Bilirubiini ja sen jakeet (yleinen, suora, epäsuora)

Oireet

Analyysi, jossa määritetään sappipigmenttien veren pitoisuus ja niiden fraktiot. Ne ovat hemoglobiinin hajoamisen metaboliitteja, ja niiden taso kasvaa lisääntyneiden erytrosyyttien tuhoutumisen, heikentyneen maksan toiminnan ja sappitiehyillä.

Tutkimustulokset annetaan vapaa lääkäri kommentti.

Tutkimusmenetelmä

Kolorimetrinen fotometrinen menetelmä.

Mittayksiköt

Mkmol / l (mikromoolia litrassa).

Mitä biomateriaalia voidaan käyttää tutkimukseen?

Laskimainen, kapillaarinen veri.

Kuinka valmistautua asianmukaisesti tutkimukseen?

  • Älä syö 12 tuntia ennen testiä.
  • Poistetaan fyysinen ja emotionaalinen ylivaraus 30 minuuttia ennen analyysiä.
  • Älä tupakoi 30 minuuttia ennen testausta.

Yleistä tietoa tutkimuksesta

Bilirubiini on keltainen pigmentti, joka on osa sappua ja muodostuu pernasta ja luuytimestä erytrosyyttien hajoamisen aikana. Tavallisesti erytrosyytit tuhotaan 110-120 päivää luuytimen poistumisesta. Samaan aikaan kuolleista soluista vapautuu hemoglobiinimetalliproteiini, joka koostuu rautapitoisesta osahemmi ja proteiinikomponentti-globiini, vapautuu. Hemestä rauta poistetaan, jota käytetään uudelleen entsyymien ja muiden proteiinirakenteiden välttämättöminä osina, ja hemiproteiinit muunnetaan bilirubiiniksi. Epäsuora (konjugoimaton) bilirubiini, albumiini toimitetaan veren kautta maksaan, jossa entsyymi, koska glukuronyylitransferaasien kytketty glukuronihapon kanssa, jolloin muodostuu suora viiva (konjugoitu) bilirubiini. Prosessia veden liukenemattoman bilirubiinin muuntamiseksi vesiliukoiseksi kutsutaan konjugaatioksi. Pigmentin sidottu fraktio ei käytännössä pääse vereen sisään ja se erittyy normaalisti sapen kanssa. Bilirubiini suolen lumenissa suoliston bakteerien vaikutuksen alaisuudessa metaboloituu ja erittyy ulosteisiin antaen sille tumman värin.

Suora bilirubiini nimetään niin laboratoriotutkimuksen tekniikan yhteydessä. Tämä vesiliukoinen pigmentti vaikuttaa suoraan verinäytteeseen lisättyjen reagenssien (Ehrlich diazoaktataatti) kanssa. Konjugoimaton (epäsuora, vapaa) bilirubiini ei liukene veteen, ja sen määrittämiseksi tarvitaan lisää reagensseja.

Päivässä 250-350 mg bilirubiinia tuotetaan ihmisen kehossa. Yli 30 - 35 μmol / l: n tuotantoa ilmentää ihon keltaisuus ja selkäranka. Mukaan kehittymismekanismi keltaisuus ja valta bilirubiinin verijakeiden eristetty lisämunuaiset (hemolyyttinen), maksan (parenkymaalisten) tai obstruktiivinen (mekaaninen, obstruktiivinen) keltaisuus.

Lisääntynyt tuhoutuminen punasolujen (hemolyysin) tai alentunut kaapata maksan sappiväriaineiden bilirubiini pitoisuus kasvaa kustannuksella konjugoimattoman fraktiot lisäämättä siihen liittyvää pigmentti (lisämunuaiset keltaisuus). Tätä kliinistä tilannetta havaitaan joissakin synnynnäisissä oloissa, jotka liittyvät bilirubiinikonjugaation loukkaamiseen, esimerkiksi Gilbertin oireyhtymässä.

Jos sapatti poistuu sappeen pohjukaissuolen tai sappitiehyjen häiriöiden vuoksi, suora bilirubiini kasvaa veressä, mikä on usein merkki obstruktiivisesta (mekaanisesta) keltaisuudesta. Kun sappitiehyiden estäminen, suora bilirubiini tulee verenkiertoon ja sitten virtsaan. Se on ainoa murto-osa bilirubiinista, joka voi erittyä munuaisissa ja värjätä virtsan tummalla värillä.

Suorissa ja epäsuorissa fraktioissa johtuva bilirubiiniarvon nousu viittaa maksasairauteen, joka rikkoo sappipigmenttien talteenottoa ja erittymistä.

Uusia vastasyntyneitä esiintyy usein epäsuorassa bilirubiinipitoisuudessa kolmen ensimmäisen elämänpäivän aikana. Fysiologinen keltaisuus liittyy lisääntyneeseen punasolujen hajoamiseen sikiön hemoglobiinilla ja maksan entsyymijärjestelmien riittämättömällä kypsyydellä. Jos vastasyntyneillä on pitkäaikainen keltaisuus, on vältettävä maksan ja sappitiehen hemolyyttinen sairaus ja synnynnäinen patologia. Jos kyseessä on ristiriita äidin ja lapsen veriryhmien välillä, syntyy lisääntynyt vauvan punasolujen hajoaminen, mikä johtaa epäsuoran bilirubiinin lisääntymiseen. Konjugoitumattomalla bilirubiinilla on myrkyllinen vaikutus hermoston soluihin ja voi aiheuttaa vaurioita vastasyntyneen aivolle. Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus vaatii välitöntä hoitoa.

1 kymmenestä tuhannesta vauvoista havaitaan sappitiehyiden atresia. Tämä patologinen uhka lapsen elämään liittyy siihen, että bilirubiini lisääntyy suoran fraktion takia ja vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä ja joissakin tapauksissa maksansiirtoa. Uusilla vastasyntyneillä on myös mahdollisuus hepatiittiin, jolla on sekä suoraa että epäsuoraa bilirubiinia.

Veren bilirubiiniryhmän tason muutokset ottaen huomioon kliinisen kuvan ansiosta voimme arvioida keltaisuuden mahdollisia syitä ja määrittää jatkohoito ja hoito.

Mihin tutkimusta käytetään?

  • Erotusdiagnoosiin, johon liittyy ihon keltaisuus ja sclera.
  • Hyperbilirubinemian asteen arvioimiseksi.
  • Vastasyntyneen keltaisuuden erilainen diagnoosi ja bilirubiinin enkefalopatian kehittymisen riskin havaitseminen.
  • Hemolyyttisen anemian diagnosointiin.
  • Tutkimaan maksan toimintakykyä.
  • Sairauden ulosvirtauksen rikkomusten diagnosointi.
  • Seuratakseen potilasta, joka ottaa hepto-toksisia ja / tai hemolyyttisiä ominaisuuksia sisältäviä lääkkeitä.
  • Dynaaminen havainnointi potilaille, joilla on hemolyyttinen anemia tai maksan ja sappitiehyiden patologia.

kun nimetään analyysi?

  • Maksa- ja sappitiehapotologian kliiniset oireet (keltaisuus, virtsaan tummuminen, ulosteiden värjäytyminen, ihon kutina, raskaus ja kipu oikeassa yläkadrissa).
  • Tarkasteltaessa vastasyntyneitä voimakasta ja pitkittynyttä keltaisuutta.
  • Jos epäilet hemolyyttisen anemian.
  • Tutkittaessa potilaita, jotka säännöllisesti juovat alkoholia.
  • Käytettäessä lääkkeitä, joilla on mahdollisesti hepatotoksinen ja / tai hemolyyttinen sivuvaikutus.
  • Kun hepatiitti-viruksia on tarttuva.
  • Kroonisten maksasairauksien (kirroosi, hepatiitti, kolekystiitti, kolelitiasi) läsnäollessa.
  • Kanssa kattava profylaktinen tutkimus potilasta.

Kokonaisbilirubiini

Bilirubiini on yhteinen sappipigmentti. Useiden proteiinien hajoamisen yhteinen bilirubiinituote on tiettyjen elinten ja systeemien patologioiden merkki. Esimerkiksi kokonaislääkärin taso heijastaa viruksen hepatiitin kulkua vakavasti.

Kokonaisbilirubiinin kierto

Bilirubiini - keltainen-punainen pigmentti tuotettu suojella ihmisen soluissa, pernassa ja maksassa seurauksena rappeutuminen hemoglobiinin (veren pigmentti) Myoglobiini (lihas proteiini) ja pallomaisia ​​proteiineja (sytokromi).

Konjugoimattoman bilirubiini aikana muodostuu jakautuminen hemoglobiinin ensimmäisen: se on erittäin myrkyllistä: antaa aineenvaihduntaan solutasolla, tunkeudu soluun voimalaitos (mitokondrioita). Sitten se kuljetetaan pernan kautta maksaan, jossa se sitoutuu glukuronihappoon. Tuloksena syntyy suora (sidottu) bilirubiini.

Suora bilirubiini on vähemmän myrkyllinen glukuronihapon detoksifikaattoreiden vuoksi. Se erittyy sappeen sappitiehyiden kautta.

Kokonaisbilirubiini sisältyy veren aineosina (fraktioina): suora (sidottu) ja epäsuora (sitoutumaton tai vapaa) bilirubiini. Yhdessä ne muodostavat yhteisen bilirubiinin.

Bilirubiinin kokonaismäärän nousu punasolujen voimakkaan hajoamisen aikana tapahtuu yleensä vapaan fraktion takia.

Bilirubiinin kokonaismäärän lisääntyminen muiden sairauksien tapauksessa tapahtuu vapaan ja suoran kustannuksella.

Normaalisti koko bilirubiini ei ole yleisessä urinaalisessa tutkimuksessa.

Kokonaisbilirubiiniarvon määrittämiseksi tehtävät testitulkemiset:

  1. maksasairaus;
  2. viivästynyt sikiön ulosvirtaus (kolestaasi);
  3. keltaisuuden syyn selvittäminen (etiologia). Kynttilän diagnoosissa on tärkeää selvittää, johtuuko se suoraan tai epäsuorasti bilirubiinista;
  4. analyysi tavalliselle bilirubiinille määrätään myös epäillyn hemolyyttisen anemian varalta.

Valmistelu analyysille kokonaisbilirubiinille: veri annetaan tyhjänä vatsaan.

Kokonaisbilirubiinin määrän normi (referenssiarvot):

Kokonaisbilirubiini: aikuiset ja lapset (paitsi imeväiset) - enintään 17,0 μmol / l. Nostetaan kokonaisbilirubiini on erikoinen normi vastasyntyneen keltaisuutta - aika ilmiöiden vuoksi kypsymättömyyden vastasyntyneen maksan entsyymi järjestelmiä.

Kokonaisbilirubiiniarvon nousu voi viitata useisiin patologioihin.

  • Punasolujen hajoamisen voimakkuus malariassa; B12-puute ja hemolyyttinen anemia, talassemia (kohdesolumianemia); hematoomat ja kudoksen suuret verenvuodot; sydäninfarkti; traumaattinen toksisuus (murskaus oireyhtymä).
  • Maksakudoksen (parenkyma) vaurioita, jotka rikkovat sen toimintaa: hepatiitti; maksakirroosi; myrkyllisyys myrkyllisten aineiden (mukaan lukien sienet, huumeet); maksa syöpä; loistaudit; moninkertaiset maksaentsyymit.
  • Sappin ulosvirtauksen häiriöt (kolestaasi): sappihäiriöiden tukkeutuminen johtuen kolelitiasista, helmintiasista, haiman kasvaimista.
  • Tiettyjen entsyymien aktiivisuuden rikkominen. Congenitaalipatologiat: Gilbertin oireyhtymä ja Kalkan siiderit, jotka ovat hänen vieressään; Dabin Johnsonin oireyhtymä; Rotor-oireyhtymä; Krigler Nayyarin oireyhtymä (tyyppi 1, tyyppi 2); Wilsonin tautia ja muita perinnöllisiä aineenvaihduntasairauksia.

Tiedotusvälineillä valmistetut materiaalit Lääketieteellinen laboratorio "SYNEVO" (Sinevo)

Bilirubiini yhteensä, suora

D - nro 8. Bilirubiinin kokonaissuunta, suora (bilirubiini yhteensä, bilirubiini konjugoitu, sitoutunut) (Bilirubiinin kokonaismäärä, Bilirubin suoraan) (veri)

piirteet

  • kustannus:hinnasto.
  • Toimenpiteen toteutusaika: 1 arkipäivä.
  • Mistä voin ottaa sen: Voit siirtää tämän analyysin missä tahansa DIAMED-lääketieteellisessä toimistossa.
  • Valmistelu analyysiin: Veri luovutetaan aamulla tyhjään vatsaan. Viimeisen aterian ja veren ottamisen välillä on vähintään 8 tuntia (mieluiten vähintään 12 tuntia). Juice, tee, kahvi (erityisesti sokerin kanssa) eivät ole sallittuja. Voit juoda vettä.

kuvaus

Bilirubiinin kokonaismäärä: veren pigmentti, hemoglobiinin hajoamisen tuote, myoglobiini ja sytokromit.

Bilirubiinin suora: osa veren kokonaisbilirubiinista, joka on muodostunut vapaiden bilirubiinien konjugoimiseksi maksassa.

Yleiset bilirubiinitoiminnot:

Gemohromny keltainen pigmentti muodostuu rappeutuminen hemoglobiini, myoglobiini ja sytokromien retikuloendoteliaalijärjestelmässä pernan ja maksan. Yksi tärkeimmistä komponenteista sappi, on myös todettu seerumissa muodossa kaksi fraktiota: suora (sidottu tai konjugoitu) ja epäsuoran (vapaa tai sitoutumaton) bilirubiini, kokonais-bilirubiini yhdessä veren osia. Laboratoriodynamiikassa käytetään kokonais- ja suoraa bilirubiinin määritelmää. Näiden indikaattorien välinen ero on vapaan (ei-konjugoituneen, epäsuoran) bilirubiinin määrä.

Hemoglobiinin hajoamisessa alunperin muodostui vapaa bilirubiini. Se on käytännöllisesti katsoen liukenematon veteen, lipofiilisiin ja siksi helposti liukeneviin lipidimembraaneihin, läpäisee mitokondrioiden kalvot ja häiritsee solujen metabolisia prosesseja, erittäin myrkyllisiä. Bilirubiinia kuljetetaan pernasta maksaan yhdessä albumiinin kanssa. Sitten maksassa vapaa bilirubiini sitoutuu glukuronihappoon. Tämän seurauksena muodostuu konjugoitua (suoraa), vesiliukoista, vähemmän myrkyllistä bilirubiinia, joka erittyy aktiivisesti sappitiehyiden pitoisuusgradienttiin.

Lisäämällä pitoisuus bilirubiinin seerumissa yli 27-34 umoolia / l näyttää keltaisuus (lievä muoto - jopa 85 mol / l, mid - 86-169 mmol / l, vakava muoto - yli 170 pmol / l). Vastasyntyneiden on fysiologinen keltaisuus ensimmäisellä elinviikon (kasvaessa kokonaisbilirubiini verestä ryhmittymän epäsuoran bilirubiinin), kuten Se totesi lisääntynyt tuhoutuminen punasolujen ja bilirubiini-konjugoimalla järjestelmä on epätäydellinen. Hyperbilirubinemiaa voi olla lisääntyneen tuotannon bilirubiinin lisääntyneen punasolujen hemolyysin (hemolyyttinen keltaisuus), alentunut kyky aineenvaihdunta ja liikenteen vastaan ​​kaltevuus sappi bilirubiini hepatosyytit (parenkymaalinen keltaisuus) sekä seurauksena mekaaninen vaikeuksia bilification (obstruktiivinen - pysähtynyt, mekaaninen, keltatauti).. Erotusdiagnostiikkaan keltaisuutta monimutkainen pigmentti testejä käyttämällä - kokonaispitoisuuden määrittäminen pitoisuus veressä, suora bilirubiini (ja arvio niiden epäsuoran bilirubiinin tasoero), ja määrittämiseksi virtsan urobilinogeeni ja bilirubiini.

Bilirubiinin suorat toiminnot:

Tämä vapaa bilirubiiniyhdiste glukuronihapolla on glukuronidid bilirubiini. Se liukenee veteen; tunkeutuu kudoksiin, on alhainen myrkyllisyys; on suora reaktio diazoreaktivom, joten nimi "suora" bilirubiinin (toisin kuin konjugoimattoman vapaa "epäsuora" bilirubiinin, joka vaatii lisäksi reaktiokiihdytintä). Suora bilirubiini syntetisoidaan maksassa ja sen jälkeen suurin osa siitä tulee epäsuorasti ohutsuolessa. Tässä, se lohkotaan glukuronihappo, ja bilirubiini pelkistetään urobilin muodostumisen kautta ja hydrobilirubin mezobilinogena (osittain tämä prosessi etenee ekstrahepaattisissa sappitiehyet ja sappirakko). Bakteerit suolistossa muunnetaan hydrobilirubin sterkobilinogena joka on osittain imeytyy vereen ja erittyy munuaisten kautta, suurin osa siitä hapetetaan stercobilin ja erittyvät ulosteissa. Pieni määrä konjugoitua bilirubiinia tulee maksasoluista veriin. Kun hyperbilirubinemian suora bilirubiini kertyy elastinen kudos, silmämuna, limakalvojen ja ihon. Kasvua suoraan bilirubiinin havaittu hepatosellulaarinen keltaisuus, seurauksena rikkomuksia hepatosyyttien kyky kuljettaa konjugoidun bilirubiinin sappeen vastaan ​​kaltevuus. Ja myös obstruktiivinen keltaisuus johtuen sappin ulosvirtauksen rikkomisesta. Potilaat, joilla on kohonneita suoria (sidottuja) bilirubiinipitoisuuksia seerumissa, ovat bilirubinuria.

Merkinnät analyysin kannalta:

  1. Hemolyyttinen anemia;
  2. Maksan sairaudet;
  3. kolestaasi;
  4. Erilaisten etiologioiden erilaisuusdiagnoosi.

Tutkimusaineisto: seerumi ilman hemolyysiä.

Määritysmenetelmä: kolorimetrinen määritys diazo-reagenssilla (DPD) ja detergentillä happamassa väliaineessa (Endrashikin kolorimetrinen menetelmä diazo-reagenssilla).

Mittayksiköt: laboratoriossa "DIAMED" - μmol / l.

Bilirubiinin kokonaismäärä: 5-20 μmol / l;

Bilirubiinin suora: 1,25 - 5 umol / l;

Bilirubiini epäsuora: 3,75 - 15 μmol / l.

Bilirubiini on yleinen. Bilirubin Suora

Bilirubiini geneerinen

Indikaatiot määritystä varten

Tutkimuksen valmistelu

Viitearvot ja toteutuksen ehdot

Toiminto.

Gemohromny keltainen pigmentti muodostuu rappeutuminen hemoglobiini, myoglobiini ja sytokromien retikuloendoteliaalijärjestelmässä pernan ja maksan. Yksi tärkeimmistä komponenteista sappi, on myös todettu seerumissa muodossa kaksi fraktiota: suora (sidottu tai konjugoitu) ja epäsuoran (vapaa tai sitoutumaton) bilirubiini, kokonais-bilirubiini yhdessä veren osia. Laboratoriodynamiikassa käytetään kokonais- ja suoraa bilirubiinin määritelmää. Näiden indikaattorien välinen ero on vapaan (ei-konjugoituneen, epäsuoran) bilirubiinin määrä.

Hemoglobiinin hajoamisessa alunperin muodostui vapaa bilirubiini. Se on käytännöllisesti katsoen liukenematon veteen, lipofiilisiin ja siksi helposti liukeneviin lipidimembraaneihin, läpäisee mitokondrioiden kalvot ja häiritsee solujen metabolisia prosesseja, erittäin myrkyllisiä. Bilirubiinia kuljetetaan pernasta maksaan yhdessä albumiinin kanssa. Sitten maksassa vapaa bilirubiini sitoutuu glukuronihappoon. Tämän seurauksena muodostuu konjugoitua (suoraa), vesiliukoista, vähemmän myrkyllistä bilirubiinia, joka erittyy aktiivisesti sappitiehyiden pitoisuusgradienttiin.

Lisäämällä pitoisuus bilirubiinin seerumissa yli 27-34 umoolia / l näyttää keltaisuus (lievä muoto - jopa 85 mol / l, mid - 86-169 mmol / l, vakava muoto - yli 170 pmol / l). Vastasyntyneiden on fysiologinen keltaisuus ensimmäisellä elinviikon (kasvaessa kokonaisbilirubiini verestä ryhmittymän epäsuoran bilirubiinin), kuten Se totesi lisääntynyt tuhoutuminen punasolujen ja bilirubiini-konjugoimalla järjestelmä on epätäydellinen. Hyperbilirubinemiaa voi olla lisääntyneen tuotannon bilirubiinin lisääntyneen punasolujen hemolyysin (hemolyyttinen keltaisuus), alentunut kyky aineenvaihdunta ja liikenteen vastaan ​​kaltevuus sappi bilirubiini hepatosyytit (parenkymaalinen keltaisuus) sekä seurauksena mekaaninen vaikeuksia bilification (obstruktiivinen - pysähtynyt, mekaaninen, keltatauti).. Erotusdiagnostiikkaan keltaisuutta monimutkainen pigmentti testejä käyttämällä - kokonaispitoisuuden määrittäminen pitoisuus veressä, suora bilirubiini (ja arvio niiden epäsuoran bilirubiinin tasoero), ja määrittämiseksi virtsan urobilinogeeni ja bilirubiini.

Merkinnät analyysin kannalta:

1. Hemolyyttinen anemia;

2. maksasairaudet;

4. Erilaisten etiologioiden erilaistumisen diagnoosi.

Valmistelu tutkimukseen:

Veri otetaan tyhjään vatsaan.

Tutkittavat aineet: seerumi ilman hemolyysiä.

Määritysmenetelmä: kolorimetrinen määritys diazo-reagenssilla (DPD) ja pesuainetta happamassa väliaineessa.

Täytäntöönpanoehdot: 1 päivä

Yksiköt ja muuntokertoimet:

Laboratorioyksiköt Invitro - μmol / l

Vaihtoehtoiset mittayksiköt: - mg / dL

Yksiköiden muuntaminen: mg / dl x 17.1 ==> μmol / l

Viitearvot:

Aikuiset ja lapset (vastasyntyneitä lukuun ottamatta): 3,4 - 17,1 μmol / l

Lisääntynyt bilirubiinitaso (hyperbilirubinemia):

1. Hyperbilirubinemia hemolyyttinen (superhepaattinen keltaisuus) - bilirubiinin kokonaismäärän kasvu johtuu pääasiassa vapaasta fraktiosta:

* hemolyyttinen anemia akuutti ja krooninen;

2. Hyperbilirubinemia maksan parenchymatous (maksan keltaisuus) - Bilirubiinin kokonaismäärän nousu johtuu suorasta ja epäsuorasta bilirubiinista:

* Akuutti ja krooninen diffuusi maksasairaus, primaarinen ja metastaattinen maksasyövä;

* sekundaariset dystrofiset vaurioita maksassa, jossa on erilaisia ​​sisäelinten sairauksia ja oikean kammion sydämen vajaatoiminta;

* primaarinen sikiön maksakirroosi maksassa;

* Myrkyllinen maksavaurio: tetrakloridi vety, kloroformi, trikloorietyleeni, ftorotan, alkoholi;

* huumemyrkytys: parasetamoli, isoniazidi, rifampisiini, klooripromatsiini;

* Myrkyllinen maksavaurio sienten myrkytyksen yhteydessä (alfa-amitiini).

3. Hyperbilirubinemia maksa kolestaattinen (subhepaattinen keltaisuus) - molempien jakeiden aiheuttama kokonaissumma:

sappiteitse epänormaali estäminen;

* haimatulehdus;

4. Toiminnalliset hyperbilirubinemiset oireyhtymät:

* Gilbertin oireyhtymä (idiopaattinen konjugoimaton hyperbilirubinemia),

* Dabin-Johnsonin oireyhtymä - bilirubiinin kuljettaminen hepatosyytteistä sappiin,

* Crigler-Najjarin oireyhtymä tyyppi 1 (ei UDFGT - uridindifosfatglyukuronil-transferaasi) ja tyypin 2 (UDGFT puutos);

* Rotor-oireyhtymä (idiopaattinen familiaalinen hyvänlaatuinen hyperbilirubinemia, jossa konjugoitua ja ei-konjugoitua bilirubiinia riittävästi lisääntynyt);

* Muut metaboliset häiriöt: Wilsonin tauti (myöhäiset vaiheet), galaktosemia, alfa-1-antitrypsiinin puuttuminen, tyrosinemia.

Bilirubin Suora

Veren kokonaisbilirubiiniosuus, joka muodostuu vapaan bilirubiinin konjugoimiseksi maksassa.

Indikaatiot määritystä varten

Tutkimuksen valmistelu

Viitearvot ja toteutuksen ehdot

Toiminto.

Tämä yhdiste vapaasti bilirubiini glukuronihappoon - glukuronidi bilirubiini. Erittäin liukoinen veteen; Se tunkeutuu kudokseen, alhainen myrkyllisyys; on suora reaktio diazoreaktivom, joten nimi "suora" bilirubiinin (toisin kuin konjugoimattoman vapaa "epäsuora" bilirubiinin, joka vaatii lisäksi reaktiokiihdytintä). Suora bilirubiini syntetisoituu maksassa ja sitten suurin osa siitä tulee sapen ohutsuoleen. Tässä, se lohkotaan glukuronihappo, ja bilirubiini pelkistetään urobilin muodostumisen kautta ja hydrobilirubin mezobilinogena (osittain tämä prosessi etenee ekstrahepaattisissa sappitiehyet ja sappirakko). Bakteerit suolistossa muunnetaan hydrobilirubin sterkobilinogena joka on osittain imeytyy vereen ja erittyy munuaisten kautta, suurin osa siitä hapetetaan stercobilin ja erittyvät ulosteissa. Pieni määrä konjugoidun bilirubiinin tulee maksasoluja vereen. Kun hyperbilirubinemian suora bilirubiini kertyy elastinen kudos, silmämuna, limakalvojen ja ihon. Kasvua suoraan bilirubiinin havaittu hepatosellulaarinen keltaisuus, seurauksena rikkomuksia hepatosyyttien kyky kuljettaa konjugoidun bilirubiinin sappeen vastaan ​​kaltevuus. Ja kun obstruktiivinen keltaisuus rikkomisen vuoksi ulosvirtaus sappeen. Potilailla, joilla on kohonneet suora (sitoutunut) seerumin bilirubiini havaittu bilirubinurian.

Merkinnät analyysin kannalta:

1. maksan sairaudet;

3. Erilaisten etiologioiden erilaisuusherkkyys.

Valmistelu tutkimukseen:

Veri otetaan tyhjään vatsaan.

Tutkittavat aineet: seerumi ilman hemolyysiä.

Määritysmenetelmä: Endrashikin kolorimetrinen menetelmä diazo-reagenssilla

Täytäntöönpanoehdot: 1 päivä

Yksiköt ja muuntokertoimet:

Laboratorioyksiköt Invitro - μmol / l

Vaihtoehtoiset mittayksiköt: - mg / dL

Yksiköiden muuntaminen: mg / dl x 17.1 ==> μmol / l

Viitearvot:

Suora bilirubiini (hyperbilirubinemia) lisääntynyt taso:

1. Bilirubiinin erittyminen maksassa

* Akuutti virusperäinen hepatiitti;

* Maksa tarttuva etiologialtaan (hepatiitti, jonka aiheuttavat sytomegalovirus, tarttuva mononukleoosi, amebiasis, opistorhoz, aktinomykoosi, toisen ja kolmannen asteen kupan);

Akuutti myrkyllinen hepatiitti, hepatotoksisten lääkkeiden käyttö;

* Sappirakenteen patologia (kolangitis, kolekystiitti);

* Onkopatologia (primaarinen hepatosarvaoma ja maksa, metastaattinen maksavaurio);

* Toiminnallinen hyperbilirubinemia (Dabin-Johnsonin oireyhtymä, Rotor-oireyhtymä);

Kilpirauhasen vajaatoiminta vastasyntyneissä;

2. Pehmeä tukos:

* Mekaaninen keltaisuus (kolelitiasi, haiman pään kasvain, helminti-hyökkäys);

* Biliarikroosis (primaarinen tai sekundäärinen);

Bilirubiini on yleinen, veri

Veri otetaan mieluiten tyhjään vatsaan.

Testimateriaali: Veren ottaminen

Kokonaisbilirubiini on keltainen pigmentti, joka muodostuu hemoglobiinin ja muiden proteiinien hajoamisen aikana maksan ja pernan soluissa. Se on yksi sapen tärkeimmistä osista. Seerumin bilirubiini sisältyy muodossa kaksi fraktiota: ns suoraan (tai siihen yhteydessä, konjugoitu) ja epäsuora (sitoutumattoman, vapaa), bilirubiini, jotka yhdessä muodostavat veren kokonaisbilirubiinin. Hemoglobiinin hajoamisprosessissa muodostuu ensin vapaa bilirubiini. Se on erittäin myrkyllistä, lähes veteen liukenematonta, mutta se liukenee helposti solukalvojen lipideihin, tunkeutuu niiden läpi soluun ja tuhoaa solunsisäisen aineenvaihdunnan. Perimästä maksaan bilirubiini kantaa albumiinin sitoutuneen albumiinin. Maksa sitoo vapaata bilirubiinia glukuronihapolla. - näin muodostuu suora tai konjugoitu bilirubiini, - vähemmän myrkyllinen, vesiliukoinen yhdiste, joka erittyy aktiivisesti sapessa. Tyypillisesti aikana verta biokemiallisten veren analyysi määrittää koko ja suora bilirubiini, veri, ja näiden kahden välinen erotus ja on taso epäsuoran bilirubiinin.

Bilirubiinin pitoisuus veressä (sekä suora että epäsuora) lisääntyy, kun maksasyklien kyky vaihtaa ja siirtää bilirubiinia sappeen vähenee. Tämä voi olla tarttuvan tai myrkyllisen hepatiitin tai muun maksakudoksen aiheuttaman vahingon seurauksia. Myös, kohonnut bilirubiini-pitoisuus (suorina ja epäsuoran bilirubiinin) voi johtua mekaanisesta esteiden erottaminen sapen vuoksi tulehduksellisia prosesseja, kasvaimia, kiviä sappitiehyissä ns mekaaninen keltaisuus. Lisäksi, hyperbilirubinemiaan voi esiintyä seurauksena hemolyysin (ts romahtaminen) punasolujen, kasvu kokonaisbilirubiini tapahtuu lähinnä sen välillinen osa.


Bilirubiinin määrän nousu yli 27-34 μmol / l: n veressä ilmenee keltaisuus - kellertävä iho ja limakalvot. Vastasyntyneiden aikana ensimmäisen elinviikon on fysiologinen keltaisuus liittyy nopeutettua tuhoaminen punasoluja, ja epätäydellisyys bilirubiinin sidejärjestelmän. On kuitenkin mahdollista ja kehittäminen vastasyntyneen hemolyyttinen tauti (tyypillisesti yhteensopimattomuus vanhemman lapsen veren rhesus-tarvikkeet), kun taas on olemassa merkittävä kasvu bilirubiinin veressä johtuu epäsuora jakeet - myrkyllisiä määriä jopa (200 mmol / l ja yli).

menetelmä

Van der Bergin menetelmä: vaaleanpunaisen värjäyksen voimakkuuden kolorimetrinen määritys, joka ilmenee kemiallisen reaktion seurauksena kahden bilirubiinin ja erityisen reagenssin välillä

Vertailuarvot ovat normi
(Tavallinen bilirubiini, veri)

Indikaattoreiden viitearvojen sekä analyysissä olevien indikaattoreiden koostumus voi vaihdella hieman laboratoriosta riippuen!

bilirubiini

bilirubiini - tärkein puna-keltainen sappiväriaineen muodostettu liukeneminen hemoglobiinin ja muiden hemoproteiinien (myoglobiinin, sytokromit, katalaasit, peroksidaasit) on retikuloendoteliaalijärjestelmän soluissa maksassa, pernassa ja luuytimessä.

Bilirubiini on veriplasman yhteinen komponentti, jossa se esiintyy kahden fraktiossa, jotka muodostavat yhdessä yhteisen veren bilirubiinin:

  • Suora (sidottu tai konjugoitu) bilirubiini
  • Epäsuora (vapaa, sitoutumaton tai ei-konjugoitu) bilirubiini

Laboratoriodynamiikassa käytetään täydellisen ja suoran bilirubiinin määritelmää (täydellisempää tietoa suositellaan suorittamaan molemmat tutkimukset samanaikaisesti!). Bilirubiinin kokonaispitoisuuden ja suoran bilirubiinin pitoisuuden välisellä erotuksella lasketaan epäsuoran bilirubiinin pitoisuus. Tavallisesti 75% bilirubiinista on epäsuorassa bilirubiinissa ja 25% suorassa (sitoutuneessa) bilirubiinissa.

Alun perin muodostuneen hemoglobiinin hajoamisessa vapaa bilirubiini, Plasmassa se esiintyy pääasiassa kompleksissa "albumiini-bilirubiini". Hydrofobinen (ei liukene veteen), lipofiilisiä (rasvaliukoisia) vapaa bilirubiini, liukenee helposti lipidikalvoon ja siten tunkeutumaan mitokondrioita, antaa aineenvaihduntaan soluissa. Tämä vaikuttaa kielteisesti keskushermoston tilaan, mikä aiheuttaa useita ominaisuuksiltaan neurologisia oireita potilailla.

Lisäksi albumiini-bilirubiinikompleksi kuljetetaan maksaan, jossa vapaata bilirubiinia, johon osallistuu entsyymi UDP-glukuronyylitransferaasi, sitoutuu glukuronihappoon. Tämän prosessin (konjugaation) seurauksena a sitoutunut bilirubiini (vesiliukoinen ja vähemmän myrkyllinen), joka erittyy aktiivisesti sappihäiriöiden pitoisuusgradientin suhteen ja tulee sappihäiriöön.

Annokset, joiden perusteella bilirubiini analysoidaan:

  • Hemolyyttinen anemia
  • Maksan sairaudet
  • kolestaasin
  • Erilaisten etiologioiden erilaisuusdiagnoosi

Valmistelu tutkimukseen: Verinäytteet suoritetaan tarkasti tyhjälle vatsaan (6-8 tuntia viimeisen aterian jälkeen).

Mittayksiköt: - μmol / l

Vertailuarvot (bilirubiiniarvo):

  • Kokonaisbilirubiini: 5,0 - 25,0 μmol / l
  • Suora bilirubiini: 0,0 - 4,3 μmol / l

Tuloksen tulkinta:

Bilirubiinin kokonaismäärän kasvu veressä (hyperbilirubinemia) yli 27 - 34 μmol / l johtaa sen sitomiseen ihon ja konjunktivaalin elastisista kuiduista, mikä ilmenee ionierävärjäyksellä. Kynttilän vakavuus vastaa tavallisesti bilirubinemian tasoa (lievä muoto - 85 μmol / l, keskipainoinen - 86-169 μmol / l, raskas muoto - yli 170 μmol / l).

Kliinisissä käytännöissä yleisimpiä oli keltaisuuden jakautuminen hemolyyttiseksi, parenchymaliksi ja obturaatioksi.

Erotusdiagnostiikkaan keltaisuutta monimutkainen pigmentti testejä käyttämällä - kokonaispitoisuuden määrittäminen pitoisuus veressä, suora bilirubiini (ja arvio niiden epäsuoran bilirubiinin tasoero), ja määrittämiseksi virtsan urobilinogeeni ja bilirubiini.

1. hemolyyttinen (extrahepaattinen) keltaisuus - johtuu bilirubiinin nopeutetusta muodostumisesta erytrosyyttien lisääntyneen hajoamisen (hemolyysi) seurauksena. Tapahtuu, kun:

  • Synnynnäinen mikropallosytoosi
  • Glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin synnynnäinen puute
  • B12-puutosanemia
  • talassemia
  • Yhteensopimattomien veriryhmien verensiirto
  • Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus (Rh-konflikti)
  • Myrkytys sulfonamidien, fenyylihydratsiinin kanssa
  • laaja hematoma

Laboratoriotiedot: veren seerumin kokonaispitoisuuden ja vapaan bilirubiinin lisääntyminen; bilirubiini virtsassa - ei löydy.

2. parenkymaalinen (maksan) keltaisuus - johtuu maksasolujen alhaisesta kyvystä metaboloitua normaalissa määrin syntetisoituun bilirubiiniin. Tapahtuu, kun:

  • akuutti ja krooninen hajanainen maksasairaus
  • primaarista ja metastaattista maksasyöpää
  • primaarinen sappikirroosi
  • (tetrakloridi vety, kloroformi, trikloorietyleeni, fluorotaani, alkoholi)
  • huumeiden myrkytys: parasetamoli, isoniazidi, rifampisiini, klooripromatsiini
  • myrkyllinen maksa-vaurio, jos kyseessä on lentävä agarinen myrkytys (alfa-amianiini)

Laboratoriotiedot: veren seerumin kokonaispitoisuuden ja vapaan bilirubiinin lisääntyminen (mahdollisesti jopa suoran bilirubiinin määrän kasvun); bilirubiini virtsassa - havaitaan.

3. Obturaatio (mekaaninen, kongestiivinen, kolestaattinen) keltaisuus - johtuu sappihäiriön vähentymisestä tai lopettamisesta suolessa. Jakautuu seuraavasti:

  • intrahepaattinen, joka syntyy, kun:
    • primaarisen ja sekundäärisen sappikirroosin
    • sclerosing cholangitis
    • maksan vajaatoiminta
    • tiettyjen lääkkeiden (anabolisten steroidien, fenotiaattien)
  • extrahepatic, syntyy, kun:
    • kolelitiaasia
    • haimatulehdus
    • Loismadot

Laboratoriotiedot: kokonais- ja suora (sidottu) bilirubiiniarvon lisäys veriseerumissa; bilirubiini virtsassa - havaitaan.

Yhdessä näiden hyvin tunnettujen kudostyyppien kanssa kliinisessä käytännössä, synnynnäinen ja hankittu toiminnallinen (perustuslaillinen) hyperbilirubinemia, joka aiheutuu siitä, että bilirubiini eliminoituu kehosta. Metabolisen lohkon tasosta riippuen funktionaalinen hyperbilirubinemia jakautuu kolmeen ryhmään:

  1. vapaan bilirubiinin kuljettaminen verestä maksasoluihin
    1. Gilbertin oireyhtymä (idiopaattinen konjugoimaton hyperbilirubinemia)
    2. post-hepatiitti hyperbilirubinemia
  2. bilirubing-glukuronidisynteesin hajoaminen
    1. "Fysiologinen" kastetta vastasyntyneistä
    2. Krigler-Nayyar-oireyhtymä, tyyppi 1 (UDP-glukuronyylitransferaasin puuttuminen) ja tyyppi 2 (UDP-HT: n puute)
    3. keltaisuus myxedeman kanssa (kilpirauhasen vajaatoiminta)
    4. keltaisuus äideille, jotka ovat syntyneet diabetes mellituksessa
  3. sairastuneen bilirubiinin kuljettaminen maksasoluista sappeen
    1. Dubin-Johnsonin oireyhtymä
    2. Rotor-oireyhtymä

Bilirubiini ja sen jakeet (yleinen, suora, epäsuora)

Analyysi, jossa määritetään sappipigmenttien veren pitoisuus ja niiden fraktiot. Ne ovat hemoglobiinin hajoamisen metaboliitteja, ja niiden taso kasvaa lisääntyneiden erytrosyyttien tuhoutumisen, heikentyneen maksan toiminnan ja sappitiehyillä.

Tutkimustulokset annetaan vapaa lääkäri kommentti.

Tutkimusmenetelmä

Kolorimetrinen fotometrinen menetelmä.

Mittayksiköt

Mkmol / l (mikromoolia litrassa).

Mitä biomateriaalia voidaan käyttää tutkimukseen?

Laskimainen, kapillaarinen veri.

Kuinka valmistautua asianmukaisesti tutkimukseen?

  • Älä syö 12 tuntia ennen testiä.
  • Poistetaan fyysinen ja emotionaalinen ylivaraus 30 minuuttia ennen analyysiä.
  • Älä tupakoi 30 minuuttia ennen testausta.

Yleistä tietoa tutkimuksesta

Bilirubiini on keltainen pigmentti, joka on osa sappua ja muodostuu pernasta ja luuytimestä erytrosyyttien hajoamisen aikana. Tavallisesti erytrosyytit tuhotaan 110-120 päivää luuytimen poistumisesta. Samaan aikaan kuolleista soluista vapautuu hemoglobiinimetalliproteiini, joka koostuu rautapitoisesta osahemmi ja proteiinikomponentti-globiini, vapautuu. Hemestä rauta poistetaan, jota käytetään uudelleen entsyymien ja muiden proteiinirakenteiden välttämättöminä osina, ja hemiproteiinit muunnetaan bilirubiiniksi. Epäsuora (konjugoimaton) bilirubiini, albumiini toimitetaan veren kautta maksaan, jossa entsyymi, koska glukuronyylitransferaasien kytketty glukuronihapon kanssa, jolloin muodostuu suora viiva (konjugoitu) bilirubiini. Prosessia veden liukenemattoman bilirubiinin muuntamiseksi vesiliukoiseksi kutsutaan konjugaatioksi. Pigmentin sidottu fraktio ei käytännössä pääse vereen sisään ja se erittyy normaalisti sapen kanssa. Bilirubiini suolen lumenissa suoliston bakteerien vaikutuksen alaisuudessa metaboloituu ja erittyy ulosteisiin antaen sille tumman värin.

Suora bilirubiini nimetään niin laboratoriotutkimuksen tekniikan yhteydessä. Tämä vesiliukoinen pigmentti vaikuttaa suoraan verinäytteeseen lisättyjen reagenssien (Ehrlich diazoaktataatti) kanssa. Konjugoimaton (epäsuora, vapaa) bilirubiini ei liukene veteen, ja sen määrittämiseksi tarvitaan lisää reagensseja.

Päivässä 250-350 mg bilirubiinia tuotetaan ihmisen kehossa. Yli 30 - 35 μmol / l: n tuotantoa ilmentää ihon keltaisuus ja selkäranka. Mukaan kehittymismekanismi keltaisuus ja valta bilirubiinin verijakeiden eristetty lisämunuaiset (hemolyyttinen), maksan (parenkymaalisten) tai obstruktiivinen (mekaaninen, obstruktiivinen) keltaisuus.

Lisääntynyt tuhoutuminen punasolujen (hemolyysin) tai alentunut kaapata maksan sappiväriaineiden bilirubiini pitoisuus kasvaa kustannuksella konjugoimattoman fraktiot lisäämättä siihen liittyvää pigmentti (lisämunuaiset keltaisuus). Tätä kliinistä tilannetta havaitaan joissakin synnynnäisissä oloissa, jotka liittyvät bilirubiinikonjugaation loukkaamiseen, esimerkiksi Gilbertin oireyhtymässä.

Jos sapatti poistuu sappeen pohjukaissuolen tai sappitiehyjen häiriöiden vuoksi, suora bilirubiini kasvaa veressä, mikä on usein merkki obstruktiivisesta (mekaanisesta) keltaisuudesta. Kun sappitiehyiden estäminen, suora bilirubiini tulee verenkiertoon ja sitten virtsaan. Se on ainoa murto-osa bilirubiinista, joka voi erittyä munuaisissa ja värjätä virtsan tummalla värillä.

Suorissa ja epäsuorissa fraktioissa johtuva bilirubiiniarvon nousu viittaa maksasairauteen, joka rikkoo sappipigmenttien talteenottoa ja erittymistä.

Uusia vastasyntyneitä esiintyy usein epäsuorassa bilirubiinipitoisuudessa kolmen ensimmäisen elämänpäivän aikana. Fysiologinen keltaisuus liittyy lisääntyneeseen punasolujen hajoamiseen sikiön hemoglobiinilla ja maksan entsyymijärjestelmien riittämättömällä kypsyydellä. Jos vastasyntyneillä on pitkäaikainen keltaisuus, on vältettävä maksan ja sappitiehen hemolyyttinen sairaus ja synnynnäinen patologia. Jos kyseessä on ristiriita äidin ja lapsen veriryhmien välillä, syntyy lisääntynyt vauvan punasolujen hajoaminen, mikä johtaa epäsuoran bilirubiinin lisääntymiseen. Konjugoitumattomalla bilirubiinilla on myrkyllinen vaikutus hermoston soluihin ja voi aiheuttaa vaurioita vastasyntyneen aivolle. Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus vaatii välitöntä hoitoa.

1 kymmenestä tuhannesta vauvoista havaitaan sappitiehyiden atresia. Tämä patologinen uhka lapsen elämään liittyy siihen, että bilirubiini lisääntyy suoran fraktion takia ja vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä ja joissakin tapauksissa maksansiirtoa. Vastasyntyneillä on myös mahdollisuus hepatiitin lisääntymiseen sekä suorien että epäsuorien bilirubiinien lisääntyessä.

Veren bilirubiiniryhmän tason muutokset ottaen huomioon kliinisen kuvan ansiosta voimme arvioida keltaisuuden mahdollisia syitä ja määrittää jatkohoito ja hoito.

Mihin tutkimusta käytetään?

  • Erotusdiagnoosiin, johon liittyy ihon keltaisuus ja sclera.
  • Hyperbilirubinemian asteen arvioimiseksi.
  • Vastasyntyneen keltaisuuden erilainen diagnoosi ja bilirubiinin enkefalopatian kehittymisen riskin havaitseminen.
  • Hemolyyttisen anemian diagnosointiin.
  • Tutkimaan maksan toimintakykyä.
  • Sairauden ulosvirtauksen rikkomusten diagnosointi.
  • Seuratakseen potilasta, joka ottaa hepto-toksisia ja / tai hemolyyttisiä ominaisuuksia sisältäviä lääkkeitä.
  • Dynaaminen havainnointi potilaille, joilla on hemolyyttinen anemia tai maksan ja sappitiehyiden patologia.

kun nimetään analyysi?

  • Maksa- ja sappitiehapotologian kliiniset oireet (keltaisuus, virtsaan tummuminen, ulosteiden värjäytyminen, ihon kutina, raskaus ja kipu oikeassa yläkadrissa).
  • Tarkasteltaessa vastasyntyneitä voimakasta ja pitkittynyttä keltaisuutta.
  • Jos epäilet hemolyyttisen anemian.
  • Tutkittaessa potilaita, jotka säännöllisesti juovat alkoholia.
  • Käytettäessä lääkkeitä, joilla on mahdollisesti hepatotoksinen ja / tai hemolyyttinen sivuvaikutus.
  • Kun hepatiitti-viruksia on tarttuva.
  • Kroonisten maksasairauksien (kirroosi, hepatiitti, kolekystiitti, kolelitiasi) läsnäollessa.
  • Kanssa kattava profylaktinen tutkimus potilasta.

Bilirubiini ja sen jakeet

Veren bilirubiinin normaali, sen toiminnot, epänormaalisuuden syyt

Kaikki kehomme solut eivät ole iankaikkisia - niiden palvelusajan jälkeen ne tuhoutuvat ja uudet tulevat paikalleen. Tämä koskee myös punaisia ​​verisoluja - punasoluja, jotka on täytetty hemoglobiinilla, joka kuljettaa happea valokudoksista. Niiden elinikä on 120 päivää, minkä jälkeen ne hävitetään pernassa, samoin kuin niiden pääasiallinen hemoglobiinipitoisuus. Se hajoaa proteiinipitoisuuteen ja rautaa sisältävään hemiin. Lisä tuhoaminen on raudan poisto ja bilirubiinin pigmentin kahden molekyylin hemän muodostuminen.

Tällä yhdisteellä on kelta-oranssi väri ja se on useiden pigmenttien esiaste. Samaan aikaan se on kuitenkin voimakkain toksiini erityisesti keskushermostossa. Siksi kehon pitäisi päästä eroon siitä mahdollisimman paljon. Bilirubiinin ja sen fraktioiden määrä määritetään biokemiallisella verianalyysillä ja se heijastaa niiden prosessien työtä, jotka vaikuttavat sen muodostumiseen, kuljetukseen ja jakautumiseen.

Pernassa muodostettu bilirubiini ei liukene veteen, joten sen siirtoon tarvitaan proteiini-albumiinia, joka on runsaasti veriplasmassa. Jopa proteiinin yhteydessä bilirubiini säilyttää myrkylliset ominaisuudet, joten se on hävitettävä. Tätä veren bilirubiinin osaa kutsutaan ilmaisiksi tai epäsuoriksi (toinen nimi ei ole konjugoitunut).

Yhdessä verenkierron kanssa vapaa bilirubiini tulee maksaan, jos se on tehty harmittomaksi - konjugaatioksi. Tämän prosessin ydin on pigmentin sitoutuminen glukuronihappoon. Nyt bilirubiini liukenee veteen ja on käytännöllisesti katsoen myrkyllinen, mutta sen väri säilyy. Se erittyy maksasta suoleen yhdessä sapen kanssa.

Ontelon maha-suolikanavan osaan bilirubiini muunnetaan muita pigmenttejä, ja osa imeytyy vereen uudelleen muodostaen siihen suoraan tai osa konjugoitu bilirubiini, joka on myös määritetty taso biokemiallista analyysiä.

Näiden kahden jakeen summa on tällainen indikaattori kuin kokonaisbilirubiini.

Tämä kuvaus tämän pigmentin "matkasta" on tarpeen, jotta voidaan ymmärtää, kuinka tämä indikaattoriryhmä pystyy helposti selvittämään veren, maksan, sappirakon ja suolen tilan. Kaikki nämä elimet ovat mukana bilirubiinin muuttamisessa ja kuljettamisessa, joten jos heidän työnsä häiriintyvät, biokemialliset veritestiparametrit muuttuvat väistämättä. Klinikalla otetaan huomioon paitsi pigmentin kunkin osuuden määrä myös niiden suhde keskenään.

Kokonaisbilirubiinin normaaliarvo on 3,4-17,1 μmol / l. Sen epäsuora fraktio tai vapaa bilirubiini on 75% tästä määrästä - 1-19 μmol / l. Loput 25% kuuluvat konjugoituun pigmenttiin - 1-7,9 μmol / l.

Diagnoosissa on tärkeää lisätä bilirubiinin kokonaismäärää ja muuttaa sen jakeiden suhdetta. Ulkopuolisesti pigmentin määrän lisääntyminen ilmenee keltaisuuden - kellertäjän keltaisuuden, limakalvojen ihon, virtsan värin ja ulosteiden muutoksesta.

Miksi bilirubiinin taso muuttuu veressä?

Tämän pigmentin määrän muutokset veressä näkyy selkeämmin elinten häiriöiden mekanismin näkökulmasta kuin kuvioiden yksinkertaisista muutoksista. On olemassa kolme syy-ryhmää, jotka voivat lisätä veren bilirubiini- jakeiden määrän kasvua ja muutosta.

  1. Lisääntynyt muodostuminen tai ekstrahepaattinen keltaisuus - tämä ilmiö lisää bilirubiinin kokonaistasoa ensin maksuttoman fraktion (ensimmäisen vaiheen) ansiosta, jolloin myös suora bilirubiini (toinen vaihe) kasvaa. Tämän sairauden syynä on erytrosyyttien nopea hajoaminen ja hemon voimakas vapautuminen. Se liittyy hemolyyttiseen anemiaan, myrkytykseen tiettyjen myrkkyjen, heikkenemisen ja pernan lisääntyneen aktiivisuuden kanssa. Tämäntyyppisessä kudoksessa virtsan ja ulosteiden pimeydestä johtuen sappipigmenttien lisääntynyt erittyminen.
  2. Maksan toimintahäiriö - tässä tilanteessa kaikkien bilirubiinifraktioiden absoluuttinen arvo nousee normaalin suhteen (75/25) suhteellisella säilymisellä. Syynä tähän on bilirubiinin metabolian väheneminen maksassa ja olosuhteet syntyvät sen kertymisen kehossa. Tämäntyyppinen keltaisuus liittyy erilaisiin hepatiitti (virustauti, myrkyllinen, alkoholipitoisuus), maksakirroosi, maksan vajaatoiminta, laskimotukokset elimistössä. Kale, koska pienen saannin sappi muuttuu kevyemmäksi, virtsa - tumma.
  3. Rikkoo sapen avoimuuden obstruktiivinen keltaisuus tai - jos sellainen tila esiintyy sappi pysähtymiseen, joka sisältää suuren määrän konjugoidun bilirubiinin. Se alkaa imeytyä veriin ja koko pigmentin pitoisuus kasvaa epäsuoran fraktion ansiosta, jonka suhde häiriintyy. Tilanne johtuu sappitiehen tukkeutumisesta kivi, kasvain, loiset. Tämän kaltaisen keltaisuuden erityispiirteet ovat voimakkain kutina. Ulosteet tulevat kokonaan valkoisiksi (acholiset), ja kaikki pigmentin poistaminen kehosta suoritetaan munuaisissa, joten virtsa muuttuu hyvin tummaksi.

Selkeyden lisäämiseksi kaikki edellä mainitut bilirubiinin metabolian rikkomismekanismit voidaan esittää taulukon muodossa:

Bilirubiini antaa paljon tietoa useista kehon järjestelmistä kerralla, joten sen määrittely on erittäin suosittua nykyaikaisessa diagnostiikassa. Tästä syystä tämän pigmentin taso löytyy sekä biokemiallisessa verikokeessa että erillisen laboratoriotutkimuksen avulla.

Mikä on bilirubiini? Normaali ja patologia:

Bilirubiini on spesifinen aine, joka muodostuu punasolujen, suoraan hemoglobiinin, heikkenemisen aikana. Erythrosyytit, jotka ovat palvoneet eliniänsä, hajoavat pernassa, ja tässä organiassa muodostuu tällainen tärkeä aine. Bilirubiinia, joka muodostettiin välittömästi punasolun liuottamisen jälkeen, kutsutaan epäsuoraksi tai epäyhteestä. Vedessä se ei liukene, munuaiset eivät voi erittyä, joten se on kytketty plasman sisältämästä pienimolekyylistä albumiiniproteiinia kuljetettavaksi verenkierrossa. Sikiö, joka aiheuttaa bilirubiinin vaihdon, on monimutkainen, koska sitoutumattomassa tilassa se on kudosmyrkky, erittäin myrkyllinen aivoille ja keskushermostolle. Ainoastaan ​​sidotussa tilassa, albumiinin kanssa, aine saavuttaa maksan ja jo on sen inaktivointi. Liittäminen glukuronihapon jäännöksiin ja muuttumasta sidottuun tai suoraan tähän tilaan ei aiheuta vaaraa soluille ja kudoksille, ja munuaiset voivat helposti poistaa sen kehosta. Eristys tapahtuu myös suoliston sapen kanssa, minkä jälkeen bilirubiini erittyy ulosteen kanssa. Jos erytrosyyttien hajoamisnopeus ylittää maksan sitoutumiskyvyn, epäsuora bilirubiini kertyy suureen määrään veressä, jolloin iho ja sklera muuttuvat keltaiseksi.

Vastasyntyneessä

Vastasyntyneessä ja sikiössä hemoglobiini eroaa aikuisen hoidosta. Sikiön kehityksen aikana keholla on enemmän hemoglobiini B: tä, sen happea sitova kapasiteetti on paljon suurempi. Tästä johtuen äidin happea voidaan helposti siirtää lapsen kehon soluihin kohdunsisäisen kehityksen aikana. Aikuisilla on enemmän hemoglobiini A: ta, joka alkaa syntymän jälkeen, kun taas hemoglobiini B alkaa heikentyä nopeasti. Lisääntyneen hajoamisen vuoksi muodostuu suuri määrä epäsuoraa bilirubiinia. Vastasyntyneen maksan on epätäydellinen, ja bilirubiinin määrä kasvaa jatkuvasti. Tätä ehtoa kutsutaan fysiologiseksi keltaisuudeksi ja se kehittyy toisen, mutta useimmiten kolmannen tai neljännen päivän synnytyksen jälkeen. Iterian lisääntyminen tapahtuu viidenteen tai kuudenteen päivään saakka ja sitten alkaa laskea hitaasti, useimmiten ensimmäisen viikon loppuun mennessä. Prosessin virtaus on hyvänlaatuinen, sinun ei pidä pelätä sitä, koska entsymaattinen aktiivisuus vähitellen kasvaa, minkä seurauksena toisen viikon loppuun mennessä kaikki katoaa kokonaan. Vain vastasyntyneen patologian läsnäoloa ajatellen on vain pidemmälle menevän prosessin tapauksessa ajateltava. Jos on, sopiva hoito on määrätty.

Bilirubiinin fraktiot

Kuten edellä mainittiin, on tavallista erottaa kaksi bilirubiinifraktiota - se on jaettu suoraan ja epäsuoraan. Kukin jakeista voi kertoa, millaisia ​​häiriöitä on tapahtunut kehossa. Tätä varten on välttämätöntä luovuttaa verta suonesta, minkä jälkeen laboratorio analysoi ja määrittää bilirubiinin kokonaismäärän, suoraan ja epäsuorasti. Terveessä ihmisessä kokonaisbilirubiini on 8,5 - 20,5 μmol / l, sitoutunut tai suora - 0,9 - 4,3 μmol / litra, vapaa, epäsuora 6,4 - 17,1 μmol / litra. Jokaisen jakeen sisältöä voidaan lisätä tai pienentää, mikä kertoo heti, missä vika tapahtui.

Suora, tai sidottu bilirubiini

Suora bilirubiini, joka on sidottu, on liukoinen veteen ja sillä on lisääntynyt reaktiivisuus. Ongelmana on tutkittava maksa- tai sappitiehyä, koska sen erittyminen sen suolessa on häiriintynyt. Myös bilirubiini voi kerääntyä virtsaan ja sitten se saa olueen värin. Ulosteet muuttuvat väritöntä.

Epäsuora tai vapaa bilirubiini

Tämän tyyppinen bilirubiini riippuu monista tekijöistä. Se ilmenee, kun erytrosyytit tuhoutuvat, mutta niitä esiintyy myös maksa-patologian tai tiettyjen lääkkeiden käytön yhteydessä. Veren lisääntynyt epäsuora bilirubiini, jonka normaaliarvo ei saa olla yli 17,1 μmol / l, vaikuttaa myrkyllisesti kudoksiin, pääasiassa hermostoon. Se voi myös häiriintyä sen kuljetuksesta johtuen alennetusta määrästä albumiineja.

keltatauti

Jokainen on tottunut ajattelemaan, että keltaisuus voi olla vain yksi, mutta itse asiassa on useita. Kliinikot varattu kolme versiota keltaisuutta on pathophysiologists (tiedemiehet, jotka tutkivat taudin kehityksen mekanismi), nekin on kolme, mutta heidän nimensä ovat, jotka poikkeavat kliinisessä työssä. Lääkärit erottavat hemolyyttiset, parenchymal- ja obturatiiviset, patofysiologeille annetaan yleensä extrahepaattinen, maksan- ja subhepaattinen keltaisuus. Näiden termien ydin heijastaa sitä, missä vaiheessa sen muutos veren bilirubiiniin. Sen normi, kuten edellä mainittiin, on 3,4-17,1 μmol / l, ylittäen tämän indikaattorin ja osoittaa hyperbilirubinemian läsnäolon.

Hemolyyttinen tai ekstrahepaattinen keltaisuus

Tämä variantti patologia kehittyy lisääntyneen punasolujen hajoamisella. Epäsuoran fraktion indikaattoria voidaan lisätä johtuen tiettyjen lääkkeiden antamisesta, jotka edistävät punasolujen lisääntyvää hajoamista.

Parenkymaali tai maksan keltaisuus

Tämän kudostyypin vuoksi on syytä kiinnittää huomiota maksan työhön, sillä sen veren patologialla on suora tai sidottu bilirubiinikorvauksia. Epäsuoran tai vapaan bilirubiinin normi ei voi muuttua. Normaalilla maksatustoiminnalla suora osa katkeaa alkuvaiheessa sappihapillareihin ja sitten sappitiehyiden kautta pohjukaissuoleen. Kuljetusprosessi häiriintyy solunsisäisellä tasolla. Syyt tähän ovat melko paljon, mutta ennen kaikkea nämä ovat infektioita (hepatiitti A ja B). Myös keltaisuus aiheuttaa myrkyllisten aineiden, tiettyjen huumeiden ja alkoholin väärinkäytön.

Obturaatio tai subhepaattinen keltaisuus

Se on seurausta sapen häiriintyneestä ulosvirtauksesta, joka johtuu sappiteiden tukkeutumisesta kivien kanssa. Usein diagnosoidaan olemassa olevia kehityshäiriöitä, joiden seurauksena ulosvirtaus häiriintyy tai saattaa olla seurausta onkologisesta prosessista. Lisääntynyt sidottu, hän on suora, bilirubiini, jonka normi ei saa olla yli 4,3 μmol per litra. Iho ja sclera hankkivat vihertävän keltaisen värisävyn, uloste muuttuu värjäytyneeksi ja virtsa saa oluen värin, maksa on suurennettu ja tiivistetty.

Diagnostiikka kysyy

Analyysi auttaa diagnosoimaan bilirubiinin veressä ilman ongelmia. Sen normi osoittaa, että sen vähentyneeseen tai lisääntyneeseen sisältöön liittyy patologisia prosesseja. Periaatteessa, jos on toimintahäiriö kehossa, se on ulkoisesti näkyviä ja niin, yksi keltaisuutta ja muuttaa väriä virtsa ja uloste voi auttaa oikean diagnoosin. Mutta kuinka vakava epänormaalius tällaisen aineen sisältämän aineen sisällön analyysi kuin bilirubiini näyttää. Yhden tai toisen ilmaisimen rungossa oleva normi ilmaisee normaalin toiminnan. Mutta kokeet on liitettävä kliiniseen tutkimukseen ja tutkimukseen, vasta sitten ne ovat linkki, joka auttaa määrittämään oikean diagnoosin tai lähettämään potilaan selvittämään sen asianmukaiselle asiantuntijalle. Oikea-aikainen kutsu lääkäriin auttaa välttämään monta komplikaatiota, koska bilirubiini, joka on erityisen suora, on kehon myrkyllinen aine. Sama koskee lääkkeiden määräämistä, koska monet niistä ovat myrkyllisiä maksaan, ja siksi niiden hallinnointi voi johtaa korjaamattomiin seurauksiin tai jopa kuolemaan.

Bilirubiini ja sen jakeet (yleinen, suora, epäsuora): laboratoriossa KDLmed-tutkimukset

Analyysi, jossa määritetään sappipigmenttien veren pitoisuus ja niiden fraktiot. Ne ovat hemoglobiinin hajoamisen metaboliitteja, ja niiden taso kasvaa lisääntyneiden erytrosyyttien tuhoutumisen, heikentyneen maksan toiminnan ja sappitiehyillä.

Tutkimustulokset annetaan vapaa lääkäri kommentti.

Kolorimetrinen fotometrinen menetelmä.

Mkmol / l (mikromoolia litrassa).

Mitä biomateriaalia voidaan käyttää tutkimukseen?

Laskimainen, kapillaarinen veri.

Kuinka valmistautua asianmukaisesti tutkimukseen?

  • Älä syö 12 tuntia ennen testiä.
  • Poistetaan fyysinen ja emotionaalinen ylivaraus 30 minuuttia ennen analyysiä.
  • Älä tupakoi 30 minuuttia ennen testausta.

Yleistä tietoa tutkimuksesta

Bilirubiini on keltainen pigmentti, joka on osa sappua ja muodostuu pernasta ja luuytimestä erytrosyyttien hajoamisen aikana. Tavallisesti erytrosyytit tuhotaan 110-120 päivää luuytimen poistumisesta. Samaan aikaan kuolleista soluista vapautuu hemoglobiinimetalliproteiini, joka koostuu rautapitoisesta osahemmi ja proteiinikomponentti-globiini, vapautuu. Hemestä rauta poistetaan, jota käytetään uudelleen entsyymien ja muiden proteiinirakenteiden välttämättöminä osina, ja hemiproteiinit muunnetaan bilirubiiniksi. Epäsuora (konjugoimaton) bilirubiini, albumiini toimitetaan veren kautta maksaan, jossa entsyymi, koska glukuronyylitransferaasien kytketty glukuronihapon kanssa, jolloin muodostuu suora viiva (konjugoitu) bilirubiini. Prosessia veden liukenemattoman bilirubiinin muuntamiseksi vesiliukoiseksi kutsutaan konjugaatioksi. Pigmentin sidottu fraktio ei käytännössä pääse vereen sisään ja se erittyy normaalisti sapen kanssa. Bilirubiini suolen lumenissa suoliston bakteerien vaikutuksen alaisuudessa metaboloituu ja erittyy ulosteisiin antaen sille tumman värin.

Suora bilirubiini nimetään niin laboratoriotutkimuksen tekniikan yhteydessä. Tämä vesiliukoinen pigmentti vaikuttaa suoraan verinäytteeseen lisättyjen reagenssien (Ehrlich diazoaktataatti) kanssa. Konjugoimaton (epäsuora, vapaa) bilirubiini ei liukene veteen, ja sen määrittämiseksi tarvitaan lisää reagensseja.

Päivässä 250-350 mg bilirubiinia tuotetaan ihmisen kehossa. Yli 30 - 35 μmol / l: n tuotantoa ilmentää ihon keltaisuus ja selkäranka. Mukaan kehittymismekanismi keltaisuus ja valta bilirubiinin verijakeiden eristetty lisämunuaiset (hemolyyttinen), maksan (parenkymaalisten) tai obstruktiivinen (mekaaninen, obstruktiivinen) keltaisuus.

Lisääntynyt tuhoutuminen punasolujen (hemolyysin) tai alentunut kaapata maksan sappiväriaineiden bilirubiini pitoisuus kasvaa kustannuksella konjugoimattoman fraktiot lisäämättä siihen liittyvää pigmentti (lisämunuaiset keltaisuus). Tätä kliinistä tilannetta havaitaan joissakin synnynnäisissä oloissa, jotka liittyvät bilirubiinikonjugaation loukkaamiseen, esimerkiksi Gilbertin oireyhtymässä.

Jos sapatti poistuu sappeen pohjukaissuolen tai sappitiehyjen häiriöiden vuoksi, suora bilirubiini kasvaa veressä, mikä on usein merkki obstruktiivisesta (mekaanisesta) keltaisuudesta. Kun sappitiehyiden estäminen, suora bilirubiini tulee verenkiertoon ja sitten virtsaan. Se on ainoa murto-osa bilirubiinista, joka voi erittyä munuaisissa ja värjätä virtsan tummalla värillä.

Suorissa ja epäsuorissa fraktioissa johtuva bilirubiiniarvon nousu viittaa maksasairauteen, joka rikkoo sappipigmenttien talteenottoa ja erittymistä.

Uusia vastasyntyneitä esiintyy usein epäsuorassa bilirubiinipitoisuudessa kolmen ensimmäisen elämänpäivän aikana. Fysiologinen keltaisuus liittyy lisääntyneeseen punasolujen hajoamiseen sikiön hemoglobiinilla ja maksan entsyymijärjestelmien riittämättömällä kypsyydellä. Jos vastasyntyneillä on pitkäaikainen keltaisuus, on vältettävä maksan ja sappitiehen hemolyyttinen sairaus ja synnynnäinen patologia. Jos kyseessä on ristiriita äidin ja lapsen veriryhmien välillä, syntyy lisääntynyt vauvan punasolujen hajoaminen, mikä johtaa epäsuoran bilirubiinin lisääntymiseen. Konjugoitumattomalla bilirubiinilla on myrkyllinen vaikutus hermoston soluihin ja voi aiheuttaa vaurioita vastasyntyneen aivolle. Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus vaatii välitöntä hoitoa.

1 kymmenestä tuhannesta vauvoista havaitaan sappitiehyiden atresia. Tämä patologinen uhka lapsen elämään liittyy siihen, että bilirubiini lisääntyy suoran fraktion takia ja vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä ja joissakin tapauksissa maksansiirtoa. Vastasyntyneillä on myös mahdollisuus hepatiitin lisääntymiseen sekä suorien että epäsuorien bilirubiinien lisääntyessä.

Veren bilirubiiniryhmän tason muutokset ottaen huomioon kliinisen kuvan ansiosta voimme arvioida keltaisuuden mahdollisia syitä ja määrittää jatkohoito ja hoito.

Mihin tutkimusta käytetään?

  • Erotusdiagnoosiin, johon liittyy ihon keltaisuus ja sclera.
  • Hyperbilirubinemian asteen arvioimiseksi.
  • Vastasyntyneen keltaisuuden erilainen diagnoosi ja bilirubiinin enkefalopatian kehittymisen riskin havaitseminen.
  • Hemolyyttisen anemian diagnosointiin.
  • Tutkimaan maksan toimintakykyä.
  • Sairauden ulosvirtauksen rikkomusten diagnosointi.
  • Seuratakseen potilasta, joka ottaa hepto-toksisia ja / tai hemolyyttisiä ominaisuuksia sisältäviä lääkkeitä.
  • Dynaaminen havainnointi potilaille, joilla on hemolyyttinen anemia tai maksan ja sappitiehyiden patologia.

Milloin analyysi määritetään?

  • Maksa- ja sappitiehapotologian kliiniset oireet (keltaisuus, virtsaan tummuminen, ulosteiden värjäytyminen, ihon kutina, raskaus ja kipu oikeassa yläkadrissa).
  • Tarkasteltaessa vastasyntyneitä voimakasta ja pitkittynyttä keltaisuutta.
  • Jos epäilet hemolyyttisen anemian.
  • Tutkittaessa potilaita, jotka säännöllisesti juovat alkoholia.
  • Käytettäessä lääkkeitä, joilla on mahdollisesti hepatotoksinen ja / tai hemolyyttinen sivuvaikutus.
  • Kun hepatiitti-viruksia on tarttuva.
  • Kroonisten maksasairauksien (kirroosi, hepatiitti, kolekystiitti, kolelitiasi) läsnäollessa.
  • Kanssa kattava profylaktinen tutkimus potilasta.