Maksansiirto

Ruokavaliot

Jätä kommentti 4,879

Transplantaatio tai maksansiirto syöpään tai kirroosiin on usein ainoa tapa pelastaa potilaan elämä. Ensimmäinen onnistunut siirto kirjattiin Yhdysvalloissa Denverin sairaalaan vuonna 1963. Siitä lähtien toimintamalli on muuttunut merkittävästi. Tieteellisen työn ansiosta on löydetty tapoja estää transplantoidun maksan tuhoutuminen, osittaisen elinsiirron mahdollisuus on ilmennyt. Nyt siirto on yhteinen operaatio, joka pidentää elämää tuhansille potilaille.

todistus

Siirto on määrätty, kun hoito on tehotonta ja on selvää, että potilas kuolee ilman radikaaleja toimenpiteitä. Maksansiirron indikaatiot ovat seuraavat:

  1. Biliary artesia (vakava imeväisten patologia) on yhteinen indikaattori, jolla lapset saavat elinsiirtoa.
  2. Syöpäsiirtoa pidetään tehokkaampana hoitomenetelmänä kuin pahanlaatuisen kasvaimen poisto, jos syöpä ei ole koskettanut muita sisäelimiä. Metastaasien läsnä ollessa siirto on tehotonta.
  3. Kehityksen puute.
  4. Polykystinen on sairaus, jossa kystistä muodostuu jossakin maksan segmentissä.
  5. Kystinen fibroosi.
  6. Akuutti maksan vajaatoiminta vakavan myrkytyksen jälkeen.
  7. Kyroosi on diagnoosi, jota esiintyy useimmiten aikuisilla, jotka tarvitsevat elinsiirtoa. Kirroosion seurauksena terveelliset kudokset korvataan peruuttamattomasti stromauksella tai kuitumäisellä sidekudoksella, mikä johtaa maksan vajaatoiminnan kehittymiseen. Maksan siirtäminen kirroosiin mahdollistaa potilaan elinajan pidentämisen. Tauti on yleinen: 1% väestöstä kärsii siitä IVY-maissa. Tauti kehittyy alkoholin väärinkäytöllä; on komplikaatio siirretyn autoimmuunin hepatiitin jälkeen; jos maksan viemäröintijärjestelmä loukkaa; B- tai C-hepatiitin takia; maksa laskimotukos; jos kuparin aineenvaihdunta häiriintyy hepato-kirurgisen dystrofian takia.

Maksasyövytys kirroosilla suoritetaan standardin vaatimusten mukaisesti eli silloin, kun potilas havaitsee yhden tai useamman oireen: suurimman osan maksa, askites, maksatulehdus, ruokavälineet jatkuvasti vuotavat.

Potilaiden valinta leikkaukseen

Päättäessään potilaiden etuoikeudesta etusijalle asetetaan henkilöt, joiden elämä riippuu elinsiirroista. Ensisijaisuus riippuu taudin tyypistä, sen vaiheesta ja elämänuhan asteesta, ylimääräisistä sairauksista, alkoholismista ja toiminnan onnistumisen todennäköisyydestä. Ihmiset, joilla on alkoholismia, voivat siirtää maksan vain kuuden kuukauden ahdistuksen jälkeen. Jos potilas on sairas hepatiittia sairastavan lääkärin ennen luettelon saamista, hänen on suoritettava antiviraalinen hoito.

Kun siirrännäiskeskuksen henkilöä hoidetaan, tulee ottaa huomioon seuraavat tekijät:

  • Siirtojen määrä vuodessa;
  • potilaan selviytymisen prosenttiosuus;
  • toiminnan edellytykset;
  • potilaan kuntoutuksen prosessi (tukiryhmien läsnäolo jne.).

Vasta

Luovuttaja elinsiirtoa varten

Siirrettäessä maksa otetaan elävästä henkilöltä tai kuolleelta. Joskus potilas löytää luovuttajan sukulaisten tai ystävien keskuudessa. Luovuttajalle on vain yksi toive auttaa: hän läpäisee yksityiskohtaisen lääketieteellisen ja psykologisen tutkimuksen. Tämän tyyppinen elinsiirto on sen pluses ja miinukset. Etuja ovat: korkean elimen eloonjäämisnopeus (erityisesti lapsilla), vähemmän organisoitumiseen kulunut aika. Maksa pystyy tuottamaan 85% sekä luovuttajasta että vastaanottajasta. Psykologisesti on helpompi siirtää lahjoituksia sukulaiselta kuin kuolleelta henkilöltä.

Negatiivisiin tekijöihin kuuluvat mahdolliset häiriöt luovutetun elimen toiminnasta luovuttajalta operaation jälkeen sekä itse toiminnan tekninen monimutkaisuus. Tietty prosenttiosuus taudin uusiutumisesta on johtanut siirtoon. Myös osa siirrettyä elintä on vaikea sovittaa sairaan henkilön kehoon.

Siirrä elimen oikea puoli - se on suurempi, mikä takaa suuremman prosenttiosuuden eloonjäämisestä ja on myös kätevästi sijoitettu kirurgisesti. Yli 15-vuotias lapsi riittää puoleen osuudesta.

Luovuttajan vaatimukset:

  1. Veriryhmien tulee olla samat.
  2. Jos luovuttaja on läheinen henkilö, sukulaisuusaste on korkeintaan 4 polvea.
  3. Maksan luovuttajan on oltava iäkkäämpi.
  4. Siirrettävä elin on terveellinen.

Jos luovuttaja on kuollut henkilö, on mahdollista siirtää koko maksa tai jokin sen lohkoista. Joskus maksan jakautuminen auttaa muutamia potilaita. Luovuttajaelimen kuljetus suoritetaan suolaliuoksessa, tarvittavien toimintojen säilyttäminen on mahdollista 8-20 tunnin kuluessa. Tällöin potilaan riski aiheuttaa pitemmän ajanjakson luovuttajan kuoleman ja toiminnan ajankohdan välillä.

Valmistelu elinsiirtoa varten

Maksansiirto on teknisesti vaikea toimenpide. Se sisältää lääkäreiden ryhmän, valmistelu- ja elvytysprosessi kestää useita kuukausia. Jos luovuttaja ei vielä ole käytettävissä, potilas noudattaa seuraavia sääntöjä:

  • noudattaa tiukasti määrättyä ruokavaliota;
  • kokonaan kieltäytyminen tupakoinnista ja alkoholista;
  • valvoo hänen painonsa, ei unohda tehdä määrättyjä fyysisiä harjoituksia;
  • ottaa lääkkeet määrätyllä tavalla;
  • kun sairauden muutokset ilmoitetaan kirurgiin;
  • pitää kaikki tarvittavat asiat ja asiakirjat, jotka on kerätty hätätilanteessa, ja on 24 tuntia vuorokaudessa, jos terveellinen elin tulee näkyviin.

Jos maksan saa- vutetaan elinsiirtoa varten, ennen toimenpidettä tehdään monimutkaisia ​​tutkimuksia:

  • Veritesti (yleinen, biokemia, aids ja hepatiitti), ihokokeita infektioille.
  • Sydänfilmi.
  • Testaa syövän esiintymistä varhaisessa vaiheessa.
  • Vatsaontelon sisäelinten tutkimukset - haima, sappirakko, verisuonten tila maksan ja ohutsuolen ympärillä.
  • Aikakausien mukaan kolonoskopia suoritetaan.
  • Päätutkimuksena on kudosnäytteiden ja luovuttajien veren käyttöönotto hylkäämisen estämiseksi.
Takaisin sisältöön

Toimenpiteen vaiheet

Maksansiirtotoimintaa voivat hoitaa useat asiantuntijat - kirurgi, hepatiitti, kardiologi. Veri ja neste pumpataan luovuttajaelimestä, ja viemärit sijoitetaan. Bile poistetaan, säätämällä sen tilavuutta ja väriä. Sitten verisuonia ja maksaa leikataan tai sen osuus poistetaan. Vastaanottaja tehdään viillon muotoiseksi kirjaimella L, jota seuraa hepatectomy (sairaan elimen poisto). Tätä tarkoitusta varten suoritetaan sappitiehyiden ja verisuonien välinen leikkaus. Sitten shunts tehdään verenkierron varmistamiseksi. Seuraava vaihe on maksan istuttaminen. Bile kanavat ja astiat on ommeltu.

Kun maksa on siirretty, tärkeintä on palauttaa verenkierto. Toimenpiteen aikana veren virtaus jaloista sydämeen saadaan pumpusta. Koko menettely kestää 4-12 tuntia. Ensin potilas on tehohoitoryhmässä. Vaikka keho ei ole alkanut toimia, sen tehtävä on "keinotekoinen maksa".

Maksansiirron komplikaatiot ja seuraukset

Ensimmäinen viikko implantaation jälkeen on vaikein. Mitä seurauksia ja komplikaatioita voi syntyä:

  1. Ensisijainen vika johtuu akuutista hylkäämisreaktiosta. Tämä alkaa päihtymään ja sitten - solujen nekroosiin. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan toinen siirto. Se on tyypillistä kuolleen elinsiirroista.
  2. Hajon diffuusiota ja sappiperitoniittiä havaitaan 25 prosentissa tapauksista.
  3. Verenvuoto esiintyy 7 prosentissa tapauksista.
  4. Portaittaislääkkeen tromboosi diagnosoidaan ultraäänellä. Todennäköisyys on 1,3% kaikista tapauksista.
  5. Vaskulaarisia ongelmia havaitaan 3,5%. Jos havaitaan varhaisessa vaiheessa, paikallinen hoito on mahdollista. Muissa tapauksissa tee toinen elinsiirto.
  6. Tarttuvat komplikaatiot ovat salakavoja siinä, että joskus ne ovat oireeton. Siksi antibioottiterapia suoritetaan postoperatiivisessa jaksossa.
  7. Implanttien hylkääminen tapahtuu, kun potilaan immuniteetti tuottaa vasta-aineita vieraalle aineelle. Ehkäisy on koskemattomuuden poisto koko elämässä.
Takaisin sisältöön

Palautusjakso

Jos toiminta on onnistunut, potilas myöhemmin elää lääkärin valvonnassa. Tärkeimmät toimet, joita potilaan on ryhdyttävä toimenpiteen jälkeen riittävän elämänlaadun varmistamiseksi:

  • Jatka immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttöä lääkärin ohjeiden mukaisesti. Usein tämä on "syklosporiini A" ja glukokortikoidit.
  • Käy säännöllisesti hepatiittoreilla.
  • Vakiintuneella jaksollisuudella antaa yleiset ja kliiniset analyysit, siirtää tai toteuttaa ultraääni, EKG ja kaikki tarvittavat tutkimukset.
  • Noudata asianmukaista ruokavaliota: poista rasvaiset, paistetut ruoat, kahvi, tee ja alkoholi. Syö pieniä aterioita, pienissä jakeissa. Säilytetty ruokavalion numero 5.
  • Poissuljetaan fyysinen aktiivisuus.
  • Alistuneesta koskemattomuudesta johtuen on välttämätöntä välttää täynnä tiloja sekä yhteyksiä virusvaurioiden kantajiin, ARVI mukaan lukien.
Takaisin sisältöön

Ennusteet eri patologioille

Preoperatiiviseen tilaan vaikuttaa selviytymisen prosenttiosuus. 85 prosentissa tapauksista elinsiirto antaa ihmiselle jopa 20 vuoden elämän. Nämä luvut eivät ole raja. Paljon tieteellistä työtä on parhaillaan käynnissä, ja parannetaan tekniikkaa menetettyjen maksan toimintojen palauttamiseksi. 9-12 kuukauden kuluttua toimenpiteestä luovuttajan ja potilaan runko palautuu lähes kokonaan.

Maksansiirto

Valitettavasti joskus maksasairaudet eivät vastaa hoitoon: kirroosi, virus hepatiitti, syöpä, jne. Sitten on palautumattomia muutoksia rauhasten solurakenteessa ja se lakkaa toimimastaan. Patologisten muutosten seurauksena potilas vähitellen kuolee kehon voimakkaimman myrkytyksen vuoksi.

Älä kuitenkaan epäile, ulospääsy on maksansiirto. Tämä on kirurginen toimenpide, jonka aikana potilas korvataan terveellisellä sairaudella, joka on otettu luovuttajalta. Maksansiirto ei takaa onnistunutta lopputulosta, mutta se antaa mahdollisuuden ihmiselle täyden elämän. Tietoja siitä, ketkä näytetään operaatiosta, miten se tapahtuu ja kuinka paljon se maksaa, menemme entisestään.

Historia ja tilastot

Ensimmäinen merkittävä siirrännäinen siirto tehtiin vuonna 1963 Yhdysvalloissa (Denver, Colorado). Luovuttajaelintä otettiin kuolleelta henkilöltä. Tämä on hyvin monimutkainen menettely, koska maksakudokset vahingoittuvat helposti. Tästä syystä rauhasen eheyden ja elinsiirron säilyttäminen on äärimmäisen vaikeaa. Toinen vakava ongelma onnistuneen transplantaation kautta on immuunivaste ulkomaisille kudoksille. Tämän ongelman ratkaisemiseksi käytettiin huumeita, jotka estävät vastaanottajan immuunijärjestelmän siirrettyä elintä vahingoittamasta.

Maksansiirtojohtajat ovat Yhdysvallat, Japani, Eurooppa. Nykyaikaiset lääkärit siirtävät useita tuhansia elimiä vuodessa. Tästä saavutuksesta huolimatta kaikki leikkauksen odottavat potilaat eivät näe sitä.

80-luvun jälkipuoliskolla lääkärit totesivat, että maksan kyky toipua itsestään. Sitten lääkärit päättivät yrittää siirtää osaa rauhasista. Potilas siirrettiin verisolujen vasemmanpuoleiseen osaan.

Maksasyövytys Venäjällä tapahtuu Moskovassa, Pietarissa ja muissa kaupungeissa.

Monet ihmiset ovat kiinnostuneita kysymyksestä siitä, kuinka monta elää rauhasetien siirron jälkeen. Lääketieteellisten tilastojen mukaan 5 vuoden kuluttua toimenpiteestä keskimäärin 60% potilaista selviytyi. Noin 40% ihmisistä, joilla on siirretty maksa, voi elää noin 20 vuotta.

Ota tämä testi ja selvitä, onko sinulla maksavaivoja.

Luovutustyypit ja potilaiden valinta

Ortotyyppinen maksansiirto on monimutkainen ja kallis menettely. Lääkärit suorittavat maksansiirron elävästä luovuttajasta tai kuolleen potilaan terveellisestä maksasta. Jos potilas ei ole allekirjoittanut kieltäytymistä luovuttamasta elimiään, hänen kuolemansa jälkeen hänen maksansa voidaan takavarikoida pelastaakseen toisen henkilön elämää.

Elävä maksan luovuttaja voi olla potilaan sukulainen. Myös henkilö, jolla on sama verityyppi tai yhteensopiva, kuten vastaanottajan (maksan saaneella potilaalla) on oikeus tulla luovuttajaksi.

Lääkärien mukaan kyseinen maksansiirto on hyvin hyödyllinen ratkaisu ongelmaan. Yleensä hyvälaatuinen rauta nopeasti juurtuu, lisäksi lääkäreillä on mahdollisuus valmistautua paremmin.

Ennen elinsiirtoa luovuttajan on läpäistävä kattava tutkimus, jonka jälkeen lääkärit päättävät toimenpiteen mahdollisuudesta. Diagnoosin aikana tunnistetaan veriryhmä, luovuttajien kudosten yhteensopivuus potilaan kanssa jne. Terveellisen henkilön kasvu ja paino ovat myös tärkeitä. Lisäksi lääkärit tarkistavat psykologisen tilansa ennen maksan luovutuksen suostumusta.

Nykyaikaiset lääkärit suosittelevat elävän luovuttajan löytämistä, koska tällä menetelmällä on paljon etuja:

  • Siirto on nopeampaa selviytyä. Yli 89% nuorista potilaista on elimi selviytynyt onnistuneesti.
  • Siihen tarvitaan vähemmän aikaa.
  • Vähentää erityiskoulutuksen jaksoa - kylmää iskemiaa.
  • Elävää luovuttajaa on helpompi löytää.

Mutta tällä menetelmällä on haittoja. Kirurgisen toimenpiteen jälkeen luovuttajalle voi aiheutua vaarallisia seurauksia. Sitten elimen toiminta häiriintyy, vakavia komplikaatioita ilmenee.

Tämä on itse asiassa koruosuus, kun kirurgi poistaa pienen osan maksasta, joka tulee potilaaseen. Tässä tapauksessa lääkäri uhkaa luovuttajaa, jonka tila voi pahentua. Lisäksi siirron jälkeen on olemassa riski taudin toistumisesta, minkä vuoksi hän tarvitsee siirtoa.

Voit siirtää maksan kuolleelta henkilöltä, jonka aivot ovat kuolleet, ja sydän ja muut elimet toimivat. Silloin, edellyttäen, että kuolleen maksa sopii vastaanottajalle kaikilta osin, se voidaan siirtää.

Usein aihekohtaisissa foorumeissa voidaan nähdä mainoksia: "Minä tulen maksan luovuttajaksi!". Kuitenkaan jokainen henkilö ei voi tulla yhdeksi. Lääkärit määrittelevät potentiaalisille luovuttajille tärkeimmät vaatimukset:

  • Henkilö on oltava yli 18-vuotias.
  • Luovuttajan ja vastaanottajan veriryhmä tulee samaan aikaan.
  • Henkilö, joka haluaa tulla luovuttajaksi, on oltava terveellinen, kuten analyysit osoittavat. Ei ole HIV: tä, virusperäistä hepatiittia.
  • Luovuttajan raajan tulee vastata potilaan elimen kokoa.

Lääkärit eivät hyväksy henkilön ehdokkuutta, jos hänen maksaan on vaurioitunut joidenkin sairauksien, alkoholin väärinkäytön, voimakkaiden lääkkeiden pitkittyneen saannin takia.

Potilaat, jotka odottavat elinsiirtoa, jaetaan alhaisen ja suuren riskin omaaviin ryhmiin. Ensinnäkin riskialttiiden ryhmien potilaita käytetään. Kuitenkin odotettaessa elintä sairaus kehittyy ja potilas voi siirtyä riskiryhmään.

Tiedot rauhasen elinsiirroista

Lääkärit tunnistavat seuraavat tiedot luovuttajan elinsiirrolla:

  • Maksakirroosi. Maksansiirto kirroosin kanssa suoritetaan useimmiten. Taudin myöhäisillä vaiheilla maksavaurion riski kasvaa, mikä uhkaa painostaa kehon toimintoja. Sitten potilas menettää tajunnan, hengitys, verenkierto häiriintyy.
  • Virustaudin hepatiitti. Hepatiitti C: n ja muiden taudinmuotojen, paitsi hepatiitti A: n, kanssa saatat tarvita rauhasen elinsiirtoa.
  • Maksan vajaatoiminta akuutilla kurssilla. Rikkoi yksi tai useampia elimistön toimintoja, jotka johtuvat maksakudoksen vahingoittumisesta kehon voimakkaan myrkytyksen jälkeen.
  • Sappirakon kehityksen patologia.
  • Maksan vajaatoiminta. Transplantaatio suoritetaan syövän kanssa vain, jos kasvain sijaitsee rauhasessa. Useita metastaaseja (patologisen prosessin toissijainen painopiste), jotka levitä muihin elimiin, toimintaa ei suoriteta. Lisäksi elinsiirto on välttämätöntä, kun muodostuu suuri määrä kystiä maksan kudoksissa.
  • Hemochromatosis on perinnöllinen patologia, jossa raudan metabolia häiriintyy, minkä seurauksena se kerääntyy elimeen.
  • Kystinen fibroosi on geneettinen sairaus, johon liittyy maksasyövän ja muiden rauhasten systeeminen vaurio.
  • Hepatocerebral dystrofia on synnynnäinen kuparin aineenvaihdunta, joka vaikuttaa keskushermostoon ja muihin elimiin (myös maksaan).

Edellä mainitut taudit ovat varsin vaarallisia, koska ne aiheuttavat arpien ilmenemistä maksan kudoksissa. Peruuttamattomien muutosten vuoksi elintoiminnot estyvät.

Kirurginen toimenpide on välttämätöntä hepatiitille tai kirroosille vakavassa muodossa, kun todennäköisyys potilaan eloonjäämisestä ei kestä yli vuoden. Tällöin rauhasen kunto heikkenee nopeasti ja lääkärit eivät voi lopettaa tätä prosessia. Elinsiirto määrätään, jos potilaan elämänlaatu on laskenut eikä hän pysty itsenäisesti palvelemaan itseään.

Milloin siirto on vasta-aiheinen?

Maksansiirto on kielletty seuraavista sairauksista ja olosuhteista:

  • Tartuntataudit (tuberkuloosi, luukudoksen tulehdus jne.), Jotka ovat aktiivisesti kehittymässä.
  • Sydämen, keuhkojen ja muiden elinten vakavat sairaudet.
  • Pahanlaatuisten kasvainten metastaasit.
  • Aivojen vammat tai sairaudet.
  • Potilas, joka syystä tai toisesta ei voi ottaa lääkkeitä elämäänsä.
  • Henkilöt, jotka säännöllisesti käyttävät alkoholia, tupakoivat tai ottavat huumausaineita.

Seuraavan potilasryhmän toimintaa kyseenalaistetaan:

  • Alle 2-vuotiaat lapset.
  • Potilaat, jotka ovat yli 60-vuotiaita.
  • Lihavuus.
  • On olemassa kysymys useiden sisäelinten siirtämisestä kerralla.
  • Badda-Chiarin oireyhtymää sairastavilla potilailla - verenkierron rikkominen maksan porttimaskin tukkeutumisen takia verihyytymien kanssa.
  • Maksa ja muut vatsaontelon elimet suoritettiin aiemmin.

Jos haluat tietää, onko sinulla vasta-aiheita, sinun on tehtävä diagnoosi.

Valmistautuminen operaatioon

Ennen maksansiirtoa potilaan on tehtävä paljon tutkimusta. On välttämätöntä, että lääkäri on vakuuttunut siitä, että potilaan elin ottaa elinsiirron.

Tätä tarkoitusta varten potilaalle annetaan seuraavat testit:

  • Kliininen veritesti hemoglobiinille, erytrosyytteille, leukosyytteille, verihiutaleille.
  • Veren ja virtsan biokemiallinen tutkimus biologisesti tärkeiden kemikaalien, erilaisten aineenvaihduntatuotteiden ja niiden ihmisen biologisten nesteiden muutosten määrittämiseksi.
  • Virtsan kliininen analyysi sen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien arvioimiseksi, sedimentin mikroskopia.
  • Verikoe ammoniakin, alkalisen fosfataasin, kokonaisproteiinin, sen fraktioiden jne. Pitoisuuden määrittämiseksi.
  • Kolesterolin verikoke.
  • Coagulogram on tutkimus, joka osoittaa veren hyytymistä.
  • Analyysi AFP: lle (α-fetoproteiini).
  • Diagnostiikka veripatruunan tunnistamiseksi ja myös Rh-lisävaruste.
  • Kilpirauhashormonien analyysi.
  • Serologinen verikokeessa AIDS: n, hepatiitin, sytomegaloviruksen, herpesin jne. Vasta-aineiden havaitsemiseksi.
  • Tuberkuliinitesti (Mantoux-reaktio).
  • Virtsan bakteriologinen tutkimus, uloste.
  • Ylijännitesuorituksen veritesti on tutkimus erityisiä proteiineja, jotka tuottavat pahanlaatuisia soluja.

Lisäksi ennen toimenpidettä tehdään instrumentaalinen diagnostiikka: maksan, vatsaelinten, sappitiehyiden ultraäänitutkimus. Doppler-ultraäänellä voi auttaa määrittämään maksan verisuonet. Lisäksi potilaalle annetaan maksan ja peritoneumin tietokone tomografia.

Tarvittaessa lääkäri määrää arteriografiaa, aortrooppirauhanen, sappitiehyiden radiologista tutkimusta. Joskus potilaalle esitetään maksan biopsia (intravitaalinen näytteenotto kudosten fragmentteista), rinta- ja luukudoksen röntgen. Joissakin tapauksissa sydämen EKG: tä ja ultraääntä ei voida välttää.

Ennen leikkausta endoskooppiset tutkimusmenetelmät voidaan selventää: EHDS (esophagogastroduodenoscopy), kolonoskooppi suolistossa.

Diagnoosin suorittamisen jälkeen lääkäri määrää, onko potilas sairastunut maksansiirtoon. Jos vastaus on kyllä, niin potilaan tulee noudattaa ruokavaliota, suorittaa erityisiä harjoituksia ennen leikkausta. Lisäksi on vältettävä alkoholin ja savukkeiden poistamista elämästä. Ennen toimenpiteen aloittamista potilaan on otettava lääkkeet, jotka lääkäri on määrännyt. Tässä tapauksessa sinun on huolellisesti hoidettava tilanne ja jos sinulla on epäilyttäviä oireita, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Toimenpiteen vaiheet

Tiivisteensiirto on monimutkainen menettely, joka edellyttää kirurgin, hepatiologin ja koordinaattorin läsnäoloa. Jos muita oireita ilmenee leikkaussalissa, kardiologi tai keuhkosairaus voidaan kutsua. Tee elinsiirto 4-12 tuntia.

Tohtorien toimet maksansiirron aikana:

  1. Ensinnäkin, erityisen välineen avulla, keho eksyanginates.
  2. Sitten kuivatus vahvistetaan vatsaontelossa, ja sappirakko ja sen kanavat tyhjennetään.
  3. Lääkärit leikkaavat verisuonia, jotka kuljettavat verta maksaan, ja poista sitten sairaus.
  4. Tällöin erikoispumput pumpottavat verta jalkoista ja palauttavat sen takaisin sängylle.
  5. Sitten luovuttajan maksa tai sen osa levitetään ja suonet ja sappitiehyt ovat kiinnittyneet siihen.
  6. Kuulonsuoja poistetaan yhdessä sairastuneen maksan kanssa, jolloin siirto ei implantoidu.

Toimenpiteen jälkeen potilas on sairaalassa 20-25 päivää. Tänä ajanjaksona siirretty rauha ei vielä toimi, kehon tukemiseen käytetään erityistä laitetta.

Sitten ennaltaehkäisevä (suppressiivinen) hoito suoritetaan immuunijärjestelmää varten. Näin lääkärit yrittävät estää elinsiirron hylkäämisen. Hoito kestää puoli vuotta leikkauksen jälkeen. Lisäksi potilaalle on määrätty lääkkeitä verenkierron parantamiseksi, mikä estää tromboosin.

Komplikaatioita ja ennuste maksansiirron jälkeen

Välittömästi leikkauksen jälkeen on todennäköistä, että seuraavat komplikaatiot lisääntyvät:

  • Siirrä ei ole aktiivinen. Rauta ei yleensä toimi kuolleen luovuttajan siirron jälkeen. Jos vastaanottaja on siirretty raudasta elävältä luovuttajalta, tämä komplikaatio on harvinaisempaa. Sitten lääkäri herättää kysymyksen uudelleenkäytöstä.
  • Immuniteettireaktiot. Postoperatiivisen ajanjakson aikana transplantaation hylkääminen tapahtuu usein. Akuuttia hylkäämistä voidaan hallita ja krooninen - ei. Jos elin siirretään elävästä luovuttajasta, joka on myös sukulainen, hylkääminen on harvinaista.
  • Verenvuoto ilmenee 7,5 prosentilla potilaista.
  • Verisuoniperäiset patologiat: kapenevan veren valtimon leikkauksen kaventaminen, verisuonten tukkeutuminen veriryhmillä, varastamisen oireyhtymä. Nämä ovat harvinaisia ​​ja vaarallisia komplikaatioita, joiden kehittymisen jälkeen toinen toimenpide voi olla tarpeen.
  • Rauhasen porttin laskostuminen tai kaventuminen. Ultraäänitutkimus auttaa paljastamaan tämän komplikaation.
  • Maksan maksan lumen sulkeutuminen. Tämä komplikaatio on seurausta lääketieteellisestä virheestä. Yleensä esiintyy elinsiirron aikana.
  • Sappitiehen lumen kaventuminen ja sapen virtaus. Tätä patologiaa havaitaan 25 prosentilla potilaista.
  • Pieni maksansiirto-oireyhtymä. Komplikaatio ilmenee, kun elin siirretään elävältä, jos lääkärit tekivät virheen laskiessaan sen koon. Jos oireita esiintyy yli 2 vuorokautta, on määrätty uudelleentarkastelu.
  • Tartunnan saanti. Usein komplikaatio ei osoita oireita, ja potilaan keuhkokuume ja jopa kuolema ovat vaarassa. Infektioiden ehkäisemiseksi potilaalle määrätään antibakteerisia lääkkeitä, joita hän ottaa, kunnes lääkärit poistavat viemärijärjestelmät ja katetrit.

Potilaat ovat kiinnostuneita siitä, kuinka monta elää elinsiirron jälkeen. Jos henkilön tilanne ennen toimenpidettä on vakava, niin tappava tulos havaitaan 50 prosentissa tapauksista. Jos vastaanottaja tuntee hyvin ennen elinsiirtoa, noin 85% potilaista selviää.

Todennäköinen kuolemaan johtava potilas potilailla, joilla on seuraavat diagnoosit:

  • Onkologiset muodostumat rauhasessa.
  • B-tyypin hepatiitti tai vaikea hepatiitti A-muoto, johon liittyy akuutti maksan vajaatoiminta.
  • Portaalin laskimoon pääsy.
  • 65-vuotiaat potilaat.
  • Potilaat, jotka olivat aiemmin suorittaneet leikkausta.

Vuosi siirron jälkeen 40% riskialttiista ryhmästä kärsivät ja 5 vuotta - yli 68%. Parhaimmillaan operaation jälkeen ihmiset elävät 10 vuotta tai enemmän.

Hoito siirron jälkeen

Maksansiirron jälkeen sinun on jatkettava hoitoa komplikaatioiden estämiseksi. Tätä varten potilaan on noudatettava seuraavia sääntöjä:

  • Säännöllinen lääkkeiden ottaminen estämään hylkäämistä.
  • Diagnoosin määräaikainen kulkeutuminen kehon seurantaan.
  • Tiukan ruokavalion noudattaminen.
  • On suositeltavaa lepää enemmän, jotta keho saadaan nopeasti takaisin.
  • Täysin luopua alkoholista ja tupakoinnista.

Toimenpiteen jälkeen on tärkeää noudattaa ruokavaliota, jotta ei ylikuormita maksua. On tarpeen sulkea pois valikosta paistetut, rasvaiset elintarvikkeet, savustetut tuotteet. Ota ruokaa 4 kertaa päivässä pieninä annoksina. Voit syödä vihanneksia ja hedelmiä.

Näiden sääntöjen mukaan potilaat elävät 10 vuotta tai enemmän.

Menettelyn kustannukset

Maksasyövänsiirtoa kirroosissa ja muissa sairauksissa Venäjällä suoritetaan hyvin tunnetuilla transplanttilaitoksilla. Suosituimmat keskukset ovat Moskovassa ja Pietarissa: Kirurgian tiedekeskus. Akateemikko Petrovsky, Transplantology Institute niitä. Sklifasovsky, NTSH RAMS, jne. Ammattitaitoiset, jotka työskentelevät siellä säännöllisesti, tekevät samanlaisia ​​toimintoja nykyaikaisten laitteiden avulla.

Potilaat ovat kiinnostuneita siitä, kuinka paljon operaatio maksaa Venäjällä. Valtion klinikat tarjoavat tämän palvelun täysin ilmaiseksi liittovaltion talousarvion kiintiöistä. Lisäksi monet tutkimukset (ultraääni, magneettikuvaus jne.) Suoritetaan pakollisen vakuutusrahaston kustannuksella. Toiminnan hinta valtion normien mukaan vaihtelee 80 000-90 000 ruplasta.

Vertailun vuoksi: monimutkainen diagnostiikka Saksassa maksaa noin 6000 euroa ja siirto itse - 200000 euroa. Israelissa operaatio voidaan toteuttaa 160 000 - 180 000 euroa. Maksansiirron hinta Turkissa on noin 100 000 euroa ja Amerikassa jopa 500 000 dollaria.

Potilaiden palautetta maksansiirrosta

Lääkärien mukaan maksansiirto on monimutkainen toiminta, jolla on erilainen tulos. Nuoret potilaat ovat nopeampia ja helpommin toipuvia kuin vanhemmat sukupolvet. Ja yli 50-vuotiaat, joilla on useita samanaikaisia ​​diagnooseja, useimmiten kuolevat.

Potilaiden palaute rauhasten elinsiirroista:

Kaikkien edellä mainittujen seikkojen perusteella voidaan päätellä, että maksansiirto on monimutkainen toiminta, jota käytetään elimen toimintahäiriöön. Menettely ei aina pääty loppuun onnistuneesti. Tämä on kuitenkin ihmisen mahdollisuus elää. Verensiirron siirto juurtuu paremmin. Jotta vältyttäisiin vaarallisilta komplikaatioilta potilaan jälkeisen hoidon aikana, potilaan tulisi johtaa terveellistä elämäntapaa (alkoholin epääminen, tupakointi, oikea ravitsemus jne.) Ja lääkärin määräämät lääkkeet. Lisäksi lääkärisi tulee säännöllisesti tarkastaa elinsiirron kunto ja tarvittaessa lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Maksansiirron toiminta: valmistelu, johtaminen, missä ja miten

Maksa on kehon suurin sisäinen elin. Se suorittaa noin sata toimintoa, joista tärkeimmät ovat:

  • Sappin tuotanto ja erittyminen, mikä on välttämätöntä vitamiinien ruoansulatukseen ja imeyttämiseen.
  • Proteiinien synteesi.
  • Kehon detoksifikaatio.
  • Energia-aineiden kertyminen.
  • Hyytymistekijöiden kehittyminen.

Ilman maksua, henkilö ei voi elää. Voit elää kaukana perna, haima, munuainen (vaikka molemmat munuaiset epäonnistuvat, elämä hemodialyysi on mahdollista). Mutta lääke ei ole vielä oppinut korvaamaan maksan toimintaa.

Ja taudit, jotka johtavat maksan täydelliseen epäonnistumiseen, paljon ja vuosittain niiden määrä kasvaa. Ei ole lääkkeitä, jotka palauttavat tehokkaasti maksasolut (mainonnasta huolimatta). Siksi ainoa tapa pelastaa henkilön elämä progressiivisilla skleroottisilla prosesseilla tässä kehossa on maksansiirto.

Maksansiirto on melko nuori menetelmä, ensimmäiset kokeelliset toimet suoritettiin 1900-luvun 60-luvulla. Tähän mennessä maailmanlaajuisesti on noin 300 keskuksia maksansiirtoa, kehittänyt useita versioita tämän operaation määrä suoritettiin onnistuneesti maksansiirtojen on satoja tuhansia.

Riittämätön levittäminen tämän menetelmän maamme johtuu pieni määrä keskuksia elinsiirtojen (kaikki 4 keskukset eri puolilla Venäjää), aukkoja lain puute selkeät kriteerit elinsiirtoa aidan.

Merkittävät tiedot maksansiirrosta

Pähkinänkuoressa, maksansiirto on osoitettu, kun on selvää, että tauti on parantumaton ja ilman tämän elimen korvaamista henkilö kuolee. Mitä nämä sairaudet ovat?

  1. Hajanainen progressiivisten maksasairauksien loppuvaihe.
  2. Maksan ja kanavien synnynnäiset epämuodostumat.
  3. Käyttökelvottomat kasvaimet (syöpä ja muut fokusoivat maksasairaudet).
  4. Akuutti maksan vajaatoiminta.

Maksansiirron tärkeimmät ehdokkaat ovat maksakirroosi. Kyroosi on maksasolujen progressiivinen kuolema ja niiden sidekudoksen korvaaminen.

Maksakirroosi voi olla:

  • Tarttuva luonto (viruksen hepatiitti B: n, C: n tulokseen).
  • Alkoholi-kirroosi.
  • Maksan primaarinen sappikirroosi.
  • Tuloksena autoimmuuni hepatiitti.
  • Synnynnäisten metabolisten sairauksien taustalla (Wilson-Konovalovin tauti).
  • Primaarisen skleroottisen kolangiitin tuloksessa.

Potilaat, joilla on maksakirroosi, kuolevat komplikaatioista - sisäinen verenvuoto, askites, maksan enkefalopatia.

Merkintöjen elinsiirrot ei ole pelkkä maksakirroosi diagnoosin ja määrä etenemistä maksan vajaatoiminta (oireet kasvaa nopeammin, sitä nopeammin sinun täytyy ryhtyä toimiin löytääkseen luovuttaja).

Vasta-aiheet maksansiirtoa varten

Tälle hoitomenetelmälle on ehdoton ja suhteellinen vasta-aihe.

Absoluuttiset vasta-aiheet maksansiirtoon ovat:

  1. Krooninen infektiosairaus, jossa on pitkäaikainen pysyvyys taudinaiheuttajan runkoon (HIV, tuberkuloosi, aktiivinen virushepatiitti, ja muiden infektioiden hoitoon).
  2. Vaikeat rikkomukset muiden elinten toiminnan (sydämen, keuhkojen, munuaisten vajaatoiminnan, peruuttamattomia muutoksia hermoston).
  3. Onkologiset sairaudet.

Suhteelliset vasta-aiheet:

  • Ikä yli 60 vuotta.
  • Edellinen leikkaus vatsan ontelon yläkerrassa.
  • Potilaat, joilla on kaukainen perna.
  • Tromboosi portaalin laskimoon.
  • Alhainen tiedustelu ja potilaan sosiaalinen asema, mukaan lukien alkoholin enkefalopatian taustalla.
  • Lihavuus.

Mitkä ovat maksansiirron tyypit?

Maksansiirtoa on kaksi pääasiallista tekniikkaa:

Ortotyyppinen maksansiirto Onko luovuttajan maksansiirto tavalliseen paikkaan oikealla olevassa subdiaafragmaattisessa tilassa? Ensiksi sairastunut maksa poistetaan yhdessä huonomman vena cavan paikan kanssa ja luovuttajan maksa (koko tai vain osa) sijoitetaan paikalleen.

Heterotooppinen elinsiirto Onko elin tai sen osa siirretty munuaisen tai pernan paikkaan (vastaaviin astioihin) poistamatta sairauttaan maksan.

Käytetyillä elinsiirrotyypeillä maksansiirto on jaettu seuraavasti:

  • Koko maksa siirretään ruumiselta.
  • Transplantation osa tai murto-osa kuolleen maksassa (maksan erotustekniikalla jaettu useaan osaan luovuttajan useita vastaanottajia).
  • Siirrä osa maksasta tai yhdestä luoteesta lähimmäiseltä.

Miten luovuttaja valitaan

Maksa on erittäin kätevä elimen luovuttajan valitsemiseksi. Yhteensopivuuden määrittämiseksi on riittävästi sama veriryhmä ottamatta huomioon HLA-järjestelmän antigeenejä. Silti erittäin tärkeä valinta elimen kokoa (erityisesti tämä on tärkeää, kun siirrytään maksan lapsille).

Luovuttaja voi olla henkilö, jolla on terve maksa, jolla on aivojen kuolema (useimmiten nämä ovat ihmisiä, jotka kuolivat vakavasta kallonsarvin traumasta). On olemassa monia esteitä kehon poistamiseksi ruumiilta epätäydellisten lakien vuoksi. Lisäksi joissakin maissa elimen korjuu ruumiista on kielletty.

menettely maksansiirto ruumiista on seuraava:

  1. Määritettäessä maksansiirtoa koskevat merkinnät potilas lähetetään lähimpään elinsiirtokeskukseen, mikäli se on tarpeen, tutkimusten suorittaminen ja merkintä odotuslistalle.
  2. Paikka jonoon elinsiirtoa varten riippuu sairauden vakavuudesta, taudin etenemisestä, komplikaatioiden esiintymisestä. Melko selvästi tämä on määritetty useilla indikaattoreilla - bilirubiinin, kreatiniinin ja MNO: n tasosta.
  3. Kun sopiva ruumiinosa ilmestyy, erityislääkintäkomitea tarkistaa odotuslistan joka kerta ja määrittää potilaan elinsiirron.
  4. Potilasta kutsutaan kiireellisesti keskukseen (6 tunnin sisällä).
  5. Hätäkäynnistysvalmiste ja itse toiminta suoritetaan.

Vastaava maksansiirto suorittaa veren suhteellinen (vanhemmat, lapset, veljet, sisaret), edellyttäen, että luovuttajan iän 18, vapaaehtoinen suostumus, sekä vastaavat veriryhmät. Vastaavanlaista elinsiirtoa pidetään hyväksyttävänä.

Liittyvän elinsiirron tärkeimmät edut ovat:

  • Älä odota pitkään luovuttajamaksua (odotusajat jonossa kuolleiden maksaan voivat olla useasta kuukaudesta kahteen vuoteen, monet tarvitsevat eivät vain elää).
  • Sekä luovuttajan että vastaanottajan normaaliin valmisteluun on aikaa.
  • Elävän luovuttajan maksa on yleensä hyvälaatuista.
  • Hylkäävä reaktio havaitaan harvemmin.
  • Psykologisesti on helpompaa siirtää maksa suhteesta kuin ruumiista.
  • Maksa voi regeneroida 85%, osa maksasta kasvaa sekä luovuttajalla että vastaanottajalla.

Liittyvässä maksansiirrossa alle 15-vuotiaalla lapsella on vain puolet yhdestä osuudesta ja aikuinen yhdelle osuudelle.

Lyhyt kuvaus ortopedisen maksansiirron vaiheista

80% kaikista maksansiirroista on ortotopoottisia siirtoja. Tällaisen toimenpiteen kesto on 8-12 tuntia. Tämän toiminnan tärkeimmät vaiheet ovat:

  1. Hepatektomiaa. Sairastunut maksa poistetaan yhdessä huonomman vena cavan viereisen alueen kanssa (jos koko maksa on myös siirretty onton laskimoosan fragmentilla). Tällöin kaikki maksasairaudet, samoin kuin tavallinen sappitie, leikkaavat. Verenkierron ylläpitämiseksi tässä vaiheessa luodaan shunts, jotka johtavat veren alemmasta vena cavasta ja alemmista raajoista sydämeen (erityinen pumppu on kytketty pumppuvirtaan).
  2. Luovuttajan maksan istuttaminen. Poistetun elimen paikalle sijoitetaan luovuttajan maksa (koko tai osa). Tämän vaiheen päätehtävänä on palauttaa kokonaan veren virtaus maksan läpi. Tällöin kaikki alukset (verisuonet ja laskut) on ommeltu yhteen. Prikaatiossa on välttämättömästi kokenut verisuonijärjestelmä.
  3. Sappitien uudelleenrakentaminen. Luovuttajan maksa on siirretty ilman sappirakkoa, toiminnan aikana muodostuu luovuttajaelimen ja vastaanottajan sappitiehen anastomosis. Anastomosis yleensä tyhjennetään, ja viemäröinti on ensimmäistä kertaa. Kun bilirubiinin taso normalisoituu veressä, tyhjennys poistetaan.

Ihannetapauksessa, kun kaksi toimintaa tapahtuu samanaikaisesti yhdessä sairaalassa: elimen poistaminen luovuttajalta ja hepatectomy potilas. Jos tämä ei ole mahdollista, luovuttajaelintä pidetään kylmä iskeemian yhteydessä (enimmäisaika on enintään 20 tuntia).

Postoperatiivinen ajanjakso

Maksa-transplantaatio viittaa monimutkaisiin toimenpiteisiin vatsaontelon elimissä. Verenkierron palauttaminen luovuttajan maksassa tapahtuu yleensä välittömästi leikkauspöydässä. Toimenpide ei kuitenkaan pääty potilaan hoitoon. Hyvin monimutkainen ja pitkä postoperatiivinen vaihe alkaa.

Noin viikon kuluttua toimenpiteestä potilas viettää tehohoitoryhmässä.

Pääkomplikaatioita maksansiirron jälkeen:

  • Elimistön keskeinen vika. Siirretty maksa ei täytä tehtävänsä - se lisää myrkytystä, maksasolujen nekroosia. Jos et suorita kiireellisesti toistuvaa elinsiirtoa, potilas kuolee. Tilanne on useimmiten akuutti hylkäysreaktio.
  • Verenvuotoa.
  • Sileädiffuusio ja sappiperitoniitti.
  • Portaittaisen laskimo- tai maksan valtimon tromboosi.
  • Tarttuvat komplikaatiot (märkivä prosessi vatsakammioon, keuhkokuume, sieni-infektiot, herpesinfektio, tuberkuloosi, virus hepatiitti).
  • Graft hylkääminen.

Transplantin hyljintä on kaikkien transplantologian tärkein ongelma. Ihmisen immuunijärjestelmä tuottaa vasta-aineita mihin tahansa vieraaseen aineeseen, joka tulee kehoon. Siksi, jos et tukahduta tätä reaktiota, luovuttajan maksan solut yksinkertaisesti kuolevat.

siksi potilaan, jolla on jokin siirretty elin, on otettava elinikäiset lisäykset, jotka estävät immuniteetin (immunosuppressorit). Useimmiten syklosporiini A ja glukokortikoidit on määrätty.

Maksan tapauksessa on erityispiirre, että ajan kuluessa hylkyreaktion riski pienenee ja näiden lääkkeiden annos vähenee asteittain. Kun sukulaisen maksansiirto vaatii myös pienempiä immunosuppressoriannoksia kuin ruumiselimen siirtämisen jälkeen.

Elämä siirrettyä maksaan

Keskuksen purkautumisen jälkeen potilasta pyydetään olemaan lähteä pitkälle ja viikon ajan siirtolaitoksen asiantuntijoille. Tänä aikana valitaan immunosuppressiivisen hoidon annos.

Potilaat, joilla on maksan siirto, jotka saavat jatkuvasti lääkkeitä, jotka heikentävät immuunijärjestelmää - suuren riskin ryhmä ensisijaisesti infektiokomplikaatioita tauti ne voivat aiheuttaa myös niitä bakteereja ja viruksia, että terve henkilö ei yleensä aiheuta tautia (opportunistinen). Heidän täytyy muistaa, että todistusaineistoa tartunnan niiden on saatava hoitoa (viruksia torjuvia ja sieniä).

Ja tietenkin, huolimatta nykyaikaisten lääkkeiden saatavuudesta, hylkäysreaktion riski jatkuu koko elämän ajan. Kun hylkäämisen merkkejä ilmenee, tarvitaan toinen siirto.

Kaikista vaikeuksista huolimatta, yli kolmenkymmenen vuoden kokemus maksansiirrossa osoittaa, että luovuttaja maksa suurimmalla osalla potilaista elää yli 10 vuotta siirron jälkeen, paluu-to-työhön, ja jopa synnyttää lapsia.

Mistä saan maksansiirron Venäjältä ja kuinka paljon se maksaa?

Maksan siirto Venäjällä maksaa valtio huipputeknisen terveydenhuollon ohjelman puitteissa. Alueen terveysministeriö antaa viittauksen johonkin elinsiirtoasemista. Todistuksen tarkastelun ja määrittämisen jälkeen potilas viedään luovuttajan maksan odotusluetteloon. Jos kyseessä on siirto, tilanne on yksinkertaisempi, mutta myös jonoa odotetaan.

Potilaat, jotka eivät halua odottaa ja joilla on rahaa, ovat kiinnostuneita tietämään maksutransplantaation hinnat.

Maksansiirto-leikkaus on yksi kalleimmista. Ulkomailla tällaisen operaation hinta on 250-500 tuhatta dollaria. Venäjällä noin 2,5-3 miljoonaa ruplaa.

Maksansiirtoa on useita suuria keskuksia, ja suurimmissa kaupungeissa on tusinaa terveyspalveluja, joilla on tähän lisenssi.

  1. Venäjän maksansiirron tärkein keskus - FNTS-transplantologia ja keinotekoiset elimet. Shumakova, Moskova;
  2. Moskovan maksasyövän keskusta Sklifosovskin;
  3. RNCRTC Pietarissa;
  4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" Nizhny Novgorodissa;
  5. Maksansiirtoja suoritetaan myös Novosibirskissa, Jekaterinburgissa, Samarassa.

Maksansiirto: indikaatiot, valmiste, tekniikka, kuinka paljon se on

Ihmiselle maksa on yksi elintärkeistä elimistä, ja joissakin tapauksissa potilaan elämä voidaan siirtää vain luovuttajalta.

Tässä artikkelissa tutustumme viitteisiin, vasta-aiheisiin, keinoihin valmistaa ja suorittaa tällaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä, kuten maksansiirto. Voit tutustua luovuttajaelinten lähteisiin, mahdollisiin komplikaatioihin, leikkauksen jälkeisen ajan erityispiirteisiin, ennusteisiin ja näiden toimintojen likimääräisiin kustannuksiin.

Hieman historiaa

Kysymys mahdollisuuksista ratkaista tämä ongelma monta vuotta oli ennen kirurgia, ja vuonna 1963 suoritettiin ensimmäinen maksansiirto kuolleesta luovuttajasta. Tämä menestyksellinen toiminta suoritettiin amerikkalaisen kirurgi T. Starzlin Denverin lääketieteellisessä keskuksessa.

Myöhemmin vain 1980-luvulla osa elimestä siirrettiin elävästä luovuttajasta (verta-suhteesta) Yhdysvalloissa. Tällaiset interventiot ovat osoittaneet suurempaa tehokkuutta, koska "elävän" maksan solut voivat regeneroitua aktiivisemmin ja jopa pieni osa siirrettyä parenkia voi kasvaa elimistetyn potilaan kehossa (vastaanottaja) koko kehon kokoon.

80-luvulta lähtien asiantuntijat ovat kyenneet kehittämään menetelmiä siirrettyjen maksa-aineiden onnistuneeseen implantointiin. Tätä varten lääkkeitä (immunosuppressiivisia aineita) on käytetty ehkäisemään siirteen kudokseen kohdistuvaa immuniteetin hyökkäystä.

Ensimmäinen tällainen lääke, syklosporiini, luotiin Cambridgessä, Yhdistyneessä kuningaskunnassa, ja sen onnistunut soveltaminen mahdollisti monien sellaisten potilaiden pitkän aikavälin eloonjäämisen, joille tehtiin tällainen toiminta. Siitä lähtien tuhansia onnistuneita maksansiirtoja on suoritettu vuosittain lukuisissa elinsiirtoasemissa Euroopassa, Yhdysvalloissa ja Japanissa.

Venäjällä ensimmäinen tällainen menestyksekäs toimenpide toteutti B. V. Bakulev vuonna 1965. Hän siirsi osan äidin maksasta sairaalle pojalle ja aloitti kotimaisen elinsiirron leikkauksen alueen kehittymisen. Myöhemmin vuonna 1990 Venäjän lääketieteellisen akatemian Venäjän tieteellisen tutkimuskeskuksen asiantuntijaryhmän professori AK Eramishantsev pystyi toteuttamaan ensimmäisen onnistuneen ortopedisen maksansiirron. Vuodesta 2000 lähtien elinsiirto aloitettiin yhteisyrityksen tutkimuslaitoksessa. N. V. Sklifosovsky.

todistus

Merkittävät maksansiirron osoitteet ovat seuraavat:

  • krooniset elimen sairaudet, jotka johtavat potilaan terveyteen ja suorituskykyyn merkittävästi heikentymiseen;
  • etenevä maksapatologia, jossa elinajanodote on pienempi kuin elinsiirron jälkeen;
  • palautumaton maksasairaus, jossa elinajanodote on enintään vuosi.

Tilastojen mukaan noin 70% potilaista elää 5 vuotta transplantaation jälkeen ja 40% 20 vuoden aikana. Lisäksi luovuttajan elinsiirron toiminta edistää yleistä hyvinvointia ja työkykyä.

Maksasairauksien dekompensaatiossa potilaassa voi esiintyä seuraavia taudin monimutkaisen kurssin ilmenemismuotoja:

  • lisääntyy keltaisuus;
  • enkefalopatia;
  • verenvuoto ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuissa;
  • voimakas kutina;
  • huonosti hoidettavat askites;
  • verenvuotosdiateesi;
  • vakava krooninen väsymys;
  • spontaani bakteeriperitoniitti, joka aiheutuu tartunnan saaneista ascitesista.

Kun tauti etenee, ylläkuvatut ilmentymät voidaan ilmaista eri yhdistelminä. Kaikki nämä kliiniset tapaukset potilaan yksityiskohtaisen tutkimisen jälkeen voivat tulla tekosyynä tuomaan potilas odotustilaan maksansiirron tarpeesta.

Potilaat, joilla alkoholittomat maksakirroosi tehdään tällainen luettelo vasta kuuden kuukauden tietoinen hylkääminen alkoholin käyttö ja todistettu konsultointi psykiatri ja psykiatri täysraittiuden. Prioriteetti maksansiirto potilaiden levätä riippuu lääketieteellisen tilan potilaan jonotuslistalla tai luokka kiireellisyyden joka määräytyy seuraavien Child-Pugh järjestelmän kriteerit:

  • I (Child-Pugh 15 pistettä) - selviytymisen ennuste enintään viikon ajan fulminantti maksan vajaatoiminta;
  • IIA (Child-Pugh on yli 10 pistettä muiden kiireellisyystapausten läsnä ollessa) - potilaat, joilla on maksan vajaatoiminta kriittisessä tilassa ja joiden mahdollinen selviytyminen on enintään viikossa;
  • IIB (Child-Pugh yli 10 pistettä tai yli 7 pistettä muiden kiireellisyyden osoitusten yhteydessä) - potilaat, joilla on krooninen maksasairaus;
  • III (Child-Pugh yli 7 pistettä) - potilaat, joilla on kroonisia sairauksia, jotka tarvitsevat jatkuvaa hoitoa;
  • IV - tilapäisesti ei-aktiivinen odotusluettelossa eri syistä.

Myös vakavuuden määrittämiseksi potilas voidaan käyttää kehittänyt American asiantuntijat meld luokitus, patologia määritellä pääte numeerisella asteikolla 6 40. Mitä enemmän pisteitä potilaan saada tämän järjestelmän, yhä tärkeämpää toimintaa se tarvitsee. Esimerkiksi:

  • yli 35 pistettä - potilaan kuolema on havaittavissa 80 prosentissa tapauksista;
  • enintään 34 pistettä - tappavaa tulosta voi esiintyä 10-60 prosentissa tapauksista;
  • alle 8 pistettä - potilas siirtyy passiiviseen vaiheeseen maksansiirto-odotusluettelossa.

Tärkeimmät sairaudet, jotka voivat johtaa tällaisten toimien tarpeeseen:

  1. Maksatulehdus: virustauti, alkoholi, primäärinen tai sekundäärinen sappi, kryptogeeninen, autoimmuuni.
  2. Akuutti maksan vajaatoiminta aiheuttama akuutti virushepatiitti B, C ja D, ja sieni myrkytyksen maksatoksisten myrkyt, dekompensaatio maksan toiminnan joilla oli Wilsonin tauti, ja muut.
  3. Orgaaninen fibroosi.
  4. Polykystinen maksa johtaa sen toimintahäiriöön.
  5. Maksan kystinen fibroosi.
  6. Biliary atresia (lapsilla).
  7. Gigantocellular (vastasyntyneen) hepatiitti.
  8. Maksan sarkoidoosi, johon liittyy kolestaasi-oireyhtymä.
  9. Badda-Chiarin oireyhtymä.
  10. Perheen kolestaattinen oireyhtymä.
  11. Maksa-vamma.
  12. Synnynnäinen metaboliset häiriöt: hemofilia puutos alfa-1-antitrypsiini, Nieman-Pickin tauti, glykogenoosi I tai IV tyyppinen, tyrosinoo-, Sea-sininen histiocytosis, familiaalinen hyperkolesterolemia, Crigler-Najjar oireyhtymä, puute C-proteiini tai entsyymi ureakiertoa, oksalaattipitoisuus Minä kirjoitan.
  13. Toissijainen sclerosing cholangitis.
  14. Ensisijainen pahanlaatuisia kasvaimia maksassa: ensisijainen karsinoidi, hepatoblastooma, hepatosellulaarinen karsinooma, hemangioendoteliooma, ja muut.
  15. Ei-irrotettavat hyvänlaatuiset kasvaimet.
  16. Sappitiehyiden pahanlaatuiset kasvaimet: maksan porttien kasvava choledocha-kasva, Klatskinin kasvain.
  17. Tutkittu neuroendokriinisten kasvainten maksa-metastaaseissa.
  18. Alveococcosis.
  19. Maksansiirron tarve (graft versus host-tauti, krooninen hylkääminen, ensisijaisesti toimimaton siirto jne.).

Melkein kaikki nämä maksatulehdukset aiheuttavat ylimääräisen sidekudoksen muodostumisen ja elimen pysähtyy normaalisti. Laiminlyödyssä vaiheessa hän alkaa hajota, ja potilas voi kärsiä maksatulehdusta ja kuolemaa.

Asiantuntijat eivät onnistuneet luomaan hemodialyysiperiaatteella toimivaa järjestelmää, jota käytettiin munuaisten vajaatoimintaan potilaiden elämän pelastamiseksi. Tältä osin ainoa mahdollisuus pelastaa tällaisten potilaiden elämä on maksansiirto. Ennen toimenpidettä potilaan elämää, jolla on toimimaton elin, voidaan ylläpitää tällaisella tilapäisellä toimenpiteellä kuin albumiinidialyysi. Lisäksi menettely annetaan ja annetaan potilaalle maksansiirron jälkeen (ennen kuin siirretty elin alkaa toimia).

Vasta

Hepatologien ja gastroenterologien havaitsemien maksansiirto-indikaatioiden määrittämisen jälkeen potilaan yksityiskohtainen tutkimus tutkii potilaan yksityiskohtaiset tutkimukset mahdollisten vasta-aiheiden havaitsemiseksi:

  • maksa kasvaimen extrahepaattisten potkien esiintyminen;
  • aktiivinen HIV-infektio;
  • seepin extrahepatic foci;
  • vakavia sydän- ja hengityselinten sairauksia, joita ei voida korjata suorittamalla yksivaiheista sydän- tai sydämen siirtoa;
  • alkoholin tai huumausaineiden käyttö;
  • parantumattomat infektiot muissa elimissä ja järjestelmissä;
  • muiden elinten hoitamattomat syövät;
  • epämuodostumat, jotka johtavat eliniänodotteen vähenemiseen;
  • hepatosellulaarinen karsinooma etäisillä etäpesäkkeillä;
  • aivohalvaukset, sydänkohtauksen historia;
  • polykystinen munuaissairaus;
  • krooninen munuaisten tai sydämen vajaatoiminta;
  • endokriinisen järjestelmän sairaudet: feokromosytooma, tyrotoxic myrkky, diabetes mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta, liikalihavuus;
  • perinnöllisiä tai hankittuja verisairauksia.

Suhteelliset vasta-aiheet maksansiirron suorittamiseen ovat seuraavat kliiniset tapaukset:

  • suorittivat aikaisemmin kirurgiset toimet elimistössä;
  • mesenteraalisen, huonomman onton tai portaalin laskimoon kohdistuva tromboosi;
  • potilas on yli 80-vuotias.

Joskus syy epäämään maksansiirtoa on potilaan ja hänen sukulaistensa väärinkäsitys tosiasioiden jälkeen:

  • tulevan intervention riskin ja monimutkaisuuden ja sitä seuraavan dynaamisen hoidon;
  • huumeiden immunosuppressorien elinikäisen vastaanoton tarve.

Luovuttajan maksan lähteet

Luovuttajan maksa voidaan peruuttaa:

  1. Kuollut henkilö, jolla on täysin terve elin, takavarikoitiin viimeistään 15 tunnin kuluttua kuolleen aivojen kirjaamisesta. Luovuttajan on jätettävä elimensiirtoa koskeva lupa tai hänen läheisten sukulaisten on annettava lupa kuolemaansa ensimmäisten tuntien kuluessa.
  2. Elävältä. Transplantaatiota varten luovuttajasta poistetaan vain osa maksasta. Interventio toteutetaan suostumuksella luovuttajan tai hänen huoltajansa toimintaan.

Kaikkein edullisin ratkaisu maksansiirron suunnittelussa on elinten kudosten poistaminen potilaan suhteesta. Tällä ratkaisulla on useita merkittäviä etuja:

  • mahdollisuus saada hyvän laadun omaava elin ja vähentää kylmä iskeemian kestoa luovuttajan maksassa;
  • ei tarvitse etsiä elintä ja odottaa, että kääntykää ruumiin odotuslistalla ruumiista;
  • nopeampi valmistusprosessi elinsiirtoa varten;
  • sellaisten uskonnollisten vakaumusten mahdollisten häiritsevien toimintojen ratkaiseminen, jotka eivät salli elinten käyttämistä kuolleelta henkilöltä;
  • parempi organisoituminen;
  • leikkauksen jälkeen potilas voi ottaa vähemmän immunosupressoreita;
  • edullisempia hoitokustannuksia.

Edellytykset, joita on noudatettava maksan siirtämisen suhteesta, ovat seuraavat:

  • sukulaisen suhde neljännen heimon mukaan;
  • luovuttajan on oltava 18-vuotias;
  • ei ole vasta-aiheita leikkaukseen;
  • veriryhmä, Rh-tekijä ja kudos, jotka kuuluvat luovuttajan ja vastaanottajan tulee olla samat.

Jos maksa on siirretty lapseen, luovuttaja yleensä vie vain puolet elimen vasemman leuan. Lisäksi venäläiset asiantuntijat ovat kehittäneet tekniikan, jossa suoritetaan oikeanpuoleinen elinsiirto. Tällaisissa tapauksissa luovuttajalla on vähemmän traumaattinen toiminta ja hänen terveytensä tila ei heikkene. Lisäksi oikea reikä on suuri ja vaaleampi potilaan kehossa.

On huomattava, että kun maksa otetaan elävältä luovuttajalta, vain osa elimestä poistetaan. Tämä toimenpide on turvallinen ja jonkin ajan kuluttua maksa palautuu (sen tilavuus on 85% edellisestä).

Tämä menetelmä maksaosan poistamiseksi elävältä luovuttajaprofessorilta sisältää useita kielteisiä näkökohtia:

  • mahdollisuus kehittää komplikaatioita luovuttajalla;
  • tarve säätää tarkasti maksan siirrettyä osaa vastaanottavaan organismiin;
  • todennäköisempää taudin toistumisen kehittymistä maksansiirron jälkeen.

Mukaan japanilaisten asiantuntijoiden tällä alalla siirto leikkaus, luovuttaja komplikaatioita tällaisissa operaatioissa tapahtuu noin 12% tapauksista. Useimmiten he kehittävät sellaisia ​​seurauksia kuin leikkauksen jälkeinen tyrä, sapen ulosvirtaus ja verisuonten laskimotukos. Noin vuoden kuluttua maksaosan poistamisesta luovuttajat voivat palata tavalliseen elämäntapaansa.

Millainen tutkimus olisi mahdollinen vastaanottaja

Ennen tulevaa maksansiirtoa potilaan olisi suoritettava seuraavat tutkimukset ja toimenpiteet:

  • antropometriset mittaukset (korkeus, paino, vatsan ympärysmitta jne.);
  • biokemiallinen verikoke;
  • veriryhmä ja Rh-tekijäanalyysi;
  • hyytyminen;
  • verikokeet HIV, HCV-Ab kuppa, HBcor IgG- ja HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
  • verikokeessa PCR: lle (kun havaitaan HCV: n tai HBV: n sairauksia);
  • bakteerikulttuurit, jotka on erotettu nenästä ja kurkusta, ysköstä, virtsasta, ulosteista ja emättimen purkautumisesta;
  • ulkoisen hengityksen toiminnan tarkastelu;
  • rinta röntgen;
  • Mantoux-testi;
  • gastroskopia;
  • EKG (tarvittaessa lisätty Echo-CG: llä);
  • Vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus maksa- ja munuaisten verisuonten pakollisella dopplerografisella tutkimuksella;
  • colonoscopy (irrigoscopy);
  • munuaisten radioisotooppitutkimus;
  • staattinen ja dynaaminen munuaissisktigrafia;
  • HLA (kudostyypitys);
  • verikokeita onkoskelmille: REA, AFP, Sa-19-9;
  • suora tai epäsuora kolangiografia;
  • MRI-kolangiografia (tarvittaessa);
  • Rintakehän ja vatsaontelon CT, kontrastissa (epäillään kasvainprosesseja);
  • punkturoi maksan biopsia (tarvittaessa);
  • ascites-nesteen analysointi (laparocentesin aikana);
  • entsymaattisten sairauksien diagnosointi, autoimmuunisairaudet ja muut spesifiset analyysit kliinisen tapauksen mukaan;
  • hammaslääkärin kuuleminen;
  • anestesiologin kuuleminen;
  • kuuleminen elinsiirtokeskuksen lääkäreistä, jotka muodostavat lopullisen johtopäätöksen ja määrittävät potilaan järjestyksen odotusluettelossa.

Millaista työtä tehdään potilaan kanssa ennen toimenpiteen aloittamista?

Kun paljastavat merkinnät ja lukuun ottamatta maksansiirtoa vasta-aineita odotusluettelossa olevien potilaiden kanssa, suoritetaan seuraava työ:

  1. Ravitsemusasteen määrittäminen ja korjaaminen.
  2. Jatkuva dynaaminen tarkkailu ruokatorven suonikohjuja ja niiden endoskooppista ligaatiota (tarpeen mukaan).
  3. Hepatiitti B: n potilaiden rokottaminen, joilla ei ollut HBV-infektion merkkiaineita.
  4. Parenchymal keltaisuuden, ascitesin ja enkefalopatian hoito.
  5. Sappihäiriöiden purkaminen ja sopeutuminen Klatskin-kasvaimessa tai toissijaisessa sklerotossa esiintyvässä kolangiitissa.
  6. Virologinen diagnoosi (tarvittaessa antiviraalisen hoidon kulku on määrätty).
  7. Radiofrekvenssin lämpöhäviö, transarterial kemoembolisointi tai kasvaimen hepatosellulaarisen karsinooman perkutaaninen alkoholisointi.
  8. Odotusluettelon dynaaminen havainnointi ja korjaaminen kiireellisyysluokan mukaan.
  9. Toimenpiteen valmistelussa esiintyvien vasta-aiheiden tunnistaminen.
  10. Potilaan psykoterapeuttinen valmistaminen tulevalle transplantaatiolle.

Mitä tutkimuksia tehdään luovuttajan ja vastaanottajan yhteensopivuuden määrittämiseksi

Arvioidakseen maksan soveltuvuutta elinsiirtoon luovuttajalle ja potilaalle suoritetaan seuraavat tutkimukset:

  • verikokeita ryhmälle ja Rh-tekijä;
  • kudostyypitys histokompatibiliteetin arvioimiseksi (HLA-antigeenin kromosomien kuudennen parin tutkiminen luovuttajan ja vastaanottajan kohdalta).

Toimenpide

Luovuttajalla

Kun poistat maksan ruumiista luovuttajan rungosta, leikkaus tehdään vatsan seinämän keskeltä pubista rintalastalle. Kirurgi katkaisee verisuonet ja sappirakon, ja maksa siirretään erityiseen ratkaisuun myöhempää säilytystä varten.

Kun osa maksasta on otettu elävältä luovuttajalta, leikkaus tehdään oikean hypokondriolin alueella. Kirurgi katkaisee osan elimestä (yleensä sen oikea reikä on otettu) sappitiehyllä ja aluksilla. Lisäksi potilaan toiminta täydennetään tällaisten toimenpiteiden standardimenetelmillä, ja takavarikoidut elimet valmistetaan elinsiirtoa varten vastaanottajalle.

Vastaanottajalla

L-muotoinen viilto suoritetaan potilaan vatsaan ja veri ja neste poistetaan maksaan erityislaitteella. Viemärit viedään vatsaonteloon (ne pysyvät siellä useita päiviä).

Sappin poistumiseksi sappiteitse putki työnnetään, ja lääkärit voivat arvioida sen vapautuneen sapen tilavuuden ja värin (vihreä tai keltainen). Joskus tällainen tyhjennys voidaan jättää jo useita kuukausia jo istutettuun elimeen.

Kirurgi painaa verisuonia ja poistaa vaikuttavan maksan potilaan kehosta. Toimenpiteen aikana veren jalat sydämeen pumpataan erikoispumpulla. Kirurgi nimeää kaikki tarvittavat alukset ja sappirakenteet ja siirtää luovuttajan maksa vastaanottajan keholle.

Kaikkien anastomosien levittämisen jälkeen siirretään elintä vahvistetaan oikean hypokondriolin alueella ligamentaalisen laitteen avulla ja kaikki tarvittavat viemärit muodostetaan. Haava ommellaan, ja ensimmäisestä operoinnin jälkeen potilaalle annetaan immunosuppressiivinen saanti.

Maksansiirron interventioaika on noin 7-8 tuntia.

Maksansiirto lapsille

Tällaisen leikkauksen merkkejä lapsuuteen voivat olla seuraavat kliiniset tapaukset:

  • sappitiehys;
  • kolestaattiset häiriöt;
  • akuutti maksan vajaatoiminta;
  • häiriöt aineenvaihduntaprosesseissa;
  • maksakirroosi.

Lapsen on parempi siirtää elintä luovuttajan suhteesta. Useimmiten käytetään vasemmanpuoleista osaa, koska se on siinä, että alukset sijaitsevat siten, että niiden lokalisointi sopii parhaiten lapsen organismiin.

Nykyään lapsen vanhempien, jotka joutuvat maksansiirto-leikkauksen aikana, ei pidä paniikkia. Tällaisten toimenpiteiden toteuttamismenetelmät ovat jo kehittyneet hyvin, ja ne ovat onnistuneita useimmissa tapauksissa.

Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Joskus maksansiirron jälkeen seuraavat komplikaatiot kehittyvät:

  • verenvuoto - esiintyy noin 7,5 prosentissa tapauksista;
  • verisuonten komplikaatioita (varastaa, tromboosi, maksan valtimo kaventuminen) - tällaiset vaikutukset ovat erittäin vaarallisia ja vaativat suoritus uudelleen transplantaation esiintyy noin 3,5%: lla potilaista;
  • siirrännäisen maksan ensisijainen passiivisuus - tämä komplikaatio esiintyy harvoin, mutta vaatii myös toistuvaa elinsiirtoa;
  • Maksasyövän tukkeutuminen - esiintyy harvoin, havaitaan useammin maksan osan siirtämisellä, ja se johtuu yleensä kirurgin hyväksymistä erehdyksistä;
  • stenoosi tai portaalin laskimotromboosi - havaitaan ultraäänellä noin 1,3%: lla potilaista ja se voidaan poistaa ilman leikkausta välittömän hoidon aikana;
  • immunologisia ongelmia - monilla potilailla akuutti tai krooninen hyljintä siirretyn elimen voi tapahtua, asianmukaisiin toimenpiteisiin voidaan ryhtyä akuuteissa tapauksissa pysäyttää tämän prosessin, mutta taistelemaan kroonisen hylkimisen on hyvin vaikeaa;
  • siirteen oireyhtymä pieni - vain silloin, kun maksansiirron elävältä luovuttajalta, kun se on asianmukaisesti laskettu mitat kirurgit siirretyn elimen osa (jos tämä oireyhtymä oireet jatkuvat kaksi päivää, on tarpeen uudelleen toimintaan);
  • infektiot - monilla potilailla voi olla oireeton, mutta toisissa se johtaa vakavaan tulehdukseen, ja se voi tulla kuolinsyy (ehkäisyyn tällaisten komplikaatioiden potilaalle ennen leikkausta annetaan mikrobilääkehoito);
  • kellastumista ja sappitiehytystä - esiintyy melko usein ikäisillä potilailla.

Toimenpiteen jälkeen

Välittömästi maksansiirron jälkeen potilaalle on määrätty lääkkeitä, joilla estetään transplantoidun elimen hylkääminen. Tätä varten käytetään immunosuppressoreita:

  • syklosporiini;
  • Orgasporin;
  • Sandimmun;
  • Protopic;
  • Ekoral;
  • Sypresta;
  • atsatiopriini;
  • Dekortin;
  • Prednizol;
  • Advagraf;
  • Redesp ja muut.

Immunosuppressiiviset lääkkeet heikentävät vastaanottajan immuunijärjestelmää ja otetaan vasta potilaan elämän loppuun asti. Lääke ja sen annostelu määritetään erikseen. Potilaan on muistettava, että tällaisten lääkkeiden ottamista ei saa keskeyttää tai keskeyttää omin päin. Lisäksi lääkäri varoittaa potilasta välttämättä siitä, että hänen on myöhemmin sovittava kaikista lääkkeistä lääkärin kanssa.

Toimenpiteen jälkeen potilas läpäisee kuntoutuksen opinnoissa erikoistuneessa keskuksessa. Hänen on suositeltava seurata ruokavaliota ja murto-oloja pienissä annoksissa 6-8 kertaa päivässä.

  • Ruokavalioissa on tarpeen rajoittaa rasvoja ja poistaa paistetut ja savustetut ruokalajit.
  • Päivittäisen valikon pitäisi sisältää tarpeeksi kaloreita.
  • Alkoholi ja tupakointi ovat ehdottomasti kiellettyjä.
  • Potilaan pitäisi vähentää kahvin kulutusta ja nesteen saanti tulee kohtuulliseksi.

Maksansiirron jälkeen potilaiden on otettava verikokeita ja virtsakokeita kerran viikossa, suoritettava EKG, sydämen ultraääni ja vatsan elimet. Jotkut lääkärit voivat määrätä muita diagnostisia testejä. Seuraavaksi, kun onnistunut leikkauksen jälkeinen aika ei ole merkkejä elimen hylkäämisestä, potilaita suositellaan potilaskertomukselle 2 kertaa vuodessa.

Ottaen huomioon, että maksansiirron jälkeen potilaat ottavat jatkuvasti immunosuppressoreita, niiden immuniteetti heikentyy erilaisiin bakteeri-, sieni-, protozoo- ja virusinfektioihin. Näiden tautien ehkäisyä varten ei ole suositeltavaa käydä usein ruuhkautumispaikoissa ja kaikin tavoin estää hypotermiaa ja kommunikoida tarttuvien tautien kanssa.

Asiantuntijat huomauttavat, että maksansiirron jälkeen potilailla on harvoin psyykkisiä ongelmia. Yleensä he helposti sopeutuvat yhteiskunnassa eivätkä kokevat epämukavuutta.

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan potilaita, joille tämän elinsiirron kohteena on ollut, jotka menestyksekkäästi kehittivät ja synnyttivät lapsen. He syntyivät terveellisiin lapsiin.

ennusteet

Maksansiirto-operaatioiden lopputulos määräytyy monilla eri tekijöillä. Suurin vaikutus tähän indikaattoriin on vastaanottajan terveydentilan ennaltaehkäisevä tila. Jos se pysyi toiminnallisena, interventio on pysynyt funktionaalisena, mutta selviytymisnopeus on havaittavissa 85%: lla potilaista. Kun sairaalahoidon vastaanottaja on pitkään hoidettu, tällainen indikaattori lähestyy 70% ja vaikeissa potilailla, jotka tarvitsevat tehohoitoa, selviytymismahdollisuudet vähenevät 50%: iin.

Toinen tärkeä tekijä ennusteiden tekemiseen on diagnoosi, jonka yhteydessä suoritetaan maksansiirto. Korkean riskin ryhmässä vastaanottavat seuraavat sairaudet: äkillinen hepatiitti, hepatiitti B, syövät maksan, portaali laskimotukos, maksan vajaatoiminta, joilla on viitteitä koneellisen ilmanvaihdon ja potilailla, jotka ovat aiemmin olleet monet kirurgiset toimenpiteet. Tähän ryhmään kuuluvat myös yli 65-vuotiaat potilaat. Kaikki muut vastaanottajat luokitellaan pieniksi riskeiksi.

Potilaiden eloonjääminen riskiryhmittäin on seuraava:

  • suuri riski: 60% selviää koko vuoden, 35% 5 vuoden aikana;
  • pieni riski: 85% selviää koko vuoden, 80% 5 vuodessa.

Jos on tarpeen suorittaa toinen maksansiirto, potilaan selviytymismahdollisuus on 50% riippumatta siitä, miksi syynä ensimmäiseen interventiota ei ole.

Tilastojen mukaan monet vastaanottajat maksansiirron jälkeen elävät 15-25 vuotta. On myös otettava huomioon, että jokaisen vuoden aikana tällaisten toimintojen tekniikoita parannetaan ja eloonjäämisasteet kasvavat.

Toimintakustannukset

Venäjällä

Parhaiten menestyneet elinsiirtokeskukset ovat Pietari ja Moskova:

  • Akateemikko Petrovskin nimeltään Venäjän kirurgian tutkimuskeskus;
  • Ensiapu-instituutti. N. V. Sklifosovsky;
  • FGBU Venäjän radiologian ja kirurgisen tekniikan tieteellinen keskus jne.

Julkisissa klinikoissa maksansiirto on maksutonta liittovaltion talousarviosta myönnettyjen kiintiöiden mukaan. Jotkut operaatioon tarvittavat toimet voidaan suorittaa MHI: n kustannuksella. Valtion normien mukaan tällaisen intervention hinta voi olla 800 - 900 tuhatta ruplaa. Yksityisissä klinikoissa toiminnan kustannukset voivat olla 2,5-3 miljoonaa ruplaa.

Muissa maissa

  • Yhdysvalloissa - noin 500 tuhatta dollaria;
  • Singaporessa - noin 120 tuhatta euroa;
  • Euroopan maissa - 200 - 400 tuhatta euroa;
  • Ukrainassa - noin 100 tuhatta hryvnia;
  • Valko-Venäjällä - ulkomaalaisille noin 110 tuhatta dollaria, maan kansalaisille noin 15 tuhatta (plus 6 tuhatta ylläpitokustannuksia).

Mihin lääkäri hakee

Maksansiirto-indikaatiot määräytyvät hepatiittikohtaisesti. Tämän jälkeen potilas lähetetään elinsiirtokeskus ja merkintöjen, vasta, prioriteetti odotuslistalle elinsiirtolainsäädännöstä on määritelty neuvoston koostuu hepatologien ja siirto. Tarvittaessa potilaalle annetaan muiden erikoistuneiden asiantuntijoiden kuuleminen: kardiologi, endokrinologi, gastroenterologi jne.

Maksansiirto monissa tapauksissa auttaa pidentämään potilaiden elämää tämän elintärkeän elimen vakavissa patologeissa. Tällaisten toimenpiteiden jälkeen kaikkien vastaanottajien tulisi ottaa huumeita immuniteetin estämiseksi ja estääkseen siirrettyjen elinten hylkäämisen. Tästä huolimatta onnistuneet toimet auttavat parantamaan potilaiden terveyttä ja palauttamaan jossain määrin heidän työkykyään. Tämän elimen elinsiirron jälkeen potilaita suositellaan jatkuvan seurannan hepatiologiassa, mukaan lukien säännölliset laboratoriotutkimukset ja instrumentaaliset tutkimukset sekä ehkäisevät hoitokurssit erikoistuneissa keskuksissa 2 kertaa vuodessa.

Edellinen Artikkeli

Bilirubiini sappirakon mutkassa