Kolekystiitin analyysi

Virtalähde


Kolekystiitin diagnosointi, kuten muutkin sairaudet, alkaa potilaan haastattelussa ja tutkimuksessa. Tämän ansiosta lääkäri voi ymmärtää, mitä oireita potilas kärsii, kuinka kauan he ovat ilmoittaneet, ja ehdottaa, mihin patologeihin he voivat liittyä. Ja vahvistamaan tai kumoamaan hänen olettamuksensa, hän antaa sarjan analyysejä ja tutkimuksia.


Niinpä, kun potilas kyselyn asiantuntija huomaa, että hän oli huolissaan kipu oikealla ylä Quadrant, pahoinvointi, lievä kuume, oksentelu ja niin edelleen, jossa kysytään, oli tapauksia sappirakontulehdus perheessä. Tutkii suuontelon, se voi havaita laikkuja kielen, ja kun läsnä on kipu vatsan tunnustelu täydentää kuvan. Kaikki tämä ei käytännössä sulje diagnoosia, mutta lopullista vahvistamista varten potilas viitataan lisätutkimuksiin.

Laboratoriomenetelmät

Kolekystiitin analyysit ovat tarpeen verenarvojen, sekä haiman ja maksan toiminnan arvioinnissa. Niinpä potilaat, joilla on kolekystiitti oletetaan:

  • Kliininen verikoke. Pahistumisvaiheessa todetaan neutrofiliasta johtuva leukosytoosi, ESR: n lisääntyminen ja joskus myös anemia. Tämä osoittaa selvästi, että tulehduksellinen prosessi on kehossa. Mutta kolekystiitin verikokeessa remission aikana on tavallisesti normaali määrä valkosoluja tai jopa vähentynyt määrä. Jos potilas kärsii taudin kroonisesta muodosta monta vuotta, hän osoittaa usein tyypillistä leukopeniaa.
  • Biokemiallinen veritesti. Kroonisen kolekystiitin pahenemista voidaan vahvistaa tunnistamalla dysproteinemia lisäämällä globuliinipitoisuutta. Veren biokemiallinen analyysi kolekystiitissa, johon liittyy kolangitis (sappiteiden tulehdus), osoittaa veren seerumin erittymisen entsyymien aktiivisuuden lisääntymistä.

Tärkeää: joskus bilirubiiniarvon nousu kolekystiitissä. Jos se on pieni, se on merkki myrkyllisten hepatiitin, mutta tulva on syytä epäillä läsnäolo ilmaistaan ​​tuhoisia muutoksia sappirakon, ekstrahepaattisen kolestaasi, ja niin edelleen.

  • Virtsan yleinen analyysi. Joskus se havaitaan mikrohematurialle, albuminuria ja leukosyturia että on seurausta aliravitsemuksesta, infektioiden hallintaan munuaiskudoksessa kouristus verisuonten läpäisevyyden tai häiriö.
  • Stoolianalyysi. Tätä tutkimusta voidaan vaatia sulkemaan pois parasiitti-infektio.
  • Huomio! Tavallisesti ohjattua munuaisten hoitoa ei suoriteta, koska kaikki rikkomiset yleensä menevät itsestään, kun kolekystiitti eliminoituu tai remissio saavutetaan.

    Duodenal kuulostaa

    Joissakin tapauksissa tarvitaan biokemiallista ja bakteriologista sappea, joka voidaan tehdä ottamalla näytteitä käyttämällä osittaista pohjukaissuolia. Menetelmä suoritetaan potilaan kurkun ottamisen jälkeen, joka on välttämätön infektion läsnäolon määrittämiseksi. Yleensä se on määrätty aamulla, koska näytteiden ottaminen on tehtävä tyhjälle vatsaan.

    Aluksi potilas ottaa cholagogue, rooli, joka toimii usein kolekystokiniini, koska se on levittämisen jälkeen pohjukaissuolen sapen sisältää vähimmäismäärän mahalaukun ja suoliston mehua. Sitten potilas vähitellen nielee anturin, kun se ruiskutetaan pohjukaissuoleen, alkaa rekisteröidä 5 minuutin aikana vapautunut sappi ja ottaa näytteet 5 eri vaiheessa.

    Tutkimuksen kohteena on kolme erilaisen sapen annosta:

    • Vaaleankeltainen, erittyy välittömästi (osa A).
    • Tumma, kuplan, joka tulee korvaamaan edellinen (osa B).
    • Valo, joka esiintyy sappirakon tyhjennyksen jälkeen (osa C).

    Huomio! Jos syystä tai toisesta ei saada sappea, potilas on määrätty atropiiniksi ja papaveriiniksi useita päiviä, minkä jälkeen suoritetaan toistuva toimenpide.

    Kolekystiitin diagnosointiin:

    • Sappin mikroskopia. Läsnäolon osoittamiseksi tauti voi olla havaittavissa sappi annoksittain lima, leukosyytit, epiteelisolujen, microlite, kolesteroli kiteitä, kalsium bilirubinate ryhmittymien ja sappihappoja, ruskea kalvoja ja niin edelleen.
    • Sappin biokemiallinen analyysi. Tässä tapauksessa, sappirakon tulehdus merkkejä on lisääntynyt taso proteiineja, immunoglobuliinit G, A, alkalinen fosfataasi, malonidialdehydi, S-nukleotidaasin disproteinoholiya, ja laskemalla pitoisuus bilirubiinin ja lysotsyymiä.

    Instrumentaaliset menetelmät

    Sairauden sairauksien diagnosointi perustuu tuloksiin:

    • Ultrasound, jota pidetään johtavana menetelmänä patologian diagnosoimiseksi;
    • esophagogastroduodenoscopy, jonka avulla ruuansulatuskanavan yläosat tutkitaan sulkemaan pois patologian esiintyminen niissä;
    • kolesystrofia ja hepatobiliary-skintigrafia, jonka vuoksi havaitaan huomaamattomat kivet ja sappihäiriöiden epämuodostumat;
    • laparoskooppinen diagnoosi, jota käytetään silloin, kun on mahdotonta tehdä objektiivinen kuva potilaan tilasta ei-invasiivisten menetelmien avulla.

    Ultrasonografia kolekystiitillä on yksi tärkeimmistä diagnoosimenetelmistä, sillä sen avulla voit havaita vain sappikivet, arvioida niiden kokoa ja laskea lukumäärän, mutta myös tunnistaa taudin krooninen muoto. Pääsääntöisesti se toteutetaan aamulla tyhjänä vatsaan.

    UZ-merkkejä kroonisesta kolekystiitistä ovat seuraavat:

    • lisääntyminen sappirakon koossa;
    • kaikkien sappirakon seinämien muodonmuutos ja paksuuntuminen yli 3 mm;
    • kuplan seinämien tiivistäminen tai delaminaatio;
    • kehon rypistyminen, toisin sanoen sen tilavuuden merkittävä lasku;
    • heterogeeninen visualisointi ontelon ontelon.

    Differentiaalinen diagnoosi

    On erittäin tärkeää selvittää potilaan tilan jyrkän heikkenemisen syy, koska kolekystiitillä on samanlainen kliininen kuva monien muiden patologioiden kanssa. Siksi akuutin kolekystiitin differentiaalinen diagnoosi suoritetaan seuraavasti:

    • Akuutti sidekalvotulehdus. Useimmiten ongelmat johtuvat juuri tämän patologian eriyttämisestä. Sillä tulehdus lisäyksen ei ole ominaista oksentelu sappi, säteilytys kipu alle oikeus lapaluu, ja De Mussetin merkki (ulkonäkö kipua, kun painat alue jalkojen välistä oikean päännyökkääjälihas).
    • Peptinen haavauma. Voidakseen erottaa kolekystiitti mahalaukun ja pohjukaissuolen seinämän perforoinnista voi olla samoja ominaisuuksia kuin akuutti kolekystiitti. Lisäksi, kun tyhjennetään mahalaukun sisältöä elinten ulkopuolella, havaitaan akuuttia paikallista tuskaa oikealla.
    • Pyelonefriitti, johon liittyy munuaiskolikot. Voit erottaa ne dysuristen ilmiöiden ja kivun paikallistumisen perusteella, sillä akuutissa kolekystiitissä ei ole kipua alaselkässä, koska se antaa nivukselle ja lonville. Myös pyelonefriitilla on Pasternatskyn positiivinen oire ja veren komponenttien esiintyminen virtsassa.
    • Sydäninfarkti, joka johtuu EKG: stä.
    • Haimatulehdus. Toisin cholecystitis akuutti haimatulehdus on mukana kasvaa nopeasti myrkytysoireita, pareesi suoliston ja takykardia, ja kipu on yleensä lokalisoitu vasemmassa yläneljänneksessä ja on ympäröivän luonne. Kuitenkin on mahdollista tehdä diagnoosi vain kirurgisessa sairaalassa, jossa esiintyy haimatulehdus ja kolekystiitti. Tämä johtuu siitä, että kolekystiitti voi usein olla syynä haimatulehdukseen, ja tämä edellyttää välittömiä kirurgisia toimenpiteitä.

    Tärkeää: akuutin kolekystiitin diagnoosi edellyttää aina amylaasin aktiivisuuden määrittämistä virtsassa. Sitä on tyypillistä vain kohtuullisella amylaasiirilla, mutta tämän entsyymin liiallisen korkea aktiivisuus pitäisi johtaa asiantuntijoihin, jotka ajattelevat piilevän haimatulehduksen läsnäoloa. Siksi näiden sairauksien erottelemiseksi analysoidaan seerumin amylaasiarvot.

    Kolekystiitin erilaistumisen diagnostiikka:

    • duodeniitti;
    • kroonisen gastriitin paheneminen;
    • pseudotuberculous pasteurelloosi;
    • epäspesifinen mezadeniitti;
    • helminthic invasion;
    • haavainen paksusuolitulehdus;
    • capillarotoxicosis vatsan muoto.

    Mutta ehkä on oikeampaa kohdella ei seurausta, vaan syy?

    Suosittelemme Olga Kirovtsevan tarinan lukemista, kuinka hän paransi vatsaansa. Lue artikkeli >>

    Krooninen kolekystiitti

    Krooninen kolekystiitti - sappirakon tulehdus, johon liittyy moottoritoimintojen rikkominen ja joissakin tapauksissa - konkreettien muodostuminen. Kliinisesti ilmenee kipu ja raskaus oikeaan hypokondriumiin, joka esiintyy usein rasvaisten elintarvikkeiden ja alkoholin saannin jälkeen, pahoinvointi, oksentelu, kuivuus ja katkeruus suussa. Informatiiviset menetelmät kroonisen kolekystiitin diagnosoimiseksi ovat biokemialliset verinäytteet, sappirakon ultraäänitutkimus, kolesystografia, pohjukaissuolihaara. Konservatiivinen hoito sisältää lääkkeiden, kasviperäisen lääketieteen, fysioterapian; jossa on laskettu kolekystiitti poistaa sappirakon.

    Krooninen kolekystiitti

    Krooninen kolekystiitti on sappirakon tulehdus, jolla on krooninen sairaus ja toistuva luonne. Usein yhdistettynä sapen erittymisen rikkomiseen. Kolekystiittiin liittyy usein haimatulehdus, gastroduodenitis, enterokoliitti. Krooninen sappi pysähtyy edistämään kivesten muodostumista sappirakossa ja laskevan kolekystiitin kehittymistä. Patologiassa esiintyy noin 0,6% väestöstä, useimmiten 40-60-vuotiailla naisilla. Krooninen kolekystiitti vaikuttaa useammin taloudellisesti kehittyneiden maiden väestöön, mikä selittyy ravitsemuksen ja elämäntavan erityispiirteillä.

    luokitus

    Gastroenterologiassa krooninen kolekystiitti luokitellaan useiden periaatteiden mukaan. Kivun läsnäollessa sappirakossa se jakautuu laskeviksi ja ei-kalkkiseksi. Tuuliajolla erottaa: piilevä (piilevä), usein toistuvat (enemmän kuin 2 iskujen vuodessa) ja toistuvia harvoin (vähemmän kuin 1 hyökkäys vuodessa tai vähemmän).

    Kroonisen kolekystiitin virtsan voimakkuus voi esiintyä lievässä, keskivaikeassa ja vakavassa muodossa, komplikaatioilla ja ilman.

    Funktionaalisesta tilasta riippuen seuraavat sappitiekulaariset muodot:

    • hypermoottorityypillä;
    • hypomotorityyppi;
    • sekatyypeittäin;
    • irrotettu sappirakko.

    Etiologia ja patogeneesi

    Taudin patogeneesi liittyy sappirakon moottoritoiminnan rikkomukseen. Sappin normaali kierto on rikki, stasis ja paksuuntuminen tapahtuvat. Myöhemmin infektio liittyy. On inflammatorinen prosessi. Kroonisen kolekystiitin kanssa tulehdus kehittyy hitaammin, vuotaa. Voidaan siirtyä vähitellen sappirakon seinistä sappiteihin. Pitkäaikainen virtaus voi muodostua piikit, virtsarakon muodonmuutokset, fuusio viereisten elinten (suolet) kanssa, fistula muodostuminen.

    Kroonisen kolekystiitin kehittymistä helpotetaan seuraavilla tekijöillä:

    • synnynnäinen sappirakon rakenne vähentää sen sävy voimattomuus, jättäminen tiettyjen elinten vatsaonteloon, raskaus (tekijöitä mekaanisesti Ehdollinen sappi pysähtymiseen);
    • ruokavalion loukkaaminen (ylensyönti, lihavuus, akuuttien, rasvaisten elintarvikkeiden säännöllinen käyttö, alkoholismi);
    • sappihäiriöiden dyskinesia hypytyypeillä;
    • suolen loiset (lamblia, amoeba, ascarids, opistores);
    • sappikiviä.

    Kroonisen kolekystiitin oireet

    Krooninen kolekystiitti kehittyy pitkän ajan kuluessa, remission jaksot vuorottelevat pahentumisten varalta. Tärkein oire on kipu. Kipu on kohtuullisesti ilmaistu, oikeassa hypokondriossa lokalisoitu, on tylsää aching-merkki, voi kestää jopa useita päiviä (viikkoa). Säteilytys voi tapahtua takana oikean lapsen alla, oikean puoliskon lannerangan alueella, oikea olkapää. Kroonista kolekystiittiä leimaavat kipu oireet akuuttien tai rasvaisten elintarvikkeiden, hiilihapollisten juomien, alkoholin jälkeen. Kroonisen kolekystiitin pahenemista edeltää usein samanlaiset häiriöt ruokavaliossa sekä hypotermia ja stressi.

    Tuskallinen oire laskennallisella kroonisella kolekystiitillä voi kehittyä sappitiehyytenä (kipu akuutti, väkivaltainen, kouristelu). Kipu-oireiden lisäksi potilaat usein havaitsevat pahoinvointia (jopa oksenteluun), röyhtäilyä, tattarin makua suussa. Ruuanpidennyksen aikana voidaan havaita kehon lämpötilan nousua subfebrile-arvoihin.

    Kliinisen kolekystiitin tyypilliset ilmentymät: sydämen tylsä ​​kipu, ummetus, turvotus, dysfagia (nielemisvajaus). Kroonista kolekystiittiä leimaavat näiden merkkien kehitys ruoan loukkausten jälkeen.

    Komplikaatiot krooninen sappirakontulehdus: kehittäminen kroonisen tulehduksen sappiteiden (cholangitis), rei'itys sappirakon seinämän, märkivä tulehdus virtsarakon (märkivä cholecystitis), reaktiivinen hepatiitti.

    Kroonisen kolekystiitin diagnosointi

    Kun diagnosoinnissa tunnistaa tekijät sen syntymistä - pysähtyminen sappi ja virtsarakon motiliteettihäiriöitä, synnynnäinen ja hankittu vikoja elinten, jolloin potilaan on vaikeaa kierron sappi, gipodinamichny elämäntapa tyypillinen ruokailutottumukset (riippuvuus mausteinen, mausteinen ruoka, rasva, alkoholi). Kolekystiitti voi muuttua maksa- ja suolistopetosairauksien komplikaatioksi.

    Vatsan sepään äänestyksen ja palpation yhteydessä paljastuu kipu-oireiden ominaisuudet ja lokalisointi. Määritä sappirakon oireiden tulehduksen oireet: Murphy, Mussie, Schofar.

    Veren laboratoriotutkimuksessa pahenemisvaiheessa havaitaan epäspesifisen tulehduksen oireita (kasvava ESR, leukosytoosi). Veren biokemiallinen analyysi paljastaa maksan entsyymien aktiivisuuden lisääntymisen (AlT, AsT, G-GTP, alkalinen fosfataasi).

    Kolekystiitin diagnostiikan kannalta kaikkein informatiivisimmat menetelmät ovat instrumentaalinen diagnostiikka: vatsan onteloelinten ultraäänitutkimus, kolekystrofia, kolerografia, skintigrafia ja pohjukaissuolihaara.

    Sappihäiriön ultraäänit määrittävät koon, seinämän paksuuden, mahdolliset muodonmuutokset ja kivien esiintymisen sappirakon sisällä. Myös piikit, tulehtuneet sappitiehyt, maksan suurentuneet sappitiehyt ja virtsarakon liikkuvuuden loukkaus.

    Kun pohjukaissuolihaaraus havaitaan, sappihoidon liikkuvuuden rikkominen havaitaan, sappihäiriöanalyysi otetaan. Kun sappea kylvetään, on mahdollista havaita bakteeri-infektio, määrittää infektion aiheuttaja ja testata myös viljelmä alttius antibiooteille terapeuttisen aineen optimaaliseen valintaan. Kroonista happamatonta koliekystiittiä leimaa sappihappojen määrän vähentyminen virtsarakossa saatuan sappiin ja litokolihapon lisääntynyt pitoisuus. Myös, kun sappin paheneminen lisää proteiinin määrää, bilirubiinia (yli 2 kertaa), vapaita aminohappoja. Usein sappikiteet löytyvät kolesterolista.

    Sakkaroosin liikkuvuuden ja muodon määrittämiseksi voi olla kolekystrofia, choleography. Arteriografia paljastaa sappirakon seinämän paksuuntumisen ja verisuoniston lisääntymisen pohjukaissuolen ja viereisen maksan alueella.

    Kroonisen kolekystiitin hoito

    Kausittaisen kroonisen kolekystiitin hoito suoritetaan melkein aina gastroenterologin konservatiivisesti. Kohtelu akuutti suunnattu poistamisen akuuttien oireiden, korjaamiseen tulisija bakteeri-infektion antibioottihoito (käytetään laaja-alaista lääkeaineet pyrkivät Kefalosporiini) vieroitus (juomajauheet glukoosia, natriumkloridia), talteenotto ruoansulatuskanavan toimintaa (entsyymivalmisteita).

    Nukutuksen estämiseksi ja lievittämiseksi käytetään huumeita ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmästä, virtsarakon ja kanavien sileiden lihasten kouristusten poisto suoritetaan spasmolyyttisesti.

    Poistaa pysähtyminen sappi käytetään lääkkeitä, jotka lisäävät liikkuvuutta sappiteiden (oliiviöljy, tyrni, magnesiumoksidi) choleretic (lääkkeet, jotka lisäävät eritystä sappeen) käyttää varoen, jotta se ei aiheuta kipua ja pahentaa vahvistusta pysähtyminen.

    Hoitoon akuuteissa mutkaton krooninen sappirakkotulehdus käytetyt menetelmät kasviperäisten lääkeaineiden: yrtti decoctions (piparminttu, Valerian, voikukka, kamomilla) on kehäkukka.

    Kun pahenemisen oireet alenivat ja tauti eteni elpymisvaiheeseen, ruokavalio, tjubazhi magnesiumilla, ksylitolilla tai sorbitolilla. Kroonisen kolekystiitin fytoterapeuttinen hoito koostuu lihan, tyrnän, althean, yarrowin lihojen ottamisesta. Käytetään fysioterapeuttista hoitoa: reflexoterapia, elektroforeesi, SMT-hoito, mutahoito jne. Spa-hoito balneologisissa lomakohteissa on esitetty.

    Kroonisessa laskimotilavuudessa on osoitettu, että sappirakon kirurginen poisto, laskimon muodon lähde, on osoitettu. Toisin calculous akuutin kolekystiitti, leikkaus poistaa sappirakon (cholecystendysis laparoskooppisten tai auki) kroonisen kolekystiitti ei hätätoimenpide määritetty ajoitettu. Samaa kirurgista tekniikkaa käytetään akuutissa kolekystiitissa - laparoskooppisessa sappirakon poistamisessa, kolekystektomia pienestä pääsystä. Vaimennetuille ja iäkkäille potilaille - perkutaaninen kolekystostomi muille sappien ulosvirtausreitin muodostamiseksi.

    Kroonisissa sappirakkotulehdus tapauksessa leikkaus on kontraindisoitu, voit kokeilla ei-kirurgiset tapa hiomakiviä käyttäen kehonulkoisen paineaalto tsistolitotripsii, mutta on syytä muistaa, että tuhoaminen kivi ei johda hoito ja usein on niiden uudelleen muodostumisen.

    Myös tapa tuhoaminen lääketieteellisen kiviä käyttämällä suolaa valmisteita ja ursodeoksikoolihappo henodezoksiholievoy, mutta tämä hoito kestää hyvin kauan (jopa 2 vuotta), ja myös ei johda täydelliseen paranemiseen, eikä takaa, että kivet eivät kehittyy ajan mittaan uudelleen.

    Ravitsemus krooniseen kolekystiittiin

    Kaikilla potilailla, joilla on krooninen kolekystiitti, määrätään erityisestä ruokavaliosta ja noudatetaan tiukasti tiettyä ruokavaliota. Kroonisen kolekystiitin yhteydessä potilaille on määrätty ruokavalion numero 5 remisio-vaiheessa ja ruokavalion numero 5A taudin pahenemisen yhteydessä.

    Tee ensin ateriat 3-4 tunnin välein pienissä erissä (murto teho), toiseksi kiinni rajoituksia tiettyjen ruokien: rasva, paistettuja, mausteinen, mausteinen elintarvikkeet, virvoitusjuomia, alkogolesoderzhaschie tuotteita.

    Kiellettyjä ovat myös munankeltuaiset, raa'at vihannekset ja hedelmät, taikinan tuotteet, voin ja kerman voiteet, pähkinät ja jäätelö. Vahingoittumisessa suositellaan juuri keitettyjä höyrytettyjä tai keitettyjä elintarvikkeita lämpimässä muodossa. Vihannekset ja hedelmät, jotka sallitaan potilaille, jotka eivät ole pahenevia: kuivattuja aprikooseja, porkkanoita, vesimelonia ja melonia, rusinoita ja luumuja. Nämä tuotteet normalisoivat sappirakon liikkuvuutta ja lievittävät ummetusta.

    Terapeuttisen ravitsemuksen periaatteiden loukkaaminen johtaa sairauden pahenemiseen ja tuhoisien prosessien kehittymiseen sappirakon seinämään.

    ennaltaehkäisy

    Primaaripreventiossa sappirakontulehdus on noudattamista terveellistä elämäntapaa, rajoittamalla ottamista alkoholin, puute huonot ruokailutottumukset (ylensyöntiä, riippuvuus mausteinen ja rasvaisia ​​ruokia), fyysisesti aktiivista elämää. Sisäelinten synnynnäisten epämuodostumien läsnäollessa - pysyvien ilmiöiden havaitseminen ja korjaaminen sappirakon aikana. Stressin välttäminen ja suoliston ja maksan kolelitiasiksen ja parasiitti-infektioiden hoito.

    Pahoittelun estämiseksi potilaiden on seurattava tiukasti ruokavaliota ja jakaantumisen periaatteita, vältettävä hypodynamiikkaa, stressiä ja hypotermiaa, vakavaa fyysistä rasitusta. Krooninen kolekystiittipotilaat ovat ambulatorioissa ja kahdesti vuodessa on tutkittava. Heillä on säännöllinen hoitotoiminta.