LiveInternetLiveInternet

Oireet

Nykyään maksansiirtoa harjoitetaan laajalti Venäjällä. Moskovassa vuosittain tehdään noin 80 tällaista toimintaa. Maksansiirron indikaatiot voivat olla sekä kirroosia että muita

Tämä auttaa merkittävästi parantamaan potilaan elämää ja lievittämään hänen kärsimystä.
Maksasyövän hoitamiseksi kirroosin avulla tarvitaan osa terveellisestä elimestä. Tämä voi olla mahdollista kahdessa tapauksessa: jos maksa on otettu edesmenneen henkilön tai elävän henkilön, esimerkiksi potilaan suhteesta, jaa hänen ruumiinsa. Toisin sanoen maksa on siirretty luovuttajalta - henkilö, jonka elin tai osa on vedetty takaisin vastaanottajalle - potilaan, joka tarvitsee elinsiirtoa.

Tätä varten potilaalle annetaan viite:


Jeludok-med.ru Maidon, haiman ja suolen diagnoosi ja hoito Täysi versio sivustosta
Maksasyöpä ja kirroosi
Nykyään kirroosi on erittäin vakavasta kurssista huolimatta hyviä ennusteita viimeisimmän lääketieteen tekniikan ansiosta. Tällä hetkellä maksansiirto on mahdollinen, mikä mahdollistaa sen täydellisen regeneroinnin. Elintensiirto suoritetaan taudin myöhäisillä vaiheilla, kun maksan ei enää kykene selviytymään sen toiminnoista, ja elinsiirto on ainoa mahdollinen tapa hoitaa kirroosia.


Käyttöaiheita siirrettäviksi ovat:

Koska näillä lääkkeillä on vasta-aiheita ja haittavaikutuksia, niiden käyttöä tulee noudattaa tarkasti lääkärin valvonnassa.
Huolimatta siitä, että tämän toimen toteuttamisessa on suuri komplikaatioiden riski, kuten maksan hyljintä, infektio, maksan valtimotromboosi ja portaalin laskimo, mutta useimmissa tapauksissa ennuste on varsin suotuisa. Lääketieteen tilastojen mukaan viiden vuoden eloonjäämisprosentti leikkauksen jälkeen on 75%. Jos ei-virusperäinen kirroosi ilmaantuu, tämä indikaattori voi olla 80 tai enemmän. Ja noin 40 prosentilla potilaista on 20 vuoden eloonjäämisaste.


Tämän jälkeen yhdistetään ja limittyy anastomosis vastaanottajan ja luovuttajaelimen välissä. Sisäisen verenvuodon välttämiseksi noin tunnin kuluttua toimenpiteen päättymisestä potilaan vatsan ontelo ommellaan.
Potilaan jälkikäsittely, jossa on siirretty maksa, edellyttää tiettyjen lääkkeiden säännöllistä saantia, jolla pyritään hillitsemään immuunivastetta ja estämään elimen hylkääminen koko elämänsä ajan. Useimmiten määrätty siklosporiini, takrolimuusi ja glukokortikosteroidit.


Kyroosi on sairaus, jolla on kaikki merkitykset maksansiirtoa varten. Toimenpide annetaan, kun muut menetelmät ovat tehottomia. Kaikki kirurgiset toimenpiteet ovat valtava stressi elimelle, ja tässä tapauksessa tämä hoito vaatii edelleen elinikäisen lääkkeiden saannin, jonka tarkoituksena on estää immuniteetti. Yleensä kirroosin alkuvaiheissa elinsiirtoa ei ole määrätty.


Maksansiirto-operaatio on varsin monimutkainen. Yleensä se kestää 7-8 tuntia. Ensinnäkin elintä poistetaan vastaanottajasta, jolle maksanai- neet poistetaan, puristetaan ja ristitetään. Verenkierron säilyttämiseksi ilman maksua on asennettu laskimoinen ohituspumppu.

Maksansiirron toiminta: valmistelu, johtaminen, missä ja miten

Maksa on kehon suurin sisäinen elin. Se suorittaa noin sata toimintoa, joista tärkeimmät ovat:

  • Sappin tuotanto ja erittyminen, mikä on välttämätöntä vitamiinien ruoansulatukseen ja imeyttämiseen.
  • Proteiinien synteesi.
  • Kehon detoksifikaatio.
  • Energia-aineiden kertyminen.
  • Hyytymistekijöiden kehittyminen.

Ilman maksua, henkilö ei voi elää. Voit elää kaukana perna, haima, munuainen (vaikka molemmat munuaiset epäonnistuvat, elämä hemodialyysi on mahdollista). Mutta lääke ei ole vielä oppinut korvaamaan maksan toimintaa.

Ja taudit, jotka johtavat maksan täydelliseen epäonnistumiseen, paljon ja vuosittain niiden määrä kasvaa. Ei ole lääkkeitä, jotka palauttavat tehokkaasti maksasolut (mainonnasta huolimatta). Siksi ainoa tapa pelastaa henkilön elämä progressiivisilla skleroottisilla prosesseilla tässä kehossa on maksansiirto.

Maksansiirto on melko nuori menetelmä, ensimmäiset kokeelliset toimet suoritettiin 1900-luvun 60-luvulla. Tähän mennessä maailmanlaajuisesti on noin 300 keskuksia maksansiirtoa, kehittänyt useita versioita tämän operaation määrä suoritettiin onnistuneesti maksansiirtojen on satoja tuhansia.

Riittämätön levittäminen tämän menetelmän maamme johtuu pieni määrä keskuksia elinsiirtojen (kaikki 4 keskukset eri puolilla Venäjää), aukkoja lain puute selkeät kriteerit elinsiirtoa aidan.

Merkittävät tiedot maksansiirrosta

Pähkinänkuoressa, maksansiirto on osoitettu, kun on selvää, että tauti on parantumaton ja ilman tämän elimen korvaamista henkilö kuolee. Mitä nämä sairaudet ovat?

  1. Hajanainen progressiivisten maksasairauksien loppuvaihe.
  2. Maksan ja kanavien synnynnäiset epämuodostumat.
  3. Käyttökelvottomat kasvaimet (syöpä ja muut fokusoivat maksasairaudet).
  4. Akuutti maksan vajaatoiminta.

Maksansiirron tärkeimmät ehdokkaat ovat maksakirroosi. Kyroosi on maksasolujen progressiivinen kuolema ja niiden sidekudoksen korvaaminen.

Maksakirroosi voi olla:

  • Tarttuva luonto (viruksen hepatiitti B: n, C: n tulokseen).
  • Alkoholi-kirroosi.
  • Maksan primaarinen sappikirroosi.
  • Tuloksena autoimmuuni hepatiitti.
  • Synnynnäisten metabolisten sairauksien taustalla (Wilson-Konovalovin tauti).
  • Primaarisen skleroottisen kolangiitin tuloksessa.

Potilaat, joilla on maksakirroosi, kuolevat komplikaatioista - sisäinen verenvuoto, askites, maksan enkefalopatia.

Merkintöjen elinsiirrot ei ole pelkkä maksakirroosi diagnoosin ja määrä etenemistä maksan vajaatoiminta (oireet kasvaa nopeammin, sitä nopeammin sinun täytyy ryhtyä toimiin löytääkseen luovuttaja).

Vasta-aiheet maksansiirtoa varten

Tälle hoitomenetelmälle on ehdoton ja suhteellinen vasta-aihe.

Absoluuttiset vasta-aiheet maksansiirtoon ovat:

  1. Krooninen infektiosairaus, jossa on pitkäaikainen pysyvyys taudinaiheuttajan runkoon (HIV, tuberkuloosi, aktiivinen virushepatiitti, ja muiden infektioiden hoitoon).
  2. Vaikeat rikkomukset muiden elinten toiminnan (sydämen, keuhkojen, munuaisten vajaatoiminnan, peruuttamattomia muutoksia hermoston).
  3. Onkologiset sairaudet.

Suhteelliset vasta-aiheet:

  • Ikä yli 60 vuotta.
  • Edellinen leikkaus vatsan ontelon yläkerrassa.
  • Potilaat, joilla on kaukainen perna.
  • Tromboosi portaalin laskimoon.
  • Alhainen tiedustelu ja potilaan sosiaalinen asema, mukaan lukien alkoholin enkefalopatian taustalla.
  • Lihavuus.

Mitkä ovat maksansiirron tyypit?

Maksansiirtoa on kaksi pääasiallista tekniikkaa:

Ortotyyppinen maksansiirto Onko luovuttajan maksansiirto tavalliseen paikkaan oikealla olevassa subdiaafragmaattisessa tilassa? Ensiksi sairastunut maksa poistetaan yhdessä huonomman vena cavan paikan kanssa ja luovuttajan maksa (koko tai vain osa) sijoitetaan paikalleen.

Heterotooppinen elinsiirto Onko elin tai sen osa siirretty munuaisen tai pernan paikkaan (vastaaviin astioihin) poistamatta sairauttaan maksan.

Käytetyillä elinsiirrotyypeillä maksansiirto on jaettu seuraavasti:

  • Koko maksa siirretään ruumiselta.
  • Transplantation osa tai murto-osa kuolleen maksassa (maksan erotustekniikalla jaettu useaan osaan luovuttajan useita vastaanottajia).
  • Siirrä osa maksasta tai yhdestä luoteesta lähimmäiseltä.

Miten luovuttaja valitaan

Maksa on erittäin kätevä elimen luovuttajan valitsemiseksi. Yhteensopivuuden määrittämiseksi on riittävästi sama veriryhmä ottamatta huomioon HLA-järjestelmän antigeenejä. Silti erittäin tärkeä valinta elimen kokoa (erityisesti tämä on tärkeää, kun siirrytään maksan lapsille).

Luovuttaja voi olla henkilö, jolla on terve maksa, jolla on aivojen kuolema (useimmiten nämä ovat ihmisiä, jotka kuolivat vakavasta kallonsarvin traumasta). On olemassa monia esteitä kehon poistamiseksi ruumiilta epätäydellisten lakien vuoksi. Lisäksi joissakin maissa elimen korjuu ruumiista on kielletty.

menettely maksansiirto ruumiista on seuraava:

  1. Määritettäessä maksansiirtoa koskevat merkinnät potilas lähetetään lähimpään elinsiirtokeskukseen, mikäli se on tarpeen, tutkimusten suorittaminen ja merkintä odotuslistalle.
  2. Paikka jonoon elinsiirtoa varten riippuu sairauden vakavuudesta, taudin etenemisestä, komplikaatioiden esiintymisestä. Melko selvästi tämä on määritetty useilla indikaattoreilla - bilirubiinin, kreatiniinin ja MNO: n tasosta.
  3. Kun sopiva ruumiinosa ilmestyy, erityislääkintäkomitea tarkistaa odotuslistan joka kerta ja määrittää potilaan elinsiirron.
  4. Potilasta kutsutaan kiireellisesti keskukseen (6 tunnin sisällä).
  5. Hätäkäynnistysvalmiste ja itse toiminta suoritetaan.

Vastaava maksansiirto suorittaa veren suhteellinen (vanhemmat, lapset, veljet, sisaret), edellyttäen, että luovuttajan iän 18, vapaaehtoinen suostumus, sekä vastaavat veriryhmät. Vastaavanlaista elinsiirtoa pidetään hyväksyttävänä.

Liittyvän elinsiirron tärkeimmät edut ovat:

  • Älä odota pitkään luovuttajamaksua (odotusajat jonossa kuolleiden maksaan voivat olla useasta kuukaudesta kahteen vuoteen, monet tarvitsevat eivät vain elää).
  • Sekä luovuttajan että vastaanottajan normaaliin valmisteluun on aikaa.
  • Elävän luovuttajan maksa on yleensä hyvälaatuista.
  • Hylkäävä reaktio havaitaan harvemmin.
  • Psykologisesti on helpompaa siirtää maksa suhteesta kuin ruumiista.
  • Maksa voi regeneroida 85%, osa maksasta kasvaa sekä luovuttajalla että vastaanottajalla.

Liittyvässä maksansiirrossa alle 15-vuotiaalla lapsella on vain puolet yhdestä osuudesta ja aikuinen yhdelle osuudelle.

Lyhyt kuvaus ortopedisen maksansiirron vaiheista

80% kaikista maksansiirroista on ortotopoottisia siirtoja. Tällaisen toimenpiteen kesto on 8-12 tuntia. Tämän toiminnan tärkeimmät vaiheet ovat:

  1. Hepatektomiaa. Sairastunut maksa poistetaan yhdessä huonomman vena cavan viereisen alueen kanssa (jos koko maksa on myös siirretty onton laskimoosan fragmentilla). Tällöin kaikki maksasairaudet, samoin kuin tavallinen sappitie, leikkaavat. Verenkierron ylläpitämiseksi tässä vaiheessa luodaan shunts, jotka johtavat veren alemmasta vena cavasta ja alemmista raajoista sydämeen (erityinen pumppu on kytketty pumppuvirtaan).
  2. Luovuttajan maksan istuttaminen. Poistetun elimen paikalle sijoitetaan luovuttajan maksa (koko tai osa). Tämän vaiheen päätehtävänä on palauttaa kokonaan veren virtaus maksan läpi. Tällöin kaikki alukset (verisuonet ja laskut) on ommeltu yhteen. Prikaatiossa on välttämättömästi kokenut verisuonijärjestelmä.
  3. Sappitien uudelleenrakentaminen. Luovuttajan maksa on siirretty ilman sappirakkoa, toiminnan aikana muodostuu luovuttajaelimen ja vastaanottajan sappitiehen anastomosis. Anastomosis yleensä tyhjennetään, ja viemäröinti on ensimmäistä kertaa. Kun bilirubiinin taso normalisoituu veressä, tyhjennys poistetaan.

Ihannetapauksessa, kun kaksi toimintaa tapahtuu samanaikaisesti yhdessä sairaalassa: elimen poistaminen luovuttajalta ja hepatectomy potilas. Jos tämä ei ole mahdollista, luovuttajaelintä pidetään kylmä iskeemian yhteydessä (enimmäisaika on enintään 20 tuntia).

Postoperatiivinen ajanjakso

Maksa-transplantaatio viittaa monimutkaisiin toimenpiteisiin vatsaontelon elimissä. Verenkierron palauttaminen luovuttajan maksassa tapahtuu yleensä välittömästi leikkauspöydässä. Toimenpide ei kuitenkaan pääty potilaan hoitoon. Hyvin monimutkainen ja pitkä postoperatiivinen vaihe alkaa.

Noin viikon kuluttua toimenpiteestä potilas viettää tehohoitoryhmässä.

Pääkomplikaatioita maksansiirron jälkeen:

  • Elimistön keskeinen vika. Siirretty maksa ei täytä tehtävänsä - se lisää myrkytystä, maksasolujen nekroosia. Jos et suorita kiireellisesti toistuvaa elinsiirtoa, potilas kuolee. Tilanne on useimmiten akuutti hylkäysreaktio.
  • Verenvuotoa.
  • Sileädiffuusio ja sappiperitoniitti.
  • Portaittaisen laskimo- tai maksan valtimon tromboosi.
  • Tarttuvat komplikaatiot (märkivä prosessi vatsakammioon, keuhkokuume, sieni-infektiot, herpesinfektio, tuberkuloosi, virus hepatiitti).
  • Graft hylkääminen.

Transplantin hyljintä on kaikkien transplantologian tärkein ongelma. Ihmisen immuunijärjestelmä tuottaa vasta-aineita mihin tahansa vieraaseen aineeseen, joka tulee kehoon. Siksi, jos et tukahduta tätä reaktiota, luovuttajan maksan solut yksinkertaisesti kuolevat.

siksi potilaan, jolla on jokin siirretty elin, on otettava elinikäiset lisäykset, jotka estävät immuniteetin (immunosuppressorit). Useimmiten syklosporiini A ja glukokortikoidit on määrätty.

Maksan tapauksessa on erityispiirre, että ajan kuluessa hylkyreaktion riski pienenee ja näiden lääkkeiden annos vähenee asteittain. Kun sukulaisen maksansiirto vaatii myös pienempiä immunosuppressoriannoksia kuin ruumiselimen siirtämisen jälkeen.

Elämä siirrettyä maksaan

Keskuksen purkautumisen jälkeen potilasta pyydetään olemaan lähteä pitkälle ja viikon ajan siirtolaitoksen asiantuntijoille. Tänä aikana valitaan immunosuppressiivisen hoidon annos.

Potilaat, joilla on maksan siirto, jotka saavat jatkuvasti lääkkeitä, jotka heikentävät immuunijärjestelmää - suuren riskin ryhmä ensisijaisesti infektiokomplikaatioita tauti ne voivat aiheuttaa myös niitä bakteereja ja viruksia, että terve henkilö ei yleensä aiheuta tautia (opportunistinen). Heidän täytyy muistaa, että todistusaineistoa tartunnan niiden on saatava hoitoa (viruksia torjuvia ja sieniä).

Ja tietenkin, huolimatta nykyaikaisten lääkkeiden saatavuudesta, hylkäysreaktion riski jatkuu koko elämän ajan. Kun hylkäämisen merkkejä ilmenee, tarvitaan toinen siirto.

Kaikista vaikeuksista huolimatta, yli kolmenkymmenen vuoden kokemus maksansiirrossa osoittaa, että luovuttaja maksa suurimmalla osalla potilaista elää yli 10 vuotta siirron jälkeen, paluu-to-työhön, ja jopa synnyttää lapsia.

Mistä saan maksansiirron Venäjältä ja kuinka paljon se maksaa?

Maksan siirto Venäjällä maksaa valtio huipputeknisen terveydenhuollon ohjelman puitteissa. Alueen terveysministeriö antaa viittauksen johonkin elinsiirtoasemista. Todistuksen tarkastelun ja määrittämisen jälkeen potilas viedään luovuttajan maksan odotusluetteloon. Jos kyseessä on siirto, tilanne on yksinkertaisempi, mutta myös jonoa odotetaan.

Potilaat, jotka eivät halua odottaa ja joilla on rahaa, ovat kiinnostuneita tietämään maksutransplantaation hinnat.

Maksansiirto-leikkaus on yksi kalleimmista. Ulkomailla tällaisen operaation hinta on 250-500 tuhatta dollaria. Venäjällä noin 2,5-3 miljoonaa ruplaa.

Maksansiirtoa on useita suuria keskuksia, ja suurimmissa kaupungeissa on tusinaa terveyspalveluja, joilla on tähän lisenssi.

  1. Venäjän maksansiirron tärkein keskus - FNTS-transplantologia ja keinotekoiset elimet. Shumakova, Moskova;
  2. Moskovan maksasyövän keskusta Sklifosovskin;
  3. RNCRTC Pietarissa;
  4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" Nizhny Novgorodissa;
  5. Maksansiirtoja suoritetaan myös Novosibirskissa, Jekaterinburgissa, Samarassa.

Maksasyöpä ja kirroosi

Tällä hetkellä yksi mahdollisista hoitomenetelmistä on maksansiirto kirroosin kanssa. Kun saavuttaa loppuvaiheessa maksakirroosi, se on tilassa dekompensaatio ja maksan voi suorittaa sen toiminnon, normaali, konservatiivinen hoito on vain hieman pidentää elämää ja parantaa sen laatua. Radikaalihoito on elinsiirto. Mikä tahansa etiologian maksakirroosi on yksi ensimmäisistä elinsiirroista.

Elinsiirtoelin on otettu kuolleelta, ja Venäjällä menettelyn luopumisen puuttuminen on perusta tällaiselle peruuttamiselle. Lisäksi osa maksasta voidaan ottaa elävältä (esimerkiksi potilaan sukulaiselta), joka ilmaisi suostumuksensa tähän toimintaan.

Luovuttaja on henkilö, jonka elin on otettu. Vastaanottaja on henkilö, jolle luovuttajan elin on siirretty.

Maksansiirtoa ja maksakirroosia koskevat merkinnät:

Kyroosi itse on ensimmäinen osoitus tällaisesta toiminnasta. Tällainen toimenpide on kuitenkin erittäin vakava, vaatii elinikäistä tukahduttavaa koskemattomuutta, joten sitä ei tarvita kirroosissa. Maksansiirto määrätään kompensoidusta kirroosista, kun muut hoitomenetelmät eivät enää voi auttaa. Joten tässä on joitain toimenpiteen indikaattoreita:

  • Ruokatorven ja mahalaukun verenvuoto, johon konservatiivinen hoito ei vaikuta
  • Ascites, jotka eivät ole hoidettavissa
  • Albumiinin väheneminen veressä alle 30 g / l
  • Protrombiiniajan kasvu on suurempi kuin 16-17 s.

Edellä mainituissa olosuhteissa on suuri kuolemantapausriski, erityisesti verenvuodon kehittymisen myötä. Protrombiiniaika osoittaa, kuinka kauan verenvuoto pysähtyy ja trombi muodostaa. Jos se on liian korkea, niin akuutin verenvuodon kehittymisen myötä kuoleman riski on suuri. Tämän indikaattorin kasvu johtuu siitä, että maksaan muodostuu verihyytymiseen vaikuttavia tekijöitä. Albumiineja syntetisoidaan myös maksassa, ne suorittavat monia toimintoja, mukaan lukien detoksifikaation toiminta.

Miten potilaat valitaan maksansiirron yhteydessä kirroosiin

Kaikki sairaudet, jotka tarvitsevat elinsiirtoa, riippuvat heidän tilastaan, jaetaan kolmeen ryhmään: pieni, keskisuuri ja suuri riski. Suuririskistä kärsiville potilaille annetaan ensisijaisesti elinsiirto elinsiirtoon. Odotus sopivasta elimestä voi jatkua pitkään ja sairastuneen henkilön tilanne pahenee. Sitten riskiryhmä muuttuu.

Maksassa, jota käytetään siirteen tulisi olla terve ja hyvässä kunnossa koko (olla sama tai hieman pienempi kuin ihmisen maksan potilaan), ja tarkastetaan onko veren ryhmä (AB0 järjestelmä) ja HLA. Ei sovellu viruksen hepatiitti, HIV-infektoituneen henkilön maksansiirtoon.

Vastakohdat maksansiirtoon

  1. Vakavat sydänsairaudet, keuhkot
  2. Aktiivinen infektioprosessi
  3. Malatoivat kasvaimet metastaaseilla
  4. Vaikea aivovaurio

Näissä tilanteissa elinsiirtoa ei suoriteta. On kuitenkin myös suhteellisia vasta-aiheita, kun lääkäri määrää toimenpiteen toteuttamisen mahdollisuuden:

  1. Vanhukset tai lasten ikä - alle 2 tai yli 60 vuotta
  2. Useiden elinten transplantaatio ei ole toivottavaa
  3. Toistunut maksansiirto
  4. liikalihavuus
  5. Tromboosi portaalin laskimoon

Toimenpiteet ennen maksansiirtoa ja kirroosi

Kun siirrännäisen tarve määritetään ja sopiva elin on löydetty, valmistelu tapahtuu. On välttämätöntä suorittaa seuraavat toimet.

Ensinnäkin sairas tarvitsee psykiatrin kuulemista ja valvontaa. Lisäksi psykologista tukea olisi annettava sekä potilaalle että hänen omaisilleen. Rinnakkainen harjoitus on selvennys ja diagnoosin vahvistus. Seuraavat tutkimukset suoritetaan:

  • ultraääni
  • Laskennallinen tomografia
  • Kolangiografia - sappitiehyiden tutkiminen
  • Angiografia - maksan verisuonien tutkimus

Myös veri-hepatiitin merkkiaineiden verikokeita suoritetaan. Jos potilaalla on syöpä, on vältettävä metastaasien läsnäoloa.

Lisäksi preoperatiivisen valmisteen aikana tehdään rokotuksia hepatiitti B: tä ja influenssaa vastaan.

Maksansiirron toiminta

Maksansiirron leikkaus on monimutkaista, keskimäärin 7-8 tuntia. Ensimmäisessä vaiheessa vastaanottajan maksa poistetaan, minkä vuoksi maksasäiliöt ovat eristettyjä, puristettuja ja ristissä. Jotta verenvirtaus pysyisi maksamattomana, pumppu asentaa laskimonsisäisen ohivirtauksen.

Tällöin tapahtuu anastomoosi vastaanottajien ja luovuttajan maksan alusten ja sappitiehyiden välillä. Vatsaontelo on ommeltu 1 tunti siirron päättymisen jälkeen, mikä on välttämätöntä verenvuodon riskin poistamiseksi.

Edelleen kuolleen henkilön maksansiirron lisäksi he myös turvautuvat elävän osan siirtoon elävältä. Useimmiten osa maksasta siirretään lapsille. on vaikea löytää pienikokoista elintä. Toimenpide on myös muunnelma, kun sairastuneen henkilön maksa on varastoitu ja siirretty osa luovuttajan maksasta (yleensä oikea reikä).

Postoperatiivinen hoito

Maksansiirron onnistumiseen vaikuttavat tekijät:

  • Luovuttajan ja vastaanottajan kudosten yhteensopivuus
  • Vastaanottajan immuunivaste siirrettyyn elimeen
  • Postoperatiivinen hoito (immunosuppressiivinen, toisin sanoen ylivoimainen immuniteetti)

Maksasyöpä ja kirroosi leikkauksen jälkeisessä vaiheessa edellyttävät jatkuvaa hoitoa ja valvontaa. Määritä joukko lääkkeitä, joilla pyritään estämään immuunivaste ja estämään elimen hylkääminen. Lääkärit valitsevat lääkeaineiden annokset ja yhdistelmät kussakin tapauksessa.

Seuraavia lääkkeitä käytetään: syklosporiini, takrolimuusi, glukokortikosteroidit. Syklosporiinilla ja takrolimuusilla on monia haittavaikutuksia, kuten vaikutusta munuaisten, sydämen ja maha-suolikanavan toimintaan. Kun ne otetaan, tarkka seuranta ja niiden todellinen pitoisuus veriplasmassa on välttämätöntä.

Ennuste maksansiirron jälkeen

Vaikka seuraavat toiminnot voivat olla komplikaatioita (akuutti tai krooninen hylkimisreaktion, infektio, siirteen vajaatoiminta, tromboosi, maksan valtimo, porttilaskimon tromboosin, jne.), Mutta melko suotuisa ennuste.

Siten selviytymisaste viiden vuoden ajan leikkauksen jälkeen on 75%. Jos ei-virusperäinen kirroosi ilmaantuu, tämä indikaattori kasvaa 80%: iin tai enemmän. Ja noin 40% kaikista potilaista elää yli 20 vuotta.

Portaalin verenpaine, johon liittyy maksakirroosi

Maksa on äärimmäisen tärkeä elin ihmiskehossa, johon on annettu monia elintärkeitä toimintoja. Tämä aiheuttaa maksan olla sitkeitä ja potilas, koska kaikki runsas juhla, huonoja tapoja, myrkyllisiä vaikutuksia lääkkeiden heijastuvat, nimittäin, on vieroitus elin.

Anatomiset piirteet

Rakenne ihmiskehon siten, että kun yhdistämällä useita laskimot, jotka kuljettavat verta suolistosta, vatsasta, perna ja haima, yhdistää muodostavat suuren porttilaskimo. Suhteessa muihin aluksiin sen koko on riittävän suuri: kahdeksan senttimetriä pituudeltaan ja noin puolentoista senttimetriä halkaisijaltaan. Aluksen tällainen suuri ontelo mahdollistaa sen paineen mittaamisen, joka ei tavallisesti ole yli 10 mmHg. Kun tämä luku kasvaa, lääkärit puhuvat portaalin hypertension diagnosoinnista - monimutkaisesta kliinisestä oireyhtymästä, jossa on epäselviä oireita.

Tämä patologia voi olla useita paikkoja suhteessa porttilaskimoon ja maksaan, mikä johtaa hypertension luokitusten predpechenochnuyu, itse asiassa, maksan ja ekstrahepaattisissa.

Hypertension prehepaattinen muoto on nimetty tutkijan kunniaksi, joka löysi sen - Badd-Chiarin oireyhtymä.

Portaaton verenpainetaudin intrahepaattinen oireyhtymä on seurausta vakavasta kroonisesta maksavauriosta hepatiitissa ja kirroosissa.

Extrahepaattinen muoto voi myös kehittyä kirroosista sekä loisista tai onkologisista sairauksista.

Vastasyntyneillä tämä tila on mahdollinen, johtuen portaaton laskimoon liittyvästä synnynnäisestä tukkeutumisesta.

Epätavallisen prosessin ydin

Portaalin oireiden aiheuttamaan yleisimpiin syy on kirroosi. Muodostumisen perusta on useimmiten alkoholin väärinkäyttö, harvemmin - lääkehoidon toksinen vaikutus.

Kirroosilla maksan rakenne on täysin rekonstruoitu ja sen seurauksena muodostuu esteitä kehon verenkiertojärjestelmässä. Saman veren sisäänvirtaus pysyy samana, mikä johtaa paineen lisääntymiseen portaalin laskimoissa.

Syndrooman alkuvaiheessa portaalinen hypertensio ilmentää epäspesifistä dyspeptistä häiriötä. Potilaista raportoitu ilmavaivat, ripuli vallitsevana ulosteessa, toshnotno valtion ja lisääntynyt alttius hajut, vähentää kipua ylävatsan alueella. Maksan tilan laboratoriotestit tässä vaiheessa heijastavat hänen täydellistä terveyttään. oireyhtymä prekliinisessä vaiheessa havaitaan mittaamalla paine transdermaalinen manometria katetrilla insertio tai pernasta reikä.

Kun tauti tulee dekompensaatio ensimmäinen askel, voidaan havaita ultraääni laajeneminen ruokatorven ja sydämen verisuonia, laajentunut perna. Vaikeuttaa portahypertension on vajaatoimintaan vaiheessa ominaista voimakas hypersplenismiä, vaikea suonikohjuja tasolla alemman jako ruokatorven laskimoiden mahdollista verenvuotoa, gemorrargichesim oireyhtymä, anemia.

Patologisen prosessin tai sen kompensoinnin korvausvaiheet määrittelivät kliinisen luokittelun:

  1. Esi-akuuttia portaalista kohonnut verenpaine esiintyy ensimmäisten cirroosi- en muutosten seurauksena. Potilaat raportoivat kliinisessä nenässä tai hemorrhoidaalisessa verenvuodossa, heikkoudet, heikentynyt tehokkuus ja huomiota kiinnittäen.
  2. Taudin etenemisen myötä oireet pahenevat, potilaat menettävät paljon painoa. Nykyisiin ilmentymiin lisätään epämääräisiä dyspeptisiä häiriöitä, hormonaalista epätasapainoa, seksuaalisen epämuodostumia ja lisääntymistoimintaa. Yleinen tutkimus voi paljastaa maksan laajenemisen johtuen sen pienestä poistumisesta rannikon alta. Ei ole mahdollista havaita ihon ja limakalvojen kellastumista, useammin niiden kalpeus tai jopa syanootismi ilmenee.
  3. Krooniset alkoholistit antavat ongelmia maksaan verisuonten tähtien läsnäollessa sekä punaisten "maksapallojen" varjossa. Hormonaalinen epätasapaino voi heijastua miesten maitorauhasen lisääntymiseen. Laboratorian anemia, alentunut kokonaisproteiini ja albumiinit havaitaan. Bilirubiini ei aina lisääntyy, urobiliinia havaitaan jatkuvasti virtsaan.
  4. Asetaalinen hypertensio portaalissa, jossa on kirroosi, on luonnollinen seuraus. Potilaat, joilla on tällainen sairaus, ovat ärtyneitä neuritis-oireiden ja kuivan karhean ihon kanssa. Vatsan koko poikkeaa normaalista koosta, sen iholla, laajentuneet suonikohjut voivat selvästi piirtää ominaisen "meduusan". Vatsan lisääntynyt tilavuus aiheuttaa napanuoran tai inguinalisen hernian muodostumista. Täysin palpoituva maksa ja perna. Verikokeissa hemoglobiini, leukosyytit, verihiutaleet laskevat yhä enemmän.
  5. Terminaalivaihe on kakaksi. Kun kirroosi ja sen komplikaatiot ovat tässä vaiheessa, henkilö on tyhjentynyt, ascitic-ilmentymät saavuttavat rajansa siten, että potilaiden kokonaiskesto ei ylitä kahta vuotta. Kuten todettiin, kuolinsyy on tavallisesti ruokatorven tai mahalaukun verenvuoto suonikohjuissa. Tällaisissa tapauksissa hoito ei tuo tuloksia. Usein potilaat joutuvat koomaan aivojen toksisten vaurioiden vuoksi ja kuolema tapahtuu sen jälkeen. On kuolemantapauksia portaalin laskimotromboosin takia.

Lääketieteellisessä tai ennaltaehkäisevässä käytännössä on tärkeää erotella verenvuotoa suonikohjuista monilta muilta.

Heillä on seuraavat toiminnot klinikalla:

  • Mukana verinen oksentelu, ennen kuin hänen potilaansa eivät tunne kipua tai epämukavuutta. Tämä havaitaan ruokatorven verenvuodon aikana.
  • Oksentelu veren värinen "kahvinporot" osoittaa verenvuotoa suonet mahan tai ruokatorven virtaavan veren runsasta verenvuotoa. Mahalaukun suolahappo muuntaa veren hemoglobiinin ruskeaksi väriseksi suolahapoksi, mikä antaa verenvuodolle tyypillisen ulkonäön.
  • Potilaat saattavat kokea melenaa - mustavalkoista herkästi istutettua jakkaraa - verenvuotoa suolistossa.
  • Ulosjohtavuus on merkki verenvuodosta peräsuolessa tai peräpukamien seinämissä.

Erota mielenterveyden häiriöitä maksan enkefalopatiasta, johon liittyy maksakirroosi ja portaalinen hypertensio. Kirroottisessa maksassa ei ole lainkaan lainkaan tai kunnollisessa puhdistustasapainossa. Toksiinit ja muut haitalliset aineet kiertävät edelleen veressä, johon aivot ovat alttiimpia.

Tästä patologiasta ilmenee seuraavat häiriöt:

  • Unettomuus, joka aiheuttaa keskittymiskyvyn ja pitoisuuden pienenemisen. Potilaat ovat levottomia, huolehtivat petoksista, kuuluvat masennukseen ja mansipatologiat.
  • Portaalipotentiaalin oireiden lisääntyessä unettomuus korvataan jatkuvalla uneliaisuudella, potilaat hidastuvat ja hidastuvat, eivät ota yhteyttä. Potilaat eivät tunne aikaa ja kausiluonteisuutta, eivät ymmärrä sijaintiaan, usein käyttäytyvät riittämättömästi, eivät löydä perusteluja heidän toimilleen.
  • Tietoisuus on pilvinen, potilaat eivät tunnista sukulaisia, eivät muista menneisyyttä tai unohtavat nopeasti viime hetkiä. Potilaita hyökätään perusteettoman vihan, harhaluulojen takia.
  • Kehittyneellä maksakirroosilla tapahtuu tajunnan menetys, joka muuttuu koomeksi, jossa on huonoin ennuste.

Taudinkäsittely

Kirroosihoidolla on kaksi suuntaa: elimistön uhkaavien komplikaatioiden poistaminen portaalin hypertensioista ja pysähtyneiden ilmiöiden poistaminen portaalijärjestelmästä. Ensisijainen hoidon tavoitteet ovat väheneminen paineen suoneen, verenvuoto ehkäiseviä toimenpiteitä, korvaus piilotettuja verenhukka, seuranta Verenhyytymisparametreja, riittämätön hoito maksan toimintaa.

Ensimmäisen taudin ilmentymiä hoidetaan konservatiivisella hoidolla.

Kirurgisiin toimenpiteisiin käytetään diagnoosia tai jatkuvaa hoitoa varten vakavia kliinisiä oireita ja niiden komplikaatioita. Kiireellisiä toimenpiteitä suoritetaan eri paikkojen verenvuodon eliminoimiseksi, ruokatorven vaaraa aiheuttavien suonikohjujen poistamiseen, ascitesin, maksan tai pernan lisääntymiseen.

Toimenpidettä ei tehdä useissa tapauksissa: iäkkäillä potilailla, kun interventioriski on elämää korkeampi; somaattiset sairaudet dekompensaatiovaiheessa; raskauden aikana, pahanlaatuiset kasvaimet; tuberkuloosin loppuvaiheessa. Maksasyövän tarttuvien prosessien poistamisen jälkeen maksan suonien akuutti tromboflebiitti on sallittu.

Nykyaikainen lääketieteellinen käytäntö edellyttää nykyaikaistettuja verenvuodon pysäyttämismenetelmiä.

Voit tehdä tämän seuraavasti:

  1. Lääkehoito propranololilla, somatostatiini. Tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet tehokkuutensa vähentävän todennäköistä verenvuotoa useaan kertaan.
  2. Hoito skleroterapialla endoskopisesti. Menetelmän ydin koostuu ainutlaatuisesta suonien liimauksesta edellä olevien valmisteiden kautta, jotka koettimen toimittaa verenvuodon paikkaan. Tämä periaate tunnustetaan "kulta-standardiksi".
  3. Tamponadi-elimet sisältä. Erityiset sylinterit viedään onttoon elimeen, täyttävät ne, jotka pakkaa vaihtelevat laajennukset ja pysäyttävät verenkierron. Kompressointi suoritetaan enintään päivässä, jotta vältetään dekubituksen muodostuminen elinten seinämissä.
  4. Hoito laskimoon, jota kutsutaan dopingiksi. Menetelmä perustuu elastisten lateksien renkaiden käyttöön. Se osoittaa tehokasta ehkäisevän verenvuodon estämistä.

Kun konservatiivinen ja endoskooppinen hoito kirroosille ja sen komplikaatioille ei auta, kirurgisen toimenpiteen kysymys nousee. Potilaan vakaan tilan mukaan maksan toiminta normalisoituu positiivisesti. Toimenpide merkittävästi vähentää ascitesin, peritoniitin, lisääntymisen todennäköisyyttä laajentuneen pernan maksan yhteydessä.

Jos edellä mainittu ei ole tehokas, turvaudutaan erilaisiin vaihtotarpeisiin. Mikään sen lajista ei kuitenkaan täysin poista mukana olevia kirroosioireita. Lisäksi ohitusleikkaus vähentää merkittävästi maksasolujen suoraa toimintaa.

Portocavalin vaihtuminen liittyy portaalin laskimoon ja huonompiin onteloon. Aiemmin suosittu ja pelastettu elämä monille potilaille on tällä hetkellä harvoin tehty kirurgisella hoidolla.

Vaihtoehtona mesentericocaval-iskunvaihtoa käytettiin proteesin kanssa, joka oli ommeltu alemman vena cavan ja korkeamman mesenteraalisen laskimon välillä. Alhaisen vena cavan verenkierto tulee vähäiseksi, mikä huomattavasti lievittää sitä. Protesiumin mahdollisesta tukkeutumisesta huolimatta mesentericocaval shunt ei vaikuta mahdolliseen elinsiirtoon.

Kun hoito ei poista ascites, sitä kutsutaan resistentteiksi. Tämä absoluuttinen asfalttilääkitys on merkittävästi vähentänyt potilaiden elämänlaatua, mikä vaatii toisen kirurgisen toimenpiteen. Tällaisessa muodossa olevat ascitit yleensä seuraa kirurgian kauaskantoisen dekompensaatiovaiheen seurauksena, minkä seurauksena operaatio uhkaa potilaan elämää. Toimenpiteet tällaisissa tapauksissa ovat palliatiivisia potilailla, jotka on valittu huolella ja arvioitava kaikki riskit.

Tarkkailla potilailla, joilla on maksakirroosi, absoluuttisen puuttumisen vuoksi. Komplikaatioiden extrahepatic muoto ei edellytä pitkää preoperative valmisteluvaihetta, koska maksan toiminta pysyy yleensä oikealla tasolla.

Myös elimen tai sen osan viivästyneitä elinsiirtoja on viitteitä: kirroosi vahvistetaan kaikilla menetelmillä, joissa on kaksi tai useampia verenvuotoja, joiden veren häviäminen poistettiin verensiirrolla luovuttajalta.

Aikaisempi hoito ei vaikuta elinsiirron tuloksiin, mikä merkittävästi lisää potilaan elinajanodotetta. Vaihto tekee teknisesti vaikeaksi puuttua, varsinkin jos se vaikuttaa maksaportteihin.

Hoito elinsiirron muodossa laukaisee patologisten maksan muutosten käänteisen kehityksen.

Yleisen lääketieteellisen kehityksen edistäminen voi suuresti lievittää potilaan tilan, mutta taudin lopputulos riippuu suurelta osin hänestä: poistamalla huonoja tapoja, ruokavalio, noudattamalla tiukasti lääkärin suosituksia.

Maksakirroosin hoito

Maksan maksakirroosi hoidetaan konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä.

Maksakirroosin konservatiivinen hoito

Maksakirroosiin käytetty lääkehoito on melko monipuolinen, mutta pääasiassa sen tarkoituksena on parantaa maksan toimintaa.

Tätä tarkoitusta varten potilaat voidaan osoittaa vuodelevossa maksimikuorman vähentämiseen aineenvaihduntaan ja sairaat maksassa, erityisesti tapauksissa, joissa merkittävä askites, turvotus, vaikea keltaisuus. Erittäin merkittävä ruokavaliota maksakirroosi, joka voi nostaa tehoa potilaiden ja poistaa ilmiöt proteiinin puutos. Tämän tulisi määrätä ruokavalio kokonaisenergiasta 3500 kalori, joka sisältää täydellisen proteiinin (150 g), hiilihydraatteja (300 g), kohtalaisia ​​määriä rasvaa (50 g). Yhdessä ruokavalio on nimittäminen vitamiinien vitamiinin puutos näyttelee kiistämätön merkitys patogeneesissä maksakirroosi. Erityisen tärkeä sovellus on vitamiini B monimutkainen, C-vitamiinia, ja alennetussa maksan toiminnan protrombinoobrazovatelnoy K-vitamiinia Lisäksi ruokavalion ja vitamiini, hoitoon maksakirroosi proteiinin poistamiseksi puutos esitetty parenteraaliseen proteiinin antoon toistuvia verensiirtoja plasman albumiini injektio, aminohappo seokset. Muiden muassa, joita tavallisesti käytetään koliinin tai metioniini 1-2 g päivässä ehkäisyyn rasvamaksan. Jotkut kirjoittajat suosittelevat nimittämisestä adrenokortikotropiinihormonin ja kortisonia.

Jos on komplikaatioita kirroosi potilaan hoidon tavoitteena on niiden poistaminen. Tapauksissa runsasta verenvuotoa gastroduodenaalisten potilaalle taataan rauha, nimitettiin Meylengrahta ruokavalio ja soveltaa välineitä, joilla parannetaan veren hyytymistä (verensiirto, K-vitamiinia, kalsiumkloridin injektio). Torjua askites nimitetty suolaa dieetin, diureetit ja teki ajoittain punktio vatsaonteloon ja askites deflaatio. Saatavuus terävä maksan vajaatoiminta, maksan kooma ulkonäkö erityisesti sanella tehtävä välineet, joilla pyritään parantamaan tilan maksan (infuusiona suurina annoksina glukoosin laskimoon, verensiirto plasman kampolona injektio tarkoituksena glutamiinihappo valmisteet). Portaali laskimotukos tulee hoitaa antikoagulantteja. Syntymistä infektiokomplikaatioita (askites - peritoniitti, keuhkokuume) edellyttää massiivisia annoksia antibiootteja.

Maksakirroosihoidon hoito

Kirurgiset menettelyt maksakirroosin hoidossa poistavat portaalin kohonnut verenpaine ja sen komplikaatiot, kuten maha-suolikanavan verenvuoto ja askites.

Tehokkain tapa poistaa portaalin hypertensio on ottaa huomioon ohitusporttikoordinaattien superpositiot, jotka varmistavat portaalin laskimoon purkamisen, kun veren virtaus suuren verenkierron järjestelmän laskimoon kanavoituu nykyaikaisimpiin tekijöihin. Portaalin verenkierron salpauksen ominaispiirteistä riippuen voidaan käyttää portaalista aortta, jossa on alempi ontto, etusisäinen mesenterialpi laskimotilalla, pernan vein munuaisen laskimoon. Näiden toimenpiteiden tulokset osoittavat epäilyttävän tehokkuutensa portaalipotentiaalissa, mikä parantaa potilaiden yleistä tilaa, ascitesien katoamista ja gastroduodenaalisen verenvuodon lopettamista. Nämä toimet ovat kuitenkin teknisesti monimutkaisia, huonosti siedettyjä vakavasti sairastuneissa potilailla, joilla on äkilliset loukkaukset portaiden verenkierrosta ja maksan vajaatoiminnasta ja jotka antavat korkean kuolleisuuden jopa 30 prosenttiin. Useimmat kirurgiat suosittelevat portocaval anastomosis -tapahtumaa, jossa potilaan suhteellisen tyydyttävä tila on riittävä ja maksan toimintakyky on riittävä. Toimenpiteen on tapahduttava henkilöt, joilla on riittävä kokemus alusten toiminnasta.

Toinen menetelmä kirurgisen hoidon portahypertension on maksan valtimo ligaatiolla, mikä johtaa paineen laskun valtimon sängyssä, ja maksan sinusoidien ja vahvistaa siten porttilaskimovirtauksen verenkiertoa, mikä auttaa vähentämään portaalin paine. Lisäksi vähentää portaalin paine, lisääntynyt veren virtaus paranee venі portaali perfuusio maksaparenkyymi ja vahvistaa uusiutumiskyvyn maksakudosta. Useat kliiniset havainnot osoittaa toteuttamismahdollisuuksia ligaatio maksavaltimo hoidossa maksakirroosi varten vähentää portaali paineita, lopettamisesta verenvuoto suonikohjuja, poisto askites. Jätetty joukkuetilastoja kuolleisuus jälkeen maksan-valtimon sitomista toiminta on jopa 30%. Maksan-valtimon sitomista, jotta niitä voidaan soveltaa hoidon alussa ja maksakirroosi, ilman vakavia häiriöitä maksan tilasta, kuten vaikeissa tapauksissa se on tehoton tauti.

Useiden lääkäreiden mukaan maksakirroosin hoitoon on osoitettu pernan poiston toimintaa, jonka seurauksena pysähtymättävän portaalin veren varasto on purettu ja maksan maksakirroosien kehitys hidastuu. Joidenkin potilaiden myönteisistä tuloksista huolimatta splenectomian käyttöä ei voida pitää luotettavana menetelmänä, koska se ei tarjoa riittävästi portaalijärjestelmän purkamista ja se on huonosti siedetty potilailla, joilla on huomattava maksakirroosi. Splenectomian kanssa on tarpeen tuhota lukuisat portocaval-laskimotukokset. Kuolevuus splenectomian toiminnassa maksakirroosin kanssa jopa 20%, riippuen taudin vaiheesta ja sen vakavuudesta.

Näiden toimintojen lisäksi on olemassa lukuisia ehdotuksia maksakirroosihoidon hoidossa ascitesiden poistamiseksi ja voimakkaiden gastroduodenaalisten verenvuotojen torjumiseksi.

Poistamiseksi askites kanssa maksakirroosi, monet kirurgit tarjotaan valua vatsaonteloon ottamalla käyttöön kumista, muovista tai lasista putket, silkki, hopea lanka. Muut kirurgit käyttää erilaisia ​​omentopeksii, Hemming vatsapaitaan vatsan, jolloin akselitiiviste ihonalaiseen kudokseen tai tuottavat gepatoomentopeksiyu, nefroomentopeksiyu ja niiden erilaisia ​​modifikaatioita. Ryuott ehdotettu pakokaasun toiminta tuikenesteestä ompelemalla vatsaonteloon suuri safeenalaskimon reiteen. Kaikilla näillä menetelmillä saadaan suhteellisen vähän vaikutusta eivätkä aiheuta pysyviä parannuksia potilaista; he eivät levitä ja sitä voidaan suositella vain oireenmukaiseen hoitoon askites, ilman suurta toivoa menestyksestä.

Torjua verenvuoto suonet hoidossa maksakirroosi myös lukuisia tapoja kirurgisten toimenpiteiden. Paitsi overlay portocaval anastomoosit, ligaatio maksavaltimo (yhdessä ligaatiota pernavaltimon, vasen mahalaukun valtimoon) tai tavaratilassa sisusvaltimorunko, pernanpoistoa tarjosi: intubaatiossa ruokatorven erityistä puhallettava ilmapallo, käyttöön kautta esophagoscope sklerosoiva aineiden ruokatorveen suoneen ligaatio mahalaukun suonet, rajat risteyksessä vatsa, jota seuraa silloitus, yhteensä gastrectomy. Useimmat näistä menetelmistä ei laajalle levinnyt heikon pitkän aikavälin tuloksia. Tehokkain olisi katsottava tapoja vähentää portaalin painetta, koska muita menetelmiä, jos ne edes tarjota pysäyttää verenvuoto, ei voi estää niiden toistuminen.

Merkintöjen terapeuttiseen ja kirurginen menetelmä, jolla hoidetaan kirroosia, on syytä olettaa, että yksinkertainen menetelmä on tällä hetkellä ensisijainen ja tärkein muutoksia useimmissa maksakudoksessa ja väärinkäytöstä sen toimintakyvyn, kirurgiset toimenpiteet, joiden tarkoituksena on poistaa portahypertension ja sen komplikaatioiden, kuten askites ja runsas gastroduodenal hemorrhages. Terapeuttisen ja kirurgisen hoidon tulokset riippuvat pääasiassa sairauden etenemisnopeudesta ja potilaan tilan vakavuudesta. Näitä tuloksia ei voida vielä pitää myönteisinä, koska useimmat potilaat eivät saa hoitoa, vaikka taudin pitkäaikainen remission voi esiintyä.

näkymät maksakirroosi on maloblagopriyatnym, etenkin jos tauti etenee jatkuvasti ja on olemassa komplikaatioita kuin portaalinen hypertensio, maksan vajaatoiminta. Vakavan kuvan taudista tällaisten potilaiden elinikä on harvoin yli 2-3 vuotta. Tavallinen kuolinsyy on verenvuoto verisuonia, toiminnallinen maksan vajaatoiminta, sydän- vika, keskeyttävän sairauden tai harvoin, peritoniitti, verisuonitukos porttilaskimovirtauksen, maksasyövän. Käytetty terapeuttinen hoito on yleensä tehottomana eikä pysäytä patologisen prosessin jatkuvaa etenemistä, vaikka se voi väliaikaisesti parantaa potilaan yleistä tilaa. Kirurgiset hoitomenetelmät, jotka poistavat portaalin hypertensio ja estävät komplikaatioita, voivat merkittävästi lievittää potilaiden tilaa, mutta usein saavutettu parannus ei ole pitkä ja oireet toistuvat.

Kysymys kyky työskennellä jossa maksakirroosi on käsiteltävä erikseen. Taudin alkuvaiheessa potilaat pysyvät usein kykenevänä työskennellä ja voivat tehdä työtä, joka ei liity vahvaan fyysiseen stressiin. Vakava kuva taudista ja erityisesti sen komplikaatioista, potilaat pääsevät yleensä vammautumaan ja joutuvat siirtymään vammaisuuteen.

Maksakirroosin toiminta

Maksan maksakirroosi hoidetaan konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä.

Maksakirroosin konservatiivinen hoito

Maksakirroosiin käytetty lääkehoito on melko monipuolinen, mutta pääasiassa sen tarkoituksena on parantaa maksan toimintaa.

Tätä varten potilaalle voidaan antaa lepojakso, joka vähentää maksimaalisen metabolisen prosessin taakkaa maksimaalisesti erityisesti silloin, kun on kyse merkittävistä askitesista, turvotusta. vaikea keltaisuus. Erittäin merkittävä ruokavaliota maksakirroosi, joka voi nostaa tehoa potilaiden ja poistaa ilmiöt proteiinin puutos. Tämän tulisi määrätä ruokavalio kokonaisenergiasta 3500 kalori, joka sisältää täydellisen proteiinin (150 g), hiilihydraatteja (300 g), kohtalaisia ​​määriä rasvaa (50 g). Yhdessä ruokavalio on nimittäminen vitamiinien vitamiinin puutos näyttelee kiistämätön merkitys patogeneesissä maksakirroosi. Erityisen tärkeä sovellus on vitamiini B monimutkainen, C-vitamiinia, ja alennetussa maksan toiminnan protrombinoobrazovatelnoy K-vitamiinia Lisäksi ruokavalion ja vitamiini, hoitoon maksakirroosi proteiinin poistamiseksi puutos esitetty parenteraaliseen proteiinin antoon toistuvia verensiirtoja plasman albumiini injektio, aminohappo seokset. Muiden muassa, joita tavallisesti käytetään koliinin tai metioniini 1-2 g päivässä ehkäisyyn rasvamaksan. Jotkut kirjoittajat suosittelevat nimittämisestä adrenokortikotropiinihormonin ja kortisonia.

Jos on komplikaatioita kirroosi potilaan hoidon tavoitteena on niiden poistaminen. Tapauksissa runsasta verenvuotoa gastroduodenaalisten potilaalle taataan rauha, nimitettiin Meylengrahta ruokavalio ja soveltaa välineitä, joilla parannetaan veren hyytymistä (verensiirto, K-vitamiinia, kalsiumkloridin injektio). Torjua askites nimitetty suolaa dieetin, diureetit ja teki ajoittain punktio vatsaonteloon ja askites deflaatio. Saatavuus terävä maksan vajaatoiminta, maksan kooma ulkonäkö erityisesti sanella tehtävä välineet, joilla pyritään parantamaan tilan maksan (infuusiona suurina annoksina glukoosin laskimoon, verensiirto plasman kampolona injektio tarkoituksena glutamiinihappo valmisteet). Portaali laskimotukos tulee hoitaa antikoagulantteja. Tarttuvien komplikaatioiden (ascites - peritoniitti, keuhkokuume) esiintyminen edellyttää massoja antibioottien annoksia.

Maksakirroosihoidon hoito

Kirurgiset menettelyt maksakirroosin hoidossa poistavat portaalin kohonnut verenpaine ja sen komplikaatiot, kuten maha-suolikanavan verenvuoto ja askites.

Tehokkain tapa poistaa portahypertension nykyaikaisin kirjoittajat pitävät määrääminen ohituksen Porto - Caval anastomoosit tarjoaa vastuuvapauden porttilaskimovirtauksen jonka veren vastuuvapauden laskimoiden sängyn verenkierrosta. Portaalin verenkierron salpauksen ominaispiirteistä riippuen voidaan käyttää portaalista aortta, jossa on alempi ontto, etusisäinen mesenterialpi laskimotilalla, pernan vein munuaisen laskimoon. Näiden toimenpiteiden tulokset osoittavat epäilyttävän tehokkuutensa portaalipotentiaalissa, mikä parantaa potilaiden yleistä tilaa, ascitesien katoamista ja gastroduodenaalisen verenvuodon lopettamista. Nämä toimet ovat kuitenkin teknisesti monimutkaisia, huonosti siedettyjä vakavasti sairastuneissa potilailla, joilla on äkilliset loukkaukset portaiden verenkierrosta ja maksan vajaatoiminnasta ja jotka antavat korkean kuolleisuuden jopa 30 prosenttiin. Useimmat kirurgiat suosittelevat portocaval anastomosis -tapahtumaa, jossa potilaan suhteellisen tyydyttävä tila on riittävä ja maksan toimintakyky on riittävä. Toimenpiteen on tapahduttava henkilöt, joilla on riittävä kokemus alusten toiminnasta.

Toinen menetelmä kirurgisen hoidon portahypertension on maksan valtimo ligaatiolla, mikä johtaa paineen laskun valtimon sängyssä, ja maksan sinusoidien ja vahvistaa siten porttilaskimovirtauksen verenkiertoa, mikä auttaa vähentämään portaalin paine. Lisäksi vähentää portaalin paine, lisääntynyt veren virtaus paranee venі portaali perfuusio maksaparenkyymi ja vahvistaa uusiutumiskyvyn maksakudosta. Useat kliiniset havainnot osoittaa toteuttamismahdollisuuksia ligaatio maksavaltimo hoidossa maksakirroosi varten vähentää portaali paineita, lopettamisesta verenvuoto suonikohjuja, poisto askites. Jätetty joukkuetilastoja kuolleisuus jälkeen maksan-valtimon sitomista toiminta on jopa 30%. Maksan-valtimon sitomista, jotta niitä voidaan soveltaa hoidon alussa ja maksakirroosi, ilman vakavia häiriöitä maksan tilasta, kuten vaikeissa tapauksissa se on tehoton tauti.

Useiden lääkäreiden mukaan. Maksan maksakirroosihoidon hoidossa on kuvattu pernan poistamista koskeva toimenpide siten, että pysyvän portaalin veren varasto on purettu ja maksakirroosien kehitys maksassa hidastuu. Joidenkin potilaiden myönteisistä tuloksista huolimatta splenectomian käyttöä ei voida pitää luotettavana menetelmänä, koska se ei tarjoa riittävästi portaalijärjestelmän purkamista ja se on huonosti siedetty potilailla, joilla on huomattava maksakirroosi. Splenectomian kanssa on tarpeen tuhota lukuisat portocaval-laskimotukokset. Kuolevuus splenectomian toiminnassa maksakirroosin kanssa jopa 20%, riippuen taudin vaiheesta ja sen vakavuudesta.

Näiden toimintojen lisäksi on olemassa lukuisia ehdotuksia maksakirroosihoidon hoidossa ascitesiden poistamiseksi ja voimakkaiden gastroduodenaalisten verenvuotojen torjumiseksi.

Poistamiseksi askites kanssa maksakirroosi, monet kirurgit tarjotaan valua vatsaonteloon ottamalla käyttöön kumista, muovista tai lasista putket, silkki, hopea lanka. Muut kirurgit käyttää erilaisia ​​omentopeksii, Hemming vatsapaitaan vatsan, jolloin akselitiiviste ihonalaiseen kudokseen tai tuottavat gepatoomentopeksiyu, nefroomentopeksiyu ja niiden erilaisia ​​modifikaatioita. Ryuott ehdotettu pakokaasun toiminta tuikenesteestä ompelemalla vatsaonteloon suuri safeenalaskimon reiteen. Kaikilla näillä menetelmillä saadaan suhteellisen vähän vaikutusta eivätkä aiheuta pysyviä parannuksia potilaista; he eivät levitä ja sitä voidaan suositella vain oireenmukaiseen hoitoon askites, ilman suurta toivoa menestyksestä.

Torjua verenvuoto suonet hoidossa maksakirroosi myös lukuisia tapoja kirurgisten toimenpiteiden. Paitsi overlay portocaval anastomoosit, ligaatio maksavaltimo (yhdessä ligaatiota pernavaltimon, vasen mahalaukun valtimoon) tai tavaratilassa sisusvaltimorunko, pernanpoistoa tarjosi: intubaatiossa ruokatorven erityistä puhallettava ilmapallo, käyttöön kautta esophagoscope sklerosoiva aineiden ruokatorveen suoneen ligaatio mahalaukun suonet, rajat risteyksessä vatsa, jota seuraa silloitus, yhteensä gastrectomy. Useimmat näistä menetelmistä ei laajalle levinnyt heikon pitkän aikavälin tuloksia. Tehokkain olisi katsottava tapoja vähentää portaalin painetta, koska muita menetelmiä, jos ne edes tarjota pysäyttää verenvuoto, ei voi estää niiden toistuminen.

Merkintöjen terapeuttiseen ja kirurginen menetelmä, jolla hoidetaan kirroosia, on syytä olettaa, että yksinkertainen menetelmä on tällä hetkellä ensisijainen ja tärkein muutoksia useimmissa maksakudoksessa ja väärinkäytöstä sen toimintakyvyn, kirurgiset toimenpiteet, joiden tarkoituksena on poistaa portahypertension ja sen komplikaatioiden, kuten askites ja runsas gastroduodenal hemorrhages. Terapeuttisen ja kirurgisen hoidon tulokset riippuvat pääasiassa sairauden etenemisnopeudesta ja potilaan tilan vakavuudesta. Näitä tuloksia ei voida vielä pitää myönteisinä, koska useimmat potilaat eivät saa hoitoa, vaikka taudin pitkäaikainen remission voi esiintyä.

näkymät maksakirroosi on maloblagopriyatnym, etenkin jos tauti etenee jatkuvasti ja on olemassa komplikaatioita kuin portaalinen hypertensio, maksan vajaatoiminta. Vakavan kuvan taudista tällaisten potilaiden elinikä on harvoin yli 2-3 vuotta. Tavallinen kuolinsyy on verenvuoto verisuonia, toiminnallinen maksan vajaatoiminta, sydän- vika, keskeyttävän sairauden tai harvoin, peritoniitti, verisuonitukos porttilaskimovirtauksen, maksasyövän. Käytetty terapeuttinen hoito on yleensä tehottomana eikä pysäytä patologisen prosessin jatkuvaa etenemistä, vaikka se voi väliaikaisesti parantaa potilaan yleistä tilaa. Kirurgiset hoitomenetelmät, jotka poistavat portaalin hypertensio ja estävät komplikaatioita, voivat merkittävästi lievittää potilaiden tilaa, mutta usein saavutettu parannus ei ole pitkä ja oireet toistuvat.

Kysymys kyky työskennellä jossa maksakirroosi on käsiteltävä erikseen. Taudin alkuvaiheessa potilaat pysyvät usein kykenevänä työskennellä ja voivat tehdä työtä, joka ei liity vahvaan fyysiseen stressiin. Vakava kuva taudista ja erityisesti sen komplikaatioista, potilaat pääsevät yleensä vammautumaan ja joutuvat siirtymään vammaisuuteen.

Maksansiirron toiminta: valmistelu, johtaminen, missä ja miten

Maksa on kehon suurin sisäinen elin. Se suorittaa noin sata toimintoa, joista tärkeimmät ovat:

  • Sappin tuotanto ja erittyminen, mikä on välttämätöntä vitamiinien ruoansulatukseen ja imeyttämiseen.
  • Proteiinien synteesi.
  • Kehon detoksifikaatio.
  • Energia-aineiden kertyminen.
  • Hyytymistekijöiden kehittyminen.

Ilman maksua, henkilö ei voi elää. Voit elää kaukana perna, haima, munuainen (vaikka molemmat munuaiset epäonnistuvat, elämä hemodialyysi on mahdollista). Mutta lääke ei ole vielä oppinut korvaamaan maksan toimintaa.

Ja taudit, jotka johtavat maksan täydelliseen epäonnistumiseen, paljon ja vuosittain niiden määrä kasvaa. Ei ole lääkkeitä, jotka palauttavat tehokkaasti maksasolut (mainonnasta huolimatta). Siksi ainoa tapa pelastaa henkilön elämä progressiivisilla skleroottisilla prosesseilla tässä kehossa on maksansiirto.

Maksansiirto on melko nuori menetelmä, ensimmäiset kokeelliset toimet suoritettiin 1900-luvun 60-luvulla. Tähän mennessä maailmanlaajuisesti on noin 300 keskuksia maksansiirtoa, kehittänyt useita versioita tämän operaation määrä suoritettiin onnistuneesti maksansiirtojen on satoja tuhansia.

Riittämätön levittäminen tämän menetelmän maamme johtuu pieni määrä keskuksia elinsiirtojen (kaikki 4 keskukset eri puolilla Venäjää), aukkoja lain puute selkeät kriteerit elinsiirtoa aidan.

Merkittävät tiedot maksansiirrosta

Pähkinänkuoressa, maksansiirto on osoitettu, kun on selvää, että tauti on parantumaton ja ilman tämän elimen korvaamista henkilö kuolee. Mitä nämä sairaudet ovat?

  1. Hajanainen progressiivisten maksasairauksien loppuvaihe.
  2. Maksan ja kanavien synnynnäiset epämuodostumat.
  3. Käyttökelvottomat kasvaimet (syöpä ja muut fokusoivat maksasairaudet).
  4. Akuutti maksan vajaatoiminta.

Maksansiirron tärkeimmät ehdokkaat ovat maksakirroosi. Kyroosi on maksasolujen progressiivinen kuolema ja niiden sidekudoksen korvaaminen.


Maksakirroosi voi olla:

  • Tarttuva luonto (viruksen hepatiitti B: n, C: n tulokseen).
  • Alkoholi-kirroosi.
  • Maksan primaarinen sappikirroosi.
  • Tuloksena autoimmuuni hepatiitti.
  • Synnynnäisten metabolisten sairauksien taustalla (Wilson-Konovalovin tauti).
  • Primaarisen skleroottisen kolangiitin tuloksessa.

Potilaat, joilla on maksakirroosi, kuolevat komplikaatioista - sisäinen verenvuoto, askites, maksan enkefalopatia.

Merkintöjen elinsiirrot ei ole pelkkä maksakirroosi diagnoosin ja määrä etenemistä maksan vajaatoiminta (oireet kasvaa nopeammin, sitä nopeammin sinun täytyy ryhtyä toimiin löytääkseen luovuttaja).

Vasta-aiheet maksansiirtoa varten

Tälle hoitomenetelmälle on ehdoton ja suhteellinen vasta-aihe.

Absoluuttiset vasta-aiheet maksansiirtoon ovat:

  1. Krooninen infektiosairaus, jossa on pitkäaikainen pysyvyys taudinaiheuttajan runkoon (HIV, tuberkuloosi, aktiivinen virushepatiitti, ja muiden infektioiden hoitoon).
  2. Vaikeat rikkomukset muiden elinten toiminnan (sydämen, keuhkojen, munuaisten vajaatoiminnan, peruuttamattomia muutoksia hermoston).
  3. Onkologiset sairaudet.
  • Ikä yli 60 vuotta.
  • Edellinen leikkaus vatsan ontelon yläkerrassa.
  • Potilaat, joilla on kaukainen perna.
  • Tromboosi portaalin laskimoon.
  • Alhainen tiedustelu ja potilaan sosiaalinen asema, mukaan lukien alkoholin enkefalopatian taustalla.
  • Lihavuus.

Mitkä ovat maksansiirron tyypit?


Maksansiirtoa on kaksi pääasiallista tekniikkaa:

Ortotyyppinen maksansiirto Onko luovuttajan maksansiirto tavalliseen paikkaan oikealla olevassa subdiaafragmaattisessa tilassa? Ensiksi sairastunut maksa poistetaan yhdessä huonomman vena cavan paikan kanssa ja luovuttajan maksa (koko tai vain osa) sijoitetaan paikalleen.

Heterotooppinen elinsiirto Onko elin tai sen osa siirretty munuaisen tai pernan paikkaan (vastaaviin astioihin) poistamatta sairauttaan maksan.

Käytetyillä elinsiirrotyypeillä maksansiirto on jaettu seuraavasti:

  • Koko maksa siirretään ruumiselta.
  • Kuolemaisen maksan osan tai yhden leuan (SPLIT-tekniikka - luovuttajan maksan jakautuminen useille vastaanottajille).
  • Siirrä osa maksasta tai yhdestä luoteesta lähimmäiseltä.

Miten luovuttaja valitaan

Maksa on erittäin kätevä elimen luovuttajan valitsemiseksi. Yhteensopivuuden määrittämiseksi on riittävästi sama veriryhmä ottamatta huomioon HLA-järjestelmän antigeenejä. Silti erittäin tärkeä valinta elimen kokoa (erityisesti tämä on tärkeää, kun siirrytään maksan lapsille).

Luovuttaja voi olla henkilö, jolla on terve maksa, jolla on aivojen kuolema (useimmiten nämä ovat ihmisiä, jotka kuolivat vakavasta kallonsarvin traumasta). On olemassa monia esteitä kehon poistamiseksi ruumiilta epätäydellisten lakien vuoksi. Lisäksi joissakin maissa elimen korjuu ruumiista on kielletty.

menettely maksansiirto ruumiista on seuraava:

  1. Määritettäessä maksansiirtoa koskevat merkinnät potilas lähetetään lähimpään elinsiirtokeskukseen, mikäli se on tarpeen, tutkimusten suorittaminen ja merkintä odotuslistalle.
  2. Paikka jonoon elinsiirtoa varten riippuu sairauden vakavuudesta, taudin etenemisestä, komplikaatioiden esiintymisestä. Melko selvästi tämä on määritetty useilla indikaattoreilla - bilirubiinin, kreatiniinin ja MNO: n tasosta.
  3. Kun sopiva ruumiinosa ilmestyy, erityislääkintäkomitea tarkistaa odotuslistan joka kerta ja määrittää potilaan elinsiirron.
  4. Potilasta kutsutaan kiireellisesti keskukseen (6 tunnin sisällä).
  5. Hätäkäynnistysvalmiste ja itse toiminta suoritetaan.

Vastaava maksansiirto suorittaa veren suhteellinen (vanhemmat, lapset, veljet, sisaret), edellyttäen, että luovuttajan iän 18, vapaaehtoinen suostumus, sekä vastaavat veriryhmät. Vastaavanlaista elinsiirtoa pidetään hyväksyttävänä.

Liittyvän elinsiirron tärkeimmät edut ovat:

  • Älä odota pitkään luovuttajamaksua (odotusajat jonossa kuolleiden maksaan voivat olla useasta kuukaudesta kahteen vuoteen, monet tarvitsevat eivät vain elää).
  • Sekä luovuttajan että vastaanottajan normaaliin valmisteluun on aikaa.
  • Elävän luovuttajan maksa on yleensä hyvälaatuista.
  • Hylkäävä reaktio havaitaan harvemmin.
  • Psykologisesti on helpompaa siirtää maksa suhteesta kuin ruumiista.
  • Maksa voi regeneroida 85%, osa maksasta kasvaa sekä luovuttajalla että vastaanottajalla.

Liittyvässä maksansiirrossa alle 15-vuotiaalla lapsella on vain puolet yhdestä osuudesta ja aikuinen yhdelle osuudelle.

Lyhyt kuvaus ortopedisen maksansiirron vaiheista

80% kaikista maksansiirroista on ortotopoottisia siirtoja. Tällaisen toimenpiteen kesto on 8-12 tuntia. Tämän toiminnan tärkeimmät vaiheet ovat:

Ihannetapauksessa, kun kaksi toimintaa tapahtuu samanaikaisesti yhdessä sairaalassa: elimen poistaminen luovuttajalta ja hepatectomy potilas. Jos tämä ei ole mahdollista, luovuttajaelintä pidetään kylmä iskeemian yhteydessä (enimmäisaika on enintään 20 tuntia).

Postoperatiivinen ajanjakso

Maksa-transplantaatio viittaa monimutkaisiin toimenpiteisiin vatsaontelon elimissä. Verenkierron palauttaminen luovuttajan maksassa tapahtuu yleensä välittömästi leikkauspöydässä. Toimenpide ei kuitenkaan pääty potilaan hoitoon. Hyvin monimutkainen ja pitkä postoperatiivinen vaihe alkaa.

Noin viikon kuluttua toimenpiteestä potilas viettää tehohoitoryhmässä.

  • Elimistön keskeinen vika. Siirretty maksa ei täytä tehtävänsä - se lisää myrkytystä, maksasolujen nekroosia. Jos et suorita kiireellisesti toistuvaa elinsiirtoa, potilas kuolee. Tilanne on useimmiten akuutti hylkäysreaktio.
  • Verenvuotoa.
  • Sileädiffuusio ja sappiperitoniitti.
  • Portaittaisen laskimo- tai maksan valtimon tromboosi.
  • Tarttuvat komplikaatiot (märkivä prosessi vatsakammioon, keuhkokuume, sieni-infektiot, herpesinfektio, tuberkuloosi, virus hepatiitti).
  • Graft hylkääminen.

Transplantin hyljintä on kaikkien transplantologian tärkein ongelma. Ihmisen immuunijärjestelmä tuottaa vasta-aineita mihin tahansa vieraaseen aineeseen, joka tulee kehoon. Siksi, jos et tukahduta tätä reaktiota, luovuttajan maksan solut yksinkertaisesti kuolevat.

siksi potilaan, jolla on jokin siirretty elin, on otettava elinikäiset lisäykset, jotka estävät immuniteetin (immunosuppressorit). Useimmiten syklosporiini A ja glukokortikoidit on määrätty.

Maksan tapauksessa on erityispiirre, että ajan kuluessa hylkyreaktion riski pienenee ja näiden lääkkeiden annos vähenee asteittain. Kun sukulaisen maksansiirto vaatii myös pienempiä immunosuppressoriannoksia kuin ruumiselimen siirtämisen jälkeen.

Elämä siirrettyä maksaan

Keskuksen purkautumisen jälkeen potilasta pyydetään olemaan lähteä pitkälle ja viikon ajan siirtolaitoksen asiantuntijoille. Tänä aikana valitaan immunosuppressiivisen hoidon annos.

Potilaat, joilla on maksan siirto, jotka saavat jatkuvasti lääkkeitä, jotka heikentävät immuunijärjestelmää - suuren riskin ryhmä ensisijaisesti infektiokomplikaatioita tauti ne voivat aiheuttaa myös niitä bakteereja ja viruksia, että terve henkilö ei yleensä aiheuta tautia (opportunistinen). Heidän täytyy muistaa, että todistusaineistoa tartunnan niiden on saatava hoitoa (viruksia torjuvia ja sieniä).

Ja tietenkin, huolimatta nykyaikaisten lääkkeiden saatavuudesta, hylkäysreaktion riski jatkuu koko elämän ajan. Kun hylkäämisen merkkejä ilmenee, tarvitaan toinen siirto.

Kaikista vaikeuksista huolimatta, yli kolmenkymmenen vuoden kokemus maksansiirrossa osoittaa, että luovuttaja maksa suurimmalla osalla potilaista elää yli 10 vuotta siirron jälkeen, paluu-to-työhön, ja jopa synnyttää lapsia.

Mistä saan maksansiirron Venäjältä ja kuinka paljon se maksaa?


Maksan siirto Venäjällä maksaa valtio huipputeknisen terveydenhuollon ohjelman puitteissa. Alueen terveysministeriö antaa viittauksen johonkin elinsiirtoasemista. Todistuksen tarkastelun ja määrittämisen jälkeen potilas viedään luovuttajan maksan odotusluetteloon. Jos kyseessä on siirto, tilanne on yksinkertaisempi, mutta myös jonoa odotetaan.

Potilaat, jotka eivät halua odottaa ja joilla on rahaa, ovat kiinnostuneita tietämään maksutransplantaation hinnat.

Maksansiirto-leikkaus on yksi kalleimmista. Ulkomailla tällaisen operaation hinta on 250-500 tuhatta dollaria. Venäjällä - noin 2,5-3 miljoonaa ruplaa.

Maksansiirtoa on useita suuria keskuksia, ja suurimmissa kaupungeissa on tusinaa terveyspalveluja, joilla on tähän lisenssi.

  1. Venäjän maksansiirron tärkein keskus - FNTS-transplantologia ja keinotekoiset elimet. Shumakova, Moskova;
  2. Moskovan maksasyövän keskusta Sklifosovskin;
  3. RNCRTC Pietarissa;
  4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" Nizhny Novgorodissa;
  5. Maksansiirtoja suoritetaan myös Novosibirskissa, Jekaterinburgissa, Samarassa.

Video: liittyvä maksansiirto

Maksasyöpä ja kirroosi

Tällä hetkellä yksi mahdollisista hoitomenetelmistä on maksansiirto kirroosin kanssa. Kun saavuttaa loppuvaiheessa maksakirroosi, se on tilassa dekompensaatio ja maksan voi suorittaa sen toiminnon, normaali, konservatiivinen hoito on vain hieman pidentää elämää ja parantaa sen laatua. Radikaalihoito on elinsiirto. Mikä tahansa etiologian maksakirroosi on yksi ensimmäisistä elinsiirroista.


Elinsiirtoelin on otettu kuolleelta, ja Venäjällä menettelyn luopumisen puuttuminen on perusta tällaiselle peruuttamiselle. Lisäksi osa maksasta voidaan ottaa elävältä (esimerkiksi potilaan sukulaiselta), joka ilmaisi suostumuksensa tähän toimintaan.

Luovuttaja on henkilö, jonka elin on otettu. Vastaanottaja on henkilö, jolle luovuttajan elin on siirretty.

Maksansiirtoa ja maksakirroosia koskevat merkinnät:

Kyroosi itse on ensimmäinen osoitus tällaisesta toiminnasta. Tällainen toimenpide on kuitenkin erittäin vakava, vaatii elinikäistä tukahduttavaa koskemattomuutta, joten sitä ei tarvita kirroosissa. Maksansiirto määrätään kompensoidusta kirroosista, kun muut hoitomenetelmät eivät enää voi auttaa. Joten tässä on joitain toimenpiteen indikaattoreita:

  • Ruokatorven ja mahalaukun verenvuoto, johon konservatiivinen hoito ei vaikuta
  • Ascites, jotka eivät ole hoidettavissa
  • Albumiinin väheneminen veressä alle 30 g / l
  • Protrombiiniajan kasvu on suurempi kuin 16-17 s.

Edellä mainituissa olosuhteissa on suuri kuolemantapausriski, erityisesti verenvuodon kehittymisen myötä. Protrombiiniaika osoittaa, kuinka kauan verenvuoto pysähtyy ja trombi muodostaa. Jos se on liian korkea, niin akuutin verenvuodon kehittymisen myötä kuoleman riski on suuri. Tämän indikaattorin kasvu johtuu siitä, että maksaan muodostuu verihyytymiseen vaikuttavia tekijöitä. Albumiineja syntetisoidaan myös maksassa, ne suorittavat monia toimintoja, mukaan lukien detoksifikaation toiminta.

Miten potilaat valitaan maksansiirron yhteydessä kirroosiin

Kaikki sairaudet, jotka tarvitsevat elinsiirtoa, riippuvat heidän tilastaan, jaetaan kolmeen ryhmään: pieni, keskisuuri ja suuri riski. Suuririskistä kärsiville potilaille annetaan ensisijaisesti elinsiirto elinsiirtoon. Odotus sopivasta elimestä voi jatkua pitkään ja sairastuneen henkilön tilanne pahenee. Sitten riskiryhmä muuttuu.


Maksassa, jota käytetään siirteen tulisi olla terve ja hyvässä kunnossa koko (olla sama tai hieman pienempi kuin ihmisen maksan potilaan), ja tarkastetaan onko veren ryhmä (AB0 järjestelmä) ja HLA. Ei sovellu viruksen hepatiitti, HIV-infektoituneen henkilön maksansiirtoon.

Vastakohdat maksansiirtoon

  1. Vakavat sydänsairaudet, keuhkot
  2. Aktiivinen infektioprosessi
  3. Malatoivat kasvaimet metastaaseilla
  4. Vaikea aivovaurio

Näissä tilanteissa elinsiirtoa ei suoriteta. On kuitenkin myös suhteellisia vasta-aiheita, kun lääkäri määrää toimenpiteen toteuttamisen mahdollisuuden:

  1. Vanhukset tai lasten ikä - alle 2 tai yli 60 vuotta
  2. Useiden elinten transplantaatio ei ole toivottavaa
  3. Toistunut maksansiirto
  4. liikalihavuus
  5. Tromboosi portaalin laskimoon

Toimenpiteet ennen maksansiirtoa ja kirroosi

Kun siirrännäisen tarve määritetään ja sopiva elin on löydetty, valmistelu tapahtuu. On välttämätöntä suorittaa seuraavat toimet.

Ensinnäkin sairas tarvitsee psykiatrin kuulemista ja valvontaa. Lisäksi psykologista tukea olisi annettava sekä potilaalle että hänen omaisilleen. Rinnakkainen harjoitus on selvennys ja diagnoosin vahvistus. Seuraavat tutkimukset suoritetaan:

  • ultraääni
  • Laskennallinen tomografia
  • Kolangiografia - sappitiehyiden tutkiminen
  • Angiografia - maksan verisuonien tutkimus

Myös veri-hepatiitin merkkiaineiden verikokeita suoritetaan. Jos potilaalla on syöpä, on vältettävä metastaasien läsnäoloa.

Lisäksi preoperatiivisen valmisteen aikana tehdään rokotuksia hepatiitti B: tä ja influenssaa vastaan.

Maksansiirron toiminta

Maksansiirron leikkaus on monimutkaista, keskimäärin 7-8 tuntia. Ensimmäisessä vaiheessa vastaanottajan maksa poistetaan, minkä vuoksi maksasäiliöt ovat eristettyjä, puristettuja ja ristissä. Jotta verenvirtaus pysyisi maksamattomana, pumppu asentaa laskimonsisäisen ohivirtauksen.

Tällöin tapahtuu anastomoosi vastaanottajien ja luovuttajan maksan alusten ja sappitiehyiden välillä. Vatsaontelo on ommeltu 1 tunti siirron päättymisen jälkeen, mikä on välttämätöntä verenvuodon riskin poistamiseksi.


Edelleen kuolleen henkilön maksansiirron lisäksi he myös turvautuvat elävän osan siirtoon elävältä. Useimmiten osa maksasta siirretään lapsille, koska on vaikea löytää pienikokoista elintä. Toimenpide on myös muunnelma, kun sairastuneen henkilön maksa on varastoitu ja siirretty osa luovuttajan maksasta (yleensä oikea reikä).

Postoperatiivinen hoito

Maksansiirron onnistumiseen vaikuttavat tekijät:

  • Luovuttajan ja vastaanottajan kudosten yhteensopivuus
  • Vastaanottajan immuunivaste siirrettyyn elimeen
  • Postoperatiivinen hoito (immunosuppressiivinen, toisin sanoen ylivoimainen immuniteetti)

Maksasyöpä ja kirroosi leikkauksen jälkeisessä vaiheessa edellyttävät jatkuvaa hoitoa ja valvontaa. Määritä joukko lääkkeitä, joilla pyritään estämään immuunivaste ja estämään elimen hylkääminen. Lääkärit valitsevat lääkeaineiden annokset ja yhdistelmät kussakin tapauksessa.

Seuraavia lääkkeitä käytetään: syklosporiini, takrolimuusi, glukokortikosteroidit. Syklosporiinilla ja takrolimuusilla on monia haittavaikutuksia, kuten vaikutusta munuaisten, sydämen ja maha-suolikanavan toimintaan. Kun ne otetaan, tarkka seuranta ja niiden todellinen pitoisuus veriplasmassa on välttämätöntä.

Ennuste maksansiirron jälkeen

Vaikka leikkauksen jälkeen voi ilmetä komplikaatioita (akuutti tai krooninen elimen hyljintä, infektio, siirrännäinen vika, maksan valtimotromboosi, portaalin laskimotromboosi jne.), Ennuste on varsin suotuisa.

Siten selviytymisaste viiden vuoden ajan leikkauksen jälkeen on 75%. Jos ei-virusperäinen kirroosi ilmaantuu, tämä indikaattori kasvaa 80%: iin tai enemmän. Ja noin 40% kaikista potilaista elää yli 20 vuotta.

Nykyään maksansiirto antaa potilaille, joilla on maksakirroosi ja muut vakavat sairaudet toivoa parantumisesta. On mahdotonta päästä eroon kirroosi, se on krooninen, mutta elinsiirto mahdollisuudet normaaliin elämään. On aina mahdollista, että keho hylkää uuden elimen, mutta vain myöhemmissä maksan vaiheissa oleville potilaille ei ole muita vaihtoehtoja.

Maksansiirto Venäjällä

Maksansiirto suoritettiin ensin Denverin kaupungissa vuonna 1963. Tähän asti Yhdysvalloissa on tehty useampia elinsiirtoja, mutta toiminta on myös käynnissä Venäjällä. Tämä tapahtuu pääasiassa Moskovassa ja Pietarissa toimineiden klinikoiden asiantuntijoilta, ja muissa maan kaupungeissa on myös mahdollisuuksia suorittaa operaatio.

Luovuttajaelintä peruutetaan kuolleen henkilön ruumiista. Luovuttajaa kutsutaan tämän kuolleeksi, ja vastaanottaja on potilas, jonka maksasairaus on. Yhdysvalloissa ja Euroopassa osa maksasta voidaan siirtää läheiseltä sukulaiselta, jos se soveltuu parametreihin.

Maksaannos ei anna 100 prosentin tulosta. Siirron jälkeen lääkärit tarkkailevat säännöllisesti potilasta, hänet läpikäy lääkärintarkastukset. Arvioitu prosenttiosuus eloonjäämisestä 5 vuoden kuluttua operaatiosta on noin 60. Tätä parametria kutsutaan viiden vuoden eloonjäämisasteeksi. Noin 40% eloonjääneistä voi elää jopa 20 vuotta ja kauemmin. Vertailun vuoksi: maksakirroosilla eliniän enimmäiskesto on noin 10 vuotta asianmukaisella hoidolla ja ilman vakavia komplikaatioita.

Annoksen maksa ja potilaiden valinta

Luovuttajaelintä otetaan joko elävästä henkilöstä, joka vapaaehtoisesti uhraa sen tai kuolleelta. Ellei allekirjoitettu kieltäytyminen lahjoittaisi elimiään Venäjältä kaikista kuolleista, maksan voidaan siirtää.

Vain osa maksasta voidaan ottaa elävältä ja välttämättä aikuiselta kykenevältä henkilöltä. Elinsiirto voidaan suorittaa vain vapaaehtoisesti. Osa elinsiirrosta siirretään yleensä lapsille, koska koko on pieni. Elävälle luovuttajalle noin 85% sen sisäisestä elimestä on edelleen, mikä vähitellen palaa.

Elinsiirtoelimen parametrit:

  • Siirrännäisen on oltava täysin terve.
  • Maksan siirto HIV-infektoituneilta luovuttajilta, jotka ovat saaneet hepatiitti-viruksia, on kielletty.
  • Elimen koon on oltava suunnilleen sama kuin vastaanottajan koko.
  • On välttämätöntä, että veriryhmä on yhteensopiva luovuttajan ja vastaanottajan välillä.

Potilaat, jotka pysyvät jonossa elinsiirtoa varten, ovat vaarassa pienestä korkeaan. Ensinnäkin luovuttajaelimet annetaan potilaille, joilla on suuri riski. Odotus voi kuitenkin viivästyä huomattavasti ja sairauden kehittymiseen liittyvä riskiryhmä muuttuu. Jos syöpä kehittyy kirroosin taustalla, elinsiirtoa ei suoriteta, vaikka elin olisi jo tullut. Tässä tapauksessa on sopivampi potilas.

Mahdollisuus suorittaa maksansiirto-toiminta määräytyy yksinomaan lääkärin toimesta. Joissakin tapauksissa, joissa on ehdollisia vasta-aiheita, operaatio erikoislääkärin harkinnan mukaan voidaan vielä nimetä.

Indikaatiot ja vasta-aiheet

Elinsiirrotilanteet:

  • Laskennallinen kirroosi, jossa muut hoitomenetelmät eivät enää pysty auttamaan potilasta.
  • Ascites, jota ei voida parantaa.
  • Lihavuuden esiintyminen ruoansulatuskanavassa liittyy kirroosiin.

Elimensiirron osoitus voi olla jokin tautiin liittyvä komplikaatio, joka monissa tapauksissa johtaa kuolemaan. Verenvuodosta noin 40% kuolee potilaista, määräytyy niiden taudin vakavuudesta sekä vakavista askitesteistä.

Tarvittavat ja ehdolliset vasta-aiheet (joissa elinsiirto voidaan määrätä, mutta vain hoitavan lääkärin yksittäisen päätöksen mukaan) on paljon enemmän kuin ohjeet. Hänen tiukat vasta-aiheet ovat:

  • Vaikea sydänsairaus.
  • Vaikea keuhkosairaus.
  • Pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen elimistössä, maksa syöpä.
  • Tarttuva prosessi.
  • Aivojen vammojen tai sairauksien läsnäolo.

Näissä tapauksissa toimintaa ei voida suorittaa missään olosuhteissa. Suhteellisia vasta-aiheita ovat:

  • Alle 2-vuotiaat lapset.
  • Ikä yli 60 vuotta.
  • Potilas on liikalihavia.
  • Potilaan täytyy siirtää useita sisäelimiä kerralla.
  • Tromboosi on kehitetty portaaliportaalin laskimoon.
  • Maksansiirto on jo suoritettu.

Ennen potilaan lähettämistä menettelyyn tehdään useita valmistelevia toimenpiteitä. Potilaille annetaan ultrasuoja ja tietokone tomografia tarkistaa sappeensa ja tutki tarkasti kohde-elimen potilaat. Analyysi tehdään viruksen hepatiitin merkkiaineista ja heidän kanssaan HIV: n. Hepatiitista on alustava rokotus, ellei virustauti ole havaittavissa.

On suositeltavaa aloittaa työskentely psykologin kanssa, koska tällaisen tärkeän elimen siirtäminen on suuri psykologinen stressi. Potilas tarvitsee kaiken tuen, jota perhe voi tarjota. Huolta vielä kerran ja moraalisesti ylensyöntyminen kirroosissa on mahdotonta.

Transplantaatiotoiminta

Kirroosilla leikkaus kestää kauan. Tämä on prosessi, jonka pitäisi hoitaa vain kokenut ammattitaitoinen kirurgi, jonka vuoksi on olemassa useita tällaisia ​​onnistuneita elinsiirtoja.

Ensin vastaanottajan vastaanottava elin poistetaan. Verenkiertoa ylläpidetään keinotekoisesti käyttämällä vaihtotyötä. Luovuttajaelin tai sen osa on päällekkäin, alukset ja sappitiehyt ovat yhteydessä toisiinsa. Vain tunnin kuluttua uuden maksan muodostumisesta potilaan vatsan ontelo ommellaan. Koko toiminta kestää 7-8 tuntia.

Elävältä luovuttajalta otettu elinsiirto sopii paremmin, mutta tekniikan suorittaminen on hienovaraisempaa. Käytännössä ei kaikkialla, Venäjällä siirretty kuollutta henkilöä on yleensä siirretty. Ja tässä tapauksessa on välttämätöntä odottaa, kun vastaanottajalle sopiva "ruumis" ilmestyy.

Siirto ei ole vapaa. Yhdysvaltojen ja Euroopan keskimääräinen hinta on noin 500 tuhatta dollaria, kustannukset Venäjällä ovat 2,5-3 miljoonaa. Se on kirurgisesti monimutkainen prosessi, jossa komplikaatioiden riski on korkea, jota ei voida säästää erityisesti silloin, kun kirroosi on laiminlyöty.

Hoito leikkauksen jälkeen

Siirto suoritettiin, mutta potilaan tarina ei pääty sinne. Postoperatiivinen hoito on välttämätön komplikaatioiden riskin minimoimiseksi.

  • Useita lääkkeitä, joiden tarkoituksena on estää hylkääminen, on määrätty.
  • Säännöllisesti potilaalle annetaan virtsan ja verikokeita.
  • Kaikki diagnostiset menetelmät, jotka lääkäri määrää.
  • Tiukka virransäästötila on luotu.
  • Poista kaikki liiallinen fyysinen rasitus, alkavat nukkua ja levätä.
  • Huonoja tapoja hylätään täysin.

Älä mene urheiluun elinsiirron jälkeen. Ohita pullo olutta ystävän kanssa - myös. Vältä nikotiinia, stressiä, haitallista ruokaa. Elämä vähenee moniin tiukoihin sääntöihin. Mutta on toivoa, että tämä elämä kestää kauemmin kuin lääkäri on määrännyt, kun vastaanottaja vain oppii hänen kirroosi.

Postoperatiivinen hoito myös tukahduttaa potilaan koskemattomuutta. Yhteydenpito potentiaalisten virusperäisten lähteiden kanssa on ehdottomasti kielletty.

Ennusteet siirron jälkeen

Komplikaatiot voidaan havaita heti toimenpiteen jälkeen, mutta ne ovat kuuden kuukauden kuluttua. Ensimmäisen vuoden aikana selviytymismahdollisuudet ovat erittäin korkeat, mutta prosenttiosuus viiden vuoden keskiarvo on 60. Monet eloonjääneet elivät aikoja 10-25 vuotta. Elämässä ei ollut muita mahdollisuuksia.

Survival on jatkuvasti kasvussa, transplantaation tekniikka on parantumassa, uusia lääkkeitä kehitetään potilaan vakaan tilan ylläpitämiseksi. Ennusteet kasvavat entistä vauraammiksi, mutta elinsiirrot ovat äärimmäinen vaihtoehto. Maksakirroosi voi hidastaa sen kehitystä ja elää melkein täynnä, kieltävätpä itseään monin tavoin, mutta myöhemmissä vaiheissa muita vaihtoehtoja ei vielä ole olemassa. Kaikki potilaat eivät odota hänen puolestaan ​​- sisäinen verenvuoto ja muut komplikaatiot vievät paljon. Myös transplantaation kustannukset ovat melko suuret. Mutta on olemassa mahdollisuuksia, epätoivo etukäteen ei ole sen arvoista. Ja lääketiede ei luo ihmeitä, mutta se kulkee tasaisesti tähän suuntaan.

Transplantaatio tai maksansiirto: ennuste myöhemmästä elämästä

Maksansiirto tai elinsiirto on kirurginen toimenpide, jolla korvataan vaikutuksen kohteena oleva elin tai osa sen osasta toiseen terveenä. Kallista ja erittäin monimutkaista menettelytapaa vaaditaan potilaille, jolla on patologisesti vaurioitunut elin, joka tiettyjen sairauksien kehittymisen vuoksi ei voi hoitaa luonnollisia toimintojaan. Tämä toimenpide kestää useita tunteja, jolloin potilaalla on vaikea kuntoutusjakso, joka kestää useita viikkoja. Lähes vuosi onnistuneen maksansiirron jälkeen henkilö voi täysin palata normaaliin elämäntyyliin, mutta koko elämästään hän ottaa erityisiä lääkkeellisiä immunosuppressiivisia lääkkeitä.

01 Ongelman ydin

Maksassa terveen henkilön - melko monitoiminen elin, joka tekee noin 400 eri toimintoja yhden päivän aikana: tuottaa tarpeeksi sulattaa sappi- määrä, on mukana tekemiseen proteiineja, jotka edistävät veren hyytymistä, on tärkeä rooli veren puhdistamiseksi toksiinien, neutraloidaan patologisia vaikutuksia bakteerien, lääkkeiden hiukkaset ja muut aineet, auttaa ylläpitämään tasapainoa sokereiden, rasvojen, vitamiinien ja hivenaineiden suhteen ihmiskehossa. Mutta joskus on olemassa erilaisia ​​sairauksia, jotka patologisesti vaikuttavat itse maksan rakenteeseen ja häiritsevät merkittävästi sen toiminnallisuutta. Tällaisia ​​sairauksia ovat virus- hepatiitin (muu kuin hepatiitti A), synnynnäinen kehitystä, ja polykystinen kirroosi, syöpä kasvaimia, akuutti maksan vajaatoiminta. myrkytys. Kaikki nämä taudit johtavat viime kädessä huomattavaan lisääntymiseen maksan kuidut ja arpia, mikä johtaa tämän elimen täydelliseen toimintahäiriöön.

OHJE DOKTOR! Miten säästää maksasi?

Zakharov Nikolay Viktorovich, apulaisprofessori, lääketieteen kandidaatti, hepatoistentti, gastroenterologist

"Dihydrokverketiinin elävät solut ovat voimakkain maksa-apulaite. Se otetaan talteen vain luonnonvaraisesta lehtikuidusta ja kuoresta. Tiedän vain yhden lääkkeen, jossa dihydrokverketiinin pitoisuus on maksimaalinen. Tämä. "

Patologisia prosesseja maksassa, mikä aiheuttaa huomattavaa vahinkoa kaikille terveiden elinten ja järjestelmien ihmiskehon, koska tämä elin ohjaa kaikkia metabolisia prosesseja ja puhdistaa verta toksiineja, tarjoaa lämpötilan säätely ja elintarvikkeiden käsittelyyn. maksan tuhoaminen käy läpi useita vaiheita, lopullisessa potilaalla on verenvuotoja ruuansulatuselimille, askites, keltaisuus, ja ruokatorven halkaisija kasvaa merkittävästi: potilas joutuu maksan koomaan ja kuolemaan. Kohonneen elimen työ on lähes mahdotonta palauttaa, ainoa mahdollisuus elinajan pidentämiseen ja potilaan säästämiseen on siirto. Tilapäinen ratkaisu ongelmaan, joka on tehokas jonkin aikaa, on albumiinin hemodialyysi, joka kykenee tukemaan terveellisen elimen toimintoja useita tunteja. Mutta tätä menettelytapaa käytetään yleensä maksansiirron jälkeen, kunnes luovuttajaelin alkaa toimia kunnolla.

Elinsiirtoelintä käytetään yleensä kuolleelta henkilöltä, Venäjällä, jos tätä menettelyä ei ole hylätty, peruuttaminen voidaan tehdä ilman edesmenneen sukulaisen suostumusta. Osa maksaan voidaan ottaa elävältä henkilöltä, yleensä potilaan sukulaiselta: tämä edellyttää vain hänen suostumustaan. Henkilö, jolta elintä otetaan, kutsutaan luovuttajaksi ja potilas, jolle hänen elinsiirto suoritetaan, kutsutaan vastaanottajaksi. Luovuttaja on vain henkilö, joka on saavuttanut ikäryhmän, jonka veriryhmä sopii potilaan, joka odottaa maksansiirtoa. Yksi ihmisen halu tulla rakastajan suhteen ei riitä: henkilö joutuu riittävän vakavaan lääkärintarkastukseen, joka johtaa lopulliseen johtopäätökseen, hänestä voi tulla luovuttaja tai ei. Siirtymismenetelmä on turvallinen luovuttajalle, koska hänestä siirrettyä anatomisesti osittanutta maksa voi täysin toipua muutamassa vuodessa.

02 Mistä luovuttajaorganisaatio on peräisin?

Kohtuullinen, sopiva kaikkien elinsiirron elinvoimaisten parametrien etsiminen kuolleen potilaan potilaalle on melko monimutkainen ja pitkäaikainen menettely. Siirto on mahdollista vain, jos äskettäin kuollut henkilö on kuollut vain aivoihin ja kaikki muut elimet jatkavat normaalisti jonkin aikaa. Ainoastaan ​​tässä tapauksessa on mahdollista, että maksan (ja minkä tahansa muun elin) on siirretty vastaanottajalle. Joskus elävä henkilö toimii luovuttajana. Joka tapauksessa tärkeys on elinsiirtyneen elimen - maksan tila.

Jos luovuttaja toimii lähisukulainen potilaan tehoa elinsiirrot kasvoi merkittävästi, on mahdollista valmistautua paremmin leikkaukseen ja nopeuttaa sen toteuttamista, joissakin maissa maailmassa - tämä on ainoa tie ulos tästä tilanteesta, koska jotkut uskonnolliset tykin eivät salli ruumiin kuollut mies. Maksansiirto lapsi otetaan yleensä vasemman koru luovutetun elimen, ja aikuisille - oikea, koska se on kaikkein paras kooltaan ja sijaitsee melko helposti alueella. Elävän ihmisen elinsiirroilla on joitain vaikeuksia:

Elena Malysheva: "Ainoa keino puhdistaa maksa ja täydellinen hoito Kolekystiitti kotona. jonka voin suositella on tämä. »Lue lisää >>

  • lisää huomattavasti luovuttajan itsensä aiheuttamien komplikaatioiden riskiä;
  • itse operaatio tulee teknisesti monimutkaisemmaksi;
  • yleensä vain osa kehosta on siirretty, joten sen selviytyminen potilaan kehossa muuttuu paljon monimutkaisemmaksi ja uusiutumisen riski on olemassa.

Tällä hetkellä kirurgisen toimenpiteen toteuttamismekanismia kehitetään kaikkialla maailmassa, koska tärkein tehtävä on elämän säilyminen sekä vastaanottajalle että lahjoittajalle itselleen.

03 Indikaatiot ja vasta-aiheet

Luovuttajaelimen transplantaatio suoritetaan useissa tapauksissa, etusijalla ovat vain ne potilaat, jotka eivät selviä ilman tätä toimenpidettä:

  1. 1. Yleisimmät maksasyövän syyt ovat sirkoosio. Tämä tauti aiheuttaa elimen kudosten nekroosia, joka kokonaan häiritsee sen toiminnallisuutta ja aiheuttaa akuuttia maksan vajaatoimintaa. Transplantaatio suoritetaan vain dekompensoituneen kirroosin avulla, kun kaikki muut hoitomenetelmät eivät voi auttaa. Koska elinsiirto - varsin vakavia ja monimutkaisia ​​interventio, joka vaatii pysyvää, elinikäinen lääkkeillä immunosuppressiivisten, maksansiirto ei suoritettu lievää astetta maksakirroosi, kun voisi auttaa toista, konservatiivinen hoito.
  2. 2. Maksa-syöpä - patologisten kasvainten läsnäollessa suoritetaan vain tehokas siirto itse maksassa edellyttäen, että pahanlaatuinen kasvain on pieni eikä vaurioitunut kudosta tarvitse poistaa. Metastaasien läsnä ollessa siirto on hyödytöntä.
  3. 3. virusperäinen hepatiitti, lukuun ottamatta hepatiitti A: ta - mikropartikkelit, jotka aiheuttavat näitä sairauksia, paitsi patologisesti tuhoavat maksan, mutta pysyvät henkilön veressä. Siksi potilailla, joilla on tällainen patologia, maksansiirron yhteydessä joka kolmas tapaus on toistuva infektio luovuttavan elimen kanssa hepatiittia, johon vaikuttaa kirroosi.
  4. 4. Synnynnäinen sairaudet, maksan, kystinen sairaus, maksan vajaatoiminta, kehittää taustalla organismin myrkytyksen ja eräiden muiden tautien kehitystä, joka lisää kuitujen määrän sidekudoksen kehon, ovat myös indikaattorit luovutetun elimen transplantaatiota.

Potilaita on useita, joiden maksansiirto on vasta-aiheinen, seuraukset voivat olla valitettavia:

  1. 1. Potilaat, joilla on tartunnan saaneita, parantumattomia sairauksia, jotka ovat aktiivisen kehityksen vaiheessa (esim. Tuberkuloosi, osteomyeliitti).
  2. 2. Vaikea poikkeavuuksia tai sairauksien sisäelimissä, parantumaton synnynnäisiä epämuodostumia edistettiin noin elimiin ja järjestelmiin, vähentää merkittävästi ihmisen elinikää, syövän etäpesäkkeiden lavalle.
  3. 3. Ihmiset riippuvat joistakin tekijöistä, joilla ei ole mahdollisuutta käyttää lääkkeitä koko seuraavan elämän, iäkkäiden yli 60-vuotiaiden ja alle 2-3-vuotiaiden lasten ja ylipainoisten potilaiden hoidossa.
  4. 4. Alkoholituotteiden, huumeiden ja tupakoivien potilaiden väärinkäyttö.

Verenkierron keskeisten suonien tromboosi, aiemmin suoritetut maksan tai minkä tahansa muun sisäelimen leikkaukset ovat myös vasta-aiheita luovuttajan maksan siirrossa.

Transplantaatio tai maksansiirto: ennuste myöhemmästä elämästä

04 Kuinka toimenpide suoritetaan?

Valmisteltaessa varsinainen toimenpide tehdään perusteellinen tutkiminen potilaan: kaikki laboratoriokokeet ja röntgen, tietotekniikan opinnoista ja ultraääni kaikkien elinten ja kehon järjestelmien. Ennen määrätyn toimenpiteen potilaan tulee noudattaa tarkasti kaikkia lääkärin määräyksiä, pitää ruokavalion, ottaa kaikki lääkkeet, lopettaa kokonaan tupakointi ja juoda alkoholia. Leikkauksen aikana heikentävän hoidon tulisi suorittaa, vaikutus, joka on tarkoitettu estämään hylkäämisen siirretyn elimen sekä parantaa verenkiertoa ja elpyminen ruumiin jälkeen vakava sairaus ja monimutkaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä. Asiantuntijat ennustavat, että potilailla, joilla on luovuttajan maksan hyvässä preoperative kunnossa ja onnistuneen elinsiirrot, noudattaen kaikkia sääntöjä ja elinolosuhteet yli 20 vuotta, jos nähdään säännöllisesti lääkärin ja suorittaa kaikki suositukset.

Ja vähän salaisuuksista.

Terve maksa on pitkäikäisyyden takuu. Tämä elin hoitaa valtavan määrän elintärkeitä toimintoja. Jos olet nähnyt ensimmäisiä merkkejä taudin ruoansulatuskanavan tai maksan, nimittäin, keltaisuus kovakalvon silmän, pahoinvointi, satunnainen tai usein ulosteet, täytyy vain toimia.

Suosittelemme lukemaan Elena Malyshevan lausunnon. kuinka helppoa ja nopeasti kirjaimellisesti 2 viikon sisällä maksan toiminnan palauttamiseksi. Lue artikkeli >>