Komplikaatioita gastroenteroanastomosis, gastrectomy, vagotomy ja gastrectomy

Hoito

Yksi usein esiintyvistä komplikaatioista gastrojejunostomialetkua on peptisen haavauman kehitys anastomion alueella tai jejunumissa. Peptisiä haavaumia kehittyy johtuen siitä, että jejunumin limakalvo on ruoansulatuskanavan kanssa mahanesteellä. Tämä komplikaatio on pääasiassa potilailla, joilla gastroenteroanastomosis on päällekkäin pohjukaissuolihaavan kanssa.

Anastomosis ja jejunum haavojen johtava oire on mahalaukun vatsakipu, joka syvenee syömisen jälkeen. Ruuansulatuskanavan mahahaava potilailla, joilla on peptisten haavaumia, voi paljastaa niskan paikan paikoilleen (30%). Toissijainen diagnostinen arvo on Gregersenin myönteinen vastaus. Jejunumin peptinen haava voi johtaa monenlaisiin komplikaatioihin, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin peptiset haavauma-sairaudet: verenvuoto, perforaatio, tunkeutuminen, pahanlaatuisuus. Erityinen komplikaatio on fistulan muodostuminen mahan ja poikittaisen paksusuolen (fistula gastro-jejunocolica) välillä. Potilaan tila tässä tapauksessa on erityisen vakava: kipu voimistuu, ripulia esiintyy yhteydessä osuma elintarvikkeen mahasta suoraan paksusuoli, röyhtäily, ja joskus oksentelu ulosteesta. Kaikki tämä johtaa potilaiden huomattavaan vähenemiseen. Tunnustamista tämä komplikaatio ei vaikeuksia, koska toimitus läpivalaisu nähtynä mahassa, ei vain barium- tyhjäsuolessa, mutta myös suoraan paksusuolen avanteen kautta. Oireenmukainen terapeuttinen hoito - oikea ruokavalio ja järjestelmällistä mahanhuuhtelu - voi tilapäisesti lievittää potilaan tilan, mutta toiminta on radikaali hoito. Leikkaus on resektio mahassa lukien anastomoosikohdassa ja että osa tyhjäsuoli- jossa mahahaava kehittynyt.

Mahtavaaudit, jossa se poistetaan lähes kaikki pienet kaarevuus ja suurempi kaarevuus vatsaan leikkauspiste tehty ylempi tai alempi napa perna mukana kestävä ahilii. Anastomosis mahalaukun kanto tehty tai pohjukaissuolessa (menetelmä Billroth I), tai (menetelmä Billroth II) silmukan tyhjäsuoli, tässä tapauksessa kanto pohjukaissuoleen ommeltiin tiiviisti. Luotaessa anastomoosin välillä mahan ja silmukan kanto tyhjäsuolen jälkimmäinen voi olla "lyhyt" (20 cm treytsevoy taittuu) tai "pitkä" (50 cm treytsevoy taittuu). Kun sisältö lyhyen silmukan pohjukaissuolen väistämättä kulkee kanto mahan ja suoliston silmukka vetäytyvä, ja kun pitkä silmukka luo ylimääräistä välistä viestintää johtava ja ulostulon kyynärpäät tyhjäsuolen silmukka, ja siten sisältö pohjukaissuolessa ei kuulu mahalaukun kanto. Luominen anastomoosin vatsan pohjukaissuoleen kanto päämäärään säilymistä ruoan kulkua läpi pohjukaissuoli- lähentämisestä fysiologisia olosuhteita ruuansulatusta.

Mitkä ovat mahahaavan pitkän aikavälin tulokset mahahaava-haavassa? Useimmat kirurgit kirjataan hyvältä, mutta ei niin harvinainen ja on epäonnistuminen läpäisemällä mahalaukun resektio operaatio: 6-10% tapauksista on niin sanottu "sairauksien toiminut vatsaan." Näitä ovat: limakalvon tulehdus, mahalaukun kanto, mahahaava tyhjäsuolen silmukka, ja anastomoosin, fisteli välillä mahassa kanto silmukka tyhjäsuolen ja poikittaisen paksusuolen, agastralnaya voimattomuus, vastaisten oireyhtymä.

Krooninen tulehdus mahalaukun limakalvon kanto liittyy seuraavia oireita: ruokahaluttomuus, tunne raskautta mahassa, joskus ripuli, laihtuminen, vähentää työkykyä (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Tulehdus limakalvon tai mahalaukun kanto määritetty gastriitti, haavaumat mukana ennen leikkausta tai vasta ilmaantuneiden pitkän ajan kuluttua sen jälkeen. Alkuperä tulehduksellisten komplikaatioiden aineen heittää pohjukaissuolen sisällön vatsaan kuten anastomoosissa Billroth I, ja Billroth II lyhyisiin silmukoihin ilman suolen anastomoosin. Epigastrisen alueen palpatio ei anna mitään osoitusta paikallisesta arkuudesta. Punktiomenetelmällä mahalaukun kanto voi havaita eri vaiheissa gastriitti atrofinen gastriitti on yleisempää (VP Salupere, 1963).

Haiman entsymaattisen toiminnan tutkiminen osoittaa trypsiinin ja amylaasin erittymisen sortoa. Hoidossa tulehdus mahalaukun limakalvon kanto siten ruokavalion ohella hoidon ja mahahuuhtelu edellyttää pankreatiinia ryhmän vitamiineja B. alk fysioterapeuttisia menettelyjä alueella haiman tulisi käyttää diatermia, UHF, iontoforeesi (LP Volkov, 1960). Kuitenkin fysioterapia vatsan kantoon reseption jälkeen mahalaukun kasvaessa on vasta-aiheista.

Ulkonäkö vatsaontelon jälkeen pitkään jatkuneissa kipuongelmissa mahalaukussa, joka syvenee syvemmälle, tulee ehdottaa jejunumin peptisiä haavaumia. Tämä komplikaatio vatsan resektion jälkeen on hyvin harvinaista. Peptisen haavauman diagnoosi mainittiin edellä. Tehokasta hoitomenetelmää on pidettävä anastomosismin ja osan vatsan kantojen toiminnan poistami- sesta.

Agastralnaya astenia (AA Busalov, 1961) jälkeinen kokoresektioksi mahan, on yleinen kroonisen tulehduksen mahan limakalvon kanto. Kun agastralnoy väsymys lisäksi heikkous, väsymys tulee nopeasti käytön aikana, on olemassa happovaivat: ruokahalun väheneminen, röyhtäily katkeruuden tunne raskaus vatsassa syömisen jälkeen, joskus oksentelu, usein ripulia ilman kipua ja kuumetta. Veren tutkimuksessa luodaan hypochromic anemia (II V. Demidova, 1963). Suurimmassa sairastavien potilaiden poistetun mahalaukun riippumatta onko resektio suoritettiin haavauma tai mahasyövän, on vakava hypoalbuminemiaa riippumatta läsnäolo tai puuttuminen hypoproteinemia. Veren kokonaisproteiinipitoisuus useimmilla potilailla, joilla on resetoitu mahalaukku, pysyy normaalissa raja-arvossa.

Kotona ja ulkomaalaisessa kirjallisuudessa kiinnitetään paljon huomiota polkumyynnin oireyhtymään vatsan resektion jälkeen. Tämä käsite liittyy nimen Mix (1922) ja sisälsi käsitteen "ruoan vika" mahasta suolistossa gastroenterostomian jälkeen. Kuitenkin tämän ilmiön tutkiminen johti kahden uuden käsitteen syntymiseen: "varhain iltapäivän oireyhtymä" ja "myöhään iltapäivän oireyhtymä". Molemmat näistä oireyhtymistä yhdistyvät romahdustilaan, ne poikkeavat niiden ulkonäön ajankohdasta niiden nauttimisen jälkeen.

"Iltapäivällä oireyhtymä" joillakin potilailla esiintyy välittömästi aterian jälkeen, kun taas toiset - 10-15 minuuttia: on paineen tunne ja täyteyden vatsassa jopa aterian aikana tai pian sen jälkeen, pahoinvointi, heikotus, huimaus, sydämentykytys ja hikoilu. Näitä ilmiöitä aiheuttavat runsaan ruoan nopea täyttäminen mahalaukussa tai alkuosa jejunumista. Erityisen on ominaista tällaisen tilan syntyminen makeisen teen, kakkujen, suklaan ja joskus maidon ja rasvojen saannin jälkeen. Objektiivista näyttöä "alkuiltapäivästä syndrooma" muutama: punoitus, ja joskus blanching kasvot, pupillien, lisääntynyt sydämen syke ja hengitys, verenpaineen nousu 10-15 mmHg. Art. Kaikki nämä ilmiöt kestävät 1-2 tuntia. Kuvatut oireet ovat joissakin potilailla niin vakavia, etteivät he voi nousta pöydästä syömisen jälkeen. Useimmissa tapauksissa "varhaisen iltapäivän oireyhtymän" kliiniset ilmentymät tasoitetaan ajan myötä.

"Loppupäivän oireyhtymässä", joka esiintyy 2-3 tunnin kuluttua syömisestä, on tunne heikkoutta, kalpeutta, vapinaa, hikoilua, huimausta. Kaikki nämä ilmiöt eivät liity mahalaukun nopeaan tyhjenemiseen. "Iltapäivän oireyhtymässä", toisin kuin "aikaisin", on verenpaineen lasku, bradykardia, heikkous ja huimaus, johon liittyy äkillinen nälkä.

Mikä on "varhain iltapäivän oireyhtymä" patogeeninen luonne? Nopea ulkonäkö sen aterian jälkeen on esittänyt hypoteesin refleksi alkuperää, mutta jokin yhteys kliinisten oireiden elintarvikkeen luonne antoi meille mahdollisuuden tehdä seuraavat oletus: salamannopea siirtyminen Hypertonisen liuoksia resektoitua vatsaan, vailla pylorus, alkuperäisen tyhjäsuolen (ja tällainen ratkaisu on käytännössä myös tavallinen ruoka) aiheuttaa nopean resorption osmoosin nesteiden onteloon ja siten suoraan pelkistämällä tilavuus veriplasma on shokissa. Seurauksena, joka on kehitetty hypovolemias- alkaa seuraavan vaiheen: pienempi veren tilavuus avulla painetta kohottava reseptorien suurissa aluksissa käännetään sulkimen sympaattinen hermoja. Tuloksena sympathicotonia aiheuttaa muutoksia pulssi, verenpaine, EKG, kasvu plasman virtaus munuaisissa (polyuria virtsan vähäinen ominaispaino), esiintyminen migreeni päänsärky (Dokov G., 1963). Pifolenin tai novokaiinin tekniikat vähentävät tai heikentävät näitä oireita. "Varhainen iltapäivän oireyhtymä" voidaan yhdistää "myöhään iltapäivällä". Kehittämistä yleensä sama kuin viimeinen vaihe hypoglykeemisen sokerin käyrä (BM Meerovitch, 1961).

Kirjallisuudessa on usein väitteitä, että dempigg-oireyhtymä on harvinaisempi mahalaukun reseptin jälkeen Billroth I: n menetelmän mukaisesti.

Everson (1952) toteutettiin useita havaintoja kahdesta potilasryhmille jälkeen gastrectomy Billroth I ja Billroth II jälkeen keskimäärin 8-18 kuukautta leikkauksen jälkeen. Hän kutsui heidät keinotekoisia vastaiset oireyhtymä seuraavasti: paasto potilaiden joivat 150 ml 50% glukoosiliuosta, jonka jälkeen kaikki syntyneet polkumyynti oireyhtymä huomattavasti terävämpi määrin kuin jälkeen normaalia ateriaa. Bilrot I: n tai Bilrot II: n leikkauksen aikana saaneiden potilaiden havaintojen tulosten välillä ei ollut eroa.

Hoidon ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden monimutkaisuudesta polttavaa syndroomaa vastaan ​​mahalaukun jälkeen tärkein rooli on rationaalisen ravintoaineen nimeäminen ja työskentelyjärjestelmän asianmukainen järjestäminen. Tiukkaa säästävää ruokavaliota on perusteltua noudattaa vasta ensimmäisten 3-4 kuukauden aikana toimenpiteen jälkeen. Tulevaisuudessa sitä on vähitellen laajennettava, mukaan lukien monipuolisemmat astiat (ks. "Paksusuolentulehdus"). Hoito polkumyynti oireyhtymä seuraavasti: tiheään annostukseen pieni määrä ruokaa, välttää liikaa hiilihydraatteja, vaaka-asentoon sen jälkeen, pääasiassa aterian - tämä kaikki ajan johtaa paranemiseen (BL Meerovitch, 1961).

Holler (1956) suosittelee seuraavaa ruokavaliota polkumyynnistä: syöminen 5 kertaa päivässä pienissä lisäosissa. Aamu-aamiainen alussa koostuu kuivasta annoksesta, joka ei ole kovin makea juoma. Ruokavalion tulee olla runsaasti proteiineja, sisältää riittävä määrä rasvaa (30-40 g voita päivässä). On välttämätöntä rajoittaa leivän ja jauhotuotteiden kulutusta (erityisesti makea). On suositeltavaa sisällyttää elintarvikkeisiin riittävä määrä vihanneksia ja hedelmiä. Tupakointi ja juominen ovat ehdottomasti kiellettyjä.

Kuitenkin viime vuosina tapauksissa jatkuvasti eivät ole vastaanottavaisia ​​konservatiivinen hoito vastaisten oireyhtymä kirurgien Neuvostoliitossa ja ulkomailla tarjoaa eri korjaavassa kirurgiassa, jonka tarkoituksena on kulkusuunta elintarvikkeiden mahasta kanto pohjukaissuolen (El Zakharov, 1961; M I. Petrushinsky, 1962). Korjaavassa kirurgiassa tarjoutui poistamaan polkumyynti oireyhtymä, ei ole tutkittu klinikalla, ja monimutkaisuus ja invasiivisuus ei vielä anna aihetta laaja julkisuus niitä.

vagotomy, toisin sanoen molempien hermojuurien leikkauspiste, pyrkii puristumaan hermo-refleksikaarille. Kerran (1943-1948 biennium). näytti siltä, ​​että tällaisella toiminnalla on merkittävä etu ja sen toteuttaminen on niin yksinkertaista, että voimme vahvistaa sen ylivoimainenuudistusta kaikkiin muihin peptisten haavojen hoitoon ehdotettuihin toimenpiteisiin. Vatsan hermojen ylittämisen jälkeen vatsan ruokatorven tasossa haava tulee yleensä hikoilemaan ja kipu katoaa, mutta sen kanssa vagotomy aiheuttaa merkittäviä mahalaukun häiriöitä. Vatsan lihasten paresian takia mahalaukun normaali tyhjeneminen häiriintyy ja ruokaa pidetään siinä pitkään. Mahalaukun mehutiivisteen jyrkästi heikentynyt bakterisidinen aktiivisuus, joka liittyy happamuuden vähenemiseen ja sen peptidiseen toimintaan, syntyy olosuhteissa, jotka ovat edullisia aktiivisen bakteeriflooran kehittymiselle. Pitkäaikainen ruoka on fermentoitu, mikä aiheuttaa turvotusta, röyhtäilyä vatsa, päihtymisilmiö. Koska oksentelu on harvinainen potilailla vagotomian jälkeen, on tarpeen turvautua mahahuuhteluun potilaan tilan lievittämiseksi. Mahalaukun ja pysyvän ripulin ilmiöitä pidetään vakavimpina komplikaatioina vagotomian jälkeen. Lopulta käy ilmi, että hermojen hermojoh- tojen jälkeiset häiriöt ovat joskus kivuliaampia kuin ennen leikkausta. Komplikaatioiden hoito vagotomian jälkeen on oireenmukaista. Yleensä 1 / 2-1 vuoden jälkeen nämä epämiellyttävät häiriöt voivat pienentyä ja jopa pysähtyä. Kuitenkin, kun keskeytetty innervaatio palautuu, esiintyy usein peptisten haavaumien uusiutumista.

seurauksia gastrectomy (Yleisesti käytetty mahalaukun syöpä) on (lisäksi vastaiset oireyhtymä) pudottaa painoa 1/3 käytetään, johtuu useista tekijöistä. Mukaan Everson (1952), paino potilaiden jälkeen gastrectomy 40 liikennöimällä seurataan myöhään leikkauksen jälkeen, vain 3 palasi alkuperäiselle tasolle ennen leikkausta. Syynä kuuluvat paino ovat: puute ruoansulatuskanavan ja säiliön vatsan toimintaan, ei työstö ruokaa vatsassa, vähentää stimulaation eritystä sappeen ja haiman mehu, ruoka epätäydellinen sekoittuminen haimanesteen ja sappinesteen, suoliston peristaltiikan lisääntynyt. Kaikki nämä toiminnalliset häiriöt vähentävät rasvan ja proteiiniruokojen assimilaatiota.

Konservatiivisen hoidon perusta on ruokavalio. Ruoan tulee olla korkea kaloreissa (vähintään 50 kaloria / kg potilasta kohti), sisältää 100-150 g proteiinia, enintään 100 g helposti sulavaa rasvaa.

Gastrectomiaa sairastaville potilaille tulee määrätä pankreatiini, atropiinisulfaatti suolen kouristusten, hekoniumin ja muiden antikolinergisten aineiden poistamiseksi.

Epäilemättä käytännöllinen haimatulehdus, Tulokset ovat mahahaavan jälkeen haavan tai syövän hoidossa. Esiintyminen leikkauksen jälkeen haimatulehdus mahdollisesti tuloksena välitön haiman aiheuttaman vahingon paine kirurgisten instrumenttien käytetään resektio mahalaukun, mahalaukun haaraosa tai pohjukaissuoleen haima. Ilmiöitä pysähtyminen kultti pohjukaissuolen resektion jälkeen mahan puolestaan ​​voi aiheuttaa pysähtyminen kanavat haima, joka voi myös olla syy hetki syntymistä akuutin postoperatiivisen haimatulehdus.

On olemassa melko laaja kirjallisuus haimatulehduksen esiintymisestä mahalaukun jälkeen (LP Volkova, 1966). Nämä haimatulehdukset ovat usein välitön kuolinsyy. Tämän komplikaation tunnistaminen on melko vaikeaa, koska se kehittyy leikkauksen jälkeisenä aikana ja usein diagnosoidaan osiossa.

Potilailla on takykardia sen jälkeen, kun akuutti haimatulehdus vaikeuttaa vatsan resektiota, voi esiintyä kollapsoidia. Amylaasin pitoisuus kasvaa virtsaan.

SV Lobachev (1958) esitti 166 potilasta, joilla oli haimatulehdus gastrectomian aikana, kun kasvain tai tunkeutuva mahahaava erotettiin siitä. 166: sta potilaasta 38 kehittyi postoperatiivisen haimatulehduksen, joka lopetti kuoleman 19 potilaalla. IB Teitelbaum (1966) havaitsi 7 potilasta, joilla oli akuutti haimatulehdus mahalaukun poiston jälkeen.

Pendowerin ja Tannerin (1959) tilastotietojen mukaan vatsan 1689 toiminnot osoittivat 12 kuolemaa (0,7%) haimatulehduksesta. Kirjailijat huomauttavat, että tämä komplikaatio tapahtui eri aikoina operaation jälkeen - viikoilla ja jopa vuosina. Haimatulehduksen syy on kivun ärsytys ja johtavien anastomoottien silmukoiden tukkeutuminen. Kliiniset oireet postoperatiivinen haimatulehduksen riippuen asteesta morfologisia muutoksia haimassa voitaisiin jakaa 3 ryhmään: I ryhmä - lievä muoto ilman kliinisiä oireita, mutta diastasuria; II -ryhmä - keskivahvuus, jossa kehon lämpötilan nousu, suolen paresis, takykardia, diastasuria; III -ryhmässä - vakavalla tuhoavalla postoperatiivisella haimatulehduksella, akuutin vatsa-ilmiön, vakavien sydän- ja verisuonisairauksien, epäsäännöllisen amylazurian ilmetessä. Zhuvara ja Radulescu (1963) tunnistettiin kaksi ryhmää leikkauksen jälkeisiä haimatulehdus jälkeen gastrectomy: 1), jolloin krooninen haimatulehdus virtauksen alkuperä, kun se on tarkoitettu toiminnallinen tai orgaaninen tukkeuma pääputkessa; 2) krooninen interstitiaalinen haimatulehdus - haiman kertynyt maksakirroosi. Ensimmäinen tyyppi esiintyy ensimmäisten 9 päivän aikana leikkauksen jälkeen. Toinen on myöhäisen kroonisen haimatulehduksen oireyhtymä. On mainittava akuutin haimatulehduksen tulos pseudosyklisessä haimatulehduksessa.

Akuutin haimatulehduksen vaiheessa rauhasen turvotus - konservatiivinen nälkä kuluessa 3-5 päivää, parenteraaliseen ja rektaaliseen antoon päivässä 5 l: aan suolaliuosta ja laskimoon 150-200 ml 0,25% novokaiini liuos pumppaus Pitkittynyt mahalaukun sisällön ohuella koetin estää laajentamista vatsaan, mahanesteen kirjoittamalla pohjukaissuolen, ja siten vähentää haiman eritystä. Kaksipuolinen paranopeiden neokaiini-saarto. Nestihayuschih kipua - promedol, pantopone. Trasylol esittää käytön 5% glukoosiliuoksella (500 ml), ensimmäisen 3 päivä 10 000 yksikköä, seuraavan 4-6 päivää - 6000 IU, myöhemmässä 3 päivä - 400 IU.

Kirurginen hoito edellyttää nekroottisen muotojen akuutti haimatulehdus, samoin kuin muodot, jossa konservatiivinen hoito suoritetaan nimetty komplikaatioita ja seuraukset akuutti haimatulehdus (rauhanen paise, vatsapaidan paise, kysta rauhanen).

Kroonisen haimatulehduksen kanssa obstruktiivinen keltaisuus - kirurgiset ja koostuu määräämistä anastomoosin välillä sappirakon ja ruoansulatuskanavan, kun taas duodenostasis - poistaminen viimeksi kirurgisesti (A. Mirzaev, 1969).

Kipu haimatulehdus, leikkaus on osoitettu - postganglionic neurotomia. Yhdessä kirurgisen hoidon kanssa kroonisen haimatulehduksen hoidossa tehdään konservatiivinen hoito: lipokainin, hekoniumin nauttiminen; Röntgenhoito; ruokavaliohoito, jonka tarkoituksena on parantaa maksan toimintaa ja sappitieritystä. On kiellettyä syödä rasvaisia ​​ruokia, taikinaa ja evästeitä, kakkuja, leivonnaisia, hilloja, voimakkaita mausteita, lihaa ja kalajauhoja, alkoholijuomia. Vitamiinien C, B1, B2, B6, B12 saanti.

Ravitsemus gastrectomian ja gastrectomian jälkeen

Yleisin suoritettua mahasyövän - gastrectomy (poistamalla suurin osa vatsan) ja gastrectomy (poistamalla koko mahan). Pyrkiessään tavoitettaan kynsistä ihmisten kasvain, suorituskykyä näiden toimien ei useinkaan ole mahdollista välttää ruoansulatuskanavan toiminnan mahan toiminto menetetään varastona ruokaa, annostellaan läpäisevän syönyt suolistoa.

Tuloksena on nopeampi saanti elintarvikkeiden ruokatorven suoleen, joka voi aiheuttaa epämiellyttäviä tuntemuksia - potilas voi kokea painon tunnetta ylävatsan alueella, heikkous, hikoilu, huimaus, sydämentykytys, suun kuivuminen, ilmavaivat (ilmavaivat), uneliaisuus, halu makaa. Näitä ilmiöitä kutsutaan polkumyynnin oireyhtymiksi. Vaikeissa tapauksissa se voi johtaa työkyvyn menettämiseen.

Tällaisen tilan välttämiseksi tai sen ilmentymisen voimakkuuden vähentämiseksi niille, joille on tehty mahahaava leikkaus, tulee noudattaa seuraavia sääntöjä:

1. Ota ruokaa pieninä annoksina, mutta usein (6-8 kertaa päivässä). Ei ole kiire, perusteellisesti pureskelu ruokaa.

2. On tarpeen rajoittaa sellaisten tuotteiden saanti, jotka sisältävät helposti ja nopeasti absorboivia hiilihydraatteja. Nämä ovat hilloja, makeaa maitoa, hunajaa, sokeria ja vastaavia. Näitä tuotteita ei tarvitse täysin luopua.

3. Kolmas astia on suositeltavaa ottaa kerralla, mutta ½ -1 tunti aterian jälkeen, jotta ei kuormita vatsaan (jos pieni osa siitä on tallennettu), tai alkuperäisen suolen kappaleet, kun vatsa on poistettu kokonaan. Nesteen määrä yhdessä annoksessa saa olla enintään 200 ml.

4. On erittäin tärkeää, että ruoan mahalaukun jälkeen on herkullista, vaihtelevaa ja sisältää kaikki tärkeimmät elintarvikevalmisteet. Erityistä huomiota kiinnitetään korkealaatuista eläinproteiinia (sisältämä vähärasvaista lihaa, kanaa, kalaa, munia, tuorejuustoa, juustoa) ja vitamiineja (sisältyy kasvisruoat, on osa hedelmien, marjojen, hedelmien ja vihannesten mehut, liemi lonkat, ja niin edelleen. D. ). Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä ravitsemukseen ensimmäisten 2-3 kuukauden aikana sairaalan päästämisen jälkeen: ruoansulatusjärjestelmä ja koko organismi ovat tällä hetkellä sopeutuneet uusiin olosuhteisiin siirrettävän toimenpiteen yhteydessä. Ruokavalio on fysiologisesti täydellinen, jonka proteiinipitoisuus on suuri, sulavien hiilihydraattien rajallinen rajoitus, normaali rasvapitoisuus. Limakalvon kemialliset ärsytykset ja maha-suolikanavan reseptorilaitteet ovat rajalliset. Ei sisällä elintarvikkeita ja astioita, jotka voivat aiheuttaa polkumyynnin oireyhtymää. Ruoka on keitetty keitetyssä, höyryssä, leivonnaisessa muodossa ilman karkeaa kuorta, ei päällystetty. Vältä liian kuumien ja kylmien ruokien käyttöä - niillä voi olla ärsyttävä vaikutus suolen limakalvoon.

5. Aluksi ruoka on jaettava: 6 - 7 - 8 - 9 kertaa päivässä pieninä annoksina. Ruokavaliovalmisteen tulee olla koostumukseltaan täydellinen, erityisesti proteiinin (lihan, kalan) osalta. Välttämättömät tuoreet vihannekset ja hedelmät, lukuun ottamatta niitä, jotka aiheuttavat selkeästi "fermentaatiota" suolistossa, keitissä ja viljoissa. Aluksi kannattaa yrittää välttää paistettuja ruokia. Ruoka on miedossa lämmössä (ei kuuma), mekaanisesti (ei karkea, pureskella hyvin, tai pre-hitsattu, vieritetään, jne.) Ja kemiallisesti (ei akuutti, ei-rasvainen). On syytä pitää mielessä heikko sietokyky jälkeen gastrektomia täysmaitoa (piimä mutta kaikki on mahdollista) ja makeisia - makeiset, suklaa, halva, jne Rajoitukset ovat pääasiassa ensimmäisten 2-3 kuukauden ajan, joten ruokavaliota tulee aggressiivisesti laajentaa. Lisäksi on tarpeen lisätä asteittain määrää kertaluonteisen (huolimatta kipu, pahoinvointi - kanto vatsan täytyy kouluttaa, jotta vuoden loppuun mennessä leikkauksen jälkeen takaisin normaaliin 3-4 ateriaa päivässä), jossa vähentäminen moninaisuus aterian. Jos haluat kokeilla jotain uutta tuotetta, syötä pieni viipale ja odota hetki (noin 30 minuuttia). Jos ei ole epämiellyttäviä tuntemuksia (kipu, pahoinvointi, oksentelu, turvotus, kouristukset), voit ottaa tämän tuotteen vähitellen ruokaan.

6. Pääsääntöisesti pian leikkauksen jälkeen on hyvä tehdä kaikki lääke, joka palauttaa normaalin suoliston mikrobisto (euflorin, Normoflorin, baktisubtil, colibacterin laktobakterin, bifikol - ja vastaavat). Tämä pätee erityisesti silloin, kun potilaalle määrättiin antibiootteja ennen tai sen jälkeen. Jos haluat valita oikean lääkkeen ja valita annoksen ja keston, sinun on neuvoteltava gastroenterologin kanssa.

7. Tietenkin alkoholia ei oteta kulutetuista tuotteista, etenkään voimakkaista juomista (vodka, konjakki jne.) Ja hiilihappopitoisista juomista (olut, samppanja). Voimakkaasti ärsyttävä vaikutus voi voimistaa ruuansulatuskanavan häiriöitä.

Niinpä ruokatorven syövän leikkauksen jälkeen ravitsemukselliset säännöt ovat melko yksinkertaisia ​​ja helposti saatavilla. Näiden seurauksena vältetään monia ongelmia, jotka liittyvät postoperatiiviseen ruoansulatushäiriöön. Erittäin tärkeä rooli on kuria potilaan sekä tarve välttää paitsi laiminlyödä virtatilaksi (tämä johtaa enemmän rikkomuksia suolen toimintaa), mutta myös tietoinen sen kiristämisen pelossa palataan edelliseen kehykseen prima ruokaa. On muistettava, että lääkäri - gastroenterologi - pystyy ratkaisemaan kaikki ravitsemukseen, ruokavalioon ja ruoansulatuskanavaan liittyvät kysymykset.

Dumping oireyhtymä vatsaontelon jälkeen

Monia vatsavaivoja toisinaan johtaa valitettavasti sen resektioon. Esimerkiksi, jos peptinen haava, osa elimen resektiosta, poistetaan. Laivojen välittämistä koskeva laki - eroon yksi ongelma, saamme toisen. Dumping-oireyhtymä mahahaavan jälkeen on yleinen ongelma. Tämä on patologinen tila, joka aiheutuu riittämätöntä ruokaa nopeasta saannista (pudottamisesta) vatsaan ohutsuoleen.

Ruoansulatuskanavan osuus mahasta ruoansulatusjärjestelmän alempaan osaan saadaan vatsan ja suolen välissä olevan portinvartijan toiminnasta. Kuitenkin resektion jälkeen portinvartijan toimintaa rikotaan ja suuri, ehjä vatsa (ruoka) välittömästi päästetään suolistoon. Suolisto ei pysty selviytymään kuorman, mikä johtaa yliaktiivisuus oireyhtymä (sympaattinen aktivaatio), joka liittyy sydämen rytmihäiriöitä ja lasku kokonais- paine, se on polkumyynti oireyhtymä.

Dumping-oireyhtymän syyt

Polymyynin oireyhtymän pääasialliset syyt, sen kehitys ilmaistaan ​​mahalaukun vastaisesti kirurgisten toimenpiteiden jälkeen mahalaukun poistamiseksi tai pohjukaissuolen resektioksi. Tällainen elinten muutos tekee mahdolliseksi ei ruoan hajottami- sen, ohimennen mahalaukun, pääsemään nopeasti ohut- tai pohjukaissuoleen. Ruoalla, joka ei ole hajotettu, on korkea kyky houkutella vettä (osmolaarisuus), mikä sallii nestemäisen väliaineen aktiivisen poistumisen suolen lumeeseen.

Tällaisten ilmentymien tulos on suoliston aktiivinen vähentäminen venytyksen seurauksena ja tämä ilmenee:

  • Lisääntyy suoliston peristalesia (häiritsee tyhjennysprosessia), suoliston koliikkia ja ripulia;
  • Suurten hiilihydraattien imeytyminen nopeasti verenkiertoon;
  • Veressä on nopea pitoisuus.

Veren kondensointi edistää biologisesti vaikuttavien aineiden verenkierron vapautumista:

  • histamiini;
  • Katehalamina;
  • serotoniinin;
  • Suolen polypeptidi ja monet muut.

Tämän seurauksena verisuonten kohoumaa (vasodilataatio) kasvaa, kiertävä plasmaa pienenee tilavuudessa, mikä johtaa seuraaviin:

  • Heikkouteen;
  • huimaus;
  • Puutteellinen tila;
  • Collapse ja usein heartbeat;
  • Verenpaineen muutokset.

Reaktio ruoan saantiin voi olla hypoglykemian ilmentymä (veren sokerin nopea lisääntyminen). Ruoan ja haima-aineen ohutsuolessa olevan epidemian hajoamisen seurauksena se vähenee:

  • Haiman sokerin entsyymien pitoisuus;
  • Elintarvike kulkee ohutsuolen läpi (resektien seurauksena);
  • Imeytyminen ei hajotettujen proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien hydrolyysin tuotteista.

Tällaisten häiriöiden tulos on progressiivinen laihtuminen, vitamiinin puutteen ja anemian kehitys.

Mahalaukun pääasiallisen syyhaavan lisäksi syy aiheuttaa polkumyynnin oireyhtymä:

  • diabetes mellitus hypoglykemian ilmentymisellä;
  • suolen osittainen tukkeuma;
  • fistulan läsnäolo suolessa;
  • krooninen enteritis;
  • sekretorisen vajaatoiminnan aiheuttama haimatulehdus;
  • neuroendokriiniset tuumorit.

Samoin polkumyyn- tio-oireyhtymä voi ilmetä ohutsuolen hormonien vaikutuksesta.

oireet

Dumping-oireyhtymä mahalaukun poiston jälkeen on melko voimakas oireyhtymä - useimmissa tapauksissa kouristusten muodossa. Puolen tunnin kuluttua syömisestä:

  • Heikkous ja huimaus;
  • Pre-state tai tietoisuuden menetys;
  • Hikoilun voimakas lisääntyminen;
  • Koko kehon viihtyminen;
  • Mahasyöpä ja vatsavaivat.

Ruoan laatu, oireet, proteiinin ja hiilihydraattien käyttö aiheuttaa kouristuksia ja lisää merkittävästi potilaiden valitusta.

Oireita polkumyynti oireyhtymä - lievä taudinkulku: ovat harvinaisia ​​(1, 2 kertaa kuukaudessa) hyökkäyksiä, jotka tapahtuvat, yleensä sen jälkeen rikkoo ruokavaliosta. Kehon paino ei muutu, yleisessä kunnossa ei ole häiriöitä.

Keskimäärin vaikeusastetta - aineenvaihdunta on rikki ja esiintyy useammin hyökkäyksiä (jopa 2 h-3 h kertaa viikossa), todetaan:

  • Laihtuminen;
  • sydämentykytys;
  • Heikkous ja hengenahdistus;
  • Verenvuoto (ilmavaivat) ja ripuli.

Sairauden vakavalla muunnoksella polkumyynnin oireiden oireet näyttävät jatkuvasti:

  • Yleinen tila pahenee;
  • Sairaat ovat loppuneet;
  • Syöminen aiheuttaa pitkiä jaksoja.

diagnostiikka

Polkumyynnin oireyhtymän käsittely alkaa diagnoosilla ja se määritetään seuraavien tekijöiden perusteella:

  • Mahalaukun anatomisten ja toiminnallisten muutosten mahassa tai pohjukaissuolessa aiemmin suoritetut toimet;
  • Kohtaukset välittömästi syömisen jälkeen;
  • Polkumyyntitutkimukset (verenpaineen ja sydämen sykkeen mittaukset ennen syömistä ja sen jälkeen);
  • Metabolisen häiriön ilmentymät;
  • Röntgendiagnostiikka - mahalaukun liikkuvuuden tutkimus, elintarvikkeen tai kontrastimateriaalin nopeutetun liikkumisen havaitseminen ylemmälle suolistolle, välittömän mahan tyhjenemisen määritelmä.
  • Perustuu provokatiivisen testin käyttöön;
  • Verikokeessa hypoglykemian havaitsemiseksi;
  • FGS-analyysi (mahalaukun tarkastelu erityisellä välineellä suun kautta).

hoito

Doping-oireyhtymän hoito on konservatiivinen tai kirurginen. Konservaattinen hoito sisältää ruokavaliota, jolla on rajoitettu määrä hiilihydraatteja sisältäviä tuotteita, sekä runsaasti proteiinipitoisia elintarvikkeita. Ruoka on jaettava ja jaettava (enintään viisi kertaa päivässä).

Lääkkeiden käyttö ennen aterioita: Anestesiini, Novokain, Suprastin, Pipolphen, Insuliini, Reserpine.

Taudin vakavissa muodoissa ja terapeuttisen ravitsemuksen ja lääkehoidon soveltamisen tehottomuudessa sovelletaan kirurgisen hoidon menetelmää. Se koostuu pelkistävästi gastroduodenoplastialla (pienen suoliston siirteen käyttö, joka edistää viivästynyttä tyhjennystä).

Psyko-emotionaalinen tila, elämäntapa, ruokavalion ja ruokailutottumusten noudattaminen vaikuttavat merkittävästi polkumyynnin syndrooman esiintyvyyteen ja vakavuuteen.

Gastrectomian seuraukset

Mahalaukun pitkän aikavälin seurausten merkitys aiheuttaa kiivastuneita keskusteluja ja kiistoja. Suunnitelmallista seuranta potilaiden, valvoa ulkonäkö vaikutuksia mahalaukun resektio ja hoito syrjäisillä kannalta poistoleikkauksen jälkeen tarvitaan, muuten potilaat eivät pysty saavuttamaan parhaan elämänlaatua, vaikka toiminta ei saa parantaa niitä. Elämän laatu on vaikea parametri. Vaikka on olemassa useita "välineitä" elämänlaadun tutkimiseen, ne ovat pääasiassa tehokkaita tutkimustyössä. Potilaan säännöllinen seuranta, jonka suorittaa kirurgi tai muu koulutettu henkilöstö, on paras tapa tunnistaa ja ratkaista potilaan fyysiseen ja psyykkiseen hyvinvointiin vaikuttavat ongelmat suurien toimintojen jälkeen.

Tärkeimmät pitkän aikavälin ongelmat gastrectomian ja komplikaatioiden jälkeen voidaan jakaa ryhmiin:

  • haittavaikutuksia ja ongelmia syömisen jälkeen;
  • potilaiden aliravitsemus;

Gastrectomian seuraukset ja ongelmia syömisen jälkeen

Tunne mahalaukun nopeasta ylivuodosta

Vatsan säiliöfunktion menettäminen johtaa aikaisen saturaation tunteeseen ja (joillakin potilailla) kipu epigastrisella alueella. Vaikka jejunumin proksimaalinen osa ulottuu gastrectomian jälkeen, se ei voi koskaan täysin korvata mahalaukun säiliötä. Siksi kaikki potilaat joutuvat jossain määrin rajoittamaan otetun ruoan määrää. Hyvä ruokavalion suositukset ovat tärkeitä, jotta saataisiin riittävä määrä kaloreita, joissa on enemmän aterioita pienissä annoksissa. Vatsavaivoja korvaavien ohutsuolavesisäiliöiden rooli korostuu edellä: ne vähentävät epäilemättä aikaisen kylläisyyden taajuutta. Varhainen tyhjennys - usein seurausta mahalaukun resektion ja syy kylläisyyden tunnetta aterian jälkeen, tässä tapauksessa välttämätöntä riittäviin toimiin ravitsemusterapeutin. Harvinaisempia syitä täyteyden tunne joillakin potilailla, kun ruoansulatuskanavan rekonstruktio käyttäen Y: n muotoinen anastomoosia Roux - rikkoo peristaltiikan pitkään leukojen anastomosis. Tämän seurauksena ruoan eteneminen haarassa hidastuu, kipu esiintyy aterioiden aikana, ja tahaton (ja joskus tahallinen) ruoansulatushäiriö esiintyy.

Varhaisen polkumyynnin oireyhtymä

Tämä on yksi epämiellyttävimmistä seurauksista mahalaukun irtoamisessa. Suolen proksimaalisen osan nopeutettu täyttäminen hypertonisella ruoalla johtaa nesteen nopeaan liikkumiseen solun ulkopuolisesta tilasta ruoansulatuskanavan lumeneen. Se aiheuttaa myös monimutkaisen neurohumoraarisen reaktion, joka aiheuttaa joillakin potilailla erilaisia ​​epämiellyttäviä ruoansulatuskanavan ja kardiovaskulaarisia oireita. Tärkeintä on, että polkumyynnin oireyhtymä aiheuttaa potilaita välttämään syömistä. Mahalaukun reseptiä vakavilla seurauksilla potilas joutuu vajaakuntoisesti syömisen jälkeen tai kärsii runsasta ripulia, joka häiritsee normaalia toimintaa. Elämänlaatua voidaan rajoittaa hyvin paljon, ja nämä potilaat voivat nopeasti kehittää aliravitsemusta.

Ehkä onneksi potilaiden jälkeen yhteensä ja välisumman gastrektomia on pieni maha säiliö ja siksi ei voi syödä suuria määriä ruokaa korkeasta verenpaineesta. Tämä oireyhtymä on paljon yleisempää siellä (ja osoitus sen raskaampia) potilailla, joilla on ehjä vatsa, joka tuhosi portinvartijana tai määrätä kiertotien pylorus. Se esiintyy myös kahden kolmasosan mahalaukun reseptin jälkeen. Monet potilaat, jotka ovat läpikäyneet gastrektomia oireita polkumyynnin oireyhtymä ensimmäisten viikkojen kuluttua leikkauksesta, mutta useimmat niistä ovat suhteellisen lieviä oireita ja vähentää kun yksinkertainen ruokavalio-ohjaus, joka potilailla on usein "löytää" itselleen. Havainnoinnin alkuvaiheissa on tärkeää tunnistaa merkittävät manifestaatiot polkumyynnin oireyhtymästä. Olisi huolehdittava anamneesin tekemisestä. Epäselvissä tapauksissa potilasta pyydetään pitämään kirjaa otetun ruoan luonteesta ja oireista, joita hän kokee syömisen jälkeen. Kukin potilas kokee kipua iltapäivällä ensimmäisen kuukauden gastrektomia sinun epäillä polkumyynnin oireyhtymä, koska se on paljon todennäköisempää kuin uusiutumisen. Usein "iltapäivällä" oireet tulkitaan väärin merkkejä varhain toistumista, kirjailija tapasi potilaat alkavat opioideja hallita kipua. Useimmat potilaat, joilla on mahalaukun reseptiä, voivat auttaa valitsemalla sopiva ruokavalio. Kun hoidat potilaita, joilla on polkumyynnin oireyhtymä, on tärkeää ottaa kokenut ravitsemusterapeutti.

Reaktiiviset hypoglykeemiset hyökkäykset

Usein reaktiivisia hypoglykeemisiä kohtauksia kutsutaan virheellisesti "myöhään tapahtuvan polkumyynnin oireyhtymiksi". Monissa potilailla tällaiset mahalaukun seuraukset ilmenevät ilman oireita varhaisesta polkumyynnin oireyhtymästä. Hypoglykemian oireet, mukaan lukien pyörtyminen ja epileptisten kohtausten vakavimmat tapaukset, ilmestyvät 2 tuntia nauttimisen jälkeen. Usein potilas hyökkäyksen alussa haluaa makea hammas.

Ensimmäinen vaihe mahahaavan seurausten hoitamisessa on ruokavalion arviointi, jonka jälkeen potilasta suositellaan vähentämään hiilihydraattien saantia pääaterian aikana ja syömään pienen määrän hiilihydraatteja tärkeimmän aterian välillä. Yksityiskohtainen selitys ongelman luonteesta riittää tavallisesti vakuuttamaan potilaalle, että hänellä ei ole vakavaa sairautta. Samojen potilaiden, joilla on usein kouristuskohtauksia, tulee olla dekstroosi-tabletteja, jotta ne otettaisiin hypoglykemian ensimmäiselle merkille.

ripuli

Mahalaukun resection jälkeen ripuli saattaa esiintyä useista syistä. Usein ripuli esiintyy lopussa tai polysyklisten oireyhtymien hyökkäyksen jälkeen osana oireiden monimutkaisuutta. Toisin kuin postvagotomia-ripuli, hyökkäys herättää suuren määrän hypertonisen ruoan saantia, ja siihen liittyy myös muita polkumyynnin oireyhtymiä.

Bakteerien liiallinen kasvu

Toteutuu melko usein gastrectomian jälkeen, jonka aikana tehdään monimutkaisia ​​rekonstruktioita tai luo säiliöitä "sokealla" brunssiin. Bakteerien liiallinen kasvua proksimaalisessa ohutsuolessa voi esiintyä myös rekonstruoinnin jälkeen Y-muotoisella anastomosilla Py. Yhdistelmä menetys mahahapon, vahingolliset niellään patogeenisten bakteerien ja muodostumista "sokea silmukoita" suoli edistää proliferaatiota sekä aerobisia että anaerobisia bakteereja, jotka tavallisesti esiintyy ainoastaan ​​paksusuolessa. Nämä ulosteiset bakteerit syntetisoivat myrkkyjä, jotka tuhoavat villiston epiteelin entsyymit, jotka ovat elintärkeitä ruoansulatukseen. Ne voivat myös imeä tärkeitä ravintoaineita, kuten B-vitamiineja patogeeniset anaerobiset mikro-organismit aiheuttavat dekonyugirovanie ja dehydroksyloimalla sappihappojen välttämätön normaalille rasvan imeytymisen ohutsuolen.

Ulosteen rasvapitoisuus kasvaa merkittävästi. Pahimmissa tapauksissa potilas kehittää steatorrheaa ja nopeaa ruumiinpainon menetystä. Mahalaukun syövän tämän vaikutuksen diagnoosi voidaan vahvistaa proksimaalisen jejunumin intuboimalla suoliston mehun imemällä viljelmään bakteerien viljelmässä. Paras ei-invasiivinen testi bakteerikasvun määrittämiseksi on 14C-glukokolaatin määritys uloshengitetyssä ilmassa. Todistettu ylimääräinen bakteerikasvu, joka aiheuttaa ripulia ja aliravitsemusta, voidaan hoitaa oraalisilla antibiooteilla, kuten neomysiinillä tai metronidatsolilla. Antibioottihoidon aikana ja sen jälkeen, kun on määrätty, tuoretta, puhdistamatonta jogurttia ja laktobasilliinivalmisteita, jotka estävät patogeenisten bakteerien kolonisoinnin. Vain äärimmäisen kestävissä tapauksissa voit päättää toistuvista toimenpiteistä.

stearrhea

Syyt tähän seuraukset gastrectomy voi olla bakteerien ja suhteellinen riittämättömyys haiman huonon sekoittumisen pohjukaissuolen sisällön ruoan kanssa korjaavassa toimintojen pois pohjukaissuolen kulun suolen sisällön. Potilaat, joilla on rasvan imeytymisen vaara, valittavat ilmavaivoja ja koliikki-koliikkia. Tuoli on iso, rasva, kelluva, on vaikea pestä. Varovasti kerätyn historian avulla voit tunnistaa ongelman. Jos liiallinen bakteerien kasvu on mahdollista, tai se on kovettunut, kun taas jatkuva rasvaa imeytymishäiriö voi sortua hoidon valmisteet, jotka sisältävät haiman entsyymejä, otetaan ennen ateriaa (edullisesti seoksena ruoan kanssa).

Refluksi sappea

Sairauden ja emäksisten mehujen valuminen mahalaukkuun tai ruokatorveen voi aiheuttaa epämuodostuman epämukavuutta, närästystä ja oksentelua tai sapen regurgitaatiota. Pahimmassa tapauksessa potilas kieltäytyy ruoasta peläten oireiden lisääntymistä. Pysyvä ruokatorven refluksi voi aiheuttaa tiukkuutta.

Diagnoosi tehdään yleensä kliinisten tietojen perusteella. Tavallisesti se voidaan vahvistaa skannaamalla teknetium-99-HIDA: lla. Gastroskopia on välttämätön limakalvon mahdollisen vahingon havaitsemiseksi ja sulkemaan pois oireiden toinen syy.

Hoito on usein tehotonta, joten ensimmäinen paikka ratkaisee ongelman rekonstruktorisella leikkauksella, joka muuttaa keuhkojen kulkua. Oireiden säilyttäminen tulee pohjaksi myöhemmälle toiminnalle, ohjaamalla pohjukaissuolen sisältöä eri suuntaan tai laajentamalla Y-muotoisen anastomosismin leuka pitkin Rouxia.

Hoito mahalaukun reseption jälkeen: hoito ja oireet

Toiminta on toistaiseksi usein valittava menetelmä syövän ja joissakin muodoissa mahalaukun polypoosin ja sitä käytetään laajalti BU monimutkaisia ​​muotoja ja niissä tapauksissa, joita on vaikea konservatiivinen hoito. YaB: stä maassamme tehdään vuosittain 60-70 tuhatta mahalaukkua. Kuitenkin viime vuosina, tämä luku vähitellen pienenee, kun laajempaa elimen toimintaa (vagotomy kanssa pyloroplasty, valikoiva proksimaalinen vagotomy yhdessä antroektomiey et ai.). Johtuen rajuja muutoksia anatomiset ja fysiologiset suhteita ja vuorovaikutuksia ruoansulatuskanavan leikkaus-, osa näistä potilaista on vakavia Post-resektio häiriöt.

Erilaisten häiriöiden oireet mahalaukun poiston jälkeen

Nykyisin saatavilla olevan yleisimmän luokituksen mukaan tällaiset häiriöt voidaan jakaa

  • orgaaninen,
  • toiminnallinen
  • ja komplisoituneet komplikaatiot vatsan resektion jälkeen.

Toiminnalliset häiriöt jälkeen gastrectomy kuuluu: ennen ja jälkeen (hypo- hyperglykeemisessä) vastaiset oireyhtymä ja ehdollisesti - afferenttien silmukka oireyhtymä johtuu rikkoo evakuointi sen aktiivisuuden (joskus hän on orgaaninen ehdollisuus) postgastro-resektio voimattomuus (dystrofia) ja anemiaa.

Komplikaatiot gastrectomy luonnonmukaisuutta kuuluvat: mahahaava anastomosis tai tyhjäsuoli- syövän ja mahahaava kanto, arpi muodonmuutoksia ja kaventuminen anastomoosin fistulat, ja erilaiset urut vahingoista johtuu teknisistä häiriöistä leikkauksen aikana.

Hiukan vähemmän määriteltyihin ryhmään liittyneistä häiriöistä ovat: anastomoses, kantta gastriitti, kolekystiitti, haimatulehdus ja muut.

Tuloksena olevan silmukan kroonisen oireyhtymän oireet mahalaukun poiston jälkeen

Tuloksena olevan silmukan krooninen oireyhtymä on jaettu

  • toiminnassa, joka johtuu hypotension, pohjukaissuolen dyskinesian, johtavan silmukan, Oddin ja sappirakon sfinkterin seurauksena,
  • ja mekaaninen, johtuen esteestä johtavan silmukan alueella (taivut, ahtaumat, tarttumat).

Potilaat, joilla on tämä patologia, tunnistavat epigastriumin puhkeamisen tunteen, joka ilmenee syömisen jälkeen ja usein ilmavaivat. Sappin tai ruoan regurgitointi on sekoittunut sappiin, jota vahvistetaan taivutetussa asennossa. Vaikeammissa tapauksissa esiintyy toistuvasti toistuvasti sapen oksentelua. Potilaat valittavat tuskallista, melkein jatkuvaa pahoinvointia, joka syntyy makeiden, maidon ja rasvaisten ruokien vastaanottamisen jälkeen. Diagnoosi saadaan lopulta röntgentutkimuksen jälkeen.

Gastrectomy-distrofian jälkeiset oireet gastrectomian jälkeen

Postgastorezektsionnaya-dystrofia esiintyy tavallisesti kauempana ajanjaksona toimenpiteen jälkeen, ja se on itse asiassa yksi "heikentyneen ruoansulatuksen oireyhtymän" muunnoksista. Suoliston digestion ja imeytymisen häiriöt näissä potilailla johtuvat

  • mahalaukun ja suoliston kantokyvyn eritys ja liikunta,
  • sapen ja haiman mehun eritys,
  • siirtyy ohutsuolen mikrofloora,
  • tulehduksellisen-dystrofisia muutoksia sen limakalvossa, joskus saavuttaen jonkin verran syvää surkastumista.

Tällöin kehittyy progressiivinen painonpudotus, ripulin heikkeneminen steatorrhea, polyhypovitaminosis, anemia, hypoproteinemia, elektrolyytti ja vitamiinien vaihtoa häiriöt. Hoito on oireinen ja se toteutetaan minkä tahansa muun etiologian heikentyneen ruuansulatuksen hoidon periaatteiden mukaisesti.

Polymysoireyhtymän oireet gastrectomian jälkeen

Kaikkien reseektioon liittyvien häiriöiden jälkeen johtava paikka on käytössä polkumyyntiin liittyvällä oireyhtymällä, jossa yhdistyvät useat oireyhtymäkomplekseja, jotka ovat lähellä kliinistä kuvaa, joka ilmenee potilailla, jotka ovat eri ajanjaksoissa syömisen jälkeen. Se esiintyy jossain määrin vakavana 50-80%: lla leikkauksen kohteena olevista henkilöistä.

Ensimmäinen kuvaus "reset vatsassa" levittämisen jälkeen gastroenteroanastomosis kuuluu C. Mix (1922), mutta termi "polkumyynnin oireyhtymä" on ehdotettu vasta 25vuosi J. Gilbert, D. Dunlor (1947).

Erota

  • aikaisin (tulee heti syömisen jälkeen tai 10-15 minuuttia sen jälkeen)
  • ja myöhään (kehittyy 2-3 tuntia syömisen jälkeen), vaihtoehtoja polkumyynnin oireyhtymälle, jolla on erilainen kehitysmekanismi.

Olisi pidettävä mielessä, että varhaiset ja myöhään tapahtuvat polkumyynnin oireet voivat esiintyä eristyksissä tai yhdistää samoissa potilailla, joille on tehty leikkaus.

Varhaisen polkumyynnin oireet gastrectomian jälkeen

Mukaan yleisimmin hyväksytty näkemys, potilaat, joille tehtiin resektio vatsaan, nopeasti pudottamalla "vika" jalostamattomia elintarvikkeita mahasta kanto ohutsuoleen; se lisää huomattavasti osmoottisen paineen sen yläosassa, joka johtaa refleksi muutos suolen mikroverenkiertoa (vasodilataatio, veren virtaus hidastuksen) ja diffuusion veriplasmaa ja Kudosneste onteloon.

Tuloksena hypovolemias- liittyy ärsytys paina-reseptorin verisuoniston, jota seurasi eksitaatio sympatoadrenaalisen järjestelmän, johon liittyy lisääntynyt vapautuminen katekoli-uusia, serotoniinin, bradykiniinin. Disturbed hemodynamiikka näyttää hypotensio, takykardia.

Tällaisissa potilailla lähes välittömästi aterian jälkeen runsaasti helposti sulavia hiilihydraatteja kehittyy eräänlainen "kasvava myrsky", joka muistuttaa monin tavoin sympaattista ja lisämunuaista kriisiä. Joskus "polkumyynnin hyökkäyksellä" voi olla vagotonisen kriisin ominaispiirteet, mikä on tärkeää pitää mielessä, kun kehitetään riittäviä hoitoketjuja. Uskotaan, että näillä potilailla on uudelleen-ärsytys jejunumin interoceptor-laitteesta; liiallinen biologisesti vaikuttavat aineet, gastrointestinaaliset hormonit, jotka ylittävät veren sisääntulon, mikä johtaa "vegetatiiviseen räjähtämiseen", johon liittyy erilaisia ​​elimiä ja järjestelmiä.

Varhaista polkumyynnin oireyhtymää aiheuttavat usein runsas ruoka, syöminen sokeria, kakkuja, suklaata, harvemmin - maitoa ja rasvaa. Potilailla, jotka ovat syömisen aikana tai heti sen jälkeen, on

  • terävä heikkous,
  • tunne ylipuhalluksesta epigastriumissa,
  • pahoinvointi,
  • huimaus,
  • sydämentykytys,
  • .

Iho on hyperemiaa tai päinvastoin muuttuu vaaleaksi, oppilaat kapenevat, takykardia esiintyy, harvoin bradykardia ja tachipnea. Valtimon paine nousee kohtalaisesti tai päinvastoin vähenee. Polkumyynnin hyökkäys kestää 1-2 tuntia. Myöhäisen polkumyynnin oireyhtymällä on samanlaisia ​​mutta vähemmän selkeästi määriteltyjä kliinisiä ilmenemismuotoja, joihin liittyy useammin bradykardia.

Viivästyvän myrkytyksen oireet gastrectomian jälkeen

Toisin kuin aikaisin polkumyynnin oireyhtymä, tämän oireiden kompleksille on tunnusomaista lyhytkestoisuus, joka esiintyy tuskallisen nälänhädän puhkeamisen jälkeen tai sen vastaisesti. Vaikeissa tapauksissa se päättyy pitkäkestoiseen pyörtymiseen. Heikompien iskujen aikana potilas joutuu makaamaan ja ottamaan hiilihydraattiruoan. Hyökkäyksen jälkeen heikkous ja adynamia säilytetään yleensä.

Yhdymme mielestä polkumyynti oireyhtymä kehittyy yleensä taustalla predugotovannom potilailla, joilla on autonomisen dystonia, epävakaa hermostunut ja psyykkisen tilan. Tältä kannalta ei ole yllättävää, että useat tasoitettu kliinisiä oireita vastaisten oireyhtymä voi esiintyä terveillä nuorilla henkilöillä, joilla evakuoida nopeasti ruokaa ruokasula mahassa ja riittävää hoitovastetta ppteroretssptorpogo laite ohutsuolen, joka johtaa lyhyen aikavälin ylikiihottumisesta autonomisen hermoston.

Hoitojen ominaisuudet hoidon jälkeen mahalaukun jälkeen

Ottaen huomioon, että jälkeinen resektio polkumyynti oireyhtymä esiintyy usein ihmisiä, joilla on tiettyjä ilmenemismuotoja neuro-vegetatiivisen dystonia, jotka määräytyvät pitkälti erityisiä kliinisiä oireita jokainen hyökkäys (polkumyynti) iskut, on selvää arvo terapian rauhoittavat lääkkeet ja anksiolyyttiset. Pieniä annoksia käytetään fenobarbitaali (0,02-0,03 g 3 kertaa päivässä), Benzo-diatsepiinijohdannaiset, Valerianan infuusio, Motherwort.

Niissä tapauksissa, joissa polkumyynnin hyökkäys muistuttaa sympaattista ja lisämunuaista kriisiä, on suositeltavaa määrätä r-salpaaja pirroksan (0,015 g kolme kertaa päivässä ennen aterioita), ja reserpiini (0,25 mg 2 kertaa päivässä) ja huolellisesti Octadiniini (Ismelin, Izobarin> yksilöllisesti valituilla annoksilla. Kaksi jälkimmäistä lääkkeet ovat paitsi simpatoliticheskoe vaan antiserotoninovoe toimia, ja serotoniinin, jaetaan yli limakalvon ohutsuolessa ja päästä verenkiertoon, pitää erityisen tärkeänä synnyssä polkumyynnin oireyhtymä. Hoidon kesto - 1,5-2 kuukautta.

Näiden lääkkeiden hyväksyminen on vasta-aiheista potilailla, joilla on hypotensio. TN Mordvinkina ja VA Samoylova (1985) mukaan Reserpinin ottamisen taustalla polkumyyntitutkimukset olivat vähemmän vakavia ja pitkittyneitä. Tarjoa terapeuttisella käyttötarkoituksella pitkän vastaanottoon prodektina (1 tabletti 3 kertaa päivässä) ottaen huomioon sen anti-vitamiinivaikutus. Tähän on kiinnitettävä huomiota peritol (4 mg 3 kertaa päivässä / tunti ennen aterioita), jolla on antiserotoniinin ja antihistamiinin vaikutus.

Jotta elintarvikemyymi evakuoitiin ohutsuoleen, voidaan turvautua nimittämiseen ei-selektiiviset antikolinergit (uutetta 100 g), vitamiineja. Kaikki ruoat kypsennetään keitetyissä, haudutetuissa tai höyrytettyinä.

Usein jakautuva (6-8 kertaa päivässä) ravitsemus usein estää ilmenemismuotoja ja estää jopa kohtausten kehittymisen, mutta ei aina käytännössä toteutettavissa.

On vältettävä kuumia ja kylmiä ruokia, koska ne nopeasti evakuoidaan; pitäisi syödä hitaasti, pureskelee ruokaa huolellisesti.

Suositellaan erikseen (20-30 minuutin välein) nestemäisten ja kiinteiden elintarvikkeiden ottamiseksi käyttöön, jotta voidaan vähentää hyperosmolaaristen liuosten muodostumisen mahdollisuutta.

Potilaita, joilla on vakavia hyökkäyskohtauksia, kehotetaan syömään makaamassa. Usein potilaat, joilla on polkumyynnin oireyhtymä, sietävät paremmin karkeita, mekaanisesti vähän jalostettuja ruokia, erityisesti 1-2 vuotta leikkauksen jälkeen. On suositeltavaa hapottaa tuotteet, tätä tarkoitusta varten, käytä sitruunahapon liuosta (taulukon veitsen kärjessä / 3 / z lasillinen vettä).

On otettava huomioon, että tällaiset potilaat ovat erityisen huonosti siedettyjä

  • sokeri,
  • hilloja,
  • makeat kompotit,
  • munankeltuaiset,
  • puuroa, riisipuuroa,
  • rasvaa,
  • maito,
  • omenat.

Monet suosittelevat, että potilaat säännöllisesti ylläpitävät ruokapäiväkirjaa.