ALT- ja AST-hoidon lisääntymisen ja laskun syyt raskauden aikana

Oireet

Yksi naisen jännittävistä ja parhaista jaksoista on hänen raskautensa. Tällä hetkellä naisen ruumiissa on erilaisia ​​muutoksia hormonaalisessa taustassa samoin kuin immuniteetin väheneminen.

Yhdessä tämä johtaa erilaisten sairauksien ja komplikaatioiden kehittymiseen, jotka vaikuttavat sikiön kehitykseen. Yksi tärkeimmistä analyyseistä, jotka mahdollistavat raskaana olevan naisen yleisen tilan määrittämisen, on biokemiallinen veritesti, jossa kiinnitetään huomiota ALT- ja AST-indikaattoreihin.

ALT- ja AST-entsyymien ominaisuudet

ALT- ja AST-indikaattoreiden kuvaus ja normi

Yksi tärkeimmistä entsyymeistä, aktiivisesti mukana kehittämässä monien aminohappojen ryhmät ovat transaminaasien ALT (alaniiniaminotransferaasi) ja ASAT (aspartaattiaminotransferaasin). AST: n muodostumispaikka ja lokalisointi ovat punasoluja, lihaskudoksia ja maksa.

Transaminaasipitoisuuden havaitseminen laskimoverin biokemiallisella tutkimuksella mahdollistaa erilaisten monimutkaisten sairauksien diagnosoinnin ihmisen elimistössä.

ALT- ja AST-parametrit ovat erilaisia ​​ja riippuvat:

  • Potilaan ikä
  • Seksuaalinen lisävaruste
  • Runkopainot
  • elämäntapa

Tällaisten entsyymien esiintyminen havaitaan myös täysin terveellisen henkilön kehossa, ja miehillä niiden määrä on hieman suurempi kuin naisten. Siinä tapauksessa, että tehdyt tutkimukset osoittavat näiden entsyymien lisääntymistä, tämä voi viitata kehon eri sairauksien kehittymiseen.

Tarkan diagnoosin määrittämiseksi asiantuntijat suorittavat toistuvia biokemiallisia verikokeita useiden viikkojen ajan ja samanaikaisesti nämä anamnistiset tiedot kerätään.

Lääketieteellisessä käytöksessä ALT- ja AST-pitoisuuden määritys suoritetaan biokemiallisten testien tulosten perusteella.

Oikean ja puolueettoman tiedon saamiseksi on parasta ottaa veri-testi ensimmäisellä puoliskolla tyhjään vatsaan.

Nora-indikaattoreilla ALT ja AST ovat merkittäviä eroja:

  • Naisille entsyymipitoisuudet jopa 31 U / ml pidetään hyvinä tuloksina.
  • Seksin vahvistamiseksi ALT-arvot eivät saisi ylittää 45 U / ml, ja AST-pitoisuuden tulisi olla 47 U / ml.
  • Raskauden aikana ALT-arvoa naisen ruumiissa voi olla enintään 35 U / ml ja AST - jopa 31 U / ml.

Siinä tapauksessa, että näiden entsyymien parametrit lisääntyvät merkittävästi, tämä on indikaattori erilaisten patologioiden etenemisestä ihmiskehossa.

Alton ja AST: n muuttaminen raskauden aikana

ALT: n ja AST: n tulkinta raskauden aikana

Yksi tärkeimmistä testeistä vauvan aikana on biokemiallinen verikoke. Tällaiseen tutkimukseen liittyy väistämättä entsyymien arviointi - nämä spesifiset proteiinit, jotka osallistuvat aktiivisesti erilaisiin biokemiallisiin reaktioihin.

Useimmiten asiantuntijoiden huomiota raskauden aikana vetää tällaisia ​​entsyymejä:

ALT osallistuu aktiivisesti aineenvaihduntaprosesseihin, ja paljon sitä esiintyy maksassa ja munuaisissa. Raskauden aikana ALT: n sallittua sisältöä kehossa pidetään jopa 35 U / ml.

Jos tehdyt tutkimukset diagnosoivat tämän entsyymin lisääntymistä, tämä voi viitata raskaana olevan naisen kehoon sellaisista patologeista kuin:

  • Erilaisen maksan sairaudet
  • Raskaana olevien naisten toksikosisältö

ACT-entsyymin lisääntynyttä pitoisuutta havaitaan sellaisissa elimissä kuin:

  • Maksa
  • sydän
  • Hermo kudos
  • munuaiset
  • perna
  • keuhkot
  • haima

Lisätietoja verinäytteestä entsyymeistä ALT ja AST voidaan oppia videosta.

AST: n sallittujen parametrien lievän ylijäämän diagnosointi voi aiheuttaa epäilyn tällaisten komplikaatioiden kehittymiselle, kuten murrosikäisille tai munuaisten lievän tai kohtuullisen munuaisten munuaisissa.

Raskauden aikana tämän entsyymin pitoisuutta naisen ruumiissa pidetään korkeintaan 31 U / ml.

Jos ACT-arvo on paljon sallittuja arvoja korkeampi, asiantuntijat voivat epäillä tällaisten patologioiden etenemistä naisen kehossa seuraavasti:

  • Sydäninfarkti
  • Keuhkovaltimoiden tromboosi
  • Erilaisten lihasten vammat
  • Epäonnistuminen sapen ulosvirtauksen aikana
  • Akuuttien haiman patologiat

ALT: n ja AST: n väheneminen

Transaminaasiarvot ALT ja AST ovat yksi tärkeimmistä lääketieteellisistä indikaattoreista, joiden mukaan on mahdollista diagnosoida sekä lasten että aikuisten terveydentilaa koskevat poikkeamat. Näiden entsyymien pitoisuuden lisääntyminen mahdollistaa johtopäätöksen infektiosairauksien, erilaisten vammojen ja elinvaurioiden esiintymisestä ihmiskehossa ikään liittyvien muutosten seurauksena.

Menetelmä ALT: n ja AST: n kohonneiden pitoisuuksien alentamiseksi ihmiskehoon voi edetä itsenäisesti ja alkaa välittömästi sen jälkeen, kun taustalla olevan taudin kehittymiseen johtaneet pääasialliset syyt on poistettu.

Useiden tutkimusten tekeminen raskauden aikana, johtava paikka, joka kuuluu veren biokemialliseen analyysiin, mahdollistaa tuolloin tunnistaa patologian ja estää sen etenemisen.

Lisääntynyt ALT ja AST raskauden aikana

Raskaana olevana äidinä säännöllisesti testataan ja välitetään instrumentaalisia tutkimuksia. Kaikki diagnostiset tiedot ovat erittäin tärkeitä, koska ne mahdollistavat patologisten prosessien havaitsemisen ajoissa.

ALT ja AST ovat kaksi maksaentsyymiä, jotka voivat osoittaa tämän elimen vahingoittumisen. Jos näiden aineiden lisääntyminen havaitaan raskaana olevan naisen analyyseissä, on syytä etsiä tätä ilmiötä.

transaminaasin

Mitä nämä aineet ovat? ALT ja AST ovat entsyymejä transaminaasien ryhmästä. Nämä aineet tuottavat aminoryhmän siirtymisen aminohappomolekyylistä ketohapoksi. Tämän reaktion ansiosta typpiyhdisteiden vaihto liittyy hiilihydraattien aineenvaihduntaan.

Transaminaaseja on useita, mutta kaksi entsyymiä ovat tärkeimmät:

  • Alaniiniaminotransferaasi - ALT. Tämä aine on mukana aminohappoalanin metaboliaan.
  • Aspartaattiaminotransferaasi - AST. Entsyymi on suunniteltu reagoimaan asparagiinihapon kanssa.

Ilman näitä aineita useat biokemialliset prosessit ovat mahdottomia, joten niillä on tärkeä rooli elimistössä. Normaalissa suurin osa entsyymeistä on maksasoluissa - hepatosyyttejä. Vain pieni osa aineista kiertää veressä.

Jos hepatosyytti on vaurioitunut, entsyymit jättävät solun veriin ja transferaasitaso kasvaa.

Kuinka määritellä?

Ennen kuin analysoimme, miksi ALT ja AST raskauden aikana voidaan lisätä, on syytä tietää, miten nämä aineet määrittävät.

On tärkeää, että harjoitteleva lääkäri määrittää entsyymien määrän perifeerisessä (laskimoversiossa). Tämän substraatin kohdalla on määritetty tiettyjä ALT- ja AST-normit, joita ei pidä ylittää raskauden aikana.

Tietäen, että entsyymitasoilla on biokemiallinen verikoke, se tehdään useita kertoja raskauden aikana. Tutkimuksen aikana tulevan äidin laskimoverta otetaan ja lähetetään laboratorioon.

Biokemiallisen tutkimuksen aikana määritetään myös muut maksan entsyymit, kokonaisproteiinin taso, hiilihydraatin tila ja lipidien metabolia. Tämä tutkimus on äärimmäisen tärkeä potilaan sisäelinten kunnon määrittämisessä.

Siirrä biokemiallinen analyysi, joka seuraa aamulla tyhjään mahaan, koska jotkin parametrit voivat muuttua syömisen jälkeen. Jotta maksasentsyymit olisivat luotettavia, sinun ei tule käyttää lääkkeitä ja alkoholia muutama päivä ennen toimitusta, vaikka raskaana olevalle naiselle tämä on merkityksel- listä minkä tahansa raskausajan.

Arvo on normaali

ALT- ja AST-pitoisuudet voivat muuttua elämän aikana, vaikka maksan patologinen prosessi ei tapahdu. Tämä johtuu siitä, että elimistössä on lisääntynyt kanta useiden tekijöiden vaikutuksesta.

Raskauden aikana entsyymien määrä voi vaihdella myös, koska maksa raskauden aikana tuottaa kehon vieroituksen paitsi äidistä myös sikiöstä.

AST-raskaus raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana on alle 31 U / l. Seuraavissa kolmanneksissa indikaattori on 30 yksikköä.

ALT-taso ensimmäisen kolmanneksen aikana on enintään 32 U / l. Toisella ja kolmannella kolmanneksella 0 on alle 31.

Nämä indikaattorit ovat keskimäärin ja voivat vaihdella huomattavasti eri laboratorioissa. Erityisen diagnoosiosaston laitteet voivat olla vakavasti erilaisia, ja analyysimenetelmää muutetaan. Siksi on tärkeää kiinnittää huomiota määrityslomakkeessa oleviin viitearvoihin.

Jos AST ja ALT ovat koholla raskauden aikana, sinun ei pidä paniikkia. Tiineyden aikana entsyymien ohimenevät hyppyt ovat mahdollisia johtuen sikiön vaikutus tulevan äidin maksaan.

Tarkempaan diagnoosiin on suositeltavaa toistaa analyysi tietyn ajan kuluttua.

Syyt kasvuun

Kuitenkin jos ALT- tai AST-arvoa lisätään useiden analyysien tulosten perusteella, on suositeltavaa tunnistaa tämän tilan syy.

Transaminaasien lisääntyminen on yksi erityisongelman kriteereistä - sytolyysistä. Tämä termi tarkoittaa maksasolujen kuolemaa, joka on ominaista tiettyjen sairauksien hoidossa.

Sekä raskauden ulkopuolella että raskauden aikana syytologian syyt voivat olla:

  • Lääkkeiden vaikutukset - lääketieteellinen hepatiitti.
  • Virustartuntavauriot.
  • Sappirakon tulehdus - kolekystiitti.
  • Autoimmuuni hepatiitti.
  • Maksan kroo- roosi ei aina johda transaminaasien lisääntymiseen.

Erityistä raskauden kaksi patologinen tila - keltainen surkastuminen maksan ensimmäisen raskauskolmanneksen ja preeklampisiya (vanha nimi - myöhään toxicosis).

Erityisen syyn määrittäminen ei aina ole helppoa. Lääkärin on otettava huomioon sairauden historia, taudin kliininen kuva. Lisädiagnoosia varten tehdään useita analyyseja ja instrumentaalisia tutkimuksia.

Lääke Hepatiitti

Maksa on erittäin herkkä elin erilaisten lääkkeiden vaikutuksille. Raskauden aikana kuormitus lisääntyy ja jopa pienien lääkkeiden annos voi aiheuttaa myrkyllisiä vaikutuksia.

Useimmat raskaana olevat naiset saavat vähimmäismäärän lääkitystä raskauden aikana, sillä lääkärit yrittävät välttää haitallisia vaikutuksia sikiöön. Kuitenkin joskus on mahdotonta välttää lääkkeiden määräämistä.

Seuraavat lääkkeet saattavat aiheuttaa hepatosyyttien kuoleman:

  • Monipuolisimpien ryhmien antibiootit. Vaikka makrolidit, jotka voidaan ottaa huomioon raskauden aikana, voivat vahingoittaa maksasoluja vakavasti ja aiheuttaa hepatiittia.
  • Tuberkuloosin hoitoon käytettävät lääkkeet - näitä lääkkeitä käytetään myös joskus raskauden aikana.
  • Hormonit, mukaan lukien lääkkeet tavanomaisen keskenmenon hoitoon.
  • Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet. Raskauden aikana vain aspiriinia voidaan käyttää, mutta se voi myös vahingoittaa maksasoluja.
  • Antikonvulsanttiset ja epilepsialääkkeet.
  • Lääkkeet sieni-infektioiden hoitoon.
  • Diureetit (diureetit) - raskaana oleva nainen määrää useissa tapauksissa.
  • Rytmihäiriölääkkeet.
  • Diabetes mellituksen lääkkeet - olisi poistettava raskauden aikana siirtymällä insuliiniin.

Samanlainen vaikutusmekanismi maksaan on alkoholia. Se aiheuttaa myös myrkyllisiä maksavaurioita ja vapautuu ALT ja AST. Alkoholijuomien nauttiminen on kuitenkin vasta-aiheista raskauden aikana.

Virustaudin hepatiitti

On joukko viruksia, joilla on erityinen ominaisuus vaikuttaa maksasoluihin. Näitä mikro-organismeja kutsutaan hepatiitti A -viruksiksi, B, C, E, D ja muiksi harvemmin.

Hepatiitti A -virus voi aiheuttaa vain akuutin tulehdusprosessin, se aiheuttaa vakavia oireita ja raskaana oleva nainen ei voi jättää sitä huomiotta. Joskus tällainen vakava sairaus johtaa raskauden päättymiseen.

Mutta hepatiitti B-, C- ja E-virukset voivat aiheuttaa sekä akuuttia että kroonista prosessia. Krooninen virusperäinen hepatiitti voi esiintyä lähes oireettomasti ja ainoa taudin merkki tässä tapauksessa on transaminaasien lisääntyminen.

Hepatiitti E -virus raskauden aikana on vaarallisinta. Tämä mikro-organismi rikkoo vauvan kehittymistä ja usein johtaa keskenmenon syntymiseen.

Diagnoosin tekemiseksi veren serologinen tutkimus tehdään virusten merkkiaineiden tunnistamiseksi. Patogeenien vasta-aineiden tai geneettisen aineiston havaitseminen mahdollistaa diagnoosin tekemisen pisteen kanssa ja aloittaa hoidon.

cholecystitis

Gallstone-tautia huolestuttaa valtava määrä eri ikäisiä ihmisiä. Se on kivesten sikiöiden esiintyminen useimmiten aiheuttaa kolekystiittiä. Tätä sairautta leimaavat sappirakon seinämän tulehdus.

Edistää taudin pahenemista raskaana oleville naisille:

  1. Tulevan äidin immuunivoimien väheneminen.
  2. Lisääntynyt sapen viskositeetti.
  3. Lisääntyminen vatsaontelon paineessa.
  4. Muutos hormonaalisen taustan tasossa.

Näiden tekijöiden seurauksena kivet estävät rakon lumen ja aiheuttavat seinän tulehdusta.

Akuutti kolekystiitti on kirurginen sairaus. Hänellä on elävä kliininen kuva. Potilas toimitetaan kirurgiseen sairaalaan, jossa gynekologi ja kirurgi yhdessä määrittelevät hoidon taktiikat.

Krooninen kolekystiitti voi esiintyä ilmaisemattomien oireiden kanssa. Oikeanpuoleinen lievyys, muutos jakajassa, pahoinvointi eivät saa häiritä raskaana olevaa naista. Veren biokemiallisessa analyysissä esiintyy usein maksan entsyymien lisääntymistä.

Autoimmuuni hepatiitti

Raskauden aikana riski minkään immuniteetin pahenemisesta kasvaa. Äidin suojamenetelmä on vakavasti uudelleenorganisoitu, jotta se tottuu vieraiden proteiinien - lasten kehon - läsnäoloon.

Tämä tekijä voi aiheuttaa autoimmuunin hepatiitin ilmaantumisen. Tauti on melko harvinaista. Tämän patologian avulla on olemassa tietty geneettinen vika, joka aiheuttaa naisen immuunisolut hyökkäämään omaa hepatosyyttiään. Maksasolut kuolevat ja transferaasi vapautuu. ALT- ja AST-taso veressä kasvaa vakavasti.

Taudin piirre on debyytti-ikä, joka on noin 20-30 vuotta, ja tämä aika on edullisin raskauden ja synnytyksen kannalta. Siksi raskaana olevan naisen transferaasin lisääntymisen ja muiden sairauksien tietojen puutteen vuoksi emme saa unohtaa autoimmuuni-hepatiittia.

Vahvista, että diagnoosia auttavat erityiset tutkimukset taudin markkereista. Taudin hoito ei ole helppoa ja vaikeuttaa raskautta.

Maksan rappeuma

Raskaana olevien naisten aikaisin toksisuus on melko yleinen sairaus. Yleensä se ilmenee pahoinvointi ja oksentelu, jotka monet pitävät pakollisena raskauden seurana.

Myrkyllisyyden harvinaisemmat muodot ovat syljeneritys, kouristukset, dermatoosit, osteomalasia, keuhkoastma ja lopulta maksan keltainen atrofia.

Keltainen maksan atrofia on useammin seurausta voimakkaasta oksentamisesta ja kuivumisesta. Hyvin harvoin tämä myrkyllisyyden muoto ilmenee.

  • Hormonaalisten muutosten vaikutuksesta metabolia muuttuu hepatosyyteissä.
  • Maksasolujen sisällä alkaa rasvainen rappeuma.
  • Elimen koko pienenee.
  • Lisää entsyymien määrää solukuoleman takia.
  • Lisätään bilirubiinia ja keltaisuutta.
  • Maksa ei voi tehdä veren detoksifikaatiota, on hermostoa ja koomaa.
  • Prosessi tapahtuu hyvin nopeasti - 3 viikon kuluessa.

Tämä harvinainen komplikaatio edellyttää aborttia, mutta maksan muutokset voivat olla peruuttamattomia.

pre-eklampsia

Toisen puoliskon raskauden aikana ei voi olla toksisia vaikutuksia. Melko yleinen myöhäinen komplikaatio on kuitenkin preeklampsia tai gestosi.

Taudille on ominaista lukuisia muutoksia:

  • Lisää verenpainetta.
  • Munuaispuikot alkavat virrata proteiinista, joka erittyy virtsaan.
  • On turvotusta.
  • Rikkoo hermoston ja muiden elinten toimintaa.

Maksa tämän patologian kanssa kärsii myös vakavasti. On keltatauti, maksan detoksifikaatiotoiminta loukkaantuu, veren virtaus elimen kautta kärsii.

Vaikka ilman kliinisiä ilmenemismuotoja lääkärin työntä- miseksi esiin tulevan preeklampsian ajatukseen, analyysien muutokset voivat ilmetä. Maksasolujen vaurioituminen johtaa transaminaasien lisääntymiseen.

Maksan vajaatoiminta tällä tilalla ei aina tapahdu, mutta jos naiselle on diagnosoitu preeklampsia, ei ole tarpeen yllättyä ALT: n ja AST: n lisääntymisessä.

Mitä minun pitäisi tehdä?

On tärkeää, että tulevassa äidissä ei vain tunneta veritesteissä tapahtuneiden muutosten syitä, vaan myös lisää taktiikoita.

Ensinnäkin biokemiallisten tutkimustietojen tulee keskustella lääkärisi kanssa gynekologin kanssa. Asiantuntija kysyy indikaattoreiden normeja laboratoriossa ja tarvittaessa antaa toisen analyysin.

Asiantuntija tekee lisädiagnostiikkaan perustuvan haun:

  1. Laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalisten tutkimusten avulla lääkäri tunnistaa syyt entsyymien lisääntymiseen.
  2. Sairauden erityinen hoito on määrätty, mikä joissakin tapauksissa suoritetaan sairaalassa.
  3. Kysymystä raskauden pidentämisen mahdollisuudesta ja toimitustapa käsitellään.

Älä huoli, kunnes saat mahdollisimman täydelliset tiedot terveydestänne. Monia transaminaasiarvojen syitä hoidetaan menestyksekkäästi eikä aiheuta komplikaatioita sikiölle.

Jos lääkäri kuitenkin suosittelee raskauden keskeyttämistä sairauden vakavuuden vuoksi, on olemassa vakavia merkkejä ja riskejä naisen terveydelle.

ALT- ja AST-arvojen nousu raskauden aikana

Ast ja Alt ovat endogeenisiä entsyymejä, jotka syntetisoidaan solunsisäisesti ja niiden rajallinen määrä tulee veren sisään. Jos altti ja astma lisääntyvät raskauden aikana, tämä tarkoittaa tavallisesti vakavien patologisten prosessien esiintymistä, jotka eivät aiheuta uhkaa naisen elämälle ja lapsen kehitykselle. Jotta transaminaasipitoisuudet pysyisivät normaaleina, lääkärin on suoritettava kahden viikon välein lääkärin tarkastus ja luovutettava verta vahvistetun aikataulun mukaisesti.

Analyysin suorittaminen

Tulevat äidit koko raskauden aikana pakotetaan kokeisiin ja kokeisiin jatkuvasti. On välttämätöntä, että lääkäri kykenee selkeästi seuraamaan raskauden kulkua ja määrittämään virheen varhaisvaiheessa. Yksi tärkeimmistä menetelmistä on biokemiallinen verikoke. Se sisältää useita indikaattoreita, joista kullakin on tiettyjä tietoja sisäelinten tilasta.

Menettely suoritetaan välttämättä tyhjään mahaan, on kiellettyä juoda kahvia ja myös soodaa. Eräänä päivänä ennen raskaana olevan naisen hoitoa, sinun on luovuttava makeasta, rasvasta ja säilykkeestä. Aamupäivällisen pitäisi olla helppoa, ja se koostuu joko kasvisalaatista tai maitopuusta.

Tutkimuksen aikana laskimoverta otetaan pois 15-20 ml: n määrästä ja myrkytetään laboratorioon. Menettely ei ole tuskallinen, mutta joillakin naisilla se voi aiheuttaa huimausta. Nainen on sidottu kiristämiseen niin, että ääreisverisuoni on selvästi näkyvissä ja lääkäri voi lävistää sen ensimmäisen kerran. Seuraavaksi kädessä oleva iho desinfioidaan ja puhjetetaan erityisellä ruiskulla. Tuloksena oleva biomateriaali lähetetään laboratoriotutkimukseen, ja naaras liimataan punkturointipaikkaan punkturointipaikassa ja lähetetään kotiin.

Analyysin tulokset eivät pääsääntöisesti tarvitse odottaa kauan, koska verta tutkitaan välittömästi, muutoin se alkaa hiipua ja tietyt indikaattorit häviävät. Dekoodausanalyysi voidaan saada seuraavana päivänä. Laboratoriot käyttävät erilaisia ​​laitteita, joten joskus normin normit samalle raskaana olevalle naiselle voivat vaihdella diagnoosin sijainnin mukaan.

Suunnitellun tarkastelun lisäksi merkinnät analyysin läpäisemiselle astman ja altin tasolle voivat olla ominai- sia oireita, kuten:

  • lisääntynyt proteiini virtsassa;
  • korkea verenpaine;
  • jalkojen ja käsien turvotus;
  • keltaisuus;
  • kohonnut bilirubiini yleisessä verikokeessa;
  • usein röyhtäily;
  • katkeruuden tunne suussa;
  • kipu hypokondriassa;
  • usein huimaus;
  • kipu rintalastassa;
  • ruokahaluttomuus;
  • hengenahdistus;
  • lisääntynyt väsymys;
  • epämukavuus vatsaan;
  • ulosteiden ja virtsan värien muutos;
  • pahoinvointi ja oksentelu raskauden myöhäisillä kuukausilla.

Useimmat edellä mainitut oireet ovat yleisiä raskauden aikana, joten vaimot eivät kiirehdä ilmoittamaan niitä lääkärille, mikä merkittävästi vaikeuttaa diagnoosia ja vastaavasti viivyttää hoitoa. Jos haluat sietää terveellistä vauvaa, on myös syytä mennä lääkäriin, vaikka pienin muutos tavallisessa kunnossa. Viivytyksettä kuulemisen yhteydessä tiedät, että tiedätte vakavan sairauden kehittymisestä. Tulosten dekoodaaminen sekä korjaavan hoidon valinta tulee hoitaa yksinomaan pätevä asiantuntija. Itsetutkimus ja itsekäsittely ovat ehdottomasti kiellettyjä, koska ne voivat aiheuttaa sikiökuolemia ja keskenmenon.

AST ja ALT - mitä se on?

Ast-alt löytyy monista ihmiselimistä - munuaisissa, maksassa, sydämessä ja myös luuston lihaksissa. Alt astin tärkeimmät tehtävät ovat aminohappojen synteesi ja suoraan alaniini, joka muuttuu glukoosiksi. Se on se ihmisen kehon pääenergianlähde. Vaikka normaali säilyy kehossa, entsyymien määrä ihmisveressä on vähäinen, mutta kun edellä mainittujen elinten solujen rakenne hajoaa, proteiinientsyymi värähtelee. Mitä enemmän vaurioitunut elimistö, sitä korkeampi astman ja altin sisältö raskauden aikana.

Jos ALAT ja ASAT ovat koholla raskauden aikana, se on yleensä johtuu muutoksista maksassa, mikä voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten pre-eklampsian, kolestaasi raskauden ja akuutin rasvamaksan. Suurin määrä alaniinimonotransferaasia esiintyy maksassa, joten entsyymiaktiivisuuden muutos on tämän nimenomaisen elimen patologian ensimmäinen merkki. Aspartaattiaminotransferaasi voidaan havaita vahingoittamalla sydänlihaksia. Jos samanaikaisesti siirrät analyysin alt ja ast, voit laskea de ritis kerroin, se on normaalisti 1,33. Maksasairauksien tapauksessa se on tämän arvon alapuolella sydämen patologian läsnä ollessa - indikaattori on suurempi.

Alt on kohonnut raskauden aikana voi johtua siitä, että naisen maksa ei yksinkertaisesti kykene selviytymään raskaasta työmäärästä johtuvaan tehtävään. Alat ja asat, jotka poikkeavat normaalista, voivat aiheuttaa B6-vitamiinin puuttuminen. Toinen mahdollinen syy lisääntymään alt ja asth raskauden aikana on kirroosi ja hepatiitti.

Erityisen vaarallinen on hepatiitti E, useimmissa tapauksissa se johtaa keskenmenon. Lomakkeet B, C ja A voivat olla täysin oireeton, ja ainoa indikaattori niiden läsnäolosta on transamylaasin taso.

Diagnoidaan nämä sairaudet, jotka perustuvat alaniiniaminotransferaasin tasoon ja aspartaattiaminotransferaasin indikaattori ei ole mahdollinen, on tarpeen suorittaa lisäkokeita - maksatutkimukset sekä maksan ultraäänitutkimus.

Normin indikaattorit ja eron syyt

Raskauden aikana normaali tai nopeus ast on 31-33U / ml, korkeintaan 31Ed / l. Jos astetta lisätään edellä mainittujen raskauden komplikaatioiden lisäksi, se voi aiheutua:

  • suljetut sydämen vammat;
  • autoimmuunisairaudet;
  • myrkyllinen maksavaurio lääkkeillä;
  • sisäelinten märkivä septinen sairaus;
  • kolestaasi;
  • maksan verenkierron häiriöt;
  • pahanlaatuiset kasvaimet ja metastaasit.

On syytä huomata, että kaikki raskaana olevien naisten lisääntyneet hinnat eivät ole lääkäreitä. Jos ero normista jättää vain muutaman yksikön - tämä on normin muunnelma, ahdistuneisuus aiheuttaa tilan, kun astma nousee 5 tai useamman kerran.

Veren korkein alttius on sydänkohtaus, jos indeksiä kasvatetaan 20 kertaa, tämä on todennäköisemmin hepatiitti tai haimatulehdus. Raskaana olevilla naisilla transamylaasi-hyppy voi aiheuttaa liiallista fyysistä stressiä, usein pikaruokaa, venyttää lihaksia, tunne-iskuja ja tartuntatauteja. Jos nainen vähän ennen toimitusta tapahtunut, kuten katetrisaatiota tai muuta menettelyä, joka rikkoo eheyden iho, veri voi esiintyä korkeita entsyymien tähän ryhmään.

Erikseen on tärkeää huomata lääkkeiden käyttö vauvan raskauden aikana. Se, että maksa on hyvin altis raskauden aikana ja sen vähäinen myrkyllinen vaikutus voi aiheuttaa sen solujen kuoleman ja sairauden, kuten sytolyysin. Niistä lääkkeistä, jotka useammat kuin toiset pystyvät häiritsemään ruumiin eheyttä ja aiheuttamaan astman ja altin indikaattoreiden lisääntymistä, voidaan todeta seuraavaa:

  • antibiootit, jopa raskauden aikana sallitut makrolidit, voivat vakavasti vahingoittaa elintä ja aiheuttaa hepatiittia;
  • tuberkuloosin hoitoon tarkoitetut lääkkeet, joita joskus annetaan raskauden aikana;
  • hormonaalisia lääkkeitä, joita voidaan määrätä estämään keskenmenoja;
  • ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, jopa aspiriini voivat vaikuttaa maksasoluihin;
  • kouristuksia estävät ja epilepsialääkkeet;
  • sienilääkkeet;
  • diureetit, joita raskaana oleville naisille annetaan munuaisten toiminnan normalisoimiseksi;
  • erityisesti diabeetikoille haitallisia lääkkeitä, ne on peruutettava raskauden aikana, nainen siirtyy tilapäisesti insuliinille.

Hoidon ominaisuudet

Jos ast ja alt indikaattorit ovat liian korkeita - tämä osoittaa tietyn elimen solujen tuhoutumista, joten sinun on vakavasti käsiteltävä sen hoitoa. Farmakologisia indeksejä ei voida laskea, vaan se voidaan tehdä vain oikealla elämäntavalla ja ahdistuneisuushäiriöiden oikea-aikaisella hoidolla. Muista, että korkeat hinnat normaalilla terveydellä eivät tapahdu, eikä ast, alt ei ole sairauden syy, vaan sen vaikutus.

Potilaan tehtävänä on määrittää oireet ajoissa ja soittaa lääkäriin, ja lääkärin tehtävänä on diagnosoida ja hoitaa oikein, mikä ei vahingoita äitiä ja lasta. On huomattava, että hoito on yksilöllistä, koska siinä otetaan huomioon äidin ikä, raskauden kesto ja tietenkin veren lisääntyneet entsyymit.

Proteiinientsyymien kilpailut eivät ole tekosyynä keisarileikkauksen raskauden ratkaisemiseksi. Useimmat naiset synnyttävät luonnollisesti. Poikkeuksena on akuutti hepatiitti ja kirroosi, joka voi johtaa maksan repeämiseen ja sydämen vajaatoimintaan, mikä voi johtaa kuolemaan sekä äidille että lapselle.

Raskauden aikana ei pelkästään hormonaalisia muutoksia ilmene, että koko kehosi kokee stressiä, joten on tarpeen ottaa hyvin vakavasti suunnitellut lääkärintarkastukset. Maksa ja sydän raskauden aikana joutuvat työskentelemään kaksinkertaistetulla voimalla kahden organismin elinkelpoisuuden säilyttämiseksi. Tällöin on välttämätöntä huolehtia, hoitaa, korjata ruokansa ja suojata itse kuormitusta.

Raskaus on ajanjakso, jonka naisen tulisi muistaa myönteisinä hetkinä eikä loputon keskeytyksellä lääkärin vastaanotolla. Siksi suunnittele raskaus etukäteen ja varoitat epämiellyttäviä yllätyksiä vauvan kuljettamisen aikana, kuten hepatiitti, munuaisten vajaatoiminta ja sydämen lihasten heikkeneminen. Kaikki nämä taudit voidaan helposti määrittää käyttämällä instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä ja ne annetaan hoidolle. Noudata kaikkia lääkärin suosituksia raskauden aikana ja voit synnyttää terveellisen vauvan.

Lisääntynyt ALT AST raskauden aikana 17-18 viikkoa

Kommentit

Tytöt, hepatiologi. Hän sanoi kaiken Dufastonin takia. On luovuttanut jälleen maksan merkkejä. On nimittänyt tai nimittänyt Hofitolia 2 t-3 r ennen ateriaa. Ursosan 1 tonni 2 kertaa päivässä ennen aterioita - 30 päivää. Hän sanoi, jos se kasvaa, sitten Heptral-dropperikurssi 10 kpl.

Minulla oli 15 viikon lisäys, lähetettiin toistuvia testejä ja peruttu aamulla, lääkäri sanoi, että hän voi vaikuttaa juuri näihin indikaattoreihin. Analyysien välissä viikolla aamulla tyhjälle vatsalle juotti vettä hunajaa, koska se vain puhdistaa ja lievittää maksan. En kestänyt enää, testit olivat normaaleja

Lääkärin on nimettävä mennä Utrikiin. Jos sinulla on vielä enemmän. Duphaston vasta 16 viikkoa

Olin nyt sairaalassa, he Duf ennen 20 viikkoa määräsi. Olen itse vähentänyt Utrikia. Tänään menen lääkärilleni, pyydän.

Suosittele sitten kumoa tai siirry Utrikille. Tuttuilla tytöillä oli niin, Utrikilla kaulus oli 4-5 mm pidempi kuin heillä. Luultavasti auttaa. Olen myös sitä. Mutta minua ei lyhennetty kriittisesti, nyt se laajennetaan myös

Bwlo niin toisessa bermennostissa, nousi 80: een. Mitään ei tehty, havaittu. Rosle bere.proshlo

Lena, mutta milloin se nousi?

Se oli vain 14-16 viikkoa

Olen myös nostanut 70 oli, oli peloissaan. Mutta lääkäri sanoi, että analyysin päivä oli syönyt sirut ja savustettu makkara. Hän kertoi minulle: hyvin tehty, che)
Tämä on herättänyt tällaisia ​​lukuja. Nyt kaikki on normaalia. Ehkä et syö jotain?

Kyllä, kuten ei. Olin sairaalassa, söin sairaala-ruokaa. Hän on tavallinen. Aion olla ruokavalio.

Minulla oli nousu 33 viikossa noin kuin sinä, ei itkua, mutta oikeassa hypochondrium oli epämukava. Nedelki 3 seurasi ruokavaliota (ei suklaata, rasvaisia ​​elintarvikkeita, söi kaikki keitettyjä, lääkäri sanoi, että tuoreet vihannekset eivät ole toivottavia) myös juovat hofitolia ja Essential fortea. Peresdala, ja molemmat indikaattorit laskivat 20: een

21.1. Maksan vajaatoiminta raskaana oleville naisille

Luokitettaessa maksasairauksia tässä potilasryhmässä raskautta pidetään mahdollisena "etiologisena" tekijänä (taulukko 21.2).

Taulukko 21.2. Maksasairauksien luokittelu raskaana oleville naisille

Raskauden aiheuttamat maksasairaudet. Maksa osallistuu hyperemesis gravidarum. Raskaana olevien naisten epämuodostunut oksentelu kehittyy ensimmäisen kolmanneksen aikana ja voi johtaa kuivumiseen, elektrolyyttitasapainoon ja ravitsemuksellisiin puutteisiin. Kehitysaika on 0,02-0,6%. Riskitekijät: alle 25-vuotiaat, ylipaino, useat raskaudet.

Maksan vajaatoiminta esiintyy 50%: lla potilaista, kun 1-3 viikkoa ilmenemisestä vaikeaa oksentelua ja tunnettu siitä, keltaisuus, tumma virtsa, ja joskus ihon kutinaa. Kun biokemiallinen analyysi osoitti maltillista bilirubiinin, transaminaasien - alaniiniaminotransferaasin (ALT) ja asparagiinihappo (ASAT) ja alkalisen fosfataasin (AP).

Oireellinen hoito suoritetaan: rehydraatio, antiemeettiset lääkkeet. Kun vesi-elektrolyyttihäiriöt on korjattu ja paluu normaaliin ruokavalioon, maksatustestit (CFT) palaavat normaaliksi muutaman päivän kuluttua. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan virus- ja lääkeaineella indusoitua hepatiittia vastaan. Ennuste on suotuisa, mutta vastaavanlaiset muutokset voivat kehittyä myöhemmissä raskauksissa.

Raskaana olevien naisten sisäkatostaattinen kolestaasi (VCB). Tätä kutsutaan myös kutina, kolestaattinen keltaisuus, raskaana olevien naisten kolestaasi. VCB on suhteellisen hyvänlaatuinen kolestaattinen sairaus, joka tavallisesti kehittyy kolmannella kolmanneksella, on ratkaistu omin päi- vinä useiden päivien kuluttua ja usein esiintyy seuraavissa raskauksissa.

Länsi-Euroopassa ja Kanadassa VCB on läsnä 0,1-0,2% raskaana olevista naisista. Suurin taajuus on kuvattu Skandinavian maissa ja Chilessä: 1-3% ja 4,7-6,1%. Tauti kehittyy usein naisilla, joilla on sukututkimus VCB: llä tai joilla on merkkejä intrahepaattisen kolestaasin kehittymisestä suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden yhteydessä.

Etiologia ja patogeneesi eivät ole hyvin ymmärrettyjä. VCB: n kehittämisessä johtava rooli on synnynnäinen yliherkkyys estrogeenien kolestaattisille vaikutuksille.

Tauti alkaa yleensä 28-30 viikossa. (harvemmin - aikaisemmin) ihon kutina, joka on ominaista vaihtelevuus, usein kohottaa yöllä ja tarttuu rungon, raajojen, mukaan lukien kämmenten ja jalkojen. Muutaman viikon kuluttua kutinan puhkeamisesta 20-25% potilaista on keltaisuutta, johon liittyy virtsan tummuminen ja ulosteiden selventäminen. Samalla ylläpidetään hyvinvointia, toisin kuin akuutti virusperäinen hepatiitti (OBV). Pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, vatsakivut ovat harvinaisia. Maksan ja pernan mitat eivät muutu. Verikokeissa sappihappojen pitoisuus kasvaa merkittävästi, mikä voi olla ensimmäinen ja ainoa muutos.

Kohonnut bilirubiini, alkalinen fosfataasi, gamma-glutamyylitranspeptidaasi (GGT), 5 '-nukleotidazy, kolesterolia ja triglyseridejä. Transaminaasit lisääntyvät kohtalaisesti.

VCB: n diagnosointiin tarvitaan harvinaisissa tapauksissa maksabiopsia. Morfologisesti VCB: lle on tyypillistä sentrolo- bulaarinen kolestaasi ja sileäpistotulpat pienissä sappirakenteissa, joita voidaan suurentaa. Hepatosellulaarisen nekroosin ja tulehduksen oireet ovat yleensä poissa. Synnytyksen jälkeen histologinen kuva palaa normaaliksi.

Diagnoosi perustuu kliinisiin ja biokemiallisiin tietoihin. Useimmiten VCB on erilainen choledocholithiasis, joka on ominaista vatsakipu ja kuume. Tässä tapauksessa ultraääni (ultraääni) auttaa diagnoosin tekemisessä.

VCB on suhteellisen turvallinen äidille ja lapselle. Ennenaikainen toimitus on harvoin välttämätöntä.

Hoito on oireileva ja sen tarkoituksena on antaa äidille ja lapselle mahdollisimman mukavuus. Keinona valita vähentää ihon kutinaa, kolestyramiinia käytetään päivittäisessä annoksessa 10-12 g jaettuna 3-4 annokseen. Lääkeaineella ei ole myrkyllisyyttä, mutta sen teho on vähäistä. Jos potilaalla on vaikea oire yskän kutinaa, voidaan käyttää hypnoottisia aineita. On olemassa erillisiä tietoja ursodeoksikolihapon käytöstä (ursosan) VCB: n hoidossa. Kontrolloimattomissa tutkimuksissa osoitettiin kutinaa vähentynyt ja laboratorioparametrien parannus osoitettiin käytettäessä lyhyttä UDCA: n kulkua 1 g annoksella. päivässä jaettuna kolmeen annokseen. Positiivinen vaikutus ihon kutinaan havaittiin, kun nimesi 7 päivän päivittäinen deksametasonihoidon päivittäisellä 12 mg: n annoksella. Joissakin tutkimuksissa esitetään S-adenosiini-L-metioniinin positiivinen vaikutus.

VCB: n naisilla on lisääntynyt riski postpartan verenvuodosta, koska K-vitamiinin imeytyminen on vähentynyt, joten on suositeltavaa sisällyttää Vitamin K valmisteet injektioihin.

Äidin ennusteelle on ominaista seerumin verenvuodon ja virtsatietulehdusten taajuuden lisääntyminen. Toistuvien raskauksien aikana kasvaa riski kivien muodostumisesta koloakupullissa. Lapselle syntyy ennenaikaisuuden vaara, alhainen syntymäpaino kasvaa. Lisääntynyt perinataalikuolleisuus.

Raskaana olevien naisten akuutti rasvamaksa (OZhBB). Se on harvinainen idiopaattinen maksasairaus, joka kehittyy raskauden kolmannella kolmanneksella ja sillä on erittäin epäedullinen ennuste. Maksakomposiitilla on havaittavissa tyypillisiä muutoksia - hepatosyyttien mikrovesikulaarinen lihavuus. Samanlainen kuvio on havaittu Reyen oireyhtymää, geneettisiä vaurioita hapetus Pitkän ja keskipitkän ketjun rasvahappojen (vaje vastaa asyyli-CoA-dehydrogenaasi) ja kun tiettyjen lääkkeiden (tetrasykliini, valproiinihappo). Luonteenomaisen histologisen kuvan lisäksi nämä mitokondrioiden sytopatian ryhmään liittyvät olosuhteet ovat samanlaisia ​​kliinisiä ja laboratoriotietoja.

CLCB: n taajuus on 1/13 000 syntymää. Kehitysriski lisääntyy primiparasissa, jos raskaus on useampia, jos sikiö on poika.

WHD: n tarkka syy ei ole vahvistettu. Hypoteesi hypoteesiksi 3-hydroksi-asyyli-CoA-dehydrogenaasin geneettisestä puutteesta, joka liittyy pitkäketjuisten rasvahappojen hapettamiseen. OZhBB kehittyy äideissä - tämän entsyymiä koodaavan geenin heterotsygoottiset kantajat, jos sikiö on homotsygoottinen tämän ominaisuuden suhteen.

OZhBB kehittyy yleensä aikaisintaan 26 viikkoa. raskaus (kuvattu muutoin raskauden ja välittömän synnytyksen jälkeen). Alku - ulkonäkö epäspesifisten heikkous, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, kipu oikealla ylä Quadrant tai ylävatsan alueella, joka voi jäljitellä refluksiesofagiitin. 1-2 viikon kuluttua. Näiden oireiden puhkeamisesta on merkkejä maksan vajaatoiminnasta - keltaisuus ja maksan enkefalopatia (PE). Jos OZHPB ei ajoissa havaita, se etenee kehittämiseen fulminantti maksan vajaatoiminta (FHF), hyytymishäiriö, munuaisten vajaatoiminta, ja voi johtaa kuolemaan.

Lääkärintarkastus määritettiin pienin muutoksin: vatsan arkuutta oikean yläneljänneksen (usein, mutta ei erityisen oire), maksan koko pienenee ja ei ole ilmeinen, myöhemmissä vaiheissa liittyvän sairauden keltaisuus, askites, turvotus, merkkejä PE.

Verikokeet paljasti erytrosyyttien sisältävän ytimen ja segmentoitu erytrosyytit merkitty leukosytoosi (15x10 9 litraa tai enemmän), merkit DIC (DIC) - kasvu protrombiiniajan (PT) ja osittainen tromboplastiiniaika (PTT), lisäämällä sisällön hajoamistuotteiden fibrinogeeni, fibrinogeenin ja verihiutaleiden väheneminen. CFT: n muutokset liittyvät lisääntyneeseen bilirubiiniin, aminotransferaasiaktiivisuuteen ja AFP: hen. Se myös määrittää hypoglykemia, hyponatremia, lisää kreatiniinin ja virtsahapon pitoisuutta. Tehtäessä ultraääni, tietokonetomografia (CT) on maksan voidaan havaita rasvamaksa, mutta niiden puuttuminen ei sulje pois diagnoosi OZHPB.

Maksabiopsia antaa luonteenomaisen kuvan: keskipoikolääkepotilaan mikroverisuonten lihavuus. Perinteisellä histologisella tutkimuksella diagnoosia ei ehkä voida vahvistaa, koska rasva liikkuu kiinnittymisen aikana. Väärien negatiivisten tulosten välttämiseksi on tutkittava jäädytettyjä näytteitä maksakudoksesta.

CLD: n diagnoosi perustuu kliinisten ja laboratoriotietojen yhdistelmään, joilla on merkkejä maksan mikrovesikulaarisesta liikalihavuudesta. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan OBH: lla, maksaan liittyvä vaurio eseclampsia / eklampsia, lääke-indusoitu hepatiitti (tetrasykliini, valproiinihappo). GPH kehittyy milloin tahansa raskauden, epidemioiden ja tyypillisen serologisen profiilin. OBV: ssä transaminaasiarvot ovat yleensä korkeammat kuin BFB: llä, ja DIC-oireyhtymä ei ole tyypillinen.

20 - 40%: lla OZhBB: llä kehittyy preeklampsia / eklampsia, mikä aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia näiden sairauksien erilaistumiselle. Tässä tapauksessa ei tarvita maksan biopsiaa, koska lääketieteelliset toimenpiteet ovat samankaltaisia.

Erityishoitoa ei ole kehitetty. Valinnan keinot ovat välittömät toimitukset (mieluiten keisarileikkauksella) heti diagnoosin toteuduttua ja ylläpitohoito. Ennen synnytystä ja synnytyksen jälkeen verihiutaleiden, PV: n, TCHV: n ja glykemian taso. Tarvittaessa näiden indikaattorien korjaus suoritetaan: iv glukoosiliuos, tuorejäämäinen plasmaa, verihiutaleiden massa otetaan käyttöön. Konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuuden ja FPN: n etenemisen vuoksi maksansiirron kysymys ratkaistaan.

Äidin ja sikiön ennuste on epäedullinen: äidin kuolleisuus on 50% (välittömästi - 15%), imeväiskuolleisuus on 50% (välittömästi toimitettuna - 36%). Naisilla, jotka selviytyivät BSE: n jälkeen, maksan toiminta synnytyksen jälkeen paranee nopeasti eikä sen jälkeen ole merkkejä maksasairaudesta. Jos seuraava raskaus kehittyy, se tapahtuu yleensä ilman komplikaatioita, vaikka CLD: n toistuvia jaksoja kuvataan.

Maksasyötö eseclampsia / eklampsia. Pre-eklampsia on tuntematon etiologinen systeeminen sairaus, joka tavallisesti kehittyy raskauden toisen raskauskolmanneksen aikana, ja sille on ominaista kolmio oireista: valtimonopeus, proteinuria, turvotus. Eclampsia on taudin kehittyneempi vaihe, jossa esiintyy kouristuskohtauksia ja / tai koomaa. Mukautettu munuaisten vajaatoimintaan, koagulopatiaan, mikroangiopaattiseen hemolyyttiseen anemiaan, iskeemisen nekroosin useisiin elimiin. Maksan tukahduttaminen preeklampsia ja eklampsia ovat samanlaisia ​​ja vaihtelevat kohtalaisesta maksasolujen nekroosista maksan repeämiseen.

Pre-eklampsia esiintyy 5-10%, eklampsia on 0,1-0,2% raskaana olevista naisista II kolmanneksen aikana. Voidaan kehittyä synnytyksen jälkeen. Riskitekijöistä ovat: ylempi ja alempi ikärajoja suotuisa raskaus, ensimmäinen raskaus, monisikiöraskauden, polyhydramnios, suvussa pre-eklampsia, ennestään sairauksia: diabetes, verenpainetauti.

Preeklampsian / eklampsian etiologiaa ja patogeneesiä ei täysin ymmärretä. Tällä hetkellä ehdotettu hypoteesi sisältää vasospasmin ja lisääntyneen endoteelin reaktiivisuuden, mikä johtaa verenpaineeseen, lisääntyneeseen hyytymiseen ja intravaskulaariseen fibriinikerrostukseen. Tarkastellaan typpioksidin pelkistetyn synteesin vaikutusta.

Maltillisella preeklampialla verenpaine kasvaa 140/90 mmHg: sta. jopa 160/110 mm Hg. Vaikealla preeklampialla verenpaine on yli 160/110 mmHg. Vaikeissa tapauksissa epigastriumin ja oikean hypochondrion kipuja, päänsärkyä, visuaalisten kenttien rikkomista, oliguriaa, sydämen vajaatoimintaa saattaa esiintyä. Maksan mitat ovat normaalin mukaisia ​​tai kasvaa hieman. Verikokeet osoittivat merkittävää kasvua transaminaasi-, joka on verrannollinen sairauden vakavuudesta, kohonnut virtsahappo, bilirubiini, kehittää trombosytopenia, disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio, mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia. Preeclampsia / eklampsia on HELLP-oireyhtymä ja maksan repeämä.

Maksakudoksen histologinen tutkimus paljastaa fibriinin hajakuormituksen sinusoidien ympärille (osittain maksaan pienissä verisuonissa olevat fibriinit), verenvuodot, hepatosyyttien nekroosi.

Diagnoosi tehdään kliinisten ja laboratoriotietojen perusteella. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan OZhBB: llä.

Hoitomenetelmän valinta riippuu taudin vakavuudesta ja raskauden ajoituksesta. Maltillisen vakavuuden ja raskauden aikana alle 36 viikkoa sairastava eklampsia. tukea hoitoa annetaan. Valtimotautia hallitaan hydralatsiinilla tai labetalolilla. Kouristusten ehkäisemiseksi ja torjumiseksi käytetään magnesiumoksidia. Preeklampsian etenemisen ehkäisevänä välineenä aspiriinia voidaan käyttää pieninä annoksina. Ainoa tehokas tapa käsitellä vaikeaa preeklampsia ja eklampsia on välitöntä hoitoa. Synnytyksen jälkeen laboratoriomuutokset ja histologinen kuva maksasta palaavat normaaliksi.

Tulos riippuu preeklampsia / eklampsia, äidin ikä (ennenaikainen raskaus), äidin aiemmat sairaudet (diabetes, valtimotukos).

Äidin ennuste liittyy kuolleisuuden lisääntymiseen (erikoistuneissa keskuksissa noin 1%), joista suurin osa - 80% - johtuu CNS: n komplikaatioista. lisääntynyt maksan repeytymisriski ja ennenaikainen istukan tukkeutuminen. Riski kehittää preeklampsia / eklampsia seuraavalla raskaudella on 20-43%. Preeclampsia / eklampsiaan kuuluvilla äideillä syntyneillä lapsilla on alhainen syntymäpaino ja kehityksen viive.

HELLP-oireyhtymä. Se määritettiin ensimmäisen kerran vuonna 1982. Yhdysvalloissa. Sille on ominaista mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia (Hemolisis), maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus (Elevated Lentsyymit) ja trombosytopenia (Lau Platelet count).

HELLP-oireyhtymä on rekisteröity 0,2-0,6% raskaana olevista naisista. Se esiintyy 4-12 prosentilla potilaista, joilla on vaikea preeklampsia. Useimmiten kehittyy 32 viikon kuluttua. raskaus. 30 prosentissa naisista esiintyy synnytyksen jälkeen. HELLP-oireyhtymän riski kasvaa yli 25-vuotiaana uudelleensyntymisessä.

Oireyhtymän kehityksen syitä ei ole täysin ymmärretty. Kehityksessään voi osallistua sellaisia ​​tekijöitä kuin vasospasm ja hypercoagulability.

Potilaat, joilla on HELLP-oireyhtymä, ovat epäspesifisiä oireita: kipu epigastrisella alueella tai oikeassa hypokondriassa, pahoinvointi, oksentelu, heikkous, päänsärky. Suurin osa on diagnosoitu kohtalaisella verenpainetauti.

Fyysisessä tutkimuksessa ei ole erityisiä oireita. Veren määritykset: mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia kohonneeseen laktaattidehydrogenaasin, epäsuora hyperbilirubinemiaan, lisääntynyt transaminaasit, vakava trombosytopenia, lasku haptoglobiini, hieman lisääntynyt MF (vastaavasti vähentää PI) ja PTT, lisääntynyt virtsahapon ja kreatiniini. Virtsan analyysissä, proteinuria.

Diagnoosi perustuu kolmen laboratoriotunnuksen yhdistelmään. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan vaikealla preeklampialla, OZhBB.

Hoitosuunnitelmaan kuuluu verenpaineen seuranta, verihiutaleiden määrä, koagulaatiotestit. Jos sikiön keuhkot ovat kypsiä tai merkkejä äidin tai sikiön merkittävästä heikentymisestä, suorita välittömästi. Jos raskausajanjakso on alle 35 viikkoa ja äidin tila on vakaa, kortikosteroideja annetaan useita päiviä, minkä jälkeen hoito suoritetaan. Tarvittaessa tuorepakkaus tai verihiutale luovutetaan.

Ennuste äidille: DIC-oireyhtymän riski, maksan vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta, ennenaikainen istukan hyljintä. Toistuvat jaksot kehittyvät 4-22 prosentilla potilaista.

Ennuste sikiölle: kuolleisuuden lisääntyminen 10-60 prosenttiin, ennenaikaisen syntymän riskin kasvu, kehityksen viive, DIC-oireyhtymän riski ja trombosytopenia.

Maksan akuutti murtuma. Se on harvinainen raskauden komplikaatio. Yli 90% tapauksista liittyy ennaltaehkäisyyn ja eklampsiaan. voidaan myös kehittää, mutta paljon harvemmin maksasolukarsinoomassa, adenooma, hemangiooma, paise, maksan, OZHPB, HELLP-oireyhtymä.

Taajuus vaihtelee 1-77 tapauksesta 100 000 raskaana olevalle naiselle. Kehittää 1-2% potilailla, joilla on preeclampsia / eklampsia, yleensä kolmannella neljänneksellä. Enintään 25% tapauksista tapahtuu 48 tunnin kuluessa synnytyksestä. Useammin havaitut yli 30-vuotiaan uudelleensyntymisen aikana.

Etiologia ei ole lopullisesti todettu. Verenvuodot ja maksan repeämä johtuvat todennäköisesti vaikeasta hepatosyyttien nekroosista ja koagulopatiasta vaikeassa preeklampsia / eklampsiaan.

Tauti alkaa voimakkaasti oikean hypokondriumin voimakasta kipua, joka voi säteillä kaulaan, lapaluun. Jopa 75% tapauksista liittyy maksan oikean reiän murtumiseen. Jos vasemman leukan murtuminen tapahtuu, kipu on yleensä paikallisesti epigastrisella alueella. Myös pahoinvointia ja oksentelua voi esiintyä.

Fyysisessä tarkastelussa havaitaan preeklampsian merkkejä ja vatsalihaksia. Muutaman tunnin kuluttua kipujen ilmestymisestä syntyy hypovolemiakokkia ilman ulkoisten verenvuotojen merkkejä. Verikokeet osoittavat anemiaa ja hematokriitin vähenemistä, joka on merkittävä transaminaasiarvojen nousu. Muut muutokset vastaavat preeklampsia.

Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoja (kipu oikealla subcostal alueen ja hypovolemiasokin) ja havaitseminen verenvuoto ja revetä maksassa ultraäänellä, CT. Diagnoosiin voidaan myös käyttää diagnostista laparotomiaa, peritoneaalista huuhtelua ja angiografiaa.

Erotusdiagnoosissa muut olosuhteet, jotka voivat antaa samanlaisia ​​oireita: abruption istukka, rei'itys onton rungon, repeämä kohdun, munasarjojen tai kohdun vääntö, pernavaltimon aneurysman repeämistä.

Akuutin maksan repeämisen varhainen tunnustaminen on välttämätön edellytys onnistuneelle hoidolle. On tarpeen vakauttaa hemodynamiikan ja välittömän hoidon parametrit. Verituotteiden verensiirto suoritetaan. Kirurgiset hoidot ovat: hemorraginen nestettä evakuointi, paikalliseen antoon hemostaatit, ompelemalla haavat, maksan valtimoiden ligaation, osittaisen hepatektomian, ihon läpi katetri maksan valtimoiden veritulpan. Postoperatiivisiin komplikaatioihin kuuluvat: toistuva verenvuoto ja absessi-muodostuminen.

Äidin kuolleisuuden lisääntyminen 49 prosenttiin ja pikkulasten kuolleisuus 59 prosenttiin on todettu. Potilailla, jotka selviytyivät akuuttiin maksan repeämiseen, hematoma vähitellen ratkaisee 6 kuukauden kuluessa. Toistuvia jaksoja kuvataan yksittäisissä tapauksissa.

Maksan sairaudet, joilla on erityispiirteitä vuotaa raskaana oleville naisille. Gallstone-tauti (SCI). CLS: n esiintymistiheys naisilla on paljon suurempi kuin miehillä. Se riippuu myös iästä: 2,5 prosenttia 20-29-vuotiaista naisista ja 25-64-vuotiaista naisista kärsii GAD. CLD: n riski kasvaa 3,3 kertaa neljännen raskauden jälkeen.

Kun raskaus on keskittynyt, kolesteroli maksassa ja sappirakossa. Sappihappojen kokonaispitoisuus kasvaa, mutta samanaikaisesti sappihappojen sekvensointi sappirakossa ja ohutsuolessa, joka on vähentynyt moottorin aktiivisuuden vuoksi, lisääntyy. Tämä johtaa vähenemiseen eritystä sappihappojen sappi, vähentää sappihappojen enterohepaattisen kierron happojen ja vähentää suhde koolihappo, kenodeoksikoolihappo ja. Nämä muutokset aiheuttavat kolesterolin saostumista sapessa. Kun raskaus lisää myös sappirakon jäljelle jäänyttä tilavuutta ja tilavuutta johtuen sen supistumisesta.

Biliary liete kehittyy 30 prosentilla naisista kolmannen vuosineljänneksen lopussa. 10-12% ultraäänellä havaitaan kipuja sappirakossa, 30% heistä sappikoliksen kehittyy. Kliiniset ja laboratoriotiedot vastaavat ei-raskaana olevia naisia.

Useimmissa tapauksissa konservatiiviset toimenpiteet ovat tehokkaita. Jos koleikolitiasairaus kehittyy, niin papillosfinkterootomi on mahdollista. Turvallinen menetelmä lietteen liuottamiseksi ja kolesteroli sappikivet ovat ursodeoksikolihapon (ursosan): Tämä menetelmä on tehokas, jos vahvistanut luonteeltaan kolesteroli kiviä, jos niiden mitat ovat enintään 10 mm, ja tilavuus rakko täynnä korkeintaan 1/3 turvallisuustoimintonsa. Kolekystektomia on turvallisin I ja II raskauskolmanneksissa. Etu verrattuna perinteiseen on laparoskooppinen kolekystektomia. Syntymän jälkeen, sapen lietteen katoaa 61% 3 kuukauden kuluessa ja 96% 12 kuukauden kuluessa, pieniä kiviä liukene spontaanisti 30% naisista vuosien varrella. Raskaus on ennakoiva tekijä CLS: n kehittymisen lisäksi myös kliinisten oireiden ilmetessä naisilla, joilla oli aiemmin "tyhmät" kivet.

Akuutti laskeva kolekystiitti. Taajuus on 8 tapausta 10 000 raskaana olevalle naiselle. Hoito on tavallisesti konservatiivinen. Usein leikkaus siirretään parhaiten synnytyksen jälkeen. Potilaat, joilla on toistuvia oireita tai yhteistä sappitiehyä, tarvitsevat kirurgisen toimenpiteen, joka liittyy alhaiseen äitien ja lasten kuolleisuuden riskiin.

Hepatiitti, joka aiheutuu herpes simplex -viruksen (HSV) aiheuttamasta infektiosta. HSV-hepatiitti harvoin kehittyy aikuisilla, joilla ei ole merkkejä immuunipuutoksesta. Noin puolet näistä tapauksista on kuvattu raskaana oleville naisille. Kuolleisuus on 50%. Tauti alkaa kuumalla 4-14 vuorokauden kuumalla, jolle on virusinfektion ja vatsakivun systeeminen oireita, useammin oikeassa yläsegrantissa. Ylä-hengitysteiden komplikaatioita kehittyy ja kohdunkaulan tai ulkoisen sukupuolielimen kohdalla esiintyy herpetisiä purkauksia. Yleensä ei ole keltaisuutta. Ensimmäinen taudin oire voi olla PE.

Verikokeille on ominaista dissosiaatio transaminaasiarvojen voimakkaan lisääntymisen (jopa 1000 - 2000 ME) ja lievän bilirubiinin nousun välillä. Lisää PV: tä. Keuhkojen röntgentutkimuksessa saattaa esiintyä keuhkokuumeita.

Apua diagnoosissa voi olla maksabiopsi. Tyypillisiä piirteitä ovat: verenvuoto- ja hyytymis-intranukleaaristen herpetaalisten inkluusiokyvyttömien tai kuivatusalueiden käyttö elinkykyisissä hepatosyytteissä.

Suoritetaan HSV-viljelyn tutkimus maksakudoksessa, kohdunkaulan kanavan limakalvolla, nielemiskohdasta nielusta sekä serologisista tutkimuksista.

Hoito - asykloviiri tai sen analogit. Vastaus hoitoon kehittyy nopeasti ja johtaa äidin kuolleisuuden merkittävään vähenemiseen. Tuki maksan vajaatoiminnan kehittymiselle.

Vaikka HSV: n pystysuuntainen siirto ei useinkaan ilmene, HSV-hepatiittia saaneista äideistä syntyneitä vauvoja on tutkittava infektioon välittömästi syntymän jälkeen.

Badda-Chiarin oireyhtymä (katso luku 20). Se on yhden tai useamman maksavaurion tukkeutuminen. Yleisin vaskulaarisen tromboosin muoto, kuvattu raskaana oleville naisille. Varovaisuutta edistävä tekijä on estrogeenin välityksellinen veren hyytymiseen liittyvä kasvu, joka liittyy antitrombiini III -aktiivisuuden vähenemiseen. Joillakin naisilla maksa laskimotukosten yhteydessä liittyy laajalle levinnyt laskimotromboosi, joka voi kehittyä samanaikaisesti laipiovessa tai huonompi vena cava. Useimmissa tapauksissa se on rekisteröity kahden kuukauden tai välittömästi syntymän jälkeen. Voidaan kehittyä abortin jälkeen.

Tauti alkaa akuutin vatsan kipuisen ilmenemisen jälkeen ja kehittää hepatomegaliaa ja ascitesia, jotka kestävät diureetteja. 50%: lla potilaista liittyy splenomegalia. Verikokeissa bilirubiini, transaminaasi, alkalinen fosfataasi on kohtalaisesti lisääntynyt. Askites-nesteen tutkimuksessa: proteiini 1,5-3 g / dl, seerumin-ascitiittinen albumiinigradientti> 1,1, leukosyytit 3.

Diagnoosi- ja hoitotoimenpiteet vastaavat ei-raskaana olevia naisia.

Ennuste on epäsuotuisa: kuolleisuus ilman maksansiirtoa on yli 70%.

Viruksen hepatiitti E. Epidemian muoto hepatiitti, joka välittyi ulosteella ja oraalisella reitillä, jonka tiheys ja vakavuus lisääntyy raskaana olevilla naisilla. Hepatiitin HEV: n (hepatiitti E-virus) kuolleisuus raskaana oleville naisille on 15-20% ja väestössä 2-5%. Spontaanin abortin ja kohdunsisäisen sikiön kuoleman riski on noin 12%. Raskaana olevat naiset on eristettävä infektion lähteestä. Erityistä hoitoa ja ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty.

Maksan sairaudet, jotka eivät liity raskauteen. Virustaudin hepatiitti (ks. myös luku 3.4). Virologisen hepatiitin ominaisuuksia raskaana oleville naisille esitetään taulukossa. 21.3.

Raskaus kroonisissa maksasairauksissa. Raskaus kroonisissa maksasairauksissa tapahtuu harvoin amenorrean ja hedelmättömyyden kehittymisen vuoksi. Kuitenkin naisilla, joilla on korvaava maksasairaus, lisääntymistoiminta jatkuu ja raskaus voi ilmetä. Muutokset maksan toimintaan tällaisissa potilailla ovat arvaamattomia ja usein raskaus etenee ilman komplikaatioita maksasta.

Autoimmuuni hepatiitti. Suurin osa naisista, jotka saavat immunosuppressiivista hoitoa, sietää raskautta hyvin. Kuitenkin transientti muutokset PFT: ssä ovat mahdollisia: bilirubiinin ja alkalisen fosfataasin lisääntyminen, jotka palaavat perustason arvoille annostelun jälkeen. Selostetaan tapauksia, joissa tilanne huononee huomattavasti, mikä vaatii kortikosteroidien annoksen suurentamista. Kuoleman tapauksia havaittiin myös. Valvottavia tutkimuksia ei kuitenkaan ole tehty, eikä ole selvää, mitä heikkeneminen liittyi. Sikiön ennuste on huonompi kuin äidille: spontaanin abortin ja kohdunsisäisen kuoleman taajuus kasvaa.

Maksakirroosi. Raskaus potilailla, joilla on maksakirroosi, on erittäin harvinaista. Maksan komplikaatioiden todellisen riskin arviointi näillä potilailla on monimutkainen. 30-40% bilirubiinin ja alkalisen fosfataasin taso kasvaa, mikä 70% palaa alkuperäisiin arvoihin synnytyksen jälkeen. Äitikuolemiin kasvoi 10,5%, josta 2/3 on aiheuttanut verenvuoto suonikohjuja ruokatorven (ruokatorven laskimolaajentumat), ja 3,1 - maksan vajaatoiminta. Kokonaiskuolleisuusaste ei eroa kirroosipotilailla, jotka eivät ole raskaana.

HSVP: n verenvuodon ennaltaehkäisy on valikoivan portocaval-shuntin tai skleroterapian käyttöönotto. Spontaani aborttien määrä kasvoi merkittävästi 17 prosenttiin, ennenaikaisen työvoiman 21 prosenttiin. Perinataalikuolleisuus on 20%. Synnytyksen verenvuodon riski on 24%.

Taulukko 21.3. Virologinen hepatiitti raskaana oleville naisille