lainsäädäntö

Etäpesäkkeitä

RCRC (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveysministeriön terveysministeriö)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön vuoden 2015 kliiniset protokollat

Yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

luokitus

diagnostiikka


Taulukko 2. HDV-infektion seerumimerkit

Differentiaalinen diagnoosi


Se on velvollinen suorittamaan differentiaalisen diagnoosin hepatiittiformin yersiniosis, pseudotuberculosis, leptospiroosi, listeriosis, infektoiva mononukleoosi.

hoito

Hoidossa käytetyt valmisteet (vaikuttavat aineet)

Hoito Turkissa

Turkin parhaat klinikat ja lääkärit!

Turkkilaisten klinikoiden verkosto "ACIBADEM" ("Agibadem"). P Täysi potilastuki: siirto, majoitus, tulkkipalvelut.

Edustusto RK: ​​ssä: + 7 778 638 22 00

Hoito Turkissa

ACIBADEM: Turkin parhaat klinikat ja lääkärit!

Klinikoiden verkosto "ACIBADEM" ("Agibadem") - on 21 klinikkaa 4 maassa. Uusimmat laitteet ja uusimmat hoitomenetelmät. Tarjoamme täysin potilaita Kazakstanista: siirto, majoitus, asiakirjojen kääntäminen ja tulkkipalvelut.

Edustusto RK: ​​ssa: Almaty, Kabanbai Batyr 96, +7 778 638 22,00

Terveyssääntöjen hyväksymisestä "terveys- ja epidemiologiset vaatimukset terveys- ja epidemiologisten toimenpiteiden organisoimiseksi ja johtamiseksi (ennaltaehkäisevät toimenpiteet) viruksen hepatiittipotilaille"

Yhteisöjen Kazakstanin tasavallan terveysministeriö 23 elokuu 2010 № 661. Rekisteröity oikeusministeriö Kazakstanin tasavallan 09 syyskuu 2010 № 6469. poisti järjestystä Kazakstanin tasavallan terveysministerin 18 toukokuu 2012 № 362

Alaviite. On menettänyt voimaan RK: n terveysministeriön 18.05.2012 antaman määräyksen nro 362.

Huomaa RCRI!
Tilauksen täytäntöönpanomenettely on kuvattu kappaleessa 6.

Kazakstanin tasavallan 18. syyskuuta 2009 annetun lain "Kansanterveys ja terveydenhuoltojärjestelmä" 145 artiklan mukaisesti, TILA:
1. Hyväksytään liitteenä olevat terveyssäännöt "Saniteetti- ja epidemiologiset vaatimukset terveys- ja epidemiologisten toimenpiteiden organisoinnille ja toiminnalle (ennaltaehkäisevät toimenpiteet) veren hepatiittipotilaille".
2. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön (Ospanov KS) valtion terveys- ja epidemiologisen valvonnan komitea varmistaa tämän tilauksen valtion rekisteröinnin Kazakstanin tasavallan oikeusministeriöön.
3. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön hallinnollisten ja oikeudellisten töiden osasto (Bismildin FB) varmistaa, että tämä tilaus julkaistaan ​​virallisen ilmoituksen jälkeen Kazakstanin tasavallan oikeusministeriön alaisuudessa.
4. julistaa mitättömäksi järjestyksen Kazakstanin tasavallan terveysministerin päivätty joulukuussa 26, 2008 № 684 "On joilla ehkäistään Virushepatiitin tasavallassa Kazakstanin" (jotka on rekisteröity valtion rekisteröinti normatiivisen säädösten nojalla № 5500, julkaistaan ​​sanomalehdessä "Legal sanomalehti" alkaen 3. heinäkuuta 2009 No 100 (1697).
5. Tämän määräyksen täytäntöönpanon valvonta annetaan Kazakstanin tasavallan terveysministeriön varaministerille, Kairbekov S.Z.
6. Tämä määräys tulee voimaan kymmenen kalenteripäivän kuluttua sen ensimmäisen virallisen julkaisupäivän jälkeen.

Ministeri Zh. Doskaliev

Hyväksytty tilauksesta
Terveysministeri
Kazakstanin tasavalta
23. elokuuta 2010 No 661

Saniteettisäännöt "Saniteettiepidemiologiset vaatimukset
terveydenhuollon ja epidemiologisen toiminnan järjestämiseen ja hoitamiseen
(ehkäisevät toimenpiteet) potilaille, joilla on virus
hepatiitti "

1. Yleiset vaatimukset

1. Nämä säännöt vahvistetaan hygieniavaatimukset järjestämistä ja käyttäytyminen terveys ja anti-epidemia (ehkäiseviä) toimenpiteet, jotka tarjoavat esiintymisen ennaltaehkäisyyn ja leviämisen akuutin ja kroonisen virushepatiitin (jäljempänä - virushepatiitin).
2. Näissä terveyssäännöissä käytetään seuraavia termejä:
1) inkubointijakso - ajanjakso siitä hetkestä, kun virus saapuu elimistöön taudin oireiden ilmaantumiseen;
2) akuutti virusperäinen hepatiitti (A, E, B, C, D) - akuutti maksa-infektio, jonka kesto on alle 6 kuukautta ja spesifiset markkerit;
3) kysely epidemiologisista indikaattoreista - yksilöllisen tarkastelun perusteella vastaanotetun tiedon virushepatiitti, koska epidemiologisen tilanteen tietyllä alueella, joukossa tiettyjen ryhmien väestön ja epidemiologinen tutkimus kunkin tapauksen virushepatiitti (tunnistamiseksi infektio riskitekijöitä, tilat lähetyksen ja terveys epidemiologiset (ennalta ehkäisevät) toimenpiteet);
4) virusperäisen hepatiitin painopiste on viruksen hepatiitin potilaan oleskelun paikka ympäröivälle alueelle sellaisissa rajoissa, joissa virusta voidaan siirtää potilaasta taudille alttiisiin ihmisiin;
5) parenteraalinen mekanismi - infektioiden välittäminen verensiirrolla, injektioilla ja muilla manipuloinnilla, johon liittyy ihon ja limakalvojen eheyden rikkominen sekä äidin ja lapsen loukkaantuminen syntymän kanavan kautta;
6) taudin kulku - peruutusvaihe, jolle on tunnusomaista se, että sen ilmenemismuodot ovat väliaikaisesti heikentyneet tai katoavat;
7) Enteraalimekanismi - infektointi tartunnan kautta ruoansulatuskanavan kautta. Virus tulee kehoon saastuneella vedellä, ruoalla, likaisten käsien läpi.
3. potilaiden tunnistaminen tai epäilty virushepatiitit lääkintähenkilöstön suorittamat työntekijöiden hoitolaitosten omistajuudesta aikana Avohoidon sairaalahoitoon, kotikäynnit aikana lääkärintarkastuksia, kliininen tutkimus ja muut vierailut terveydenhuollon organisaatioille.
4. Diagnoosi, kliininen tutkimus ja potilaiden hoitoon virushepatiitit suoritetaan vaatimusten mukaisesti klinikalla, laboratorio- diagnoosi, hoito ja kliininen tutkimus potilailla, joilla on virushepatiitit lisäyksen mukaisesti tämän hygieniasääntöjä.
5. rekisteröinti ja laskenta virushepatiitin suorittaa paikassa rekisteröinnin taudin riippumatta asuinpaikasta, kansalaisuus ja infektion potilaaseen sääntöjen mukaisesti rekisteröinnin, kirjanpito tartuntavaaralliseen ja loistaudit väestön keskuudessa Kazakstanin tasavallassa, sekä tarkoituksena kirjanpito niille, hyväksymä järjestyksessä terveysministerin Kazakstanin tasavalta päivätty 12 marraskuu 2009 № 706 "joistakin asioista rekisteröinnin tarttuvaa, loistauti, ammattitaudit ja myrkytykset" (Raportoitu Pihlaja rekisteriin valtion rekisteröinti normatiivisen säädösten nojalla № 5908).
6. Rekisteröinnin virushepatiitit asiantuntijat tilasta terveys-epidemiologinen palvelu tehtävä epidemiologinen tutkimus potilailla, joilla on viruksen aiheuttama maksatulehdus polttopisteestä sekä epidemiologinen tutkimus kulloinkin akuutin virusperäisen hepatiitti B ja C, krooninen hepatiitti C, ja vasta diagnosoitu krooninen virushepatiitti B, havaitseminen ja arviointi siirtoteiden tekijöiden infektioriskin terveydenhuollossa ja muiden organisaatioiden mukaan säännöt tapausten tarttuvan ja parasiitti, noin essionalnyh sairaudet ja myrkytykset väestön hyväksymä järjestyksessä terveysministerin tasavallan Kazakstanin päivätty 12 marraskuu 2009 № 705 "perustamisesta sääntöjen tapausten tarttuvaa ja parasiitti ammattitaudit ja myrkytykset väestön" (jotka on rekisteröity valtion rekisteröinti normatiivisen säädösten nojalla № 5907).
7. Tunnistetut potilaat, joilla on viruksen hepatiitti, lähetetään lääkärinorganisaatioille tutkimukseen ja hoitoon.
8. Desinfiointitoimenpiteet toteutetaan viruksen hepatiitti-pistokokeissa.

2. Sanitary-antiepidemic (ehkäisevä)
viruksen hepatiitti A: n ja E: n toimintaa enteralilla
siirtomekanismi

9. Hepatiitti A- ja E-virusten epideemiset (ehkäisevät) toimenpiteet enteralilähetysmekanismilla (jäljempänä "CAA" ja "VGE") ovat:
1) parantamaan asutettujen alueiden terveydentilaa, tarjoamalla väestölle laadukasta juomavettä;
2) riittävien hygieniaolot esiopetuksessa ja koulutuslaitosten ja perusopetusta lukiokoulutuksen ehkäisyyn yhteyshenkilö kotitalouksilta tartuntareittejä kiinnittäen erityistä huomiota siihen, että luodaan juominen hoito (pullotettu vesi, yksittäiset tai kertakäyttöisten) ja edellytyksiä noudatetaan Henkilökohtainen hygienia (saippua, vessapaperi, paperipyyhkeet);
3) varmistaa teknisten henkilöiden tehtäväksi päivittäisen siisteyden päivittäisen siivouksen terveys- ja hygieniavaatimukset, jotka on annettu teknisille henkilöille, saniteettitiloille, luokkahuoneille ja virkistyskäyttöön;
4) estää oppilaiden osallistuminen peruskoulutuksen organisaatioihin koulujen tiloissa.
10. HAV-rokotuksen erityinen ehkäisy.
11. VHE: n erityinen profylaksia ei ole.
12. HAV: llä rokotetuille potilaille:
1) 2-vuotiailla lapsilla;
2) yhteyshenkilöt Ilmailulaitoksen taudinpurkauksista alle 14-vuotiaana, kahden ensimmäisen viikon kuluessa yhteydenottopäivästä;
3) alle 14-vuotiaat lapset, potilaat, joilla on krooninen virusperäinen hepatiitti B ja C remisioita.
13. Rokotus suoritetaan 2 kertaa 6 kuukauden välein. Haittavaikutukset rokotteen käyttöönottoon eivät ole tyypillisiä. On sallittua antaa rokotetta HAVia vastaan ​​samanaikaisesti muiden rokotteiden kanssa edellyttäen, että niitä annetaan erikseen.
14. HAV: n ja VGE: n potilaiden toiminta:
1) kontaktit voivat lääkärin tarkkailun 35 päivän erottamisen jälkeen potilaille, joiden viikoittainen lääkärintarkastus (tutkimus, tarkastus ihon ja limakalvojen, termometriadiagrammi tunnustelu maksa);
2) tarkkailujakson aikana uusia lapsia ei oteta vastaan, ja yhteyshenkilöt siirretään muihin ryhmiin, kamareihin tai laitoksiin, luokkakoulutuksen toimistojärjestelmä, jossa tapaukset on rekisteröity, peruutetaan. Epidemian sairastavuus - Kaapin koulutusjärjestelmä pysähtyy koko peruskoulutuksen ja keskiasteen koulutuksen järjestämiseksi inkuboinnin ajaksi viimeisen tapauksen rekisteröinnistä.
3) lääkärin nimeää biokemiallisiin verikokeisiin yhteyshenkilöiden laboratoriotutkimukset kliinisten merkintöjen yhteydessä;
4) keskipitkällä lopullisella desinfioinnilla suoritetaan esiopetuksen järjestämisessä, suljetun tyypin peruskoulutuksen ja keskiasteen koulutuksen järjestöissä edellyttäen, että lapset syötetään, pysyvät ja nukkuvat, kun potilas on eristetty kollektiivista.

3. Sanitary-antiepidemic (ehkäisevä)
viruksen hepatiitti B: n, C: n ja D: n vaikutukset parenteraalisesti
siirtomekanismi

15. Viruksen hepatiitti C: n (jäljempänä HCV) erityinen ennaltaehkäisy puuttuu.
16. Viruksen hepatiitti B: n ja D: n (jäljempänä "HBV ja IOP") erityinen profylaksia. HBV: n rokottamisen päätavoite on estää kaikentyyppiset HBV- ja IOP-muodot, myös krooniset.
17. Yksiarvoiset rokotetta HBV saatavilla pulloissa nestemäisessä muodossa, on kerta-annoksen tai useamman annoksen pakkaus, joka suojaa vain HBV: tä vastaan, HBV monitehoista rokotetta yhdistelmänä muiden rokotteiden kanssa, jotka suojaavat useita sairauksia kerralla (yhdessä DTP ja / tai rokotteen vastaan ​​hemofilia-infektio).
18. Yhdenarvoista HBV-rokotetta käytetään ensimmäisenä annoksena syntymähetkellä, koska polyvalenttisia rokotteita ei voida antaa lapsille syntymähetkellä.
19. Rokote-kompleksi koostuu kolmesta annoksesta. Rokotusohjelma on seuraava:
1) vastasyntyneille lapsille - 0-2-4 kuukautta (ensimmäisten 12 tunnin aikana syntymän jälkeen - 2 kuukauden elinaikana - 4 kuukauden elinaikana);
2) alle 1-vuotiaille lapsille, jotka ovat rokottamattomia syntymähetkellä - 0-2-6 ja ensimmäisen ja toisen rokotuksen välillä on 2 kuukautta ja toisen ja kolmannen neljän kuukauden välillä;
3) yli 1-vuotiaille lapsille ja aikuisille, jotka ovat rokottamattomia syntymähetkellä - 0-1-6 ja ensimmäisen ja toisen rokotuksen välissä 1 kuukauden, toisen ja kolmannen ja 5 kuukauden välillä.
20. HBV-rokotteen antaminen samanaikaisesti muiden rokotteiden kanssa on sallittua, ellei erillisiä ruiskuja esiinny ja kehon eri osia. Kaikki HBV-rokotteen tyypit ja tuotantomuodot voivat olla täysin vaihdettavissa, ja rokotteen seuraavien annosten käyttöönottoa varten on sallittua käyttää erilaisia ​​lääkkeitä eri valmistajilta. Jos rokotteen annosta ei saada, se tulee antaa mahdollisimman pian ilman, että ensimmäinen immunisaatiosuunnitelma aloitetaan ensimmäisen kerran.
21. Yli 15-vuotiaiden henkilöiden rokotukset suoritetaan HBV: n alustavan merkkiaineiden diagnoosin jälkeen. Henkilöitä, joilla on positiivinen HBV-testi, ei saa rokottaa.
22. Vasta-aiheet rokotteiden käyttöönotossa ovat:
1) ennenaikaisuus, ruumiinpaino alle 2000 grammaa syntymähetkellä;
2) vakava allerginen reaktio edelliseen annosriippuvaista lisääntynyt herkkyys lääkkeen (yleistynyt ihottuma - nokkosihottuma, hengityksen, kurkun ja suun, kohonnut verenpaine, sokki). Tällöin tämän rokotteen käyttö lopetetaan;
3) taudin kohtuulliset ja vaikeat muodot, joiden lämpötila on yli 38,5 ° C ja / tai yleisen tilan vakavia loukkauksia. Rokotus voidaan antaa 2-4 viikon kuluttua terveydentilan normalisoinnista;
4) raskaus;
5) ei-vakavat akuutti hengitysvirusinfektio, suolisto ja muut akuutit tartuntataudit (rokotus sallitaan välittömästi elpymisen jälkeen).
23. HBV-rokotukset:
1) vastasyntyneitä, jotta vältettäisiin perinataalinen siirtyminen ensimmäisten 12 tunnin elämän aikana;
2) yhteydet HBV-fokseihin seksuaalisen ja kotimaisen lähetyksen estämiseksi;
3) lääketieteellistä henkilöstöä (lääkäreitä, keski- ja nuorempi lääketieteellistä henkilöstöä) riippumatta omistusmuodosta;
4) henkilöt, jotka opiskelevat lääketieteellisen profiilin toissijaisissa ja korkeakouluissa järjestöissä riippumatta omistusmuodosta;
5) veren vastaanottajat, sen aineosat ja valmisteet, riippumatta verensiirron monista osista;
6) äskettäin diagnosoitu HIV-tartunta;
7) äskettäin tunnistetut henkilöt, jotka ovat kudosten ja (tai) elinten (elinten osien) hemodialyysin ja siirron kohteena riippumatta monimuotoisuudesta;
8) syöpäpotilailla ja potilailla, jotka saavat immunosuppressiivista lääkkeitä, jotka yhteydessä heikon immuunivasteen, annetaan kahdesti annosta rokotetta suoritetaan ja lisäksi tehosteannos 6 kuukausi rokotuksen jälkeen valmis.
24. Veren vastaanottajille ja sen komponentteille ja valmisteille tehtävät rokotukset suoritetaan alueellisissa poliklinikassa verensiirtoa suorittavan terveydenhuollon järjestön luettelon mukaisesti.

4. HBV-, IOP- ja HCV-infektion ehkäisy lääketieteessä
työntekijöiden

25. Terveydenhuollon työntekijöiden suojelemiseksi hepatiitti-viruksilta perusta on periaate kaikkien potilaiden mahdollisten infektoituneiden biologisten nesteiden hoitamiseksi. Infektioriski on lääketieteellisissä laitoksissa, laboratorioissa ja terveydenhuollon koulutusorganisaatioissa työskentelevien lääkäreiden keskuudessa.
26. Infektiotavat:
1) ihovaurio (neulanpunainen tai leikattu terävällä välineellä);
2) biologisten nesteiden nieleminen limakalvoille tai vaurioituneelle iholle;
3) pitkäaikainen tai laaja kosketus koskemattomaan ihoon kudosten ja biologisten nesteiden kanssa.
27. Varovaisuutta noudatetaan biologisten nesteiden kanssa, mukaan lukien:
1) verellä;
2) siemenneste;
3) emättimen eritteet;
4) synovial fluid;
5) aivo-selkäydinneste;
6) keuhkopussineste;
7) peritoneaalinen neste;
8) perikardiaalinen neste;
9) lapsivesi;
10) syljen.
28. Varotoimia noudatetaan käytön aikana:
1) ihmisperäisten kudosten ja elinten (muu kuin ehjä iho) irrotettuna (tai muuten poistettuna), in vivo tai ruumiinavauksessa;
2) veren välityksellä tartunnan saaneiden koe-eläinten kudosten ja elinten kanssa;
3) nesteillä, jotka näkyvät verinäyteaineena;
4) minkä tahansa tuntemattoman biologisen nesteen kanssa.
29. Infektioriski kasvaa:
1) loukkaantumiset saastuneiden neulojen ja terävien välineiden huolimattomasta käsittelystä;
2) veren ja muiden biologisten nesteiden sisään suun, silmien, nenän ja vahingoittuneiden ihon limakalvoille (leikkaukset, naarmut, ihotulehdus, akne);
3) koskettamalla silmien, nenän, suun ja vaurioituneen ihon limakalvoja työskennellessä biologisten nesteiden ja niiden kontaminoitujen pintojen kanssa;
4) veren ja muiden biologisten nesteiden leviäminen, roiskuminen ja roiskuminen.
30. Tartuntataudin torjumiseksi käytetään seuraavaa:
1) yksilölliset suojavarusteet;
2) suojalaitteet ja turvalliset teknologiat, joita työnantajat tarjoavat.
31. Henkilökohtaiset suojavarusteet suojaavat ihoa, silmiä, suu ja muut limakalvot kosketuksiin ruumiin nesteiden kanssa näiden tuotteiden koko käyttöaikana.
32. Lääkintäorganisaatiot tarjoavat:
1) käsineiden asettaminen ennen biologisten nesteiden ja saastuneiden pintojen käsittelyä. Kertakäyttöisten käsineiden uudelleenkäytön estäminen, vaseliinipohjaisten voiteluaineiden käyttö, joka vahingoittaa lateksia, josta käsineet valmistetaan;
2) pukeutumista pukeutumiseen, kirurgiseen korkkiin tai korkkiin, kengänpäälliset kengän päälle kaikissa tapauksissa, joissa kosketus tartunta-aineeseen on mahdollista;
3) laittaa maski, lasit tai kasvojen näyttö, joka kattaa kasvot leuka, tai maskit yhdessä suojalasit varustettu sivusuojuksilla käsiteltäessä mahdollista ulkonäkö veren roiskeita ja muissa biologisissa nesteissä. Normaalit lasit eivät tarjoa riittävästi suojaa veren kautta tarttuvien infektioiden varalta.
4) vapaiden henkilökohtaisten suojavarusteiden tarjoaminen työnantajalle;
5) henkilökohtaisten suojavarusteiden varastointi helposti saatavilla olevassa paikassa.
33. Biologisten nesteiden käsittelyä koskevat varotoimet:
1) Jos biologiset nesteet päästävät iholle välittömästi käsineiden tai muiden henkilökohtaisten suojavarusteiden poistamisen jälkeen, pese kätesi saippualla ja vedellä, huuhtele sitten saastuneet alueet. Kädet pestään juoksevan veden alla. Juoksevan veden puuttuessa on käytettävä antiseptistä liuosta käsiin (70 o alkoholia + pehmennysseoksia) ja kertakäyttöisiä paperipyyhkeitä tai antiseptisiä pyyhkeitä;
2) välittömästi sen jälkeen, käyttäen kertakäyttöistä ruiskua, jossa neula ilman esipesu, desinfiointi, muodonmuutos analyysi ja puretaan laatikossa turvallista hävittämistä (jäljempänä - BMF);
3) kontaminoituneet, leikkaavat ja pistävät työkalut uudelleenkäyttöön välittömästi jatkokäsittelyä varten sijoitetaan jäykille kosteudelle (pohja- ja seinämille) merkittyihin säiliöihin;
4) Käytetyt työkalut CBU: n ja leimattujen säiliöiden on sijoitettava helppokäyttöiseen paikkaan, niitä ei saa ylivuodata (täytä kolme neljäsosaa) ja liikkuvat vain huolellisesti suljettuina;
5) biologisten nesteiden näytteet sijoitetaan suljettuihin säiliöihin asianmukaisella merkinnällä. Jos näytesäiliö on likainen tai vahingoittunut, se on sijoitettava toisen säiliön sisään;
6) ennen biologisten nesteiden kanssa kontaminoitujen laitteiden huoltoa ja kuljetusta, se on desinfioitava. Jos desinfiointi ei ole mahdollista, ilmoittakaa saastuneet elementit mukana olevassa arkissa.
7) minimoida kontakti saastuneelle pellavalle, aseta se merkittyihin pusseihin tai säiliöihin ja kuljettaa märkiä vaatteita vedenpitävissä pusseissa tai säiliöissä.
34. Ei ole sallittua:
1) syödä, tupakoida, käyttää meikkiä, poistaa tai ottaa piilolinssejä työpaikoilla, joissa kosketus biologisiin nesteisiin on todennäköistä;
2) elintarvikkeiden ja juomien säilyttäminen jääkaapeissa tai muissa paikoissa, joissa on biologisten nesteiden ja kudosten näytteitä;
3) imevät biologiset nesteet pipettiin suun kautta;
4) poimimaan lasilevyjä, jotka voivat olla saastuneita biologisilla nesteillä;
5) taivuta, rikkoa, poistaa käytetyt neulat ruiskuista, laittaa ne korkkeihin ja suorittaa samanlaisia ​​toimenpiteitä kontaminoitujen terävien instrumenttien kanssa;
6) saada käsin käsiksi kontteja, joissa on käytetty uudelleenkäytettäviä ompeleita ja leikkuutyökaluja, manuaalisesti avattavia, tyhjiä säiliöitä.
35. Jos joutuu kosketuksiin biologisten nesteiden henkilökohtaisten suojavarusteiden kanssa, ne on välittömästi poistettava ja saastuneet ihoalueet pestävä saippualla ja vedellä. Ennen kuin poistut työpaikalta, kaikki yksittäiset suojavarusteet on poistettava ja asetettava säiliöön tähän tarkoitukseen. Työnantaja tarjoaa käytettyjen henkilökohtaisten suojavarusteiden puhdistusta, pesua, korjaamista, vaihtoa ja hävittämistä.
36. Lääketieteellisen henkilöstön koulutusta HBV: n, IOP: n ja HCV: n tartuntataudin ehkäisemisestä antaa lääkäreiden johtajat.
37. Lääketieteellisen organisaation (sekä lääkärin että muun kuin lääketieteellisen) henkilöstön rekrytoidaan työsuhteessa ja annetaan vuosittain turvallisuusohjeiden mukaisesti.
38. Potilaita hoidettaessa on vältettävä perusteettomia invasiivisia toimenpiteitä.
39. Lääketieteellinen organisaatiot saavat tarvittavat välineet ja varusteet (mukaan lukien kertakäyttöiset ruiskut, katetrit, neuloja ja infuusio järjestelmät, desinfiointiaineet, säiliöt, BMF) riittävä määrä ja valikoima.
40. Lääkintäorganisaatiot kehittävät ja hyväksyvät lääketieteellisen jätteen hävittämissuunnitelmat, laitteiden käyttöä koskevat säännöt, henkilökunnan menettelytapaohjeet ja määräykset.
41. Luovutetun veren turvallisuudesta huolehtivat luovuttajien valinta, verikokeet, verihyytymien veren hyytymispussien ja plasman käyttö, luovuttajien lukumäärän enimmäisrajoitus yhdelle veren vastaanottajalle tai sen lääkkeille.
42. Luovuttajat eivät saa lahjoittaa:
1) virusperäisen hepatiitin ja henkilöiden, joilla on positiivisia tuloksia HBsAg: llä, eloonjääneitä;
2) yhteyshenkilöt VH: n kanssa - inkubointijakson ajan;
3) sai verensiirron veren ja sen komponenttien - yhden vuoden.
43. tunnistamiseksi, sairauden hoidossa, määrätä tila työtä henkilöiden positiivisia tuloksia että HBV ja HCV, jotka testataan varten että HBV ja HCV on pääsy ja joka 6 kuukausi:
1) veripalvelujärjestöjen terveysalan työntekijät;
2) hemodialyysiin osallistuvat lääkärit;
3) kirurgiset, hammaslääketieteelliset, gynekologiset, obstetriset, hematologiset profiilit sekä kliinisten, immunologisten, virologisten, bakteriologisten ja loistauditutkimuslaboratorioiden lääketieteelliset työntekijät;
3) luovuttajat - jokaisesta veren toimittamisesta.
44. terveydenhuollon ammattilaiset kirurgiseen, gynekologisia, synnytyspalvelut, hematologisia profiilit ja käsitellä hemodialyysi, jossa on positiivisia tuloksia että HBV ja HCV eivät saa toimia selventää diagnoosi.
45. HBV: n ja HCV: n markkereilla saatujen positiivisten tulosten perusteella lääketieteellisiä työntekijöitä ei saa käsitellä verestä ja sen valmisteista.
46. ​​Veripalvelujärjestöt tarjoavat:
1) tiedonvälitys luovuttajien positiivisista tuloksista kaikilla tasoilla, jotta he eivät voineet lahjoittaa Kazakstanin alueella;
2) tiedon luovuttaminen luovuttajista positiivisille tuloksille alueellisille terveydenhuollon organisaatioille diagnoosiin.
47. Veri, sen komponentit ja valmisteet, jotka sisältävät HBsAg: tä ja anti-HCV: tä, on hävitettävä.

5. HAV: n ja VEG: n desinfiointi ja hoito

48. Focal final desinfiointi suoritetaan organisaatioilla, joille on myönnetty lupa lääketieteellistä toimintaa varten.
49. Polttovälin desinfiointi:
1) suorittamat henkilöstön esiopetuksen kasvatuksen ja koulutuksen, perusasteen, keskiasteen koulutus ja lääketieteen ja terveydenhuollon laitokset valvonnassa lääketieteellisen työntekijän organisaation 35 päivän kuluessa siitä päivästä, jona eristäminen potilaan;
2) desinfiointiaineiden tarjoaminen annetaan organisaation johtajalle, jossa viruksen hepatiitti on keskittynyt;
3) Organisaation päällikön tehtäväksi annetaan fyysisen lopullisen ja nykyisen desinfioinnin organisointi ja toiminta.

6. Desinfiointi ja hoito HBV: n, IOP: n ja HCV: n kanssa

50. Lääketieteelliset kertakäyttöiset laitteet ilman alustavaa desinfiointia ja purkamista hävitetään (polttaminen, hävittäminen).
51. Toistuvan käytön jälkeen käytettävät lääkkeet desinfioidaan, sterilisoidaan, kuivataan, pakataan ja steriloidaan.
52. Instrumentin desinfiointi suoritetaan sen käyttöpaikoilla upottamalla desinfiointiaineeseen tai ultraäänilaitteisiin ja muihin pesukoneisiin.
53. Kaksi astiaa käytetään desinfioimalla lääketieteellisiä laitteita, joissa onteloita. Ensimmäisessä säiliössä instrumentaatio pestään verestä, limasta, huumeista ja upotetaan sitten toiseen säiliöön altistusta varten. Erotetut tuotteet käsitellään purkautuneessa muodossa.
54. Desinfiointiliuokset vaihtelevat saastumisen, värjäytymisen tai sedimentoitumisen varalta.
55. Käytettäessä desinfiointiainetta, jolla on kiinnitysvaikutus biologisiin nesteisiin, laite on esipesty erillisessä säiliössä veden kanssa, mitä seuraa sen desinfiointi.
56. Pesuliuosta käytetään päivän kuluessa valmistushetkestä, jos liuoksen väri ei ole muuttunut. Esi-sterilointikäsittelyn laatu arvioidaan positiivisten näytteiden puuttuessa synteettisten pesuaineiden veren ja emäksisten komponenttien jäljellä olevalle määrälle sekä instrumentin rasvaisten lääkkeiden jäämille.
57. Instrumenteiden esi-sterilointipuhdistus ja sterilointi suoritetaan lääketieteellisen organisaation jokaisen jakelun tai keskitetyn sterilointiosaston erityisistunnossa. Kun pesuainetta säilytetään desinfiointiaineessa, ei esisekstilaatioprosessia suoriteta.

hakemus
terveyssääntöihin
"terveys
vaatimukset organisaation organisoinnista ja toiminnasta
terveys- ja anti-epidemia
(ennaltaehkäisevät) toimenpiteet suhteessa
sairastunut viruksen hepatiittiin "

Klinikan vaatimukset, laboratoriodiagnoosi, hoito ja
virusten hepatiittiprofylaksia

1. Akuutin virusperäisen hepatiitin luokitus

1. Virologinen hepatiitti enteraalisella lähetysmekanismilla:
1) akuutti viruksen hepatiitti A;
2) akuutti viruksen hepatiitti E.
2. virusperäinen hepatiitti, jolla on parenteraalinen lähetysmekanismi:
1) akuutti virusperäinen hepatiitti B;
2) akuutti viruksen hepatiitti D;
3) akuutti viruksen hepatiitti C.
3. Virheellinen hepatiitti tuntemattomasta etiologiasta.
Akuutin virusperäisen hepatiitin kliiniset ilmentymät (jäljempänä "GPH") eivät ole merkittäviä eroja ikään tai etiologiseen näkökulmaan nähden.
4. GPB: n muodot:
1) piilevä - mitään kliinisiä oireita taudin veressä potilaiden tunnistaa spesifisten virusten yhdessä korkea pitoisuus Alaniiniaminotransferaasin (jäljempänä - ALT);
2) OBH-sairaala - esiintyy täysin kliinisten ja biokemiallisten merkkien puuttuessa, mutta ihmisen kehossa havaitaan immunologisia, toiminnallisia ja morfologisia muutoksia. Tunnistetaan virusten erityiset markkerit;
3) manifesti on diagnosoitu akuuttien virusperäisten hepatiittien ominaispiirteiden subjektiivisten ja objektiivisten kliinisten oireiden perusteella. OBH: n ilmentymillä on syklinen kenttä, mukaan lukien pre-keltaisuus (prodromal), icteric (korkea) ja kestoaika. Pre-muna-ajanjaksolle on tunnusomaista influenssan kaltaisten, asthenovegetatiivisten, dyspeptisten, artralgisten ja seka-oireyhtymien aiheuttamat kliiniset oireet. Taudin korkeuden aikana on ihon ja limakalvojen epätasainen värjäys, hepatomegalia;
4) tyypillinen syterinen syklinen - keltaisen sytolyyttisen oireyhtymän yhdistelmä, jolla on selkeä ero kolmen taudin ajan;
5) tyypillinen ikteerisessä kolestaattisella komponentti - voimakkaampi keltaisuus, korkea bilirubinemia, transaminazemiya pieni, on taipumus lisätä alkaliseen fosfataasiin ilmaisin (jäljempänä - AP). Taudin sikiökausi on pidempi;
6) epätyypillinen icterinen (kolestaattinen) - on harvinaista vanhuksilla. Keltainen voimakas ja vaikea ihon kutina. Hyperbilirubinemia, hyperkolesterolemia, lisääntynyt alkalinen fosfataasi ja gamma-glutamaatti-transpeptidaasi. Taipumus kiihdyttää erytrosyyttien sedimentaation ja subfebrillin nopeutta epäsäännöllisen ajanjakson aikana;
7) epätyypillinen anemia - jolle on ominaista täydellinen täydennys, jolla on keltaisuus, jossa on lieviä yleisiä taudinaiheuttajia maksan lisääntymisellä ja subjektiivisilla merkinnöillä sen toimintojen rikkomuksista. Viruksen hepatiitin erityisindikaattorit yhdessä kohonneiden ALT-tasojen kanssa. Hepatiitti A: ta on usein havaittu.
8) akuutti syklinen - 1-1,5 kuukauden sisällä, virus replikointi (lisääntyminen) pysähtyy, se poistuu elimestä ja täydellinen samentuminen tapahtuu. Hepatiitti A: n ja E: n osalta tämä on tyypillinen taudin kulku. Hepatiitti B, C ja D - yksi mahdollisista vaihtoehdoista;
9) GPV: n akuutti progredienttikurssi - viruksen aktiivisen replikaation vaihe on edelleen 1,5-3 kuukautta. Infektioprosessin loppuunsaattaminen on epäselvä: joko organismin terveydentila, jossa elpymisen tulos tai krooniseen sairauteen siirtyminen. Viimeksi mainittu on pääosin hepatiitti B, C ja D. Hepatiitti A: ssa ja E: ssa on joskus pitkäkestoinen tapaus, jossa on paheneva premorbiditaso, mutta päättyy täydelliseen elpymiseen.
5. OBV: n vakavuus voi olla lievä, kohtalainen ja vaikea:
1) lievä astetta - ei päihtymystä tai heikosti ilmaistu. Keltaisuus on lievä. Prothrombiini-indeksin (jäljempänä "PI") suuruus on normaalilla alueella. Bilirubiinin kokonaispitoisuus ei ole suurempi kuin 100 mikromoolia / litra;
2) keskivaikea - luonteenomaista lieviä myrkytysoireita. Keltaisuus on kohtalainen. PI laskee 65%: iin. Kokonaisbilirubiinin pitoisuus alueella 100-180 mikromoolia / litra;
3) vakava astetta - merkitty CNS myrkytyksen, unihäiriöt, euforia, tai uneliaisuus, uneliaisuus, anoreksia, oksentelu, hemorraginen oireyhtymä, voimakas keltaisuus, takykardia, lasku vuorokauden virtsan, PI vähemmän kuin 55%. kokonaisbilirubiini pitoisuus ylittää 180 mikromoolia / litra, 1/8 kokonaismäärästä bilirubiini on vapaa murto-osa. Seerumialbumiini pienenee 47-45%: iin, gamma-globuliinien pitoisuus kasvaa. Se on pääasiassa rekisteröity hepatiitti B: stä ja D: stä; Hepatiitti A, C ja E (raskaana olevat naiset lukuun ottamatta) - paljon vähemmän.
6. On pahanlaatuista kurssia - fulminantti hepatiitti. Fulminantti (pahanlaatuinen) hepatiitti, jossa on massiivinen ja alistuva maksaekroosi.
Yliannostusversio vastaa OBH: n todella fulminanttista virtausta maksatulehduksen kehittymisen ja tappavan tuloksen kanssa taudin 1-8 päivänä.
Akuutti - kesto jopa 28 päivää taudin alkamisesta.
Subakuutti (submissiivinen) variantti, kun maksa-nekroosin kehitystä edeltää OBV: n tavanomainen kulku ajanjaksolla 15 päivää - 12 viikkoa ennen enkefalopatiaa.
Kun hepatiitti A esiintyy 0,01-0,5%; hepatiitti B - 0,5-1,0%; hepatiitti C - 0,5-1%; hepatiitti D 1-25% ja hepatiitti E - 2% (15-25% raskaana oleville naisille). Kuolleisuus korkea: 80-100%.
7. Komplikaatiot GPB - akuutti maksan vajaatoiminta (lisäksi - ARF) kanssa akuuttiin hepaattinen enkefalopatia ja massiivinen aivoverenvuotoon oireyhtymä:
1) aivojen turvotus ja turvotus;
2) massiivinen ruoansulatuskanavan verenvuoto;
3) akuutti munuaisten vajaatoiminta, akuutti hengitysvajaus;
4) yleistynyt toissijainen infektio.
Vakio hepatiitin luotettava etiologinen diagnoosi todetaan vain tunnistamalla spesifiset markkerit potilaiden veriseerumissa.

2. Kroonisen virusperäisen hepatiitin luokittelu

8. Kroonisen virusperäisen hepatiitin tyypit:
1) krooninen virusperäinen hepatiitti B delta-agentilla;
2) krooninen viruksen hepatiitti B ilman delta-ainetta;
3) krooninen virus hepatiitti C.
9. Viruksen hepatiitin vaiheet: paheneminen ja remissio.
10. aktiivisuuden taso: minimi (ALT, aspartaattiaminotransferaasi (jäljempänä - AST) - normaalitasolle), lievä (1,5-3 norm), kohtalainen (3,5-9 standardit), lausekkeen (10 tai enemmän säännöt).
11. Morfologisten muutosten vaiheet:
1) F0 ilman fibroosia;
2) F1: n lievä periportaalifibroosi;
3) F2-lievä fibroosi, jossa on porttoportal septa;
4) F3-merkitty fibroosi portocentral septan kanssa;
5) F4 maksakirroosi maksassa.
12. Hepatosellulaarinen karsinooma (jäljempänä HCC) on primaarinen ei-metastaattinen kasvain, joka on peräisin maksasoluista, joilla on erittäin korkea maligniteetti. Keltaisuus on myöhäinen oire, joka vastaa maksan porttien kasvaimen etäpesäkkeitä kehittämällä sappeen eritystä. Anemia, lievä leukosytoosi, nopeutettu punasolujen sedimentaatioaste. ALT- ja ACT-indikaattorit ovat hieman kasvaneet. Säännöllisesti kasvoi AP: n indeksi ilman keltaisuutta. HCC: n kehittyminen HBV-infektiossa tapahtuu 3 - 22%, HCV - 15-36% ja HDV - 15-22% tapauksista.

3. Viruksen hepatiitti A

13. Inkubaatioaika on keskimäärin 35 vuorokautta (vaihtelee 7-50 päivää).
14. Ilmailulaitoksen lähetysreitit:
1) yhteyshenkilöt (perheissä ja järjestäytyneissä yhteyksissä);
2) saastunutta vettä, ruokaa (ruoansulatus);
3) parenteraalinen - harvoin.
15. Ihostamattomat muodot - ikäryhmien erityinen painovoima on:
1) alle 6-vuotiailla lapsilla - alle 10%;
2) 6-14-vuotiailla lapsilla - 40-50%;
3) yli 14-vuotiailla - 70-80%.
16. Ilmailulaitoksen kliiniset tulokset:
1) talteenotto (99%);
2) aikuisille ominainen tappava lopputulos (1%) rekisteröidään yhdistetyissä patologeissa oleville henkilöille yhdistettynä minkä tahansa viruksen ja ei-viruksen etiologian maksasairauksiin;
3) krooninen ja toistuva HAV: n puuttuessa (enteraaliset hepatiittivirukset katoavat mahdollisimman paljon 14-vuotopäivänä).

4. virusperäinen hepatiitti E

17. Viruksen hepatiitti E: n inkubointijakso (jäljempänä VGE) on keskimäärin 40 päivää (20-60 päivää).
18. Viruksen lähetystapa VGE - vesieliö.
19. Epidemian prosessi VGE: n kanssa on ominaista:
1) vesiviljeen epidemian puhkeaminen 7-8 vuoden välein;
2) sairastuvuuden räjähdysmäinen luonne;
3) 15-29-vuotiaiden nuorten ensisijainen vaurio;
4) kuolleisuus 20 prosenttiin raskauden kolmannella kolmanneksella.
20. Ennusteiden nousun alku on tyypillistä kesäkuukausille, joka liittyy suurimpaan veden kulutukseen ja pohjaveden suurimpaan saastumiseen, joka on kotitalouden ja juomaveden lähde.

5. Viruksen hepatiitti B

21. Viruksen hepatiitti B: n (jäljempänä "HBV") inkubaatioaika on 60-90 vuorokautta (vaihtelee 45: stä 180 päivään).
22. Ihostamattomat lomakkeet rekisteröidään alle 5-vuotiaille lapsille 10%: lla, yli 5-vuotiailla lapsilla ja aikuisilla 30-50%: lla.
23. HBV-virus aiheuttaa sekä akuuttia että kroonista sairautta.
24. Lähetysreitit - parenteraalinen (verensiirto, manipulaatio, johon liittyy limakalvojen ja ihon vaurioituminen, kotitalouksien kosketus mikrotraumojen kautta) sekä seksuaalinen sekä tartunnan saaneesta äidistä lapseen syntymäkanavan kulun aikana.
25. HBV: n kliininen tulos riippuu infektion iästä. Akuutti infektio ilmenee kliinisissä oireissa alle 10 prosentissa lapsista, jotka olivat ensimmäisen kerran tavannut taudinaiheuttajaa ennen 5-vuotiaita. Tässä tapauksessa taudin krooninen muoto kehittyy kuitenkin 30-90 prosentissa tapauksista. Aikuisilla yli 5-vuotiailla lapsilla akuutti infektio ilmenee 30-50 prosentissa hepatiitti B -virusta saaneista, mutta vain 5-10 prosenttia tartunnan saaneista kehittää kroonista sairautta.
26. Akuutin HBV: n elpyminen, kroonisaatio siirtymällä maksakirroosiin (jäljempänä CP) ja HCC: n kehittymisestä.
Kuolleisuus - 0,5-1,0%.

6. virusperäinen hepatiitti D

28. Hepatiitti D -virus on puutteellinen, jonka lisääntymistä varten hepatiitti B -viruksen esiintyminen on välttämätöntä, joten viruksen hepatiitti D (jäljempänä IOP) etenee seuraavasti:
1) yhteisinfektio (samanaikainen HBV- ja IOP-infektio);
2) superinfektio (IOP-kerrostuminen nykyisestä HBV-infektiosta, yleensä krooninen). IOP: lla on akuutti (15%) ja krooninen (70-80%) kurssi. Fulminant-muodot, joissa on coinfection - 10%, ja superinfektio - 20%. Iteriset muodot ovat 50-70%.
Komplikaatioita ja seurauksia: yleisin on akuutti maksan enkefalopatia ja progressiivinen maksakirroosi maksassa.

7. Viruskaltainen hepatiitti C

30. Viruksen hepatiitti C: n (jäljempänä HCV) inkubaatioaika on keskimäärin 180-210 päivää (vaihteluväli on 14-780 päivää).
Infektioiden lähteet: potilaat, joilla on akuutti ja krooninen sairaus.
32. Lähetysreitit ovat samanlaisia ​​kuin HBV.
33. Jaundootoituja muotoja esiintyy 10-20 prosentissa tapauksista. 90%: ssa tapauksista HCV on syy positransfu- rion hepatiittiin.
34. Kliiniset tulokset: elpyminen (15%), siirtyminen krooniseen muotoon (75% -85%); maksakirroosi (25-50%), maksasolusyöpä (15-20%).

8. Viruksen hepatiitin laboratoriodiagnostiikka

35. Toisen etiologian hepatiitti-virusperäisen hepatiitin erilai- sen diagnoosin perustana ovat laboratoriotutkimusten tulokset yhdessä kliinisten ja epidemiologisten tietojen kanssa.
36. Viruksen hepatiitin laboratoriodiagnoosi perustuu:
1) serologisten merkkiaineiden osoittaminen entsyymi-immunomäärityksessä (jäljempänä "ELISA");
2) HS- ja HS-virusten nukleiinihappojen havaitseminen PCR: ssä;
3) prosessin laboratoriomittarit: asparagiinipitoisuus ja alaniiniaminotransferaasi (AST ja ALT).