Zvyagin Alexander Alekseevich

Ruokavaliot

Asiantuntijaryhmät, jotka käsittelevät ruotsalaisen protokollan kehittämistä ruoansulatusjärjestelmän toiminnallisten sairauksien diagnosointiin ja hoitoon.

Tallentaminen sisäänpääsyyn

Jos lääkäri on ottamassa

Monialainen lääkärikeskus. Se tarjoaa palveluita: instrumentaalinen ja laboratoriodiagnostiikka (ultraääni, colposcopy, analyysit), prosessuaalisen ja fysioterapeuttisen kabinetin palvelut ja jotkut muut.

  • Ma-pe 08:00 - 20:00
  • La 09: 00-17: 00
  • Su 09:00 - 14:00

Arviot

  • Alexander
  • 14/11/2017
  • Vastaanotto Dubrava-klinikalla

Me todella piti sitä, hyväntahtoinen lääkäri kuunteli ja pidimme kaikesta hyvin paljon.

  • Taisiya
  • 25/10/2017
  • Vastaanotto Dubrava-klinikalla

Lääkäri vaikutti minuun. Luota häneen on. Melko tasapainoinen, positiivinen lääkäri, saa sinut ajattelemaan. Hänen huomionsa ja ymmärryksensä laitan 10!

Kiitos palautteesta! Ole tervetullut!

  • Helena
  • 09.05.2017
  • Vastaanotto Dubrava-klinikalla

Pidin vastaanotosta. Lääkäri on hyvä, huomaavainen, ammattilainen, hän antoi minulle suosituksia.

Kiitos palautteesta! Ole tervetullut!

  • toivo
  • 03.07.2017
  • Vastaanotto Dubrava-klinikalla

Toimiva asiantuntija, erittäin viehättävä mies, miellyttävä viestintä! Kaikki päätelmäni näyttivät, mitä annoin hänelle. Niin monia miellyttäviä ja päteviä lääkäreitä, kuuntelivat minua tarkasti, olen onnellinen!

Vatsakipu: nykyaikaiset hoitomenetelmät

Yksi tavallisimmista vatsakivun syistä ovat toiminnalliset sairaudet. Tiedetään, että noin puolet tyypit kroonisen kivun ovat suoliston alkuperää, valtaosa niistä liittyy ärtyvän suolen oireyhtymä (Yarze J. C., Friedman L. S., 2010). Harvoin, vatsakivun syy voi olla sappiteiden toiminnallinen patologia. Huolimatta siitä, että nämä taudit ovat melko erilaisia, funktionaalisen kivun patogeeniset mekanismit ovat yleisluontoisia ja eri mittasuhteissa havaittavissa erilaisissa sairauksissa. Useimmiten viskeraalinen kipu esiintyy. Tämä kipu ei ole tiukka paikannus, joka levittyy molemmin puolin keskiviivaa ja myös ylä-ja alapuolella vaurion. Funktionaalisiin sairauksiin liittyy hermopäätteiden yliherkkyys. Tässä tapauksessa ärsykkeet, joita tavallinen valtio ei käsitä, alkavat tuntea kipua. Kipu tuntuu suurelta osin riippuvan keskushermoston tilasta. Havaittiin, että potilailla, joilla on toiminnallinen kipu, masennus, ahdistustilat ovat huomattavasti todennäköisemmin kehittymässä. Tietty rooli kipuessa suolessa voi lisätä mikro-organismien lukumäärää lumessa - liiallisen bakteerikasvun oireyhtymä. Paljastui, että mikro-organismit tuottavat suuren määrän biologisesti aktiivisia aineita, jotka vaikuttavat suolen läpäisevyyttä, liikkuvuuteen, kivun aistimiseen, sekä aiheuttaa mikrovospalenie (Bures J. et ai., 2010).

Kroonisen toimintokivun syistä ärtyvän suolen oireyhtymä havaitaan useimmiten. Tämä on funktionaalinen suolistosairaus, jossa vatsakipu ja epämukavuus liittyvät jakkara- tai jakkaraitteiden sakeuteen ja tyypilliseen defekoitumiseen.

Kuten tiedetään, ärtyvän suolen oireyhtymä on yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan sairauksista, joka havaitaan 5-15 prosentilla väestöstä (Ford A.C. et ai., 2014). Maailman tilastojen mukaan 30-50 prosentilla potilaista, jotka kääntyvät gastroenterologin puoleen, havaitaan ärtyvän suolen oireyhtymä. Huippuvuosi laskee nuoren työkyvytön 30-40-vuotiaaksi. Sosiaalinen asema on tärkeämpää kuin sukupuoli, määrittää ärtyvän suolen oireiden hoidon. Huolimatta laajasta levinneisyydestä, tämän oireyhtymän syy on edelleen avoin. Tällä hetkellä tätä tautia pidetään polyetologisena. Yleisesti tunnustetaan psykogeenisen epämuodostuman, viskeraalisen yliherkkyyden ja suoliston motiliteettihäiriöiden rooli, jotka kehittyvät geneettisen alttiuden taustalla. Ruoansulatuskanavan motiliteetin muutokset ovat johtava rooli ärtyvän suolen oireyhtymän kipu-oireyhtymässä.

"Ärtyvän suolen oireyhtymän" diagnoosi määritetään vuonna 2006 hyväksytyn roomalaisen kriteerin III perusteella (Longstreth, G.F. et al., 2006). Ihmisen ärtyvän suolen oireyhtymälle on ominaista runsaasti yhdistettyjä ja samanaikaisia ​​ylimääräisiä oireita. Suurin osa potilaista (87-90%) panee merkille maha-suolikanavan yhdistetyn patologian oireet - dyspepsia, sappi- ja vatsakivut.

Vähemmän tavallinen vatsakipu liittyy sappirakon toimintahäiriöihin. Ne ovat roomalaisen kriteerin III mukaan yleensä jakautuneina sappirakon toimintahäiriöihin ja Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöihin. Tämän patologian todellista esiintyvyyttä ei ole tutkittu riittävästi, mutta arvioidaan, että noin neljännes kaikista maailman kolekystektomyseistä suoritetaan tämän patologian suhteen (Croteau, D.I., 2014).

Kommentit

Tälle materiaalille ei ole huomautuksia. Ole ensimmäinen kommentti

Uusimmat tekniikat teoreettisessa ja kliinisessä gastroenterologiassa

18.-19. Kesäkuuta Dnipropetrovskissa järjestettiin valtion instituutin perinteinen tieteellinen istunto "Ukrainan lääketieteellisen tiedekunnan kansallisen gastroenterologian instituutti". Seminaarin intensiiviseen tieteelliseen ohjelmaan sisältyi raportteja johtavista kotimaisista erikoislääkäreistä hepatiologian ja haimatulehduksen alalla, vatsan kirurgia ja coloproctology, lapsuuden gastroenterologia. Seuraavassa on yhteenveto joistakin niistä.

Tieteellisen istunnon työ avattiin Johtaja valtion laitoksen "Institute of gastroenterologian of NAMS Ukrainan», laitoksen johtaja gastroenterologian ja hoidon FPO SE "Dnepropetrovsk Medical Academy, terveysministeriön Ukrainan", tohtori Medical Sciences, professori Juri Stepanov Myronovych. Raportissaan hän kiinnitti huomiota maha-suolikanavan toiminnallisiin sairauksiin (GIT).
- Funktionaalisten gastrointestinaalisten sairauksien ongelma viime vuosina on yhä tärkeämpää, koska niiden esiintyvyys on korkea. Viime epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että lähes kahdella kolmasosalla potilaista, joilla dyspepsia (noin 20% väestöstä) valitukset johtuu ensisijaisesti toimintahäiriöstä mahan ja pohjukaissuolen ei ole orgaanista muutoksia ruoansulatuskanavassa sekä systeeminen sairaus ja voidaan pitää toiminnallinen dyspepsia ( FD). Niistä etiologiset tekijät aiheuttavat PD, on huomattava iatrogeenista lääkinnällinen vaikutus (NSAID-lääkkeet, bakteerilääkkeet, teofylliini ja vastaavat. D.) Perinnöllinen tekijä saastuttamasta Helicobacter pylori, tekijät psykososiaalisia ja elämäntavat (tupakointi, alkoholi, ravinto).
Perinteisesti PD: n patogeneesi on kuvattu viskeraalisen yliherkkyyden yhdistelmäksi ruoansulatuskanavan dyskinesian kanssa. Kuitenkin äskettäin tämä paradigma on muuttunut. Joten, tieteellisessä kirjallisuudessa, on näyttöä merkittävää roolia muiden tekijöiden synnyssä PD: vähentää aterian jälkeisiä serotoniinin dysregulaatioon vapauttamista greliini, geneettinen alttius (GNb3 geeni).
PD: n hoidossa on merkittävä rooli ei-lääkehoitomenetelmissä: psyko-emotionaalinen korjaus, elämäntapamuutokset. Lääketieteellisistä menetelmistä, H. pylorin hävittämishoidosta, antikageaaristen lääkkeiden nimeämisestä, prokinetiikasta, kohdennetaan. Viimeinen huumeiden luokka on erityisen tärkeä PD-potilaiden hoidossa, koska viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että gastroduodenaalisia motorisia häiriöitä havaitaan 75 prosentilla PD-potilaista. Prokinetiikan joukossa on syytä huomata, että takopridi on dopamiinin D selektiivinen antagonisti2-reseptorit, joka estää myös asetyylikoliiniesteraasia, aktivoi asetyylikoliinin vapautumisen ja estää sen hajoamisen. On korostettava, että nykyaikaisten käsitteiden mukaan prokineettisen hoidon keston tulisi olla vähintään 4 viikkoa. Tutkimuksissa isotorpridi oli tehokkaampi kuin domperidoni dyspepsian oireiden vähentämiseksi ja samalla sillä oli luonteenomainen parempi turvallisuusprofiili.
Riskinarviointikomitea alueella lääkevalvonnan, Euroopan lääkevirasto suositteli kieltää nimittämistä Domperidonin yli 1 viikko lisääntyneen todennäköisyys sairastua sydämen komplikaatioita (pidentyminen välin QT, rytmihäiriön).
PD-antispasmodiksen potilaiden nimeäminen on myös patogeenisesti perusteltua. Spasmin lopettaminen on mahdollista vain kehällä, kun se altistuu suoraan maha-suolikanavan sileälle lihakselle. Etusijalle tulisi antaa myotrooppisia antispasmodisia aineita, joilla on selektiivinen vaikutus ruoansulatuskanavan sileisiin lihaksisiin. Yksi tällainen lääkitys on mebeveriini-hydrokloridi. Mebeverin ei aiheuta verenpaineen laskua, refleksi, jota voi suositella potilaille, joilla on sekoitettu motiliteettihäiriöitä, kuten sulkijalihaksen Oddi toimintahäiriö, hyperkineettistä samanaikainen hypotensio sappirakon.
Probiootteja voidaan käyttää suoliston toiminnallisen patologian hoitoon. Ihmisen ärtyvän suolen oireyhtymän potilaissa heidät on nimetty vähentämään vatsakipua, ummetusta ja ripulia. Hoitoa saavilla potilailla, joilla pyritään hävittämään H. pylori, probiotit on määrätty ehkäisemään antibioottien hoitoon liittyviä ei-toivottuja suolisto-oireita. Siten, käyttö, jotka sisältävät S. boulardii, lisäksi kolminkertainen H. pylori hoito on tehostanut hävittämiseksi ja vähentää kokonaiskustannuksia haittavaikutusten ilmaantuvuus liittyy ensisijaisen hoidon.

Erityistä huomiota kiinnitettiin ruoansulatuskanavan autoimmuunisairauksiin, ongelmaan, jossa on vielä monia ratkaisemattomia kysymyksiä. Donetskin kansallisen lääketieteellisen yliopiston sisäisen lääketieteen laitoksella 2. M. Gorky, lääketieteen tohtori, professori Andrey Eduardovich Dorofeev kosketti autoimmuunin suolistosairauden ongelmaa.
- joukossa autoimmuunisairaus suolistovaurioihin erottaa tulehdussairauksien (IBD), joihin kuuluvat Crohnin tauti, haavainen koliitti (UC), erilaistumaton koliitti; mikroskooppinen koliitti (kollageeninen koliitti, mikroskooppinen lymfosyyttinen koliitti) ja keliakiauti. Yleisin IBD: n väestössä. Patogeneesin tämän luokan sairauksien tärkeä rooli tilan ihmisen immuunijärjestelmää, määrällinen ja laadullinen koostumus suoliston mikrobisto, geneettiset tekijät, mutta suurin arvo, mukaan useimmat asiantuntijat, se on vaikutus ympäristöön (ruokavalio, huumeiden käyttö, suoliston infektioita, ja niin edelleen. D. ). Suolen limakalvon este, joka koostuu mikroflooraan, limaa ja suolen seinämän solujen, IBD läpi useita muutoksia. Näin ollen, kun NUC merkitty muutos laadullinen ja määrällinen koostumus mikroflooran, bakteerien liikakasvun oireyhtymä (ARIS), metabolinen toisiintuminen microbiome. ARIS potilailla, joilla on IBD havaitaan 72,3% tapauksista, sen voimakkuus ja vakavuus korreloi suoraan esiintyvyys suoliston leesioita (tavallisesti havaitaan potilailla, joilla on yhteensä haavainen koliitti). Erilaistumaton koliitti on tunnettu siitä, että aggressiivinen kurssi ja yhteinen suoliston vaurioita, yhdistelmä haavaisen koliitin ja Crohnin taudin oireiden, vakavia autoim- aggressio, useita suoliston ilmenemismuotoja.
Hoidossa IBD pitäisi pyrkiä induktioon ja ylläpitoon peruuttamista, komplikaatioiden ehkäisyssä ja parantaa potilaiden elämänlaatua. Tänään emäs IBD hoito sisältää valmisteet 5-aminosalisyylihappo (mesalamiini, sulfasalatsiini) ja systeemisen paikallisia kortikosteroideja (CS), välineet biologisen käsittelyn (adalimumabista) immunosuppressiivisen.
Nykyisten kliinisten suositusten mukaisesti lievän NUC-virran osalta mesalatsiini määrätään 2-4 g / vrk oraalisesti ja peräsuolen kautta, topikaalinen COP (rektaalinen); kohtalainen virtaus - paikallinen ja systeeminen COP, mesalatsiini 4-8 g / vrk, immunosuppressorit, biologisen hoidon valmisteet. Potilaat, joilla on vakava UC esitetty paikallisen ja systeemisen (18 mg / vrk) COP annos mesalatsiini> 8 g ​​/ päivä, immunosupressiivit, biologinen hoito lääkkeet (adalimumabista). Hoidossa Crohnin taudin noudattavat samaa vaiheittaista lähestymistapaa, sillä erotuksella, että potilaat kaikissa hoidon voidaan nimittää sytostaatteja, ja antibiootteja estämään bakteerien komplikaatioita. On huomattava, että biologisen hoidon (adalimumabi) varhaisen antamisen avulla voidaan ehkäistä komplikaatioita ja muuttaa taudin kulkua.
Erottamattoman paksusuolentulehduksen hoitoon tulisi kuulua korkea mesalatsiinin annos yhdistelmä systeemisten COP-yhdisteiden kanssa. Tällaisille potilaille suositellaan biologisen hoidon aikaista käyttöä vaihtoehtona kirurgiselle hoidolle.
Lisäksi perus IBD: n hoidossa, tulisi kiinnittää huomiota adjuvanttiterapiana, jossa säädetään korjauksen aineenvaihdunnan häiriöt, imeytymishäiriö ja maldigestion, sekä normalisoituminen koostumuksen mikroflooran.
Jatkotutkinnon kansallinen lääketieteellisen akatemian terapiaosaston professori. PL Shupika, lääketieteen tohtori Vadim Petrovich Shipulin Analysoidut lähestymistavat potilaille, joilla on autoimmuuni haimatulehdus.
- Autoimmuuni haimatulehdus (AP) - melko harvinainen sairaus, jonka diagnoosi on nykyisin merkittävästi haitaksi. Virallisten tietojen mukaan AP: n esiintyvyys on 0,82 / 100 000 väestöä. Miesten keskuudessa tämä patologia on yleisempää kuin naisilla; 95 prosenttia tapauksista on yli 45-vuotiaita.
Erottaa kaksi AP: tyyppi 1 liittyy vnepankreaticheskim ilmenemismuotoja ja määrän lisäämiseksi IgG4-positiivisten plasmasolujen (80% kaikista tapauksista AP Yhdysvalloissa ja Euroopassa); Tyypille 2 on ominaista normaali IgG4-taso, heikko oireetologia ja yleisempi nuorilla. Tauti ilmentää alhaisen intensiteetin vatsakivua (alle 50%), krooniset dyspeptiset ilmiöt eivät ole tyypillisiä.
Diagnostiset kriteerit, joiden avulla voidaan määrittää AP: n diagnoosi, on esitetty taulukossa.

On korostettava, että korotettu IgG4-taso ei ole AP: n patognomoninen markkeri. Merkkiarvon nousu rekisteröidään 5%: lla henkilöistä, joilla ei ole haimatulehdusta (PW), 6%: lla potilaista, joilla on krooninen haimatulehdus ja 10%: lla haimasyöpäpotilaista.
AP: n hoito aloitetaan systeemisellä COP: llä. Prednisolonin aloitusannos on 0,6-1 mg / kg potilaan ruumiinpainoa. Yhdysvalloissa, Etelä-Koreassa ja Japanissa aloitusannos on yleensä 30-40 mg, joissakin eurooppalaisissa klinikoissa - 60 mg / vrk. Hoitoa on odotettava 2-4 viikon kuluessa hoidon alusta. Tyypillisesti systeemisen COP: n nimeäminen johtaa AP: n (joka on sekä diagnostinen kriteeri) remissioon. Myöhemmin peruutus prednisolonin tehdään nopeudella 2,5-5 mg: n annos joka 2-8 viikko, jossa myöhemmin siirrytään ylläpitohoitoa 2,5-5 mg prednisonia päivää kohti pitkään (jopa 3 vuosi).
AP: n paheneminen kehittyy 30-50 prosentilla potilaista, joilla on tyypin 1 AP, eikä sitä käytännössä ole havaittu tyypin 2 AP: ssä. Taudin toistumisen yhteydessä suositellaan sytostaattisten lääkkeiden nimeämistä (atsatiopriini), tuumorinekroositekijän inhibiittoreita (rituximabia). Eturauhasen eksokriinisen toiminnan vähenemisen tai menetyksen tapauksessa entsyymivalmisteet annetaan sopivassa annoksessa.

Keskeinen tapahtuma tieteellisen jakso oli puhelinkonferenssiin välillä seitsemän kaupunkia Ukrainan ja kaupungin Santiago de Compostela (Espanja), joka antoi Ukrainan kollegansa mahdollisuus oppia Euroopan kokemuksista diagnosointiin ja hoitoon sairauksien haima, sekä oppia tekniikoita käytetään nykymaailmassa gastroenterologisen käytäntöä. Tapahtuman puitteissa, joka koskee johtavien tautien diagnosointimenetelmiä, eturauhanen ilmoitti yleisölle Professori Enrique Dominguez-Munoz (Enrique Dominguez-Munoz).
- modernit kuvantamismenetelmät kuten TT tai MK, anna määritellä tarkasti volyymi kudoksen muodostumista parenkyymielimen elimissä, mutta ei ole mahdollista arvioida luonnetta kudokseen, josta on koulutus. Valitettavasti hieno neula aspiration biopsia osoittaa usein vääriä negatiivisia tuloksia tapauksissa, kun on kyse pahanlaatuisesta koulutuksesta.
Nykyään klinikalla käytetään endoskooppisen ultraäänielastografian menetelmää, jonka periaate perustuu tutkittavan kudoksen jäykkyyden arviointiin. Itse asiassa elastografian - ohjelmisto, joka mahdollistaa suorituskyvyn endoskooppinen ultraääni diagnoosi saada väri kartoitus kudoksen riippuen kovuus (kova värjätty sininen, pehmeä - punainen, tunnettu siitä, että välissä jäykkä - vihreä). Voidaan olettaa arvioida luonteesta tunnistettu määrä kuvantamisen aikana perustuu muodostumista endoskooppinen ultraääni elastografian tiedot: suuri todennäköisyys, että todistaa pahanlaatuiset kiinteät tuumorit, ja pehmeä ja kovuudeltaan - hyvänlaatuinen. Tämä indikaattori voidaan määrittää laskemalla jäykkyyskerroin, joka johtaa suurta spesifisyyttä (93%) ja herkkyyttä (100%) menetelmästä.


Myös määrällinen kontrastisuonihammaslääketiede voi parantaa eturauhastopatologioiden diagnoosin laatua. Tämän menetelmän avulla on mahdollista arvioida kudosperfuusion ja saada parannettu ääriviivat kasvainkokonaisuuksissa, solmut, kystat. Erottaa tyyppisiä rakenteita riippuen perfuusion Profiili: suonettoman (kystinen vaurioita), gipovaskulyarnye (haimasyöpä), izovaskulyarnye (krooninen haimatulehdus), verisuoritettujen (neuroendokriininen kasvaimet).
Kun endoskooppinen ultraääni elastografian yhdistämme ja kontrastilisäys mahdollisimman paljon tietoa luonteesta kudoksen. Aluksi suoritetaan elastografian arvioimiseksi kudoksen jäykkyys ja sitten injektoidaan intravenoosisesti varjoainetta, jonka avulla voidaan arvioida luonteesta kudoksen perfuusion. Tunnistaminen izovaskulyarnyh pehmytkudoksen voi olla osoitus tulehduksen, pehmeä verisuoritettujen - läsnä hyvänlaatuinen neuroendokriiniset kasvaimet, kova hypo- tai verisuoritettujen - on pahanlaatuisia kasvaimia tai eturauhassyövän etäpesäkkeiden, kovan kudoksen izovaskulyarnye havaita, yleensä AP.
Ilmeisesti näiden kahden edellä kuvatun tekniikan yhdistelmä tosiasiallisesti mahdollistaa virtuaalibiopsian hankkimisen lyhyimmässä ajassa ja pienemmällä kustannuksella. Huolimatta näiden diagnostisten tekniikoiden korkeasta informaatiosisältöstä, me kuitenkin suorittamme myöhemmän hienon neulan aspirabiopsian molekyylin arvioimiseksi kudoksesta, metastaasien havaitsemisesta, yksilöllisen terapian valinnasta.
Toinen käytetty tekniikka meidän klinikalla vaihtoehtona vanhentunut, mielestämme taaksepäin cholangiopancreatography - holangiopankreatoskopiya. Suorittaa tämä tutkimus, käytämme Äiti-vauva Scope System (kirjaimia. Alkaen Englanti. Endoskooppi "äiti-lapsi") ja SpyGlass. Jälkimmäinen on liikkuva yksikkö, joka on kytketty "emo" duodenoscopy ja mahdollistaa reaaliaikaisen suorittamaan tähystystutki- haiman ja sappiteiden. Tekniikan erityinen etu on mahdollisuus ottaa biopsia suoraan tutkimuksen aikana. Merkintöjen tässä tutkimuksessa arviointi määrittelemätön fokaalimuutosten sappiteiden (visualisointi ja biopsia), käsittely monimutkaisia ​​tapauksissa kiviä sapen ahtauman iatrogeeninen vaikea kanyloimalla sappiteiden helpottamiseksi tähystys. Mielestämme holangiopankreatoskopii arvoa on vaikea yliarvioida, sillä tekniikka mahdollistaa tarkasti määrittää sijainti vaurion vähentämiseksi invasiivisuudesta leikkaushoitoa, ja joissakin tapauksissa - säästää ruumiinosaan, välttää kokoresektioksi.

Tieteellisen istunnon jatkossa tehtiin raportti Osastopäällikkö Kirurgian №1 GU "Dnipropetrovsk State Medical Academy of terveysministeriön Ukrainan", jäsen yhdistyksen Kirurgit Ukrainan, European Association of Endoskooppinen, Laihdutusleikkaus, lääkäri lääketieteen professori Jakov Solomonovicha Bereznitsky, joka kohdistuu sairauden liikalihavuuden leikkaukseen.
- sairaalloisen lihavuuden on progressiivinen (painoindeksi (BMI) ≥40 kg / m 2), johtaa kehitystä potilaille vaikean liitännäissairauksia, lisää ennenaikaisen kuoleman riskiä ja lähes mahdotonta konservatiivinen hoito. Sairaalloisen lihavuuden liittyvät läheisesti toisiinsa sydän- ja verisuonitauteihin, tyypin 2 diabetes, lisääntymishäiriöitä ja toiminta tuki- ja liikuntaelimistön, muutoksia ruoansulatuskanavan, obstruktiivinen uniapnea. Tehokkuus konservatiivinen hoito näillä potilailla, valitettavasti ei ylitä 5-7%, kun taas leikkaushoitoa tässä vaiheessa voidaan saavuttaa positiivisen tuloksen 80-100% tapauksista.
Tänään Laihdutusleikkaus, käytämme useita ryhmiä Laihdutusleikkaus: rajoittavia (jotka perustuvat määrän väheneminen mahan), malabsorbtsionnye (vähentää imupinta ohutsuolen), yhdistettiin.
Yksi kirurgisista menetelmistä on mahalaukku. Vaikutus saavutetaan luomalla "pieni mahalaukku" ja järjestelmällisesti rajoittamalla kulutetun ruoan määrää. Edut tällä menetelmällä pitäisi sisältää merkittävä väheneminen (60%) ylipainoisuuden, pystyy säätelemään prosessia vähentää kehon painoa ja mahdollinen mukavuus elintarvikkeiden sekä palautuvuus toimintaa. Tämä tekniikka ei kuitenkaan vaikuta ruokahaluun; Kaistaleet tarvitsevat jatkuvaa säätöä, lisäksi se on ulkomaalainen elin, johon liittyy myöhäisiä komplikaatioita (taajuus noin 30%).


Eräs vaihtoehtoinen menetelmä on pystysuora (pitkittäinen, putkimainen) gastrectomy, jossa osa mahassa leikattiin yhdessä isokaarretta mahanportin ja sydämen pidätysosissa (mahan jälkeen ompelu holkki muistuttaa). Vertikaalinen resektio vähentää mahalaukun tilavuutta, mikä liittyy kyllästymisen kiihtyvyyteen. On myös tärkeää, että tämän toiminnan aikana poistetaan greliinia tuottava vyöhyke, mikä vähentää nälän tunnetta. Toiminnalla voidaan pitää antral-osasto ja sen toiminta, portinvartija ja toimintakyky, joka tarjoaa fysiologisen kulutuksen ruokaa.
Toinen menetelmä yhdistetyn liikalihavuuden hoitoon kirurgia - gastroshuntirovanie - antaa mahdollisuuden saavuttaa merkittäviä painon vähentäminen vähenemisen ansiosta mahalaukun tilavuuden vähentämisen ja imu pinta ohutsuolessa. Kuitenkin, merkittäviä haittoja menetelmän (riski haavaumia alueen välisen liitoskohdan mahassa ja ohutsuolessa, imeytymishäiriö proteiinia, kivennäisaineita ja vitamiineja, vastaisten oireyhtymä ja aineenvaihdunnan häiriöt) ei salli sen käyttöä rutiininomaisesti.
Vaihtoehtona sille voi olla biliopankreatisia ohitus. Kirurgisen toimenpiteen seurauksena mahalaukun tilavuus pienenee, ruoan kulku tapahtuu pitkin lyhyttä polkua (ruoansulatuslenkki, jonka pituus on enintään 3 m) ja bilepisteen silmukan suuntaiset ovat eturauhasen ja sapen entsyymejä. Kummankin silmukan sisältö sekoitetaan juuri ennen shuntia. Koska tekniikka oli monimutkainen, tämä tekniikka näytti samanaikaisesti loistavia tuloksia. Elintarvikekomponenttien valikoiva imeytyminen riippuu ohutsuolen eri osien pituudesta (proteiinin imeytyminen riippuu ruokasilmukan pituudesta ja rasvasta - siitä, että se on hyvin vaihteleva). Tämän tekniikan tehokkuus tyypin 2 diabeteksen ja dyslipidemian suhteen on esitetty. Mikä on tärkeää, kuvatun strategian käyttö antaa potilaalle mahdollisuuden syödä ilman rajoituksia.
Klinikassamme hoidettiin 47 potilasta, joilla oli lihavuus 23-60-vuotiaana. 20 potilasta, joiden painoindeksi oli 32-48 kg / m2, suoritettiin pituussuuntainen gastrektomia, 27 potilasta, joiden painoindeksi oli 36-86 kg / m2 - biliopankreationaalinen ohitus. Hoidon jälkeen kaikki potilaat havaitsivat merkittävän ruokahalun ja nälän vähenemisen. Ensimmäisen kuuden kuukauden kuluttua leikkauksen jälkeen potilaiden ulosteiden määrä oli korkeintaan 6 r / vrk, myöhemmin - 2-3 r / vrk ruoan tyypin mukaan. Kaikissa potilailla havaittiin progressiivinen laihtuminen ilman relapsiota. Ylipainon alenemisen stabilointi havaitaan 2-3 vuoden kuluttua hoidon päättymisestä 73-81%: n tasolla.

valmistettu Maria Makovetskaya

STATTІ FOR TEMOYU Gastroenterologіya

Refluksitauti (GERD) - usein havaittavissa taudin esiintyvyys, joka länsimaissa on noin 10-20%, ja vuosittainen ilmaantuvuus - 0,38-0,45% [1]. GERD: n esiintyvyyden vaihteluväli on Pohjois-Amerikassa 18,1-27,8% ja Euroopassa 8,8-25,9% [2]. Yhdysvalloissa 20% väestöstä toteaa GERD-oireiden esiintymisen viikoittain ja 7% päivittäin [1-3].

Gastroenterologi Voronezhissa

Nämä tai muut ongelmat, jotka liittyvät maha-suolikanavan (GIT) elinten toiminnan häiriöön, ainakin kerran jokaisen ihmisen kokemisessa. No, jos nämä häiriöt ovat tilapäisiä ja katoavat muutaman tunnin tai päivän ajan. Jos epämiellyttävät tuntemukset ovat voimakkaita ja aiheuttavat epämukavuutta tai viivästyvät yli kahden tai kolmen päivän ajan - gastroenterologin kuuleminen on välttämätöntä.

Oireet, jotka on osoitettava hammaslääkärille

Ruoansulatuskanavan, jonka taudit tutkitaan gastroenterologialla, alkaa nielun ja ruokatorven kanssa, päättyy peräaukon aukolla ja sen kokonaispituus on useita metrejä. Ruokatorven tappion oireet ovat hyvin erilaisia ​​kuin suolistossa, haimassa tai maksassa esiintyvien sairauksien oireet, joten annamme tärkeimmät merkit, jotka ovat tyypillisiä ruuansulatuselimistön tiettyjen elinten sairauksille.

  • kivuliaita aistimuksia mahassa, luusydämessä, peritoneumissa tai epigastrisella alueella;
  • närästys (palava tunne rintalastan takana);
  • haju, pahoinvointi, oksentelu;
  • katkera ja epämiellyttävä jälkimaku suussa;
  • ulosteiden häiriöt: ummetus, ripuli, ripuli, ulosteiden värjäytyminen, liman tai veren ulkonäkö siinä;
  • ei-infektiivisen ihon ihottuma;
  • ilmavaivat, turvotus.

Yleiset ruoansulatuskanavan kaikkien vaurioiden tasot ovat seuraavat:

  • ruokahalun muutokset
  • laihtuminen
  • pahoinvointi ja oksentelu

Ilmeisesti ruoansulatuskanavan sairauksien ilmenemismuodot ovat moninaiset, ja yritä ymmärtää niitä itsekin on tuhlata aikaa ja antaa taudille tilaisuus kääntyä lievästä sairaudesta vakavaksi ongelmaksi.

MITÄ GASTROENTEROLOGIAN KUULEMINEN AIHEUTTAA?

Gastroenterologin vastaanotolla kokenut lääkäri on yleensä melko tarpeeksi keskustelun, anamneesin ja peruskoulutuksen suorittamiseksi alustavan diagnoosin tekemiseksi ja ohjelman suorittamiseksi lisätutkimuksia varten.

GASTROINTESTINAL-TAUDEN DIAGNOSTICS

Dubrava-klinikalla käytetään seuraavia ruoansulatuskanavan sairauksien laitteisto- ja laboratoriodiagnoosia:

  • Yleinen ja biokemiallinen veritesti (KLA, LHC);
  • Hyytymisnopeudet;
  • Serologinen (vasta-aineiden havaitsemiseksi hepatiitti viruksia, muiden patogeenien, Helicobacter, Giardia, Suolinkaistartuntojen) ja molekyyli- geneettinen diagnoosi (PCR genotyypin HCV);
  • kasvainmerkkiaineet;
  • Helicobacter pylorin nopea määrittäminen ultramodernilla Helic Scanilla;
  • Ruuansulatuskanavan ultraäänitutkimusmenetelmät.

HENGITYSLAITTEIDEN VAIKUTUKSET, JOTKA VAIKUTTAVAT HAITALLISESTI GASTROENTEROLOGIAAN

  • mahakatarri
  • Hepatiitti, mukaan lukien hepatiitti C
  • Refluksi-ruokatorvi (refluksitauti)
  • Laktasian vajaatoiminta
  • haimatulehdus
  • cholecystitis
  • Postcholecystectomy-oireyhtymä
  • Ärtyvän suolen oireyhtymä (suoliston dyskinesia)
  • Keliakia
  • Gilbertin oireyhtymä
  • Crohnin tauti
  • Ruoansulatuskanavan refluksitauti (GERD)
  • Achalic cardia
  • Krooninen duodenitis
  • Krooninen koliitti
  • Peptinen haava 12 p.s.
  • Haiman haima
  • Ohutsuolen patologia
  • Ohutsuolen mikrobikontaminaation oireyhtymä (dysbakterioosi)
  • Whipplen tauti
  • Paksusuolen patologia
  • Haavainen paksusuolitulehdus
  • ummetus
  • Suoliston suonikohjuudos
  • Matkustajan ripuli
  • Liiallisen bakteerikasvun oireyhtymä suolessa (dysbakterioosi)
  • Parasetaaliset infektiot, jotka aiheuttavat imeytymishäiriöitä ohutsuolessa
  • ascariasis
  • Anemia (raudan puutosanemia)
  • Maksan ja sappitiehen patologia
  • Maksakirroosi
  • Myrkyllinen hepatiitti
  • Alfa-1-antitrypsiinin puute
  • Gallstone-tauti
  • Sappikivitaudin dyskinesia
  • Sappihäiriön polyposi
  • Ensisijainen sclerosing cholangitis
  • Metabolisten prosessien rikkominen
  • Ruumiinpainon vajaus (aliravitsemus)

Huolellisen tarkastelun ja edelleen diagnoosi gastroenterologian klinikan "Dubrava" tekee hoito-ohjelma, joka tarjoaa sinulle modernein ja tehokkaita menetelmiä lääkehoidon ja laitteisto, valitse optimaalinen ruokavalio, antaa parannusehdotuksia elämäntapa.

Nykyaikaiset strategiat gastroenterologisten sairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa

Yhteenveto. 24-25 09, 2015 Dnepropetrovskis- juutalaisten "Menorah" Liikekeskus isännöi tieteellinen-käytännön konferenssi kansainvälistä osallistumista "VIII ukrainalaisten Gastroenterologinen Week." Täysistunnoissa, satelliitti symposiumeja, paneelikeskusteluja johtava kotimainen tutkijoita puhui uudesta kehityksestä gastroenterologiassa kiinnitti huomiota erityispiirteisiin diagnoosi, hoitoon ja ennaltaehkäisyyn ruoansulatuskanavan sairaudet, maksan ja sapen kautta, käyttämällä nykyaikaista teknologiaa hoidossa yhteisen gastroenterologiset sairaudet. Tapahtuman järjestivät National Academy of Medical Sciences Ukrainan, PI "Institute of gastroenterologian of National Academy of Medical Sciences Ukrainan", terveysministeriö Ukrainan, All-Ukrainan julkinen organisaatio "Ukrainan Gastroenterologinen Association" Health Department of Dnipropetrovsk valtion aluehallinnon, Public unioni "Association for Study ja elinten Sairauksien hoito ruoansulatus Ukrainassa ".

Tapahtuman juhlallisessa osassa professori Tatiana Pertseva, Venäjän kansallisen akatemian (NAMS) vastaava jäsen, valtion instituutin ensimmäinen vararehtori Dnepropetrovskin valtion terveysakatemiasta Ukrainan terveysministeriöstä (MoH), professori Vladimir Pavlov, Dnepropetrovskin alueneuvoston puheenjohtajan neuvonantaja, Julia Chernyak, päätoimittaja asiantuntija hoitavien ja ennaltaehkäisevien huolellisesti aikuisväestöstä terveysministeriön Dnipropetrovsk valtion aluehallinnossa. He totesivat suurta merkitystä tapahtuma gastroenterologeista ja perhelääkärit paitsi Dnipropetrovsk alueella, mutta koko Ukrainassa ja ilmaisi toivovansa, että läpi konferenssin harjoittajat saavat uutta tietoa, joka auttaa niitä koskevien tertiääristen gastroenterologian hoito.

professori Yuri STEPAN, Johtaja valtion laitoksen "Institute of gastroenterologian of NAMS Ukrainan", puheessaan kiinnitti huomiota kriteerien riittävyyttä entsyymin ja antispasmodic kroonisen haimatulehduksen (CP). Jokainen uusi taudin toistuminen aiheuttaa progressiivista haimatulehdusta (PZ). Aliravitsemukseen huomattava toiminnallisia häiriöitä, ja rakenteellisia muutoksia maha-suolikanavan häiriöt, sydän- ja verisuonijärjestelmän, immuunijärjestelmän, hengityselinten, hormonaalisia järjestelmiä. HP oletettavasti liittyy lisääntynyt riskitekijöitä, jotka voivat vaikuttaa negatiivisesti luun ja mineraalien aineenvaihdunnan, joten kun eksokriinisia haiman vajaatoiminta vaikkei kliinisiä ilmenemismuotoja ja enemmän läsnä ollessa steatorrhea potilaille tarjotaan riittävä korvaava entsyymiterapiaksi.

Yu. Stepanov totesi, että 67% potilaista kuorimisen jälkeen steatorrhea ei mene korjaamaan trofologinen tila, joka on yksi tärkeimmistä tehtävistä eksoottisen haiman vajaatoiminta. Tällaisille potilaille entsyymien aloitusannoksen tulisi olla 40-50 tuhatta yksikköä. lipaasi elintarvikeen saantiin ja sen myöhempi kasvu, troofisten indikaattoreiden palauttamisen jälkeen; Mini-mikropallojen muodossa olevat entsyymivalmisteet ovat edullisempia.

Lievittämään kipua CP suositeltavaa käyttää valikoivan antispasmodic huumeita, erityisesti mebeverina tekevät paitsi kouristuksia, mutta normalisoi liikkuvuutta vaikutus, eikä aiheuta hypotensio, refleksi.

Profeetta kertoivat ennaltaehkäisevän mahalaukun ennaltaehkäisyn ominaispiirteet Natalia Kharchenko, Vastaava jäsen NANM Ukraina, päätoimittaja freelance asiantuntija MPH Ukrainan erikoisuus "Gastroenterology", laitoksen johtaja gastroenterologian, Ravitsemusoppi ja Endoskopia National Medical Academy Jatkokoulutuksen nimetty PL Shupyk. Maha-syöpä (GI): n todetut riskitekijät ovat: infektio Helicobacter pylory (H. pylory), suolapitoisuus ruokavaliossa, haitallinen anemia, adenomatoottiset polyypit, krooninen atrofinen gastriitti, säteilyaltistus, resetoitu mahahaava. Puhdistettu ruoka voi myös aiheuttaa syöpää. Raportoija totesi myös, että paastoaminen - terapeuttisella tarkoituksella tai painonpudotusmenetelmällä - vähentää syöpää aiheuttavien entsyymien aktiivisuutta. On osoitettu, että 50% syöpätapauksista voidaan välttää muuttamalla elämäntapaa. Tätä varten on syytä syödä hedelmiä ja vihanneksia (500 g vuorokaudessa eriteltyinä 5 kertaa), mukaan lukien kaali, vesikrassi, palkokasvit, ravintokuitu, karotenoidit ruokavaliossa; keitto on tärkeä.

Kaiutin korosti sitä H. pylory on RJ: n pääasiallinen syy. Tällä kameleon-bakteerilla on erilaiset muodot; yksi henkilö voi olla useita kantoja samanaikaisesti.

N. Kharchenko totesi, että krooninen gastriitti (mukaan lukien atrofinen) aiheuttama H. pylory, on osoitus hävittämishoidosta. Protonipumpun estäjien (PPI) pitkittynyt käyttö, esimerkiksi gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) erosivimuodossa, on pidettävä merkkinä hävittämiselle H. pylory Tavoitteena on estää tulehduksellisten ja atrofisten muutosten vaikutus mahalaukun limakalvoon. Kliinisessä tilanteessa, kun lääkäri ei ole varma diagnoosin ja hoidon tarpeesta H. pylory-infektio, ylimääräinen ja äärimmäisen tärkeä argumentti heidän käyttäytymisensä puolesta, pitäisi olla ennaltaehkäisevä vaikutus RJ: n kehittymiseen etenkin henkilöillä, joilla on perinnöllinen anamneesi.

professori Oleg Babak, Kharkivin kansallisen lääketieteellisen yliopiston sisäisen lääketieteen osaston johtajan "Ukrainian Gastroenterological Association", ukrainalaisen kansalaisjärjestön puheenjohtaja, tutustui yleisöön lääkehoidon näkökulmasta ja diffuusien maksasairauksien (DBP) ehkäisemisestä. Tämän elimen patologiassa etiologisesta tekijästä riippumatta hepatosyyttien toiminnallisessa aktiivisuudessa on tapahtunut muutoksia, joten maksan toiminnan normalisointiin vaikuttavilla lääkkeillä on keskeinen rooli patogeenisessä hoidossa.

Useimmiten hoidossa ja ennaltaehkäisyssä DSB käytetään gepatoprotektory kasviperäisiä, ursodeoksikoolihappo, olennainen fosfolipidit (EFL). Lupaavia sovellusmahdollisuuksia tehokkaiden ja turvallisten lääkkeiden perustuu aminohappojen ja niiden johdannaisten, joilla on erilaisia ​​biologisia vaikutuksia ovat positiivisia, mukaan lukien aineenvaihduntaan ja on patogeeninen suunta. Siten, ademetionine on antioksidanttisia ominaisuuksia, nopeuttaa elpymistä maksakudosta hidastaa niiden etenemistä maksafibroosin (AF), parantaa metabolisia prosesseja ja normalisoi pigmentti vaihtoaika (kolestaasi) on antidepressiivisen vaikutuksen; L-glutationi eliminoi oksidatiivisen stressin vaikutukset, ehkäisee solujen vaurioita, etenee krooniseen DBP: hen, parantaa maksan entsyymit. Kun samanaikainen aiheuttamia tauteja rikkomisesta dotoksikatsionnogo toimintoja maksan (kuten kirroosi), joilla on oireita tai piilevä vakava hepaattinen enkefalopatia, soveltaa L-ornitiini L- aspartaatti, tekee vieroitus, metabolinen, anaboliset, antioksidantti vaikutuksia.

Liikalihavuus ruoansulatuskanavan sairauksien riskitekijänä käsiteltiin professorin raportissa Galina Fadeenko, Valtion instituutin johtajan "National Institute of Therapy nimetty L.T. Pieni Ukrainalainen NAS ". Hän muistutti, että liikalihavuuden ja ylipainon pääasiallinen syy on liikaa; runsaalla ruoan saannolla, joka on> 95% kaikista lihavuustilanteista. Epäterveellinen ruokavalio (riittämätön saanti hedelmiä, vihanneksia, pähkinöitä, viljaa kohonnut - punainen liha, suola, makea juoma) kehitystä edistävä metabolisen oireyhtymän (MS), sydän- ja verisuonitaudit ja voi olla negatiivisempi vaikutus kuin tupakointi tai alkoholin väärinkäyttö.

G. Fadeenko huomattava, että geneettinen alttius sisäelinten liikalihavuus on läsnä 70%: ssa tapauksista, joissa on enemmän todennäköistä taipumus useita itsenäisiä komponentteja (MS, diabetes mellitus (DM), tyyppi 2, ylipaino). Eristää 3 genotyyppi lajikkeiden (herkkä rasvoja, hiilihydraatteja ja yhdistelmä), kukin niistä herkkiä tiettyjen tuotteiden (komponentit) teho, jonka ylimäärä johtaa ylipainoisia.

Lihavuus / MS: n patogeneettinen yhdistys maksa- ja suolen mikrobiotissa todistetaan. Maksa ei ole vain aineenvaihdunnan häiriöiden alkamispaikka, vaan myös näiden häiriöiden tavoite sekä sydäntutkimusriski. Siksi puhujan mukaan on erityisen tärkeää korjata maksan rakenne ja toiminta, jolla pyritään estämään patologisen prosessin eteneminen.

Sovellus EFL metabolisia häiriöitä, erityisesti ylipainoon ja lihavuuteen, muokata aineenvaihduntaa, vähentää ateroskleroosin vaurion, oireita sepelvaltimotauti, vakavuus kliinisiä oireita diabeteksen, parantaa veren reologiaa. Vähentää näläntunteen ja vähentää ravinnon saantisuositus jogurtti, joka parantaa ruoansulatusta, ravinto ja metabolinen profiili.

professori Igor Skrypnyk, Pää Sisätautien № 1 VGUU Ukraina "Ukrainan Hammashoitokulut Academy," kiinnitti huomiota mahdollisuuteen regressio AF varhaiseen maksakirroosi (LC), ilman laajaa verisuonitukosalueiden poista syy taudin. Se on AF, joka aiheuttaa yleisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden potilailla, joilla ei ole alkoholipitoista steatohepatiittia (NASH). Ei-invasiivisten markkereiden käyttö mahdollistaa sekä kuolevuuden että sairastuvuuden ennustamisen kroonisesta DBP: stä, joka perustuu AF: hen.

Ruumiinpainon 9 prosentin vähennys mahdollistaa huomattavan parannuksen steatosis-hoidossa ja lievässä tulehduksen paranemisessa, mutta ei vaikuta fibroosiin. Moottoriaktiviteetti laajentaa monimutkaisen vaikutuksen mahdollisuuksia fibroottisointiin, mutta on myös tarpeen käyttää lääkkeitä, joiden tehokkuutta on osoitettu tutkimuksissa. Erityisesti, ademetionine lisää glutationin pitoisuuksia vähentää ilmentymistä tekijä-α tuumorinekroositekijän kiihdyttää regressio rasvamaksa, β- estää hapettumisen rasvan maksassa, mikä vähentää tulehdusta ja fibroosia. EFL on hepatoprotective, metaboliset vaikutukset, vaikuttaa solun puolustusmekanismit prosesseja, lisäämällä vastus kalvon hepatosyyttien, vaikuttaa solujen infiltraatiota prosesseja proliferaation, rappeuma.

Kliinisistä tulehduksellisista suolistosairauksista (IBD) on käsitelty puheessa Andrey Dorofeev, AAA: n kansallisen lääketieteellisen yliopiston sisäisen lääketieteen laitoksen professori nro 1. Bogomolets. On huomattava, että keksinnön eri tekijöille, taajuus suoliston ilmentymiä haavainen paksusuolitulehdus on 5-65%, Crohnin tauti (CD) - 38-62%. IBD: ssä voi olla vaikutuksia erilaisiin elimiin ja järjestelmiin. Joten, sanovat tulehduksellinen (pyoderma gangraenosumin, kyhmyruusu), allergiset (nokkosihottuma), ja autoimmuunisairauksien (livedo reticularis), rappeuttavia-dystrofiset iholeesioita. Nivelvauriota IBD kuuluvat niveltulehdus pienten nivelten, oligo- tai monoarthritis suurten nivelten, selkärankareuma, yhteinen oireyhtymä. Maksan häiriöt voivat ilmetä NASH: ksi, primaarisena skleroottorikolitisnä, ensisijaisena sappikirroosina, autoimmuuni hepatiitissa.

A. Dorofeev sanoi, että hoidon valintaa on tutkittava esiintyvyyttä, sijainti ja Tulehduksen vakavuus (etenkin BC) peräsuolessa, läsnäolo peräaukon muutoksia ja extra-suolikanavan vaurioita. Sekä perus hoito IBD käyttää liitännäishoitona, kuten kivun, porrastettu fermentoterapii, disintoksikaatio- hoito, korjaus suoliston dysbiosis. IBD: n valinnaiset lääkkeet, joilla on ylimääräisiä suonensisäisiä ilmenemismuotoja, ovat immunobiologiset valmisteet ja ajankohtaiset steroidit. Potilaita, joilla on haavaista koliitti ja BC, on myös suositeltavaa asteittaista entsyymiterapiaa.

professori Tatyana Zvyagintseva, Harkovan lääketieteellisen akatemian jatkokoulutuksen laitoksen gastroenterologian osastopäällikkö puhui suolen ja maksan suhteesta mikroflora-epätasapainon taustalla. Hän muistutti, että jos suoliston este häiriintyisi, maksa altistuu suolistosta tuleville myrkyllisille tekijöille, vuorollaan muutos fysiologisissa prosesseissa maksaan voi vauhdittaa suolen toimintahäiriön kehittymistä. Suoliston mikrofloora on mukana suolen läpäisevyyden säätelyssä, alhaisen asteen tulehduksessa ja immuunitasapainossa, se moduloi koliinin metaboliaa, säätelee sappihapojen metaboliaa, endogeenisen etanolin tuotantoa. Kaikki nämä tekijät ovat molekyylimekanismeja, joilla mikrofluora voi aiheuttaa NASH: n.

Suurten bakteerien endotoksiiniannoksen, tulehduksen, maksan vaurion ja edelleen fibrogeenisoitumisen välinen yhteys todistetaan. Yksi lupaavista hoitosuunnista NASH: ssa on voittaa insuliiniresistenssi vähentämällä painoa ja käyttämällä insuliiniherkkyjä. In NASH patogeneesi on perusteltua käyttää hoitojen, joiden tarkoituksena on palauttaminen ja palautuminen rakenteen ja solukalvojen, solu-solu hävittämiseen. Kattava käsittely hepatoprotektoreilla probioottien ja on antioksidantti, stabiloi kalvo maksasolujen, ja normalisoi veren rasva, palauttaa eubioz suolistossa, mikä estää sairauden etenemistä.

Vadim Shipulin, AAA: n kansallisen lääketieteellisen yliopiston sisäisen lääketieteen laitoksen professori nro 2. Bogomolets puheessaan kosketti hoidosta kroonista hepatiitti C -virus (HCV) ja toteaa, että tällä hetkellä maailman 26 tunnettujen lääkkeiden suora antiviraalinen vaikutus, joista 10 on hyväksytty käyttöön. Ukrainassa vain HCVC-potilailla hoidetaan vain interferoneja, pegyloituja interferoneja, ribaviriinia ja ensimmäisen sukupolven viruslääkkeitä.

Intensiteetti AF - keskeinen kriteeri arvioitaessa hoidon tarpeen (vaihe F0-F1 - tarpeellisuutta tulee harkita hoidon, F2 - suositeltava hoito suurilla aktiivisuus ja läsnäolo kofaktoreita F3-F4 - vaatii välitöntä hoidon aloittamista).

Välitön varhainen Viruslääkehoidon (suuri riski komplikaatiot) tarvitsevat potilaat, joilla on vaikea FP ja pakattuja CPU sekoittaa cryoglobulinemia end-elinvaurioita, proteinuria, nefroottinen syndrooma tai membranoproliferatiivinen glomerulonefriitti, sekä henkilöt, jotka ovat osoittaneet maksansiirto lähitulevaisuudessa. Etusija annetaan potilaille, joilla on kohtalainen OP, co-infektio, virushepatiitti B, Nash diabetes tyypin 2, heikentäviä väsymys ja myöhään kutaaninen porfyria.

Vladimir Shipulin totesi, että potilaat, jotka ovat vasta interferoni (ainoa käytettävissä hoitomenetelmä on riittävän korkea hyötysuhde), joutuvat odottamaan uusien lääkkeiden. Tähän ryhmään kuuluvat potilaat, joilla intoleranssi interferonien, autoimmuunisairaudet, kontrolloimaton depressio, yliherkkyys Pegyloitu interferonien tai muiden komponenttien hoito on alhainen neutrofiilien, verihiutaleiden, kompensoimaton sydän- ja verisuonijärjestelmän tai maksassa.

Puhuminen GERD-hoidon erityispiirteistä, Sergei Tkach, AAA: n kansallisen lääketieteellisen yliopiston sisäisen lääketieteen laitoksen professori nro 1. Bogomoletz totesi, että 8 viikon kuluessa hakemuksen PPI on valittava menetelmä vähentää oireiden vakavuuden ja paranemista syövyttävän ruokatorvitulehdus potilailla. Hoito tulee aloittaa yhden annoksen standardin lääkkeen annos aamulla 30-60 minuuttia ennen ateriaa, jossa on osittainen vastaus lyhytaikaisen antamisen tavanomaisia ​​annoksia voidaan muuttaa samalla kun se vastaanottaa tai antaa kaksinkertaisen annoksen protonipumpun estäjien, erityisesti potilailla, joilla on öisin oireita ja unihäiriöt. Koska kaksinkertaista annosta ei ole vastauksia, PPI: llä diagnosoidaan tulenkestoista GERD: ää ja käytetään muita terapeuttisia strategioita.

S. Tkach kiinnitti huomiota erilaisten PPI-aineiden tehokkuuden puuttumiseen GERD: n kanssa. Kuitenkin protonipumpun estäjiä 2. sukupolvi, kiitos toiselle aineenvaihduntaa, vähemmän riippuvainen geneettistä vaihtelua CYP2C19, vähemmän lääkkeiden yhteisvaikutukset ja parantaa liikenneturvallisuutta. Erityisesti, pantopratsoli - korkeintaan pH-selektiivinen lääke, jolla on parempi farmakokineettinen profiili voidaan käyttää pitkäaikaiseen ylläpitoon hoito ilman riskiä sivuvaikutuksia, erityisesti, kun tarve yhdistelmähoitoa.

Uusimpien konsensus American College of gastroenterologian (American College of gastroenterologian), ylläpitohoito tehdään PPI Gerd potilaalla lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen oireet uusiutuvat sekä komplikaatioita, kuten syövyttävän ruokatorvitulehdus ja Barrettin ruokatorvi. Jos pitkäkestoinen käyttö on välttämätöntä, jälkimmäistä käyttöä on käytettävä alhaisimmilla tehokkailla annoksilla (yleensä puolet), mukaan lukien hoitovaste.

Kirurgista hoitoa pidetään yhtenä terapeuttisista strategioista GERD-potilailla pitkittyneelle hoidolle, mutta sitä ei suositella henkilöille, jotka eivät reagoi IPP: hen. Antireflux-leikkaushoitoa on pidettävä vain vararatkaisuina.

Kuuntelijoiden suuri kiinnostus johtui professorin videopuheesta Alexandra Nersesova, johtava hepatologist Kazakstanin tasavallassa, laitoksen johtaja gastroenterologian ja Hepatology, kurssin tähystys, laitoksen johtaja gastroenterologian ja Hepatology tutkimuslaitos kardiologian ja sisätautien (Almaty, Kazakstan). Puhe oli omistettu diagnostiikkaan ja intrahepaattisen kolestaasin (BH) hoidon erityispiirteisiin. Toimittaja huomannut, että toissijainen komponentti BX on yhteinen maksan sairauksien, kuten alkoholin aiheuttama maksasairaus, NASH, lääkkeen aiheuttama vaurio, kroonista virusperäistä B-hepatiitin, kroonisen C-hepatiitin BX liittyy luonnollisesti vakavammasta maksan, sen etenemistä ja ennuste, niin diagnosoida ajoissa ja riittävä hoito joissakin tapauksissa kriittinen.

Toissijaisen VC: n patogeneesissä on tärkeä merkitys ademetioniinin metabolian häiriöille, jotka yhdessä useiden kliinisten tutkimusten kanssa oikeuttavat sen käytön tässä potilasryhmässä.

Sekä Ukrainan gastroenterologisen viikon päivät olivat hyvin kiireisiä. Kaiuttimet kattoi suuren joukon ongelmallisia kysymyksiä modernin gastroenterologian, keskittyen innovatiivisten diagnostisten menetelmien ja uusien teknologioiden hoidettaessa potilaita, joilla gastroenterologiset sairaudet. Satelliitti-symposiumien aikana ajatteltiin kroonisen gastriitin, GERD: n ja ruokatorven sairauksien hoidon ajankohtaisia ​​kysymyksiä. Eri istunnossa oli omistettu saavutuksia nuorten tutkijoiden käytännön ja kokeellinen gastroenterologian ja tieteellisen tutkimuksen laitoksen gastroenterologian, Ravitsemusoppi ja Endoskopia National Medical Academy Jatkokoulutuksen nimetty PL Shupyk. Konferenssi päättyi yhteenvetona työstä ja päätöslauselman hyväksymisestä.

Marina Kolesnik,
valokuvan kirjoittaja

Professori Dorofeeva Natalia Petrovna Cardiologist

Dorofeeva Natalia Petrovna on erinomainen kardiologi. Kaikkien vuosiensa aikana Natalia Petrovna loisti paitsi käytännön toimintaa, myös tieteellistä ja opetusta.

Joten, Natalia Petrovna sai lääketieteen professorin. Dorofeyevan työtä pidetään kliinisen sairaalan nro 1 seinissä, joissa Natalia Petrovna vapina auttaa potilaita selviytymään vaivoistaan.

Tieteellinen toiminta tapahtuu Rostovin lääketieteellisen yliopiston sisäisen lääketieteen laitoksella nro 2.

Dorofeeva Natalya Petrovna on useita Potente sekä hämmästyttää työtovereidensa erityyppisiä palkintoja ammatin. Keväällä 2010 Dorofeeva voitti "Purple Heart" projektiin "patogeeniset näkökohdat ja eriytetty hoito sepelvaltimotauti monimutkaista sydämen vajaatoiminta."

Dorofeeva N.P. - Patentit

DOROFEEV ANDREY EDUARDOVICH

terapeutti, gastroenterologi
Ukrainan kansallinen edustaja eurooppalaisessa paniitti- ja kruunuyhdistyksessä

Andrei Eduardovich diagnosoi ja kohtelee tällaisia ​​sairauksia:

  • mahakatarri
  • Peptinen haavauma
  • gastroenterocolitis
  • Gallstone-tauti
  • Rasvainen maksan hepatosis
  • maksatulehdus
  • kirroosi
  • haimatulehdus
  • cholecystitis
  • Toiminnallinen dyspepsia
  • Ärsyttävä suolen oireyhtymä
  • Toiminnallinen ja tulehduksellinen suolistosairaus
  • Ruoansulatuskanavan refluksitauti
  • Barrettin ruokatorvi
  • Ruoansulatuskanavan refluksitauti
  • Ruoansulatuskanavan syöpä
  • Keliakia
  • Ruoka-intoleranssi

Kirjoita nyt

Dorofeev A.E. hyväksyy potilaat tapauskohtaisesti:

Sinua tullaan ottamaan yhteyttä mahdollisimman pian

+38093 4808282
+38095 4808282
+38098 4808282
+38044 2347414

Mitä Andrei Eduardovich on vakuuttunut:

Jos puhumme toiminnan tieteellisestä ohjaamisesta, olen mukana toiminnallisissa ja tulehduksellisissa suolistosairauksissa. Tämä on tärkein tieteellinen etu. Harjoitteluni käsittelen kaikkia gastroenterologisia sairauksia ja työskentelen sellaisten potilaiden kanssa, joilla on samanaikaisia ​​patologioita, jotka voivat johtaa muutoksiin suoliston kasvissa. Potilaiden taajuus, joka puolestaan ​​keskittyy ja tarvitsee gastroenterologin apua, on erittäin suuri, ja nämä ovat potilaita, joilla on täysin erilaiset sairaudet. Monitieteisen tiimin ansiosta voimme valita optimaalisen monimutkaisen ratkaisun jokaisen potilaan ongelmaan.

TIETEELLISET JULKAISUT

TIETEELLISET JULKAISUT

gastroenterologiassa ulkomailla

MONOGRAFIT JA TEKSTIOT

Potilaiden kommentit Andrei Eduardovichista:

Dorofeev Andrew Eduardovich auttoi kun muut lääkärit sanoivat, etteivät he voineet tehdä mitään. Hän on nerokas lääkäri ja tutkija, hän luennoi ympäri maailmaa ja puhuu neljää kieltä.

Vuosi sitten he neuvosivat minua ottamaan äitini professori Dorofeville Kiovassa. Pitkä ei voinut tulla yhteen, ja äitini vastusti, sanoi, että hän oli jo lääkäreillä, eikä ole vielä järkeä päästä pääkaupunkiin. Persuadattu saapui. Andrei Eduardovich nimitti uusia tutkimuksia, ja osoittautui, että diagnoosi oli väärä. Hoito auttoi. Hyvin kiitollinen.

Luota vain terveydenhuollon ammattilaisiin, ja Andrew Eduardovich on tällainen lääkäri - pätevä ja ei välinpitämätön työhönsä ja potilaisiinsa.