Fibroosi ja kirroosi, krooninen maksan vajaatoiminta

Ruokavaliot

1. Maksan fibroosi ja maksakirroosi. Cipher K 74

2. Ensisijainen sappikirroosi, määrittelemätön. Cipher K 74.5

3. Portal gipsartsy (komplikaatioilla). Cipher K 76.6

4. Krooninen maksan vajaatoiminta. Cipher K 72

Maksan kroo- roosissa (CP) on ominaista kehon rakenteen rikkominen johtuen fibroosin ja parenkymaalisten solmujen kehittymisestä. Maksakirroosi on useimmiten kroonisen hepatiitin tulos.

Kliinisessä luokittelussa otetaan huomioon etiologia sekä portaalin hypertension ja maksan vajaatoiminnan vakavuus.

Pakolliset laboratoriotestit

• Kalium- ja natriumverta

• Ulkopuolinen okkulttinen verikoke

• Viral markkereita (HBsAg, HBeAg, vasta-aineita, hepatiitti B, C, D)

• Bilirubiini yhteensä ja suora

• Yhteisön verikokeessa

• Kokonaiset proteiini- ja proteiinifraktiot

• Virtsan yleinen analyysi

Pakollinen instrumentaalinen tutkimus

• Maksan, sappirakon, haiman, pernan ja portaalijärjestelmän alusten ultraäänitutkimus

Lisätutkimukset (indikaattoreiden mukaan)

• Biopsianäytteen histologinen tutkimus

• Anti-sileä lihas, antimikondrioiden ja antinukleaariset vasta-aineet (jos viruksen markkereita koskevat tutkimukset ovat negatiivisia ja epäillään autoimmuunia ja primaarista sikiöruuhaa)

• veren a-fetoproteiini (epäillyn hepatooman kanssa)

• Parasetamoli ja muut myrkylliset aineet veressä merkintöjen mukaan

• ascites-nesteen biokemiallinen, bakteriologinen ja sytologinen tutkimus

• Perkutaaninen tai kohdennettu (laparoskooppinen) maksabiopsi

Asiantuntijoiden kuuleminen todistuksen mukaan: silmälääkäri, kirurgi, gynekologi, urologisti.

Hoidon ominaispiirteet

Maksasyövän kompensointi

(luokan A Child-Pugh - 5-6 pistettä: bilirubiini 3,5 g, protrombiini-indeksi 60-80, maksan enkefalopatia ja askites).

Perushoito ja dyspepsian oireiden poistaminen.

Pankreatiinia (Kreon, pantsitrat, mezim ja muut analogit) 3-4 kertaa päivässä ennen aterioita yhden annoksen, kurssi - 2-3 viikkoa.

Maksakirroosi on subkompensoitu

(B Child-Pugh - 7-9 pistettä: bilirubiini on 2-3 mg%, albumiini 2,8-3,4 g%, protrombiinin indeksi 40-59, hepaattinen enkefalopatia I-II art, pieni ohimenevä askites.).

Ruokavalio proteiinirajoituksella (0,5 g / kg paino / paino) ja pöydän suola (alle 2,0 g / vrk).

Spironolaktoni (veroshpiron) 100 mg: n päivässä jatkuvasti. Furosemidi 40-80 mg viikossa. jatkuvasti ja todistuksen mukaan.

Lactulose (normaza) 60 ml (keskimäärin) päivässä on vakio ja indikaatioiden mukaan.

Neomysiinisulfaatti tai ampisilliini 0,5 g 4 kertaa päivässä. Kurssi 5 päivää joka 2. kuukausi.

Maksakirroosi on heikentynyt

(Luokka C Chanld-Pyo - enemmän kuin 9 pistettä: bilirubiini> 3 mg% albumiinia 2,7 g% tai vähemmän, protrombiinin indeksi 39 tai vähemmän, maksan enkefaliitti lapio-III-1V art, iso askites tylsä).

Kymmenen päivän tehohoitokurssi

Terapeuttinen parasentesi, jolla on yksi ascites-nesteen erittyminen ja samanaikainen laskimoon annettu 10 g albumiinia 1,0 litrassa poistettua ascitic-nesteestä ja 150 - 200 ml: n polygluusiinia.

Peräruiskeet magnesiumsulfaatilla (15-20 g per 100 ml vettä), jos sellainen on ummetus tai edeltävästä ruokatorven-maha-suolikanavan verenvuotoa.

Neomysiinisulfaatti 1,0 g tai ampisilliini 1,0 g 4 kertaa päivässä. Kurssi 5 päivää.

Sisällä tai nenägeneraattisen koettimen kautta lactulose on 60 ml päivässä. Kurssi on 10 päivää.

Laskimonsisäinen injektio 500-1000 ml päivässä hepasteryyli-A: ta. Kurssi - 5-7 infuusio.

Pitkäaikainen jatkuva hoito

Basic hoito poistaminen dyspepsiaoireita (ennen lääkkeen multientsyymi- sdoy pysyvästi), spironolaktoni (veroshpiron) otetaan 100 mg päivässä on jatkuvasti furosemidilla 40-80 mg viikossa.; jatkuvasti 60% (keskiarvo) päivässä, jatkuvasti neomysiinisulfaattia tai ampisilliinia 0,5 g 4 kertaa päivässä. Kurssi 5 päivää joka 2. kuukausi.

Perushoito, mukaan lukien ruokavalio, hoito ja lääkitys, on määrätty elinikäiseksi ja intensiivinen hoito ajanjakson kompensoimiseksi ja komplikaatioiden yhteydessä oireenmukaiseen hoitoon.

Lääkehoidon ominaispiirteet eräiden kirroosimuotojen hoidossa

Maksa maksakirroosi, joka on erilainen autoimmuunin hepatiitin tuloksessa

1) Prednisoloni 5-10 mg päivässä on jatkuva ylläpitoannos.

2) Azatiopriini 25 mg vuorokaudessa, jos vasta-aiheita ei ole - granulosytopedia ja trombosytopenia.

Maksan krooosi, joka kehittyy ja etenee kroonisen aktiivisen viruksen hepatiitti B: n tai C: n taustalla.

Alfa-interferoni (viruksen replikaatiolla ja korkea hepatiittiaktiivisuus).

Primaarinen sappikirroosi

1) Ursodeoksikolihappo 750 mg vuorokaudessa

2) Kolestyramiini 4,0 - 12,0 g päivässä ottaen huomioon kutinaisuuden vakavuus.

Maksasyövän hemokromatoosi (maksan pigmentaarinen maksakirroosi)

1) deferoksamiinia (Desferalin) 500-1000 mg per päivä / tuki- yhdessä suoneniskentä (500 ml viikoittain, kunnes hematokriitin alle 0,5 ja yhteensä rauta-sitomiskyky veriseerumissa vähemmän kuin 50 mmol / l)

2) Insuliini ottaen huomioon diabeteksen vakavuus.

Maksakirroosi Wilson-Konovalov -taudin kanssa

Penicillamiini (ostetut ja muut analogit). Keskimääräinen annos on 1000 mg vuorokaudessa, vakioannos (annos valitaan erikseen).

Kuntokeskuksen kesto

Hoidon tuloksia koskevat vaatimukset

1. Vakaa taudin korvaaminen

2. kehittymisen estämiseksi komplikaatioiden (verenvuoto ylemmän maha-suolikanavan, maksan enkefalopatia, peritoniitti).

Kirroosihoitoa koskevat standardit sairaalassa

Kyroosi on maksan krooninen patologia. Tauti seuraa terveiden kudosten korvaamaton korvaaminen sidekudoksella tai stromauksella. Vaikuttava maksa kasvaa kokoa, muuttaa rakennetta karkeaksi ja hermostuneeksi, lopettaa perustoimintojen suorittamisen. Kyroosi on luokiteltu tappavaksi sairaudeksi. Useimmissa tapauksissa kuolema tapahtuu 2-3 vuotta infektion jälkeen. Mutta onko mahdollista pelastaa potilas patologian kehityksen eri vaiheissa, mitkä ovat hoidon ja diagnostiikan standardit?

Yleinen piirre kirroosista

Kyroosi on yksi kuudesta suurimmista kuolemansyistä 35-60-vuotiaille. Lääkärit vahvistavat 14-30 infektiota 100 tuhannesta planeetan väestöstä. Joka vuosi maailmassa 40 miljoonaa ihmistä kuolee maksakirroosista. Suurin osa taudista vaikuttaa miehiin yli neljäkymmentä. Mikä on tämä patologia, miten se kehittyy ja vaikuttaa kehoon?

Useimmissa tapauksissa tauti kehittyy pitkäaikaisen alkoholin päihtymiseen (50-80% tapauksista) tai viruksen hepatiitti B, C, D, loistaudit (jopa 40% tapauksista). Harvemmin, patologiset muutokset maksaan johtuvat sappiteiden, sydämen, lääkkeen tai kemiallisen myrkytyksen sairauksista.

10-35 prosentissa tapauksista lääkärit eivät voi antaa kattavia tietoja taudin etiologiasta.

Mitä tapahtuu keholle? Hepatosyytit (maksasolut) alkavat muuttua. Heidän perinnöllinen materiaali rekonstruoidaan ja tuotoksessa saadaan patologisesti muutettujen solujen klooneja. Kehomme vahvistaa sisäiset muutokset, immuunijärjestelmä käynnistyy. Vähitellen uudet solut alkavat laajentua ja täyttää maksan.

Terve kudos korvataan tiheällä sidekalvolla tai stromilla, mikä estää kehon toimimasta kokonaan. Maksa häiritsee verenkiertoa, mikä johtaa monien komplikaatioiden ja epämiellyttävien oireiden kehittymiseen. Taudin kulku riippuu potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ja tyypistä kirroosi (virus / alkoholipitoisuus / pysyvä). Siksi oireet ja sisäiset muutokset ovat muuttuvia.

Mitä tämä henkilö tuntee? Kyroosiin on ominaista heikkous, apatia, vähentynyt tehokkuus, epämukavuus tai kipu vatsan ontelossa. Vatsan työ heikkenee, potilas kärsii ilmavaivoista, nivelkipuista, voimakkaasta painon ja astenian vähenemisestä (krooninen väsymysoireyhtymä).

Tutkittaessa lääkäri kirjaa maksan, pernan laajentumisen ja portaalin laskimoon kohdistuvan paineen lisääntymisen. Laiminlyönneissä tapauksissa turvotus on mahdollinen, hallitsematon pahoinvointi / oksentelu, kipu oikeassa yläsegrantissa, johon liittyy patologisia muutoksia maksassa.

Kyroosi heijastuu myös potilaan ulkonäköön. Kynsilevy tulee valkoiseksi, hämähäkkierät muodostavat koko kehon, hiusten määrä kainaloissa ja pubis-alueella vähenee jyrkästi. Miehillä voi olla tuskallinen rintojen suureneminen. Taudin loppuvaiheessa maksa vähenee jälleen, potilas kehittää keltaisuutta, liiallinen määrä nestettä kerääntyy vatsan sisään ja verenvuodon riski kasvaa.

Miten sairaus diagnosoidaan?

Ennen hoidon aloittamista potilaan on saatava organismin täydellinen diagnoosi. On olemassa laaja luettelo analyyseistä / tutkimuksista, jotka tarjoavat lääkäreille kattavia tietoja ja auttavat terapeuttisen kurssin laatimisessa.

Yllä on epätäydellinen luettelo tutkimuksista. Lääkärin määräävät muut manipulaatiot, jotka perustuvat potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin ja merkintöihin. Testien ohella potilaan on ehkä neuvoteltava erikoislääkärin - urologin, gynekologin, kirurgin, silmälääkärin ja muiden kanssa.

Hoidon ominaisuudet sairaalassa

On tärkeää ymmärtää, että kirroosihoito on monimuotoinen tukitoiminto. Patologia on palautumaton tilanne, ja ainoa tapa korjata se on maksansiirto. Joka tapauksessa ennen leikkausta on tarpeen valmistaa keho ja poistaa tärkeimmät patologiset oireet. Miten?

Ensinnäkin potilaan tulisi pidättäytyä alkoholin juomisesta. Vaikka kirroosi ei kehittyisi alkoholin väärinkäytön vuoksi, etyylialkoholin kielto pysyy ajankohtaisena. Miksi? Aine antaa vakavan kuormituksen maksaan, jota tauti heikentää ja aiheuttaa koko elimistön päihtymyksen, mikä pahentaa yleistä terveyttä.

Seuraava vaihe on ruokavalion muuttaminen. Potilas valitaan uusi ruokavalio, joka vastaa hänen tarpeisiinsa ja makuun. Ruokavalion tulisi sisältää täysi määrä proteiineja / rasvoja / hiilihydraatteja / vitamiineja. Uuden valikon tulisi sisältää 70-100 grammaa proteiinia, 80-90 grammaa rasvaa (puolet niistä - kasvisalkuperää), 400-500 grammaa hiilihydraatteja. Tarkka määrä ja tuotteiden luettelo kootaan yksilöllisesti potilaan painon, tuotteiden hyväksikäytön ja samanaikaisten sairauksien perusteella. Ruokavaliosta suljetaan pois kaikki vaaralliset säilöntäaineet, myrkylliset aineet ja kemialliset lisäaineet, jotka voivat vahingoittaa sisäelimiä.

Ruokavalion tulee tehdä lääkäri, joka perustuu potilaan terveydentilaan. Ruokavalio voi vaihdella, riippuen komplikaatioista (esim. Portaalin hypertensio, maksan enkefalopatia ja muut).

Seuraava vaihe on täyttää sappihappoepuutos suolistossa. Ursodeoksikolihappoa käytetään tähän. Sen pitoisuus on 10-15 milligrammaa kilogrammaa potilaan painoa kohti. Aine on otettava kerran päivässä ennen nukkumaanmenoa. Mitä se antaa? Ursodeoksikolihappo parantaa aineenvaihduntaprosesseja. Se stimuloi sapen / haiman mehun erittymistä ja lisää niiden saannin suolistossa. Aine lisää sappirakon eritystä ja neutraloi intrahepaattisen kolestaasin (yksi kirroosista johtuvista oireista). Lisäksi happo stimuloi suolen liikkuvuutta, normalisoi immuunivastetta ja lisää ruuansulatusaktiivisuutta.

Huumeidenkäyttö perustuu huumausaineiden käyttöön, jotka suojaavat elossa olevia maksasoluja (hepatosyytit) vaurioilta. Sen tarkoituksena on myös edistää sapen tuotantoa, parantaa aineenvaihdunnan häiriöitä ja neutraloida mahdollisia komplikaatioita. Useimmiten lääketieteellisessä käytössä käytetään tällaisia ​​lääkkeitä:

  1. "Pankreatiini". Ruuansulatusentsyymi-aine on haiman sisältö. Lääkkeen koostumus sisältää lipaasi / amylaasi / proteaasi -entsyymit, jotka osallistuvat proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien pilkkomiseen.
  2. "Lactulose". Se toimii laksatiivina. Stimuloi suoliston peristaltiikkaa, se on tehokas keuhkopussin ja maksan enkefalopatian häiriöissä.
  3. "Spironolactone". Diureetti, jolla on korkea kalsiumpitoisuus. Lisää virtsan muodostumisnopeutta, estää sen kerääntymisen ihmisen kehon kouruissa ja kudoksissa. Lisätään suolojen ja veden erittymistä virtsaan, vähentää nesteen happamuutta.
  4. "Interferoni alfa-2b". Antiviraalinen aine. Sitä käytetään vain, jos maksakirroosi kehittyy hepatiitti C: n tai B: n taustalla.
  5. "Ampisilliini". Puolisynteettinen antibiootti, joka taistelee patogeenista bakteerimikrofloraa vastaan.
  6. Hepatonprotektorit. Valmisteet, jotka suojaavat maksasoluja vaurioilta.
  7. Enema magnesiumsulfaatilla. On rauhoittavaa ja diureettista vaikutusta. Sitä käytetään useimmiten suoliston häiriöihin.

Lääkkeiden luettelo on muuttuva, ja hoitohenkilökunnan tulee laatia se. Älä itse lääkitä, jotta tauti ei pahenisi.

Pihapiirihoito kestää yhteensä 30 päivää. Tänä aikana potilaan tila tulisi vakautua ja komplikaatioiden riski minimoidaan mahdolliseen indeksiin. Jos potilaalla on verenvuotoa ylemmästä ruoansulatuskanavasta, peritoniitista, maksan enkefalopatiasta tai muista sairauksista, hoidon kestoa lisätään. Intensiivikurssi on toistettava 5-7 päivän ajan 2 tai useamman kuukauden välein. Peruskurssi (lääkkeiden käyttö, tiukka ruokavalio, yksilöllisesti valitut harjoitukset) määrätään elämästä. Yleensä hoito parantaa potilaan tilaa, mutta ei lopeta patologian kehittymistä. Täysin terveellisen maksan saaminen on mahdollista vain yhdellä tavalla - elinsiirto. Kirurgista toimenpidettä harjoitellaan myös konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi.

Komplikaatioiden neutralointi

Yksi yleisimmistä maksakirroosin komplikaatioista on verenvuoto. Veren häviäminen on mahdollista, koska paine lisääntyy portaalin laskimoissa. Maksakirroosi, joka kärsii kirroosista, estää normaalin kiertoprosessin. Tuloksena on, että paine laskimossa kasvaa, niiden seinät muuttuvat ohuemmiksi, ja alus itse täyttyy ja voi räjähtää milloin tahansa. Lääkäreiden toiminta riippuu verenvuodon ominaisuuksista. Joissakin tapauksissa veren hyytymistä lisäävien lääkkeiden laskimonsisäinen antaminen riittää. Joskus on tarpeen lisätä koetin, shunt (luoda lisäpolku vaurioituneiden alueiden tai verisuonien ympärillä), verensiirto, jos merkittävä verenhukka menetetään.

Muut olosuhteet (esimerkiksi kolestaasi, portaalinen hypertensio tai maksatulehdus) estävät lääkityksen. Potilas on lääkäreiden ympärivuorokautisen valvonnan alaisena, joka valvoo hänen tilaansa, vahvistaa kehon vastauksen, valvoo lääkkeiden oikea-aikaista vastaanottamista. Ruoan kulutus riippuu potilaan tilasta. Jos henkilö ei voi syödä itsenäisesti, ruoka ruiskutetaan koettimen läpi suoraan vatsaan.

Lääketieteellinen ennuste

Maksakirroosin kuolleisuuden tilastot ovat epäselviä. Potilaan tilan vakavuuden arvioimiseksi käytetään erilaisia ​​pöytiä ja järjestelmiä (esimerkiksi SAPS tai Child-Pugh-pisteet-asteikko). Ne ottavat huomioon useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa potilaan elämänlaatuun. Muista - vain diagnoosin kuluttua ja lääkäriin kuulumisen jälkeen voit puhua mahdollisista riskeistä, komplikaatioista ja ennusteista yleensä.

Kirroosin hoito koostuu manipuloinnin tukemisesta. Ne auttavat palauttamaan potilaan ehdollisen normin (ei kipua, verenvuotoa, maha-suolikanavan ongelmia), mutta täydellisesti palautetaan maksan toiminta voi olla vain yksi tapa - elinsiirto. Kolmen vuoden eloonjääminen potilaiden maksansiirron jälkeen on 85%. On ymmärrettävä, että kaikki kirurgiset toimenpiteet ovat valtava stressi keholle, joka liittyy tiettyihin riskeihin. Kun henkilösiirtymä on siirretty, odotetaan pitkä elvytyskurssi. Lisäksi lääkärien on seurattava, onko laitos ottanut maksan ja pystyykö se toimimaan uusissa olosuhteissa. Tärkeintä on arvioida riskejä järkevästi ja noudattaa lääkärin ohjeita. Älä itse lääkitä ja ole terveellistä!

Kansainvälinen kirroosihoidon taso sairaalassa

Maksakirroosin terapeuttisen hoidon standardit sairaalassa eroavat toisistaan, koska jokainen asiantuntija lähestyy hoitoa hänen menetelmänsä mukaisesti. Maksakirroosi maksassa on tauti, joka johtaa ruumiin solujen tuhoamiseen ja sen toiminnallisuuden rikkomiseen. Tällaisen monimutkaisen taudin torjuminen toteutetaan yksinomaan lääketieteellisen laitoksen sairaalassa.

Maksakirroosin hoito

Sairaalahoidossa on yleisesti hyväksytty standardi.

Ensinnäkin menettely, jolla poistetaan ne tekijät, jotka johtavat taudin välittömään kehittymiseen:

  • Täydellinen alkoholijuomien poissulkeminen.
  • Hepatiitin kohdennettu hoito.
  • Hepatotoksisten aineiden poissulkeminen.

Tietyt fyysisen ja psyykkisen stressin normit havaitaan. Kun tauti on aktiivinen ja dekompensoitunut, lepoa on määrätty. Siten lääkärit yrittävät lisätä enteropariittista verenkiertoa ja vahvistaa sitä maksassa, jolloin maksan kudosten regeneratiivisen kapasiteetin kasvu lisääntyy.

Myös tarkkaa ruokavaliota havaitaan, mikä sulkee pois elintarvikkeen, joka sisältää suuren määrän proteiinia. Lisäksi useimmissa tapauksissa peruutat kaikki suolahuolat ja suola itse. Tämä tehdään ammoniakkipotilaiden oireiden esiintymisen rajoittamiseksi.

Suorittamalla edellä mainitut toimenpiteet, käytä hoidossa olevia potilaita, jotka kärsivät maksakirroosista:

  • Lääkkeiden nimittäminen, jotka vaikuttavat suoraan elimistön aineenvaihduntaan ja maksasolujen stabilointiin.
  • Verensiirtohoito on verensiirto, joka lisää verihiutaleiden määrää ja sillä on tukeva vaikutus. Tämän hoidon standardit määräytyvät ihon verenvuodon ilmenemismuodot ja myös yksi komplikaatioista, kuten askites.
  • Hoidon taso riippuu myös tiettyjen lääkkeiden saannista. Glukokortikoidihormonit, joilla on taudin kompensoidun vaiheen aktiivinen prosessi. Tämän lääkkeen annostus on aina erilainen, koska se määritetään riippuen yksilön toleranssista ja tulehdusprosessin aktiivisuudesta.

Suoritetaan menetelmä, kuten kehon detoksifikaatio poistamalla ummetus ja dyspeptinen häiriö. Tämä tehdään vähentämään toksiinien imeytymistä suolistossa. Käytä tässä tapauksessa erityisiä lääkkeitä, joissa sappihapot jätetään kokonaan pois. Myös potilaan hyvitetään aktiivihiiltä ruoansulatuskanavan puhdistamiseksi.

Toinen vaihtoehto on ekstrakorporeaalinen hemokorjaus. Sitä käytetään kirroosin hoitoon, jotta tartunta-infektiot voidaan eliminoida ja suojata maksasoluja antiviraalisten lääkkeiden vaikutuksesta kehoon. Sen tehokkuutta määrittävät kaksi menettelytapaa: maksan proteesit ja toksiinien poisto akuutin maksan vajaatoiminnan oloissa.

Komplikaatiot ja hoito

Potilaan sairaalahoitoon ensimmäinen merkki on ascitesin diagnoosi. Suoraan sairaalassa puhkeaminen on jo määritetty. Ensimmäinen, joka tekee tutkimusta maksan vajaatoiminnasta ja portaalin verenpaineesta, mittaa myös kalium- ja natriummassojen määrän veressä. Tällaisten toimien järjestelmä pitäisi olla niin lähellä sänkyä. Myös potilas havainnoi vähäsuolaista ruokavaliota. Vaikka Pevsnerin menetelmän mukaan yksittäisiä potilaita joskus annetaan ruoaksi, jolla on valtava suolapitoisuus.

Lääkärit pitivät pitkään käyttämättä proteiinipitoista ruokavaliota maksakirroosiin. Käsittelyn taso sisälsi jopa 150 grammaa proteiinia. Viime vuosina tutkijat ovat kuitenkin havainneet, että tällaisten proteiinien määrä kirroosissa häiritsee aminohappojen metaboliaa ja vähentää albumiinisynteesin kykyä. Asiantuntijat määrittivät, että päivittäinen ruoka-ainepitoisuus, joka sisältää tällaista ravintoainetta, vastaa yhtä grammaa kilogrammaa kohti ihmisen kokonaispainosta.

Rasvojen kulutuksen osalta maksakirroosin hoidon standardi on muuttumaton symptomaattisen steatorrhoan diagnosoimiseksi, nimittäin vähentämällä rasvattoman elintarvikkeen saantia. Tällainen sairaus häiritsee sapen liikkuvuutta ja biokemiallista koostumusta.

Maksakirroosihoidon standardi sisältää menetelmät, kuten verenvuodon helpotus, joka esiintyy ruoansulatuskanavassa. Tällaisella komplikaatiolla annetaan veren koaguloituvuuteen vaikuttavia lääkkeitä. Dropperit valmiiksi valmistetuilla ja sekoitetuilla aineilla sijoitetaan myös tähän: vicasoli, kalsiumkloridi, epsilonaminokapronihappo. Verensiirto suoritetaan raskaassa verenvuodossa, mikä johtaa veren riittämättömyyteen kehossa.

Näissä menetelmissä käytetään aivolisäke- tai vasopressiivisia liuoksia, jotka tietyissä annoksissa vaikuttavat mahalaukun kapillaarien kaventumiseen vähentäen siten painetta suonissa. Anna ne laskimoon 25 minuutin ajan.

Seuraavia menetelmiä käytetään myös verenvuodon pysäyttämiseen:

  • Balloon tampona;
  • Mahalaukun hypotermia;
  • Vaurioituneiden tai laajentuneiden laskimoiden liittäminen.

Kaikkien näiden menettelyjen aikana keho on tyhjentynyt eikä saa mitään hyödyllisiä aineita. Siksi lääkärit tulevat erityiseen putkeen ruokatorveen, jonka kautta nesteitä ja glukoosia tulee. Jonkin ajan kuluttua se poistetaan ja potilaille annetaan kevyitä ja nestemäisiä ruokia pieninä määrinä.

Maksan kome ja sen hoito

Potilas, joka kärsii kirroosista sairaalassa, on asiantuntijoiden tarkka valvonta. He seuraavat tarkkaan sitä, koska maksan koominen ensimmäinen merkki on tiettyä hajua suusta lähtien, ja on erittäin tärkeää, ettet menetä tätä ilmentymää. Tällaista tilannetta pidetään ennakkoilmoituksena, joka tulevaisuudessa muuttuu täysivaltaiseksi koomeksi. Henkilökunta suorittaa 24 tunnin välein kehon mittaukset. Säännölliset analyysit suoritetaan myös maksaentsyymien määrän määrittämiseksi, koska niiden väheneminen osoittaa taudin etenemistä. Mukaan lukien seuraa kaliumin määrää verenkiertojärjestelmässä, toinen indikaattori.

Tässä prekom-tilassa havaitaan tietty proteiiniton ruokavalio. Kalorien arvo on 1600 kcal ja se otetaan näytteen läpi suoraan mahaan. Tämä kalori tarjoaa normaalin kehon toiminnan. Kruunun vaiheesta riippuu ruokavalion koostumus.

Kun potilas lähtee tästä vakavasta tilasta, lääkärit alkavat vähitellen lisäämään kulutettujen proteiinien määrää. Mutta on erittäin tärkeää tietää, että annoshaut voivat johtaa neuropsykoottisiin ilmiöihin. Siksi tässä vaiheessa lääkärit tarkkaavat tarkasti potilasta ja kaikkia hänen toimiaan. On erittäin tärkeää, että et menetä yhtä oireita.

Jos potilas on jo joutunut koomaan, mikä vaikeuttaa lääkkeiden käyttöönottoa elimistössä, lääketieteellisen laitoksen henkilökunta asettaa tulppa. Se edistää paitsi lääkkeiden nopeaa saapumista elimistöön myös koko ihmiskehon ylläpitoa toiminnallisessa tilassa.

Toksiinit imeytyvät nopeasti elinten kudoksiin ja toimivat vuorovaikutuksessa verisolujen kanssa.

Näiden lääkkeiden vetämistä varten lääkkeitä, kuten:

  • Glutamiinihapot;
  • arginiini;
  • Ornitsetily;
  • Lipoiinihapot (maksan hoitoon).

Lisävarovaikutuksina lääkkeitä käytetään sydämen toiminnan ylläpitämiseen ja vaskulaariseen vahvistamiseen, sillä kirroosi-komplikaatiot voivat olla tappavia. Hoidon taso sisältää antibiootit, jotka estävät suoliston kasviston toiminnan ja tartuntataudin ennaltaehkäisyn. Niitä annetaan suun kautta esiasetetun koettimen kautta. Henkisten ilmenemismuotojen tapauksessa käytetään natriumbromidia.

Kirurginen menetelmä

Tällöin tätä menetelmää käytetään kirroosin voimakkaan portaalin hypertension kanssa. Kirurgit käyttävät sitä dekompressiota varten. Toiminnan kannalta erittäin tärkeä tekijä on maksavaurion aste, koska kirurgiset toimenpiteet voivat vahingoittaa elimen palautumista. Myös akuutin maksan vajaatoiminnan riski on olemassa.

Edellytykset:

  1. Maksan turvallisuuden tyydyttävä toiminta.
  2. Enkefalopatian aiheuttamien oireiden puuttuminen.
  3. Ei ole mitään patologioita.

Koska edellä mainittuja tekijöitä ei ole, lääkärit aloittavat kaikki valmistelut ja suorittavat yhden tai useamman toimenpiteen.

Kirurgiseen toimenpiteeseen on myös vasta-aiheita:

  • Aistit ilmiöt keltaisuutta.
  • Potilaan ikä on yli 55-vuotiaita.

Hoidollisen hoitomenetelmän määrittämisessä ottaen huomioon kirroosin kehittymisasteen tärkeä rooli on prosessien korvaaminen ja potilaan verenkiertojärjestelmän tilanne. Korvausvaiheessa asiantuntijat aloittavat kirurgiset toimet tulevan verenvuodon estämiseksi. Mutta dekompensaatiolla, toimenpide ei ole toivottavaa, mutta kun potilaan elämä uhkaa, se toteutetaan pienimmän koon, jotta vältetään suuri veren menetys.

Erittäin monimutkainen valinta kohdistuu kirurgit jo ruokatorven vuotamisen aikana. Runsaasti verenvuotoa johtaa suuriin veren menetys, joka lopulta kehittää maksan vajaatoiminta. Hipoksiemian taustalla ja ruoansulatuskanavan verenvuodon kesto on todellinen uhka, kuten komplikaatioita kuin maksasairaus. Kuten tiedätte, on erittäin vaarallista tehdä leikkaus, koska se voi pahentaa keneen jo joutuneen henkilön tilan.

Kirroosin komplikaatiot ovat kuolemaan johtavia, joten älä viivytä hoidon aikana. Ensimmäisellä merkillä sinun pitäisi heti mennä diagnoosiin. Kuten sanotaan, ennaltaehkäisy on parasta hoitoa. Ole terve ja älä ole sairas. Muista, että aikaisemmin olet siirtynyt sairaalaan, sitä enemmän aikaa annat lääkäreille tarkan diagnoosin ja kohdennetun taudintorjunnan.

Lääketieteellisen hoidon taso potilaille, joilla on maksakirroosi

Venäjän federaation terveysministeriön määräys 7. marraskuuta N 669n Maksan maksakirroosia sairastavien lääkärin erikoislääkärin hyväksymisestä

* (1) - Tautien ja niihin liittyvien terveyshaittojen kansainvälinen tilastollinen luokitus, X-tarkistus

* (2) - Todennäköisyys tarjota lääketieteellisiä palveluja tai lääkkeiden määräämistä lääketieteelliseen käyttöön (lääkintätuotteet), jotka sisältyvät hoitotasoon, joka voi ottaa arvot 0-1, jos 1 tarkoittaa, että tämä toiminta suoritetaan 100% potilaista, jotka vastaavat tätä malli ja luvut alle 1 - niiden potilaiden prosenttiosuus, joilla on asianmukaiset lääketieteelliset indikaatiot, jotka on määritelty hoidon tasossa

* (3) - Lääkevalmisteen kansainvälinen ei-omaa tai kemiallista nimeä ja, jos niitä ei ole, lääkkeen nimi

* (4) - keskimääräinen päivittäinen annos

* (5) - Keskimääräinen annos

1. Lääkkeet lääkinnälliseen käyttöön, rekisteröity alueella Venäjän federaation nimitetään mukaisesti käyttöohjeiden lääkkeen lääketieteelliseen käyttöön ja Farmakoterapeuttinen ryhmä Anatomical Therapeutic Chemical luokitusjärjestelmä, suositteli Maailman terveysjärjestön sekä antoreitistä ja soveltaminen lääkevalmistetta. Lääkevalmisteiden määräämistä lapsille lääketieteellistä käyttöä varten annos määritetään ottaen huomioon elopaino ja ikä lääkkeen käyttöä lääketieteellistä käyttöä koskevan ohjeen mukaisesti.

2. Tarkoitus ja huumeiden käyttöä lääketieteelliseen käyttöön, lääkinnällisten laitteiden ja erikoistunut Clinical Nutrition tuotteet, ei, saa kyseessä on lääketieteellistä mukaisen hoidon (yksittäisten intoleranssi, terveydellisistä syistä) päätöksellä lääketieteellisen toimikunnan (osa 5 artiklan 37 liittovaltion N: o 323-FZ: n laki, joka koskee kansalaisten terveyden suojelua Venäjän federaatiossa (Venäjän federaation kerätty lainsäädäntö, N 48, 6724 artikla, N 26, 3442, 3446 artikla).

Hyväksytään sairaanhoidon taso, joka määrittelee perusvaatimukset kirroosilääkkeiden diagnoosille ja hoidolle. Standardia suositellaan käytettäväksi erikoislääkärin hoitoon.

Venäjän federaation terveysministeriön määräys 7. marraskuuta N 669n Maksan maksakirroosia sairastavien lääkärin erikoislääkärin hyväksymisestä

Rekisteröity Venäjän federaation oikeusministeriön kanssa 17. tammikuuta.

Rekisterinumero 26566

Tämä tilaus tulee voimaan kymmenen päivän kuluttua sen virallisen julkaisupäivän jälkeen

Tilauksen teksti julkaistiin Venäjän sanomalehdessä, joka julkaistiin 7. kesäkuuta, nro 122/1 (erikoislehti). Venäläisen sanomalehden tilaajille ilmoitettua numeroa ei saatu

Hanki täysi pääsy GARANT-järjestelmään ilmaiseksi 3 päivää!

Oikea ravitsemus kroonisessa hepatiitti C: ssä

Ruoan noudattaminen yhdessä alkoholin ja savukkeiden kieltämisen kanssa on yksi tärkeimmistä hetkistä normaalin tilanteen ylläpitämisessä. Mukaan "tarvittaessa" lääkärit, jos et juo alkoholia, eivät tupakoi, järkevästi ja syödä kunnolla, ja säännöllisesti kannattaa politiikkaa vähentää viruskuormaa ja käyttää osoittautunut folk korjaustoimenpiteitä (villiruusun, ohdake, sininen savi, muumio) - hepatiitti C, ilman mitään ongelmia, voit elää hyvin vanha ikä ilman kirroosia.

Ja kun otetaan huomioon ruokavalio ja oikea toimitus hepatiitti, haluan johtaa ote yhdestä artikkelista:

"Ruokavalioon tarvitaan pääasiassa hedelmiä ja vihanneksia, runsaasti vitamiineja, hiilihydraatteja, mikroelementtejä. Ruoka on valmistettava pariksi tai paistettua, paremmin pyyhkiä.

  • Sinun on ehdottomasti syödä:rasvatonta tuorejuustoa, turskaa, puuroa (kaurapuuro, tattari). Heillä on runsaasti välttämättömiä maksan mikroravinteita.
  • Vähärasvaiset kalatyypit ovat sallittuja (turska, hauki ahven, hauki, karppi, sahrami) pieninä määrinä.
  • Rasvasta voit käyttää kasviöljyjä ja voita. Lisää ne salaattiin ja vinaigretteihin, mutta enintään 30 grammaa päivässä. Öljyä on erittäin tärkeää valmistaa vain valmiita aterioita.
  • Leipä on parempi kuin musta hapattamaton leipä (hieman kuivattu, samea tai halkeillut).
  • Juo hedelmä- ja vihannesmehut. Ne palauttavat maksan toiminnan. Mehuja tarvitaan erityisesti ikääntyneille. Muista vain, että heidän on oltava juuri valmistettuja.
  • Suoliston hyvää työtä varten tarvitaan riittävästi kuituja sisältäviä elintarvikkeita. Siksi syödä paljon hedelmiä ja vihanneksia saladina.
  • Syö juurikkaita (kaikissa muodoissa - juusto ja keitetty). Juo sokerijuurikas mehu. Juurikka sisältää betaiinia, joka säätelee aineenvaihduntaa, edistää proteiinin imeytymistä ja parantaa maksan toimintaa.

Muista järjestää purkauspäivät (vähintään yksi, kaksi kertaa kuukaudessa):

  • Omena. Syö vain raakoja omenoita (yhteensä 1,5 kg raakoja omenoita päivässä).
  • Vihannes. 1,5-2 kg raakatasoa päivässä. Samaan aikaan jotkut vihannekset voidaan korvata raaka hedelmiä ja marjoja.
  • Juusto. Valikossa pitäisi olla vain raejuustoa (päivittäinen normi - 500 g). Tässä tapauksessa voit käyttää tuorejuustoa vanukas tai juustokakkuja. Juustojen lisäksi sinä päivänä voit juoda teetä ja kivennäisvettä.
  • Prostokvashny. Sen pitäisi olla 6 kertaa päivässä juoda 1 lasillinen jogurtti.

Kroonista hepatiitti C: tä sairastavat potilaat ovat erittäin tärkeitä mikro- ja makroelementtejä, erityisesti mangaania, kuparia, sinkkiä ja magnesiumia.

  • Magnesium stimuloi sapen erittymistä. Paljon sitä perunoissa, porkkanoissa, kirsikoissa, kirsikoissa, luumuissa, nousivat lonkat.
  • Mangaani osallistuu hiilihydraattien ja kolesterolin synteesiin. Se löytyy tattari, pshonnoy, riisi vilja, leseet, vihreitä vihanneksia ja teetä ja hedelmiä - in vesimelonit, appelsiinit ja aprikoosit.
  • Kupari yhdessä C-vitamiinin kanssa vähentää virusten toimintaa. Siksi se on erityisen tärkeää hepatiitissa. Soijassa ja kovissa juustoissa on paljon kuparia.
  • Sinkki on mukana aineenvaihdunnassa, erityisesti hiilihydraatissa. Suurin osa kaakaosta ja pinjansiemenistä. Paljon sinkkiä leseitä ja vehnänalkio, vilja, erityisesti kaurahiutaleet, tattari ja hirssi, vihannekset - sokerijuurikkaan, kaali, porkkanat, salaattia, kurkkua.
  • Organisaation luonnolliselle ja tasapainoiselle kyllästymiselle mikro- ja makroelementteillä - on suositeltavaa ottaa sinistä kambrialaista savea (savi vettä).

Tuotteet, joita ei suositella käytettäväksi hepatiitti C:

  • Alkoholijuomat (kategorisesti vasta-aiheiset).
  • Tuoreet leipomotuotteet ja taikinan tuotteet (kakut, pannukakut, piirakat).
  • Savustetut tuotteet, mausteet, mausteiset mausteet.
  • Keitot liha-, kala-, kanaliemi ja sieni liemi, rasva liha ja kala, sienet, säilykkeet, mausteet (sinappi, pippuri, neilikka), etikka, munankeltuainen, aivot, maksa, sydän, munuaiset, ja kalanmaksaöljyä.
  • Erityisen haitallisia ja vaarallisia ovat paistetut öljyastiat - vihannekset, kala, liha, jauhotuotteet. Ne tuhoavat maksakudoksen myrkyllisten tuotteiden ja karsinogeenien vuoksi, jotka muodostuvat öljystä paistamisen aikana.

Suositeltu ruokavalio maksasairauksista
(krooninen hepatiitti B, C). Taulukon numero 5

Lääketieteellisen kuntoutuksen periaatteet ja ravitsemus maksakirroosin kanssa

Yleistä tietoa lääketieteellisen kuntoutuksen periaatteet potilaat, joilla on maksakirroosi korvauksen vaiheessa:

  • maksavaurion varhainen havaitseminen;
  • kehon massaindeksin määrittäminen ja muut ravitsemuksellisuuden vajaatoiminnan indikaattorit;
  • maksan morfofunktionalisten muutosten määrittäminen;
  • määritetään osallistumisen aste muiden elinten ja järjestelmien prosessiin;
  • pakollinen edellytys on potilaan ymmärtäminen ja aktiivinen osallistuminen korjaavan hoidon prosessiin.

Lääketieteellinen kuntoutus (korjaava hoito) tehdään avohoitopohjaisesti ottaen huomioon kaikki maksakirroosian ravitsemuksellisen vajaatoiminnan kehittymisen mekanismit ja siihen kuuluvat:

  • alkoholin saannin estäminen;
  • lääkkeiden rajoittaminen;
  • yhteys hepto-toksisten aineiden kanssa;
  • parenteraalisen hepatiitin ehkäisy;
  • kohtalainen fyysinen aktiivisuus rajoitetulla fyysisellä rasituksella, kävely ulkona;
  • fysioterapian, insolation ulkopuolelle jättäminen;
  • toiminnallinen ravitsemus;
  • hepatiekalvoja (välttämättömiä fosfolipidejä, ursodeoksikoolihappovalmisteita, ademethioniinia, silymariinia, hofitolia);
  • tyydyttymättömien rasvahappojen lisääntynyt saanti;
  • Enteraaliset ja parenteraaliset ravitsemusliuokset proteiineista, jotka vähentävät maksan synteettistä toimintaa;
  • sikiön ulosvirtauksen ja haiman erityksen normalisointi (sappitiehen ja primaarisen / sekundaarisen haiman vajaatoiminnan korjaus);
  • korvaushoito haiman entsyymien valmisteilla;
  • liiallisen bakteerikasvun oireyhtymän korjaaminen ohutsuolessa;
  • kivennäisvesien rajoittaminen korkealla natriumpitoisuudella.

Maksakirroosipotilailla huumeiden farmakokinetiikka häiriintyy, mistä ilmenee monia negatiivisia vaikutuksia. Ei-toivotut lääkkeet Ne ovat:

  • Tulehduskipulääkkeet, mukaan lukien asetyylisalisyylihappo;
  • parasetamoli,
  • psykotrooppiset lääkkeet,
  • bentsodiatsepiinit,
  • barbituraatit,
  • kalsiumantagonistit,
  • aminoglykosidit,
  • kefalosporiinit,
  • tetrasykliini,
  • isoniatsidi,
  • dopegit,
  • vismutinvalmisteet,
  • β-salpaajat jne.

Potilaiden ravitsemuksen yleiset periaatteet kirroosi ilman vika: täydellinen, tasapainoinen, rajoitus tulenkestävät rasvaa (30% rasvaa tulisi olla kasvialkuperää), typpipitoinen uuteaineita ja kolesteroli. Kaikki ruoat valmistetaan keitettyä tai höyrytettyä. Taulukossa on esitetty mahdollisuudet ravitsemuksellisen vajaatoiminnan korjaamiseksi potilailla, joilla on maksakirroosi. 7, 8, 9.

Taulukko 7.
Perusravinteiden ja energian tarve, riippuen sähkökatkoksen asteesta

Venäjän federaation terveysministeriön määräys 7. marraskuuta 2012 N 669n "Maksakirroosipotilaan erikoislääkärin standardin hyväksymisestä"

Venäjän federaation terveysministeriön määräys 7. marraskuuta 2012 N 669n
"Maksan maksakirroosia sairastavien lääketieteellisen hoidon hyväksymisestä"

takuu:

Terveydenhuollon standardien osalta ks

Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista (Venäjän federaation kokoelmalaki, 2011, N 48, 6724, 2012, nro 26, 3442 §, N: o 323-FZ), 3446) Järjestys:

Hyväksy leikkauslääkärin erikoislääkärin standardi liitteen mukaisesti.

Rekisteröity Venäjän federaation oikeusministeriön kanssa 17. tammikuuta 2013.

Rekisterinumero 26566

Hyväksytään sairaanhoidon taso, joka määrittelee perusvaatimukset kirroosilääkkeiden diagnoosille ja hoidolle. Standardia suositellaan käytettäväksi erikoislääkärin hoitoon.

Venäjän federaation terveysministeriön määräys 7. marraskuuta 2012 N 669n "Maksakirroosipotilaan erikoislääkärin standardin hyväksymisestä"

Rekisteröity Venäjän federaation oikeusministeriön kanssa 17. tammikuuta 2013.

Rekisterinumero 26566

Tämä tilaus tulee voimaan kymmenen päivän kuluttua sen virallisen julkaisupäivän jälkeen

Tilauksen teksti julkaistiin Rossiyskaya Gazetassa 7. kesäkuuta 2013, nro 122/1 (erikoisnumero). Rossiyskaya Gazetan ilmoitettua numeroa ei vastaanotettu tilaajilta

DIAGNOSTIIKAN KLIININEN PÖYTÄKIRJA JA LIVERYRROSISEN KÄSITTELY AIKUISSA

jäljennös

1 suosittelema asiantuntija neuvoston RSE PVC "National Health Development Center" ja terveysministeriön ja sosiaalisen kehityksen Kazakstanin tasavallan päivätty «10» joulukuu 2015 pöytäkirjan 19 Kliiniset pöytäkirjan diagnosointiin ja hoito maksakirroosia aikuisilla I JOHDANTO 1. pöytäkirjan nimen: Maksakirroosi aikuisia. 2. protokolla koodi: 3. Code (t) ICD-10: K70 alkoholin aiheuttama maksasairaus on alkoholipitoisuus rasvamaksa K70.0 dystrofia K70.1 Alkoholi- hepatiitti K70.2 Alkoholi- fibroosi ja maksan skleroosi K70.3 Alkoholi- kirroosi Alkoholi maksan K70.4 myrkyllinen maksan vajaatoiminta K71 tappion K71.0 toksinen maksasairaus, joilla on kolestaasi K71.1 myrkyllisiä maksasairaus maksanekroosi K71.2 toksinen maksasairaus akuutti hepatiitti, tyyppi K toksinen maksasairaus joilla on krooninen hepatiitti tyyppi K71.7 myrkyllinen huokosten Agen maksafibroosin ja maksakirroosin K72 maksan vajaatoiminta ei ole muualla luokiteltu K72.0 Akuutti ja subakuutti maksan vajaatoiminta K73 Krooninen hepatiitti ei ole muualla luokiteltu K74- fibroosia ja maksakirroosin fibroosia K74.0 K74.1 Skleroosi K74- maksassa. 3 primaarinen biliaarinen kirroosi, sekundaarinen sappikirroosi K74.4 K74.5 biliaarinen kirroosi määrittelemätön K75 muiden tulehduksellisten maksasairaus K75.2 Epäspesifinen reaktiivinen hepatiitti K75.3 granulomatoottinen hepatiitti, ei muualla luokiteltu

2 K76 maksasairaus K76.0 Muu Adipose maksarappeutuma Muualla luokiteltu K76.1 krooninen passiivinen ruuhkautuminen maksan K76.2 aivoverenvuotoon sentrilobulaarinen maksanekroosia K76.3 K76.5 maksan infarkti Venookklyuzionnaya maksasairaus K76.6 portahypertensio K76.9 Muut määrätyt maksasairaudet 4. Pöytäkirjassa käytetyt lyhenteet: ASC-ascites-neste; ALT-alaniiniaminotransferaasi; anti-mlk 1-vasta-aineen munuaisten ja maksan mikrosomeissa ASAT aspartaatti aPTT aktivoitu partiaalinen tromboplastiiniaika, suonikohjuvuotojen ruokatorven laskimolaajentumat; GGTP-gamma-glutamyylitranspeptidaasi; GPA-hepato-pulmaton oireyhtymä; GDS-hepatorenal-oireyhtymä; Fcc-hepatosellulaarinen karsinooma; Kazakstanin kansallinen lomake; CT-laskennallinen tomografia; PM lääkkeet; MVA mikroaaltoplaatio; Magneettikuvauksen magneettikuvaus; NSAID-lääkkeet ovat ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä; UAC: n yleinen verikoke; OAM: n yleinen virtsa-analyysi; OGSS: n yleinen raudan sitomiskyky; Akuutti munuaisten vajaatoiminta; Polymorfonukleaariset leukosyytit; PTH-protrombiini-indeksi; PE; maksan enkefalopatia; RFA-radiofrekvenssin ablaatio; Sydämen vajaatoiminta; T4free ei sisällä tyroksiinia; TP-maksansiirto; TSH-tyrootrooppinen hormoni; UDCA ursodeoxycholic acid; Ultraäänitutkimus; FPN fulminantti maksan enkefalopatia; CHF krooninen sydämen vajaatoiminta; Maksan valtimon HEPA-keuhoembolisointi; Maksakirroosi; Alkalinen fosfataasi;

3 EKG-EKG; EGDS esophagogastroduodenoscopy; EchoCG-ekokardiografia; AASLD: n American Association for Liver Disease Study; EASL: n eurooppalainen maksan tutkimuskeskus; IAC: n kansainvälinen seurakunnan tutkimusryhmä; SAAG-seerumin albumiini-ascites-gradientti (albumiinigradientti). 5. Pöytäkirjan kehityspäivä: 2013. Pöytäkirjan tarkistamispäivä: 2015. 6. Potilaiden luokka: aikuiset. 7. Käyttäjät Protocol: gastroenterologeista, hepatologien, tartuntatauti asiantuntijat, kirurgit, elinsiirron kirurgit, onkologin sisätautilääkärien, yleislääkärit II. Ja -menetelmiä lähestymistapoja diagnoosi ja hoito * arviointi siitä, missä määrin todisteita mainitussa suosituksia on esitetty taulukossa 1. Taulukko 1 Scale Todisteiden taso: Meta-analyysi korkealaatuisia, järjestelmällinen selvitys RCT tai RCT erittäin suuri ABCD todennäköisyys on vähäinen (++) Systematic virheetulokset. Korkea laatu (++) systemaattinen tarkastelu kohortin tai tapausverrokkitutkimukset tai korkea laatu (++) kohortti tai tapausverrokkitutkimukset hyvin vähäinen puolueellisuudesta tai RCT kanssa vähäistä (+) riski puolueellisuudesta. Kohorttitutkimus tai tapaustutkimus tai kontrolloitu koe ilman satunnaistamista, jolla on pieni hajotusriski (+). Useiden tapausten kuvaus tai hallitsematon tutkimus tai asiantuntijalausunto. 8. Määritelmä: Maksan kirroosi (HC) on hajanainen prosessi tunnettu siitä, että fibroosi ja transformaatio normaalin maksan regeneraatiota rakenne muodostaa solmua. CP edustaa useiden kroonisten maksasairauksien viimeistä vaihetta (WHO: n määritelmä). 9. Maksakirroosin kliininen luokittelu perustuu käyttöaiheeseen: etiologinen tekijä; painovoima; MELD potilaan kuolleisuusennusteen indeksi; komplikaatioita.

4 kliininen luokittelu syitä fibroosi ja maksakirroosi ( "sairaus Schiff maksan", Eugene R. et ai., 2012) on esitetty taulukossa 2. Taulukko 2. syyt maksafibroosin ja maksakirroosin Presinusoidalny halkiomatotauti idiopaattisen fibroosin portaali fibroosi Parenkymaalinen fibroosi Annostus lääkkeet ja toksiinit: Alkoholi Metotreksaatti Amiodarone Isoniatsidi A-vitamiini perheksiliini α-metyylidopa Oksifenisatin tartuntataudit: Krooninen hepatiitti B, C, D Bruselloosi ekinokokkoosin Synnynnäinen tai tertiäärinen kuppa Autoimmuunisairaudet sairas Anija: Autoimmuunimaksatulehdusta (tyyppi 1, tyyppi 2) verisuonten sairaudet Krooninen laskimoiden pysähtymiseen perinnölliset hemorraginen telangiektasia Aineenvaihdunta / geneettiset häiriöt: Wilsonin tauti perinnöllinen hemokromatoosi α 1-antitrypsiini puutos häiriöt hiilihydraattiaineenvaihdunnan rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden urean vaihto Raportti Raportti porfyria metaboliset häiriöt aminohappometabolian sappitietukos sappihappojen: primaarinen biliaarinen kirroosi, sekundaarinen sappikirroosi (PSC tulos, n-p) Mukovistsi annokset sappitieatresia / vastasyntyneen hepatiitti Synnynnäinen sappiteiden kystat Idiopaattinen / mixed: Alkoholittomat steatohepatiitti Intian lasten kirroosi, granulomatoottinen vaurio Polykystinen maksan Postsinusoidalny minuuttia fibroosia oireyhtymä sinimuotoinen tukos (Venooklyuzionnye tauti) arvioimaan valtion korvauksen Kirroosipotilaiden sovellettiin luokitteluun Child-Turcotte-Pugh (Tablitsy3, 4). Taulukko 3. vakavuuden luokittelu maksakirroosi Child Turcotte-Pugh pisteitä askites ole pieni kohtalainen / suuri

5 enkefalopatia on vähäinen / kohtalainen kohtalaista / vaikeaa Nye bilirubiini, mg / dl albumiinia tasolla 3,0 g / dl> 3,5 6 ​​2,8 3,5 Huom: pisteet vähemmän kuin 5, keskimääräinen kesto potilaiden elämänlaatua on 6 4 vuotta, kun koko pisteet 12 ja yli 2 kuukautta. Taulukko 4. Pisteet luokan painovoiman Child Turcotte-Pugh-luokka Yhteensä pisteet 5-6 7-9 B C sulautuvat indeksi on päättänyt arvioida potilaan ennustetta ja kuolleisuus lasketaan seuraavalla kaavalla: sulautuvat = 10 (0,957Ln (kreatiniini ) + 0,378Ln (taso kokonaisbilirubiini) + 1,12 (INR) + 0643 X), jossa Ln luonnollinen logaritmi. On myös online-laskimia. Komplikaatiot CP: askites; spontaani bakteeriperitoniitti (SBP); maksan enkefalopatia (PE); ruokatorven suonikohjut (HSV); hepatornaalisyndrooma (GDS); hypersplenismin oireyhtymä; portaali tromboosi (TIA) ja pernan (TSV) suonet; Maksasolukarsinooma (HCC) (voidaan mielivaltaisesti CPU komplikaatioita, koska useimmissa tapauksissa on sen taustalla). Määritelmät ja luokitus CPU komplikaatioita vapaan Askites- nesteen kertyminen vatsaonteloon. Taulukossa 5 esitetään luokittelu askites IAC arviointiasteikkoa (InternationalAscitesClub, 2003). Taulukko 5. Luokitus askites asteikolla IAC (International Askites Club, 2003) Kliininen kuvaus Degree 1 Lievä askites havaittavissa vain Yhdysvaltain 2 Kova askites symmetrinen venytys mahan 3 massiivinen askites, joilla on vaikea vatsaontelon jännite spontaani bakteeriperitoniitti (SBP) infektio askitesnesteestä ilman ensisijainen tarkennus. Sille on ominaista ascitesin neutrofilia

6, neste (yli 250 / mm 3) ja positiivinen bakteeri kylvö. SPB diagnosoidaan usein myöhäisessä vaiheessa CPU ja voidaan yhdistää spontaani bakteerien keuhkopussin empyema. Hepaattinen enkefalopatia (PE) on spektri neuropsykiatrisia mahdollisesti palautuvia muutoksia potilailla, joilla on maksan toimintahäiriö. PEdiagnostiruetsya niiden kokonaisuuteen seuraavat tiedot: Ominaisuus kliinisiä oireita: Unihäiriöt (unettomuus, hypersomnia) (ennen selviä neurologisia oireita); bradykinesiaa; asterixis; Kohonneet syvä jänteen refleksejä; Focal neurologiset oireet (usein hemiplegia); Positiiviset psykometriset testit; Tietoisuuden rikkomukset; maksasairauden esiintyminen ja sen ilmeneminen; provosoivia tekijöitä (taulukko 6); laboratoriotiedot; psykometriset testit; elektrofysiologiset testit; radiografiatutkimus; Muiden enkefalopatian syiden poissulkeminen. Taulukko 6. presipitaatiotekijöitä PE Lääkehoito / Drugs Alkoholi Bentsodiatsepiinit toksiini tuotteet (kataboliaa), imeytymistä ylimääräisen proteiinin saanti ruoan kanssa tai vastaanottamisesta NH 3 aivojen verenvuoto LCD-infektiot Elektrolyyttihäiriöitä (hypokalemia) Ummetus Oksentelu metabolinen alkaloosi kuivuminen Ripuli Verenvuoto diureetit etukammiopistoon vuonna suuria määriä Portosystemic siirtää ohitusleikkaus (30-70%) Spontaani suntit verisuonitukos ja tukos porttilaskimopainetta FCC maksan laskimotukos Luokittelu PE annetaan taulukoissa 7,8,9.

7 Taulukko 7. luokittelu PE tyypin nimikkeistön Luokka A (akuutti) B (ohitus) C (maksakirroosi) PE, jotka liittyvät akuuttiin maksan vajaatoiminta PE liittyy portosystemic vaihtotyöyksikön ilman hepatosellulaarinen PE liittyvän patologian CPU ja PGT / tai järjestelmä pysyviä vaihtotyö Episodinen PE PE aiheuttama spontaani paluu Easy Paino riippuvaa hoitoon vähintään PE PE Taulukko 8. vaiheet (West-Haven kriteerit) Vaihe tajunnan tila älykästä toimintaa Hermo toiminto 0 ei mitattavissa Neno keskittymiskyvyn ja muistin (määrätietoinen tutkimus) muutoksia runtime I sekavuus psykometrisen toimintoja. Rikkoo rytmin unen ja valveillaolon kykyä loogiseen ajatteluun, huomio, laskenta masennus, ärtyneisyys, euforia, vapina, levottomuus, hyperrefleksia, dysartria II Letargia Desorientaatio ajoissa, kyky pisteet apatia / aggressiivisuus, riittämätön reaktio ulkoisten ärsykkeiden asterixis, vaikea dysartria, hypertonia III Sopor Avaruushäiriö. Muistinmenetys Delirium, primitiivinen reaktio asterixis, nystagmusta, jäykkyys IV Coma velttous, arefleksia, vasteen puuttuminen kivun Taulukko 9. Toiminnallinen Glasgow'n kooma-asteikko Pisteet Hahmo reaktioita

8 Avaa Eye näytteet Spontaani aukon 4 vastauksena suullisesti järjestyksessä 3 Vastauksena kipuärsykkeisiin 2 Ei 1 Moottori Kohdennettu vastauksena suullisesti järjestyksessä 6 Aktiviteetti Kohdennettu vasteena kipuärsykkeisiin, 5 "pyyhkäisemällä osa" suuntaamaton vastaus kipuärsykkeisiin 4 ' vetäytyminen taivutus raajojen "patologinen tonic fleksion liike 3 vasteena kivun stimulaation epänormaali extensor liikkeen vasteena kivun stimulaation 2 puute dvigatelno Ensimmäinen reaktio kipua stimulaatio 1 sanallinen vasteet ehjä suunta, oikea-aikainen oikeat vastaukset 5 pieleen puheen 4 Erillinen epäselvä sanat, sopimatonta vasteet 3 mykkä ääniä 2 puuttuminen puheen 1 suonikohjuja ruokatorven (ruokatorven laskimolaajentumat) on muodostettu portosystemic sivusukulaisia, jotka yhdistävät portaalin laskimoiden ja systeemiseen laskimoverenkiertoon [1]. Korrelaatio läsnäolo ruokatorven laskimolaajentumat ja vakavuus maksasairaus on esitetty taulukossa 9. Taulukko 10. korrelaatio läsnä ruokatorven laskimolaajentumat ja vakavuus maksasairaus CPU luokan vakavuuden läsnä BPB,%: lla potilaista luokka asteikolla Child Pugh luokka potilailla, joilla on Child Pugh mittakaavassa 40% tapauksista ruokatorven laskimolaajentumat 85% tapauksista ovat suonikohjuvuotojen endoskooppinen suonikohjuvuotojen luokittelu K.-J. sitä voidaan käyttää kliinisessä työssä Paquet (1983) (taulukko 10). Taulukko 11. Endoskooppinen suonikohjuvuotojen luokittelu K. - J. Paquet 1 aste yksikkö ektasia suonet (endoskooppisesti vahvistettu, mutta ei ole määritelty radiografisesti). 2 Yhden asteen, hyvin rajattu rungot laskimot, edullisesti alemmassa kolmanneksessa ruokatorven, joka silloin, kun ilma insufflaatiolla selvästi ilmaistu. ruokatorven onteloon ei ole kavennettu, limakalvon ruokatorven yläpuolella laajentuneet suonet eivät ohentaa. 3 astetta ruokatorven onteloon on kavennettu vuoksi pullistumia BPB, alemman ja keskimmäisen kolmanneksen ruokatorven, osittain pudonnut alas, kun ilmaa insufflaatiolla. Yläosien BPB määritellyn yhden punaisen merkkiaineita tai angioektazii. 4 tutkinto usean ontelon ruokatorven laskimolaajentumat, putoa, kun voimakas ilmaa insufflation. Limakalvon limakalvot ohennetaan. Yläosien variksov selvitetään useamman syöpymiä ja / tai angioektazii.

9 luokituksen mukaisesti ajettu ohjenuorana AASLD BPB podrazdelyayutsyana pieniä, keskisuuria ja suuria. Japanin tieteellisen tutkimuksen seura portahypertension (JSPH) luokittelee BPB muoto, sijainti, väri ja läsnäolo punaisen merkkejä (taulukko 11). Taulukko 12. luokittelu BPB (JSPH, 1991) tulkinta Luokka muoto (F) F0 F1 BPB ole suoraa BPB pieni kaliiperi, kun taas ankariin puhaltamisella F2 aallotettu / muodossa helmien BPB väliaineen kaliiperi, vie vähemmän kuin kolmasosa ontelon, kun taas ei ankariin puhaltamisella F3 aallotettu BPB ja kasvaimen laskimolaajentumia, miehittää enemmän kuin 1/3, ruokatorven onteloon lokalisointi (L) Ls BPB saavuttaa ylemmän kolmanneksen ruokatorven Lm BPB saavuttaa keskimmäisen kolmanneksen ruokatorven Li BPB saavuttaa alemman kolmannen ruokatorven Lg-c BPB lokalisoitu sydämen sulkijalihaksen Lg-cf BPB, asprostranyayuschiesya cardia ja mahanpohjukassa Lg-f Eristetty BPB, paikallinen pohjassa Lg-b vatsa yksittäisiä BPB, paikallinen vatsassa Lg-a Eristetty BPB, paikallinen antrumissa mahan Color (C) Cw BPB valkoinen Cb BPB sininen punainen merkkejä RCS (-) n: o punaisia ​​täpliä (RCS) RCS (+) punainen merkkejä määritetään 1-2 laskimoiden rungoilla RCS (++) yli kaksi merkkiä, jotka on määritelty alempi segmentti ruokatorven RCS (+++) joukko punaisia ​​täpliä hepatorenaalinen oireyhtymä (GDS) on tunnettu siitä, että kehitys ennalta munuaisten munuaisten Riittämätön ochnosti keskellä dekompensoitunut kirroosi vesivatsan kanssa ilman muita syitä munuaissairaus. Diagnostiset kriteerit seuraavien GDS (International askites seura, 2007): krooninen tai akuutti maksasairaus vaikeaa maksan vajaatoimintaa ja portaalin verenpaineesta; plasman kreatiniinipitoisuus> 133 umol / l, progressiivinen kasvu päivien tai viikkojen; Koska muut syyt ARF (sokki, bakteeri-infektio, viime vastaanotto munuaistoksisten lääkkeiden, ei merkkejä ultraääni- tukkeuma tai munuaisten parenkyymisairaus); punasolujen määrä virtsassa 220 mmol / l lievempiä tietenkin tunnusomaisesti läsnä askites, diureetti kestävä hypersplenismiä - Hematologia oireyhtymä tunnettu siitä, että väheneminen verisolujen (leukopenia, trombosytopenia, anemia) potilailla, joilla on maksasairauksia yleisesti, vastaan ​​splenomegalia. Tromboosi portaali (TIA) ja pernan (TCB) laskimon veritulpanmuodostumisprosessia jopa täydellinen ontelon tukkeutumista portaalin tai pernan laskimoon. Molempien astioiden tromboosi on myös mahdollista. Hepatosellulaarinen karsinooma (HCC), primaarinen pahanlaatuinen kasvain hepatosyyttien. HCC luokittelu on esitetty sopivia diagnostisia ja hoito-. 10. Merkintöjen osoittaa sairaalahoitoa 10.1.Pokazaniya tyyppi rutiini sairaalaan: vakavuuden määrittämiseksi ja etiologia maksasairaus (kuten biopsiat); kompensoidun maksasairauden korjaus; Ehkäisyyn ja hoitoon komplikaatioiden CPU (kuten terapeuttinen, endoskoopeille ja kirurgiset menetelmät); tilalla syy (antiviraalisen tai muun) patogeeniset (immunosuppressiivisia ja muut) hoitoon ja korjaus sen haitallisia vaikutuksia; tutkimus valmisteltaessa maksansiirtoa indikaatiot hätä sairaalahoitoa: verenvuotoa BPB; progressiivinen maksan enkefalopatia; hepatornaalisyndrooma; spontaani bakteeriperitoniitti; akuutti tromboosi portaalin järjestelmän / alaonttolaskimoon suonet; kompensoinnin oireiden nopea eteneminen.

11 11. luettelon perus- ja lisä- diagnostisia toimenpiteitä Key (pakollinen) suoritetaan diagnostisia testejä avohoidossa: KLA määritystä verihiutaleiden; OAM; Biokemialliset verikoe (ASAT, ALAT, GGT, alkalinen fosfataasi, kokonaisbilirubiini, suora bilirubiini, epäsuoran bilirubiinin, albumiini, seerumin rauta, kokonaiskolesteroli, kreatiniinin, glukoosin, natriumin, kaliumin, ferritiini, seruloplasmiini); Hyytyminen (INR, px); ANA; AMA; Alfa-fetoproteiini (AFP); Markkereita hepatiitti B, C, D: HBsAg; anti-HCV; Anti-HDV; Tunnistamisessa HS-markkereita sopiva virologisten tutkimusten: PCR: HCV-RNA: n kvalitatiivinen analyysi; HBV-DNA: n kvalitatiivinen analyysi; HDV-RNA: kvalitatiivinen analyysi; HBV-DNA-viruskuorma; HCV-RNA-virusmäärä; määritetään genotyyppi HCV; HDV-RNA viruskuorma; Hiv-testaus; Veriryhmän määritelmä; Määritys Rh; EKG; Vatsan ontelon ultraäänitutkimus; tähystys; Lisätesti numerot sitova suoritetaan diagnostisia testejä avohoidossa: MCV (differentiaalisiin diagnoosi alkoholin aiheuttama maksasairaus); keskimääräinen pitoisuus hemoglobiinin (ja erotusdiagnoosissa anemia); jakkara piilevän veren; Proteiinien elektroforeesi (gammaglobuliinia); Biokemiallinen analyysi veren (kokonaisproteiinia, TIBC, veren ammoniakki, urea); koagulaatio (PTI, APTT, fibrinogeeni, D-dimeeri); määritelmä gepatitab markkereita: HBeAg, anti-hbsorigm, anti-hbsorigg, anti-HBs, anti-HBE; Α 1-antitrypsiini; immunoglobuliini G; Immunoglobuliini A; Immunoglobuliini M;

12 immunoglobuliini E; vasta-aineet dvuspiralnoydnk; Vasta-aineita sileän lihaksen; vasta-aineen munuaisten ja maksan mikrosomeissa anti-dl 1; kilpirauhashormonit: ilmaiseksi T4, TSH, vasta-aineet kilpirauhasperoksidaasi; Kryoglobuliinit sisältöä; verisuonten dopplersonografia maksan ja pernan; CT: n tai MRTorganov vatsaontelo / toisin parantamiseksi; Lantion elinten ultraäänitutkimus; ekokardiografia; Epäsuora elastografian maksa vähintään kyselyyn luettelo, joka on pidettävä, jos suunta suunnitellun sairaalahoidon: mukaan sisäiset säännöt sairaalaan nykyisen tilauksen valtuutettu kehon terveyttä Key (pakollinen) diagnostiset tarkastukset paikallaan tasolla: KLA määritystä verihiutaleiden; Biokemialliset verikoe (ASAT, ALAT, GGT, alkalinen fosfataasi, kokonaisbilirubiini, suora bilirubiini, epäsuoran bilirubiinin, seerumin albumiini, seerumin rauta, kokonaiskolesteroli, kreatiniini, glukoosi, ferritiini, seerumin natrium / kalium veressä); Coagulology: (MF, INR); Alfa-fetoproteiini (AFP); Määritys merkkiaineiden hepatiitti B, C, D: HBsAg, HBeAg, anti-nvsigm, anti NVsIgG, anti-HBs, anti-HBE; anti-HCV; Anti-HDV *; Tunnistamisessa HS-markkereita sopiva virologisten tutkimusten: PCR: HCV-RNA: n kvalitatiivinen analyysi; HBV-DNA: n kvalitatiivinen analyysi; HDV-RNA: kvalitatiivinen analyysi; HBV-DNA-viruskuorma; HCV-RNA-virusmäärä; määritetään genotyyppi HCV; HDV-RNA viruskuorma; Veriryhmän määritelmä; Määritys Rh; EKG; Vatsaontelon ultraääni; Vascular dopplersonografia maksan ja pernan; tähystys; Testi yhdistävät numerot;

13 Vatsan paracentesis uusissa diagnooseissa ascitesissä potilaassa ascitic-nesteen tutkimuksessa ja ascitesin syiden selvittämiseksi (CD-A). Lisätut diagnostiikkatestit stationäärisellä tasolla: erytrosyyttien keskimääräinen tilavuus; Hemoglobiinin keskimääräinen pitoisuus erytrosyytissä; OAM; Nechiporenko-testi, päivittäinen proteinuria; Piiloveden ulosteet; Biokemiallinen verikoke (ammoniakki, kokonaisproteiini, ceruloplasmiini, OJSS, urea); Proteiinien elektroforeesi (gamma-globuliini); Koagulologia: aktivoidun osittaisen tromboplastiinin aika, protrombiini-indeksi, fibrinogeeni; HIV-merkki; Immunoglobuliini G; Immunoglobuliini A; Immunoglobuliini M; Immunoglobuliini E; ANA; AMA; Kaksijuosteisen DNA: n vasta-aineet; Vasta-aineet lihaksille; Anti-LKM1; anti-LC1; Kilpirauhasen hormonien ylläpito: vapaa 4, TTG, vasta-aineet kilpirauhasen peroksidaasille; α1-antitrypsiini; Kryoglobuliinien pitoisuus; CRP, prokalsitoniini (epäiltynä bakteeri-infektioita) Ascitaattisen nesteen (solujen koostumus, albumiinigradientin määritys) määritys; Kulttuuritutkimukset ABT: n läsnäollessa epäillyn AJ-infektion tapahtuessa; Veren kylväminen (tulisi suorittaa kaikissa SBP: n epäillyissä potilailla) (UD A1); kolonoskopia; CT tai MRI vatsan elimistä / kontrastin parannus; Lantion ultraäänitutkimus; CT / MRI lantioneristä; ekokardiografia; Maksan epäsuora elastografia; EEG;

14 CT / Aivojen (tapauksissa epäillään esiintyvän muista syistä enkefalopatian: subdural hematooma, trauma, ja muut.); Diagnostisia etukammiopistoon; Tutkimuksessa noin suunnitellun maksansiirtoa: määrittäminen IgM-luokan vasta-aineiden kapsidiantigeenia Epstein-Barr-virus; IgG-luokan vasta-aineita kapsidiantigeenia Epstein-Barr-viruksella; Epstein-Barr-virus, määritys DNA: ta (EpsteinBarrvirus, DNA: ta) veriseerumissa potilaan valmisteltaessa TP; Määritys aviditeetin anti-CMV-lgG, IgG-luokan vasta-aineen sytomegalovirus, IgM-vasta-aineita sytomegalovirus) CMV-DNA: n valmistamiseksi potilaiden TS; Määritys IgG-luokan vasta-aineiden herpes simplex -viruksen tyyppien 1 ja 2, IgM-vasta-aineiden herpes simplex -viruksen tyyppien 1 ja 2, PCR-DNA-määritys ihmisen herpesvirus 1 ja 2 tipapri valmistella potilaan TP; Kylvö- kasvillisuuteen ja herkkyys laajennettu antimikrobisia aineita nenänielusta, erotettiin sukupuolielimissä (emätin), virtsa diagnostinen toiminta suoritetaan vaiheessa hätäensiapu: ei säädetty. 12.Diagnosticheskie kriteerit diagnoosin: kliinisiä ja instrumentaalinen merkkejä maksansisäisten portahypertension histologinen merkkejä CPU Valitukset ja anamneesilla: Valitukset: uneliaisuus, heikotus, uupumus (vakavia uneliaisuus, sekä ärtyneisyys ja aggressiivisuus, on tarpeen jättää pechѐnochnuyu enkefalopatia); kutina, ikterichnost kovakalvon ja limakalvojen, kielen-tie, tumma virtsa (yleensä merkki maksan vajaatoiminta); lisätä tilavuuteen vatsan kustannuksella kertynyt neste (voi kerääntyä enemmän litraa), jossa on suuri määrä eѐ sozdaѐtsya kuva "napryazhѐnnogo askites" pullistumia napa; laajentaminen vatsaontelon etuseinämään suonet kuin "pää meduusa"; dѐsen verenvuoto, nenäverenvuotoa, verenpurkaumat verenvuoto, mustelmat paikoin inektsiyvsledstvie häiriöt synteesin svѐrtyvaniya veritekijöiden maksassa ja hypersplenismiä trombosytopeniaan; verioksennuksia, ulosteet, peräsuolen verenvuoto laskimolaajentumat;

15 kuumetta (infektioiden yhteydessä); vaikea hengitys vakavissa askites (lisääntynyt vatsaontelon paine ja kalvon vähäinen liikkuvuus, hydrothorax); heikentynyt libido, amenorrea. Anamnesiikka: taudin anamneesin piirteet riippuvat CP: n etenemisen etiologiasta ja kronologiasta. Fyysinen tutkimus paljastaa: telangiectasiat rungon ja kasvojen yläosassa; palmar erythema; keltaisuus; gynekomastia; kivesten atrofia; jalka silmukoilla (askites); kohina Baumgartenin rintakehä (vaskulaarinen melu vatsaan liittyvästä vatsakalvosta); Dupuytrenin kontraktuuri, joka on tyypillisempää maksakirroosin alkoholiin; muutokset sormien päätepaloissa puhallustyyppien mukaan; luustolihaksen surkastuminen, pubikarvan puute pubis-alueella ja kainaloissa (miehillä); lisäävät parotidiset sylkirauhaset (tyypillisiä potilaille, jotka kärsivät alkoholismista); syntyy maksan haju (maksan toiminnan heikkeneminen, edeltää maksakomaan kehittymistä ja sen mukana); taputus vapina; mustelmat ja muut verenvuototaudin oireet; aphthae, haavaumat suuontelossa; hepatomegaly tai maksan väheneminen, splenomegalia Laboratorio tutkimus. Askites. Jos ascitic-potilasta diagnosoidaan ensimmäistä kertaa, on suositeltavaa käyttää vatsan paracentesiaa ascites-nesteen tutkimiseen ja aseptisten syiden selvittämiseen (taso A1). Vakiintuneessa diagnoosissa diagnostinen parakentesi suoritetaan indikaatioiden mukaan. Asseettisen nesteen pakollinen tutkiminen sisältää: 1) Cellulaarinen koostumus: erytrosyyttien määrä (yli 10 000 / ml, voidaan olettaa, että potilaalla on pahanlaatuisia kasvaimia tai traumaattisia vammoja)

16, valkoisten verisolujen ja polymorfonukleaaristen leukosyyttien (PMNL) (kun suurennus on suurempi kuin 500 ja 250 solua / mm3, vastaavasti, voidaan olettaa, että läsnä bakteerien aiheuttaman vatsakalvontulehduksen) lymfosyyttien määrä (lymfosytoosi allekirjoittaa tuberkuloottinen peritoniitti tai peritonealnogokartsinomatoza) 2) kokonaisproteiinia (jotta ero diagnoosin transudate ja eritteen ); 3) albumiini laskemiseksi albumiinin kaltevuus (seerumin albumiini-ascitesgradient, SAAG) lasketaan seuraavan kaavan mukaan: albumiini gradientti = albumiini seerumin albumiini AF gradientilla 11 g / lsvidetelstvuet portahypertension kaltevuus 250 nemikrobnoy neutrofiilisten _> 250 Ennen ABT Tekninen virhe ottaen AF ja sen itsenäisesti viljely sallittu SBP Monomikrobny neneytrofilny polymikrobisten neneytrofilny + (1 mikro-organismi) + (muutaman mikro-organismit) 2 voi esiintyä PE, mutta ei heijasta

17 sen etenemistä. Ammoniakkia pidetään tarkempana valtimoversiossa ja myös sen postprandialipitoisuuden mittaamiseksi. Ruokatorven ja mahan suonikohjut (BPV). Laboratoriodiagnooseihin menetelmät ovat ylimääräisiä ja rajoittuu pääosin tutkimukseen UCK raudan aineenvaihduntaa indikaattoreita arvioidakseen verenhukan verenvuodon soveltamisalan BPB. Hepatornaalisyndrooma (GDS). Laboratoriotutkimukset GDS menetelmät ovat olennaisen tärkeitä diagnosoinnissa ja määritelmä sisältää seuraavat testit: seerumin kreatiniini, OAM (perus testit) Näyte nechyporenko päivittäin proteinuria (ylimääräiset testit) hypersplenismiä. Diagnoosi suoritetaan hypersplenismiä tulokset UCK läsnäolon diagnosoimiseksi ja aste anemia, trombosytopenia ja leukopenia. Tromboosiportaali (TBV) ja pernan (TSV) suonet. Laboratoriodiagnooseihin käsittää sen määrittämisen, hyytymisaika arvioida muutoksia hemostaasin sekä mittaus pitoisuuden D-dimeeriä veressä (ensimmäinen päivä sen jälkeen, kun epäillään tromboosia), hepatosellulaarinen karsinooma (HCC). Laboratoriodiagnooseihin suoritetaan protokollan mukaisesti ja sisältää määritys alfafetoproteiinin (AFP).Tämä on suhteellinen spesifisyys kasvaimen markkerin ja on todettu kohonneina konsentraatioina 50-70%: lla potilaista, joilla HCC. AFP voi byttakzhe koholla normaalin raskauden, kolangiokarsinooma, peräsuolen syövän etäpesäkkeiden maksaan Instrumental tutkimuksia. Askites. Diagnoosi askites, tärkein menetelmä on tarkastella vatsan ontelo. Muita (differentiaalisia) menetelmiä ovat: lantion elinten ultraäänitutkimus: muodostelmien havaitseminen; CT / MRI vatsaontelon IV kontrastilla: maksan havaitseminen, munuaisten haima; Lantion CT / MRI: munasarjojen tai eturauhasen muodostusten havaitseminen. Maksan enkefalopatia (PE). Helpoimmin saatavilla ovat psykometriset testit (käsialan rikkomukset, numeroiden ja kirjainten yhteyden testit). Arvioida PE työryhmä 11 World Congress of Gastroenterology testi suositteli testi yhteysnumeroista (NCT, määrä Connection Test) tai testata Rejtan, tulkinta, joka on esitetty taulukossa 15. haitat Tämän testin

18 ovat sen hyväksyttävyys kohtuullisen PE: n, aikakustannusten ja epäspesifisyyden arvioimiseksi. Taulukko 15. Numeron kytkentätestin tulosten tulkinta Vaihe PE Koeaika, s. 0 pistettä ei 40 piilevä I, III II II-III Menetelmät PE instrumentaalinen diagnostiikka ovat valinnaisia ​​ja ne sisältävät: PE Elektrofysiologiset testit: 2-puolinen synkroninen taajuus vähentäminen, pelkistämällä sitten aaltojen amplitudin, ja sitten - ulkonäön kolmivaiheisen potentiaalit (PE III) katoaminen normaali α-rytmi; Vilkkuvien kriittisen taajuuden arviointi. Menetelmä perustuu siihen, että muutokset verkkokalvon gliasolut samanlaisia ​​kuin aivojen astrosyytit. Tallennetut sähköiset signaalit synkronisen hermoimpulssien vasteena tuovia ärsykkeille: visuaalinen, somatosensoristen, akustinen vaativat älykkyys osallistuminen (N P300-piikki); CT aivojen, joka on esitetty tapauksia, joissa epäillään esiintyvän muista syistä enkefalopatian (subdural hematooma, trauma, ja muut.) Ja arvioida läsnäolo, sijainti ja laajuus aivoödeeman. Aivojen magneettikuvaus, joka on tarkempi aivojen turvotuksen havaitsemisessa. Tyypillinen on signaalin voimakkuuden kasvu suhteessa T 1 - painotettuihin peruskokoonpanoihin. Ruokatorven ja mahan suonikohju. Ensisijainen diagnostinen menetelmä BPB ruokatorven ja mahan on EGDS.Pri puuttuminen alkuperäisestä RTB potilailla, joilla on maksakirroosi tai vaiheen F4, elastometricheski asennettu, vaaditaan seulonta RTB tulisi olla vähintään 1 kertaa 2 vuosi. Riskin jaotteluun läsnä BPB: n ja näin ollen tarvitsevat tähystys voi olla tuloksen mukaan välillisten elastografian ja tason määrittämiseksi verihiutaleiden perifeerisessä veressä. Kun jäykkyys maksan potilaan on hyvin vähäinen BPB hoitoa vaativien (1 b, A). Tässä luokassa potilaiden tulee seurata säännöllisesti epäsuoran elastografian indeksejä ja verihiutaleiden määrää. Jos maksan jäykkyys on 20 kpa ja verihiutaleiden määrä on 6 mmol / l); Kehittämisen gynekomastia saavilla potilailla spironolaktoni, amiloridi voi korvata sitä (jälkimmäinen tehoa); Kun vahvistettu hypoalbuminemiaa esitetty infuzii10% -20%: ista albumiinia ensimmäisen linjan hoito - tilavuus etukammiopistoon (LVP); Tilavuuden etukammiopistoon pidetään yksi istunnon tilavuuden paratsentezes poistamalla yli 5 litraa vaaditaan askitesnesteestä käyttöön albumiini (8 g per 1 litra kauko askites), joka estää verenkierron toimintahäiriö; plasman korvaavia aineita lukuun ottamatta albumiinia, ei suositella; Kun poistetaan ainakin 5 litraa vesivatsanestettä riski kehittää verenkierron toimintahäiriö jälkeen etukammiopistoon merkityksetön, ja annos albumiinin voi olla alhaisempi; Nestetilavuuden etukammiopistoon potilaille tulee antaa vähintään diureettiannosta tarvitaan ehkäisemään uudelleen kertymistä vesipöhöön. Ensimmäinen rivi - johtamiseksi toistuva etukammiopistoon suuri määrä yhdistettynä päälle / albumiini (8 g per 1 litra kauko askites) Diureetit tulee keskeyttää potilailla, joilla oli refraktorinen askites, jotka erittävät natriumia määrä vähemmän kuin 30 mmol / päivä taustalla diureettihoidosta; kysymystä TIPS tulisi harkita, erityisesti potilailla, joilla usein istuntoja obѐmnogo etukammiopistoon tai jotka paracentesis tehottomia. TIPS on tehokas tulenkestävissä askitesissa, mutta siihen liittyy PE: n riski. TIPS ei voida suositella potilaille, joilla on vaikea maksan vajaatoiminta tasolla bilirubiini> 85 umol / l, kun INR (INR)> 2 tai luokan painovoiman CTP> 11 pistettä, hepaattinen enkefalopatia> 2 astetta, samanaikainen aktiivinen infektio, progressiivinen munuaisten vajaatoiminta, tai vaikea sydän- ja verisuonitaudit; Ennuste potilaille Refraktorista askites epäsuotuisa, joten ne tulisi pitää mahdollisina maksansiirtoa

28 Spontaani bakteeriperitoniitti. Hoidettaessa potilaita SPB kun CPU olisi noudatettava seuraavia periaatteita: Antibiootit tulisi aloittaa heti SBP diagnoosi (A1 tasolle); Koska yleisin patogeenien gram SBP aerobiset bakteerit, kuten E. coli, ensimmäinen rivi hoito ovat kolmannen sukupolven kefalosporiinit (taso A1) (Taulukko 19); Vaihtoehtoiset suoritusmuodot sisältävät yhdistelmä amoksisilliini / klavulaanihapon, ja fluorokinolonit, kuten siprofloksasiini tai ofloksasiini (Taulukko 19); Potilaat, joilla SBP suositellaan holding diagnosticheskogolaparotsenteza toistetaan 48 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta tehon seurantaan antibioottihoidon; Vajaatoiminta tai vaihda antibioottihoidon tulee harkita, kun pahenemista kliinisiä oireita ja / tai puuttuessa voidaan pienentää tai suurentaa neutrofiilien lukumäärää askitesta verrattuna aikoihin diagnoosia; Kehitys GDS havaittiin 30%: lla potilaista, joilla SBP antibiootti monoterapiaan, mikä laski selviytymisen, albumiini tehtävä nopeudella 1,5 g / kg diagnoosin 2 päivä ja 1 g / kg kolmantena päivänä hoidon vähentää esiintyvyys SDG, parantaa eloonjäämisaste (taso A1); Kaikille SBP: tä kehittäville potilaille tulisi määrätä laajakirjoiset antibiootit ja / tai albumiini (taso A2); Potilailla, joilla on askites ja alhainen proteiinipitoisuus askites (alle 15 g / l) eikä alkaa SBP esittää tehtävän norfloksasiini 400 mg / vrk, mikä vähentää riskiä sairastua SBP ja parantaa selviytymistä. Siksi näitä potilaita tulisi harkita pitkän aikavälin ennaltaehkäisy norfloksasiinin (A1 tasolle); Potilaat, jotka typistetty episodi SBP, on suuri riski sairastua SBP toistumisen, ja näille potilaille suositellaan antibioottiprofylaksin vähentää riskiä toistumisen SBP. Norfloksasiini 400 mg / päivä on valittu menetelmä sisällä (A1-tason) koostumukseltaan - siprofloksasiini 750 mg kerran viikossa, suun kautta, sulfatrimetopriimin 800 mg sulfametoksatsolia ja trimetopriimia 160 mg vuorokaudessa, suun kautta; Potilaat, joilla on ollut SBP on huono eloonjäämisennuste ja olisi sisällytettävä jonotuslistalla TA (A-taso). Taulukko 19. Antibakteeriset hoito-ohjelmat SBP (UD A) Antibioottiterapia Vaihtoehtoiset lääkkeet