Homogeeninen sisältö sappirakossa

Etäpesäkkeitä

Gallstone-tauti (SCI) on hepatobiliarijärjestelmän metabolinen sairaus, jolle on ominaista sappikivien muodostuminen maksan sappitiehuissa, yleinen sappitiehy, sappirakko. Viimeisen vuosikymmenen aikana, taudin voimakas lisääntyminen

Gallstone-tauti (SCI) on hepatobiliarijärjestelmän metabolinen sairaus, jolle on ominaista sappikivien muodostuminen maksan sappitiehuissa, yleinen sappitiehy, sappirakko.

Viimeisen vuosikymmenen aikana GAD: n esiintyminen on voimakkaasti lisääntynyt. Aikuisten keskuudessa se on kasvanut lähes kolminkertaiseksi. CSF: n erityispaino ruoansulatuselinten sairauksien yleisessä rakenteessa kasvaa jatkuvasti. Jokainen kymmenes ihminen ja joka neljäs nainen on sairastunut kroonisen laskevan kolekystiitin (cholelithiasis). Useimmiten naiset ovat sairaita ennen 40-vuotiaita, synnyttäen monia, kärsivät väsymyksestä ja ilmavaivatuksesta. 50 vuoden kuluttua miesten ja naisten esiintyvyys on lähes sama. Ihmiset ovat useammin sairaita, joiden työ liittyy psyykkisiin emotionaalisiin rasituksiin ja istumajärjestelmiin. Potilailla, joilla on kroonisia sairauksia, joilla on SCI-potilaita, on yksi ensimmäisistä paikoista. Tämä on osoituksena kirurgian tekemien leikkausten määrästä. Esimerkiksi Yhdysvalloissa käytetään vuosittain yli 500 000 kolekystektomia.

Tämä sairaus on oikeutetusti "vuosisadan tauti" ja "hyvinvointitauti", kun otetaan huomioon kehityksen suora yhteys ravitsemuksen luonteeseen. Ensimmäisen avun instituutin mukaan vain 15% LBC-potilaista on leikkauspöydässä, loput hoitavat terapeutit.

Kuulonsuoja on pienikokoinen pussi, jonka kapasiteetti on 50-60 ml, pituus 8-10 cm, leveys 3-5 cm, joka on vieressä maksassa ja jossa sappua kerääntyy, mikä osallistuu rasvaisten elintarvikkeiden ruoansulatukseen.

Hyvin vakiintuneessa ruumiinosien systeemissä on vain yksi heikko kohta: kun virtsarakossa on sappihäiriö, on olemassa vaara, että se pysähtyy hyytymien muodostumisen ja sitten kivien kanssa. Kivet vaihtelevat sappierän esiintyvyydestä riippuen: kolesteroli (löydetty 80-85% potilaista), pigmentoitu ja sekoitettu.

Sappikivet ovat kiteisiä rakenteita, jotka ilmenevät epänormaalissa sapessa. Kolesteroli ja sekakivet koostuvat pääasiassa kolesterolimonohydraatista ja kalsiumsuolojen, sappihapojen ja pigmenttien seoksesta; pigmentoituneet kivet koostuvat kalsiumin bilirubinaateista.

Lisääntynyt kolesteroli sapessa ja edistää kivien kasvua. Tämä prosessi on pitkä: se voi kestää useita vuosia, kunnes kolesteroli-kolesteroli-hiutaleiden kolesteroli-kolesteroli-kiteiden ketju valmistuu.

Taudin sydämessä on muutos sapen viskositeetissa (discholia), joka liittyy sapen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien rikkomiseen. Tällaisten muutosten syyt ovat:

  • hypesiirtymän sapen korkealla kolesterolipitoisuudella, joka helposti kiteytyy ja saostuu;
  • runsaasti kaloreita sisältävä ravitsemus, jolla on korkea rasvapitoisuus, kolesteroli, sakkaroosi elintarvikkeissa;
  • Tehottoman ravinto on jalostettujen elintarvikkeiden kulutus, joka sisältää vähän kuitua, joka poistaa ylimääräisen kolesterolin;
  • epäolennonsisäiset häiriöt;
  • istuma-elämäntapa, joka johtaa sappirakon hypotensioon ja sapen pysähtymiseen;
  • pitkäkestoinen lääkitys, joka edistää sappihappoa;
  • sappirakon tulehdussairaudet.

Syynä liialliselle sapen kolesterolin kylläisyyttä usean lihavuuden, huono ravitsemus, väärinkäyttöä sisältävien elintarvikkeiden korkea kolesteroli (voita, munia, rasva lihaa, munia, ja muut eläinrasvat). Kolesterolikivet ovat erittäin kehittyneiden maiden väestön hankkiminen, etenkin niiden, joilla on liikaa ruokavaliota. Kasvisruokavalio, kolelitiasi on harvinaista.

Kehitys kiviä osallistuu infektio: usein se ehdollisesti patogeenistä mikrobikasvustoa - E. coli, Streptococcus, Staphylococcus, lavantauti, lavantauti basilli, alkueläimet (Giardia).

Bileellä on bakterisidinen vaikutus, mutta muuttamalla sapen koostumusta ja varsinkin kun se pysähtyy, bakteerit voivat nousta sappeen kautta sappirakkoon. Tartunnan vaikutuksen alaisena koliihappo muunnetaan litokoliseksi hapoksi. Yleensä tämä prosessi tapahtuu vain suolistossa. Jos bakteerit tunkeutuvat sappirakkoon, niin tämä prosessi kehittyy siihen. Litokolihapolla on haitallinen vaikutus, jonka seurauksena virtsarakon seinämän tulehdus alkaa, nämä muutokset voivat kerääntyä infektiosta.

Dyskinesia voi ilmetä sappirakon kouristuksellisen supistumisen ja sen atonian muodossa sappikasvulla. Aluksi voi tapahtua pelkästään funktionaalisia muutoksia. Sitten virtsarakon ja sulkijalihojen toiminta on epäjohdonmukaista, mikä liittyy sappirakon ja sappirakon moottoritoiminnan innervaation ja humoraalisen säätelyn rikkomiseen.

Normaalisti säännös toteutetaan seuraavasti: sappirakon supistuminen ja sphincters-relaksaation (vagus), sphinctersin kouristus, sappirakon ylivuoto - sympaattinen hermo. Humoraalimekanismi: pohjukaissuolessa tuotetaan kaksi hormonia - kolekystokiniini ja secretiini, jotka toimivat vagusina ja joilla on siten säätelevä vaikutus sappirakkoon ja reiteihin. Tämän mekanismin rikkominen tapahtuu vegetoneurosilla, ruoansulatuskanavan tulehdussairauksilla, ravinnon rytmihäiriöillä jne.

Sappin pitoisuus virtsarakossa on 10 kertaa suurempi kuin maksassa. Normaali sappi koostuu bilirubiinin, kolesterolin (liukenematon veteen, joten sen pitämiseksi liuenneessa muodossa kolloidi, on oltava läsnä cholates), fosfolipidit, sappihapot, pigmentit ja vastaavat. D. Jos kolesterolin määrä kasvaa, se saostuu, mikä osaltaan edistää kiven muodostumista.

Diskholii edistää korkea kolesterolipitoisuus (diabetes, liikalihavuus, familiaalinen hyperkolesterolemia), bilirubiinin (hemolyyttisellä anemias ja t. D.), Fat, sappihappoja. Samaan aikaan sappien infektion merkitys. Käytännössä edellä mainitut tekijät yhdistetään useimmiten. Vahingollista vaikutusta litokoolihappo, kun se on muodostettu sappirakon sijaan pohjukaissuoleen vaikuttaa tartuntojen, joihin liittyy pH: n muutosta, saostamalla kalsiumsuoloja, ja muut.

Gallstone-tautiin liittyy kivesten muodostuminen sappirakon. On LCD-näyttöjä:

  • yksinkertainen tai kalsifioitu, kun lukuun ottamatta muita taudin oireita (sappirakon tulehdus, sappitiekivet, haiman tulehdus), ei;
  • Komplikaatio, kun on ainakin yksi komplikaatio.

Verenkierron yleisyyden vuoksi innervaatio, topografinen läheisyys HCC: n patogeeniseen prosessiin, maksasairaus, gastroduodenaalinen systeemi, haima, suolisto ovat mukana.

CLS-klinikka

Kolelitiasiklinikka on erittäin monipuolinen. Suurelta osin se riippuu kivien määrä, niiden sijainti ja koko sekä osastolta sapen järjestelmä, jossa hammaskivi "jumissa". Melko suuresta määrästä sappikivetulehdusta sairastavilla potilailla ei ole taudin ilmenemismuotoja, yleensä yksittäisiä, suuria kiviä. Tämä on taudin piilevä muoto. Tyypilliset kolelitiasairaudet ovat maksasyövän aiheuttamia iskuja, jotka aiheutuvat siitä, että virtsarakon eristeiden poistuminen ja niiden liikkuminen putkistoa pitkin johtavat. Itse kipu johtuu virtsarakon kouristuksista, lisääntyneestä paineesta. Kivut näyttävät yhtäkkiä, on lokalisoitu oikean yläneljänneksen ja ylävatsan hyvin usein, säteilevää oikea käsi, oikea olkapää terä, liittyy pahoinvointia, toistuva oksentelu, joka ei tuo helpotusta.

  • Kipu-oireyhtymä. Tyypillinen tiukka kipu lokalisointi - sappirakon kohdalla ja oikeassa hypokondriassa. Usein ilmenee rasvaisen, paistetun, mausteisen ruoan, kylmän soodaveden, oluen saannin jälkeen. Kipu voi olla erilainen: kipu tylsä, siedettävä (remissiossa); terävä, kestämätön kipu (akuutti vaihe), jota voi aiheuttaa ravistelu, ratsastus, raskauden kuluminen, joskus psyykkisen emotionaalisen stressin kanssa. Tyypillistä on säteilytys lapassa, oikea olkapää, oikeanpuoleinen kaula-alue, mahdollinen takapinta-alueella. Paikalliselta lämmönläpäisevyydeltä kouristuksia välttävät spasmolyyttiset kivut. Jos kipu kestää yli 4 tuntia - prosessi on levinnyt yli sappirakon.
  • Dyspepsia-oireyhtymä. Se johtuu sappien heittämisestä mahalaukkuun. On tunne katkeruutta suussa, joskus raskautta epigastriumissa. Harvoin pahoinvointi, oksentelu.
  • Suoliston dyspepsia: taipumus ilmavaivat, ja joskus suvaitsematon meijeri ruokavalio, usein ripulia, joskus ummetus. Kun kolesystopan kudokselle on ominaista nestemäinen hajuhaava. Usein refluksoidaan pohjukaissuolesta vatsaan, johon liittyy subjektiivisesti katkeruuden tunne suussa. Sappin refluksoinnin seurauksena mahalaukun limakalvon asteittainen surkastuminen tapahtuu.

Laskennallinen kolekystiitti ilmenee seuraavista oireista.

  • Pitkäaikainen subfebrile lämpötila, joskus kestää kuukausia. He ajattelevat usein kroonisen infektion (krooninen tonsilliitti, reumatismi, tuberkuloosi) erilaiset fociet, unohtamatta kolekystiittiä.
  • Kolekystyoottinen oireyhtymä. Ilmenee kivut sydämessä, esiintyminen, joka liittyy vistsero-sisäelinten refleksi kiertäjähermon. Kipu on lokalisoitu kärkeen sydämen, potilas osoittaa niiden sijainti yhdellä sormella. Pitkä, särkyvä kipu voi olla paroksismaalinen. (Mahdollinen negatiivinen aallot EKG-P oikealla rintakehä ja III standardikytkentä Joskus on sydämen rytmihäiriöitä kuten bigemenii, trigemenii..) varten tunnustamista tauti on tärkeää ottaa huomioon suhde ruokaan: ensimmäinen, kipu voi esiintyä oikealla ylempi neljänneksessä, ja vasta sitten sydämessä.
  • Arthralgia-tyypin mukaan tässä tapauksessa potilaita hoidetaan usein reumasta, mutta he eivät löydä tulehdusta yksityiskohtaisessa tutkimuksessa. Koletyyttiä hoidettaessa kipu katoaa.
  • Allerginen oireyhtymä. Jotkut elintarvikkeet, erityisesti maito, jotkut lääkkeet ovat suvaitsemattomia.
  • Muutokset veressä - taipumus eosinofiliaan. Ruuhkautumisen ja toisen infektion yhdistämisen seurauksena syntyy neutrofiilinen leukosytoosi.
  • Neurasteeninen oireyhtymä. Tietämättömyys naamioista kolekystiitti johtaa hypodiagnoosiin.

Tavoitteet. Yksinkertaisen kolekystiitin tapauksessa yleinen tila kärsii vain vähän. Kolestaasi voi aiheuttaa icteruksen. Kieli on päällystetty valkoisella tai ruskealla pinnoitteella. Arkuus kystinen pistettä, mutta jää usein lihavuus ja korkeassa asemassa pallean. Kasvu sappirakon yleensä harvinaisia, mutta se tapahtuu, kun läsnä on venttiilin kivi, on vesipöhö virtsarakon. Useimmat sappirakon ryppyinen, tilavuutta pienennettiin, on juotettu viereiseen elinten näin voi tapahtua "peri" pro- sessien: vatsakalvoon liittyvät, maksa, jne..

  • Kera: sappirakon palpation arku seisomaisessa asennossa;
  • inspiraationa, Murphy: sama, mutta potilas istuu;
  • Mussy: sternocleidomastoid lihasten jalkojen välinen arkuus;
  • Lepene: epämuodostuma oikealla hypokondriolla;
  • frenicus - Lida-oire: vatsan seinän kudosten resistenssin väheneminen palpataation aikana oikeassa yläosassa.

Sappirakon tautien diagnoosi perustuu:

  • anamneesin tiedot (tyypilliset valitukset, erittäin usein muiden kolekystiittipotilaiden esiintyminen perheessä) ja taudin kliininen kuva;
  • jatkuvan pohjukaissuolihaaran tiedot;
  • kolekystro- logian ja hepatomearaarisen scintigrafian tulokset;
  • ultraäänikuvauksen tulokset;
  • tiedot kliinisestä vertaanalyysistä ja biokemiallisista tutkimuksista, jotka on tehty maksan ja haimatulehduksen arvioimiseksi; Taudin pahenemisvaiheessa on myös tarpeen tutkia vatsaa.

"Kolekystiitin" diagnosoinnissa on tarpeen ilmoittaa tietoa taudin kulusta, taudin ajankohdasta (paheneminen, remissio), samanaikaisten sairauksien ja komplikaatioiden esiintymisestä. Potilaiden tulee tutkia varovaisesti infektioaluksia, viisi kertaa yhteistutkimukseen ja kaksi kertaa - testejä, jotka arvioivat keskushermoston kasvullisen osaston toimintaa.

Kun kliininen verianalyysi potilailla, joilla oli krooninen kolekystiitti akuutissa vaiheessa, neutrofiilisyyteen liittyvä leukosytoosi, lisääntynyt ESR, vähemmän yleinen anemia. Remission aikana valkosolujen määrä voi olla normaalia ja usein myös vähentynyt. Kolekystiitin pitkällä aikavälillä paheneminen on tyypillistä leukopeniaa.

Biokemiallisten veren tutkimuksessa potilailla, joilla on krooninen sappirakontulehdus akuutissa vaiheessa havaitaan lisääntyvää Dysproteinemia globuliiniin (mukaan NA Skuya, nostamalla a1 ja b-globuliinit ominaisuus cholecystitis irrottaa sappirakon). Kun sappitietulehdus seerumin lisää dramaattisesti aktiivisuutta excretory entsyymit: alkalinen fosfataasi, 5-nukleotidaasin, leusiiniaminopeptidaasi, b-glukuronidaasi, g-glutamyyli.

Kroonisen kolekystiitin ekkograafiset (ultrasound) oireet (SS Batskov et al., 1996):

  • epämuodostunut sappihäiriön seinämien paksuuntuminen yli 3 mm ja sen muodonmuutos;
  • tiivistäminen ja / tai kerrostuminen elimen seinämiin;
  • elimen ontelon tilavuuden pieneneminen (ryppyinen sappirakko);
  • epämuodostunut sappirakko.

Monissa nykyaikaisissa suuntaviivoissa ultraäänidiagnoosia pidetään yleisesti ratkaisevana sappirakon patologian luonteen määrittämisessä eikä edes johda tulkintaan, esimerkiksi sapen mikroskooppiseen tutkimiseen.

Kuten edellä mainittiin, sappihäiriön dyskinesia ei voi olla pääasiallinen tai ainoa diagnoosi. Sappihäiriöiden pitkäkestoinen dyskinesia johtaa väistämättä dysbakterioosiin ja toisaalta sappirakon infektioon, erityisesti hypotonisen tyypin dyskinesiaan.

Krooninen sairaus sappiteiden epäkohtien poistamiseksi sappiteiden joskus tuottaa cholecystography. Kun X-ray antamisen jälkeen keltuaiset ja bilitrasta potilaalla on hypotoninen pakkoliikkeitä nähnyt laajentunut, puhkeavat, ja usein alentaa sappirakon; Sen tyhjennys hidastuu. Vatsassa on hypotensio.

Hypertensiivisen dyskinesian myötä sappirakon varjo pienenee, voimakas, on soikea tai pallomainen, tyhjennys nopeutuu.

Laboratorion tiedot ovat seuraavat.

  • Verestä aikana paheneminen: leukosytoosi, nopeutettu lasko on 15-20 mm / h, ulkonäkö C-reaktiivisen proteiinin lisäys α1 ja γ-globuliinit lisätä sialihappoja.
  • Röntgentutkimus: jos virtsarakko on selvästi näkyvissä, se on skleroidut. Tuotetaan myös laskimonsisäisesti kolekysto- ja kololanografia. Kivet voivat olla röntgensäde negatiivisia, mutta kontrastin taustaa vasten ne katsotaan hyvin. Joskus käytetään tomumista. Jos ei ole merkkejä tulehduksesta pakkoliikkeet, mutta kupla on vahvasti venytetty ja huonosti tai tyhjensi nopeasti.

sappitietulehdus

Tätä kutsutaan tulehdukseksi suurten intrahepaattisten kanavien kautta. Useimmiten se esiintyy kolekystiitin kanssa. Etiologia on pohjimmiltaan sama kuin jälkimmäisessä. Usein mukana lisääntyy kehon lämpötila, joskus vilunväristykset, kuume. Lämpötila on hyvin siedetty, mikä on tyypillistä colibacillary infektiolle. Ominaista maksan lisääntymisestä, sen reunasta tulee tuskallista. Usein on keltaisuutta, johon liittyy sapen ulosvirtauksen heikkeneminen sappihäiriöiden tukkeutumisen takia limaa, kutinaa kutinaa. Tutkimuksessa veren leukosytoosi, nopeutettu ESR.

Differentiaalinen diagnoosi

Hepatiitti-naamioiden läsnä ollessa yli -diagnoosi on mahdollista; kun hypoteagnosis on mahdollinen, kun kipu on oikeassa hypokondriassa esiintyvien sairauksien aliarviointi.

Peptinen haavauma. Erityisesti pohjukaissuolihaava, jossa peruusuumutulehdus, perigastriitti, on läsnä, kun kivut menettävät haavan oikaisun syklisyyden. Tässä on otettava huomioon: peptinen anamnesiikka, kipu ei säteile, antasidien käytön jälkeen kipu pienenee tai katoaa.

Gastriitti. Kaikissa tapauksissa, ei kipu tuntemuksia hallitsevat, mutta tunne ylivuoto, painovoima epigastrium.

Munasikivitauti. Anamneesi on tärkeä, munuaisten roentgenologinen tutkimus on 90% kivestä.

Reumaa. Lihakseen nivelkipu, kuume sydämen kipu.

Tyreotoksikoosi. Tirotoxicoksessa potilaat laihtevat, ja kolekystiittipotilailla on yleensä liiallinen paino.

Myös differentiaalinen diagnoosi suoritetaan paksusuolen, munuaiskivitaudin, haimatulehduksen, appendisitiitin sairauksien kanssa.

komplikaatioita

Tulehduksen siirtyminen ympäröiville kudoksille: perikolekystiitti, periduodenitisitis jne.; ympäröivissä elimissä: gastriitti, haimatulehdus. Cholangitis ja siirtyminen sappea maksakirroosi maksan. Saattaa olla mekaaninen keltaisuus. Jos kivi on juuttunut rakon kanavaan, on pudota, empyema, mahdollisesti perforaatio ja peritoniitti; virtsarakon seinämän sklerointi ja tulevaisuudessa voi esiintyä syöpä.

Käyttöaiheita leikkaukseen: mekaaninen keltaisuus yli 8-12 vuorokautta, usein maksasyövän aiheuttamat hyökkäykset, epämuodostunut sappirakko - pieni, ryppyinen, ei sen sijaan. Bubble-syöpät ja muut prognostisesti epäedulliset komplikaatiot.

Viime aikoina CSW: n diagnoosin ja hoidon ongelmien ratkaisemisessa on tapahtunut merkittävää edistystä, mikä johtuu suurelta osin lääketieteellisten laitteiden ja perustieteiden kehityksestä. Näiden saavutusten ansiosta lääketieteellisissä käytännöissä on ilmennyt tehokkaita diagnostisia menetelmiä: ultraääni, tietokonetomografia, magneettinen ydintutomografia, suorat keinotekoiset vasta-aineet. Tämän lisäksi tällaiset tutkimusmenetelmät, kuten oraalinen kolesystografia ja suonensisäinen koleografia, eivät ole menettäneet merkityksensä. Lisättiin perinteiseen hoitoon avoimien kolekystektomyyttien avulla laparoskooppisen toimenpiteen ja vähäkalainen traumaattisten toimintojen avulla mini-pääsy. Lisäksi lääkäreiden käytettävissä ei ollut operatiivisia menetelmiä: lääkeaineiden liukeneminen ja kivien ekstrakorporeaalinen murskaaminen. Laaja valikoima diagnostisia ja hoitomenetelmiä johti strategian ja taktiikan tarkistamiseen LCF: ssä. Luonnollisesti oli tarpeen optimoida diagnostisten tutkimusten valinta ja hoitomenetelmä erikseen jokaiselle potilaalle.

Tietyn hoitomenetelmän valinnan tulisi perustua potilaan fyysisen tilan arviointiin, taudin luonteeseen, sappihäiriön samanaikaisiin muutoksiin (kivet, stenisointi). Tarvittavat tiedot tästä voidaan saada useiden instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten avulla.

LSM: n diagnoosi

Ultraäänitutkimus. Päämenetelmä LCB: n diagnosoimiseksi. Sen ei-invasiivisuus, turvallisuus ja täytäntöönpanon helppous mahdollistavat suuren väestönosan selvittämisen ja turvautumisen toistuvaan tutkimukseen seuraavien 2-3 päivän aikana, mikäli epäonnistuminen tai perustietotiedot eivät ole informatiivisia. Ultrasound avulla voidaan määrittää: kivesten esiintyminen sappirakonissa, niiden lukumäärä ja koko, kivennäisaineiden kokonaismäärä ja, mikä tärkeintä, kivien laadullinen koostumus; sappirakon sijainti, koko ja muoto, sen seinämän paksuus ja sen kapenemisen läsnäolo, inflammatoristen ja infiltrattuvien muutosten aste; heptoekoledookuksen halkaisija ja kivien läsnäolo siinä. Funktionaalisen ultraäänen variantti, jossa käytetään cholagogue-aamiaista, mahdollistaa sappihäiriön supistumis- ja evakuointitoimintojen arvioinnin.

Voidakseen ratkaista nykyiset epäilykset, voidaan käyttää endoskooppisen retrograanisen kolangiopancreatografian (ERCPG) käyttöä. Verrattuna tähän diagnoosimenetelmään laskimonsisäinen choleography voidaan kuitenkin pitää säästyneenä ja vähemmän traumaattisena, eikä sille ole ominaista hengenvaaralliset komplikaatiot.

Radioaktiivisen lääkkeen liikkumisen gammakameralla maksasolujen ja sappirakenteiden kautta on yksi radioisotooppien tutkimusmenetelmistä. Normaalit parametrit radiofarmaseuttisen eristämisen nopeudesta maksasoluista, sen liikkumisesta ja evakuoinnista sappitiehuista osoittavat luotettavasti koleretiikan viruksen rikkomisen puuttumista suolistossa. Kun hidastava, nopeus radiofarmaseuttinen ekstrahepaattiset sappitiehyeille ja viivästyttää sen vapautumista pohjukaissuoleen on syytä epäillä, että läsnä näistä kivistä tai ahtaumien. Näiden epäilyjen ratkaisemiseksi tarvitaan radiopainotteisia tutkimuksia (laskimonsisäinen choleography, ERCP tai intraoperatiivinen choleography). Menetelmä hepatiekoskiintigrafialla (HBHG) mahdollistaa sappitiehyen ja maksasolujen toiminnallisen tilan arvioinnin, mikä on erityisen tärkeää, kun epäillään potilasta, jolla on krooninen hepatiitti. Mini-invasiivisia, korkean teknologian ja informatiivisuus ovat perustana sovellettaessa GBSG kaikissa tapauksissa lievien sappikivien tauti, kun myönteisen päätöksen nimittämisestä potilaan nonoperative tai operatiivista hoitoa. Sappihäiriöiden toiminnallisen tilan normaalit indikaattorit HBSG: n tietojen mukaan mahdollistavat potilaan valitsemisen eristetylle kolekystektomyylille ja ei turvautumaan radiopotilaisiin tutkimuksiin sekä ennen toimintaa että sen aikana.

Veren biokemiallinen tutkimus. On tarpeen arvioida maksan toimintakykyä ja lipidimetabolian ominaisuuksia. Biokemiallisessa analyysissä määritetään bilirubiini (suora ja epäsuora fraktio), alaniini ja aspartaattiaminotransferaasi, alkalinen fosfataasi, kolesteroli ja triglyseridit. Bilirubiinin normaalien indikaattorien ja pääasiallisten maksasentsyymien aktiivisuuden osoittaminen osoittaa aktiivisen tulehdusprosessin puuttumisen hepatosyytteihin. Plasman kolesterolin ja triglyseridien korkean tason havaitseminen todistaa taudin liittämisen lipidimetabolian rikkomiseen. Tätä tosiasiaa tulisi kiinnittää erityistä huomiota, sillä hyperkolesterolemiapotilaat tarvitsevat hypokolesterolemian hoitoa ehdotetun peruskäsittelyn lisäksi, jonka tarkoituksena on estää kiven toistuminen.

SCI: n hoito

Kuten havainnot osoittavat, että taudin alkuvaiheessa olemassa olevat hoitomenetelmät (lithotripsy tai leikkaus) antavat hyviä tuloksia. Hoito tässä tapauksessa etenee entistä tehokkaammin ja komplikaatioiden ja kuoleman riski on pieni. Valittaessa hoitomenetelmää ratkaiseva tekijä ei saisi olla potilaan ikä, vaan hänen yleinen fyysinen kunto, kliininen kuva taudista ja operatiivisen riskin aste.

Poistaa sappiteiden, spastinen kipu zhelcheottoka parannus potilailla, joilla on suuri todennäköisyys neblagopriyanogo tulos kirurgisen hoidon jälkeen, oireenmukainen hoito annettiin yhtä seuraavista lääkkeistä:

  • mebeveriini (duspatalina) 200 mg kahdesti päivässä (aamu ja ilta, hoitokurssi 14 päivää);
  • cisapridi (koordinaatti) 10 mg 3-4 kertaa päivässä;
  • domperidoni (motilium) 10 mg 3-4 kertaa päivässä;
  • debrideaatti (trimetibutiini) 100-200 mg 3-4 kertaa päivässä;
  • drotaveriini (no-shpa) 40 mg 3 kertaa päivässä;
  • buscopaani (hyoskinibutyylibromidi) 10 mg 2 kertaa päivässä;
  • nikospan (no-shpa + vit PP) 100 mg 3 kertaa päivässä.

Litholitterapia

Ajatus sappirakon kivien liukenemisesta lääkevalmisteilla tarttuu tutkijoihin kaikkialta maailmasta. Se on houkutteleva, koska menestyksekkäästi huumeiden käyttöä ei tarvita sellaista toimintaa, jossa on aina kielteinen lopputulos. Lääketieteessä käytettiin sappikivetien lääkeaineiden liukenemismenetelmää 1970-luvun alkupuolella, jolloin saatiin chodeodoksikoolihappoa ja myöhemmin ursodeoksikoolihappoa (UDCA). Tämän sarjan lääkeaineet vähentävät sapen kolesterolia estämällä sen synteesi maksaan ja lisää sappihappojen poolia sapessa. Tämän seurauksena jälkimmäinen menettää litogeenisyytensä ja kivet liukenevat. Sappihappojen valmisteita (deoksikolihapon johdannaisia) käytetään kivien liuottamiseen:

  • ursodeoksikolihappo - ursofalk, ursohol, ursosan, urso;
  • Chenodeoksikoolihappo (CDC) - chenofalk;
  • UDCA estää kolesterolin imeytymistä suolessa ja edistää kolesterolin siirtymistä kivistä sappeen. HCDA estää kolesterolin synteesiä maksassa ja edistää myös kolesterolikivien liukenemista;
  • CDCA sisällä 15 mg / kg / päivä, kun koko annos illalla ennen nukkumaanmenoa, juomien tai juo nesteitä (vettä, teetä, maitoa, jne) tai
  • UDCA sisällä 10 mg / kg / vrk kerran koko annosta illalla ennen nukkumaanmenoa, pesemällä nesteillä.

Potilaiden valinta lääkehoitoon määrää hoidon onnistumisen.

Suullisen lithotripsyn onnistuneen tuloksen suotuisimmat olosuhteet ovat: taudin alkuvaiheessa; kolesterolikivien läsnäollessa; komplisoituneen CSF: n, harvinainen koliikki, keskivaikea kipu; jos virtsarakon sisältämät liukenemattomat tärkkelykset (CT: n heikkenemiskerroin on alle 70 yksikköä Hounsfieldin mukaan); joiden koko ei ole enempää kuin 15 mm; yksittäisissä töissä; säilytettäessä sappirakon eritysfunktio; joilla on vaikeita samanaikaisia ​​sairauksia, vanhuudessa. Vakavassa CSF: ssä huumeiden litholyyttinen hoito on osoitettu tapauksina, joissa toiminnan haitallisen lopputuloksen todennäköisyys on suurempi kuin CSF: n kuolemaan johtavan riskin vaara. Ennen hoidon aloittamista potilaalle tulee kertoa hoidon kestosta, joka on 1 - 2 vuotta ja kivenmuodostuksen esiintymistiheydestä hoidon lopettamisen jälkeen.

Hoito suoritetaan ultrasuodatustilanteen valvonnassa 3-6 kuukauden välein. Koska merkkejä määrän vähentämisestä ja koon vähenemisestä yhden vuoden kuluttua hoidon lopettamisesta ei ole tehty.

Hoidon tehokkuus on melko korkea ja potilaiden oikea valinta 60-70%: ssa, kivien liukeneminen havaitaan 18-24 kuukauden kuluttua. Hoito on yleensä hyvin siedetty, lukuun ottamatta ripulia. Samanaikaisesti lääkkeen annos pienenee ja normalisoinnin jälkeen ulosteesta lisätään vähitellen jälleen.

Extrakorporeaalinen lithotripsy

noninvasive murskaus kiviä sappirakon menetelmä tuli hoitokäytännön vuonna 1985, jotta saadaan terapeuttinen vaikutus edellyttää tiukkaa potilaan valinta. Kokemus osoittaa, että tehokkuus riippuu EKLT concrements ominaisuudet, jotka määräävät niiden menestyksellistä pirstoutumisen ja poistaminen sekä toiminnallinen tila sappirakko.

Valintakriteerit cholecystolithiasis potilailla (oireisen ja oireeton muodot tauti) ovat EKLT: yhden ja muutaman (2-4) concrements, joka vievät vähemmän kuin puoli tilavuus sappirakon; säilytetty supistumis-evakuointi funktio sappirakon.

Vasta-aiheet ECLT: n käytön suhteen ovat: useat kolesystolyytiaasi, jotka muodostavat yli puolet sappirakon tilavuudesta; kalsinoidut kivet; vähentää sappirakon ja "irrotetun" sappirakon supistumis-evakuointifunktion; sappitiehyiden ja sappihäiriöiden oireet; mah- dollisuus toteuttaa enteraalinen litholysis murtumien jälkeen (mahalaukun haava, allergia); raskaus.

Lithotripsyn tulokset arvioidaan 3-18 kuukauden kuluttua, kun sappirakon vapautuu kivien palasista. Eliminaatioprosessin nopeuttamiseksi ja fragmenttien koon pienentämiseksi potilaille määrätään oraalinen litholyyttinen hoito. Lähi- ja kaukana kausien aikana fragmenttien eliminointiprosessi voi aiheuttaa komplikaatioita sappitiehyeiden, akuutin kolekystiitin, obstruktiivisen keltaisuuden ja akuutin haimatulehduksen muodossa. On huomattava, että nämä komplikaatiot ovat harvinaisia. Potilaiden tiukan valinnan mukaan hoidon hyviä tuloksia (täydellinen vapautuminen sappirakosta konkreenteista) havaitaan 65-70%: lla potilaista.

Sappihäiriön kirurgista poistoa pidetään radikaalina keinona hoitaa SCI: tä, lievittää potilasta sappitiehyeessä ja vaarallisia komplikaatioita. Tällä hetkellä lääketieteellisissä laitoksissa käytetään kolmea menetelmää sappirakon poistamiseksi: laparoskooppiset, kirurgiset minimaalisesta operatiivisesta pääsystä ja tavallisesta laparotomiasta.

Laparoscopic colecystectomy -metodin (LHE) esiintyminen lääketieteellisessä käytössä oli uusi virstanpylväs LCB: n leikkauksen kehittämisessä. Endoskooppinen menetelmä alkoi tuottaa jopa 70-80% kolekystektomia.

Käyttöaiheita LHE: n suorittamiseksi ovat oireeton, mutkaton GBS, taudin oireettomasti esiintyvä muoto ja sappirakon kolesteroosi. Pieni traumaattinen vaikutus LHE-kirurgiassa säästävällä instrumentoinnilla on helppo leikkauksen jälkeinen aika, lyhytkestoinen potilas sairaalassa (3-5 päivää) ja lyhentynyt toipumisaika (2,5-3 viikkoa). Nämä tekijät määräävät vähäisen prosenttiosuuden operatiivisesta haavasta, vatsaontelosta ja sydänpulmonaalisesta komplikaatiosta. LHE: n luetellut edut tekevät siitä sosiaalisen merkityksen ja lupaavan CSW: n hoidossa.

Yhdessä kiistattomia etuja LCE leikkaus liittyy riski vakavia komplikaatioita: verenvuoto vatsaonteloon, risteyksessä sappitiehyessä, sisäisiä vammoja, sappi vuodon vatsaonteloon, märkivä prosessit aloilla häiriöitä. Käytössä LHE postoperatiivinen kuolleisuus alhainen, se vaihtelee 0,5-1,5%.

Mini-laparotomisen pääsyn käyttö kolekystektomiaan on suositeltavaa niissä tapauksissa, joissa laparoskooppisiin toimenpiteisiin on vasta-aiheita. Mini-pääsy on edullista potilailla, joilla on sydän- ja keuhko-systeemien samanaikaisia ​​sairauksia, joille ei ole toivottavaa luoda pneumaattinen pneumoperitoneumi. Toimenpide kolekystektomiaa mini-pääsystä ei ole vaihtoehto laparoskooppiselle menetelmälle. Monissa lääketieteellisissä parametreissa nämä toimintatavat eivät poikkea merkittävästi toisistaan. Kuitenkin mini-access-toimintojen osalta hieman lisääntynyt traumaattinen luonne johtuu vatsan seinän viillon pituudesta, välineiden ja tamponien tuomisesta vatsaonteloon. Kolekystektomian epäilyttävät edut minimaalisesta operatiivisesta pääsystä ovat: tekniikan ja tekniikoiden samankaltaisuus avoimen laparotomian ja visualisoinnin vaiheiden kanssa.

Sappihäiriön poistaminen tavanomaisesta leveästä laparotomiasta on viittaus traumaattisten toimenpiteiden luokkaan, johon liittyy lisääntynyt komplikaatioiden riski. Huolimatta tämän laajan laparotomian puuttumisesta, sen tarve on edelleen SCI: n monimutkaisessa kulussa, kun tarvitaan interventiota epätasapainoisissa sappitiehissä sekä akuutin kolekystiitin leikkauksessa.

TE Polunina, lääketieteen tohtori
Guta Clinic, Moskova

Sappikadon ontelo on homogeeninen

Luku 19. ULTRASOUND TUTKIMUS

Ultraäänitutkimuksia (USA) on nyt tärkeä rooli on instrumentaalinen tutkittaessa potilaita, joilla epäillään olevan patologisia sappitiesairaus ja sappirakon. Tutkimusmenetelmän korkea diagnostinen tarkkuus, ei-invasiivisuus, yksinkertaisuus lisäävät sen laajaa jakautumista sekä sairaalassa että poliklinikassa. Sappireaktion tutkimus on olennainen osa vatsan ontelon ultraääntä. Ensimmäinen vaihe suoritetaan yleinen tarkastelu vatsaontelo, toinen - tutkimuksen tiettyjen elinten, mukaan lukien, mutta ei maksassa, pernassa, haimassa, maha-suolikanavan, sappirakon ja sappitiehyiden; Kolmannessa vaiheessa suoritetaan kohdennettu tutkimus vyöhykkeistä, joilla epäillään olevan patologinen prosessi. Niinpä saat idea ruoansulatuskanavan tilasta kokonaisuutena.

Ohuella neulalla tavoite biopsia ultraääniohjauksessa suoritetaan, tarvittaessa vaikutus annon varjoaineiden sappitiehyen materiaalin vastaanottamiseksi morfologisia tutkimuksia, ja useita lääketieteellisiä toimenpiteitä, mukaan lukien purku sappiteiden, antibioottien ja kemoterapeuttisten aineiden, implantaation endopro-tezov ja t. D Ultraäänitutkimus sappikivien liukenemisen havainnoimiseksi ja niiden pirstoutumisen tuloksena lithotripsyn eri vaiheissa vaikuttaa lupaavalta.

Ultraääni tomografia sappirakon lappu mahdollistaa tutkimalla sen sijainti, muoto, koko, tila sisäisiä ja ulkoisia ääriviivoja, paksuus ja rakenne seinät, läsnäolo lisää sulkeumia sen onteloon, ja siirrettävyyden sappirakon ja sen supistumiskyvystä.

Tutkimus suoritetaan aamulla tyhjänä vatsaan ilman alustavaa valmistelua. Sopivin tapa paljastua sappirakko on hypokondriota: korkealla paikalla tarkastus suoritetaan pitkin oikeanpuoleisia keskinäisiä tiloja, kun taas alempi on oikealla mesogastrisella alueella aina ilveen asti. Suorita useita pitkittäisiä, viistoja ja poikkileikkauksia selkäpuolella olevan potilaan kohdalla käännöksinä vasemmalla puolella sekä istuma-asennossa hengitysteissä ja hengityselinten liikkeissä. Kun he saavat kuvan, he yrittävät tunnistaa kaikki osastot - kaulan, ruumiin, pohjan ja myös särkyvän muurahaisten muokkaamisen muilta rakenteilta (oikea munuaisten, vatsa tai suolen silmukat jne.).

Sappihäiriön pituussuuntainen osa on muodoltaan päärynä tai soikea, jota seuraa taustalla olevien kudosten kuvan lisääntyminen. Sappihäiriöiden pituus terveillä ihmisillä ei ole yli 8-10 cm, leveys - 3 cm. Sappihäiriön reunat ovat selkeät, sileät. Epätasaisuus johtuu johtamalla kohtia kohtisuorassa tasossa tutkittavan ja samanaikaisen palpation muuttuvalla sijainnilla ultraäänikuvan ohjauksessa. Tämä sulkee pois kehityksen, muodonmuutoksen, ulkonemien, kynsien ja kavennusten poikkeavuudet, suolen silmukoiden tai muiden rakenteiden sulkeutumisen ja päällekkäisyydet.

* Sappihäiriön seinämät ovat yhtenäisiä, niiden paksuus terveillä ihmisillä on enintään 2 mm. Takaseinä nähdään selvemmin. Sappitiehen täytetty sappirakko on epämiellyttävä ja homogeeninen. Tunnistamaan siinä tahansa rakenne kiinnittää huomiota sen koko, muoto, ääriviivat, aste ja luonne kaikuisuus ja vakauden ja vaihtelevuuden tutkimuksen aikana, suhde seinät sappirakon siirrettävyyden vaiheessa tutkimusta, ultraäänen läsnä ollessa varjot näkyvä rakenne.

Tutkittaessa sappirakon moottorin evakuointitoimintoa sen tilavuus mitataan ennen ja jälkeen kolagoguan aamiaisen. Sappin evakuoiminen vastauksena koleretiikan aamiaiseen, sappirakko vähenee, sen seinät voivat näyttää paksuuntuneelta, epätasaisemmalta ja ekogeenisemmältä kuin tyhjästä mahasta.

Sappirakenteen ultraäänit tomografia mahdollistaa niiden aseman, halkaisijan, seinämien kuntoa, ylimääräisten sulkeutumisen läsnäoloa sekä epäsuorasti Oddiin sulkijalihaksen tilan tutkimista.

Yhteisen maksa-kanavan tunnistamiseksi löydetään vasemman ja oikean vasemman kanavan fuusioalue. Säteilykuoppojen kuvan keskeyttämistä hämmennetään hitaasti ekogrammia, kunnes kuvan yhteisen putkimaisen kanavan putkimaisesta rakenteesta, joka näkyy portaalin akselirungon yläpuolella. Lisäksi menossa alas, jäljittää yhteinen sappitiehy. On mahdollista jäljittää yhteinen sappitie, joka alkaa distaalisesta osasta, josta se syntyy vasemman kammion pään taakse portaan laskimoon nähden. Yhteisen sappitiehen läpimitta terveillä ihmisillä on jopa 5 mm, maksan koko kanava 3-4 mm. Sappitiehen seinät

virtaukset ovat tasaisia, selkeitä, sisältö on homogeeninen. Yhteisen sappitiehen visualisointia, erityisesti sen pääteosaa, ei aina saavuteta. Usein virtaus näkyy epäselvästi. Erityisesti yhteisen kanavan laajentaminen selvittämättä selkeitä syitä estäminen on pidettävä riittävänä ductaalisen rakenteen läsnäolon toteamiseksi. Tämän lähestymistavan haavoittuvuus on ilmeinen, kun otetaan huomioon, että jopa 25% tavallisen sappitiehen kivistä ei yleensä tunnisteta ultraäänitutkimuksessa.

Toiminnan arvioiminen sappitiehen tila. Sappihäiriön supistuvuus arvioidaan muuttamalla sen koko ennen choleraeettista aamiaista ja sen jälkeen. Mittaukset tehdään tyhjälle vatsaan, ja sitten joka viides minuutti 20: een min koleraattisen aamiaisen jälkeen, sen jälkeen - 20 minuutin välein koko sen supistumisen ja sitä seuraavan kasvun aikana, kun sappirakon alkutilavuus on saavutettu (kuvio 51).

Analyysissä moottorin-evakuointi toiminto zhelchevydelitel aikavälin annetaan huomioon seuraavat parametrit: 1) alkuperäistä määrää sappirakon; 2) pelkistetään tekijä mikä suhde vähimmäismäärä sappirakon aamiaisen jälkeen kolereettiseen alkuperäiseen määrään, kerrottuna 100; 3) piilevän ajan kesto siitä hetkestä lähtien, kun cholagogue-aamiainen on otettu osaksi sappirakon supistumista; tämä luku voi heijastaa Oddin sulkijalihaston tilaa; terveillä ihmisillä se ei yleensä ylitä 5 minuuttia; 4) läsnä ollessa tai ilman primaarista vasteen (ensisijainen vastaus heijastaa B cholagogue vastauksena tilavuuden kasvu johtuu sappirakon kuitti osiin siinä enemmän sappi, 5) kesto supistuminen sappirakon päästä minimitilavuuteen niitä; 6) kesto täyden jakson motorisia toimintoja sappirakon, joka sisältää aika kuitti choleretic aamiainen ajanjakson jälkeen täynnä supistuminen sappirakon palauttaa ne alkuperäiseen tilavuuteen; 7) tuskallisten aistien esiintyminen oikeassa hypokondriassa ultraäänikolektystrian hoidossa.

Tärkeimmät parametrit ovat: supistumisajan kesto (normaali, pitkänomainen, lyhennetty); sappeen erittyminen (normaali, vähentynyt, kohonnut); Oddin (luonnollisen normaalin, hypotension, spasmin) sfingerin tila.

On huomattava, että sappirakon tilavuuden muutoksen tutkiminen vain 40-45 minuutin kuluttua koleretiikan aamiaisen ottamisesta ei heijasta sappirakon todellista toiminnallista tilaa eikä myöskään anna käsitystä Oddin sulkijalihaston toiminnasta. Yleensä ultraäänen avulla suoritetun sappieritysjärjestelmän toiminnallisen tilan arviointi on huonompi kuin säteilynpoistomenetelmien ja radionuklidisekvintigrafiikan tulokset.

Mikä on Anecogenous Content

Jos tarkastelet tarkasti sanaa "anechogenous", näet, että se koostuu useista tärkeistä osista, joista jokaisella on oma merkityksensä. "Echo" on ääni, "geeni" on muodostettu tai syntynyt, "an" on negatiivinen hiukkanen. eli Kääntämisen yhteydessä voit saada seuraavan: koulutus, joka ei pysty näyttämään ääntä.
Pelottavaa ja ajatella, että koulutus on eräänlaista kasvainta, se ei ole sen arvoista. Esimerkiksi neste ei myöskään heijasta ääntä. Ja nestemäisen aineen esiintyminen kehossa on täysin normaalia. Tämä voi olla esimerkiksi keltainen runko munasarjassa.

Mitä tarkoitetaan epähuomiossa

Ilmaisua "epämiellyttävää sisältöä" kuvailee lääkärin kuvaus siinä tapauksessa, että hän ei voi tarkasti ymmärtää, mitä hän näkee itseensä. Ymmärrä tämän koulutuksen luonne - se on terapeutin tai muun tutkimuksen nimeämää lääkäriä.

Joskus jonkin sisällön läsnäolon viereen on merkitty sulkeita ja kirjoitetaan vaihtoehtoja, että se voi olla. Joissakin tapauksissa tarvitaan toistuvaa ultraääntä muodostumisen määrittämiseksi.
Lääkärit eivät suosittele itseään tekemään omaa diagnoosiaan ja paniikkikohtauksensa tarkastaakseen jokaisen välissä olevan, mikä näkyy ultraäänikuvassa. Anna ammattilaisten ymmärtää paremmin.

On syytä harkita, että anehogennym sisällössä tarkoittaa täysin erilaisia ​​aineita. Niinpä esimerkiksi se voi olla:
- kapselit nestemäisinä;
- verisuonet;
- tiheä kasvain ja paljon muuta.

Tässä epämiellyttävää sisältöä ei pidetä itsenäisenä diagnoosina. Hän ei edes kutsuta oireita. Tämä on yksinkertaisesti osa tutkimusta, jonka avulla lääkäri voi tarkkailla sinua käsittelemään sisäelinten kunnon.

Ultraääni anehogennye -muodostelmat näyttävät tummilta pisteiltä. Tämä johtuu siitä, että koulutus ei heijasta valoa, joten sitä ei korosteta. Niinpä riittää yksinkertaisesti laskea epätarkan muodon mittasuhteet, mikä on myös erittäin tärkeä diagnoosin kannalta.

Mitä tehdä

Mitään paljon tekemistä ei ole tarpeen. Vähintään, kunnes täydellinen ja yksityiskohtainen diagnoosi suoritetaan täsmällisellä määritelmällä tämän sisällön luonteesta. Jos tämä on vain nestettä, se voi lopulta ratkaista. Jos kyseessä on jonkinlainen kasvain, lääkärintarkastuksen on oltava lääkärin tarkastamassa hänen saatavillaan olevia manipulointeja, myös invasiivisia.

Paranna itsesi anechogennoe sisältöä ei toimi - tablettia ja juomaa siitä kukaan ei tullut ylös ja ei aio keksiä.

Anecogeeninen sisältö voidaan havaita ja tarkastella lumen eri äänien ultraäänikuvassa: sappirakko, kohtu, munasarjat jne. Säännöllisyyttä ei ole.

Miten nopeasti päästä eroon krapulasta kotona

Jokainen, joka kokee krapulaa, ymmärtää sen syyn ja haluaa nopeasti palauttaa kehon normaaliksi.

Päävalikko

Kolekystiitin diagnosointi, kolekystiitti ultraäänellä

Kolekystiitin diagnosointi edellyttää välttämättä ultraäänen käyttöönottoa.
Akuutti tulehdusprosessi sappirakossa (akuutti kolekystiitti) Yleensä se diagnosoidaan hyvin ultraäänellä.
Usein akuutti kolekystiitti esiintyy sappikivet taustalla.
Akuutin kolekystiitin diagnosointi ultraäänellä perustuu siihen, että:
# 8212; jyrkkä kasvu sappirakon koossa,
# 8212; reaktio sappirakon seinämästä - sakeutuu, kuoritsee ihon turvotuksen,
# 8212; mahdollisesti havaitsemalla sappirakon effuusiota,
# 8212; on mahdollista tunnistaa sappirakon kivien (concrements) syvennyksessä. Tässä tapauksessa kolekystiittiä kutsutaan akuutiksi laskeudeksi.

Diagnoosi sappirakon kroonisesta tulehduksesta (krooninen kolekystiitti) ultraääni ei ole niin värikäs. Jos krooninen kolekystiitti esiintyy ilman kivien muodostumista, ultraäänellä tavallisesti paljastuu sappikasvun seinämän paksuuntuminen ja konsolidointi. Sappihäiriön seinämän paksuus on yli 3 mm. Huomaat epätasainen paksu sappi.

Kun krooninen kolekystiitti pahentui ultraäänellä, havaittiin taipumus kerääntyä sappirakon seinään.

Krooninen kolekystiitti esiintyy usein sappikivet taustalla. eli krooninen laskeva kolekystiitti. Samaan aikaan ultraäänellä paljastuu sappihäiriön paksuuntuminen ja paksuuntuminen. Sappihäiriön sisältö voi olla heterogeeninen - hyperekoomaisilla sulkeumilla - sapen paksuuntumisen vuoksi. Näin ollen myös kivet voidaan havaita. Sappihäiriön koko voi pysyä normaalina.
Vaihtovirta sappirakon kroonisesta tulehdusprosessista on toissijaisesti ryppyinen sappirakko.

Toissijainen ryppyinen sappirakon ultraäänellä:
# 8212; pienemmäksi kooltaan,
# 8212; Seinä on paksuuntunut, tiivis, epätasainen,
# 8212; sappirakon ontelo ei ole homogeeninen - sappi ei ole yhtenäinen.
Tällainen sappirakko ei voi toimia normaalisti, on infektion lähde ja tarvitsee kirurgista poistoa.
Yliherkkyys sappirakon kroonisen tulehdusprosessin vuoksi on taipumus suurentaa sappirakon seinän kokoa ja kerrostumista.