Kurpian mukaan maksaan kohdistuvat perkussiot

Ruokavaliot

Maksasairauksien diagnoosi on monimutkainen menetelmiä, joihin kuuluu myös lyömäsoittimet. Tällä termillä tarkoitamme rajausten määrittelyä ja elimen lokalisointia. Menettely suoritetaan primaarisella tutkimuksella, ennen ultraäänitutkimusta ja verianalyysiä sen ilmeisten patologioiden tunnistamiseksi. Huolimatta siitä, että tutkija Kurlov päätti maksavaikutteiden kaavan jo ennen keksintöä informatiivisemmista tutkimuksista, sitä käytetään edelleen käytännössä.

Mikä on lyömäsoittimet ja mihin tarkoitukseen se tehdään?

Kurlovin lyömäsoittimet ovat menetelmä organismin napauttamiseksi sen raja-arvojen määrittämiseksi. Tosiasia on, että parenkymaaliset elimet tuottavat tylsää ääntä lyömäsoittimissa ja onttoa - enemmän äänekkäitä. Maksan raja-alueet ovat alueet, joissa ärsytysääni alkaa, kun ne nauhataan sormilla tai erityisellä vasaralla.

Sisäelinten iskulaitteita on kaksi pääasiallista tapaa:

  • suora - suoritetaan sormien avulla suoraan vatsan seinään;
  • välityksellä - plissimetri sijoitetaan tutkittavalle alueelle, jonka roolissa metallilevy ulkonee, kun sitä ei ole, vasemman käden sormet voidaan työntää sisään.

Keskitetty lyömäsoittimet ovat informatiivisempia. Sen avulla voit määrittää maksan rajat ja tutkia sisäelinten tilaa jopa 7 cm: n syvyydellä. Kurlovin maksan mitat määritetään erikseen aikuisille ja lapsille. Tosiasia on, että aikuisilla maksan paino on enintään 3% ruumiinpainosta. Normaalin lapsen luku voi nousta 7%: iin, minkä vuoksi maksa siirtyy hieman alaspäin.

Maksan iskulaitteen tekniikka

Maksa on oikean hypochondriumissa sijaitsevan parenkymaalinen elin. Ensimmäinen menetelmä perustuu sen koon määrittämiseen. Tätä varten suoritetaan napauttamalla tiettyjä linjoja, ja alueet, joissa näivetysalue alkaa, pidetään maksan rajoina. On olemassa kolme tällaista linjaa:

  • mid-clavicular - kulkee pystysuorassa solisluun keskellä;
  • perihorodinna - keskellä clavicular ja sternal, joka sijaitsee pystysuorassa pitkin reidet rintalastan;
  • anterior käämitys - pystysuorassa akselivälin etupuolella.

Näitä viivoja käytetään määrittämään maksan ylä- ja alarajat. Äärimmäisten pisteiden välillä on tarpeen tehdä mittauksia ja verrata tulosta normaaliarvoihin. Lisäksi otetaan huomioon maksan topografia suhteessa muihin sisäelimiin, mutta näissä tutkimuksissa yksinkertainen lyömäsoittimet eivät välttämättä riitä.

Maksan koon määritys Kurlovin mukaan

Kurlovin maksan mitat määritetään mittaamalla sen äärimmäisten pisteiden välinen etäisyys. Curlov erottaa 5 tällaista pistettä, jotka sijaitsevat ääriosissa maksassa. Näissä vyöhykkeissä sinun pitäisi kuunnella siirtymistä tylsään äänentoistoon napauttamalla.

Ota tämä testi ja selvitä, onko sinulla maksavaivoja.

Pääasiat, joita käytetään maksan (rajatyylin) muuttamiseen ja niiden normaaliin sijaintiin:

  • ensimmäinen (yläraja) - sijaitsee lähellä viidennen kylkiluun alareunaa keskiviiva- ja klavicular-viivalla, määritetään napauttamalla ylhäältä alaspäin;
  • toinen (alempi raja tylppä pää) - rasplozhen alareunaan ja rannikon kaari tai 1 cm: n yläpuolella, sillä puolivälissä clavicular line, se voi havaita iskulaitteen alhaalta ylöspäin;
  • kolmas - samalle vaakasuuntaiselle ensimmäiseen pisteeseen, edessä keskiviivan (määritys tässä vaiheessa on vaikeaa, koska läsnäolo alueella rintalastan, joten se pidetään vakiona);
  • neljäs - alempi raja normaalisti on alle rintakehän xiphoid-prosessi 8 cm;
  • viides - ääreisen reunan raja määräytyy lyömäsoittimen pitkin vasemman rannikon kaaria pitkin.

Nämä pisteet edustavat maksan reunoja. Jos liität ne, voit saada käsityksen kehon koosta ja sen sijainnista vatsan ontelossa. Kurlovovin kehon koon määritysmenetelmä perustuu mittauspisteiden välisen etäisyyden mittaamiseen. Normit lasketaan erikseen aikuisille ja lapsille.

Normaali aikuisilla

Suurimpien iskupisteiden määrittämisen jälkeen on tehtävä useita mittauksia. Niitä kutsutaan maksan koosta ja edustavat sen reunojen välistä etäisyyttä. 3 päärungon kokoa on:

  • ensimmäinen on 1 ja 2 pisteen välinen etäisyys;
  • toinen on 2 - 3 pistettä;
  • kolmas on 3 - 4 pistettä.

Aikuisten maksa-koko on normaali:

Maksan mitat Kurlovin (norm) mukaan


Normaalisti maksan kokoa tarkastellaan siinä tapauksessa, että maksa-osan alareuna oikealla puolella on suunnilleen yhdensuuntainen kallionkaaren kanssa. Samalla hän voi etsiä muutaman senttimetrin päässä sredneklyuchichnoy-puolelta sekä keskirajalle kuuteen senttimetriin. Jos tärkeää elintä ei ole laajentunut, maksan voi laskea, kun henkilöllä on keuhkoastma tai massiivinen pleuraus.

On myös huomattava, että maksa voi sijaita korkeammalla kuin mitä oletetaan, mutta vain keuhkojen resektiota varten. Normaalilla uralla on noin 29 asteen kulma vasemmalla puolella ja oikealla on 74 astetta. Tässä tapauksessa maksan kipu, jolla on mikä tahansa tulehduksellinen prosessi, määritetään palpataation alussa, sitten määrätään maksan koot, jotka on esitetty Kurlovin mukaan, jonka normi kuvataan alla.

Asiantuntijoiden mukaan tiedetään, että maksan oikean puolen koko voi olla 14 senttimetriä, ja korkeus tässä tapauksessa on noin 10-11 senttimetriä terveellisessä ihmisessä. Vasen osuus on 10 cm korkea, mutta ei enää. Oikeanpuoleinen paksuus on 11 - 12 cm ja vasen puoli 6 - 8 cm.

Minkä kokoinen maksa Kurlovin mukaan pidetään normaalina?

Tunnustuksen suorittamisen jälkeen asiantuntijat asettavat maksan tyhmyyden ulottuvuuksia. Samalla vahvistetaan pystysuuntaiset rajat, mitkä ovat tärkeät urut absoluuttisen tyhmyyden ylä- ja alaosat. Tässä tilanteessa tutkijat käyttävät erityistä taulukkoa maksan koosta Kurlovin mukaan, jonka normi on laskettu oikealla medianiklaavilla. Ja virhe voi olla ± 2 senttimetriä. Siten normia tarkastellaan, jos etusuuntainen keskiviiva on 8 cm kooltaan ja 7 cm vasemmalla puolella.

Potilaan tapauksen historiassa Kurlovan mukaan mitat on kirjoitettu näin: 9 - 7 cm. Mitat, jotka tehtiin edellä, ovat vain keskimääräisiä maksan maksimaalisia lukuja. Yleensä ne voivat vaihdella kussakin tapauksessa erikseen. Kaikki riippuu potilaan fysiikasta, hänen korkeudestaan ​​ja painostaan. Monet muut tekijät vaikuttavat tähän. Siksi on tärkeää, että lääkäri tarkistaa maksimaalisen ihmiskehon ymmärtääkseen, onko normaali, että henkilöllä on esimerkiksi hieman suurentunut maksa. Jos elimistö työntyy rintakehän alta, sen jälkeen, kun lääkäri on rekisteröinyt maksan ensimmäisen koon, ylimääräisten senttimetrien määrä suluissa on kirjattu suluihin. Käytä aina Kurlovin taulukkoa oikean koon määrittämiseen.

On myös syytä huomata, että normaalissa elimessä on hienojakoinen parenkyymirakenne. Sen avulla näet sappitiehyydet sekä verisuoniverkon erityisten putkimaisten rakenteiden muodossa. On tärkeää ymmärtää, että maksan koon lisäksi lääkärit määrittelevät myös tämän sisäisen elimen suonikokoa. Esimerkkinä voidaan mainita tapaus, jossa pernan laskimotilan tila todetaan maksan portaalijärjestelmän analysoinnin aikana. Tämä sisältää mesenterialisen ylävesimen analyysin. Ensimmäinen suonikohva sijaitsee haiman takaosassa. Kun potilas hengittää, tämän laskimon aukko on 8 - 10 cm ja uloshengityksen aikana tämä koko on noin 5 mm. Toinen verisuonten tyyppi inspiraationa = noin 10 cm ja uloshengitys = noin 5 cm. Maksan suonet ovat varsin suuret runko-osat ja oksat. Tällöin tärkeän elimen laskimoiden sisäinen muoto tulee olla tasainen.

Videossa näet kuinka maksan koko määräytyy lyömäsoittimilla:

Mitat maksan mukaan Kurlov

Maksa on suurin ihmiskehossa oleva rauha. Se sijaitsee oikealla rintakehän alaosassa. Sen toiminnot ovat moninaiset. Se on kehon "suodatin", joka ylläpitää sisäisen ympäristön pysyvyyttä. Menetelmä, jonka avulla voit tietää maksan mitat Kurlovin mukaan, siis arvioida toimintoja, on suuri diagnostinen arvo. Hän sallii diagnoosin ottamisen jo alkuvaiheissa ilman lisätarkastuksia.

Kurlov-menetelmän ydin

Ihmiskudoksilla on erilaiset tiheydet. Kun lyömäsoittimet, jotka koskettavat kehon tietyn osan projektioalueella, esiintyy erilaisia ​​ääniilmiöitä. Tämä on perustana määrätä maksan koko Kurlovin mukaan. Tutkimus voi olla suoraa, kun aivohalvauksia levitetään toisen käden sormilla ja keskinkertainen. Jälkimmäisessä tapauksessa oikean käden kolmas sormi napauttaa vasemman käden sormen keskipuoliskoa pitkin.

Perkussi tulee tehdä selässä. Ensinnäkin mediaani-clavicular-viiva määritetään oikealla. Se kulkee solisluun keskelle, sitten miesten nänneihin. Naisilla niljet eivät saa olla suuntautuneita, koska rinta on eri muotoja. Sitten on olemassa anteriorinen mediaani, joka kulkee rintalastan keskellä ja vasemmalla rannikkokylmällä.

Tiivisteen yläraja lävistää ylhäältä alaspäin keskikaviputkilinjan läpi. Sileillä lyömäsoittimilla puhutaan selkeästi pulmonaalisesta äänestä ylhäältä alaspäin mediaani-clavicular-diagonaaliin, mikä johtuu vapaan kaasun sisällöstä keuhkoissa, minkä jälkeen ääni on tylsää. Tämä on uran ylempi projektio. Ehdollisesti tämä projektio käännetään vaakasuoraan keskelle. Kalliorakenteen kohdalla ylempi projektio ei ole määritelty.

Ruumiinosan alempaa rajaa tarkastellaan kaikilla kolmella rivillä. Tässä tapauksessa siirtyminen tympanisesta äänestä (samanlainen kuin rummun ääni, syntyy myös suoliston ilmasisällöstä, mutta pienemmässä määrin kuin keuhkoissa) tylpälle.

Mitat lapsilla

Imeväisten ja koululaisten elimen koko on hyvin erilainen. Loppujen lopuksi koulujen loppuessa fyysisen suunnitelman organismi on kokonaan muodostunut, se vastaa jo aikuisten kokoa ja osuuksia. Imeväisillä se on suurempi, miehillä on 4,2% kehosta ja aikuisella se on vain 2,7%.

Taulukko painosta iän mukaan:

Imeväisillä tärkeimmillä ruumiinosilla ei ole vielä lohkoa, ja sen toiminta on vielä epätäydellistä. Vuoteen mennessä se hankkii osakkeita, oikea osuus suurimmasta osasta. Kahdeksanvuotiaana hän alkoi täysin hoitaa kaikkia toimintojaan, koska maksasolut parantuivat, saavat luonteenomaisen säteittäisen sijainnin.

Maksan rajat 6-8 vuotiaille lapsille eroavat merkittävästi vanhemmista. Kun Kurlov-menetelmää käyttävät lyömäsoittimet, kaikkien kolmen suoran viivan alaraja on 2-4 cm pienempi. Koko massa lisääntyy huomattavasti lapsilla, joilla on tartuntatauteja, ruoansulatuskanavan häiriöitä. Tällaisten sairauksien noudattaminen selittyy helposti.

Lohkojen solut pysyvät eriytyneinä 8-10 vuoteen ja siksi eivät pysty tekemään bakteerien toksiinien detoksifikaatiota. Kudokset kuitenkin toimitetaan hyvin veressä ja regeneroituvat nopeasti.

Mitat aikuisilla

Aikuisilla maksa on normaalisti epigastrisella alueella oikeassa hypokondriossa, joka on peitetty kalvolla. Se koostuu neljästä osasta: neliö, häntä, oikea ja vasen. Jälkimmäinen osa osittain on epigastrium. Tuumorin kokonaismassa on noin 1,5 kiloa. Kunkin fraktin paino määräytyy senttimetrin sisällä ultraäänellä.

Parenkymaalisen elimen yläreunat ulottuvat oikean viidennen kylkiluun rintaan, jossa elimen kalvo on kalvolla ja kuudennen kylkiluun vasemmalla puolella. Maksan alareuna ei tavallisesti ulotu rannikon ulkopuolelle, vaan vasemmanpuoleisen ulottuen sen alle seitsemännen ja kahdeksannen kylkiluun ristin risteykseen. Etuosan keskiviiva on napin ja xiphoidin välisen etäisyyden ylemmän ja kolmannen kolmanneksen välillä ja vasemmalla rannikkokaarella - rintalastan reunassa.

Kehon "suodattimen" kokonaismuoto vaihtelee henkilön rakenteen mukaan ja muuttuu helposti myös erilaisten sairauksien varalta. Aikuisten yleisimpiä syitä ovat viruksen hepatiitti ja alkoholikirroosi. Normaalit mitat: pituus on noin 28 senttimetriä, vasemman leuan korkeus on 15 cm ja vastakkainen 20-21 cm.

Kurssin menetelmän mukaiset normit aikuisilla:

Maksan iskulaitteet

Maksan iskulaite tuottaa tylsää ääntä. Suurin rauta on osittain valaistu, joten siinä on 2 timberia: absoluuttinen ja suhteellinen. Tavallisesti orientaatiolle on määritelty absoluuttinen tylsyys. Tässä tutkimuksessa henkilön on oltava horisontaalisessa asemassa, ja käden tulee olla samansuuntainen projektioon nähden. Lisäksi olisi otettava huomioon tekniikka. Taputus voi olla äänekäs, hiljainen ja hiljainen. Tätä kehon osaa tutkittaessa käytetään hiljaista lyömäsoitetta, jossa on keskisuuren sormenjäljet.

Yleisin menetelmä kivun koon määrittämiseksi on edellä esitetty menettely. Menetelmä Obraztsovin mukaisen maksan vajaatoiminnan määrittämiseksi ei menettänyt merkitystään. Absoluuttisen tylsyys ylärajaan on kiinnitetty kolmeen riviin: parasternal, median-clavicular ja anterior axillary. Pienemmät lyömäsoittimet kaikkiin viiteen, mukaan lukien etusuuntainen keskilinja ja rannikkokaari. Tekniikka on samanlainen kuin edellä kuvattu.

Obraztsovin mitat ovat normaaleja:

Maksan palpataatio

Ruumiinosien palpatio voi olla pinnallinen ja syvä. Pinnallisella palpataatiolla käsi keventää etupäässä vatsan seinää. Se määrittää paikallisen arkuuden oikeassa hypokondriassa ja epigastrisella alueella kurkun sairauksissa. Vahvat kivut puhuvat peritoniitista, akuutista kolekystiitista ja kolelitiasista. Lievää tai kohtalaista arkuutta oikeassa ylemmän kvadrantissa esiintyy usein kroonisen kolekystiitin kanssa.

Deep palpation perustuu siihen tosiasiaan, että syvään henkeä sisältävän vatsaontelon sisältö on laskenut ja voit tuntea 2-5 sormen tyynyillä tutkittavan osan alareunan.

Menetelmän mukaan on istutettava tutkittavan henkilön oikealle puolelle ja vasemmalla kädellä rintakehän omaksumiseksi. Tässä tapauksessa peukalo on edessä, ja muut neljä ovat lannerangan alueella. Tämä vaikeuttaa rintakehän laajentamista inspiraation aikana ja edistää parenkymaalisen elimen karkottamista kalvolla. Oikean käden sormet asetetaan hypokondriolle. Sitten tutkijan on syytä syödä syvään henkeä vatsaansa. Kapselin reunan tulee olla sileä, pyöreä, kivuton ja tiukka. Palpataatio voi olla vaikeaa raskaaseen lihavuuteen, samoin kuin urheilijoille, joilla on hyvin kehittyneet suoraviivaiset lihakset.

Vaikea kudosten kiristyminen tapahtuu syöpä, kirroosi tai krooninen hepatiitti.

Lisääntyminen on mahdollista oikean kammion sydämen vajaatoiminnan, verisairauksien, kuten leukemian, anemian, infektiosairauksien, hepatiitin ja kirroosin kanssa. Sen mukana seuraa kapean laajentumisen takia kova kapulatte, lukuun ottamatta kirroosia.

Pinnan ja reunan tuberositeetti merkitsee syöpää tai echinococcus-infektiota.

Tietenkin nykymaailmassa käytetään käytännöllisiä tutkimusmenetelmiä, kuten ultraääni, magneettikuvaus (magneettikuvaus), CT (tietokonetomografia), skintigrafia, mutta ne kaikki edellyttävät rahoitusta ja aikaa. Kurlovin menetelmä ei kuitenkaan ole menettänyt merkityksensä tähän päivään asti, koska sitä voidaan käyttää jo alkuvaiheessa, jotta voidaan diagnosoida, ottaen huomioon henkilön perustuslailliset piirteet.

Kurpian mukaan maksaan kohdistuvat perkussiot

Maksa on yksi ihmisen kehon suurimmista ja tärkeimmistä elimistä. On olemassa valtava määrä erilaisia ​​biokemiallisia reaktioita, kuten myrkyllisten aineiden neutralointi; sellaisten aineiden synteesi, joita käytetään muissa elimissä - glukoosi- ja ketonikappaleet; maksa osallistuu ruoansulatukseen, syntetisointiin ja erittävään sappiin; kuten suoliston sappiin saavat metabolia - bilirubiini, sappihapot.

Maksa ja sen koko

Koska ei ole kahta samanlaista ihmistä, ei ole mahdollista löytää kahta samanlaista maksaa. Maksan mitat riippuvat henkilön korkeudesta, painosta, kehonrakenteesta, iästä ja elämäntavoista. Mutta normaalisti tämä rauha sijaitsee seuraavilla rajoilla, jotka ovat helpoimpia määritellä käyttämällä Kurlovin lyömäsoittimen menetelmää.

Maksan anatominen sijainti

Normaalisti maksan urut sijaitsevat maksan pussissa kalvon alapuolella olevan peritoneumin yläkerroksessa. Anatomisesti maksa on jaettu kahdeksi lonkeriksi puolikuun ligamenttista, joka kulkee keskellä elintä. Osakkeita kutsutaan oikeiksi ja vasemmiksi, mutta jakaminen osakkeisiin tapahtuu murrosikäisesti.

Iän myötä maksan paino nousee 150 grammasta 1,5 kilogrammaan. 15-vuotiaana maksa muodostuu lopullisesti.

Kuitenkin tutkimuksessa saatujen tietojen myöhemmässä analyysissä otetaan huomioon potilaan ikä - aikuisen terveessä kohteessa maksan paino on noin 2,5% kehon painosta vastasyntyneillä - jopa 5-6%.

Keskimääräinen maksan koko terveellä henkilöllä on pituudeltaan enintään 30 cm oikealta reunalta vasemmalle kulmalle, oikean reiän korkeus on 21 cm ylhäältä alas ja vasen - 15.

Jos jokin näistä parametreista muuttuu, tämä osoittaa poikkeaman työn ja tilan tilasta. Maksassa voidaan lisätä tulehdus-, virus-, zoonoosien, poikkeamat synteesissä insuliinin ja sapen ja erittymistä maksassa, ja monien muiden sairauksien. Vähenee maksassa, kun sapen ruuhkia elimen (tukos sappitiehyeiden mekaaninen tai tulehduksellinen) maksakirroosi, maksan vajaatoiminta.

Rajatunnistusmenetelmä

Maksan raja-arvojen määrittämiseksi on välttämätöntä repiä alueen elin neljään pisteeseen, jotka sijaitsevat oikealla ja vasemmalla peritoneaalisella, oikealla sredneklyuchichnoyllä ja oikealla etuakselilla. Iskulaite suoritetaan napauttamalla puoliksi taivutettua sormea ​​pitkin sormenjälkipisteen keskimmäisen phalanxia.

Potilas sijoittuu sängylle, jossa polvet ovat taivutettu tutkimuksen aikana, keho on mahdollisimman rento, hengitys on rauhallinen.

Menetelmä maksan raja-arvojen määrittämiseksi

Maksan raja-arvojen määrittämisen iskunvaimennusmenetelmä Kurlovin menetelmällä koostuu sormen plemissimetrin sujuvasta liikkeestä kohtaan, jossa ääni muuttuu.

Sormi-plessimetr sijoitettu potilaan kehon yhdensuuntainen tarkoitettu yläreunan maksasta midclavicular linja, ja lasketaan alas välein yksi senttimetri, koskettamalla sitä, muuttaa äänen tylpän (hiljainen). Taso yläraja määritetään vain kerran, koska yläreuna maksan linja, kun taas alempi vino reuna, sen taso putoaa vasemmalta oikealle, ja näin ollen sen taso mitataan useista kohdista.

Maksan alareunan määritelmä alkaa navan keskiviivasta. Perkeleitä, joiden askel on 1 cm: n rauhallinen aivohalvaus, ennen kuin ääni muuttuu kuuroille. Vastaavia toimenpiteitä suoritetaan anteriorisille kainalo- ja keskikohdistuksille. Voit myös perepukutirovat vasemmalla okologrudinnoy linjan määrittää vasemman kulman maksan.

Selvittää sijainnin oikea reuna rintalastan voidaan laittaa plessimetr sormi-kohtisuorassa kulmassa rannikon kaari kahdeksantena kylkiluun ja napauttamalla välein 1 cm puolelle rintalastan äänen muutos.

Koko normi

Ihmisillä, keskimääräinen elin, historia, joka ei ole krooninen ja tulehduksellinen sairaus sisäelinten seurauksena, jotka voivat muuttaa sijaintia maksa, se tulee sijaitsemaan seuraavissa puitteissa: ylempi reuna lyömäsoittimet tavalla oikealla puolella kehoa ovat kerran - vuonna midclavicular linjan alareunojen tason, vasemmalla okoloprudinnoy viiva reuna laskee 2 cm alle.

Henkilöllä, jolla on erilainen fysiikka, maksan mitat voivat olla hieman erilaisia, joten hypersseeniin se on hieman normaalia korkeampi ja ahdistuneisuus - vähemmän. Myös eri ikäisille on olemassa normeja.

Aikuiselle

Aikuisella henkilöllä, käyttäen Kurlovin lyömäsoittimen menetelmää, voidaan selvittää tutkittavan elimen sijainti kolmella pääjohdolla:

Maksan mittaaminen aikuisella

  • Oikealla sredneklyuchichnoy - oikean kaulaketjun keskeltä, pystysuunnassa alaspäin - maksan ylä- ja alarajat, joiden välinen etäisyys on yleensä enintään 10 cm.
  • Rintalastan keskiviiva on pystysuora alaspäin. Myös ylä- ja alarajat on määritelty, etäisyys niiden välillä on 7-8 senttimetriä.
  • Maksa ylävartesta rintalastan keskiviivalla 45 * kulmassa vasemmalle puolelle, kunnes ääni muuttuu. Normaalisti tämä etäisyys on noin 7 cm.

lapset

Lapsissa kaikki maksan rajat ovat siirtyneet alaspäin, ja myös lapsuudessa maksa on suuren massan prosenttiosuutena painosta kuin aikuisella.

Kuinka määritellä maksan koko lyömäsoittimella Kurlov?

Maksa on suurin ihmiskehossa oleva rauha, jonka toimintoja ei voi korvata. Se on mukana kehon metabolisissa, ruoansulatus-, hormonaalisissa, hematopoieettisissa prosesseissa, detoxifioi ja poistaa vieraita aineita. Maksan mitat vaihtelevat henkilön, ikäisyyden ja painon mukaan. Yksi organointimenetelmistä on lyömäsoittimet Kurloville.

Maksa ja sen mitat

Tiiviste sijaitsee kalvon alapuolella olevan vatsaontelon oikealla puolella. Pieni osa aikuisesta menee keskilinjan vasemmalle puolelle. Maksa koostuu kahdesta osasta: oikealta ja vasemmalta, jotka erotetaan toisistaan ​​puolikuunivelillä. Normaalisti terveiden elinten pituus on 30 cm, oikean reiän korkeus on 20-22 cm, vasen - 15-16 cm.

Vastasyntyneillä maksa ei ole osia ja painaa noin 150 grammaa, kun taas aikuisella se painaa lähes 1,5 kg. Rintakehä kasvaa 15 vuoteen ja saavuttaa viimeisen ulottuvuutensa ja painonsa.

Elimen koon pienentäminen tai suurentaminen merkitsee tautien esiintymistä. Maksasairauden yleisimpiä ovat hepatokogalgia (patologinen lisääntyminen).

Mahalaukun laajentumisen tärkeimmät syyt:

  • virusinfektiot;
  • sydänsairaus;
  • keuhkokuume;
  • loiset;
  • leukemia ja muut verisairaudet;
  • kasvain tai metastaasin maksassa;
  • diabetes mellitus;
  • sappin erittymisen rikkominen;
  • sappiteiden tulehdus;
  • häiriöt aineenvaihduntaprosesseissa.

Kokeen väheneminen diagnosoidaan kirroosin viimeisessä (terminaalisessa) vaiheessa, joka johtuu alkoholiriippuvuudesta, sappitiehyistä ja verenkierrosta, maksan vajaatoiminnasta.

Tekniikka, jolla määritetään maksan rajat Kurlovin menetelmällä

Maksasairauksien diagnoosiin käyttäen Kurlovin tapitusta.

Maksan sivut sijoitetaan kolmeen riviin reunahaarojen suhteen:

  • sredneklyuchichnoy;
  • peri-rinnassa;
  • etuakselinen.

Tappamismenetelmä määrittää maksan ylärajan oikealla välimatkalla. Se määritetään kerran, koska reuna menee suoraan vaakatasossa. Sormi asetetaan yhdensuuntaiseksi tiivisteen oletetun yläviivan kanssa ja suorittaa hiljaisen napautuksen (lyömäsoittimet), kunnes hiljainen ääni ilmestyy.

Maksan alareunassa on vino leikkaus, uppoaminen vasemmalta oikealle. Se mitataan useita kertoja. Raja on merkitty alhaalta ylöspäin. Tätä varten sormi asetetaan napinlähelle, ja lyömäsoittimet suoritetaan, kunnes kuuroääni tulee näkyviin.

Jotta voitaisiin tunnistaa reunat vasemman kylkiluun taivutus sormi on asennettu kohtisuoraan liitoskohta 8 kylkiluut ja tuottaa hiljainen salakuuntelu, liikkuvat rintalastan.

Muita keinoja maksan tutkimiseen ovat: palpaatio, ultraääni, magneettikuvaus, laskennallinen tomografia.

Video: Lyömäsoittimet Kurloville

Tumman normaali koko

Henkilöllä, jolla on keskivertokokoonpano, jolla ei ole sisäelinten patologioita, puolivälin sukkininen linja kulkee oikean kylkiluun kaarevasta alareunasta. Oikea rajapinta laskee alle 2 cm. Rungon vasemmalla puolella, ympäröivän linjan varrella, maksan reuna on vasemman reunakaaren taso, se ei ylitä 3-4 cm rintalastan eturaajojen reunaa pitkin eturajaa.

Astenan fysiikka, elin koko voi olla hieman vähemmän kuin normi. Perusteiden käsittelyssä on otettava huomioon potilaan ikä. Aikuisena miehen massa on 2-3% koko kehon painosta, imeväisillä - jopa 6%.

Aikuiselle

Iskulaitteen tekniikka määräytyy kolmen koon mukaan:

  • I - vaakatasossa solisluun keskeltä. Tunnista kaksi rajaa - ylempi ja alempi, joiden etäisyys on enintään 10 cm;
  • II - keskiviivalla. Analysoi iskulaitteen ääniero. Normi ​​on 7 - 8 cm;
  • III - vino viiva ylemmästä reunasta alempaan. Etäisyys tarkistetaan keskimmäisestä linjasta vasemman reunan taipumaan. Normaalisti pitäisi olla noin 7 cm.

lapset

Lapsilla maksan muoto siirretään alaspäin. Lisäksi, mitä pienempi lapsi, sitä enemmän vatsaontelon tilaa tarvitaan rauhasen lohkoihin.

Normaali maksan raja-arvot Kurlovin mukaan - perkussiot ja palpataatio, taulukko

Maksa on suurin ruuansulatushäiriö. Se sijaitsee vatsan ontelossa oikean hypokondrion alueella. Sen koko määritetään palpataation avulla. Tämän menetelmän ansiosta voit määrittää tarkemmin diagnoosin ja määrätä sopivan hoidon. Menetelmä, jolla voidaan tunnistaa maksan mitat Kurlovin mukaan, pidetään yhtenä tehokkaimmista ja informatiivisimmista.

Yleinen kuvaus

Maksa on kaksi pintaa - viskeraalinen ja diafragmaattinen, jotka muodostavat alareunan urut. Ja ylärajaa määrittävät kolme pystysuoraa linjaa, jotka kulkevat kylkiluutin peritometristen, anterioristen kainaloiden ja keskivälien kaarien alla. Mutta tärkeimmät muutokset elimen rakenteessa kuitenkin määräytyvät alemman rajan muutoksilla.

Maksa suorittaa monia elintärkeitä toimintoja:

  • aineenvaihduntaa;
  • toksiinien neutralointi;
  • sappin tuotanto;
  • Neoplastien neutralointi.

Maksasairauden alkuvaiheessa hepatosyyttien rakenteessa ei välttämättä ole näkyviä oireita tai muutoksia. Kehon koon kasvaessa kipu johtuu sen kuoren venytyksestä.

Esimerkiksi viruksen hepatiitti-infektion kanssa inkubointivaihe voi kestää jopa kuusi kuukautta. Samalla ei ole epämiellyttäviä taudin oireita, mutta kudoksen rakenne on jo muuttumassa.

Palpataation ja lyömäsoittimien avulla voit tunnistaa maksasairauden varhaisessa vaiheessa. Nämä menetelmät ovat kaikkien saatavilla ja eivät vaadi paljon aikaa.

Nämä kaksi diagnostista tekniikkaa antavat meille mahdollisuuden tunnistaa uran rajat, muutokset sen rakenteessa ja toiminnassa. Maksan laajenemisen tai sen siirtymisen myötä puhutaan patologisen prosessin kehittymisestä. Kotimaiset tiedemiehet ovat kehittäneet useita palpatointi-iskutekniikoita maksasairauksien diagnosoimiseksi. Niistä on MG: n metodologia. Kurlova.

Kurlovin menetelmä

M. Kurlov ehdotti elimen koon laskentamenetelmää, joka koostui viiden pisteen määrittämisestä lyömäsoittimella. Niiden parametreihin vaikuttavat myös yksilön ominaispiirteet. Tämä menetelmä on asianmukainen, koska sen avulla pystyt erottamaan taudin vain muutamassa minuutissa ja oikein todettu diagnoosi on ensimmäinen askel kohti elvytystä.

Tämän tekniikan avulla voimme tunnistaa Kurlovin ordinaatit, jotka sitten määrittelevät maksan koon:

  • 1 piste - maksan tylppäreunan yläraja, joka on sijoitettava viidennen kylkiluun alareunan viereen.
  • 2 pistettä - uran tylppäreunan alaraja. Normaalisti on sijoitettava joko 1 cm: n korkeudelle tasorengän alareunan yläpuolelle.
  • 3 pistettä - 1 pisteen tasolla, mutta etusivun keskiviivan tasolla.
  • 4 pistettä - elimen alempi raja, jonka tulee olla segmentin keski- ja yläosan risteyksestä xiphoid-segmentistä napaan.
  • 5 pistettä - maksa alempi akuutti reuna, jonka tulee olla 7-8 kylkiluun tasoa.

36. Maksan iskulaitteet. Maksan koon määrittäminen. Kurlovin maksan rajat ja mitat (keskimäärin cm) ovat normaaleja ja patologiassa. Merkittävien muutosten kliininen merkitys.

Iskulaitteiden avulla on mahdollista arvioida maksan koko, jonka nousu ilmenee pääasiassa alemman rajan siirtyessä ja vain harvinaisissa tapauksissa (absessi, suuri kysti, suuri tuumorisolmu) - yläraja. Maksan yläraja yleensä vastaa oikean keuhkon ala- reunaa; Maksan alemman rajan perkutaaninen määritys auttaa tulevaisuudessa suorittamaan hänen palpataatiotaan.

Maksa alaraja määritetään hiljaisen iskun avulla. Se alkaa tympanisen äänen alueella navan tasolla tai sitä alemmalla alaspäin, siirtäen asteittain sormenjälkimaalaus ylöspäin, kunnes tulee tylsää ääntä, joka vastaa maksan alarajaa. Normaalisti maksa ei ulotu reunan kaaren alle. Kun syvä inspiraatio ja ruumiin pystysuorassa asennossa, maksan alaraja siirtyy alaspäin 1-1,5 cm.

Kliinisessä käytössä harjoittelun raja-arvojen perkutaaninen määritys Kurlovin mukaan on yleistä. Kolme perkussiivista maksa-kokoa määritetään:

- Oikea midclavicular linja tuottaa lyömäsoittimet navasta alareunan maksan ja keuhkojen välillä on selkeä ääni alas kylkiluun kunnes maksa ikävyys (on muistettava, että selkeä raja siirtyminen tai tärykalvon ääni tulee tylsää pisteen ulkoreunaan sormen - plessimetra, ts puoli kirkas tai tympaninen ääni). Yhdistämällä kaksi pistettä, mittaa maksan ensimmäinen koko Kurlovin mukaan. Yleensä se on 9 cm. Maksan tyhmyyden ylärajaa käytetään kahden muun ulottuvuuden määrittämiseen.

- Vatsan keskiviiva on iskutettu maksan vajaatoiminnan ilmetessä. Yläraja keskiviivan on vaikea määrittää, koska sijainti ihon alle tiheä rintalastan sammutusta lyömäsoittimet ääntä, joten ylemmän pisteen koko tavanomaisesti otetaan pisteen tasapintainen ylemmän rajan ensimmäisen koko maksan sameutta (kyseisen pisteen kautta vaakasuoraan leikkauskohtaan keskilinja). Yhdistämällä nämä kohdat mitataan toista koon maksua Kurlovin mukaan, tavallisesti 8 cm.

- Kolmas maksan koko Kurlov määritetään iskulaitteen lähellä vasemman kylki kaaren kanssa yhdensuuntaisesti aloittaen iskulaitteen suunnilleen etuosan etuaksillaariviivalla. Ylempi piste vastaa toisen maksakoon yläpistettä Kurlovin mukaan. Kolmas ulottuvuus on yleensä 7 cm Jos maksan nostetaan, ensimmäinen korkean resoluution tarkoittamaan osa, jossa osoittaja -. Kokoa oikean midclavicular linja, ja nimittäjä - osa, joka vastaa koko yli kaaren apajille alas.

37. Pernan tutkimus. Pernan alueen tarkastus. Menetelmä pernan perkutaanisten rakeiden määrittämiseksi. Perkutaaniset rajat ja pernan koot ovat normaaleja. Pernan palpataatio. Lääkärin toiminnan jakso tunnustelussa. Muutokset pernassa patologiassa (määritelty fyysisesti). Merkittävien muutosten kliininen merkitys.

Pernassa on monia menetelmiä pernan iskutilanteeseen, mikä johtuu vaikeuksista valita optimaaliset anatomiset topografiset maamerkit. Yksi perinteisimmistä menetelmistä on pernan topografinen iskulause Kurlovin mukaan. Häntä pidetään potilaan asennossa epätarkan kääntymän oikealle puolelle.

Perkussi suoritetaan kymmenennellä välisillä tiloilla alkaen selkärankasta; tylpistämällä raja määritellään pituusmitta (Dinnik) pernan - terveillä henkilöillä, pääsääntöisesti enintään 8-9sm. Jos perna ulkonee reunan alle rannikon kaaren (joka voidaan nähdä joko lisäämällä sitä tai tekemättä jättäminen), erikseen harkita pituus ulkonevan osan. Leveys (halkaisija) ja perna (normaali 5 cm) määritetään perkutiruya etuputken etuaksillaariviivalla (kohtisuorassa keskellä tunnistettu dlinnika perna). Tulokset ilmaistaan ​​keskiarvona osa, jonka osoittaja, joka osoittaa pituus, ja nimittäjä - leveys perna. Normaalisti perna sijaitsee useimmiten 9 ja 11 kylkiluun välillä. Pernan reiän määrityksen tarkkuus on pieni; Tämä johtuu sen anatominen sijainti, läheisyys onton elinten (mahan, paksusuolen), joka voi merkittävästi vääristää tutkimuksen tulokset.

Pernan palpatio suoritetaan syvän liukuvan palpation yleisten sääntöjen mukaisesti. Potilaan on sijaittava oikealla puolella oikealla suoralla ja hieman lantiolla ja polviliitoksilla vasemmalla jalalla. Samoin tunnustelu maksan, jossa on syvään ja pernan lasketaan "telojen" läpi sormien tutkitaan. Kun merkittävä kasvu pernan sen alareuna lasketaan vasempaan yläneljänneksen, jolloin koetin pinta hallinnoi perna, sen katkaisu ominaisuus, määrätä johdonmukaisuutta ja arkuus. Normaalisti pernaa ei voida tutkia. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa palpata perna oikeaan ja takaosaan.

Vasemmassa yläkulmassa neljännes, vatsa, paitsi pernassa, joskus paljastaa muissa elimissä (munuaiset, vasemmalla koru maksan, suurennettu haima, mutkassa paksusuolen). Joskus ne erottuvat pernassa voi olla vaikeaa, joten näissä tapauksissa tunnistaa ilmeinen käyttää ultraääni ja dr.metody. 38. Munayksikön tarkastus. Menetelmä munuaisten palpataatioon (makuulla ja seisomalla). Pasternatskyn oire. Merkittävien muutosten kliininen merkitys. Munuaistutkimus alkaa tarkastus. Tarkasteltaessa vatsan etuseinää laajentuneen munuaisen takia erittyy hypochondriumin alueen ulkoneminen (hydronefroosi, turvotus jne.). Suurten munuaisten kasvainten kohdalla ihon vastaavan puolen subkutaaniset laskimot ovat joskus laajennetut. Parasajon paranemisella on joskus turvotusta lannerangan vastaavan puoliskon alueella. Kun katsot, näet päärynän muotoisen ulokkeen pubis tai ala-vatsaan viitaten ylivuotoon virtsan pidättymistä.

tunnustelu munuaiset tuotetaan kaksisuuntaisesti potilaan positiossa selässä, sivussa ja seisomassa. Potilas rentouttaa vatsalihaksia, hengittää tasaisesti ja syvälle. Kun oikea munuaistutkimuksessa, vasen käsi on asetettu lannerangan alueella potilaan kämmenen ylöspäin, välillä selkärangan ja kylkiluun XII ja oikean kätensä - etuseinässä vatsan alle kylkiluun reunan. Uloshengityksen aikana, vetää yhteen sormet molempien käsien: sormet makaa päällä oikealla suoritetaan mahdollisuutta syvemmälle ylin neljännes, ja vasen käsi varovasti työnnetään takaisin eteen munuaisten alueella. Terveissä munuaisissa niitä ei tavallisesti tutkita. Ohuet ihmiset, etenkin naiset, saavat joskus tuntea oikean munuaisen alareunan, joka sijaitsee pienemmällä kuin vasemmalla. Vasen munuainen tutkittiin samalla tavalla, mutta lannerangan alueella toimitetaan oikea käsi ja vasen käsi on asetettu päälle vatsaontelon etuseinämään. Siveltimen munuaisten palpataatio on erityisen käyttökelpoinen potilailla, joilla on merkittävästi kehittynyt ihonalaisen kerroksen eturaudan seinämästä. Potilas sijaitsee oikealla puolella tutkittaessa vasenta ja vasenta puolta tutkittaessa oikeaa munuaista. Tutkituilla sivuilla jalka on hieman taipunut polven ja lonkan nivelissä. Lääkärin käsiasema on sama kuin selässä tehdyssä tutkimuksessa. Kun hän tutkii potilasta seisovassa asennossa rentoutumaan vatsan lihaksia, hän nojasi hieman eteenpäin. Aiheuttama kipu napauttamalla ristiselän alueen XII välisessä kulmassa reunan ja ulkoreunan pitkä selkä lihaksia (Pasternatskogo oire) osoittavat, munuaistauti tai munuaisaltaan.

39. Valitukset potilaista, joilla on hengityselinten sairaudet ja niiden patogeneesi. Hengenahdistus (hengenahdistus) - sense hengitysvaikeudet, mukana tavoite muuttaa sen taajuus, syvyys ja määrä, kesto inhalaation tai uloshengityksen. Hengenahdistuksen subjektiiviset tuntemukset eivät aina ole samat kuin sen objektiiviset ominaisuudet. Siten tasaisella hengenahdistus potilaan tottuu ja lakkaa tuntea, vaikka oireet hengenahdistus ei katoa (potilas gasps, kestää usein hengityksen keskustelun aikana), ja on merkittäviä rikkomuksia hengityselinten toiminta. Toisaalta joissakin tapauksissa potilaat valittavat ilman puutetta, koska ei ole objektiivisia hengenahdistusta, ts. heillä on väärä tunne hengenahdistusta. Suhteessa yksittäisten vaiheiden ulkoisen hengitysteiden hengenahdistus voi Sisäänhengitysaika (hengitysteitse vaikeaa), uloshengityksen (vaikea uloshengitys) ja sekoitetaan (vaikeuttaa sisään- ja uloshengityksen). Äärimmäinen hengenahdistus on tukehtumista. Tästä oire olisi ehdottomasti selvittää, mikä on syy sen paroksysmaalinen laadun, keston, yhteyden yskä ja expectoration, miten potilas poistaa ja muiden hyökkäysten. Yskä puolustava reaktio useimmissa tapauksissa aiheuttaa ärsytystä hengitysteiden reseptoreihin ja keuhkopussi. Herkin refleksi alueet sijaitsevat paikoissa keuhkoputkien aluevaltaus henkitorven kaksijakoisuus ja mezhcherpalovidnom kurkunpään tilaa. Harvemmin yskä liittyy keskushermoston stimulaation, limakalvojen nenän ja kurkun, jne. Näin ollen eristetty yskä keskeinen alkuperä (mukaan lukien yskä ilmentymänä neuroosi tai neuroottinen) ja refleksi yskä ärsytyksen aiheuttamaa hengitysteiden on reseptori (korvakäytävän, ruokatorvi, jne.). Osalta diagnostisten yskä sinänsä se ei ole erityinen oire keuhkosairaus, mutta sen arvo oireena merkittäviä lisäyksiä laadun arviointiin ja ominaisuudet näytön. Yskä on omat erityispiirteensä: luonteeseen (pysyvä tai puuskittaista), kesto, aika esiintyminen (aamulla, iltapäivällä, yö), määrä ja sävy. Yskä on usein harvinaista, heikkoa ja voimakasta, tuskallista ja kivuttomasti, pysyvää ja ajoittaista. Riippuen tuottavuudesta, ts. läsnäolo tai puuttuminen, erottaa yskä kuivana ja märkänä - nokkimalla. Jälkimmäisessä tapauksessa on tarpeen määrittää, kuinka monta ja luonne ysköksen (limakalvojen, mätä, jne.)., Väri, haju, joitakin ominaisuuksia sen lokeron (esim. Poissylkemistä tai "täyden suuhun" viemäriin asennossa, jne.). Tuottava yskä, jossa yskö on erotettu, eroaa kuivasta sen timbrilla. Erityisesti sointi märkä yskä johtuu siitä, että kohina on sekoitettu yskä eritystä melua liikkeen. Määritä yskän kynnys on välttämätöntä, koska kaikki potilaat eivät tuota vettä, jotkut nielemään (heikentyneet potilaat, lapset). Tältä osin yskä saattaa virheellisesti näyttää kuivalta. Kyseltäessä tulisi selvittää tekijöitä, jotka aiheuttavat tai pahentavat yskää (haju, liikuntaa, ym.), Jonka hän mukana (hengenahdistus, pahoinvointi, oksentelu, pyörtyminen, tajunnan menetys, epilepsian kouristukset, ym.), Josta pienenee ja katoaa (puhdas ilma, ottamalla lääkkeitä, jne.). Hemoptysi ja keuhkoverenvuoto Nämä ovat muodikkaita komplikaatioita keuhkoputkien, keuhkojen ja sydämen sairauksista. Veriyskä - valinta (yskä) Ysköksen veren muodossa raitoja ja kohta sulkeumat johtuen diapedeesi erytrosyyttien lisääntynyt läpäisevyys aluksen seiniin tai kapillaarin aukko. Joskus yskö on väriltään vaaleanpunainen-punainen. Keuhkojen verenvuoto - valinta (yskimistä) murtuminen verisuonten seinämien puhdas, helakanpunaista kuohuva verta, jonka määrä on 5-50 ml ja enemmän. Pieniä (jopa 100 ml), keskipitkä (enintään 500 ml) ja suuret, runsaat (yli 500 ml) keuhkoverenvuodot. Veren vapautuu yskä kanssa expectoration, voi olla tuore (scarlet) tai muuttaa, jos oli rappeutuminen punasolujen ja hemosiderin pigmentti oli muodostettu (esim., "Ruosteinen yskös" potilaat Lobar keuhkokuume). Veriyskä ja keuhkojen verenvuoto on erotettava veren vuotoa suun, nenän, ruokatorvi-, maha- verenvuotoa.

Kipu rinnassa Rintakipu eroaa paikannuksesta, luonteesta, intensiteetistä, kestosta, säteilytyksestä hengitysilman ja rungon aseman yhteydessä. Rintakehä voi olla joko pinnallinen tai syvä. Pinnallinen kipu - torakalgii - tavallisesti liittyy rintakehän, kylkiluiden, ruston, nivelten, välikourujen, jänteiden, selkärangan ihon lihasten tappioon. Paikannuksen mukaan ne jaetaan etuosa (sternal, clavicular, pectoral jne.) ja takana. Takana torakalgii johtuvat alueella terän, jota kutsutaan skapalgiyami (tai skapulalgiyami) ja jotka ovat peräisin Rintaranka - dorsalgia. Tällaisia ​​kipuja tunnustetaan huolella rintakehän tarkasti ja palpatoimalla, mikä paljastaa paikallisen arkuuden ja lihasjännityksen. Nämä kivut ovat usein kipua tai lävistyksiä, usein voimakkaita ja pitkittyneitä, pahemmat, kun he ovat väsyneitä sivuja, rungon äkillisiä liikkeitä. Pinnallinen kipu voi johtua toissijainen ja refleksi NEURODYSTROPHIC vaurion kaavoja johtaa rinnassa sairauksien viereisen sisäelimiin - keuhkojen ja keuhkopussin, sydän, ruokatorvi, maha, maksa, sappirakko, jne. Toissijainen ja neurovaskulaarinen neurodystrophic muutoksia lihakset, jänteet, nivelsiteet, evät, ruston ja nivelten rinnassa on joskus luullaan ensisijainen lääkäri ja ei diagnosoitu ensisijainen sisäelinten patologia. Syvä kipu rinnassa liittyy keuhkojen, pleuran, mediastinaalisten elinten tappioon. Nämä tuskat lisääntyvät hengitettäessä, yskimisesti, ikäänkuin paikallisesti sairaiksi. Pienien keuhkoputkien limakalvon ärsytys ja keuhkoverenpohju minkillä tahansa prosessilla ei aiheuta potilaan kipua. Keuhkoverenpohjan tulehdus liittyy kipuun vain tapauksissa, joissa parietaalinen pleura on mukana patologisessa prosessissa. Muita tai yleisiä valituksia potilaista, joilla on hengityselinten sairauksia, ovat kuume, hikoilu, yleinen heikkous, lisääntynyt väsymys, ärtyneisyys, ruokahaluttomuus jne. Nämä valitukset eivät salli patologisen prosessin paikallistamista (siksi ne ovat yleisiä), mutta ne täydentävät merkittävästi keuhkosairauden (siksi kutsuttuja lisätapoja) kuvaa ja kuvaavat potilaan tilan vakavuutta. Potilaille, joilla on hengityselinten sairaudet, nämä lisäkanteet annetaan yleensä paljon tärkeämmäksi, koska ne rajoittavat merkittävästi työtä ja työkykyä. Yleiset tai muut valitukset useimmiten heijastavat infektio-tulehdus- ja myrkytysprosesseja. Siksi ruumiinlämpöarvon nousu keuhkojen potilaissa havaitaan yleensä ilta-ajoissa, se tunkeutuu kuumeisiin numeroihin (eli yli 38 ° C: een) ja seuraa vilunväristyksiä. Hikoilu on pääsääntöisesti levossa, unen aikana ja pakottaa potilaan vaihtamaan alusvaatteita useita kertoja yön yli. Keuhkopotilaiden yleisen heikkouden tunne yhdistyy niiden riittävän fyysisen voimakkuuden kanssa.

40. Valitukset potilaista, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, patogeneesi. Tärkeimmät valitukset - kipu rintakehän vasemmalla puolella (sydämen alue), hengästyneisyys (hengenahdistus), sydämentykytys ja sydämen epäsäännöllisyys, turpoaminen, pyörtyminen ja äkillinen tajunnanmenetys. Kipu sydämen alueella voi olla pitkittynyt, krooninen ja akuutti, erittäin voimakas, yhtäkkiä esiintyy. Krooninen kipu on tavallisesti alhaista tai keskivaikeaa, joka näkyy rintakehän vasemman etupuolen puoliskolla tai rintalastan takana, annetaan vasemman varren vasemman lapaluu. Kipu voi olla - tyhmä, aching, puristusvoima, tarttuminen, painaminen; vakio, säännöllinen ja paroksismaali. Useimmiten ne ilmenevät fyysisen tai psykoemotionaalisen kuormituksen yhteydessä. Kivunlievitys nitroglyseriinillä, validolilla tai "sydäntiheyksillä" - valerian, motherwort, valocordin, corvalol. Hyväksi "sydän" luonne tuskaa sanoi niiden yhdistäminen muihin valituksia, ominainen sairauksien verenkiertoelimistön - hengenahdistus, sydämentykytys, tunne häiriöitä, autonomisen häiriöt. Herkät päät syntyvät sydän - reseptoreissa, niiden signaali menee ensin selkäydelle, sitten aivokudokseen ja kipu tunne. Ensinnäkin kipuja esiintyy iskeemian takia - veren virtauksen väheneminen sydänlihaksen tietyille alueille. Lisääntyneen verenkierron tarve tapahtuu fyysisellä rasituksella, tunnepotilailla. Tämän takia tällaisilla kipuilla on luonteenomaiset hyökkäykset kävelyn aikana, tunnehäiriöt, lepoon liittyvän kivun lopettaminen ja niiden nopea poistaminen nitroglyseriinillä.

Toinen kipu-mekanismi johtuu myokardiumin metabolisten tuotteiden kertymisestä tulehduksellisiin ja degeneratiivisiin muutoksiin, lääketieteellisiin toimiin. Kipu näissä tilanteissa on pitkä, ne kattavat laajan alueen, nitroglyseriini ei yleensä poista niitä.

Kolmas sydämen sairauksien kipu - tulehdukselliset muutokset sydämen ulkokuoressa - perikardium. Tässä tapauksessa kipu on yleensä pitkä, esiintyy rintalastan takana, voimistaa hengitystä ja yskimistä. Niitä ei poisteta nitroglyseriinillä, ne voivat heikentyä anestesialääkkeiden määräämisen jälkeen.

Neljännen mekanismi kipu johtuu lasku "kipukynnys" keskiosissa hermoston järjestelmän, kun "normaali" pulsseja sydämestä aiheuttaa kipua. Se voi olla himmeä, särky, pitkäaikainen kipu, tai lyhyesti "sekuntia" pistävää kipua ei liity liikuntaa, joskus sen jälkeen, kun lastaus oslabevayut.Boli kipua, johon liittyy väsymystä, unettomuus, ja joskus hieman lämpötilan nousu.

Potilaalle ja lääkärille sydämen toimintahäiriöön liittyvän kivun tulisi olla erityisen huolestuttavaa, ei tarvitse epäröidä lääkärin määräaikaa, tutkimusta ja hoitoa.

Hengenahdistus - yksi yleisimmistä sydänsairauden oireista. Potilas valittaa hengästyneestä, ilman puutteesta. Hengenahdistus on pahempi fyysisen aktiivisuuden kanssa, makuulla. Hän heikkenee levossa, kun hän siirtyy istumapaikalle. Suurimmalla osalla tapauksista johtuva hengenahdistus johtuu veren stagnaatiosta keuhkoissa, lisääntyneessä paineessa keuhkojen kapillaareissa.

sydämenlyönti potilas tuntee sydämen usein kutistuvan; Joskus potilaat kuvaavat sitä "leimaava", "vapina" sydän, usein keskeytykset sydämen toiminnassa. Sydämen lyöntiä kokevat terveet ihmiset fyysisen työn aikana, emotionaalinen stressi, mutta se kulkeutuu nopeasti, kun henkilö rauhoittuu. Kaikissa muissa tilanteissa tämä on oire, joka ilmaisee sydämen toiminnan häiriöitä.

turvotus Sydäntaudit ovat merkki sydämen vajaatoiminnasta. Aluksi ne näkyvät nilkkoissa, sitten pauhat, kirkastuvat kohti iltaa (kengät tulevat tiukalle), katoavat tai vähenevät aamulla.

41. Ruoansulatuskanavan sairauksien potilaiden valitukset, patogeneesi. Ruoansulatuskanavan sairauksien potilaiden pääasialliset valitukset:

- Elintarvikkeiden kulkeutuminen ruokatorven läpi

- Pahoinvointi ja oksentelu

Ruokatorven kulkeutuminen ruokatorven läpi

Ruokatorveissa tärkeimmät valitukset ovat vaikeuksia ruoan kulkeutumisen kautta ruokatorven (dysfagia) ja kipua pitkin ruokatorvi (rintalastan takana). Kipu vatsaan - yksi yleisimmistä valituksista. Tämä on signaali ongelmia digestiojärjestelmässä. Kipuja näkyviin, kun elimissä, kuten mahalaukussa, suolistossa, sappirakon häiriöt, vaikea spastinen supistuminen, tai päinvastoin, kun nämä elimet venytetään ruoka, kaasuja, kun vähensi lihaksen sävy. Joskus urut venytetään ulkopuolelta piikit, jotka muodostuvat vatsaontelon elinten toiminnan jälkeen. Kun kouristukset ovat voimakkaita, teräviä, venytettyjä, väsyneitä, ahtaita. Maksan taudit, haima - kaikki elimet, joilla ei ole onteloita, yleensä johtavat näiden elinten lisääntymiseen, venyttämällä kapselit, jotka peittävät niiden pinnan, aiheuttaa kipua myös venyttämällä. röyhtäily - yksi tavanomaisista vammojen heikentyneistä motorisista toiminnoista. Ruokatorven vatsan kulkeutumispaikassa on eräänlainen lihasventtiili - sydämen sulkijalihas. Sama venttiili sijaitsee mahalaukun ulostulossa sen paikan kohdalla, jossa se kulkee 12-kaksoispisteeseen. Normaaleissa olosuhteissa ne suljetaan, mikä takaa riittävän pitkäaikaisen ruoan löytämisen mahalaukussa sen ruoansulatusta varten. Venttiilit avautuvat ruoan kulkeutumisen ajaksi mahalaukkuun ja sen poistumishetkellä. Erotus on kuin käänteinen hyvin pieni tapa päästä mahalaukusta ilmasta, jota ihminen nielee ruoan ja harvemmin ruoan itse. Se voi olla fysiologinen, ts. normaali, esiintyy syömisen, erityisesti runsas, juominen hiilihappoa juomia. Näissä tilanteissa sydänlihaksen avautumisesta johtuen kohdun sisäinen paine tasoittuu. Fysiologinen eroosio on yleensä yksittäinen. Useat eruptiot vaivaavat potilasta. Se johtuu sydänlihaksen sävyn vähenemisestä. Saattaa esiintyä mahalaukun ja muiden ruoansulatuselinten elimissä, jotka vaikuttavat sydämen sulkijalihaksen reflexivaikutuksiin. Syö mädätys (vetysulfidi) viittaa elintarvikkeiden viivästymiseen mahassa. Hapan hajoaminen tapahtuu mahalaukun happamuuden lisääntyessä. Karkea eroosio johtuu sapen siirrosta pohjukaissuolesta vatsaan ja edelleen ruokatorveen. Rancid-voin syöminen voi viitata suolahapon erityksen vähenemiseen ja vatsan tyhjenemisen viivästymiseen. närästys - Tämä epämiellyttävä erikoinen palava tunne rintaosan takana olevan ruokatorven kolmannen kolmanneksen projektiossa. Varmista, että henkilö todella tuntee närästystä, voit tehdä yksinkertaisen testin. Sinun täytyy juoda puolet teelusikallista soodaa, liuotetaan 100 ml: aan vettä, närästys nopeasti kulkee. Närästys johtuu vatsan sisällön kääntämisestä ruokatorveen, koska mahalaukun sulkijalihaksen heikkeneminen johtuu. Tätä sairautta kutsutaan cardia-puutokseksi. Se voi olla toiminnallinen häiriö tai mahalaukun orgaaninen vaurio. Närästys voi olla mahalaukun happamuuden kaikilla tasoilla, mutta suhteellisesti useammin se tapahtuu happamuuden lisääntyessä. Jatkuva moninkertainen närästys, joka kasvaa potilaan vaakasuorassa asennossa, kun työskentelet ruokatorven tulehdussairauden ylävartalon kallistusominaisuuden kanssa. Mahalaukun haavaumilla närästys voi olla rytmihäiriöiden vastaava. Pahoinvointi ja oksentelu - läheisesti liittyvät ilmiöt, molemmat syntyvät, kun oksennuskeskus on innostunut, joka on keskellä pitkänomainen. Merkit, jotka aktivoivat oksentelukeskuksen, voivat mennä mahasta, kun se tulee huonoihin elintarvikkeisiin, happoihin ja emäksiin. Ne voivat esiintyä muiden ruoansulatuskanavan tai muiden järjestelmien elimissä vakavissa sairauksissaan. Aivojen tappio, esimerkiksi ravistelemalla traumaa, johtaa myös oksentamisen keskuksen aktivointiin. Lopuksi, jos myrkylliset, myrkylliset aineet tulevat verenkiertoon, oksentelukeskus pestään verellä ja aktivoidaan myös. Oksentelukeskuksesta on mahalaukun signaali, sen lihakset vähenevät huomattavasti, mutta vastakkaiseen suuntaan ja mahalaukun sisältö heitetään pois. Yleensä ennen oksentelua henkilö tuntee pahoinvointia. Erityisen hälytyksen on aiheuttava oksentelua, jos oksentaa tummaa väriä ("kahvia") tai niillä on verisuonet tai vain punasilmäinen veri. Tämä tapahtuu verenvuodosta ruokatorvesta tai mahasta. Näissä tilanteissa kiireellinen lääkärintarkastus on välttämätöntä.

vatsan turvotus Kouristukset ja sen kanssa rumpu vatsaan kutsutaan suoliston dyspepsia. Heidän pitkällisyytensä todistavat suoliston perustoimintojen rikkomukset. Nämä merkit voimistuvat päivän jälkipuoliskolla, maidon jälkeen, runsaasti kasvikuituisia ruokia. Kaasujen poistumisen jälkeen ne vähenevät tilapäisesti. Useissa ihmisissä röyhtäily ja turvotus liittyvät selvästi negatiivisiin tunteisiin, eivät ole orgaanisia syitä. Röyhtäyksen ja turvotuksen ilmeneminen hyökkäysten muodossa suhteellisen lyhyessä ajassa on hälyttävä oire, koska voidaan olettaa, että kaasun evoluutiossa on mekaaninen este. Ripuli - tämä on suolenliikkeen lisääntyminen (defecations) päivän aikana ja samanaikaisesti ulosteiden koostumuksen muutos, siitä tulee nestemäistä ja herkkää. Terveessä ihmisessä suolisto tyhjennetään 1-2 kertaa päivässä, jakkara on tiheää sakeutta. Tämä johtuu siitä, että ontelon seinämästä tulevan nesteen määrän ja suolen seinämään imeytyvän nestemäärän välillä vallitsee tasapaino. Lisäksi suolistossa on tavanomaisia ​​supistuksia (peristalsia). Nämä peristalttiset liikkeet, kuten se, viivästyivät liikkumista suolessa, mikä vaikutti ulosteiden muodostumiseen. Ripulilla nämä olosuhteet loukkaantuvat - nesteen erittyminen lisääntyy, se tulee suolenonteloon, imeytyminen vähenee ja peristaltiikka heikkenee (ks. Kaavio). Tämän seurauksena uloste tulee nestemäiseksi ja vapautuu useammin - 4-5 ja jopa useammin kerran päivässä. Kun paksusuolen sairauksien aiheuttama ripuli, uloste on tavallisesti hyvin yleinen, siinä on vain vähän ulostetta, se usein paljastaa liman, joskus verisuonet. Ripulin syyt ovat lukuisat. Nämä ovat suoliston virus- ja bakteeri-infektiot, ruokamyrkytys, pienen ja paksun suoliston krooniset sairaudet. Ummetus - tämä on väheneminen suolen liikkeessä (jakkara), ulosteenkestävyys yli 48 tuntia. Ulosteet ovat kovaa ja kuivaa, kun uloste ei ole tunne täydellisestä suolen tyhjentämisestä. Ummetukseen on siis syytä kohdistaa ei ainoastaan ​​vihan myöhään vaan myös tilanteisiin, joissa jakkara on päivittäin, mutta erittäin pienessä tilavuudessa. Ummetuksella nesteen sisäänvirtaus suolenonteloon pienenee, imeytyminen suolen seinämän suolenonteloon kasvaa, suolen aktiivisuus muuttuu aktiivisemmaksi ja suolen liikunta-aika kasvaa. Suhteellisesti useammin ummetus tapahtuu paksusuolen sairauksissa, niiden syyt voivat olla toiminnallisia ja orgaanisia. Veri ja jakkara Veren ulkonäkö ulosteessa on yksi vakavimmista ja hälyttävistä suoliston sairauksista. Veri ulosteessa on merkki limakalvon ja suoliston koskemattomuuden rikkomisesta.

Crimson-verta, joka ei ole sekoittunut ulosteen kanssa. Se on tyypillistä sisäisille peräpukamille, peräaukon halkeamille. Crimson blood on wc-paperi. Tyypillinen sisäisten peräpukamien, peräaukon halkeilua, peräsuolen syöpä. Veri ja lika pesula. Tyypillinen peräpukamien myöhäisessä vaiheessa, peräsuolen prolapsi. Veren pyykkiä ilman limaa. Se on tyypillistä peräsuolisyövälle.. Veri ja lima, sekoitettu ulosteisiin. Se on tyypillistä haavainen paksusuolitulehdus, proktitiitti, polyypit ja peräsuolen tuumorit. Massiivinen verenvuoto. Ehkä paksusuolen divertikuloosi, iskeeminen koliitti. Cal on musta (melena). Se on tyypillistä ruokatorven suurentuneille laskimoille verenvuodosta, johon liittyy kirroosi, haavaumat ja mahasyöpä. Useimmissa tapauksissa verenvuodot ulosteessa ovat melko hyvänlaatuisia - peräpukamat, peräaukon halkeamat. Tämä voi kuitenkin olla erittäin vakavien sairauksien - polyyppien, suoliston kasvainten ilmentymä.

keltatauti Valituksen keltaisen ihon värin ilmestymisestä on yksi harvoista, joka on ominaista maksavaurioille. Aluksi potilaat tai heidän rakkaansa voivat havaita sclera, sitten ihon. Samanaikaisesti voi esiintyä viitteitä virtsan värin muutoksista ("oluen väri"), ulosteiden värjäytymisestä. Samanaikaisesti keltaisuus voi olla kutiava iho.