Portaalin hypertensio

Etäpesäkkeitä

Portaalin hypertensio - oireyhtymä, joka kehittyy heikentyneen verenkiertoa ja korkea verenpaine porttilaskimon altaan. Portahypertension on ominaista dyspepsia, suonikohjut, ruokatorven ja mahan, splenomegalia, askites, ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Diagnosointiin portahypertension johtava paikka ray tekniikoita (röntgen, ruokatorven ja mahan, venacavography, portography, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), ihon kautta splenomanometriya, endoskopia, ultraääni, jne radikaali hoito portahypertension -. Prompt (overlay portocaval anastomoosin valikoiva splenorenal anastomoosin, mesenterialinen kaventava anastomosis).

Portaalin hypertensio

Alle portahypertensio (portahypertension) tarkoitetaan patologisen oireen lisääntymisen vuoksi on hydrostaattinen paine porttilaskimon ja laskimon liittyy heikentynyt laskimoiden verenvirtaus eri etiologiaa ja lokalisointi (tasolla kapillaareja tai suuri suonet portaalin altaan, maksan laskimot, alaonttolaskimon). Portahypertension voi vaikeuttaa tietenkin monien sairauksien gastroenterologiassa verisuonikirurgian, kardiologian, hematologian.

Portaiden verenpaineen syyt

Etiologiset tekijät johtavat kehitystä portahypertension ovat erilaisia. Acts johtava syy suurta vahinkoa maksan parenchyma johtuva maksasairaudet: akuutti ja krooninen hepatiitti, maksakirroosi, maksasyöpä, loisinfektioissa (skistosomiaasia). Portahypertension voi kehittyä aiheuttama patologia ekstra- tai intrahepaattisen kolestaasi, sekundaarinen sappikirroosi, primaarinen biliaarinen kirroosi, ja maksan kasvaimet choledoch sappitiehyen sappikivet, haimasyöpä pään, intraoperatiivinen vahinkoa tai sappitiehyen ligaatiota. Sillä on merkitystä hepatotoksisuuden hepatotrooppiset myrkytyksen myrkkyjä (huumeet, sienet jne.)

Portaalin hypertension kehittyminen voi johtaa tromboosiin, synnynnäiseen atresiaan, portaoma-laskimoon liittyneeseen pahoinvointiin tai stenoosiin; maksasuonien tromboosi Budd Chiarin oireyhtymässä; lisääntynyt paine oikeassa sydämeen rajoittavassa kardiomyopatiassa, constrictive pericarditis. Joissakin tapauksissa portaalipotentiaalin kehitys voi liittyä kriittisiin olosuhteisiin leikkauksen, trauman, laajojen palovammojen, DIC-oireyhtymän, sepsiksen aikana.

Salliessa välittömästi tekijät vauhdittaa kehitystä kliinisen kuvan portahypertension, toimivat usein infektiot, ruoansulatuskanavan verenvuoto, massiivinen terapia rauhoittavia, diureetit, alkoholin väärinkäyttö, liikaa eläinproteiinia ruoan toiminnassa.

Portaalin verenpainetaudin luokitus

Alasta riippuen korkea verenpaine porttilaskimon yleisyys erottaa yhteensä (joka kattaa koko verisuonistossa portaalin järjestelmä) ja segmentaalisen portahypertension (rajoitettu rikkoo pernan suoneen veren virtauksen samalla kun ylläpitää normaalia veren virtausta ja painetta portaalin ja suoliliepeen suonet).

Lokalisointi laskimoiden lohkon vapautumisen predpechenochnuyu, intrahepaattinen, ja sekoitetaan postpechenochnuyu portaalihypertoniaan. Eri muodot portahypertension on omat ylityksen syyt. Siten, kehittäminen predpechenochnoy portahypertensio (3-4%), joka liittyy heikentynyt veren virtaus porttilaskimossa ja pernan johtuen niiden veritulpan, puristus ja t. D.

Rakenteen intrahepaattinen portahypertension (85-90%) erottaa presinusoidalny sinimuotoinen ja postsinusoidalny yksikkö. Ensimmäisessä tapauksessa este intrahepaattinen hiusverisuonistoa tapahtuu ennen-siniaaltojen (löytyy sarkoidoosi, skistosomiaasi, Alveococcosis, kirroosi, polykystinen, kasvaimet, nodulaarinen muutosta maksan); toinen - itsessään maksan sinusoidien (syyt - kasvaimet, hepatiitti, kirroosi); kolmas - maksan ulkopuolella siniaaltojen (kehitettiin alkoholin aiheuttama maksasairaus, fibroosi, kirroosi, maksasairaus venookklyuzionnoy).

Postpechenochnaya portahypertensio (10-12%) johtuu Budd-Chiarin oireyhtymä, konstriktiivinen perikardiitti, tromboosi ja puristus alaonttolaskimoon ja muut. Syyt. Portaalin verenpaineen sekamuotoisessa muodossa verenkierron häiriöt ovat sekä ekstrahepaalisissa laskimoissa että itse maksassa, esimerkiksi maksakirroosissa ja portaalin laskimotromboosissa.

Perus patogeneettisiin mekanismia vaikuttavat portahypertension läsnä esteitä ulosvirtaus portaalin veri, kasvu portaalin verenvirtaus, parempi kestävyys oksat portaalin ja maksan suoneen, portaali veren virtausta sivusukulaisia ​​järjestelmä (potrtokavalnyh anastomoosin) Keski suoneen.

Portaalin verenpaineen kliinisessä vaiheessa voidaan tunnistaa neljä vaihetta:

  • alkuperäinen (toiminnallinen)
  • kohtalainen (kompensoitu) - kohtalainen splenomegalia, ruokatorven vähäinen dilataatio, ascites puuttuvat
  • ekspressoitunut (heikentynyt) - hemorrhagic, edematous-ascitic oireyhtymät, splenomegalia
  • portaalinen hypertensio, joka on monimutkainen verenvuodosta ruokatorven, mahojen, peräsuolen, spontaanin peritoniitin ja maksan vajaatoiminnan suonikohjuissa.

Portaalin verenpainetaudin oireet

Varhaisimmat kliiniset oireet portahypertension ovat happovaivat: turvotus, epävakaa jakkara, kylläisyyden tunne, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, vatsakipu, oikeassa ylä Quadrant, suoliluun alueella. Heikkouden ja nopean väsymyksen ilmaantuminen, laihtuminen, keltaisuus.

Joskus splenomegalia tulee portaalin verenpainetautien ensimmäinen merkki, jonka vakavuus riippuu tukkeutumistasosta ja paineesta portaalijärjestelmässä. Samanaikaisesti pernan koko pienenee maha-suolikanavan verenvuodon jälkeen ja paineen lasku portaalin laskimoissa. Splenomegaly voidaan yhdistää hypersplenismiä - oireyhtymä, jolle anemia, trombosytopenia, leukopenia ja kehittää seurauksena lisääntynyt tuhoa ja osittain saostumista pernassa verisolujen.

Portaiden verenpainetautia sairastavilla potilailla on pysyvä virtaus ja vastustuskyky jatkuvaan hoitoon. Samanaikaisesti vatsan tilavuuden kasvu, nilkkojen turvotus, vatsan tutkimisen yhteydessä, laajentuneiden laskimoiden verkko näkyy etupäässä vatsan seinässä "meduusan pää" muodossa.

Portfoliota kohottavan verenpaineen tyypilliset ja vaaralliset ilmiöt ovat verenvuoto ruokatorven, mahalaukun ja peräsuolen suonikohjuissa. Ruoansulatuskanavan verenvuoto kehittyy äkillisesti, on runsas luonne, on altis uusiutuvaksi ja nopeasti johtaa jälkimaalisen anemian kehittymiseen. Kun verenvuoto ruokatorvesta ja mahasta ilmestyy verinen oksentelu, melena; hemorrhoidaalinen verenvuoto - veren punasolujen jakaminen peräsuolesta. Verenvuoto portaalipotentiaalin aikana voi ilmetä limakalvojen haavojen, lisääntyneen abdominaalipaineen, alentuneen veren hyytymisen ja niin edelleen.

Diagnoosi portaalin hypertensio

Portaalin hypertension paljastaminen mahdollistaa historiallisen ja kliinisen kuvan huolellisen tutkimuksen sekä instrumentaalisten tutkimusten suorittamisen. Tarkastuksessa potilas kiinnittää huomiota läsnäolo vakuuksia liikkeeseen merkkejä: vatsan laajennus verisuonia, verisuonikirurgian saatavuus puristettu navan, askites, peräpukamat, napatyrä ja muut.

Siirtymä laboratorio diagnoosi portahypertension Tutkimus sisältää kliiniset analyysit veren ja virtsan, hyytyminen, biologisen indikaattorin vasta-hepatiittivirukset, seerumin immunoglobuliineja (IgA, IgM, IgG).

Röntgendiagnostiikan kompleksissa käytetään kaavografiaa, porttografiaa, mesenterialisten alusten angiografiaa, splenoportografiaa ja keliakografiaa. Annetuilla tutkimuksilla voidaan paljastaa portaalin verivirtauksen estämisen taso, jotta voidaan arvioida verisuonten anastomosien käyttöönoton mahdollisuuksia. Maksan verenvirtauksen tilaa voidaan arvioida staattisen maksasigintigrafian aikana.

Vatsan ontelon ultraäänitutkimus on välttämätön splenomegalia, hepatomegaly, ascites. Maksan verisuonien dopplerometrian avulla arvioidaan portaalin, pernan ja yläluokan mesenteraalisten laskimojen kokoja, joiden laajentaminen mahdollistaa portaalipotentiaalin läsnäolon. Porrastusjärjestelmän paineen rekisteröimiseksi käytetään perkutaanista splenometonomiaa. Portaalin verenpainetauti, paine peräsuolessa voi saavuttaa 500 mm vettä. kun taas normissa se ei ylitä 120 mm vettä. Art.

Potilaiden, joilla on portal-hypertensio, potilaat tutkivat pakollista esofagoskopiaa, FGD: tä, sigmoidoskopiaa, joka mahdollistaa mahasuolikanavan suonikohjujen havaitsemisen. Joskus endoskopian sijaan suoritetaan ruokatorven ja mahan röntgensäteitä. Maksabiopsiaa ja diagnostista laparoskopiaa käytetään silloin, kun on tarpeen saada morfologisia tuloksia, jotka vahvistavat taudin, joka johti portaalin hypertensioon.

Portaalin hypertension hoito

Terapeuttiset hoitomenetelmät portahypertension voidaan soveltaa vain vaiheen aikana toiminnallisia muutoksia intrahepaattinen verenkiertoon. Hoidossa portahypertension käyttää nitraattien (nitroglyseriini, isosorbidi), β-salpaajat (atenololi, propranololi), ACE-estäjät (enalapriili, fosinopriili), glykosaminoglykaanit (sulodeksidi), ja muut. Akuuteissa kehittynyt verenvuotojen päässä laskimolaajentumat ruokatorven tai mahalaukun turvautuneet endoskooppisia ligaatiolla tai tauti. Kanssa tehottomuus konservatiivinen interventioiden esitetty vilkkuu suonikohjuja muutettu limakalvon läpi.

Tärkein indikaatioita kirurginen hoito portahypertension ovat gastrointestinaalista verenvuotoa, askites, hypersplenismiä. Toimenpide koostuu laskemassa portocaval verisuonten anastomosis, jonka avulla on mahdollista luoda ohitus anastomosis välillä porttilaskimon ja sen sivujokien (superior suoliliepeen, pernan suoneen) ja Alaonttolaskimo tai munuaisten suoneen. Muodosta riippuen portahypertension voidaan suorittaa suoraan portocaval ohitusleikkaus mesocaval selektiivinen splenorenal ohituksen transyugulyarnogo intrahepaattinen portosystemic siirtää vähentäminen pernan verenvirtausta, pernanpoistoa.

Palliatiiviset toimenpiteet kompensoidulle tai monimutkaiselle portaalipotentiaalille voivat sisältää vatsaontelon, laparocentesin, tyhjenemisen.

Tulehdusportaalin verenpainetauti

Portaalin hypertension ennuste määräytyy taustalla olevan taudin luonteen ja kulun perusteella. Portaalipotentiaalin intraepaattisella muodolla tulos on useimmissa tapauksissa epäsuotuisa: potilaiden kuolema johtuu massiivisesta maha-suolikanavan verenvuodosta ja maksan vajaatoiminnasta. Extrahepaattisen portaalin verenpaineen kohoaminen on miellyttävämpi kurssi. Vaskulaaristen porsaiden anastomosien päällekkäisyys voi pidentää elämää joskus 10-15 vuotta.

Portal-hypertension oireyhtymä

Maksa - yksi kestävä ruumiit mies: sen osuus laskee koettelemus moni - virheitä ruokavalio, huonoja tapoja, pitkäaikainen huumeiden käyttö, mutta korvaavia potentiaalia niin suuri, että maksa on mahdollista jo vuosia selviytymään kaikki vastoinkäymiset ilman merkittäviä vaurioita.

Maksan mahdollisuudet ovat suuret, mutta ne eivät ole rajoittamattomia. Kun kehittyneillä patologioilla verisuonien tiellä aluksilla on erilaisia ​​esteitä, se lisää niiden paineita. Tämä tila tunnetaan portaalipetereinä - potilaiden hengenvaarallisena tilana.

Kysymyksen anatomia

Maksan kautta kulkee portaalin laskimo - suuri astia, jonka kautta veri tulee pernasta, mahasta, suolesta ja haimasta. Se on fuusio kolmesta laskimosta - ylempi ja alempi mesenteriikka ja pernan. Tämän laskimoosan pituus on noin kahdeksan senttimetriä ja halkaisija noin puolitoista.

Normaalisti verenpaine portaalin laskimoissa vaihtelee välillä 7-10 mm. Hg. Joissakin sairauksissa se kuitenkin nousee 12-20 millimetriin: tämä on se, miten portaalinen hypertensio kehittyy - monimutkainen oireyhtymä, joka koostuu useista erityisistä oireista.

Verenpainetautien tyypit

Erotetaan prehepaattisen, intrahepaattisen ja extraeppaattisen hypertension välillä: edellä oleva luokitus hyväksytään patologian paikallistumisen erojen yhteydessä.

Prehepaattisen portaalin verenpainetauti esiintyy potilailla, joilla esiintyy epämuodostumia huonomman vena cavan tai sen tromboosin kehityksessä sekä maksavaurioiden tromboosissa. Budd-Chiarin oireyhtymä on tämän patologiamuunnoksen toinen nimi.

Portaalisen hypertension oireyhtymän intrahepaattinen muoto on seurausta kroonisista maksasairauksista - hepatiitista ja kirroosista.

Yliherkkää hypertension muotoa esiintyy kroonisissa tulehdusprosesseissa kudoksissa, kasvaimissa ja kirroosissa. Myös lisääntyneen paineen syynä voi olla portti-laskimoon liittyvä synnynnäinen tukos.

Kliiniset oireet

Oireyhtymän ilmentymät ovat moninaiset ja riippuvat patologian lokalisoinnista ja kehityksen vaiheesta.

Alkuvaiheen oireet

Portaalin verenpaineen alkuvaihe (kompensoitu) ei yleensä ole ilmeistä tai ruuansulatusvaivoista voi ilmetä. Potilaat valittavat:

  • Verenvuoto ja ilmavaivat;
  • Belching ja pahoinvointi;
  • Tuska epigastrisella alueella;
  • Istukan häiriöt (ripuli).

Biokemiallisissa maksan määrityksissä ei ole epänormaaleja, vaikka portaalin hypertensio saavuttaa merkittäviä lukuja.

Osittaisen korvauksen vaiheen ilmentymät

Ilman hoitoa, oireyhtymä ilmenee vahvistamista ruoansulatushäiriöiden ilmiöiden tutkimus paljasti myös kohtalainen suonikohjuja alemman ruokatorven ja cardia, ja hieman laajentumisen perna.

Klinikka ja oireet verenpainetaudin kompensoimattomasta muodosta

Tämä on viimeinen vaihe, jossa oireyhtymä ilmenee vaikeimmista tiloista:

  • Lausutaan anemia;
  • Ascites (vatsavaipas);
  • Maksan ja pernan voimakas lisääntyminen;
  • Verenvuoto mahalaukun ja ruokatorven astioista;
  • Enkefalopatian ilmiöt.

Laboratorio kompensoimaton muoto portahypertension varmistettiin trombosytopenia ja muutokset biokemiallisissa näytteissä - korkeita arvoja maksan aminotransferaasien (ALAT ja ASAT) ja bilirubiini.

Mitä tapahtuu maksakirroosin kanssa

Kyroosi on vakava maksasairaus, joka kehittyy monista syistä: aikuisilla alkoholi ja huumeiden käyttö ovat tärkein osa. Myös maksakirroosi alkaa useiden lääkkeiden tai infektoivien vaurioiden pitkäaikaisen käytön seurauksena, joilla on hepatiitti eri alkuperää.

Portaalisen hypertension oireyhtymä on yksi kirroosin suurimmista komplikaatioista, kun maksan rakenteen suurissa rikkomuksissa on levinneitä esteitä. Nämä esteet, yhdistettynä kohonnut veren virtaus maksan valtimossa, johtavat paineen kasvamiseen portaalin suonessa 20-30 mm: iin. Hg. Art.

Elimistö, joka yrittää estää aluksen repeämisen, käynnistää "liikenneympyrän" verenkiertojärjestelmän anastomosien kautta - portaalinpisteet, joissa on alhaisempi vena cava.

Veren paineen alaisena ruokatorven, sydän- ja muiden ruoansulatuskanavien seinät heikentyvät, heikoimmassa asemassa he muodostavat suonikohjuja. Solmun puhkeaminen on täynnä raskas verenvuoto, joka usein aiheuttaa potilaiden kuoleman.

Vaiheet ja ilmiöt

Alkuvaiheessa oireyhtymä maksakirroosi tunnettu ylävatsavaivoja, kipu oikealle ja vasemmalle luulotauti, epämukavuus epigastrium, painon tunnetta vatsassa aterian jälkeen. Rintojen, epävakaiden ulosteiden ja pahoinvointi ovat myös sairauden ensimmäisiä oireita.

Potilaat valittavat ruokahaluttomuuden, nopean väsymyksen, uneliaisuuden ja apatian.

Koska tämä tunne on melko tyypillinen muille ruoansulatuskanavan sairauksille, ruokamyrkytykselle, potilaat ovat hitaasti esittäytyneet lääkärille ja tulevat asiantuntijoille muiden valitusten kanssa:

  • Loukkaava uloste musta
  • Oksentaminen tulirokko tai melen (käyristynyt veri)
  • Paheneminen tai peräpukamien ensimmäiset ilmenemismuodot

Tällaisten potilaiden iho kuivuu, ja se saa maanläheisen sävyn. Siihen löytyy pieniä ristiriitoja aluksilta ohuen hämähäkinverkon tai tähtien muodossa. Nopeuden alueella näkyvät suuret, kallistuvat alukset - "meduusan pää".

Askites (vatsan turvotus) liittyy taudin manifestaation myöhempiin vaiheisiin, mutta jonkin aikaa se on ohimenevää, koska se voidaan helposti pysäyttää tarkoituksenmukaisella lääkehoidolla. Tämän jälkeen vatsan turvotus vaatii kirurgista nesteen poistamista vatsaontelosta, mikä johtaa usein peritoniitin kehittymiseen ja potilaiden kuolemaan.

Usein varhaisessa vaiheessa potilailla, joilla on portaalin verenpaine hypersplenismiä - erityinen oireyhtymä tunnettu siitä, että merkittävä väheneminen verisolujen lukumäärän joidenkin - verihiutaleiden ja leukosyyttien. Hypersplenismi on suora seuraus pernan - splenomegalian lisääntymisestä, joka aina liittyy portaalin hypertensioon.

Neurologiset häiriöt

Portal-hypertensio, johon liittyy verenvuoto varoosikupuista ruokatorvessa, mahassa ja suolistossa, johtaa suurten toksiinien imeytymiseen suolistosta. Ne aiheuttavat aivojen päihtymistä, mikä johtaa enkefalopatian oireiden ilmaantumiseen dekompensoituneessa vaiheessa.

Ne luokitellaan seuraavasti:

  • I astetta - potilaat havaitsevat heikkoutta, väsymystä, uneliaisuutta, sormien ja käsien vapinaa;
  • II astetta - kyvyttömyys suuntautua paikalleen ja ajallaan, suullisella kosketuksella potilaan kanssa;
  • III astetta - kyvyttömyys selata avaruuteen ja aikaan, lisätään puheyhteyden puuttuminen, mutta kipureaktio jatkuu;
  • IV astetta - kouristuksia esiintyy vastauksena kivulias ärsytykseen.

Oireyhtymän diagnosointi

Portal-hypertensio diagnosoidaan lääketieteellisen tutkimuksen, laboratoriotutkimusten ja instrumentaalisten ja endoskooppisten menetelmien avulla.

Esophagogastroscopic-menetelmä on yksinkertaisin ja helpoin tapa havaita verisuonten patologia vatsassa ja ruokatorvessa. Menettelyn aikana erikoislääkäri tunnistaa suurentuneet laskimoosat näillä ruuansulatuskanavan osilla, mikä tulee ehdottomaksi kriteeriksi portaalipotentiaalin oireyhtymälle.

Ensimmäisen laajenemisen asteella suonet ovat halkaisijaltaan enintään 3 mm, toinen astetta määritetään lisäämällä astioiden halkaisija 5 mm: iin. Noin kolmas astetta he sanovat, kun mahalaukun suonissa mahalaukun ja ruokatorven yli on yli 5 mm.

Endoskooppinen tutkimus voi määrittää tarkasti vasodilataation asteen, mutta myös ennustaa niiden verenvuotojen todennäköisyyden.

Verenvuodon esiasteita ovat:

  • Vatsan ja ruokatorven astioiden halkaisijan nousu yli 5 mm;
  • Suonikohjujen jännite;
  • Vaskulopatian alueet limakalvolla;
  • Ruokatorven laimennus (laajeneminen).

Differentiaalinen diagnostiikka

Huolimatta todesta todisteena portaalin hypertensio-oireyhtymästä ja nykyaikaisten lääketieteellisten laitteiden korkeista diagnostisista ominaisuuksista, asiantuntijoilla on joskus vaikeuksia tunnistaa tätä vaskulaarista patologiaa.

Tällainen ongelma ilmenee niissä tapauksissa, joissa pysyvät askitit ovat edelleen hallitseva oire, johon potilas tulee sairaalaan.

Mikä on tarpeen erottaa portaalin verenpaineen oireyhtymä? Yleensä potilaat tarvitsevat kapeiden erikoisasiantuntijoiden kuulemista sulkemaan pois samanlaisia ​​taudin oireita:

  • Perifeerinen perikardiitti;
  • Askeutta aiheuttava tuberkuloosi;
  • Leviämät munasarjasyytit naisilla, usein imeväiset ascites;

Laajentuminen perna, on aina läsnä oireyhtymän portahypertension voi olla merkki hyvin erilaisia ​​tiloja - verisairaus kuitenkin nimeämisestä tähystys, ruokatorven vatsaan seinään ja laittaa kaikki paikallaan: diagnoosi portahypertension poistuu kokonaan, jos tutkimus ei havainnut muutoksia verisuonissa.

Ennuste ja hoito

Ennusteen tuloksen oireyhtymän ja portahypertension riippuu potilaan sairaudesta: esimerkiksi jos syy kohoaminen porttilaskimon muuttuu maksakirroosi, jatkokehitystä aste määräytyy vakavuuden maksan vajaatoiminta.

Portaalin hypertension hoito toteutetaan konservatiivisesti ja kirurgisesti. Lääkehoito on tehokas vain taudin alkuvaiheissa ja sisältää vasopressiinin ja sen analogien kulun portaalin laskimoon kohdistuvan paineen alentamiseksi.

Vuotoja lopetetaan erityisellä koettimella, joka puristaa verenvuotosastiaa. Scleroterapiaa käytetään myös - injektiona 2-4 päivän ajan erikoiskokoonpanolla, joka selventää ruokatorven suonet. Menetelmän tehokkuus on noin 80 prosenttia.

Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä, joiden tarkoitus on:

  • Luodaan uusia tapoja verenkierrosta;
  • Veren virtauksen vähentäminen portaalijärjestelmässä;
  • Nesteen poistaminen vatsakalvosta ascitesien kanssa;
  • Ruokatorven ja vatsaontelon välisen viestinnän estäminen;
  • Regeneroivien prosessien kiihdyttäminen maksakudoksissa ja verenkierron paraneminen niissä.

Iäkkäät potilaat, raskaana olevat naiset ja myös vaikeiden samanaikaisten sairauksien läsnäolo eivät toteuta toimintaa.

Miten ja miksi se tapahtuu lapsille

Portal-hypertensio on hyvin "aikuinen" diagnoosi, mutta se on myös lapsille, vaikka tauti on hyvin harvinainen keskenään.

Tärkein syy tällaisen vakavan verisuonipatologian kehittymiselle lapsilla on porttigeenin synnynnäinen poikkeavuus. Äskettäin asiantuntijat ovat myös puhuneet umbilical sepsiksen vaikutuksesta vastasyntyneellä ajanjaksolla. Lasten portaalipotentiaalin mahdollisista syistä kutsutaan myös omphaliitti - napanuoran tarttuva tulehdus, joka kehittyy kahden ensimmäisen viikon aikana lapsen elämästä johtuen sääntöjen noudattamatta jättämisestä ja napanuoran käsittelytaajuudesta.

Klinikka ja oireet

Tauti ilmenee eri tavoin: se riippuu suuresti patologisten muutosten vakavuudesta portaalin laskimoissa.

Lapsettomaan portaaliin liittyvä hypertensio on havaittavissa hieman vakiintuneella laskimoominaisuudella, ja sitä leimaa lievä oireyhtymä, joka havaitaan vahingossa tutkittaessa pernan laajenemista tai muutoksia veren analysoinnissa (leukopenia).

Maltillisen vakavuuden portaalinen hypertensio diagnosoidaan varhaislapsuudessa ja se ilmenee pernan suuruisella voimakkaalla kasvulla. Vatsassa ja ruokatorvessa voi olla verenvuotoa.

Vaikeaa portaalipotentiaalia esiintyy myös vastasyntyneiden aikana, kun lapsi havaitaan:

  • Oksentelusta johtuva umbilikaalinen haava tai sorauma;
  • Lisääntyminen vatsaan;
  • Ulosteiden, ulosteiden ja vihreän seoksen rikkomiset;
  • Vähentynyt ruokahalu.

Nämä lapset kehittävät aikaisin mahalaukun verenvuotoa sekä verenvuotoa ruokatorvesta. Ascites ja splenomegalia ovat havaittavissa. Vatsan pudotuksen piirre pikkulapsissa voidaan katsoa, ​​ettei sitä ole hoidettu sairaalalla.

Ilmeisesti kasvava organismi kompensoi osittain vasemman portin laskimoon liittyvän puutteen, kun vähitellen ascites katoaa ja dyspeptiset häiriöt tasoitetaan.

Lapset, joilla on portaalinen hypertensio, ovat vähentyneet ruokahaluttomuus. Vatsa ja perna pysyvät merkittävästi suurentuneina, mutta vakavimmat ongelmat aiheuttavat ruokatorven ja mahalaukun verenvuotoa.

Verenvuodon aikana lapset valittavat heikkoutta, huimausta, pahoinvointia. Jos veren menetys on merkittävää, voi esiintyä lyhyt synkopeus. Muita oireita ovat takykardia, oksentelu veressä.

hoito

Portaalisen hypertension hoidossa lapsuudessa tehdään konservatiivisia ja kirurgisia tapoja.

Konservatiivista hoitoa on määrätty vähentämään painetta portaalin laskimoon sekä pysäyttämään sisäinen verenvuoto, joka on ollut ja on edelleen taudin tärkein ja vaarallisin ilmentymä. Lääkehoito suoritetaan joko perinteisessä kirurgisessa tai erikoistuneessa sairaalassa.

Toiminnot on osoitettu niissä tapauksissa, joissa verenvuotoa ei voida lopettaa käyttämällä konservatiivisia menetelmiä tai kun sitä jatketaan jonkin verran kuopan jälkeen. Kirurginen hoito suoritetaan 3-7-vuotiaille lapsille ja joskus jopa yhden vuoden ikäisille potilaille.

Potilaat joutuvat hätäkeskukseen. Tällä kirurgisella toimenpiteellä on useita etuja verrattuna äkillisen verenvuodon lopettamiseen käytettyihin menetelmiin: voit välttää pitkittyneen paaston, anemian kehittymisen, verenkierron määrän vähenemisen (hypovolemia) ja monia muita vakavia seurauksia.

Toinen epäilyttävä plussa portocaval vaihtoehtona on puuttuminen verenvuodon palautumisesta tulevaisuudessa ja tarve toistuva toiminta.

Myös kirurgisia menetelmiä hoidetaan lapsilla potilaan verenpaineessa, jonka käyttö mahdollistaa potilaan kovettumisen ennen ruokatorven ja vatsaan ensimmäistä verenvuotoa, mikä vähentää merkittävästi lasten kuoleman riskiä tai heidän muita työkyvyttömyyttään.

Merkkejä portaalin hypertensioista maksakirroosissa ja sen hoidossa

Kaikenlainen kirroosi johtaa portaalin hypertension oireyhtymään. Samankaltainen patologia tapahtuu väärällä veren liikkeen taustalla taudinportin laskimoon. Tämän seurauksena syntyy äkillinen painehyppy. Portal-verenpainetauti, johon liittyy kirroosi, aiheuttaa ascitesin kehittymistä sekä suonikohjujen systeemiä.

Yleistä tietoa patologiasta

Sisäelinten sairauksista kärsivät henkilöt tarvitsevat tietää, mikä maksan maksan verenpaine on, koska tämä patologia johtaa verisuonten puhkeamiseen. Veneakan paineen normaaliarvo on 7 mmHg. Art. Jos se ylittää luvun 12 mm, ota välittömästi yhteys sairaalaan. Paine nousee, kun verenkiertoon kohdistuu tukkeumaa - se ilmenee maksakirroosin lisääntymisen seurauksena.

Pysähtyneisyys on syy portaalin laskimoon. Seinien voimakas venytys voi aiheuttaa tauon sisäisen verenvuodon kehittymisen myötä. Tämä johtuu suonien rakenteesta, jotka ovat paljon ohuempia kuin valtimot.

Porrasta johtuvan hypertension syyt kirroosiin

On monia tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa Portal-oireyhtymää. Ne on ryhmitelty erillisiin ryhmiin:

etiologinen

  1. Maksasairaudet, jotka liittyvät sen toiminnallisten osien vaurioitumiseen: kaikenlainen hepatiitti, kasvain, parasiittinen vaurio.
  2. Patologioita, jotka on kehitetty, koska muodostumista pysähtyminen, merkittävä lasku virtaa sapen pohjukaissuoleen: kasvaimet sappiteiden, biliaarinen kirroosi, vaurio tai vajaatoiminta kaapelikanavien vuoksi kivet kasvua, haimatulehdus.
  3. Myrkyllinen maksavaurion myrkyt: alkoholi, sienet, jotkut lääkkeet.
  4. Vammat, laajat palovammat, erilaiset sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet ja sydän.

jolloin

  1. Runsaasti sisäelinten verenvuotoa ruoansulatuskanavassa.
  2. Hallitsematon saanti voimakkaista rauhoittavista ja rauhoittavista aineista.
  3. Ruokavalio, joka on tyydyttynyt eläinperäisten proteiinien kanssa.
  4. Diureettihoito.
  5. Kirurgiset toimet.

luokitus

Portal-hypertensio luokitellaan useiden kriteerien mukaan. Yksi niistä on alue, johon patologia vaikuttaa. Tässä tapauksessa erotetaan kahdentyyppiset oireyhtymät:

  • yhteensä - kattaa kokonaan koko portaalijärjestelmän;
  • segmentaalinen - vaikuttaa vain tiettyyn osaan maksan ja pernan verisuonista.

Patologian painopiste löytyy eri maksan alueilta, joten maailman terveysjärjestö on päättänyt jakaa porttinpainetauti paikallistumispaikalle:

  1. Predpechenochnaya. Se esiintyy melko harvoin vain 3 prosentissa tapauksista. Se syntyy pernan ja portaalin suonien toimivuuden loukkauksista johtuen: laskimotukos, tukkeuma tai kompressoituminen itse laskimoissa.
  2. Intrahepaattinen. Kehittää 85% tapauksista. Portaalipotentiaalin versio on jaettu kolmeen alalajiin:
    1. pre-sinimuotoinen - este sijaitsee kapillaarien sinimuotoissa;
    2. postinusoida - estää maksan verisuonien jälkeen;
    3. sinimuotoiset - veren virtauksen rikkomukset esiintyvät maksan sinimuotoisilla aluksilla.
  3. Postpechenochnaya. Diagnosoidaan 10%: ssa tapauksista, ja se liittyy suoraan patologian Budd-Chiari (oikea rikkomisesta maksan suonet veren virtaus).
  4. Sekoitettu. Yksi harvinaisimmista portaalin verenpaineesta ja raskaimmista. Esteitä esiintyy lähes kaikilla maksan alueilla.

Taudin vaiheet

Portal-hypertensio, kuten monet muut sairaudet, kehittyy vähitellen. On hyväksytty erottaa patologian polku neljästä vaiheesta:

  1. Alkuperäinen. Ensimmäiset oireet portaalin hypertensioista ilmestyvät.
  2. Korvausta tai sitä vielä kutsutaan kohtuulliseksi. Pernaa kasvaa, maksa itse suurenee hieman. Vapaa neste vatsassa ei kerääntyy.
  3. Heikentynyt tai voimakas. Pernan laajentamisen lisäksi maksa kasvaa myös kooltaan. Vapaan nesteen voi esiintyä vatsan ontelossa.
  4. Monimutkaista. Tässä vaiheessa suonissa on merkittävä lisääntyminen, murtuminen, sisäinen verenvuoto, joka johtaa vaikeisiin komplikaatioihin ja mahdollisesti kuolemaan.

Portaalin verenpainetaudin oireet

Portaalin verenpaineen ensisijainen syy on maksakirroosi. Se johtuu siitä, että paine portaalin laskimoissa kasvaa. Kun tauti kehittyy, on olemassa erilaisia ​​kliinisiä oireita, jotka voivat viitata ongelmiin. Seuraavien sairauksien ja patologioiden mahdollinen muodostuminen:

  • splenomegaly;
  • ruoansulatuskanavan eri osien varicositeetti;
  • vapaan nesteen kertyminen vatsaan (ascites);
  • verenvuoto;
  • anemian kehitys;
  • verihyytymien heikkeneminen (hypersplenismi);
  • muutos valkosoluissa, verihiutaleissa, erytrosyytteissä;
  • laihtuminen;
  • heikkous;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • kipu vatsassa, oikea hypochondrium.

Portaalin verenpainetaudin kliiniset vaiheet

Taudin alkuvaiheessa, joka edeltää kliinisiä oireita, on oikeassa hypokondriassa vakava, huono terveys, turvotus. Patologian pahenemisen myötä on oikeassa alakulmassa kipu, ruoansulatuskanavan rikkominen, maksan ja pernan koon merkittävä kasvu.

Maksakirroosipotentiaalin merkit maksakirroosissa voivat vaihdella prosessin sijainnin mukaan. Prehepaattinen muoto etenee varovasti, sairauden ennuste on positiivinen. Portaalin laskimoa voidaan korvata kavernallisella hemangioomalla - alustaan ​​kuuluvasta kasvaimesta. Veren hyytymisessä on tapahtunut muutosta, minkä seurauksena portaalisuonen tukkeutuminen. Joissakin tapauksissa on havaittu verenvuotoa ruokatorven alemman kolmanneksen astioista.

Intrahepaattisen virtauksen mukana seuraa ihon ja limakalvojen keltaisuus. Ensimmäinen kellastuminen havaitaan kielen ja ranteiden sisäpuolella. Maksan vajaatoiminta muodostuu, esiintyy voimakkaampaa verenvuotoa, ascites on havaittu.

Ylihevotettu saarto alkaa varsin jyrkästi. Peritoneumin yläosassa ja oikeiden kylkiluiden alueella on terävä kipu. Maksan määrä kasvaa nopeasti, suuria määriä vapaata nestettä havaitaan.

diagnostiikka

Portaalin hypertension tunnistaminen edellyttää potilaan historian, potilaiden valitusten ja tutkimustulosten tarkkaa tutkimista. Lisäksi on välttämätöntä suorittaa monenlaisia ​​diagnostisia toimintoja nykyaikaisten laitteiden avulla.

Ensinnäkin lääkäri tutkii potilasta, tutkii vatsaonteloa. Ensisijaisena tehtävänä on identifioida askitsien puuttuminen tai läsnäolo, kipua tuntemukset palpation aikana ja periapinen hernia. Lisäksi on tutkittava ihoa, limakalvojen silmät, jotta jalkojen ja harjojen poistoa ei tarvita.

Portaittaisen verenpaineen veritesti voi sisältää seuraavat poikkeamat:

  • alhaiset raudat;
  • Punasolujen määrän väheneminen;
  • leukopenia;
  • korkea maksaentsyymien taso;
  • hepatiitti-virusten vasta-aineiden esiintyminen.

Ultrasound ja CT

Turvallisin ja riittävän informatiivinen tutkimusmenetelmä on ultraäänidiagnoosi. Ultraäänilaitteiden avulla määritetään astioiden laajenemisen ja kaventumisen aste. Portaalipotentiaalin merkitys on portaalin suon laajentaminen halkaisijaltaan yli 14 mm. Myös ultraääni määrittää:

  • ascitesin esiintyminen;
  • muutos pernan ja maksan kokoon;
  • veren virtauksen nopeus ja tilavuus;
  • trombiin.

Huomautus: Ultraäänellä on mahdollista käyttää maksan verisuonien dopplerografian menetelmää. Se voi antaa tietoa vakuuksista (käänteinen kierto), valtimo fisteleitä (fisteleitä), ja tilan Alaonttolaskimo.

Kun ultraääni on riittämätöntä, on määrätty tietokoneen tomografiakuvaus. Spiraalitekniikka ja kolmiulotteinen angiografia auttavat tarkemmin visualisoimaan portaaliastioiden tilan, mutta sellaisen tutkimuksen avulla on mahdotonta määrittää veren virtauksen nopeutta ja tilavuutta. Myös laskennallisen tomografian avulla on mahdollista havaita eri maksasyöteitä maksassa, anastomosis (nivelten) suonien välillä.

Muut tutkimusmenetelmät

Luotettavin taudin asteen määrittämiseksi ovat tiedot, jotka on saatu mittaamalla painetta portaalin laskimoon. Tällaisen tutkimuksen tekeminen sen syvän sijainnin vuoksi on melko vaikeaa. Useimmiten se tehdään leikkauksen aikana.

Kuitenkin tähän mennessä paineanturin lisääntyminen portaaliversiona voidaan myös arvioida endoskoopilla (FGDS) havaitulla suonikato-oireella. Tällä menetelmällä voit määrittää, kuinka tiukka verisuoni, verenvuodon diagnosointi ja relapsien välit.

Hepatossintigrafiikka on yksi maksan visualisointimenetelmistä alhaisten radioaktiivisten aineiden annosten avulla laskimonsisäisesti ja erityisen gamma-kameran avulla. Se tehdään kasvainten läsnäolon ja anatomisten muutosten määrittämiseksi elimen rakenteessa.

Käytetään myös: transkavalnaya maksaan venografia, portografia käyttäen cesareterial ja yli-pääsy.

hoito

Portaalin hypertension alkuvaiheessa konservatiivinen hoito on mahdollinen. Lääketieteellisten toimenpiteiden monimutkaisuus muodostaa taustalla olevan taudin eliminoimisen, joka aiheutti oireyhtymän ja vähentää portaalin paineita. Potilaan tilan helpottamiseksi nimeä:

  1. "Vasopressiini". Tämä lääke johtaa verisuonien vähenemiseen, mikä auttaa vähentämään veren virtausta suolessa ja vähentämään painetta portaalin laskimoon. Ennen käyttöönottoa on tarpeen suorittaa EKG, koska lääkeaineella on kapea vaikutus sydänsairauksiin.
  2. "Somatostatiini". Vaikuttaa alusten sileälihakset, mikä auttaa lisäämään valtimoiden vastustuskykyä ja vähentämään paineita koko portaalijärjestelmässä. Nämä lääkkeet endoskoopin avulla pistetään suoraan ruokatorveen ja vatsaan, mikä myös auttaa lopettamaan verenvuodon.
  3. Propranololi (Nadolol, Timolol). Nämä lääkkeet on yleensä määrätty rytmihäiriöiden ja verenpainelääkkeiden rikkomuksiin, viittaavat ei-selektiivisiin beetasalpaajiin. Näiden lääkkeiden tehokkuus on kuitenkin vähäistä, koska tarvittavaa terapeuttista vaikutusta ei ole, muita lääkeryhmät on määrätty.
  4. Diureetit. Ne auttavat poistamaan ylimääräisen nesteen kehosta.
  5. Nitraatteja. Tämä on erityinen huumeiden ryhmä, joka on typpihapon suoloja. Ne edistävät verisuonten laajenemista, jotka ottavat veren vaurioituneista elimistä, auttavat keräämään veren pienissä kapillaareissa ja vähentävät sen sisäänvirtausta maksaan.
  6. Laktoosaa sisältävät lääkkeet. Ne edistävät haitallisten aineiden poistamista suolistosta, jotka johtuvat maksan häiriöistä.

Päivän verenvuodon pysäyttämiseksi erikoissylinterit asetetaan laajentuneisiin laskimoihin. Inflaation vuoksi ilmapallo sulkee veren virtauksen. Tämän jälkeen suoniligaatio suoritetaan käyttämällä erillisiä endoskooppisia menetelmiä.

Portaalisen verenpaineen kirurginen hoito perustuu keinotekoiseen muodostumiseen, jolla lisätään tapoja veren tyhjentämiseen suurennetusta portaalin laskimosta. Jos tukos on maksa-alueella, hoito suoritetaan vasta sen jälkeen, kun pääprosessi on kuollut ja maksasairauden puuttuminen.

Mahdollista suorittaa kirurgisten toimenpiteiden jälkeen: portosystemic siirtää, omentorenopeksiya (ompelu rauhanen munuaisten ja maksan uusien verisuonten), valtimoiden veritulpan perna.

Pahan poisto on äärimmäinen mittausportti, jota käytetään hoidettaessa porrastetusta verenpaineesta, jota havaitaan kirroosilla. Se auttaa vähentämään painetta, mutta sitä käytetään useimmiten vain hypersplenismillä. Maksimaalinen vaikutus voidaan saavuttaa siirtämällä luovuttajaelin, kun muutokset maksassa muuttuvat peruuttamattomiksi.

komplikaatioita

Portaiden verenpaineen oireyhtymä aiheuttaa usein vakavia komplikaatioita. Vaarallisimmat ovat:

  1. Sisäinen verenvuoto. Jos tautiin liittyy ruskea oksentelu, voimme puhua verenvuodosta vatsaan, punainen - ruokatorven astioista. Todista myös tämän patologian voi musta hajuinen uloste - tämä on indikaattori suoliston verenvuoto.
  2. Hermojärjestelmän tappio. Se ilmenee lisääntyneestä väsymyksestä, unettomuudesta, liiallisesta ärtyneisyydestä, masennuksesta.
  3. Vähäisen oksentelun vuoksi keuhkoputkien tukkeutuminen on mahdollista, mikä voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia.
  4. Taudin takana portaalipotentiaali, maksan ja munuaisten vajaatoiminta kehittyvät ja muut sairaudet, jotka liittyvät excretory-järjestelmään.
  5. Munuaisten ja maksan tappio, johon liittyy virtsaamisvajaus. Tällöin virtsa-annos pienenee 500 ml: aan päivässä tai vähemmän.
  6. Gynekomastia. Tämä on koko oireiden kokonaisuus, joka liittyy hormonaalisen taustan rikkomiseen väestön miespuolisessa osassa. Tämä heikentää huomattavasti seksuaalista toimintaa.

näkymät

Portaalin hypertension ennuste riippuu aina patologian kehittymisestä ja tyypistä. Extrahepatic-muodolle on tunnusomaista suotuisa ennuste. Tässä tapauksessa he puhuvat oireyhtymän hyvyydestä. Elossaoloaika keskimäärin tällaisen taudin läsnä ollessa on noin 15 vuotta. Ehtoa helpotetaan huomattavasti operaation jälkeen.

Kun intrahepaattinen portahypertension tapahtuu useimmissa tapauksissa kuolemaan johtavia, provosoi verenvuoto ja maksan vajaatoiminta, ja joskus molempia tekijöitä. Koska ensimmäisen verenvuodon kuolemantapauksen kehitys voi olla noin 40-70% tapauksista. Kuitenkin taudin toistumisen myötä kuolleisuus vaihtelee noin 30% ajasta.

Siksi ensimmäisissä oireissa, jotka osoittavat portaalin verenpaineen nousua, on kiireesti lähdettävä lääketieteelliseen laitokseen. On erittäin suositeltavaa käydä gastroenterologissa ja tehdä tarvittavat tutkimukset patologian olemassaolon vahvistamiseksi tai kieltämiseksi. Jos tauti havaitaan, hoito tulee olla välitön.

ennaltaehkäisy

Ehkäisevät toimenpiteet, jotka estävät portaalin verenpainetaudin kehittymisen tai edistävät taudin etenemisen tilan lievittämistä, jaetaan kolmeen ryhmään:

  1. Ensisijainen ehkäisy on sellaisten tautien ehkäisy, jotka voivat aiheuttaa portaalin hypertension kehitystä. Tällaisiin toimenpiteisiin kuuluvat rokottaminen eri hepatiitti-tyyppejä vastaan, kieltäytyminen alkoholin juomisesta.
  2. Sekundaariprevention on ajankohtainen määrätty hoidon kehittämisen aikana aiheuttavat sairaudet portahypertension: kuolio ja kirroosi, maksan laskimotukos, kasvaimet, Budd-Chiarin oireyhtymä, hepatiitti jne
  3. Komplikaatioiden ehkäisy.

Miten estää komplikaatioita?

Sisäinen verenvuoto on tämän patologian tärkein kuolinsyy. Näiden estämiseksi on välttämätöntä suorittaa FEGDS. Erityisen laitteen avulla tarkastellaan ruokatorven sisäpintaa ja muita ruoansulatuskanavan osia. Tätä manipulaatiota suositellaan vähintään kerran 1,5-2 vuoden välein. Jos diagnoosi paljasti suonikohjuja, on suositeltavaa, että hoito suoritetaan kuuden kuukauden välein.

Maksan enkefalopatian ehkäisy on erityinen ruokavalio ja lactulose-lääkkeiden käyttö. Potilaan kuluttaman päivittäisen proteiinin määrä ei saisi ylittää 30 grammaa, hänen saannin tulisi jakautua tasaisesti koko päivän. Tämä on tärkeää vähentää myrkyllisten ja myrkyllisten yhdisteiden muodostumista, jotka voivat vahingoittaa aivoja.

Portaalin verenpaineen kehittymisen myötä on erittäin tärkeää neuvotella lääkärin kanssa ajoissa. Asianmukainen hoito, jos se ei auta täydellisesti parantamaan tautia, ainakin lykkää mahdollisia kuolemaan johtaneita tuloksia.

Portal-verenpainetauti maksakirroosin taustalla

Maksan krooninen sairaus, jossa maksakudoksen ja vaskulaarisen kerroksen täydellinen rakenneuudistus on nimeltään kirroosi. Taudin ennuste ja vakavuus riippuu komplikaatioiden kehittymisestä. Useimmiten maksakirroosi (PG) monimutkaistaa maksakirroosi.

Portaalin verenpaineesta maksakirroosiin liittyy solmujen ja arpikudoksen muodostuminen, jolloin rauta ei enää selviydy toiminnastaan. Lisäksi portaalin (portaalin) laskimoiden toiminta häiriintyy, minkä jälkeen aluksen paine nousee. Tämä on vaarallista paitsi terveyden, myös potilaan elämästä. Tästä syystä on tärkeätä mahdollisimman pian diagnosoida ja hoitaa patologisen pätevyyden hoitoa.

Portaalin suonen anatomia ja portaalin hypertension kehittyminen

Oireyhtymää, jolle on ominaista lisääntynyt paine portaalin laskimoissa (VV), kutsutaan portaalipeteraaliksi. Portaalijärjestelmä muodostuu laskimoista, jotka liittyvät toisiinsa maksan vieressä. Tämä suuri vaskulaarinen runko kerää veren mahasta, haimasta, pernasta, suolistosta ja kuljettaa sen sitten maksan "portteihin".

BB-järjestelmä koostuu pienistä astioista, jotka johtavat verta plasman laskimoon ja intraeppaattisiin astioihin. Portaalisuonen pituus (PV) on 8 cm ja halkaisija noin 1,5 cm.

Kun tämä indeksi nousee, aluksen seinät laajenevat, muuttuvat ohuemmiksi. Eli on portaalin hypertensio.

Paineen lisääntymisen vuoksi ruokatorven suonet, mahalaukun sydänosan verisuonipuomi, peräaukon aukot ja navan harvennus ja harvennus. Tästä johtuen PG on usein monimutkainen verenvuodosta ja muista vaarallisista oireista.

Kuten jo mainittiin, PG: n taustalla on maksakirroosi korvataan sidekudoksella. Toisin sanoen muodostuu rauhasen rakenne, väärät lohkot ja regenerointisolmut. Sidekudos muodostaa suuren määrän väliseinoja, jotka erottavat kapillaareja. Tämän seurauksena veren liikkuminen intraepaasisissa astioissa häiriintyy, veren virtaus maksaan vallitsee ulosvirtauksen yli ja paine nousee.

Ota tämä testi ja selvitä, onko sinulla maksavaivoja.

Ohje. Kun paine PV: ssä saavuttaa 25-30 mmHg. Veren virtaus kulkee portocaval-anastomosien läpi (pienet verisuoniputokset portaalin haarojen, alemman, ylemmän vena cavan välissä).

Laajennetaan pieniä aluksia, jotka käyttävät suurta määrää verta. Verisuonien sivuosat eivät pysty selviämään liiallisesta veren tilavuudesta, vastustuskyky verenkierrossa kasvaa ja räjähdystarvesta syntyvä paine lisääntyy.

Portaalisen hypertension (LNG) oireyhtymä, joka riippuu kyseessä olevan alueen alueesta, jaetaan kahteen tyyppiin:

  • Yhteensä. Se vaikuttaa koko räjähteiden järjestelmään.
  • Segmentaalinen. Se kattaa yhden osan portaalijärjestelmästä.

Vaurio voidaan sijoittaa mihin tahansa rauhasten alueeseen.

Kirroosilla LNG: n todennäköisyys on 70%, vaikka erilaiset sairaudet voivat aiheuttaa patologian.

Lääkärit tunnistavat seuraavat PG-muodot sairauden lähteen sijainnin mukaan:

  • Prehepaattinen esiintyy 3 prosentissa tapauksista. Sepsikseen ja tulehduksellisten prosessien vatsan alueella aiheuttaa veritulpan (tukos laskimoissa veritukoksen) aluksia, jotka rikkovat verenkiertoa portaalin järjestelmä ja pernan laskimot. Myös patologiat voivat aiheuttaa kasvaimia.
  • Intrahepaattinen. Lääketieteellisten tilastojen mukaan tämä LNG-muoto esiintyy kirroosia vastaan ​​80 prosentissa tapauksista. Riippuen verenkierron häiriöiden lokalisoinnista, intrahepatic PG on jaettu sinimuotoiseksi, sinimuotoiseksi, positiiviseksi.
  • Posthepaattinen PG diagnosoidaan 10 prosentissa tapauksista. Taudin tämä muoto liittyy Badda-Chiari-oireyhtymään (maksasuonien supistuminen tai tukkeutuminen, veren ulosvirtauksen rikkominen maksasta).
  • Yhdistetty PG on erittäin harvinaista ja sillä on raskas virta. Potilas häiriintyy verenkierrosta kaikissa maksan verisuonissa.

On tärkeää selvittää portaalipotentiaalin syy pätevän hoidon suorittamiseksi.

syistä

Pre-maksan PG voi johtua potilaan tai pernan laskimotukoksen tukeutumisesta, BB: n kaventumisesta tai täydellisestä puuttumisesta. PV-järjestelmän kiertäminen häiriintyy aluksen kasvaimen supistumisen vuoksi. Lisäksi nestemäinen nesteytyminen voi johtua verisuonten suorasta sulautumisesta ja verta, joka kuljettaa verta niistä, mikä lisää verenkiertoa.

Maksan vajaatoiminta voi johtua seuraavista patologeista:

  • Primaarinen sappikirroosi.
  • Tuberkuloosi.
  • Schistosomiasis (helminthiasis, joka aiheuttaa schistosomeja).
  • Beckin sarkoidoosi (hyvänlaatuinen systeeminen granulomatoosi).
  • Maksan keskipitkän nodulaarinen hyperplasia.
  • Polykystinen maksa.
  • Toisensa metastasoitunut syöpä.
  • Verisairaudet, joissa punasolujen, leukosyyttien ja verihiutaleiden pitoisuudet lisääntyvät luuytimessä.
  • Fulminantti hepatiitti, johon liittyy toiminnallinen maksasairaus, hepatosyyttien kuolema jne.
  • Alkoholinen maksasairaus.
  • Veno-okklusiivinen sairaus (pienien laskimoiden okkluusiot).
  • Idiopaattinen portaali hypertensio.

Kasvaimen jälkeisen kasvaimen syyt:

  • Veren ulosvirtauksen rikkominen, laihtuminen verisuonissa johtuen sen alusten tukkeutumisesta.
  • Oikean kammion tyypin kongestiivinen vajaatoiminta.
  • Alhaisen vena cavan tromboosi.
  • Portaalin kiertämisen vahvistaminen.
  • Lisääntynyt verenvuoto pernassa.
  • Veren suora virran esiintyminen PV: n valtimosta.

GH: n sekamuoto esiintyy sappikirroosin, kroonisen aktiivisen hepatiitin tai kirroosin taustalla, johon liittyy PV: n liittäminen.

Vaiheet ja oireet

Kirurgian taustalla oleva nestemäinen nesteytys on jaettu 4 asteeseen, riippuen verenkierron häiriöstä ja kliinisistä ilmenemismuodoista. Jokaisen patologian vaiheeseen liittyy erityisiä merkkejä, jotka tulevat voimakkaammin kehittyäkseen.

Ensisijainen tai prekliininen. Erityisiä kliinisiä oireita ei ole, joten diagnosoinnin tekemiseksi sinun on suoritettava erityisiä tutkimuksia. Portaalin hypertension oireet vaiheessa 1:

  • stetosairaudet (ripuli vaihtelee ummetuksella), liiallinen kaasun muodostuminen;
  • pahoinvointi;
  • kivuliaita aistimuksia epigastrisella alueella, navan ympärillä;
  • lisääntynyt väsymys, letargia.

Kohtuullinen tai kompensoitu. Tässä vaiheessa ilmenee samoja oireita kuin edellinen, vain heistä tulee voimakkaampia. Potilas tuntee mahalaukun puhkeamisen, kun pieni osa ruoista on mahahaava. On hepatomegalia (maksan suureneminen) ja splenomegalia (pernan lisääminen).

Ilmaistuna tai kompensoimattomana. Portaiden hypertension merkkejä kolmessa vaiheessa:

  • ruoansulatuskanavan häiriöt;
  • turvotus;
  • askites (nesteen kertyminen vatsatilaan);
  • splenomegaly;
  • verenvuoto suun ja nenän limakalvoista.

Ohje. Voit vähentää röyhtäilyä ja nestemäärää vatsaontelossa ottamaan diureetteja ja tarkkailla ruokavaliota. Verenvuoto esiintyy harvoin tai täysin poissa.

Viimeisessä vaiheessa syntyy komplikaatioita, joiden mukaan diagnoosi on mahdollista määrittää myös visuaalisen tutkimuksen jälkeen:

  • on "meduusan pää", eli vatsan etuseinän suonikohjujen vuoksi alukset työntyvät ihon alle;
  • instrumentaalisen diagnostiikan avulla on mahdollista paljastaa suonien laajeneminen, jotka ovat esofaguksen alaosassa;
  • kehittää tai pahentaa peräpukamia;
  • pitkät ja useat verenvuodot ruokatorven, mahalaukun, peräaukon suonikohjuista.

Lisäksi turvotus lisääntyy ja ascitesin oireet lisääntyvät, joita ei enää voida vähentää diureetteilla ja ravinnolla.

Viimeinen vaihe lisää keltaisuuden todennäköisyyttä (ihon värjäys ja silmien valkaisut keltaisella sävyllä). Kehittyneissä tapauksissa maksan enkefalopatia kehittyy (maksan vajaatoiminnasta johtuvat neuropsykiatriset häiriöt).

Diagnostiikkatoimenpiteet

Tavoitteena on tunnistaa portaalinen hypertensio taustalla kirroosi ensin visuaalinen tutkimus, kerää anamneesi. Lisäksi seuraavilla tekijöillä on suuri diagnostinen merkitys: potilaan elämäntapa, ravitsemus, huonoja tapoja, geneettisiä tai kroonisia sairauksia, kasvaimia, lääkityksen saanti, toksiinien altistuminen.

Ohje. Palpataatio (vatsan tunnustelu) auttaa määrittämään vatsan kivuliaita alueita. Iskulaitteiden avulla voit määrittää maksan ja pernan mitat.

Askites tai hemorrhages, on helpompaa, että lääkäri diagnosoimaan LNG kirroosia. Mutta sen syyn tunnistamiseksi, laboratoriotestit osoitetaan:

  • Kliininen verikokeessa voidaan määrittää verihiutaleiden, valkosolujen, erytrosyyttien määrän väheneminen.
  • Maksatutkimusten avulla lääkäri tunnistaa patologiset muutokset, joita tavallisesti esiintyy hepatiitin tai kirroosin yhteydessä.
  • ELISA (entsyymivälitteinen immunosorbenttimääritys) ja PCR (polymeraasiketjureaktiomenetelmä) suoritetaan viruksen ja autoimmuunin hepatiitin havaitsemiseksi.
  • On tarpeen tunnistaa raudan määrä veressä ja maksassa, ceruloplasmin (kuparia sisältävä proteiini) taso, kuparin pitoisuus virtsassa ja maksakudoksessa.
  • Koagulogrammilla on veren hyytymisen väheneminen, mikä viittaa maksan toiminnallisuuden rikkomiseen.

Virtsan kliinisen analyysin avulla määritetään munuaisten ja virtsateiden toiminnallisuus.

Määritä instrumentaaliset tutkimukset maksan ja portaalin järjestelmän suorituskyvyn arvioimiseksi:

  • Endoskooppinen tutkimus. Vatsan GGDS: ssä voit tutkia ruokatorven ja mahan endoskoopilla. Recotoskooppinen tutkimus on sigmaidisen kaksoispisteen suora ja alkuosa. Endoskooppisen diagnostiikan avulla voidaan havaita suonikohjuja.
  • Ultraäänen avulla määritetään portaalin läpimitta, pernan vein, ja arvioidaan pylorin reagointi. Myös ultraääni voi auttaa määrittämään rauhasen koko, maksakudoksen ja pernan tilan. Duplex-skannauksen avulla verenkiertoa suurissa valtimoissa arvioidaan, tromboosi, vaskulaarinen tukos, verisuonten ohitushaarat paljastuvat.
  • Radiografia. Eksofagografialla on mahdollista tutkia ruokatorvi kontrastimateriaalilla. Angiografia ja hepatosselintigrafiikka määrittävät maksakudoksen koon ja tilan sekä tunnistavat LNG: n. CT: llä voit tutkia yksityiskohtaisesti sisäelimiä ja verisuonia eri ennusteissa.
  • MRI on monimutkainen mutta turvallinen diagnoosimenetelmä, jonka aikana ionisoivaa säteilyä ja radioaktiivisia aineita ei käytetä.
  • Tuumorin biopsia. Laboratorion työntekijä tutkii maksakudoksen kappaleita, jotka on uutettu ohuella neulalla. Tämän tutkimuksen avulla voit määrittää fibroottisten muutosten vakavuuden.

Jos instrumentaalisen tutkimuksen aikana lääkäri huomasi, että suonet alemman kolmanneksen ruokatorven tai mahalaukun alaosassa ovat laajentuneet, tämä osoittaa todennäköisyyttä verenvuotojen. Tällainen vaara on olemassa, jos endoskopian aikana asiantuntija on havainnut tarkkoja verenvuotoja suonikohjuissa. Jos potilas, jolla on CNS-diagnoosi, on voimakas haava unia, ärtyneisyyttä tai muistin heikkenemistä varten, hänet lähetetään psykoneurologille. On tarpeen estää tai vähentää enkefalopatian oireita.

Konservatiivinen hoito

Porrasta johtuvan verenpaineen hoitaminen maksakirroosin kanssa tulee olla monimutkainen. Hoidon päätavoite on poistaa tai kompensoida taustalla oleva patologia (kirroosi). Tätä varten käytetään konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä. Potilasta on sairaalahoitoa seurattava jatkuvasti hänen tilaansa.

Painovoiman vähentämiseksi portaalin laskimoon ja lopettamaan oireyhtymän eteneminen, määrätään seuraavat lääkkeet:

  • Nitraatteja. Nämä lääkkeet rentouttavat sileät lihakset verisuonten seinämissä, aiheuttavat veren ulosvirtausta kapillaareissa portaalipaineen pienenemisen seurauksena.
  • Β-adrenoblockerit vähentävät sydänlihaksisten supistusten taajuutta, voimakkuutta ja sydämen heikentämistä.
  • Octreotide kapenee valtimoita, jotka muodostavat portaalin verenkierron määrän. Octreotidea käytetään verenvuotojen hoitoon.
  • Vasopressiini on voimakas lääke, joka aiheuttaa verisuonten kaventumista. Lääke on tarkoitettu vain lääketieteellisistä syistä, koska sen vastaanoton aikana on todennäköistä sydäninfarkti tai suolisto. Usein vasopressiini korvataan glypressiinillä ja terlipressiini, joilla on vähemmän vaarallisia sivuvaikutuksia.

Diureetteja käytetään liiallisen nesteen poistamiseen. Synteettisiä korvikkeita laktoosille käytetään puhdistamaan haava-aineiden suolet, jotka ilmenevät sairauden toimivuudesta johtuvan häiriön seurauksena.

Tähän tarkoitukseen käytetään yleensä Ciprofloxacin, kefalosporiini. Näitä lääkkeitä annetaan laskimoon 1 viikon ajan.

LNG: n hoidon aikana kirroosilla potilaan on noudatettava ruokavaliota:

  • Suolan päivittäinen määrä on noin 3 g. Tämä on tarpeen ylimääräisen nesteen kerääntymisen välttämiseksi. Tämä pätee erityisesti potilailla, joilla on turvotus ja askites.
  • On suositeltavaa vähentää proteiiniruokojen määrää ruokavaliossa. Päivän aikana potilas voi käyttää enintään 30 g proteiinia. Jos tätä sääntöä noudatetaan, enkefalopatian todennäköisyys vähenee.
  • Potilaan tulisi jättää ruokavaliosta rasvaisia, paistettuja, mausteisia ruokia, savustettuja tuotteita, säilykkeitä. Lisäksi kategorisesti vasta-aiheisia alkoholijuomia.

Näiden sääntöjen mukaisesti potilas vähentää maksan kuormitusta ja voi välttää vaarallisia komplikaatioita.

Kirurgiset toimet

Tällaisissa tapauksissa suoritetaan PG: n monimutkainen kirroosioppi:

  • Suolistosairauksien portaalijärjestelmä, jolla on suuri todennäköisyys verenvuotoa.
  • Splenomegalia, jota vastaan ​​erytrosyytit tuhoutuvat.
  • Ascites, jota ei voida poistaa diureettien avulla.

PG: n komplikaatioiden poistamiseksi lääkärit suorittavat seuraavat toimet:

  • Aikana splenorenal ohitus anastomosis kirurgi muodot (keinotekoinen ohitustie) ja pernan suoneen, joka kulkee maksan ja kytketään Alaonttolaskimo.
  • Portosysteemisten vaihtojen vuoksi lääkäri käyttää anastomosta, jota käytetään verenkierron lisänä.
  • Devascularization - leikkaus, jonka aikana poistetaan verenvuoto laskimolaajentumat distaalisen ruokatorven ja vatsan sydämessä alueella. Leikkauksen aikana, lääkäri bandaging kärsivän aluksia, minkä seurauksena vähensi verenvuodon.

Kun suonikohjut nimetä seuraavat toiminnot: ompelu vaikuttaa alusten skleroosi (lääkkeen antamisen suoneen, joka estää veren virtausta), suonikohjuvuotojen ligaatio (overlay lateksi suonirenkaat) tamponaatio (puristus) suonikohjut ilmapallo koetin.

Verenvuodon puutteen korvaamiseksi verenvuodon jälkeen käytetään seuraavia lääkkeitä:

  • Erythrosyyttinen massa.
  • Plasman eristetty luovuttajan verestä.
  • Plasmasubstitutional ratkaisut.
  • Hemostaattiset aineet, jotka pysäyttävät verenvuodon.

Kun gipersplenicheskom oireyhtymä (pernan, konsentraatio kasvaa soluelementtien luuytimen, vähentää muodostetun elementit perifeerisessä veressä) ottaa stimulantit leykopoeza lisämunuaisen hormonit ja niiden analogit. Lisäksi pernavaltimon embolisaatiota suoritetaan, ja joissakin tapauksissa päätös poistaminen perna.

Vatsaontelon ascitesin hoito suoritetaan käyttäen lisämunuaisen kuoren, diureettien ja vesiliukoisten proteiinien hormonien antagonisteja.

Se on tärkeää. Enkefalopatia uhkaa vammaisuutta tai kuolemaa, joten kun neuropsykiatriset häiriöt ilmenevät, on kiireesti suoritettava pätevä terapia. Tätä tarkoitusta varten käytetään antibiootteja, laktoosia. Lisäksi potilaan on noudatettava ruokavaliota. Äärimmäisissä tapauksissa maksansiirto suoritetaan.

Komplikaatiot ja ennuste

Kun PG on taustalla kirroosi, todennäköisyys seuraavien negatiivisten reaktioiden lisääntyy:

  • Sisäinen verenvuoto. Jos emetimassat ovat ruskeita, veri virtaa ulos mahalaukusta, jos punainen on ruokatorvosta. Mustat ulosteet, joilla on pistävä haju ja punaruskea, osoittavat, että peräsuolen alukset ovat vahingoittuneet.
  • CNS-leesiot. Potilas valittaa unettomuudesta, lisääntynyt väsymys, mielialan vaihtelut, reaktioiden hidastuminen, pyörtyminen.
  • Vasten keuhkoputkien tukkeutuminen voi aiheuttaa kuoleman tukehtumisella.
  • Toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta ja muut virtsajärjestelmän sairaudet.
  • Maksan ja munuaisten sairaudet, joissa on virtsaamishäiriöitä. Virtsan päivittäinen tilavuus pienenee 500 ml: aan tai vähemmän.
  • Lisääntynyt rintarauhaset tai rauhaset miehillä johtuen hormonaalisesta epätasapainosta. Miespotilailla rintakehä kasvaa, raajat osuvat ohuemmiksi, seksuaalinen toiminta vähenee.

Ohje. Yksi LNG: n merkittävimmistä seurauksista on verenvuoto ruokatorven ja mahan suonikohjuissa, mikä on erittäin vaikeata pysäyttää.

Lisäksi, kun PG tai kirroosi monimutkaisia ​​gipersplenicheskim hepatorenaalisen (munuaistoiminnot keskellä raskas maksaleesioiden), hepatopulmonary (hengenahdistus jopa levossa) oireyhtymä, hepaattinen enkefalopatia, tyrä muodostuminen, tulehdus vatsaontelon bakteeri luonteeltaan.

CNS: n ennustaminen kirroosin taustalla riippuu patologian tyypistä ja vakavuudesta.

Extra-maksassa oleva GH on helpompi parantaa, ja oikea-aikaiset ja pätevät potilaat voivat elää noin 15 vuotta.

Ehkäisevät toimenpiteet

PG: n estämiseksi kirroosissa on noudatettava seuraavia sääntöjä:

  • Hepatiitti B: n rokottaminen.
  • Sulje pois huonoja tapoja (alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, huumeiden käyttö).
  • Lasketaan huumeita, jotka vaikuttavat haitallisesti maksaan.
  • Syö oikein, jättää valikosta roskaruokaa (paistettu, rasvaa, leivonnaisia, kuuma mausteet, savustettu jne. D.).

Ohje. Kun PG: n diagnoosi taustalla on kirroosi, tulee säännöllisesti suorittaa lääkärintarkastuksia, ajoissa raskauttavien tautien hoitamiseksi, noudata lääkärin suosituksia.

Välttää komplikaatioita LNG, on välttämätöntä suorittaa fibrogastroduodenoscopy 1 kertaa vuodessa potilailla, joilla ei ole oireita suonikohjuja ruuansulatuselimille. Kun suonikohjuja on merkkejä, tutkimusta voidaan määrätä useammin.

Kaikesta edellä esitetystä alkaen nikkelööstyö kirroosi on erittäin vaarallinen patologia, joka uhkaa vaarallisia komplikaatioita. Vaikein kurssi on intrahepaattinen GH, joka usein päättyy tappavaksi. On tärkeää tunnistaa taudin oireet varhaisessa vaiheessa, tehdä monimutkainen hoito, seurata ruokavaliota, luopua huonoista tottumuksista. Ainoastaan ​​tässä tapauksessa potilas voi pysäyttää patologiset prosessit ja pidentää hänen elämäänsä. LNG: n kaikkein radikaalimpi tapa hoitaa maksakirroosi on maksansiirto, mutta tämä toimenpide on kaukana kaikkien saatavilla ja ei takaa onnistunutta lopputulosta.