Ruokavalio munuaisten vajaatoiminnassa

Oireet

Kuvaus on käynnissä 12.06.2017

  • tehokkuus: terapeuttinen vaikutus kahden viikon kuluttua
  • päivät: alituisesti
  • Tuotteiden kustannukset: 1200 - 1300 ruplaa viikossa

Yleiset säännöt

Munuaisten vajaatoiminta - tilanne, jossa eri syistä johtuen munuaisten toiminta on ristiriidassa. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syy ovat myrkytykset, akuutit infektiot, palovammat, vammat ja akuutti jade.

Se on 4 jaksoa: alku, vähennä diureesia, palauta se, palauta. Diureesi on raskaimpia, se kestää jopa 20 päivää, ja se on ominaista typpipitoisten kuonojen kertyminen veressä, veden ja mineraalien aineenvaihdunnan rikkominen, turvotus ja kehitystä asidoosi. Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat voivat kieltäytyä syömästä, koska heitä pahoinvointi ja oksentelu häiritsevät. Nälkä pahentaa tilannetta, koska proteiinin hajoaminen kiihtyy ja aineenvaihduntahäiriöt kasvavat.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta liittyy heikentyneeseen munuaisten toimintaan patologiassaan, joka jatkuu jatkuvasti. Sen syyt voivat olla kroonisia sairauksia:

Akuutin kroonisuuden vaara munuaiskerästulehdus aikuisilla, joiden CRF-tulos on 10 kertaa suurempi kuin lapsilla. pyelonefriitti miehittää kolmannen sijan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syiden joukossa.

anemia usein mukana krooninen munuaissairaus ja on aikaisinta komplikaatio kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta. Usein havaittu vähentynyt puhdistuma kreatiniini jopa 40-60 ml / min (III-vaiheessa). Joskus se havaitaan ja aikaisemmissa vaiheissa. Sen aste on erityisen voimakas riittämättömyyden loppuvaiheessa.

Näiden potilaiden tila on vakava, heitä hoidetaan jatkuvasti ja heidän ruokavalioaan tarkkaillaan. Selostamme, mikä ruokavalio on määrätty munuaissairauksiin, johon liittyy munuaisten vajaatoiminta. Tärkein käsittelytaulukko on Ruokavalio 7 tai sen lajikkeesta 7A ja 7B.

Ruokavalio munuaisten vajaatoiminnassa

at akuutti munuaisten vajaatoiminta päätaulukko on taulukko 7A, jossa säädetään seuraavaa:

  • Merkittävä proteiinihäiriö (20 g). Tämä potilaan määrä on peräisin maidosta, hapan maitojuomista, kermasta, smetasta ja munista. Liha ja kala jätetään pois.
  • Varmistamalla energian tarve syömällä hiilihydraatteja (hedelmät, marjat, vihannekset, sokeri, saago, riisi, hunaja) Rasvat (voi ja kasviöljy).
  • Johdanto 0,4-0,5 litraa nestettä (vettä ilman kaasua, heikko tee, laimennetut mehut, kefiiri) ja suolan rajoittaminen diureesin lopettamisen jälkeen. Elpymisen aikana virtsan määrä voi olla 2 litraa päivässä, joten suositeltua nesteen lisäystä suositellaan. Riittämätön tai liiallinen nesteenotto vaikeuttaa munuaisten vajaatoimintaa.
  • Kaliumia ja magnesiumia sisältävien tuotteiden rajoitus sekä anuria - lisäksi natriumin läsnäollessa.
  • Kun palautat, vähitellen suolaa, proteiinia - ensin 40 g (Taulukko 7B), ja sitten normaaliin. Tämän taulukon jälkeen potilas siirretään ruokavalioon nro 7 pitkään (enintään vuodeksi). Helppokäyttöisellä läpäisevyydestä välittömästi suositellaan taulukkoa nro 7, mutta kaliumrajoituksella.

at krooninen munuaisten vajaatoiminta ruokavalio tarjoaa munuaisten loistoa ja ravitsemuksen perusperiaatteet ovat:

Paistettu keitetty liha

  • Eri vaiheet proteiinien rajoittamisesta (tämä riippuu CRF: n vakavuudesta). Maitoproteiinit ja munaproteiinit ovat edullisia, koska ne ovat helpommin sulavia. Kasviproteiineilla on vähemmän ravintoarvoa.
  • Liha ja kala keitetään ensin keittämällä, ja sitten ne paistetaan tai paistetaan. Tämä menetelmä vähentää uuteaineiden määrää.
  • Rajoittaminen fosforin saanti (maito, leseet, juustoa, muroja, koko vehnä leipää, kananmunia, palkokasvit, juustoa, muroja, pähkinöitä, kaakao) ja kalium (raja perunat, suolaheinä, banaanit, hedelmämehuja, meren kaloja, lihaa, poistaa curry, siemenet, seesami).
  • Riittävä kalsiumin saanti (maitotuotteet, munat, vihannekset). Paras tapa on ottaa kalsiumkarbonaatti, joka imeytyy hyvin ja sitoo fosforia suolistossa. Lääkkeen päivittäinen annos lasketaan erikseen.
  • Essentiaalisten aminohappojen ja histidiinin ketoanalogien lisäys. Niiden käyttö mahdollistaa proteiinin turvallisuuden rajoittamisen.
  • Tarjoaa riittävä energia-arvo rasvan (monityydyttymättömien rasvahappojen) ja hiilihydraattien vuoksi, mikä parantaa proteiinin imeytymistä ja vähentää sen hajoamista kehossa. Koska kalorien puuttuminen aineenvaihdunnassa, proteiinit sisältyvät ja urean taso kasvaa. On syytä sisällyttää ruokavalioon korkeapolttoiset elintarvikkeet (smetana, hunaja), mutta käytä niitä aamulla. Älä lataa ruokavaliota korkealla sulavilla rasvoilla ja paljon yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja.
  • Nesteiden ja suolan optimaalisen annostelun tilan laskeminen. Rajoita niitä edeeman ja korkean verenpaineen läsnäollessa. Ruoka valmistetaan ilman suolaa, mutta sen saa käyttää tietyn määrän sitä (tämä riippuu taudin vakavuudesta ja munuaisten vajaatoiminnan vakavuudesta). Nesteiden tarkka määrä lasketaan erikseen viimeisen päivän aikana uutetun virtsan määrän perusteella.
  • Tuotteita, joissa on eteerisiä öljyjä (selleri, tuore tilli, persilja, basilika, valkosipuli ja sipulit tuoreessa muodossa), ei oteta huomioon.
  • Kaliumia (kuivatut hedelmät, tuoreet vihannekset ja hedelmät) sisältävien tuotteiden rajoitus, koska potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, kehittyy hyperkalemia.
  • Maitotuotteiden, viljan ja pastan rajoittaminen.
  • Vahva tee ja kahvi, terävät ja suolainen ruoat, kaakao, suklaa, juustot, alkoholijuomat jätetään pois.
  • Vitamiinikompleksien ja aminohapot.
  • Natrium-kivennäisveden saanti suljetaan pois.

Kun krooninen munuaisten vajaatoiminta oikean ravitsemuksen avulla on mahdollista pienentää kroonisen munuaisten vajaatoiminnan päihtymystä ja etenemistä, hyperparatyreoosiin. Ruokavaliohoito tulee määrätä varhaisessa vaiheessa, milloin kreatiniini Vain alkaa ylittää normin rajan.

Ruokavalio CRF riippuu siitä, miten munuaisten vajaatoiminnan ja sisältää tämän proteiinin määrä, joka ei johda kasvua atsotemia ja samanaikaisesti se ei aiheuta hajoamista omia proteiineja. Terveysruoan tulisi varmistaa tarve aminohapot joilla on alhainen proteiinipitoisuus ja siten estävät proteiinin puutteen. Ajoittainen proteiinin rajoittaminen ruokavaliossa voi hidastaa taudin etenemistä. Purkamaan proteiini inhiboi hyperfiltraatiota (yksi mekanismeja etenemisen CRF), kun jäljelle jääneet osat munuaisessa on otettu huomioon lisääntynyt proteiinin kuormitus. Alhainen proteiinipitoisuus vähentää hyperfiltraatiota. Rajoittamalla vastaanotto proteiinin taso urean (lopullinen tuote sen hajoaminen) pelkistetään, vähentynyt toksisuus ja parantaa potilaiden tilasta.

Alkuvaiheessa (luokassa 1) ruokaa annetaan taulukon nro 7 perusteella, mutta leipä korvataan proteiinittomalla. Ruokavalion proteiinipitoisuus on 0,8 g / kg potilaan painosta (50-60 g päivässä ja puolet eläimistä). Tämä keskimääräinen proteiinimäärä voi laskea potilaan tilan huomioon ottaen. Potilaan on suositeltavaa käyttää purkupäiviä (enintään 3 kertaa viikossa) Ruokavalio 7B proteiinipitoisuutta alennetaan. Aminohappojen lisäyksiä tänä aikana ei tarvita.

Virtsan kulutus virtsan normaalissa erossa ei ole rajoitettu, mutta sen tulisi vastata edellisen päivän plus 400-500 ml: n suuruista määrää. Jos paine ei ole noussut eikä ole turvotusta, suosittelemme 4-5 grammaa suolaa päivässä. Verenpaineen nousun myötä turvotuksen ja painonnousun, nesteen ja suolan saannin ulkonäkö vähenee.

Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa luokka 2 vaatii proteiinin rajoituksen, joka on enintään 0,5-0,4 g / kg ruumiinpainoa (Taulukko 7B) sekä fosforia. Tässä yhteydessä munankeltuaiset ja siipikarja, juustot, pähkinät, pavut jätetään pois, maito on rajoitettu. Naudanlihaa, kalaa, riisiä ja perunoita on keitettävä kahdesti paljon vettä, tyhjenemällä ensimmäinen vesi. Tällä menetelmällä voit vähentää fosfaattia lähes kahdesti. Proteiinin ja kaliumin määrän laskemiseksi on olemassa erityisiä taulukoita. Nimittää aminohappojen täydennykset lääkkeen muodossa Ketosteril (4-8 tablettia kolme kertaa päivässä). Kalsiumsuolat, jotka ovat siinä läsnä, sitovat fosfaatteja suolistossa.

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa käytettäessä käytetään laatua 3 Ruokavalio № 7A tai Nro 7B. Ne sisältävät vastaavasti 20-25 g tai 40 g proteiinia. Nämä ovat pääasiassa eläinproteiineja (maitotuotteet, munat, kala ja liha). Ajan, joka on vähän proteiinia sisältävässä ruokavaliossa, riippuu potilaan kunnosta, kun se on parantunut, se on sallittua Taulukko 7B, mutta sen taustalla säännöllisesti (jopa 3 kertaa viikossa) palaa taas vähän proteiiniin Taulukon numero 7A.

Suolan määrää voidaan lisätä 6-8 g: aan tai enemmän, mutta hallita verenpaine ja erittyy virtsaan (jos sen määrä vähenee, niin suola ei kasva). Edellä mainitut ruokavaliot eivät tarjoa potilaan tarvetta vitamiineille, raudalle ja kalsiumille, joten ruokaa on täydennettävä sopivilla lääkkeillä. Fosforin ja kalsiumin häiriintyneen aineenvaihdunnan normalisoimiseksi on tärkeää vähentää fosforia ruokavaliossa ja lisätä kalsiumia, mikä vaikuttaa positiivisesti munuaisiin. Palkokasvit suljetaan pois korkean fosforipitoisuuden takia. Kalsium annetaan lisäksi valmisteiden muodossa. Ei ole suositeltavaa syödä tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, koska korkea kaliumpitoisuus, niitä on keitetty.

Terminaalissa 4 astetta potilas siirretään hoitoon hemodialyysiä, joten proteiinimäärä kasvaa arvoon 1,0-1,3 g / kg, koska veren puhdistusprosessissa menetetään aminohapot, vitamiinit, mikroelementtejä ja oligopeptidejä. Ruokavalion tulee olla mahdollisimman täynnä. Ruoan energia-arvoa kasvaa, mikä saavutetaan käyttämällä enemmän hiilihydraatteja (450 g) ja rasvoja (90 g). Lisäksi aminohapot lisätään valmisteiden muodossa.

Nestemäärää verrataan diureesiin. Jos munuaisten eritysfunktio heikkenee, lisätään nesteen rajoituksia. suolan saantia on rajoitettu 5-7 g, mutta yleensä se on laskettu erikseen, kun otetaan huomioon korkea verenpaine ja turvotus. Suositeltava syrjäytymisen ruokavaliossa suolaa lihan ja kalan, juuston, purkitettu, suolattua voita ja leivän tapaan. Dialyysipotilaat ovat erityisen yleisiä hyperphosphatemia.

Potilailla on havaittu ruokahalun paheneminen, pahoinvointi, oksentelu, makuaistin muutokset. Vaikuttaa usein ruokatorveen ja mahalaukkuun, joten astiat tulisi mieluiten keitetty tai höyryä, ja parantaa maittavuus käyttöön kastikkeet (hapan ja hapan-makea), yrtit, mausteet ja vihannekset. Käytä usein purkamispäiviä (omena, omena-kurpitsa), mikä auttaa vähentämään asidoosi ja atsotemiaa.

Ominainen komplikaatio diabetes mellitus on nefropatia. Joissakin maissa diabeettinen nefropatia on tullut johtava kuolinsyy vanhuksille CRF: n takia. Tällaisten potilaiden hoito aiheuttaa suuria vaikeuksia. Munuaisten vajaatoiminnassa ja diabeteksessa painonhallinnan ja aineenvaihduntasairauksien korjaamisen merkitys (hyperlipidemia, hyperurikemia). Hiilihydraatteja tällaisten potilaiden ruokavaliossa on rajoitettu.

Sallitut tuotteet

Ruokavalio № 7B useimmiten käytetään munuaisten toimintahäiriöön. Vuodesta Ruokavalio № 7A on ominaista proteiinin, koko ruokavalion ja kaloripitoisuuden lisääntyminen. ateriat Taulukot numero 7A ja Nro 7B valmistetaan ilman suolaa.

  • Se saa käyttää maissitärkkelyksestä proteiiniton ja suolaista leipää 300-400 g: aan päivässä. Jos sitä ei ole, voit käyttää klooripitoista leipää.
  • Keitot ovat vain kasvisruokaa lisäämällä viljaa ja vihanneksia, voit valmistaa keittoa, borskia ja punajuurta. Osuus - 250-350 ml.
  • Vähärasvaista naudanlihaa, kanaa, vasikanlihaa ja kalkkunaa tarjoillaan keitetyssä muodossa. Keittämisen jälkeen liha voidaan paistettua tai paistettua. Alustava kiehuminen suuressa määrin vettä poistaa typpipitoiset aineet tuotteista. Osuus 55-60 g.
  • Kalat ovat vähärasvaisia: hauki, hauki ahven, kummeliturska, navaga, pollock, turska. Se on valmistettu samalla tavoin kuin lihaa, osa samaa.
  • Sen lisukkeita vihannesten sallittu porkkanat, kurkut, punajuuret, fenkoli, tomaatit, kukkakaali, salaatti, persilja, vihreä sipulit, tomaatit, perunat ja kaali. Vihannekset kiehuvat tai muhennetaan.
  • Viljat, kaikki pavut ja pasta ovat rajoittuneita ruokavaliossa. Suositeltuja ruokia sagosta veteen puddingien, viljan, vuoka, pilaf tai leikkeleiden muodossa.
  • Proteiini omenat yhdestä munasta päivässä.
  • Hedelmät ja marjat eroavat raaka-aineesta ja keitetystä. Kaliumpitoisuus otetaan huomioon, jos sen rajoitus on osoitettu. Kalium menetetään hedelmien kiehumisen aikana. Lääkärin luvalla voit käyttää kuivattuja aprikooseja.
  • Jos ei ole rajoituksia, maitoa ja hapan maitotuotteet kulutetaan 200-300 g päivässä. Juustoa ei oteta huomioon tai sitä käytetään pieninä määrinä (enintään 50 g).
  • Valkosekastike sallitaan smetanaa tai maitoa, vihanneksia ja hedelmiä sisältäviä salaatteja, salaattia ilman suolattuja vihanneksia.
  • Epätäydellinen tee ja kahvi, hedelmämehut, ruusufinni infuusio.
  • Voi ja vihannes.

Munuaisten vajaatoiminnan hoito kansanviljelyaineilla ja ruokavaliolla

Tautien hoitoon monimutkainen ja vaatii huomiota useista seikoista sairauspatogeneesiin, että on mahdollista, erityisesti ravitsemus ruokavalio CRF 3, 4 astetta, valmistelut korjaamisen patologian sisäelinten.

Lääkärit nimittävät useimmiten taulukonumeron 7a, b, p, mukaan lukien erilaiset proteiinin saannin rajoitukset. CRF: n ravitsemukselliset piirteet viittaavat siirtymiseen kasvisvalkuaisiin, joka on samanlainen kuin kasvissyöjäinen ruokavalio.

Nefrologit pitävät tätä lähestymistapaa myönteisenä, mutta niiden joukossa on usein vastustajia eläinvalkuaisen hylkäämisestä. Harjoittelu osoittaa, että kasvisruokavalioilla on oikeus olla olemassa, koska välttämättöminä aminohapoina on kasveja, sinun tarvitsee vain valita oikea päivittäinen tasapaino. "Proteiinin nälänhädän" estämiseksi otetaan käyttöön välttämättömiä aminohappoja CRF: n hoitoon tarkoitetun käsittelytaulukon lisäksi.

Ruokavalio munuaisten vajaatoiminnassa tärkeitä periaatteita

Useita vuosisatoja varten tehtiin tutkimuksia tehokkaiden lääkkeiden kehittämiseksi, tapoja lopettaa munuaisen nefronikroosin eteneminen. Tähän mennessä ei ole löydetty etiologisia lääkkeitä, joten lääkärit yrittävät pysäyttää patologisen prosessin vähärasvaisen ruokavalion avulla.

Tabletin 7 (a ja b) terapeuttinen vaikutus tutkittiin tutkijoilla Italiassa, Venäjällä. Tutkimukset osoittavat ruokavaliomuutosten positiivisen puolen kreatiniinin pitoisuuden pienentämiseksi, lääkärit valvovat yhdisteen annosta munuaisten glomerulien suodatusnopeuden arvioimiseksi. Mitä korkeampi kreatiniinipitoisuus, sitä huonompi munuaiset ovat.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan taustalla oleva uremia etenee vähitellen, mikä johtaa sisäelinten myrkytykseen. Proteiinien ulkoinen tarjonta elintarvikkeissa tällaisessa tilanteessa lisää atsotemiaa. Eläinten proteiinit imeytyvät nopeasti, mikä luo edellytykset lisääntyvän ureoman myrkytyksen lisäämiseksi.

Alhaisen proteiinin ruokavalioon kuuluu eläintuotteiden korvaaminen kasvituotteilla. Proteiinien täydellinen hylkääminen jätetään pois. Eurooppalaiset asiantuntijat ovat osoittaneet lihasdystrofian kehittymisen, toksiinien katabolian lisääntymisen, kehonpainon alenemisen ja päivittäisen yli 20 gramman proteiinien saannin. Eri tasoja päivittäisen saannin proteiineja valitaan riippuen uremian asteesta.

Soijaproteiinit pilkko- taan hitaasti. Jos päivittäinen annos on yli 30-60 grammaa (ruokavalion numero 7b), voit korjata keskimääräisen uremian.

Olennaista roolia ovat farmaseuttisten välttämättömien aminohappojen vastaanotto samalla kun tarkkaillaan munuaisten vajaatoiminnan ruokavaliota. Jos oletamme, että kasvisruokavalio ei peitä kehon välttämättömien aminohappojen tarpeita, farmaseuttiset lisäravinnot ovat erinomainen tilaisuus täyttää välttämättömien ravitsemuksellisten komponenttien puute.

Nutrition munuaisten vajaatoiminnassa saksalaiseen standardiin, tämä lisäksi hoitopöydän №7 ainutlaatuinen huume nimeltä "Kestosteril" sisältävä välttämättömiä aminohappoja, jotka muodostavat puutetta proteiinin aineenvaihduntaan. Tämä lähestymistapa yhdistettynä alhaisen proteiinin ruokavalioon eliminoi aminohappojen, vitamiinien ja biologisesti aktiivisten yhdisteiden puutteen.

Oikein valittu hoito ja ravitsemus munuaisten vajaatoiminnassa viivästyttävät hetken alkamisajan myöhempää munuaissiirtoa varten.

Venäjällä tehdyt kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet korkealaatuisen ravitsemuksen merkityksen pitkäaikaisessa kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, pahenemisen ja remission vaiheiden vuorottelussa.

Hoitamisessa tulisi ottaa huomioon syyt:

  1. Infektiot (pyelo- ja glomerulonefriitti);
  2. monirakkulatauti;
  3. Diabeettinen nefropatia (diabetes mellituksella);
  4. Krooninen tubulaarinen nekroosi.

ARF: n ja CRF: n syitä ja laukaisupyyntöjä on monia. Jokaista nosologiaa on otettava huomioon hoidon taktiikan valinnassa.

Alhainen proteiini ruokavalio munuaisten vajaatoiminta

Ravitsemusterapeuttien on suositeltava valittava proteiinikonsentraatio potilasvalikosta, joka perustuu munuaisten jäännöstoimintoon. Terminaalivaiheessa käsittelytaulukko rajoittaa proteiinien käyttöä yli 20 grammaan.

Ruokavalio, jolla on kompensoitu puute, on yli 40 gramman proteiinihäiriö päivässä. Jokainen ylimääräinen gramma voi aiheuttaa vaarallisia komplikaatioita maksasta, keskushermostosta.

Uremisen asidoosin seurauksena on korkea kreatiniinipitoisuus ureassa. Valkuaisenvaihdunnan tuotteiden myrkyllinen vaikutus aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Ureamia hoidetaan parhaiten ruokavalion avulla.

Alhaisen proteiinin ruokavalio, johon on lisätty farmaseuttista valmistetta "Ketosteril", on yhteinen lähestymistapa munuaisten vajaatoiminnassa. Hoito on kallista, joten Venäjällä he kehittävät omia analogisia välttämättömiä aminohappoja.

Mitä lääke "kestosteril" sisältää munuaisten vajaatoiminnasta:

  • Isovaleriaalihappo;
  • Osko-valeriaanihappo;
  • Metyyli-okso-voihappo;
  • Hydroksimetyylivoihappo;
  • Lysiinimonoasetaatti;
  • tryptofaania;
  • tyrosiini;
  • histidiini;
  • Treoniini.

Munuaisten vajaatoimintaa suositellaan ottamalla 5 tablettia päivässä ruoan kanssa. Annoksen valinta on yksilöllistä ja riippuu proteiinien menetyksestä. Kestosterilian suurinta annosta suositellaan yhdessä taudin myöhäisvaiheissa ja hoidon taulukon numero 7a.

Ruokavalio CKD 1 -asteella: tärkeät periaatteet

Nefroskleroosin erilaiset ilmenemismuodot, munuaisten välisen interstitiaalisen vaurion laajuus immunosuppressiiviselle hoidolle määrää immunosuppressioluvun. Ehto on peruuttamaton, joten laajamittaisten vahinkojen tapauksessa on odotettava lisääntyvän veren urean pitoisuutta. Vähentynyt immuniteetin aktiivisuus johtaa infektioiden pahenemiseen (sieni, bakteeri, virus).

Potilailla, joilla on nefroottinen oireyhtymä, yleisimmät tubulusnekroosi peruuttamatonta tuhoa jukstaglomerulaaristen rakenteita liikakasvuun kuitumaisten säikeitä. Käytännön arviointi Munuaissiirtopotilailla vajaatoiminta Saksan WHO asiantuntijat ovat johtaneet johtopäätöksiä vähentää proteinuriaa noin 5% verrattuna matalan ruokavalio CRF 1 aste.

Alhaisen proteiinin ruokavalio 2. asteen kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa auttaa saavuttamaan "kunnollisen" atsotemiaasteen CKD-kompensoinnilla. Ohjelmoidun hemodialyysin käytön jälkeen saavutetaan suuri virtsanpuhdistusaste. Tila kestää useita kuukausia ja sitten virtsa muuttuu sameaksi, mikä viittaa proteiinikonsentraation lisääntymiseen ja toistetun hemodialyysin tarpeeseen.

Miten hoidetaan munuaisten vajaatoimintaa ihmisillä

Aminohappojen käyttöönotto, huumeiden tilan korjaus, vähäkalorinen ruokavalio ovat yleisiä menetelmiä, joiden avulla voidaan normalisoida suodatusnopeus. Toimiva hoito vaiheissa 1, 2 mahdollistaa hidastumisen "munuaisten kuolemalla", kun suodatustaso on alle 6 ml minuutissa.

Alhainen proteiinipitoisuus optimoi proteiinien vaihdon, vähentää nefroskleroosin puhkeamista. Munuaisten nefronien kuolema olisi lopetettava ennen kompensointivaihetta.

Korvattavat aminohapot, kun otetaan "kestosteril", auttavat palauttamaan solukalvoja ja tukevat hormonaalisen järjestelmän toimintaa.

Munuaisten korvaushoitoa suunniteltaessa olisi otettava huomioon hoitomenetelmien proteiinien aineenvaihdunnan, sydän- ja nefroproteiivisen vaikutuksen ominaisuudet.

Patogeneettinen hoito suositellaan välittömästi munuaisten toiminnan rikkomusten havaitsemisen jälkeen. Hoidon taktiikka riippuu merkittävästi syystä, päihtymisasteesta ja taudin vakavuudesta.

Mikä on hemodialyysi, miksi se on määrätty krooniseen munuaisten vajaatoimintaan?

Ilmoitetussa vaiheessa on suositeltavaa puhdistaa myrkyllisistä aineista veriplasman kulkeutuminen suodattimien läpi. Veri otetaan laskimosta yhdellä kädellä, kulkee suodatusrajoittumisjärjestelmän läpi ja sitten toisella kädellä laskimon kautta se palaa koko verenkiertoon.

Peritoneaalidialyysillä on mahdollista korvata "myrkytetty" plasma, albumiini ja muut puhdistetut aineet.

Vältettävän shokin välttämiseksi tarvitaan laskimoon 200-400 mg prednisolonia. Vaikeissa verenvuodoissa suositellaan infuusiona laskimoon 1 ml 0,2% noradrenaliiniliuosta, joka on liuotettu 200 ml: aan fysiologista liuosta.

Iskunkestävyystoimet ovat pakollisia akuutille myrkytykselle, koska ne auttavat poistamaan nopeasti myrkkyä ja toteuttamaan plasman siirron.

Bakteerivaurion vuoksi suositellaan antibioottien antoa. Manniitin liuosta laskettaessa 1 grammaa painokiloa kohden on suositeltavaa, että anuria kestää yli 2 päivää. Furosemidin perinteinen oligoanurian antaminen ei ole tehokasta, joten mannitoli on edullinen lääke.

Nesteen puutteen täyttämiseksi 400 ml: n glukoosia (20%) ja insuliinia (20 yksikköä) suositellaan infuusiona. Giperkaliemillä nimitetään laskimoinfuusiona kalsiumglukonaattia (10 ml 10-prosenttista liuosta) tai natriumbikarbonaattia (200 ml 5-prosenttista liuosta).

Kerran viikossa annetaan 100 mg retaboliilia, 50 mg testosteronipropionaattia

Hemodialyysin osoitus on urean pitoisuus veriplasmassa yli 2 grammaa litraa kohden, urotiasta, atsotemiasta johtuva dekompensoitu metabolinen asidoosi.

Vasta-aiheet peritoneaalidialyysiin ovat adheesiot vatsaontelossa, leikkauksen jälkeiset arpi muutokset.

Kuinka krooninen munuaisten vajaatoiminta hoidetaan

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan terapeuttinen taktiikka riippuu etiologisesta laukaisusta. Yleisin syy, krooninen pyelonefriitti, glomerulonefriitti, munuaistulehdus (järjestelmä, perinnöllinen) glomeruloskleroosia (diabeettinen) nefroangioskleroz, munuaisten amyloidoosi.

Tärkeä patogeneettinen yhteys tautiin on merkittävä funktiofnefonin määrän väheneminen. Juxtaglomerulaarisen laitteen kuolema on taudin palautumattoman edistyksen pääasiallinen syy. Morfologisesti tilalla on luonteenomaista "munuaisten rypistyminen", munuaisten parenkyynnin kompensoiva ylikasvu sidekudoksella.

Ennen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkamista, kun patologian tärkein syy ja vaikeiden oireiden kehittyminen paljastuvat, voi kulua 2-10 vuotta. Ei ole aina suoraa yhteyttä kliinisten merkkien vakavuuden ja tubulaarisen reabsorption (virtsan käänteinen imeytyminen munuaisten tubuliinien) välillä, glomerulusuodatus. Pitoisuuskapasiteetin pudotus johtaa kreatiniinin ja urean lisääntymiseen veressä.

Kun suodatusnopeus on pienempi kuin 50 ml minuutissa, kreatiniini on alle 0,02 grammaa litrassa, on atsotemia, joka lisää veren ureapitoisuutta, joka on myrkyllinen aine.

Grapeaalinen kreatiniinipitoisuuden kasvu, urea, glomerulusuodatuksen astetta indikaattori. Samanaikaisesti muiden myrkyllisten tuotteiden pitoisuus kasvaa, fosfaatit, guanidiini.

Diureesi säilyttämisen myötä kaliumin, magnesiumin ja kloorin veren seerumin pitoisuus ei muutu. Ainoa häiriö on hypokalsemia, joka syntyy D-vitamiinin aineenvaihdunnan patologiasta.

Metabolinen asidoosi on seurausta lukuisista häiriöistä, joissa esiintyy "biokemiallista aineenvaihduntaa".

Acidoosi, atsotemia, hypochloraemia, hyponatremia, hypermagnesia ja hyperkalemia ovat elektrolyyttispesifisiä poikkeavuuksia, jotka ovat ominaisia ​​munuaisten vajaatoiminnalle. Samanaikaisesti CRF: n mukana on endokriinisen patologian kompleksi, humoraaliset häiriöt.

Ravitsemus munuaisten vajaatoiminnalle

Terapeuttisen ravitsemuksen erityispiirteet kroonisen munuaisten vajaatoiminnassa 1 aste on proteiinin aineenvaihdunnan pakollinen korjaus. Ruokavalion pääperiaate on aineenvaihdunnan häiriöiden korjaus, munuaisten nefronien funktionaalisen kuormituksen väheneminen.

Ruokavalio valitsee lääkäri, ottaen huomioon terveysominaisuudet, hormonitoiminnan häiriöt.

Ravitsemus CRF 1 -asteella perustuu alhaisen proteiinin ruokavalioon, jossa suolaa on vähennetty. On suositeltavaa optimoida vesi-hiilihydraatin aineenvaihdunta veren urean pitoisuuden vähentämiseksi. Päivittäinen proteiinipitoisuus munuaisten vajaatoiminnan potilaan valikossa ei saisi ylittää 60 grammaa.

Jotta energiatasapaino säilyisi, suositellaan korkean kalorien ruokavaliota. Ureemian lisääntyminen tapahtuu myös liian korkean kaloriravinnon kanssa.

Vitaminaatio saavutetaan sisällyttämällä hedelmä- ja vihannesmehujen ruokavalioihin meloni, luumu, omena, kirsikka.

Korkean verenpaineen estämiseksi CRF: n henkilön ruokavalion tulee ehdottomasti sulkea pois suola. Ruoan maistumisen säilyttämiseksi suosittelemme korvikkeita.

Lihavalmisteiden määrän rajoittamisen lisäksi on suositeltavaa valita kaniini, kalkkuna, vasikanliha ja naudanliha. Näitä tuotteita käytetään parhaiten keitetyssä muodossa.

Kasvisruoat, punajuurikeitto, borssilla ei ole vitamiinoitua koostumusta, joten keitetyistä ruoista on syötävä tuoreita vihanneksia (persilja, sipuli, kurkku, tomaatti). Jos lääkäri suosittelee, voit syödä makeisia, sokeria, aprikoosia, hilloa, kuivattuja aprikooseja.

Kun CRF-maku muuttuu, ruokahalu lisääntyy, joten munuaisten vajaatoiminnan ruokavalion tulisi ottaa huomioon "hyvä". Minun on käytettävä erilaisia ​​korvikkeita muodostaen maukkaan ja hyödyllisen valikon CRF: lle.

Parantaa makua mausteiden, etikan, sitruunahapon, kastikkeiden. Rajoitettua käyttöä piparjuurilla, valkosipulilla, sipulilla on sallittua, kun otetaan huomioon potilaan maku mieltymykset.

Mitkä elintarvikkeet eivät ole sallittuja kroonista munuaisten vajaatoimintaa varten:

  • Kastikkeet, sienet, kala, lihaliemi;
  • Kukkakaali, pinaatti, oksaalihappo;
  • Levyt, joissa on palkokasveja;
  • Makkarat, keitetyt makkarat, rasvainen lintu;
  • Säilykkeet, rasvakala, kaviaari;
  • Suklaa, palkokasvit, juustot;
  • Sienet, hapankaali, pinaatti, sorrel, retiisi;
  • Sienikastikkeet, savustetut tuotteet, rasvaiset välipaloja;
  • Kivennäisvesi, vahva kahvi.

Optimaalinen ruoka, jossa munuaisten puutos tattari puuroa, perunamuusia. Suolaton ruokavalio sisältää korvaavia aineita, mausteita, paprikaa, korianteria, kuminaa, mausteisia yrttejä.

Vaihda suolaa merikalaa, jota käytetään leivän kanssa, sekä viljaa ja keittoa.

Suolapensaan sijasta lisätään mäkeläpasta, vinaigrette. Voit nauttia mereneläviä ja leipää.

Lääketieteellisen ruokavalion nro 7 (a ja b) likimääräinen valikko kroonista munuaisten vajaatoimintaa varten:

  1. Ruhmejauhe, voin leipä, vinaigrette;
  2. Koiran nousun infuusio, maitosuklaa;
  3. Paistettua hedelmää, keittoa hapankirsikalla;
  4. Paistettua kermavaahtoa, haudutettua kuivattua hedelmää, vuoka;
  5. Illalla ennen nukkumaanmenoa maitoa.

Vitamiinivalmisteen täyttämiseksi voit syödä katkaravun salaattia:

  • Apple (1 kpl);
  • Perunat (3 kpl keitettyä);
  • Kurkut (2 kpl tuoreita);
  • Kasviöljyn lusikka;
  • Mausteet maun mukaan.

Salaatin valmistukseen on suositeltavaa lämmittää katkarapuja, leikattu pieniksi paloiksi. Jauhota omenat, hienonnut perunat, kurkku. Kun sekoitat ainesosat, sinun täytyy täyttää ne mausteilla, lisätä öljyä.

Terapeuttinen taktiikka CKD 1 -asteelle sisältää useita tärkeitä periaatteita:

  1. Proteiinin saannin väheneminen;
  2. Kalorien saannin säilyttäminen;
  3. Tuoreiden vihannesten käyttö;
  4. Hyödyllinen lämpökäsittely;
  5. Fluidin ja suolan saannin normalisointi kehoon;
  6. Päästä eroon turvotuksen, korkean verenpaineen komplikaatioista.

On vaikea kuvata kaikkia hoitojärjestelmän hienovaraisuuksia ja vivahteita, joita käytetään munuaisten vajaatoiminnan poistamiseen. Kussakin tapauksessa sinun on keskityttävä lääkärin ohjeisiin.

Kansalliset korjaustoimenpiteet

Perinteinen lääketiede kymmenien vuosisatojen ajan on parantanut tubulaarisen nekroosin potilaiden hoidon menetelmiä, juxtaglomerulaarisen laitteen kuoleman. Suosittelemme joitakin näkökohtia, kun hoidetaan ihmisiä, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, joka on otettu kansanparantajien ohjeista.

Jotta estettäisiin kroonisen muodon siirtyminen akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan, on suositeltavaa käyttää granaattiomenimehua 8 viikon ajan.

Jauhatut koivutyyppiset infuusiot auttavat palauttamaan vahingoittuneita soluja, kunnes nefronekroosi on alkanut.

Munuaisten vajaatoiminnalla voit ottaa alkoholin tinktuureihin perustuvia kansanhoitoja. Nefrologit eivät kiellä lasillista viinaa tai lasillista vodkaa päivässä.

Kun analysoidaan lääketieteellisen tietosanakirjan reseptejä, löydät suuren määrän lääketieteellisiä maksuja:

  1. Lusikan käyttö puolukka, kynsilakka, mäkikuisma, liuotettu litraan vettä;
  2. Grind koivu silmut (3 ruokalusikallista), meirami (7 lusikkaa), Hypericum (2 ruokalusikallista) eukalyptuksen lehtiä (1 tl), knotweed (5 ruokalusikallista) kiinni 1 litra vettä;
  3. marshmallow root (1 lusikka), nokkosen lehtiä (5 ruokalusikallista), piparminttu (1 lusikka), kolmivärinen violetti (5 ruokalusikallista), kamomillankukkien (4 lusikkaa), hedelmiä kataja (3 ruokalusikallista), pellavansiemen (2 ruokalusikallista). Ainesosat liuotetaan litraan vettä;
  4. Violetti tricolor, calendula, pellavansiemenet, karpalopuut (1 rkl) liuotettuna litraan vettä;
  5. Kurilskiy teen (3 ruokalusikallista), fenkolinsiemeniä, kalmoruokoa root (2 ruokalusikallista), ruoho knotweed (4 lusikkaa), sianpuolukka lehti (6 ruokalusikallista), piparminttu (1 tl). Ainekset jauhetaan ja liuotetaan litraan vettä;
  6. (3 ruokalusikallista), kenttäherkku (4 ruokalusikallista), pellavansiemenet (1 lusikka), Veronica-yrtti (5 lusikkaa), Labradorella-versot, St. John's Wort. Ainekset hiomisen jälkeen liuotetaan 1 litraan vettä;
  7. Ruoho ruoho, angelica root, kukkaviljelyt, nokkosen ruoho (1 lusikka). Liuotetaan maaperän komponentit 1 litraan vettä.

Terapeuttisen vaikutuksen parantamiseksi on suositeltavaa juoda teetä Leonurus-insuliinilla, vaatii granaattiominaisuuden ihoa, juoda lusikkaherrua.

Hyvää regenerointivaikutusta hallitsee meri-tyrnimarja juoma, kasviperäinen infuusio, joka perustuu lääkekasveihin.

Ruokavalio CRF 2: lla, 3 astetta (mikroalbuminurian vaihe)

Kun proteiini tappio 2 astetta CRF (pitoisuus virtsassa 30-300 ml) voidaan saavuttaa munuaisten hemodynaamisia talteenotto käyttämällä diureetti huumeiden (angiotensiiniä II, ACE: n estäjät), matala-ruokavalio.

Päivittäisen ruokavalion sisältämien proteiinien määrä ei saa ylittää 15% (kroonista munuaisten vajaatoimintaa luokka 2), 12% (CKD 3 astetta). Munuaisten vajaatoiminnan ihmisen ruoan kokonaisarvo ei saa ylittää 2000 kilokaloria. Proteiinin puute johtaa ruoan kaloripitoisuuden vähenemiseen, joten lääkärit suosittelevat hoito-sarakkeen 7 päivittäisen valikon energia-arvon ylläpitoa.

Mikroalbuminurian läsnä ollessa virtsassa suositellaan suolan rajoittamista. Elintarvikkeista, kalasta, soodasta, kaa- pista ja muista kaasunmuodostustuotteista ei välttämättä ole.

Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa 1 asteen ruokavalio ei saisi ylittää 70 grammaa proteiinia kohden. Toisessa asteessa 40-50 grammaa, 3 astetta CRF 20-30 grammaa. Sääntö on erittäin tärkeä paitsi välttämään komplikaatioiden kehittymistä, mutta myös vähentämään lääkkeiden annosta.

Alhainen proteiini ruokavaliohoito potilaille, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, suositellaan uremian vähentämiseksi, koska urean muodostuminen on välitön seuraus proteiinien nauttimisesta ruoan kanssa.

Käytännön tutkimukset ovat osoittaneet, että proteinuria (proteiini virtsassa) on pitkäaikainen säilöntä. Edistyksellinen patologia johtaa intrarenal tubulusten estämiseen, intragastrisen laitteen puutteisiin. Seurauksena on tuhoaminen tilan munuaistiehyiden järjestelmän kehittäminen nefroangioskleroz, proliferatiivisia muutoksia mesangiummatriisiin, takaisinoton proteiini patologia.

Eurooppalaiset tutkijat (Q. Maggiore, A. Ciavarella ym.) Viittasivat alhaisen proteiinin ruokavalion johtavaan asemaan proteiinin tason vähentämisessä. Ensimmäiset merkittävät tulokset voidaan jäljittää 4-5 kuukaudessa.

eläinproteiinia pääsy rajoitus liittyy vähentynyt kolesterolin pitoisuus, joka pahentaa diabeettista nefroangioskleroz (peruuttamaton korvaaminen munuaisten interstitiaalisen sidekudoksen).

Huolimatta pienen proteiinipitoisen ruokavalion osallistumisesta krooniseen munuaisten vajaatoimintaan uremian pie- nentämisessä, CRF: n etenemisnopeuden väheneminen, on olemassa lukuisia rajoituksia taulukon numeroon 7:

  1. Ruokakomponenttien vajaatoiminnan oireyhtymä potilailla. Elintarvikehiukkasten lisävajaus johtaa kudosten hajoamisen kiihtymiseen;
  2. Se johtaa ihmisten henkiseen traumaan, jonka tavanomainen ruokavalio koostui rasvojen ja proteiinien hallitsevuudesta.

Nestemäisten "proteiinien nälän" vaikutusten eliminoimiseksi lisätään farmaseuttisia aminohappoja.

Tällaisilla lähestymistavoilla ruokavaliota "Giordano-Giovanetti" voidaan käyttää pitkään ilman sivuvaikutuksia

Parantaa laatua Nutrition on kehittänyt hoitoon CKD vaiheittain lisäämällä lääketieteellisen taulukko 7A, 7B, 7p. Jälkimmäinen vaihtoehto on sovellettavissa silloin, kun veren kreatiniinipitoisuuden, joka on vähintään 250 mikromoolia / litra, ja ehdottaa, kulutuksen laskeminen proteiini paino- 0,6 grammaa kilogrammaa kohti.

Kun kreatiniinipitoisuus on yli 500 μmol / l, on määrätty ruokavalio nro 7a, jonka proteiinimäärä on 0,4 grammaa kilogrammalta kehonpainoa. Essentiaaliset aminohapot lisätään välttämättä valikkoon, jotta "proteiinin nälkä" suljetaan pois.

Ruokavaliota 7a ja 7b ei käytetä nefroottiseen oireyhtymään, infektioihin, glomerulusuodatuksen jyrkkään laskuun.

Munuaisten vajaatoiminta

CRF: n huumetuki pyrkii ylläpitämään sydämen toimintoja, suojelemaan munuaisia ​​urean myrkyllisiltä vaikutuksilta, kreatiniinista. Taudin etenemisen nopeutumista aiheuttavat vesi-elektrolyytti, metaboliset ja hormonaaliset häiriöt. Häiriöt on otettava huomioon, kun valitaan taktiikka krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

Calcitriol, calciphediol valmisteet on määrätty korjaamaan hyperparatyreoosi D-vitamiinin metabolisen aktiivisuuden parantamiseksi.

Alhaisen proteiinin ruokavalion lisäksi on määrätty kalsiumasetaatti, karbonaatti.

Diabeettisen nefroangioosin, anti-aterogeenisten lisäaineiden arginiinin ja foolihapon leviämisen ehkäisemiseksi suositellaan. Hyperlipidemian, atorvastatiinin, simvastatiinin ja gemfibrotsiilin korjaamiseksi.

Angiotensiini II -salpaajat vähentävät verenpainetta glomeruliin, vähentävät arterioleiden ahtautta. Hypoproteinurinen ja verenpainetta alentava vaikutus saavutetaan käyttämällä anti-refrakteroitavan entsyymin (ACE) inhibiittoreita. Lääkkeitä on määrätty vähentämään myokardiaalisen hypertrofian kehittymisnopeutta.

Tehokkaimmat ACE-estäjät ovat fosinopriili, benatsepriili, ramipriili. Lääkkeiden annokset vähenevät CRF: n asteen mukaan.

Sopivimpia käytettäväksi ovat kalsiumantagonistit, joilla on sydänsuojaava vaikutus. Lääkkeisiin kuuluvat dihydropyridiinit felodipiini, isradipiini, nifedipiini. ACE-estäjien käytön vasta-aiheena on hyperkalaemia.

Dihydropyridiinikalsiumantagonistien käyttö yhdistyy paremmin angiotensiini II -reseptorin antagonisteihin. Korkean laadun monoterapia, mibefradil, diltiatseemi, verapamiili on optimaalinen.

Alfa- ja beeta-reseptoreiden estäjät, perifeeriset vasodilatantit (pindololi, metoprololi, doksatsosiini) ovat lääkkeitä, jotka voivat vähentää kroonisen munuaisten vajaatoiminnan astetta.

Huolimatta laajasta luettelosta huumeista, jotka on määrätty krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, ruokavalioon, ravitsemuskorjaukseen, nämä menettelyt on tarkoitettu ainoastaan ​​kompensoinnin ajoituksen lisäämiseen.

3-vaiheessa kroonista munuaisten vajaatoimintaa tarvitaan periodista hemodialyysihoitoa veren puhdistamiseksi ureasta, toksiinit. Myös dialyysi ei pysty poistamaan verenpainetaudin kehittymistä, mikä on usein munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kuolinsyy.

Giordano Giovannetti -tyyppinen ruokavalio, krooninen munuaisten vajaatoiminta

Rationaalinen, tieteeseen perustuvia proteiinirajoitukseen käyttämällä kroonisen munuaisten vajaatoimintaa on mahdollistanut sen jälkeen työtä tutkimuksen kehon tarve tärkeitä aminohappoja eri elintarvikkeissa ja jakaminen kehossa. Vuonna 1949 Rose et al. osoitettu kokeessa rotilla, ureatypen ja ammoniumsuolat voidaan käyttää eläinten organismin synteesiin tarvittavat aminohappoja ja proteiineja. Kyky kehon proteiinien synteesissä aminohapoista saatujen ruoka on osoittautunut Rose ja Wixom (1955) (vähimmäis- aminotyppi tarpeisiin, keskimäärin terveen henkilön 2 mg / cal per päivä). Todettiin, että paras arvo (prosentteina ravinnon proteiinin, jotka synteesi oma proteiinit) ovat proteiineja, joilla on "ihanteellinen" aminohappo koostumus, eli. E. sisältävät kaikki tai suurin osa välttämättömiä aminohappoja suotuisassa suhteessa niiden assimilaatio. Edistymistä tällä alalla liittyy nimeen Allison (1951, 1957, 1961), jotka osoittivat terveillä vapaaehtoisilla, että elimistön tarpeeseen proteiinia ovat vaihtelevia ja riippuvat varastot (pienenevän proteiinin määrää vähennetään ja sen tarpeellisuuden, edellyttäen, että käytetään proteiinien korkea biologinen arvo yhdessä energian energiantarpeiden täyden tarjonnan kanssa hiilihydraattien ja rasvojen vuoksi). On osoitettu, että yksittäinen organismi mukauttaminen eri tulon syötävä proteiini tarjotaan labiilin proteiinin pidättää kehon (niin kutsuttu "pool" proteiini) edustaa "liikkuva" nopeasti vaihtaa veren proteiinien ja solujen sytoplasmassa, edullisesti albumiinia, mikä lisää sisältöä tai laskee riippuen aminohappojen lisääntymisestä tai vähenemisestä ruoan kanssa.

Käyttämällä merkittyä ureaa typen, Rose ja Dekker (1956) ruokinta rotilla synteettinen välttämättömiä aminohappoja ja urean havainneet, että viimeksi mainittu on synteesissä käytettyjen aminohappojen organismin. Hävittäminen elin ureatypen synteesin aminohappojen johti Giordano (1961, 1963, 1964) viittasi mahdollisuuteen käyttää endogeenisen urean potilaille, joilla on munuaisten vajaatoimintaa anabolisia tarkoitus - proteiinien synteesiin organismin, jos välttämättömiä aminohappoja ovat ainoa typen ruokavaliossa. Vuonna 1963, hän ehdotti, että potilaille, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, atsotemia ruokavalio sisälsi 2 g typpeä muodossa välttämättömiä aminohappoja, jotka annetaan potilaalle yhdessä rasvan, tärkkelys, ruokosokeria 3-4 kertaa päivässä ja valmistettiin muodossa vanukasta. Ruokavalio sisälsi kahdeksan välttämättömiä aminohappoja (8,5 g proteiinia) ja se oli korkean kalori (2,400 cal). Hoidettaessa kuusi potilasta, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta atsotemia kaikki onnistui vähentämään sen laajuutta ja saavuttaa positiivinen typpi tasapaino (yhdellä potilaalla ruokavalio käyttöönoton välttämättömiä aminohappoja oli negatiivinen typpitasapaino, mutta lisäämällä 2 g ureaa, ja ruokavalion hän oli positiivinen). Tulevaisuudessa Giordano ehdotti uremian "syklistä" hoitoa: ensin määrättiin ruokavalio, joka sisälsi olennaisia ​​happoja; sen tarkoituksena oli edistää kierrättää ureaa, kertyminen kudoksiin potilaiden proteiini kehon tappiota ensimmäisen kerran nimityksen jälkeen vähän proteiinia ruokavalio edistää synteesin myöhemmässä sitä ja paremmin rinnastaminen proteiinirajoitukseen (Forsyth ym, 1955 ;. Peters, Van Slyke, 1946). Kolme viikkoa myöhemmin, potilaille annettiin vähän proteiinia ruokavalio (24 g proteiinia, lähteen, joka oli maitotuotteet ja munat 70%), edellyttäen, että ne ovat merkittävästi vähentää tai laskenut normaaliin veren ureapitoisuus. Potilaat, joilla ei ollut selkeästi vähentynyttä ureatasoa, saivat ruokaa, joka sisälsi olennaisia ​​aminohappoja pitkään aikaan. Giordano (1964) katsovat, että tämän ruokavalion hoito ei tarvitse poistaa tuotteita proteiinin aineenvaihduntaan organismin ja hemodialyysi on tarpeeton. Lisätutkimuksia vaikutuksesta matalan ruokavalio eri proteiini- osoitti kohde tehokkuus (joillakin potilailla) ruokavaliolla, joka sisälsi 18, 21, 23, 26 g proteiinia. Potilaat, joilla on kliinisen kuvan uremia ei ole parantunut, kun edellä ruokavalion järjestelmä siirrettiin pienempään dityppioksidi ruokavalio tai ruokavalion käyttämällä synteettisiä välttämättömiä aminohappoja. Tarkastelu on yli 200 potilasta, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta atsotemia vastaanottaa vastaavien matala-ruokavalio, havaittiin, että enemmän usein positiivinen typpi tasapaino saavutetaan, kun käytetään sisältävistä ruokavalioista minimaalinen määrä proteiinia, ja nopeus ja laajuus lasku veren urea- sekä parantamaan kliinisen uremia korreloi alkuperäisen sen tasolle. Joillakin potilailla kuuden-kahdeksan viikon jälkeen ei ole mahdollista saada subjektiivisiin ja objektiivisiin parannuksia virtaus uremia ja joskus pienentää veren urea-tasolla, jos merkittäviä elektrolyytti ovat esiintyneet sekä vähentää urea puhdistuma vähemmän 2,5-3 ml / min. Progressiivinen veren urea-tasot ja kliinisten heikkenemistä havaittiin kontrolliryhmässä kärsivät uremia käsiteltiin "vapaa" ruokavalio (noin 0,5 g proteiinia per 1 kg kehon painoa kohti päivässä). Tutkimukset suoritettiin terveillä ihmisillä ja potilailla, joilla on munuaissairaus atsotemia, joka on annettu leimattu ureatyppi (15) osoitti vähäistä terveillä ja jopa pienempi potilailla, joilla on munuaisten oton ureatyppi; vähän proteiinia ravitsevaa, käyttö exogeenisesti annettu urean lisääntynyt (Giordano et al., 1964). Nämä tulokset tukevat hypoteesia roolista anabolisten urean maloazotistom ruokavalion kroonista munuaisten vajaatoimintaa atsotemiaa. Yhdessä myönteisiä puolia edellä ruokavalion, hänellä on monia kielteisiä ominaisuuksia: epämiellyttävä maku, sietävät huonosti joillakin potilailla, on merkittävästi erilainen ulkonäkö ja maku normaalia ruokaa, ja siksi ei voida määrittää pitkään. Korvattavissa olevat aminohapot eivät ole käytettävissä kaikissa maissa, ja niiden käyttö avohoidossa on vaikeaa. Giovannetti ja Maggiore (1964) ja Monasterio et al. (1964, 1965) ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan atsotemia maloazotistuyu ehdotettu korkea-ruokavaliota, joilla on korkea biologinen arvo proteiineja, jotka ovat peräisin tavanomaisista elintarvikkeista ja suunniteltu pitkäaikaiseen käyttöön. Ruokavalio antaa proteiinille vähimmäisravinnontarpeet ja rasvat ja hiilihydraatit, jotka ovat miellyttäviä maistelemaan. Edellytyksenä on sisällyttämistä kansalliseen ruokia tärkkelys, sokerit, kasvi- ja eläinöljyt, hilloa, hunajaa, hedelmiä ja vihanneksia. Tämän perus- tai "pohjapinta" ruokavalio, joka sisältää noin 6 g proteiinia, 15 mekv natriumia, 25 mekv kalium (1 800-2 500 kaloria per päivä) käytettiin ensimmäisen hoidon aikana ajan, jotta nopeasti muodostumisen vähentämiseksi proteiinin hajoamistuotteita. "Ongelma leipä" ratkaistiin valmistaja erityinen leipää tärkkelystä, joka sisältää 1 g% typpeä ja jonka aistinvaraiset ominaisuudet tavanomaisen leivän; Pasta valmistettiin myös tärkkelyksestä. Pieni määrä olutta tai viinirypäleviiniä sallittiin (enintään 10 ° linnoitukselta). Hoito "perustason" ruokavalio jatkui kunnes veren urean pitoisuus on laskenut minimitasolle, ja kesti 10-40 päivää (tämä menetys saavutetaan Korvaava - labiilin - proteiini runko). Mukaan "pohjapinta" ruokavalio (lähes proteiini-vapaa ja suolaton) lisätään munanvalkuainen ja suola tarvittavat määrät kunkin potilaan, jos lähtötaso urean alas normaaliarvoihin hoidossa "perus-" ruokavalio. Munanvalkuainen tai albumiini, jolla on korkea biologinen arvo (Allison, 1957), olivat pääasiassa eläinproteiinin lähde: liha, liha ja kala tuotteet jäävät kokonaan ruokavaliosta, koska se sisältää paljon proteiinia ja happamien tähteiden, jotka voivat johtaa kehitystä asidoosi ja heikkeneminen toiminnon munuainen. Suola annettiin kullekin potilaalle yksilöllisesti siten, että se kattaa sen menetys virtsaan (ihmiset oksentelu on määrätty lisäksi 40- 80 mooliekv natrium); poikkeuksia potilaalla on vaikea sydämen vajaatoiminta ja turvotus sekä kohonnut määrä verenpaineen (näissä tapauksissa, natriumpitoisuus ruokavalio rajoitettiin). Keskimäärin "rikastettu" ensisijainen ruokavalio sisältää 18-25 g proteiinia ja 2,5 g suolaa (natrium 35-90 mEq); määrän vaihtelu proteiinin ja suolan vauriot johtuvat vaihtelevalla azotovydelitelnoy munuaisten toiminnan häiriöitä, happo-emäs-tasapainoa ja elektrolyyttitasapainon, ja samanaikaisesti muutokset muissa sisäelimissä. Nesteen käyttöä ei rajoitettu (potilaat joivat, kunnes he lopettivat janoansa). Yli 500 potilasta, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta atsotemia, joista monet olivat uremia oireita ja jotka tehtiin munuaisdialyysissä, käsiteltiin edellä mainitulla ruokavalio tehokkaampi kuin "tavanomaisesti" (0,5 g proteiinia per 1 kg kehon painoa potilasta kohti päivässä) (Monasterio et ai., 1965).

Kun kliininen biokemiallinen parannus saavutettiin 8 potilaalla, se jatkui 3 vuoden ajan. Kiinnostava on havainto 34 potilasta, joille oireita uremia pidettiin "perinteisten" ruokavalio ja jälkeen ruokavalion tehtävän Giovannetti veren urea-tasot laskivat merkittävästi kaikilla potilailla 12-65 päivää alkaen nimeämispäivästä ruokavaliota. Potilasta ei annettu yli 18 grammaa proteiinia päivässä, jos "basal" -ruokavalio (6 g proteiinia päivässä) ei vähentynyt normaaleihin virtsa-arvoihin. Sitä paitsi ravinnon hoidon potilaat saivat suonensisäisen injektion 40% glukoosia (oksentelu ja ruokahaluttomuus alussa hoito) ja verenpainelääkkeet. Urean väheneminen veressä johtuu pääasiassa sen tuotannon vähenemisestä eikä virtsan menetyksestä. Suolan rajoittamista seurasi verenpaineen vähäinen väheneminen, jota ei havaittu pahanlaatuisessa verenpaineessa; Samanaikaisesti potilailla, joilla oli negatiivinen suolan tasapaino, munuaistoiminta heikkeni ja suolan lisääminen parani hyvinvointia. Verenpainelääkkeiden yhdistelmä, jolla on natriumia puutteellinen ruokavalio, useimmissa tapauksissa vähentää verenpainetta. Veren kreatiniinipitoisuus ruokavalion vaikutuksen alaisena ei muuttunut, fosfaatti- ja uraanipitoisuudet vähenivät, plasman bikarbonaatit lisääntyivät. Urean ja kreatiniinin puhdistuma ei muuttunut; Anemiaa ei korjattu. Kaikilla potilailla gastrointestinaalinen uremia oireet ja oireet hermostossa kadonneet, jos urean puhdistuma oli yhtä suuri tai suurempi kuin 3 ml / min; edellä kuvattuja uremian kliinisiä ilmentymiä ei myöskään havaittu kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa. Alhaisen proteiinipitoisuuden omaavista 34 potilaasta 12 kuoli (eri aikoina päivästä, jona ruokavalio oli määrätty ja monista syistä). Giovannetti et ai. He uskovat, että seuraavat ehdot on noudatettava, jotta saadaan tyydyttävä tulos hoidettaessa potilaita, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, atsotemia kanssa: 1) urean puhdistuma 3 ml / min; 2) vakavien komplikaatioiden puuttuminen - sydämen vajaatoiminta, perikardiitti, aivohalvaukset; 3) vähärasvaisen ruokavalion normaali tai korkea kaloripitoisuus.

Onnistunut hoito 20 potilasta, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, atsotemia ruokavalio sisälsi 30 g korkean biologisen arvon proteiinia, 377 g hiilihydraatteja, ja 176 g rasvaa havaittiin Missale et ai. (1965). Ruokavalion sisältämästä 4,8 grammasta typpeä 2,2 grammaa johtui välttämättömistä aminohapoista. Heti käsittelyn aloittamisen jälkeen typpitasapaino muuttui selvästi negatiiviseksi ja sitten positiiviseksi. Kaikissa potilailla jäljelle jääneen typen pitoisuus laski; vähentynyt verensokeri ja virtsan urea sekä hieman virtsahapon ja fosforin taso.

Potilaiden paino, fibrinogeenin ja plasman proteiinien pitoisuus pysyi vakaana.

Kiireellisiä tuloksia kroonisen vajaatoiminnan hoidossa atsotemian kanssa saatiin Ford et al. (1969), Kopple et ai. (1969), Asano ja Hisata (1969), Maxwell (1969), Berlyne et ai. (1969).

Muunnettu ruokavalio Giovannetti sisällön välttämättömiä aminohappoja paitsi metioniinia, 18 g proteiinia (3,4 g typpeä) päivässä korkealla lämpöarvo, 58 mEq kaliumia, 53 mekv natriumia, ja 425 mg kalsiumia kroonisen munuaisten vajaatoiminnan atsotemia ja ilmaistaan ​​klinikalla uremia tarjosi Shaw et al. (1965), kun otetaan huomioon, että veren urea-taso alle 200 mg% ilmaistuna lieviä oireita uremia, on riittävä syy antaa potilaille enemmän tiukka ruokavaliotaan. Lisäksi ruokavaliosta annettiin metioniinia, kuten on ilmaistu tapauksessa turvotuksen ja hyperkalemia vähentää natriumpitoisuus 20 mekv ja 30 mekv kalium ruokavalio. 1 20 potilasta kuoli pian sen jälkeen progressiivisesta munuaisten vajaatoiminta ja pahanlaatuiset verenpainetauti. Potilaat, ruokahaluttomuutta ja oksentelua tuotettu Pre-hemodialyysi-. Lasku veren urea-pitoisuus oli vähitellen kuukauden sisällä ja oli riippuvainen urea puhdistuma ja alkuperäisen veren urean (korkeampi urean ja alittaa sen puhdistuma, huonompi tulokset hoidon). Useat ihmiset veren urea laski tasolle 200-100 mg%, vaikka sen välys on alle 3 ml / min, mutta vain yksi potilas ureaa indikaattorit saavutti normaalit tasot. 20 ihmistä seurattiin 5 kuukautta, 4 kuollut, 5 toimivat, loput ovat oireeton uremia. Kirjoittajat uskovat, että välys urean yhtä suuri tai suurempi kuin 2,5 ml / min, voidaan saada väheneminen ureaa veressä ja parantaa kliinistä kulkua uremia.

Berlyne, Shaw (1965) hoitoon 40 potilasta, joilla on loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta aikana 1957- 1963. ruokavaliolla, joka sisälsi 40 g proteiinia päivässä havaittiin yhdellä potilaalla tai vähentää veren urean ja parantaa kliinisen uremia - kaikki potilaat 1 kuukauden kuoli munuaisten vajaatoiminta. Samaan aikaan, 11 potilasta hoidettiin 1964 ja sai ruokaa, jossa 18 grammaa proteiinia vähintään kaksi viikkoa ennen puhkeamista loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta, elimme kauan, he havaitsivat huomattavasti alhaisempi veren ureaa, uremian maha-suolikanavan oireita ei ollut. Loppuvaiheen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan aikana kehittyy vähentäminen glomerulussuodatusta (urea), joka on pienempi kuin 1,5 ml / min, ja se edelsi asidoosia ja hyperkalemia. Potec (1966) on ehdotettu potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta ja korkea-kalori ruokavalio atsotemia peruna (peruna - 1000 g, öljy - 120 g Sokeri - 50 g hedelmien ja vihannesten - 30 g, metioniini - 1,5 grammaa), joka sisältää kaikki välttämättömät aminohapot (metioniini lisätty ruokavalioon), 23,5 g proteiinia, 276 g hiilihydraattia, 102 g rasvaa, 161 mekv kalium ja natrium 15,9 mekv. Tällä ruokavaliolla saadut tulokset eivät ole merkittävästi erilaisia ​​kuin Giovannetti et ai. Korkea kaliumpitoisuus rajoittaa ruokavalion käyttöä. Suurin seuranta-ajan potilailla, joilla on kuvattu ruokavalio, on 1 vuosi.

Peruna-ruokavaliota kehitettiin ja sitä käytettiin onnistuneesti Neuvostoliiton Akatemian lääketieteellisen akatemian laitoksessa klinikalla, jota hoiti NA Ratner, E. A. Krylova (1968).

Siten kokeellisia ja kliinisiä tutkimuksia viime vuosina on todettu suotuisia vaikutuksia vähän proteiinia ruokavalion kroonista munuaisten vajaatoimintaa atsotemiaa. Käytännössä hypoteesi varmistettiin käyttämällä urean synteesiä varten endogeenisten proteiinien organismin omalla ravitsemus maloazotistom pakollinen saanti välttämättömiä aminohappoja ja proteiineja, joilla on korkea biologinen arvo riittävän kalorien ruokavalio. Kertyvät todisteita kroonisen munuaisten vajaatoiminnan atsotemia sallittu tulevaisuudessa luopua tiukkaa matalan ruokavalio käyttöönoton synteettisiä aminohappoja (ensimmäisen vaiheen hoito atsotemia Giordano) ja "perus" ruokavalio Giordano-Giovannetti. jotka sisältävät vastaavasti 8,5 ja 6 g proteiinia. Teokset Shaw et al. (1965) ja muut ovat osoittaneet, että se ei ole välttämätöntä onnistuneen hoidon aloittaa "perus" ruokavaliota. Toistaiseksi mikään yksittäinen näkökulmasta koskien merkintöjen matalan ruokavalio. Giovannetti et ai. Suosittelee proteiini rajoitus ruokavaliossa 18 g veren ureaa yli 70 mg%, kun taas Shaw et ai. Rajoittaa proteiinia 18 g päivässä vain silloin, kun ureapitoisuus veressä yli 200 mg%, sp. e. on terminaalivaiheessa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, joilla on oireellinen uremia, vaikka tiedetään, että vakavia kliinisiä oireita, uremia joskus esiintyy suhteellisen vähän veren ureaa. Kuitenkin, kirjoittajat soveltamisen vähän proteiinia ruokavalion ovat saaneet myönteinen vaikutus virtsapuhdistumaa vähintään 2,5-3 ml / min. On loogista, aloittaa ja asianmukaista ruokavalioon kroonista munuaisten vajaatoimintaa, atsotemia pienikin kohoavan jäljellä veren ureatypen ja määränpää 18-25 grammaa proteiinia päivässä myöhemmin korjaus Annettavan proteiinin määrän muutosten mukaan. Määrä proteiinin saanti tulisi olla niin vähintään estämään tai vähentämään toksisia vaikutuksia edellä mainittujen aineiden ja samaan aikaan tarjota organismin välttämätöntä proteiinia täydentäminen käyttää sitä, muodostumista kreatiniini ja lihasten toimintaa, hemoglobiinin, hormonit ja muodostuminen ammonium- munuaistiehyiden solujen.

Ranskalaiset nefrologit Amburge et al. (1965) kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoidossa, määrätään erilainen määrä proteiinia riippuen urean puhdistumasta ja kun puhdistuma on alle 10 ml / min, suositellaan 25-30 g proteiinia.

Ei ollut merkitseviä eroja, hiilihydraatteja ja rasvoja matalan ruokavalio kroonista munuaisten vajaatoimintaa atsotemia - kaikki tutkijat käyttivät runsaasti kaloreita ruokavalio (1 800-3 000 kaloria) käyttöönoton 70-180 grammaa rasvaa ja 230-380 g hiilihydraatteja. Hiilihydraatit parantaa ruoansulatusta proteiineja, edistää paremmin imeytymistä proteiinien ja synteesin organismin; Lisäksi ainakin 100 grammaa hiilihydraatteja tarvitaan päivittäin estää ketoosi. Johdanto yli 120 130 g rasvaa on kyseenalainen, koska riski verisuonten vaurioiden, pahentaa munuaisten vajaatoiminta. Se suosittelee hiilihydraatin sisältyvien hedelmien ja vihannesten rakenteellisesti epävakaa, toivottavaa sisällyttää ruokavalioon hedelmiä ja vihanneksia, jotka sisältävät vähiten typpeä (päärynät, omenat, luumut, appelsiinit, tomaatit, porkkanat, kurpitsa, munakoiso, salaatti, paprika).

Salt järjestelyä kroonisessa munuaisten vajaatoimintaa atsotemia pitäisi olla erilainen paitsi riippuen munuaisten kudoksen - glomerulusten tai putkimainen, vaan myös siitä, missä määrin munuaisten vajaatoiminta (virtsapuhdistumaa arvo), luonne kliinisten oireiden hoitoon ja siihen liittyvien komplikaatioiden. Krooninen munuaissairaus esiintyy pääasiassa vaikuttaa glomerulusten laite (munuaiskerästulehdus, kollageenitaudit, diabeettinen nefropatia), ja aiheuttaa laajempi proteiinin pysymistä tuotteiden aineenvaihduntaa, kloridin ja veden, vaativat enemmän rajoitus suola ja neste kuin putkimaisen leesioita (pyelonefriitti) esiintyy asidoosi ja menetys natriumkationeja, kalsiumia, fosforia ja magnesiumia (Merrill, 1960, 1965; V. D. Grund, 1968). Keskimäärin potilaita, joilla atsotemia osoitettu 4-6 grammaa suolaa kattamaan päivittäin tappiot suolat virtsaan. On yleinen sopimus suolarajoituksen (natrium) yhdessä kroonista munuaisten vajaatoimintaa atsotemia sydän vajaatoiminta ja turvotusta tai kohonnut verenpaine, huolimatta siitä, että negatiivinen elektrolyyttitasapainon pahenee munuaisten toiminta ja lisää proteiinin tuotteiden aineenvaihduntaa veressä (Giovannetti, Giordano, Merrill, Shaw, Potec).

Terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa nämä erot suolajärjestelmässä tasoittuvat ja tarvittaessa suolapitoisuus voidaan nostaa 10-15 g: ksi.

Nesteen tilavuus annoksen määrää pitoisuudesta riippuen kyky munuaiset, päivittäin diureesi arvot ja subjektiivinen potilaan valituksia (tunne jano). Kun ominaispaino virtsan 1005-1010 suositellaan antaminen 2-3 litraa nestettä (Haberman, Vetter, 1965), ellei sitä kompensoida diureesi, ja paino 1010-1014 - 1,5-2 litraa. Giovannetti et ai. Usko, että potilas, jolla on krooninen munuaisten vajaatoiminta atsotemia voivat kuluttaa niin paljon nestettä tarvittaessa sammuttaa niiden jano. Vaarana on sekä massiivinen nestettä kehoon viemistä (mahdollisuus nesteytystä putoavat tehokas osmoottinen paine plasman ja ilmiöt myrkytyksen vettä), ja sen restriktiomallilla (kun tallennettu tiehyessä toiminto voi esiintyä vähävirtsaisuutta, mikä johtaa lisääntymiseen jäännöstyppi, ja rikkoo sen - polyuria, vähentämällä typen pitoisuus veressä tuotteita, mutta joskus aiheuttaa elektrolyytin aiheuttaman epätasapainon natrium- tai kalium organismi tappio) (Merrill, Hamburger, Kichet et ai.). Fluidin käyttöönottoa tulisi rajoittaa vakavalla turvotuksella ja kardiovaskulaarisella vajaatoiminnalla. Niinpä sellaisten potilaiden vesijärjestelmä, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta atsotemian kanssa, tulisi olla ehdottomasti yksilöllisiä.

Neuvostoliitossa M. Ya, Ratner-Na Pronchenko ja työtoverit käyttivät onnistuneesti Giordano-Giovannetti-tyyppistä ruokavaliota, johon liittyy krooninen munuaisten vajaatoiminta ja kohtalainen atsotemia. (1967), NA Pronchenko (1968). Proteiinimäärä vastasi 18-20-22 g päivässä; puolet tästä määrästä edusti korkealaatuinen proteiini. Ruokavalion suolapitoisuus määritettiin natriumasapainolla ja aluksi 3-5 grammaa päivässä. Monissa potilailla tällaisen ruokavalion käyttö vaikutti munuaisten vajaatoimintaan 2 vuoden ajan.

Meidän klinikalla vuodesta 1967, on hoito kroonista munuaisten vajaatoimintaa atsotemia korkean kalori matala-ruokavalio, modifioitu klinikan henkilökunta Dolgodvorovym AF ja VN Petrov. Kehitettäessä ruokavalio huomioon paitsi sen sisältöä proteiinin, rasvan, hiilihydraattien ja mineraaleja, mutta myös todellinen mahdollisuus ravinnon ja ominaisuudet venäläisen keittiön; Huomattavaa huomiota kiinnitettiin ruoan makuun. 4 suoritusmuodossa ehdotettu alhaisen proteiinin ruokavalioon, jossa on kaloripitoisuus 2500-2700 kaloria ja 18-24 grammaa proteiinia, rasvaa 110-115 g, 350-400 g hiilihydraatteja, 0,6 g natriumia ja 2,5 g kalium ja välttämättömiä aminohappoja (ilman metioniinia ), jonka lähde oli munanvalkuainen, tuoreet vihannekset ja hedelmät; aminohappopitoisuus ei eronnut merkittävästi Kose (1956) suosittelemista määristä. Potilaat saivat päivittäin noin 100 g öljyä (voita ja vihannesten), 100 g sokeria ja kermaa, riittävä määrä vihanneksia ja hedelmiä, 50-100 g hunajaa tai hilloa; sallinut kuivan viinirypäleiden käytön, potilas sai välttämättä munan ja 1 g metioniinia. Sen sijaan, että leipä sisältää paljon proteiinia, potilaat saivat saamiemme reseptin erityistä "leipä" sisältää mitättömän proteiinia valmistetaan tärkkelyksestä, riisijauho ja pieni määrä kermaa. Lihan, lihan ja kalatuotteiden syöminen on kategorisesti kiellettyä. Ruoan maun parantamiseksi sen annettiin lisätä mausteita (laakerinlehdet, kaneli, neilikka). Eri tuotteiden proteiinipitoisuus on esitetty kuviossa 2. 58. Jokainen potilas, lisättiin tietty määrä suolaa, luonteen ja laajuuden munuaisvaurion ja sen määrä hävisi virtsan päivässä: ilman sydän- ja verisuonisairauksien, kohonneen verenpaineen numerot ilmaistuna turvotuksen nimitettiin paljon suolaa kuin menetti sen erittymistä päivässä, keskimäärin 6 g. Korkean verenpaineen ja sydämen vajaatoiminnan potilaat määräsivät tiukan suolan hallinnan (suolaa ei lisätty). Epäsuotuisissa yhdistelmä munuaisten vajaatoiminta (alhainen glomerulusten suodattumisnopeus ureaa tai endogeenisen kreatiniini) ja suuri määrä suolaa verenpaine ei ole niin tiukasti rajattu (1-3 g).

Kuva 58. Valkuaispitoisuuden ja eri elintarvikkeiden kaloripitoisuuden välinen suhde.

Nesteen käyttöä ei rajoitettu (potilaat kuluttivat 1,5-2,5 litraa, korkeintaan 3 litraa nestettä, mukaan lukien päivittäinen diureesi ja jano). Ravintoaineiden lisäksi potilaat saivat verenpainelääkkeitä, heidät korjattiin asidoosiin (laskimonsisäinen infuusio 1,2% natriumbikarbonaattiliuoksella) ja anemia (verisuoniston erytrosyyttinen massa). Kun otetaan huomioon, että koboltti on vähäinen - 36 (N. N. Konovalova, 1967), suositellaan coamidin injektointia.

Lounas: A. Riisikeitto - 300 g: voita - 5 g, kerma - 20 g perunaa - 100 g porkkana - 20 g, riisin - 30 g, sipulia - 5 grammaa tomaattimehu - 5 e B. kasvispata - 200 g: voita - 10 g, porkkana - 70 g, juurikkaiden - 100 g, lanttu - 100, V. Kissel tuoreista omenoista - 200 g

Ehtoollinen: A. Kasha riisi - 200 g: riisi - 50 g, sokeri - 5 g, maito - 100 g, voi - 5 g B. Tee sokerilla. V. Jam (hunaja) - 50 g.

Joka aamu potilas saa "kuivan annoksen": 40 g voita, 100 g sokeria, 1 g teetä ja 1 muna.

N. F. Dolgovorov ja kirjailijat. (1969) tutkittiin vaikutusta vähän proteiinia ruokavalion kliinisiä ja biokemiallisia muutoksia 17 potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, atsotemia, 14, joista kärsivät kroonisesta diffuusi glomerulonefriitti, 3 - krooninen pyelonefriitti. Tutkittu ikä oli 17-57 vuotta. Taudin kesto - 1 vuosi 17 vuotta, atsotemia kehitetty aikana 5 kk 5 vuotta ennen nimittämistä matalan ruokavalio. Ennen määrättäessä ruokavaliossa vähän proteiinia tason jäljellä typen vaihteli 50-135 mg% kreatiniini - 3-18 mg%, 15 17 potilaista oli korkea verenpaine, lievä anemia - klo 1-3 henkilöä. Kaikki potilaat osoittivat jyrkkä glomerulussuodosta endogeenisen kreatiniinin ja tiehyterityksen maali fenolrot, lisääntynyt määrä veren urean pitoisuus (55-320 mg%). Suurin osa tutkituista ureaasipuhdistuneisuuksista oli alle 10 ml / min ja yhdessä potilaassa - 3 ml / min. G-maissa oli selkeä kliininen kuva uremiasta. Klinikalta purkautumisen jälkeen potilaita havaittiin avohoitopotilailla, jota seurasi ruokavalio. Havainnointijakso on 2-12 kuukautta. Kaikki potilaat suvaitsivat ruokavaliota tyydyttävästi. Tämän seurauksena pitkäaikainen hoito korkean kalori matala-ruokavalio kaikilla potilailla, joiden oireet uremia vähensi subjektiivinen ilmenemismuodot - pysähtynyt oksentelu, pahoinvointi ja ripuli, ruokahalun enemmistö - uneliaisuus ja heikkous väistyi jännitystä. Koska gastrointestinaalisten häiriöiden takia, on selvää, pienentää toksista vaikutusta ammoniakin pienenemisen takia sen tuotannon ja lasku veren urea-pitoisuus (Walser, Bodenlos, 1959). Huomio kiinnitetään verenpainetta vähäiseen vähenemiseen ja veren koostumuksen spontaaniseen paranemiseen 2 potilaalla. Jäljelle jääneen veren typen määrä väheni kaikissa potilailla 9-45 päivän kuluessa ruokavaliosta, ja 6 potilaalla se saavutti normin; Samanlainen kuvio voidaan nähdä suhteessa urean pitoisuus veressä, samalla poistamalla se virtsasta vähentynyt, mikä osoittaa, että urean käyttöä synteesin omien proteiinien. Epäsuora vahvistus ruokavalion anabolisista vaikutuksista on potilaiden painon dynamiikka (kasvua 5 ja painon lasku 7 hengessä). Tutkimus Typpitase (15 potilasta) osoittivat, että ennen nimittämistä tämän ruokavalion oli voimakkaasti negatiivinen, koska hoito 2 kääntyi positiiviseksi, ja loput tulivat typen tasapainoa. Mielenkiintoinen seikka on se, että typpi tasapaino on saavutettu potilailla, joilla on normaali jäljellä typen ja veren urea jälkeen ja suhteellisen pieni - hoitoon matala-ruokavalio, puute ureeminen oireita ja vähäisempi häiriö glomerulaarisen suodatuksen ja putkimaisen munuaisten erityksen kuin 2 potilailla, joilla on positiivinen typpipitoisen tasapaino. On selvää, että joillakin potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta atsotemia ja suhteellisen säilynyt munuaistoiminnan vähentää urea tason normaali tai normaalia alemmille numerot täytyy lisätä proteiinipitoisuus ruokavalio, koska lähde synteesin kehon proteiinien - urea - ei voi hoitaa rakentavan ja ruokamäärä proteiini ei ehkä riitä täyttämään kehon tarpeita. Kliinisessä hoidossa hoidossa glomerulus suodatus potilailla ja tubulaarinen eritys ei muuttunut, samoin kuin kreatiinipitoisuus ja proteiinin verenkuva; elektrolyyttitasapaino on parantunut. Saatu kliininen ja biokemiallinen parannus säilyy 6-13 kuukauden ajan (noudatetaan tiukasti ruokavaliota avohoidossa).

Potilas A. 23-vuotias, oli otettu sairaalaan diagnoosi krooninen diffuusi glomerulonefriitti, sekamuoto, absoluuttinen munuaisten vajaatoiminta. Yli 17 vuosi kärsii krooninen nefriitti validoitu biopsies g. 1964, 1964 erottaa Useammat jäljellä typpeä (jopa 120 mg%). Huolimatta säännöllistä hoitoa, vuoden aikana ennen klinikalle, kun sitä käytetään sisältävän ruokavalion 40-50 grammaa proteiinia päivässä, potilas ei ollut ruokahalua, jatkuvasti huolissaan pahoinvointi ja joskus oksentelu ja ripuli havaittiin taustalla yleinen heikkous, väsymys, uneliaisuus; jäljellä olevan typen ja kreatiniinin pitoisuus veressä pidettiin korkealla tasolla (vastaavasti, ei alle 80 ja 17 mg%).

Ennen vähärasvaisen ruokavalion nimeämistä ja uremian kliinisen kuvan potilaalla oli verenpainetauti - 160/100 mmHg. Artikkeli, anemia (Hb - 9,3 g%)., Korkea Jäännöstyppiarvon numeroa (96 mg%), kreatiniini (17 mg%) veri, alhainen glomerulussuodatusta endogeenisen kreatiniinin (3,45 ml / min), putkimainen erityksen maali fenolisuola (3,8% 2 tunnin ajan), ureatilavuus - 7 ml / min. Kun virtsa: proteiini - 1,66 ‰, tuore ja liuotetaan punasolujen - 40-50 näköpiirissä, rakeinen ja hyaline sylinterit; virtsan ominaispaino on 1005-1008. Typen tasapaino on voimakkaasti negatiivinen (-4 g). Proteiinikuvan verta ei muutu. Alhainen proteiinipitoisuus 20-25 päivän ajan nimityksen jälkeen taudin ruoansulatuskanavan manifestaatiot, uneliaisuus ja yleinen heikkous vähenivät; lähes samanaikaisesti vähentynyt jäljellä typen vähimmäismäärä (51 mg%) ja urean pitoisuus veressä (167-50 mg%); veren kreatiniinipitoisuus ei ole muuttunut. BP pieneni (130/80 mmHg), anemiaa ei oikaistu, glomerulussuodatus ja tubulaarinen eritys eivät muuttuneet; vähensi proteiinin määrää virtsassa muuttumattomalla ominaispainolla. Urean erittyminen virtsaan laski, typpitasapaino muuttui huonosti positiiviseksi, proteiinipitoisuus veressä ei muuttunut. Dynaaminen tarkkailu potilaasta avohoidossa seitsemän kuukautta ei paljastanut mitään merkittäviä muutoksia munuaisten toiminnan ja proteiinien aineenvaihduntaan (jäljellä veren typpi vaihtelee välillä 50-60 mg% ureaa - 50-70 mg% kreatiniini - 13-30 mg%) tiukasti ruokavalion noudattaminen; ei ruoansulatuskanavan oireet uremia, mutta hemoglobiinipitoisuuden aleneminen veressä (7,8-8,0 g%). Potilas tyydyttävästi sietää ruokavaliota.

Lopuksi on syytä huomata, että eräät tämän ruokavalion käytöstä liittyvät seikat ovat edelleen ratkaisemattomia. Ei ole kuitenkaan täysin selvää, onko siirrytään runsaasti proteiinisisältöön tarkoitetulle ruokavaliolle, kuten, kuten Ford et al. (1969), Kopple et ai. (1969), Maxvell (1969), vaikka käyttö tällaisen ruokavalion ja on suotuisa vaikutus kliinisiä oireita uremiasta mutta ei edistä tasaus typen tasapainoa. Jälkimmäinen tulee positiiviseksi vain, kun siirretään potilaita ruokavaliosta, joka sisältää 18-20 g proteiinia ruokavaliota varten, joka sisältää 40 g proteiinia. Ei ole olemassa selkeitä tietoja vähä proteiinipitoisen ruokavalion, kuten Giovannettin, hyödyllisistä vaikutuksista uremian potilaiden elinajanodoteihin. Asano ja Hirata (1969) pystyivät tarkkailemaan käyttöiän jatkaminen tällaisten potilaiden G-12 kuukauden kuitenkin Maxwell (1969), Berlyne ja Shaw (1965) ei mainita mitään vaikutusta tämän ruokavalion elinajanodotteeseen kroonista uremia.

Siksi kysymys vähän proteiinipitoisen ruokavalion käytöstä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoidossa edellyttää jatkokehitystä. Lisäaineen kertyminen on välttämätöntä, jotta sen soveltamista voidaan selventää.