Oireet ja sappitiehyen tukkeutumisen hoito

Ruokavaliot

Sappitiehyt ovat monien putkien kourallinen. Kuten veren virtaus alusten läpi, maksan salaisuus liikkuu niiden sisällä. Kanavien kautta sappi menee ruoansulatuskanavaan. Nesteiden etenemistä aikaansaadaan sappirakon seinämien aktiivisuus, sen kanavat ja myös sphinktoreiden vähentäminen. Melko yleinen ongelma on kanavien tukkeutuminen. Sappirakon toiminnan häiriöihin johtavat rikkomukset ovat moninaisia. Ymmärtää kanavan järjestelmän rakenteen ja toimintojen tuntemuksen luokittelu.

Sappitiehen sijainti ja toiminnot

Ruoansulatuskanavan normaaliin toimintaan tarvitaan erilaisia ​​komponentteja. Yksi niistä on sappi, jonka maksa tuottaa. "Ruoansulatuskanavan" siirtämiseksi ruoansulatuskanavaan käytetään kanavia. Kun heidän työnsä häiriintyy, ruoansulatusongelmat alkavat.

Sappitiehyydet on perinteisesti jaettu kahteen ryhmään.

Luokittelu perustuu kanavien sijaintiin:

  1. Intrahepaattiset sappitiehyt. Pienet "alukset" muodostavat puun kaltaisen järjestelmän, joka on rakenteeltaan samanlainen kuin kapillaarinen verilinja. Intrapaattiset kanavat sijaitsevat elimen sisällä. Niitä käytetään kerätä sapata maksaan. Vähitellen yhdistävät kanavat muodostavat segmenttikanavan, joka ulottuu kehon ulkopuolelle.
  2. Extrahepaattiset sappitiehyt. Sijaitsevat kehon ulkopuolella. Tämä sisältää vasemman ja oikean lobäärin kanavat yhdistämällä yhteiseen maksaan. Hän ottaa sapen ulos elimestä. Seuraavaksi maksa yhdistetään sappiteitse. Yhdessä "verisuonet" muodostavat yhteisen sappitiehen. Viimeksi mainittu johtaa suoraan 12-kaksoispisteeseen.

Pisin on yhteinen sappitie. Se koostuu neljästä osasta. Ensimmäistä kutsutaan supraduodenaliksi, pituus on jopa 4 senttimetriä. Kanava ulottuu kystisen kanavan sisääntulosta pohjukaissuolen yläreunaan.

Toisen segmentin, jonka pituus on 1 - 2 senttimetriä, kutsutaan toistuvaisiksi. Kulkee pohjukaissuolen takana.

Kolmas kanavaa kutsutaan haiman, enintään 3 senttimetrin pituiseksi. Kanava ympäröi haima.

Viimeinen kohta, jonka nimi on intraduodenal, on enintään 2 senttimetriä pitkä. Kanava sijaitsee suoraan pohjukaissuolen seinään.

Sappitie muodostaa verkon. Järjestelmä toimii kahteen suuntaan. Jos maha-suolikanavassa ei ole ruokaa, sulkijalihakset (lihaksen nippu) suljetaan. Tuloksena syntynyt sappi kerääntyy virtsarakkoon. Ruoan imeytyminen suolistossa, pistorasia avautuu.

Yhteisen sappitiehen kautta maksaeritys tulee ruoansulatuskanavaan. Tässä sappihapot edistävät syövän jakamista.

Sappitiehen tukkeutuminen häiritsee järjestelmää. Älä vältä terveysongelmia. Sappiteiden tukkeutumisen syy on yli kymmenen.

Sappitiehen rakenne

Jokaisella keholla on oma rakenne. Maksan sappitiehyydet ovat aluksia. Niiden rakenne riippuu sijainnista. Järjestelmän pienimmät osat ovat sisäpainotteiset kanavat. Pienimmistä niistä ei ole seiniä. Lumen rajoittuu maksasoluihin.

Yleinen sappitie ja muut suuret kanavat ovat monimutkaisia:

  1. Limakalvo. Se on sisäkerros, joka koostuu prismamaisesta epiteelistä ja levystä.
  2. Lihaskuori. Se on pyöristetty muoto. Leikkaaminen ja rentoutuminen, verenkierron lihakset edistävät maksan erittymistä yhteiseen sappitiehyksiin ja sitten 12-kaksoispisteeseen. Tässä on sulkijalihana - sileiden lihasten nippu.
  3. Ulkopuolella, yhteinen sappitiehy on peitetty adventivesi kalvo. Se sisältää irrallisia sidekudoksia.

Tällaisella koostumuksella on kaikki yhteisten sappitiehen osat. Kunkin sijainti ja pituus vaihtelee ruumiin ominaisuuksien mukaan.

Sappitiehen sairaus

Ensinnäkin on syytä mainita synnynnäiset poikkeavuudet. Sappitiehyiden rakenteen häiriöitä havaitaan jo ensimmäisten elämäntenä. Perinnöllistä tekijää ei ole osoitettu. Lääkärit pitävät potilaan epäsäännöllisen rakenteen sattumana.

Seuraavat synnynnäiset poikkeavuudet ovat:

  • sappitiehyiden tukkeutuminen, tai pikemminkin niiden lumenet;
  • interlobulaaristen intrahepaattisten kanavien hypoplasia;
  • yhteisen sappitiehen kystat.

Kystistä diagnosoidaan 3-5-vuotiailla potilailla. Vauvan iho ja uloste kasvavat kellertäviksi. Potilas tuntee säännölliset akuutit kivut, pahoinvointi. Hoito liittyy kystin poistamiseen. Tämä on kudosten patologisen ontelon nimi. Toisin sanoen kystti on eräänlainen kupla kanavaseinässä.

Jos tukos on diagnosoitu, keltaisuus on oire sairaudesta. Pikkulapsilla se on kuitenkin fysiologinen. Huoli on, kun muutat paitsi ihon väriä, myös virtsan, ulosteen. Toinen hälyttävän oire on oksennuksen ilmaantuminen lapselle. Lääkärit diagnosoivat sappiteiden tukkeutumisen. Tässä tilanteessa eliniän 4.-6. Kuukautena esiintyy akuutti maksan vajaatoiminta, kirurgian hätätapaus voi olla tarpeen.

Hypoplasia ilmenee tukkeena tai on oireeton. Hoito on pitkä ja monimutkainen. Ilman hoitoa tauti virtaa maksakirroosiin.

Lääkärit diagnosoivat seuraavat:

  1. Cholangitis on itse kanavien tulehdus. Tauti on bakteerien aiheuttama, myöhäisessä vaiheessa on märkivä. Oireet ovat voimakas kipu oikealla puolella, karvas maku suussa, heikkous ja pahoinvointi. Oikean hoidon puuttuessa sappihäiriöitä tukkeutuu.
  2. Kroonisen ja akuutin tyypin kolekystiitti. Taudille on tunnusomaista sappirakon ja kanavien seinämien tulehdus.
  3. Dyskinesia. Se ilmaistaan ​​kanavien liiallisessa tai riittämättömässä sävyssä. Se on seurausta allergioista, psykosomaattisen järjestelmän patologeista. Potilas tuntee epämukavuutta vatsan oikealla puolella. Potilasta häiritsee intiimi elämä, masennus, väsymys ja väsymys.
  4. Tukos. Sappitiehyeiden vuotaminen tapahtuu joka viides, ja sitä diagnosoidaan useammin oikeudenmukaisemman sukupuolen keskuudessa. Sappihäiriöiden tukosten oireet: suolenliikkeiden värin muutos, vaikea epämiellyttävä tunne oikeassa yläkannaksessa, ihon kutina ja kuume. Tauti tavallisesti aiheuttaa sappihäiriöitä sappitiehissä ja kanavissa.
  5. Kasvaimia. Ne voivat olla sekä hyvänlaatuisia että pahanlaatuisia. Toinen vaihtoehto on harvinainen. Hyvänlaatuiset muodostumat eivät kanna vaaraa, mutta kasvun myötä sappitiehen kaventuminen tapahtuu.
  6. Yhteisen sappitiehen laajentaminen. Se on seurausta lisääntyneestä erityspaineesta kanavaseinille. Syynä on päällekkäiset kivet, häiriöt sulkijalihaksissa.

Toinen yleinen hankittu sairaus on cholangiolithiasis tai cholelithiasis. Alkuvaiheessa ei ole oireita. Konglomeraattien kasvun ja niiden liikkumisen pitkin potilaat kokevat kipua, pahoinvointia. Oksentelu voi avata. Tauti on synnynnäinen tai hankittu. Toisessa tapauksessa kivet muodostuvat aliravitsemuksen seurauksena.

hoito

Sappiteiden ongelmien diagnosointi on vaikea prosessi. Kaikissa kehon sairauksissa oireet ovat samankaltaiset. Diagnostiikkatoiminnassa pakollisiin testeihin kuuluvat yleinen veri, virtsan ja ulosteiden analyysit.

Lisäksi sappitiehyiden liittämisen, kaventamisen tai leviämisen syiden selvittämiseksi lääkäri määrittelee vaaditun laitteen tarpeesta ja saatavuudesta riippuen:

  • maksan, sappirakon ja kanavien ultraäänitutkimukset;
  • Vatsaontelon roentgenogram;
  • maksan biopsia;
  • vatsan elinten laskennallinen tomografia.

Ilman oikeaa diagnoosia sappitiehyiden hoito on tehotonta. Hoito riippuu taudin luonteesta. Sappitiehyiden esteitä hoidetaan kirurgisesti. Usein ilman leikkausta on vaikea hoitaa kiviä tai tulehdusta. Kirurgisen toimenpiteen avulla poistetaan kystat, hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet.

Sisätapahtuman laajentumisen tai epätasapainon vuoksi hoito on monimutkaista. Ensinnäkin kanavien syy-seuraukset on eliminoitu. Lisäksi hoito on tarkoitettu lumenkien kaventamiseen.

Taudinkäsittelystä riippuen suoritetaan seuraavia menetelmiä:

  1. Konglomeraatit kanavissa. Ruoan noudattaminen. Ruokavalioista rasvaton ja mausteinen ruoka jätetään pois. Potilaan on seurattava painonsa. Potilas on määrätty ursodeoksikolihapon perusteella. Kipu-oireiden lievittämiseksi potilas käyttää kouristuskohtauksia ja kipulääkkeitä. Joissakin tapauksissa antibioottihoito suoritetaan.
  2. Krooninen kolekystiitti. Tiukka noudattaminen ruokavaliossa. Kun sängyn paheneminen lepää. Hoito sisältää antibakteerisia, antisekretorisia ja entsyymivalmisteita. Oireiden lievittämiseksi käytetään antispasmodisia.
  3. Sappitiehen dyskinesia. Tässä tapauksessa käytetään cholagogue-valmisteita ja kasvipohjaisia ​​tuotteita. Kuten kahdessa ensimmäisessä tapauksessa, ruokavalio on määrätty. Käytetään antispasmodisia ja sedatiivia.
  4. Akuutti kolangiitti. Kipu-oireen lievittämiseksi käytetään huumeiden ja ei-huumausaineiden rytmihäiriöitä ja kipulääkkeitä. Lääketieteellisiä antibiootteja, entsyymejä ja antipyreettisiä aineita.

Ruokavalion ruokavalion säännöt eivät sisällä kolesterolia ja rasvoja sisältäviä elintarvikkeita. Et voi myöskään syödä paistettuja, suolaisia, mausteisia ja suolakurkkuja. Kahvia ja voimakasta teetä ei oteta huomioon. Asetuksia annetaan vihanneksille, vähärasvaisille kaloille ja juomille, jotka perustuvat yrtteihin, marjoihin ja hedelmiin.

Sappikivetulehdus varhaisessa vaiheessa käsitellään folk-korjaustoimenpiteillä. Ensinnäkin on välttämätöntä täysin kieltäytyä ruoasta 2-3 päivän ajan. Helppo tapa päästä eroon taudista on käyttää mintunväristä seosta. Tuote on säilytetty jääkaapissa. Ruoanlaitto yhtä suuressa määrin ottamaan kuiva piparminttu ja kukkahunaja. Kaikki sekoita perusteellisesti. Lääke otetaan kerran päivässä teelusikallinen. Lisäksi on suositeltavaa käyttää yrttien decoctions. Hyvin vakiintuneita maissitarkastuksia, Veronicaa, salvia, lääkekasveja ja kauraa.

On syytä muistaa, että kaikki menettelyt voidaan suorittaa vasta neuvoteltuaan lääkäriin.

Sappitiehyiden tukkeutuminen

Sappitiehyiden tukkeutuminen - mekaaninen este keuhkoputkesta maksasta ja sappirakosta pohjukaissuoleen. Kehittää taustaa vasten sappikivet, kasvainten ja tulehdustaudit sappiteiden, ja kurouma yhteisen sappitiehyen arpia. Sappihäiriöiden tukkeutumisen oireet ovat oikean yläkadon, kynsistymän, ahkeran ulosteen ja tumman virtsaan liittyvät kipu, merkitsevä bilirubiinimäärän nousu veressä. Diagnoosi tehdään vatsan elinten biokemiallisten verinäytteiden, RChG: n, ultraäänen, MRI: n ja CT: n tutkimusten perusteella. Hoito on yleensä kirurgista - on mahdollista suorittaa endoskooppinen, laparoskooppinen tai laaja kirurginen toimenpide.

Sappitiehyiden tukkeutuminen

Sappihäiriöiden tukkeutuminen on vaarallinen komplikaatio ruoansulatusjärjestelmän eri sairauksille, mikä johtaa mekaanisen keltaisuuden kehittymiseen. Yleisin syy sappihäiriöiden tukkeutumiseen on kolelitiasi, joka vaikuttaa jopa 20 prosenttiin ihmisistä. Naiset kärsivät sydänsairauksista kolme kertaa useammin kuin miehet. Taudin ulosvirtaus maksaan ja sappirakkoihin liittyy siihen, että subhepaattisen (mekaanisen) keltaisuuden kliinisen kuvan vähitellen kehittyy. Väliaikaisen sappihäiriön tukkeutuminen voi kehittyä välittömästi sappitiehytyksen jälkeen, mutta tätä esiintyy lähes aina sappihäiriöiden tulehduksen oireilla. Epätyypillinen apu potilaille, joilla on sappihäiriöiden tukkeutuminen, voi johtaa maksan vajaatoiminnan kehittymiseen ja jopa potilaan kuolemaan.

Syypeiden tukkeutumisen syyt

Sappirakon tukkeutumisen estäminen voi sekä tukkeutua sisäpuolelta että puristusta ulkopuolelta. Sappin ulosvirtauksen mekaaninen tukkeuma voi olla täydellinen tai osittainen, kliinisten ilmentymien kirkkaus riippuu tukkeutumisasteesta.

On olemassa useita sairauksia, jotka voivat osaltaan vaikuttaa epämuodostuman rikkomiseen maksasta pohjukaissuoleen. Sappitiehyiden tukkeutuminen on mahdollista, jos potilaalla on: sappihäiriöitä ja kystiä; Kolangiitti tai kolekystiitti; aukot ja ahtaumat; haimasyöpä, hepatobiliarijärjestelmä; haimatulehdus, hepatiitti ja kirroosi; maksa-aukkojen imusolmukkeiden laajeneminen; parasiitti-infektiot; vammat ja kirurgiset toimet sappitiehassa.

Sappitiehyvien putkien liittämisen patogeneesi on monikomponentti, esiintyminen yleensä toimii tulehduksellisena prosessina sappihäiriössä. Tulehdus johtaa limakalvon paksuuntumiseen, joka kaventelee kanavien lumen. Jos tässä vaiheessa konkreetti joutuu kanaviin, se ei voi jättää holedochia itsenäisesti ja aiheuttaa sen lumen täydellisen tai osittaisen päällekkäisyyden. Bile alkaa kertyä sappirakenteeseen, mikä aiheuttaa niiden laajentumista. Maksaan sappi voi ensin päästä sappirakkoon, merkittävästi venyttää sitä ja aiheuttaa kolekystiitin oireiden pahenemista. Jos on löydettävissä sappihäiriöitä, ne voivat päästä vesikkeliin ja peittää lumen. Jos sappua ei ole ulosvirtauksella rakon kautta, voi kehittää empiema tai sappirakon turvotus. Epäsuotuisa prognostinen merkki sappiteiden tukkeutumisessa on limakalvon limakalvon limakalvon (valkoisen sapen) erittyminen - tämä ilmaisee epämuodostumattomien muutosten alkamista sappitiehyissä.

Bile-retentio intrahepaattisissa kanavissa johtaa hepatosyyttien tuhoutumiseen, sappihapojen ja bilirubiinin nielemiseen verenkiertoon. Aktiivinen, suora bilirubiini, joka ei ole sitoutunut veriproteiineihin, tulee verenkiertoon, mikä aiheuttaa merkittävää vahinkoa kehon soluihin ja kudoksiin. Sappin sisältämät hapot hapot helpottavat rasvan imeytymistä ja aineenvaihduntaa kehossa. Jos sapen osu suolet, heikentynyt imeytymistä rasvaliukoisten A-, D-, E- ja K-Tämän vuoksi potilaalle kehittyy veren protrombiininiukkuus, veren hyytymisen heikentymistä ja muita oireita vitamiininpuutokset. Epätasapainon epätasapaino intraepataksisessa reitityksessä johtaa merkittävästi maksan parenchymaan, maksan vajaatoiminnan kehittymiseen.

Riskitekijät sappitiehyiden tukosten kehittymiselle ovat liikalihavuus tai pikemminkin nopea laihtuminen; vatsaontelon oikean puolen trauma; äskettäiset kirurgiset toimet sappitiehassa; hepatoareettisen järjestelmän ja haima-infektion tulehdus merkittävän heikkenemisen taustalla.

Oireet sappitiehyeiden ruuhkautumisesta

Sappihäiriöiden tukkeutumisen oireet yleensä näkyvät asteittain, akuutti puhkeaminen on harvinaista. Yleensä sikiövaurion klinikan kehitystä edeltää sappitiehyeiden infektio. Potilas valittaa kuumetta, laihtumista, kouristuksia kouristuksissa oikeassa yläkannaksessa. Iho tulee epätodellisiksi, potilas on huolissaan ihon kutinaa. Koska sappihappoja suolistossa johtaa värin ulostetta, ja lisääntynyt erittyminen suoraan bilirubiinin silmut - ulkonäkö tumma virtsa. Osittaisten sappihäiriöiden tukkeutumisen vuoksi on mahdollista vaihtaa värjäytyneitä ulosteita värjätyiksi.

Hepatosyyttien tuhoutumisen taustalla kaikki maksan toiminnot rikkovat, akuutti maksan vajaatoiminta kehittyy. Kärsivät ensimmäisinä maksan katkaisuhoito aktiivisuutta, joka ilmenee heikkoutta, väsymystä, progressiivinen toimintahäiriö muiden elinten ja järjestelmien (keuhkot, sydän, munuaiset, aivot). Jos potilas, jolla on sappitiehyeiden tukkeutuminen, ei hoideta ennen taudin tämän vaiheen alkamista, ennuste on erittäin epäsuotuisa.

Diagnoosi sappitiehyiden tukkeutumisesta

Alkuperäisen ilmenemismuotoja peittämä sappitiehyeiden muistuttavat oireet sappirakontulehdus tai sapen koliikkia, jossa potilas voi sairaalaan osastolle gastroenterologian. Alustava diagnoosi suoritetaan käyttämällä niin yksinkertaista ja turvallista menetelmää kuin haiman ja sappirakon ultraäänitutkimus. Jos havaittiin olevan sappiteiden calculi, laajeneminen choledoch ja intrahepaattinen sappi, diagnoosin voi vaatia MR cholangiopancreatography, tietokonetomografia, sappiteiden. Selventää syitä keltaisuus, hammaskiven sijainti, missä määrin sappiteiden tukos suorittaa perkutaaninen transhepatic cholangiography, dynaaminen skintigrafia sappiteitse. Niiden avulla voidaan havaita häiriö sapen dynamiikassa, sen ulosvirtaus maksasta ja sappirakosta.

Informatiivisin tapa sappitiehyiden tukkeutumisen diagnosoimiseksi on taantumaton cholangiopancreatografia. Tämä tekniikka sisältää samanaikaisen sappihäiriöiden endoskooppisen ja röntgengenologisen tutkimuksen. Jos kiviä esiintyy kanavan lumessa tämän toimenpiteen aikana, kiven talteenotto choledochasta voidaan tehdä. Kasvaimen, joka pakkaa sappitiehen, otetaan biopsia.

Maksan biokemiallisissa kokeissa suorien bilirubiinin, alkalisen fosfataasin, transaminaasien, amylaasin ja lipaasin taso kasvaa. Protrombiiniaika on pitempi. Yleisessä verikokeessa leukosytoosi, jossa leukoformulaatio siirtyy vasemmalle, voidaan havaita erytrosyyttien ja verihiutaleiden määrän lasku. Coprogram-ohjelmassa havaitaan huomattava määrä rasvaa, sappihappoja ei ole.

Sappihäiriöiden tukkeutuminen

Kaikki potilaat, joilla on sappitiehyeiden tukkeutuminen, edellyttävät gastroenterologin ja kirurgin kuulemista. Kun kaikki tutkimukset on suoritettu, selvittämällä lokalisointi ja tukkeutumisaste, määritetään kirurgisen hoidon taktiikka. Jos potilaan tila on vaikea, saattaa olla välttämätöntä siirtää se antibiootti-, infuusio- ja vieroitushoidon tehohoitoyksikköön. Ennen potilaan tilan vakauttamista laajennetun toimenpiteen suorittaminen voi olla vaarallista, joten käytetään ei-invasiivisia tekniikoita sappihäiriön vähentämiseksi. Nämä ovat uuttaminen kiviä ja sapen kuivatus kanssa nazobiliarnoe RPHG (letkulla, käyttöön edellä kapenemista sappitiehyen), ihon kautta punktio sappirakon, ja cholecystostomy holedohostomiyu. Jos potilaan tila ei paranna, voi olla tarpeen tehdä monimutkaisempia toimenpiteitä: sappitiehyiden perkipulainen transkepatiikka.

Kun potilaan tila normalisoituu, suositellaan endoskooppisten hoitomenetelmien käyttöä. Aikana tähystys suorittaa laajennus (endoskooppinen hyvää), sappiteiden niiden arpiahtaumaa ja kurouma kasvain, annetaan sappitiehyeiden tai erityinen muovinen mesh putki säilyttää ontelon (endoskooppinen stenttaus choledoch). Kun obturation hammaskiven arpeutumista kaventuneet pohjukaissuoli- papilla voi vaatia endoskooppinen pallolaajennus n sulkijalihaksen Oddi.

Jos et voi poistaa epämuotoja ja muita esteitä sapen ulosvirtaukseen endoskooppisella menetelmällä, tarvitaan laajennettu toiminta. Tänä leikkaus tehdään ruumiinavaus sappitiekivistä (choledochotomy), niin tulevaisuudessa estää vuodon sapen kautta saumat sappitiehyen vatsaonteloon. Tämä tehdään ulkoisen kuivatus sappiteiden Keru (T-putki), ja sen jälkeen kolekystektomia - ulkoinen sapen kuivatus Halstead (PVC katetri työnnetään virtsarakon kanavaan kanto).

Jos ei tehdä ajoissa kirurginen hoito ahtauman sappitiehyen, potilas voi kehittyä septikemia, bilirubiinienkefalopatia, maksakirroosi, maksan vajaatoiminta (täydellinen tukos sappiteiden - akuutti ja osittaisessa - krooninen).

Sappitiehyvien ruuhkautumisen ennakointi ja ehkäisy

Ennuste, jonka mukaan potilaan hoito on välttämätöntä sappitiehyillä, on suotuisa. Merkittävästi pahentava taudin kulku ja hoidon tulokset syövän tukkeutuminen choledochus. Sappitiehyiden tukkeutumisen estäminen on hepatoareettisen järjestelmän kroonisten tulehdussairauksien hoito, kolelitiasairaus. On suositeltavaa noudattaa terveellistä elämäntapaa ja asianmukaista ravitsemusta lukuun ottamatta rasvaisia, paistettuja ja uuteaineita sisältäviä elintarvikkeita.

Mitkä oireet osoittavat, että sappitiehyt ovat tukossa?

Kun kanavat tukkeutuvat, sappihäiriö häiriintyy. Tämä johtaa lukuisiin sappihäiriöiden sairauksiin. Kun sappihäiriöt tukkeutuvat, oireet eivät poikkea sappitiehen sairauksien normaaleista oireista. Diagnoosi suoritetaan yleisten analyysien ja mekaanisten tutkimusten tulosten perusteella. Jos sappihäiriöt tukkeutuvat, tärkeimmät oireet ovat rungon oikeassa reunassa oleva kipu, ihon keltaisuus ja muutokset sarvissa ja virtsassa.

Mikä on sappitiehyiden tukkeutuminen

Sappitiehyiden tukkeutuminen tai tukkeutuminen on vakava komplikaatio useissa maha-suolikanavan patologeissa, mikä aiheuttaa mekaanista keltaisuutta. Gallstone-tauti on tärkein tauti, joka johtaa choledochus-tukoksen tukkeutumiseen. Kun choledochs ovat laajentuneet, ruuansulatusjärjestelmä toimii normaalisti. Sisätautien tukkeutuminen tai tukos on paljon yleisempi naisilla. Siksi naispuolisen väestönosan estämiseksi on tarpeen tietää, mikä se on. Sappin tuoton rikkomisesta elimistä seuraa kliininen kuva keltaisuudesta. Komplikaation akuutti ilmentyminen voi tapahtua välittömästi koliikin puhkeamisen jälkeen, mutta yleensä choledocha-tulehduksen merkkejä ilmenee etukäteen. Sairaanhoidon ennenaikainen vastaanottaminen tällaisessa tilanteessa voi johtaa maksan vajaatoiminnan muodostumiseen ja jopa kuolemaan.

Tukosten oireet

Ruuhkautumisen oireita voi esiintyä ja kehittyä vähitellen, mutta harvinaisissa tapauksissa tauti voi alkaa voimakkaasti. Usein, ennen kuin ensimmäiset merkit ilmestyvät, sappihäiriöiden tulehdus ilmenee.

Sappirakon hilseilyä leimaavat seuraavat ilmentymät:

  • kipu-oireyhtymä vatsan tai rungon oikeassa reunassa;
  • kutina;
  • vähentynyt paino;
  • lämpötilan nousu.

Kun sappiteiden on estetty, kipu on yksi tärkeimmistä oireita. Hän on tunnettu siitä, että parametrit, kuten: paroksysmaalinen, puuskittainen, intensiteetti, sijainti oikealla puolella kehoa, säteilevää oikealla puolella kaulan, oikea olkapää ja solisluun.

Lämpötilaan vaikuttavat sappitiehennys kanavaseinissä ja virtsarakossa sekä tulehdusprosessin voimakkuus. Lämpötila voi nousta jopa 39 celsiusasteeseen.

Solujen tuhoamisen seurauksena maksassa kaikki ruumiin toiminnot loukkaantuvat, ja sitten muodostuu akuutti maksan vajaatoiminta - täydellinen elinpotku. Ensinnäkin myrkyllisten aineiden neutralointiprosessi häiriintyy. Tämä on merkkinä seuraavista:

  • korkea väsymys;
  • usein heikkous;
  • tehokkuuden menettäminen;
  • sydämen, munuaisten, aivojen ja keuhkojen toimintahäiriöt.

Näiden merkkien muodostuminen choledochasin tukkeutumisen jälkeen on tapahtunut, mikä tarkoittaa huonoja ennusteita. Kun maksa epäonnistuu myrkyllisten aineiden neutraloimiseksi, on harvoin mahdollista välttää koomaa tai kuolemaa. Siksi on äärimmäisen tärkeää toteuttaa hätäterapeuttiset toimenpiteet ennen detoksifikaatiotoiminnan menettämistä.

syistä

Sappirakenteet ja kanavat voidaan estää sekä sisäpuolelta että kapea ulkoisen paineen seurauksena. Mekaaninen tukos sapen liikkeelle vaikuttaa lääketieteellisten ilmiöiden vakavuuteen.

Sappien tukkeutumisen syy on usein erityinen ruoansulatuskanavan sairauksien ryhmä: kivet, arvet ja kystit kanavissa; kasvaimia haimassa; haimatulehdus; maksakirroosi; hepatiitti; loiset infektiot; sappitietulehdus; hepataarijärjestelmän kasvaimet; maksa-aukkojen imusolmukkeiden koko kasvaa; cholecystitis; kolelitiaasia; vammat ja virheelliset kirurgiset toimet choledochia.

Komplikaatioiden riskitekijät ovat liikalihavuus, dystrofia, vatsavauva, sappitiehyytymä, haima ja sappi, immuunijärjestelmän toimintahäiriö.

diagnostiikka

Sappitiehen tukkeutuminen ja kaventuminen edellyttää ajankohtaista ja tarkkaa diagnoosia. Diagnostisessa harjoituksessa tärkein asia on patologian ilmenemisen perimmäinen syy. Tätä varten on olemassa useita diagnostisia menetelmiä, jotka soveltuvat tietylle potilaalle, riippuen hänen ikäisyydestään ja hyvinvoinnistaan.

Olipa sitten sappitiehyeiden tukos, voidaan oppia seuraavilla tavoilla:

  • gastroduodenoskopia, jota tarvitaan mahalaukun ja pohjukaissuolen sisäseinän visuaaliseen tutkimiseen;
  • yleiset virtsatestit;
  • tietokonetomografia;
  • veritesti, joka osoittaa tulehdusprosessin esiintymisen sappitiehyissä (leukosyyttien määrä ylittää normin);
  • magneettinen resonanssikuvaus;
  • röntgensäteisiin ja kontrastiin perustuva kolesystografia, jonka ansiosta on mahdollista arvioida sairastuneen elimen tilaa ja poikkeavuuksia;
  • magneettinen resonanssi kolangiopancreatografia:;
  • kolereettiseen US (nauttimisen jälkeen kaksi raaka keltuaista paasto) käytetään tutkimaan työkykyä ja supistu- elin, endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatikografia suunnattu mahdollisuutta tarkastella sisäpinnan kanavan;
  • Cholangiography, joka auttaa tunnistamaan patologian ottamalla käyttöön kontrastin verenkiertoon;
  • Douch-tunnistus, jota käytetään sappin täydelliseen arviointiin;
  • tavallinen sisäelinten ultraääniluettelo sarkoiden tilan yleisanalyysiin.

Diagnoosin läpäisemisen jälkeen lääkäri määrittelee diagnoosin ja hänelle määrätään sopiva hoitokurssi.

hoito

Sappikanaalien ja kanavien hoito on päästä eroon tukkeutumisesta, tukoksen tuhoutumisesta. Endoskoopin tuhoutuu virtsarakosta johdetut konkreettiset erityispiirteet.

Yksittäisissä tapauksissa tukkeutuminen edellyttää kirurgista toimenpidettä tai jopa virtsarakon poistamista. Leikkauksen jälkeen hoito perustuu antibioottien kulkuun.

Kasvainmuodostuksista johtuvaa sappiteiden tukkeutumista ja kaventumista hoidetaan endoskooppisilla hoitomenetelmillä. Yleisimmät komplikaation hoitovaihtoehdot ovat:

  1. Cholecystectomy.
  2. Sphincterotomy.
  3. Endoskooppinen taaksepäin tapahtuva cholangiopancreatografia.

Lääkehoito

Hoito ductal tukos perustuu käyttöön antispasmodic huumeita ryhmä "Platifilin", "Drotaverine", "promedoli," "papaveriini", "Baralgin", "Atrapin" ja "Ei-span".

Standardihoito sisältää seuraavat tabletit:

  1. Cholagogue (Holosas, Urolisan, Hologog, Berbirin bisulfate, Flomin, Allochol).
  2. Kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet: (Analgin, Ketorolac, Paracetamol, Metamizol, Ibuprofeeni, Tempalgin, Ursafalk).
  3. Antibiootteja.

Perinteinen lääketiede

Folk-cholagogue-liemessä on:

  • omena-sienten etikan infuusio, sekoitettuna omenamehun kanssa 1 rkl etikan ja 1 lasin mehun suhteen;
  • keittäminen 4 rkl sitruunamehua sekoitetaan lasin tavallinen vesi;
  • kuivatut mintun lehdet;
  • sekoitus mehua 1 juurikasta, 4 porkkanaa ja 1 kurkkua.

ennaltaehkäisy

Patologia on usein seurausta riittämättömästä liikunnasta. Erinomainen ennaltaehkäisevä ylläpito on maltillinen liikunta - kävely, aamu-voimistelu, pyöräily, uinti.

Kanavien parannukset voidaan ratkaista käyttämällä lääkkeitä, elintarvikkeita tai yrttejä, joilla on kolereteettinen toiminta - maissin lehdet, koivun lehdet ja rapuja.

Koledochojen vaarallisen estämisen välttäminen auttaa lisäämään kuidun määrää ja vähentämään sokeria ja tyydyttyneitä rasvoja ruokavaliossa.

Lääkärit sanovat, että riskin välttäminen auttaa välttää stressaavia tilanteita, ylläpitää oikeaa elämäntapaa, noudattaa terveellistä ruokavaliota ja päästä eroon huonoista tottumuksista.

video

Sappiteollisuuden tukkeutuminen kivellä. Komplikaatio tukoksen jälkeen. Mitä minun pitäisi tehdä?

Sappitiehen sairaudet

Bile kanavat ovat kertyminen putki kanavia, joiden kautta sappi lähtee maksan ja sappirakon. Maksan tuottaman paineen, sulkijalihojen vähentämisen, kanava-seinämien aktiivisuus edistää sapen liikettä. Joka päivä noin 1 litra keltavihreää nestettä tulee suolistoon sapenverkon kautta.

Taulukko ja niiden rakenne

Sappua tuottavan järjestelmän anatomiaa edustaa kaksi erilaista kanavaa - intrahepaattinen ja maksavaurio:

  • Intrahepaattinen. Nimestä käy selvästi ilmi, että kanavat ovat elimen kudoksen sisällä, ne on sijoitettu siistissä riveissä pienillä kanavilla. Maksa soluista on niissä, että valmiin sappitiehyn tulee. Maksan solut erittävät sapen, joka tunkeutuu pienien sappitietojen tilaan ja interlobuliiniputkien välityksellä, tulee suuria kanavia.
  • Maksa. Yhdistämällä toisiinsa putket muodostavat oikean ja vasemman kanavan, poistaen sapen maksaan oikealta ja vasemmalta puolelta. Maksan poikittaisessa "poikkipalkissa" kanavat yhdistävät ja muodostavat yhteisen kanavan.

Extrahepatic sappihäiriöjärjestelmä on rakennettu seuraaviin kanaviin:

  • Bubble - on linkki maksan ja sappirakon välillä.
  • Yleinen sappitie. Se on peräisin maksan ja vesicularin yhdistämispaikasta, joka liittyy pohjukaissuoleen. Jotkut osaa erittyy suoraan yhteiseen sappitiehyteeseen menemättä sappirakkoon.

Yleinen sappitie on monimutkainen venttiilijärjestelmä, joka koostuu lihaskudoksesta. Lutkinsin sulkijalihas antaa virtsarakon kaulan ja kaulan salvan lävitse, Mirizzi sulkija yhdistää vesikkelin ja yhteisen sappitiehen. Yhteisen kanavan alemmissa kohdissa Oddy-venttiili sijaitsee. Hiljaisessa tilassa venttiili suljetaan, jolloin neste kerääntyy ja tiivistyy sappeen. Tällöin sapen väri muuttuu tummalle oliiville, entsyymien määrä kasvaa useita kertoja. Elintarvikkeiden ruoansulatuksen aikana muodostuu vaikuttava aine, jonka kautta venttiili avautuu, sappi puristuu ja neste ruiskutetaan ruoansulatusjärjestelmään.

Sappitiehen sairaudet

Sappin asianmukainen koostumus, terveet vetämisen muodot ovat tarpeen kehon moitteettoman toiminnan kannalta. Asiantuntijat diagnosoivat monia sairauksia sappiteiden, pitävät yleisesti esiintyvät:

Kanavien estäminen

Sappien liikkumiseen voi muodostua mekaanisia häiriöitä. Tuloksena - estetyt kanavat, loukkaavat vapaan vapaan kulkua sapen. Kanavien estäminen on taustalla olevan taudin vaarallinen paheneminen, mikä aiheuttaa mekaanisen keltaisuuden kehittymisen. Passableness-häiriö on jaettu täydelliseen ja osittaiseen. Kuinka paljon kanavat ovat tukossa, kliininen kuva, oireiden ilmenemisen kirkkaus, riippuu. Yksi yleisimmistä häiriöalttiuden syistä erittymisen läpäisemiseksi on kolelitiasi.

Kololitiasairaus on kolelitiasairaus. Kartoitettu kivien (kivien) muodostumisella, ei vain kanavissa vaan myös virtsarakossa. Kivenmuodostuksen syyllinen on tuotetun nesteen pysähtyminen, metabolian muutos. Kiviyhteys on erilainen. Koostumus sisältää keltaisen veripigmentin (bilirubiini), hapot, luonnollisen rasva-alkoholin (kolesteroli).

On olemassa tapauksia, joissa kivet ovat kehossa jo vuosia, mutta hän ei epäile mitään. Mikä pahempaa, jos kantta estää kanava, koska tämä tilanne aiheuttaa ongelmia (tulehdus, koliikki). Tulehdusprosessin puhkeamisen jälkeen kipua, joka keskittyy oikean hypokondriumin alueelle, voidaan antaa takana. Korkeammat lämpötilat oksentelu usein seuraa tulehdusprosessia. Avustus, joka ei ole ajoissa suoritettu, johtaa maksan vajaatoiminnan kehittymiseen, joka voi kääntyä kuolemaan.

Nesteen vapaa kulkeutuminen voi häiritä sekä sisäistä tukkeutumista että uran kiinnittymistä ulkopuolelta. Erityinen ruuhkautuminen voi johtua seuraavista sairauksista:

  • kysta;
  • arvet;
  • turvotus;
  • haimatulehdus;
  • hepatiitti;
  • maksakirroosi;
  • mekaaninen trauma;
  • operatiivinen toiminta;
  • loisten läsnäolo.

Komplikaation puhkeaminen ja kehittäminen tapahtuu useassa vaiheessa. Kanavien tulehdusprosessi palvelee komplikaatioiden puhkeamista. Se edistää seinien paksuuntumista, minkä seurauksena lumen lasku. Tämän ajanjakson aikana kulkeva kanavisto ei riitä tilaa, muodostuu tukos, joka sulkee sapen tien. Neste kertyy, venyttää urut seinät ja voi välittömästi mennä virtsarakkoon, venyttämällä elimen ja pahentamalla sitä.

Kanavien ahtautuminen

Sisäinen supistuminen voidaan muodostaa missä tahansa paikassa yhteisten, lobaristen, maksakanavien kohdissa. Hänen ulkoasu osoittaa ongelman syyn. Kirurgisessa hoidossa kanavien halkaisijan kaventaminen on yksi tärkeimmistä ja monimutkaisimmista kysymyksistä. Tutkimuksen tulosten mukaan erotetaan kolme tiukkuusmuotoa:

  • Traumaattinen. Tällainen tiukkuus esiintyy usein sappirakon, maksan, kanavien leikkauksen jälkeen. Traumaattinen tyyppi sisältää harhaluuloja, piikit. Vaurioituminen tapahtuu vaikeissa oloissa, toiminnassa tai sädehoidossa, potilaan vakavassa tilassa, vatsassa, lihavuudessa ja muissa raskauttavissa tilanteissa. Luettelossa olleissa olosuhteissa on mahdollista analysoida virheellisesti organi- saation rakenne erikoislääkärin, laservaurion, ompelun avulla.
  • Tulehdusrikokset ilmenevät tulehdusprosessin, seinien modifioinnin haimatulehduksessa, kolangiitissa, loisauti-komplikaationa.
  • Kasvaimen kaventuminen tapahtuu ruoansulatuskanavan syövän aikana. Melko harvoissa tapauksissa lumen pieneneminen on anatomisesti synnynnäinen tapaus.
Keltaisuus on yksi sappihäiriöongelmien ilmenemismuodoista.

Kun aukot näkyvät, alusten kavennettujen osien yläpuolella olevat paikat ovat laajentuneet. Monimutkaisen verenkierron sijainnissa sappi pysähtyy, sakeutuu ja luo suotuisan ilmapiirin kivien ulkonäköön. Ongelman merkkejä ovat:

  • kipu peritoneumin oikealla puolella;
  • ihotulehdus;
  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • vaikea laihtuminen;
  • kaasujen kertyminen;
  • virtsan väri, uloste muuttuu.

Sikiön kiertämisen pysäyttäminen tai vähentäminen johtaa bilirubiinin, happojen, veren sisään tuloon, joka aiheuttaa ruumiinvaurioita:

  • ravintoaineiden imeytyminen heikkenee;
  • veren pahenemisen koaguloitavuus;
  • häiriintynyt maksan toiminta;
  • paiseet ilmestyvät;
  • sepsis.
Takaisin sisältöön

Muut sairaudet

Taudit, jotka eroavat alkuperäisluonteesta, mutta yhdistyvät tuskallisen prosessin keskittymispaikassa, ovat seuraavat tyypit:

dyskinesia

Kehon motorisen toiminnan häiriö. Kanavien moitteettoman toiminnan poikkeama johtaa sapen saantiin pohjukaissuoleen, mikä johtaa häiriöön ruoansulatuskanavassa. Komplikaatioita on kaksi:

  • Gipermotornaya. Sappihäiriön ja kanavien seinämien aktiivinen vähentäminen johtaa seinien puristukseen. Spasmeja seuraa tuskallinen tunne oikealla puolella olevien kylkiluiden alla, antaa lapalalle, käsivarrelle.
  • Gipomotornomu. Elinten heikko toiminta estää nesteen virtausta ja luo pysähtyneisyyttä. Pohjukaissuoleen tulevan sapen määrä ei riitä asianmukaiseen ruoansulatusmenetelmään. Katkeruus suussa, pahoinvointi, raskaus oikealla puolella, turvotus - hypomotorisairauden oireet.

Hypomotorityyppi liittyy riskiryhmään, sillä sappeaattuminen edistää kiven muodostumista, mikä johtaa kolelitiasiin. Liikkuvuuden häiriö on yleinen sairaus, esiintymistiheydet ovat erilaisia:

  • perintötekijöitä;
  • elinten anatomiset piirteet;
  • ruoansulatuskanavan sairaudet;
  • väärä ruokavalio.
Takaisin sisältöön

cholecystitis

Kanavien tulehdus voi olla infektiosta johtuva komplikaatio, tai se voi olla itsenäinen sairaus. Tulehdus vaikuttaa haitallisesti nesteen kulkuun, sakeutuu, muuttaa sen komponentteja.

Kivulias tunne, koliikki, pahoinvointi muutos sappirakon koossa mukana oireita taudin. Akuutti tilanne on vaarallinen ihmisen elämässä, kun ensimmäiset oireet ilmenevät, on tarpeen hakeutua hoitoon erikoislääkärille.

kasvaimet

Komplikaatioiden oireet kasvaimen muodossa ovat samanlaisia ​​kuin kolekystiitti. Hyvänlaatuiset kasvaimet pitkään eivät anna itsensä tietää itsestään. Kasvaimen nopealla kasvulla henkilö tuntee kipua, ihon ärsytystä ja kellastumista, yleisen tilan pahenemista. Potilaille, joilla on sappitiehyeiden ongelmat, on ehdottomasti tehtävä ultrasuuntainen diagnoosi, jossa ne valvovat, ovatko alukset tukossa, mittaavat kanavien halkaisijaa, sulkevat pois ja estävät eston.

Tulehdusprosessien, terveen elämäntavan ja terveellisen ruokavalion oikea-aikainen hoito vähentää komplikaatioiden riskiä ruoansulatuskanavassa.

Bile kanavat

Bile kanavat. Yleiset ominaisuudet

Bile kanavat ovat kanavien järjestelmä, joka on suunniteltu tyhjentämään sappi pohjukaissuoleen sappirakon ja maksaan. Sappihäiriöiden sisäänhermotus suoritetaan maksan alueella sijaitsevan hermoplexuksen haarojen avulla. Veri tulee maksan valtimosta, veren ulosvirtaus suoritetaan portaalin laskimoon. Imuneste virtaa imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat portaalin suon alueella.

Siirtämällä sapen sappiteiden johtuu sekretorisen paine käyttää maksassa, ja myös siksi, että moottorin toiminta sulkijalihaksen, sappirakko ja sävy johtuu sappitiehyen seinät itse.

Sappitiehyeiden rakenne

Riippuen käyttöön kanavat jaetaan ekstrahepaattisen (tässä ovat vasen ja oikea maksan kanavat, yhteinen maksan, sappea yleinen ja virtsarakon kanavaan) ja intrahepaattinen. Maksan sappitiehy muodostuu kahden lateraalisen (vasemman ja oikean) maksakoeyhteyden fuusioitumisesta johtuen, jotka siirtävät sappua kummastakin maksatusta.

Virtsarakon kanavaan puolestaan ​​peräisin sappirakon, sitten yhdistää kanssa yhteisen maksan, muodostaa yhteisen sappeen. Viimeksi mainittu koostuu 4 osaa: supraduodenal, retropankreaticheskoy, retroduodenalnoy, sisäiset. Avaamalla nippa pohjukaissuolen nystyn, sisäiset osa sappitiehyessä muodostaa suun, jossa haiman ja sappiteiden yhdistetään ns maksan-haiman ampulli.

Sappitiehen sairaudet

Bile-kanavat ovat alttiita erilaisille sairauksille, joista yleisimmät ovat jäljempänä kuvattuja:

  • Gallstone-tauti. Se on ominaista paitsi sappirakon, mutta myös kanavien osalta. Patologinen tilanne, johon rasvaisuutta kärsivät henkilöt vaikuttavat eniten. Se muodostuu sileiden kanavien ja virtsarakon muodostumiseen johtuen sapen tukahtumisesta ja tiettyjen aineiden vaihdon loukkaamisesta. Kivien koostumus on hyvin vaihteleva: se on sappihappojen, bilirubiinin, kolesterolin ja muiden elementtien seos. Usein sikiökanavien kivet eivät tuota potilaan konkreettista epämukavuutta, miksi kuljetusta voidaan laskea vuosia. Muissa tilanteissa, kivi voi tukkia sappiteiden, vahingoittamatta seiniä, mikä johtaa esiintyminen tulehdus sappitiehyen, johon liittyy maksan koliikkia. Kipu on paikallisessa paikassa oikeassa hypokondriossa ja tekee taaksepäin. Usein mukana oksentelu, pahoinvointi, korkea kuume. Hoito muodostumisen sappitiehyen kiviä sisältää usein ruokavalio perustuu käyttöön elintarvikkeita runsaasti vitamiineja, K, D, on vähän kaloreita ja ilman elintarvikkeita runsaasti eläinrasvoja;
  • Dyskinesia. Yleinen sairaus, jossa sappitiehen moottoritoiminta häiriintyy. Sillä on ominaista muutos sapen paineessa sappirakon ja kanavien eri osissa. Dyskinesia voi olla sekä itsenäinen sairaus että sappitiehen patologiset tilat. Diskinesteesin oireet ovat raskauden tunne ja kipu oikeassa yläkulmassa, joka tapahtuu 2 tunnin kuluttua syömisen jälkeen. Myös pahoinvointia ja oksentelua voi esiintyä. Sikiökanavien hoito neurotismin aiheuttamilla dyskinesialla toteutetaan varojen avulla, jotka on tarkoitettu neurosesien hoitamiseen (ensisijaisesti valerian juurille);
  • Cholangitis tai tulehdus sappitiehyssä. Useimmissa tapauksissa se havaitaan akuutin kolekystiitin kanssa, mutta se voi olla myös itsenäinen sairaus. Se ilmenee kipuina oikean hypokondrion alueella, kuumetta, runsasta hikoilua, johon liittyy usein pahoinvointia ja oksentelua. Usein cholangitis-taustalla on keltatauti;
  • Kolekyytti äkillinen. Tulehdus sappitiehyssä ja sappirakon infektioiden vuoksi. Sekä koliikki, sen mukana seuraa kipu oikeassa hypochondrium, lämpötilan nousu (alkaen subfebrile korkeisiin arvoihin). Lisäksi on lisääntynyt sappirakon koon. Tyypillisesti se tapahtuu raskaiden elintarvikkeiden raskasta saantoa, alkoholin kulutusta;
  • Cholangio-karsinooma tai sappirakon syöpä. Intrahepaattinen syöpä altis, distaalinen sappitiehyen, sekä sijaitsee maksassa portti. Yleisesti, syöpäriskiä kasvaa krooninen aikana useita sairauksia, mukaan lukien kysta sappiteiden, kivet sappiteiden, sappitietulehdus et ai. Sairauden oireet ovat hyvin erilaisia, ja ne voivat ilmetä keltaisuus, kutina kanavat, kuume, oksentelu ja / tai pahoinvointia ja muut. Käsittely suoritetaan poistamalla sappitiehyeiden (siinä tapauksessa, kun kasvaimen koko on rajoitettu sisäputki ontelon), tai jos kasvain on levinnyt maksan ulkopuolella, sappiteiden suositellaan poistamalla kyseinen osa maksassa. Tässä tapauksessa luovuttajan maksansiirto on mahdollinen.

Sappitiehytutkimuksen menetelmät

Sappitautien sairauksien diagnosointi suoritetaan nykyaikaisilla menetelmillä, joiden kuvaukset esitetään alla:

  • intraoperatiivinen kalkoskooppi tai kolangiografia. Menetelmät, jotka ovat käyttökelpoisia koledosotomian määrittämisessä;
  • Korkean tarkkuuden omaava ultraäänitutkimus paljastaa kivien sikiöiden esiintymisen. Menetelmä auttaa myös diagnosoimaan sappitiehen seinämän tilan, niiden koon, esiintymien läsnäolon jne.;
  • pohjukaissuolihaaraus on menetelmä, jota ei käytetä pelkästään diagnostisiin tarkoituksiin vaan myös hoitoon. Se on ärsykkeiden (tavallisesti parenteraalinen) käyttöönotto, stimuloiva sappirakon supistuminen ja sappitiehyen rentouttava sulkijalihas. Koettimen eteneminen ruoansulatuskanavassa aiheuttaa erityksen ja sapen eritystä. Laadun arviointi sekä bakteriologinen analyysi antavat käsityksen taudin läsnäolosta tai puuttumisesta. Siten tämän menetelmän avulla voimme tutkia sappitiehen moottoritoimintaa sekä paljastaa sappitiehyiden tukos kiven avulla.

Sappiteiden tukkeutuminen: syyt, oireet ja hoito

Sappihäiriöiden tukkeutuminen - heikentyminen tai täydellisen toiminnan lopettaminen mistä tahansa mekaanisesta tukkeutumisesta sappin liikkumisesta maksaan sappirakon puolelle, ja sieltä - 12-kaksoispisteeseen. Patologia muodostaa merkittävän osan sairauksista, ei ainoastaan ​​sappitiehyistä vaan myös ruoansulatuskanavasta kokonaisuutena.

Tämä tauti on epämiellyttävä ja vaikeissa tapauksissa - vaarallinen komplikaatio useista maha-suolikanavan sairauksista. Se herättää kehitystä ns obstruktiivinen keltaisuus (kutsutaan myös obstruktiivinen) - tila, joka johtaa kellastumista ihon ja limakalvojen johtuu siitä, että sapen koska tukkeuma ei voi vapaasti lähteä 12-pohjukaissuolessa ja sen osat ( mukaan lukien pigmentit) tunkeutuvat veren sisään.

syistä

Sappikivien estäminen on yleinen termi. Laajemmassa, soveltuvalla ymmärryksellä, sappihäiriöiden tukkeutuminen, jota kutsutaan okkluusioksi, voi johtua niiden mekaanisen toiminnan tyypeistä:

  • tukoksia sisäpuolelta;
  • puristus ulkopuolelta.

Sisätautien tukkeutuminen sisäpuolelta voi useimmiten:

  • liman ruuhkautuminen;
  • kivet;
  • kasvaimet;
  • loisten ryhmittymät;
  • merkittävästi paksuuntunut limakalvo.

Sairaiden aukon painaminen useimmiten voi:

  • kiinnikkeistä;
  • arvet;
  • turvotus;
  • vierekkäisiä edematoosia tai siirrettyjä kudoksia.

Epäpuhtauksien (kivien) esiintyminen kanavissa on klassinen syy sappiteiden tukkeutumiseen, joka on ollut taudin syynä jo vuosia. Tällöin polku lyö:

  • intrahepaattinen;
  • extrahepaattinen - yhteinen maksa-, vesikalvo- ja yhteinen sappitie (jälkimmäinen kutsutaan myös choledochomiksi).

Gallstone-tauti (SCI) on hyvin yleinen sairaus, joka päättyy sappiteiden tukkeutumiseen (tukos): se vaikuttaa jopa 20 prosenttiin kaikista ihmisistä. Nainen sukupuoli kärsii useammin kuin mies, kolme kertaa. Hyvin usein äkillisen sappihäiriön esiintyminen tapahtuu lähes välittömästi sappitiehyen kouristuksen jälkeen, kivun liikkumiseen liittyvä kipu-oireyhtymä sappitiehyissä.

Usein sappitiehen läpäisevyys kärsii yhdestä erityisestä tekijästä - joko tukoksen sisäpuolelta tai puristamisen ulkopuolelta. Joissakin tapauksissa näiden tekijöiden vaikutusta voidaan havaita samanaikaisesti - esimerkiksi yhden kanavan kiven ja vatsakammion piikin (sidekudoksen kantasolun) kanssa.

Mekaaninen este, joka ei salli sapen virrata 12-kaksoispisteeseen, voi olla:

Kehityksen astetta riippuu kliinisten ilmenemismuotojen ekspressiivisuudesta ja siitä, kuinka paljon potilas kärsii.

Patologiset sairaudet, jotka useimmiten edesauttavat sappitiehyn tukkeutumista ja sapen liikkumista 12-kaksoispisteessä ovat seuraavat:

  • sappitiehyeiden kystat (vesicular extensions);
  • akuutti, krooninen tai akuutti krooninen kolangiitti (sappitiehyiden limakalvon tulehdus);
  • akuutti, krooninen tai kroonisen kolekystiitin paheneminen (sappirakon limakalvon tulehdus);
  • yhden tai useamman sappitiehen sikiön muutokset;
  • sappihäiriöiden ahtauma (kiristäminen, puristaminen tai puristaminen);
  • akuutti, krooninen tai kroonisen haimatulehduksen paheneminen (haiman tulehdus);
  • haiman ja sen kanavien hyvät ja pahanlaatuiset kasvaimet;
  • hepatoareettisen (maksan ja sapen) systeemin hyvät ja pahanlaatuiset kasvaimet;
  • erilaiset hepatiitti;
  • maksakirroosien muutokset;
  • maksan lohojen imusolmukkeiden lisääntyminen (verisuonien sisääntulopaikat);
  • parasiitti-infektio (einokokkoosi, giardiaasi);
  • sappitoireiden eheyden rikkominen, joka voi ilmetä trauman (lasku, puhaltaminen oikean rannikkokaaren alla jne.) aikana tai sappiteitse tapahtuva kirurginen toimenpide.

On myös havaittu useita tekijöitä, jotka lisäävät tällaisen prosessin vaaraa sappitiehyiden tukkeutumisen vuoksi. Nämä ovat:

  • liiallinen paino ja liikalihavuus;
  • liian nopea laihtuminen (ruokavalion tai heikentävien sairauksien seurauksena);
  • maksan ja sapen erittymisen järjestelmä ja haima - tartuntavaurioita, varsinkin jos niitä havaitaan immuniteetin voimakasta heikentymistä vastaan.

Taudin kehittyminen

Sappihäiriöiden tukkeutumista ei tapahdu samanaikaisesti - se koostuu useista linkkeistä. Useimmissa tapauksissa prosessi alkaa tulehduksen alkamisesta sappirakenteessa. Tämä johtaa siihen, että niiden limakalvot vähitellen sakeutuvat, kerätään ilmaistuihin kerroksiin, mikä vuorostaan ​​johtaa kanavien poikkileikkauksen (lumen) kaventamiseen. Koska sappu muuttuu patologisen prosessin alussa, muodostuu hieno sakka, sitten muodostuu hiekkaa, sitten hiekkaa ja lopulta kivet. Jos vähintään yksi kallion lasku "trap" limakalvon taittuu paksuuntunut kanavat, se ei voi liikkua itsenäisesti suuntaan sappitiehyessä pohjukaissuoleen 12 ja tiivisteet (kokonaan tai osittain) sen ontelon.

Näissä olosuhteissa epämuoto on tukossa, koska se alkaa kerääntyä sappitiehyksiin, paina sisäpuolelta seinistä ja venytä niitä. Sairastuessa sappirakkoon, pysähtynyt sappi puristuu myös seinään ja pahentaa limakalvon tulehdusta. Sitä vastoin sappirakon kivet tulevat vesikkeliin ja peittävät lumen. Koska sappi kerääntyy yhä enemmän sappirakkoon, sen pudotusmuoto ja infektion yhteydessä on empyema (märkivä tulehdus).

Yksi epäsuotuisimmista muutoksista sappitiehyeiden järjestelmässä on choledochin rikkominen. Tämän prosessin merkki on, että choledochin limakalvo alkaa muodostaa valkean värin limakalvolle, jota kutsutaan valkoiseksi sapaksi.

Hitaasti tai myöhemmin alkamassa olevaan epidemioon kerääntyvä sappi alkaa painaa maksasoluja ja tuhota ne. Rikkoutuneista soluista tulee sappihappoja ja bilirubiini (sappipigmentti).

Suoraan bilirubiiniin on ominaista tuhoisat ominaisuudet - se kykenee suurelta osin vahingoittamaan monien kehon kudosten soluja.

Koska sappihapot "päästävät" verenkiertoon, ne vapautuvat pienemmässä määrin 12-kaksoispisteeseen. Koska niillä ei ole heikentynyt suoliston rasvaliukoisten A-, D-, E- ja K, mikä puolestaan ​​johtaa lasku Verihiutaleiden määrä ja sen seurauksena heikkeneminen veren hyytymistä kykyjä. siksi potilaan verenvuotoa voi esiintyä - mahalaukun, kohdun ja niin edelleen.

Jos sappi pysähtyy edelleen sisäelimissä, tämä johtaa väistämättä merkittävästi maksakudoksen vaurioitumiseen ja johtaa lopulta maksan vajaatoiminnan kehittymiseen.

Oireet sappitiehyeiden ruuhkautumisesta

Sappihäiriöiden tukkeutumisen oireet voivat ilmetä itsensä ja kasvaa vähitellen, mutta tauti on myös akuutti. Usein, ennen kuin ensimmäiset oireet ilmestyvät, sappitiehyiden tulehdus liittyy.

Tyypilliset potilaiden valitukset ovat:

  • vatsakipu;
  • lisääntynyt kehon lämpötila;
  • ihon kutina;
  • etenevällä patologialla - laihtuminen.

Kipu ominaisuuksia sappitiehyiden tukkeutumisen aikana:

  • kehittyvät takavarikoina;
  • Ne sijaitsevat oikean rannikkokaaren alla;
  • voi säteillä (anna) oikeaan olkapäähän, oikeaan luukkaan, oikeaan puolikkaan kaulaan;
  • luonteeltaan - kouristukset, kouristusten muodossa;
  • Voimakkaasti ilmaistu intensiteetillä.

Potilas aikana hyökkäys kivun kirjaimellisesti revitään, yrittää ottaa kantaa, joka helpottaisi hänen tilansa, ja hyökkäyksen jälkeen, kuvailee todetaan sen aikana hän oli valmis "kiivetä seinää."

Kehon lämpötilan nousuaste riippuu:

  • kuinka paljon sappihäiriöitä sappitiehen ja sappirakon seinämiin;
  • siltä osin kuin siihen liittyvä infektio ilmaistaan.

Kehon lämpötilan nousu voi olla 3,7,3-39 astetta.

Maksasolujen tuhoutumisen seurauksena kaikki maksan toiminnot loukkaantuvat, kun lyhyen ajan kuluttua on akuutti maksan vajaatoiminta - maksan täydellinen kyvyttömyys suorittaa kaikki toiminnot. BNopein on maksan detoxifikaatio - kyky neutraloida myrkyllisiä aineita keholle. Merkkejä tästä ovat seuraavat:

  • vakava heikkous;
  • jyrkkä työkapasiteetin väheneminen - fyysinen ja henkinen;
  • lisääntynyt väsymys;
  • toimintojen asteittainen heikkeneminen absoluuttisesti kaikkien elinten ja järjestelmien osalta - ensinnäkin aivot, sydän, keuhkot, munuaiset.

Tällaisten oireiden puhkeaminen sappiteiden tukkeutumisen oireiden jälkeen on huono prognostinen merkki. Jos ennen kuin maksan vieroitustoiminnon "pois päältä" ei ole hätätapauksia, se voi johtaa koomaan ja kuolemaan.

komplikaatioita

Usein komplikaatioita sappitiehyiden tukkeutumisesta tapahtuu, jos potilas ei tee oikein kirurgista hoitoa. Pohjimmiltaan tukkeutuminen voi johtaa komplikaatioihin, kuten:

  • sepsis (tartunnan leviäminen koko kehoon);
  • bilirubiini enkefalopatia (bilirubiinin vaurioituminen, jonka määrä kasvaa, aivokudos);
  • maksakirroosi;
  • akuutti (täydellinen tukos) tai krooninen (osittainen tukos) maksan vajaatoiminta.

diagnostiikka

Sappihäiriön tukkeumat ovat melko tyypillisiä, ja lääkäri voi suurella todennäköisyydellä tehdä diagnoosin. Auttaa vahvistamaan diagnoosien lääkärintarkastus - tarkastus ja tunnustelu (tunne), lyömäsoittimet (salakuuntelu) ja kuuntelu (kuunnellut stetoskooppi) vatsan sekä instrumentaali ja laboratorio- diagnostisten menetelmien.

Tarkastustiedot ovat seuraavat:

  • iho, näkyvät limakalvot ja sklera tulevat väriseksi;
  • iholla on näkyviä kammioita (potilas kutittaa kutinaa);
  • virtsa - tumma, oluen väri (johtuen siitä, että munuaiset tuottavat suuremman määrän bilirubiinia);
  • cal - väritön, koska sappihappo puuttuu suolistosta sappitiehyiden tukkeutumisen vuoksi.

Jos okkluusiosi on osittainen, värjäytyneet ulosteosat voivat vuorottelevat tavanomaisen värin ulosteisiin.

Vatsan palpataatiotiedot:

  • oikeassa hypochondriumissa on arkuus hyökkäyksen ulkopuolella;
  • hyökkäyksen aikana potilas ei voimakkaan kivun takia kosketa vatsaan;
  • Kauaskantoisissa tapauksissa, joissa syvä palpataatio, voit tuntea suuren ja jännittyvän sappirakon.

Iskulaitteen ja kuuntelun tiedot eivät ole informatiivisia.

Sappitiehen tukoksen diagnoosin vahvistamiseksi käytetään useita instrumentaalisen diagnostiikan menetelmiä:

  • ultraäänitutkimus sappirakko ja kanavat (ultraääni tai ultraääni) - sen aikana näet kivet. Muita sappihäiriöitä johtavia tekijöitä visualisoidaan paremmin muilla tutkimusmenetelmillä;
  • tietokonetomografia sappitiehy (CT) - sappitiehen tietokoneen skannaus, joka kiven läsnäollessa ja sappitiehen laajentumisen avulla auttaa selventämään niiden vivahteita;
  • magneettinen resonanssi(MRI-) haimakolikriografia - menetelmä, jolla on samanlaiset diagnostiset ominaisuudet kuin CT: llä;
  • perkutaaninen transkepaattinen kolangiografia - Sytytysväliainetta ruiskutetaan sappitiehajärjestelmään ja otetaan röntgenkuva. Menetelmällä voidaan selkeyttää mekaanisen keltaisuuden syy, kivien lokalisointi ja sappitiehyiden tukkeutumisen vakavuus.
  • dynaaminen scintigrafiahepatoarinen järjestelmä - tutkimus, jossa käytetään radioaktiivisia isotooppeja, jotka tuodaan tähän järjestelmään, mikä kuvaa kuvalla maksa- ja sappitiehyillä. Värisävyjen arvioinnin perusteella arvioidaan maksan parenkyymin ja sappitiehyjen tilaa. Menetelmällä voidaan arvioida sappeen häiriöitä;
  • taantumaton cholangiopancreatografia - Sen aikana endoskoopin avulla ruiskutetaan kontrastiaine kanaviin ja otetaan röntgenkuva. Diagnostiset ominaisuudet ovat samanlaiset kuin perkutaanisen transkepatian kolangiografialla. Jos kasvain, joka pakkaa holedochia, visualisoidaan tämän diagnostisen menetelmän aikana tuumorikudosten biopsia - niiden fragmentin uuttaminen tutkittaessa mikroskopia. Jos kiveä löydettiin choledocha lumenista, se poistetaan yksinkertaisesti diagnoosimenettelyn aikana, mikä itse asiassa muuttuu diagnostis-terapeuttiseksi;
  • laparoscopy- sen aikana sisäänrakennetulla optiikalla varustetun koettimen avulla lääkäri voi visuaalisesti havaita laajentuneen, ylikypsennetyn ja kireän sappirakon sekä laajentuneiden, epämuodostuneiden ja kouristettujen sappitiehen.

Laboratoriosta käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

  • yleinen veritesti - se osoittaa leukosyyttien määrän kasvun, punasolujen ja verihiutaleiden määrän vähenemisen;
  • maksan biokemialliset testit - niillä on lisääntyvää suoraan bilirubiini, ja alkalinen fosfataasi, transaminaasi, amylaasi (pilkkoo hiilihydraatteja) ja lipaasi (hajoaa lipidit);
  • protrombiiniaika - se pidentää, mikä merkitsee veren koagulaatiokyvyn heikkenemistä tässä tapauksessa - maksan vaurioitumisen vuoksi, joka puolestaan ​​syntyy sappiteiden tukkeutumisesta;
  • coprogram- ulosteanalyysit mikroskoopilla. Ulosteessa havaitaan merkittävä määrä rasvoja ja sappihappojen puuttuminen;
  • tutkimus kasvaimen biopsia mikroskoopin alla - määrittää kasvaimen luonne.

Sappikivien liittämisen hoito

Koska sileän alueen vähäisten tukosten merkkejä voivat olla merkki vakavien seurausten kehittymisestä, tällainen potilas tulee sairaalaan sairaalassa.

Käytettävät hoitomenetelmät:

Konservatiiviset hoitomenetelmät sappiteiden tukkeutumisessa pidetään apuna - perustana on kirurginen taktiikka. Voi olla tapauksia, kun lohko sappitiehyen johdetaan itse (esimerkiksi hyytymä limaa, tai hammaskiven itsenäisesti vasen kanava), mutta tämä ei tarkoita sitä, hoito - ennemmin tai myöhemmin toistetaan tukos. Siksi sen syy on poistettava.

Jos potilaan tila on vakava, toiminta voi olla vaarallista - mutta kirurgista hoitoa ei poisteta, vaan siirretään, kunnes potilaan tila paranee ja vakiintuu. Joka tapauksessa potilasta hoidetaan varovaisesti:

  • nälkä (ruokavalio 0);
  • nenägastric-koettimen sijoittaminen;
  • Antibioottiterapia - käytä monenlaisia ​​antibiootteja;
  • infuusio laskimonsisäinen liuos liuosten käyttöönotto - ensinnäkin detoksifikaation tarkoituksella. Tässä tapauksessa otetaan käyttöön elektrolyyttejä, proteiinivalmisteita, vastapakastettua plasmaa ja niin edelleen;
  • antispasmodikset - patologian kouristuksia aiheuttavan komponentin poistaminen;
  • vitamiinihoito - vitamiinikompleksien ruiskutus.

Koska sapen ulosvirtauksen välitöntä helpotusta tarvitaan, käytetään ei-invasiivisia (ei-operatiivisia) menetelmiä, kuten:

  • kivien uuttaminen (uuttaminen) sappitiehestä koettimen läpi ja sen jälkeinen tyhjennys nasibile-koettimen kautta (työnnetty nenän läpi);
  • sappirakon perkutaaninen lävistys (punktuuri);
  • kolekystostomia (anastomoksen asettaminen sappirakon ja ulkoisen ympäristön välillä);
  • choledochostomia (anastomoksen asettaminen tärkeimmän sappitiehen ja ulkoisen ympäristön välillä);
  • perkutaaninen transkepaattinen kuivatus.

Potilaan tilan normalisoimiseksi suositetaan radikaalia interventiota, joka poistaa sappitiehyksen liittämisen syyn. Noudata kahta tekniikkaa:

  • laparoscopy - häiriö laparoskoopilla (koetin integroidulla optiikalla);
  • laparotomian - vatsakalvon avaaminen.

Endoskooppisen menetelmän aikana voidaan suorittaa:

  • bougienage (laajentunut) sappihäiriö kaventuu arpeutumisen tai turvotuksen vuoksi;
  • käyttöön stentin sappihäiriöön - erityinen putki, joka auttaa säilyttämään sileän alueen normaalin lumen;
  • Oddiin sulkijalihaksen laajentuminen (Confluence 12-pohjukaissuolessa ja yhteisen sappi haiman kanava) - tapauksessa kurouma sulkijalihaksen;
  • cholecystectomy - sappirakon poistaminen kivillä

Endoskooppinen menetelmä on vähemmän traumaattinen - sen avulla kaikki manipulaatiot suoritetaan useiden pienten aukkojen kautta vatsan seinään. Sitä ei käytetä monimutkaisissa tapauksissa, kun on välttämätöntä siirtyä avoimeen toimintatapaan, jonka aikana operatiivinen kirurgi saa enemmän toimintavapautta. Myös avoin käyttötapa siirretään, jos endoskooppi ei saavuta tulosta teknisistä syistä. Avoimen menetelmän aikana toteutetaan samoja manipulaatioita kuin laparoskooppisen menettelyn aikana.

ennaltaehkäisy

Sappirakon tukkeutumisen ehkäisemiseksi on vältettävä maksan ja sappirakenteen sairauksien esiintymistä - ensinnäkin solitauti. Tätä tarkoitusta varten on tarpeen:

  • terveellinen ravitsemus;
  • noudattaminen terveiden elämäntapojen kokonaisuutena, joka estää monia sairauksia, jotka laukaisevat esteiden syntyminen sappeen - kasvaimia, arpia, kiinnikkeitä, kapenee, ja niin edelleen.

Suojaa itsesi ruoansulatuskanavan sairauksien esiintymiseltä, mikä vuorostaan ​​voi aiheuttaa sappihäiriöiden tukkeutumista, ruokavaliota ei tule havaita satunnaisesti, aika ajoin vaan elämään. Sen tärkeimmät kanot ovat:

  • ajoittainen ruokailu - aamiaiset, lounaat, illalliset;
  • elintarvikkeiden saannin osuuden noudattaminen (erityisesti estää suurien elintarvikemäärien imeytyminen illalla);
  • pakollinen käyttöönotto kuumien nestemäisten elintarvikkeiden päivittäiselle ruokavaliolle (keitot);
  • epäterveellisen ruoan täydellinen hylkääminen - kuuma koirat, ranskalaiset perunat, paistetut katukyltit, merkkituotteet, hiilihappopitoiset juomat;
  • syrjäytymisen ruokavalio ruoka, haitallista, varsinkin sappitiesairaus - rasvaa (rasvainen liha, hapan borssikeitto), paistettu, mausteinen (jolla on runsaasti punainen ja musta kuuma pippuria ja muita mausteita), kaivannaisteollisuuden (se joka parantaa eritystä ruoansulatus entsyymejä ja erityisesti sappiteitse kyllästetyt liemet).

Jos maksasairaus ja sappitiehyen ovat syntyneet - olisi niiden ajoissa diagnosoida ja hoitaa, koska ne ennemmin tai myöhemmin johtaa tukos sappiteiden.

näkymät

Sappitautien estohoidon ennuste on suotuisa, jos potilas on oikea-aikaisesti diagnosoitu ja saanut apua. Ennuste on vaikea, kun:

  • krooneksen syöpäinen tappio - se pahentaa taudin kulkua ja vaikeuttaa hoidon;
  • infektio ja mädellisten prosessien kehittyminen sappirakon ja sappitiehyissä;
  • hätäinen kirurginen hoito potilaan vakavasta tilasta, jos infuusiohoitoa ei suoritettu;
  • itsehoito kotona mukana "todistettu" folk menetelmät.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lääkärin tarkastaja, kirurgi, lääkäri

5,411 näyttökertaa, 6 katselua tänään