Pro-Gastro

Etäpesäkkeitä

Yksi yleisimmistä sairauksista hepatobiliaarisesti on sappikivien, tai sappikivitauti, jolloin tärkein hoitomenetelmä - poistaminen sappirakon - cholecystectomy. Valitettavasti lähes neljännes potilaista, joille tehtiin tämän toiminnon pian uudelleen valitetaan puolelta ruoansulatuskanavan. Ne voi ilmoittaa sairaus monien elinten ruoansulatuskanavassa, mutta siinä vaiheessa alustavia diagnoosin yhdistettiin kollektiivinen termi - PHES tai postcholecystectomical oireyhtymä. Se on tietyllä patologian, mitä periaatteita diagnosointiin ja hoitoon hänen, ja me puhumme meidän artikkeli.

Miksi on PHC

Niinpä ПХЭі on monimutkainen oireista, jotka syntyvät kolekystektomian jälkeen.

Kuten tiedätte, ihmiskehossa oleva sappirakko suorittaa useita tärkeitä toimintoja:

  • kerääntyminen (se kertyy sappeen);
  • pitoisuus (kertyy, se saa optimaalisen pitoisuuden ruoansulatukseen);
  • evakuointi tai supistuminen (säännöllisin väliajoin virtsarakon sopimukset ja sappea tulevat sappitiehyksiin ja sitten pohjukaissuoleen);
  • imus (osa virtsarakon seinämästä imeytyy osittain sikiön osiin takaisin veren sisään);
  • eritys (virtsarakon limakalvon solut erittävät useita aineita, jotka ovat tärkeitä ruoansulatukselle).

Kaikki nämä toiminnot mahdollistavat sappitiehen sphinktoreiden synkronisen toiminnan, haiman ja duodeniumin kanavat.

Menettää niin tärkeä elin ruoansulatukseen, keho yrittää sopeutua sopeutua siihen - haima on rekonstruoitu oikein toimia ilman sappirakon. Jos jostain syystä kehon sopeutumiskyky alennetaan, tai muuten on olemassa muita patologisia muutoksia hepatobiliaarisesti, haittaavat sopeutumiskykyä ja kehitetään postcholecystectomical oireyhtymä tai PHES.

Tämän sairauden oireita voi syntyä useista syistä:

  • muutokset maksaan liittyvässä eritysfunktiossa ja sapen koostumuksessa (sapen sappeen lisääntyminen kivenmuodostukseen, epätasapainon epätasapaino, lisääntynyt sapen synteesi maksasoluissa);
  • rikkoo edistäminen sapen pohjukaissuoleen (toimituksen se KDP missä tahansa järjestyksessä ja määrä, eikä järjestelmällistä, pakkoliikkeet KDP, pysähtyminen sappi pohjukaissuolessa, periduodenit, refluksitauti, pohjukaissuolen refluksi, rikkoo ruoansulatuskanavan toiminnan pohjukaissuolen, joka liittyy sen kehittämisestä limakalvojen bakteeriflooraan ja epätasapaino sapen koostumuksesta);
  • Oddin sulkijalihaksen heikentynyt motorinen toiminta (dyskinesia);
  • suoliston dyspiosis (kehittyminen limakalvon alueen epätyypillisessä, patogeenisessa bakteerifloorassa).

PCHP: n kehittämistä helpottaa:

  • kolekystektomian ennenaikainen (myöhemmin) käyttäytyminen;
  • epätäydellinen toimintatapa riittämättömän alustavan tarkastelun vuoksi;
  • kirurgiset intraoperatiiviset epäonnistumiset (kaikki puutteet toiminnan aikana).

PHC: hen sisältyvät taudit

Postcholecystectomy-oireyhtymä yhdistää lukuisia sairauksia hepatobiliarijärjestelmään. Seuraavassa luetellaan tärkeimmät.

  • Oddin sulkijalihaksen dyskinesia. Tämä tila on sulkijalihaksen supistushoidon loukkaus, mikä estää sikiön ja haiman erityksen ulosvirtauksen PDK: ssa.
  • Laskimen muodostumisen väärä toistuminen. Toimenpiteen aikana kivet olivat jo sappitiehyissä, mutta riittämättömän diagnostiikan vuoksi tai muista syistä ne pysyivät ennallaan.
  • Kivien todellinen kasvu. Yhteisessä sappirakenteessa kiviä voi muodostua myös sappirakon poistamisen jälkeen. Ne rikkovat sapen ulosvirtausta ja aiheuttavat infektioprosessin ja tulehduksen kehittymistä.
  • Krooninen kolepantulehdus. Tämä on haimasyövän krooninen tulehdus, joka johtuu lisääntyneestä paineesta sappihäiriössä ja muissa toimintahäiriöissä.
  • Papillitis. Suurten pohjukaissuolen papillen ahtautuminen, joka johtuu tulehdusprosessista tällä alueella; johtaa paineen kasvamiseen sappitiehissä ja haiman haavoissa.
  • Kolonekan (yleinen sappitiehy) jälkeinen leikkaushäiriö. On eriasteisia, johtavat sileän ulosvirtauksen rikkomiseen.
  • Vatsa- ja pohjukaissuolihaavat, jotka johtuvat hepatobiliarijärjestelmän rikkomuksista.
  • Kystisen kanavan pitkä kanto-oireyhtymä. Se tapahtuu sappitiehen lisääntyneen paineen seurauksena, johon liittyy voimakas kipu-oireyhtymä. Usein pitkäkestoisessa kultissa todetaan "tuoreita" kiloja.

PCHP: n oireet

Jokaiselle PSE: n kliinisille muodoille on ominaisia ​​kliinisen kurssin erityispiirteet. Harkitse alla.

Oddin sulkijalihaksen dyskinesia

Tämän patologian ominaisuus kohtauksia keskitason tai korkean intensiteetin kipu kestää yli 20 minuuttia, lokalisoitu vasemmalle tai oikealle hypochondrium, epigastrium, ulottuu oikean olkapään tai taaksepäin, sekä herpes zoster kipu merkki. Hyökkäykset voivat tapahtua yöllä ja heti aterian, liittyy pahoinvointia / oksentelua tai ilman niitä.

Kalsifikaation väärä toistuminen

Yleensä on tyypillistä yksitoikkoinen kipu oikean hypokondriumin ja epigastriumin alueella, ruumiinlämmön lisääntyminen ja joskus keltaisuus. "Unohtuneet" kivet ilmestyvät noin 2 vuotta kolekystektomian jälkeen.

Todellisten kasvumäärien kasvu

Tämän tilan oireet kehittyvät aikaisintaan 3 vuotta toimenpiteen jälkeen. Tämän ilmenemismuodot ovat samankaltaisia ​​kuin väärien relapsien merkkejä. Tarkastuksessa pieniä kiviä - jopa 2-3 mm halkaisijaltaan nauhatetaan.

Krooninen kolepentreitti

Yleensä haimakuoren tulehdus liittyy solitautiin. Toimenpiteen jälkeen oireet saattavat heiketä, mutta joskus patologinen prosessi etenee. Tapahtumat ovat tyypillisiä - vasen hypochondrium ja epigastrium tai vyöruusu, pahoinvointi, oksentelu, tuhoutuminen (usein ripuli).

Papillitis

Kipu-oireyhtymä tässä tilassa on lokalisoituna oikealle ja ylös napa tai epigastrium. Kipu voi olla myös luonteeltaan muuttolintu, siirtymällä oikeasta hypokondriasta epigastrium ja takaisin. Joskus kipu tapahtuu välittömästi aterian jälkeen tai jopa aterian aikana, joskus päinvastoin - "nälkäisellä" vatsalla. Joillakin potilailla se on yksitoikkoinen, pitkittynyt, toisissa on ahdas ja lyhytkestoinen. Saattaa olla pahoinvointia, oksentelua, voimakasta närästystä.

Maha ja pohjukaissuolihaava

Havaittu pitkittynyt, yksitoikkoinen kipu epigastrium, mukana pahoinvointi, oksentelu, voimakas närästys. Ne kehittyvät 2- 12 kuukauden ajan kolekystektomian jälkeen.

Koleakkisen kapselin kaventuminen

Tämän tilan kliiniset ilmentymät riippuvat suoraan kapenemisen asteesta.

Jos rikkoo Sappineste murretaan vain osittain, potilas valitti eri intensiteetti kipu oikean yläneljänneksen. Tapauksessa, jossa läpäisevyys sappitiehyessä on keskeytyneet kokonaan (esim., Seurauksena virheellisen ligaation hänen kirurgi), välittömästi leikkauksen jälkeen potilas kellastumista, se häiritsee pysyviä kutinaa. Nämä oireet liittyvät imukanavan sappihappojen vereen pysähtynyt siinä sappeen.

Kystisen kanavan pitkä kanto-oireyhtymä

Se voi tapahtua vähintään kliinisissä ilmenemismuodoissa - tylsää, tahatonta kipua oikeassa hypokondrissa, joka tapahtuu tunnin kuluttua syömisestä. Muissa tapauksissa kipu on voimakasta, pitkittynyttä, lokalisoitua paitsi hypokondriossa, myös epigastriumissa.

Diagnostiikan perusteet

Asiantuntija epäilee PCHP: n läsnäoloa valitusten perusteella, kun otetaan huomioon potilaan elämän ja sairauden anamneesi. Tarkasteltaessa objektiivista tutkimusta hän kiinnittää huomiota potilaan ihon keltaiseen keltaisuuteen, arkuuteen koettelemuksessa hypokondriassa ja / tai epigastriumissa. Sitten heille annetaan muita tutkimusmenetelmiä, jotka auttavat vahvistamaan tai kumoamaan PES: n jo altistetun alustavan diagnoosin.

  1. Yleinen verikoke. Infektio- ja tulehdusreaktioita voi esiintyä - erilainen ESR-kasvu, leukosytoosi ja vasemman leukosyyttikuvion siirtyminen.
  2. Urinalyysi. Se voi olla tummaa väriä, joka liittyy sapen komponenttien vapautumiseen, mikä on sappitiehyissä pysähtynyt.
  3. Veren biokemia. Kolestaasi-oireyhtymän merkkiaineet (sapen pysähtyneisyys) ovat bilirubiinin, AsAT: n ja ALAT: n, LDH: n ja AP: n verenmaksujen nousu.
  4. Vatsan onteloelinten ultraäänitutkimus. Tunnistaa vatsaontelon elinten tulehduksen merkinnät, niiden koon muutokset ja sappitiehyiden esiintyminen sappitiehissä, jos niiden halkaisija on yli 4-5 cm.
  5. EGD. Diagnosoida haavaumia mahan ja pohjukaissuolen, tulehduksen limakalvon näiden elinten, sekä ilmiöiden duodenostomian mahalaukun ja ruokatorven refluksi.
  6. Suorat radiopaque -testimenetelmät. Kontrasti pistetään suoraan sappihäiriöön eri tavoin:
    • CHCHH tai ihon kautta transhepatic cholangiography (lävistää ihon alle ultraääni, ja neula viedään sappitiehyen, ja sitten lisätään katetrin kautta sen onteloon varjoainetta);
    • ERCP, tai endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatikografia (käyttäen koettimena EGD kanyloidaan suuri pohjukaissuolen papilla ja viedä sen onteloon kontrasti);
    • intraoperatiivisen kolangiografian (toiminnan aikana yksi sappitiehuista katetroidaan suoraan ja kontrasti tulee siihen).
  7. Oraalinen ja laskimonsisäinen kolekystrofia. Ne eivät ole erittäin informatiivisia menetelmiä, joten niitä käytetään erittäin harvoin - jos muita diagnostisia menetelmiä ei ole mahdollista.
  8. Kuvantaminen.
  9. Radionuklidikokeilintigrafiikka.

Petrokemiankasvien käsittelyn periaatteet

Tämän patologian hoito sairauksista, sen komponenteista riippuen voi olla konservatiivinen tai kirurginen.

ruokavalio

Yksi hoidon tärkeimmistä osista on ravitsemuksellinen ravitsemus.

Ruoka tulisi ottaa usein - 5-6 kertaa päivässä, pieninä annoksina, edullisesti samaan aikaan. On tarpeen kokonaan poistaa rasva, paistettuja, suolainen, mausteinen ruoka, vähentää saanti sisältävien tuotteiden kolesterolia (voi, rasva lihaa, pekonia, munia, jne), helposti sulavia hiilihydraatteja (makeisia, paistaminen). Näiden ohjeiden soveltaminen auttaa normalisoimaan koostumuksen sappi, vähentää painetta pohjukaissuolessa ja sappiteiden ja säätelee edistäminen sapen niitä.

Ruokavalion tulisi sisältää runsaasti ruokavaliota (kasvisruoka, leseet), kuitu ja pektiini - tämä auttaa vahvistamaan suolen liikkuvuutta ja siten estämään ummetuksen kehittymisen.

lääkitys

PCHP-oireiden poistamiseksi voidaan käyttää seuraavia huumeiden ryhmiä:

  • koliiniitti (atropiini, platifilliini, gastroepsiini, spasmobraeus);
  • myotrooppiset antispasmodit (mebeveriini, drotaveriini, trimebutin, buscopan, hemicromoni ja muut);
  • nitraatit (nitroglyseriini);
  • selektiiviset kalsiumkanavan salpaajat (kouristukset);
  • prokinetiikka (metoklopromidi, domperidoni ja muut);
  • hepatosuojia (hofitoli, galstaani, hepabeeni);
  • sappihapojen suolat (ursofalk);
  • antibakteeriset lääkeaineet (erytromysiini, klaritromysiini, keftriaksoni, tetrasykliini, in- terstetsi, biseptoli ja muut);
  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (parasetamoli, ibuprofeeni, asyklofenaakki ja muut);
  • prebiootit (duphalak) ja probiootit (enteroli, bifi-muodot, laktapiitti ja muut);
  • entsyymit (kreoni, panzinorm, pankreasiini, mezim);
  • antasidit (maalox, gaviscon ym.);
  • sorbentit (polyphepan, multisorb).

Invasiivinen hoito

Se toteutetaan tapauksissa, joissa konservatiiviset hoitomenetelmät ovat tehottomia tai periaatteessa ei voi olla tällaisia. Käytä seuraavia toimenpiteiden menetelmiä;

  • endoskooppinen papillosfinkterootomi;
  • toksiinin botulinumin käyttöönotto Oddin kuulonsuojaan;
  • endoskooppinen ilmapallon laajennus;
  • väliaikaisen stentti-katetrin asentaminen ahtaisiin kanaviin.

Sairaanhoidon hoito

Kuusi kuukautta myöhemmin, poistamisen jälkeen sappirakon potilaan esitetty parantola hoitoa ja käyttöä huonosti mineralized veden tyyppi "Morshynska", "Naftusya", "Essentuki" ja vastaavat.

Ehkäisevä huolto ПХЭС

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet jälkisolektyyttisen oireyhtymän kehittämiseksi ovat:

  • ruokavalio (ravitsemusperiaatteet on kuvattu edellä);
  • vähentynyt paino;
  • aktiivinen elämäntapa;
  • ummetuksen ehkäiseminen.

Suositusten noudattaminen ajankohtaisen kolekystektomian jälkeen vähentää PECP: n kehittymisriskiä mahdollisimman pieneksi ja lievittää siten potilasta siihen liittyvään kärsimykseen.

Postcholecystectomy-oireyhtymä

Puhutaanpa oireista ja postcholecystectomy-oireyhtymän hoidosta. Tämä patologinen tila voi kehittyä sappirakon poistamisen jälkeen. Kliinistä kuvaa ilmenee kipu ja muut epämiellyttävät oireet.

Mikä on postcholecystectomy-oireyhtymä - oireet ja hoito

On tärkeää tietää, että choledocystectomy-oireyhtymä ei sisällä seurauksia, joita on tehty rikkomusten yhteydessä. Myös tilanne, jossa muodostuu postoperatiivista haimatulehdusta tai kolangiittia.

Älä päästä tätä potilasryhmää kiviin sappitiehyissä ja puristamalla niitä. Tilastotietojen mukaan noin 15% potilaista vaikuttaa sairauden kehittymiseen.

Vanhemmille ihmisille tämä luku on noin 30%. Naiset sairastavat kaksi kertaa niin usein kuin miehet.

tunnusomaisia ​​oireita

Oireisen oireenmukainen kehitys on seuraava:

  1. Kivuliaita kohtauksia. Ero voimakkuuden mukaan voi olla voimakas ja voimakas. Tumma tai leikkauskipu kehittyy lähes 70 prosentilla potilaista.
  2. Dyspeptisen oireyhtymän määrittelee pahoinvointi, usein oksentelu, närästys, ripuli, turvotus. Erotus havaitaan karvas maku.
  3. Imeytymishäiriön oireyhtymä kehittyy sekretorisen toiminnan rikkomisen vuoksi. Ruoka on erittäin huonosti imeytynyt pohjukaissuoleen.
  4. Kehon paino laskee ja laskee, ei ole ominaista potilaan organismin ominaisuuksille.
  5. Hypovitaminosi on seurausta hyödyllisten elintarvikkeiden ja vitamiinien huonosta sulavuudesta.
  6. Lämpötilan nousu on ominaista erityisen akuutin olosuhteissa.
  7. Keltaisuus on merkki maksavaurion ja sen toiminnan rikkomisesta.

Erityispiirteet hoidon

Hoidon periaatteiden on perustuttava oireellisen kuvan ilmentymiseen.

Kaikki lääketieteellinen hoito valitaan vain tiukasti erikseen. Gastroenterologi määrää lääkkeitä, jotka tukevat taustalla olevan patologian hoitoa.

Medevin tai Drotaverin auttaa lievittämään kivuliaita hyökkäyksiä. Kirurgisessa hoidossa etuna menetelmien valinnassa on lääketieteellisen kuulemisen osaaminen.

Katso video tästä aiheesta

Syyt sairauden puhkeamiseen ja kehittymiseen

Toimenpide herättää tiettyä uudelleenjärjestelyä sappeen eritte- lyssä. Tärkein riski oireyhtymän kehittymisessä on henkilöitä, jotka ovat kärsineet pitkäaikaisen solitaudin hoidosta.

Tämän seurauksena kehossa kehitetään erilaisia ​​organismeja. Näihin kuuluvat gastriitti, hepatiitti, haimatulehdus, duodeniitti.

Jos potilas tutkittiin oikein juuri ennen toimenpidettä ja itse kolekystektomia oli teknisesti tehty virheettömästi, oireyhtymää ei ilmene 95 prosentilla potilaista.

  • infektioprosessit sappitiehassa;
  • krooninen haimatulehdus, mukaan lukien sekundääriset;
  • joilla on piikkejä maksan alla olevasta alueesta, mikä yleensä herättää cholechae-työn pahenemista;
  • granulomit tai neu- rinomeet postoperatiivisen ompeleen alueella;
  • uudet kivet sappitiehyissä;
  • epätäydellinen sappirakon poisto;
  • traumaa sappirakon alueella ja kanavissa kirurgisen manipulaation seurauksena.

Patologiset häiriöt sapen liikkeessä suoraan riippuvat sappirakosta.

Asiantuntijoiden ei aina ole mahdollista selvittää jälkisolektyyttisen oireyhtymän kehityksen syitä. Ne ovat hyvin erilaisia, eikä kaikkia niitä ole tutkittu loppuun asti.

Edellä kuvattujen syiden lisäksi on usein mahdotonta vahvistaa esillä olevaa. On tärkeää huomata, että oireyhtymä voi ilmetä sekä heti toimenpiteen jälkeen että monien vuosien jälkeen.

Halperinin luokitus

Sappihäiriöiden vauriot jakautuvat varhaisiin ja myöhäisiin. Varhainen vielä nimeltään tuore, saatu suoraan toimenpiteen aikana poistaa sappirakon. Myöhödyt muodostuvat seuraaviin toimenpiteisiin.

Kanavien vauriot, jotka usein huomaamatta heti toimenpiteen jälkeen, aiheuttavat terveydelle vaikeuksia.

Sindraatti voi sitten ilmentyä millä tahansa palautumisjaksolla.

Kuuluisa kirurgi E.I. Halperin vuonna 2004 ehdotti sappihäiriöiden vaurioiden luokittelua, jotka ovat yksi syy poskolekystektomian oireyhtymän kehittymiseen.

Ensimmäinen luokittelu määräytyy leesioiden monimutkaisuuden ja sapen ulosvirtauksen luonteen mukaan:

  1. Tyypin A kehittyy virtaamaan sapen sisältöä kanavasta tai maksan oksista.
  2. Tyypille B on ominaista huomattava sappihäiriöiden vaurio, johon liittyy lisäntynyt sappi.
  3. Tyyppiä C havaitaan sappiteiden tai maksakanavien patologisessa tukkeutumisessa, jos leikkaus tai sidokset ovat tapahtuneet.
  4. Tyyppi D esiintyy, kun sappitiehyt ovat kokonaan leikkaavat.
  5. Tyyppi E on vakavin tyyppi, jolla sikiön kehittyminen ulospäin tai vatsaonteloon kehittyy, kehittää peritoniittiä.

Toinen riippuu vahingon havaitsemisesta:

  • vahingot, jotka on todettu suoraan toiminnan aikana;
  • vahinkoa, joka tunnustettiin jälkikäteen.

Tämä luokitus on tärkeä kirurgisten menetelmien perusteelliselle diagnoosille ja havaitsemiselle postcholecystectomy-oireyhtymälle.

Kliiniset ja ultraäänimerkit

Kun oireyhtymää diagnosoidaan, on tarpeen analysoida taudin historiaa ja potilaan valituksia. On tärkeää, kuinka kauan oireenmukainen kesto kestää, mihin aikaan toiminnon jälkeen oireet ilmenivät.

On tärkeää, mikä kolelitiasikasvun kehitys oli ennen sappirakon poistamista tärkeimpien hoitomenetelmien määrittämiseksi.

Asiantuntijoille on tärkeää selvittää perinnöllinen alttius patologisille prosesseille ruoansulatuskanavassa.

Laboratoriotutkimus sisältää seuraavan luettelon:

  1. Kliinistä verikokea tarvitaan tulehdusvaurioiden läsnäolon selvittämiseksi, leukosyyttien määrän ja mahdollisen anemian havaitsemiseksi.
  2. Biokemiallinen veritesti suoritetaan ruoansulatusentsyymien tason tarkkailemiseksi, mikä voi osoittaa epämuodostumia maksassa, haimassa tai Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöissä.
  3. Virtsan yleinen analyysi virtsatietojärjestelmän komplikaatioiden ehkäisemiseksi.
  4. Kopioi ja analysoi munasolun ulosteet.

Vatsan ontelon ultraäänitutkimus on välttämätöntä sappitiehen, maksan, suolen huolelliselle tutkimukselle. Tällä menetelmällä voidaan havaita epämuodostumien epätasapaino kanavissa ja niiden muodonmuutos.

Retrogra- ninen kolekystopatografia on osoitettu, jos epäillään kivien esiintymistä sappitiehyssä ja samanaikainen poisto on mahdollista. Tietokonetomografia auttaa tunnistamaan erilaisia ​​vaurioita ja erilaisten paikkojen kasvaimia.

Hyödyllinen video aiheesta

Patologian erilainen diagnoosi

Oikean ja oikean diagnoosin määrittämiseksi erotusdiagnoosi on yksinkertaisesti välttämätöntä. Tämän tutkimusmenetelmän avulla on mahdollista erottaa tauti toiselta 100 prosentin tarkkuudella.

Loppujen lopuksi usein samankaltainen oireinen kuva taudin kulusta voi viitata erilaisiin sairauksiin, jotka edellyttävät erilaisia ​​hoitoja.

Erodiagnoosi postcholecystectomy -oireyhtymässä koostuu kolmesta vaiheesta:

  1. Ensimmäisessä vaiheessa on tärkeää kerätä kaikki taudin tiedot, tutkia kehityksen historiaa ja syitä, mikä on välttämätön edellytys asiantuntevalle diagnoosimenetelmälle. Tilastojen mukaan joidenkin tautien syyt voivat olla samoja. Samoin oireyhtymä voi kehittyä ja muut ruoansulatuskanavan ongelmat.
  2. Toisessa vaiheessa on tarpeen tutkia potilasta ja tunnistaa taudin oireet. Tämä vaihe on erittäin tärkeä erityisesti ensiapupalvelujen tarjoamisessa. Loppujen lopuksi laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalisen tutkimuksen puute tekee diagnoosin vaikeaksi, ja lääkäreiden on annettava ensiapu.
  3. Kolmannessa vaiheessa tätä oireyhtymää tutkitaan laboratoriossa ja muilla menetelmillä. On tärkeää määrittää lopullinen diagnoosi.

Nykyaikaisessa lääketieteessä on erityisiä tietokoneohjelmia, jotka helpottavat lääkäreiden työtä. Ne mahdollistavat positiivisen diagnoosin kokonaan tai osittain postcholecystectomy oireyhtymän.

Lääketieteelliset hoitosuositukset

Lääkärit suosittelevat ennen kaikkea oireyhtymän hoidossa kipua aiheuttavien syiden poistamisessa. Ruoansulatuskanavan, maksan tai sappitiehen toiminnalliset tai rakenteelliset häiriöt aiheuttavat usein paroksismaalisia kipuja.

Näiden eliminoimiseksi esitetään spasmolyyttisiä lääkkeitä:

Entsyymipuutos on syynä ruuansulatusongelmiin ja seurauksena aiheuttaa kipua.

Tässä tapauksessa esitetään entsyymilääkkeiden vastaanotto:

Usein toiminnan seurauksena suolen biocenoosi häiriintyy.

Näiden lääkkeiden hoitokurssi on pakollinen 7 vuorokauden ajan.

Sitten hoitoa tarvitaan sellaisten keinojen avulla, jotka aktivoivat bakteeritasoa:

Lääkehoito suoritetaan ottaen huomioon oireyhtymän aiheuttama taustalla oleva patologia.

Lääkkeen käyttöä koskevat merkinnät ovat mahdollisia ainoastaan ​​gastroenterologin suositusten perusteella. Huumeidenkäytön periaatteet voidaan usein korvata kirurgisella manipulaatiolla.

Merkittävät merkkejä pahenemisesta

Kun sappirakko poistetaan kehossa, kalsifiointi ei pysähdy. Erityisesti jos aiemmin koetellut tekijät olivat vakavia maksa- ja haimatulehduksia.

Potilaan ruokajärjestelmä ei pysty selviytymään raskaiden elintarvikkeiden ruoansulatuksesta. Pahoinvointi aiheuttaa ripulin, kuumetta, yleisen hyvinvoinnin heikkenemistä.

Vaarallinen oire on kivulias hyökkäys. Se voi tulla yhtäkkiä, ja sitä leimaa voimakas, useammin lisääntyvä lokalisointi koko vatsan alueella.

Virheellinen lääkeannos, jättäen huomiotta lääkäreiden suositukset, kansanhoito voi myös pahentaa. Vaikealla kurssilla on vaikeuksia diagnosoinnissa ja hoidossa.

Toinen syy, joka on paheneminen postcholecystectomy-oireyhtymästä, on usein kanavien tukkeutuminen uusilla kivillä.

Tällä tekijällä tuskallinen hyökkäys kehittyy yhtäkkiä ja erittäin voimakkaasti. Anestesiat eivät auta.
Potilaan hikoilu, kehittää huimausta, usein on velttoja. Välittömästi sairaalahoitoa tarvitaan.

Kiireellinen diagnoosi on tärkeää jo ensimmäisten tuntien aikana pahenemisen jälkeen. Hoito, useimmissa tapauksissa, on suoritettava operaatio.

Ravitsemuksen ja ruokavalion ominaisuudet

Taudin onnistuneen hoidon edellytys on rationaalisen ravitsemuksen noudattaminen. Ruoansulatuskanavan parantamiseksi ravitsemus esitetään ruokavalion nro 5 perusteella.

  • optimaalinen ruokavalio - jakeittain, vähintään 6 kertaa päivässä;
  • kuumia ja kylmiä ruokia on vasta-aiheita;
  • kuitua, pektiiniä, lipotrooppisia aineita sisältävien tuotteiden pakollinen sisällyttäminen;
  • nesteen käyttö vähintään 2 litraa päivässä;
  • rasvojen ja proteiinien tulisi olla noin 100 g;
  • hiilihydraatteja noin 450 g;
  • on kiellettyä syödä paistettuja, rasvaisia ​​ja savustettuja ruokia;
  • ovat osoittaneet ruokien käyttö: vihannes- ja maustokypsät, vähärasvaiset lihamuotot keitetyssä tai paistetussa muodossa;
  • ei suositella vihreitä vihanneksia, meringoja ja makeita ruokia, rasvaisia ​​maitotuotteita sekä palkokasveja ja sieniä.

On tarpeen kiinnittää huomiota riittävästi vitamiinien, erityisesti A-, K-, E-, D- ja foolihapon saantiin. Muista lisätä raudanottoa.

Lääkärit suosittelevat painon alentamista hitaasti. Kaikki fyysiset ja emotionaaliset kuormat ovat vasta-aiheisia.

Kirurgisen hoidon tarve

Konservatiivinen käsittely on tehotonta, jos kanaviin muodostuu suuria kivia. Kirurginen toimenpide on pakollinen. Tämä menetelmä näytetään myös nopealla painonpudotuksella, voimakkailla kivunlievityksillä, yhdistettynä oksenteluun.

Kirurgisten menetelmien avulla toteutetaan sappihäiriöiden palauttaminen ja niiden kuivatus. Diagnostiikkatoimenpiteet on määrätty harvemmin, kun edellä mainitut ongelman tunnistamiseen tarkoitetut tapoja eivät auttaneet.

Kirurgiset toimet on määrätty kehittämällä arkoja aiemmin jo toimineilla tiloilla. Tämän oireyhtymän kirurgiseen hoitoon voi liittyä erilaisia ​​komplikaatioita.

Heikkolaatuiset ompeleet, jotka hajaantuvat haavojen reunojen yli, aiheuttavat sapen leviämistä kehossa. On tarpeen pinnoittaa ne uudelleen. Kirurgisen haavan infektio voi aiheuttaa märkivän vaurion.

Kaikkien ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tulisi olla potilaan huolellinen tutkimus ensimmäisten päivien jälkeen kirurgisen hoidon jälkeen. On tärkeää välttää tulehdusprosesseja haimassa, vatsa- ja sappitiehyissä.

Postcholecystectomy oireyhtymä: syyt, merkit, diagnoosi, miten hoidetaan

Postcholecystectomy-oireyhtymä (PCPS) on patologinen seuraus, joka johtuu kolekystektomyyrä - sappirakon kirurgisesta poistamisesta. Tämä on yhdistelmä kliinisiä oireita, jotka johtuvat sapen erittymisen häiriöistä: Oddiin sulkijalihaksen supistumiskapasiteetin muutos, haiman sokerin ja sapen monimutkainen sisään- otto suolessa.

Sappirakko on ontto elin tai säiliö, jossa hepatosyyttien kertynyt ja keskittynyt sappi. Ajoittain virtsarakon sopimus, sappi poistetaan kanavien läpi 12-kaksoispisteeseen, jossa se osallistuu digestion prosessiin. Jotkin sapen komponentit imeytyvät virtsarakon seinämiin takaisin veren sisään, ja sen solut erittävät useita aineita, jotka ovat tärkeitä ruoansulatukselle. Kun sappirakko poistetaan, keho alkaa säätää ja rakentaa koko ruoansulatuskanavan työtä. Jos kehon adaptiiviset ominaisuudet vähenevät jostain syystä, postcholecystectomy-oireyhtymä kehittyy. Miehillä patologia on kaksi kertaa harvemmin kuin naisilla. Taudilla ei ole selkeitä ikä- tai sukupuolijaksoja. Lapsilla se on rekisteröity erittäin harvoin.

Se ilmentää PHCS: n paroksismaalista kipua oikeassa hypochondriumissa, dyspepsia, jakkarahäiriö, hypovitaminosi-oireet, laihtuminen. Joka neljäs potilas, joka kärsii kolekystektomyydestä, esittää samanlaisia ​​valituksia. Patologian diagnoosi perustuu vatsan ontelon ultraäänen, FGD: n ja CT: n tietoihin. Hoito koostuu säästävästä ruokavaliosta, spasmolyyttisten ja entsyymivalmisteiden vastaanotosta. Vaikeissa tapauksissa suoritetaan kirurginen toimenpide.

Postcholecystectomy-oireyhtymällä on toinen nimi - Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö. Yleensä lihaskudosten rytmisen supistumisen vuoksi sappi toimitetaan oikea-aikaisesti ja tasaisesti suolistossa, jossa se täyttää tarkoituksensa. Kun ODS: n sulkijalihaksen supistumisaktiivisuus loukkaa, PHCES kehittyy.

Taudilla on ICD-10 K 91.5: n koodi ja nimi "Postcholecystectomy-oireyhtymä".

syyoppi

PCHP: n etiopatogeneettisiä perustuksia ei tällä hetkellä täysin ymmärretä. Taudin johtava syy-tekijä on sappihäiriön toimintahäiriö, joka ilmenee tavanomaisen sappeen rikkomuksena.

PCP-yhdisteiden kehittämiseen johtavat tekijät:

  • Sappin koostumuksen muuttaminen, taipumus kivenmuodostukseen;
  • Sappea hypertensii hepatosyyttejä;
  • Bile-ruuhkautuminen pohjukaissuolessa johtuen sen tulehduksesta tai ruokatorven refluksitaudista;
  • Spitaalinen Oddin sphincter;
  • Chaledochusin tiukkuus;
  • Suoliston dysbacteriosis;
  • Myöhemmin, kolekystektomia;
  • Epätäydellinen ja ennenaikainen preoperatiivinen diagnoosi;
  • Kaupan täydellinen määrä;
  • Kirurgin intraoperatiiviset virheet;
  • Patologinen prosessi kanavan kannoissa;
  • Tartunta vatsaontelossa,
  • Infektio.

PCHP: n kehittämiseen vaikuttavat sairaudet:

  1. haimatulehdus,
  2. IBS
  3. suolen eri osien tulehdus,
  4. refluksiesofagiitti,
  5. divertikuliitti;
  6. papilliitti;
  7. yhteisen sappitiehen kystat;
  8. sappitiehen fistulat;
  9. suolen tukkeuma;
  10. rasva-maksan tunkeutuminen.

Kolekystektomian jälkeen sappirakon funktio putoaa ulos. Mukana on joukko kompensoivia reaktioita. Jos tällaiset mekanismit eivät selviä, niin PHCES kehittyy.

PCHP: n patogeeniset yhteydet:

  • cholecystectomy,
  • Kroonisen pohjukaissuolihaavan kehittyminen,
  • Hypertensio pohjukaissuolessa,
  • Duodenogastrinen ja gastroesofageaalinen refluksi,
  • Bile stasis,
  • Bakteerisuolojen kontaminaatio,
  • Verenpainetaudin paheneminen,
  • Asymronointi chyme, sappi ja haimakuume suolessa suolistossa,
  • Toissijaisen haiman vajaatoiminnan kehitys.

oireiden

Potilaat, joilla on PXES-hoito, ovat samoja oireita kuin ennen toimenpidettä. Patologian kliiniset oireet ovat laaja ja vaihteleva.

  1. Tärkein taudin oire on kipu leikkaavan luonteeltaan vaihtelevaa intensiteettiä. Vakava kipu voi kestää 20 minuuttia ja toistaa 3 kuukautta. Paikannuksesta riippuen se muistuttaa kipua kolelitiasissa, haimatulehduksessa tai molemmissa molemmissa vaivoissa. Tuskalliset aistit syövät ja usein iltaisin.
  2. Ylävatsavaivoja oireyhtymä ilmetä pahoinvointia, oksentelua, vatsan turvotus, borborygmus, röyhtäily, kuivuus ja katkeruutta suussa, närästys epämukavuutta jälkeen rasva aterian kulutus, ripuli, esiintyminen rasvaa ulosteet.
  3. Vähitellen potilaat kehittävät imeytymishäiriöitä, jotka johtuvat heikentyneestä ravinteiden imeytymisestä suolistossa. Potilaat jyrkästi laihduttavat loppuun asti, he kehittävät suutulehdusta, cheilitiä ja muita merkkejä hypovitaminosista. Tänä ajanjaksona elimistön yleisen astenoinnin oireet alkavat hallita. Potilaat, jotka kärsivät vakavasta heikkoudesta, väsymyksestä, heikentävät merkittävästi suorituskykyä, on uneliaisuus, apatia, ruokahaluttomuus ja kiinnostus meneillään oleviin tapahtumiin. Tuoli on vetistä tai herkkä, hyökkäävä ja hyvin yleinen.
  4. Joillakin potilailla esiintyy kuumetta, vilunväristyksiä, hyperhidroosia, takykardiaa.
  5. Keltaisuus ihon keltaisuus, punoitus, ihon kutina.
  6. Neurologiset häiriöt - kipu-oireyhtymä trigeminaalisen neuralgiatyypin, intercostal neuralgia, selkäkipu.
  7. Psykoemotionaaliset häiriöt - sisäinen jännitys, ahdistuneisuus ja pelko, ärtyneisyys tai tunnepitoisuus.

On kliinisesti oireettoman variantti, jossa ei ole valituksia potilaista, mutta laboratoriotutkimuksen tuloksissa on tyypillisiä muutoksia.

  • haavojen leviämisen leikkauksen jälkeen,
  • sekundaarisen bakteeri-infektion kiinnittäminen,
  • kudoksen absessi-muodostuminen,
  • ateroskleroosin varhainen kehitys,
  • anemia,
  • kuihtuminen,
  • muodonmuutos,
  • beriberi,
  • impotenssi.

diagnostiikka

PCHP: n diagnoosi alkaa kuunnella potilaan valituksia ja kerätä taudin anamneesi. On selvitettävä, milloin koleekystektomian jälkeen ensimmäiset oireet ilmestyivät? Milloin toimenpide suoritettiin?

Asiantuntijat analysoivat sukututkimusta ja selvittävät, mitä ruoansulatuskanavan sairaudet liittyvät potilaaseen.

  1. Fyysiset tutkimusmenetelmät sisältävät tutkimuksen ja potilaan tutkimisen sekä vatsaelinten palpation.
  2. Veren yleisessä kliinisessä tutkimuksessa - punaisten verisolujen määrän, hemoglobiinin, leukosyyttien lisääntymisen ja ESR: n lisääntymisen vuoksi.
  3. Biokemiallinen veritesti - kokonaisbilirubiini, sen jakeet, AlAT, AsAt, APF, verensokeri, veriamylaasi.
  4. Coprogram - ulosteiden analysointi ruoan, rasvan, karkean ravintokuidun hajantamattomien fragmenttien läsnäollessa.
  5. Sappin mikroskooppiset, bakteriologiset ja biokemialliset tutkimukset suoritetaan indikaatioiden mukaan.
  6. CT ja MRI antavat sinun visualisoida vatsaontelon aluksia ja elimiä.
  7. Vatsan ontelon ultraäänellä paljastuu sappitiehyissä esiintyvät parannukset, niiden tulehdus, laajeneminen ja muodonmuutos.
  8. Muita menetelmiä ovat keuhkojen röntgenkuvaus, joka suoritetaan keuhkokuumeen ja mediasteniitin poissulkemiseksi.
  9. Maha-altistustekniikka määrittelee haavaumien esiintymisen.
  10. Gastroskopia ja FGDS suoritetaan muiden ruoansulatusjärjestelmän patologioiden poissulkemiseksi.
  11. Scintigrafia voi havaita sikiön liikkeitä.
  12. Elektrokardiogrammin.
  13. Transabdominaalinen ultraääni.
  14. Moniperusteinen pohjukaissuolihaara.
  15. Cholegraphy.
  16. Oddin sulkijalihaksen manometria.
  17. Cholangiopancreatography.

hoito

Potilaiden hoito PCHP: llä on monimutkainen. Sen tarkoituksena on poistaa ruoansulatuskanavan nykyiset häiriöt, jotka pakottivat potilaan näkemään lääkärin. Patologian hoito koostuu tiukan ruokavalion noudattamisesta, konservatiivisen hoidon toteuttamisesta ja sen tehottomuudesta - operatiivisesta toimenpiteestä.

ruokavalio terapiassa

Potilaita tulee tarkkailla ruokavalio: ruoka ottaa pieniä aterioita 5-6 kertaa päivässä, rajoittaa rasvan käyttöä ja täysin poistamaan ruokavaliossa paistettua, hapan, mausteinen, mausteinen ruoka ja alkoholijuomia. Ruokavaliota tulisi rikastuttaa A- ja B-vitamiineilla sekä ruokavaliolla, kuidulla ja pektiinillä.

Sallittu tuotteita ovat hedelmäjuomat, hedelmäjuomat, kuivattu leipä, vähärasvaista maitoa ja hapan tuotteet, vihannes- keitot, vähärasvaista naudanlihaa, kanaa, rapea muroja, hedelmien ja vihannesten salaatteja, vihanneksia, papuja. Kielletyt: muffinssi, pekonia, sianliha, rasvainen kala, mausteet, vahvaa teetä ja kahvia, alkoholijuomat, valmisruokia, lihat, marinadit.

Näiden ohjeiden soveltaminen auttaa normalisoimaan koostumuksen sappi, vähentää painetta pohjukaissuolessa ja sappiteiden ja säätelee edistäminen sapen niitä.

Video: ravitsemuksesta sappirakon poistamisen jälkeen

Lääkehoito

  • ottaa antispasmodisten ja kipulääkkeet kivun - "Noche-poo", "Duspatalin", "Buscopan", "Spazmalgon".
  • Entsyymivalmisteen avulla voidaan stabiloida digestion prosessi - Creon, Panzinorm, Mezim, Pancreatin.
  • Cholagogue tarkoittaa - Allochol, Odeston.
  • Bakteerimikrofloraa - "Erythromycin", "Ceftriaxone", "Tetrasykliini" ja "Tetrasykliini" määrätään antibakteerisia aineita.
  • Prokinetiikka parantaa ruoansulatuskanavan moottoritoimintaa - Metoklopromidia, Trimedatia.
  • Maksansuojaa hepatiivisuojat - "Phosphogliv", "Essentiale".
  • Pre- ja probioottien normalisoida suoliston mikrobisto - "Duphalac", "Bifiform", "Linex".
  • Sorbentit toksiinien poistamiseksi - "Polyphepam", "Activated charcoal".
  • NSAID-lääkkeet ovat paracetamoli, Ibuprofeeni, Orthofen.

fysioterapia

Jotta parannetaan ja paranee prosesseja, potilailla, joilla on PHPS, määrätään seuraavat fysioterapeuttiset menetelmät:

  1. Ultrasuunta sappirakon alueelle joka toinen päivä,
  2. magneettiterapia,
  3. Laserhoito,
  4. Radon kylpyammeet.
  5. Amplipulssiterapia,
  6. Kipulääkkeiden ja antispasmodien elektroforeesi,
  7. Pinnoitus,
  8. parafiinia,
  9. Ozokerite-sovellukset.

Fysioterapia on vasta-aiheista henkilöille, jotka kärsivät akuutista kolangiitista, maksakirroosista asciteilla, akuutista maksan vajaatoiminnasta.

Kaikille potilaille on esitetty kylpylähoito kuusi kuukautta leikkauksen ja säännöllisen harjoittelun jälkeen.

Perinteinen lääketiede

Perinteinen lääketiede, joka parantaa potilaiden tilaa kolekystektomian jälkeen:

  • infuusiota kalendulankukista, valerianjuuria, humalan koloja,
  • tinktuura sentraalilta, linnun ylhäinen, ara-juuren, celandin, maissin stigmeja,
  • kiveksen, kamomillan, elekampaanin,
  • cholagogue-kokoelma calendulasta, minttu, tansy, kamomilla, yarrow,
  • teetä dogroseesta.

Nämä korjaustoimenpiteet helpottavat sairautta PCHP: n kanssa, eliminoivat sapen pysähty- misen, antavat kolereteettisen vaikutuksen, lievittävät tulehdusta. Hoito folk korjaustoimenpiteitä pitäisi tehdä vain tärkein hoito.

Ota folk korjaustoimenpiteitä pitäisi olla kuukauden sisällä puoli tuntia ennen aterioita tai tunnin kuluttua sen. Välttämättömyyden välttämiseksi juomien on vaihdettava.

Operatiivinen hoito

Toimenpide toteutetaan niissä tapauksissa, joissa konservatiiviset menetelmät ovat tehottomia.

Jotta Oddiin sulkijalihasten jatkuva kouru poistettaisiin, suorittakaa erilaisia ​​manipulointeja:

  1. hajota se,
  2. botulinumtoksiinin käyttöönotto,
  3. laajentaa ilmapallolla,
  4. perustaa stentti,
  5. poista karkeat arvet.

Video: esimerkki leikkauksesta sappirakon kantoon

ennaltaehkäisy

Kliiniset suositukset PCHP: n ehkäisemiseksi, jotka edesauttavat sen kehittymistä:

  • potilaan täydellinen ja oikea-aikainen tarkastelu ennen toimenpidettä,
  • samanaikaisten sairauksien,
  • huonoja tapoja,
  • oikea ravitsemus rasvaisten elintarvikkeiden rajoituksella,
  • säännöllisesti 4-6 ateriaa päivässä,
  • ruokavalion rikastuttaminen ravintokuidulla,
  • vitamiini-mineraalikompleksien vastaanotto,
  • painon normalisointi,
  • aktiivinen elämäntapa,
  • ummetuksen estäminen,
  • Säännöllinen havainto gastroenterologissa leikkauksen jälkeen.

Näiden suositusten noudattaminen mahdollistaa PHC: n kehittymisvaaran minimoimisen ja potilaan pelastamisen kärsimyksiltä ja kärsimyksiltä.

PCHES on toiminnallinen tai orgaaninen ruoansulatuskanavan aiheuttama patologia. Taudin oireyhtymä on monimuotoinen ja epäspesifinen. Toiminnallisia häiriöitä hoidetaan varovaisesti ja orgaanisia häiriöitä käsitellään nopeasti.

Postcholecystectomy-oireyhtymä: oireet ja hoito fyysisillä tekijöillä

Kirurgisten toimenpiteiden määrä kroonisen laskennallisen kolekystiitin ja sen komplikaatioiden osalta kasvaa joka vuosi. Venäjällä tällaisten toimien vuosittainen määrä on 150 000, kun taas Yhdysvalloissa se lähestyy 700 000. Yli 30%: lla potilaista, joilla on ollut kolekystektomia (sappirakon poisto), kehittyy erilaisia ​​orgaanisia ja toiminnallisia häiriöitä sappitiehestä ja niihin liittyvistä elimistä. Kaikki näiden häiriöiden joukko yhdistyvät yhdellä termillä "postcholecystectomy syndrome", "PHC". Miksi nämä olosuhteet kehittyvät, mitä oireita ilmenee, diagnoosin ja hoidon periaatteet, mukaan lukien fysikaalisten tekijöiden hoito, opit artikkelistamme.

PCHP: n syyt ja tyypit

PEC ei kehity potilaan täydellisellä tutkimuksella ennen toimenpidettä, oikein määriteltyjä indikaatioita ja teknisesti täydellistä kolekystektomiaa 95%: lla potilaista.

Taudin luonteesta riippuen:

  • todellinen postcholecystectomy -oireyhtymä (kutsutaan myös toiminnalliseksi, se tapahtuu sappirakon puuttumisen ja sen suorittamien toimintojen vuoksi);
  • ehdollisen postcholecystectomical oireyhtymä (toinen nimi - orgaaniset, itse asiassa, tämä oire tapahtuu, koska teknisten virheiden käytön aikana tai osa monimutkaista diagnostisten toimenpiteiden vaiheessa sen valmistamiseksi - läsnä tiettyjen komplikaatioiden calculous sappirakontulehdus, ei ole diagnosoitu ajoissa).

PCHP: n orgaanisten muotojen määrä ylittää merkittävästi todellisten muotojen määrän.

Toimivien PES: n johtavia syitä ovat:

  • Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö, joka säätelee sapen pohjukaissuolen sisääntuloa ja haiman haavaumaa;
  • kroonisen pohjukaissuolihaavan oireyhtymä, joka kompensoituneessa vaiheessa johtaa paineen lisääntymiseen pohjukaissuolessa ja dekompensoituneessa vaiheessa - pohjukaissuolen paineen alenemiseen ja laajentumiseen (laajenemiseen).

PCHP: n orgaanisen muodon syyt voivat olla:

  • choledochusin (yhteisen sappitiehen) ahtautuminen (kapeneminen);
  • kystisen kanavan pitkä tuhottu kanto;
  • neurinoma tai granuloma sauman ympärillä;
  • kivi jätetty yhteiseen sappitiehyeen;
  • äskettäin muodostunut sappikivet kanavassa;
  • Liimausprosessi maksaan, joka johti choledochusin muodonmuutokseen ja kaventumiseen;
  • suuren duodenal papillan traumaattinen vamma leikkauksen aikana;
  • epätäydellinen sappirakon poistaminen ("vararainen" sappirakko voi muodostaa laajennetusta kantista);
  • sappitiehyön infektio;
  • kalvon ruokatorven aukon tyvi;
  • pohjukaissuolihaavan pohjukaissuolihaava;
  • krooninen sappeeniriippuva (sekundaarinen) haimatulehdus;
  • duodenum divertikulaatti suuren papillan alueella;
  • papillostenoz;
  • yhteisen sappitiehen kystin, jota monimutkaistaa sen laajentuminen (laajentuminen);
  • Mirizzin oireyhtymä;
  • Fistula (krooninen fistula), joka on ilmennyt leikkauksen jälkeen;
  • reagoiva hepatiitti, fibroosi ja maksan steatosis.

oireet

Postcholecystectomy-oireyhtymän kliiniset ilmentymät ovat monia, mutta ne eivät ole spesifisiä. Ne voivat esiintyä sekä välittömästi toiminnan jälkeen, ja jonkin ajan kuluttua muodostavat niin kutsutun valon aukon.

Potilas voi valittaa PCHP: n syystä riippuen:

  • äkillinen voimakas kipu oikeassa yläsegranssissa (sappihäiriöt);
  • kivut, kuten haiman - vyö, säteilytys selässä;
  • ihon keltaisuus, sclera ja näkyvät limakalvot, kutina;
  • raskauden tunne oikeassa yläosassa ja vatsa-alueella;
  • pahoinvointi, katkeruus suussa, oksentelu sapen seerumilla, röyhtäily ilmalla tai katkeruus;
  • taipumus ummetus tai ripuli (ns holagennaya ripulia, joka tapahtuu sen jälkeen virheitä ruokavalio - käytetään suuria määriä rasvainen, mausteinen, paistettu ruoka tai kylmiä juomia korkea ilmastus);
  • jatkuva ilmavaivat;
  • psyko-emotionaalisen tilan loukkaukset (sisäinen epämukavuus, jännitys, ahdistuneisuus);
  • kuume, vilunväristykset;
  • merkitty hikoilu.

Diagnostiikan perusteet

Lääkäri epäilee PHC: tä potilaan valitusten ja hänen elämänsä ja sairautensa perusteella (viittaus kolekystektomian äskettäiseen käyttäytymiseen). Diagnoosin vahvistamiseksi tai kieltämiseksi potilaalle annetaan useita laboratorio- ja instrumentaalisia testimenetelmiä.

Laboratoriomenetelmistä keskeinen rooli on veren biokemiallinen analyysi kokonais-, vapaiden ja sidottujen bilirubiinitasojen, AlAT: n, AsAT: n, alkalisen fosfataasin, LDH: n, amylaasin ja muiden aineiden määrittämisellä.

PXP: n eri muotojen diagnosoinnissa on suuri merkitys instrumentaalisille diagnostisille tekniikoille, joista tärkeimmät ovat:

  • choleography suonensisäisesti ja oraalisesti (kontrastin väliaineen levittäminen sappirakennukseen, jota seuraa röntgen tai fluoroskopia);
  • transabdominaalinen ultraääni (ultraääni);
  • endoskooppinen ultraääni;
  • funktionaaliset UZ-testit (nitroglyseriini- tai rasvakokeella aamiaisella);
  • esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - ylemmän ruoansulatuskanavan tutkiminen endoskoopin avulla;
  • endoskooppinen kolangiografia ja sfinkeromanometria;
  • tietokoneen hepatobiliary-skintigrafia;
  • endoskooppinen retrograa- linen kolangiopankkeografia (ERCP);
  • magneettiresonanssin kolangiopancreatografia (MP-HPG).

Tactics of treatment

Postcholecystectomy-oireyhtymän todelliset muodot hoidetaan varovaisesti.

Ensinnäkin potilasta suositellaan luopumaan haitallisista tavoista - alkoholin väärinkäytöstä, tupakoinnista.

Lisäksi hänen tulee noudattaa ruokavaliota taulukossa nro 5 tai 5-p Pevznerin mukaan. Jakaantunut elintarvike-annos, joka tarjoaa näitä suosituksia, parantaa epäntyksen ulosvirtausta ja estää sen pysähtyneen kehon kehon.

Lääkkeiden määrääminen edellyttää erilaista lähestymistapaa:

  1. Kun kouristus sulkijalihaksen Oddi ja kasvatti äänet, joita käytetään myotropic spasmolyytit (Nospanum, spazmomen, duspatalin, jne.) Ja perifeerinen M-holinoblokatory (gastrotsepin, Buscopan), ja sen jälkeen poistamalla hypertonus - holekinetiki tai valmisteet nopeuttaa erittymistä sappeen (magnesiumsulfaatti sorbitolia, ksylitoli).
  2. Oddiin sulkijalihaksen pienentyneellä äänellä potilasta määrätään prokinetiikasta (domperidoni, metoklopromidi, ganaton, tegaserod).
  3. Poistaa toiminnallinen muodot krooninen pohjukaissuolen tukkeuma oireyhtymä, käytetään myös prokineetit (Motilium, tegaserodin, jne.), Ja kompensoimaton sairauden vaiheesta lisättiin toistuvaa pesua KDP kautta desinfiointiainetta koettimen poistamisen sisältö gut, ja käyttöön sen ontelon suoliston antiseptiset (intetriks, dependal-M jne) tai antibiootteja fluorokinolonit (sparfloksasiini, siprofloksasiini ja muut).
  4. Jos kolekystokiniinin hormonin tuotannossa on puutetta, annetaan sille läheinen aine, jota kutsutaan cerulletiksi.
  5. Kun somatostatiinipuutosta on säädetty oktreotidi - sen synteettinen analogi.
  6. Suoliston dysbioosin oireilla käytetään esi- ja probiotikkoja (bifiform, sub-simplex, dufalac ja muut).
  7. Jos diagnosoitu toissijainen (sappi) haimatulehdus, potilaan suositella polyenzyme valmisteita (panzinorm, Kreon, mezim forte jne), kipulääkkeet (parasetamoli, ketanov) myotropic antispas-.
  8. Jos on somaattisten masennus tai merkkejä dystonia autonomisen hermoston astuu voimaan "päivittäin" rauhoittavia ja autonomisen sääntelyviranomaisten (Grandaxinum, koaksil, eglonil).
  9. Toistuvan kivenmuodostuksen estämisen pituus on suositeltava sappihapojen valmistuksessa (ursofalk, ursosan).

Orgaanisten jälkekysteemisten oireyhtymien muodoissa konservatiivinen hoito on yleensä tehotonta ja potilaan tilaa voidaan parantaa vain kirurgisella toimenpiteellä.

fysioterapia

Nykyään asiantuntijat pitävät erittäin tärkeänä fysioterapian menetelmiä postcholecystectomy-oireyhtymän monimutkaisessa hoidossa. Heidän tehtävänsä ovat:

  • optimoida sappirakon moottoritoiminto;
  • korjaamaan autonomisen hermoston säätely sappiteiden moottorijärjestelmästä ja potilaan psykoemotionaalisen tilan häiriöstä;
  • normalisoida sapen koostumus, stimuloida sen muodostumisen prosesseja;
  • palauttaa sapen ulosvirtaus sappitiehestä;
  • aktivoida kudosten korjaus- ja uudistumisprosessit kirurgisen toimenpiteen alalla;
  • poistaa kivun oireyhtymä.

Fysioterapian korjaavana ja regeneratiivisena menetel- mänä potilaalle voidaan antaa:

  • Ultraääniterapia (vaikutus värähtelyjen taajuus 880 kHz suoritetaan projektio alue sappirakon ja sappiteiden - oikean yläneljänneksen, ja taka-alueen IV-X rintarankaa menettely toistetaan 1-2 kertaa päivässä, viettävät nopeudella 10-12 istuntoja);
  • matalataajuinen magnetoterapia;
  • Dm aalto hoito (emitteri sylinterimäinen tai suorakaiteen muotoisten kosketinosien tai lisätty 3-4 cm ihon yläpuolelle vatsan alueen projektio maksan, kesto menettely 1 on 8-12 minuuttia, ne toimivat läpi 10-12päivä tietenkin vaikutukset);
  • laserterapia infrapuna;
  • karbonaatti- tai radonkylpyjä.

Anestesiaa varten:

Sappikipu-lihaksen kouristusten vähentäminen:

  • antispasmodisten lääkkeiden huumeiden elektroforeesi (no-shpa, platifilliini ja muut);
  • samojen välineiden galvanointi;
  • korkea-taajuus magnetoterapia;
  • parafiinihoito;
  • ozokeryylisovelluksia.
Juomaveden kivennäisvedet parantavat PCHP-potilaiden tilaa.

Kiihdyttää sapen erittymistä suolessa tällaisilla menetelmillä:

  • sappitiehen sähköstimulointi;
  • sokea koettelemus, tai tjubazh;
  • juomaan kivennäisvettä (hydrokarbonaattikloridi-sulfaatti) vettä (juoda 150-200 ml vettä kolme kertaa päivässä tunnin ajan ennen ateriaa, hoito kestää 4-6 viikkoa).

Autonomisen hermoston toiminnan ja sedaation toiminnan korjaamiseksi potilasta käytetään:

Fysikaalisten tekijöiden aiheuttamat vastaiset hoidot ovat:

  • Cholangitis akuutissa vaiheessa;
  • Aloitettu maksakirroosi askites;
  • maksan akuutti dystrofia;
  • pohjukaissuolen suuren papillan ahtauma (duodenium).

Fysioprosesseja voidaan suositella henkilölle, joka on kokenut kolekystektomia eikä vain silloin, kun hänellä on PXES-oireita, mutta myös vähentämään niiden ulkonäön vaaraa. Fysioprofylaksia, sedatiivisia, kasvullisia korjaavia, spasmolyyttisiä ja parantavia sappua ulosvirtaustekniikoita käytetään.

Sairaanhoidon hoito

14 päivän kuluttua sappirakon poistamisen jälkeen potilas voidaan lähettää paikalliseen hoitohoitoon hoidettavaksi ja kuukausi myöhemmin kaukaiseen keinokasteluun. Ehto tähän on tyydyttävä ihmisen tila ja vahva postoperatiivinen arpi.

Vastakohdat sanatorion hoidolle ovat tässä tapauksessa samanlaiset kuin PHC: n fysioterapia.

ennaltaehkäisy

Estää kehitystä postcholecystectomy oireyhtymä, lääkärin tulee huolellisesti tutkia potilaan ennen käyttöä ja sen aikana, jossa poistetaan sappirakon, joiden tarkoituksena on varhainen havaitseminen taudin, joka voi vaikuttaa elämänlaatuun potilaan edelleen, mikä aiheutti orgaanisen PHES.

Operatiivisen kirurgin pätevyys ja potilaan kudosten vähäinen traumatisaatio kolekystektomian aikana ovat tärkeitä.

Ei ole yhtä tärkeätä potilaan elämäntapa toiminnan jälkeen - huonoja tapoja hylkääminen, oikea ravitsemus, lääkärin tarkkailu noudattamalla kaikkia lääkärin suosituksia.

johtopäätös

ПХЭС tänään - kollektiivinen termi yhdistää itsessään turhautumisen toiminnot tämän tai kyseisen elimen digestiota toiminnallisen ja orgaanisen luonteen. PCHP: n oireet ovat erittäin monimuotoisia ja epäspesifisiä. Taudin toiminnalliset muodot ovat konservatiivisen hoidon kohteena, kun taas orgaaniset edellyttävät kirurgisia toimenpiteitä. Ja näiden muiden potilaalle voidaan antaa fysioterapia tekniikoita, jotka helpottavat sen kunto, poistaa kipu, poistamalla lihaskouristus, parantaa korjaamisessa ja regeneroinnissa prosesseja, virtauksen parantamista sappi, rauhoittava.

Vähentää merkittävästi riskiä kehittää PXES auttaa vain kattavaa tutkimusta potilasta ennen ja leikkauksen aikana käyttäen kaikkia mahdollisia nykyaikaisia ​​diagnostisia menetelmiä.

Kansainvälisen lääketieteellisen yhdistyksen "DETA-MED" opettajan Gilmutdinova FG: n raportti aiheesta "Postcholecystectomy syndrome":