Parenteraalisen ravitsemuksen valmisteet, sen merkinnät, komplikaatiot

Virtalähde

Parenteraalinen ravitsemus (PP) on sellaisten ravintoaineiden käyttöönotto, jotka ovat välttämättömiä kehon tavanomaiselle toiminnalle suoraan vaskulaariseen kerrokseen (tai muuhun sisäiseen mediaan). Tämä tarkoittaa sitä, että steriilien ravintoaineiden muodossa olevat ravinteet tulevat verenkiertoon ja kulkevat ruoansulatuskanavaan.

Tässä artikkelissa tutustutaan käyttöaiheisiin ja vasta-aiheisiin, tyyppeihin, variantteihin ja hallintasääntöihin, mahdollisiin komplikaatioihin ja parenteraalisen ravitsemuksen valmisteisiin. Nämä tiedot auttavat käsittelemään tätä ravintoainemenetelmää ja voit kysyä lääkäriltä kysymyksiä.

kohde-PP tavoitteet pyritään palauttamaan ja ylläpitää happo-emäs ja vesi ja elektrolyyttitasapainon kehon ja toimittaa kaikki tarvittavat energia ja rakennuselementit, vitamiinit, mikro- ja makro elementtejä. Tällaisia ​​ravinteita on kolme peruskäsitettä. Mukaan "Euroopan käsite", perustettiin vuonna 1957 tohtori A. Wretlind ja "amerikkalainen käsite" kehitetty 1966 S. Dudrick, eri valmisteiden PP käyttöön eri periaatteella erikseen. Vuonna 1974 perustetun all-in-one-konseptin mukaan kaikki tarvittavat rasvaemulsioita, elektrolyyttejä, aminohappoja, vitamiineja ja monosakkarideja sekoitetaan ennen injektiota. Nyt suurin osa maailman asiantuntijoiden suosia käyttöönottoa tällaista varojen PP, ja jos et voi sekoittaa mitään ratkaisuja niiden infuusiona laskimoon suoritetaan rinnakkain V-muotoinen johdin.

  • täydellinen (tai täydellinen) - kaikki tarvittavat aineet tulevat vain infuusioratkaisujen muodossa;
  • lisä - tämä menetelmä täydentää koettimen tai suun ravitsemusta;
  • sekoitettu - samanaikaisesti enteraalisen ja parenteraalisen ravinnon yhdistelmä.

todistus

PP voidaan antaa seuraavissa tapauksissa:

  • mahdottomuus viedä ravinteita oraalisesti tai enteraalisesti viikon ajan stabiileilla potilailla tai lyhyemmässä ajassa potilailla, joilla on aliravitsemus (yleensä heikentynyt ruoansulatuskanavan toiminta);
  • tarve keskeyttää ruoan hajoaminen suolistossa väliaikaisesti (esimerkiksi "lepojärjestelmän" luominen ulcerosaalista suolistosairautta varten);
  • merkittävän proteiinin menetyksen ja voimakkaan hypermetabolian, kun enteraalinen ravitsemus ei pysty korvaamaan ravitsemuksellisia puutteita.

Vasta

PP: tä ei voida suorittaa seuraavissa kliinisissä tapauksissa:

  • Ravitsemuksellisten osien käyttöönotto on mahdollista muilla tavoilla;
  • allergiset reaktiot PP-lääkkeisiin;
  • on mahdotonta parantaa taudin ennusteita PP: llä;
  • elektrolyyttihäiriöiden, sokkireaktioiden tai hypovolemian aika;
  • potilaan tai hänen huoltajansa luokittelematon hylkääminen.

Joissakin edellä kuvatuissa tapauksissa PP-elementtien käyttö on sallittua tehohoidossa.

Miten lääkkeitä hoidetaan

PP: n johtamiseen voidaan käyttää seuraavia käyttöönottoa (tai pääsyä):

  • infuusiona perifeeriseen laskimoon (katetrin tai kanyylin kautta) - suoritetaan yleensä, kun tämä ravitsemusmenetelmä on välttämätön yhden päivän ajan tai lääkkeen antaminen ylimääräisesti pään PP: n taustaan;
  • (väliaikaisen tai pysyvän katetrin kautta) - suoritetaan, kun vaaditaan pitempää PP: tä;
  • vaihtoehtoisia verisuonia tai ekstravaskulaarista pääsyä (peritoneaalinen ontelo) - käytetään harvemmin.

Pääasennuksella PP suoritetaan tavallisesti subclavian laskimoon. Harvoin harvinaisissa tapauksissa huumeet ruiskutetaan reisiluun tai kaulan laskimoon.

Seuraavia antotapoja voidaan käyttää PP: n johtamiseen:

  • syklinen antaminen 8-12 tuntia;
  • pitkäaikainen anto 18-20 tuntia;
  • ympäri vuorokauden käyttöönottoa.

Tärkeimmät huumeiden tyypit

Kaikki PP-välineet on jaettu kahteen pääryhmään:

  • muovimateriaalien luovuttajat - aminohapporatkaisut;
  • energian luovuttajat - rasvaemulsioita ja hiilihydraattien liuoksia.

Huumeiden osmolaarisuus

PP: n aikana käyttöön otettujen liuosten osmolaarisuus on tärkein tekijä, joka on otettava huomioon tämän ravitsemusmenetelmän kanssa. Se on otettava huomioon hyperosmolaarisen dehydraation kehittymisen välttämiseksi. Lisäksi käytettäessä erittäin osmolaarisia ratkaisuja on aina harkittava flebitis-riskiä.

Osmolariteetti ihmisen plasmassa - 285-295 mosm / l. Tämä tarkoittaa, että perifeerisessä veressä voidaan antaa vain liuoksia, joiden osmolaarisuus on lähellä tällaisia ​​fysiologisia indikaattoreita. Siksi aikana PP parempana keskilaskimoja, koska suuri määrä huumeita käytetään on suurempi osmolaarisuus indikaattorit ja kulkeutuminen ääreissuoneen aineiden, osmolariteetista vähintään 900 mOsm / l, aivan vasta-aiheista.

Infuusion enimmäismäärä

PP: n suorittamisessa liuosten saantiaste riippuu potilaan tilasta ja sitä säätelee hänen elin. Nimittäessään tällaisia ​​lääkkeitä lääkäri päättää hänelle osoitetun tehtävän ja noudattaa tarkasti päivittäisiä enimmäisannoksia ja PP-agenttien annostelumäärää.

PP-liuosten maksimipitoisuus laskimoon on seuraava:

  • hiilihydraatti - enintään 0,5 g / kg / h;
  • aminohapot - enintään 0,1 g / kg / h;
  • rasvaemulsioita - 0,15 g / kg / h.

On suositeltavaa infusoida tällaisia ​​lääkkeitä pitkään tai käyttää automaattisia laitteita - infusomats ja liniemates.

Parenteraalisen ravitsemuksen periaatteet

PP: n asianmukaiseen käyttöönottoon on noudatettava seuraavia sääntöjä:

  1. Farmaseuttisten liuosten on syötettävä kehoon sellaisten komponenttien muodossa, jotka ovat välttämättömiä solujen metabolisten tarpeiden kannalta (ts. Sellaisten ravintoaineiden muodossa, jotka ovat jo ohittaneet enteraalisen esteen). Tätä varten proteiineja, hiilihydraatteja ja rasvoja käytetään aminohappojen, monosakkaridien ja rasvaemulsioiden muodossa.
  2. Hyvin osmolaaristen huumeiden infuusioita suoritetaan yksinomaan keskushermossa.
  3. Kun infuusio suoritetaan, infuusioliuoksen antamisen nopeutta noudatetaan tarkasti.
  4. Energia- ja muoviosat annetaan samanaikaisesti (käytetään kaikkia välttämättömiä ravintoaineita).
  5. Laskimonsisäisen infuusion järjestelmät korvataan välttämättä uusilla 24 tunnin välein.
  6. Nesteen vaatimus lasketaan stabiilille potilaalle annoksella 30 ml / kg tai 1 ml / kcal. Patologisissa oloissa annos suurenee.

Aminohappo-liuokset

Elimistössä ei käytännössä ole proteiinivaroja, ja voimakkaassa metabolisessa stressissä ihmisissä proteiini-energiapuute on nopeasti kehittyvä. Aiemmin proteiinihydrolysaatteja, verta, plasmaa ja albumiinia käytettiin korvaamaan kadonneet proteiinit, mutta niillä oli alhainen biologinen proteiinin arvo. Nyt PP-proteiinien puutteen täyttämiseksi käytetään L-aminohappojen liuoksia.

Kehon tarve tällaisten aineiden määritetään vakavuus metabolisen stressin, ja annostusformulaatioita PP vaihtelee 0,8-1,5 g / kg, ja joissakin tapauksissa jopa 2 g / kg. Useimpien asiantuntijoiden korkeamman annoksen käyttöönottoa pidetään epäpäteväksi, koska tällaiseen annostukseen liitetään riittävä proteiinien käyttö. Näiden lääkkeiden annostusnopeuden tulisi olla 0,1 g / kg tunnissa.

Lisätyt aminohappoliuokset määräytyvät aina tarpeesta saavuttaa positiivinen typpitasapaino. Tällaisia ​​alustoja käytetään pelkästään muovimateriaalina, ja siksi, kun niitä annetaan, energiaa luovuttavien liuosten infuusio suoritetaan väistämättä. 1 g: aan typpeä lisätään 120-150 ei-proteiinipitoista (rasva- ja hiilihydraatti) energiakantajien kilokaloreja.

Farmakologiset yritykset tuottavat PP-lääkkeitä sisältäviä aminohappokoostumuksia, joita ohjaavat erilaiset periaatteet. Useita ratkaisuja on luotu pohjalta, jolla on korkea biologinen arvo aminohapon koostumus "peruna-muna", ja muut tuotteet sisältävät kaikki välttämättömät aminohapot.

Lisäksi aminohappoliuosten koostumus voidaan ottaa käyttöön:

  • elektrolyyttejä;
  • vitamiineja;
  • meripihkahappo;
  • energiakantajat - ksylitoli, sorbitoli.

Tällaisten proteiinivalmisteiden käyttöä ei ole ehdoton vasta-aiheita. Suhteellisesti vasta-aiheita niiden käytöstä seuraavissa tapauksissa:

  • mikä johtaa hajoamiseen aminohappoasidoosin hyödyntämisessä;
  • nestevuotoa vaativa sydämen vajaatoiminta;
  • progressiivisia vaikeita maksasairauksia (mutta tällaisissa tapauksissa vain erikoistuneita ratkaisuja voidaan käyttää).

Standardit aminohapporatkaisut

Tällaisten tuotteiden koostumus sisältää korvaamattomia ja joitain vaihdettavia aminohappoja. Heidän suhdettaan sanelee tavanomaiset ruumiin tarpeet.

Tavallisesti käytetään 10% liuoksia, joista 500 ml sisältää 52,5 g proteiinia (tai 8,4 g typpeä). Tällaisiin standardihapon aminohapporatkaisuihin kuuluvat seuraavat lääkkeet:

Joissakin proteiinivalmisteissa pitoisuus vaihtelee välillä 5,5 - 15%. Pieniprosenttisia liuoksia (Infezol 40, Aminoplasma E 5% ja Aminostearyyli III) voidaan injektoida ääreisverisuoniin.

Erikoistuneet aminohapporatkaisut

Tällaiset valmisteet sisältävät muuttuneen aminohappokoostumuksen.

On olemassa sellaisia ​​erikoisratkaisuja aminohappoja:

  • korkea pitoisuus haaraketjuisia aminohappoja ja alhainen aromaattisten aminohappojen - Aminoplazmal Hepa, Aminosteril N-Hepa;
  • mukaan lukien pääasiassa välttämättömät aminohapot - aminostearyyli KE-Nephro.

Energian luovuttajat

Näiden rahastojen ryhmään PP kuuluu:

  • rasvaemulsiot;
  • hiilihydraatit - alkoholit ja monosakkaridit.

Rasvaemulsioita

Nämä varat ovat kannattavimpia energian toimittajia. Tavallisesti 20% rasvaemulsioiden kalori- pitoisuus on 2,0 ja 10% - 1,1 kcal / ml.

Toisin kuin PP-hiilihydraattiliuoksissa, rasvaemulsioilla on useita etuja:

  • vähemmän todennäköisesti kehittää asidoosia;
  • korkea kalori- pitoisuus pieninäkin määrinä;
  • osmolaalisuuden ja alhaisen osmolaalisuuden puuttuminen;
  • rasvan hapettumisprosessien vähentäminen;
  • rasvahappojen esiintyminen.

Rasvaemulsioiden käyttöönotto on vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

PP: ssä käytetään kolmea sukupolvea rasvaemulsioita:

  • I - pitkäketjuiset emulsiot (Lipofundin S, Lipozan, Lipovenosis, Intralipid);
  • II - keskipitkäketjuiset rasvahapot (tai triglyseridit);
  • III - emulsioita, joissa on Omega - 3 - rasvahappojen (LipoPlus ja Omegavene) ja strukturoidut lipidit (Structolipid).

20% emulsioiden annosnopeus ei saisi ylittää 50 ml / h eikä 10% - enempää kuin 100 ml / h. Tavallisen rasva- ja hiilihydraattien suhde PP: n kanssa on 30:70. Tätä osuutta voidaan kuitenkin muuttaa ja säätää 2,5 g / kg: ksi.

Raja enintään infuusio rasvaemulsioita on noudatettava tarkasti ja 0,1 g / kg / h (tai 2,0 g / kg / päivä).

hiilihydraatit

Se on hiilihydraatteja, joita käytetään useimmiten PP: n kliinisessä käytännössä. Tätä varten voidaan käyttää seuraavia ratkaisuja:

  • glukoosi - enintään 6 g / kg / vrk nopeudella 0,5 g / kg / h;
  • Invertaasi, fruktoosi, ksylitoli, sorbitoli - enintään 3 g / kg / päivä infuusionopeus oli 0,25 g / kg / h;
  • Etanoli - enintään 1 g / kg / päivä nopeudella 0,1 g / kg / h.

Osittaisella PP: lla hiilihydraattien annos pienenee kertoimella 2. Suurimmilla annoksilla esittelyn keskeytys on pakollinen 2 tunnin ajan.

Vitamiinit ja hivenaineet

Tällaisten aineiden alijäämän korjaaminen toteutetaan tarpeen mukaan erilaisten sairauksien varalta. PP- ja vitamiini- ja mikroelementtiratkaisuina voidaan määrätä seuraavat lääkkeet:

  • Vitalipidi - annetaan yhdessä rasvaemulsioiden kanssa ja sisältää rasvaliukoisia vitamiineja;
  • Soluvite N - sekoitettu glukoosiliuokseen ja sisältää vesiliukoisten vitamiinien suspensiota;
  • Cernevit - otetaan käyttöön glukoosiliuoksella, joka koostuu vesi- ja rasvaliukoisten vitamiinien seoksesta;
  • Addamel H - sekoitetaan aminohappoliuosten kanssa Wax 14 tai 18 ilman elektrolyyttejä, vahaa glukoosilla, Vamin 14 tai glukoosilla, jonka pitoisuus on 50/500 mg / ml.

Kaksi- ja kolmikomponenttiset ratkaisut

Näiden lääkkeiden koostumus on valittu sopivissa mittasuhteissa ja aminohappojen, lipidien, glukoosin ja elektrolyyttien annoksina. Niiden käyttö on useita merkittäviä etuja:

  • yksinkertaisuus ja käyttöturvallisuus;
  • samanaikainen antaminen;
  • tarttuvien komplikaatioiden todennäköisyyden vähentäminen;
  • taloudellista hyötyä;
  • mahdollisuus lisätä muita vitamiineja ja mikroelementtejä.

Tällaiset ratkaisut sijoitetaan "all-in-one" -muovijärjestelmiin ja jakautuvat keskenään jaksoilla, jotka valmistuksen avulla tuhoutuvat ilman ponnisteluja pussin tavanomaisella kiertämisellä. Samanaikaisesti kaikki lääkeaineen komponentit sekoitetaan helposti yhteen ja muodostavat samanlaisen seoksen kuin maito. Tämän seurauksena kaikki PP-ratkaisut voidaan antaa samanaikaisesti.

PP: n kaksi- ja kolmikomponenttiset ratkaisut sisältävät seuraavat lääkkeet:

  • Nutriflex Special - sisältää aminohappoja ja glukoosiliuosta;
  • OliClinomel No 4-550E - on tarkoitettu annettavaksi ääreisverisuoniin, joka sisältää aminohappoliuoksen elektrolyytit ja kalsium glukoosiliuoksessa;
  • OliKlinomel No 7-1000E - on tarkoitettu vain keskushermostoon, sisältää samoja aineita kuin OliClinomel nro 4-550E;
  • OliClinomel - pussin kolmessa osassa on aminohappoliuosta, rasvaemulsiota ja glukoosiliuosta, voidaan injektoida ääreisverisuoniin.

Potilaan tilan seuranta parenteraalisella ravinnolla

PP-potilaita seurataan säännöllisesti tällaisten verikokeiden indikaattoreiden osalta:

  • hemoglobiini;
  • glukoosi;
  • natrium, kalium, kloori;
  • hyytyminen;
  • kreatiniini;
  • triglyseridit;
  • albumiini;
  • urea;
  • bilirubiini, ALT ja AST;
  • AAR;
  • magnesium, kalsium, sinkki, fosfori;
  • B12 (foolihappo).

Seuraavia parametreja seurataan potilaan virtsaan:

  • osmolariteetti;
  • natrium, kalium, kloori;
  • urea;
  • glukoosia.

Analyysin taajuus määräytyy PP: n keston ja potilaan tilan vakauden mukaan.

Lisäksi verenpaineen, pulssi- ​​ja hengitysparametrien päivittäinen seuranta suoritetaan.

Mahdolliset komplikaatiot

PP: llä on mahdollista kehittää seuraavanlaisia ​​komplikaatioita:

  • engineering;
  • tarttuva (tai septinen);
  • metabolinen;
  • organopatologicheskie.

Tämä ero on joskus ehdollinen, koska komplikaatioiden syyt voidaan yhdistää. Näiden esiintyvyyden ehkäisyyn kuuluu kuitenkin aina homeostaasin parametrien säännöllinen seuranta ja kaikkien asepsisten sääntöjen tarkka noudattaminen, katetriasettelun asettaminen ja hoito.

Tekniset komplikaatiot

PP: n nämä vaikutukset tapahtuvat, kun vääränlaista pääsyä syntyy ravinneliuosten sisällyttämiseksi aluksiin. Esimerkiksi:

  • pneumo- ja hydrothorax;
  • katetrin repeytyminen, johon katetri on työnnetty;
  • embolia ja muita.

Tällaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi on noudatettava tiukasti PP-laskimonsisäisen katetrin asennustekniikkaa.

Tarttuva komplikaatio

PP: n tällaiset negatiiviset seuraukset joissakin tapauksissa johtuvat katetrin väärästä toiminnasta tai asepsisääntöjen noudattamatta jättämisestä. Niihin kuuluvat:

  • katetrin tromboosi;
  • katetriinfektioita, jotka johtavat angiogeeniseen sepsikseen.

Näiden komplikaatioiden ennaltaehkäisy on kaikkien laskimonsisäisen katetrin hoidon sääntöjen noudattaminen, suojakalvojen käyttö, silikonikatetrit ja tiukkojen asepsisääntöjen jatkuva noudattaminen.

Metaboliset komplikaatiot

PP: n seuraukset johtuvat ravintoaineiden virheellisestä soveltamisesta. Tällaisten virheiden seurauksena potilas kehittää homeostaasin häiriöitä.

Jos aminohappoja annetaan virheellisesti, voi esiintyä seuraavia patologisia tiloja:

  • hengitysvaikeudet;
  • atsotemiaa;
  • mielenterveyden häiriöt.

Jos epäasianmukaisesti annetaan hiilihydraattiliuoksia, seuraavat patologiset tilat voivat ilmetä:

  • hyper- tai hypoglykemia;
  • hyperosmolaarinen dehydraatio;
  • glukosuria;
  • laskimotulehdus;
  • maksan loukkaukset;
  • hengityselinten toimintahäiriö.

Jos rasvaemulsioita annetaan virheellisesti, seuraavat patologiset tilat voivat ilmetä:

  • hypertriglyseridemia;
  • huumeiden intoleranssi;
  • lipidien ylikuormituksen oireyhtymä.

Organopatologiset komplikaatiot

PP: n virheellinen johtaminen voi johtaa elinten toimintahäiriöihin ja liittyy tavallisesti metabolisiin häiriöihin.

Usein tällaiset PP-vaikutukset johtuvat hiilihydraattien järjenvastaisesta antamisesta. Potilas voi kehittyä hyperglykemia, glukosuria ja hyperosmolaarinen oireyhtymä. Lisäksi hyperglykemia voi olla ensimmäinen merkki katetrin sepsiksen kehittymisestä ja sokerin esiintyminen virtsassa osoittaa hypokalemiaa.

Hiilihydraattikoostumusten virheellinen käyttö voi myös aiheuttaa seuraavia organapato- logisia komplikaatioita:

  • hypoglykemia (glukoosiliuoksessa lisätyn insuliinin yliannostuksen vuoksi);
  • hengitysnopeuden vähenemisen määrän kasvu (köyhissä potilailla);
  • rasvaisen maksan tunkeutumisen (liponeogeneesin liiallisella aktivoimisella).

Rasvaemulsioiden virheellinen antaminen voi johtaa varhaisiin tai myöhäisiin komplikaatioihin.

Varhaiset vaikutukset ilmenevät erilaisista akuutteista reaktioista lääkeinfuusioon muodossa:

  • allergia- ja yliherkkyysreaktiot;
  • hikoilu;
  • hengenahdistus;
  • huimaus;
  • sinerrys;
  • päänsärky;
  • lämpötilan nousu;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • kipu alaselkässä;
  • tulehdus infuusiokohdassa.

Kehityksen aikana ilmaistaan ​​myöhäisiä komplikaatioita PP: stä, jotka liittyvät rasvaemulsioiden virheelliseen soveltamiseen:

  • kolestaasi ja hepatomegalia;
  • trombosytopenia;
  • leukopenia;
  • splenomegaly.

Aminohappoyhdisteiden käyttöönoton normien ylittäminen voi johtaa atsotemian kehittymiseen. Ylimääräiset proteiinit voivat aiheuttaa keuhkosairauksia potilailla, joilla on krooniset keuhkosairaudet. Lisäksi tavanomaisten aminohappoliuosten käyttö potilaille, joilla on maksan toimintahäiriö, voi aiheuttaa maksan enkefalopatiaa, joka johtaa mielenterveyden häiriöihin.

Erityisesti komplikaatioiden kehittyminen pitkän aikavälin PP: n aikana. Tällaiset seuraukset voivat ilmetä:

  • vitamiinin puute;
  • hivenaineiden puute;
  • verenvuotohäiriöt, jotka johtuvat K-vitamiinin puutteesta;
  • sappirakon sairaudet, jotka johtuvat sen supistumiskyvyn heikkenemisestä ja sapen koostumuksen rikkomisesta;
  • osteoporoosi, joka aiheutuu D-vitamiinin metabolian rikkomisesta.

Mihin lääkäri hakee

Parenteraalinen ravitsemus voidaan määrätä eri erikoisalojen lääkäreiltä. Noin 60-70% tapauksista se on tarkoitettu potilaille, joilla on uudelleensyntymistä tai tehohoitoa.

Asiantuntijoiden raportit aiheesta "Parenteraalinen ravitsemus":

Mikä on parenteraalinen ravitsemustesti

300 g glukoosia; 100 g rasvaa; 98 g aminohappoa

Potilas saa 2600 kcal päivässä, mukaan lukien 2 200 kcal ei-proteiinia ja 98 g aminohappoa (16 g typpeä). Ei-proteiinikaloreiden suhde typpiin on 140: 1. Tätä vaihtoehtoa käytetään maltillisesti lisääntyneisiin proteiineihin ja kaloreihin. Kun ruiskutetun nesteen rajoittamista vaaditaan suurilla energiatarpeilla, jälkimmäinen voidaan tyydyttää pääasiassa rasvaemulsioilla. Glukoosin käyttö näissä tapauksissa ainoana ei-proteiinipitoisten kaloreiden lähteenä johtaa infuusion määrän huomattavaan lisääntymiseen.

VAPAA-AINEIDEN ERIKOISEN SAIRAUKSEN ERITYISET

Parenteraalisen ravitsemusohjelman suunnittelussa on otettava huomioon paitsi proteiinien ja kalorien koko kehon tarpeet myös erilaisten sairauksien ominaispiirteet. Seuraavassa annetaan suosituksia parenteraaliseen ravitsemukseen tietyissä sairauksissa ja olosuhteissa.

Keuhkojen taudit. In kroonisten obstruktiivisten keuhkosairauksien ja hengitysvaikeudet muodot kompensoida varten suuria määriä hiilihydraatteja voi johtaa hengityksen vajaatoimintaan vuoksi parannetun muodostumista CO2 ja riittämätön eristäminen. Suurten sokereiden liuosten infuusio, erityisesti lyhyeksi ajaksi, johtaa hengityskertoimen lisääntymiseen 1-1,2: een ja vaatii MOB: n merkittävää lisääntymistä. Proteiiniratkaisujen nimeäminen tälle taustalle lisää hiilihydraattien vaikutusta hengityksen toimintaan ja edistää hengitysavun asidoosin kehittymistä. Siksi potilaita, joilla on alempien hengitysteiden pidättää suositeltavaa tason ylläpitämiseksi hiilihydraatteja alueella 25-30% energiasta levossa tai tilapäisesti rajoittaa sellaisen hiilihydraatteja ja proteiineja.

Sydänsairaudet. Sydämen vajaatoiminta, Pickwickin oireyhtymä, hypokalorinen ruokavalio ja laihtuminen ovat edullisempia. Vaikean sydämen vajaatoiminnan puuttuessa parenteraaliseen ravitsemukseen ei yleensä ole vasta-aiheita. Potilailla, joilla on sydämen patologia aerobisen glykolyysin aikana, kaikki parenteraalisen ravitsemuksen tärkeimmät komponentit sietävät hyvin. Ongelmia syntyy määritettäessä infuusioliuosten nesteen, elektrolyyttikoostumusten ja osmolaarisuuden määrää.

Maksan sairaudet. Maksan vajaatoimintaa sairastavilla maksan vajaatoiminnalla parenteraalisen ravitsemusohjelman valinta on melko monimutkainen ongelma. Kun maksan vajaatoiminta on vastoin aminohappometabolian, mikä johtaa muutoksiin aminohappokoostumus plasman, vähentää haaraketjuisia aminohappoja. Maksan vajaatoimintapotilaat eivät usein käytä proteiineja, eivät siedä rasvan käyttöönottoa. Monet tuotteet proteiinien aineenvaihduntaan (aromaattisia aminohappoja, metyylimerkaptaani, serotoniini, ammonium) edistää esiintyminen enkefalopatia, joka voi kehittyä maksakirroosi, hepatiitti, kolestaasi, useita trauma, alkoholin aiheuttama maksasairaus, altistuminen myrkyllisiä aineita jne.

Prosessin etenemistä riskiä voidaan pienentää pienentämällä proteiinin määrä infusoida parenteraalinen ravitsemus, tai käyttämällä erityistä aminohappoa liuosta, jolla on korkea pitoisuus aminohappojen haarautunut (leusiini, isoleusiini, väliini) ja pieninä pitoisuuksina aromaattisten aminohappojen (fenyylialaniini, tyrosiini, tryptofaani) ja metioniinin.

Näissä tapauksissa sopiva 5% ja 8% ratkaisujen Aminosteril N-Hepa, joka sisältää täydellisen spektri kaikki olennaiset aminohapot, haaraketjuisia aminohappoja (leusiini, isoleusiini, väliini), arginiini - puhdistaa ammoniakki maksassa.

Aminosteril N-Gepaa käytetään osittaiseen ja täydelliseen parenteraaliseen ravitsemukseen yhdistettynä energianlähteisiin (hiilihydraatti- ja rasvaliuokset) ja elektrolyytteihin. Se on tarkoitettu maksan vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoidossa, johon liittyy maksan enkefalopatia ja ilman sitä. Sitä tulee antaa hyvin hitaasti jopa 500 ml: aan, paremmin yhdistettynä 10%: n tai 20%: n glukososerolin ja lipoteosiliuoksen kanssa. Huono rasvojen sietokyky, kalorimäärä voi kasvaa hiilihydraatteilla. Askitesissa ja portaalin hypertensioissa nestemääriä tulisi rajoittaa lisäämällä kaikkien kolmen substraatin pitoisuutta.

Kun parenteraalinen ravitsemus potilailla, joilla on maksasairaus, tulee seurata jatkuvasti maksan toimintaa. Viimeksi mainitun patologiset parametrit sisältävät bilirubiinin (yli 3-5 mg / dl) määrän kasvun, kolinesteraasipitoisuuden (alle 2000 U / l) vähenemisen, albumiinin ja Kvikin testin. Tärkeä tehtävä on arvioida parenteraalisen ravitsemuksen yksittäisten substraattien siedettävyyttä.

Munuaissairaudet. Munuaissairauspotilailla proteiinin toleranssi vähenee. Catabolisia olosuhteita monimutkaistaa monimutkainen seerumin kaliumin, fosforin ja magnesiumin pitoisuus, aminohappojen pitoisuuden kasvu. Parenteraalinen ravitsemus suoritetaan ottaen huomioon nämä häiriöt. On suositeltavaa vähentää ruiskutetun proteiinin määrää 0,7-0,8 g / kg / vrk ja lisätä samanaikaisesti ei-proteiinipitoisten kaloreiden määrää. Muun kuin proteiinipitoisen kalorin suhdetta typpiin tulisi lisätä 150: 1 - 300: 1. Tämä edistää anaboliaa ja proteiinin paluuta soluun. Lyhyt- tai keskipitkän aikavälin parenteraalinen ravitsemus potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, käytetään liuoksia, jotka sisältävät ainoastaan ​​välttämättömiä aminohappoja, esimerkiksi aminostearyyli KE-Nephroa.

Aminostyril KE-Nefro sisältää 8 klassista välttämättömää aminohappoa, joihin on lisätty omenahappoa. Ratkaisussaan on myös välttämätön aminohappo, histidiini. Jälkimmäinen on välttämätön akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vuoksi korvaamaan välttämättömien aminohappojen menetykset käyttäen erilaisia ​​menetelmiä extrarenal puhdistusta. Aminostyril KE-Nephro -valmistetta ei saa käyttää yleisten ohjeiden kanssa parenteraaliseen ravitsemukseen, koska se ei sisällä vaihdettavia aminohappoja; vasta-aiheet anuria, hepatopatiat, sydämen vajaatoiminta, fruktoosi-intoleranssi, metanolin myrkytys. Syötä se päivittäin 250 ml: n annoksella 20 tippa / min. Kalorien kantajia on määrätty aikaisemmin tai samanaikaisesti.

Ruiskutetun nesteen tilavuuden ja veren elektrolyyttien pitoisuuden tarkka valvonta on pakollista. Hyperhydraation välttämiseksi on suositeltavaa lisätä ruiskutettujen aineiden pitoisuutta. Parenteraalisen ravitsemuksen valitun hoidon siedettävyyden arvioimiseksi olisi huolehdittava.

Parenteraalinen ravitsemusohjelma stressi. Kaikenlainen stressi (kirurginen toimenpide, trauma, polttaminen) vaikuttaa merkittävästi aineenvaihduntaan. Vaikka syyt stressi voi olla erilainen, luonteeltaan muutosten samaa tyyppiä - vallitseva ääni sympatoadrenaalisen järjestelmä lisää aktiivisuutta ja -ytimen lisämunuaisen, kilpirauhasen, ja aivolisäke. Korkeammat katekoliamiinipitoisuudet ja kortisoli aiheuttavat voimakasta kataboliaa. Insuliinin taso nousee, glukoositoleranssi vähenee, vapaiden rasvahappojen pitoisuus plasmassa kasvaa.

Ensimmäisten 2 päivän aikana loukkaantumisen jälkeen parenteraalinen ravitsemus tulisi minimoida johtuen perusteellisista muutoksista rasva- ja hiilihydraattien aineenvaihdunnassa potilaille ja kyvyttömyys imeyttää suonensisäisiä ravintoaineita. Vaikeissa vammoissa on välttämätöntä vähentää hiilihydraattien määrää infuusioissa hyperglykemian vaaraa aiheuttaen.

Muutaman päivän kuluttua leikkauksen tai trauman jälkeen adrenokortikoidifaasi korvataan haavan paranemisen vaiheella. Elvytysprosessien stimuloinnin aikana on suositeltavaa lisätä hiilihydraattien ja proteiinien määrää parenteraalisessa ravinnossa.

Mikä on parenteraalinen ravitsemustesti

Täydellinen parenteraalinen ravitsemus (PPP) on laskimonsisäinen liuos, joka sisältää kaloreita, proteiineja, vitamiineja ja kivennäisaineita, jotka on tuotettu pysyvästi toteutetun keskushermoston katetrin kautta. RFP: n tarkoitus on tarjota potilaalle kaikki tarvittavat ravintoaineet hyvin siedettävän nesteen tilavuudessa. Köyhien lähde on kiteisten aminohappojen liuoksia, ja ei-proteiinipitoiset kalorit tarjotaan glukoosi- ja lipidiemulsioiden liuoksilla suonensisäiseen antamiseen.

"> Lipidit toimittavat myös välttämättömiä rasvahappoja.

"> Veins, yleensä lyhytaikaisesti. Osmolaalisuuden alentamiseksi PerperP ovat jonkin verran laimeampia ja sisältävät runsaasti rasvaisia ​​kaloreita (ks. Luvut 39 ja 40).

Mitkä ovat maininnat RFP: lle?

RFP on tarkoitettu ravitsemukselliseen tukeen potilaille, jotka eivät kykene kuluttamaan tai imemään riittävästi ravintoaineita maha-suolikanavan kautta. Yleensä tämä tila kestää yli 5-7 päivää. PPP: n hyödyt ylittävät tällaiseen hoitoon liittyvät riskit.

Mitkä ovat PPP: n vasta-aiheet?

RFP on vasta-aiheinen niille potilaille, joille enteraalinen ravitsemus tarjoaa mahdollisuuden ylittää tai ylittää lasketut ravitsemustarpeet riittävän painon ja elintärkeiden toimintojen ylläpitämiseksi. Parenteraalinen ravitsemus on myös vasta-aiheinen potilailla, joiden elämänlaatu ei riitä voittamaan PPP: n taakkaa tai siihen liittyviä riskejä.

Mitkä ovat ruoansulatusjärjestelmän osasta, ruoansulatuskanavan kliiniset merkinnät, mahalaukusta lähtien ja päättyy peräaukon aukkoon. K: ssa suoritetaan digestion perusprosessit: ruoansulatus, ruoan asemointi ja sen jäämien erittyminen. Suoliston etuosa - sen ohut osa on lukuisia suolen silmukoita, jotka eivät ole selvästi jakautuneet pohjukaissuoleen, jejunumiin ja ileumiin; kaikissa selkärankaisissa maksa ja haima kanavat tulevat alkioon; Limakalvolla on pitkittäiset taitokset, jotka koostuvat suolenihonista ja villista. Raajan ohut osa rajoittuu paksusta rengasmaisesta taitoksesta syövän kasvun tasolla. K.: n paksuisessa osassa erotetaan sokea, kaksoispiste ja peräsuoli. Suoliston paksun osan limakalvoa edustaa pitkittäiset taitokset, jotka on vuorattu kryptillä. K.: n pituus (keskimäärin) ylittää henkilön pituuden 3-4 kertaa

. "> Ripulia tai ummetusta Lääkärintarkastus sisältää tarkastuksen selittämätön arpia tai kasvainten; kuuntelu suolistoäänet, kitka melu ;. lyömäsoittimille ja tunnustelu määritellä kasvaimet tuskallinen" antaa ", kun paine on poistettu, vaihtelu tietojen perusteella huolellisesti talteen historiaa ja lääkärintarkastus ovat erityistutkimuksia olisi suoritettava

"> Kasa kapasiteettia. Tietenkin tärkein indikaattori ruuansulatuskanavan toiminnan on siirrettävyys ruoan määrästä Laget läsnäollessa peristaltiikkaa suoliston ääniä * luonnehtivat vain ohutsuolessa toiminto, vatsa ei toimi, erityisesti potilailla leikkauksen jälkeen tai haavoittuneet, jotka saattavat olla pitkä viive tyhjennä mahalaukku.

Kysymyksiä ja vastauksia lääkäreiden sertifiointitesteihin

Etsi kysymys - kirjoita tai kopioi / liitä kysymys:

Yleislääkäreiden lääkäri

1. Mitä tauteja on ruokavalio № 5
vastaus: akuutti ja krooninen hepatiitti, kolekystiitti, maksakirroosi

2. Mitä tauteja on määrätty ruokavalion numeroon 7
vastaus: akuutti, krooninen nefriitti

3. Missä taudeissa ruokavalio № 9 nimitetään tai nimitetään
vastaus: diabetes mellitus

4. Mikä on parenteraalinen ravitsemus
vastaus: tämä on lääkkeiden käyttöönotto, joka ohittaa maha-suolikanavan

5. Tavallisin valmiste enteraaliseen ruokintaan on
vastaus: infizol

6. Alhaleiden kuumetta on ominaista kuume
vastaus: 37 - 38 ° C

7. Korkea kuume on ominaista kuume
vastaus: 39 - 41 ° C

8. Pulssinpaine heijastuu
vastaus: systolisen ja diastolisen paineen välinen ero

9. Aikuisten syke on 110 lyöntiä minuutissa
vastaus: takykardia

10. Sydän- ja verisuonijärjestelmän tauti, joka on yksi aikuisväestön kuolevuuden tärkeimmistä syistä
vastaus: iskeeminen sydänsairaus

11. Extrasystolit ovat
vastaus: sydämen ylimääräinen supistuminen

12. Pulssin vähenemistä alle 60 lyönnillä kutsutaan
vastaus: bradykardia

13. Tärkein kliininen merkki romahtamisesta
vastaus: verenpaineen lasku

14. Akuutti glomerulonefriitti virtsaan on väriä
vastaus: "lihalukot"

15. Virtsan värin "lihalukot" johtuu suurien määrien sisällöstä
vastaus: punasolujen

16. Zimnitskyn analyysi suoritetaan määrittämiseksi virtsassa
vastaus: suhteellinen virtsan tiheys

17. Nechiporenko-analyysi suoritetaan virtsan määrittämiseksi
1. proteiini
2. punasolut
3. glukoosi
4. leukosyytit
5. Suhteellinen virtsan tiheys
vastaus: 2, 4

18. Arvioida munuaisten toiminta-tila, virtsa-analyysi
vastaus: Zimnickiy

19. Akuutissa pyelonefriitissa, virtsan yleisessä analyysissä,
1. hematuria
2. leukosyturia,
3. bakteriuria
4. Suuri määrä suoloja
5. Glucosuria
vastaus: 2, 3

20. Hengityksen hidastuminen on
vastaus: bradypnea

21. Mitä keuhkosairauksia voi seurata keuhkoverenvuoto
vastaus: keuhkosyöpä

22. Mikä on hapen hapen kostuttamiseen tarkoitetun hapen hapen hoito
vastaus: hapen myrkyllisten vaikutusten estäminen elimistössä

23. Mikä seuraavista tekijöistä voi olla raudan puutosanemian syy
1. toistuva ruoansulatuskanavan verenvuoto
2. kuukautisten epäsäännöllisyys ja kohdun verenvuoto
3. Toistuva raskaus lyhyellä aikavälillä
4. maustettujen, suolojen ruokien kulutus
5. liiallinen syöminen lihasta
vastaus: 1, 2, 3

24. Veren yhtenäiset elementit ovat kaikki paitsi
vastaus: kreatiniini

25. Mikä on tärkein tehtävä erytrosyyttien ja hemoglobiinin rungossa
vastaus: kuljettaa happea kudoksiin

26. Mitkä luetelluista tutkimusmenetelmistä ei suoriteta raudan puutosanemian diagnosoinnissa
vastaus: timolikokeessa

27. Diabetes mellitus on ominaista kaikki oireet paitsi
vastaus: hengenahdistus

28. Analyysissä verta akuutin keuhkokuumeen todettu
1. leukosytoosi,
2. nopeutettu ESR
3. agranulosytoosi
4. Lakopenia
5. erytrosytoosi
vastaus: 1, 2

29. Lääkärin taudin pääasiallinen syy on
vastaus: ruplaa raskaana oleville naisille

30. Ainoa todellinen keino synnynnäiseen sydänsairauteen
vastaus: toiminta-

31. Akuutin gastriitin syyt ovat
vastaus: mausteinen ruoka

32. Sappitietojen dyskinesia on
vastaus: sappirakon yksittäisten osien motorinen toimintahäiriö

33. Enterobiosi on infektio
vastaus: pinworms

34. Oliguria on
vastaus: vähentynyt diureesi

35. Insuliinin käyttöönoton jälkeen potilaan on syötettävä läpi
vastaus: 30 minuuttia

36. Tuberkuloosin aiheuttama infektion lähde
1. sairas
2. tuberkuloosin potilaan alusvaatteet
3. tuberkuloosista kärsivien lehmien maito
4. Bacillin kantaja
5. rokotettu BCG-rokotteella
vastaus: 1, 2, 3, 4

37. Tuberkuloosin erityinen ehkäisy on
vastaus: BCG-rokotteen terveiden ihmisten rokottaminen ja uudelleenvaikuttaminen

38. Hepatiitti A -infektion lähde on
vastaus: sairas mies

39. Kroonisen hepatiitin muodostuminen ilmenee usein silloin
vastaus: hepatiitti B

40. Hepatiitti B: lle, C: lle ja D: lle on ominaista siirtoväylät
vastaus: parenteraaliseen

41. Hepatiitin keskittymään osallistuvat henkilöt ottavat veren tutkimukseen
vastaus: transaminaaseilla

42. Hiv-epäillyn laboratoriodiagnoosin kohteet otetaan
vastaus: verta

43. Kun lääkeaineiden toistuva antaminen on ominaista
1. Riippuvuus
2. herkistyminen
3. lihasten atrofia
4. huumeriippuvuus
5. Kudosten nekroosi
vastaus: 1, 2, 4

44. Mikä lääke intravenoosisessa injektiossa aiheuttaa kudoksen nekroosin:
vastaus: 10% kalsiumkloridiliuosta

45. Valitse merkinnät huumeiden käyttöön peräsuolen kautta:
1. jos oraalinen antamistapa ei ole käytettävissä (palovammat, suuontelon syöpä ja ruokatorvi)
2. vakavasti sairastuneille (ruokatorven, vatsaan leikkauksen jälkeen) ja kuivumisen torjumiseksi
3. ummetuksen estämiseksi
4. suoralle altistumiselle peräsuolen limakalvolle (halkeamat, peräpukamat jne.)
5. parantaa farmakologista vaikutusta
vastaus: 1, 2, 4

46. Minkälainen fysioterapia ovat seuraavat formulaatiokohdat: alisapulaarinen alue, sydämen alue, niskakipu, vasikanlihaksen alue:
vastaus: sinappien asentaminen

47. Mikä on lämmityspakkauksen terapeuttinen vaikutus?
vastaus: verisuonten laajentuessa

48. Kriittinen lämpötilan väheneminen on
vastaus: voimakas lasku kehon lämpötilassa tunnissa

49. Loukkaantumisen jälkeen paikastaan ​​tylpän esineen vatsan potilas valittaa heikkous, huimaus, tinnitus, kova kipu oikeassa ylä Quadrant. Tyypillisesti: iho ja näkyvät limakalvot ovat kalpeat, kasvojen piirteet ovat teräviä, silmät uponnut, vatsa on palpoitunut, kun palpataan
Millainen verenvuoto?
vastaus: parenkymaalinen

50. Kun maalattiin talon katto, työntekijä katkeaa ja putosi maahan ja leikkaa oikealla säärillä. Haavainen veri virtaa haavasta.
Määritä verenvuototyyppi
1. kapillaari
2. valtimo
3. Venous
4. Sekoitettu
5. parenkymaali
Määritä tapoja tilapäisesti lopettaa tämän verenvuodon.
A. Levitä painejohto
B. asettakaa tiukka side
B. Levitä kiristysrengas
D. kylmä haavassa
D. Älä tee mitään ennen ambulanssin saapumista
vastaus: 2 - B

51. Liikenneonnettomuudessa on uhri, joka valittaa lonkan kipua, huimausta ja heikkoutta. Uhri on vaalea. Kun katsellaan keskiosassa reidessä on verenvuoto haava. Palpataation muodonmuutoksessa määritellään patologinen liikkuvuus, halvaus, turvotus.
Määritä vahingon tyyppi
vastaus: reisiluun avoin murtuma

52. Reitin korjaamisen aikana 25 vuoden mies joutui viemärin luukkuun. Hän lyö päänsä, ei pääse takaisin jaloilleen, valittaa voimakasta päänsärkyä, kipua vasemmassa alakulmassa. Kun katsellaan sääriluun keskiosan kolmannella alueella, on muodonmuutos ja patologinen liikkuvuus. Uhri on vaalea, pulssi on usein 100 lyöntiä minuutissa.
Millaista vahinkoa voi ajatella?
vastaus: aivorungon luiden murtuma

53. Potilas sai puhalluksen päähän. Päänsärky, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, tietoisuuden menetys. Tutkittaessa potilasta on vaalea, pehmytkudoksen turpoamisen hermon nappeessa.
Minkälaista tautia voi ajatella?
vastaus: aivokuoren aivot

54. Potilas V., 44 vuotias. Syöttäkseen sairaalaan taudin kolmanteen päivään, jossa on yleisiä heikkouksia, suun kuivumista, lievää päänsärkyä, hengitysvaikeuksia, näön hämärtymistä. Söin marinoituja sieniä kotona.
Tavoite: lämpötila on 38. Ehto on erittäin raskas. Se on adynamiikkaa. Tietoisuus on selvä. Ilmeinen ptosis silmäluomet, lievä anisokoria, nenän ääni, nielemisvaikeuksia.
Millaista tautia luulet:
1. ruokamyrkytys
2. salmonelloosi
3. botulismi
4. dysentery
5. Akuutti gastriitti
Erityiskäsittelyyn käytetään:
A) tietyn seerumin antaminen
B) hoitavan rokotteen antaminen
B) bakteriofagin nimittäminen
D) sulfonamidivalmisteet
E) antibiootit
vastaus: 3 - A

55. Yhden vuoden lapsen suojelemiseksi sairaanhoitaja havaitsi, että hänellä oli kuumetta 39,2 astetta C. Millaista manipulaatiota ei voida tehdä lastenhoitopalvelujen tarjoamisessa lapselle?
vastaus: vauva lämpimä wrap

56. 13-vuotiaan pojan on tarkoitus tulla aamulla hoitohoitoon tyhjään mahaan veren ottamiseksi biokemialliseen tutkimukseen. Veressä ottaessaan hän muuttui vaaleaksi ja alkoi hiljalleen uppoutua lattialle, pyörtyi. Mitä lapsiin tapahtui?
vastaus: pyörtyminen

57. Aikuisen 1-vuotiaana oleva lapsi, jossa oli kuiva yskä, vuotava nenä, t037.5o kääntyi koulun sairaanhoitajaksi. Noin: Kurkussa on kirkas hyperemia, serosaalinen päästö nenältä.
Millaista tautia luulet:
1. akuutti hengityselinten virusinfektio
2. angina
3. akuutti kurkunpään tulehdus
4. Akuutti keuhkoputkentulehdus
Tulipunainen kuume
Sinun taktiikka
A) jätä luokkaan ennen valmistumista
B) laittaa eristykseen ja kutsua vanhempia
C) Soita ambulanssiin
D) lähetä lapsi yksin
D) annetaan antibiootti
vastaus: 1 - B

58. Päivystyspoliklinikalla sairaalaan ambulanssilla toi potilaan diagnoosi verenpaineesta valituksia vakavia päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia, oksentelua. Tutkittaessa sairaanhoitaja havaitsi lice ja nitsit päänahassa.
Ilmoita, mitä sairaanhoitaja ei saisi tehdä
vastaus: lähetä potilas osastolle ilman hoitoa

59. Virtsarakoksen katetroinnin jälkeen potilas sai 2 päivän kuluttua eturauhanen, vatsakivun, usein kivuttoman virtsaamisen.
vastaus: katetri trauma

60. Potilas kysyi terveydentilan, sydämen alueen kivun, unihäiriön huononemisesta. Vuosien varrella potilas polttaa, johtaa istumista elämään, työ liittyy hermostuneeseen ylikuormitukseen. Mitä suosituksia potilas tarvitsee?
vastaus: johtaa terveellistä elämäntapaa

61. Hätätoimiala toimitti ensiapupotilaalle avoimen murtuman, joka on oikean svennän alemman kolmanneksen ja aukon haava.
Osoita vastaanottoviraston hoitajien virheen virhe.
vastaus: käsiteltiin katkoviivaa 96 alkoholilla

62. Lapsi käy lastenkodissa, toinen päivä on sairas. Lämpötila nousi 37,2 ° C: seen. Ihon muuttumattomalla taustalla ilmenevää vesikkelihoitoa esiintyi. Seuraavana päivänä elementtien määrä kasvoi. Minkälaista tautia voi ajatella?
vastaus: kananviljelijä

63. Lastentarhassa viimeisten kolmen kuukauden aikana on esiintynyt virusperäistä hepatiittia. Tutkiessaan lapsen yhteyttä, havaittiin ALT: n ja AST: n lisääntyminen. Maksa on 2 cm: n etäisyydellä rannikon reunasta. Virtsan tumma väri, ulosteet värjäytyneet. Mitä lisätutkimusta tarvitaan, paitsi
vastaus: timolikokeessa

64. Nelivuotinen tyttö on sairas kahden päivän ajan. Heikkoudet, letargia, lievä kurkkukipu, subfebrile-lämpötila. Tarkoituksenmukaisesti: hyperemisilla tonsilla - harmahtavanvalkoisen, tiheä, räikeitä, ei pyyhkäisemällä. Alueelliset imusolmukkeet laajenevat.
Minkälaista tautia voi ajatella?
1. lacunar-tonsilliitti
2. kroonisen tonsilliitin paheneminen
Tulipunainen kuume
4. orofaryngeaalinen kurkkumätä
5. aphthous stomatitis
Sinun taktiikka
A) vuoteet, antibioottihoidon käyttö
B) kotihoito, soita piirin lääkäriin
C) ENT-lääkärin kuuleminen
D) kiireellinen sairaalahoito, jota seuraa antidipetyteriseerumin käyttöönotto
E) kotitila, gargling kanssa yrtit hauduttamalla
vastaus: 4 - D

65. 45-vuotias on tajuton. Tyypillisesti - iho on kuiva, lihasääni on vähentynyt, hengitys on syvää, meluisa asetonin haju suusta. Mikä on potilaan tila?
vastaus: hyperglykeeminen kooma

66. Löysit kadulle henkilön, jolla ei ole merkkejä elämästä: tietoisuus puuttuu, rinnan liikkeet eivät näy, pulssi säteittäisessä valtimoissa ei ole tutkittu.
Mitä muita elämän merkkejä on tarkistettava?
1. verenpaineen mittaus
2. pulssin määritys kaulavaltimossa
3. Pylväsvasteen määrittäminen valolle
4. Hengityksen määritelmä menetelmällä "Näen - kuulen - tunnen"
5. kuuntelemalla sydämen sävyjä fonendoskoopilla
vastaus: 2, 3, 4

67. 38-vuotias mies tuli osastoon, joka valitti päänsärkyä, heikkoutta ja selkäkipua. Kaksi viikkoa sitten, kalastuksen jälkeen, hän kärsi kurkkukipu, käsiteltiin kansanvastaisilla toimenpiteillä. Objektiivisesti: vaalea, lämpötila 37 ° C: ssa, pastoznost henkilö BP 180/120 mmHg, oliguria, virtsan väri "liha lietteet".
Alustava diagnoosi:
1. Akuutti pyelonefriitti
2. Akuutti glomerulonefriitti
3. verenpainetauti
4. urolitiasi
5. reuma
Akuutissa vaiheessa tämän taudin kanssa potilas saa
A. lepotuoli, taulukon numero 10, nesteenrajoitin
B. tiukka lepotuoli, taulukon numero 7, purkauspäivät, nesteiden rajoittaminen
V-vuode, taulukon numero 5, runsas juoma
D. vapaa järjestelmä, taulukon numero 15, neste ei ole rajoitettu
D. lepotila, taulukon numero 7, runsas juoma
vastaus: 2 - B

68. 28-vuotias potilas, neljä kuukautta ennen nykyistä sairautta, kärsi vakavasta traumasta, jonka aikana hän sai verensiirtoja. Kaksi viikkoa sitten ruokahalu katosi, kipuja nivelissä, subfebrile lämpötila. Pian havaitsivat keltaisuutta ja ihoa, tumma virtsa, värittömiä ulosteet.
Mitä viruksen hepatiitti voi ajatella
1. A
2
3. Alkaen
4. D
5. E
Hoidon ja hoidon periaatteet
A. ruokavalion numero 5, runsas juoma, vitamiinit, vieroitusaineet
B. dieetti nro 10, nesteenrajoitukset, vitamiinit, detoksifikaattorit
B. Diet № 7, suolan rajoittaminen, neste
D. ruokavalio nro 9, hiilihydraattien rajoittaminen
D. ruokavalio nro 11, lisäys proteiinisisältöön
vastaus: 2 -A

69. Keskittymällä viruksen hepatiitti "A", ota yhteyttä kehitetty valituksia pahoinvointi, huono ruokahalu ja heikkous.
Mikä voi aiheuttaa näiden oireiden?
1. kroonisen kolekystiitin paheneminen
2. kroonisen gastriitin paheneminen
3. virusperäisen hepatiitin esi-aika
4. huonolaatuisen ruoan kulutus
5. syövät rasvaisia ​​ruokia

70. 62-vuotias nainen sai äkillisen uutisen miehensä kuolemasta, huusi ja putosi, tajuton. Tutkinnassa: iho on kalpea, hengitys on pinnallista, pulssi on 92 lyöntiä minuutissa, verenpaine on 100/60 mmHg. Mikä määrittää samanlaisen tilan?
1. epilepsian hyökkäys
2. romahtaa
3. sydäninfarkti
4. heikko
5. aivojen verenkiertohäiriöt
Mitä minun pitäisi tehdä?
A. Aseta pään kohotettu asento, anna tuoksuva höyry ammoniakki
B. Aseta jalat koholla olevaan asentoon, anna tuoksuva höyry ammoniakkia
B. antamaan puolikiinteä asento hajua höyryille ammoniakille
G. aloittaa kiireellisesti elvytyksen
D. Älä tee mitään, soita ambulanssiin
vastaus: 4 - B

71. Huolimattoman liikkeen takia kiehuva maito sai kyynärvarren ja harjan. Tutkittaessa iho oli kirkkaanpunainen, runsaasti läpipainopakkauksia, jotka oli täytetty kirkkaalla nesteellä. Hämmentävää voimakasta kipua.
Määritä poltustyyppi
1. Röntgensäteily
2. Kemikaalit
3. Sähköinen
4. Lämpö
5. Valo
Ensiaputoimenpiteet tässä tapauksessa
A. avaa kuplat
B. käsitellä loukkaantumispaikka furaaniiniliuoksella
B. Voitele palanut pinta rasvapitoisuudella
D. Sulje palanut pinta kuivalla aseptisella sidoksella
D. Voitele palanut pinta munalla
vastaus: 4 - D

72. Nuori mies, 30-vuotias, menettää jatkuvasti painonsa kuuden kuukauden ajan. Viime aikoina hyvin heikko, ripuli, subfebrile lämpötila, muistin huonontunut. Viimeisten kahden vuoden aikana hänellä on ollut paljon seksuaalisia kohtaamisia, sekä naisten että miesten kanssa.
Mitä sairautta epäilet?
1.HIV-infektio
2. suolistosairaus
3. diabetes mellitus
4. helminti-infektio
5. tuberkuloosi
Mitä laboratoriotutkimuksia pitäisi tehdä epäiltyjen vahvistamiseksi
A. ELISA
B. Yleinen analyysi
B. Biokemiallinen analyysi
D. Wassermanin reaktio
D. viruksen hepatiitin merkkiaineista
vastaus: 1 - A

73. 31-vuotias potilas valittaa heikkoutta, hengästyneisyyttä, huimausta, pahoinvointia, kuivaa ihoa, maun perversioa (syö liitua). Tutkittaessa potilas on vaalea, ihon kuivuminen, suun kulmat, halkeamat suussa, kynnet ohennetaan, rikki. Veren HB - 89 g / l yleisessä analyysissä erytrosyytit - 2,0 x 1012, CP - 0,7, ESR - 8 mm / h.
Minkälaista tautia voi ajatella?
vastaus: hematopoieesi-järjestelmän sairaus

74. Potilaalle on määrätty lihaksensisäinen injektio. Minkälaista alkoholiliuosta hoitajan tulisi käsitellä injektiokohtaa ja millä syvyydellä neula on asetettava?
vastaus: 70 alkoholiliuosta, 2/3 neulan pituutta

75. Potilailla, joilla oli aivohalvauksen diagnoosi, muodostettiin painehaavaumia pakaraan alueella. Heidän hoidonsa on määrätty. Ilmoita sairaanhoitajan tekemä virhe kärsineiden alueiden hoidossa.
vastaus: laita lääketieteellinen öljyliina potilaan alle ja käännä se takaisin

76. Sairaanhoitaja teki muutoksen potilaan alusvaatteeseen, jossa oli vioittunut oikea käsivarsi. Tunnista virhe hänen toimiaan.
vastaus: irrota paitahihna sairaalta käsivarrelta, sitten terveellinen

77. Tyttö 5 vuotta unelma on huonontunut, tuli ärtyisä, oli kutina anus, epävarmuus virtsa. Minkälaista helminthic-hyökkäystä voi ajatella?
vastaus: ascariasis

78. Tartuntatautien osasto sai potilaan diagnoosin "Viral hepatiitti". Hän oli sairas 3 viikon ajan, tuntui pahalta, hänen ruokahalunsa katosi, nivelet kärsivät. Tavallisesti: iho, sclera icteric. Virtsa on pimeä. Millainen analyysi voi vahvistaa hepatiitin etiologian?
vastaus: serologinen analyysi

79. Millainen liikunta ei ole tärkeä hoidettaessa ylipainoisia potilaita
vastaus: säännöllinen lämpömittari

80. Miksi on epätarkoituksenmukaista sytyttää silmiin yli 1-2 pisaraa lääkeainetta
vastaus: sidekalvon ontelossa ei enää ole 1 liuos pisara

81. Ruumiinlämpötila, mitattuna potilaalla peräsuolessa, on 37,4 ° C. Kuinka tämän lämpötilan voidaan tunnistaa
vastaus: normaali lämpötila

82. Potilaan potentiaaliset ongelmat, joilla Quinckin turvotus
vastaus: astma

83. Ensisijainen ongelma munuaiskoliksen potilaalle
vastaus: selkäkipu

84. Mahdollinen potilaan ongelma, jossa kriittinen lasku kehon lämpötilassa
vastaus: akuutti heikkous, romahtaminen

85. Itsenäinen hoitotyö keuhkoverenvuodolle
vastaus: kylmyys rinnassa

86. Potilaan valmistaminen mahalaukun intubaatiolle
vastaus: illalla - kevyesti illalla, aamulla - tyhjälle vatsalle

87. Esophagogastroduodenoscopy on optisen laitteen tutkimus
vastaus: ruokatorven, vatsa, pohjukaissuolihaava

88. Esophagogastroduodenoscopy-valmistelu sisältää
vastaus: potilaan psyykkinen valmistaminen

89. Kolonofibroskooppi on testi
vastaus: kaksoispiste

90. Recto-manoscopy on testi
vastaus: peräsuoli

91. Potilaan valmistelu sigmoidoskopiaan
vastaus: Puhdistusliuos puolessa tunnissa ennen tutkimusta

92. Maagisen syövän potilaan psykologinen ongelma
vastaus: diagnoosin pelko

93. Viemäröinti annetaan potilaille
vastaus: helpottaa ysköksen poistoa

94. Kumpi näistä hengitysjärjestelmän tutkimusmenetelmistä ei viittaa röntgenkuvaukseen
vastaus: bronkoskopia

95. Mihin tarkoitukseen potilaita, joilla on verenpainelääkkeitä kärsivät sydän- ja verisuonisairaudet, on suositeltavaa ottaa puoliksi merkitsevä asema
vastaus: vähentää veren pysähtymistä pienessä verenkierrospiirissä

96. Mitä lääketieteellisiä asiakirjoja hoitavat sairaanhoitajat
1) tullin siirron kirjaaminen
2) työkyvyttömyyden todistus
3) muistikirja lääketieteellisten nimitysten rekisteröinnistä
4) Osallistujat
5) kartta vasemmalta sairaalasta
vastaus: 1, 3, 4

97. Tärkein syy ravintosisältöjen sopimattomaan käyttöön
vastaus: ravintoaineet heikosti imeytyvät paksusuoleen

98. Merkit puhdistusaineiden puhdistamiseksi
1. ulosteiden säilyttäminen
2. myrkytys
3. paksusuolen haavaumat
4. Paksusuolen röntgentutkimuksen valmistelu
5. suoliston verenvuoto
vastaus: 1, 2, 4

99. Ohjeet sifenkiemeleihin
1. suolen tukkeutumisen hoitamiseksi
2. ennen lääkkeiden ruiskutusta
3. nesteen lisäämiseksi ruumiin kuivumisen aikana
4. myrkytys
5. valmistettaessa kolekystrofiaa
vastaus: 1, 4

100. Määritä vanhusten ja seniilien potilaiden sairauksien kulku
1. useiden sairauksien yhdistelmä samassa potilaassa
2. piilevä ja malosympaattinen sairauksien kulku
3. taipumus kehittää komplikaatioita
4. kliinisten oireiden suuri vakavuus
5. elpyminen tulee nopeasti
vastaus: 1, 2, 3

101. Määritä lääkkeiden vaikutukset vanhuksiin
1. nopea imeytyminen ruoansulatuskanavaan
2. hidas absorptio ruoansulatuskanavassa
3. lääkeaineiden nopea poistaminen elimistöstä
4. lääkevalmisteiden hitaasti poistuminen kehosta
5. Haittavaikutusten ja toksisten vaikutusten säännöllinen kehitys
vastaus: 2, 4, 5

102. Ikääntyneiden potilaiden yöunen häiriöiden tärkeimmät syyt
1.Disuraaliset häiriöt
2. nukkua päivän aikana
3. Kävely ulkoilmaan
4. Positiiviset tunteet
5. Sosiaalisuus
vastaus: 1, 2

103. Mikä ei ole tärkeä, kun huolehditaan vanhuksista
vastaus: usein lämpömittari

104. Kun hoidetaan ribavinaatiota BCG: n kanssa
vastaus: Mantoux-testin pitäisi olla negatiivinen

105. Hoito on erottamaton osa
vastaus: terveydenhuoltojärjestelmät

106. Hoitotyön tehtävät
1. terveyden edistäminen
2. tautien ehkäisy
3. tautien hoito
4. kärsimyksen ja hoidon helpottaminen
5. Instrumentaalisen tutkimuksen tarkoitus
vastaus: 1, 2, 4

107. Sisarusprosessi on
vastaus: häiriintyvien tarpeiden tunnistaminen, potilaiden sairauden ongelmien tunnistaminen

108. Hoitotyön tärkeimmät ominaisuudet ovat kaikki paitsi
vastaus: spontaani

109. Riippumaton hoitotyö synkopeissa
vastaus: anna pari ammoniakkia

110. Hoitotyön vaiheita ovat kaikki paitsi
vastaus: Röntgenkuvaus

111. Potilaan todelliset ongelmat ovat
vastaus: Kyselyn aikana havaitut ongelmat

112. Mahdolliset potilasongelmat ovat:
vastaus: ongelmia, joita voidaan ennakoida

113. Potilaan ensisijaiset ongelmat ovat
vastaus: ongelmat, joita on ensin käsiteltävä

114. Riippuvainen hoitotyö on
vastaus: hoitajan lääkärin määräys

115. Itsenäinen hoitotyö on
1. lääkärin reseptin hoitajan suorittamat tulokset
2. Keskustelu potilaan kanssa hänen ongelmistaan
3. Infuusiohoidon toteutus
4. Laboratoriotutkimuksen tarkoitus
5. potilaan kouluttaminen
vastaus: 2, 5

116. Anafylaktisen shokin potilaan ensisijaiset ongelmat
vastaus: verenpaineen lasku

117. Tauti, jolle on tunnusomaista vaikeat selkäkipu, jossa säteilytys uretrissä
vastaus: urolithiasis

118. Potilaan valmistelu okkulttisen veren ulosteiden analysoimiseksi
1. Älä harjaa hampaita kolme päivää ennen testiä
2. Tutkimuksen aattona - aamulla kevyesti illallinen - puhdistusemissiota
3. Tutkimuksen aattona - illalla ja aamulla puhdistusemissiota
4. Rautapitoiset tuotteet kolmen päivän kuluessa ennen tutkimusta
5. Laksatiivien käyttö tutkimuksen aattona
vastaus: 1, 4

119. Määritä, kuinka kauan neulan on annettava injektiona lihakseen
vastaus: 2/3 neulan pituutta

120. Intramuskulaarisen injektion komplikaatio
vastaus: paise

121. Laskimonsisäisen injektion komplikaatiot
1. ilma-embolia
2. paise
3. Flebiitti
4. pyoderma
5. alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen
vastaus: 3, 4

122. Mikä olisi alkoholin pitoisuus injektiokentän hoidossa
vastaus: 70%

123. Painehaavan ennaltaehkäisy
vastaus: usein muuttaa potilaan asentoa sängyssä ja hoitaa ihon hygienia

124. Mitä ruokavaliohoito tarkoittaa?
1) sairaan elimen kemiallinen, mekaaninen säästäminen
2) rasvan lisääminen ruokavaliossa
3) muutamien tuotteiden korvaaminen sairaiden elinten toiminnan palauttamiseksi
4) karkean, mausteisen ruoan käyttö
5) ruoanotto potilaan pyynnöstä
vastaus: 1, 3

125. Potilaiden terapeuttisen ravitsemuksen järjestämisen yhteydessä on tarpeen määrittää
1. oleskella sairaalassa tai kotona
2. sopiva elintarvikevalikoima
3. Kulutuksen käsittelyn luonne
4. syömisen aika, taajuus ja menetelmät
5. vuoden ajankohta
vastaus: 2, 3, 4

126. Mitä tauteja on määrätty ruokavalion numero 1
vastaus: mahahaava ja pohjukaissuolihaava, akuutti gastriitti

127. Kehon luu dysenteryssä
vastaus: laiha, paalovy, slime, pus, verta

128. Epäonnistumisen lähteet
vastaus: sairas henkilö ja liikenteenharjoittaja

129. Viruksen hepatiitti B: n ehkäisy
vastaus: kertakäyttöisten välineiden suurin käyttö

130. Valitse diabeetikon potilaan hoidon pakollinen osa
vastaus: usein osittaista juomaa pienissä osissa

131. Akuisten suolistoinfektioiden ehkäisy
vastaus: henkilökohtainen hygienia

132. Oraalisen rehydraation valmisteet ovat kaikki paitsi
vastaus: gemodez

133. Mikä tutkimus luo viruksen hepatiitin etiologian
vastaus: määritelmä VG-merkkiaineita

134. Potilas, jolla on flunssa, on eniten tarttuvaa
vastaus: ensimmäiset 2-3 päivää taudin alkamisesta

135. Flu on ominaista kaikki oireet paitsi
vastaus: hyökkäykset vihreässä kurkussa

136. Flu on ominaista kaikki komplikaatiot paitsi
vastaus: suoliston perforaatio

137. Ruplaa aiheuttava aine on erityisen vaarallinen:
vastaus: raskaana oleville naisille

138. Rubelin ehkäisy:
vastaus: ennaltaehkäisevät rokotukset

139. Oireet, aivokalvontulehdus, kaikki paitsi
vastaus: kurkkukipu

140. Mitä komplikaatioita voidaan odottaa, kun liuos viedään nopeasti laskimoon
vastaus: kardiovaskulaarisen aktiivisuuden häiriö

141. Määritä veren komponentti, jolla on voimakkain hemostaattinen vaikutus
vastaus: verihiutaleiden paino

142. Aneeminen oireyhtymä on tyypillistä
vastaus: heikkous, palpitaatio, hauras kynnet

143. Laskimonsisäisen lääkkeen antamiseen
1. vaikutuksen nopea kehitys
2. vaikutuksen hidas kehitys
3. mahdollisuus käyttää potilasta tajuttomassa tilassa
4. injektoitavien liuosten steriiliys
5. riippuvuus moottorista ja ruoansulatuskanavasta
vastaus: 1, 3, 4

144. Lisää verenpainetta
vastaus: dopamiini

145. Adrenaliinia käytetään kaikissa tapauksissa paitsi
vastaus: verenpainetaudista

146. Paikallisesti nuhaa käytetään
vastaus: naftizin

147. Kun krooninen ummetus nimittää kaiken paitsi
vastaus: kloramfenikoli

148. Korjaus maksasolun toimintaan
vastaus: essentiale

149. Raudan puutoksen anemian hoito suoritetaan lääkkeillä
vastaus: rautavalmisteet

150. Penisilliini antibioottien sivuvaikutukset kaikki paitsi
vastaus: lisääntynyt ruokahalu

151. Lääkeaineita, joita käytetään tuberkuloosin hoitoon DOTS-hoidolla, mutta kaikki
vastaus: nevigramon

152. Asetyylisalisyylihapon käytöllä komplikaatio on mahdollinen
vastaus: mahan limakalvon haavaumia

153. Antihistamiini, joka aiheuttaa voimakkaimman hypnoottisen vaikutuksen
vastaus: difenhydramiini

154. Peptisen haavalin kanssa kaikki lääkkeet on määrätty paitsi
vastaus: jotka lisäävät suolahapon erittymistä

155. Imetys kaiken kaikkiaan
vastaus: edistää suoliston dysbioosin kehittymistä

156. Tautien aiheuttamien iskujen ominaispiirteet ovat
vastaus: keuhkoastma

157. Mitä sairaanhoitaja ei saisi tehdä, kun keuhkoastmihyökkäys tapahtuu
vastaus: ennen kuin lääkäri tulee sisään, kirjoita eufylliini

158. Mitä sairaanhoitaja ei saa tehdä sisar diagnoosin kanssa "Vatsakipu
vastaus: kipulääkkeiden käyttöön

159. Minkälaista hoitoa ei pidä hoitaa sairaanhoitajalle ilman lääkärin määräaikaa, ja sisar diagnoosi "Hyperthermia
vastaus: injektionestoaineita

160. Osoita väärää vastausta toimenpiteisiin, joilla estetään peptisten haavaumat
vastaus: terävien ja paistettujen elintarvikkeiden väärinkäyttö

161. Virtsaan, jossa diabetes mellitus sisältää
vastaus: sokeri

162. Kun insuliinin yliannostus voi aiheuttaa komplikaatioita
vastaus: hypoglykeeminen kooma

163. Aidsin ehkäisyn tärkeimmät suuntaukset
1. väestön tiedot
2. rokotus
3. HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden seuranta
4. AIDSin lähettämisen ehkäiseminen sairaaloissa
5. HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden eristäminen
vastaus: 1, 3, 4

164. Ilmoita, mitä ei ole sisällytetty käsitteeseen "antropometria"
vastaus: verenpaineen mittaus

165. Tiukka lepotila on
vastaus: potilas ei edes pääse kääntymään sängyssä

166. Anna virheellinen lausuma. "Ihottuma on oireinen oire seuraavista sairauksista
vastaus: flunssa

167. Antitoxic seerumia käytetään hoitoon
vastaus: kurkkumätä

168. Minkälaista meningokokinfektiota ei ole?
vastaus: laryngotrakeiittiviruksen

169. Kun "elintarvikevälitteistä tautia" koskevaa diagnoosia ei näytetä
vastaus: penisilliinin anto

170. Epävirallinen menetelmä dysenteryn diagnosoimiseksi on
vastaus: bakteriologinen tutkimus ulosteesta

171. Anna virheellinen vastaus
vastaus: HIV-infektio voi ilmetä kotihoidon aikana

172. Suoliston helmintiasioita ovat mm
vastaus: ascariasis

173. Määritä aikuisten ruoskan tyypillisen lokalisoinnin sijainti
vastaus: harjojen interdigital folds

174. Missä ikä voi esiintyä perinnöllisiä sairauksia
vastaus: missä tahansa luettelossa olevista ikäryhmistä

175. Mikä on kaikkein informatiivisin tutkimus aivokalvontulehduksen diagnosoinnissa
vastaus: aivoselkä-analyysi

176. Sokeripitoisuuden keräämistä koskevat säännöt
vastaus: virtsan kerääminen päivän aikana, toimittaa laboratoriolle 200 ml virtsan päivittäisestä diureesista

177. Aerosolihoitoon käytettävien annostusta saavien inhalaattoreiden suutin on
vastaus: spacer

178. Ilmoittakaa toimet, jotka eivät saisi olla osa sydäntautia sairastavan hoitotyön suunnitelmassa
vastaus: tarjota ravintoa paljon nestettä ja suolaa

179. Anna virheellinen vastaus. "Sinappi-laastareiden vastakohta on
vastaus: lämpötila yli 39 ° C

180. Anna virheellinen vastaus. "Tutkittaessa pulssia,
vastaus: veren viskositeetti

181. Vakavan keuhkokuumeen 5-vuotiaalla lapsella tila on voimakkaasti pahentunut, kouristuksia on esiintynyt. Mitä kouristuslääkkeitä hänen pitäisi parhaiten esitellä
vastaus: seduksen

182. Lapsi on 3 kuukausi siirron jälkeen lisäruokinnassa ilmestyi kirkas punoitus poskien, gneissiä päänahan ja otsan, alkoi juhlia usein regurgitaation.
Millaista tautia voi ajatella
vastaus: exudative-catarrhal diateesi

183. Ensimmäisen lapsen saapumispäivään mökissä oli vuotava nenä, aivastelu, yskä, ruuhkautuminen ja silmäluomien turvotus. Tämä tila lapsessa liittyy siihen
vastaus: hengityselinten allergioita

184. Yhden vuoden ikäinen lapsi oli akuutti sairas, lämpötila nousi 38,9 ° C: seen, hengitysvaikeus, usein haukkakoski, takykopnea jopa 60 minuutissa. Tässä tapauksessa voi ajatella tautia
vastaus: ARVI, laryngotracheiitti, kurkunpään ahtauma

185. Odotustilassa lapsi tuli tajuttomaan tilaan. Mikä merkki voi vahvistaa lapsen tietoisuuden puutteen
vastaus: ei reaktiota kipuun

186. 1,5 vuoden lapsipotilaille pienillä koehenkilöillä äkillisesti kouristuksia yskä sai hyökkäyksen terveydentilasta. Inspiraation puute. Mitä lapsiin tapahtui
vastaus: hengityselinten ulkokuoren

187. Potilas vietiin sairaalaan ottoon osastoon ilman sairaalahoitoa. Yhtäkkiä minusta tuntui sairas. Sinun taktiikka
vastaus: Potilaan tutkiminen ja ensiapu

188. Potilas otettiin odotushuoneeseen vatsakipuilla epäiltynä ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Yleinen kunto on tyydyttävä. Kuinka kuljettaa potilas osastolle
vastaus: vain tiellä

189. Sairaanhoitaja, joka sekoitti ulospäin samanlaisia ​​pulloja, otti potilaan käyttöön hepariinin sijaan suuren insuliiniannoksen, mikä johti tilan voimakkaaseen huonontumiseen (hypoglykeeminen kooma). Miten arvioida hoitajan toimia?
vastaus: huolimattomuus

190. 15-vuotias potilas valittaa yskää, johon liittyy jopa 200 ml: n limakalvontulehdus, haju, hemoptys, kuume 38,2 ° C: seen, huonovointisuus, hengenahdistus. Viimeisten viiden vuoden aikana vuotuinen paheneminen. Millaista tautia voi ajatella
vastaus: bronchoektaattinen sairaus