Hepatiitti - kuvaus, syyt, hoito.

Hoito

Hepatiitti ovat monen tekijän. Yleisin syy akuutti maksatulehdus - hepatiitti. Erottaa ensisijainen hepatiitti, pääasiassa viruksen ja toisen hepatiitti, jotka johtuvat taustalla infektiot (sepsis, suoliston tulehdusten, yersinioosin, tarttuva mononukleoosi, adenovirus-infektio, jne.) Ja ei-tarttuvat taudit (sairauksien veressä, ruoansulatus, toxicosis raskaana olevat naiset, jne.).. Akuutti hepatiitti voi esiintyä seurauksena toksisen vaikutuksen erilaisten lääkkeiden (TB - PAS, tubazid, ftivazid, sytostaatit - atsatiopriini, antihelmiit- tisiä - uutteen uros saniainen et ai.), Industrial myrkyt (fosfori, orgaanisia insektisidejä, trinitroteluol et ai.), Fungal myrkyt vaalean myrkkysieni, korvasieniä (muskariini, ja aflatoksiini ai.), säteily vahinkoa.

Maksasyöpää voi esiintyä myös helmintiasilla (opisthorsaasi, ascariasis, ekinokokkoosi jne.).

Virustaudin hepatiitti - ryhmä poly etiologian esiintyviä tauteja, jotka kohdistuvat lähinnä maksassa, ilmenee kasvua sen koon ja rikkoo toimintakyvyn, sekä eriasteisia vakavuudesta myrkytysoireita ja joissakin tapauksissa keltaisuutta.

Tähän mennessä on olemassa 7 virusta, joiden tiedetään aiheuttavan maksavaurioita. Kirjallisuudessa kuvataan yksityiskohtaisesti viiden viruksen (hepatiitti A, B, C, D ja E) aiheuttamia sairauksia.

Hepatiitti A

on aiheuttanut picornavirus, joka sisältää RNA: ta. Virus on sytopatogeeninen, mikä aiheuttaa maksasolujen tuhoutumista. Hepatiitti A -virus (HAV) suhteellisen vakaa ympäristössä, herkkä vaikutus standardiliuosten kloorivalkaisuainetta, formaliinia ja UV-säteilytys välittömästi tappoi keittämällä.

Tartuntalähde on sairas. Erityisen vaarallisia ovat potilaat, joilla on taudin oireeton ja poistettu muoto.

Lähetyksen tärkein tie on fecal-oral.

Houkuttelevampi kollega on alle 35-vuotiaat nuoret. Lapset ovat yli 60% ja 3-7-vuotiaat lapset sairastavat useammin.

Immuniteetti hepatiitti A: n jälkeen on pysyvä, elinikäinen.

Tyypillisiä ovat kausiluonteiset (syksy-talvi) nousu ja taudin säännöllisyys.

Hepatiitti B

- on aiheuttanut DNA: ta sisältävä hepadnavirus (HBV). Viruksen rakenne sisältää neljä antigeenia, joista kolme ovat emäksisiä:

1) HBcAg - juote, ydin;

2) tarttuvan HBeAg-antigeeni;

3) HBsAg - pinta-antigeeni, joka muodostaa ulkokuoren.

Virus ei ole suoraan sytopaattinen vaikutus hepatosyytteihin, mutta aiheuttaa erilaisia ​​immuunivasteita. Virus on erittäin kestävä korkeille ja matalille lämpötiloille, kestää kiehuvaa 10 minuutin ajan, kestää useiden kemikaalien ja ultraviolettisäteilyn vaikutusta.

Tartuntalähteet: potilaat, joilla on akuutti ja krooninen B-hepatiitti, HBsAg-kantajat.

Tärkeimmät siirtoreitit ovat parenteraalinen, seksuaalinen ja transplacental.

Hepatiitti B: n alttius on korkea (90%) lapsista vanhuksille. Tauti ei ole oireeton. Hepatiitti B: n seurauksena muodostuu jatkuva elinikäinen immuniteetti. Sairastuvuuden kausivaihtelut eivät ole tyypillisiä.

Hepatiitti C

- on peräisin flavivirusperheen RNA: ta sisältävästä viruksesta ja se sisältää seitsemän erilaista genotyyppiä. Hepatiitti C -viruksella (HCV) on suora sytopaattinen vaikutus ja aiheuttaa immunopatologisia reaktioita. Vähäisempi kuin fysikaalis-kemiallisten aineiden vaikutukset verrattuna hepatiitti B -virukseen. Keittämisen jälkeen se pysyy kahden minuutin ajan.

Tartuntalähteet, siirtoreitit ja alttiit ryhmät eivät eroa hepatiitti B: stä. Myöskään esiintymistiheys kausivaihteluissa ei ole luonteenomaista.

Hepatiitti D

- aiheutuu RNA: ta sisältävästä viruksesta (NDV). Tämä pieni virus ei ole omalla kuorellaan ja käyttää hepatiitti B -viruksen, sen pinta-antigeenin, kirjekuoren. Se ei kuulu mihinkään tunnetuista virusperheistä. NDV: llä on sytopaattinen vaikutus hepatosyytteihin. NDV kykenee replikoitumaan vain HBV: n läsnä ollessa, tukahduttaa sen aktiivisuus ja edistää sen eliminoitumista, joten NDV-infektio esiintyy aina yhdessä HBV-infektion kanssa. NDV kestää lämmitystä hapen vaikutukseen, mutta se inaktivoi alkalit ja proteaasit.

Tartuntalähteet: potilaat, joilla on akuutti ja krooninen hepatiitti D + B, NDV: n kantajat.

Tärkeimmät siirtoreitit ovat parenteraalinen, seksuaalinen ja transplacental.

Herkkä delta-infektiolle ovat ne, joilla ei ole hepatiitti B -infektioita, samoin kuin HBV: n kantajia (HBsAg: n terveet kantajat ja krooninen hepatiitti B). Suurin alttius havaitaan pikkulapsilla ja kroonisesta B-hepatiitista. Kausiluonteisuus ei ole tyypillinen.

Hepatiitti E

- aiheutuu kalicivirusten perheeseen kuuluvasta RNA: ta sisältävästä viruksesta (HEV). Kahden virustyypin olemassaolo on todettu. HEV: llä on sytopaattinen vaikutus hepatosyytteihin. Maksan tukahduttamisessa myös immuunimekanismit osallistuvat.

Tartunnan lähde on sairas.

Lähetyksen tärkein tie on fecal-oral.

Herkkä henkilöstö - irtotavarana ovat 15-40-vuotiaat.

Hepatiitti F

- on aiheuttanut virus, jolla on adenoviruksen ominaisuudet. Etiologia, epidemiologia, patogeneesi ja klinikka ovat tällä hetkellä huonosti ymmärrettyjä.

Hepatiitti G

- on aiheuttanut flavivirusten perheeseen kuuluva RNA: ta sisältävä virus (HGV). Erilaisten tietojen mukaan HGV: stä on 3-5 genotyyppiä. Kemiallisten tekijöiden vaikutusta ulkoiseen ympäristöön ei ole vielä tutkittu.

Viruksen leviämisen lähde on akuutti, krooninen hepatiitti G ja HGV-kantajat.

Tärkeimmät siirtoreitit ovat parenteraalinen, seksuaalinen ja transplacental.

Hepatiitti G: n alttius on korkea. Parenteraalisen huumeidenkäyttäjien keskuudessa alttiusaste on 85,2%. Kausi ei ole tyypillistä.

Lähde: Perinteisen ja vaihtoehtoisen lääketieteen tietosanakirja

Hepatiitti: luokittelu, infektion reitit, oireet ja hoito

Hepatiitti - akuuttia tai kroonista maksatulehdusta, jonka aiheuttaa infektio viruksilla tai erityisiä vaikutuksia elinten peruskudoksen myrkyllisiä aineita (esimerkiksi alkoholin, lääkkeiden, huumeiden, myrkkyjä). Lisäksi maksan tulehdusprosessit voivat olla autoimmuunisyyksiä.

hepatiitti ongelma on erittäin kiireellinen, koska laajalle levinnyt tauti ihmisten keskuudessa, se on usein oireeton virtaus ja suuri tartuntavaara (se koskee tarttuva hepatiitti). Lisäksi erityisen vakava ongelma, joka antaa edes se, että pitkäaikainen tulehduksellinen maksasairaus saattaa johtaa kehittämisessä peruuttamattomia fibroottiset muutokset kehossa ja vaikea maksan vajaatoiminta, joka on lähes mahdotonta hoitaa.

Hepatiitin tyypit

Taudin syystä riippuen seuraavat hepatiitti tyypit:

  • Tarttuva tai virus. Hepatiitti-viruksia (A, B, C, D ja E) on viisi päätyyppiä, jotka voivat aiheuttaa maksan tulehdusta. Lisäksi hepatiitti voi olla yksi muiden infektiosairauksien ilmiöistä - sytomegalovirusinfektio, sikotauti, vihurirokko jne.
  • myrkyllinen. Näihin kuuluvat lääkkeet, alkoholi, ja kehittämällä myrkytyksessä teollisuus- ja kasvien myrkkyjä hepatiitti. Lisälääkkeitä anti erityisesti maksatoksisuuden, antiviraalisia, sulfalääkkeitä, antibiootit, antipyreetit (parasetamoli, ibuprofeeni), antikonvulsantit ja anti-kasvain huumeita.
  • Autoimmuunisairaudet, jossa tuntemattomista syistä immuunijärjestelmä alkaa tunkeutua omiin maksasoluihinsa (maksasolut).

Riippuen virtauksen luonteesta, tunnistaa kaksi sairauden muotoa:

  • Akuutti hepatiitti. Se kehittyy äkillisesti, ja siihen liittyy myrkytyksen, kuumetta, keltaisuutta (mutta ei aina). Tässä skenaariossa kehittyy suurin osa viruksen hepatiitista ja myrkyllisestä hepatiitista, joka aiheutuu myrkytyksestä tietyillä voimakkailla myrkyillä. Jos potilas siirtyy tarvittavaan hoitoon ajoissa, akuutin sairauden jälkeen elpyminen tapahtuu tavallisesti useimmissa tapauksissa.
  • Krooninen hepatiitti. Se voi johtua akuutista virusperäisestä hepatiitista, autoimmuuniprosesseista, alkoholin väärinkäytöstä tai pitkäaikaisesta hepatotoksisten lääkkeiden hoidosta. Lisäksi viruksen hepatiitti B ja C voivat kehittyä välittömästi primaarisena kroonisena sairaudena. On krooninen hepatiitti, yleensä ilman vakavia oireita, joten usein diagnosoidaan, kun maksassa on jo vakavia vammoja.

Mitä tapahtuu hepatiitti?

Tarttuvan ja ei-tarttuvan hepatiitin kehityksen mekanismi on hieman erilainen. Kun viruksen hepatiitti B -viruksia lisätään maksasoluihin ja muutetaan niiden proteiinirakenteita, niin immuunijärjestelmä alkaa tappaa hepatosyyttien. Mitä enemmän viruksia tuodaan useampaan soluun, sitä suuremmat vahingot maksassa tapahtuu. Lisäksi maksan normaali parenkia korvataan sidekudoksella eli vaikeuttaa hepatiitti-kirroosia. Tässä tapauksessa elimen toiminta ei voi kärsiä. Huomattavimmin maksan detoksifikaatiokyky on häiriintynyt, minkä seurauksena bilirubiini ja muut myrkylliset aineet kerääntyvät kehoon.

Hepatiitti C kehittyy jonkin verran eri mekanismilla: virukset vahingoittavat itsenäisesti hepatosyyttejä, joten tämän taudin myötä fibroottiset muutokset maksassa näkyvät nopeammin ja syöpävaara kasvaa useita kertoja. Voimakas myrkytys aiheuttaa myrkyllisessä hepatiitissa maksa-vaurioita, jotka voivat olla fulminantti, ja siihen liittyy massiivinen elimen kuolio.

Lääkevalmisteilla on myös erilaisia ​​kehitysmekanismeja, sillä kullakin lääkkeellä on oma erityinen vaikutus. Esimerkiksi jotkut entsyymiyksiköt hajottavat hepatosyyteissä esiintyvät biokemialliset prosessit, muut vahingoittavat solukalvoja ja solunsisäisiä rakenteita (mitokondrioita) jne.

Krooninen alkoholismi, ensimmäinen kehitetty rasvamaksa, ja seuraavassa vaiheessa - hepatiitti. Lisäksi, asetaldehydi (etanoli metaboliitti) on voimakas toksinen vaikutus maksasoluissa, mutta jos sen monissa muodoissa, kuten väkevien myrkytys, elinten nekroosi voi kehittyä.

Voinko saada hepatiittiä?

Vain virusperäinen hepatiitti on tarttuvaa. Ja se voi olla tartunnan eri tavoin:

  • Likaiset kädet, astiat, saastunut vesi ja ruoka. Niin kulki hepatiitti A ja E.
  • Kosketuksella potilaan verestä. Tässä suhteessa monet lääketieteelliset ja hammaslääketieteelliset manipulaatiot, manikyyrihoitomenetelmät, pedikyyri, tatuoinnit, lävistys, pistoskäyttö huumeidenkäyttö jne. Ovat vaarallisia. Tämä lähetysreitti on tyypillistä viruksen hepatiitti B: lle, C: lle ja D: lle.
  • Seksuaalisesti. Hepatiitti B: n, C: n ja D: n potilaiden emättimen ja emättimen päästöt voivat myös sisältää viruksia. Erityisen suuri tartuntariski homoseksuaalisissa suhteissa.

Hepatiitin oireet

Akuutin hepatiitin ensimmäiset oireet:

  • Lisääntynyt kehon lämpötila.
  • Tuskaisuus ja raskaus oikeaan hypokondriumiin.
  • Ihon ja ihon keltaisuus.
  • Ulosteiden värjäytyminen.
  • Kutina kutina.
  • Pahoinvointi.
  • Virtsan tummuminen.
  • Vaikea heikkous.

On kuitenkin syytä huomata, että näiden merkkien olemassaolo ei ole välttämätöntä. Lievissä tapauksissa tauti voi alkaa tuntemattomaksi potilaille - aivan lievänä huonona.

Krooninen hepatiitti on oireeton paljon useammin kuin akuutti. Potilaat usein oppivat tautia joissakin suunnitelluissa tutkimuksissa. Jos oireita esiintyy, niitä ei yleensä ilmaista ja epäspesifisiä. Niinpä potilaita voi häiritä:

  • Tunne raskautta ja raspiraniya oikealla puolella, kasvaa syömisen jälkeen.
  • Vaikutus turvotukseen.
  • Säännöllinen pahoinvointi.
  • Ruokahaluttomuus.
  • Lisääntynyt väsymys.

Jos nämä oireet ilmenevät, sinun tulee ottaa yhteyttä terapeuttiin, infektiologiin tai hepatieteihin.

Hepatiitin diagnosointi

Hepatiitin diagnosoimiseksi ja sen syyn selvittämiseksi potilaan on suoritettava kattava tutkimus:

  • Kliininen tutkimus (lääkäri voi havaita maksan suurenemisen, ihon ja limakalvojen värimuutokset).
  • Vatsan elinten ultraäänitutkimus.
  • Laboratorioanalyysi hepatiitille. Jos epäillään virusperäisestä hepatiitista, on tarpeen etsiä hepatiitin verimarkkerit. Tätä varten käytetään kahta menetelmää: PCR, ELISA. Kun epäillään maksaentsyymin autoimmuuneista tulehduksista, etsitään vasta-aineita hepatosyyttien solurakenteille (ydin, mikrosomit, plasmamembraanitantigeenit jne.).
  • Biokemiallinen veritesti, jonka avulla voidaan tunnistaa elimen toiminnan rikkeistä ja sen solujen tuhoutumisesta johtuvia merkkejä. Potilasta analysoidaan ns. Maksatesteissä (ALT, AST, kokonais, suora ja epäsuora bilirubiini, alkalinen fosfataasi, proteiinit).
  • Maksabiopsi. Tämä diagnostinen menetelmä mahdollistaa tarkan maksan tilan (onko tulehduksen, skleroosin jne. Merkkejä).

Hoidon periaatteet

Kaikkien hepatiittihoitojen hoidossa kolme asiaa ovat tärkeät: oikein valittu lääkitys, ruokavalio ja kaikkien terveydelle haitallisten tavaroiden hylkääminen.

Lääkkeillä on kaksi tavoitetta:

  • Poista sairauden syy.
  • Palauta maksan toiminta ja estä muita elinten vaurioita.

Ensimmäisen kohdan suorittamiseen suunniteltu hoito määräytyy hepatiitin etiologialta:

  • jos taudin virusta luonnehditaan, potilaalle on määrätty antiviraalisia lääkkeitä ja interferoneja;
  • jos toksiset spesifiset vasta - aineet, sorbentit, vieroituskäsittely;
  • jos autoimmuuni - glukokortikosteroideja.

Maksan toiminnan palauttamiseksi ja kehon suojelemiseksi haitallisilta vaikutuksilta säädetään. On olemassa paljon tällaisia ​​lääkkeitä, niiden vaikuttava aine voi olla yksi seuraavista aineista:

  • Silymariini, joka on saatu maitoskartongista. Tämä aine pysäyttää hepatosyyttien peroksidaation ja tuhoutumisen.
  • Essentiaaliset fosfolipidit, jotka ovat hepatosyyttien solukalvojen osia, edistävät niiden metabolisen prosessin palautumista ja normalisointia maksasoluissa.
  • Ornitiini. Se suojaa paitsi maksan soluja, mutta myös puhdistaa toksiinien rungon.
  • Lesitiini (tämä on myös fosfolipidi).
  • Ademethioniini on aminohappometioniinin johdannainen, joka normalisoi maksassa esiintyvät biokemialliset prosessit.

Ruokavalio hepatiitille

Hepatiittien ruokavalion perussäännöt:

  • Alkoholin täydellinen hylkääminen.
  • Eläinrasvojen (lihan ja kalan vähärasvaiset lajikkeet, maitotuotteet, rasvaton) vähentäminen mahdollisimman pieniksi.
  • Margariineihin, leviämisiin, majoneeseihin ja muihin vastaaviin tuotteisiin sekä savustettuun lihaan, suolakurkkuihin, mausteisiin ja valkosipuliin sisältyviä transrasvoja ei voida käyttää.
  • Ravinnon rikastuminen vihanneksilla ja hedelmillä sekä raakana että lämpökäsiteltyinä. Erityisen hyödyllisiä ovat omenat, kurpitsa, kesäkurpitsa, porkkanat. Keitot ovat parhaiten kypsennettyjä kasvisliemessä.
  • Kasvista on mahdotonta käyttää seuraavia: sorrel, sienet, mausteiset salaatit, maissi, pinaatti, retiisi.
  • Ruokavaliossa täytyy olla vähärasvainen raejuusto, kefiiri, jogurtti.
  • Voit hemmotella itseäsi hyödyllisten makeisten avulla. Tällaisia ​​makeisia ovat hunaja, kuivatut hedelmät, luonnonmarmeladi.
  • Porkkanoiden keskuudessa on suositeltavaa antaa riisi, tattari, kaurahiutaleet.
  • Kahvia ja kaakaota korvataan parhaiten yrttiteeillä, kompoteilla ja hedelmäjuomilla.

Astiat pitäisi keittää, höyryttää, paistaa ilman kuorta. Syöminen tulisi olla usein, mutta vähitellen.

Hepatiitin jälkeen on myös tärkeää seurata ruokavaliota, koska maksan palauttaminen kestää kauan.

Hepatiitin ehkäisy

Perustoimenpiteet virusperäisen hepatiitin ehkäisemiseksi:

  • Rokotus hepatiitti B: tä vastaan ​​(hepatiitti A: sta ennen alueille, joilla on suuri infektion esiintyvyys).
  • Puhdista kädet, ruoka, vesi.
  • Suojattuja seksisuhteita.
  • Parenteraalisen hepatiitin (B, C, D) potilaiden verta ja eritteiden tarkka hoito.

Noin tarttuvan hepatiitin kehittymisen ehkäisemiseksi on tärkeää, että lääkkeitä käytetään vain lääkärin ohjeiden mukaisesti, terveelliseen elämäntapaan, varoen teollisiin myrkkyihin, sieniin ja myrkyllisiin kasveihin.

Zubkova Olga Sergeevna, lääkärin tarkastaja, epidemiologi

10,454 näyttökertaa yhteensä, 1 katselua tänä päivänä

Virustaudin hepatiitti

Tämä artikkeli kirjoitettiin vuonna 1997.

Useimpien ihmisten mielessä käsitteitä kuten viruksen hepatiitti ja Botkinin tauti, mutta ne eivät ole yhteydessä muihin käsitteisiin - maksakirroosi, maksasyöpä. Ja silti nämä vaikeat parantumattomat vaivat aiheuttavat samoja viruksia, jotka joissakin tapauksissa voivat aiheuttaa akuutin prosessin maksassa, onneksi onnistuneella tuloksella ja toisissa - aiheuttaa kuolemaan johtavia sairauksia.

Mitä ovat hepatotrooppiset virukset?

Tähän mennessä tiedetään olemassaolosta seitsemän eri virusta, jotka vaikuttavat maksaan aiheuttaen sairauksia, joita kutsutaan patogeenien "nimiksi".

Hepatiitti A aiheuttaa hepatiitti A -virus, joka esiintyy pääasiassa lapsilla ja nuorilla. Se esiintyy useammin lievässä tai keskivaikeassa vakavuudessa ja päättyy täydelliseen elpymiseen.

Hepatiitti B - sairaus, jota aiemmin kutsuttiin seerumin hepatiitti. Maailmassa on 300 miljoonaa ihmistä, jotka ovat saaneet hepatiitti B -virusta. Noin 1,5% Valkovenäjän väestöstä on saanut tartunnan tämän viruksen, kun taas monet heistä kehittävät kroonista hepatiittia.

Hepatiitti C, joka tunnetaan nimellä viruksen hepatiitti "ei A eikä B", On tällä hetkellä tärkein sairaus, joka kehittyy verensiirtojen jälkeen. Tartunnan saaneessa hepatiitti C -viruksessa on sama kuin hepatiitti B -virus.

2013 Huom.

Nyt numero virusperäisen hepatiitin tartuntoja verensiirrolla merkityksettömän. Ja vaikkakin riskiä ei voida vähentää nollaan, mutta luovuttajien ja luovuttajien veren testauksen monivaiheinen järjestelmä on mahdollistanut veren ja verensiirtojen huomattavan turvallisuuden.

Hepatiitti D, tai delta-hepatiitti, aiheutuu viruksesta, joka vahingoittaa maksan vain hepatiitti B -viruksen yhteydessä, mutta aiheuttaa sen taudin vaikeimmat variantit, usein kuolemaan johtavan lopputuloksen. Se välitetään samalla tavoin kuin hepatiitti B -virus.

Hepatiitti E - Aiemmin tunnettu enteraalisena hepatiittina "ei A-tai B", muistuttaa hepatiitti A: ta, raskaana oleville naisille hyvin vaikea. Valkovenäjän alueella on erittäin harvinaista.

Lisäksi maksan voi vaurioittaa viruksia, kuten herpes simplex -virusta, sytomegalovirus, Epstein-Barr-virus. Yleensä tällaisten virusten aiheuttamat sairaudet kehittyvät immuunipuutosolosuhteissa.

Kuinka tartunta leviää?

Virustaudin hepatiitti A ja E - tyypillinen suolistoinfektiot. Nämä virukset vapautuvat ihmiskehosta ulosteet ja saastuttavat ympäristöä. Henkilön infektio tapahtuu suoraan potilaan kanssa tartunnan saaneesta vedestä tai ruoasta.

maksatulehdus B ja D siirretään äidistä lapseen synnytyksessä, verensiirroissa, kun käytetään ei-steriilejä instrumentteja. Samanaikaisesti 0,0001 ml veri riittää aiheuttamaan infektiota. Hepatiitti B -virus on myös lähetetty seksuaalisesti, voidaan lähettää läheisissä henkilökohtaisissa yhteyksissä, tältä osin usein syntyy perheen foci infektio.

Hepatiitti C välitetään pääasiassa verensiirroilla ja kun käytetään ei-steriilejä lääketieteellisiä laitteita. Viruslähetys äidistä sikiöön samoin kuin seksuaalisesti esiintyy harvemmin, kuin viruksen hepatiitti B.

Infektio viruksen hepatiitin kanssa ei aina liity merkittävien kliinisten ilmentymien kehittymiseen. Henkilö voi saada tartunnan pitkään (monta vuotta) eikä epäile mitään siitä.

Viime vuosina tasavalta on joutunut uusiin haasteisiin - huumeriippuvuus. Muiden kuin steriilien välineiden käyttö johti siihen, että hepatiittivirukset saivat lisämahdollisuuksia leviämiselle. On surullista nähdä 18-20-vuotiaita nuoria, jotka ovat jo kehittäneet kroonista hepatiittia, ja joillakin niistä on jopa maksakirroosia. Tilastot osoittavat, että keskimääräinen elinajanodote potilailla, joilla on krooninen hepatiitti B on 30-35 vuotta, hepatiitti C - 20-30 vuotta. Mutta kun nämä kaksi virusta yhdistetään, maksakirroosi muodostuu paljon nopeammin.

Infektio virusten B ja C kanssa ei aina johda kehitykseen keltatauti. Ainoastaan ​​niissä tapauksissa, joissa keltaisuus kehittyy, täydellinen elpyminen tapahtuu useammin ja ihmiskeho vapautuu viruksesta. Mutta jotta tauti pysähtyy niin, emme saa häiritä kehoa selviytymään viruksesta. Tätä varten kaikki lääkärin määräykset on noudatettava tiukasti. Mutta jopa tässä tapauksessa noin 10% tapauksista akuutin hepatiitin tuloksissa muodosti kroonisen prosessin.

Tilanne on paljon pahempi, kun ns ensisijainen krooninen hepatiitti. Ja tämä on seuraava: henkilö virustartunta pitkään ja ei tiedä siitä mitään. Ei kipua, ei keltaisuus, ja ihmiset voivat vain sattumalta todettu, että tartunnan saaneita kun luovuttaa verta avunantajana tai jos se on nainen, on tutkittu raskauden aikana.

at viruksen hepatiitti A viruksen kantaja ei ole muodostunut ja akuutin taudin päätyttyä hepatiitti A -virus häviää kehosta. Virusten "kantaminen" havaitaan erityisillä laboratoriotesteillä. Kaikki luovutetun veren annetaan tapahtua transfuusiona vasta sen jälkeen, kun tutkimuksesta on saatu negatiivisia tuloksia hepatotrooppisten virusten esiintymiselle. Tartunnan saaneeksi joutunut veri hylätään. Valitettavasti nykyaikaiset laboratoriomenetelmät eivät salli virusten havaitsemista 100 prosentissa tapauksista, ja osa verestä, joka on kokenut erityiskoe, on edelleen tarttuva. Luovuttajat, joilla on viruksia veressään, luovutetaan verenluovutuksesta.

Vaikeudet hepatiitin diagnosoinnissa

Virusta sairastavan hepatiitin oireeton virtaus ei ole pelkästään muiden ihmisten infektoinnin piilevä lähde, se ei aina ole vaaratonta ja viruksen kantaja. Jos tällainen henkilö on tehty punkturoi maksan biopsia, on usein mahdollista löytää pitkälle mennyt patologinen prosessi, joka ei ole vielä ilmennyt kliinisiä oireita, se ei ole vielä aika. Mutta niin tapahtuu myös, että henkilöllä on maksavaurion aiheuttama kantelu ja hän tulee lääkäreihin. Mutta nämä valitukset ovat pääsääntöisesti epäspesifisiä maksaan. Se voi olla motivoimaton heikkous, vähentynyt työkyky, nivelkipu, nenäverenvuoto. Lääkärit ovat samaan aikaan pitkään ja kärsivällisesti etsivät syytä, mutta kaukana välittömästi "kroonisen hepatiitin" diagnosoinnista. Sitä vastoin sairaus etenee, ja jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, tapaus voi johtaa maksakirroosin muodostumiseen tai syöpään. "Kroonisen hepatiitin" diagnosoimiseksi meidän on tehtävä melko monimutkainen diagnoosi. Kussakin tapauksessa lääkäri määrittää tenttiohjelman erikseen.

Potilaan tutkiminen vaatii paljon rahaa: yksi neula maksan biopsia maksaa 25 dollaria ja tutkimus ketjupolymeraasireaktiomenetelmällä - 50 dollaria. mutta kroonisen hepatiitin hoitoon monta kertaa kalliimpaa. Lääkkeen kurssiannoksen kustannukset Intron A on noin 5000 dollaria, kun taas hoidon tehokkuus on enintään 50%.

Tällä hetkellä hepatiitti B -rokotetta käytetään laajalti maailmassa. Vuodesta 1996 lähtien rokote on rokotettu tasavallassa Engerix In, mutta valitettavasti huumeiden korkeat kustannukset eivät tarjoa mahdollisuutta rokotusten antamiseen kaikille, jotka tarvitsevat sitä. On suositeltavaa ratkaista tasavallassa kysymys rokotuskeskusten perustamisesta, jossa henkilö voisi ostaa rokotteen ja rokottaa itsensä. Tällaiset keskukset toimivat menestyksekkäästi Venäjällä. Virustaudin hepatiitin ongelma on jo pitkään mennyt lääketieteelliseen ongelmaan. Kun otetaan huomioon virusten leviämisen mittakaava, uhka, jonka he aiheuttavat kansan terveydelle, tämä ongelma on sosiaalinen merkitys. Viruksen hepatiitin torjumiseksi on tarpeen yhdistää lääkäreiden, tutkijoiden ja suuren yleisön ponnistelut. Jotta ammattimaisesti voitaisiin ratkaista lukuisat monimutkaiset ongelmat, jotka liittyvät viruksen hepatiitin ongelmiin, ensinnäkin on tarpeen saada nykyaikaista tietoa tästä ongelmasta.

Lyhyesti hepatiitista

Otetaan lyhyt retki hepatiikkaan, jotta paremmin ymmärretään patologisten prosessien kehitysmekanismit maksassa ja koko organismissa. jotka johtuvat hepatotrooppisista viruksista.

Sana "maksatulehdus"Käännetään"maksan tulehdus", Mutta on oikeampaa käyttää sanaa" vahinko ". Taudin ydin on maksasolujen vaurio. Patologisen prosessin alussa intraepateraaliset kapillaarit muuttuvat - ne tulevat liiallisiksi läpäiseviksi paitsi veren fluidille, myös plasman proteiineille. Tämän seurauksena maksassa kehittyy seroosi turvotus ja proteiinin dystrofia.

Maksasolut kärsivät ravintoaineiden puutteesta, kehittyvät dystrofisia, vaikeissa muodoissa ja nekroottisissa muutoksissa, tärkein sisäinen elin on häiriintynyt.

Akuutti hepatiitti alkaa pääsääntöisesti yleinen huonovointisuus, ruokahaluttomuus, joskus kipu lihaksissa ja nivelissä, joskus "Influenssan" oireet. Yleisimmät suolen häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, ripuli tai ummetus). Tässä varhaisessa vaiheessa (sitä kutsutaan myös nimellä "podzheltushny") Hieman ja lyhytaikaisesti lämpötila nousee, potilas havaitsee lievän kipua tai pikemminkin epämukavuutta yläosassa oikeassa yläosassa.

1-2 viikon kuluttua tauti siirtyy seuraavaan, eteerisessä vaiheessa. Samaan aikaan, kivuliaita tunteita monissa potilailla heikentyy, mutta he alkavat huomata aikanaan virtsan väri muuttui liian tummaksi, ja uloste, päinvastoin, värjääntyi, silmien kipu muuttui keltaiseksi. Sama väri näkyy selvästi pehmeän kituman limakalvolla ja iholla - varsinkin päivänvalossa.

Hermosto akuutti kausi on hieman masentunut. Samanaikaisesti potilaat kokevat usein sorrettua henkistä tilaa, lisääntynyt ärtyneisyys, unihäiriöt ja joskus kutina.

Edellä mainittu kliininen kuva on tyypillinen akuutti hepatiitti (Botkinin tauti), mutta vaikka sen latentti virtaus kehossa, samanlaiset muutokset kehittyvät hitaasti ja vähitellen.

Olemme jo todenneet, että akuutti viruksen hepatiitti A ja B useimmissa tapauksissa päättyvät täysi elpyminen. Vuosisadan alussa se jopa antoi lääkäreille syyn pitää Botkinin tautia lievänä, viattomana sairaudena nimeltä "sappihäiriön sydän".

Mutta akuutti virusperäinen hepatiitti voi siirtyä krooninen prosessi, jos potilas ei noudata lääkärin määräyksiä. Krooninen hepatiitti johtaa maksakirroosiin, jonka ydin on se, että kuolleet maksasoluja korvataan sidekudoksen, heikentynyt verenvirtaus maksassa. Maksa muuttuu vähemmän ja vähemmän kykenevän toimimaan. Taudin loppuvaiheessa se pienenee koossa, muuttuu hyvin tiheä ja herkkä kosketusnäyttöön, merkkejä portahypertension, potilaat alkavat menettää painoa ja vahvasti vakiintunut ominaisuus tässä vaiheessa taudin kehityksen välinen kontrasti ohut raajojen uponnut ominaisuuksia ja suuri turvonnut vatsa, joka tulee tuloksena kertyminen vesivatsanestettä vatsaonteloon.

Onko olemassa erityisiä anti-virus hepatiitti-lääkkeitä?

Valitettavasti tällä hetkellä ei ole erittäin tehokkaita antiviraalisia lääkkeitä. Käytetään potilaita, joilla on krooninen virusperäinen hepatiitti B ja C interferoni alfa-2b -valmisteita. Hoito kestää kuukausia. 30 prosentissa hepatiitti B -tapauksista ja 50 prosentissa hepatiitti C -tapauksista on mahdollista saavuttaa vakaa remission, Kuitenkin hoidon päättymisen jälkeen relapsit eivät ole harvinaisia. Vain 10 prosentilla potilaista, joilla on krooninen virusperäinen hepatiitti B -virus, katoaa verestä hoidon jälkeen. Interferonihoito on ensimmäinen askel aktiivisessa viruksen vastaisessa hyökkäyksessä.

Voinko käyttää muita lääkkeitä?

Useimmat huumeet otetaan muutoksen aste maksassa. Jos diagnoosi tehdään "hepatiitista", jokainen sairauslääkemääräysjakso on keskusteltava lääkärin kanssa. Ilmaisu siitä, että lääke on myrkyllinen maksaan, edellyttää sen ehdotonta peruuttamista; Vain lääkäri määrää, mitkä valmisteet voidaan käyttää kussakin yksittäisessä tapauksessa. Joskus sairas nainen esittää kysymyksiä huumeiden ehkäisyn mahdollisuudesta. Useimmat nykyaikaiset ehkäisyvälineet ovat vaarattomia maksaan, mutta hepatiitin akuutissa vaiheessa on parempi pidättäytyä ottamasta niitä.

Ja entä seksiä?

Seksuaalinen toiminta ei vaikuta merkittävästi taudin kulkuun, mutta on muistettava, että hepatiitti B -virus on seksuaalisesti välittynyt.

Onko mahdollista harjoittaa liikuntaa?

Taudin akuutin ajanjakson aikana liikunta on vasta-aiheista. Kun remission on oltava kohtalainen. Kussakin tapauksessa potilaan on keskusteltava tästä ongelmasta hänen hoitavan lääkärin kanssa.

Onko perheessäsi helppo saada tartunnan?

Se riippuu viruksen tyypistä, mutta kussakin tapauksessa virusperäisestä hepatiitista Tutki kaikkia perheenjäseniä. Noin 20% viruksen hepatiitti B: n tapauksista voi havaita infektoituneen perheen fociin. Nämä ovat ihmisiä, joiden krooninen infektio on oireeton. Kaikki kroonisen hepatiitti B-potilaan perheen jäsenet saavat inokulointi hepatiitista.

Koneiden ja saniteettilaitteiden käsittely kuumalla vedellä ja pesuaineilla on riittävä estämään virusten A ja E lähettäminen. Viruksia B ja C ei lähetetä tällä tavalla.

Vain veren saastuminen on vaaraksi näiden taudinaiheuttajien lähettämisessä, joten et voi käyttää sitä yleinen partakone, hammasharja ja niin edelleen.

Voinko sairastua uudelleen?

Koska maksavaurio aiheuttaa useita viruksia, henkilö voi elinaikanaan hepatiitti useita kertoja. Immuniteetti tuotetaan vain virukselle, että henkilö on saanut tartunnan. On muistettava, että koskemattomuus ei suojaa viruksia B, C ja D, eli henkilö voi kehittää suojaavia vasta-aineita, mutta virus pysyy ihmiskehossa pitkään. Tällainen henkilö on tartunnan lähde.

Kun maksavaurio on tärkeä tiettyjen hoitamiseksi ruokavalion rajoitukset: pidättäytyä liiallisista määristä eläinrasvoja ja rasvaisia ​​lihatuotteita, mieluummin vähärasvaisia ​​liha-, kala-, siipikarjan-, enemmän raejuustoja, vihanneksia ja hedelmiä; tarvitset runsaasti vitamiineja, erityisesti askorbiinihappoa, B-vitamiineja6 ja B12. Talvi-kevätkaudella, kun ruokaa on köyhiä vitamiineissa, on välttämätöntä ottaa monivitamiinivalmisteita. Sairasmassa määrittelee alkoholin kategorisen kieltäytymisen. Ylimääräinen vaara on hänelle alkoholin korvikkeita - niiden käyttö voi johtaa maksatuleman kehittymiseen ja potilaan kuolemaan. Ole varovainen ja huolehdittava lääketieteellisten yrttien alkoholipitoisten tinktuurien korvaamisesta vedenfuusioilla ja kuivilla uutteilla. Kaikki tämä selittyy sillä, että alkoholia missään muodossa on maksan myrkyllinen aine, ja potilas on myrkyllinen kaksinkertaisesti ja kolminkertaisesti.

Nikolai Shavlov.
Journal of Health and Success, nro 3, 1997.

Mitkä ovat hepatiitin oireet?

9. joulukuuta 2015 10:07

Virustulehdus on samanlainen eikä se muistuta toisiaan. Virukset tunkeutuvat eri tavalla ihmiskehoon, ilmenevät sairauden eri aikoina, ja samat kliiniset oireet ovat hyvin erilaiset. Akuutti hepatiitti hoidetaan eri tavalla, jos tauti muuttuu krooniseksi, hoito on hyvin erilainen ja hepatiitti komplikaatiot ovat samat.

Hepatiitti B -virus avattiin ensimmäisen hieman yli puoli vuosisataa sitten, vain kymmenen vuotta sen jälkeen se avattiin A-viruksen, mutta kun hepatiittivirus ei havaittu, A tai B, tauti nimeltä yksinkertaisesti "no, A eikä B". Tarina on epäselvää, miten hepatiitti jatkui vielä viisi vuotta, kunnes hän löysi E -virus, vaikka se ei ole kovin selvennetty tilannetta "ei A eikä B", koska eurooppalaiset eivät kärsineet tällaista hepatiitti. Haku jatkui ja viimeisen vuosisadan 80-luvun puolivälissä virus S.

Tänään tiedämme kuusi hepatiitti virukset, ovat merkityksellisiä venäläiset, A, B, C, ja elävät yhdessä viimeisen kahden viruksen D. hepatiitti E -virus, todennäköisesti, kun taas Myös löytävät paikkansa Venäjän federaation sairastuvuutta tilastotietoja, mutta kunnes he sairastuvat asukkaille Etelä-Aasiassa, vaikka akuutissa hepatiitti E: ssä oli useita ei-tuotuja infektioita, jotka todennäköisesti olivat peräisin välivaiheesta - sika.

Viruksen hepatiitin lyhyt ominaisuus

Enteraaliset virukset, A ja E, välittyvät suun kautta suun kautta, eli kontaminoituna tartunnan saaneilla ulosteet, vesi, ruoka ja vain pesemättömät kädet. Eläimet voivat lähettää viruksen E. Tautilla on vain terävä muoto, jossa on voimakkaita oireita, mutta se ei koskaan johda krooniseen sairauteen, ei väliä kuinka vaikeaa se on. Erityistä antiviraalista hoitoa ei ole, hepatiittiä ehkäisevä rokotus A on erittäin tehokas.
Virukset B, C ja D ovat kautta tartunnan veren, vakava sairaus voi esiintyä melko helposti ja lähes huomaamatta, mutta tulee usein krooninen ja mahdollisuus täydellinen toipuminen epäselvä, mutta se on suunniteltu hyvin tuottava antiviraalinen terapia. Useiden vuosikymmenien kroonisen sairauden jälkeen on suuria todennäköisiä vakavia ja kuolemaan johtavia komplikaatioita: maksakirroosi tai maksasyöpä tai molemmat. Hepatiitti B -infektion ehkäisy on erittäin tehokasta.

Taudin kulku

Kun virus saapuu ihmiskehoon, tauti ei kehity välittömästi, tätä ajanjaksoa tartunnasta taudin ensimmäisiin ilmenemismuotoihin kutsutaan inkubaatioksi. Inkubaatioaika on hepatiitti A noin 20 päivä, vähintään 7 päivä ja enintään 50. kesto inkubaatioajan parenteraaliseen hepatiitti B ja C sidottu 6 kuukausi, mutta se on hyvin karkea, koska aina ei ole mahdollista tunnistaa akuutti hepatiitti, potilas usein oppii kroonisen infektion esiintyminen. Tämä seuraa ennakko tai preicteric ajan kun "leimahtaa" merkkejä, ja aika täyteen kukoistukseensa - keltaisuus.

Periaatteessa kaikki akuutti virus hepatiitti voi edetä helposti, keskikovaa ja kovaa. Sairauden kriteerit ovat kliinisten ilmiöiden voimakkuus, lähinnä myrkytyksen ja keltaisuuden oireita. Paikka "sovellus" viruksen on maksan solu - hepatosyyttien, vaikeusasteesta taudin määritetään useissa vaurioituneiden solujen viruksen, jos hieman yli valon, vastaavasti, sitä vaikeampaa. Intensiteetti ilmentymiä vaikutus ja voima immuniteetti, on vastaamassa käyttöönottoa viruksen maksasoluissa, ja usein omaa puolustajat hepatosyyttitasoihin viimeistely pois, että selviäisi jopa ilman apua immuuni puolustus kesti.

  • Helppo virtaus on tunnettu siitä, että tyydyttävä hätätilan varten 2-3 viikkoa, regressio keltaisuus ihon ja limakalvojen värjäytymistä, ja normalisoituminen biokemiallisten markkereiden maksavaurion viimeisen kuukauden aikana.
  • Maltillisella virtauksella potilaan tila on tyydyttävä, mutta kestää jopa kk: n kesto, mutta biokemiallisten parametrien normalisointi tapahtuu vasta kuukauden ja puolen kuluttua.
  • Vaikeissa ei tapahdu kunnon terveydentilan, myrkytysoireita anna itsesi tuntea, ihon keltaisuus tuskin kestää alle kuukauden, ja normalisoituminen huomattavasti biokemialliset parametrit vaatii vähintään 2 kuukautta.

Pre-verenvuototun ajan oireet

Kehittäminen akuutti hepatiitti, alkuvaiheen 2-7 päivää voi tapahtua useissa kliinisissä skenaarioita, ja yleisin vaihtoehto on samanlainen kuin flunssa, mutta ei se, että kutsumme "flunssa", mutta todellisuudessa se on vain hengitysteiden virusinfektio aivastelu, räkä ja kyyneleitä. Flunssan kaltaiset variantti hepatiitti alkaa yhtäkkiä taustalla yleistä terveyttä, kun kehon lämpötila, vain tunnin ja nousi 38-39 ° C, nivelkipuja ja lihaskipuja. Se voidaan kovettaa merkittävästi, eli korkealla kuumalla taustalla, on kylmää sopivaa ravistamalla täydellisellä kyvyttömyys lämmetä. Kun hepatiitti voi ilmetä katastrofaalisena ilmiönä, joka ei saisi olla flunssan kanssa: nenä on kuiva ja kurkku ei loukkaantunut.
Toinen vaihtoehto, kun maha-suolikanavan turhautuminen tulee esiin, eikä lämpötilaa, kutsutaan dyspeptiseksi. Potilas menettää ruokahalua, kieltäytyy syömästä ja mahassa tuntuu raskaus ja jopa kipu voi ilmetä. Pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia, usein uloste, yleensä enintään viisi kertaa. Hyvin samanlainen kuin jonkinlainen suolistoinfektio, joka kestää jopa viikon.
Usein hepatiitti alkaa yksinkertaisesti asteittain kasvavan heikkouden kanssa, uneliaisuus ajoissa ja päänsärky. Lämpötila on normaali, ja voimat eivät toimi ja edes liikkuvat, tunnelma ei ole nollalla, mutta negatiivinen: ärtyisä, jopa oikukas. Tätä on merkitty asthenovegetatiiviseksi muunnokseksi. Ehkä useiden vaihtoehtojen yhdistelmä, se on sekaisin.

Lääkäri huomaa tämän ajanjakson aikana jonkin verran suurempaa maksan kokoa ja arkuutta oikean hypokondrion palpataessa. Mutta mikä tärkeintä, tämän ajanjakson keskellä iho, sclera ja limakalvot alkavat kääntyä keltaiseksi, virtsan mukana tulee aina väkevämpi olutväri ja uloste vähitellen vähenee.

  • Hepatiittia sairastavilla kliinisillä oireilla on elävin, mutta joskus ei olekaan aikaa verrattu muihin virusperäisen hepatiitin taudinaiheisiin, kliininen kuva on viitteellinen.
  • Hepatiitti B: n kanssa kaikki eivät alkaneet kovin, mutta vähitellen, yhden tai kahden viikon kesto. Flunssan kaltaista oireyhtymää ei ilmene kuumetta ja vilunväristyksiä, vaan lievää nivelkipua.
  • Hepatiitti C: llä kahdeksalla kymmenestä potilaasta on lieviä sairauden tunteita, kun ei ole selviä oireita, mutta jotain on väärä, mutta mikä on väärä, en ymmärrä.

Iterisen ajan oireet

Aika on niin kutsuttu kirkkaimmalla merkillä - keltaisuus, kun verestä tuhoutuneista maksasoluista emittoidaan sappipigmenttejä, antaen ihon värin. Cal, ilman sapata, "poistuminen" verenkierron kautta, päinvastoin, muuttuu valoksi. Virtsasta tulee tummempaa, koska se tuotetaan munuaisissa "tummasta" verestä, jota pitkin sikiön pigmenttejä kuljetetaan kaikkiin elimiin. Periaatteessa kaikki muuttuu keltaiseksi, kaikki elimet, mutta näemme vain ihon. Keltaisuus nousee noin viikon, ja sen jälkeen intensiteetti laskee vähitellen.

Kliiniset oireet, jotka ilmenivät taudin alkuvaiheessa, alkavat supistua keltaisuuden alkamisen myötä. Vallitseva heikkous voi olla melko voimakasta, ja ruokahaluttomuus ja tunne hieman raskaus oikeassa ylä Quadrant lisääntyminen maksasairauden niin ilmenee. Lämpötila on normaali. Verikokeet ovat maksaentsyymitasot ALAT ja ASAT ja bilirubiini, virusperäisen tulehduksen luonteesta sanoa alhainen valkoisten verisolujen ja neutrofiilejä.

  • Hepatiitti, keltaisuus kehittyy nopeasti, ja sen saapuessa terveydentila paranee, yleensä pigmentti väritys kestää noin kaksi viikkoa.
  • Hepatiitti B: ssä keltaisuus näkyy vähitellen, hitaasti, hyvinvointi ei paranna, se voi jopa pahentua. Keltaisuus on pitkä, hyvinvointi on aaltoileva, se paranee, se heikkenee jälleen pienellä lämpötilalla, mutta jokainen myöhempi pilaantuminen on helpompaa kuin edellinen.
  • Useimmilla potilailla hepatiitti C: ssä esiintyy keltaisuutta, potilaat valittavat vakavasta heikkoutesta yhdessä dyspepsiahoidon kanssa. Yleensä kliininen kuva on samankaltaisempi kuin pre-zheltushnogo -jakson variantit.

Toipumisaika

Itse asiassa, tämän ajan asteittaisen toipuminen akuutti hepatiitti, kun normaali väri ihon ja limakalvojen, palauttaa maksan toiminta, osoittavat, että veren biokemialliset parametrit. Palauttaminen voi kestää 2-3 kuukautta, yleensä säilyvät melko voimakas heikkous, joskus saattaa olla joitakin epämukavuutta vatsan ja jopa lievä pahoinvointi, mutta yleinen tuntuma on edelleen lähempänä hyvä, vaikka ei ole tunnetta yleistä terveyttä.

Krooninen hepatiitti

Krooninen hepatiitti virtaa vuosia ja vuosikymmeniä, usein vaivata sanoo ei ole, ja verikokeet, jotka ilmaisevat ilman viruskuorma - viruksen toimintaa tällä hetkellä. Hepatiitti B: n ja C: n kohdalla tehdään melko vakava hoito, joka vaikuttaa suuresti terveysasemaan. Ilmenemismuotoja suoraan hepatiitti lähes näkymätön, maksa pystyy salaamaan ongelmia kunnes komplikaatioita ilmenee muodossa arpikudoksen tai maksasyövän.

Soita numeroon +7 (495) 230-00-01 tai täytä palautelomake:

Edellinen Artikkeli

Yksi askel