut maksasairaus (useimmiten huumeidenkäyttäjät). Suurin uhka on hepatiitti E raskaana oleville naisille, koska 20 prosentissa tapauksista maksan vajaatoiminta kehittyy.

Tartuntataudit (tuberkuloosi, keltakuume), adenovirus, herpes simplex -virus, sytomegalovirus, Epstein-Barrin virus, paljon vähemmän voi johtaa maksan vajaatoimintaan.

Lääkkeen yliannostuksen yhteydessä saattaa esiintyä maksa-arvoa paracetamolilla. Mitä pienempi lääkkeen annos, vähemmän maksan vaurioita ja ennuste on edullisempi. Kipulääkkeet, sedatiivit ja diureetit harvoin aiheuttavat maksan vajaatoiminnan kehittymistä. Kuitenkin jotkut sienet (Amanita phalloides jne.) Voivat johtaa tämän tilan kehittymiseen.

Myrkytys toksoidilla voi johtaa maksan vajaatoiminnan muodostumiseen 4-8 vuorokaudenaikaan, ja tappava lopputulos on 25% tapauksista. Myös myrkytys keltaisella fosforilla, aflatoksiinilla, hiilitetrakloridilla ja muilla toksiineilla voi aiheuttaa taudin muodostumisen.

Hypoperfuusiosta maksan, joka kehittää johtuen Budd-Chiarin oireyhtymä, venookklyuzionnoy tauti, krooninen sydämen vajaatoiminta, voi aiheuttaa kehittämiseen maksan vajaatoiminta. Ja myös edistää taudin massiivinen tunkeutuminen kasvainsolujen etäpesäkkeitä tai lymfoomat (haiman adenokarsinooma, pienisoluinen keuhkosyöpä), Wilsonin tauti ja muut metabolisen maksasairaudet, jotka voivat ilmetä oireita maksan vajaatoiminta.

Harvinaisempia syy maksan vajaatoiminta ovat: heat shock muodostettu seurauksena kuume, maksan resektio maksakirroosi, trauma (tylppä), kirurginen toimenpide (transyugulyarnoe intrahepaattinen portosystemic tai portocaval ohitusleikkaus), Reyen oireyhtymä, akuutti rasvamaksa raskaana, autoimmuuni hepatiitti, galactosemia, tyrosinoo- erytropoieettisia protoporfyria.

On mahdollista, taudin kehittymisen vuoksi elektrolyyttitasapainon häiriöitä (hypokalemia), tiloja, joita liittyy lisääntynyt proteiinipitoisuuden suolessa (Diet, jossa on suuri määrä proteiineja, ruoansulatuskanavan verenvuoto).

Fulminantti maksan vajaatoiminta on pääasiassa tulos perinnöllisiä sairauksia (Wilsonin tauti), autoimmuuni- ja virushepatiitti, ja seurauksena vastaanotto lääkkeitä (parasetamoli) myrkytys ja myrkyllisten aineiden (esim., Toksiinit vaalea sieniä).

Johtuen akuutti metabolisen stressin, elektrolyytti aineenvaihdunnan sairaudet, tulehdukset, verenvuoto suonikohjuja potilailla, joilla on krooninen maksasairaus ja portosystemic shuntteja voi maksaenkefalopatia. Aiheuttaa myös muodostumista maksan enkefalopatian voi olla: paraabdominotsetez, hepatosellulaarinen karsinooma, kohonnut proteiinin taso ruokavaliossa (jos on vaikea maksasairaus) etenemisen krooninen maksasairaus, alkoholin väärinkäyttö, vastaanotto lääkkeet (parasetamoli, diureetit, rauhoittavat lääkkeet, opioidit, kodeiini), spontaani peritoniitti läsnä ollessa askites, tartuntataudit rintakehän ja elinten virtsateiden, ruokatorven-maha-suolikanavan verenvuotoa.

Muodostumista maksan enkefalopatian maksan vajaatoiminnan todennäköisesti liittyy heikentynyt veren elektrolyyttejä ja happo-emäs-tasapainon (atsotemia, hypokloremia, hyponatremian, metabolinen asidoosi, hypokalemia, metabolinen alkaloosi ja hengityselinten). Lisäksi, jos maksan vajaatoiminta havaitaan rikkomuksia hermodynamiikan ja homeostaasin: hyper- ja hypotermia, muutos hydrostaattinen ja onkoottinen, vakuuksia verenkiertoa ja portahypertension, kuivuminen, hypovolemia, bakteremia, hypoksia.

Enkefalopatia, teorian mukaan on kehitetty, kun myrkyllisille aineille altistuminen (tyrosiini, fenyylialaniini, fenoli, ammoniakki) että läpäisevät veri-aivoesteen, kerääntyy aivoihin, häiritä solujen toimintaa ja keskushermostoon.

Maksan vajaatoiminta Oireet

Tapauksessa rikotaan keskushermostoon maksan vajaatoiminta ilmentyy oireita enkefalopatian. Harvinaisimmat manifestaatiot ovat mania ja motorinen ahdistuneisuus. Taudin tunnettu siitä, vapina (sivusuunnassa sormen liikkeiden aikana, kun äkillinen koukistus-laajennus liikkeitä on radiocarpal ja metacarpophalangeal liitos). Symmetriset ovat neurologisia häiriöitä. Koehenkilön potilailla on aivojen runko-oireita muutamia päiviä tai tunteja ennen kuolemaa.

Maksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla voidaan tunnistaa lisääntynyt keltaisuus ja neuriitti. On mahdollista, että kehon lämpötila kasvaa ja perifeeriset ascites ja turvotus. Suolesta tulee maksaspesuaalinen haju, joka aiheutuu dimetyylisulfidin ja trimetyyliamiinin muodostumisesta. Ehkä osoitus hormonaalisia häiriöitä ( "ilmiö valkoinen kynsien", telangiektasiat, surkastuminen, kohtu ja rintarauhasiin, hiustenlähtö, gynekomastia, hedelmättömyys, tekstikulyarnaya surkastuminen, libidon).

Kompensoitu vaiheessa maksasairaus ilmenee parannettu keltaisuus, kuume, verenvuoto, adynamia, unihäiriöt, mielialan ja käyttäytymisen.

Ilmaistuna kompensoimaton vaiheessa maksan vajaatoiminta ilmenee oireita vahvistettu edellisen vaiheen (hikoilu, uneliaisuus, "räpyttely vapina", epäselvä puhe ja hidas, pyörtyminen, huimaus, sekavuus, mahdollista aggression, sopimaton käytös ja maksan hengitys).

Loppuvaiheen maksan vajaatoiminta ilmenee pois kosketuksesta samalla kun säilytetään riittävä reaktion kipua, sekavuus, huuto, levottomuus, jännitys, vaikea herääminen sulkutila.

Maksan komea liittyy tietoisuuden menetykseen, liikkeiden ensimmäisessä spontaaniessa ja kipureaktioissa, jotka edelleen katoavat kokonaan. Strabismus on erilainen, pupillareaktio puuttuu, EEG-rytmi, jäykkyys ja kouristukset hidastuvat. Kun kooma syvenee, amplitudi laskee. Maksan enkefalopatia ilmenee kliinisesti kognitiivisen toimintakyvyn, tajunnan, liikkeiden häiriintymisen, vapinaa, yksitoikkoisen puheen, uneliaisuuden, kääntyvien häiriöiden vuoksi.

Maksan enkefalopatian vaiheessa esiintyy vähäisiä oireita: ei vapinaa, liikkeiden vähäisiä häiriöitä, kognitiivisia toimintoja, huomion keskittymistä, muistin heikkenemistä.

1 vaihe maksaenkefalopatia liittyy unihäiriö ja rikkonut rytmi, rikkoo lisäämällä huomioon, laski huomiota, viivästynyt kykyä suorittaa tehtäviä (älykäs), ärtyneisyys ja euforia.

Vaiheessa 2 hepaattinen enkefalopatia voidaan havaita pieni sekavuus tilassa ja ajassa, häiriön vähennys huomioon, ataksia, huimaus, asterixis, epäselvä puhe, sopimaton käytös, apatia ja uneliaisuus.

Vaihe 3 ilmenee vertailussa, huomattava disorientaatio avaruudessa ja ajassa, amnesia, dysartria, vihan iskut.

Maksan enkefalopatian 4 vaiheessa kooma kehittyy, kun reaktio kipu-ärsykkeelle on täysin poissa.

Akuutti maksan vajaatoiminta

Tapahtuu, kun maksa yhtäkkiä menettää kykynsä suorittaa tehtäviään. Usein maksan vajaatoiminta on hitaasti etenevää, mutta sairauden akuutti muoto muodostuu useiden päivien aikana ja sillä on vakavia komplikaatioita tai johtaa kuolemaan.

Akuutti maksan vajaatoiminta johtuu seuraavista:

- yliannostukset (Efferalgan, Tylenol, Panadol, kouristuslääkkeet, kipulääkkeet, antibiootit);

- kansankiellon väärinkäyttö (biologiset täydennykset, myrkytys marshin mintilla, sculpin, cava, ephedra);

- Herpesvirus, Epstein-Barr-virus, sytomegalovirus, virus hepatiitti A, B, E ja muut virustaudit;

- myrkytys eri toksiinien avulla, jotka kykenevät neutraloimaan maksasolujen (myrkyllisten sienten) yhdistelmää;

- autoimmuunisairauksien esiintyminen;

- maksan laskimoon liittyvät sairaudet;

Oireita akuutti maksan vajaatoiminta ovat pahoinvointi ja oksentelu, keltaisuus kovakalvon silmien, limakalvojen ja ihon, huonovointisuus, kipu oikeassa yläkulmassa vatsa, sekavuus, kyvyttömyys keskittyä, uneliaisuus ja väsymys.

Krooninen maksan vajaatoiminta

Krooninen maksan vajaatoiminta johtuu progressiivisesti kehittyvästä maksan toimintahäiriöstä johtuen kroonisen parenkyma-sairauden progressiivisesta kulusta. Yleensä taustalla olevan taudin oireet ilmenevät. Näyttävät dyspeptisiä ilmiöitä (ripuli, oksentelu, ruokahaluttomuus), kuume, keltaisuus, enkefalopatia.

Vaikea maksan vajaatoiminta ilmenee, koska sappikivien tauti, tuberkuloosi, helmintiaasin, rasvamaksa, syöpä, maksakirroosi, virus- tai autoimmuuni hepatiitti, alkoholiriippuvuus. Harvoissa tapauksissa krooninen maksan vajaatoiminta syntyy johtuu aineenvaihdunnan geneettinen häiriö - glycogenoses, galactosemia, ja niin edelleen.

Kroonisen maksan vajaatoiminnan oireet: pahoinvointi, ruokahaluttomuus, oksentelu ja ripuli. Haitallisen ruuansulatuksen oireet johtuvat savustettujen elintarvikkeiden, paistettujen ja rasvaisten elintarvikkeiden käytöstä. Ehkäpä aaltoilevan kuumuuden, keltaisuuden, ihovaurioiden (maksan kämmenet, kuiva ja märkä ihottuma, verenvuodot) ulkonäkö. Taudin varhaiset oireet ovat askites ja perifeerinen turvotus.

Krooninen maksan vajaatoiminta ilmenee hormonaalisia häiriöitä: surkastuminen kohtu ja rintarauhasiin, hiustenlähtö, gynekomastia, kivesten surkastuminen, hedelmättömyyttä. Ilmeinen neuropsykiatriset häiriöt, kuten: ärtyneisyys, aggressiivisuus, riittämätön käyttäytyminen, sekavuus, tokkuraisuus, määräajoin Soporous valtio, ahdistuneisuus, unettomuus ja uneliaisuus, heikentynyt muisti, masennus.

Maksan vajaatoiminnan hoito

Hoidon tavoitteena on taustalla olevan taudin hoito, joka on vaikuttanut maksan vajaatoiminnan kehittymiseen sekä maksan enkefalopatian ehkäisyyn ja hoitoon. Myös hoito riippuu täysin maksan vajaatoiminnan asteesta.

Akuutti maksan vajaatoiminta edellyttää seuraavia ehtoja:

- yksilöllinen hoitotyö;

- virtsan, verensokerin ja elintärkeiden toimintojen seuranta tunnissa;

- valvoa seerumin kaliumia 2 kertaa päivässä;

- päivittäinen veritesti albumiinin, kreatiinin, määrittämiseksi, varmista, että arvioit koagulogrammi;

- laskimoon annettu fysiologinen liuos on vasta-aiheinen;

Kroonisessa maksan vajaatoiminnassa on välttämätöntä:

- seurata aktiivisesti yleistä tilaa ottaen huomioon enkefalopatian lisääntyneet oireet;

- punnitaan päivittäin;

- päivittäin päivittäisen diuresismin mittaamiseksi (kulutetun nesteen määrän suhde);

- päivittäinen veritesti kreatiinin, elektrolyytin määrittämiseksi;

- joka toinen viikko albumiinin taso, alkalisen fosfataasin bilirubiiniaktiivisuus, AlAT, AcAt;

- koagulogrammin säännöllinen suorittaminen, mittaamalla protrombiinin taso;

- kirroosin viimeisen vaiheen tapauksessa on otettava huomioon maksansiirron mahdollisuus.

Kroonisen maksan vajaatoiminnan hoito suoritetaan seuraavan kaavan mukaisesti:

- päivittäisessä ruokavaliossa potilas rajoittuu pöydän suolan ja proteiinin saantiin (enintään 40 g / vrk);

- Ciprofloksasiinia ruiskutetaan suonensisäisesti (1,0 g 2 vrk / päivä) odottamatta antibakteeristen lääkkeiden herkkyyden määrittämistä ja bakteriologisen tutkimuksen tulosta.

- Ornitiinia ensimmäisessä vaiheessa annetaan 7 kertaa suonensisäisesti (päivittäinen annos - 20 g), liuottamalla 500 ml: aan natriumkloridia tai glukoosia.

- Hoidon toisessa vaiheessa Hepa-Mertzia annetaan kaksi viikkoa kolme kertaa päivässä (18 g päivässä);

- 10 päivän ajan 5-10 ml kahdesti vuorokaudessa annetaan Hofitolia;

- Normaasi (Dyufaak, Lactulose) alkuannosannoksessa otetaan käyttöön 9 ml sekvensoivalla kasvulla pienen ripulin kehittymiseen. Tämä auttaa vähentämään ammoniakin imeytymistä;

- ummetusta on tarpeen magnesiumsulfaattikuollon kanssa (20 g / 100 ml vettä);

- Vikasoli (K-vitamiini) suonensisäisesti 3 kertaa päivässä 1 mg;

- verenkierron yhteydessä on välttämätöntä pistää juuri jäätynyt plasman laskimoon 4 annokseen ja jos jatkuva verenvuoto toistetaan 8 tunnin kuluttua;

- suolaliuosten käyttöönotto on kategorisesti kielletty;

- On välttämätöntä ottaa monimutkainen vitamiini, johon lisätään foolihappoa. Magnesiumin, fosforin ja kalsiumin hallinta auttaa ylläpitämään riittävää mineraalimateriaalia;

- Kvameteli (famotidiini) annetaan laskimoon 3 r / vrk, laimennetaan 20 ml: aan suolaliuosta 20 mg: aan;

- Ruoan kaloripitoisuuden lisääminen on välttämätöntä syövän syöttämiseksi koettimen läpi.

Verenvuodon hoitoon sinun ei pidä tehdä valtimoiden punktuureja ja pistää laskimoon jäädytettyä plasmaa sekä famotidiinia 3 kertaa päivässä.

Tartunnan parantamiseksi tarvitaan antibakteerista hoitoa. Oikea lääketieteellinen valinta, sinun täytyy tehdä veren ja virtsan kulttuuri. Jos katetri on laskimoon, sinun on kerättävä materiaali siitä. Siprofloksasiini 2 kertaa päivässä suonensisäisesti 1,0 g Kun rakko katetrointi ei ole suljettu pois kehityksen vähävirtsaisuutta tai virtsattomuutta, tässä tapauksessa 2 kertaa päivässä on tarpeen suorittaa uroseptiki kastelu.

Hepatology tavata erikoistuneita keskuksia, joissa potilaalla on maksaenkefalopatia vaihe 3-4 karkean polyakryylinitriili kalvo hemodialyysillä. Tästä johtuen pienimolekyylisten aineiden (ammoniakin ja muiden vesiliukoisten toksiinien) poisto tapahtuu.

Maksatulehduksen hepatiittisen hepatiitin kehittymisen seurauksena maksansiirto suoritetaan, jos:

- yli 60-vuotiaat potilaat;

- normaali maksan toiminta ennen tätä tautia;

- jos on mahdollista säilyttää transfuusion jälkeinen järjestelmä pitkään täydellä tilavuudella maksansiirron jälkeen.

Maksan enkefalopatian hoidossa ruokavaliohoitoa käytetään lähinnä vähentämään veren ja proteiinin ammoniakin määrää ruokavaliossa. Lisääntynyt proteiinisisältö auttaa pahentamaan yleistä tilannetta. Päivittäisessä ruokavaliossa tulisi olla kasvituotteita.

Suoliston puhdistamiseksi on tarpeen ottaa laksatiivit tai pitää säännöllisiä sukkulamatoja. On otettava huomioon, että suolisto on tyhjennettävä 2 kertaa päivässä.

Antibioottiterapia suoritetaan tarkan maksan toiminnan valvonnan alaisena. 1 g neomysiiniä 2 kertaa päivässä, 25 mg metronidatsolia 3 kertaa päivässä, 0,5 g ampispilliinia 4 kertaa päivässä.

Haloperidolia on määrätty rauhoittavana, jos potilaalla on merkittävä ahdistuneisuus. Kun keskushermosto on vaurioitunut, bentsodiatsepiineja ei tule antaa.

Maksan vajaatoiminta oireyhtymä - oireyhtymä, tunnettu siitä, että se rikkoo yhden tai useita maksan akuutin tai kroonisten vaurioiden sen peruskudokseen. Ovat akuutti tai krooninen maksan vajaatoiminta ja sen vaihe 3: I-alkuvaiheessa (kompensoitu), II-ilmaistaan ​​vaiheessa (kompensoimaton) ja vaiheen III - päätelaitteen (dystrofista). Maksan vajaatoiminnan loppuvaihe lopetetaan maksatoksilla.

Etiologia, patogeneesi. Akuutti maksan vajaatoiminta voi esiintyä vakavia muotoja virushepatiitti, myrkytys, teollisuuden (arseeniyhdiste, fosfori jne.), Kasviperäiset (syötäväksi kelpaamattomat sienet) ja muut hepatotrooppiset myrkkyä, jotkut lääkkeet (ote uros saniainen, tetrasykliini, jne.), Verensiirtolakiin inogruppnoy veren ja joissakin muissa tapauksissa. Krooninen maksan vajaatoiminta ilmenee etenemistä monien kroonisten maksasairauksien (maksakirroosi, pahanlaatuinen kasvain ja niiden kaltaiset. D.).

oireet

Maksahäiriön luonne määräytyy pääasiassa kahdesta patologisesta prosessista: kolestaasi-oireyhtymästä ja maksakudoksen nekroosista.

Ensimmäisessä tapauksessa kynsistyminen johtuu sappitiehyiden tukkeutumisesta ja siten sapen normaalin erittymisen lopettamisesta. Se on tyypillisin ja havaittavin maksasairauden ilmaus ja voi olla akuutti ja krooninen. Kynttilän aste voi poiketa kirkkaasta pigmentaatiosta käytännöllisesti katsoen näkymättömällä lajilla.

Toisessa tapauksessa vaarallisemmat prosessit alkavat. Hepatosellulaarinen vajaatoiminta johtaa paitsi kuume, mutta myös erilaisten häiriöiden verenkierto (verenkiertoa muutos, takykardia, kohonnut verenpaine ja hypotensio) ja työn ruoansulatuskanavassa (värjäytynyt ulosteet).

Lisäksi maksan akuutti ja krooninen nekroosi aiheuttaa oireita ja sairauksia. Akuutti nekroosi aiheuttaa keuhkojen osittaista toimintahäiriötä (keuhkoödeema), joka tapahtuu veren sisääntulon yhteydessä alveoliin; sekä munuaisten ja hermoston loukkaukset (tajunnan tylsyys, pahoinvointi, letargia tai hyperexcitability).

Kroonisen nekroosin osalta portaalipotentiaali ja askitit ovat yleisiä (nesteen hikoilu vatsan onteloon). Lisäksi potilailla, joilla on näitä oireyhtymiä, havaitaan pinnallisia, voimakkaita laskimoplexioita ja vaskulaarisia tähtiä ja anemiaa.

näyttö

Maksan vajaatoiminnan kliinisessä kuvassa olisi kohdistettava maksasolun vajaatoiminta ja maksan enkefalopatia.

Hepatosellulaarinen vajaatoiminta oireyhtymät tunnettu lisääntyminen keltaisuus, verenvuotoa, edematous vesivatsanestettä, ruoansulatushäiriöiden, vatsakipu, kuume mahdollista, pienentämällä maksan, laihtuminen. Vaikuttaa siltä, ​​maksan hengitys vapautumisen seurauksena metyylimerkaptaani yhteydessä rikkominen demetylaation prosessit maksassa.

Maksan vajaatoiminnan laboratorio-oireet ovat maksan proteiini-synteettisen toiminnan progressiivinen väheneminen, bilirubiini-, fenoli- ja ammoniakkipitoisuuden lisääntyminen veriseerumissa. Aminotransferaasien aiemmin lisääntynyt aktiivisuus vähenee dynamiikassa, kolesterolin ja kolinesteraasin väheneminen.

Maksaenkefalopatia on ominaista heikentynyt henkinen (emotionaalinen epävakaus, ahdistus, apatia, voi olla harhainen valtion, mukana levottomuus, aggressiivisuus, rikkoo suuntautumisen, unen, jne) ja neuromuskulaarisitauteina (häiriöt puheen, "räpyttely" vapinaa sormien, häiriintynyt kirjoittaminen, lisääntynyt refleksit, ataksia).

syistä

Maksan vajaatoiminnan kehittymisen syyt voivat olla seuraavat:

• maksasairaudet (akuutti ja krooninen hepatiitti, portaali ja silmän maksakirroosi, pahanlaatuiset kasvaimet, einokokki ja muut);

• tukos sappitiehyen johtaa paine kasvaa sapen verenpainetauti, joka antaa imusolmukkeiden ja verenkiertoa maksassa ja johtaa kehitystä surkastuneiden muutosten hepatosyyteissä (maksasolut);

• muiden elinten ja järjestelmien sairaudet - sydän, verisuonet, verenvuodot, infektiot ja autoimmuunisairaudet;

• myrkytys hepatotoksiset aineet (huumeet, myrkyllisiä sieniä, dikloorietaani, alkoholi korvikkeita, antibiootit, klooripromatsiini, sulfonamidit.);

• äärimmäinen vaikutuksia elimistöön (laaja vamma, palovammat, loukkaantumisshokkiin, massiivinen verenhukka, massiivinen verensiirto, allergia, septinen sokki).

Kliiniset ja kokeelliset tutkimukset osoittavat, että mikä tahansa syy, maksakudoksen morfologiset muutokset ovat aina samat. Koska maksasolut ovat hyvin herkkiä hapen puutteelle, patologiset muutokset tapahtuvat hyvin nopeasti.

diagnostiikka

Kun keräät historiaa potilailla, joilla epäillään maksan vajaatoimintaa selvittää seuraavat seikat faktat alkoholin väärinkäyttö kärsimä virushepatiitin, nykyisten aineenvaihdunnan sairauksiin, krooninen maksasairaus, maligniteetit lääkitys.

Veren kliinisen analyysin tutkimus voi havaita anemiaa, leukosytoosia. Koagulogrammin mukaan määritetään koagulopatian merkkejä: vähentynyt PTI, trombosytopenia. Potilailla, joilla on maksan vajaatoiminta on oltava dynaaminen tutkimus biokemiallisten näytteiden: transaminaasit, alkalinen fosfataasi, γ-glutamyyli, bilirubiini, albumiini, natrium, kalium, kreatiniini, happo-emäs-tasapainoa.

Diagnosointiin maksan vajaatoimintaa sisältää tietoja ultraääni vatsa: ultraäänitutkimus arvioitiin käyttäen maksan koosta, parenkymaalinen ja verisuonten tilaan portaalin järjestelmän ulkopuolelle kasvaimen prosesseja vatsaonteloon.

Hepatosseligrafian avulla diagnosoidaan maksassa esiintyviä diffuusi leesioita (hepatiitti, maksakirroosi, rasvahapposolusyöpä), maksakasvaimet, arvioidaan sapen eritystä. Tarvittaessa maksan vajaatoimintaa täydennetään MRI- ja MSCT-vatsan ontelolla.

Sähkömagnefalografia on tärkein tapa havaita maksan enkefalopatia ja maksan vajaatoiminnan ennuste. Kun maksakoe kehittyy EEG: lle, hidastaa ja pienentää rytmisen aktiivisuuden aaltojen amplitudia

Maksabiopsian morfologiset tiedot vaihtelevat maksan vajaatoimintaa aiheuttavan taudin mukaan.

Maksan enkefalopatia on eriytetty subduraalisen hematooman, aivohalvauksen, absessi- ja aivokasvainten, aivokalvontulehduksen, aivokalvontulehduksen.

lapset

Huolimatta siitä, että tämä tila on melko harvinainen ensimmäisen ja puolen vuoden lapsilla, se päättyy 50 prosenttiin kuolemaan johtaneista tapauksista. Ja vain vanhempien ja lääkäreiden pätevistä ja oikea-aikaisista toimista riippuu lapsen elämän pelastus.

Vastasyntyneillä enintään 15 päivän ikäisillä lapsilla maksan vajaatoiminta johtuu usein tiettyjen entsyymien tuottamattomuudesta.

Lisäksi lapsilla tämän sairauden syy voi olla hypoksia ja lisääntynyt proteiinien määrä kehossa.

Lasten maksan vajaatoiminta aiheuttaa paljon vaivoja. Lapsi on heikko, ei-aktiivinen, nukkuu paljon, hänen päänsä sattuu. Ruoan rikkoutunut ruoansulatus: ripuli, turvotus, oksentelu. Vatsa tai vatsa sattuu, sydämen rytmi on lyöty.

Jos et anna vauvalle kiireellistä apua, hän joutuu koomaan.

Vatsan hoito, jossa maksan toiminta on riittämätön, suoritetaan vain sairaalassa. Jatkossa lapsen tulee noudattaa pitkään erityistä ruokavaliota ja ottaa vahvistettu annos vitamiineja B, A, C, K.

Vaiheet

Luokittele maksan vajaatoiminnan kolme vaihetta:

I vaihe-alku (kompensoidaan),
II vaiheessa lausuttu (kompensoimaton),
Vaihe III - terminaali (dystrofinen).

Vaiheessa 1 kliiniset oireet puuttuvat, mutta koskemattomuus alkoholille ja muille myrkyllisille vaikutuksille pienenee.

Stadi II: lle on ominaista kliiniset oireet: heikkouttauti, heikentynyt kyky työskennellä, dyspeptiset häiriöt, keltaisuus, diateesi, ascites, turvotus. Laboratoriotestit osoittavat merkittäviä poikkeamia monien tai kaikkien maksanäytteiden normaalista.

Kolmannessa vaiheessa kehossa on syvällisiä aineenvaihduntasairauksia, dystrofisia ilmiöitä paitsi maksassa, myös muissa elimissä (keskushermosto, munuaiset jne.);

Maksan vajaatoiminnan loppuvaihe lopetetaan maksatoksilla.

Hoitomenetelmät

Hoidon luonne riippuu kliinisten ilmiöiden syystä ja ominaisuuksista. Tavallisesti nimittää:

Tiukka ruokavalio. Proteiinien kulutusta tarkkaillaan tarkasti: niiden ylimäärä voi aiheuttaa aivotoimintojen häiriöitä ja haitta - johtaa laihtuminen. Natriumin saannin tulee olla merkityksetön, jotta nesteen kerääntyminen mahalaukussa (askites) ei onnistu.

Koagulaatiojärjestelmän patologian ja elektrolyyttihäiriöiden korjaus.

Kirurginen hoitomenetelmä on maksansiirto.

Edellinen Artikkeli

Hydrocephalus lapsilla