Gate vein: toiminnot, portaalin verenkiertojärjestelmän rakenne, sairaudet ja diagnostiikka

Etäpesäkkeitä

Portaalin laskimo (BB, portal vein) on yksi ihmisen kehon suurimmista verisuonten rungoista. Ilman sitä, ruoansulatuskanavan normaali toiminta ja riittävä veren detoksifikaatio ovat mahdottomia. Tämän aluksen patologia ei mene huomaamatta, mikä aiheuttaa vakavia seurauksia.

Maksan portaalin portaalijärjestelmä kerää veren vatsan elimistä. Alus muodostetaan liittämällä ylempi ja alempi mesenterialinen ja perlen laskimot. Joillakin ihmisillä alhaisempi mesenteraalinen suonen tyhjenee pernaan, ja sitten ylivertaisen mesenterialisen ja pernan muodon muodostavat BB-runko.

Anatomiset ominaisuudet verenkierrossa portaalin laskimoissa

Portaalin laskimojärjestelmän anatomia (portaalijärjestelmä) on monimutkainen. Se on tavallaan ylimääräistä kierroksen laskimoverenkiertoon tarvitaan puhdistus plasman toksiinien ja jätteiden metaboliitit, jota ilman ne välittömästi vajoavat pohjaan onton, sitten sydän ja osaksi keuhkojen piiri ja valtimon osan iso.

Jälkimmäinen ilmiö on havaittu maksan parenkyynnin tappion aikana esimerkiksi kirroosipotilailla. Se on, ettei ole olemassa lisäsuodatinta laskimoontelon keinoin ruoansulatusjärjestelmästä ja luo edellytykset voimakkaalle päihtymiselle aineenvaihduntatuotteilla.

Oppii anatomian koulun moni muistaa, että useimmissa elimissä tulee valtimo, joka kuljettaa verta runsaasti happea ja ravinteita, ja jättää Wienin vieden "tuhlata" verta oikealla puolella sydän ja keuhkot.

Portaalisuonijärjestelmä on järjestetty jonkin verran eri tavalla, sen ominaispiirteen voidaan katsoa olevan se, että maksa sisältää valtimon lisäksi myös laskimo-astian, jonka veren sisään tulee jälleen suonet - maksa, joka kulkee elimen parenkyynnin läpi. Lisätään verenkiertoa, jonka työstä riippuu koko organismin tila.

Portaalijärjestelmän muodostuminen tapahtuu suurien laskimoiden, jotka yhdistyvät keskenään maksan lähellä, kustannuksella. Mesenterialiset suonet kuljettavat veren suolen silmukoista, pernan laskimo lasketaan pernasta ja saa veren vatsan ja haiman laskimoista. Haiman pään taakse on suonensisäisten "valtatien" yhteys, joka aiheuttaa portaalijärjestelmän.

BB: n haiman parenteraalisen ligamenttivälin välissä tulee mahalaukun, peripumpun ja eturauhasten suonet. Tällä alueella BB sijaitsee maksan valtimon ja yhteisen sappitiehen takana, minkä seurauksena se seuraa maksan portteja.

Maksassa, portin tai ei päästä niitä yksi puoli senttimetriä on jako oikealle ja vasemmalle oksat porttilaskimon, jotka tekevät sekä maksan lohko ja siellä hajoavat pienempiin laskimoihin. Saavuttaa maksan lobules, pikkulaskimoiden kierre ympäri sen ulkopuolelta, käsittää sisäänpäin, ja sen jälkeen, kun veri neutraloimiseksi yhteydessä hepatosyyttien kanssa, se siirtyy keskilaskimoja, jättäen keskelle kunkin viipaleita. Keskushermot kootaan suurempiksi ja muodostavat maksa-astioita, jotka kantavat verta maksasta ja virtaavat alempaan pötsään.

Koon muuttaminen BB kantaa suuri diagnostinen arvo ja se voi osoittaa eri sairauksien -. Kirroosi, laskimotromboosi, sairaudet perna ja haima ja maksa, jne. Pituus porttilaskimon on normaalisti noin 6-8 cm, ja ontelon halkaisija - ja puoli senttimetriä.

Portaalisuonijärjestelmää ei ole erillään muista verisuonisairauksista. Luonnos mahdollistaa polkumyynnin "ylimäärän" veren muut suonet, jos hemodynamiikka on ristiriidassa tämän osaston kanssa. On selvää, että mahdollisuus tällaisen helpotus on rajallinen ja voi jatkua loputtomiin, mutta niiden avulla voit ainakin osittain kompensoida potilaan tilan Vaikeaa sairauksien maksaparenkyymi tai laskimotukos itse, vaikka joskus ne ovat itse syynä vaarallisissa olosuhteissa (verenvuoto).

Portaalin suon ja muiden laskimoelementtien välinen yhteys toteutuu anastomooseja, jonka sijainti on tunnetusti kirurgien, jotka kohtaavat usein akuutteja verenvuotoja anastomous-vyöhykkeistä.

Portaalin ja onttojen laskimoiden anastomoseja terveessä kehossa ei ilmaista, koska niillä ei ole mitään taakkaa itselleen. Patologiassa, kun veren virtaus maksaan muuttuu vaikeaksi, portaalin suon laajenee, paine kasvaa ja veren on pakko etsiä muita ulosvirtausreittejä, joiden avulla anastomosit tulevat.

Näitä anastomoseja kutsutaan portocavaliksi, eli IV: lle lähetettäväksi veriksi, menee vena cavaan muiden alusten avulla, jotka yhdistävät molempien verivirtausten altaat.

Portaalin suon tärkeimpiä anastomoseja ovat:

  • Mahalaukun ja ruokatorven suonien kytkentä;
  • Peräsuolen suonien väliset anastomosot;
  • Vatsan etuseinän suonien veins;
  • Ruuansulatuselinten suonien ja retroperitoneaalisen avaruuden suonien väliset anastomosot.

Klinikassa tärkeintä on mahalaukun ja ruokatorven astioiden välinen anastomosis. Jos BB: n verenkiertoa rikotaan, sitä suurennetaan, portaalin hypertensio nousee ja veri virtaa virtaavien astioiden - mahasyvennysten. Jälkimmäisillä on keuhkoahtaumajärjestelmä, jossa ruokatorvi, jossa laskimoverta ohjataan, ei mennyt maksaan.

Kyvyksi veren onttolaskimossa kuittaus ruokatorven rajallinen, on liikaa ylikuormitukselta johtaa verenvuotoon suonikohjut todennäköisyys usein - tappava. Pituussuunnassa ulottuvan suonet alemman ja keskimmäisen kolmanneksen ruokatorven ei ole kykyä olla kaatunut, mutta loukkaantumisvaara aterian aikana, yökkäysrefleksiä, refluksi mahasta. Verenvuoto ruokatorven suonikohjuista ja mahan alkuosasta ei ole harvinaista maksakirroosissa.

Peräsuolesta laskimon ulosvirtaus tapahtuu sekä BB-järjestelmässä (ylempi kolmasosa) että suoraan alempaan pussiin ohittamalla maksa. Kasvava paine portaalijärjestelmässä kehittyy väistämättömästi elimen yläosan laskimoon, josta se purkautuu päällysteen kautta peräsuolen keskiviivaan. Kliinisesti se ilmaistaan ​​peräpukamien laajentuneessa verenkierrossa - hemorroideja kehittyy.

Kolmas verisuonten liitospaikka on vatsan seinä, jossa perioophorisen alueen laskimot ottavat veren "ylimäärän" ja laajentuvat kohti kehää. Kuvaannollisesti tätä ilmiötä kutsutaan "johtaja Medusa", koska samankaltainen kuin pää myyttinen Medusa, joka oli sen sijaan hiukset pään kiemurtelevat käärmeitä.

Anastomoosit välillä suonet retroperitoneaalitilan ja räjähteiden eivät ole yhtä selvä kuin edellä on kuvattu, jäljittää niiden ulkomuodon ei ole mahdollista verenvuoto, ne eivät ole taipuvaisia.

Video: Luento luuston suuren verenkierron suonista

Video: perustiedot portaalin laskimoista abstraktista

Portaalijärjestelmän patologia

Niiden patologisten tilojen joukossa, joissa IV-järjestelmä on mukana, on:

  1. Tromboosi (uloshengitys- ja intrahepaattinen);
  2. Maksasairauteen liittyvän portaalipotentiaalin (LNG) oireyhtymä;
  3. Kavernous-muunnos;
  4. Märkivä tulehdusprosessi.

Tromboosi portaalin laskimoon

Portal vein tromboosi (TBV) on vaarallinen tila, jossa verihyytymät ilmestyvät veripohjassa estäen sen liikkumista maksaan. Tämän patologian mukana on lisääntynyt paine aluksissa - portaalin hypertensio.

4 portaiden suonensisäisen tromboosin vaiheet

Tilastojen mukaan kehitysmailla asuvilla ihmisillä LNG: n mukana on veritulppa BB: ssä kolmanneksessa. Yli puolessa kirroosista kuolleista potilaista voidaan havaita tromboottisia hyytymiä post mortem.

Tromboosin syyt ovat:

  • Maksakirroosi;
  • Pahanlaatuiset kasvaimet suolistossa;
  • Napanuoran tulehdus vauvojen katetroinnin aikana;
  • Tulehdusprosessit ruoansulatuselimissä - kolekystiitti, haimatulehdus, suoliston haavaumat, koliitti jne.;
  • trauma; kirurgiset toimenpiteet (ohitus, pernan poisto, sappirakko, maksansiirto);
  • Verihyytymien rikkomukset, mukaan lukien tietyt neoplasit (polycythaemia, haimasyöpä);
  • Joissakin infektioissa (porrashuoneen imusolmukkeiden tuberkuloosi, sytomegalovirusin tulehdus).

TIA: n hyvin harvinaisista syistä raskaus ja pitkäaikaiskäyttö ovat suun kautta otettavia ehkäiseviä lääkkeitä, erityisesti jos nainen on ylittänyt 35-40-vuotisen merkin.

TBV-oireet koostuu voimakasta kipua vatsaan, pahoinvointi, dyspepsihäiriöt, oksentelu. Ruuan lämpötila voi nousta, verenvuoto hemorrhoideista.

Krooninen etenevä tromboosi, kun veren virtaus suonen läpi on osittain säilynyt, on liitettävä kasvun tyypillinen kaava LNG - neste kerääntyy vatsa, perna kasvua, jolloin ominaisuus raskaus tai kipu vasemmalla ylemmässä neljänneksessä, laajentaa suonet ruokatorven, joilla on korkea riski vaarallisten verenvuodon.

Tärkein menetelmä diagnoosi TIA on ultraääni, trombin porttilaskimon näyttää tiheä (hyperechoic) muodostamiseksi, täyttämiseksi ja kattoluukku itse laskimoon ja sen oksat. Jos ultraääntä täydennetään dopplerilla, verenkiertoa ei tapahdu kyseisellä alueella. Alusten kasaantunut degeneraatio on myös ominaista pienen kalibraalin suonien seurauksena.

Portaalijärjestelmän pienet trombiilit voidaan havaita endoskooppisella ultraäänellä, ja CT ja MRI mahdollistavat tarkat syyt ja löytää mahdolliset trombin muodostuksen komplikaatiot.

Videokuva: epätäydellinen porttioneerumin tromboosi ultraäänellä

Portal-hypertension oireyhtymä

Portaalin verenpainetauti on lisääntynyt paine portaalin laskimoissa, mikä voi seurata paikallisen tromboosin ja vakavan patologian sisäelimissä, pääasiassa maksassa.

Normaalisti paine räjähteessä on enintään 10 mmHg. Jos tämä ylittää kaksi yksikköä, voimme jo puhua LNG: stä. Tällaisissa tapauksissa portocaval anastomoseja kytkeytyvät vähitellen päälle ja suonikohjujen ulosvirtaus tapahtuu.

LNG: n syyt ovat:

  • Maksakirroosi;
  • Badda-Chiarin oireyhtymä (maksan maksan verenvuoto);
  • hepatiitti;
  • Vakavat sydämen vajaatoiminta;
  • Pörssihäiriöt - hemokromatoosi, amyloidoosi, jonka maksatulehdus on peruuttamaton;
  • Pernan laskimotukosten tromboosi;
  • Tromboosi portaalin laskimoon.

LNG: n kliiniset oireet harkita diarrheal häiriöt, painon tunnetta oikeassa ylä Quadrant, keltaisuus, lasku painoindeksi, heikkous. Klassinen ilmentymiä kohonnut BB ovat splenomegaly eli suurennettu perna, joka kärsii laskimoiden ruuhkia, koska veri ei voi lähteä pernan suoneen, ja askites (nesteen kertyminen vatsaonteloon) ja suonikohjut alemman ruokatorven segmentti laskimoon (seurauksena sydänpuoliskosta laskimoverta ).

Vatsan ontelon ultraäänitutkimus LNG: llä osoittaa maksan, pernan, nesteen lisääntymistä. Alusten lumen leveys ja veren liikkeen luonne arvioidaan ultraäänellä dopplerilla: BB suurenee halkaisijaltaan, ylimmän mesenterialisen lumen ja pernan suonet suurennetaan.

Kavernouksellinen muunnos

LNG, TIA, synnynnäinen maksalaskimon muodostumista (kaventaa osittainen tai täydellinen puuttuminen) porttilaskimon varsi voidaan havaita ovat usein niin sanottuja onteloita. Virtausmuunnoksen tätä vyöhykettä edustavat lukuisat pienet limittävät astiat, jotka osittain kompensoivat verenkierron puutetta portaalijärjestelmässä. Kavernous-muunnoksella on ulkoinen muistutus kasvaimen kaltaiselle prosessille, ja siksi he kutsuvat sitä kavernoksi.

Havaitseminen cavernomas lapsilla voi olla epäsuora osoitus synnynnäisten epämuodostumien verisuoniston maksan, aikuisilla se puhuu usein portahypertension joka kehitti taustaa vasten maksakirroosi, hepatiitti.

Tulehdusprosessit

esimerkki pyleflebiitin kehittymisestä johtuen sigmoidipaksujen divertikulaarista

Portaaton laskimoon liittyvien harvinaisten leesioiden joukossa suonissa on akuutti purulentti tulehdus - pylephlebitis, On selkeä taipumus "kasvaa" tromboosiin. Pileflebiitin pääasiallinen syyllinen on akuutti appendikitis ja taudin seuraus on absessi maksan kudoksessa ja potilaan kuolemassa.

BB: n tulehduksen oireetologia on äärimmäisen epäspesifinen, joten on hyvin vaikea epäillä tätä prosessia. Viime aikoihin asti, diagnoosi oli lähinnä postuumisti, mutta mahdollisuus käyttää useita MRI muuttanut diagnoosin laadun paremmin, ja pylephlebitis löytyy elämässä.

Merkit pyleflebit kuuluvat kuume, vilunväristykset, vaikea myrkytys, vatsakipu. Räjähdystarvikkeiden märkivä tulehdus voi aiheuttaa paineen lisääntymistä aluksessa ja siten verenvuotoa ruokatorvosta ja mahalaukusta. Kun tulevat infektiot maksan parenkyymissä ja sen sisältämien märkivien onkkeiden kehittyminen, esiintyy keltaisuutta.

Laboratoriotutkimusten pylephlebitis osoittavat läsnäolo akuutin tulehduksen (ESR lisäys korottaa valkosolut), mutta luotettavasti arvioida, onko pileflebita auttaa ultraääni, Doppler, CT ja MRI.

Diagnoosi portaalin suonipatologiasta

Tärkein tapa diagnoosi muutoksia portaalin laskimoissa on ultraääni, joiden ansioita voidaan pitää turvallisuutena, halpana ja korkean käytettävyyden monenlaisille ihmisille. Tutkimus on kivuton, ei vie paljon aikaa, sitä voidaan käyttää lapsille, raskaana oleville naisille ja pitkälle edenneille.

Nykyaikaista lisäystä rutiini-ultraäänelle pidetään doppler, jonka avulla voidaan arvioida nopeuden ja veren virtauksen suunta. BB on ultraäänellä nähty maksan portilla, jossa se jakautuu vaakasuoraan sijoitettuihin oikeisiin ja vasempaan oksaan. Joten dopplerometrian verta kohdistuu maksaan. Normaali ultraääni on aluksen halkaisija 13 mm: n sisällä.

Laskimotukoksen tromboosissa tunnistetaan hyperebroomaa sisältöä, epäyhtenäinen täyttöosa aluksen halkaisijasta tai koko koko lumenia, mikä johtaa veren virtauksen täydelliseen lopettamiseen. Väyläkopiirikartoitus osoittaa verivirtauksen puutteen täydellisen trombin tukkeutumisen tai parietaalisen luonteen lähellä verikonjugaatiota.

Kun nesteytetyn maakaasun ultraääni lääkäri havaitsee vasodilataatiota lumenia, kasvua maksan tilavuus, nesteen kertyminen vatsaonteloon, laskua veren virtausnopeuden väri Doppler. Epäsuora merkki LNG: stä on kavereiden muutosten esiintyminen, jonka Doppler voi vahvistaa.

Ultraäänen lisäksi käytetään portaalin laskimoon liittyvän patologian diagnoosia CT kontrastina. edut MRI voidaan pitää mahdollisuutta määrittää syyt muutoksiin portaalijärjestelmässä, tutkimalla maksan parenkyymiä, imusolmukkeita ja muita läheisiä muodostumia. Haittapuolena ovat korkeat kustannukset ja vähäinen saatavuus erityisesti pienissä siirtokunnissa.

angiografia - yksi tarkimmista portaalin tromboosin diagnoosimenetelmistä. Kun portahypertension seulonta oltava EGD arvioimaan portocaval anastomosis kunnossa ruokatorveen, oesophagoscopy voi röntgenpositiivinen tutkimus ruokatorven ja mahalaukun.

Nämä tutkimukset täydentävät Laiteanalytiikka verikokeet, joka paljasti poikkeavuuksia (leukosytosiaa maksaentsyymitasot, bilirubiini, ja niin edelleen. D.), ja valitukset potilaan, niin lääkäri voi tehdä tarkka diagnoosi tappion portaalin järjestelmään.

Minkälaista ruokavaliota portaalin laskimoon kaverveen muuttumisesta lapselle?

Hypertensiaa ei havaita. Mitkä ovat urheilun rajoitukset?

erittäin mielenkiintoinen kysymys. sellaisenaan, ruokavalioita, joissa on kourallinen transformaatio, ei todennäköisesti löydy. Kun monimutkaat tätä tautia, verenvuotoa, sinun on noudatettava perusperiaatteita: on mahdollista syödä pieni määrä ruokaa, murto-osaa ja kylmää vettä. Koska tämä on portaalin laskimoon liittyvä sairaus, mielestäni on välttämätöntä sulkea ruokavaliosta akuutit ruoat ja erityisesti mausteet.

Portal-laskimon synnynnäisiä epämuodostumia edustaa aplasia ja stenoosi, jotka ovat seurausta keltuaisen suonien ja niiden ventraalisten anastomosien patologisesta irtoamisesta.

Syvä muutos porttilaskimon (cavernoma) voi olla synnynnäinen epämuodostuma, mutta tyypillisesti lopputulos synnytyksen jälkeisen tromboosin jälkeen rekanalisaatiomenettelyn ja uudissuonittumisen (esim., Omphalitis porttilaskimon tromboosin).

Portaaton laskimoon liittyvä aneurysma on erittäin harvinaista.

Portaittaislaskimon tromboosi (TBV) voi esiintyä missä tahansa sen osassa. Vähemmän kuin puoli potilaista etiologiassa ei voida tunnistaa, mutta TIA tulehduksellisiin prosesseihin (esim., Märkivän pileflebitom, sappitietulehdus, märkivä tulehdus ympäröivän imusolmukkeiden, haimatulehdus, ja maksan paise). Lapsilla tämä tila kehittyy joskus napanuorasta johtuen vastasyntyneiden aikana, mutta portaalin hypertensio ei ehkä ilmene vuosia. Useimmissa tapauksissa syy on infektio, fokusointi tai systeeminen. TBV esiintyy 10%: lla potilaista, joilla on maksakirroosi ja usein hepatosellulaarinen karsinooma.

TIA voi vaikeuttaa raskauden (eklampsia erityisesti) ja todetaan, aiheuttaen pysähtymiseen porttilaskimon (esimerkiksi maksan laskimotukos, krooninen sydämen vajaatoiminta ja konstriktiivinen perikardiitti). Portiaplasion puristuminen haiman, mahalaukun ja muiden elinten kasvainten kanssa voi johtaa TIA: han.

TIA: n syy voi olla hematologisia oireita, joihin liittyy taipumus tromboosiin.

Kliininen kuva. TBV: n kliiniset ilmentymät riippuvat tromboosin lokalisoinnista ja laajuudesta, sen kehittymisnopeudesta ja jos tämä sairaus johtuu maksasairaudesta, taudin luonteesta. TBV voi johtaa maksan tai segmentaalisen atrofian sydänkohtaukseen. Jos leesioon liittyy mesenteraaristen laskimotukosten tromboosi, se voi nopeasti johtaa kuolemaan. Noin 1/3 tapauksista, joissa TBV: n hidas kehitys on muodostunut, muodostuu vakuuksia ja portaalin suon uudelleen uudelleenorganisointi (portaalin laskimoon liittyvä kovernousmuunnos). Lopputuloksena on kuitenkin portal-hypertensio.

Hallitseva kliininen oire tauti voi olla primaarinen (esimerkiksi, hepatosellulaarinen karsinooma), mutta usein merkki tuhoaminen on verenvuoto ruokatorven laskimolaajentumat. Toistuva verenvuoto ei yleensä aiheuta vakavia seurauksia, koska maksasolujen toiminta on usein täysin normaalia. Tyypillinen pernan lisääntyminen, erityisesti lapsilla.

Diagnoosi tulisi olettaa, jos normaali maksan biopsian taustalla on portaalinen hypertensio. Hyödyllisiä tietoja ultraäänitutkimuksessa ja CT-tutkimuksessa, mutta diagnoosi tulisi tehdä angiografialla (esimerkiksi splenoportografii, ylemmän silmän arterian alla laskimon vaihe).

Hoito on oltava varovaista, kun taas radikaalihoidon valitseminen on endoskooppinen ruokatorven syövän hoito. Jos tämä lähestymistapa epäonnistuu ja pernan laskimo on kelvollinen, vaihtoehtoinen hoitomuoto voi olla splenorenaalinen shunt. Jos tämä ei toimi, mesenteraalisten ja onttojen suonien (mesocaval shunt) välissä on käytettävä shuntia. Koska laskimon pienet koot edistävät shuntin tromboosia, lapsen vaihtotavaraa on lykättävä mahdollisimman myöhään. On olemassa lupaavia tuloksia käytettäessä portaali-systeemisiä anastomoseja. Jotkut asiantuntijat suosittelevat myös ruokatorven suonikohjujen ristipistämistä nidontavälineellä.

Nodulaarinen regeneratiivinen hyperplasia (URH) on harvinainen leesio, jossa potilaiden verisuonissa johtavien patologisten muutosten välillä on joskus patologisia muutoksia. Koko maksassa on hyperplastisia maksa-soluja, jotka ympäröivät retikulaaristen kuitujen reunoja. Suurten koon mukaan nuput näyttävät valkoisilta. Regeneroituvat nodules puristavat keskushermostoa. WRG voi esiintyä potentiaalisesti hepatotoksisten tai kasvaimen vastaisten lääkkeiden käytön jälkeen munuaisensiirron jälkeen ja sydämen vajaatoiminnan yhteydessä. Vallitseva kliininen merkki on portal-hypertensio.

Portion laskimoon liittyvät vammat

Synnynnäiset poikkeavuudet porttigeenejä edustavat aplasia ja stenoosi, jotka ovat seurausta keltuaisen suonien ja niiden ventraalisten anastomosien patologisesta irtoamisesta.

Portaalisuonen kavernousmuunnos (Cavernoma) voi olla synnynnäinen epämuodostuma, mutta tyypillisesti lopputulos synnytyksen jälkeisen tromboosin jälkeen rekanalisaatiomenettelyn ja uudissuonittumisen (esim., Omphalitis porttilaskimon tromboosin).

Portaalin laskimoon liittyvä ajovamma erittäin harvinaisia.

Portaaton laskimoon kohdistuva tromboosi (TBV) voi esiintyä missä tahansa sen osissa. Vähemmän kuin puoli potilaista etiologiassa ei voida tunnistaa, mutta TIA tulehduksellisiin prosesseihin (esim., Märkivän pileflebitom, sappitietulehdus, märkivä tulehdus ympäröivän imusolmukkeiden, haimatulehdus, ja maksan paise). Lapsilla tämä tila kehittyy joskus napanuorasta johtuen vastasyntyneiden aikana, mutta portaalin hypertensio ei ehkä ilmene vuosia. Useimmissa tapauksissa syy on infektio, fokusointi tai systeeminen. TBV esiintyy 10%: lla potilaista, joilla on maksakirroosi ja usein hepatosellulaarinen karsinooma.

TIA voi vaikeuttaa raskauden (eklampsia erityisesti) ja todetaan, aiheuttaen pysähtymiseen porttilaskimon (esimerkiksi maksan laskimotukos, krooninen sydämen vajaatoiminta ja konstriktiivinen perikardiitti). Portiaplasion puristuminen haiman, mahalaukun ja muiden elinten kasvainten kanssa voi johtaa TIA: han.

TIA: n syy voi olla hematologisia oireita, joihin liittyy taipumus tromboosiin.

Kliininen kuva. TBV: n kliiniset ilmentymät riippuvat tromboosin lokalisoinnista ja laajuudesta, sen kehittymisnopeudesta ja jos tämä sairaus johtuu maksasairaudesta, taudin luonteesta. TBV voi johtaa maksan tai segmentaalisen atrofian sydänkohtaukseen. Jos leesioon liittyy mesenteraaristen laskimotukosten tromboosi, se voi nopeasti johtaa kuolemaan. Noin 1/3 tapauksista, joissa TBV: n hidas kehitys on muodostunut, muodostuu vakuuksia ja portaalin suon uudelleen uudelleenorganisointi (portaalin laskimoon liittyvä kovernousmuunnos). Lopputuloksena on kuitenkin portal-hypertensio.

Hallitseva kliininen oire tauti voi olla primaarinen (esimerkiksi, hepatosellulaarinen karsinooma), mutta usein merkki tuhoaminen on verenvuoto ruokatorven laskimolaajentumat. Toistuva verenvuoto ei yleensä aiheuta vakavia seurauksia, koska maksasolujen toiminta on usein täysin normaalia. Tyypillinen pernan lisääntyminen, erityisesti lapsilla.

diagnoosi tulisi olettaa, jos normaalissa maksan biopsia taustalla on portal-hypertensio. Hyödyllisiä tietoja ultraäänitutkimuksessa ja CT-tutkimuksessa, mutta diagnoosi tulisi tehdä angiografialla (esimerkiksi splenoportografii, ylemmän silmän arterian alla laskimon vaihe).

Hoito on oltava varovaista, kun taas radikaalihoidon valitseminen on endoskooppinen ruokatorven syövän hoito. Jos tämä lähestymistapa epäonnistuu ja pernan laskimo on kelvollinen, vaihtoehtoinen hoitomuoto voi olla splenorenaalinen shunt. Jos tämä ei toimi, mesenteraalisten ja onttojen suonien (mesocaval shunt) välissä on käytettävä shuntia. Koska laskimon pienet koot edistävät shuntin tromboosia, lapsen vaihtotavaraa on lykättävä mahdollisimman myöhään. On olemassa lupaavia tuloksia käytettäessä portaali-systeemisiä anastomoseja. Jotkut asiantuntijat suosittelevat myös ruokatorven suonikohjujen ristipistämistä nidontavälineellä.

Nodulaarinen regeneratiivinen hyperplasia (URH) on harvinainen leesio, jossa on joskus patologisia muutoksia portaalin laskimoissa, mikä johtaa portaalin hypertensioon. Koko maksassa on hyperplastisia maksa-soluja, jotka ympäröivät retikulaaristen kuitujen reunoja. Suurten koon mukaan nuput näyttävät valkoisilta. Regeneroituvat nodules puristavat keskushermostoa. WRG voi esiintyä potentiaalisesti hepatotoksisten tai kasvaimen vastaisten lääkkeiden käytön jälkeen munuaisensiirron jälkeen ja sydämen vajaatoiminnan yhteydessä. Vallitseva kliininen merkki on portal-hypertensio.

"Portal Portal lesions" - artikkeli luvusta Hepatology

Portaalisuonen kavernousmuunnos

Tutkimuksen kuvaus:

Rasvainen hepatosis. Portaalisuonen kavernousmuunnos. Näemme vain vakuuksia, eikä laskimo itsessään ole. Ne ovat myös sappirakon ympärillä. Sappirakon seinämä näyttää kirkkaalta. Kololitiasi, krooninen kolekystiitti. Nesteiden kertyminen pernassa on seurausta portaalin hypertensioista, mikromicroacetiksestä. Portaalin laskimoiden epätarkkuus johtuu tromboosista. Collaterals ovat varisose mahalaukun pienistä oksista, sydänlaskimoista, ruokatorven, pernan, rauhaset jne. Nämä ovat portocaval anastomoseja. Ohutsuoli ei ole suoristettu.

Minkälaista ruokavaliota portaalin laskimoon kaverveen muuttumisesta lapselle?

Portal-laskimon synnynnäisiä epämuodostumia edustaa aplasia ja stenoosi, jotka ovat seurausta keltuaisen suonien ja niiden ventraalisten anastomosien patologisesta irtoamisesta.

Syvä muutos porttilaskimon (cavernoma) voi olla synnynnäinen epämuodostuma, mutta tyypillisesti lopputulos synnytyksen jälkeisen tromboosin jälkeen rekanalisaatiomenettelyn ja uudissuonittumisen (esim., Omphalitis porttilaskimon tromboosin).

Aneurysma portaalin laskimosta on äärimmäisen suuri.

Lääketieteiden tohtori, EMC: n lasten klinikan kirurgian osaston johtaja, Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston pediatrisen kirurgian laitoksen apulaisprofessori. Pediatrian kirurgiyhdistyksen jäsen, Euroopan pediatrian kirurgiyhdistyksen (EUPSA), pediatrian endoskooppisen kirurgian kansainvälisen ryhmän (IPEG), kansainvälisen pediatrisen onkologian yhdistyksen (SIOP) jäsen. Toistuvasti suoritettu harjoittelu Euroopassa ja Yhdysvalloissa. Yli 80 tieteellisen artikkelin ja artikkelin kirjoittaja.

Portion laskimoon liittyvät vammat

Portal-laskimon synnynnäisiä epämuodostumia edustaa aplasia ja stenoosi, jotka ovat seurausta keltuaisen suonien ja niiden ventraalisten anastomosien patologisesta irtoamisesta.

Syvä muutos porttilaskimon (cavernoma) voi olla synnynnäinen epämuodostuma, mutta tyypillisesti lopputulos synnytyksen jälkeisen tromboosin jälkeen rekanalisaatiomenettelyn ja uudissuonittumisen (esim., Kanssa omphalitis.

15/12/2014
Pitkäaikainen ruoanlaitto liittyy sydänsairauden riskiin

12.12.2014
Uusi lääke on tehokasta antibiootteja vastaan ​​kestäviä bakteereita vastaan

12.12.2014
Hauska kaasu voi auttaa masennuksen hoidossa

11.12.2014
Tutkijat tekevät läpimurron kantasolujen alalla

DMS CHTBYEK: NEDYGIOULIK TSKHTOBM "SonoAce-ultraääni" N20, 2010 З.
KAKSI: HH WREDBBLY

lMYOYYuEULBS FTBLFPCHLB TEHMSHFBFPCH HMSHFTBCHHLPCHSCHI YUUMEDPCHBOYK REYUEOY

chChEDEOYE

hMShFTBChHLPChSchE YUUMEDPCHBOYS (hy) - YUBUFP RETCHSCHE B TSDH DYBZOPUFYYUEULYI RPYULPCH RTY RPDPTEOYY ON RBFPMPZYA REYUEOY, PRTEDEMSS CHSCHVPT DTHZYI NEFPDYL. HYVÄKSYT PUPPIEN.

Terveys, lääketiede, terveellinen elämäntapa

Extrahepaattinen portaalin portaalin tukkeuma

Portal-verenpainetauti tavallisesti kehittyy veren virtauksen estämisen seurauksena missä tahansa portin laskimoon liittyvästä osasta. Pernassa oleva paine heijastaa pernosta laskimoon kohdistuvaa painetta. Paineen mittaaminen itse portaalisuonissa voidaan tehdä transkepatiikan lävistyksellä [146]. Maksan laskimoon kohdistuvan paineen heikkeneminen heijastaa synonyidien paineita. Sisäelinten venografian tai angiografian ansiosta voimme tunnistaa tukkeutumispaikan ja arvioida vakuuden liikkeitä. Maksabiopsian tulosten perusteella on mahdollista määrittää tukoksen sijainti ja syy. Näiden tutkimusmenetelmien tulosten perusteella portal-hypertensio voidaan jakaa kahteen ryhmään: 1) esivahvistin (Intrahepaattinen tai ekstrahepaattisen) ja 2) varsinainen intrahepaattisen, joka kehittyy useita sairauksia maksan (Kuva. 10-39, Tab. 10-3) [1]. Tämä luokitus on käytännöllinen. Presinusoidalnaya verenpainetauti, mukaanlukien tukos sinusoids Kupfferin lisääntyvien solujen tai muita soluja, jotka eivät ole mukana merkittävä heikkeneminen maksan toiminnan, mutta siinä tapauksessa verenvuodon laskimolaajentumat kehittyy harvoin maksan vajaatoiminta. Sitä vastoin asianmukaisella sisäelimellä olevaan portaalin verenpaineeseen verenvuodon jälkeen maksan vajaatoiminta kehittyy usein.

Extrahepaattinen portaalin portaalin tukkeuma

Extrahepatic portal portal obstruction aiheuttaa extrahepatic presynusoidal portaalin hypertensio. Mahdollinen este minkä tahansa portin laskimoon. Laskimoiden yhdistäminen - venae comitantes - Lisätä veren luovuttamista portaalin laskimosta maksaan ja saada kavernon verisuonten muodostuminen. Portaittaista laskimoon, josta on tullut kuitumainen johto, on vaikea tunnistaa useiden pienien alusten joukosta. Tällainen kavernousmuunnos kehittyy millä tahansa veren virtauksen häiriöllä suonen pääteessä (ks. Kuva 10-31).

syyoppi

Vastasyntyneillä aiheuttaa maksan ulkopuolisiin presinusoidalnoy hypertensio voi palvella omphalitis lukien aiheuttama katetroimalla napalaskimon (Fig. 10-40) [156]. Tartunta levittyy napanuoran kautta portaalin laskimoon vasempaan haaraan ja sen päärunkoon. Vanhemman ikäiset lapset ovat akuutin appendisitiitin ja peritoniitin aiheuttaja.

Taulukko 10-3. Portaalin verenpainetaudin luokitus

Porttisuonen estäminen

Lisääntynyt verenvuoto pernan kautta

Porttivyöhykkeen infiltraatio

Muut sairaudet, joihin liittyy solmujen muodostuminen

Maksa laskimoon

Portaalisuonen tukkeutuminen on erityisen yleistä Intiassa, mikä vastaa 20-30% kaikista verenvuotojen laskimoista. Vastasyntyneillä sen syy voi olla nestehukka ja infektio.

Porttisuonen tukkeutuminen voi kehittyä epäspesifisellä haavainen paksusuolitulehduksella ja Crohnin taudilla.

Se voi myös olla komplikaatio sappiteiden infektioita, esimerkiksi johtuen kolelitiasista tai primaarisesta skleroottisesta kolangiitista.

Portaalin ja pernan suonien tukkeutuminen kehittyy usein splenectomian jälkeen varsinkin, jos verihiutaleiden määrä on normaali ennen toimenpidettä. Tromboosi leviää pernan veinestä portaalin portaalin päähän. Erityisen usein se kehittyy myeloidisella metaplasilla [18]. Samanlainen tapahtumasarja havaitaan kirurgisesti muodostetun porosysteemisen shuntin tromboosilla.

Vasemman verisuoniston tromboosi voi kehittyä monimutkaisena suurten ja monimutkaisten operaatioiden hoitamiseksi maksa- ja sappihäiriöissä, esimerkiksi kun poistetaan tiukkuutta tai poistetaan koleedokysty.

Kuva 10-39. Portaalipotentiaalin syyt: a - sub- ja extrahepatic; b - intrahepaattinen. Tällaisia ​​portahypertension voi olla yhteisiä ilmenemismuodot: kiilapainetta maksan suonet on presinusoidalnoy portahypertension voi olla korkea, erityisesti taudin etenemisen, osoittaa osallistumista siniaaltojen tai sivusukulaisten. Sinimuotoinen komponentti voidaan havaita adnexal-portaalin verenpaineessa [34]. C - sinusoidit; K - vakuudet.

vammat

Portaalin laskimoon kohdistuva vaurio havaitaan joskus auton vammoissa tai tunkeutuvissa punkkuhaavoissa. Porttisuonen rikkoutuminen 50 prosentissa tapauksista johtaa kuolemaan, ainoa keino lopettaa verenvuoto on laskimonsuojaus.

Olosuhteita, joihin liittyy lisääntynyt trombin muodostuminen

Aikuisilla hyperkoagulaation tila aiheuttaa usein laskimotukoksen tromboosia. Useimmiten havaitaan myeloproliferatiivisia sairauksia, jotka voivat ilmetä latenssein [159]. Autopsiassa makroskooppisesti ja histologisesti paljastetaan usein tromboottisia muutoksia potilailla, jotka kärsivät portaalista kohonnut verenpaineesta ja myeloproliferatiivisesta sairaudesta [170]. Portaittaisen laskimotukoksen tromboosi liittyy ruokatorveja ja suonikohjuja.

Portal-suonien tromboosi voi vaikeuttaa C-proteiinin synnynnäisen vajaatoiminnan kulkua [159].

Invasiota ja kasvaimen puristusta

Klassinen esimerkki kasvaimesta, joka voi itää portti-laskimoon tai puristaa sitä, on HCC. Portaaliporttilohko voi myös aiheuttaa haimasyövän (yleensä sen kehon) tai muiden vein-vierekkäisten vaurioiden. Kroonisessa haimatulehduksessa pernan vein on usein tukossa, mutta portaaton laskimoon vaikuttaa harvoin (5,6%) [8].

Mahdollinen synnynnäinen tukos minkä tahansa alueen oikean ja vasemman vitellin suonista, josta portaalin laskimo muodostuu. Portaalisuola voi olla kokonaan poissa ja sisäisten elinten veri virtaa keskushermostoon pääasiassa huonompiin vena-kaviin [96]. Maksaan ei ole muodostunut laskimoväliaineita.

Portaaton suonen synnynnäiset poikkeavuudet yhdistetään tavallisesti muiden synnynnäisten epämuodostumien kanssa [96, 104, 172].

Maksasyövän maksasairaus on erittäin harvoin monimutkainen portaalin laskimotromboosilla [105]. Yleisin syy on fcc, joka kehittyy kirroosiin. Toinen portaalin laskimoon liittyvän tukkeutumisen mekanismi on trombosytoosi splenectomian jälkeen. Portaatan laskimoontelon lumenissa detektoidut parietaaliset trombiat ruumiinavauksen aikana näyttävät muodostuvan pääteasemassa. Tromboosin yli-diagnoosi on vaaraksi, koska tarkastelun visualisointimenetelmillä portaaton laskimo ei joskus ole täyttynyt, mikä liittyy veren uudelleenjakautumiseen suuriksi vakuuksiksi tai laajentuneeksi pernaksi.

Erittäin harvinaisissa tapauksissa potilaan laskimotromboosi liittyy raskauteen sekä pitkittyneeseen suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttöön erityisesti vanhemmilla naisilla [24].

Portaalin laskimolohko voi liittyä systeemiseen laskimoon, erityisesti migraatiotromboflebiitin kanssa.

Retroperitoneaalisen fibroosin avulla tiheä kuitukudos voi painaa portaalin laskimoa.

Noin puolet potilaista potilaan laskimotukoksen tukkeutumisen perusteellisen tutkimisen jälkeen ei ole tiedossa (kuvio 10-40). Jotkut niistä ovat samanaikaisia ​​autoimmuunisairauksia, kuten kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes mellitus, haitallinen anemia, dermatomyosiitti, nivelreuma [172]. Joissakin tapauksissa tukkeuma kehittyy vatsan elinten diagnosoimattomien infektioiden jälkeen, esimerkiksi appendisitiitin tai divertikuliitin jälkeen.

Ensimmäiset ilmenemismuodot voivat liittyä merkittävään sairauteen, esimerkiksi erythremian tai primaarisen maksasyövän kanssa.

Kuva 10-40. Portal-laskimonsulkeuman etiologiassa 97 potilaalla, jotka olivat <15-vuotiaita ja yli 15-vuotiaita [172].

Useimmiten portal-portaalin tukkeuman ensimmäinen ilmeneminen on verenvuotoa varicose-dilated ruokatorven tai vatsa. Jos tukos aiheuttaa vastasyntyneen patologian, portaalipotentiaalin ensimmäiset ilmenemismuodot havaitaan noin neljällä vuodella (kuvat 10-41). Niiden taajuus kasvaa 10-15 vuoteen ja vähenee murrosiän jälkeen. Joissakin tapauksissa portaalin siirteen tukkeutumista verenvuoto ei koskaan kehitty, mutta toisissa se viivästyy ja voi jopa esiintyä 12 vuoden kuluttua. Verenvuodon riittävän korvaamisen myötä potilaiden tila paranee muutamassa päivässä. Runsaan verenvuodon lisäksi ilmeisesti on usein pieniä verenvuotoja. Ne voidaan tunnistaa toistuvasti tutkimalla ulosteita piilevän veren tai raudan puutosanemian kehittymisen perusteella.

Verenvuodon syy, etenkin lapsilla, voi olla kuumetta aiheuttava verenvuoto. Tällaisen verenvuodon mekanismi on epäselvä. Välitön tekijä voi olla aspiriinia tai vastaavia lääkkeitä. Liiallinen fyysinen aktiivisuus tai liian suurien ruoan hyytymien nauttiminen ei näytä olevan merkittävässä yhteydessä verenvuodon esiintymiseen.

Perna laajenee kaikissa tapauksissa; Ensimmäinen taudin ilmentymä, erityisesti lapsilla, voi olla oireeton splenomegalia. Periapiset laskimot eivät ole näkyvissä, mutta vatsan vasemmalla sivuseinällä on mahdollista tunnistaa suurennetut laskimot.

Kuva 10-41. Vasemmanpuoleisten potilaiden suonensyntyminen. Ikä ikäisenä ensimmäisen verenvuodotuksen aikana 21 lasta kohden portaaliportaalin kehittäminen vastasyntyneiden aikana.

Maksa on normaalikokoinen ja johdonmukainen. Merkkejä maksasolujen vaurioista, kuten keltaisuus tai verisuonten tähtimerkit, puuttuvat. Akuutilla potilasverisuonesta johtuvalla tromboosilla ascites esiintyy varhaisessa vaiheessa ja katoaa kehittämällä vakuutta. Askitsien syy on tavallisesti lisäefekti, joka heikentää hepatosyyttien toimintaa, esimerkiksi verenvuotoa tai leikkausta. Ascites voi esiintyä vanhuksilla; tässä tapauksessa siihen liittyy ikäperäinen maksan toimintahäiriö [157].

Aikuisten maksan enkefalopatia kehittyy melko usein, tavallisesti komplikaatioiden, kuten verenvuodon, infektion tai yleisen anestesian jälkeen. Iäkkäillä potilailla, joilla on huomattava vakavuus portosysteemisen koleraalisen verenkierron yhteydessä, voidaan havaita krooninen enkefalopatia.

Visualisoinnin tutkimusmenetelmät

Ultrasuurilla portaalin laskimoontelon lumenissa voidaan havaita ekogeeninen trombi, ja signaalin väri Doppler-kartoitusta portaalin laskimosta ei ole mahdollista saada [IZ].

CT: ssä trompi näyttää täyttövirheenä portaalin portaalin lumessa, joka ei paranna signaalia, lukuisat suurennetut pienet laskimot näkyvät portaalisilta portilta (Kuva 10-42).

MRI: llä porttisilman lumenissa tunnistetaan patologisen signaalin alueet, jotka eivät eroa intensiteetiltään ympäröivistä kudoksista T1-painotetuilla kuvilla, ja ne ovat lisääntyneet intensiteetillä T2-painotetuilla kuvilla.

Angiogrammilla, jotka suoritetaan laskimoissa, portaalin vioissa ilmenee portaalivirhe tai portaalin laskimo ei ole ollenkaan vastakkainen. Portaalin laskimoa ei visualisoida edes siinä tapauksessa, että veri virtaa siitä pitkälle kehitetyillä vakuuksilla.

Hematologiset muutokset

Hemoglobiinin taso on normaali, jos veren menetys ei ole. Leukopenia ja trombosytopenia johtuvat hypersplenismistä. Perifeerisen veren trombosyytit ja leukosyytit, huolimatta niiden määrän vähenemisestä, ovat täynnä ja täysin suorittavat tehtävänsä.

Hypersplenismi ei ole osoitus splenectomy. Veren hyytymistä ei häiritse.

Biokemiallinen veritesti

Kaikki yhteiset maksan toiminnan indikaattorit normaaleissa arvoissa. Globuliinien määrän kasvu voi johtua suolen bakteerien tunkeutumisesta systeemiseen kanavaan, erityisesti Escherichia coli, ohittamalla maksa korvauksille. Laskimon ulosvirtauksen rikkominen haimasta johtaa sen toiminnan vähäiseen vähenemiseen.

näkymät

Ennuste määräytyy taustalla olevan taudin varalta. Tulos on edullisempi kuin kirroosi, koska maksan toiminta ei heikkene. Lasten ennuste on yllättäen suotuisa, ja verenvuototautien toistumisen asianmukaisella hoidolla hengissä on aikuisuus. Kasvaessasi verenvuodotapahtumien määrä vähenee. Naisilla verenvuoto voi kehittyä raskauden aikana, mutta tämä ei ole harvinaista; lapset syntyvät normaalisti.

hoito

On tarpeen tunnistaa ja poistaa taudin syy. Se voi olla vakavampi kuin portaalin hypertensio. Esimerkiksi HCC, joka leviää portaalin laskimoon, on kontraindikaatio verenvuotosyöpään laajentuneiden ruokatorven suonien aktiiviselle hoidolle. Jos verenvuoto laskimotukosta kehittyy punasolun laskimotromboosin seurauksena erytermiassa, ennen leikkaushoidon vähentämistä, vähennetään verihiutaleiden määrää verenvuodolla tai sytotoksisten aineiden nimittämisellä; voi vaatia antikoagulanttien antoa.

Kuva 10-42. Tietokonetomogrammi vatsan kontrastissa. Portaalin laskimoon (merkitty nuolella) oleva kavernallinen muunnos on näkyvissä.

Suonensisäisten laskimoiden ehkäisevää hoitoa ei ole osoitettu. Näiden laskimoiden repeämä ei välttämättä ole, koska vakuudet kehittyvät ajan myötä.

Akuuttiportaalin laskimotromboosissa trombusilla on yleensä aikaa järjestää ennen hoitoa, joten antikoagulanttihoito ei ole tarkoituksenmukainen. Oikea-aikaisen diagnoosin ansiosta antikoagulanttien nimittäminen voi estää jatkuvan tromboosin.

Asianmukaisella hoidolla, mukaan lukien verensiirrot, lapset leikkauksen jälkeen yleensä selviävät. On varmistettava, että luovutettu veri on yhteensopiva ja mahdollisuuksien mukaan säilytä perifeeriset laskimot. Vältä nimittämistä aspiriinia. Ylempi hengitysteiden infektio altistuu vakavalle hoidolle, koska se edistää verenvuotojen kehittymistä.

Somatostatiinia voidaan vaatia, ja joskus Sengsteichen-Blakmore-koettimen käyttö.

Endoskooppinen scleroterapia on tärkein keino hätäterapiaan.

Merkittävää tai toistuvaa verenvuotoa voidaan myös käyttää skleroterapia viivästyneenä toimenpiteenä. Valitettavasti se ei ole sovellettavissa suurille suonikivisille laajentuneille laskimoon vatsaan pohjaan, joten kongestiivinen gastropatia pysyy tällaisissa potilailla.

Leikkaus paineen vähentämiseksi portaalin laskimoissa ei tavallisesti ole mahdollista, koska ei ole sopivaa vaihtovirtaa. Myös suonet, joilla on normaali ulkonäkö suonissa, ovat sopimattomia, mikä johtuu pääasiassa niiden tromboosista. Lapset ovat hyvin pieniä laskimoita, he ovat vaikeita anastomose. Toimenpide vaikeuttaa myös paljon pieniä vakuuksia.

Kaikkien kirurgisten toimenpiteiden tulokset ovat erittäin epätyydyttäviä. Vähiten onnistunut splenectomia, jonka jälkeen suurin osa komplikaatioista havaitaan. Suotuisimmat tulokset saadaan vaihtamalla (portocaval, mesentericocavalous, splenorenal), mutta yleensä sitä ei voida suorittaa.

Jos massiivisesta verensiirrosta huolimatta veren menetys etenee, voi olla tarpeen ylittää ruokatorvi ja palauttaa se sitten nitojalla. Tämä menetelmä ei onnistu pysäyttämään verenvuotoa mahalaukun laajoista suoneista. Lisäksi postoperatiivisten komplikaatioiden esiintymistiheys on merkittävä. TVSH yleensä epäonnistuu.

Pernan laskun estäminen

Yksittäinen estosyöpä aiheuttaa vasemmanpuoleisen portaalin verenpaineen. Sen syy voi olla mikä tahansa seikka, joka aiheuttaa portaalin laskimoon kohdistuvan tukkeuman. Erityisen tärkeitä ovat haiman taudit, kuten syöpä (18%), haimatulehdus (65%), pseudokystit ja haima-analyysi [8].

Jos tukkeuma kehittyy distaalisesti yhtymäkohta vasemman mahalaukun laskimoon, veren vakuustasoon, ohittaen pernan laskimo tulee lyhyt mahalaukun suoneen ja sitten pohjaan mahan ja alaosa ruokatorven, on virrannut ulos vasemmalle mahan ja porttilaskimo. Tämä johtaa erittäin merkittäviin suonikohjuihin vatsaan pohjaan; Ruokatorven alemman suon leveys laajenee hieman.

Diagnoosi voidaan tehdä tietojen perusteella chrespechonochnoy portography, sisäelinten angiografiassa (laskimoiden vaihe, kuvio 10-43.), CT ja MRI kontrastin. Hoito koostuu tavallisesti splenectomiasta, joka vähentää veren virtausta; Kuitenkin, jos verenvuotoa ei esiinny suonikohjuilla, splenectomiaa ei ole merkitty [83].

Kuva 10-43. Siirtymättömän portogrammin (ylempi nuoli) 64-vuotiaalla miehellä, jolla oli erytermia, paljastui pernan laskimoon liittyvä tromboosi (alempi nuoli); Superior mesenteri- ja porttisuihkut ovat kelvollisia. Tämä potilas onnistui vähentämään punasolujen ja verihiutaleiden määrää radioaktiivisen fosforin avulla onnistuneesti splenectomialla.

Maksasyöpäfistulae

Lisääntynyt veren virtaus portaalaskimon kautta arterioportaalin aiheuttama fisteli johtaa portaalin hypertensioon. Suuri rooli portaalin paineen kasvussa johtuu kohonneen verenvirtauksen aiheuttama maksan vajaatoiminnan lisääntyminen portaalin laskimoon. Maksan porttivyöhykkeillä on porsaan laskimoon liittyvien pienien haarojen paksuuntuminen, johon liittyy huonosti ilmaistu fibroosi ja lymfosyyttinen infiltraatio. Fistelin irtoamisen jälkeen maksan vajaatoiminnan lisääntyminen voi jatkua.

Arterioportaalit voivat olla synnynnäisiä tai muodostuvat vammojen tai pahanlaatuisten kasvainten seurauksena [142]. Akuutti iskeeminen koliitti saattaa aiheuttaa alhaisempien mesenterialisten alusten valtimotukien fisteleita.

Merkittävän määrän fisteleita vatsan oikeaan yläkulmaan on alhainen arteriaalinen kohina. Vakava kipu on mahdollista. Muissa tapauksissa fistula ilmenee portaalipotentiaalista.

Ultraäänitutkimuksella ja CT: llä kontrastin avulla tunnistetaan laajentunut maksan valtimo ja laajennettu intrahepaattinen osa portaalin laskimoon. Diagnoosi vahvistetaan angiografisesti.

Fistelin valikoiva emboliointi on valintamenetelmä ja syrjäytä kirurginen hoito.

Porttien ja maksan suonien väliset rakkulat

Portaalin ja maksan suonen väliset iskunvaimennokset ovat synnynnäinen kehityksen epäselvyys, joka koostuu navigaattisen mesenteraalisen laskimojärjestelmän säilyttämisestä. Shunts voi sitoa joko portaalin päähaarat ja maksa laskimot, tai vasemman ja vasemman haaran portin laskimoon ja maksasuihin [26]. Voit tunnistaa shuntin käyttämällä ultraääni, CT kontrastia, MRI tai väri Doppler-kartoitusta. Angiografia mahdollistaa diagnoosin tarkistamisen.

Maksan vajaatoiminta sinimuotoisen ja sinimuotoisen portaalin verenpainetauti

Portaalisarjojen tappio

at schistosomiasis portaalinen hypertensio kehittyy tulehduksellisen vasteen aikaansaamiseksi portaalin suon pienien haarakappaleiden loisista.

at synnynnäinen maksafibroosi portaalipotentiaalin syy on luultavasti riittämätön määrä portaalin laskimoon liittyvien terminaalisten haarojen aiheuttamaa portaalin vyöhykkeen fibroosin aiheuttamaa määrää.

Portal-hypertensio on kuvattu myeloproliferatiivisilla sairauksilla, mukaan luettuina myeloskleroosi, myelooinen leukemia ja lymfoogranulomatoosi | 37 |. Sen mekanismi on monimutkainen. Osittain se liittyy soluvälivyöhykkeiden infiltraatioon hematopoieettisilla soluilla; selkeä rooli kuuluu portaalin laskimoon suurten ja pienien oksojen tromboosiin ja solmun regeneratiiviseen hyperplasiaan [170].

at systeeminen mastocytosis portaalinen verenpainetauti johtuu mastasolujen tunkeutumisen aiheuttamasta intraepatologisesta resistanssista. Varsinainen merkitys on veren virtauksen lisääntyminen pernassa, mikä johtuu todennäköisesti artiinovenous-shuntsin löytymisestä histamiinin vapautumisen yhteydessä [53].

at primaarinen sappikirroosi portaalinen hypertensio voi olla taudin ensimmäinen ilmenemismuoto jo kauan ennen cirroosin ominaista nodulaarisen regeneroinnin kehitystä (ks. luku 14). Kehityksen mekanismia ei tunneta tarkasti; ilmeisesti porttivyöhykkeiden vaurion rooli ja soluinsulun aiheuttamien sinusoidien kaventaminen ovat tärkeitä. Samoin portaalipotentiaali voi kehittyä sarkoidoosi. Yleensä siihen liittyy massiivinen fibroosi.

Myrkyllisten aineiden toiminta

Myrkyllinen aine tarttuu endoteelisoluihin, pääasiassa liposyytteihin (Ito-solut) Dissin tilassa; niillä on fibrogeenisia ominaisuuksia ja aiheuttavat portaalin laskimoiden pienien haarojen tukkeutumista ja intrahepaattisen portaalin hypertension kehittymistä.

Portaalinen hypertensio on aiheuttanut epäorgaaniset arseeni-, käytetään psoriaasin hoitoon.

Portugalin viinitarhojen ruiskutuksen työntekijöiden maksan tappion voi joutua kosketuksiin kupari. Tauti voi olla monimutkainen angiosarkooman kehittymisen myötä.

Kun hengitettynä on polymeroituja höyryjä vinyylikloridia portaalisolujen skleroosi kehittyy portaalipotentiaalin sekä angiosarkooman kehittymisen myötä.

at myrkytys A-vitamiinilla voi olla palautuva portaalin hypertensio - A-vitamiini kertyy Ito-soluihin [54]. Presynusoidinen fibroosi ja portaalin hypertensio voivat johtaa pitkäaikaiseen käyttöön sytostaatit, kuten metotreksaatti, 6-merkaptopuriini ja atsatiopriini.

Maksa-portaaliskleroosi

Maksan-portaalin skleroosi tunnettu siitä, splenomegalia, hypersplenismiä ja portaalin hypertensio ilman tukkeutumisen porttilaskimon ja pernan ja patologisia muutoksia maksan [84]. Tämän taudin patogeneesissä paljon on epäselvä. Muita nimiä ovat: noncyroottinen porttifussi, noncyroottinen portaalinen hypertensio, idiopaattinen portaalihypertensio. Banty-oireyhtymä (vanhentunut termi) kuuluu todennäköisesti tähän sairausryhmään. Taudin ytimessä on vaurioita portin laskimoon intrahepaattisten haarojen ja sinusoidien endoteelisoluille. Lisääntynyt intrahepaattinen vastustus osoittaa porttikanavan epitepatian estämistä. Maksan ja porttilääkkeen skleroosin syy voi olla infektio, myrkytys; monissa tapauksissa syy ei ole vielä tiedossa (kuvio 10-45). Lapsilla ensimmäinen ilmentymä voi olla portaan laskimoon liittyvien pienien haarojen intrahepatic tromboosi.

Kuva 10-44. Presynusoidisen intrahepaattisen portaalin hypertension etiologia. PDA - perifeerisen veren solut.

Japanissa tämä sairaus ilmenee pääasiassa keski-ikäisillä naisilla ja sillä on tunnusomaista porttimaskin intrahepaattisten haarojen tukkeutuminen. Hänen etiologiansa on tuntematon. Vastaava sairaus, jota kutsutaan ei-cirroosista portaalifosfosta, nuoret miehet sairastuvat Intiassa [135]. Tämän taudin yhteys on arseenin esiintyminen juomavedessä ja perinteisessä lääketieteessä. On todennäköisempää, että se kehittyy pitkäaikaisten vaikutusten vuoksi toistuvien suolistosairauksien maksassa.

Kuva 10-45. Tekijät, joilla on rooli ns. Idiopaattisen primäärisen portaalin hypertension kehittymisessä.

Useissa tavoissa samankaltaisia ​​sairauksia kuvataan Yhdysvalloissa [93] ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa [66].

Maksabiopsi paljastaa skleroosin ja joskus intrahepaattisen laskimokanavan purkamisen, mutta kaikki nämä muutokset, erityisesti fibroosi, voidaan ilmaista minimaalisesti. Ruumiinavauksessa havaitaan suurten laskimoiden seinämien paksuuntumista lähelle maksan portteja ja niiden lumen kaventumista. Jotkut muutokset ovat toissijaisia, mikä johtuu portaalin laskimoon liittyvien pienien oksojen osittaisesta tromboosista ja sen jälkeen verenkierrosta. Yleensä on perisinusoidal fibroosia, mutta se voidaan havaita vain elektronimikroskopialla.

Portaali-venografiaan paljastuu portaalin laskimoiden pienien haarojen kaventuminen ja niiden määrän väheneminen. Oheisosilla on epätasaiset ääriviivat ja poiketaan terävästä kulmasta. Jotkut suuret intrahepaattiset haarat eivät saa olla täynnä vastakkaista ainetta, samanaikaisesti niiden ympärillä on erittäin ohuiden astioiden lisääntyminen. Maksavaurioiden kontrastisuustarkistus vahvistaa aluksen muutokset; usein löydetään suonikohjuisia anastomoseja.

Trooppinen splenomegaly-oireyhtymä

Tämä oireyhtymä esiintyy asuvien henkilöiden endeemisillä malaria alueilla, ja splenomegaliaa näyttää, lymfosyyttitunkeutumisella Siniaaltojen Kupfferin soluhyperplasia, kohonneeseen IgM- ja seerumin vasta-ainetiittereitä ja Plasmodium falciparum. Pitkäaikaisen kemoterapian myötä malarialääkkeet paranevat. Portaalin verenpainetauti on merkityksetöntä, verenvuoto laajentuneista suonista kehittyy harvoin [135].