C-reaktiivisen proteiinin määritys seerumissa

Oireet

Menetelmän periaate: saostusreaktion muotoilu kapillaarissa. CRP: n läsnä ollessa seerumi muodostaa sakka (hiutaleet, sedimentti).

Testimateriaali: Seerumi

Koemateriaalin valmistelu: 0,5 ml verta otetaan ulnar-laskimosta, sormesta tai korvasta, seerumi erotetaan hyytymisestä, sen tulee olla läpinäkyvä.

Reagenssit: diagnostinen seerumi CRP: lle, joka on saatu eläimen verestä CRP: n hyperimmunisaation jälkeen.

Reaktion kulku:

1. Laske lasikapillaariin diagnoosiseerumi 1/3 pituuteen.

2. Pyyhi kapillaari puuvillalla ja laske se samaan päähän testiseerumiin.

3. Kerää 1/3 testiseerumin pituus.

4. Sekoita kapillaarin sisältö viileällä.

5. Upota kapillaarin pää kauraan siten, että sen sisältämä neste on 10-15 mm saven pinnan yläpuolella. Reaktio tapahtuu 12 tai 6 asteen lämpötilassa.

6. Arvioi tulos 4 tunnissa. Lopuksi - 20 tai yli 4 tunnin korkeuden jälkeen saostus saostuu saostuman muodossa, hiutaleet. Saostus kapillaarissa ilmaisee CRP: n läsnäoloa testiseerumissa. Sakka-määrä otetaan huomioon koko kapillaarissa. Tulos kirjoitetaan seuraavasti:

"+" - heikosti positiivinen (sakka 1 mm korkea)

"++" - positiivinen (sakka 2 mm korkea)

"+++" - positiivinen (sakkauskorkeus 3 mm)

"++++" - voimakkaasti positiivinen (sakka 4 mm tai enemmän).

Aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan (APTT) määrittäminen

Menetelmän periaate: Määritetään verihiutaleiden huonon sitraatin plasman hyytymisaika lisäämällä kalsiumin optimaalinen määrä stan- dardointia olosuhteissa kaoliinin kanssa ja kefaloliinin hyytymisprosessin kontaktivaiheen aktivoimiseksi.

Reagenssit: kalsiumkloridi 0,025 mol / l, kaoliini-kefaliiniseos.

Laitteet: veden lämpötila 37 ° C, sekuntikello, mikropipetit 0,1 ml, silikoniputket.

Edistystä määritettäessä: koeputkessa 0,1 ml: lla tutkituista plasman 0,1 ml kefalinovoy-kaoliini, seosta ravisteltiin voimakkaasti ja inkuboitiin 5 minuutin ajan 37 Celsius-asteessa vesihauteessa. 5 minuutin kuluttua lisätään 0,1 ml esilämmitettyä 37 ° C: n kalsiumkloridiliuosta ja samalla sammutetaan sekuntikello. Huomaa hyytymän muodostumisajan, vedä putki pois vedestä 3-5 sekunnin välein ja hieman kallistaa sitä. Määritys tehdään 2-3 kertaa ja keskimääräinen tulos on otettu.

Normaalit arvot: 38-55 sekuntia.

Kliininen ja diagnostinen merkitys: APTTV on testi tekijäpuutteen löytämiseksi, koska se luonnehtii trombinaasin muodostumisprosessia sisäistä reittiä pitkin. APTT: n laajenemista havaitaan inhibiittorien (hepariini) läsnä ollessa, hyytymistekijöiden puute. APTT: n lyhentäminen osoittaa hyperkoagulaatiota (tromboosin riskitekijä).

Lähetä päivämäärä: 2015-03-23; näkymät: 884; TILAA TYÖSKENTELY

C-reaktiivisen proteiinin semi- kvantitatiivinen määritys

Pienissä terveydenhuoltopalveluja, joilla ei ole omaa immunologista palvelua biokemian laboratorioissa suorittaa semikvantitatiivinen määrittäminen C-reaktiivisen proteiinin. Nimi C-reaktiivinen proteiini saatiin sen kyvyn reagoida saostamalla C-polysakkaridi-pneumokokkeilla. Molekyylissään osat ovat samanlaisia ​​kuin IgG ja anafylatoksiinien I (C3a-C3-fragmentti komplementin järjestelmän komponentti). Ensimmäinen proteiinisynteesiä hepatosyyteissä tapahtuu, sen käynnistää antigeenejä, immuunikompleksien, bakteerit, sienet, vamma (4-6 tuntia vamman jälkeen).

Kun tulehdus ja kudosnekroosia voimakkaasti synteesi (100-1 tuhatta kertaa) lisäämällä funktiona C-reaktiivisen proteiinin aktivoitumiseen liittyvien monosyytti-makrofagi-järjestelmän, liikkuvuuden lisääntyminen leukosyyttien, aktivaation klassisen reitin komplementin reaktioita ja immuunireaktioita. Testin suuri kliininen merkitys (kvantitatiivisessa analyysissä) tarjoaa massiivisen ja nopean (6-12 h) kasvun proteiinikonsentraatioon ja lyhyen puoliintumisajan.

periaate

C-reaktiivisen proteiinin vuorovaikutus testiseerumissa spesifisen antiseerumin kanssa muodostuu sakkaa.

C-reaktiivinen proteiini veressä: analyysin normaali, miksi se nousee, rooli diagnoosissa

C-reaktiivinen proteiini (CRP, C-Reactives protein - CRP) on melko vanha laboratoriotesti, joka, kuten ESR, osoittaa, että keho on akuutti inflammatorinen prosessi. CRP: n tavanomaisia ​​menetelmiä ei voida havaita, koska veren biokemiallisessa analyysissä sen pitoisuuden lisääntyminen ilmenee a-globuliinien lisääntymisellä, jota se yhdessä muiden akuutin vaiheen proteiinien kanssa edustaa.

Tärkein syy ulkonäön ja C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden lisääntymiseen ovat akuutit tulehdussairaudet, jotka antavat moninkertaisen (jopa 100 kertaa) kasvun tässä akuutissa vaiheessa jo 6 - 12 tunnin kuluttua prosessin alusta.

CRP: n veressä ja erillinen proteiinimolekyyli

Lisäksi korkea herkkyys CRP eri esiintyviä tapahtumia kehossa, muutoksia parempaan tai huonompaan, se reagoi hyvin hoitoon toimia, joten sitä voidaan käyttää seuraamaan aikana ja hoidettaessa erilaisia ​​patologisia tiloja, johon liittyy lisäys tämä indikaattori. Kaikki tämä selittää niiden kliinikoiden suurta kiinnostusta, joiden kanssa tätä akuuttia faasiproteiinia kutsutaan "kultamarkkeriksi" ja jota kutsutaan nimellä joka on inflammatorisen prosessin akuutin vaiheen keskeinen komponentti. Samanaikaisesti CRP: n löytäminen potilaan veressä viime vuosisadan lopulla oli täynnä tiettyjä vaikeuksia.

Viime vuosisadan ongelmat

C-reaktiivisen proteiinin löytäminen oli ongelmallista melkein viimeisen vuosisadan loppuun, kun otetaan huomioon se, että CRP ei soveltunut perinteisiin laboratoriotutkimuksiin, jotka muodostavat biokemiallisen verikokeen. Rikkiä saostumisen semiquantitatiivinen menetelmä kapillaareissa antiseerumin avulla oli melko laadullinen, koska se ilmaistiin "pluses" riippuen saostettujen hiutaleiden (sakka) määrästä (millimetreinä). Analyysin suurin haitta oli tulosten saaminen - Vastaus oli vasta päivää myöhemmin ja sillä voisi olla seuraavat merkitykset:

  • Ei sadetta - tulos on negatiivinen;
  • 1 mm saostuma - + (heikosti positiivinen reaktio);
  • 2 mm - ++ (positiivinen reaktio);
  • 3mm - +++ (voimakkaasti positiivinen);
  • 4 mm - ++++ (voimakkaasti positiivinen reaktio).

Tietenkin odottamassa tällaista tärkeää 24 tunnin analyysia oli äärimmäisen epämiellyttävä, koska päivä olisi voinut muuttua potilaan kunnossa ja usein ei parempaan suuntaan, joten lääkäreiden oli usein luotettava ensisijaisesti ESR: ään. Veren punasolujen sedimentaatio, joka on myös epäspesifinen tulehduksen indikaattori, toisin kuin CRP, määritettiin tunnissa.

Tällä hetkellä kuvattu laboratoriokriteeri arvostetaan sekä ESR: n että leukosyyttien - yleisen verikokeilun indikaattoreihin. C-reaktiivinen proteiini, ESR kasvu esiintyy ennen häviää heti, häviävät tai käsittelyprosessi on vaikutusta (in 1-+1,5viikko), kun taas lasko on yli normaalialueen jopa yhden kuukauden ajan.

Miten CRP määräytyy laboratoriossa ja mitä sydänlääkärit tarvitsevat?

C-reaktiivinen proteiini kuuluu erittäin tärkeisiin diagnostisiin kriteereihin, joten uusien menetelmien kehittäminen sen määrittämiseksi ei ole koskaan mennyt taustalle ja nyt testit, jotka havaitsevat CRP: n, ovat lakanneet olemasta ongelma.

Ei sisälly biokemiallista analyysiä veren C-reaktiivisen proteiinin on helppo määrittää, joilla on sarjat lateksi testi, jotka perustuvat lateksiagglutinaatio (laadullinen ja semi-kvantitatiivinen analyysi). Tämän tekniikan ansiosta puoli tuntia ei kulje, koska vastaus, joka on niin tärkeä lääkärille, on valmis. Tällainen nopea tutkimus on vakiintunut, koska alkuvaiheessa diagnostisten haku akuuttien tilojen, menetelmä korreloi hyvin turbidimetristen ja nefelometriset menetelmiä, joten se sopii paitsi seulontaan, mutta myös lopullisen päätöksen diagnoosin ja hoidon valintaan.

Tämän laboratorion indikaattorin pitoisuus tunnistetaan herkän turbidimetrian avulla lateksin lisäyksellä, entsyymi-immunoanalyysillä (ELISA) ja radioimmunomääritysmenetelmillä.

On huomattava, että käytetään usein kuvattua kriteeriä sydän- ja verisuonijärjestelmän patologisten tilojen diagnosointi, jossa CRP auttaa tunnistamaan komplikaatioiden mahdolliset riskit, seuraamaan prosessin etenemistä ja toteutettujen toimenpiteiden tehokkuutta. On tunnettua, että itse CRP osallistuu ateroskleroosin muodostumiseen jopa indikaattorin suhteellisen alhaisilla arvoilla (kysymykseen, kuten tapahtuu, palaamme). Tällaisten ongelmien ratkaisemiseksi perinteiset laboratoriodynamiikan menetelmät eivät ole tyydyttäviä, joten näissä tapauksissa käytetään hsCRP: n korkean tarkkuuden mittaamista yhdessä lipidispektrin kanssa.

Lisäksi tätä analyysia käytetään laskemaan sydän- ja verisuonipatologian kehittymisen riski diabetes mellituksessa, erittymisjärjestelmän sairauksissa ja epäsuotuisassa raskaudessa.

CRP: n normi? Yksi kaikille, mutta...

Terveellisen henkilön veressä CRP-taso on hyvin alhainen tai tämä proteiini puuttuu kokonaan (laboratoriotutkimuksessa, mutta tämä ei tarkoita sitä, että se ei ole lainkaan - vain testi ei kerää pieniä määriä).

Normaaliksi hyväksytään seuraavat arvorajat, lisäksi ne eivät ole riippuvaisia ​​iästä ja sukupuolesta: lapsilla, miehillä ja naisilla, se on yksi - jopa 5 mg / l, poikkeus on vain Vastasyntyneet lapset saavat olla enintään 15 mg / l tämä akuutti vaiheproteiini (kuten viitekirjallisuudessa on osoitettu). Tilanne kuitenkin muuttuu epäillyllä sepsiksellä: Neonatologit aloittaa välittömiä toimia (antibiootit), jossa on kasvua CRP lapselle jopa 12 mg / l, kun taas lääkärit sanoa, että bakteeri-infektio muutaman ensimmäisen elinpäivän ei ehkä tarjoa jyrkkä nousu tämän proteiinin.

Laboratoriotesti suoritetaan C-Reaktivoidun proteiinin tunnistamiseksi monien patologisten tilojen tapauksessa, joihin liittyy tulehdus, joka aiheutuu kudosten normaalin rakenteen (tuhoamisen) infektoinnista tai tuhoamisesta:

  • Akuutti ajanjakso erilaisista tulehdusprosesseista;
  • Kroonisten tulehdussairauksien aktivointi;
  • Virus- ja bakteeriperäiset infektiot;
  • Kehon allergiset reaktiot;
  • Reumatismin aktiivinen vaihe;
  • Sydäninfarkti.

Jotta voitaisiin paremmin kuvailla tämän analyysin diagnostista arvoa, on ymmärrettävä, mitkä akuutit vaiheproteiinit ovat, tietää niiden ulkonäön syyt potilaan veressä, tarkemmin harkitsemaan immunologisten reaktioiden mekanismia akuutissa tulehdusprosessissa. Mitä yritämme tehdä seuraavassa jaksossa.

Miten ja miksi C-reaktiivinen proteiini esiintyy tulehduksessa?

CRP: tä ja sen sitoutumista solukalvoon sen vahingoittumisen tapauksessa (esim. Tulehdus)

CRP osallistuu akuutteihin immunologisiin prosesseihin, edistää fagosytoosia kehon vasteen ensimmäisen vaiheen aikana (solun immuniteetti) ja ovat yksi immuunivasteen toisen vaiheen keskeisistä komponenteista - humoraalinen immuniteetti. Näin tapahtuu seuraavasti:

  1. Soluseinien tuhoaminen agentilla tai muulla tekijällä johtaa itse solujen tuhoamiseen, mikä ei ole huomaamatta organismille. Patogeenista tai "onnettomuudesta" lähelle sijaitsevista leukosyytteistä lähetetyt signaalit houkuttelevat fagosyyttisiä elementtejä, jotka voivat absorboida ja pilkkoa vieraita hiukkasia (bakteerit ja kuolleet solut) kyseiselle alueelle.
  2. Paikallinen vaste kuolleiden solujen poistamiseen aiheuttaa tulehdusreaktion. Ääreisverenkierron neutrofiileillä, joilla on korkein fagosyyttinen kyky. Hieman myöhemmin monosyytit (makrofagit) saapuvat sinne auttamaan koulutuksessa välittäjiä, jotka stimuloivat akuutin vaiheproteiinin (CRP), jos se on välttämätöntä ja suorittaa jonkinlaisen "talonmiehen" toiminnon, kun on tarpeen puhdistaa tulehduksen painopiste (makrofagit kykenevät absorboimaan partikkeleita, jotka ylittävät itseään kooltaan).
  3. Ulkoisten tekijöiden absorptio- ja räjähdysprosessien toteuttamiseksi tulehduksen kohdalla tapahtuu omien proteiinien tuotannon stimulointi (C-reaktiivisen proteiinin ja muiden akuutin faasin proteiinien) kestettävä näkymätön vihollinen, parantaa sen ulkonäköä leukosyyttien fagosytoosiaktiivisuutta taso solujen ja uusien komponenttien immuniteetti taistelemaan infektioita. Tämän stimulaation induktorien rooli oletetaan, että aineet (välittäjät), jotka syntetisoivat "valmiina taisteluun", sijaitsevat taudinpurkauksessa ja saapuvat maksaan tulehdusvyöhykkeelle. Lisäksi mukana muodostumista CRP ja muiden akuutin faasin proteiinien säätimiä synteesi (sytokiinien, glukokortikoidit, anafylatoksiinien välittäjäaineita muodostettu aktivoitujen lymfosyyttien). Se tuotetaan pääasiassa maksasoluilla (hepatosyytit).
  4. Makrofagit, suoritettuaan tärkeimmät tehtävät tulehdusvyöhykkeellä, jättäen tarttumaan vieraaseen antigeeniin ja lähetetään imusolmukkeiden, siellä esittää hänelle (antigeenin esittely) immunokompetentteja soluja - T-lymfosyytit (auttaja), jotka tunnistavat sen ja antaa komennon B-solut alkavat vasta-aine (humoraalinen immuniteetti). C-reaktiivisen proteiinin läsnä ollessa solulimosyklien aktiivisuuden omaavien lymfosyyttien aktiivisuus kasvaa huomattavasti. CRP prosessin alusta ja kaikissa vaiheissa, ja hän itse osallistuu aktiivisesti antigeenin tunnistamiseen ja esittämiseen, mikä on mahdollista muiden immuniteettikertoimien vuoksi, joilla se on läheisessä yhteydessä toisiinsa.
  5. Ei edes puoli päivää (jopa noin 12 tuntia) solujen tuhoamisen alusta, sillä seerumin C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus kasvaa monta kertaa. Tämä viittaa siihen, että yksi kahdesta suuresta akuutin vaiheen proteiinien (toinen - seerumin amyloidi proteiini A), joka kuljettaa perus- tulehdusta ja suojaavien tehtävien (muiden akuutin faasin proteiinien sääntelyongelmia pääasiassa tulehduksen aikana).

Näin ollen CRP: n korotettu taso osoittaa infektioprosessin alkamisen kehityksensä alkuvaiheessa, ja antibakteeristen ja anti-inflammatoristen lääkkeiden käyttö päinvastoin vähentää sen pitoisuutta, mikä antaa tämän laboratorioindikaattorin käyttöön erityisen diagnostisen merkityksen, jossa kutsutaan kliinisen laboratoriodiagnostiikan "kultainen merkkiaine".

Syy ja vaikutus

Laadun turvaaminen suorituskykyä useisiin toimintoihin, C-reaktiivisen proteiinin tutkija-Wit lempinimen "Janus". Lempinimi osoittautui onnistuneeksi proteiinille, joka suorittaa paljon tehtäviä elimistössä. Sen monipuolisuus on siinä roolit että sillä kehittämiseen tulehduksellisten, autoimmuuni-, nekroottinen prosessit: kyky kommunikoida useiden ligandien tunnistamiseksi ulkomaisia ​​agentteja, ajankohtainen liittyy tuhoaminen "vihollinen" puolustukset.

Todennäköisesti jokainen meistä on kokenut akuutin vaiheen tulehdussairaudesta, jossa C-reaktiivinen proteiini on keskellä. Jopa tietämättä kaikilla koulutuksen DRR mekanismit voivat olla itsenäisesti epäillä, että prosessiin kuuluu koko kehon: sydän, verisuonet, aivot, hormonitoimintaa järjestelmä (lämpötila nousee, "särkee" elin, päänsärky, nopeuttaa syke). Itse itse kuume osoittaa jo, että prosessi on alkanut, ja aineenvaihduntaprosessien muutokset ovat alkaneet kehossa eri elimissä ja kokonaisissa systeemeissä, jotka johtuvat akuutin faasimarkkereiden pitoisuuden kasvusta, immuniteettijärjestelmän aktivaatiosta, verisuoniseinien läpäisevyyden vähenemisestä. Nämä tapahtumat eivät ole näkyvissä, mutta ne voidaan määrittää laboratorioindikaattoreilla (CRP, ESR).

C-reaktiivista proteiinia lisätään jo ensimmäisten 6-8 tunnin kuluessa taudin puhkeamisesta ja sen arvot vastaavat prosessin vakavuutta (sitä raskaampi kurssi, sitä korkeampi CRP). CRP: n tällaisten ominaisuuksien ansiosta sitä voidaan käyttää indikaattorina erilaisissa tulehdus- ja nekroottisissa prosesseissa, jotka syy indikaattorin kasvuun:

  1. Bakteeri- ja virusinfektiot;
  2. Akuutti sydämen patologia (sydäninfarkti);
  3. Onkologiset sairaudet (mukaan lukien kasvainten metastaasit);
  4. Krooniset tulehdusprosessit, jotka sijaitsevat eri elimissä;
  5. Operatiiviset toimenpiteet (kudosten eheyden häiriö);
  6. Vammat ja palovammat;
  7. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot;
  8. Gynekologinen patologia;
  9. Yleistynyt infektio, sepsis.

Lisääntynyt CRP esiintyy usein silloin, kun:

On huomattava, että Indikaattorin arvot eri sairausryhmille voivat erota huomattavasti, esimerkiksi:

  1. Virusinfektio, kasvainmetastaasi, reumasairaudet, jotka virtaavat hitaasti ilman merkittäviä oireita, antavat CRP - jopa 30 mg / l;
  2. Pahenemista krooninen tulehduksellinen prosesseja, aiheuttamien infektioiden bakteeriflooraan, leikkaus, akuutti sydäninfarkti voi nostaa akuutin vaiheen markkerin 20, tai jopa 40 kertaa, mutta useimmissa tapauksissa tällaisten valtioiden voidaan odottaa kasvavan pitoisuuden 40 - 100 mg / l;
  3. Vaikeat yleistyneet infektiot, laajat palovammat, septiset olosuhteet ovat erittäin epämiellyttäviä yllättämään kliinikoita, joilla on numeroita, jotka osoittavat C-reaktiivisen proteiinin sisällön. Ne voivat saavuttaa sidotut arvot (300 mg / l ja paljon korkeampi).

Ja vielä: sillä ei ole halukkuutta pelotella joku, haluan käsitellä erittäin tärkeä kysymys CRP: n lisääntyneestä määrästä terveissä ihmisissä. Suuri C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus ulkoisella täydellisellä hyvinvoinnilla ja minkä tahansa patologian merkkien puuttuminen viittaa siihen, että onkologisen prosessin kehitys. Tällaisten potilaiden tulisi suorittaa perusteellinen tutkimus!

Kolikon kääntöpuoli

Yleensä niiden ominaisuudet ja kyvyt CRP on hyvin mieleen immunoglobuliinit: hän "osaa erottaa" oma-alien "kosketukseen komponenttien bakteerisolujen ligandeilla komplementtijärjestelmälle, ydinvoima antigeenejä. Mutta toistaiseksi tunnetaan kaksi tyyppiä C-reaktiivista proteiinia ja miten ne eroavat toisistaan, mikä lisää uusia toimintoja C-Reactives-proteiinille, voi olla havainnollistava esimerkki:

  • Äärimmäisen vaiheen natiivin (pentameerisen) proteiinin, Se avattiin vuonna 1930 ja se koostuu 5 toisiinsa renkaan alayksiköistä järjestetty yhdelle pinnalle (minkä vuoksi se oli nimeltään, ja pentameeristen johtuvan pentraksiinien perhe) - se on CRP, jonka tiedämme ja mitä me syy. Pentraksiinit koostuvat kahdesta osasta vastuussa tiettyjä tehtäviä - yksi tunnistaa "ulkopuolinen", esimerkiksi antigeenin bakteerisoluseinän, toinen - "avunpyyntöihin" ne aineet, joilla on kyky tuhota "vihollinen", koska hän CRP samanlaisia ​​kykyjä ei ole;
  • "Uusi" (neoSDB), toimitti vapaa monomeerejä (monomeeri CRP, joka on nimetty Niss), joilla on muita, ei spesifinen natiivi variantin ominaisuuksia (nopea liikkuvuus, alhainen liukoisuus, nopeutettu verihiutaleiden aggregaatiota, stimulaatio synteesi ja tuotannon biologisesti aktiivisia aineita). Vuonna 1983 löydettiin uusi C-reaktiivisen proteiinin muoto.

Lisääntynyt CRP on mukana ateroskleroosin muodostumisessa

Vastaus inflammatorinen prosessi lisää dramaattisesti CRP, johon liittyy parannettu siirtyminen pentameerisiä muodossa C-reaktiivisen proteiinin monomeeri - on tarpeen indusoida taaksepäin (anti-inflammatorisia) prosessi. Kohonneet Niss johtaa tulehduksellisten välittäjäaineiden (sytokiinien), tarttuvien neutrofiilien verisuonen seinämään, vapauttaa endoteelisolujen aktivoitumisen aiheuttavia tekijöitä kouristus, mikrotrombien muodostumista ja häiriöitä verenkiertoa pienissä verisuonissa, ts muodostumista valtimoiden ateroskleroosi.

Tämä tulisi ottaa huomioon kroonisten sairauksien piilevässä virrassa, kun CRP-taso kasvaa hieman (jopa 10-15 mg / l). Henkilö jatkaa terveyttään terveeksi ja prosessi kehittyy hitaasti, mikä voi johtaa ensin ateroskleroosiin ja sitten sydäninfarktiin (ensimmäiseen) tai muuhun tromboemboliseen komplikaatioon. Voi kuvitella kuinka paljon riskiä potilailla, joilla on veren testi C-reaktiivisen proteiinin suurina pitoisuuksina, esiintyvyys LDL-osa lipidi- spektrin ja korkeat arvot kertoimen aterogeneesin (CA)?

Välttää vakavat seuraukset, joilla on suuri riski, ei pidä unohtaa toteuttamaan tarvittavat testit itselleen, ja CRP ne mitataan hyvin herkkiä menetelmiä, ja LDL-kolesterolin rasva spektri tutkitaan odotuksia aterogeenisen tekijä.

DRR: n päätehtävät määritellään sen "moninaisuudella"

Ehkä lukija ei ole saanut vastauksia kaikkiin kysymyksiinsä, jotka koskevat akuutin vaiheen C-reaktiivisen proteiinin keskeistä osaa. Ottaen huomioon, että monimutkainen immunologisia vasteita stimulaation, sääntelyn synteesin CRP ja sen vuorovaikutusta muiden tekijöiden koskemattomuuden eivät todennäköisesti ole kiinnostunut henkilö, kaukana tieteellisten ja epäselviä termejä artikkelissa, painotettiin ominaisuuksista ja merkittävää roolia akuutin vaiheen proteiini lääkärin ammatin harjoittamiseen.

CRP: n merkitystä on todella vaikea yliarvioida: se on välttämätöntä valvonnan toteuttamiseksi aikana taudin ja tehokkuutta hoitotoimenpiteiden, samoin kuin akuuttien tulehdustilojen ja nekroottisen prosesseissa, joissa sillä on suuri spesifisyys. Kuitenkin, hän, kuten muiden akuutin faasin proteiinien, erikoinen ja ei-spesifinen (eri syistä kasvua CRP, monipuolisuus C-reaktiivisen proteiinin kustannuksella kyky kommunikoida useita ligandeja), joka ei salli tämän hakemiston avulla erottamaan eri valtioiden ja perustaa tarkka diagnoosi ( ei ole ihme, että hän oli nimeltään "Janus"?). Ja tässä myös näyttää siltä, ​​hän osallistuu muodostumista ateroskleroosin...

Toisaalta - diagnostisessa haussa käytettiin monia laboratoriotutkimuksia ja instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä, jotka auttavat CRP: tä ja tauti syntyy.

Menetelmät reaktiivisen proteiinin määrittämiseksi

MD Balyabin, Lääketieteen kandidaatti
V. V. Slepysheva, Lääketieteen kandidaatti
A.V. Kozlov, lääketieteen tohtori
Pietarin lääketieteellisen akatemian jatkokoulutus

Katsauksessa esitetään analyysi kirjallisuudesta C-reaktiivisen proteiinin määritysmenetelmistä. Suoritettujen populaatiotutkimusten tulokset mahdollistivat C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden normatiivisten arvojen uudelleenarvioinnin, kun ne määritettiin erittäin herkällä menetelmällä.

C-reaktiivinen proteiini (C-RB) havaittiin ensimmäisen kerran vuonna 1930 pneumokokki-pneumoniapotilaiden veriseerumissa [1]. Myöhemmin todettiin, että kalsiumionien läsnä ollessa tämä proteiini kykenee muodostamaan komplekseja C-pneumokokkikalvon polysakkaridikomponentti flokkuloitaessa. Itse nimi "C-reaktiivista proteiinia"Proteiini johdettiin tämän reaktion ydinvoimasta [2].

C-RB on syntetisoitu hepatosyytit muodossa proteiinin, jonka suhteellinen molekyylimassa on 118 kDa, joka koostuu viidestä identtisestä alayksiköstä, jotka muodostavat syklisen pentameeriä. Tärkeimmät tekijät stimuloivat sen synteesin interleukiini 6 (IL-6) ja IL-1β, tuumorinekroositekijä-α (TNF-α), interferoni-γ, transformoiva kasvutekijä-β [3].

Päätoiminnot C-RB: tä ei ole täysin selvitetty. On todettu, että se sitoutuu kudosten bakteereihin ja kalvoihin ja nopeuttaa fagosytoosia. Lisäksi toiminta C-RB on tarkoitettu komplementtijärjestelmän aktivointiin [4]. Pitoisuuden määrittämiseen C-RB: n veressä laboratoriokäytännössä alkoi 1940-luvulla. Seuraavan vuosikymmenen aikana määritelmä C-RB on tullut yksi suosituimmista kliinisistä laboratoriotesteistä erilaisten tulehdussairauksien hoitoon [5].

arvokkuus C-RB erilaisten sairauksien merkkinä ovat seuraavat:

1. Se on tiettyä etua verrattuna ekologiseen alaan, koska ESR: n määrään vaikuttavat monet tekijät esi- ja analyyttisessä vaiheessa.
2. Synteesinopeus voi nousta 1000 kertaa tai enemmän.
3. Pitoisuuden merkittävä nousu voidaan havaita 6-10 tunnin kuluttua taudin alkamisesta, tasojen normalisointi tapahtuu riittävän nopeasti.
4. Pitoisuusmäärityksen tulokset C-RB veressä ei vaikuta lääkkeisiin, anemiaan ja hypoproteinemiaan.
5. Pitoisuus C-RB veressä kohoaa aikaisemmin kuin vasta-ainetitterillä ja ESR: llä, laskee nopeammin ESR: hen verrattuna.
6. Helppokäyttöisyys, kyky saada vastaus muutamassa minuutissa.

Erilaisiin ärsykkeisiin, mukaan lukien virus- ja bakteeri-infektio, vakava vamma, kudosvaurion (sydäninfarkti, leikkaus), kroonisten tulehdustautien, autoimmuuniprosesseista (nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus), elinsiirteen hyljintä, syöpä, voi johtaa huomattavaan kasvuun pitoisuuden C-RB veressä [6].

Vastauksena stimulaatioon, pitoisuus C-Veren seerumin RB kasvaa merkittävästi tunnin sisällä, kaksinkertaistuu joka 5-8 tuntia [5]. puoliintumisaika C-RB on noin 12-24 tuntia [7]. Ottaen huomioon, että useimpien muiden akuuttien vaiheproteiinien veriplasman konsentraation kasvu voi olla 10-kertainen, C-RB voi nousta 100-1000 kertaa verrattuna normiin. keskittyminen C-Veren RB ns. Kliinisessä välissä (yli 10 mg / l) osoittaa luotettavasti tulehdusprosessin läsnäolon. Lisää sisältöä C-RB akuuttisessa tulehdusvaiheessa on huomattavampi verrattuna muihin "akuuttifaasiproteiineihin": α1-anti-kymotrypsiini, a1-antitrypsiini, a1-hapan glykoproteiini, haptoglobiini, fibrinogeeni. Sepsiksen tasolla C-RB-arvoa voidaan korottaa 100-kertaisesti tai enemmän. 2-3 viikon kuluessa akuutin infektion jälkeen pitoisuus C-RB palaa alkuperäiselle tasolle [8].

Erityisen mielenkiintoinen on tällä hetkellä lähestymistapa pitoisuuden lisäämisen diagnostisen merkityksen tulkintaan C-RB veressä "subkliinisten" arvojen, ts. Enintään 10 mg / l: n välillä. Esimerkki on pitoisuuden määrittely C-RB veressä merkkiaineena akuutin hypoksisen vaurion sydänlihaksessa IHD: ssä [9]. Kävi ilmi, että potilailla, joilla on epästabiili angina pectoris ja korkea taso C-RB veren ennusteessa oli huonompi [10, 11].

Menetelmät C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden määrittämiseksi veressä

Varhaiset menetelmät pitoisuuden määrittämiseksi C-RB veressä, olivat semiquantitatiivisia. Ne perustuivat lateksipartikkelien kerrostumiseen tai agglutinaatioon C-reaktiivisen proteiinin vaikutuksen alaisena. Sen pitoisuus tutkituissa aineissa arvioitiin reaktiossa muodostuneiden aggregaattien luonteen perusteella, jotka arvioitiin asteikolla +1 - +4. Näillä menetelmillä ei ollut riittävästi herkkyyttä ja spesifisyyttä, mikä vaikeutti pitoisuuden korrelointia C-RB taudin vakavuuden mukaan. Tässä yhteydessä sijaan C-RB markkerina inflammatorista aktiivisuutta määritettiin muiden proteiinien "akuutti" vaihe ja lasko (ESR).

Myöhemmin, pitoisuuden määrittämiseksi C-RB alkoi soveltaa lateksiagglutinaatioreaktiota käyttäen spesifisiä vasta-aineita. Vaikka menetelmä ja liittyy luokkaan semi-kvantitatiivinen, koska reaktio tulokset arvioidaan silmämääräisesti, ja on suuri herkkyys, se on edelleen laajalti tähän mennessä käytetty [12].

1970-luvun lopulla. affiniteettikromatografiamenetelmän avulla saatiin aikaan vasta-aineita, joita käytettiin erittäin herkille kvantitatiivisille määritysmenetelmille pitoisuuden määrittämiseksi C-RB veressä, mukaan lukien nefelometria, turbidimetria ja erilaiset immunokemiallisen analyysin variantit [13]. Laajasti hajautettu kehitetty 1980-90-luvulla. menetelmiä pitoisuuden havaitsemiseksi C-RB veressä 3-5 mg / l. Yksi suosituimmista kvantitatiivisista laboratoriomenetelmistä on tällä hetkellä immunoneferometria. Menetelmällä on suuri herkkyys (0,4 mg / l), se on täysin automatisoitu ja mahdollistaa tulosten saamisen lähes välittömästi [14].

Muihin yhtä suosittuihin menetelmiin pitoisuuden määrittämiseksi C-Veren seerumin RB tarkoittaa immunoturbidimetriaa. Näillä menetelmillä saadut tulokset korreloivat hyvin muiden kvantitatiivisten menetelmien tulosten kanssa [15, 16]. Pitoisuuden kvantitointi C-RB käyttää edelleen immunofluoresenssimenetelmää. Tämä menetelmä on täysin automatisoitu, sillä on riittävä herkkyys ja spesifisyys.

Amerikan patologien (CAP) kollegion (2001) mukaan kvantifiointia varten C-Veren RB US laboratoriot: kemiluminesenssilla (5%), immunokemiallinen analyysi (13%), lateksi-agglutinaatio (25%), nefelometriaa (19%) ja sameusmittarilla (38%) [40].

Herkkyyden näkökulmasta määritysmenetelmät pitoisuuden määrittämiseksi C-RB voidaan jakaa kahteen ryhmään. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat menetelmät, jotka mahdollistavat C-RB: n pitoisuuden määrittämisen alueella 3 - 20 mg / l. Tällä välin avulla voit peittää tasoeroja C-RB potilailla, joilla on akuutteja tartuntatauteja.

Jotta voitaisiin ratkaista muita ongelmia, tarvitaan paljon suurempaa herkkyyttä omaavia menetelmiä, joiden avulla havaittiin alempi pitoisuus C-RB.

Valmistajat vastasivat tähän haasteeseen vapauttamalla erittäin herkät tai "ultrasensitiiviset" menetelmät pitoisuuden määrittämiseksi C-RB (hsCRP, tai HFC-RB). Useimpien testijärjestelmien alemmat herkkyysrajat vaihtelevat 0,05-0,20 mg / l. Havaitsemismenetelmien lisääntynyt herkkyys C-RB saavutettiin käyttämällä lateksimikropartikkeleita, joiden monoklonaaliset vasta-aineet adsorboitiin niiden pinnalle ihmiselle C-reaktiivinen proteiini. Testiseeruminäytteen lisääminen C-RB, mikropartikkelien suspensioon johtaa monimutkaisesti organisoituun spatiaaliseen rakenteeseen. Valonsirontaa tai valon absorptiota mitataan käyttämällä sopivia analysaattoreita. Tätä teknistä menetelmää kutsuttiin "lateksin vahvistamiseksi" (Latex-tehostettu turbidimetria). Tällä hetkellä tuotetaan testausjärjestelmiä, jotka on tarkoitettu pitoisuuden kvantitatiiviseen määrittämiseen C-RB. Erityisesti, kun käytetään nebolometriä "BN II Dade / Behring", keskittymän keskiarvot C-RB terveiden ihmisten veressä 90 prosentissa tapauksista ei ylitä 1,69 mg / l, 95% - 2,87 mg / l. Muuttumiskerroin (CV) on 3,1% konsentraatiossa C-RB 0,5 mg / l ja 5,7% pitoisuutena 56 mg / l [16].

Tällainen korkean resoluution menetelmästä pitoisuuden määrittämiseksi C-RB veressä oli pohjana tutkittaessa kroonisen tulehdusprosessin roolia ateroskleroosissa [16]. Erittäin herkän menetelmän käyttö mahdollistaa sydäninfarktin kehittymisen riskin arvioimisen potilailla, joilla on akuutti koronaarisyndrooma.

Suoritetuissa tutkimuksissa osoitettiin, että pitoisuus C-RB yleisesti hyväksytyllä "normaalilla alueella" on itsenäinen prognostinen riskitekijä tulehduskipulääkkeiden kehittymiselle tulevaisuudessa [17, 18]. Riskinarviointiin perustuvat algoritmit C-RB ja muut merkit [19, 20]. Koska useimmilla tämän luokan potilailla on pitoisuus C-Veren RB on vertailuarvoissa, käytettyjen menetelmien on mahdollistettava pitoisuuden tarkka mittaus C-reaktiivista proteiinia alueella 0,15-10 mg / l [21].

Tämä menetelmä tarjoaa tällaisen korkean herkkyyden menetelmän, jonka avulla se voi erottaa erilaiset ryhmät normaalin yleisesti hyväksyttyjen rajojen sisällä. Tämä sallii C-RB merkkiaineena epidemiologisessa ja tieteellisessä tutkimuksessa ja kohdistaa potilasryhmät IHD: n vaskulaaristen komplikaatioiden esiintymisen riskin mukaan [3].

Tällä hetkellä ei ole yleismaailmallista vertailumateriaalia eikä vertailumenetelmää pitoisuuden määrittämiseksi C-RB on veressä. Erilaisten testijärjestelmien avulla saatujen tulosten erot ovat kalibraattorina käytetty materiaali. Tältä osin jokainen testausjärjestelmien valmistaja pyrkii luomaan omat vertailuarvot menetelmässä. Samanaikaisesti on tunnistettu näytteitä pitoisuuden määrittämiseksi C-RB: 1) referenssinäyte C-reaktiivinen proteiini (85/506), jotka toteutettiin käytännössä vuonna 1986 ja jotka WHO: n asiantuntijat ovat hyväksyneet; 2) sertifioitu vertailumateriaali 470 (CRM 470), on saatavilla vuosina 1993-94.

Vertailumateriaali - RPPHS (Proteiinien valmistus ihmisen seerumissa). keskittyminen C-Näytteen 470 RB vastaa näytettä 85/506.

Radiologisen immunodiffuusiomenetelmän (RID) menetelmä on halpa ja suhteellisen yksinkertainen, mutta se ei sovellu tilanteisiin, joissa vaaditaan nopeaa analyysitulosta. Radioimmunomääritys (RIA) voi havaita pieniä määriä C-RB - 1-5 ng / ml. Suuresta herkkyydestä huolimatta sitä ei enää käytetä muiden automaattisten menetelmien saatavuuden takia.

Spesifisten vasta - aineiden ulkonäkö C-RB johti puolikvantitatiivisten lateksimenetelmien kehittämiseen. Tällä menetelmällä saadut tulokset ovat hyvin vertailukelpoisia kvantitatiivisten menetelmien tulosten kanssa. Erittäin herkkien menetelmien kehittäminen määrittämiseksi C-RB ja sen harkinta prognostisena markkerina johti siihen, että tämä proteiini vaikutti jyrkästi. Useimmissa herkistyneissä menetelmissä käytetään lateksin lisäysilmiötä herkkyyden lisäämiseksi.

Menetelmää valittaessa on sovittava kliinikon kanssa siitä, että olisi käytettävä erityistä menetelmää, erityisesti puolikvantitatiivista tai kvantitatiivista versiota. Jos tarvitaan nopeita tuloksia, vaaditaan suurtehoisia analysaattoreita. Kuitenkin, jos työmäärä on pieni ja tulos on saavutettava nopeammin, lateksiagglutinaatio voi olla vaihtoehtoinen menetelmä.

Eroja pitoisuuden määrityksen tuloksissa C-RB seerumissa verrattuna plasmasta, joka on saatu EDTA: lla tai sitraatilla. Seerumissa arvot ovat korkeammat kuin plasmassa, 8-16% [22, 23]. Ruoan saanti ei vaikuttanut pitoisuuteen C-RB veressä [24]. keskittyminen C-Seerumin RB ei muutu kuluessa 1 viikko, kun sitä säilytetään 4 ° C: ssa tai pitkään -70 ° C. Kun kyseessä on chylous potilaan seerumissa (hypertriglyseridemia kuin 16 g / l) määritelmä olisi lykätä. Samalla hemolyysiä (hemoglobiini ja 10 mg / l), hyperbilirubinemiaa (enintään 600 mg / l) eivät ole esteenä, koska eivät vaikuta tuloksen tarkkuus. Testinäytteiden toistuvaa sulatusta / jäätymistä tulisi välttää pentamerien mahdollisen dissosiaation vuoksi C-RB alayksiköihin tai välimuotoihin, kuten trimeereihin.

Ensinnäkin diagnostinen arvo määritetään konsentraation avulla C-RB veren seerumissa ja aivo-selkäydinnesteessä (CSF). Tämä proteiini löytyy myös synovial, amniotic, pleura, ascitic neste ja läpipainopakkauksen sisältö [22]. C-RB ei pysty tunkeutumaan istukan kalvoon. Tältä osin kasvava pitoisuus vastasyntyneissä osoittaa, että tämä indikaattori on tutkittava mahdollisen bakteeri-infektion tunnistamiseksi [25].

Pitoisuuden määrittämisen jälkeen C-RB: ssä ja seerumissa ja CSF: ssä on diagnostinen arvo, siinä tulisi ottaa huomioon imeytymisen mahdollisuus C-RB CSF: ssä, mikä voi johtaa tulosten virheelliseen aliarvostukseen [26].

Reumatoidut tekijät korkeassa tiitterissä voivat häiritä immunokemiallisia menetelmiä pitoisuuden määrittämiseksi C-RB. Useimmat testausjärjestelmien valmistajat sisältävät ditiotreitolin reumatoidisen tekijän tuhoamiseen vähentämällä disulfidisidosten lukumäärää. Koska pitoisuus C-RB voi voimakkaasti lisätä tulehdusta ja sen taso voi olla yli 1000-kertainen. Tämä voi johtaa ylimääräiseen antigeeniin reaktioväliaineessa. Ns. Progeenivaikutus paljastui kolmannes erittäin herkästiC-RB) testausjärjestelmät [26].

Syöminen ei vaikuta pitoisuuteen C-RB: llä on kuitenkin harkittava mahdollisuutta, että vaikutusta jälkeisen triglyseridemian ja kymmometronian vaikutukseen immunotubidimetrian ja nefelometrian tuloksiin tulee ottaa huomioon.

Niistä tekijöistä, jotka voivat vaikuttaa pitoisuuteen C-RB käytännöllisesti terveellä henkilöllä, on ilmoitettava seuraavat [27, 28]:

- Tupakointi;
- ylipaino;
- keskushermosto. Maltillinen tulehdusreaktio tai virusinfektio aiheuttavat useimmiten lisääntyneen pitoisuuden C-RB: tä, joka on 50-200 mg / l, voi esiintyä suurempia määriä vakavaa bakteeri-infektiota tai traumaa. Sisäisen ympäristön bakteerikontaminaatio, joka väistämättä tapahtuu hidas infektio, vaatii lisääntynyttä tuotantoa C-reaktiivinen proteiini - tekijä, joka on tarpeen verenkierrossa ja solunsisäisessä tilassa tulevien mikro-organismien fragmenttien neutraloimiseksi. Hammaslääkäri tai käsittelemättömät hampaat ovat aina saaneet keskittymiskyvyn kasvua C-RB ja fibrinogeeni [29].
- Raskaus. Myöhemmissä raskauden vaiheissa pitoisuus C-RB voi kasvaa [16]. Vastasyntyneiden elämän ensimmäisinä päivinä fysiologinen kasvupitoisuus C-RB on veressä. Tällainen fysiologinen prosessi olisi erotettava tartunnan saaneesta tilasta synnytyksen jälkeen. Korkea sisältö C-Punaisen napanuoraveren (yli 6 mg / l) RB on testattu vastasyntyneille tartunnalle. Tasojen väliset korrelaatiot C-RB: tä äidin ja sikiön veressä ei ole todettu [30].
- Fyysinen aktiivisuus. Fyysinen aktiivisuus voi aiheuttaa sekä lisääntynyttä pitoisuutta C-RB, ja sen lasku. Erittäin suuri kuorma johtaa pitoisuuden nousuun C-RB jopa käytännöllisesti terveillä ihmisillä. Kuitenkin säännöllisen fyysisen rasituksen vaikutuksen jälkeen tietyn ajan voi laskea tämän indeksin laskua. Näyttää siltä, ​​että lievällä säännöllisellä liikunnalla on myös "anti-inflammatorinen vaikutus": se johtaa pitoisuuden vähenemiseen C-RB ja leukosyyttien määrä [31].
- Mielentila. Käytännöllisesti terveillä ihmisillä, joilla on psykologisia riskitekijöitä, pitoisuuden keskinäinen korrelaatio C-RB veressä ja aggressiivisuusasteikon indeksejä [32]. Ihmisillä, joilla oli ylipainoisia ja masentavia oireita, esiintyi suhdetta masennuksen ja keskittymiskyvyn välillä C-RB, ja yksilöissä, joilla ei ole liikalihavia, tämä yhdistys ei ole jäljitetty [33]. Terveillä aikuisilla tasolla C-Seerumin RB on yleensä alle 10 mg / l, vaikka sen pitoisuus kasvaa asteittain iän myötä. Koska perusmenetelmää tai vertailukalibrointimateriaalia ei ole kehitetty, tulokset pitoisuuden määrittämisestä C-Seerumin PB voi olla erilainen käytettäessä erilaisia ​​analysaattoreita ja testijärjestelmiä.

Tällä hetkellä monet lääkärit uskovat, että vain keskittyminen on kliinistä merkitystä C-RB seerumissa ylittäen vastaavat vertailuarvot, jotka käsittävät:

- alle 8 mg / l - nephelometrinen menetelmä;
- 0,2-8,0 mg / l - immunoturbidimetrisellä menetelmällä (HFC-RB).

Median pitoisuuden jakautuminen C-RB terveiden luovuttajien veressä on noin 0,8 mg / l; 90 prosentissa tutkituista näytteistä pitoisuus C-RB ei ylittänyt 3,0 mg / l, 9% näytteistä ei ylittänyt 10 mg / l [10]. Alhaisimmat pitoisuudet löytyvät terveiltä vapaaehtoisilta kyselyiltä; luvut kasvavat hieman lahjoittajien keskuudessa piilevien tulehdusprosessien vuoksi, ne lisääntyvät myös iän myötä.

Yhdysvalloissa ja Euroopassa lukuisten tutkimusten mukaan pitoisuus C-RB terveiden miesten ja naisten veressä ei ole erilainen [28].

Käytännössä terveiden yksilöiden veressä C-reaktiivista proteiinia havaitaan pieninä pitoisuuksina ja heijastaa plasman kiertävien sytokiinien aktiivisuutta. C-RB on terveillä ihmisillä alle 1 mg / l pitoisuuksina.

C-RB: n pitoisuus veressä viittaa melko vakaan laboratorioparametrin määrittämiseen "akut vaiheen" reaktioajan ulkopuolella.

Uskotaan, että eroja pitoisuudessa C-RB veri, havaittu, jopa viitearvot plasman puuttuessa akuutin tulehdusreaktion voi liittyä yhdistetty vaikutus useita tekijöitä, tupakointi, ylipaino, lihavuus, ikä, geneettisesti määräytyvää pohjataso synteesin, sekä läsnä malosimptomno infektio ohimenevä tai krooninen [34].

Kausiluonteinen tai vuorokausivaihtelu ei ole tyypillistä C-RB [35, 36]. Pitoisuuden kausivaihtelut C-RB: t tunnistetaan merkityksettömiksi, eikä paljastuneita muutoksia voida selittää kausittaisilla infektioilla.

Pitoisuuden lisääntyminen C-RB: n veriplasmassa yhdestä Keski-Euroopan kaupungeista asuvista, jotka liittyvät epäpuhtauspäästöihin rikkidioksidin kanssa [37].

Yksi menetelmällisistä esteistä, jotka vaikeuttavat keskittymän arviointia C-RB väestössä, on suhdetta osoittava indikaattori tupakoinnin kanssa. Tupakoinnin vaikutus tasoon C-RB tunnetaan aikaisemmista töistä, mutta tämä riskitekijä ei kuitenkaan liity suoraan taudin ennusteeseen. J. T. Danesh et ai. (2004), joka perustuu Reykjavikin väestöä koskevaan tulevaan tutkimukseen, osoitti, että ihmisillä, joilla oli IHD, oli merkittäviä eroja tupakointikertoimen kontrolliryhmän kanssa, C-RB ja monet muut indikaattorit [38].

Samanaikaisesti on riittävästi tietoa siitä, että pitoisuus C-Aikuisten seerumin RB viitearvojen sisällä antaa arvokasta tietoa subkliinisistä tulehdusprosesseista. Uskotaan, että pitoisuus C-RB (HFC-RB) tulee ottaa huomioon yhdessä kolesterolin ja HDL-kolesterolin kanssa.

Vertailukonsentraatiointervallit C-RB veressä riippuen iästä ja sukupuolesta on esitetty taulukossa. keskittyminen C-RB vastasyntyneillä on erittäin pieni. Infektiosta tai muista tulehdusprosesseista johtuva tason nousu voidaan havaita vain erittäin herkillä testijärjestelmilläC-RB [39].

Pöytä. Vertailuaikoina C-RB: n pitoisuuteen veressä
sukupuolen ja iän mukaan (mg / l) [15, 42]

Vuoden 2001 amerikkalaisen patologin (KAP) kollegion mukaan variaatiokerroin (CV, %) konsentraation määrittämisessä C-RB vaihteli välillä 50 - 130% keskimääräisellä pitoisuudella C-RB noin 2 mg / l.

Pitoisuuden määrittämistä koskevat CLIA-88-kriteerit edellyttävät, että laboratorioiden olisi oltava ± 90% keskiryhmästä [40].

Analyysitutkimuksia riskiluokan tunnistamiseksi ei ole määritetty. Uskotaan, että variaation intraserial-kertoimen (CV) määritettäessä konsentraatio C-Suuri herkkyysmenetelmä ei saisi ylittää 10% pitoisuutena 0,2 mg / l [41].

Suoritettujen populaatiotutkimusten tulokset antoivat mahdollisuuden uudelleenarvioida pitoisuuden normatiiviset arvot C-RB määritettäessä erittäin herkällä menetelmällä ja harmaan alueen alemmalla rajalla ota pitoisuus 3,0 mg / l. Siten normin arvo C-RB on merkittävästi pienempi.

Kun tarkastellaan sydän- ja verisuonisairauden riskiä pienen riskin luokkaan, on suositeltavaa viitata tapauksiin, joissa pitoisuusarvo plasmassa HFC-RB alle 1,0 mg / l; keskimääräinen riskiarvo olisi tunnustettava pitoisuutena välillä 1,0-3,0 mg / l; On suositeltavaa, että sydän- ja verisuonitautien suuri riski liittyy yli 3,0 mg / l: n arvoihin [43].

CRP veressä ja sen kyky diagnosoida

C-reaktiivinen proteiini verikokeissa lääkäri usein etsii yhdessä ekologisen riskin kanssa, jotta voidaan määrittää tulehduksellinen prosessi kehossa akuutissa vaiheessa. Analyysi C-reaktiivisen proteiinin läsnäolosta veressä alkoi olla käytössä jo 1930-luvulla. Tämän proteiinin tunnusmerkki on nopea vaste taudin puhkeamiseen. Taso nousee jo 6-12 tunnin kuluttua taudin alkamisesta, kun oireita ei vielä ole.

"Golden Marker" - ns. C-reaktiiviset proteiiniklinikkalaiset sen kyvystä tunnistaa tulehdusprosessin akuutti vaihe. Samojen kliinikoiden iloksi voidaan nyt saada analyysien tulokset puoli tuntia (joissakin tapauksissa tunnissa) päivän sijaan nykyaikaisten tekniikoiden käyttöönoton yhteydessä. Verin analyysin käsittelyn nopeudella, paitsi sairauden diagnostiikasta, on mahdollista ja seurata hoitomenetelmää.

Mikä on C-reaktiivinen proteiini

C-reaktiivisen proteiinin synteesi aktivoidaan kehitystyönä missä tahansa ihmisen kehossa tapahtuvan lokalisoinnin tulehdusprosessista. Tämän merkkiaineen toiminnan keskeinen mekanismi on saostusreaktio pneumokokkien ja muiden bakteerien C-polysakkaridin kanssa, jo sa- manaikaisesti patologisen tilan vaiheissa.

DRR: n pääpiirteet ovat:

  • Korkeampi herkkyys tulehdukselle, toisin kuin ESR - erytrosyyttien sedimentaatioaste.
  • Reagoi 4-6 tunnin kuluttua taudinaiheuttajan altistumisesta tai patologisen tilan kehittymisestä (eli ei-tarttuvan genesin tilasta).
  • Indikaattorien muutos voidaan diagnosoida taudin ensimmäisenä päivänä.

Nykyaikaisessa lääketieteellisessä kirjallisuudessa esitetään, että on olemassa kahta tyyppiä C-reaktiivista proteiinia:

  • Alkuperäinen (pentamerinen, koostuu viidestä alayksiköstä) proteiini - tämä merkki, joka on kaikkien tiedossa CRP: ksi itsessään.
  • Uusi proteiini (monomeerinen, koostuu 1 alayksiköstä) - on ominaista nopeampi liikkuvuus, vähentynyt verihiutaleiden aggregaatio, kyky aktivoida ja syntetisoida biologisia aineita.

Monomeerisen proteiinin antigeenit ovat lymfosyyttien ja plasmasolujen, tappajasolujen pinnalla. Tulehduksen akuutin kehittymisen myötä tavanomainen C-reaktiivinen proteiini muuttuu monomeeriseksi, jolla on jo kaikki CRP: n luontaiset vaikutukset.

C-reaktiivisen proteiinin toiminnot

Koska tämä merkintä sisältyy tulehduksen akuuttien akuuttien vaiheparametrien kompleksiin, sille on ominaista seuraavat toiminnot:

  • DRR: n tärkein tehtävä on osallistuminen humoraalisen synnynnäisen immuniteetin toteuttamiseen. Tämä vaikutus toteutetaan monimutkaisten peräkkäisten immuunireaktioiden avulla, mikä luo vahvan yhteyden synnynnäisen ja hankittun immuniteetin välillä:
    • Terveiden solujen kalvojen tuhoaminen patogeenillä, muulla patologisella tekijällä. Tämä johtaa solukuolemaan. Tällaiset leukosyytit muuttavat valkosoluja, fagosyyttejä.
    • Nyt paikallinen reaktio kuolleiden solujen käyttöön alkaa, mikä aiheuttaa tulehduksellisen vasteen. Paikoissa tällaiset reaktiot ensin kertynyt neutrofiilien, monosyyttien sitten imeä vierasaineita, edistää synteesi välittäjäaineiden, jolla alkaa voimakkaasti syntyy DRR.
    • Tämän jälkeen alkaa kaikkien akuuttien vaiheiden ainesosien nopeutettu muodostuminen.
    • Tässä vaiheessa, saattamalla T-lymfosyyttejä, jotka vasteena toimituksen antigeenin makrofagien imusolmukkeissa tunnistavat antigeenisen rakenteita ja toimittamiseksi B-lymfosyytit. Juuri tästä hetkestä alkaa vasta-aineiden aktiivinen muodostuminen, joka on humoraalisen immuniteetin keskeinen yhteys. Kaikissa näissä vaiheissa C-reaktiivinen proteiini osallistuu reaktioihin.
    • Jo 10-12 tunnin kuluessa veren CRP-parametrit kasvavat nopeasti, mikä vahvistaa sen tärkeimmät toiminnot - tulehdusta ja suojaavia.
  • Siinä on ominaisuuksia, kuten immunoglobuliini G, joka ilmenee kyvystä aktivoida komplementtijärjestelmä verihiutaleiden aggregaatilla.
  • Aiheuttaa tulehduksen punasolujen hemolyysin, jotka liittyvät patologisiin yksiköihin.
  • Infektioprosessin painopisteessä patogeenien hajoamistuotteiden vaikutus estyy.

Miten analyysi suoritetaan

On huomattava, että veritesti CRP: n määrittämiseksi ei ole pakollista kaikille. Tämä testi suoritetaan joillekin indikaatioille.

Analyysimenetelmät

Jokaisen markkerin osalta CRP: ita on ominaista omissa tiloissa, joissa tarvitaan tutkimusta:

  • Sydän- ja verisuonitautien riskin arviointi terveillä ja sairailla ihmisillä.
  • Läsnäollessa potilaita, joilla on sepelvaltimotauti, verenpainetauti on arvioitu ennuste komplikaatioiden kuten äkillisen sydänkuoleman, sepelvaltimotautikohtauksen, sydäninfarkti, aivohalvaus.
  • Iskeemian ja nekroosin vyöhykkeen valtavuuden arviointi sydänkohtauksen yhteydessä.
  • Hoitojen tehokkuuden analysointi.
  • Komplikaatioiden ehkäisy.
  • Akuisten infektioiden diagnosointi.
  • "Siirteen vs. isäntä" -reaktion kehityksen hallinta.
  • Kasvainten diagnosointi.
  • Komplikaatioiden määrittäminen jälkikäteen.
  • Diffusoidun sidekudosvaurion dynamiikan havainnointi ja niiden hoidon arviointi.
  • Erotusdiagnoosi viruksen ja bakteerien vaurioiden välillä.
  • Kanteluissa pitkittynyt kipu nivelissä, korkea kehon lämpötila, selkäkipu, lihakset sekä lisääntyvät imusolmukkeet.

Arvioidessaan saatuja tietoja on tarpeen kehittää normien arvoja eri henkilöryhmille.

C-reaktiivinen proteiinin normi

Terveillä aikuisilla veren C-reaktiivista proteiinia ei havaita biokemiallisessa verianalyysissä tai sen arvo saa olla korkeintaan 5-10 mg / l (eri tietojen mukaan).

Tulosten oikea tulkinta edellyttää seuraavia tekijöitä:

  • Ikä.
  • Ihmisen fysiologinen tila.
  • Sairauksien esiintyminen.
  • Aikuiset miehet ja naiset - enintään 10 mg / l.
  • Raskaana olevat naiset - enintään 20 mg / l.
  • Vastasyntyneet - indikaattori ei saa ylittää 15 mg / l
  • Lapset - enintään 10 mg / l.
  • Tupakoitsijat - pitoisuus enintään 20 mg / l.
  • Urheilijat, varsinkin voimakkaan fyysisen rasituksen jälkeen - enintään 60 mg / l.

Normaalien testiarvojen lisäksi on otettava huomioon joitain tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa analyysitietoihin.

CRP: n tasoon vaikuttavat tekijät

Koska C-reaktiivinen proteiini on indikaattori tulehduksen ja patologisten häiriöiden akuutissa vaiheessa kehossa, on tarpeen tunnistaa lähde, joka aiheutti muutoksen testitasossa.

Syyt kasvuun

Tekijöitä, jotka johtavat akuutin vaiheparametrien lisääntymiseen veressä, on monia. Mitä akuutti sairaus, sitä korkeammat ovat potilaan tilan vakavuutta kuvaavat indikaattorit.

Yleisimmät syyt CRP-indeksin kasvuun ovat seuraavat:

  • Akuutit infektiot bakteeri-, virus-, sieni- alkuperä. Ero näiden riippuu etiologinen tekijä - bakteeri-infektioita kuviot reaktiivinen proteiini olisi erittäin korkea, ja sen aikana virus patologian - hieman lisääntynyt.
  • Sepsis.
  • Nivelreuma, vaskuliitti, Crohnin tauti ja muut autoimmuunitaudit.
  • Sydäninfarkti.
  • Kirurgiset toimet.
  • Elinten ja kudosten siirto.
  • Vammoja.
  • Burns.
  • Kaikkien lokalisointien pahanlaatuiset kasvaimet.
  • Akuutti haimatulehdus, pyelonefriitti, keuhkokuume, proktitiitti, haiman nekroosi ja kaikki sisäelinten tilat, joissa on akuutti tulehdus.
  • Kroonisten sairauksien paheneminen.
  • Ruoansulatuskanavan taudit.
  • Diabetes mellitus.
  • Arteriainen verenpainetauti, ateroskleroosi, iskeeminen sydänsairaus.
  • Lihavuus.
  • Hormonaalinen toimintahäiriö.
  • Krooninen alkoholismi.

Jokaiselle näistä olosuhteista organismin reaktio vaihtelee asteittain C-reaktiivisen proteiinin määrän kasvuna veressä vaihtelevassa määrin. Tilan vakavuutta on arvioitava yleisesti hyväksyttyjen arviointimäärien perusteella.

Arviointiperusteet

  • Hitaat infektiot, reumasairaudet, joille on ominaista vähäinen oireiden esiintyminen, eivät yleensä lisää CRP: ää, kun testit ovat yli 30 mg / l.
  • Kroonisten sairauksien, leikkausten, sydänkohtausten paheneminen voi antaa tasoja 40-100 mg / l.
  • Expressoidut infektioprosessit, polttava sairaus, sepsis, vakavat sidekudosvaurion muodot ja autoimmuuniprosessit voivat osoittaa arvoja 100 mg / l ja paljon korkeammat.

CRP: n määrittämisen merkitys sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiassa

CRP-indeksien tutkiminen kardiologiassa määrittelee:

  • Tromboosin vaara aivohalvauksen kanssa tai ilman, sydänkohtaus.
  • Ennusteen jälkeen tapahtunut sydäninfarkti.
  • Sydänlihaksen kuolemaan johtavan ja kuolemaan johtavan iskeemian ja nekroosin vaara.
  • Toistuva stenoosi leikkauksen jälkeen leikkauksen seurauksena stenoosin eliminoimisesta.

Jopa terveessä henkilössä, jolla on taipumus sydän- ja verisuonitauteihin ja reaktiivisen proteiinin määritelmä, voidaan tehdä ennuste kehityksen jatkumisesta tai sen puutteesta:

  • Pieni kehitysriski - indikaattorit alle 1 mg / l.
  • Keskimääräinen pitoisuus on 1 - 3 mg / l.
  • Korkea - 3 mg / l.

Jo sydänkohtauksen kehittymisen myötä C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus laskee 18-20-vuotiailla. 40 - 45 päivän ajan komplikaatioiden puuttuessa indikaattorit normalisoidaan. Pitkän ja jatkuvan kasvun tapauksessa tätä ilmiötä pidetään erittäin epäedullisena.