Kysy lääkäriltä!

Virtalähde

Taudit, neuvottelut, diagnoosi ja hoito

Alkoholinen maksasairaus

Maksa-alkoholin vaurioituminen johtuu solujen vahingoittumisesta nieltyn etanolin vaikutuksen alaisena. Pitkäaikainen alkoholin väärinkäyttö johtaa elimen kudosten tulehdukseen ja turvotukseen ja johtaa sitten sidekudoksen kasvuun, - kirroosiin.

Tämä on vakava sosiaalinen ongelma. Noin 10% kehittyneiden maiden väestöstä käyttää alkoholia. Jokainen kymmenesosa niistä kehittää maksasairautta. Tietoja juomisesta kertoo, kun nainen kuluttaa yli 110 grammaa etanolia viikossa, ja mies - yli 210 grammaa.

Maksasairaus on vain yksi liiallisen juomisen seurauksista, mutta usein ihmisten kuoleman aiheuttaja on maksan vajaatoiminta.

Vaiheet

Rasvainen rappeutuminen on alkoholi-maksavaurion ensimmäinen vaihe

Alkoholin kulutuksen kestosta ja intensiteetistä riippuen alkoholipitoisuus voi olla erilainen. Alla luetellut vaiheet muuttuvat asteittain raskaammiksi:

  • Alkoholiorgaaninen rappeuma. Tämä on sairauden ensimmäinen vaihe. Maksasoluissa alkaa kertyä rasvaa, joka häiritsee niiden toimintaa. Tämä vaihe on palautuva; Kehon kunto palautetaan, kun alkoholi kieltäytyy 6 viikon kuluttua. Rasvan tunkeutumista tapahtuu 90% ihmisistä, jotka kuluttavat yli 60 grammaa etanolia päivässä. Vaikka alkoholi kieltäytyy, se etenee 5-15 prosentissa potilaista ja alkoholin jatkuva käyttö kirroosin riski kasvaa 37 prosenttiin.
  • Akuutti alkoholipitoinen hepatiitti. Tässä vaiheessa juominen johtaa kudosten turvotukseen ja tulehdukseen. Tulos riippuu vahinkojen yleisyydestä. Joissakin tapauksissa tämä tila voidaan parantaa lääkityksen avulla, kun taas raskaammat alkoholipitoiset hepatiittitapaukset johtavat maksan vajaatoimintaan.
  • Alkoholi-kirroosi. Tämä on taudin vakavin muoto, se on peruuttamaton ja johtaa maksan vajaatoiminnan kehittymiseen. Se kehittyy 40-60 prosentilla ihmisistä, jotka kuluttavat 40-80 grammaa alkoholia päivässä.

Oireet ja riskitekijät

Yleensä maksa ei loukkaa alkoholin käytön jälkeen. Oireet näkyvät jo taudin myöhäisessä vaiheessa. Joillakin potilailla esiintyy patologisia oireita, mikä mahdollistaa hoidon.

Maksakirroosin oireet

  • pahoinvointi;
  • ruokahaluttomuus;
  • iteriset sclera (silmäpallot) ja iho;
  • jatkuva väsymys;
  • tunne epämukavuutta vatsaan;
  • jano;
  • jalkojen turvotus, suurentunut vatsa;
  • ihon tummuminen tai värjäytyminen;
  • käsien kipu, jalat;
  • pyörtyminen;
  • jännitystä;
  • mielialan vaihtelut;
  • tajunnan sekavuus;
  • verenvuodot;
  • lisääntynyt nisäkäsrauhasten miehillä.

Taudin oireet ovat huonompia alkoholin käytön jälkeen. Useammin ne syntyvät ihmisillä, jotka:

  • veren sukulaisia, joilla on alkoholipitoista maksasairautta;
  • "Siirry juomiseen";
  • he usein juovat paljon;
  • huono syöminen.

Tällainen sairaus, kuten akuutti alkoholipitoinen hepatiitti, voi aiheuttaa välittömän uhan elämälle. Se tapahtuu, kun käytät 50 grammaa etanolia naisille ja 70 grammaa miehille.

komplikaatioita

Alkoholin aiheuttaman maksan sairaudet voivat johtaa tällaisiin komplikaatioihin:

  • maksan vajaatoiminta: kehon kyky neutraloida toksiinit ja itsetuhoisuus;
  • verenvuoto ruokatorven suurentuneista suonista: astia laajenee johtuen niiden lisääntyneestä paineesta, ne ovat vahingoittuneet ja aiheuttavat akuutteja, usein kuolemaan johtavia veren menetyksiä;
  • korkea paine maksasairauksissa (portaalinen hypertensio), mikä aiheuttaa ascitesin kehittymistä (suuria määriä nestettä kertyy vatsaontelossa);
  • enkefalopatia - aivojen ajattelun, älykkyyden ja muiden toimintojen rikkominen itse myrkytyksen vuoksi.

diagnostiikka

Maksan tukahduttaminen voi aiheutua paitsi alkoholista. Tarkkaa diagnoosia varten käytetään seuraavia tutkimusmenetelmiä:

  • yleinen veritesti;
  • biokemialliset analyysit ja maksatutkimukset;
  • vatsan elinten laskennallinen tomografia;
  • Vatsaontelon ultraääni;
  • biopsia.

Kolmen maksan entsyymitason - gamma-glutamyylitransferaasin (GGT), aspartaattiaminotransferaasin (AST) ja alaniiniaminotransferaasin (AST) taso määritetään. Uskotaan, että alkoholi-genesian maksasairauteen liittyy AST-taso kaksi kertaa niin paljon kuin ALT-pitoisuus.

hoito

Alkoholipaksasairauden hoitomenetelmät:

  • elämäntapamuutokset (alkoholin väheneminen, tupakointi);
  • ruokavalio ja painon normalisointi;
  • lääkehoidon;
  • elinsiirto ja kirroosi.

Alkoholin pidättyminen on elintärkeää potilaille, sillä se estää muita elinvaurioita, kehittää heikkokudoksen ja mahdollisesti pahanlaatuisen kasvaimen muodostumista. Alkoholin hylkääminen auttaa potilaita missä tahansa sairauden vaiheessa.

Tupakointi - lisäkerroin, joka nopeuttaa arpikudoksen muodostumista vahingoittamalla maksakudosalkoholia. Samaa voidaan sanoa liikalihavuudesta. Tupakoinnin lopettaminen ja painon normalisointi ovat kaksi muuta toimenpidettä patologian etenemisen estämiseksi.

Ravitsemuksen ominaisuudet

Monet alkoholismista kärsivät potilaat eivät ole proteiineja, rasvoja, vitamiineja (B1, A, C), kalsiumia ja rautaa. Tasapainoinen ruokavalio auttaa ehkäisemään tai vähentämään alkoholin haitallisia vaikutuksia. Esimerkiksi puute B1-vitamiinin voi johtaa mielenterveyden häiriö - Wernicke-Korsakovin syndrooma, vajaus tämä seikka auttaa poistamaan sen oireita. Lääkärit suosittelevat päivittäisen tarpeellisen määrän B1-vitamiinia (50 mg), B2 ja B6, joka on tavanomaisissa multivitamiineissa.

A-vitamiinin ja alkoholin yhdistelmällä voi olla myrkyllisiä vaikutuksia, joten kun käytät sitä, sinun on luovuttava alkoholista.

Lyhytaikaista anabolisten steroidien kulkua voidaan käyttää nopeammin elimistön painon ja ravintoaineiden imeytymisen vuoksi.

Uusia hoitoja

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että hoito rasva rappeuma näyttää, kuinka keskipitkän ketjun triglyseridit - paljon rasvaa (MCT), ovat saatavilla, yleensä vain muodossa laadukkaita ravintolisiä.

Alkoholisairauden kehittymisessä on tärkeä rooli oksidatiivisen stressin takia. Se tapahtuu, kun vapaat happiradikaalit yhdistyvät maksasolujen molekyylien kanssa ja vahingoittavat niiden mikrostruktuuria. Tämän tilan poistamiseksi käytetään antioksidantteja. Yksi on glutationi, mutta se ei pääse suoraan soluun. Siksi tutkijat tutkivat biokemiallisen prekursorinsa tehokkuutta - S-adenosyylimetioniinia (SAMe). Kun tätä ainetta on määrätty potilaille, joilla on alkoholikirroosia, ne ovat merkittävästi vähentäneet kuolleisuutta ja maksansiirron tarvetta seuraavien kahden vuoden aikana.

Lääkehoito

Virallisesti hyväksyttyä lääkkeitä alkoholin hepatiittiin tai kirroosiin ei ole. Kuitenkin jotkut lääkärit käyttävät ilman virallista todistusta. Nämä ovat pentoksifylliini- ja glukokortikoidihormoneja. Pentoksifylliini on määrätty hepatiitille ja kortikosteroidien kurssit - tehohoidon vaikeimmaksi muodoksi. Kortikosteroidien pitkäaikaista käyttöä alkoholipitoista hepatiittia varten ei ole osoitettu, koska ne lisäävät tarttuvien tautien riskiä, ​​mikä lisääntyy, kun maksa maksaa alkoholia.

elinsiirrot

Maksansiirto on tällä hetkellä ainoa tehokas menetelmä vaikean maksan vajaatoiminnan hoitamiseksi. Alkoholisairaus on toiseksi yleisin indikaatio tällaiselle toiminnalle viruksen hepatiitti C: n jälkeen.

Maksansiirto: ennen ja jälkeen

Ehdokkaiden perusteellinen valinta suoritetaan elinsiirtoa varten. Heillä ei saisi olla vakavia sydänsairauksia, haimatulehdus, onkologiset sairaudet ja osteoporoosi. Alustava psykologinen arviointi on tarpeen sen määrittämiseksi, onko potilas kieltäytynyt ottamasta alkoholia elinsiirron jälkeen ja myös noudattamaan lääkehoitojärjestelmää.

Monien tutkimusten mukaan taloudellinen vaikutus maksansiirron jälkeen, joka pakottaa potilaan lopettamaan kokonaan alkoholin, on paljon suurempi kuin alkoholismin pitkäaikaishoito ja sen aiheuttamat sairaudet.

johtopäätös

Maksa on yksi ihmiskehon suurimmista elimistä. Se suorittaa monia toimintoja, joita tarvitaan terveyden ylläpitämiseen. Se on riittävän kestävä infektioiden ja monien toksiinien vaikutuksille, mutta alkoholi on erittäin haitallinen soluilleen.

Alkoholi tauti, erityisesti kirroosissa, on yksi johtavista etanolin kuolinsyistä.

Ei kaikilla ole säännöllisiä ja paljon juomista henkilö kehittää tätä tautia. Muut tekijät vaikuttavat sen esiintymiseen, mukaan lukien väestökehitys (ikä), ekologiset tekijät ja muut. Kuitenkin alkoholin epääminen etenkin taudin alkuvaiheissa, joka voi muuttaa patologian ilmentymiä.

Hoitoon sisältyy elämäntapamuutoksia, tiettyjen lääkkeiden ja ravitsemuksellisten lisäaineiden käyttöä. Vaikeaa alkoholipitoista maksasairautta hoidetaan parhaiten elinsiirroilla, mutta ehdokkaiden huolellinen valinta on välttämätöntä.

Ensimmäiset oireet ja oireet maksakirroosista miehillä, joilla on alkoholisteja

Alkoholijuomien kulutuksen määrä henkilöä kohden Venäjän federaatio on nyt johtava paikka Euroopassa. Tämä seikka viittaa toiseen - myrkyllisen maksakirroosin esiintyvyys ja kuolleisuus maassamme on erittäin korkealla tasolla. Suurin osa tästä patologiasta vaikuttaa 20-50-vuotiaisiin miehiin.

Etyyliä sisältävien juomien pitkäaikainen käyttö johtaa toksiseen vaurioon maksasoluissa. Tämän seurauksena on maksasolun vajaatoiminnan kehittyminen ja valtimopaineen lisääntyminen portaalin laskimoissa.

Kaikkien kirroosien joukossa patologian toksisen (alkoholipitoisen) muodon osuus on noin puolet tapauksista. Tämä on erittäin suuri luku. Siksi kaikkien, joilla on halu juoda, täytyy muistaa tämän kauhean taudin olemassaolo, tietää oireistaan. Tämä on välttämätöntä, jotta et menetä arvokasta aikaa tarvittaessa. Loppujen lopuksi, ilman riittävää hoitoa, toksisen maksakirroosin kuolema ilmenee muutamassa vuodessa.

Taudin alkoholipitoisuuden kehittymisen ominaisuudet

Myrkyllinen maksakirroosi johtaa alkoholijuomien pitkäaikaiseen käyttöön. Ei ole kuitenkaan mitään eroa siitä, miltä potilas juoda. Olut, vodka, kuivat viinit, samppanja ja muut alkoholijuomat yhtä todennäköisesti voivat aiheuttaa sairauksia. Tämä johtuu siitä, että matalat alkoholijuomat kulutetaan enemmän, joten elimistön etanolipitoisuus on sama kuin pienempien voimakkaiden juomien annos.

synnyssä

Kun kirroosi kehittyy normaalin maksasolun kohdalla, on muodostunut arpi. Tällöin muodostuu pieniä solmuja, jotka muuttavat täysin elimen rakenteen. Haavanhoidon seurauksena on maksan toiminnan menetys.

Toisin fibroosi (prosessi, kun sidekudos kasvaa hyvin paikallaan terveen kehon, mutta rakenne ei ole muuttunut) alkoholipitoisuuden kirroosi oikein kudoksen rakenne on rikki, on tuhoaminen toiminnallinen maksan yksikköä - lobules.

Alkoholijuomilla on suora hepatotoksisuus. Alkoholin maksasairauden pääasiallinen etiologinen tekijä on asetaldehydin lisääntynyt pitoisuus siinä. Hän on vastuussa useimmista myrkyllisistä vaikutuksista:

  • tehostettu lipidiperoksidaatio;
  • pysyvien proteiinikompleksien esiintyminen;
  • mitokondriofunktion häiriöt;
  • lisääntynyt fibriinin muodostuminen.
Alkoholin haitalliset vaikutukset maksaan

Alkoholikirron kehitysmekanismissa voidaan erottaa useita vaiheita:

  1. Etyylialkoholia sisältävien juomien pitkäaikaisen väärinkäytön seurauksena maksasyövytys kerääntyy, organismin kyky regeneroitua pienenee. Tämän ajanjakson aikana alkaa karkean sidekudoksen muodostuminen.
  2. Maksasoluissa esiintyy proteiinisynteesiä, mikä johtaa nesteen kerääntymiseen niihin.
  3. Vähitellen maksakudoksen normaali rakenne on rikki, muodostuu pieniä solmuja.
  4. Ajan myötä solmuja laajennetaan, elimen toiminta on vähäistä ja maksan vajaatoiminta kehittyy.
  5. Maksan enkefalopatiaa esiintyy.

Kirroosin riskitekijät:

  • alkoholin käyttö monta vuotta vähintään 40 grammaa puhdasta etyylialkoholia;
  • geneettinen alttius;
  • ravitsemuksellinen puute;
  • naispuolinen sukupuoli;
  • lihavuus;
  • samanaikainen hepatiitti.

luokitus

Maksan alkoholinkerroosi voidaan luokitella monilla ominaisuuksilla. Ottaen huomioon patologian kehittymisen ominaisuudet ja vaiheet erotetaan seuraavat vaiheet:

  • kompensoitu - rakenteelliset muutokset ovat jo olemassa, mutta kliinisiä merkkejä ei ole;
  • subcompensated - potilas alkaa kiinnittää huomiota kirroosin ensimmäisten oireiden ilmaantumiseen;
  • kompensoidaan - tässä vaiheessa on maksasairauden kehittyminen, ehto, jossa maksa ei pysty toimimaan kokonaisuudessaan;
  • yhdessä hepatiitin kanssa;
  • yhdessä orgaanisen kolestaasin kanssa.

Alkoholi- maksakirroosi maksassa

  • Ei-aktiivinen vaihe.
  • Yhdistelmä hemosiderosilla.
  • Yhdistelmä myöhäisen ihoon liittyvän porfyyrin kanssa.
  • Maksakirroosion (morfologisten piirteiden) vuoksi kirroosilla voi olla tällaisia ​​ominaisuuksia:

    • pienikokoisten kudosten (pieni solmun) muutokset;
    • kuitukudoksen foci ovat suuria (karkea nodulaarinen);
    • Maksakudoksessa on pieniä ja isoja soikeita (sekoitettu).

    Patologian oireet

    Ensimmäisten vuosien aikana taudin puhkeamisen jälkeen potilas ei välttämättä huomaa hänen sairautensa heikkenemistä lainkaan. Mutta vähitellen valitukset näkyvät. Potilaat alkavat kiinnittää huomiota tällaisten kirroosin merkkien esiintymiseen:

    • letargia, väsymys, heikkous, vähentynyt mieliala ja ruokahalu, jatkuva uneliaisuus;
    • ärtyneisyys;
    • systolisen verenpaineen lasku;
    • verisuonten tähtien ulkonäkö ihon pinnalla;
    • laihtuminen;
    • huomionarvoisuus, poissaolovelvollisuus;
    • kasvojen hyperemian ulkonäkö, joka johtuu kapillaarien laajenemisesta;
    • takykardia, sydämen työssä esiintyvän epäsäännöllisyyden tunne, ommeltavat kiput;
    • alemman ääripäiden turvotus;
    • kehon lämpötilan nousu subfebrile-arvoihin;
    • hengenahdistus ja yskä;
    • kaikenlaisten herkkyyden rikkominen;
    • vähentynyt näkö ja kuulo;
    • lihasatrofia.

    Jos nämä kirurgisen oireet ilmestyvät, potilas poistaa kokonaan alkoholin käytön, kliininen kuva muuttuu tasaisemmaksi, valitukset katoavat. Täysin parannuskeino, tietenkin, ei toimi, mutta tällainen toimenpide lopettaa kirroosi, parantaa potilaan elämänlaatua.

    Mitä progressiivisempi kirroosi, sitä havaittavampia ovat sen oireet:

    • näkyvien limakalvojen ja ihon kystinen väri;
    • kutina;
    • kynnet näyttävät valkoista väriä - leikonihii;
    • kämmenten hyperemia;
    • sormien päät ovat epämuodostuneita, on olemassa oire "rumpusäkeistä";
    • Potilaat huolissaan happovaivat: Satunnainen kalvava kivut oikealla hypochondrium, turvotus ja jyrinä vatsan turvotus, pahoinvointi ja oksentelu;
    • rasva-aineet alhaalla ja lonkat;
    • maitorauhasen laajentaminen;
    • kivesten atrofia;
    • naisilla voi olla dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto, kuukautisten epäsäännöllisyys;
    • virtsa saa tumman värin, ja ulosteesta päinvastoin tulee kevyempi;
    • alemman ääripäiden suonien laajentaminen.

    Jos kirroosin hoitoa ei aloiteta, patologinen prosessi lähtee pian maksan enkefalopatian vaiheeseen. Tässä vaiheessa huomaamme:

    • myrkyllinen vahinko aivosoluille;
    • sisäelinten rappeutuminen;
    • hermojen rakenteiden vaurioituminen;
    • orientaation rikkominen avaruudessa ja ajassa;
    • sekoitus, jota seuraa nukkuminen;
    • koomaan.
    Maksan enkefalopatian patogeneesi

    Joissakin tapauksissa alkoholirikroosi voi aiheuttaa pahanlaatuisen kasvaimen - hepatosellulaarisen karsinooman. Tässä tapauksessa patologian ennusteet heikkenevät merkittävästi.

    Porrastasapainon lisääntyneen paineen vuoksi kirroosilla voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

    • pernan suuruuden lisääntyminen;
    • verenvuoto ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuissa;
    • verenvuoto suolen suonista;
    • nesteen kertyminen vatsan onteloon;
    • "meduusan pään" ulkonäkö - etupään vatsan seinän kohoumien suurentuneet suonet ja laajennetun vatsan taustaa vasten saavat ominaisen ulkonäön.

    Hoidon erityisyys

    Myrkyllinen maksakirroosi on palautumaton tilanne. Mutta jos noudatetaan lääkärin suosituksia ja oikea-aikaista hoitoa, tauti on hyvin hallinnassa. Cirrhotic-prosessi voidaan keskeyttää monen vuoden ajan.

    Diagnostiikkatoimenpiteet

    Maksan poikkeavuuksien läsnäollessa cirroosin tai sen etenemisen estämiseksi potilaan tehtävä on seurata tarkkaan hänen terveyttään ja hakea apua asiantuntijalta ajoissa. Lääkäri-gastroenterologi tai kirurgi ennen alkoholi-kirroosin hoidon aloittamista on lähetettävä potilas täydelliseen tutkimukseen, johon kuuluu:

    • Kantelujen ja anamneesin kokoaminen (alkoholiriippuvuuden vahvistaminen on tärkeää).

    Tavoite. Huomiota kiinnitetään seuraaviin ominaisuuksiin:

    • Verisuoniston laajentaminen keulassa

    verisuoniston laajentaminen nenään;

  • tasalaatuisen sylkirauhasen yhtenäinen, kahdenvälinen kasvu - "hamsterin oire";
  • olkapään vyöruusu lihaksikas;
  • telangiektasian;
  • gynekomastia;
  • kivesten atrofia;
  • muiden elinten samanaikainen tappio.
  • Veren kliininen analyysi (alkoholikroosin kohdalla on tunnusomaista makrocytoosin tunnistaminen).
  • Biokemiallinen veritesti (GGT-aktiivisuuden taso kasvaa jyrkästi, vastustuskyvyn oireyhtymää vastaan ​​- sen jyrkkä lasku). Usein havaitaan elektrolyyttihäiriöitä: Na, K, Mg, P: n konsentraation väheneminen.
  • Virtsan yleinen analyysi;
  • coprogram;
  • Vatsan onteloelinten ultraäänitutkimus (erikoislääkäri mittaa maksan ja pernan mitat, määrittää kuitukudoksen läsnäolon ja maksan kudoksen rakenteen);
  • FEGS (sen tarkoitus on määrittää ruokatorven ja mahan laajenemisen aste).
  • CT ja MRI;
  • Elastografia (mahdollistaa fibroosin kehityksen määrittämisen).
  • Maksan biopsia tarvitaan tarkan diagnoosin tekemiseen.
  • Hoitomenetelmät

    Myrkyllisen maksakirroosin hoidon keskeinen asia on alkoholijuomien täydellinen kieltäminen. Jos potilaalla on samanaikaisesti huume- tai nikotiiniriippuvuutta, niitä on myös torjuttava. Potilaan tulee noudattaa Pevznerin ruokavalion numeroa 5. Se sisältää usein aterioita pienissä osissa, kieltäytyminen syömästä rasvaisia, paistettuja, savustettuja, mausteisia elintarvikkeita, lukuun ottamatta makeita, hiilihappoa sisältäviä juomia, mausteita ruokavaliosta.

    Ruokavalio maksasairauden tapauksessa

    Useimmissa tapauksissa kirroosia hoidetaan avohoidossa. Sairaalahoito on välttämätöntä vain joissakin tapauksissa:

    • diagnostinen maksabiopsi;
    • joilla pyritään korjaamaan homeostaasin häiriö;
    • komplikaatioiden tapauksessa.

    Kyroosi hoidetaan käyttämällä lääkkeiden kompleksia. Useimmin käytetyt ovat taulukossa (taulukko 1).

    Taulukko 1 - Alkoholikirron hoidossa käytettävät lääkkeet

    Menetelmät alkoholin maksavaurion hoidossa

    Terveellisen henkilön ruumiissa maksa suorittaa useita tärkeitä tehtäviä - suojaa vierailta aineilta, puhdistus toksiinien ja ylimääräisten hormonien kautta, osallistuminen ruoansulatuskanavaan. Alkoholijuomien säännöllinen pitkäaikainen käyttö vaikuttaa katastrofaalisesti elimeen, mikä aiheuttaa kemiallisia reaktioita, jolloin hepatosyytit ovat vahingoittuneet. Tämän seurauksena syntyy alkoholipitoista maksasairautta - patologinen tila, jonka aikana hepatosyytit degeneroituvat ja maksan toiminta hajoaa.

    Patologia kehittyy ihmisissä, jotka säännöllisesti käyttävät alkoholia 8-12 vuoteen. Riskiryhmässä - miehet, naiset joutuvat maksamaan alkoholipitoista vaivaa 3 kertaa harvemmin. Mutta naisilla sairaus kehittyy lyhyemmässä ajassa, mikä liittyy naisvartalon fysiologiaan. Alkoholijuomien säännöllisesti juomisen määrän jatkuvan lisääntymisen yhteydessä alkoholisairaus on globaali ongelma lääketieteellisessä ja sosiaalisessa mielessä.

    Kehityksen tekijät

    Pääsyy, provosoi kehitystä alkoholin aiheuttama maksasairaus - patologinen riippuvuus alkoholijuomien, varsinkin jos henkilö käyttää niitä suuria määriä ja säännöllisesti. Tämän seurauksena, vaikutuksen alaisena ei ainoastaan ​​etanolia hepatosyyttien kuolevat, mutta muodostaa myös karkea sidekudoksen tapahtuu anoksian maksakudoksessa ja niiden myöhempi turpoaminen (hepatomegalia).

    Muita taudin puhkeamiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

    • Nainen sukupuoli. Naiset sairastuvat nopeammin ja maksaan liittyvät patologiset muutokset ovat aktiivisempia.
    • Geneettinen alttius. Jos elimistö ei tuota riittävästi alkoholin tuhoavia entsyymejä, maksan tuhoisat muutokset pienistä etanolin annoksista ja lyhyemmäksi ajaksi.
    • Myrkytysoireyhtymät (diabetes, liikalihavuus) ja aliravitsemus.
    • Viivästyneet ja nykyiset tulehdukselliset maksasairaudet (viruksen hepatiitti, fibroosi, steatosis).

    oireiden

    Alkoholipitoinen maksasairaus esiintyy johdonmukaisesti ja kulkee useita vaiheita, joista jokainen muodostaa lopullisen kliinisen kuvan. Alkoholisairauden varhaisvaihe on rasva-maksasairaus, joka esiintyy 90%: lla potilaista 8-10 vuoden systemaattisen juomisen jälkeen. Rasvainen maksan dystrofia etenee ilman ilmeisiä ilmenemismuotoja, joskus henkilö voi valittaa:

    • vähentynyt ruokahalu;
    • pahoinvointijaksot;
    • kipu vatsan oikeaan yläosaan;
    • ihotulehdus.

    Alkoholipitoisen maksavaurion seuraavassa vaiheessa muodostuu alkoholi-hepatiitti, jota esiintyy useissa muunnoksissa: salamoita, akuuttia tai kroonista kurssia. Hepatiitin alkoholipitoisuus on erittäin nopea, mutta maksan suuret vahingot voivat johtaa kuolemaan muutamassa tunnissa. Akuutti alkoholipitoinen hepatiitti ilmaantuu useilla negatiivisilla oireilla:

    • kasvava kipu oikealla puolella, merkki on tylsää;
    • dyspeptiset oireet pahoinvoinnin, turvotuksen, kiinnitetyn löyhän jakkarin muodossa;
    • ruokahaluttomuus;
    • ruumiinpainon menetykset;
    • hypertermia-oireyhtymä;
    • maksan keltaisuutta.

    Kroonisessa muodossa olevan alkoholipitoisen hepatiitin kliininen kuva on ominaista muutoksilla relapsien ja remission aikajaksolla. Aikana exacerbations potilaan tila on epävakaa - sen järjestelmällistä kidutusta tylppä vatsakipu, pahoinvointi, röyhtäily, epävakaa jakkara (ummetus vuorottelevat ripulia). Joskus keltaisuus kehittyy.

    Jos henkilö jatkaa alkoholin käyttöä, alkoholisairaus etenee, mikä aiheuttaa kirroosin muodostumista - patologian viimeinen vaihe. Maksa maksakirroosi määräytyy ominaispiirteiden perusteella:

    • kämmenten punoitus;
    • kasvien koko kasvaa;
    • sormien ylemmän sävyjen paksuuntuminen;
    • kynsilevyjen muodon muuttaminen, niiden sakeus;
    • monien vaskulaaristen tähtien ulkonäkö kasvojen ja kehon ihoon;
    • laskimoverkon laajentaminen vatsaan napanuoran ympärillä.

    Ajoittain alkoholin lopullisessa vaiheessa miehillä on gynecomastia (lisääntynyt nisäkeen rauhasten tilavuus) ja hypogonadismi (kivesten väheneminen), impotenssi. Pitkäaikainen maksakirroosin kulku, palmar fibroblastit kehittyvät muodostaen ja lisääntyy kevyempi, tiheämpi solmu jänteiden yläpuolella neljännen ja viidennen sormen välissä. Tulevaisuudessa on olemassa riski, että rengas sormi ja pikkusormi ovat täynnä liikkumattomuutta.

    komplikaatioita

    Pitkäaikainen alkoholi-maksavauriot aiheuttavat vakavan toiminnan häiriöitä. Tämän seurauksena syntyy useita komplikaatioita:

    • sisäinen verenvuoto suolistosta, mikä ilmenee oksentamalla verta ja musta uloste (melena);
    • kaikkien munuaisten toimintahäiriöiden oireyhtymä;
    • maksa-keuhko-oireyhtymä;
    • peritoneumin akuutti tulehdus;
    • askites, jossa kertyy suuria määriä nestettä peritoneaalisessa ontelossa;
    • hapen nälkään verenkiertoa hidastaen.

    Yksi alkoholipotilaiden vakavista komplikaatioista hepatiitin ja kirroosin vaiheessa on maksan enkefalopatiaa. Tilanne johtuu aivojen ja koko elimistön päihtymisestä suolistoksiineista. Maksan enkefalopatiaan liittyy käyttäytymis- ja psyko-emotionaalisia häiriöitä, ja se voi johtaa maksaan koomaan.

    Ei vähäisempää monimutkaisuutta alkoholismiin ovat mm. Maksasyövä. Potilaat, joilla on alkoholipitoista hepatiittia ja kirroosia, ovat lisääntyneet riski saada maksavaurion pahanlaatuisia kasvaimia. Useimmiten näillä potilailla muodostui maksasyövän karsinooma.

    diagnostiikka

    Diagnoosi, jossa epäillään alkoholipitoista maksavaurioita, alkaa anamneesin keräämisellä ja alkoholin väärinkäytön vahvistamisella. Lääkäri kiinnittää erityistä huomiota käyttöajan pituuteen, alkoholin saannin määrään ja tiheyteen. Fyysinen tutkimus sisältää ihon ja limakalvojen, palpation ja maksan iskun arvioinnin.

    Laboratoriodiagnostiikkaan kuuluvat:

    • yleinen verikoke, jonka avulla voidaan määrittää ESR: n kiihtyvyys, valkosolujen määrän kasvu, makrocytoosi, megablastisen ja raudan puutteellisen anemian merkit;
    • biokemiallinen verikoke, joka paljastaa ALT: n ja AST: n lisääntymisen, bilirubiinin, transferriinin ja seerumin raudan pitoisuuden nousun;
    • veren immunologinen tutkimus, mikä osoittaa immunoglobuliini A: n (joka on tyypillistä tulehtuneelle maksalle) tyypillisen pitoisuuden kasvusta.

    Kaikkien, joilla on epäillyn alkoholisairaus, on osoitettu verikokeessa alfa-fetoproteiinille, koska maksavaurion pahanlaatuisten kasvainten suuri todennäköisyys on suuri. Jos alfa-fetoproteiinipitoisuus ylittää 400 mg / ml, voidaan sanoa maksasyövän esiintymisestä.

    Laitteiston diagnostiikka sisältää ultraäänitutkimuksen, ultrasound dopplerografian, CT- ja MRI-, biopsia- ja radionukliditutkimukset.

    • Maksan ultraäänellä paljastuu ominaispiirrettä geenin kokoon, sen ääriviivojen ja muodon muutos. Ultrasuurin avulla määritetään maksakudosten rasva-degeneraation esiintyminen ja aste.
    • Dopplerografia on välttämätön portaalipotentiaalin havaitsemiseksi ja maksan laskimoon kohdistuvan paineen määrittämiseksi.
    • Maksan CT- ja MRI-arvot suuren tarkkuuden menetelmillä mahdollistavat maksan parenchyma-tilan ja eri ennusteiden alusten tutkimuksen.
    • Radionukliditutkimus osoittaa hajaneen muutoksen esiintymistä maksan parenkeassa. Lisäksi sienen eritysominaisuus ja sappihäiriön tuotonopeus arvioidaan käyttäen menetelmää.
    • Maksabiopsi. Biologisen näytteen, jonka myöhempi histologinen analyysi on tarpeen diagnoosin lopulliseen vahvistamiseen.

    Hoitomenetelmät

    Menestys alkoholipitoisen maksavaurion hoidossa riippuu siitä vaiheesta, jossa patologian diagnosointi on tapahtunut. Jos potilas on tunnistettu ensimmäisessä vaiheessa - rasva rappeuma - hoitotoimenpiteiden on vähennetty järjestämistä ravinnon ravitsemus, täydellinen hylkääminen alkoholin ja tietenkin pääsy monivitamiini komplekseja. Tilan paraneminen tällaisella hoidolla tapahtuu 2-4 viikossa, jolloin maksan toiminta palautuu.

    Alkoholipitoisen maksasairauden hoito hepatiitin läsnäollessa ja kirurgioiden alkuerät on tarkoitettu negatiivisten oireiden poistamiseen, komplikaatioiden ehkäisyyn ja tuhoisien prosessien torjumiseen. Hoito on monimutkaista ja sisältää:

    • alkoholin alkoholin kieltäytyminen;
    • ravitsemusalan järjestäminen;
    • toimenpiteet ruoansulatuskanavan detoksifikaamiseksi suonensisäisten infuusioiden avulla glukoosia, pyridoksiinia ja kokkarboksylaasia sisältävien liuosten kanssa;
    • lääkkeiden (hepatoprotectorit, välttämättömät fosfolipidit) käyttö maksan kudoksen regeneroinnissa, hepatosyyttitehtävän palauttaminen ja suojaavien ominaisuuksien parantaminen;
    • diureettien käyttö ascitesin läsnäollessa portaalipotentiaalia vastaan;
    • kortikosteroidilääkkeiden ottaminen vaikeassa alkoholipitoisessa hepatiitissa, kun kuoleman riski on korkea.

    Hoitoon voi kuulua huumeita, joilla on ursodeoksikolihappo maksan normalisoimiseksi, lipidien aineenvaihdunnan säätelemiseksi ja sekretorisen kapasiteetin parantamiseksi. Jos potilaalla on psyykkinen tila, määrittele lääkkeet, jotka perustuvat S-adenosyylimetioniiniin. Potilaille, joilla on kämmenten jänneherkkyyden vajaatoiminta, tarvitaan fysioterapiaa, jos kyseessä on laiminlyöty tila - kirurgisessa korjauksessa.

    Alkoholista maksavaurion hoito terminaalisessa vaiheessa (pitkälle edenneen kirroosi) on tarkoitettu komplikaatioiden ennaltaehkäisyyn ja oireiden poistamiseen kipua, dyspepsia jne. Muodossa. Optimaalinen vaihtoehto on terveiden maksansiirto luovuttajasta. Tärkeä edellytys transplantaation toteuttamiselle on alkoholin täydellinen hylkääminen kuuden kuukauden aikana.

    Ruokavaliolle annetaan merkittävä rooli alkoholipitoisten maksavaurioiden palautumisen nopeuttamisessa. Patologian aikana proteiinipuutos kehittyy, pula monista vitamiineista ja hivenaineista (sinkki, vitamiinit A, D, E, C). Siksi potilaille on esitetty täysipainoinen ruokavalio, jolla on suurempi kalorisisältö, optimaalinen hiilihydraattipitoisuus ja proteiini.

    ennusteet

    Alkoholisen maksasairauden vaiheen ja selviytymisen ennusteiden välillä on suora yhteys. Varhaisen havaitsemisen myötä ennuste on suotuisa - maksakudosten rasvainen rappeuma on palautuva, ja riittävän hoidon mahdollista täydellistä elpymistä. Ennuste paranee sairauden lyhyen keston ja liiallisen painon puuttumisen vuoksi.

    Jos tauti todetaan alkoholi-hepatiitin ja kirroosin vaiheessa, ennuste muuttuu epäsuotuisaan suuntaan. Vain 50% potilailla, joilla on alkoholisairaus kirroosissa, elävät 5 vuotta ja kauemmin. Jos maksasyöpä liittyy patologian kulkuun, selviytyminen vähenee dramaattisesti 1-3 vuodeksi.

    Alkoholista maksasairautta on helpompi estää kuin hoitaa. Tätä varten on tärkeää noudattaa useita yksinkertaisia ​​sääntöjä - vähentää alkoholijuomien käyttöä minimiin (tai poistaa kokonaan), syödä oikein, valvoa ruumiinpainoa ja hoitaa välittömästi sappitoireiden ja ruoansulatuskanavan sairauksia.

    Miksi alkoholi-maksasairaus ilmenee ja miten se ilmenee?

    kuvaus

    Alkoholipitoinen maksasairaus tai ABL ovat alkoholin toksiinien aiheuttamia toiminnallisia häiriöitä. Tauti vaikuttaa ihmisiin, jotka pitävät pitkään ja säännöllisesti voimakkaita hengityksiä. Puhtaan alkoholin sallittu mitta on 45-70 grammaa ja naisille - enintään 23 grammaa. Tämä on 100-200 ml vodkaa.

    Suurten alkoholimäärien systemaattisen saannin taustalla alkoholiin liittyvä maksavaurio kehittyy vähitellen. Alkoholista maksasairautta leimaa kirroosi, rasvakudoksen degeneraatio ja hepatiitti.

    syistä

    Etanolin vaikutuksen alaisena maksasoluissa laukaistaan ​​menetelmiä, jotka johtavat solukalvojen eheyden rikkomiseen, estäen solujen uudistamisen mekanismit. Maksan pysyvän alkoholin myrkytyksen seuraus alkoholismin taustalla on kudosten rappeutuminen - maksasolujen paikassa muodostuu tiheä rasvakudos. Se ei kykene suorittamaan todellisten maksasolujen (maksasolut) toimintoja ja siten maksasolujen vajaatoiminta kehittyy.

    Myös tiheä rasvakudos vaikeuttaa normaalia verenkiertoa, mikä lisää painetta kurkun verisuonissa, lisää pernan tilavuutta. Sisäinen verenvuoto voi olla lopullinen.

    Mukaan maailmanlaajuiset tilastot WHO yksi yleisimmistä syistä alkoholismin ja aiheuttaman taudin taustalla epätavallisen suuria määriä alkoholia sorretaan henkinen tila. Depressiivinen potilas putoaa "noidankehä" - alkoholi estää henkilöä fyysisesti ja henkisesti aktiivisia tyhjennys ruumiin, mutta hylättiin vastaanoton alkoholin johtaa apatia, aggressiivisuutta ja henkistä epävakautta.

    näyttö

    Alkoholin maksasairaus on aina useita oireita. Tämän patologian ensimmäinen merkki on rasvahäiriö. Tämän sairauden oireita voivat olla epätyypillisiä - masentunut ruokahalu, kiputiloja alueella vasemman hypochondrium, pahoinvointia voi esiintyä, tai ihon keltaisuus.

    Toinen merkki on alkoholipitoinen hepatiitti, jolla ei ole kirkkaita oireita. Tässä tapauksessa alkoholimyrkytys voi johtaa kuolemaan. Krooninen hepatiitti ilmenee säännöllisesti kipu sivussa, pahoinvointi, hengenahdistus.

    Joissakin tapauksissa on ripulia, närästystä, keltaisuutta. Etenevä alkoholin aiheuttama maksasairaus on selvä oireita kirroosi: potilaan kämmenen poskipuna, näkyvät iholla ominaisuus verisuonten "tähteä", näennäinen paksuuntuminen sormet, sekä sakeus muutoksen kynsilevyn. Miehillä, harvoissa tapauksissa on kasvua rinnat ja kivekset.

    Myöhemmässä vaiheessa heikkeneminen alkoholikirroosissa havaitusta korvissa, vaikea käsitellä pikkusormen ja etusormi, ja tulevaisuudessa - täydellinen puuttuminen valvoa niitä.

    Usein alkoholipitoinen maksasairaus johtaa ruuansulatuskanavan elimistä laajoihin verenvuotoihin maksan enkefalopatioon, munuaisten vajaatoimintaan. Usein taustalla tämän kuvan voi kehittyä maksasyövän.

    Maksan vajaatoiminnan samanaikaiset oireet ovat perustavanlaatuisen metabolisen häiriön oireita. Myös potilailla voi olla hypovitaminosi, sinkin, kalsiumin ja muiden makro- ja mikroelementtien puute. Ruumiinpainoon on merkittävästi vähentynyt ruokahaluttomuus. Usein ja mielenterveyden häiriöt - erityinen tekijä taudin etenemisessä on masennus, joka vain stimuloi potilasta lopettamaan alkoholin käytön.

    diagnostiikka

    Suuri määrä diagnostisia välineitä käytetään alkoholipitoisen maksasairauden määrittämiseen. Arvioitaessa tilan maksan alkoholismi käyttäen ultraääntä, veren kemia, tärkeimmät indikaattorit halkaisijan alusten, elastometry, MRI maksan, radio nukleiini- tutkimus ja eturauhasen koepalan kudosta.

    Huomio kiinnitetään potilaan sairaushistoriaan ja anamneesiin. Erityistä huomiota kiinnitetään siihen kuinka usein ja kuinka paljon potilas käyttää näitä tai muita tuotteita. Biokemiallisen verikokeen avulla määritetään alfa-fetoproteiinin, maksasyövän merkkiaine, triglyseridit, rasvan metaboliahäiriöiden parametreille.

    Kliinisessä verianalyysissä havaitaan makrocytoosi, erytrosyyttien sedimentaationopeuden, leukosytoosin, anemian ja verihiutaleiden vaimennuksen kiihtyvyys. Maksansiirron aktiivisuus ja korkea bilirubiinipitoisuus ovat lisääntyneet. Veren yli on immunoglobuliini A, transferriini ja seerumin rauta.

    Ultrasuon avulla havaitaan maksan muotoa, degeneraation astetta ja hyperechoomaista kudosta. Dopplerografia antaa tietoja portaalin hypertensioista ja portaalijärjestelmän lisääntyneestä paineesta. MRI: n avulla voit arvioida visuaalisesti kudoksen ja maksan tilan. Radio-nukleotidikartoitus paljastaa diffuusisten muutosten esiintymisen. Lisäksi määrittämällä tämän menetelmän avulla määritetään maksaentsyymien määrä ja sapen tuotanto.

    Alkoholista maksan degeneraation esiintymistä koskevan oletuksen vahvistaminen suoritetaan biopsian avulla histologisen analyysin suorittamiseksi.

    hoito

    Alkoholi-maksasairauden diagnosoinnissa potilaalla on pitkäkestoinen hoito. Sen kesto riippuu taudin diagnosoinnista. Mitä nopeammin löydetään, sitä todennäköisemmin elimen toimintojen palauttaminen.

    Paras lääke maksan hoitoon on täydellinen alkoholin käytön kieltäminen. Tämän tekijän poistamisen myötä voidaan tehdä useita parannuksia - palautuminen portaalin laskimoon, histologisiin muutoksiin, kirroosin pysäyttämiseen.

    Ottaen huomioon, että proteiinipuutos on tyypillistä potilaille, hypovitaminosolle ja mikrohuokosteen puutteille, ne edellyttävät väistämättä riittävän tasapainoista kalori ruokavaliota.

    Suuntaavat vaikutukset, jotka pystyvät detoxoimaan kehon ja palauttamaan maksakudoksen, ovat riittävän tehokkaita patologian hoidossa. Detoksifikaation rooli on infuusiohoito pyridoksiinin, glukoosin, kokkarboksyalaasin liuosten kanssa. Jotta hepatosyyttien rakenteellinen eheys ja toimivuus palautettaisiin mahdollisimman pian, ne stimuloivat entsyymejä samoin kuin valmisteita, jotka vaikuttavat solujen suojaavien toimintojen säilyttämiseen.

    Vaikeissa tapauksissa yksinkertainen tablettihoito on välttämätön. Kun potilaan elämä on uhattuna, käytetään tällaisia ​​huumeita maksassa kortikosteroideina.
    Hepatosuojien roolissa käytetään ursodeoksikolihappoa (ursosan), jolla on koleretiikka- ja säätelyominaisuudet. S-adenosyylimetioniini on luonnollinen aine, jolla on keskeinen asema maksan aineenvaihdunnassa. Käytä myös hepatosyyttien ja aineiden stimulaattoria, jotka lisäävät luonnollisten antioksidanttien tuotantoa.

    ABP: n hoidossa neurotoksiset vaikutukset ovat pakollisia. "Heptral" osoittaa antineurotoksista vaikutusta ja myös korjaa häiriintyneen psyyken masennus- ja muut olosuhteet.

    Essentti fosfolipidi voi estää patologisia muutoksia. Ne eivät salli maksasolujen degeneroitumista rasvakudokseen. Lisäksi ne vähentävät oksidatiivisen stressin määrää ja edistävät kollageenin tuhoamista.
    Edellä kuvattuja huumeiden ryhmiä käytetään terapeuttisiin tarkoituksiin taudin varhaisessa ja keskipitkässä vaiheessa ja myös viimeisenä vaiheena tukikurssina.

    Kriittisessä tilanteessa on vain yksi menetelmä, joka antaa toivoa elpymiselle - maksansiirto. Täysimääräinen pidättäminen alkoholijuomista kuuden kuukauden ajan on pakollinen vaatimus tästä toimenpiteestä.

    näkymät

    Tämän taudin hoidon ennuste määräytyy taudin vaiheen mukaan. On hyvä, että alkoholin poissulkemisen yhteydessä yksinkertainen alkoholipitoinen hepatiitti ilman vakavaa fibroosia voidaan palauttaa. Täysi resoluutio kestää kuusi viikkoa. Kuitenkin kirroosin ja siihen liittyvien komplikaatioiden kehittymisen myötä potilaiden selviytyminen liittyy suoraan alkoholin jatkuvaan kulutukseen.

    Valitettavasti tilastot eivät ole kovin tyytyväisiä - Yhdysvaltojen mukaan 10-80% potilaista elpymisen jälkeen, he palaavat taas alkoholiin.

    Tällä hetkellä alkoholipitoinen maksavaurio voidaan parantua kokonaan eliminoimalla vakavat seuraukset. On parasta ehkäistä tauti alkoholijuomien kohtuullisella kulutuksella, jotta elimistö ei kokene vaarallisia fysiologisia muutoksia tai elintärkeiden elinten toiminnan häiriintymistä.

    Video «Alkoholi-maksasairaus»

    Tästä videosta saat tietoa alkoholipitoisesta maksasairaudesta ja siitä, miten sitä hoidetaan.

    Alkoholinen maksasairaus

    Alkoholinen maksasairaus - rakenteellinen rappeutuminen ja maksan vajaatoiminta johtuen alkoholin järjestelmällisestä pitkäaikaisesta käytöstä. Alkoholista maksasairauspotilailla on ruokahaluttomuutta, tylsää kipua oikeassa yläkantrassa, pahoinvointi, ripuli, keltaisuus; Loppuvaiheessa kehittyy maksakirroosi ja maksan enkefalopatia. Diagnoosia helpotetaan ultraäänellä, dopplerografialla, scintigrafialla, maksan biopsialla ja biokemiallisten verinäytteiden tutkimuksella. Alkoholipitoisen maksasairauden hoitoon liittyy alkoholin epääminen, lääkkeiden käyttö (hepatiedestäjät, antioksidantit, rauhoittavat aineet), tarvittaessa - maksansiirto.

    Alkoholinen maksasairaus

    Alkoholin aiheuttama maksasairaus kehittyy ihmisille pitkään (10-12 vuotta) väärin alkoholijuomien keskimääräinen päiväannos (mitattuna puhdasta etanolia) 40-80- grammaa miehille ja yli 20 grammaa - naisille. Ilmentymiä alkoholin aiheuttama maksasairaus - rasva rappeuma (rasvamaksa, rasva rappeutumista kudosta), kirroosi (maksa korvaavan sidekudoksen - kuituinen), alkoholihepatiitti.

    Alkoholisairauden riski miehillä on lähes kolminkertainen, koska naisilla ja miehillä on alkoholin väärinkäyttö 4-11. Naisten alkoholipitoisuuden kehitys on kuitenkin nopeampaa ja vähemmän alkoholia. Tämä johtuu sukupuolen erityispiirteistä imeytymistä, kataboliaa ja alkoholin poistamista. Maailman alkoholijuomien kulutuksen lisääntyessä alkoholipitoinen maksasairaus on vakava sosiaalinen ja lääketieteellinen ongelma, jonka ratkaisu liittyy läheisesti gastroenterologiaan ja narkoosiin.

    Kehitysmekanismit

    Pääosa tulevasta etyylialkoholista (85%) altistuu entsyymin alkoholidehydrogenaasille ja asetaattihydrogenaasille. Näitä entsyymejä tuotetaan maksassa ja mahassa. Alkoholin hajoamisnopeus riippuu geneettisistä ominaisuuksista. Alkoholin säännöllisen pitkäaikaisen käytön myötä sen katabolia kiihtyy ja myrkyllisten tuotteiden kertyminen muodostuu etanolin hajottamisen aikana. Näillä tuotteilla on toksisia vaikutuksia maksakudokseen.

    Alkoholisen maksasairauden kehittymiseen vaikuttavat tekijät

    • korkeat alkoholittomat annokset, sen käyttötaajuus ja kesto;
    • naispuolinen seksi (alkoholin dehydrogenaasin aktiivisuus naisilla on yleensä pienempi);
    • geneettinen alttius alkoholin tuhoamien entsyymien vähentyneelle aktiivisuudelle;
    • Samanaikainen tai siirretty maksasairaus;
    • aineenvaihduntahäiriöt (metabolinen oireyhtymä, lihavuus, haitalliset ruokailutottumukset), endokriiniset häiriöt.

    Alkoholipitoisen maksasairauden oireet

    Alkoholi-maksasairauden ensimmäinen vaihe, joka esiintyy lähes 90 prosentissa säännöllisestä alkoholin väärinkäytöstä yli 10 vuoden ajan, on rasva-maksasairaus. Useimmiten se on oireeton, joskus potilaat huomaavat pienenevän ruokahalun ja jaksottaisen tylsän kipua oikeassa yläsegrantissa, mahdollisesti pahoinvointi. Noin 15% potilaista on keltaisuutta.

    Akuutti alkoholittomat hepatiitti voi esiintyä myös ilman merkittäviä kliinisten oireiden tai on vakava salamavirran, joka johtaa kuolemaan. Kuitenkin yleisin merkkejä alkoholisti hepatiitti on tuskaa (tylsää kipua oikeassa ylä Quadrant), dyspepsia (pahoinvointi, oksentelu, ripuli), väsymys, järkyttynyt ruokahalun ja laihtuminen. Myös yleinen oire on maksan keltaisuus (iholla on okeriväri). Puolet tapauksista akuutti alkoholipitoinen hepatiitti liittyy hypertermiaan.

    Krooninen alkoholipitoinen hepatiitti etenee pitkään pahentumisajoilla ja remissioilla. Ajoittain on kohtalaisia ​​kipuja, pahoinvointia, röyhtäilyä, närästystä, ripulia, joka vaihtelee ummetuksen kanssa, saattaa ilmetä. Joskus on havaittavissa keltaisuutta.

    Etenemisen kanssa alkoholismin oireita hepatiitti C on liitetty ominaiset piirteet kehittää kirroosi: kämmenten eryteema (punoitus kämmenten), telangiektasia (suonikohjuja) kasvojen ja vartalon, syndrooma "koivet" (ominaisuus paksuuntuminen distaalisen falangit), "aika ikkunat" (patologiset muutokset kynsien muotoon ja sakeuteen); "Head meduusa" (laajentuneet suonet vatsanpeitteiden navan). Miehet joskus sanoa gynekomastia, ja hypogonadismi (rintojen suureneminen ja vähentäminen kiveksiä).

    Alkoholikirron edelleenkehittämisen myötä potilaiden ominaispiirteet ovat lisääntyneet. Toinen piirre ilmentymä alkoholin aiheuttama maksasairaus on terminaalivaiheessa Dupuytrenin kontraktuuran ovat: aluksi kämmenen jänteet IV-V sormet havaittu tiheällä yhdistävällä nippu (joskus kivulias). Tulevaisuudessa se kasvaa harjojen mukana saumojen prosessiin. Potilaat valittavat rengasrenkaan ja pikkusormen taipumisesta. Tulevaisuudessa niiden täydellinen immobilisointi voi tapahtua.

    Alkoholista maksasairauksien komplikaatiot

    Alkoholin aiheuttama maksasairaus johtaa usein ruuansulatuskanavassa kehittyviin verenvuoto, hepaattisen enkefalopatian (myrkyllisiä aineita, jotka kerääntyvät kehon alenemisen takia on toiminnallinen aktiivisuus, joka on talletettu aivokudoksessa), häiriö munuaisten toiminnan. Alkoholisairaudet ovat vaarassa kehittyä maksasyövillä.

    Alkoholillisen maksasairauden diagnosointi

    Alkoholisen maksasairauden diagnoosissa on tärkeä rooli anamneesin kokoaminen ja potilaan pitkäaikaisen alkoholin väärinkäytön tunnistaminen. Gastroenterologi määrittää huolellisesti, kuinka kauan, kuinka säännöllisesti ja missä määrin potilas kuluttaa alkoholijuomia.

    Veren yleisessä analyysissä laboratoriotutkimuksissa havaitaan makrocytoosi (alkoholin myrkyllinen vaikutus luun aivoihin), leukosytoosi, ESR: n kiihtyvyys. Voidaan merkitä megablastista ja raudan puutosanemiaa. Pienentynyt verihiutaleiden määrä liittyy luuytimen toiminnan inhibointiin, ja se ilmenee myös hypersplenismin oireena kirurgisen vena cava -järjestelmän kasvavassa paineessa.

    Biokemiallinen veritesti osoittaa AST: n ja ALT: n (maksansiirtyjen) aktiivisuuden lisääntymisen. Huomatkaa myös bilirubiinin korkea pitoisuus. Immunologinen analyysi paljastaa immunoglobuliinin A tason kasvun. Kun juomaan alkoholia keskimääräisellä päivittäisellä annoksella, joka on yli 60 grammaa puhdasta etanolia veriseerumissa, lisää hiilihydraatilla depletoitua transferriiniä. Joskus seerumin raudan määrä voi kasvaa.

    Alkeerisen maksasairauden diagnoosi edellyttää tarkkaa anamneesin keräämistä. On tärkeää ottaa huomioon kulutettujen alkoholijuomien taajuus, määrä ja tyyppi. Maksasyövän lisääntyneen riskin yhteydessä määritetään alfa-fetoproteiinin pitoisuus potilailla, joilla on epäillyn alkoholisairaus. Yli 400 ng / ml: n konsentraatiossa suositellaan syövän läsnäoloa. Myös potilailla on rasvan aineenvaihdunnan loukkaaminen - veri nostaa triglyseridien sisältöä.

    Instrumentaaliset tekniikat, jotka auttavat diagnosoimaan alkoholipitoisuutta ovat vatsan ja maksan elinten ultraäänitutkimus, dopplerografia, CT, maksan MRI, radionuklidi ja maksakudosbiopsi.

    Maksan ultraäänitutkimuksessa on havaittavissa selkeästi muutoksia kooltaan ja muodoltaan, rasvahappojen rappeutumisesta (tyypillinen hyperekoomainen maksakudos). Ultraääni dopplerografialla paljastuu portaalin hypertensio ja lisääntynyt paine maksa laskimojärjestelmässä. Tietokone- ja magneettikuvaus kuvastaa selvästi maksakudosta ja sen verisuonijärjestelmää. Radionuklidien skannaus paljastaa diffuusi muutokset maksan lobuloissa, ja on myös mahdollista määrittää maksan erittymisen ja sapen tuotanto. Alkoholisairauden lopullista vahvistamista varten suoritetaan maksan biopsia histologiseen analyysiin.

    Alkoholisen maksasairauden hoito

    Alkoholisairauden varhainen havaitseminen rasva-maksan degeneraation vaiheessa (kun prosessi on edelleen palautuva) auttaa ehkäisemään myöhempää etenemistä ja palauttamaan maksan toiminnan. Jos potilas on jo kehittänyt alkoholipitoista hepatiittia tai maksakirroosia, jatkohoidon tarkoituksena on pääasiassa lievittää oireita, estää tilan huononemista ja estää komplikaatioita.

    Alkoholisairauden hoidossa pakollinen ehto on alkoholin täydellinen ja lopullinen hylkääminen. Vain tämä toimenpide saa aikaan parannuksen kunnossa ja steatosis alkuvaiheissa voi johtaa paranemiseen.

    Myös alkoholipitoiset maksasairaudet määrätään ruokavaliosta. Ravitsemus on välttämätöntä riittävällä kaloripitoisuudella, proteiinien, vitamiinien ja hivenaineiden tasapainotetulla sisällöllä, koska alkoholin väärinkäyttäjät kärsivät usein hypovitaminosta ja proteiinipuutoksesta. Potilaita suositellaan ottamaan multivitamiinikompleksit. Kun ilmaistaan ​​anoreksia - ravinto parenteraalisesti tai koettimella.

    Lääkehoito sisältää toimenpiteitä detoksifikaatioon (infuusiohoito glukoosin, pyridoksiinin, kokkarboksylaasin liuosten kanssa). Essentiaalisia fosfolipidejä käytetään maksakudoksen regeneroimiseen. Ne palauttavat solukalvojen rakenteen ja toimivuuden ja stimuloivat entsyymien aktiivisuutta ja solujen suojaavia ominaisuuksia. Akuutin alkoholipitoisen hepatiitin vakavaa muotoa, joka uhkaa potilaan elämää, käytetään kortikosteroideja. Vastauksena niiden nimittämiseen on tartunnan esiintyminen ja ruoansulatuskanavan verenvuoto.

    Ursodeoksikolihappo on määrätty hepatosuojaksi. Sillä on myös koleretiikkaominaisuuksia ja säätelee lipidien metaboliaa. S-adenosyylimetioniinihoitoa käytetään psykologisen tilan korjaamiseen. Dupuytrenin kontraktuurien kehittymisen myötä fysioterapiamenetelmät (elektroforeesi, vyöhyketerapia, harjoittelu, hieronta jne.) Alun perin suoritetaan ja kehittyneissä tapauksissa käytetään kirurgista korjausta.

    Kehittynyt maksakirroosi vaatii pääsääntöisesti hoitoon ja hoidettaessa kehittyviä komplikaatioita (verenvuoto, askites, maksan enkefalopatia). Taudin lopullisessa vaiheessa potilaita, joilla on luovuttajan maksansiirto, voidaan suositella. Tämä toimenpide edellyttää tiukkaa alkoholin pysyvyyttä vähintään kuuden kuukauden ajan.

    Ennuste alkoholipitoiselle maksasairaukselle

    Ennuste riippuu suoraan taudin vaiheesta, jossa hoito aloitetaan, tiukasti noudatetaan lääketieteellisiä suosituksia ja täydellistä kieltäytymistä alkoholin juomisesta. Steatosis-vaihe on palautuva ja asianmukaisten terapeuttisten toimenpiteiden avulla leivonnat normalisoidaan kuukauden kuluessa. Kirroosin kehittyminen itsessään on epäsuotuisa (selviytyminen 5 vuoden ajan puolessa potilaista), mutta myös uhkaa maksasyövän esiintymistä.

    Alkoholista maksasairauden ehkäisy on alkoholin väärinkäytöstä.