Sieraus: oireet ja hoito

Ruokavaliot

Maksakirroosi on patologinen tila, jossa elimen solut tuhoutuvat, funktionaaliset kudokset korvataan arpeilla, mikä johtaa maksan toiminnan lopettamiseen. Melko äskettäin, kyseinen tauti pidettiin "tuomio", mutta mahdollisuuksia modernin lääketieteen, tiukasti noudattaen kaikkia terapeuttisia käyttötarkoituksia ja suosituksia asiantuntijoiden avulla Kirroosipotilaiden aktiiviseen elämään ja elävät vanhoiksi.

Maksakirroosin luokitus ja vaiheet

Lääketieteessä on tavallista erottaa kyseisen taudin kehittymisvaiheet ja sen lajit. Jos erittelemme maksakirroosin tyypit, se esitetään seuraavalla tavalla.

Biliarinen kirroosi

Tulehdusprosessi etenee intrahepaattisessa sappirakenteessa, mikä johtaa sapen pysähtymiseen. Tässä tilassa infektio voi liittyä enterokokkiin, E. coliin, streptokokkiin tai stafylokokkiin.

In biliaarinen kirroosi maksan vaurioiden kudoksen rakennetta ei havaita, ja sidekudoksen alkaa muodostua vain noin tulehtunut intrahepaattisen kanavat - näin rypistyy maksan ja ekstinktio sen toiminnallisuutta voidaan diagnosoida on hyvin pitkälle edennyt tauti.

Alkoholi- maksakirroosi maksassa

Tämän tyyppisiä pidettyjä taudin lääkäreitä kutsutaan myös atrofiseksi tai portaaliksi. Se virtaa nopeasti, jos patologian paljastamisen jälkeen potilas ei kieltäyty alkoholia.

Se alkaa maksan koon kasvaessa, silloin elimessä on verenkierron rikkominen asteittaisten skleroottisten muutosten vuoksi. Maksan alkoholinkirroosin viimeisten vaiheiden aikana lääkärit diagnosoivat askites - nesteen kertyminen vatsakammioon.

Maksan jälkeinen maksakirroosi

Tällaisen patologian nimi puhuu itsestään - tämä kirroosi kehittyy komplikaationa hepatiitin jälkeen. Samankaltaiset sairaudet ovat haitallisia hepatosyytteille (or- ganisoluille), mutta organismi ensin jopa tällaisen vaikean ongelman kanssa yrittää selviytyä itsestään. Totta, vasta-aineet alkavat imeä paitsi sairaita soluja, mutta myös terveitä hepatosyyttejä - elintä tuhotaan.

Jos tämäntyyppisen maksakirroosin kulku on progressiivinen, ja potilas jättää lääkäreiden ohjeet ja suositukset huomiotta, niin kuolema tulee nopeasti. Jos edellä mainitut edellytykset täyttyvät, potilas voi elää ja johtaa sellaista työtaistelua, jolla on tällainen diagnoosi (tietenkin, ei samalla tasolla, mutta melko kunnollinen).

Pigmenttipiirros

Tämän perusteella tyyppiä kohdennettujen tauti on geneettinen alttius riittämätön entsyymien tuotantoa johtaa maksassa (tai muissa elimissä maha-suolikanavan) veren pigmentit.

Tällainen tila ei johda maksan kuivumiseen, sen toiminnallisuus ei kärsi. Mutta potilaat voivat nopeasti kehittyä diabetes mellitus, maksan vajaatoiminta. Lääkärit antavat epäsuotuisaa ennusteita pigmenttikuroosin diagnosoinnissa.

Tämän lisäksi luokitteluun, lääkärit ja erottaa eri vaiheissa maksakirroosi - se auttaa heitä ei vain tehdä tarvittavat merkinnät lääketieteen historian kollegoille pystyivät reagoimaan nopeasti, mutta valita oikea taktiikka taudin hoitoon ko.

1. vaihe

Itse sairaus ei ilmene millään tavoin - potilas voi vain tuntea aika ajoin vakavan ja tahattoman tuskan oikeassa hypokondriassa. Mutta tässä vaiheessa lääkärit kutsuvat korvaaviksi - jos maksakirroosia diagnosoidaan ajoissa, silloin on täysin mahdollista palauttaa sen toiminnallisuus.

Huomaa: kyseessä olevan taudin kehityksen vaiheessa 1 se voidaan havaita vain laboratoriotutkimuksissa - säännöllisillä ennaltaehkäisevillä tutkimuksilla on tärkeä merkitys maksakirroosin varhaisessa diagnoosissa.

2 vaiheessa

Sitä kutsutaan subcompensated, mikä tarkoittaa kuolleiden hepatosyyttien kasvua (maksasolut). Juuri tässä vaiheessa taudin kehittymisen alkaa epäillä ihmisistä jossain poikkeavuuksia - on laihtuminen, heikentynyttä suorituskykyä, yleinen heikkous, ja toistuvat iskut kipu oikealla ylä Quadrant.

Huomaa: jos maksassa on maksakirroosia diagnosoidaan tässä vaiheessa, silloin erityisellä hoidolla on todellinen tilaisuus kääntää se kompensoiduksi vaiheeksi. Vain tässä tapauksessa taudin ennuste on suotuisa.

3 vaiheessa

Tämä on maksakirroosin vaarallinen kehitysjakso - hepatosyyttien määrä katastrofaalisesti pienenee, potilas voi nopeasti kehittyä maksan vajaatoiminta. Taudin oireet tässä kehitysvaiheessa ovat ilmeisiä (keltaisuus, vatsakipu, ascites), mikä pakottaa potilaan hakeutumaan lääketieteelliseen apuun.

Huomaa: se on maksakirroosin kolmas vaihe, joka todennäköisesti aiheuttaa komplikaatioita - maksatulehdus, sisäinen verenvuoto, peritoniitti, maksasyöpä, keuhkokuume. Ne voivat aiheuttaa kuoleman.

4 (viimeinen) maksakirroosin vaihe

Tämä on viimeinen vaihe maksakirroosin kehittymisessä, kun keho ei täysin kykene selviytymään sen toiminnoista. Potilas saa jatkuvia ja vakavia kipuja - tavalliset kipulääkkeet eivät auta häntä, lääkärit voivat määrätä ja huumausaineita.

Maksakirroosin vaiheen 4 ennuste on aina epäedullinen - potilas kuolee vakavista komplikaatioista.

Maksakirroosin syyt

On monia syitä, jotka voivat aiheuttaa maksakirroosin kehitystä, mutta lääkärit jakavat vain muutamia perustietoja, yleisempiä. Näitä ovat:

  1. Alkoholin käyttö jatkuvassa järjestelmässä vähintään 10 vuotta. On huomionarvoista, ettei ole väliä mitä alkoholijuomaa käytetään, on tärkeää, että keho saa jatkuvasti etyylialkoholia.
  2. Portaalin hypertensio.
  3. Virustaudin hepatiitti - maksakirroosin tilastotietojen mukaan tämän patologian taustalla todetaan 10-24% tapauksista.
  4. Ongelmia immuunijärjestelmän työssä.
  5. Metaboliset häiriöt, jotka johtuvat perinnöllisestä alttiudesta. Näihin kuuluvat glykogeenin, Wilson-Konovalovin taudin ja muiden sairauksien kerääntyminen.
  6. Sappikivitaudit, erityisesti - kolelitiasi, skleroottinen kolangiitti, extrahepaattinen tukos.
  7. Kemikaalien myrkytys. Erityisen vaarallinen maksan normaalille toiminnalle ovat sienten myrkky, raskasmetallisuolat, teolliset myrkyt.
  8. Ranju-Oslerin tauti on erittäin harvinaista, mutta johtaa aina patologian kehittymiseen.
  9. Tiettyjen lääkkeiden pakotettu pitkäaikainen käyttö - esimerkiksi metyylidof, isoniazid, anaboliset steroidilääkkeet ja muut.

Älä unohda, että usein riittävät lääkärit diagnosoitu kryptogeeninen kirroosi - patologia, joka aloitti sen kehittymisen ilman ilmeistä syytä.

Tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa maksakirroosin kehittymistä, voivat olla syfilis, säännöllinen aliravitsemus ja erilaiset tartuntataudit.

Maksakirroosin oireet

Lääkärit erottavat kahdentyyppiset maksakirroosin oireet - ne, jotka ovat tyypillisiä taudin alkuvaiheessa ja patologiassa esiintyvät.

Ensimmäiset kirroosin merkit:

  • kipu oikeassa hypochondriumissa, joka ilmaantuu säännöllisesti ja sitä käytetään useammin rasvaisten elintarvikkeiden, alkoholijuomien tai fyysisen rasituksen jälkeen;
  • suussa on kuivumisen tunne ja katkera jälkimaku - potilaille nämä merkit ovat useimmiten kiinnitetty aamulla;
  • pilkku, epämuodostunut ripuli (ripuli), johon liittyy vatsakipu ilman selkeää lokalisointia;
  • ruokahaluttomuus ja sen seurauksena nopea laihtuminen;
  • psykoemotionaalisen taustan rikkominen - potilas valittaa väsymyksestä, huonosta mielialaisuudesta ja motivoimattomasta ärtyneisyydestä.

Huomaa: joissakin tapauksissa maksakirroosi ilmaantuu voimakkaasti - keltaisuus, pahoinvointi ja oksentelu syömisen jälkeen, voimakas kipu oikeassa yläosassa.

Lopputulos kirroosista:

  • kipuja tulee vahvemmiksi, saavat koloosin luonteen, ja niihin liittyy raskauden tunne oikeassa hypokondriassa;
  • on pahoinvointia ja oksentelua, varsinkin syömisen jälkeen. Oksenteluhieronnassa voi olla verta - tämä merkitsee vatsa- ja / tai ruokatorven astioiden verenvuotoa.
  • ihon kutina - yleensä potilas ohjaa sitä ensin, ja naarmuuntumisen jäljet ​​näkyvät myös paljaalla silmällä;
  • katastrofaalinen laihtuminen, useimmissa tapauksissa on ehtyminen;
  • iho muuttuu ikeeriseksi;
  • ylemmillä silmäluomilla esiintyy pigmentoituja pisteitä;
  • naulalevyjen ympärillä oleva iho muuttuu punaiseksi ja sormet sumentuvat;
  • kieli kiihdyttää ja muuttuu punaiseksi;
  • napanuoran yläpuolella olevalla iholla on vaskulaarisia "tähtiä" - tämä oire on muuten ominaista yksinomaan maksakirroosin vuoksi;
  • neste kertyy vatsaonteloon (ascites) - tämä on merkki taudin kehittymisestä viimeisessä vaiheessa;
  • keskushermostovauriot ovat ristiriidassa - potilas pahentaa muistoa, on absoluuttinen välinpitämättömyys ympäröivälle maailmalle.

Maksakirroosin hoito

Yleensä hoito maksakirroosia tiukan valita yksitellen - terapeuttinen strategia riippuu vaiheessa tauti, taudin kuvan mukaan, yleisen terveyden potilaan muita sairauksia. Mutta on olemassa yleisiä hoidon periaatteita. Näitä ovat:

  1. Maksakirroosin kompensoitu vaihe alkaa aina patologian syyn poistamisella - maksa tässä tapauksessa pystyy edelleen toimimaan tavallisessa tilassa.
  2. Potilaan on noudatettava tiukkaa ruokavaliota - jopa pieni häiriö voi vauhdittaa maksakirroosin etenemistä.
  3. On mahdotonta harjoittaa fysioprosesseja, lämpökäsittelyä kyseisen sairauden kanssa. Harjoitus on suljettu pois.
  4. Jos tauti on kompensoinnin vaiheessa, potilas sijoitetaan lääketieteelliseen laitokseen. Tosiasia on, että tämä tauti riski vakavia komplikaatioita on erittäin korkea ja ainoa terveydenhuollon tarjoajat pystyvät ajoissa kiinnittää huomiota jopa heikkenee hieman, estää komplikaatioita, jotka johtavat potilaan kuolemaan.
  5. Useimmiten hoidossa määrättiin hepatiittoreita, beeta-adrenoblockereita, natrium- ja ursodeoksikolihappoa.

Maksakirroosin hoito folk-korjaustoimenpiteillä

Tämä on hyvin vaikea ongelma - maksakirroosihoidon hoito "perinteisen lääketieteen" mukaisilla varoilla, vaikka lääkärit eivät voi antaa yksiselitteistä vastausta tällaisten menettelyjen hyötyihin ja tehokkuuteen. Potilaiden on muistettava muutamia sääntöjä:

  1. Vaikka potilas on kiihkeä vastustaja huumeidenkäsittelystä ja johtaa poikkeuksellisen terveelliseen elämäntyyliin, maksakirroosi vaatii lääkäreitä ja huumeiden hoitoa.
  2. Vain ihmisten keino pysäyttää taudin eteneminen on epärealistista. Ei, tällaisia ​​"ihmeitä" tapahtuu joskus, mutta se on pikemminkin poikkeus kuin sääntö.
  3. Perinteinen lääketiede tukee kehoa hyvin ja auttaa selviytymään sen elpymisestä peruskäsittelyn jälkeen.
  4. Kaikki perinteisestä lääketieteestä johtuvat toimenpiteet ja korjaustoimenpiteet voidaan käyttää vain lääkärin luvalla.

Kirurginen hoito

Uskotaan, että tehokkain tapa hoidata maksakirroosia on elinsiirto. Kirurginen hoito on määrätty vain, jos maksan toiminta ei selviä ja lääkehoito ei anna myönteisiä tuloksia.

Huomaa: Maksansiirron käyttöä pidetään erittäin vaikeana, potilas myöhemmin (vaikka elin on juurtunut) on pakko ottaa koko elämä tietylle lääkkeelle, joka voi estää immuniteettia. Kirurgista toimenpidettä ei koskaan suoriteta kirroosin alkuvaiheessa.

Maksansiirto on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

  • potilaalle diagnosoidaan sisäinen verenvuoto, jonka lääkärit eivät voi lopettaa lääkityksellä;
  • Liian paljon nestettä kertyy vatsan onteloon (ascites), potilaan tila ei stabiloitunut konservatiivisen hoidon jälkeen;
  • Albumiinitaso laskee alle 30 g: n tason.

Nämä olosuhteet ovat vaarallisia potilaan elämälle, sinun on otettava jonkinlainen kardinaalinen toimenpide, joka on maksansiirto. Mutta jokainen potilas ei tee kirurgisia toimenpiteitä - tällä hoidolla on useita kategorisia vasta-aiheita. Esimerkiksi elinsiirto on kielletty etenevä tartuntatauti, vakava sydänsairaus, keuhkosairaus, syöpä, joilla oli paikallinen kaikkialla kehossa, lihavuus, aivojen patologian, potilaan ikä yli 70-vuotias ja alle 2-vuotiaille lapsille.

Toiminta elinsiirto kestää vähintään 8 tuntia, joissakin tapauksissa, lääkärit eivät täysin maksan, mutta vain "podsazhivayut" fragmentti potilaan terveen kehon. Ennustaminen kuten leikkauksen riittävän suotuisa - leikkauksen jälkeinen eloonjääminen on 75%, joka on suuri verrattuna prosenttiosuus selviytymisen edennyt kirroosi.

Maksakirroosi on melko monimutkainen sairaus, johon liittyy usein komplikaatioiden kehittyminen. Mutta se voidaan estää, jos aika suorittaa maksasairauksien hoitoon, tehtävä säännöllisesti ennaltaehkäiseviä lääkärintarkastuksia sairaaloissa, tarkkailla terveiden elämäntapojen ilman alkoholia ja noudattaa oikea ruokavalio.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, lääketieteellinen tarkastaja, korkeimman pätevyysluokan terapeutti

5,266 näyttökertaa yhteensä, 2 katselua tänä päivänä

Maksakirroosi

Maksakirroosi - lopullinen vaihe useita kroonisia tulehdussairauksia maksaan, joka on tunnettu siitä, että menetys hepatosyyttien muodostamiseksi solmuja, ja elvyttää sidekudoksen rainojen rikkoo portocaval veri ja kaikki kehon toimintoja. Määritelmästä seuraa kolme pääkohtaa. Ensinnäkin, se ei ole itsenäinen sairaus, mutta tulos monissa patologisissa prosesseissa esiintyy maksaparenkyymin. Toiseksi, kun olemassa on selvä diffuusi kirroosi uudelleenjärjestelyn maksan kudoksen merkittävä massan menetys hepatosyyttien, rikkoo arkkitehtoninen maksan lobules, jotka muodostavat niiden tilalle solmujen metaplazirovannyh-uusiutuu solut, joita sidekudos ympäröi septumit voimakas. Kolmanneksi kyseiset destrukturointiainetta maksakudosta johtaa häiriöitä verenkiertoa maksassa portocaval ja kaikki toiminnot.

Etiologia ja patogeneesi

Pitkäksi ajaksi ainoa syy kirroosiin oli krooninen alkoholin myrkytys. Alkoholi on hepatotoksinen aine, joka johtaa rasva-maksasairauteen. Seuraavina vuosina maksan maksakirroosi havaittiin potilailla, jotka eivät olleet juomia alkoholista, mutta jotka joutuivat viruksen hepatiittiin. Suhdetta havaitaan 60-80% potilaista. Hepatiittia aiheuttavien virusten määrä kasvaa jatkuvasti, ja nykyään yli kymmenen lajiaan tiedetään, yleisimmät hepatiitin taudinaiheuttajat ovat viruksia A, B, C ja D. Hepatosyytteihin on tullut solujen tuhoa. Jos potilas kuolee maksan vajaatoiminnan taudin akuutissa ajanjaksossa, kuolleet hepatosyytit korvataan regeneroivilla soluilla ja sidekudoksilla, ja kirroosi kehittyy.

Kuitenkin monet tutkijat kutsuvat alkoholismin toiseksi yleisin maksakirroosin syy. Tietonsa mukaan krooninen alkoholi päihtyy useiden vuosien kuluessa, mikä voi johtaa hepatosyytin ja maksan lobulan tuhoamiseen. Muut tutkijat uskovat, että alkoholin väärinkäyttö ja siihen liittyvät maksa-muutokset (rasva-rappeuma) ovat vain suotuisa tausta viruksen hyökkäykselle - todellisen syyn taudille.

Suuri merkitys alkuperän krooninen hepatiitti ja maksakirroosi ottaa lääkkeitä ja myrkyllisiä kemikaaleja. Tunnettu maksan toksisuus fluoria sisältävien inhalaatioanesteettien (halotaani), antibiootit (erytromysiini, rifampisiini), tuberkuloosia estävät aineet (isoniatsidi), anti-inflammatorinen (parasetamoli) ja antikonvulsantit (natriumvalproaatti, yhdessä fenobarbitaali), masennuslääkkeet (amitriptyliini). Joillakin potilailla on kauan aikaa ilman asianmukaista lääketieteellistä valvontaa. Kemianteollisuudessa, laboratoriot, maatalouden kemikaaleja, kotitalouksien ja kuljetus saasteet voivat aiheuttaa kohonneen myrkyllisiä aineita ilmaan, veteen, maaperään ja ruokaa. Ne voivat kerääntyä kudoksiin ja aiheuttavat immuunijärjestelmän ja autoimmuuniprosessien maksassa, joka aiheuttaa rappeutumista ja kuolemaa hepatosyyttien metaplasiaa.

Merkittävä rooli kirroosin etiologiassa kuuluu lukuisiin kehon aineenvaihduntahäiriöihin, jotka liittyvät geneettisiin entsymaattisiin häiriöihin. Näihin kuuluvat hemokromatoosi, Wilsonin tauti, puute ja 1-antitrypsiiniä ja monia muita häiriöitä. Hemochromatosis liittyy liialliseen raudan kertymiseen veressä. Lisäksi se kumuloituu maksasoluissa edistämällä kirroosin kehittymistä. Wilsonin taudilla on liiallinen kuparin kerääntyminen kehon veressä ja kudoksissa. Tämä johtaa keskushermoston häiriöön ja maksakirroosiin. Alijäämä-antitrypsiini, emfyseema ja kirroosi kehittyvät.

Syy kirroosi voi olla bakteeri tulehduksellinen prosessi sappiteiden, jossa kehitetään kolestaasi, sappitietulehdus, sklerosoiva mikroabstsedirovanie ja maksakudoksen. Samanlaisia ​​muutoksia voi esiintyä seurauksena loistartunnan maksassa (matotautia, amebiasis, ekinokokkoosin, jne.).

Kroonisten ja akuuttien sairauksien sydän-järjestelmä voi aiheuttaa portahypertension ja muutokset maksakirroosi ominaisuus. Siten paineen kasvun yläonttolaskimoon vuoksi sklerosoiva perikardiitti, sydämen vikoja oikean kammion vajaatoiminta, Takayasun tauti (ahtauma yläonttolaskimoon) voi merkittävästi portacaval estää veren virtausta maksassa ja johtaa kirroosi. Samanlaisia ​​muutoksia havaittiin taudin, Budd-Chiarin oireyhtymä - tauti ja tromboosi maksan suonet yhtymäkohdassa alaonttolaskimon.

Huolimatta edellä mainituista lukuisista tiedossa olevista syistä, jotka aiheuttavat maksakirroosia, on olemassa potilaita, jotka kärsivät tästä taudista, jotka huolella tutkivat eivät pysty havaitsemaan anamnestistä tai laboratoriotuloksia sen syystä. Tällaisissa tapauksissa he puhuvat kryptogeenisestä maksakirroosista, joka esiintyy 5-15%: lla potilaista.

Kuva 77. Maksan tyyppi pienisolmu (A) ja suurikodul (B) kirroosi

Selvästi lisätä tai vähentää rungon tilavuuden on havaittu maksakirroosi, värin muutos vishnevokorichnevogo ja "tiili" tai harmaa. Maksan pinta kuoppuu, sakeus on tiheämpi. Jakaa CKD ja SKD muotoja kirroosi. Kun CKD muodossa - on sama koko kokoonpanot halkaisija on pienempi kuin 3 mm. Useimmat tutkijat uskovat, että LKT muoto on tyypillinen alkuvaiheessa taudin ja esiintyy useammin alkoholismi, tukos sappiteiden, rikkoo ulosvirtaus laskimoverta, hemochromatosis (Fig. 77).

Suurikokoisilla muodoilla - erikokoisia solmuja, joiden halkaisija on paljon suurempi kuin 3 mm. Jotkut niistä ovat useita senttimetrejä. Solmujen väliset sidekudospartikkelit ovat usein laaja, vedetyt ja näyttävät arpeilta. Niiden vakavuus määrittelee maksan harmaata väriä ja pienentää sen kokoa. Yleensä tällaisilla muutoksilla vahvistetaan maksan ja peritoneumin ligamentaalisessa laitteistossa olevaa laskimotasoa sen välittömässä läheisyydessä. Tällöin usein havaitaan ascites, ihon ärsytystä ja sisäelimiä. Leikkauksen yhteydessä samat solmut ja tiheät sidekudoslohkot ovat näkyvissä, maksan laskimainen kuvio on heikko, kudoksen väri on oranssi tai harmaa.

Mikroskooppisessa tutkimuksessa maksa-parenkyymin lobulaarinen rakenne, jossa on luonteenomaisten verisuonten, arterioleiden ja sappihapillareiden järjestely, on vääristynyt. Maksan lobulien sijaan määritellään regeneroituvat solmut, jotka koostuvat pyöristetyistä, epäsäännöllisistä makuisista soluista, joiden koko on erilainen. Portaiden sivuontelot ja keskushermosto puuttuvat tai voimakkaasti epämuodostuvat. Solmuja ympäröivät leveät sidekudoksen välikerrokset harvinaisten laskimo-, valtimoiden ja sappitiehyiden kanssa (kuvio 78).

Kuva 78. Mikroskoppi kuva kirroosista:

A - solmut - regeneroituu; B - leveät sidekudosraudat

Kliininen kuva ja objektiivisen tutkimuksen tulokset

Kliininen kuva maksakirroosin kanssa voi olla hyvin monimuotoinen ja riippuu maksan parenkyymin ja sen toiminnallisen tilan muutosten vakavuudesta. Vain puolet kaikista kirroosista kärsivistä potilaista kääntyy lääkärille valitusten kanssa kipeä kipu oikealla ylä Quadrant, tunne raskaus vatsassa, huono ruokahalu, varhainen kylläisyyden, vatsan laajentuminen, väsymys, tumma virtsa jälkeen alkoholin kulutus ja muut virheet ruokavaliossa. Usein potilaat osoittavat hepatiitin, alkoholin väärinkäytön ja huumeriippuvuuden. Tutkittaessa - iho on kuivaa, väriltään harmaharmaa, ruoka on normaalia tai vähäistä huolimatta siitä, että mahalaukku näyttää kohtuuttoman suurentuneelta. Etupään vatsan seinämässä havaitaan usein tehostettua laskimotukia. Kun palpata Vatsan voi määrittää maksan etummaisen marginaalin, joka laskee alla olevan kallionkaaren alapuolelle. Potilailla, jotka eivät ole täydellisiä, on mahdollista määrittää maksan tuberouspinta. lyömäsoittimet määritetään usein vapaan nesteen vatsaonteloon viisto maahan, sen suuri tilavuus (5-8 litraa) aiheuttaa kasvun jännitteen ja vatsan, "vaihtelu" ja vatsaontelon etuseinämään, kun hyväksi hänen ulottuvilla.

Noin 30% potilaista saa tietoa maksakirroosista satunnaisena löydöksenä toisen patologian tai kliinisen tutkimuksen aikana. He eivät valittaa eikä pidä itseään sairastuneina, koska he jatkavat tavanomaista työtä ja jotkut ahdistuneisuus (väsymys oikeassa hypochondriumissa, vatsan laajentaminen jne.) Selitetään muilla syillä.

Noin 20% potilaista sairaalahoitoon komplikaatioita maksakirroosia - akuutti maksan vajaatoiminta, jännittynyt askites, ruokatorven vuotavan laskimolaajentumat. Akuutin maksan vajaatoiminnan vakavuus voi olla erilainen - hienovaraisen keltaisuuden ja maksatuleman ulkonäöltään. Usein tällaisissa tapauksissa on viitteitä potilaan alkoholin tai huumeiden riippuvuudesta, kroonisesta hepatiitista, maksakirroosista. Näyttää siltä keltaisuus ihon, tumma virtsa, vähentää sen päivittäisen volyymin lisäys vatsan, rikkoo potilaan kehitysvammaisuus ja riittävä vastaus tapahtumiin myrkytyksen deliriumiin ja koomaan. Joskus tällaisissa potilailla ascites kasvaa jyrkästi. Nesteen oton rajoittaminen ja diureettien käyttö eivät tuota haluttua vaikutusta. Askitesin lisääntyminen johtaa hengitysvajaukseen, kyvyttömyys olla horisontaalisessa asennossa (jännittynyt ascites). Usein fyysisen rasituksen aikana, jännittyneisyys, nosto, yskä, ylävartalon eteenpäin oksentelu tummia lähes muuntamattomia verta, alentaa verenpainetta, tajuttomuus. Verenvuoto voi olla melko runsaasti, johtaa vakavaan anemiaan ja joskus kuolemaan. Jos potilaalla on vaikea muutosten maksaparenkyymin ja pahentunut sen toimintoja voidaan havaita kaikki nämä 3 komplikaatioita (maksan vajaatoiminta, askites, verenvuoto ruokatorven laskimolaajentumat). Usein tällaiset potilaat kuolevat progressiivisesta monielimestä tai verenvuodosta.

Kirroosin kulku riippuu maksan kudoksen tuhoutumisen vakavuudesta ja potilaiden suojamenetelmän noudattamisesta. Jos akuutti hepatiitti, ensisijainen syy maksakirroosi, on lievä, se on diagnosoitu ajoissa ja riittävästi desinfioitu, ja potilaan hoitomyöntyvyyttä ruokavalion lukuun ottamatta mausteinen ruoka ja alkoholi, maksan maksakirroosi voi kehittyä hyvin hitaasti. Tällaisissa tapauksissa kymmenen vuotta taudin havaitsemisen jälkeen 50% potilaista säilyy korvauksena. Ensisijaisesti raskas tuhoisa prosessi maksassa kehittämisen kanssa suuren maksakirroosi, vajaatoiminnassa ruokavalio ja alkoholin väärinkäyttö nopeasti johtaa maksan vajaatoimintaan ja kehittämiseen vakavia komplikaatioita, kuten maksan vajaatoiminta, askites, verenvuoto ruokatorven laskimolaajentumat, mikä huonontaa taudin ennusteen. Kuitenkin vain 16% potilaista elää 5 vuotta.

Laboratorio ja instrumentaalinen diagnostiikka

Riippuen maksan morfologisten ja toiminnallisten muutosten vakavuudesta, kirroosin diagnoosi voi olla tiettyjä vaikeuksia tai hyvin yksinkertainen. On selvää, että valitusten, kliinisten ja laboratoriotutkimusten puuttuessa on erittäin vaikea diagnosoida oikein. Samanaikaisesti voi olla apua anamnestiivisten siirrettyjen virusperävaurioiden indikaatioista, tietoa olemassa olevasta tai aiemmasta alkoholi- tai huumeriippuvuudesta, maksan suurentumisen fysikaaliset oireet ja ascitesin esiintyminen. Laboratorion tiedot voivat osoittautua hieman seerumin bilirubiinin, sappipigmenttien virtsassa. Kroonisen hepatiitin pahenemisen myötä transaminaasien ja alkalisen fosfataasin taso kasvaa.

Kuten instrumentaalinen diagnostisia menetelmiä käyttäen ultraääntä kaksipuolinen skannaus (doppler), tietokonetomografia, fibrogastroduodenoscopy, laparoscopy, maksabiopsia. Ultraääni voi osoittaa kasvua maksakudoksessa tiiviste sen leveys ja intrahepaattinen sappitiehyen, läsnäolo kiviä sappiteiden, haiman koot ja tiheys, läsnäolo vapaan nesteen vatsaontelossa kaltevalle alustalle. Duplex-skannauksen avulla voit arvioida portaalin laskimon halkaisijan kasvun ja sen veren virtauksen hidastumisen. Kun tietokonetomografiaa tulisi kiinnittää huomiota maksan koosta ja maksakudoksen tiheys, halkaisija intrahepaattinen sappitiehyeiden ja verisuonet, tasaisuus maksakudosta, nesteen läsnäollessa vatsaonteloon. Kun fibrogastroduodenoscopy voi nähdä läsnäolo ja vakavuus ruokatorven laskimolaajentumia, morfologisia muutoksia mahassa, pohjukaissuolessa ja nystyn ja Vater. Laparoscopy mahdollistaa koon arvioimiseksi ja väri maksan luonne sen pinnan, lisääntynyt maksan laskimoiden kuvio nivelsiderakenteen, askitesnesteen läsnäolo. Aikana laparoscopy voidaan suorittaa kynittävä tai maksan biopsia neula, jonka avulla voidaan arvioida noin morfologiset muutokset maksakudosta.

Kattava tutkimus antaa sinulle mahdollisuuden diagnosoida (maksakirroosi) ja sulkea pois toisen patologian, jolla on samankaltaiset oireet. Erotusdiagnoosissa sappikivien tauti ja sen komplikaatiot, vatsavaivoja, pohjukaissuolessa, ja akuutti haimatulehdus ja syövän tarkoitetut elimet. Erotusdiagnoosissa käytetään samoja instrumentaalisia menetelmiä.

Maksan maksasairaus kuvattiin ensin Laennecomissa vuonna 1819. Tänä aikana esiintyi merkittäviä tutkimustuloksia etiologian, patologisen anatomian, klinikan, diagnoosin ja sairauden hoidossa. Suurin osa tapauksista akuutteja ja kroonisia maksasairauksia hoidetaan terapeuttisilla menetelmillä. Kirurgiset toimet suoritetaan vain komplikaatioilla, jotka uhkaavat potilaan eliniän kestoa, verenvuotoa ruokatorven suonikohjuista. Näiden monimutkaisten komplikaatioiden kirurgisen hoidon kehittäminen on ollut kaukana ascitesin evakuoinnista maksansiirtoon. Monet suuret kirurgit jättivät jälkensä tällä polulla. NN Ekk (1877) ehdotti portocaval anastomosis ajatusta; Vidal (1903) esitteli ensin portocaval anastomosis potilaan, jolla oli ascites; Whipple, Lord (1945) alkoi käyttää portocaval anastomosis ja verenvuoto ruokatorven; Blakemore (1950) ehdotti koeputkella ilmapalloja, joilla puristettiin ruokatorven suonet verenvuodolla; F. G. Uglov (1952) esitteli ensin Neuvostoliitossa portocaval anastomosis; T. Starzl (1967) teki ensimmäisen onnistuneen maksansiirron. Tällä hetkellä etsitään optimaalisia menetelmiä maksasairauksien ja niiden komplikaatioiden lääketieteelliseen ja kirurgiseen hoitoon.

Koska maksakirroosiin liittyy peruuttamattomia orgaanisia muutoksia, tämän taudin hoito on vaikea tehtävä. Sen ydin on keinotekoinen luominen maksan suojaamiseksi ja prosessin nopean etenemisen estäminen. Pääasiassa noudatetaan ruokavaliota ja ruokavaliota, vitamiinihoidon käyttöä, hepatiittoreita, hormoneja. Toisin sanoen tämän taudin hoito on konservatiivisempaa.

Kirurginen hoito on käytetty ainoastaan ​​monimutkainen sairauden muotoja - jos resistentti konservatiivinen hoito menetelmiä (ns kestävä), jännittynyt askites ja verenvuotoa ruokatorven laskimolaajentumat. Valtaosa näistä menetelmistä ovat lievittävä, jonka tarkoituksena on poistaa tärkein oireiden hoitoon - askites pysäyttää verenvuodon ruokatorven laskimolaajentumat. Vain 20 viime vuoden ansiosta siirron onnistumisessa teki mahdolliseksi radikaali hoito maksakirroosia ja sen komplikaatioiden maksansiirto.

LiveInternetLiveInternet

-Hae päiväkirjasta

-Tilaa sähköpostitse

-tilasto

Maksakirroosi

Nykyään maksansiirtoa harjoitetaan laajalti Venäjällä. Moskovassa vuosittain tehdään noin 80 tällaista toimintaa. Maksansiirron indikaatiot voivat olla sekä kirroosia että muita

Tämä auttaa merkittävästi parantamaan potilaan elämää ja lievittämään hänen kärsimystä.
Maksasyövän hoitamiseksi kirroosin avulla tarvitaan osa terveellisestä elimestä. Tämä voi olla mahdollista kahdessa tapauksessa: jos maksa on otettu edesmenneen henkilön tai elävän henkilön, esimerkiksi potilaan suhteesta, jaa hänen ruumiinsa. Toisin sanoen maksa on siirretty luovuttajalta - henkilö, jonka elin tai osa on vedetty takaisin vastaanottajalle - potilaan, joka tarvitsee elinsiirtoa.

Tätä varten potilaalle annetaan viite:


Jeludok-med.ru Maidon, haiman ja suolen diagnoosi ja hoito Täysi versio sivustosta
Maksasyöpä ja kirroosi
Nykyään kirroosi on erittäin vakavasta kurssista huolimatta hyviä ennusteita viimeisimmän lääketieteen tekniikan ansiosta. Tällä hetkellä maksansiirto on mahdollinen, mikä mahdollistaa sen täydellisen regeneroinnin. Elintensiirto suoritetaan taudin myöhäisillä vaiheilla, kun maksan ei enää kykene selviytymään sen toiminnoista, ja elinsiirto on ainoa mahdollinen tapa hoitaa kirroosia.


Käyttöaiheita siirrettäviksi ovat:

Koska näillä lääkkeillä on vasta-aiheita ja haittavaikutuksia, niiden käyttöä tulee noudattaa tarkasti lääkärin valvonnassa.
Huolimatta siitä, että tämän toimen toteuttamisessa on suuri komplikaatioiden riski, kuten maksan hyljintä, infektio, maksan valtimotromboosi ja portaalin laskimo, mutta useimmissa tapauksissa ennuste on varsin suotuisa. Lääketieteen tilastojen mukaan viiden vuoden eloonjäämisprosentti leikkauksen jälkeen on 75%. Jos ei-virusperäinen kirroosi ilmaantuu, tämä indikaattori voi olla 80 tai enemmän. Ja noin 40 prosentilla potilaista on 20 vuoden eloonjäämisaste.


Tämän jälkeen yhdistetään ja limittyy anastomosis vastaanottajan ja luovuttajaelimen välissä. Sisäisen verenvuodon välttämiseksi noin tunnin kuluttua toimenpiteen päättymisestä potilaan vatsan ontelo ommellaan.
Potilaan jälkikäsittely, jossa on siirretty maksa, edellyttää tiettyjen lääkkeiden säännöllistä saantia, jolla pyritään hillitsemään immuunivastetta ja estämään elimen hylkääminen koko elämänsä ajan. Useimmiten määrätty siklosporiini, takrolimuusi ja glukokortikosteroidit.


Kyroosi on sairaus, jolla on kaikki merkitykset maksansiirtoa varten. Toimenpide annetaan, kun muut menetelmät ovat tehottomia. Kaikki kirurgiset toimenpiteet ovat valtava stressi elimelle, ja tässä tapauksessa tämä hoito vaatii edelleen elinikäisen lääkkeiden saannin, jonka tarkoituksena on estää immuniteetti. Yleensä kirroosin alkuvaiheissa elinsiirtoa ei ole määrätty.


Maksansiirto-operaatio on varsin monimutkainen. Yleensä se kestää 7-8 tuntia. Ensinnäkin elintä poistetaan vastaanottajasta, jolle maksanai- neet poistetaan, puristetaan ja ristitetään. Verenkierron säilyttämiseksi ilman maksua on asennettu laskimoinen ohituspumppu.

Maksakirroosin toiminta

Maksan maksakirroosi hoidetaan konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä.

Maksakirroosin konservatiivinen hoito

Maksakirroosiin käytetty lääkehoito on melko monipuolinen, mutta pääasiassa sen tarkoituksena on parantaa maksan toimintaa.

Tätä varten potilaalle voidaan antaa lepojakso, joka vähentää maksimaalisen metabolisen prosessin taakkaa maksimaalisesti erityisesti silloin, kun on kyse merkittävistä askitesista, turvotusta. vaikea keltaisuus. Erittäin merkittävä ruokavaliota maksakirroosi, joka voi nostaa tehoa potilaiden ja poistaa ilmiöt proteiinin puutos. Tämän tulisi määrätä ruokavalio kokonaisenergiasta 3500 kalori, joka sisältää täydellisen proteiinin (150 g), hiilihydraatteja (300 g), kohtalaisia ​​määriä rasvaa (50 g). Yhdessä ruokavalio on nimittäminen vitamiinien vitamiinin puutos näyttelee kiistämätön merkitys patogeneesissä maksakirroosi. Erityisen tärkeä sovellus on vitamiini B monimutkainen, C-vitamiinia, ja alennetussa maksan toiminnan protrombinoobrazovatelnoy K-vitamiinia Lisäksi ruokavalion ja vitamiini, hoitoon maksakirroosi proteiinin poistamiseksi puutos esitetty parenteraaliseen proteiinin antoon toistuvia verensiirtoja plasman albumiini injektio, aminohappo seokset. Muiden muassa, joita tavallisesti käytetään koliinin tai metioniini 1-2 g päivässä ehkäisyyn rasvamaksan. Jotkut kirjoittajat suosittelevat nimittämisestä adrenokortikotropiinihormonin ja kortisonia.

Jos on komplikaatioita kirroosi potilaan hoidon tavoitteena on niiden poistaminen. Tapauksissa runsasta verenvuotoa gastroduodenaalisten potilaalle taataan rauha, nimitettiin Meylengrahta ruokavalio ja soveltaa välineitä, joilla parannetaan veren hyytymistä (verensiirto, K-vitamiinia, kalsiumkloridin injektio). Torjua askites nimitetty suolaa dieetin, diureetit ja teki ajoittain punktio vatsaonteloon ja askites deflaatio. Saatavuus terävä maksan vajaatoiminta, maksan kooma ulkonäkö erityisesti sanella tehtävä välineet, joilla pyritään parantamaan tilan maksan (infuusiona suurina annoksina glukoosin laskimoon, verensiirto plasman kampolona injektio tarkoituksena glutamiinihappo valmisteet). Portaali laskimotukos tulee hoitaa antikoagulantteja. Tarttuvien komplikaatioiden (ascites - peritoniitti, keuhkokuume) esiintyminen edellyttää massoja antibioottien annoksia.

Maksakirroosihoidon hoito

Kirurgiset menettelyt maksakirroosin hoidossa poistavat portaalin kohonnut verenpaine ja sen komplikaatiot, kuten maha-suolikanavan verenvuoto ja askites.

Tehokkain tapa poistaa portahypertension nykyaikaisin kirjoittajat pitävät määrääminen ohituksen Porto - Caval anastomoosit tarjoaa vastuuvapauden porttilaskimovirtauksen jonka veren vastuuvapauden laskimoiden sängyn verenkierrosta. Portaalin verenkierron salpauksen ominaispiirteistä riippuen voidaan käyttää portaalista aortta, jossa on alempi ontto, etusisäinen mesenterialpi laskimotilalla, pernan vein munuaisen laskimoon. Näiden toimenpiteiden tulokset osoittavat epäilyttävän tehokkuutensa portaalipotentiaalissa, mikä parantaa potilaiden yleistä tilaa, ascitesien katoamista ja gastroduodenaalisen verenvuodon lopettamista. Nämä toimet ovat kuitenkin teknisesti monimutkaisia, huonosti siedettyjä vakavasti sairastuneissa potilailla, joilla on äkilliset loukkaukset portaiden verenkierrosta ja maksan vajaatoiminnasta ja jotka antavat korkean kuolleisuuden jopa 30 prosenttiin. Useimmat kirurgiat suosittelevat portocaval anastomosis -tapahtumaa, jossa potilaan suhteellisen tyydyttävä tila on riittävä ja maksan toimintakyky on riittävä. Toimenpiteen on tapahduttava henkilöt, joilla on riittävä kokemus alusten toiminnasta.

Toinen menetelmä kirurgisen hoidon portahypertension on maksan valtimo ligaatiolla, mikä johtaa paineen laskun valtimon sängyssä, ja maksan sinusoidien ja vahvistaa siten porttilaskimovirtauksen verenkiertoa, mikä auttaa vähentämään portaalin paine. Lisäksi vähentää portaalin paine, lisääntynyt veren virtaus paranee venі portaali perfuusio maksaparenkyymi ja vahvistaa uusiutumiskyvyn maksakudosta. Useat kliiniset havainnot osoittaa toteuttamismahdollisuuksia ligaatio maksavaltimo hoidossa maksakirroosi varten vähentää portaali paineita, lopettamisesta verenvuoto suonikohjuja, poisto askites. Jätetty joukkuetilastoja kuolleisuus jälkeen maksan-valtimon sitomista toiminta on jopa 30%. Maksan-valtimon sitomista, jotta niitä voidaan soveltaa hoidon alussa ja maksakirroosi, ilman vakavia häiriöitä maksan tilasta, kuten vaikeissa tapauksissa se on tehoton tauti.

Useiden lääkäreiden mukaan. Maksan maksakirroosihoidon hoidossa on kuvattu pernan poistamista koskeva toimenpide siten, että pysyvän portaalin veren varasto on purettu ja maksakirroosien kehitys maksassa hidastuu. Joidenkin potilaiden myönteisistä tuloksista huolimatta splenectomian käyttöä ei voida pitää luotettavana menetelmänä, koska se ei tarjoa riittävästi portaalijärjestelmän purkamista ja se on huonosti siedetty potilailla, joilla on huomattava maksakirroosi. Splenectomian kanssa on tarpeen tuhota lukuisat portocaval-laskimotukokset. Kuolevuus splenectomian toiminnassa maksakirroosin kanssa jopa 20%, riippuen taudin vaiheesta ja sen vakavuudesta.

Näiden toimintojen lisäksi on olemassa lukuisia ehdotuksia maksakirroosihoidon hoidossa ascitesiden poistamiseksi ja voimakkaiden gastroduodenaalisten verenvuotojen torjumiseksi.

Poistamiseksi askites kanssa maksakirroosi, monet kirurgit tarjotaan valua vatsaonteloon ottamalla käyttöön kumista, muovista tai lasista putket, silkki, hopea lanka. Muut kirurgit käyttää erilaisia ​​omentopeksii, Hemming vatsapaitaan vatsan, jolloin akselitiiviste ihonalaiseen kudokseen tai tuottavat gepatoomentopeksiyu, nefroomentopeksiyu ja niiden erilaisia ​​modifikaatioita. Ryuott ehdotettu pakokaasun toiminta tuikenesteestä ompelemalla vatsaonteloon suuri safeenalaskimon reiteen. Kaikilla näillä menetelmillä saadaan suhteellisen vähän vaikutusta eivätkä aiheuta pysyviä parannuksia potilaista; he eivät levitä ja sitä voidaan suositella vain oireenmukaiseen hoitoon askites, ilman suurta toivoa menestyksestä.

Torjua verenvuoto suonet hoidossa maksakirroosi myös lukuisia tapoja kirurgisten toimenpiteiden. Paitsi overlay portocaval anastomoosit, ligaatio maksavaltimo (yhdessä ligaatiota pernavaltimon, vasen mahalaukun valtimoon) tai tavaratilassa sisusvaltimorunko, pernanpoistoa tarjosi: intubaatiossa ruokatorven erityistä puhallettava ilmapallo, käyttöön kautta esophagoscope sklerosoiva aineiden ruokatorveen suoneen ligaatio mahalaukun suonet, rajat risteyksessä vatsa, jota seuraa silloitus, yhteensä gastrectomy. Useimmat näistä menetelmistä ei laajalle levinnyt heikon pitkän aikavälin tuloksia. Tehokkain olisi katsottava tapoja vähentää portaalin painetta, koska muita menetelmiä, jos ne edes tarjota pysäyttää verenvuoto, ei voi estää niiden toistuminen.

Merkintöjen terapeuttiseen ja kirurginen menetelmä, jolla hoidetaan kirroosia, on syytä olettaa, että yksinkertainen menetelmä on tällä hetkellä ensisijainen ja tärkein muutoksia useimmissa maksakudoksessa ja väärinkäytöstä sen toimintakyvyn, kirurgiset toimenpiteet, joiden tarkoituksena on poistaa portahypertension ja sen komplikaatioiden, kuten askites ja runsas gastroduodenal hemorrhages. Terapeuttisen ja kirurgisen hoidon tulokset riippuvat pääasiassa sairauden etenemisnopeudesta ja potilaan tilan vakavuudesta. Näitä tuloksia ei voida vielä pitää myönteisinä, koska useimmat potilaat eivät saa hoitoa, vaikka taudin pitkäaikainen remission voi esiintyä.

näkymät maksakirroosi on maloblagopriyatnym, etenkin jos tauti etenee jatkuvasti ja on olemassa komplikaatioita kuin portaalinen hypertensio, maksan vajaatoiminta. Vakavan kuvan taudista tällaisten potilaiden elinikä on harvoin yli 2-3 vuotta. Tavallinen kuolinsyy on verenvuoto verisuonia, toiminnallinen maksan vajaatoiminta, sydän- vika, keskeyttävän sairauden tai harvoin, peritoniitti, verisuonitukos porttilaskimovirtauksen, maksasyövän. Käytetty terapeuttinen hoito on yleensä tehottomana eikä pysäytä patologisen prosessin jatkuvaa etenemistä, vaikka se voi väliaikaisesti parantaa potilaan yleistä tilaa. Kirurgiset hoitomenetelmät, jotka poistavat portaalin hypertensio ja estävät komplikaatioita, voivat merkittävästi lievittää potilaiden tilaa, mutta usein saavutettu parannus ei ole pitkä ja oireet toistuvat.

Kysymys kyky työskennellä jossa maksakirroosi on käsiteltävä erikseen. Taudin alkuvaiheessa potilaat pysyvät usein kykenevänä työskennellä ja voivat tehdä työtä, joka ei liity vahvaan fyysiseen stressiin. Vakava kuva taudista ja erityisesti sen komplikaatioista, potilaat pääsevät yleensä vammautumaan ja joutuvat siirtymään vammaisuuteen.

Maksansiirron toiminta: valmistelu, johtaminen, missä ja miten

Maksa on kehon suurin sisäinen elin. Se suorittaa noin sata toimintoa, joista tärkeimmät ovat:

  • Sappin tuotanto ja erittyminen, mikä on välttämätöntä vitamiinien ruoansulatukseen ja imeyttämiseen.
  • Proteiinien synteesi.
  • Kehon detoksifikaatio.
  • Energia-aineiden kertyminen.
  • Hyytymistekijöiden kehittyminen.

Ilman maksua, henkilö ei voi elää. Voit elää kaukana perna, haima, munuainen (vaikka molemmat munuaiset epäonnistuvat, elämä hemodialyysi on mahdollista). Mutta lääke ei ole vielä oppinut korvaamaan maksan toimintaa.

Ja taudit, jotka johtavat maksan täydelliseen epäonnistumiseen, paljon ja vuosittain niiden määrä kasvaa. Ei ole lääkkeitä, jotka palauttavat tehokkaasti maksasolut (mainonnasta huolimatta). Siksi ainoa tapa pelastaa henkilön elämä progressiivisilla skleroottisilla prosesseilla tässä kehossa on maksansiirto.

Maksansiirto on melko nuori menetelmä, ensimmäiset kokeelliset toimet suoritettiin 1900-luvun 60-luvulla. Tähän mennessä maailmanlaajuisesti on noin 300 keskuksia maksansiirtoa, kehittänyt useita versioita tämän operaation määrä suoritettiin onnistuneesti maksansiirtojen on satoja tuhansia.

Riittämätön levittäminen tämän menetelmän maamme johtuu pieni määrä keskuksia elinsiirtojen (kaikki 4 keskukset eri puolilla Venäjää), aukkoja lain puute selkeät kriteerit elinsiirtoa aidan.

Merkittävät tiedot maksansiirrosta

Pähkinänkuoressa, maksansiirto on osoitettu, kun on selvää, että tauti on parantumaton ja ilman tämän elimen korvaamista henkilö kuolee. Mitä nämä sairaudet ovat?

  1. Hajanainen progressiivisten maksasairauksien loppuvaihe.
  2. Maksan ja kanavien synnynnäiset epämuodostumat.
  3. Käyttökelvottomat kasvaimet (syöpä ja muut fokusoivat maksasairaudet).
  4. Akuutti maksan vajaatoiminta.

Maksansiirron tärkeimmät ehdokkaat ovat maksakirroosi. Kyroosi on maksasolujen progressiivinen kuolema ja niiden sidekudoksen korvaaminen.


Maksakirroosi voi olla:

  • Tarttuva luonto (viruksen hepatiitti B: n, C: n tulokseen).
  • Alkoholi-kirroosi.
  • Maksan primaarinen sappikirroosi.
  • Tuloksena autoimmuuni hepatiitti.
  • Synnynnäisten metabolisten sairauksien taustalla (Wilson-Konovalovin tauti).
  • Primaarisen skleroottisen kolangiitin tuloksessa.

Potilaat, joilla on maksakirroosi, kuolevat komplikaatioista - sisäinen verenvuoto, askites, maksan enkefalopatia.

Merkintöjen elinsiirrot ei ole pelkkä maksakirroosi diagnoosin ja määrä etenemistä maksan vajaatoiminta (oireet kasvaa nopeammin, sitä nopeammin sinun täytyy ryhtyä toimiin löytääkseen luovuttaja).

Vasta-aiheet maksansiirtoa varten

Tälle hoitomenetelmälle on ehdoton ja suhteellinen vasta-aihe.

Absoluuttiset vasta-aiheet maksansiirtoon ovat:

  1. Krooninen infektiosairaus, jossa on pitkäaikainen pysyvyys taudinaiheuttajan runkoon (HIV, tuberkuloosi, aktiivinen virushepatiitti, ja muiden infektioiden hoitoon).
  2. Vaikeat rikkomukset muiden elinten toiminnan (sydämen, keuhkojen, munuaisten vajaatoiminnan, peruuttamattomia muutoksia hermoston).
  3. Onkologiset sairaudet.
  • Ikä yli 60 vuotta.
  • Edellinen leikkaus vatsan ontelon yläkerrassa.
  • Potilaat, joilla on kaukainen perna.
  • Tromboosi portaalin laskimoon.
  • Alhainen tiedustelu ja potilaan sosiaalinen asema, mukaan lukien alkoholin enkefalopatian taustalla.
  • Lihavuus.

Mitkä ovat maksansiirron tyypit?


Maksansiirtoa on kaksi pääasiallista tekniikkaa:

Ortotyyppinen maksansiirto Onko luovuttajan maksansiirto tavalliseen paikkaan oikealla olevassa subdiaafragmaattisessa tilassa? Ensiksi sairastunut maksa poistetaan yhdessä huonomman vena cavan paikan kanssa ja luovuttajan maksa (koko tai vain osa) sijoitetaan paikalleen.

Heterotooppinen elinsiirto Onko elin tai sen osa siirretty munuaisen tai pernan paikkaan (vastaaviin astioihin) poistamatta sairauttaan maksan.

Käytetyillä elinsiirrotyypeillä maksansiirto on jaettu seuraavasti:

  • Koko maksa siirretään ruumiselta.
  • Kuolemaisen maksan osan tai yhden leuan (SPLIT-tekniikka - luovuttajan maksan jakautuminen useille vastaanottajille).
  • Siirrä osa maksasta tai yhdestä luoteesta lähimmäiseltä.

Miten luovuttaja valitaan

Maksa on erittäin kätevä elimen luovuttajan valitsemiseksi. Yhteensopivuuden määrittämiseksi on riittävästi sama veriryhmä ottamatta huomioon HLA-järjestelmän antigeenejä. Silti erittäin tärkeä valinta elimen kokoa (erityisesti tämä on tärkeää, kun siirrytään maksan lapsille).

Luovuttaja voi olla henkilö, jolla on terve maksa, jolla on aivojen kuolema (useimmiten nämä ovat ihmisiä, jotka kuolivat vakavasta kallonsarvin traumasta). On olemassa monia esteitä kehon poistamiseksi ruumiilta epätäydellisten lakien vuoksi. Lisäksi joissakin maissa elimen korjuu ruumiista on kielletty.

menettely maksansiirto ruumiista on seuraava:

  1. Määritettäessä maksansiirtoa koskevat merkinnät potilas lähetetään lähimpään elinsiirtokeskukseen, mikäli se on tarpeen, tutkimusten suorittaminen ja merkintä odotuslistalle.
  2. Paikka jonoon elinsiirtoa varten riippuu sairauden vakavuudesta, taudin etenemisestä, komplikaatioiden esiintymisestä. Melko selvästi tämä on määritetty useilla indikaattoreilla - bilirubiinin, kreatiniinin ja MNO: n tasosta.
  3. Kun sopiva ruumiinosa ilmestyy, erityislääkintäkomitea tarkistaa odotuslistan joka kerta ja määrittää potilaan elinsiirron.
  4. Potilasta kutsutaan kiireellisesti keskukseen (6 tunnin sisällä).
  5. Hätäkäynnistysvalmiste ja itse toiminta suoritetaan.

Vastaava maksansiirto suorittaa veren suhteellinen (vanhemmat, lapset, veljet, sisaret), edellyttäen, että luovuttajan iän 18, vapaaehtoinen suostumus, sekä vastaavat veriryhmät. Vastaavanlaista elinsiirtoa pidetään hyväksyttävänä.

Liittyvän elinsiirron tärkeimmät edut ovat:

  • Älä odota pitkään luovuttajamaksua (odotusajat jonossa kuolleiden maksaan voivat olla useasta kuukaudesta kahteen vuoteen, monet tarvitsevat eivät vain elää).
  • Sekä luovuttajan että vastaanottajan normaaliin valmisteluun on aikaa.
  • Elävän luovuttajan maksa on yleensä hyvälaatuista.
  • Hylkäävä reaktio havaitaan harvemmin.
  • Psykologisesti on helpompaa siirtää maksa suhteesta kuin ruumiista.
  • Maksa voi regeneroida 85%, osa maksasta kasvaa sekä luovuttajalla että vastaanottajalla.

Liittyvässä maksansiirrossa alle 15-vuotiaalla lapsella on vain puolet yhdestä osuudesta ja aikuinen yhdelle osuudelle.

Lyhyt kuvaus ortopedisen maksansiirron vaiheista

80% kaikista maksansiirroista on ortotopoottisia siirtoja. Tällaisen toimenpiteen kesto on 8-12 tuntia. Tämän toiminnan tärkeimmät vaiheet ovat:

Ihannetapauksessa, kun kaksi toimintaa tapahtuu samanaikaisesti yhdessä sairaalassa: elimen poistaminen luovuttajalta ja hepatectomy potilas. Jos tämä ei ole mahdollista, luovuttajaelintä pidetään kylmä iskeemian yhteydessä (enimmäisaika on enintään 20 tuntia).

Postoperatiivinen ajanjakso

Maksa-transplantaatio viittaa monimutkaisiin toimenpiteisiin vatsaontelon elimissä. Verenkierron palauttaminen luovuttajan maksassa tapahtuu yleensä välittömästi leikkauspöydässä. Toimenpide ei kuitenkaan pääty potilaan hoitoon. Hyvin monimutkainen ja pitkä postoperatiivinen vaihe alkaa.

Noin viikon kuluttua toimenpiteestä potilas viettää tehohoitoryhmässä.

  • Elimistön keskeinen vika. Siirretty maksa ei täytä tehtävänsä - se lisää myrkytystä, maksasolujen nekroosia. Jos et suorita kiireellisesti toistuvaa elinsiirtoa, potilas kuolee. Tilanne on useimmiten akuutti hylkäysreaktio.
  • Verenvuotoa.
  • Sileädiffuusio ja sappiperitoniitti.
  • Portaittaisen laskimo- tai maksan valtimon tromboosi.
  • Tarttuvat komplikaatiot (märkivä prosessi vatsakammioon, keuhkokuume, sieni-infektiot, herpesinfektio, tuberkuloosi, virus hepatiitti).
  • Graft hylkääminen.

Transplantin hyljintä on kaikkien transplantologian tärkein ongelma. Ihmisen immuunijärjestelmä tuottaa vasta-aineita mihin tahansa vieraaseen aineeseen, joka tulee kehoon. Siksi, jos et tukahduta tätä reaktiota, luovuttajan maksan solut yksinkertaisesti kuolevat.

siksi potilaan, jolla on jokin siirretty elin, on otettava elinikäiset lisäykset, jotka estävät immuniteetin (immunosuppressorit). Useimmiten syklosporiini A ja glukokortikoidit on määrätty.

Maksan tapauksessa on erityispiirre, että ajan kuluessa hylkyreaktion riski pienenee ja näiden lääkkeiden annos vähenee asteittain. Kun sukulaisen maksansiirto vaatii myös pienempiä immunosuppressoriannoksia kuin ruumiselimen siirtämisen jälkeen.

Elämä siirrettyä maksaan

Keskuksen purkautumisen jälkeen potilasta pyydetään olemaan lähteä pitkälle ja viikon ajan siirtolaitoksen asiantuntijoille. Tänä aikana valitaan immunosuppressiivisen hoidon annos.

Potilaat, joilla on maksan siirto, jotka saavat jatkuvasti lääkkeitä, jotka heikentävät immuunijärjestelmää - suuren riskin ryhmä ensisijaisesti infektiokomplikaatioita tauti ne voivat aiheuttaa myös niitä bakteereja ja viruksia, että terve henkilö ei yleensä aiheuta tautia (opportunistinen). Heidän täytyy muistaa, että todistusaineistoa tartunnan niiden on saatava hoitoa (viruksia torjuvia ja sieniä).

Ja tietenkin, huolimatta nykyaikaisten lääkkeiden saatavuudesta, hylkäysreaktion riski jatkuu koko elämän ajan. Kun hylkäämisen merkkejä ilmenee, tarvitaan toinen siirto.

Kaikista vaikeuksista huolimatta, yli kolmenkymmenen vuoden kokemus maksansiirrossa osoittaa, että luovuttaja maksa suurimmalla osalla potilaista elää yli 10 vuotta siirron jälkeen, paluu-to-työhön, ja jopa synnyttää lapsia.

Mistä saan maksansiirron Venäjältä ja kuinka paljon se maksaa?


Maksan siirto Venäjällä maksaa valtio huipputeknisen terveydenhuollon ohjelman puitteissa. Alueen terveysministeriö antaa viittauksen johonkin elinsiirtoasemista. Todistuksen tarkastelun ja määrittämisen jälkeen potilas viedään luovuttajan maksan odotusluetteloon. Jos kyseessä on siirto, tilanne on yksinkertaisempi, mutta myös jonoa odotetaan.

Potilaat, jotka eivät halua odottaa ja joilla on rahaa, ovat kiinnostuneita tietämään maksutransplantaation hinnat.

Maksansiirto-leikkaus on yksi kalleimmista. Ulkomailla tällaisen operaation hinta on 250-500 tuhatta dollaria. Venäjällä - noin 2,5-3 miljoonaa ruplaa.

Maksansiirtoa on useita suuria keskuksia, ja suurimmissa kaupungeissa on tusinaa terveyspalveluja, joilla on tähän lisenssi.

  1. Venäjän maksansiirron tärkein keskus - FNTS-transplantologia ja keinotekoiset elimet. Shumakova, Moskova;
  2. Moskovan maksasyövän keskusta Sklifosovskin;
  3. RNCRTC Pietarissa;
  4. FBUZ "Privolzhsky District Medical Center" Nizhny Novgorodissa;
  5. Maksansiirtoja suoritetaan myös Novosibirskissa, Jekaterinburgissa, Samarassa.

Video: liittyvä maksansiirto

Maksasyöpä ja kirroosi

Tällä hetkellä yksi mahdollisista hoitomenetelmistä on maksansiirto kirroosin kanssa. Kun saavuttaa loppuvaiheessa maksakirroosi, se on tilassa dekompensaatio ja maksan voi suorittaa sen toiminnon, normaali, konservatiivinen hoito on vain hieman pidentää elämää ja parantaa sen laatua. Radikaalihoito on elinsiirto. Mikä tahansa etiologian maksakirroosi on yksi ensimmäisistä elinsiirroista.


Elinsiirtoelin on otettu kuolleelta, ja Venäjällä menettelyn luopumisen puuttuminen on perusta tällaiselle peruuttamiselle. Lisäksi osa maksasta voidaan ottaa elävältä (esimerkiksi potilaan sukulaiselta), joka ilmaisi suostumuksensa tähän toimintaan.

Luovuttaja on henkilö, jonka elin on otettu. Vastaanottaja on henkilö, jolle luovuttajan elin on siirretty.

Maksansiirtoa ja maksakirroosia koskevat merkinnät:

Kyroosi itse on ensimmäinen osoitus tällaisesta toiminnasta. Tällainen toimenpide on kuitenkin erittäin vakava, vaatii elinikäistä tukahduttavaa koskemattomuutta, joten sitä ei tarvita kirroosissa. Maksansiirto määrätään kompensoidusta kirroosista, kun muut hoitomenetelmät eivät enää voi auttaa. Joten tässä on joitain toimenpiteen indikaattoreita:

  • Ruokatorven ja mahalaukun verenvuoto, johon konservatiivinen hoito ei vaikuta
  • Ascites, jotka eivät ole hoidettavissa
  • Albumiinin väheneminen veressä alle 30 g / l
  • Protrombiiniajan kasvu on suurempi kuin 16-17 s.

Edellä mainituissa olosuhteissa on suuri kuolemantapausriski, erityisesti verenvuodon kehittymisen myötä. Protrombiiniaika osoittaa, kuinka kauan verenvuoto pysähtyy ja trombi muodostaa. Jos se on liian korkea, niin akuutin verenvuodon kehittymisen myötä kuoleman riski on suuri. Tämän indikaattorin kasvu johtuu siitä, että maksaan muodostuu verihyytymiseen vaikuttavia tekijöitä. Albumiineja syntetisoidaan myös maksassa, ne suorittavat monia toimintoja, mukaan lukien detoksifikaation toiminta.

Miten potilaat valitaan maksansiirron yhteydessä kirroosiin

Kaikki sairaudet, jotka tarvitsevat elinsiirtoa, riippuvat heidän tilastaan, jaetaan kolmeen ryhmään: pieni, keskisuuri ja suuri riski. Suuririskistä kärsiville potilaille annetaan ensisijaisesti elinsiirto elinsiirtoon. Odotus sopivasta elimestä voi jatkua pitkään ja sairastuneen henkilön tilanne pahenee. Sitten riskiryhmä muuttuu.


Maksassa, jota käytetään siirteen tulisi olla terve ja hyvässä kunnossa koko (olla sama tai hieman pienempi kuin ihmisen maksan potilaan), ja tarkastetaan onko veren ryhmä (AB0 järjestelmä) ja HLA. Ei sovellu viruksen hepatiitti, HIV-infektoituneen henkilön maksansiirtoon.

Vastakohdat maksansiirtoon

  1. Vakavat sydänsairaudet, keuhkot
  2. Aktiivinen infektioprosessi
  3. Malatoivat kasvaimet metastaaseilla
  4. Vaikea aivovaurio

Näissä tilanteissa elinsiirtoa ei suoriteta. On kuitenkin myös suhteellisia vasta-aiheita, kun lääkäri määrää toimenpiteen toteuttamisen mahdollisuuden:

  1. Vanhukset tai lasten ikä - alle 2 tai yli 60 vuotta
  2. Useiden elinten transplantaatio ei ole toivottavaa
  3. Toistunut maksansiirto
  4. liikalihavuus
  5. Tromboosi portaalin laskimoon

Toimenpiteet ennen maksansiirtoa ja kirroosi

Kun siirrännäisen tarve määritetään ja sopiva elin on löydetty, valmistelu tapahtuu. On välttämätöntä suorittaa seuraavat toimet.

Ensinnäkin sairas tarvitsee psykiatrin kuulemista ja valvontaa. Lisäksi psykologista tukea olisi annettava sekä potilaalle että hänen omaisilleen. Rinnakkainen harjoitus on selvennys ja diagnoosin vahvistus. Seuraavat tutkimukset suoritetaan:

  • ultraääni
  • Laskennallinen tomografia
  • Kolangiografia - sappitiehyiden tutkiminen
  • Angiografia - maksan verisuonien tutkimus

Myös veri-hepatiitin merkkiaineiden verikokeita suoritetaan. Jos potilaalla on syöpä, on vältettävä metastaasien läsnäoloa.

Lisäksi preoperatiivisen valmisteen aikana tehdään rokotuksia hepatiitti B: tä ja influenssaa vastaan.

Maksansiirron toiminta

Maksansiirron leikkaus on monimutkaista, keskimäärin 7-8 tuntia. Ensimmäisessä vaiheessa vastaanottajan maksa poistetaan, minkä vuoksi maksasäiliöt ovat eristettyjä, puristettuja ja ristissä. Jotta verenvirtaus pysyisi maksamattomana, pumppu asentaa laskimonsisäisen ohivirtauksen.

Tällöin tapahtuu anastomoosi vastaanottajien ja luovuttajan maksan alusten ja sappitiehyiden välillä. Vatsaontelo on ommeltu 1 tunti siirron päättymisen jälkeen, mikä on välttämätöntä verenvuodon riskin poistamiseksi.


Edelleen kuolleen henkilön maksansiirron lisäksi he myös turvautuvat elävän osan siirtoon elävältä. Useimmiten osa maksasta siirretään lapsille, koska on vaikea löytää pienikokoista elintä. Toimenpide on myös muunnelma, kun sairastuneen henkilön maksa on varastoitu ja siirretty osa luovuttajan maksasta (yleensä oikea reikä).

Postoperatiivinen hoito

Maksansiirron onnistumiseen vaikuttavat tekijät:

  • Luovuttajan ja vastaanottajan kudosten yhteensopivuus
  • Vastaanottajan immuunivaste siirrettyyn elimeen
  • Postoperatiivinen hoito (immunosuppressiivinen, toisin sanoen ylivoimainen immuniteetti)

Maksasyöpä ja kirroosi leikkauksen jälkeisessä vaiheessa edellyttävät jatkuvaa hoitoa ja valvontaa. Määritä joukko lääkkeitä, joilla pyritään estämään immuunivaste ja estämään elimen hylkääminen. Lääkärit valitsevat lääkeaineiden annokset ja yhdistelmät kussakin tapauksessa.

Seuraavia lääkkeitä käytetään: syklosporiini, takrolimuusi, glukokortikosteroidit. Syklosporiinilla ja takrolimuusilla on monia haittavaikutuksia, kuten vaikutusta munuaisten, sydämen ja maha-suolikanavan toimintaan. Kun ne otetaan, tarkka seuranta ja niiden todellinen pitoisuus veriplasmassa on välttämätöntä.

Ennuste maksansiirron jälkeen

Vaikka leikkauksen jälkeen voi ilmetä komplikaatioita (akuutti tai krooninen elimen hyljintä, infektio, siirrännäinen vika, maksan valtimotromboosi, portaalin laskimotromboosi jne.), Ennuste on varsin suotuisa.

Siten selviytymisaste viiden vuoden ajan leikkauksen jälkeen on 75%. Jos ei-virusperäinen kirroosi ilmaantuu, tämä indikaattori kasvaa 80%: iin tai enemmän. Ja noin 40% kaikista potilaista elää yli 20 vuotta.

Nykyään maksansiirto antaa potilaille, joilla on maksakirroosi ja muut vakavat sairaudet toivoa parantumisesta. On mahdotonta päästä eroon kirroosi, se on krooninen, mutta elinsiirto mahdollisuudet normaaliin elämään. On aina mahdollista, että keho hylkää uuden elimen, mutta vain myöhemmissä maksan vaiheissa oleville potilaille ei ole muita vaihtoehtoja.

Maksansiirto Venäjällä

Maksansiirto suoritettiin ensin Denverin kaupungissa vuonna 1963. Tähän asti Yhdysvalloissa on tehty useampia elinsiirtoja, mutta toiminta on myös käynnissä Venäjällä. Tämä tapahtuu pääasiassa Moskovassa ja Pietarissa toimineiden klinikoiden asiantuntijoilta, ja muissa maan kaupungeissa on myös mahdollisuuksia suorittaa operaatio.

Luovuttajaelintä peruutetaan kuolleen henkilön ruumiista. Luovuttajaa kutsutaan tämän kuolleeksi, ja vastaanottaja on potilas, jonka maksasairaus on. Yhdysvalloissa ja Euroopassa osa maksasta voidaan siirtää läheiseltä sukulaiselta, jos se soveltuu parametreihin.

Maksaannos ei anna 100 prosentin tulosta. Siirron jälkeen lääkärit tarkkailevat säännöllisesti potilasta, hänet läpikäy lääkärintarkastukset. Arvioitu prosenttiosuus eloonjäämisestä 5 vuoden kuluttua operaatiosta on noin 60. Tätä parametria kutsutaan viiden vuoden eloonjäämisasteeksi. Noin 40% eloonjääneistä voi elää jopa 20 vuotta ja kauemmin. Vertailun vuoksi: maksakirroosilla eliniän enimmäiskesto on noin 10 vuotta asianmukaisella hoidolla ja ilman vakavia komplikaatioita.

Annoksen maksa ja potilaiden valinta

Luovuttajaelintä otetaan joko elävästä henkilöstä, joka vapaaehtoisesti uhraa sen tai kuolleelta. Ellei allekirjoitettu kieltäytyminen lahjoittaisi elimiään Venäjältä kaikista kuolleista, maksan voidaan siirtää.

Vain osa maksasta voidaan ottaa elävältä ja välttämättä aikuiselta kykenevältä henkilöltä. Elinsiirto voidaan suorittaa vain vapaaehtoisesti. Osa elinsiirrosta siirretään yleensä lapsille, koska koko on pieni. Elävälle luovuttajalle noin 85% sen sisäisestä elimestä on edelleen, mikä vähitellen palaa.

Elinsiirtoelimen parametrit:

  • Siirrännäisen on oltava täysin terve.
  • Maksan siirto HIV-infektoituneilta luovuttajilta, jotka ovat saaneet hepatiitti-viruksia, on kielletty.
  • Elimen koon on oltava suunnilleen sama kuin vastaanottajan koko.
  • On välttämätöntä, että veriryhmä on yhteensopiva luovuttajan ja vastaanottajan välillä.

Potilaat, jotka pysyvät jonossa elinsiirtoa varten, ovat vaarassa pienestä korkeaan. Ensinnäkin luovuttajaelimet annetaan potilaille, joilla on suuri riski. Odotus voi kuitenkin viivästyä huomattavasti ja sairauden kehittymiseen liittyvä riskiryhmä muuttuu. Jos syöpä kehittyy kirroosin taustalla, elinsiirtoa ei suoriteta, vaikka elin olisi jo tullut. Tässä tapauksessa on sopivampi potilas.

Mahdollisuus suorittaa maksansiirto-toiminta määräytyy yksinomaan lääkärin toimesta. Joissakin tapauksissa, joissa on ehdollisia vasta-aiheita, operaatio erikoislääkärin harkinnan mukaan voidaan vielä nimetä.

Indikaatiot ja vasta-aiheet

Elinsiirrotilanteet:

  • Laskennallinen kirroosi, jossa muut hoitomenetelmät eivät enää pysty auttamaan potilasta.
  • Ascites, jota ei voida parantaa.
  • Lihavuuden esiintyminen ruoansulatuskanavassa liittyy kirroosiin.

Elimensiirron osoitus voi olla jokin tautiin liittyvä komplikaatio, joka monissa tapauksissa johtaa kuolemaan. Verenvuodosta noin 40% kuolee potilaista, määräytyy niiden taudin vakavuudesta sekä vakavista askitesteistä.

Tarvittavat ja ehdolliset vasta-aiheet (joissa elinsiirto voidaan määrätä, mutta vain hoitavan lääkärin yksittäisen päätöksen mukaan) on paljon enemmän kuin ohjeet. Hänen tiukat vasta-aiheet ovat:

  • Vaikea sydänsairaus.
  • Vaikea keuhkosairaus.
  • Pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen elimistössä, maksa syöpä.
  • Tarttuva prosessi.
  • Aivojen vammojen tai sairauksien läsnäolo.

Näissä tapauksissa toimintaa ei voida suorittaa missään olosuhteissa. Suhteellisia vasta-aiheita ovat:

  • Alle 2-vuotiaat lapset.
  • Ikä yli 60 vuotta.
  • Potilas on liikalihavia.
  • Potilaan täytyy siirtää useita sisäelimiä kerralla.
  • Tromboosi on kehitetty portaaliportaalin laskimoon.
  • Maksansiirto on jo suoritettu.

Ennen potilaan lähettämistä menettelyyn tehdään useita valmistelevia toimenpiteitä. Potilaille annetaan ultrasuoja ja tietokone tomografia tarkistaa sappeensa ja tutki tarkasti kohde-elimen potilaat. Analyysi tehdään viruksen hepatiitin merkkiaineista ja heidän kanssaan HIV: n. Hepatiitista on alustava rokotus, ellei virustauti ole havaittavissa.

On suositeltavaa aloittaa työskentely psykologin kanssa, koska tällaisen tärkeän elimen siirtäminen on suuri psykologinen stressi. Potilas tarvitsee kaiken tuen, jota perhe voi tarjota. Huolta vielä kerran ja moraalisesti ylensyöntyminen kirroosissa on mahdotonta.

Transplantaatiotoiminta

Kirroosilla leikkaus kestää kauan. Tämä on prosessi, jonka pitäisi hoitaa vain kokenut ammattitaitoinen kirurgi, jonka vuoksi on olemassa useita tällaisia ​​onnistuneita elinsiirtoja.

Ensin vastaanottajan vastaanottava elin poistetaan. Verenkiertoa ylläpidetään keinotekoisesti käyttämällä vaihtotyötä. Luovuttajaelin tai sen osa on päällekkäin, alukset ja sappitiehyt ovat yhteydessä toisiinsa. Vain tunnin kuluttua uuden maksan muodostumisesta potilaan vatsan ontelo ommellaan. Koko toiminta kestää 7-8 tuntia.

Elävältä luovuttajalta otettu elinsiirto sopii paremmin, mutta tekniikan suorittaminen on hienovaraisempaa. Käytännössä ei kaikkialla, Venäjällä siirretty kuollutta henkilöä on yleensä siirretty. Ja tässä tapauksessa on välttämätöntä odottaa, kun vastaanottajalle sopiva "ruumis" ilmestyy.

Siirto ei ole vapaa. Yhdysvaltojen ja Euroopan keskimääräinen hinta on noin 500 tuhatta dollaria, kustannukset Venäjällä ovat 2,5-3 miljoonaa. Se on kirurgisesti monimutkainen prosessi, jossa komplikaatioiden riski on korkea, jota ei voida säästää erityisesti silloin, kun kirroosi on laiminlyöty.

Hoito leikkauksen jälkeen

Siirto suoritettiin, mutta potilaan tarina ei pääty sinne. Postoperatiivinen hoito on välttämätön komplikaatioiden riskin minimoimiseksi.

  • Useita lääkkeitä, joiden tarkoituksena on estää hylkääminen, on määrätty.
  • Säännöllisesti potilaalle annetaan virtsan ja verikokeita.
  • Kaikki diagnostiset menetelmät, jotka lääkäri määrää.
  • Tiukka virransäästötila on luotu.
  • Poista kaikki liiallinen fyysinen rasitus, alkavat nukkua ja levätä.
  • Huonoja tapoja hylätään täysin.

Älä mene urheiluun elinsiirron jälkeen. Ohita pullo olutta ystävän kanssa - myös. Vältä nikotiinia, stressiä, haitallista ruokaa. Elämä vähenee moniin tiukoihin sääntöihin. Mutta on toivoa, että tämä elämä kestää kauemmin kuin lääkäri on määrännyt, kun vastaanottaja vain oppii hänen kirroosi.

Postoperatiivinen hoito myös tukahduttaa potilaan koskemattomuutta. Yhteydenpito potentiaalisten virusperäisten lähteiden kanssa on ehdottomasti kielletty.

Ennusteet siirron jälkeen

Komplikaatiot voidaan havaita heti toimenpiteen jälkeen, mutta ne ovat kuuden kuukauden kuluttua. Ensimmäisen vuoden aikana selviytymismahdollisuudet ovat erittäin korkeat, mutta prosenttiosuus viiden vuoden keskiarvo on 60. Monet eloonjääneet elivät aikoja 10-25 vuotta. Elämässä ei ollut muita mahdollisuuksia.

Survival on jatkuvasti kasvussa, transplantaation tekniikka on parantumassa, uusia lääkkeitä kehitetään potilaan vakaan tilan ylläpitämiseksi. Ennusteet kasvavat entistä vauraammiksi, mutta elinsiirrot ovat äärimmäinen vaihtoehto. Maksakirroosi voi hidastaa sen kehitystä ja elää melkein täynnä, kieltävätpä itseään monin tavoin, mutta myöhemmissä vaiheissa muita vaihtoehtoja ei vielä ole olemassa. Kaikki potilaat eivät odota hänen puolestaan ​​- sisäinen verenvuoto ja muut komplikaatiot vievät paljon. Myös transplantaation kustannukset ovat melko suuret. Mutta on olemassa mahdollisuuksia, epätoivo etukäteen ei ole sen arvoista. Ja lääketiede ei luo ihmeitä, mutta se kulkee tasaisesti tähän suuntaan.

Transplantaatio tai maksansiirto: ennuste myöhemmästä elämästä

Maksansiirto tai elinsiirto on kirurginen toimenpide, jolla korvataan vaikutuksen kohteena oleva elin tai osa sen osasta toiseen terveenä. Kallista ja erittäin monimutkaista menettelytapaa vaaditaan potilaille, jolla on patologisesti vaurioitunut elin, joka tiettyjen sairauksien kehittymisen vuoksi ei voi hoitaa luonnollisia toimintojaan. Tämä toimenpide kestää useita tunteja, jolloin potilaalla on vaikea kuntoutusjakso, joka kestää useita viikkoja. Lähes vuosi onnistuneen maksansiirron jälkeen henkilö voi täysin palata normaaliin elämäntyyliin, mutta koko elämästään hän ottaa erityisiä lääkkeellisiä immunosuppressiivisia lääkkeitä.

01 Ongelman ydin

Maksassa terveen henkilön - melko monitoiminen elin, joka tekee noin 400 eri toimintoja yhden päivän aikana: tuottaa tarpeeksi sulattaa sappi- määrä, on mukana tekemiseen proteiineja, jotka edistävät veren hyytymistä, on tärkeä rooli veren puhdistamiseksi toksiinien, neutraloidaan patologisia vaikutuksia bakteerien, lääkkeiden hiukkaset ja muut aineet, auttaa ylläpitämään tasapainoa sokereiden, rasvojen, vitamiinien ja hivenaineiden suhteen ihmiskehossa. Mutta joskus on olemassa erilaisia ​​sairauksia, jotka patologisesti vaikuttavat itse maksan rakenteeseen ja häiritsevät merkittävästi sen toiminnallisuutta. Tällaisia ​​sairauksia ovat virus- hepatiitin (muu kuin hepatiitti A), synnynnäinen kehitystä, ja polykystinen kirroosi, syöpä kasvaimia, akuutti maksan vajaatoiminta. myrkytys. Kaikki nämä taudit johtavat viime kädessä huomattavaan lisääntymiseen maksan kuidut ja arpia, mikä johtaa tämän elimen täydelliseen toimintahäiriöön.

OHJE DOKTOR! Miten säästää maksasi?

Zakharov Nikolay Viktorovich, apulaisprofessori, lääketieteen kandidaatti, hepatoistentti, gastroenterologist

"Dihydrokverketiinin elävät solut ovat voimakkain maksa-apulaite. Se otetaan talteen vain luonnonvaraisesta lehtikuidusta ja kuoresta. Tiedän vain yhden lääkkeen, jossa dihydrokverketiinin pitoisuus on maksimaalinen. Tämä. "

Patologisia prosesseja maksassa, mikä aiheuttaa huomattavaa vahinkoa kaikille terveiden elinten ja järjestelmien ihmiskehon, koska tämä elin ohjaa kaikkia metabolisia prosesseja ja puhdistaa verta toksiineja, tarjoaa lämpötilan säätely ja elintarvikkeiden käsittelyyn. maksan tuhoaminen käy läpi useita vaiheita, lopullisessa potilaalla on verenvuotoja ruuansulatuselimille, askites, keltaisuus, ja ruokatorven halkaisija kasvaa merkittävästi: potilas joutuu maksan koomaan ja kuolemaan. Kohonneen elimen työ on lähes mahdotonta palauttaa, ainoa mahdollisuus elinajan pidentämiseen ja potilaan säästämiseen on siirto. Tilapäinen ratkaisu ongelmaan, joka on tehokas jonkin aikaa, on albumiinin hemodialyysi, joka kykenee tukemaan terveellisen elimen toimintoja useita tunteja. Mutta tätä menettelytapaa käytetään yleensä maksansiirron jälkeen, kunnes luovuttajaelin alkaa toimia kunnolla.

Elinsiirtoelintä käytetään yleensä kuolleelta henkilöltä, Venäjällä, jos tätä menettelyä ei ole hylätty, peruuttaminen voidaan tehdä ilman edesmenneen sukulaisen suostumusta. Osa maksaan voidaan ottaa elävältä henkilöltä, yleensä potilaan sukulaiselta: tämä edellyttää vain hänen suostumustaan. Henkilö, jolta elintä otetaan, kutsutaan luovuttajaksi ja potilas, jolle hänen elinsiirto suoritetaan, kutsutaan vastaanottajaksi. Luovuttaja on vain henkilö, joka on saavuttanut ikäryhmän, jonka veriryhmä sopii potilaan, joka odottaa maksansiirtoa. Yksi ihmisen halu tulla rakastajan suhteen ei riitä: henkilö joutuu riittävän vakavaan lääkärintarkastukseen, joka johtaa lopulliseen johtopäätökseen, hänestä voi tulla luovuttaja tai ei. Siirtymismenetelmä on turvallinen luovuttajalle, koska hänestä siirrettyä anatomisesti osittanutta maksa voi täysin toipua muutamassa vuodessa.

02 Mistä luovuttajaorganisaatio on peräisin?

Kohtuullinen, sopiva kaikkien elinsiirron elinvoimaisten parametrien etsiminen kuolleen potilaan potilaalle on melko monimutkainen ja pitkäaikainen menettely. Siirto on mahdollista vain, jos äskettäin kuollut henkilö on kuollut vain aivoihin ja kaikki muut elimet jatkavat normaalisti jonkin aikaa. Ainoastaan ​​tässä tapauksessa on mahdollista, että maksan (ja minkä tahansa muun elin) on siirretty vastaanottajalle. Joskus elävä henkilö toimii luovuttajana. Joka tapauksessa tärkeys on elinsiirtyneen elimen - maksan tila.

Jos luovuttaja toimii lähisukulainen potilaan tehoa elinsiirrot kasvoi merkittävästi, on mahdollista valmistautua paremmin leikkaukseen ja nopeuttaa sen toteuttamista, joissakin maissa maailmassa - tämä on ainoa tie ulos tästä tilanteesta, koska jotkut uskonnolliset tykin eivät salli ruumiin kuollut mies. Maksansiirto lapsi otetaan yleensä vasemman koru luovutetun elimen, ja aikuisille - oikea, koska se on kaikkein paras kooltaan ja sijaitsee melko helposti alueella. Elävän ihmisen elinsiirroilla on joitain vaikeuksia:

Elena Malysheva: "Ainoa keino puhdistaa maksa ja täydellinen hoito Kolekystiitti kotona. jonka voin suositella on tämä. »Lue lisää >>

  • lisää huomattavasti luovuttajan itsensä aiheuttamien komplikaatioiden riskiä;
  • itse operaatio tulee teknisesti monimutkaisemmaksi;
  • yleensä vain osa kehosta on siirretty, joten sen selviytyminen potilaan kehossa muuttuu paljon monimutkaisemmaksi ja uusiutumisen riski on olemassa.

Tällä hetkellä kirurgisen toimenpiteen toteuttamismekanismia kehitetään kaikkialla maailmassa, koska tärkein tehtävä on elämän säilyminen sekä vastaanottajalle että lahjoittajalle itselleen.

03 Indikaatiot ja vasta-aiheet

Luovuttajaelimen transplantaatio suoritetaan useissa tapauksissa, etusijalla ovat vain ne potilaat, jotka eivät selviä ilman tätä toimenpidettä:

  1. 1. Yleisimmät maksasyövän syyt ovat sirkoosio. Tämä tauti aiheuttaa elimen kudosten nekroosia, joka kokonaan häiritsee sen toiminnallisuutta ja aiheuttaa akuuttia maksan vajaatoimintaa. Transplantaatio suoritetaan vain dekompensoituneen kirroosin avulla, kun kaikki muut hoitomenetelmät eivät voi auttaa. Koska elinsiirto - varsin vakavia ja monimutkaisia ​​interventio, joka vaatii pysyvää, elinikäinen lääkkeillä immunosuppressiivisten, maksansiirto ei suoritettu lievää astetta maksakirroosi, kun voisi auttaa toista, konservatiivinen hoito.
  2. 2. Maksa-syöpä - patologisten kasvainten läsnäollessa suoritetaan vain tehokas siirto itse maksassa edellyttäen, että pahanlaatuinen kasvain on pieni eikä vaurioitunut kudosta tarvitse poistaa. Metastaasien läsnä ollessa siirto on hyödytöntä.
  3. 3. virusperäinen hepatiitti, lukuun ottamatta hepatiitti A: ta - mikropartikkelit, jotka aiheuttavat näitä sairauksia, paitsi patologisesti tuhoavat maksan, mutta pysyvät henkilön veressä. Siksi potilailla, joilla on tällainen patologia, maksansiirron yhteydessä joka kolmas tapaus on toistuva infektio luovuttavan elimen kanssa hepatiittia, johon vaikuttaa kirroosi.
  4. 4. Synnynnäinen sairaudet, maksan, kystinen sairaus, maksan vajaatoiminta, kehittää taustalla organismin myrkytyksen ja eräiden muiden tautien kehitystä, joka lisää kuitujen määrän sidekudoksen kehon, ovat myös indikaattorit luovutetun elimen transplantaatiota.

Potilaita on useita, joiden maksansiirto on vasta-aiheinen, seuraukset voivat olla valitettavia:

  1. 1. Potilaat, joilla on tartunnan saaneita, parantumattomia sairauksia, jotka ovat aktiivisen kehityksen vaiheessa (esim. Tuberkuloosi, osteomyeliitti).
  2. 2. Vaikea poikkeavuuksia tai sairauksien sisäelimissä, parantumaton synnynnäisiä epämuodostumia edistettiin noin elimiin ja järjestelmiin, vähentää merkittävästi ihmisen elinikää, syövän etäpesäkkeiden lavalle.
  3. 3. Ihmiset riippuvat joistakin tekijöistä, joilla ei ole mahdollisuutta käyttää lääkkeitä koko seuraavan elämän, iäkkäiden yli 60-vuotiaiden ja alle 2-3-vuotiaiden lasten ja ylipainoisten potilaiden hoidossa.
  4. 4. Alkoholituotteiden, huumeiden ja tupakoivien potilaiden väärinkäyttö.

Verenkierron keskeisten suonien tromboosi, aiemmin suoritetut maksan tai minkä tahansa muun sisäelimen leikkaukset ovat myös vasta-aiheita luovuttajan maksan siirrossa.

Transplantaatio tai maksansiirto: ennuste myöhemmästä elämästä

04 Kuinka toimenpide suoritetaan?

Valmisteltaessa varsinainen toimenpide tehdään perusteellinen tutkiminen potilaan: kaikki laboratoriokokeet ja röntgen, tietotekniikan opinnoista ja ultraääni kaikkien elinten ja kehon järjestelmien. Ennen määrätyn toimenpiteen potilaan tulee noudattaa tarkasti kaikkia lääkärin määräyksiä, pitää ruokavalion, ottaa kaikki lääkkeet, lopettaa kokonaan tupakointi ja juoda alkoholia. Leikkauksen aikana heikentävän hoidon tulisi suorittaa, vaikutus, joka on tarkoitettu estämään hylkäämisen siirretyn elimen sekä parantaa verenkiertoa ja elpyminen ruumiin jälkeen vakava sairaus ja monimutkaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä. Asiantuntijat ennustavat, että potilailla, joilla on luovuttajan maksan hyvässä preoperative kunnossa ja onnistuneen elinsiirrot, noudattaen kaikkia sääntöjä ja elinolosuhteet yli 20 vuotta, jos nähdään säännöllisesti lääkärin ja suorittaa kaikki suositukset.

Ja vähän salaisuuksista.

Terve maksa on pitkäikäisyyden takuu. Tämä elin hoitaa valtavan määrän elintärkeitä toimintoja. Jos olet nähnyt ensimmäisiä merkkejä taudin ruoansulatuskanavan tai maksan, nimittäin, keltaisuus kovakalvon silmän, pahoinvointi, satunnainen tai usein ulosteet, täytyy vain toimia.

Suosittelemme lukemaan Elena Malyshevan lausunnon. kuinka helppoa ja nopeasti kirjaimellisesti 2 viikon sisällä maksan toiminnan palauttamiseksi. Lue artikkeli >>