Fysikaalinen tutkimus maksassa ja sappitiehyeissä

Etäpesäkkeitä

Menetelmät fysikaalinen tutkimus potilailla, joilla on sairauksia maksan ja sappiteiden: lääkärintarkastus, tunnustelu ja lyömäsoittimet (maksa, sappirakko, perna), kuuntelu vatsa. Potilailla valitukset voivat olla poissa piilossa ja oireettomassa kurssissa, mutta yksityiskohtainen ja perusteellinen kyseenalaistaminen paljastaa joitain niistä.

Potilaan haastattelu

Oikeassa hypokondriossa oleva kipu on pääasiallinen syy maksan ja sappirakenteen tappioon.

  • Kipu voi olla tylppä, ahtauttava, painava, aallotettu luonne. Tällainen kipu esiintyy tavallisesti kasvaimilla ja maksaentsyymillä, johon liittyy perihepatiitin kehittyminen.
  • Painon kipu voi tapahtua maksan lisääntymisen (hepatomegaly) kanssa esimerkiksi kroonisen sydämen vajaatoiminnan (pysyvän maksan) kanssa.
  • Kipu voi olla akuutti puuskittaista luonnossa, niiden syy on puuskittainen supistuminen sileän lihaksen sappirakon sappi (maksan koliikki), kehittämällä SEO sappea kivi polkuja. Kivun voimakkuus kasvaa. Usein tuskallisen hyökkäyksen aikana syntyy dyspeptinen oireyhtymä: pahoinvointi ja useita oksenteluja, jotka eivät tuota helpotusta. Kipuilla on yleensä tyypillinen säteilytys oikeassa olkapäässä, oikea puoli kaulasta ja oikean lapsen alareunasta.

Dyspeptiset häiriöt. Usein potilailla, joilla on maksan ja sappitiehyillä on pahoinvointia ja oksentelua, erityisesti ruokavalion rikkomisen jälkeen (paistettujen tai rasvaisten elintarvikkeiden saanti). Jotkut potilaat valittavat ruokahaluttomuutta, aamulla suuhun karkeaa makua, röyhtäilyä, turvotusta, ulosteita (ummetus korvataan ripulilla).

Kutina kutina. Maksa- ja sappihäiriöiden ominaisominaisuus on ihon kutina, joka yleensä kehittyy maksan ja subhepaattisen keltaisuuden vuoksi. Kutina yleensä kohottaa yöllä ja häiritsee potilaan unta. Tartunnan saaneet siveltimet näkyvät yleensä iholla.

Keskushermoston rikkomukset. Monet potilaista, joilla on maksan vajaatoiminta, kehittävät keskushermoston (CNS) häiriöitä, jotka ilmenevät väsymyksestä, päänsärkyä, ärtyneisyydestä. Taudin etenemisen myötä on liitetty unihäiriöitä, apatiaa, reaktioiden hidastumista, käsinkirjoituksen muutoksia ja myöhemmin disorientaatiota ajassa ja tilassa.

Anamneesilla on tärkeä merkitys maksasairauksien syiden selvittämisessä. Tapauksia keltaisuus, anemiaa, kolekystektomia vuonna lähiomaiset potilaan viittaavat mahdollisuuteen anemia, synnynnäinen tai familiaalinen hyperbilirubinemiaan, sappikiviä. On tarpeen havaita mahdolliset vaikutukset toksiinit, kuten fosforia, bentseeni, kupari, lyijy, hiilitetrakloridi, beryllium, ja muut. On tarpeen kysyä potilaalle suonensisäisen käytön stimulanttilääkityksen, klooripromatsiini, metyylitestosteroni, izofenina, ryhmät tetrasykliiniantibiooteista, diureetit, sulfonamidit diabeteslääkkeet, tuberkuloosin vastaiset lääkkeet (isoniazid, ethambutol). Suuri merkitys on tietoa alkoholinkäytön potilaita, jotka on tarkistettava, kyseenalaistaa sukulaisia ​​tai ystäviä. On tarpeen luoda yhteydet potilaille, joilla on keltaisuus. Infektio voi esiintyä injektioiden tapauksissa viimeisten 6 kuukausi, kun veren vetämiseksi kokeissa, verensiirtojen tai plasmasta, hammaslääkärin toimenpiteiden ja kirurgisten toimenpiteiden.

Fyysinen tarkastelu

Tarkastus. Potilaiden tila voi olla tyydyttävä tai vakava. Kun maksavaurio kehittyy painonpudotuksella, joskus kaakaota saavuttaessa. Tällaisissa potilailla on näkyvä kehon voimakas epäsymmetria: tyhjennetty yläpuoli ja suurentunut alempi puoli massiivisen turvotuksen ja ascitesin vuoksi.

Yleensä tutkimus voi havaita kalpeus, tyypillisesti kehittää maksakirroosi tai maksan kasvaimia, ja anemia; keltaisuusarvot - tärkein osoitus lisääntynyt pitoisuus bilirubiinin veressä. Iho havaita suonikohjuja (telangiektasiat), punoitus (kämmenien punoitus) käsissä ( "maksa kämmenet") ja jalat, kehittää maksakirroosin ja alkoholijuomien virus verestä. Voi näkyä iholla verisuonten muutoksia tyypin mukaan hemorragisen vaskuliitti (Henoch-Sheynleyna tauti), mikä aktiivisuus krooninen hepatiitti tai maksakirroosi.

Usein hepatiitti ja maksakirroosi näyttää aivoverenvuotoon ihon mustelmia ja verenpurkaumat, kehittää seurauksena vähentäminen protrombiinin ja verihiutaleita. Vuonna maksankovettuman, krooninen kolestaasi, löytää naarmuja, kynsien paksuuntuminen phalangeal ( "koivet"), keltakasvamaan (varikko) kolesterolin silmäluomien, cicatricial kuitumainen tiiviste kämmenien aponeurosis (Dupuytren kontraktuuran). Alkoholipitoisuuden maksakirroosi koska estrogeeni metabolisen kehittämisen gynekomastia. Usein nämä potilaat paljasti kivesten surkastuminen, korvasylkirauhasen sylkirauhasten ja hiustenlähtö kainalon ja häpyluun alueilla. Kieli on yleensä vuorattu kellanruskea patina, potilailla, joilla on maksakirroosi, se voi olla kirkkaan punainen ( "kardinaali" kieli). Suun kulmissa on kulmainen stomatiitti.

Vatsan tutkimista varten voit havaita epäsymmetriaa ja viivettä, kun siirrät vatsan seinää oikeassa yläkadronaatissa maksaan suurentuneessa tilavuuden muodostumisessa, kirroosissa ja kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa. Joillakin potilailla, joilla on maksakirroosi, näkyvät suurentuneet periapikaaliset laskimot (Medusa's head) ja ascites.

Kroonisen maksan vajaatoiminnan kehittymistä sairastua tiettyihin mielialamuutosten: lyhyemmät älykkyyden ja persoonallisuuden muutoksia - ja neurologiset oireet: vapina, räpyttely kädet, kävelyn häiriöt, muutokset käsin.

Maksan palpatio V.P. Obraztsov (kaksisuuntainen palpataatio) tehdään maksan alareunan löytämiseksi, sen muodon määrittämiseksi ja sen sakeuden ja arkuuden määrittämiseksi. Kun palpata, potilas makaa selälleen vartaloa pitkin. Vatsalihakset tulee olla mahdollisimman rentoja. Lääkäri istuu potilaan oikealle puolelle, vasemman käden on kiinnitettävä rintakehän oikea puoli alemmassa kolmasosassa, mikä vahvistaa maksakiertoa hengityksen aikana. Oikea palpoituva käsi on tasainen vatsan seinän oikealla puolella navan tasolla, sivusuunnassa suorakulmion lihasten ulkoreunaan nähden. Keskisormi on hieman taivutettu.

Palpaatio suoritetaan synkronoinnissa hengityksen kanssa. Uloshengityksen hetkellä palpoituva käsi upotetaan vatsaonteloon kohtisuoraan vatsan seinämään. Hengityksessä käsi siirtyy eteenpäin ja eteenpäin. Tuloksena oleva ihokerroin inspiraation korkeudella kulkee sormen alla. Tämä tekniikka toistetaan 2-3 kertaa ennen kosketusta maksan reunaan. Seuraavalla syvällä inspiraatiolla sormien kärjet kohtaavat maksan laskevan reunan, josta he tulevat ulos. Terveessä mielessä maksan reuna sijaitsee tasorengän tasolla, pehmeä sakeus, sileä ja kivuton.

Alareunan syrjäytyminen ilmenee, kun maksa lasketaan, mutta tässä tapauksessa maksan yläraja, joka määritetään lyömäsoittimella, laskee myös. Yleensä tämä havaitaan maksan lisääntymisen myötä, mikä johtuu maksan limakalvoista maksassa, akuutissa ja kroonisessa hepatiitissa, maksakirroosissa, kasvaimissa ja maksakirystoissa, sappitiehyiden tukkeutumisessa. Pysyvä maksa, reuna on terävä, voi olla pyöristetty, maksan konsistenssi on lievä. Kroonisessa hepatiitissa ja kirroosissa maksan reuna on terävä, tiheämpi, epätasaisempi ja kivulias; kasvaimilla reuna on haudutettua. Hepatooman tai metastaasien kehittymisen myötä suurentunut tiheä maksa palpataan, pinnallaan tunnistetaan suuret solmut. Tiheän maksan pieni koko merkitsee dekompensoitua kirroosia. Taudin jatkuva nopea lasku osoittaa maksan tai vakavan hepatiitin massiivisen nekroosin.

Askitesien läsnä ollessa ei ole mahdollista suorittaa maksatulehdusta. Tällöin on suositeltavaa, että oikean käden sormet iskevät kiihkeästi kevyesti puhaltamalla vatsan seinään oikeassa hypokondrissa. Maksaessaan maksan lääkäri tuntee tiheän ruumiin, joka syvenee ascitic-nesteeseen ja palaa alkuperäiseen asentoonsa ("kelluva jään" oire).

Sappikivun palpataatio. Sappirakko ei ole palpable terveillä yksilöillä. Joskus laajentunut sappirakko (Courvoisier-oire) nähdään ja palpataan, jos sappitiehyydet tukkeutuvat kolelitiasiksen ja haiman päästä syöpään. Sappihäiriöiden palpation avulla voimme määrittää epämukavuuden oikeassa hypokondrissa. Kun palpata aikana jyrkkä kipu samassa paikassa, lihasjännitys määritetään. Yleensä tämä oire havaitaan akuutissa kolekystiitissa ja kroonisen pahenemisen, erityisesti kehittyessä kolelitiasiksen taustalla.

Sappihäiriön ja sappirakon sairauden myötä paljastuu joitain tuskallisia kohtia:

  • kohta sappirakon sijaitsee paikassa kiinnitys oikealla puolella vatsalihakset että kylki kaari;
  • epigastric zone;
  • koledokopankeerinen vyöhyke, joka sijaitsee navan oikealla puolella 5 cm: n ja 2 cm: n korkeudella tästä pisteestä;
  • diafragmaattisen hermon piste, joka sijaitsee oikean sternokliinihoidon jalkojen välissä; paine tässä vaiheessa aiheuttaa kipua solisluun alla, olkapäässä ja joskus oikeassa hypokondriassa (frenicus-oire);
  • oikea olkapäässä oleva acromegal-kohta;
  • teräpiste, joka sijaitsee oikean lapsen alapuolella;
  • selkärangan kohdat VIII, IX ja X.

Tunnustelu perna suoritetaan potilaan asema oikealla puolella (Sali). Oikea jalka on suora, vasen - taivutettu polven ja lonkan nivelissä. Lääkäri vasemmalla kädellä korjaa rintakehän alemmassa kolmannessa, oikea tekee syvä tunnustelu liukuva kohtisuorassa suunnassa vasemmalle yläneljänneksen synkronisesti hengitystä. Normaalisti perna ei ole tuntuva. Laajentunut perna kanssa syvään laskeutuu vasempaan olkavarteen Quadrant ja joutuessaan sormien tutkitaan. Kun merkittävää kasvua pernan alareunaan kuuluu vasemmassa yläneljänneksessä, sen pinnasta tulee helposti koetin ja määrittää yhdenmukaisuuden ja arkuus, hyvin määritelty lovi ominaisuus.

Maksan iskulaite alkaa ylärajan määritelmällä pitkin oikeaa mediaania sisältävää linjaa. Sormenjälkemittari sijaitsee II-välikappaleessa, joka on yhdensuuntainen kallionkaaren kanssa ja johtaa hiljaisen iskun ylhäältä alaspäin pitkin kylkiluita ja välikentätiloja, kunnes tulee tylsää ääntä. Yläraja on normaali V-välikappaleessa.

Alaraja määräytyy samaa linjaa, mutta-plessimetr sormea ​​liikutetaan tasolle napa, on asetettu rinnakkain tarkoitettu rajan ja hil- iskulaitteen alhaalta ylöspäin, kunnes tylsä ​​ääni. Normaalisti alempi raja kulkee pitkin oikeaa median-klavicular-linjaa pitkin kallionkaaren alareunaa. Tavallisesti tuloksena oleva etäisyys, ensimmäinen suora ulottuvuus, on 9 ± 1 cm ylemmän ja alemman rajan välissä.

Toinen suora mitta määritetään edeltävästä keskiviivasta. Maksan ylärajaa tätä linjaa pitkin ei voida määrittää, koska maksa on sydämen yläpuolella. Siksi yläraja määritetään ehdollisesti piirtäen vaakasuora viiva ensimmäisen kokon yläpisteestä risteykseen keskiviivalla. Maksan alarajan määrittämiseksi sormenjälkimaalaus asetetaan navan tasolle, joka on kohtisuorassa keskiviivan suhteen, aiheuttaa hiljaisia ​​aivohaluja ja siirtyy ylös, kunnes tylsää iskusignaalia esiintyy. Tuloksena oleva pisteiden välinen etäisyys - toinen suoramitta - on normaalisti 8 ± 1 cm.

Kolmas koko määräytyy vasemman rannikolla. Ehdollinen yläpiste kohdistuu toisen ulottuvuuden yläpisteen kanssa. Pohjapisteen määrittämiseksi sormenjäljet ​​on sijoitettu kohtisuoraan rannalle, aiheuttaa hiljaisia ​​aivohaluja ja siirtyy, kunnes tylsää lyömäsoittotasoa ilmestyy. Asetuspisteiden välinen etäisyys - vasen viistevä ulottuvuus - on normaalisti 7 ± 1 cm.

Pernan perkussiot suoritetaan Kurlovin menetelmän mukaisesti potilaan asennossa, joka on epätäydellinen käännöksestä oikealle puolelle X-kylkiluuta pitkin alkaen selkärankasta. Määrittämällä rajat äänen pyöristettyjä pituussuunnassa (dlinnik) perna, joka normaalisti on yhtä suuri kuin 8 cm. Leveys (halkaisija) pernan määrittää suunnan edestä taakse subklaavisen kohtisuoraan dlinniku perna. Pernan leveys on yleensä 5 cm. On huomattava, että pernan perkutaanisen määrityksen tarkkuus on pieni.

Vatsan äänihäiriö. Vatsan auskultauksessa laskimotumia havaitaan joskus laajentuneiden kaulavaltimoiden kautta napaan ja suurien regeneroivien solmujen kautta maksakirroosiin. Melu-kitkan ilmaantuminen maksaan viittaa kasvaimeen tai paiseeseen.

Maksan palpataatio

Ennen palpata maksa, on suositeltavaa perutsaisesti määrittää sen rajat. Tämä mahdollistaa paitsi arvioida maksan suuruuden myös määrittää, mistä vaiheesta on välttämätöntä aloittaa tunnustelu. Maksa lyömäsoittimella antaa tylsää ääntä, mutta koska keuhkojen alareuna osittain kattaa ce, on mahdollista määrittää maksan vajaatoiminnan ylärajat: suhteellinen (todellinen) ja absoluuttinen. Käytännössä pääsääntöisesti määritetään absoluuttisen tyhmyys, ylempi ja alempi, rajat.

Kun palpata maksa, sinun on noudatettava tiettyjä sääntöjä ja tekniikoita suorituskykyä. Potilaan pitäisi päätyä selälleen hieman korotetulla päällä ja suorista tai hieman taivutetuista jalkoista polviliitoksissa. Hänen kätensä pitäisi olla hänen rinnassaan (rajoittaa rintakehän liikkuvuutta sisäänhengityksen ja vatsalihasten rentoutumisen). Exploring istuu oikealla potilaan kohtaamaan häntä kämmenellä oikean käden hieman koukussa sormet litteänä vatsalleen oikeaan hypochondrium, 3-5 cm alle maksan rajalla, löysi lyömäsoittimet, ja vasemman kätensä peittää alaosan oikealla puolella rinnassa, takana 4 sormea ​​ja rannekellon peukalo (kuva 59, a). Tämä rajoittaa rintakehän liikkuvuutta (laajentumista) inspiraation aikana ja vahvistaa kalvon alaspäin. Kun hengität ulos, potilas tutkija pinnan liikettä vetää ihon alas, tuo sormenpäät oikean kätensä vatsaonteloon ja pyytää potilaan hengittää syvään. Samanaikaisesti maksan alaraja putoaa, putoaa keinotekoiseen taskuun, ohittaa sormet ja luiskahtaa niiden alapuolelta. Palpating-käsi pysyy koko ajan liikkumattomana. Jos maksan alareunaa ei voitu tutkia, manipulointi toistetaan, siirtäen sormenpäitä 1-2 cm ylöspäin. Tämä tapahtuu vasta silloin, nousematta yhä korkeammaksi, kunnes maksan alareuna on palpoitunut tai oikea käsi ulottuu rannikkokaariin.


Kuva 59. Maksan palpatio:
a - tavallinen;
b - jerky.

Maksan alareunan palpatio suoritetaan tavallisesti oikealla keskiviiva- tai clavicular-linjalla tai oikean rectus abdominis lihaksen ulkoreunalla. Tarvittaessa sitä voidaan kuitenkin palpata kaikilla viidellä rivillä alkaen oikeasta eturaajakaksesta ja päättyen vasempaan rintakehän etuosaan.

Vatsan ontelon kertyessä huomattava määrä maksan nestepalausta on vaikeaa.

Tässä tapauksessa se voidaan tutkia jyrkällä äänestysliputunnistuksella (kuva 59, b). Oikean käden suljetut toinen, kolmas, neljäs sormet aiheuttavat kiihottavia aivohalvauksia alhaalla vatsan seinään alhaalta ylöspäin kulmakivelle asti, kunnes löydetään tiheä keho - maksa. Kun ensimmäinen push se ulottuu syvyyteen vatsaonteloon, ja palaa sitten ja iskee sormien, eli. E. tulla palpoitavissa ( "kelluva jääpuikkoja" oire).

Normaalisti maksan esiintyminen on 88% tapauksista. Sen alareuna on rannikkokaaren reunalla, oikean median-clavicular-riviä pitkin. Se on pehmeä, terävä tai hieman pyöristynyt, sileä, kivuton ja helposti peitettävä.

Maan sijainti maksan kaaren reunan alapuolella osoittaa sen lisääntymistä tai siirtymistä. Ratkaise tämä ongelma vain määritettäessä sen rajoja, mitkä ovat lyömäsoittimet.

Jos koko maksan eivät muutu, niin siirtymä alemman rajan maksan sameutta, joka tapahtuu samanaikaisesti yksisuuntainen siirtymän sen ylempi raja, puhuu vain noin poisjättäminen maksassa. Maksan lisääntymisen myötä vain sen alempi raja siirtyy alaspäin. Tämä havaitaan laskimon veritukos maksassa (congestive maksa), maksatulehdus ja sappiteiden, joissakin akuutti infektiotauti (punatauti, lavantauti, kolera, malaria), alkuvaiheessa maksakirroosin ja niin edelleen. D.

Ainoastaan ​​maksan alarajan siirtyminen ylöspäin voi johtua maksan koon pienenemisestä (esimerkiksi portaiden kirroosin loppuvaiheessa).

Siirtymän ylemmän rajan maksan (ylös tai alas) on suhteellisen harvoin aiheuttanut maksan vaurio itse (ylempi raja voidaan siirtää ylöspäin syövän tai maksan ekinokokkoosia). Useimmiten se tapahtuu muista syistä (korkeassa asemassa kalvo ilmavaivat, askites, raskaus, alhainen - emfyseemassa, ilmarinta, visceroptosis; syrjäyttämisen maksan kalvon tapauksessa kaasun kertymisen alla kalvo). Vasemman pleuraeffuusio, keuhkokuume, keuhkojen infarkti, atrofia alalohkosta oikea keuhko voi näennäinen siirtymän yläraja maksan dullness ylös.


Kuva 60. Maksan normaalikoko (Kurlovin mukaan).

Joissakin tapauksissa se voi olla isompi paitsi alareunan maksassa, mutta myös osa sitä (sormien laittaa suoraan oikea kylki kaari ja helposti työntämällä vatsan, dia pinnalla maksan). Tässä tapauksessa sen pinnan ominaisuudet selkeytetään (sileä, sileä, kuoppainen), sakeus (pehmeä, tiheä), paljastaa arkuuden läsnäolon jne.

Sileä, tasainen, pinta myagkovataya maksan pyöristetty reuna, arkuus havaittu tulehduksellisten prosessien maksassa ja maksansisäisten sappi, kuten myös akuutti veren pysähtyminen perusteella sydämen vajaatoiminta.

Alhaisen marginaalin tuberouspinta, epäyhtenäisyys ja tiheys on havaittu sykillisen maksan vaurioitumisen, ekinokokkoosin kanssa. Erityisesti terävä tiheys ("puinen") havaitaan maksasyövän vaurioitumisella.

Maksan reunan tiivistyminen tapahtuu hepatiittia, kirroosia (epätasainen pinta on huomattava).

Maksan kivutusta palpataation aikana havaitaan tulehdusprosessissa tai sen jatkeessa (esim. Pysyvä maksa).

Maksan mitat määräävät Kurlovin menetelmällä (Kuvio 60). Tämän mittaa etäisyyttä ylemmän (löytyy iskevät) ja alempi (todettu lyömäsoittimet ja tunnustelu maksa) rajoilla oikealla puolivälissä clavicular ja anterior mediaani linjat ja vasemmalla kylki kaari (etäisyys asetuspisteen vasemmalla kylki kaari ja ehdollinen ylempi raja maksa etusivun keskiviivaa pitkin - vino koko). maksan normaalin mitat puolivälissä clavicular line keskimäärin 9 ± 1-2 cm, edessä keskellä - 8 ± 1-2 cm, vasemmalla kylki kaari - 7 ± 1-2 cm.

Maksan, sappirakon ja pernan perkussiot ja palpataatio, sivu 3

4. Maksan alareunan palpation säännöt ja menetelmät.

Maksan palpatio suoritetaan VP: n menetelmän mukaisesti. Obraztsova ja pyrkii havaitsemaan maksan alareunan, sen lokalisoinnin, muodon, ääriviivojen, sakeuden ja arkuuden määrittely palpaamisen aikana.

Potilaan asema. Tutkijan on oltava vaakasuorassa takana hieman nostavan pään ja pitkänomaisten tai hieman taivutettujen jalojen kanssa polvinivelissä. Kädet asetetaan rintakehän päälle rintakehän liikkuvuuden rajoittamiseksi inspiraation avulla.

Lääkärin asema. Tutkija istuu potilaan oikealla puolella, kasvotusten. Ensimmäinen asia on käsien asentaminen. Oikea käsi sijaitsee oikealla hypochondrialla oikealla keskiviiva- ja clavicular-viivalla, hieman vääntyneillä sormilla 3-5 cm alle perkaalisesti havaitun maksan alarajan alapuolella. Vasen käsi peittää rintakehän oikean puolen alaosan siten, että peukalo on edessä ja muut sormet takana. Tässä pyrimme rajoittamaan rinnan liikkuvuutta inspiraation aikana ja vahvistamaan kalvoa alaspäin.

Toinen ja kolmas kohta - keinotekoisen taskun muodostuminen V.P. Obraztsov. Tätä varten on tarpeen uloshengityksen avulla vetää ihoa alaspäin pintaliikkeen avulla ja upottaa sormenpäät vatsan ontelon syvyyteen pitkin suuntaa oikeaan hypokondriumiin.

Neljäs kohta on maksan alareunan palpataatio. Kun upotat sormet vatsaontelossa ja luodessasi keinotaskun, tutkijaa pyydetään hitaasti ja syvään hengittämään. Syvään hengityksen korkeuteen maksa, joka jättää taskun, kulkee sormenpäillä ja luo hetkeksi tiettyä kosketusnäköisyyttä. Jos maksan reunaa ei voida palpata, oikean käden sormenpäät on siirrettävä 1-2 cm: n korkeudelle.

5. Maksan alareunan ominaispiirteet normaaleissa ja patologisissa oloissa.

Normaalisti useimmat ihmiset kokevat maksan (88%).

Normaalin maksan näkyvä marginaali on pehmeä, akuutti tai hieman pyöristynyt muoto, vaikka se on muodoltaan ja kivuttomasti palpoituna.

Patologisissa oloissa maksan muutokset voivat vaikuttaa sekä pinnan suuruuteen ja luonteeseen että alareunan fysikaalisiin ominaisuuksiin.

Tasainen, sileä, pehmeä makuinen pinta, terävä reuna, kivulias kun palpata tapahtuu hepatiitin, akuutin tai subakuutoivan maksasyövän kanssa. Pysyvä maksa on ominaista pyöristetty ja kivulias reuna.

Tiheä sakeus ja terävä, kova, ei kovin herkkä kun palpataan, epätasaisella pinnalla, reunalla on tyypillistä kirroosi.

Erityisesti terävä tiheys (puinen) ja suuri tuberositeetti havaitaan syöpä, ekinokokkoosi, humus syfilis.

6. Menetelmä sappirakon palpationa.

Sappirakko yleensä ei kosketeltavissa, koska se on pehmeä, ja sen suurin osa on sijoitettu maksassa ja vain sen pohjan täytön sappi ulkonee reunasta maksassa, mutta ei enempää kuin 1 cm. Yhä sappirakon, sakeutus- ja tiivistetään se se pääsee palpataatiolle.

Sappihäiriön palpataatio suoritetaan V.P.-menetelmän mukaisesti. Obraztsova.

Ensimmäistä kertaa - asetetaan sormenpäät oikean kätensä suorassa kulmassa alareunaan maksan sappirakon kohdassa, joka on muodostettu leikkauspisteen ulkoreunan rectus vatsan ja kylki kaari.

Toinen kohta on ihon taitoksen muodostaminen tuntuvalla kädellä olevan pinnan liikkeen kanssa kohtisuoraan rakon pitkittäisakseliin nähden, toisin sanoen maksan reunan yli.

Kolmas kohta on oikean käden sormenpäiden upottaminen syvälle vatsaan uloshengityksen aikana, kun edeltävän vatsan seinämän lihakset rentoutuvat.

Neljäs kohta on liukuvasta käsin liukuminen ulospäin maksan etureunaa pitkin. Sappihäiriön lisääntyessä sormien kärjet valssataan päärynän muotoisen rungon läpi, jonka pinnan luonne ja sakeus riippuvat sappirakon tilasta ja sen sisällöstä.

Sappirakko kasvaa ja tulee käyttöön tulehdusta tunnustelu sen limakalvon ja torjumaan evakuointi toiminto ollessaan pitkitetysti tukkeutuminen virtsarakon kanavaan kivi, koska vastoin sappitiehyessä aukipysymisen syövän kehittymiseen pään haima (Courvoisier oire).

Perikolekystiatilla sappirakon seinämä näyttää usein epätasaiselta, epätasaiselta ja erittäin tuskalliselta. Samankaltainen palpatia kuva antaa myös sappirakon kasvain.

7. pernan perkussiotekniikka, sen koko on normaali.

Perna on yleensä alle vasemmalle kuvun kalvon sivusuunnassa vasemmalle subcostal osa, vieressä rintakehän välillä IX ja XI kylkiluut. Sen pituusakseli kulkee vinossa suunnassa röntgensäteen suuntaisesti.

Sairas iskulaitteen perna on vaakasuorassa asennossa, joka sijaitsee hänen oikealla puolella, vasen käsi olisi taivutettu kyynärpään ja vapaasti makaamaan etupinnan rinnassa oikeanpuoleinen - alle pää, oikea jalka laajennettu, vasen - taivutettu polven ja lonkan nivelissä.

Käytetään hiljaisia ​​lyömäsoittimia. Etsi ensin pernan ylä- ja alarajat, sitten etu ja selkä. Ylärajan sormenjäljitelmän määrittämiseksi on neljä tai viisi välikappalea keskimmäisen akselivälin linjassa ja suoritettava lyömäsoittimet ylhäältä alas, kunnes kohinaa oleva ääni ilmestyy. Raja on merkitty sormenjälkipisteen yläreunaan selkeästi.

Alempi raja määräytyy myös keskimmäisen kainalopisteen kautta, sijoittamalla sormenjälkimaalaus XII-kylkiluun alle ja tunkeutuu alhaalta ylöspäin räpylätyölle.

Määrittää rajan edessä perna plessimetr sormi on sijoitettu vatsaontelon etuseinämään, vasemmalla puolella syvennys, yhdensuuntaisesti halutun rajan (noin X rivan) ja percussing kohti perna ennen poikkileikkauksen on pyöristetty. Merkki on sijoitettu selkeän äänen puolelle. Normaalisti eturaajo on 1-2 cm etupuolisen kainalolistan vasemmalta puolelta.

Pernan takareunan löytämiseksi lyömäsoittimet suoritetaan röntgensäteellä pitämällä sormenjälki kohtisuoraan sen suhteen. Lyömäsoittimet alkavat saksanpään ja selän kainalojen välissä ja etupäässä iskut etukäteen tönäisen äänen ulkoasuun.

  • AltSTU 419
  • AltSU 113
  • AMPU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelGUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PC 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VGUES 426
  • VLGU 645
  • WEDD 611
  • VolgGTU 235
  • VNU niitä. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • VyatGSAA 101
  • VyatGGU 139
  • Vyatka State University 559
  • GGDK 171
  • GomGMK 501
  • GGMU 1967
  • GSTU niitä. Sukhoi 4467
  • GSU niitä. Skoriny 1590
  • Valtion lääketieteellinen akatemia. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGaU 279
  • FENU 134
  • MBGMU 409
  • FESTU 936
  • FENGS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGKTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemppK 171
  • KemSU 507
  • KSMTU 269
  • Kirovat 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA niitä. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasAA 370
  • KrasGMU 630
  • KSPU niitä. Astaf'eva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KHTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • Kuban Valtion teknillinen yliopisto 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MSTU niitä. Nosov 367
  • ISEU niitä. Saharov 232
  • IPEC 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MSSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • KhAI 656
  • TPU 454
  • NIU MPEI 641
  • NMSU "Vuori" 1701
  • HPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUS ne. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAWT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NMGU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUEU 499
  • Tutkimuslaitos 201
  • OMGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK № 4 115
  • PGUPS 2489
  • PSPU niitä. Korolenko 296
  • PSTU niitä. Kondratyuk 119
  • RAHOITUKSET 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU niitä. Herzen 124
  • RGTPU 142
  • RSSU 162
  • "MATI" - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • RGU niitä. Plekhanova 122
  • RGATU niitä. Solovyov 219
  • RSaGMU 125
  • РГРТУ 666
  • SamSTU 130
  • SPbGASU 318
  • ENGECON 328
  • SPbSIPSR 136
  • SPbGLTU niitä. Kirova 227
  • SPbGTU 143
  • SPbSPU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • GUAP 524
  • SPbGUNIPT 291
  • SPbGUPTD 438
  • SPbGUES 226
  • SPbGUT 193
  • PGGUTD 151
  • SPbSUEF 145
  • SPBGETU «LETI» 380
  • PIMash 247
  • NIU ITMO 531
  • CSTU ne. Gagarin 114
  • Sakhan valtionyliopisto 278
  • SZTU 484
  • SibAAPS 249
  • Siperian arkkitehtonisen rakennustekniikan yliopisto 462
  • SibGIU 1655
  • SibSTU 946
  • SSUEPS 1513
  • SibGUTI 2083
  • SibPUC 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TRTU 149
  • PGU 551
  • TGUE 325
  • Tomsk State University (Tomsk) 276
  • TGPU 181
  • TulGU 553
  • UkrGAGE 234
  • Ul'GTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • USTU-UPI 758
  • UGNTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HGAFC 110
  • HNAGH 407
  • KHNVVD 512
  • KhNU niitä. Karatsin 305
  • KNURE 324
  • KhNEU 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Täydellinen luettelo yliopistoista

Voit tulostaa tiedoston lataamalla sen (Word-muodossa).

Normaalisti maksan alareuna palpataessa

*c) pehmeä, sileä

Riippumaton hoitotyö synkopeissa

a) anna korotettu asento päähän

b) laita keltainen kortti sydänalueelle

*c) annetaan muutamassa ammoniakin höyryssä

e) laita jääpakkaus pään päälle

Hoitotyön vaiheita ovat kaikki paitsi

а) potilaan tilan arviointi

b) saadun tiedon tulkinta

c) hoitotyön suunnittelu

*d) Röntgenkuvaus

e) suunnitelman toteuttaminen

Määritä, kuinka kauan neulan on annettava injektiona lihakseen

a) neulan koko pituudelta

b) 1/3 neulan pituudesta

c) neulan pituudella 1/2

d) neulan pituudella 1/4

*e) neulan pituudella 2/3

Intramuskulaarisen injektion komplikaatio

*b) absessi

e) alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen

Pasternatskyn oire ilmenee menetelmällä

*d) effleurage

Erytrosyyttien määrä on miehillä normaali (1 litra)

*a) 4,5-5,0 hl012

e) alle 4,5 x 1012

Peritoniitti on tulehdus

*a) peritoneum

Adrenaliinia käytetään kaikissa tapauksissa paitsi

a) hypertensiivisessä sairaudessa

b) anafylaktisen sokin kanssa

c) kun sydänpysähdys tapahtuu

d) keuhkoastmassa

* e) yhdessä paikallisten anesteettien kanssa

Paikallisesti nuhaa käytetään

*c) naftysiini

Akuutin bronkiitin pääasiallinen syy

*c) ARVI

Pääasiallinen valitus potilasta, jolla on obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus

*c) hengenahdistus

Akuutin keuhkoputkentulehduksen yhteydessä havaitaan yskä, jolla on vatsakipu

* e) märkivä

Hoidettaessa purulentti keuhkoputkentulehdus sovelletaan

* a) ampisilliini, bromiheksiini

Keuhkoastma potilaan pääasiallinen valitus

a) rintakehä

b) yskä, jolla on märkivä yskö

*c) tukehtumisroukkaus

Akkultatiiviset tiedot astman hyökkäyksissä

*b) kuivaan hengityksen vaurioitumiseen

d) keuhkopuristuskitka

Korjaus maksasolun toimintaan

*a) olennaista

Raudan puutoksen anemian hoito suoritetaan lääkkeillä

*d) rautavalmisteet

Hätäapu astmakohtauksille

*a) salbutamoli

Croupousin keuhkokuumeen tärkein taudinaiheuttaja

*b) pneumokokki

Tärkein keino on diagnosoida keuhkokuume

*c) rinta röntgen

Polttotulehduksen komplikaatio

a) keuhkojen paise

e) pisteiden myrkyllinen vaurio

Bronkoektaattista tautia leimaavat läsnäolo

c) pussi laajentuneissa keuhkoputkissa

d) nesteitä keuhkopussin ontelossa

*e) yskä ja märkivä tuoksu

Potilas sylkee vatsan aamulla suuhun täynnä

*b) bronkoektaattinen sairaus

Sormet muodossa "rummut" ja kynnet muodossa "kellonlasit" löytyvät milloin

*d) bronkoektaattinen sairaus

Hemoptyysi havaitaan, kun

*b) bronkoektaattinen sairaus

Keuhkojen absessi voi muuttua monimutkaiseksi

*c) keuhkoputkentulehdus

Röntgenmerkki keuhkojen paiseesta keuhkoputken lävistyksen jälkeen

*b) ontelo, jolla on vaakasuora neste

c) lisääntynyt keuhkolaitteen läpinäkyvyys

d) esipuhdistetun keuhkon varjo

Tuberkuloosin aiheuttaja on

*b) Mycobacterium

Tuberkuloosin varhaiset oireet

a) korkea kuume, hemoptys

b) kuume, mahalaukun yskä

*c) pitkittynyt subfebrile-tila, yskä

d) hengenahdistus, "ruosteinen yskö"

e) kuiva yskä ilman vyötäröä

Keuhkotuberkuloosin varhaisen diagnoosin menetelmä

*d) fluorografialla

BCG-rokotetta käytetään

b) keuhkosyövän diagnoosi

*c) tuberkuloosin ehkäisy

d) keuhkosyövän ehkäisy

Asetyylisalisyylihapon käytöllä komplikaatio on mahdollinen

*c) mahalaukun haavaumia

Maksan mitat aikuisilla ultraäänellä: normaali ja tulosten tulkinta naisille ja miehille

Maksan indikaattorit vatsan ontelon ultraäänitutkimuksen aikana - tämä on tieto, joka ilmaisee koko kehon terveyttä. Mitä maksa-arvot tallennetaan ultraäänellä? Ensinnäkin nämä ovat dimensioparametreja, organiskudosten ultraääniläpäisevyyden (echogenicity) tietoja, rakenteiden anatomisia kuvauksia terveellisessä tilassa. Nämä standardit, yleisesti hyväksytyt kriteerit ovat välttämättömiä, jotta voidaan verrata niitä tutkimuksen tuloksena saatuihin lukuihin. Vertailuominaisuuksien perusteella tehdään päätelmä elimen normaalista tai patologisesta tilasta.

Ihmisen maksasta

Se on yksi ihmisen kehon suurimpia parittomia elimiä. Se vastaa 2,5 prosenttia henkilön kokonaispainosta, i.e. miehen maksan paino on noin 1,5 kg. naisen ruumiin paino on 1,2 kg. Tämä on suurin rauhanen yläneljänneksen oikealla puolella vatsan, normaalissa tilassa ei pullistumia reunasta kaaren, kuten säilytti fysiologisen vatsan paine.

Tuoksussa on pehmeä, mutta tiheä rakenne, tummanpunainen sävy ja siinä on neljä osaa: suuri oikea, pienempi vasen, vielä pienempi kaula ja neliö.

Maksan kierto on merkittävästi erilainen kuin kaikki muut kehon järjestelmät. Maksan valtimo toimittaa elimen happipitoisella verellä saman valtimon kautta hiilidioksidilla kyllästetyn veren ulosvirtaus. Tämän tavanomaisen verenkierrospiirin lisäksi keho saa valtavia määriä verta, joka tulee kaikista ruoansulatuselimistä. Kaikki veri, joka kylpee mahalaukun, pohjukaissuolen, pienen ja paksun suolen, pääsee suuren portaalin laskimon kautta maksaan. Tämä elin imee suurimman osan ravintoaineista ja ravintoaineista, jotka ovat tulleet verenkiertoon ruoansulatusjärjestelmästä.

Toiminnallinen monimuotoisuus tekee maksan tärkeimmän biokemiallisen syntetisaattorin ihmisen kehossa. Esiintyminen ilman tätä rauhaa on mahdotonta. Viranomainen on ollut aktiivisesti mukana prosessissa sulatettavan ruoan, sillä se tuottaa tarvittavan määrän sappi, on suojaava, neutraloivat tuleva veri myrkkyjä, bakteereita, bakteerit ja virukset, on mukana aineenvaihduntaan, koska merkittävä tuottaja glykogeenin.

Tutkimuksen metodologia

Sairauksien kehittyminen ja eteneminen, jotka voivat häiritä maksan täydellistä toimintaa ja jotka aiheuttavat sapen ulosvirtauksen loukkauksia, edellyttävät oikean diagnoosin laatimista nopeasti. Itse asiassa patologioiden ajoissa havaitseminen estää komplikaatioiden kehittymisen ja helpottaa asianmukaisen hoidon valitsemista ja nimittämistä.

Ultraäänitutkimusmenetelmä on nopea eikä aiheuta kivuliaita, epämiellyttäviä tunteita. Vasta-aiheet puuttuvat Yhdysvaltojen menettelystä, ja sitä suositellaan kaikille ikäryhmille. Näiden etujen yhdistelmä tekee mahdolliseksi ultraäänen suorittamisen kaikissa tapauksissa, joissa on jopa pienintäkään tarvetta. Ultraäänitutkimuksen avulla tehdään tehokas maksan toiminnan arviointi, sen rakenteellisten muutosten tunnistaminen, muuttujien parametrien arviointi ja patologiset poikkeavuudet.

Terve maksa ultraäänellä

Maksan ultraäänen dekoodaus suorittaa erikoislääkäri. Lääkäri kirjoittaa kaikki tutkitut arvot ja tekee yhteisen analyysin patologian esiintymisestä rauhassa. Yleensä ultraäänellä saadut tiedot riittävät täydellisen kuvauksen elimen kuntoon. Lopullinen diagnostiikkapäätös on kuitenkin tehty lääketieteellisen tutkimuksen, potilaiden valitusten, laboratoriotulosten, ultraäänitutkimuksen ja muiden indikaattoreihin vaikuttavien kriteerien perusteella tavalla tai toisella.

Maksan fysiologinen sijainti mahdollistaa tehokkaan ultraäänen, tarvittavien tietojen maksimaalisen keräämisen, pienien rakenteellisten muutosten ja epämuodostumien tunnistamisen elimen toiminnassa. Ikäluokkiin, sukupuoleen ja kehon rakenteeseen perustuvat indikaattorit vaihtelevat pienellä vaihteluvälillä.

Tutkimuksen kohteena olevan elimen sijainnin anatominen normi on oikea hypokondrioksi. Suuret maksa-arvot eivät salli sen täydellistä visualisointia yhdellä askeleella. Tässä suhteessa lääkäri-uzistu määrittää rakenteelliset ominaisuudet, on tarpeen tehdä useita viipaleita kuvia. Jokaisessa osassa asiantuntija määrittää uran muodon, muodon ja rakenteen arvot.

Ultraäänitutkimus mahdollistaa oikean kaula-aukon ja vasemman neliön leukan erottuvan visualisoinnin ja tutkia niiden segmenttejä. Tällainen kehon tutkimus mahdollistaa nykyisen patologian sijainnin tarkan määrittämisen.

Oikea valmistelu tutkimusta varten ja sen käyttäytymistä varten näet pieniä kuoppia maksan pinnasta alemmalta puolelta. Niiden muodostumista aiheuttavat tutkittavan rauhasen tiivis kosketus oikeaan munuaiseen, paksusuoleen, mahaan ja oikeaan lisämunuaiseen.

Normaaleissa olosuhteissa ligamenttilaitteisto ei ole näkyvissä. Vain koronaalisen sulkun reuna on näkyvissä. Vapaan nesteen patologinen läsnäolo vatsan ontelossa mahdollistaa maksan ligamenttien visualisoinnin. Ultraäänitutkimuksen aikana on helposti määriteltävä maksan suonikohdat, portaalin laskimoiden oksat ja sappitiehyiden tilat.

Normaali ultraääni aikuisilla

Tutkimuksen aikana asiantuntija tutkii kaikki maksan segmentit ja lohkot vinossa ja poikittaisessa osassa, arvioi ja kirjaa kaikki saadut tiedot. Ekokografian aikana tehdään kaikkien elinten yksilölliset mittaukset. Perustuslain ja sukupuolen mukaan pienet poikkeamat standardiarvoista ovat sallittuja.

Merkittävä ero aikuisten ulottuvuustekijöiden välillä on merkki aktiivisesta tulehdusprosessista, esimerkiksi hepatiitista tai todisteesta pysähtymäisistä ilmiöistä, kirroosin puhkeamisesta. Kasvu ei ole koko keho, mutta osa siitä osoittaa mahdollisen kasvaimen prosessin, metastaasien tai muiden vakavien sairauksien kehittymiselle.

Terveellä elimellä on säännölliset, hyvin määritellyt ääriviivat, tasainen ulkokuori, terävät reunat pitkin kehää. Pinnallisten ranteiden läsnäolo voi viitata patologisen prosessin kulkuun, maksan pyöristetyt reunat osoittavat sydämen vajaatoiminnan kehittymistä.

Maksan kokoiset normit aikuisilla:

  • oikeanpuoleiselle puolelle määrä
    • anteroposteriorinen kriteeri on 11 cm - 13 cm.
    • vinot pystysuora (CWR) - enintään 15 cm,
    • pituus - 11 cm - 15 cm;
  • vasemman leuan luonnehtivat mitat
    • paksuus enintään 6 cm.
    • korkeus - alle 10 cm;
  • koko koko kehon osalta normi on seuraava:
    • pitkin - 14 cm - 18 cm.
    • poikkileikkauksessa - 20 cm - 22,5 cm,
    • maksan koko sagittaalitasossa - 9 cm - 12 cm;
  • portaalin vein halkaisijaltaan - enintään 1,5 cm;
  • maksan valtimon halkaisija - jopa 0,6 cm.

Normaali ultraääni lapsilla

Ultraäänen avulla on myös mahdollista diagnosoida lapsen sisäelimet. Muista muistaa, että elinten ominaisuuksien normi on suoraan verrannollinen vauvan ikärajan kanssa.

Maksan mitat lisääntyivät iän mukaan, joten lastenlääkärit kehittivät keskiarvot maksan kokoa varten ultraäänellä lapsilla. Siten-vuotias lapsi koko oikea lohko on 6 cm. Ja joka vuosi on tulossa enemmän kuin 0,6 cm. Kun 15 vuosi anteroposterior koko on noin 10 cm., Ja on noin 12 cm 18 vuosi. Pituus vasen lohko vastasyntynyt vauva, kaikki muut asiat ovat samanlaisia, on 3 cm - 4 cm, kasvaa vuosittain 0,2 cm, ja 18 vuoteen saavuttaa keskimäärin 5 cm.

Lapsilla kehon koolla on omat standardit, sillä kasvaa lapsi kasvaa ja maksa kasvaa. Lääkäri käyttää ultraäänilaitetta vertailemaan mittauksia hyväksyttyihin taulukoihin

Riippumatta iästä, elimen rakenteen tulisi olla yhtenäinen, reunat terävä, ääriviiva terävä, portaalin laskimo, sen oksat ja sappitiehyydet selvästi näkyvissä. Älä ota lapsen itsediagnostiikkaa standardien taulukoiden mukaisesti. Protokollan dekoodaus on lääkärin etuoikeus. Asiantuntija tekee vertailevan analyysin kaikista ultraäänitiedoista, ja jos poikkeama havaitaan, kehitetään sopivia terapeuttisia toimenpiteitä.

Patologiset muutokset koossa

On olemassa tapauksia, joissa ultraäänitutkimusten merkinnät eivät ole yleisesti hyväksyttyjen standardien mukaisia. Tässä yhteydessä maksan normaaleihin muuttujiin liittyy muutos? Pieniä poikkeamia koosta normaalista havaitaan joskus suurissa ruumiissa oleville ihmisille. Tätä ilmiötä ei pidetä patologiana, ja syy tähän on organismin rakenteen fysiologiset piirteet.

Maksan patologiset muutokset ovat seurausta seuraavista olosuhteista:

  • maksasairaus;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • verisairaudet;
  • perinnölliset sairaudet.

Yleensä ruumiinarvojen muutos liittyy akuutti- ja krooniseen hepatiittiin, kirroosin alkuvaiheisiin, kasvainten muodostumiseen, metastaaseihin ja erilaisiin kystisen muodonmuutoksiin. Maksan rakenne muuttuu, sen yhtenäisyys menetetään rasva-hepatoosin kehittymisessä.

LIVER PALPTION

Obraztsov-Strazhesko -menetelmän palpatio mahdollistaa:

- maksan suurentaminen;

- maksan alareunan herkkyys, arkuus;

- maksan pinta (tasainen, epätasainen, kuoppainen, solmujen kanssa);

- maksan sakeus (pehmeä, tiheä, kivinen tiheys);

- Maksan reuna (tasainen, epätasainen, terävä, pyöreä, pehmeä, tiheä ja tuskallinen)

uloshengitys

normaalisti, maksa ei ole palpable tai palpable kanssa maksan reuna, kivuton, lievä sakeus.

Hepatiitti maksa on laajentunut, tuskallinen, tiheämpi koostumus.

Kirroosi - Maksa on tiheä, yleensä kivuttomasti, reuna on terävä, pinta on tasainen tai hienosti hummokas.

Sydämen vajaatoiminta mukaan verenkierrosta - maksa on suurennettu, pehmeää, reuna on pyöristetty, kivulias tunnustelu, voidaan havaita oire kaljuuntuminen

INSPIRAATIO

Jerkkien äänestystapahtumien menetelmä (käytetään suurten ascites): kevyitä, jerky aivohalvauksia sovelletaan vatsan seinään alhaalta ylöspäin; - Maksa tuntuu "kelluvaksi jääksi"

Maksan palpataatio suoritetaan seuraavasti. Potilas takaa selkänsä pitkillä jaloilla ja käsivarret vartaloonsa, päänsä on heikko. Potilaan pitäisi hengittää syvään suunsa ollessa auki (edessä vatsan seinä on rento). Palpaatio suoritetaan oikealla kädellä. Lääkäri laittaa käden ja neljä sormea ​​vasemman käden oikealla lannerangan alueella, jolla pyritään edistämään taka vatsan. Peukalon vasemman kätensä lääkäri painaa alareunojen edessä, estää laajennus rinnassa inspiraation. Tämä helpottaa maksan lähestymistä oikean käden sormiin. Kämmenellä oikea käsi sijoitetaan litteä viimeiset neljä pitkittäisiä sormia on hieman taivutettu, kun kolmas (päät sormien muodostavat suoran linjan) oikeassa yläneljänneksessä potilaan tasolla löytyy ennen alemman maksan raja puolivälissä clavicular linja. Uloshengityksessä käsi upotetaan rannikon reunaan. Syvässä inspiraation alareunan maksa, kalvo murskaa alas, se siirtyy väliseen tilaan kylki kaaren ja lääkärin käsi, ja sitten taipuu lääkäri sormien ja liukuu alas alla. Tässä vaiheessa olisi määritettävä maksan alareunan johdonmukaisuus, luonne ja arkuus.

Kun askites, ilmavaivat terävinä selälleen maksan työnnetään ylös, se on suositeltavaa suorittaa tunnustelu alempi maksan reuna pystysuorassa asennossa potilaan. Potilaan tulee seisoa, hieman taivuttaa eteenpäin ja hengittää syvään. Palpataation menetelmä ei muutu.

Maksanreunan alhainen sijainti tapahtuu, kun:

- laiminlyönti maksa (gepatoptoz) tapahtuu visceroptosis, keuhkolaajentuma, keuhkopussintulehduksesta vypot- prefektuuri, supradiafragmaattisen paise, maksa reuna ei ole muuttunut, mutta koetin se ei ole aina mahdollista, koska maksa taipuu alaspäin ja taaksepäin;

- kasvaa sen koko, voivat vaikuttaa sekä koko maksassa (veritukos, akuutti hepatiitti, liikalihavuus, tulehdus, leukemia, amyloidoosi) ja erillisiä osia (kasvaimet, paiseet, Echinococcus).

Mitan pienentäminen maksa, yleensä havaittu kirroosi. Tässä tapauksessa hänen palpataationsa ei aina ole mahdollista.

Yleensä maksassa on pehmeä johdonmukaisuus. Keskivaikea tiivistyminen havaitaan akuuteissa hepatiitissa, mikä on merkittävä - kirroosilla, kasvaimilla, amyloidoosilla. Veren stabiilius, liikalihavuus, infektio, joka aiheuttaa maksan lisääntymistä, ei johda sen tiivistymiseen.

Maksan reunan merkki:

- normaali - akuutti tai hieman pyöristetty;

- kirroosi - teroitettu;

- verenpysähdyksellä, alkoholittomalla rasvahukosairaudella, amyloidoosi - tylppä, pyöristetty;

- syöpä - epätasainen.

pinta Maksa voidaan arvioida, kun maksa tiivistetään. Yleensä se on sileä. Kirroosilla se muuttuu epätasaiseksi, rakeiseksi, ja maksaan kohdistuvat fokusoivat prosessit - kuoppainen.

arkuus maksan reuna näkyy perihepatitis, akuutti sappitietulehdus, pysähtyminen verta taustalla pahentunut sydämen vajaatoiminta, vähemmässä määrin - akuutissa hepatiitti. Kirroosin, amyloidoosin, maksa on kivuton.

Maksa pulssi ilmenee, kun tricuspidinen sydänventtiili on puutteellinen. Tällöin pulssia tuntuu koko pinnalle, toisin kuin vatsan aortan siirto pulssi, kun sykettä tutkitaan keskiviivan suuntaisesti.

Normaali maksan raja-arvot Kurlovin mukaan - perkussiot ja palpataatio, taulukko

Maksa on suurin ruuansulatushäiriö. Se sijaitsee vatsan ontelossa oikean hypokondrion alueella. Sen koko määritetään palpataation avulla. Tämän menetelmän ansiosta voit määrittää tarkemmin diagnoosin ja määrätä sopivan hoidon. Menetelmä, jolla voidaan tunnistaa maksan mitat Kurlovin mukaan, pidetään yhtenä tehokkaimmista ja informatiivisimmista.

Yleinen kuvaus

Maksa on kaksi pintaa - viskeraalinen ja diafragmaattinen, jotka muodostavat alareunan urut. Ja ylärajaa määrittävät kolme pystysuoraa linjaa, jotka kulkevat kylkiluutin peritometristen, anterioristen kainaloiden ja keskivälien kaarien alla. Mutta tärkeimmät muutokset elimen rakenteessa kuitenkin määräytyvät alemman rajan muutoksilla.

Maksa suorittaa monia elintärkeitä toimintoja:

  • aineenvaihduntaa;
  • toksiinien neutralointi;
  • sappin tuotanto;
  • Neoplastien neutralointi.

Maksasairauden alkuvaiheessa hepatosyyttien rakenteessa ei välttämättä ole näkyviä oireita tai muutoksia. Kehon koon kasvaessa kipu johtuu sen kuoren venytyksestä.

Esimerkiksi viruksen hepatiitti-infektion kanssa inkubointivaihe voi kestää jopa kuusi kuukautta. Samalla ei ole epämiellyttäviä taudin oireita, mutta kudoksen rakenne on jo muuttumassa.

Palpataation ja lyömäsoittimien avulla voit tunnistaa maksasairauden varhaisessa vaiheessa. Nämä menetelmät ovat kaikkien saatavilla ja eivät vaadi paljon aikaa.

Nämä kaksi diagnostista tekniikkaa antavat meille mahdollisuuden tunnistaa uran rajat, muutokset sen rakenteessa ja toiminnassa. Maksan laajenemisen tai sen siirtymisen myötä puhutaan patologisen prosessin kehittymisestä. Kotimaiset tiedemiehet ovat kehittäneet useita palpatointi-iskutekniikoita maksasairauksien diagnosoimiseksi. Niistä on MG: n metodologia. Kurlova.

Kurlovin menetelmä

M. Kurlov ehdotti elimen koon laskentamenetelmää, joka koostui viiden pisteen määrittämisestä lyömäsoittimella. Niiden parametreihin vaikuttavat myös yksilön ominaispiirteet. Tämä menetelmä on asianmukainen, koska sen avulla pystyt erottamaan taudin vain muutamassa minuutissa ja oikein todettu diagnoosi on ensimmäinen askel kohti elvytystä.

Tämän tekniikan avulla voimme tunnistaa Kurlovin ordinaatit, jotka sitten määrittelevät maksan koon:

  • 1 piste - maksan tylppäreunan yläraja, joka on sijoitettava viidennen kylkiluun alareunan viereen.
  • 2 pistettä - uran tylppäreunan alaraja. Normaalisti on sijoitettava joko 1 cm: n korkeudelle tasorengän alareunan yläpuolelle.
  • 3 pistettä - 1 pisteen tasolla, mutta etusivun keskiviivan tasolla.
  • 4 pistettä - elimen alempi raja, jonka tulee olla segmentin keski- ja yläosan risteyksestä xiphoid-segmentistä napaan.
  • 5 pistettä - maksa alempi akuutti reuna, jonka tulee olla 7-8 kylkiluun tasoa.