Maksakirroosi raskauden aikana

Ruokavaliot

Jätä vastaus 1,773

Yleensä raskaus ei pahentaa kirroosin kulkua, mutta naisen tila on mahdollista. Komplikaatioiden esiintyvyys kirroosi- ja raskauden aikana on 20%. Äidin ja lapsen lopputulos riippuu sairaudesta, joka on ennen raskautta. Erityisesti ennusteeseen vaikuttavat ruokatorven tai mahalaukun metabolinen toimintahäiriö ja suonikohjujen aste. Suurin riski komplikaatioista raskauden aikana ja kirroosi havaitaan kolmannella kolmanneksella, mikä liittyy BCC: n lisääntymiseen. Jos liikuttaminen tapahtuu ennen suunniteltua raskautta, verenvuotoriski pienenee. Scleroterapia suositellaan ruokatorven BPV: lle.

Raskauden maksasairaus voi uhata äitiä lisätoimilla synnytyksessä.

syistä

Maksakirroosi voi olla raskauden aikana. Tämä johtuu luonnollisen suojelun ja kehon yleisestä heikentymisestä. Sairauden heikkouden vuoksi tuleva äiti on altis usein alttiiksi virus- ja bakteeri-infektioille. Tänä aikana riski viruksen hepatiitin, joka usein aiheuttaa kirroosia, lisääntyy. Muut epäsuotuisat tekijät, jotka vaikuttavat komplikaatioiden esiintymiseen vaarallisen ja vaikean maksapatologian muodossa, joissa elinten solut vähitellen kuolevat ilman mahdollisuutta niiden palautumiseen ovat:

  1. Autoimmuuni, myrkyllinen hepatiitti.
  2. Gallstone-tauti ennen raskautta.
  3. Kehon aineenvaihdunnan prosessien rikkominen.
  4. Pitkäaikainen saanti tiettyjen lääkkeiden, jotka johtavat maksan toimintahäiriöön.
  5. Voimakkaasti alentunut immuniteetti, jossa primaarinen sikiöruusu kehittyi. Patologian taustalla vaikuttaa sappitiehyksiin, mikä aiheuttaa maksasolujen kuoleman.
  6. Sklerotyyppisen tyypin ensisijainen kangangiitti, kun sappirakenteet vähitellen ahtautuvat, mikä saa ne kapeiksi ja tulehduksiksi.
  7. Alkoholipitoisten juomien väärinkäyttö.
  8. Huono perinnöllisyys.

Jos asiantuntijat eivät pysty määrittämään raskauden aikana maksasolujen nekroosiprosessin alkupäätä, diagnoosi on "kryptogeeninen kirroosi".

oireet

Raskauden aikana kehittyvä sairaus ilmenee jo alkuvaiheessa, jota kutsutaan korvausasteeksi. Taudin pahenemisen ensimmäiset oireet ovat seuraavat:

  • ruumiinlämmön nousu subfebrile-arvoihin (37,2-38 ° C);
  • vähentynyt ruokahalu, siis laihtuminen;
  • yleinen heikkous, nopea väsymys valotehosta;
  • dyspepsia merkkejä pahoinvoinnin, oksentelun, ilmavaivatuksen, ummetuksen, vaihdellen ripulin kanssa;
  • tylsät, heikot tuskalliset aistimukset oikealla paksusuolella;
  • ihon ihottuma ja silmien huuhtelu.

tila vaaran siinä, että monet mainittujen kaltaisia ​​oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua, ilmavaivoja, lämpötila ylös 37,5⁰C, pieni painonlasku ja ruokahalu, voidaan katsoa johtuvan tavallista oireita raskaudesta I kolmanneksen. Heikkous, huonovointisuus voi sisältyä myös ensimmäisten joukossa merkkejä tullut käsitys, vaikka todellisuudessa kehittynyt maksakirroosi.

Ummetus, liiallinen kaasujen muodostuminen usein seuraa raskauden kolmannen vuosineljänneksen ja kulkee jo toimituksen jälkeen. Mutta jos näitä oireita ilmenee samanaikaisesti vakio, kipeä kipu oikealla puolella ja keltaisuus ihon tulee epäillä kehittämiseen maksakirroosi. Mutta nämä oireet voivat myös puhua harvinainen komplikaatio tiineyden ajan, kuten intrahepaattinen kolestaasi häirittäessä kierron sappi maksassa ja sen nykyinen 12 pohjukaissuoli. Tauti kehittyy hormonaalisten muutosten taustalla raskauden aikana. Diagnoosin selvittämiseksi annetaan lisäksi erityisiä tutkimuksia.

Kirurgian käsitys

Ennen kuin uusi elämä otetaan huomioon aikaisemmin todetun kirroosin taustalla, erikoisasiantuntemus on pakollinen. Naisen on suoritettava monenlaisia ​​tutkimuksia ja esikäsittelyä. Nämä toimenpiteet ovat välttämättömiä naispuolisen kehon valmistelemiseksi tulevia muutoksia varten sikiön raskauden aikana.

Jos raskaus on tapahtunut naiselle, jolla on maksakirroosi vahingossa, on tärkeää ilmoittaa gynekologille, kun hän ilmoittautuu sairauden läsnäolosta. Tällaiseen raskaaseen on kiinnitetty enemmän huomiota. Optimaaliset lääkkeet valitaan parantamaan hänen tilansa ja raskautensa taustalla kirroosi. Ajanjakson aikana, jolloin vauva on kärsinyt maksaan, sen tulee olla:

  • kieltäytyä ottamasta lääkkeitä ja lääkkeitä, jotka vaikuttavat maksaan;
  • noudattaa taulukon 5 mukaista ruokavaliohoitoa;
  • juoda monivitamiineja ja kivennäisaineita kehon ylläpitämiseksi.

Raskauden alussa on määrätty foolihappoa. Tämä aine tukee maksan kudosten toimintaa. Useimmissa tapauksissa kirroosi ei muutu raskauden aikana, mutta komplikaatioita voi esiintyä. Monimutkaisen kirroosin riski riippuu korvauksen indeksistä ja taudin etenemisestä. Suurin positiivinen ennuste havaitaan taudin ensimmäisessä vaiheessa ei-progressiivisessa muodossa. Lihasten ja raskauden epäedullisin tulos taudin kompensoimattomassa vaiheessa. Kuitenkin raskaus tässä vaiheessa on myös ongelmallinen.

Raskauden ja sikiön kehitykseen vaikuttavat komplikaatiot maksakirroosin kanssa, kuten portaalipotentiaali, verenvuoto laajentuneista suonensisäisistä tai ruokatorveista. Tällaiset ongelmat ovat äärimmäisen vaarallisia vauvalle ja äidilleen. Siksi, kun diagnoosi "maksakirroosi" on todettu naisen historiassa, on tehtävä perinpohjainen diagnoosi ja kehon valmistaminen tulevalle äidille.

diagnostiikka

On mahdollista havaita tauti raskauden alkuvaiheessa ja myöhäisessä vaiheessa. Tätä tarkoitusta varten se on osoitettu:

  1. Raskaana olevan potilaan tutkiminen oireiden havaitsemisen ja valitusten arvioinnin asiantuntijan avulla;
  2. verisolujen yleinen ja biokemiallinen analyysi, joka on välttämätön bilirubiinin, kolesterolin, albumiinin, sappihapojen ja maksasentsyymien pitoisuuden määrittämiseksi;
  3. Maksan ultraääni.

Kirroosin havaitsemisen jälkeen sen diffiagnoosi maksan kolestaasiasta ja maksan primaarisesta sappihäiriöstä on välttämätöntä. Huomattakoon, että kolestasilla ja PBC: llä alkalisen fosfataasin sisältö hyppää merkittävästi AsT: n, AlT: n, gamma-GGT: n aktiivisuuden vähäisellä kasvulla. Bilirubiini on hyväksyttävällä alueella. PBC määritetään havaitut antimikondrioiden vasta-aineet. Muita erityisominaisuuksia, esimerkiksi kaiutuksia ultraäänituloksissa, ei ole määritetty. Klassisen kirroosin avulla löydetään regeneroinnin kyhmyjä.

Selkeästi diagnoosi ääritapauksissa suoritetaan maksan biopsia. Päätös nimityksestä riippuu kuitenkin äidin ja lapsen mahdollisten riskien suhteesta, koska menettely voi johtaa komplikaatioiden kehittämiseen DIC-oireyhtymän muodossa.

komplikaatioita

Suurin syy kirroosiin ennen raskauden aikana tai sen aikana on suuri komplikaatioiden riski. Monissa vaikeissa maksakirroosissa äiti ja vauva ovat mahdollisia tappava lopputulos. Samanaikaisesti, kun veren tärkein suodatin ja sen rakenne rikkoutuvat, havaitaan organismin yleinen toimintahäiriö. Raskauden kirroosion tärkeimmät seuraukset:

  • keskenmenon ensimmäisen kolmanneksen aikana;
  • toimitus kuolleella vauvalla;
  • ennenaikaisen sikiön ennenaikainen antaminen;
  • turvotus ja askites, koska kudoksissa ja sisäelimissä liiallinen määrä nestettä ja suolaa kertyy;
  • suonikohjujen, erityisesti mahalaukun tai ruokatorven, verenvuotojen kehittyminen;
  • maksan enkefalopatia hermoston tappion myötä, mikä ilmenee levottoman unen ja epätavallisen käyttäytymisen kanssa raskaana olevan naisen kanssa kirroosi;
  • hypersplenismi, jolla on verensokeriarvon muutos, jossa on punasolujen, verihiutaleiden ja valkosolujen pula, suurentuneen pernan taustalla;
  • akuutti bakteeriperitoniitti, joka kehittyy ruokatorven tai vatsaan verenvuodon taustalla - vaarallisin komplikaatio, joka vaatii kiireellistä sairaalahoitoa ja kiireellisiä toimenpiteitä.

hoito

Suositukset lääkäreistä mahdollisuudesta tulla raskaaksi naisen kanssa kirroosi ovat seuraavat:

  1. Raskaana se ei suositella, koska tautiprosessista kuljettaa vauvan paino vaikuttaa haitallisesti sikiön kehitykseen, lisää riskiä keskenmenon I ja II raskauskolmanneksen Syntymä ja kuolleena syntyneiden lasten osuus III kolmanneksella 20%.
  2. Kun raskaus esiintyy kirroosin aikana, suositellaan naisen kuntoa jatkuvasti. Tällöin raskaana olevan naisen tulisi kieltäytyä itsehoitosta ja noudattaa lääkärin vaatimuksia.
Kun maksakirroosi raskaana olevilla naisilla on todennäköisesti aborttia potilaan elämän pelastamiseksi.

Asiantuntijan tehtäviin kuuluu selittää kaikki riskit ja mahdolliset komplikaatiot tulevalle äidille ja lapselle, kun raskaus tulee diagnoosin "maksakirroosin" jälkeen. Saatujen tietojen perusteella naisen on päätettävä, päättääkö raskaus vai ei.

Kirroosin yleinen terapeuttinen taktiikka ei muutu sen tyypistä. Ursodeoksikolihappoa määrätään kaiken taudin muodoista - kolestaasi, primaarinen sappiteho tai klassinen maksakirroosi. Tämä lääkitys vakauttaa ja palauttaa raskaana olevan naisen normaalin tilan. Lääke on ainutlaatuinen, koska se myös parantaa sikiön ennustusta vähentämällä kohdunsisäisen kuoleman riskiä ja aloittamalla ennenaikaisen synnytyksen.

Taudin ja raskauden komplikaatioita tai painotustapauksissa toteutetaan kiireellisiä toimenpiteitä, joiden aste on määritelty tilastollisesti.

Maksakirroosin ehkäisy raskauden aikana

Estämään kirroosi raskauden aikana on tärkeää noudattaa tiettyjä sääntöjä säilyttää asianmukainen hoitaminen immuunijärjestelmän ja poistaa vaikutuksen aiheuttajia, kuten aliravitsemus, alkoholismi, tupakointi.

Ehkäiseviä toimenpiteitä odottaville äideille ovat seuraavat:

  • multivitamiini- ja mineraalikompleksien ottaminen ennen raskautta ja raskauden aikana;
  • alkoholin täydellinen hylkääminen, tupakointi, huumeet, itsehoito kyseenalaisilla lääkkeillä;
  • rokotukset kaikkia mahdollisia hepatiittityyppejä vastaan, jotka ovat täynnä komplikaatioita maksakirroosin muodossa, jopa raskauden suunnittelun vaiheessa.

Raskaus ja maksakirroosi

Kirroosi kehittyy tuloksista hepatiitti, toksinen maksasairaus tai metaboliset häiriöt. Tauti on tunnusomaista häiriö rakenteellisen organisaation maksakudoksen fibroosi ja syntymistä regeneratiivisen solmuja. Kliiniset oireet ovat erilaisia ​​- lievästä toimintahäiriö, maksan maksan vajaatoimintaan ja portahypertension vesivatsan kanssa ja verenvuoto suonikohjut, ruokatorven ja mahalaukun. Seurauksena aineenvaihdunnan häiriöt sukupuolihormonien hedelmällisyyttä näillä potilailla vähenee.

Raskaus useimmissa tapauksissa ei heijastu taudin kulkuun. Kuitenkin 20% potilaista heikentää.

Äidin ja sikiön ennuste riippuu taudin kulusta ennen raskautta, erityisesti metabolisten häiriöiden asteesta ja ruokatorven suonikohjujen esiintymisestä.

Ruokatorven suonikohjut kehittyvät portaalipotentiaalilla. Yleisin komplikaatio - verenvuoto - tavallisesti kehittyy raskauden kolmannella kolmanneksella ja liittyy BCC: n lisääntymiseen. Portocavalin vaihtaminen ennen raskautta vähentää merkittävästi verenvuotoriskiä ja parantaa sikiön ennusteita. Jos ruokatorven suonikohjuja havaitaan ensimmäisen kerran raskauden aikana, suoritetaan skleroterapia.

1. Maksan primaarinen sappikirroosi 90 prosentissa tapauksista se kehittyy naisilla (useimmiten 35-60-vuotiailla). Usein taudin ainoa merkki on alkalisen fosfataasin aktiivisuuden kasvu seerumissa. Oireisiin kuuluvat kutina, keltaisuus, hepatosplenomegalia, luukipu ja ihon hyperpigmentaatio. Myöhemmin ruokatorveja ja suonikohjuja voi liittyä. Ennuste riippuu nykyisen voimakkuudesta. Oireeton sairaus ei vaikuta elinajanodoteeseen. Vaikeissa kliinisissä oireissa se on rajoitettu 5-10 vuoteen.

Primaarinen biliaarinen kirroosi liittyy usein krooninen lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus, munuaisten asidoosi, Crest-oireyhtymä (ensimmäiset kirjaimet sanoilla Calkinoosi - kalkkiutuminen, Raynaudin ilmiö - Raynaudin oireyhtymä, Esophageal dysmotility - ruuansulatus peristalsis ruokatorven, Sclerodactyly - sklerodaktyylia, Telangiectasias - telangiectasia), Sjogrenin oireyhtymä ja muut autoimmuunisairaudet.

a. Diagnoosi. Jos tauti havaitaan ensimmäisen kerran raskauden aikana tai suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käytön aikana, se on usein virheellinen kolestaasi. Oireiden säilyttäminen synnytyksen jälkeen tai suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden poistaminen merkitsee primaarista sikiöruuhaa. Erotusdiagnostiikka raskaana olevien naisten kolestasoitumisen kanssa suoritetaan laboratoriotutkimusten mukaan. Primaarisen sappikirroosin osalta seuraavat oireet ovat tyypillisiä:

1) alkalisen fosfataasin aktiivisuuden lisääntyminen seerumissa 2-6, ja joskus 10 kertaa verrattuna normaaliin;

2) normaali tai hieman kohonneet seerumin bilirubiini;

3) lisääntynyt seerumin sappihappotasot;

4) lisääntynyt seerumin kolesterolitaso;

5) lisääntynyt seerumin IgM-tasot (75% tapauksista);

6) antimikondriaalisten vasta-aineiden esiintyminen (95% tapauksista);

7) vähentynyt protrombiinitaso;

8) lisätä PV: tä, joka hoidettaessa phytomenadionea palaa normaaliksi;

9) hypokalsemia (D-vitamiinin heikentyneen imeytymisen vuoksi).

b. Hoito. Erityishoitoa ei ole kehitetty. Raskauden jälkeen käytetään atsatiopriinia, kortikosteroideja ja penisillamiinia. Hoidon teho on vähäistä.

Raskaana aikana primaarista sappikirroosia hoidetaan samalla tavoin kuin raskaana olevien naisten kolestaasi.

Lähde: K. Niswander, A. Evans "Obstetrics", käännös englanniksi. N.A. Tymonina, Moskova, "Practice", 1999

Raskaus ja maksakirroosi

Maksatulehdus on sairaus, jolla on monia syitä ja kehityksen tekijöitä.

Ei aina henkilö voi vaikuttaa näihin syihin, ja tästä syystä voi esiintyä kirroosia (tai melko ensimmäisiä oireita) ja raskauden aikana.

Lisäksi jo maksakirroosi voi tulla raskaaksi.

Raskaus ja maksakirroosin ensimmäiset oireet

Tietenkin raskaus on ruumiin taakka, ja se voi jossain määrin vaikuttaa maksakirroosin ensimmäisten merkkien esiintymiseen.

Vielä alkuperäisen laukaiseva tekijä (tai tekijät) ovat muista syistä: se voi olla virushepatiitti, sappikivitauti, perinnöllinen sairaus, alkoholismi, toksinen hepatiitti, autoimmuuni hepatiitti, sekä tuntemattomia tekijöitä (esimerkiksi, primaarinen biliaarinen kirroosi).

Mitkä ovat maksakirroosin merkkejä raskauden aikana? Nämä ovat samoja merkkejä, jotka ovat tyypillisiä kirroosin alkuvaiheessa - korvauksen vaiheessa. Täällä he ovat:

  • Hieman kohonnut kehon lämpötila
  • Huono ruokahalu, laihtuminen
  • Heikkous, vaikeudet tavallisten asioiden tekemisessä
  • Dyspeptinen ilmiö (pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat, ummetus, ripuli)
  • Kipu oikeassa hypochondrium, pieni, tylppä
  • keltatauti

Kuitenkin monet näistä merkkeistä eivät voi puhua maksakirroosista, vaan seuraavat raskautta itsessään. Hieman kohonnut kehon lämpötila (jopa 37,2 ⁰C) saattaa olla normaali raskauden aikana.

Ensimmäisellä kolmanneksella huono ruokahalu, pahoinvointi ja jopa oksentelu sekä vähäinen painon lasku ovat merkkejä raskaana olevien naisten varhaisesta toksisuudesta.

Jos tilanne häiriintyy huomattavasti, tällaista toksisuutta on hoidettava. Heikkous ja huono terveys ovat myös yksi raskauden merkkeistä.

Ummetus, lisääntynyt kaasun muodostuminen usein myös raskauden aikana ja joskus vain synnytyksen jälkeen. Erityisesti nämä prosessit häiritsevät raskaana olevia naisia ​​kolmannella kolmanneksella.

Tällaiset merkit, kuten oikeanpuoleinen kipu ja keltaisuus, eivät tietenkään voi näkyä raskauden takia. Nämä oireet näyttävät kuitenkin joskus harvinaisen komplikaation raskauden - raskauden raskaana olevien kolestaasi.

Se kehittyy johtuen epätavallisista reaktioista hormonaaliseen tilaan raskauden aikana. Tällöin kolestasian ja maksakirroosin erodiagnoosi on mahdollista lisätutkimusten avulla.

Erityisen vaikea diagnoosi, jos kyseessä on primaarinen sappikirroosi. Ja kolestaasi, ja primaarinen biliaarinen kirroosi, erityisesti kohonneeseen alkalisen fosfataasin, kun taas aktiivisuus ASAT, ALAT, GGT gamma kasvaa ei niin paljon, ja bilirubiini voivat olla normaali.

Primaarisen sappikirroosin indikaatio on antimikondriaalisten vasta-aineiden esiintyminen. Ultrasuurille ei ole erityisiä merkkejä, mutta kirroosi saattaa havaita regenerointipaikkoja. Maksan biopsia harvoin tehdään raskauden aikana.

Joskus diagnoosi määritetään vain toimituksen jälkeen. Kolestaseksen tai primäärisen sappikirroosin tarkka diagnoosi ei kuitenkaan vaikuta hoidon taktiikkaan.

Sitä käytetään molemmissa tapauksissa ursodeoxycholic acid, joka parantaa huomattavasti äidin tilaa ja on myös turvallinen sikiölle. Lisäksi tämä lääke parantaa sikiön ennustetta: kohdunsisäisen kuoleman riski ja ennenaikainen syntymä vähenevät.

Raskaus olemassa olevan maksakirroosin taustalla

Jos naisella on maksakirroosi, raskauden suunnittelussa kannattaa ottaa yhteyttä lääkäriin.

Asiantuntija pystyy määrittämään tarvittavat tutkimukset sekä hoitaa tarvittaessa kehon valmistumista raskauteen ja valita parhaan ajan.

Mutta tietenkin usein raskaus on sattumaa. Tässä tilanteessa on tarpeen ilmoittaa gynekologille maksakirroosin esiintymisestä.

Tämä on välttämätöntä sen varmistamiseksi, että tällaiselle naiselle maksetaan enemmän huomiota sekä vähentää maksaan haitallisesti vaikuttavien lääkkeiden käyttöä.

Raskaana olevan maksakirroosin taustalla on tarpeen noudattaa tavallista ruokavaliota - taulukko № 5 ja myös hyväksyä suositellut vitamiini-mineraalikompleksit.

Erityisesti raskauden alkuvaiheessa määrätty foolihappo vaikuttaa positiivisesti maksan toimintaan.

Useimmissa tapauksissa raskaus ei vaikuta maksakirroosiin. Samanaikaisesti 20 prosentilla potilaista, joilla on kirrooppi raskaana oleville naisille, esiintyy huononemista.

Ennuste riippuu korvauksen asteesta ja kirroosin toiminnasta. Korvauksen vaiheessa ja inaktiivisen kirroosin ennuste on paras.

Heikentyneen maksakirroosin ennuste raskauden aikana on negatiivinen, mutta raskauden esiintyminen vaikealla maksakirroosilla ei aina ole mahdollista.

Erityisesti vaikuttaa raskauden komplikaatioiden kulkuun, kuten ruokatorven ja mahan verenvuoto.

Ne ovat vaarallisia paitsi sikiölle, mutta myös naisen itselleen. Tästä syystä on parasta valmistautua raskauteen.

Kierto ja raskaus

Naisen raskaus on hauskaa äidille ja lapselle, jonka voi heikentää esimerkiksi hepatiitti ja maksakirroosi. Maksan toiminnan heikkeneminen vaikuttaa paitsi äidin yleiseen fyysiseen ja psykologiseen tilaan, mutta sillä on myös kielteinen vaikutus sikiöön raskauden hajoamiseen saakka.

Välttää vakavat seuraukset maksakirroosi raskauden aikana, se on välttämätöntä ennen hedelmöitystä lapsen on tutkittava gastroenterologi ja siirtää tarvittavat testit.

Mitä sitten, jos tauti tarttuu yllättäen? Mitä vaikutusta maksan vaurioitumisella on vauvan tulevaisuudessa? Ja onko mahdollista tulla raskaaksi kirroosi, pelkäämättä ennenaikaista syntymää ja keskenmenon?

Lukijoiden tarinoita

Kun minulle todettiin maksakirroosi, lääkärit sanoivat "Kaikki sushi-melat". Mutta en antanut periksi, taistelin ja nyt elän täyden elämän. En sano, että tämä taistelu oli yksinkertainen. Mutta onnistuin ja kaikki kiitokset.

Ensimmäiset kirroosi-merkit ja oireet raskaana oleville naisille

Ensimmäiset kilpirauhasen merkit ovat hyvin usein sekoittuneet myrkyllisyyteen, joka kehittyy raskauden taustalla. Nainen on hidas, energia ja kiinnostus menetetään. Nopeiden mielialan vaihteluiden ohella asiantuntijat huomata seuraavat kirroosin merkit:

  • kehon lämpötilan nousu;
  • nainen ei enää tunne nälkää, mikä johtaa laihduttamiseen;
  • nainen alkaa kärsiä fyysisestä rasituksesta;
  • ruoansulatuskanavan häiriöt esiintyvät;
  • Iho ja limakalvot alkavat muuttua keltaiseksi;
  • on kipua oikealla puolella.

Vaikeus diagnosoimiseksi maksakirroosi raskauden on, että nainen tuntee edellä oireissa raskauskolmanneksen riippumatta siitä elimistöön kehittyy nekroottinen prosesseja vai ei.

Taudin syyt

Raskauden aikana naisen keho heikentää immuunijärjestelmää, mikä lisää todennäköisyyttä erilaisten infektiosairauksien tekemiseen, jotka aiheuttavat maksavaurioita.

LAUKAISIN PALAUTUSMENETTELY

Lukijamme valitsevat STABILIN -tuotteen, jolla on luonnollisia ainesosia. alkaa maksan palautumisprosessi, poistaa toksiinit ja toksiinit. Tehokkuus on osoitettu kliinisissä tutkimuksissa.

Olemalla yhtä tärkeitä tekijöitä, jotka aiheuttaa jonkin verran maksakirroosi ja vaikeuttaa raskauden etenemistä kolestaasi voi sisältyä (mikä johtaa sappikirroosia), hepatiitti B -virus, järjestelmällistä käyttöä alkoholin (alkoholikirroosi). Kirroosion harvinaisiin syihin kuuluvat:

  • autoimmuunin hepatiitin kehittyminen;
  • myrkyllinen maksavaurio;
  • kolelitiasiksen ennenaikainen hoito;
  • maksan vajaatoiminta voimakkaiden huumeiden pitkäaikaisen käytön seurauksena;
  • tulehdusprosessit sappitiehyssä tai kolangiitissa;
  • geneettinen alttius.

Taudin diagnosointi

Missään vaiheessa raskauden, lääkäri tutkii potilaan, joka on perusteellinen analyysi ihon ja limakalvojen potilaan historian ottaminen ja tunnustelu maksassa perustamista sen koon, yhdenmukaisuuden ja tiheys. Tutkimuksen lisäksi lääkäri antaa raskaana olevan suunnan seuraaville testeille:

  • kliininen (yleinen) verikoke;
  • veren biokemia;
  • virtsan ja ulosteiden yleinen analyysi.

Biomateriaalien tutkimuksen tuloksena lääkäri määrittää maksavaurion aste ja taudin todellinen syy. Erityistä huomiota kiinnitetään seuraavien indikaattorien muutoksiin:

Diagnoosin vahvistamiseksi ja fibroosin etenemisen asteen visuaaliseksi määrittämiseksi lääkäri ohjaa potilasta ultraäänelle.

Joissakin tapauksissa suoritetaan maksan biopsia diagnoosin selvittämiseksi. Tämä tutkimusmenetelmä on kuitenkin vaarallinen sikiölle.

Taudin komplikaatiot raskauden aikana

Maksasyövän riski ei ole niin vaarallinen, kuin komplikaatiot, jotka voivat johtaa ei ainoastaan ​​sikiöön vaan myös äitiin.

Mahdolliset komplikaatiot kirroosista raskauden aikana:

  • raskauden häiriö;
  • sikiön kuolema toimitushetkellä;
  • ennenaikainen työ ja ennenaikaisen sikiön antaminen;
  • edemaattisten olosuhteiden kehittyminen;
  • suonikohjujen eteneminen, mikä johtaa äkilliseen ruoansulatuskanavan verenvuotoon;
  • maksan enkefalopatia.

Taudin vaikutus sikiöön

Jos potilas diagnosoidaan vaiheen 2 tai vaiheen 3 krooosilla, maksan toiminnan väheneminen voi vaikuttaa haitallisesti lapseen, jolloin seuraavat poikkeamat kehittyvät:

  • kohdunsisäinen hypoksia;
  • istukan vajaatoiminta;
  • aliravitsemuksesta.

Taudin ehkäisy

Raskaana olevan kirroosin ehkäisyn perustana on alkoholijuomien täydellinen hylkääminen. Raskaana olevan naisen tulee jatkuvasti vahvistaa koskemattomuutta. Tätä tarkoitusta varten lääkärit määräävät mineraali-vitamiinikompleksien käytön.

Yksi tehokkaimmista keinoista, joilla estetään kirroosi, on rokotus, joka toteutetaan raskauden suunnittelun aikana.

Taudin kehittyminen synnytyksen jälkeen

Tilastot osoittavat, että yli 40% potilaista, joilla on primaarinen maksakirroosi, ovat alttiita sisäiselle verenvuodolle toimituksen jälkeen, mikä aiheuttaa potentiaalisen vaaraa potilaan elämään. Yleensä toimituksen jälkeen lääkärit määrittävät potilaan lääkityksen, jonka tarkoituksena on hidastaa nekroottista prosessia ja palauttaa vaurioituneet hepatosyytit.

Hoidon aikana lääkäreitä kehotetaan olemaan imettämättä vastasyntynyttä, sillä monet lääkkeet kykenevät tunkeutumaan äidin äidinmaitoon.

Krooninen hepatiitti ja kirroosi raskaana oleville naisille

X ronichesky hepatiitti määritellään diffuusi polietiologichesky tulehdus maksassa ilman, että jatkuva parannus 6 kuukausi ja kehittyvä tai ei kehittyy kirroosi (A.S.Loginov, Yu.E.Blok, 1987). Krooninen hepatiitti yleensä jaettu krooninen pysyvä (CPH) ja krooninen aktiivinen (aggressiivinen) - CAG. Tämä luokitus perustuu morfologiseen periaatteeseen. Kliinisen valmistamiseksi diagnoosin osoittaa myös etiologinen tekijä (kroonista virusperäistä, autoimmuuni, alkoholi-, lääkkeen aiheuttama hepatiitti). Tämä auttaa nopeasti tunnistaa taudin ja erityisesti sen hoidosta. Yleisin muoto krooninen hepatiitti (67-70%) on virushepatiitti (S.D.Podymova, 1984 ;. S.N.Sorinson, 1987, jne.), Joka on kehitetty, koska aiemmin siirretty hepatiitti B, C tai D. Esillä oleva aika useimmiten (50%) on krooninen hepatiitti C.
Kroonista hepatiittia esiintyy tavallisesti lapsuudessa akuutin akuutin virusperäisen hepatiitin jälkeen ja tunnetaan usein monien vuosien jälkeen, joten krooninen infektio voi kehittyä hyvin hitaasti. Keskimääräinen aika arvioidusta infektion ajasta (esimerkiksi transfuusiota hepatiitin jälkeen) kroonisen viruksen hepatiitti C: n diagnoosiin voi olla noin 10 vuotta. Joka viides potilas, jolla on hepatiitti C -viruksen vuoksi maksava krooninen prosessi, 20-30 vuotta myöhemmin kehittyy maksakirroosia. Seuraavien 10 vuoden aikana potilaat, joilla on riski kehittää hepatosellulaarista karsinoomaa.
Naispuoliset sukupuolihormonit, toisin kuin miesten, eivät aiheuta maksan kudoksen regeneratiivista kapasiteettia eivätkä stimuloivat myrkyllisten aineiden tuhoamista maksassa. Samoissa olosuhteissa maksasairauksien, hepatiitti ja kirroosi mukaan lukien, riski on suurempi naisilla. Erityisesti naisen sukupuolihormonien vaikutus maksaan heijastuu siihen, että lupoidinen hepatiitti, postnokkaattinen ja primaarinen maksakirroosi kehittyvät useammin naisilla.
Krooninen hepatiitti yhdessä raskaus on harvinaista, se johtuu pitkälti kuukautishäiriöihin ja hedelmättömyyttä sairastavilla naisilla. Mitä suurempi on tauti, sitä korkeampi on hedelmättömyyden mahdollisuus. Kuitenkin kirjallisuudessa useammin julkaisee raportteja kehityksestä raskaus potilailla, joilla on krooninen hepatiitti. Käytetyt hoitoon CAH kortikosteroidit ja sytotoksiset aineet olivat tehokkaita hoitamaan paranemisen saavuttamiseksi taudin ja talteenotto kuukautiskierron ja hedelmällisyyteen kyky (3.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
CAG: n ja HPV: n tärkeimmät kliiniset oireet raskaana oleville naisille ovat samat kuin raskaana oleville naisille. Kuitenkin raskaana oleville naisille, joilla on jokin hepatiitti, kolestaasi-oireet ovat huomattavampia kuin raskaana oleville naisille.
CAG virusperäisen etiologia (morfologiset ehdot :. Krooninen periportaalista hepatiitti, krooninen aggressiivinen hepatiitti jne) on useita oireyhtymiä: ruoansulatushäiriöiden (pahoinvointi, oksentelu, heikentynyt ruokahalu, jakkara, turvotus), astenonevroticheskih (yleinen heikkous, väsymys, huono nukkua, ärtyneisyys, kipu oikea yläneljänneksen), kolestaasi (lievä keltaisuus, koska vastoin sappineste, mikä johtaa kohonneeseen suoraan bilirubiinin ja muut sapen komponentit: sappihapon, kolesteroli, fosfolipidit, b -lipoproteidov noin estsvechenny ulosteet, tumma virtsa) esiintyy myöhemmin sytolyyttisen oireyhtymä (saanto solunsisäisiä entsyymejä, ALAT, ASAT, LDH) ja maksan vajaatoimintaa (hypoalbuminemiaa, hypocholesterolemia, hypoprotrombinemia, hyper- tai hypoglykemian, häiriintynyt aineenvaihdunta endogeenisen hormonien tapahtuu atsotemia ja lopullinen - maksatulehdus). Joissakin tapauksissa on verenvuotoinen oireyhtymä. CAH voi alkaa epäspesifisen systeeminen tulehduksellinen taudin manifestaatioita: korkea kuume, artralgiat, lisääntynyt lasko, trombosytopenia, leukopenia. Hepatomegaliaan ilmenee myöhemmin ja näkyy useimmilla potilailla, joilla CAH, mutta se on joskus ilmaistaan ​​vain vähän tai ei ollenkaan. Splenomegalia löytyy 40-50%: lla potilaista. Vähäisiä merkkejä maksan (kämmenten punoitus, telangiektasiat) kokoontuu vähintään kolmasosa potilaista, joilla CAH virusten etiologiasta väestössä, ja raskaana oleville naisille paljon useammin. (Huomaa, että telangiectasias löytyy myös terveillä raskaana olevilla naisilla seurauksena hyperestrogenia.)
Kun biokemiallinen tutkimus veren määritetään merkittävä kasvu transaminaasien (5-10 kertaa, mutta ei pienempi kuin 2 kertaa kahdesti välein kuukaudessa). Aktivoitumisaste vastaa intensiteettiä tulehdus maksassa ja on yksi tärkeimmistä indikaattorit dynamiikkaa virtauksen CAG. Lisäksi potilaat lisää Aktiviteetti g-glutamyylitranspeptidaasi, alkalinen fosfataasi (johtuen sen termolabiili fraktiot), 5-nukleotidaasin. Useimmilla potilailla on hyperbilirubinemian (joista suurin osa on konjugoidun bilirubiinin fraktiot), usein merkitty Dysproteinemia, anemia, leukosytoosi, lisääntynyt lasko. Pitoisuus immunoglobuliinien, erityisesti IgM, kun CAG korkeampi kuin CPH. Määritettäessä serologisten syytä muistaa, että serologisten virusinfektioiden esiintyä potilailla, joilla CAH virus harvemmin kuin potilailla CPH, mutta se ei tarkoita, että niiden puuttuessa potilailla, joilla on krooninen hepatiitti eliminoi viruksen etiologiaa maksasairaus (S.D.Podymova 1984 ).
Aktiivisuus (aggressiivisuus) prosessi, sekä ulkopuolella ja raskauden aikana ominaista korkea aminotransferaasien (ALAT, ASAT), joka lisää 10-kertaiseksi tai 5-kertaiseksi kasvaa yhdessä kasvua g-globuliini 30 g / l, ja immunoglobuliinien määrän kasvu. Meillä on korkea aktiivisuusaste 1/3 raskaana oleville naisille, joilla on CAG tai maksakirroosi.
Aktiivisuustaso ja kroonisen hepatiitin aste raskauden ulkopuolella määräytyvät maksan biopsian morfologisella tutkimuksella. Histologia CAH on tunnusomaista pesäkkeitä nekroosin periportaalinen alue ja tunkeutumisen maksan lobules, pääasiassa lymfosyyttejä, vähintään plasman soluja, makrofageja ja neutrofiilejä. Raskaana olevat naiset eivät ole maksavaurioita.
Taudin remission vaiheessa kaikki kliiniset, biokemialliset ja morfologiset merkit osittain tai kokonaan häviävät.
Monet tutkijat ovat sitä mieltä, että naisten, joilla on kohtalainen aktiivisuus ja erityisen epäsuotuisa muoto, pitäisi pidättäytyä raskaudesta. Tämä johtuu siitä, että maksan kompensoiva-adaptiivinen kyky loppua nopeammin kuin ei-raskaana olevat naiset. Raskauden aikana maksan proteiini-synteettiset ja vieroitustoiminnot kärsivät enemmän ja maksan vajaatoiminta usein ilmenee. Kirjallisuuden mukaan 50-60%: lla potilaista tämä tauti vaikuttaa haitallisesti raskauden kulkuun ja sen lopputulokseen (W.Teichmann et ai., 1985). Äidin kuolleisuus on 8-9%, spontaani abortit - 15-20%, ennenaikaiset synnytykset - 21%, perinataalikuolleisuus - 20-22%. Jotkut tekijät huomaavat, että vain 10% naisista, jotka voisivat kestää raskautta ja synnyttää lapsia, nostivat heidät aikuisuuteen. Huolimatta varoituksesta suurin osa XAG-potilaista kärsivistä naisista yrittää kuitenkin pitää sitä raskauden aikana, mikä vahvistaa tiedot.
Mukaan havaintomme, raskaus ja sen tulos useimmissa tapauksissa (78%) ei aiheuttanut heikkenemistä CAH potilaiden ja maksakirroosin: komplikaatioita taudin ei esiinny useammin kuin ei-raskaana olevilla naisilla, tasot 5- ja 10-vuoden pysyvyys potilaiden ovat samat kuin (ZG Aprosina, TM Ignatova, MM Shekhtman, 1987).
Havainnoimme 60 raskaana olevaa naista, potilaita, joilla oli CAG tai viruksen etiologinen maksakirroosi (15-41-vuotiaat). Huolimatta kuukautisten säännöllisestä rikkomisesta ja varoituksesta kaikista naisista raskauden keskeyttämisen tarpeesta, heillä oli 130 raskautta. 17 naisella raskaus tapahtui kuukautiskierron palautumisen jälkeen immunosuppressiivisen hoidon taustalla; 14 naista jatkoi hoitoa immunosuppressanttien avulla. CAG: n diagnoosi määritettiin osoitettujen kliinisten ja laboratoriotietojen perusteella ja 50 potilasta se vahvistettiin pistosmaskipuepotilailla, joka suoritettiin ennen raskautta. Vaara siitä, että raskaana olevilla naisilla on CAG, on sama kuin ei-raskaana oleville naisille. Uskomme kuitenkin, että tämä manipulointi raskaana oleville naisille tulisi tehdä vain elintärkeiden indikaatioiden mukaisesti.
Meistä kärsivät kroonisten maksasairauksien pahenemisesta ja pahenemisesta 22 prosentilla naisista, tavallisesti raskauden alussa tai 1-2 kuukauden kuluttua sen tuloksesta. Tila parani raskauden toisella puoliskolla, ilmeisesti hyperkorttismin vaikutuksen alaisena, joka on tyypillistä tämän raskauden ajan. Ahdistuneisuuden syy oli maksa- tai kolestaasiaktiivisuus. Ahdistus lisääntyi useammin ja oli vaikeampaa potilailla, joiden tauti ei tunnistanut raskauden aikana, yleensä maksakirroosin vaiheessa. Havainnoitavien CAG-potilaiden joukossa ei ollut äidin kuolleisuutta. Kirjallisuuden mukaan se johtuu pääasiassa maksan vajaatoiminnasta ja verenvuodosta ruokatorvesta.
130 raskaudesta 42 prosenttia CAG: n ja maksakirroosin saaneista naisista valmisti keinotekoinen abortti, 10% spontaani abortista ja 48% synnytyksistä. Spontaani abortit eivät riippuneet maksasairauden vakavuudesta, mutta ne liittyivät gynekologiseen patologiaan.
Samalla huomautuksemme vahvistavat XAGin negatiivisen vaikutuksen raskauden suuntiin ja tulokseen. 22 prosentilla raskaana olevista naisista, gestosi kehittyi ja 18 prosenttia oli keskenmenon. Viimeisen komplikaation taajuus riippui maksan prosessin vakavuudesta, sen toiminnasta ja kolestaasiasta. Preoperantti syntymä oli yleisempi kirroosi kuin XAG. Vaikeisiin, mutta ei usein esiintyviin komplikaatioihin kuuluu normaalisti sijait- sevan istukan häiriö ja synnynnäinen patologinen verenhukka.
Sikiön patologiasta ilmeni merkkejä kohdunsisäisestä hypoksiasta, hypotrofia ja istukan vajaatoiminnasta johtuva ennenaikaisuus. Perinataalikuolleisuus oli 64,5%.
CPH Onko epäspesifinen maksan morfologinen vaurio, joka harvoin kulkee CAG: hen. HPV: n morfologinen kriteeri on portaalisolujen tulehduksellinen pyöreän solun infiltraatio vähimmäismäärillä vaiheen nekrooseja rajalevyssä tai niiden puuttuessa. Etiologiset tekijät ovat hepatiitti A (harvoin), B, S virukset. HPV: lle ei ole olemassa erityisiä kliinisiä ja toiminnallisia kriteerejä. Potilaat voivat valittaa kipua oikeassa hypokondrissa, dyspeptisissä häiriöissä. Monilla potilailla on hepatomegalia, keltaisuus on harvinainen. Toiminnalliset maksa-arvot vaihtelevat hieman. Pysyvän hepatiitin kulku on hyvänlaatuista, tauti ei ole edennyt monen vuoden ajan.
CPG useimmilla raskaana oleville naisille on parempi kuin XAG. Raskaus tässä taudissa ei ole vasta-aiheinen. Raskaus on harvinaista. Kuitenkin hepatiitti B: llä viruslähetyksen mahdollisuus sikiöön on yhtä suuri kuin akuutin hepatiitin kanssa.
Raskaana olevat, kärsivät HPV: stä pääsääntöisesti, ja XAG - prosessin jatkuva peruuttaminen ei tarvitse lääkkeitä. Niitä on suojattava altistumiselta hepatotoksiinille, myös lääkkeille. Heidän on vältettävä huomattavaa fyysistä rasitusta, väsymystä, hypotermiaa, psykotraumaattisia tilanteita, erilaisia ​​fysioterapiaa maksan alueella. Heidän on noudatettava 4-5-kertaista ateriaa. On suositeltavaa sulkea pois alkoholijuomat, rasvaton liha (lammas, sianliha), siipikarja (hanhi, ankka), sienet, säilykkeet, savustetut tuotteet, suklaa. Ruoan tulee sisältää riittävästi vitamiineja ja mineraaleja. Nälkäiset päivät ovat huonoja raskaana oleville naisille. Äidin aliravitsemus johtaa istukan degeneratiivisiin muutoksiin ja sikiön sisäisen kehityksen viivästymiseen. Asthenoneurotisissa reaktioissa on tarpeen selittää naiselle, että hänellä ja lapsella on taudin ehdottoman hyvänlaatuinen luonne. Voit määrätä rauhoittavia aineita: valerianjuuston ja ruohomaisen äidinmaidon dekoaminen tavallisissa terapeuttisissa annoksissa. Myös askorbiinihappo, rutiini, riboflaviini esitetään. Potilaiden tulisi välttää huomattavaa fyysistä rasitusta, väsymystä, hypotermiaa, psykotraumaattisia tilanteita ja erilaisia ​​fysioterapiaoperaatioita.
Kun prosessi pahenee, lepojakso luo suotuisat maksan toiminnan edellytykset maksan verenkierron lisääntyessä.
Kroonisen hepatiitin hoito on muuttunut merkittävästi. Tämä johtuu maksan lääkkeiden vähäisestä tehokkuudesta. Lisäksi A.S.Loginov, Yu.E.Blok (1987) raportoivat, että maksan uutteet (Syrepar, vitogepat), hepatoprotective tekijät voivat paitsi lyhentää, mutta valitettavasti, ja aktivoi tulehduksellinen prosessi maksassa. Siksi hepatieditorit, joilla on viruksen hepatiitti ja kirroosi, ovat epäkäytännöllisiä.
CAG: n ja maksakirroosin pääasiallinen hoito edellyttää immunosupressanttien nimeämistä: azatiaprine ja prednisoloni. Ja monet potilaat tarvitsevat jatkuvaa ylläpitohoitoa. Atakiaprinin vaikutusta sikiöön on vähän tutkittu. J. Schelling (1987) kertoo, että immunosuppressoreilla (azatiaprin) on alkiotoksinen vaikutus eikä niitä tule käyttää raskauden aikana. Huomasimme 3 naista, joilla oli raskaus tämän lääkkeen hoidon taustalla, lapset eivät kärsineet, mutta raskauden diagnoosin jälkeen Aziatiaprin peruutettiin.
Kortikosteroideilla ei ole teratogeenistä vaikutusta (W.Teichmann et ai., 1985). Kuitenkin on näyttöä lisääntyneestä kuolleena syntyneiden ja "heavy" toimitus (istukan vajaatoiminnan, asfyksiaa) äidit säännöllisesti ottaen kortikosteroideja suurina annoksina. Olemme määrittäneet prednisolonia enintään 20 mg: n annoksella raskauden ensimmäisellä kolmanneksella ja enintään 30 mg: lla toisen raskauskolmanneksen aikana ja imetyksen aikana. Tällaiset annokset eivät aiheuttaneet synnynnäisiä epämuodostumia, vastasyntyneiden lisämunuaisten vajaatoiminta; 3-13-vuotiailla lapsilla havaittiin normaalia fyysistä ja henkistä kehitystä. Kun havaitaan aktiivisen virusreplikaation (HBeAg, HBV DNA jne.) Seerumin merkkiaineita, immunosuppressantit ovat vasta-aiheisia.
Kroonisen virusperäisen hepatiitti B: n ja C: n infektioiden hoitoa interferonilla raskauden aikana ei sovelleta.
Lapset, joiden äidit kärsivät CAG: stä tai maksakirroosista, voidaan tartuttaa. Kuten akuutin virusperäisen hepatiitin kohdalla, infektio esiintyy lähinnä intranataalisesti, virustartunta ja postnataalinen viruksen siirto on harvinaista. Imetys ei lisää vastasyntyneen tartuntariskiä.
Läsnäolo seerumimarkkereiden kroonisen virustauti maksasairaus ei ole vaikutusta kurssin ja tulos raskaus kuitenkin luo infektioriski siirron ja kehittämisen lapsen vanhemmalla iällä, synnynnäinen virustauti maksakirroosi.
Hepatiitti B -viruksen leviäminen vaihtelee eri alueilla. Moskovassa alle 2% viruskankaista, Moldovassa ja Keski-Aasiassa noin 10%. Mukaan nykyiset asetukset WHO B-hepatiittirokote kohdistuu kaikista vastasyntyneistä populaatioissa 2% taso virustartunta, joilla on alhainen kantoaallon taso - vain vastasyntyneitä HBsAg-äitien kantajista. Niissä tapauksissa, joissa äiti HBsAg ja HBeAg suositellaan heti syntymän jälkeen samanaikaisen immunoprofylaksian: passiivinen (hyper g-globuliini - HBIg) ja aktiivisia (HB-rokote). Yhdistetty profylaksia suojaa 90-95% lapsista suuressa vaarassa.
Tutkimuksemme vastoin yleistä lausuntoa edellä, viittaavat siihen, etteivät kaikki naiset, joilla CAH, raskaus on vasta. Kun CPG ja XAG pysyvän remission vaiheessa, raskaus ei välttämättä keskeydy. Tällaisia ​​potilaita on seurattava huolellisesti. Heidän täytyy seurata maksa-arvot, toteuttaa ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä, joilla estetään mahdollinen kehittyminen pahenemisvaiheita komplikaatioita. Keskeytyksien raskauden ovat maksan vajaatoiminta, korkea-aktiivinen prosessi, joka vaatii hoitoa annoksia prednisolonin yli 30 mg: n, tai niiden yhdistelmä prednisolonin kanssa azatiaprinom, ja potilaille, joilla on tunnistettu seerumin merkkiaineiden virusten replikaatiota.
Potilaiden kliinisessä hoidossa, joilla CAH raskauden ilmetessä olisi otettava huomioon mahdollisuus paheneminen päättymisen jälkeen raskauden, tuottaa milloin tahansa, sekä tartunnan mahdollisuutta hepatiitti B syntyneiden lasten äitien CAH virus verestä.
Potilaat, joilla on CAG ja maksakirroosi, ovat vasta-aiheisia hormonaalisia ehkäisyvälineitä.
Maksakirroosi - krooninen, etenevä sairaus, jolle on yhdistelmä parenkymaaliset ja strooman dystrofia runko maksan soluja, nodulaarinen palautuminen maksakudosta diffuusi soedinitelynoy kudoksen kehittäminen, muuttaminen verisuoniston maksan, kehittäminen toiminnallinen maksan vajaatoiminnan portahypertensio (S. D.Podymova 1984). Kirroosi raskaana olevilla naisilla useimmissa tapauksissa - tulokset tämän CAG virusten aiheuttamia hepatiitti B tai C. Näin ollen nekroosia hepatosyyttien, fibroosia ja regenerointi tapahtuu voimakas toisiintuminen maksaparenkyymin ja sen verisuoniston.
Kliinisissä oireissa on samat kliiniset ja biokemialliset oireet kuin XAG. Etenemisen kirroosi johtaa kasvuun portahypertension, määräajoin pahenemisvaiheita sytolyysi prosesseja, hepatosellulaarinen vajaatoiminta, hemorraginen, kakeksia. Maksa on pieni, tiheä. Radiologisesti, 19-27% potilaista, ruokatorven suonet ovat laajentuneet. Ascites on harvinaista. On mahdollista splenomegalia. Vaikeaa, pitkäaikaista portaalista saatavaa verenpaineesta voi seurata hypersplenismi: splenomegalia, anemia, trombosytopenia ja leukopenia.
Potilailla, joilla on maksakirroosi ja krooninen hepatiitti, esiintyy kuukautisten toimintahäiriöitä: epäsäännöllinen kuukautiskierto, amenorrea. Näille naisille on ominaista hedelmättömyys. Kroonisten maksasairauksien asianmukainen hoito palauttaa kuukautis- ja lisääntymistoiminnot.
Maksakirroosi ja raskaus ovat harvinaisia. Monet tutkijat uskovat, että raskaus naisilla, joilla on aktiivinen maksakirroosi, on mahdotonta amenorrean ja anovulaation vuoksi. Kirjallisuudessa on kuitenkin raportoitu menestyksellisesti täyttyneestä raskaudesta naisilla, joilla on maksakirroosi (M. N. Kochi, 1986; W.Teichmann et ai., 1985, jne.). Tämä vahvistetaan 22 raskaana olevan naisen CAG: n havainnoilla maksakirroosin vaiheessa. Samaan aikaan uskomme, että potilaan, jolla on maksakirroosi, olisi tarjottava raskauden keskeyttäminen varhaisvaiheessaan. Sitä voidaan säilyttää naisella, jolla ei ole maksakirroosia, jatkuvaa halua, johon liittyy merkkejä dekompensaatiosta ja voimakkaasta aivolisäkkeen verenpaineesta.
Alku- ja myöhäisjaksoissa esiintyvät abortin ilmaisut ovat maksaan liittyvän patologisen prosessin väheneminen, ilmaistu portaalipotentiaali (verenvuoto ruokatorvesta, ascites). Prosessin paheneminen raskauden aikana havaittiin 50% potilaista, spontaani abortit - 8%, ennenaikaiset synnytykset - 2%, synnytykset - 5%. Äitien kuolleisuutta ei kirjata. Maksan maksakirroosista kärsivillä naisilla verenvuoto voi ilmetä synnytyksen jälkeen tai abortin jälkeen maksan loukkausten vuoksi.
Verenvuoto laskimolaajentumat ruokatorven - suurimman uhan elämään raskaana aiemman portaalihypertoniaan. Erilaisten kirjoittajien mukaan verenvuodon ilmaantuminen ruokatorvosta raskaana oleville naisille, jotka kärsivät kirroosista, on 19-27%. Endoskooppinen menetelmä voi määrittää ei ainoastaan ​​olemassa ruokatorven laskimolaajentumia, mutta sen vakavuuden: I astetta - laajentuma on 2-3 mm, II määrin - 3-5 mm, III asteen - 5 mm. Samanaikaisesti havaitaan särkyävää, eroosivaista ja haavaista ruokatorvea. Endoskopian mukaan voit selvittää ruokatorven ja mahalaukun verenvuodon riski raskaana olevilla naisilla, joilla on portal-hypertensio. Kun yhdistetään ruokatorven suonikohjut II-III aste ja syövyttävän ja haavainen esofagiitti, ja ruokatorven laajentuma verenvuotoriskiä vuoden aikana on 43-54%, ja II asteen suonet - 15-25%, kun taas verenvuotoriskiä I astetta - noin 10%. Aiheinen raskauden vain luokan III ruokatorven suonikohjut kanssa syövyttävän ja haavainen ruokatorvitulehdus, ja ruokatorven laajentuma. Kun I tai II ilman merkkejä Esofagiitti on mahdollista ylläpitää raskauteen mutta potilaat tarvitsevat endoskooppinen koko raskausajan. Koska tällainen valvonta edes kerran on epärealistinen useimmissa synnytyssairaaloissa, riski pidentymisen raskauden potilailla, joilla on suonikohjuja ruokatorven on liian suuri.
Jos kyseessä on vakava ruoansulatuskanavan verenvuoto, on välttämätöntä lopettaa verenvuoto heti lisäämällä läpäisevä koetin, nopeasti antamaan naiselle ja tarvittaessa suorittamaan kirurginen toimenpide ruokatorveen ja vatsaan.
Havainnollamme yhden potilaan, jolla ei ollut diagnostista raskauden aikana maksan maksakirroosi, joka lääketieteellisen abortin jälkeen kehittyi askituksia ja verenvuotoa ruokatorvosta. On otettava huomioon, että potilailla, joilla on maksakirroosi, saattaa esiintyä kohdunvuotoa synnytyksen aikana, mikä johtuu hyytymistekijöiden rikkomisesta.
Portaalin korkean verenpaineen nousun ja verenvuodon riski suurimmillaan ruokatorven suonissa on II-vaiheen lopussa ja raskauden kolmannen raskauskolmanneksen alussa. Tämä vaara ei ole välttämätön merkki keisarileikkaukselle; voit käyttää synnytyksen pihdit.

kirjallisuus
1. Aprosina ZG, Ignatova TM, Shekhtman M. M. Krooninen aktiivinen hepatiitti ja raskaus. Ter. Arch. 1987; 8: 76-83.
2. Kochi MN, Gilbert GL, Brown JB, raskauden ja vastasyntyneen kliininen patologia. M.: Medicine, 1986.
3. Loginov AS, Block Yu.E. Maksan sairaudet. M.: Medicine, 1987.
4. Podymova S.D. Maksan sairaudet. M.: Medicine, 1984.
5. Sorinson S.N. Virustaudin hepatiitti. L.: Lääketiede, 1987.
6. Schelling JL. Queis-lääkkeet eivät ole seurannut satsauksia? Ther Umsch 1987; 44 (1): 48-60
7. Teichman Von W, Hauzeur T, aikana R. Lebererkrankungen und Schwangerschaft. Zbl Gynacol 1985; 107 (19): 1106 - 13.

21.1. Maksan vajaatoiminta raskaana oleville naisille

Luokitettaessa maksasairauksia tässä potilasryhmässä raskautta pidetään mahdollisena "etiologisena" tekijänä (taulukko 21.2).

Taulukko 21.2. Maksasairauksien luokittelu raskaana oleville naisille

Raskauden aiheuttamat maksasairaudet. Maksa osallistuu hyperemesis gravidarum. Raskaana olevien naisten epämuodostunut oksentelu kehittyy ensimmäisen kolmanneksen aikana ja voi johtaa kuivumiseen, elektrolyyttitasapainoon ja ravitsemuksellisiin puutteisiin. Kehitysaika on 0,02-0,6%. Riskitekijät: alle 25-vuotiaat, ylipaino, useat raskaudet.

Maksan vajaatoiminta esiintyy 50%: lla potilaista, kun 1-3 viikkoa ilmenemisestä vaikeaa oksentelua ja tunnettu siitä, keltaisuus, tumma virtsa, ja joskus ihon kutinaa. Kun biokemiallinen analyysi osoitti maltillista bilirubiinin, transaminaasien - alaniiniaminotransferaasin (ALT) ja asparagiinihappo (ASAT) ja alkalisen fosfataasin (AP).

Oireellinen hoito suoritetaan: rehydraatio, antiemeettiset lääkkeet. Kun vesi-elektrolyyttihäiriöt on korjattu ja paluu normaaliin ruokavalioon, maksatustestit (CFT) palaavat normaaliksi muutaman päivän kuluttua. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan virus- ja lääkeaineella indusoitua hepatiittia vastaan. Ennuste on suotuisa, mutta vastaavanlaiset muutokset voivat kehittyä myöhemmissä raskauksissa.

Raskaana olevien naisten sisäkatostaattinen kolestaasi (VCB). Tätä kutsutaan myös kutina, kolestaattinen keltaisuus, raskaana olevien naisten kolestaasi. VCB on suhteellisen hyvänlaatuinen kolestaattinen sairaus, joka tavallisesti kehittyy kolmannella kolmanneksella, on ratkaistu omin päi- vinä useiden päivien kuluttua ja usein esiintyy seuraavissa raskauksissa.

Länsi-Euroopassa ja Kanadassa VCB on läsnä 0,1-0,2% raskaana olevista naisista. Suurin taajuus on kuvattu Skandinavian maissa ja Chilessä: 1-3% ja 4,7-6,1%. Tauti kehittyy usein naisilla, joilla on sukututkimus VCB: llä tai joilla on merkkejä intrahepaattisen kolestaasin kehittymisestä suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden yhteydessä.

Etiologia ja patogeneesi eivät ole hyvin ymmärrettyjä. VCB: n kehittämisessä johtava rooli on synnynnäinen yliherkkyys estrogeenien kolestaattisille vaikutuksille.

Tauti alkaa yleensä 28-30 viikossa. (harvemmin - aikaisemmin) ihon kutina, joka on ominaista vaihtelevuus, usein kohottaa yöllä ja tarttuu rungon, raajojen, mukaan lukien kämmenten ja jalkojen. Muutaman viikon kuluttua kutinan puhkeamisesta 20-25% potilaista on keltaisuutta, johon liittyy virtsan tummuminen ja ulosteiden selventäminen. Samalla ylläpidetään hyvinvointia, toisin kuin akuutti virusperäinen hepatiitti (OBV). Pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, vatsakivut ovat harvinaisia. Maksan ja pernan mitat eivät muutu. Verikokeissa sappihappojen pitoisuus kasvaa merkittävästi, mikä voi olla ensimmäinen ja ainoa muutos.

Kohonnut bilirubiini, alkalinen fosfataasi, gamma-glutamyylitranspeptidaasi (GGT), 5 '-nukleotidazy, kolesterolia ja triglyseridejä. Transaminaasit lisääntyvät kohtalaisesti.

VCB: n diagnosointiin tarvitaan harvinaisissa tapauksissa maksabiopsia. Morfologisesti VCB: lle on tyypillistä sentrolo- bulaarinen kolestaasi ja sileäpistotulpat pienissä sappirakenteissa, joita voidaan suurentaa. Hepatosellulaarisen nekroosin ja tulehduksen oireet ovat yleensä poissa. Synnytyksen jälkeen histologinen kuva palaa normaaliksi.

Diagnoosi perustuu kliinisiin ja biokemiallisiin tietoihin. Useimmiten VCB on erilainen choledocholithiasis, joka on ominaista vatsakipu ja kuume. Tässä tapauksessa ultraääni (ultraääni) auttaa diagnoosin tekemisessä.

VCB on suhteellisen turvallinen äidille ja lapselle. Ennenaikainen toimitus on harvoin välttämätöntä.

Hoito on oireileva ja sen tarkoituksena on antaa äidille ja lapselle mahdollisimman mukavuus. Keinona valita vähentää ihon kutinaa, kolestyramiinia käytetään päivittäisessä annoksessa 10-12 g jaettuna 3-4 annokseen. Lääkeaineella ei ole myrkyllisyyttä, mutta sen teho on vähäistä. Jos potilaalla on vaikea oire yskän kutinaa, voidaan käyttää hypnoottisia aineita. On olemassa erillisiä tietoja ursodeoksikolihapon käytöstä (ursosan) VCB: n hoidossa. Kontrolloimattomissa tutkimuksissa osoitettiin kutinaa vähentynyt ja laboratorioparametrien parannus osoitettiin käytettäessä lyhyttä UDCA: n kulkua 1 g annoksella. päivässä jaettuna kolmeen annokseen. Positiivinen vaikutus ihon kutinaan havaittiin, kun nimesi 7 päivän päivittäinen deksametasonihoidon päivittäisellä 12 mg: n annoksella. Joissakin tutkimuksissa esitetään S-adenosiini-L-metioniinin positiivinen vaikutus.

VCB: n naisilla on lisääntynyt riski postpartan verenvuodosta, koska K-vitamiinin imeytyminen on vähentynyt, joten on suositeltavaa sisällyttää Vitamin K valmisteet injektioihin.

Äidin ennusteelle on ominaista seerumin verenvuodon ja virtsatietulehdusten taajuuden lisääntyminen. Toistuvien raskauksien aikana kasvaa riski kivien muodostumisesta koloakupullissa. Lapselle syntyy ennenaikaisuuden vaara, alhainen syntymäpaino kasvaa. Lisääntynyt perinataalikuolleisuus.

Raskaana olevien naisten akuutti rasvamaksa (OZhBB). Se on harvinainen idiopaattinen maksasairaus, joka kehittyy raskauden kolmannella kolmanneksella ja sillä on erittäin epäedullinen ennuste. Maksakomposiitilla on havaittavissa tyypillisiä muutoksia - hepatosyyttien mikrovesikulaarinen lihavuus. Samanlainen kuvio on havaittu Reyen oireyhtymää, geneettisiä vaurioita hapetus Pitkän ja keskipitkän ketjun rasvahappojen (vaje vastaa asyyli-CoA-dehydrogenaasi) ja kun tiettyjen lääkkeiden (tetrasykliini, valproiinihappo). Luonteenomaisen histologisen kuvan lisäksi nämä mitokondrioiden sytopatian ryhmään liittyvät olosuhteet ovat samanlaisia ​​kliinisiä ja laboratoriotietoja.

CLCB: n taajuus on 1/13 000 syntymää. Kehitysriski lisääntyy primiparasissa, jos raskaus on useampia, jos sikiö on poika.

WHD: n tarkka syy ei ole vahvistettu. Hypoteesi hypoteesiksi 3-hydroksi-asyyli-CoA-dehydrogenaasin geneettisestä puutteesta, joka liittyy pitkäketjuisten rasvahappojen hapettamiseen. OZhBB kehittyy äideissä - tämän entsyymiä koodaavan geenin heterotsygoottiset kantajat, jos sikiö on homotsygoottinen tämän ominaisuuden suhteen.

OZhBB kehittyy yleensä aikaisintaan 26 viikkoa. raskaus (kuvattu muutoin raskauden ja välittömän synnytyksen jälkeen). Alku - ulkonäkö epäspesifisten heikkous, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, kipu oikealla ylä Quadrant tai ylävatsan alueella, joka voi jäljitellä refluksiesofagiitin. 1-2 viikon kuluttua. Näiden oireiden puhkeamisesta on merkkejä maksan vajaatoiminnasta - keltaisuus ja maksan enkefalopatia (PE). Jos OZHPB ei ajoissa havaita, se etenee kehittämiseen fulminantti maksan vajaatoiminta (FHF), hyytymishäiriö, munuaisten vajaatoiminta, ja voi johtaa kuolemaan.

Lääkärintarkastus määritettiin pienin muutoksin: vatsan arkuutta oikean yläneljänneksen (usein, mutta ei erityisen oire), maksan koko pienenee ja ei ole ilmeinen, myöhemmissä vaiheissa liittyvän sairauden keltaisuus, askites, turvotus, merkkejä PE.

Verikokeet paljasti erytrosyyttien sisältävän ytimen ja segmentoitu erytrosyytit merkitty leukosytoosi (15x10 9 litraa tai enemmän), merkit DIC (DIC) - kasvu protrombiiniajan (PT) ja osittainen tromboplastiiniaika (PTT), lisäämällä sisällön hajoamistuotteiden fibrinogeeni, fibrinogeenin ja verihiutaleiden väheneminen. CFT: n muutokset liittyvät lisääntyneeseen bilirubiiniin, aminotransferaasiaktiivisuuteen ja AFP: hen. Se myös määrittää hypoglykemia, hyponatremia, lisää kreatiniinin ja virtsahapon pitoisuutta. Tehtäessä ultraääni, tietokonetomografia (CT) on maksan voidaan havaita rasvamaksa, mutta niiden puuttuminen ei sulje pois diagnoosi OZHPB.

Maksabiopsia antaa luonteenomaisen kuvan: keskipoikolääkepotilaan mikroverisuonten lihavuus. Perinteisellä histologisella tutkimuksella diagnoosia ei ehkä voida vahvistaa, koska rasva liikkuu kiinnittymisen aikana. Väärien negatiivisten tulosten välttämiseksi on tutkittava jäädytettyjä näytteitä maksakudoksesta.

CLD: n diagnoosi perustuu kliinisten ja laboratoriotietojen yhdistelmään, joilla on merkkejä maksan mikrovesikulaarisesta liikalihavuudesta. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan OBH: lla, maksaan liittyvä vaurio eseclampsia / eklampsia, lääke-indusoitu hepatiitti (tetrasykliini, valproiinihappo). GPH kehittyy milloin tahansa raskauden, epidemioiden ja tyypillisen serologisen profiilin. OBV: ssä transaminaasiarvot ovat yleensä korkeammat kuin BFB: llä, ja DIC-oireyhtymä ei ole tyypillinen.

20 - 40%: lla OZhBB: llä kehittyy preeklampsia / eklampsia, mikä aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia näiden sairauksien erilaistumiselle. Tässä tapauksessa ei tarvita maksan biopsiaa, koska lääketieteelliset toimenpiteet ovat samankaltaisia.

Erityishoitoa ei ole kehitetty. Valinnan keinot ovat välittömät toimitukset (mieluiten keisarileikkauksella) heti diagnoosin toteuduttua ja ylläpitohoito. Ennen synnytystä ja synnytyksen jälkeen verihiutaleiden, PV: n, TCHV: n ja glykemian taso. Tarvittaessa näiden indikaattorien korjaus suoritetaan: iv glukoosiliuos, tuorejäämäinen plasmaa, verihiutaleiden massa otetaan käyttöön. Konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuuden ja FPN: n etenemisen vuoksi maksansiirron kysymys ratkaistaan.

Äidin ja sikiön ennuste on epäedullinen: äidin kuolleisuus on 50% (välittömästi - 15%), imeväiskuolleisuus on 50% (välittömästi toimitettuna - 36%). Naisilla, jotka selviytyivät BSE: n jälkeen, maksan toiminta synnytyksen jälkeen paranee nopeasti eikä sen jälkeen ole merkkejä maksasairaudesta. Jos seuraava raskaus kehittyy, se tapahtuu yleensä ilman komplikaatioita, vaikka CLD: n toistuvia jaksoja kuvataan.

Maksasyötö eseclampsia / eklampsia. Pre-eklampsia on tuntematon etiologinen systeeminen sairaus, joka tavallisesti kehittyy raskauden toisen raskauskolmanneksen aikana, ja sille on ominaista kolmio oireista: valtimonopeus, proteinuria, turvotus. Eclampsia on taudin kehittyneempi vaihe, jossa esiintyy kouristuskohtauksia ja / tai koomaa. Mukautettu munuaisten vajaatoimintaan, koagulopatiaan, mikroangiopaattiseen hemolyyttiseen anemiaan, iskeemisen nekroosin useisiin elimiin. Maksan tukahduttaminen preeklampsia ja eklampsia ovat samanlaisia ​​ja vaihtelevat kohtalaisesta maksasolujen nekroosista maksan repeämiseen.

Pre-eklampsia esiintyy 5-10%, eklampsia on 0,1-0,2% raskaana olevista naisista II kolmanneksen aikana. Voidaan kehittyä synnytyksen jälkeen. Riskitekijöistä ovat: ylempi ja alempi ikärajoja suotuisa raskaus, ensimmäinen raskaus, monisikiöraskauden, polyhydramnios, suvussa pre-eklampsia, ennestään sairauksia: diabetes, verenpainetauti.

Preeklampsian / eklampsian etiologiaa ja patogeneesiä ei täysin ymmärretä. Tällä hetkellä ehdotettu hypoteesi sisältää vasospasmin ja lisääntyneen endoteelin reaktiivisuuden, mikä johtaa verenpaineeseen, lisääntyneeseen hyytymiseen ja intravaskulaariseen fibriinikerrostukseen. Tarkastellaan typpioksidin pelkistetyn synteesin vaikutusta.

Maltillisella preeklampialla verenpaine kasvaa 140/90 mmHg: sta. jopa 160/110 mm Hg. Vaikealla preeklampialla verenpaine on yli 160/110 mmHg. Vaikeissa tapauksissa epigastriumin ja oikean hypochondrion kipuja, päänsärkyä, visuaalisten kenttien rikkomista, oliguriaa, sydämen vajaatoimintaa saattaa esiintyä. Maksan mitat ovat normaalin mukaisia ​​tai kasvaa hieman. Verikokeet osoittivat merkittävää kasvua transaminaasi-, joka on verrannollinen sairauden vakavuudesta, kohonnut virtsahappo, bilirubiini, kehittää trombosytopenia, disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio, mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia. Preeclampsia / eklampsia on HELLP-oireyhtymä ja maksan repeämä.

Maksakudoksen histologinen tutkimus paljastaa fibriinin hajakuormituksen sinusoidien ympärille (osittain maksaan pienissä verisuonissa olevat fibriinit), verenvuodot, hepatosyyttien nekroosi.

Diagnoosi tehdään kliinisten ja laboratoriotietojen perusteella. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan OZhBB: llä.

Hoitomenetelmän valinta riippuu taudin vakavuudesta ja raskauden ajoituksesta. Maltillisen vakavuuden ja raskauden aikana alle 36 viikkoa sairastava eklampsia. tukea hoitoa annetaan. Valtimotautia hallitaan hydralatsiinilla tai labetalolilla. Kouristusten ehkäisemiseksi ja torjumiseksi käytetään magnesiumoksidia. Preeklampsian etenemisen ehkäisevänä välineenä aspiriinia voidaan käyttää pieninä annoksina. Ainoa tehokas tapa käsitellä vaikeaa preeklampsia ja eklampsia on välitöntä hoitoa. Synnytyksen jälkeen laboratoriomuutokset ja histologinen kuva maksasta palaavat normaaliksi.

Tulos riippuu preeklampsia / eklampsia, äidin ikä (ennenaikainen raskaus), äidin aiemmat sairaudet (diabetes, valtimotukos).

Äidin ennuste liittyy kuolleisuuden lisääntymiseen (erikoistuneissa keskuksissa noin 1%), joista suurin osa - 80% - johtuu CNS: n komplikaatioista. lisääntynyt maksan repeytymisriski ja ennenaikainen istukan tukkeutuminen. Riski kehittää preeklampsia / eklampsia seuraavalla raskaudella on 20-43%. Preeclampsia / eklampsiaan kuuluvilla äideillä syntyneillä lapsilla on alhainen syntymäpaino ja kehityksen viive.

HELLP-oireyhtymä. Se määritettiin ensimmäisen kerran vuonna 1982. Yhdysvalloissa. Sille on ominaista mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia (Hemolisis), maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus (Elevated Lentsyymit) ja trombosytopenia (Lau Platelet count).

HELLP-oireyhtymä on rekisteröity 0,2-0,6% raskaana olevista naisista. Se esiintyy 4-12 prosentilla potilaista, joilla on vaikea preeklampsia. Useimmiten kehittyy 32 viikon kuluttua. raskaus. 30 prosentissa naisista esiintyy synnytyksen jälkeen. HELLP-oireyhtymän riski kasvaa yli 25-vuotiaana uudelleensyntymisessä.

Oireyhtymän kehityksen syitä ei ole täysin ymmärretty. Kehityksessään voi osallistua sellaisia ​​tekijöitä kuin vasospasm ja hypercoagulability.

Potilaat, joilla on HELLP-oireyhtymä, ovat epäspesifisiä oireita: kipu epigastrisella alueella tai oikeassa hypokondriassa, pahoinvointi, oksentelu, heikkous, päänsärky. Suurin osa on diagnosoitu kohtalaisella verenpainetauti.

Fyysisessä tutkimuksessa ei ole erityisiä oireita. Veren määritykset: mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia kohonneeseen laktaattidehydrogenaasin, epäsuora hyperbilirubinemiaan, lisääntynyt transaminaasit, vakava trombosytopenia, lasku haptoglobiini, hieman lisääntynyt MF (vastaavasti vähentää PI) ja PTT, lisääntynyt virtsahapon ja kreatiniini. Virtsan analyysissä, proteinuria.

Diagnoosi perustuu kolmen laboratoriotunnuksen yhdistelmään. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan vaikealla preeklampialla, OZhBB.

Hoitosuunnitelmaan kuuluu verenpaineen seuranta, verihiutaleiden määrä, koagulaatiotestit. Jos sikiön keuhkot ovat kypsiä tai merkkejä äidin tai sikiön merkittävästä heikentymisestä, suorita välittömästi. Jos raskausajanjakso on alle 35 viikkoa ja äidin tila on vakaa, kortikosteroideja annetaan useita päiviä, minkä jälkeen hoito suoritetaan. Tarvittaessa tuorepakkaus tai verihiutale luovutetaan.

Ennuste äidille: DIC-oireyhtymän riski, maksan vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta, ennenaikainen istukan hyljintä. Toistuvat jaksot kehittyvät 4-22 prosentilla potilaista.

Ennuste sikiölle: kuolleisuuden lisääntyminen 10-60 prosenttiin, ennenaikaisen syntymän riskin kasvu, kehityksen viive, DIC-oireyhtymän riski ja trombosytopenia.

Maksan akuutti murtuma. Se on harvinainen raskauden komplikaatio. Yli 90% tapauksista liittyy ennaltaehkäisyyn ja eklampsiaan. voidaan myös kehittää, mutta paljon harvemmin maksasolukarsinoomassa, adenooma, hemangiooma, paise, maksan, OZHPB, HELLP-oireyhtymä.

Taajuus vaihtelee 1-77 tapauksesta 100 000 raskaana olevalle naiselle. Kehittää 1-2% potilailla, joilla on preeclampsia / eklampsia, yleensä kolmannella neljänneksellä. Enintään 25% tapauksista tapahtuu 48 tunnin kuluessa synnytyksestä. Useammin havaitut yli 30-vuotiaan uudelleensyntymisen aikana.

Etiologia ei ole lopullisesti todettu. Verenvuodot ja maksan repeämä johtuvat todennäköisesti vaikeasta hepatosyyttien nekroosista ja koagulopatiasta vaikeassa preeklampsia / eklampsiaan.

Tauti alkaa voimakkaasti oikean hypokondriumin voimakasta kipua, joka voi säteillä kaulaan, lapaluun. Jopa 75% tapauksista liittyy maksan oikean reiän murtumiseen. Jos vasemman leukan murtuminen tapahtuu, kipu on yleensä paikallisesti epigastrisella alueella. Myös pahoinvointia ja oksentelua voi esiintyä.

Fyysisessä tarkastelussa havaitaan preeklampsian merkkejä ja vatsalihaksia. Muutaman tunnin kuluttua kipujen ilmestymisestä syntyy hypovolemiakokkia ilman ulkoisten verenvuotojen merkkejä. Verikokeet osoittavat anemiaa ja hematokriitin vähenemistä, joka on merkittävä transaminaasiarvojen nousu. Muut muutokset vastaavat preeklampsia.

Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoja (kipu oikealla subcostal alueen ja hypovolemiasokin) ja havaitseminen verenvuoto ja revetä maksassa ultraäänellä, CT. Diagnoosiin voidaan myös käyttää diagnostista laparotomiaa, peritoneaalista huuhtelua ja angiografiaa.

Erotusdiagnoosissa muut olosuhteet, jotka voivat antaa samanlaisia ​​oireita: abruption istukka, rei'itys onton rungon, repeämä kohdun, munasarjojen tai kohdun vääntö, pernavaltimon aneurysman repeämistä.

Akuutin maksan repeämisen varhainen tunnustaminen on välttämätön edellytys onnistuneelle hoidolle. On tarpeen vakauttaa hemodynamiikan ja välittömän hoidon parametrit. Verituotteiden verensiirto suoritetaan. Kirurgiset hoidot ovat: hemorraginen nestettä evakuointi, paikalliseen antoon hemostaatit, ompelemalla haavat, maksan valtimoiden ligaation, osittaisen hepatektomian, ihon läpi katetri maksan valtimoiden veritulpan. Postoperatiivisiin komplikaatioihin kuuluvat: toistuva verenvuoto ja absessi-muodostuminen.

Äidin kuolleisuuden lisääntyminen 49 prosenttiin ja pikkulasten kuolleisuus 59 prosenttiin on todettu. Potilailla, jotka selviytyivät akuuttiin maksan repeämiseen, hematoma vähitellen ratkaisee 6 kuukauden kuluessa. Toistuvia jaksoja kuvataan yksittäisissä tapauksissa.

Maksan sairaudet, joilla on erityispiirteitä vuotaa raskaana oleville naisille. Gallstone-tauti (SCI). CLS: n esiintymistiheys naisilla on paljon suurempi kuin miehillä. Se riippuu myös iästä: 2,5 prosenttia 20-29-vuotiaista naisista ja 25-64-vuotiaista naisista kärsii GAD. CLD: n riski kasvaa 3,3 kertaa neljännen raskauden jälkeen.

Kun raskaus on keskittynyt, kolesteroli maksassa ja sappirakossa. Sappihappojen kokonaispitoisuus kasvaa, mutta samanaikaisesti sappihappojen sekvensointi sappirakossa ja ohutsuolessa, joka on vähentynyt moottorin aktiivisuuden vuoksi, lisääntyy. Tämä johtaa vähenemiseen eritystä sappihappojen sappi, vähentää sappihappojen enterohepaattisen kierron happojen ja vähentää suhde koolihappo, kenodeoksikoolihappo ja. Nämä muutokset aiheuttavat kolesterolin saostumista sapessa. Kun raskaus lisää myös sappirakon jäljelle jäänyttä tilavuutta ja tilavuutta johtuen sen supistumisesta.

Biliary liete kehittyy 30 prosentilla naisista kolmannen vuosineljänneksen lopussa. 10-12% ultraäänellä havaitaan kipuja sappirakossa, 30% heistä sappikoliksen kehittyy. Kliiniset ja laboratoriotiedot vastaavat ei-raskaana olevia naisia.

Useimmissa tapauksissa konservatiiviset toimenpiteet ovat tehokkaita. Jos koleikolitiasairaus kehittyy, niin papillosfinkterootomi on mahdollista. Turvallinen menetelmä lietteen liuottamiseksi ja kolesteroli sappikivet ovat ursodeoksikolihapon (ursosan): Tämä menetelmä on tehokas, jos vahvistanut luonteeltaan kolesteroli kiviä, jos niiden mitat ovat enintään 10 mm, ja tilavuus rakko täynnä korkeintaan 1/3 turvallisuustoimintonsa. Kolekystektomia on turvallisin I ja II raskauskolmanneksissa. Etu verrattuna perinteiseen on laparoskooppinen kolekystektomia. Syntymän jälkeen, sapen lietteen katoaa 61% 3 kuukauden kuluessa ja 96% 12 kuukauden kuluessa, pieniä kiviä liukene spontaanisti 30% naisista vuosien varrella. Raskaus on ennakoiva tekijä CLS: n kehittymisen lisäksi myös kliinisten oireiden ilmetessä naisilla, joilla oli aiemmin "tyhmät" kivet.

Akuutti laskeva kolekystiitti. Taajuus on 8 tapausta 10 000 raskaana olevalle naiselle. Hoito on tavallisesti konservatiivinen. Usein leikkaus siirretään parhaiten synnytyksen jälkeen. Potilaat, joilla on toistuvia oireita tai yhteistä sappitiehyä, tarvitsevat kirurgisen toimenpiteen, joka liittyy alhaiseen äitien ja lasten kuolleisuuden riskiin.

Hepatiitti, joka aiheutuu herpes simplex -viruksen (HSV) aiheuttamasta infektiosta. HSV-hepatiitti harvoin kehittyy aikuisilla, joilla ei ole merkkejä immuunipuutoksesta. Noin puolet näistä tapauksista on kuvattu raskaana oleville naisille. Kuolleisuus on 50%. Tauti alkaa kuumalla 4-14 vuorokauden kuumalla, jolle on virusinfektion ja vatsakivun systeeminen oireita, useammin oikeassa yläsegrantissa. Ylä-hengitysteiden komplikaatioita kehittyy ja kohdunkaulan tai ulkoisen sukupuolielimen kohdalla esiintyy herpetisiä purkauksia. Yleensä ei ole keltaisuutta. Ensimmäinen taudin oire voi olla PE.

Verikokeille on ominaista dissosiaatio transaminaasiarvojen voimakkaan lisääntymisen (jopa 1000 - 2000 ME) ja lievän bilirubiinin nousun välillä. Lisää PV: tä. Keuhkojen röntgentutkimuksessa saattaa esiintyä keuhkokuumeita.

Apua diagnoosissa voi olla maksabiopsi. Tyypillisiä piirteitä ovat: verenvuoto- ja hyytymis-intranukleaaristen herpetaalisten inkluusiokyvyttömien tai kuivatusalueiden käyttö elinkykyisissä hepatosyytteissä.

Suoritetaan HSV-viljelyn tutkimus maksakudoksessa, kohdunkaulan kanavan limakalvolla, nielemiskohdasta nielusta sekä serologisista tutkimuksista.

Hoito - asykloviiri tai sen analogit. Vastaus hoitoon kehittyy nopeasti ja johtaa äidin kuolleisuuden merkittävään vähenemiseen. Tuki maksan vajaatoiminnan kehittymiselle.

Vaikka HSV: n pystysuuntainen siirto ei useinkaan ilmene, HSV-hepatiittia saaneista äideistä syntyneitä vauvoja on tutkittava infektioon välittömästi syntymän jälkeen.

Badda-Chiarin oireyhtymä (katso luku 20). Se on yhden tai useamman maksavaurion tukkeutuminen. Yleisin vaskulaarisen tromboosin muoto, kuvattu raskaana oleville naisille. Varovaisuutta edistävä tekijä on estrogeenin välityksellinen veren hyytymiseen liittyvä kasvu, joka liittyy antitrombiini III -aktiivisuuden vähenemiseen. Joillakin naisilla maksa laskimotukosten yhteydessä liittyy laajalle levinnyt laskimotromboosi, joka voi kehittyä samanaikaisesti laipiovessa tai huonompi vena cava. Useimmissa tapauksissa se on rekisteröity kahden kuukauden tai välittömästi syntymän jälkeen. Voidaan kehittyä abortin jälkeen.

Tauti alkaa akuutin vatsan kipuisen ilmenemisen jälkeen ja kehittää hepatomegaliaa ja ascitesia, jotka kestävät diureetteja. 50%: lla potilaista liittyy splenomegalia. Verikokeissa bilirubiini, transaminaasi, alkalinen fosfataasi on kohtalaisesti lisääntynyt. Askites-nesteen tutkimuksessa: proteiini 1,5-3 g / dl, seerumin-ascitiittinen albumiinigradientti> 1,1, leukosyytit 3.

Diagnoosi- ja hoitotoimenpiteet vastaavat ei-raskaana olevia naisia.

Ennuste on epäsuotuisa: kuolleisuus ilman maksansiirtoa on yli 70%.

Viruksen hepatiitti E. Epidemian muoto hepatiitti, joka välittyi ulosteella ja oraalisella reitillä, jonka tiheys ja vakavuus lisääntyy raskaana olevilla naisilla. Hepatiitin HEV: n (hepatiitti E-virus) kuolleisuus raskaana oleville naisille on 15-20% ja väestössä 2-5%. Spontaanin abortin ja kohdunsisäisen sikiön kuoleman riski on noin 12%. Raskaana olevat naiset on eristettävä infektion lähteestä. Erityistä hoitoa ja ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty.

Maksan sairaudet, jotka eivät liity raskauteen. Virustaudin hepatiitti (ks. myös luku 3.4). Virologisen hepatiitin ominaisuuksia raskaana oleville naisille esitetään taulukossa. 21.3.

Raskaus kroonisissa maksasairauksissa. Raskaus kroonisissa maksasairauksissa tapahtuu harvoin amenorrean ja hedelmättömyyden kehittymisen vuoksi. Kuitenkin naisilla, joilla on korvaava maksasairaus, lisääntymistoiminta jatkuu ja raskaus voi ilmetä. Muutokset maksan toimintaan tällaisissa potilailla ovat arvaamattomia ja usein raskaus etenee ilman komplikaatioita maksasta.

Autoimmuuni hepatiitti. Suurin osa naisista, jotka saavat immunosuppressiivista hoitoa, sietää raskautta hyvin. Kuitenkin transientti muutokset PFT: ssä ovat mahdollisia: bilirubiinin ja alkalisen fosfataasin lisääntyminen, jotka palaavat perustason arvoille annostelun jälkeen. Selostetaan tapauksia, joissa tilanne huononee huomattavasti, mikä vaatii kortikosteroidien annoksen suurentamista. Kuoleman tapauksia havaittiin myös. Valvottavia tutkimuksia ei kuitenkaan ole tehty, eikä ole selvää, mitä heikkeneminen liittyi. Sikiön ennuste on huonompi kuin äidille: spontaanin abortin ja kohdunsisäisen kuoleman taajuus kasvaa.

Maksakirroosi. Raskaus potilailla, joilla on maksakirroosi, on erittäin harvinaista. Maksan komplikaatioiden todellisen riskin arviointi näillä potilailla on monimutkainen. 30-40% bilirubiinin ja alkalisen fosfataasin taso kasvaa, mikä 70% palaa alkuperäisiin arvoihin synnytyksen jälkeen. Äitikuolemiin kasvoi 10,5%, josta 2/3 on aiheuttanut verenvuoto suonikohjuja ruokatorven (ruokatorven laskimolaajentumat), ja 3,1 - maksan vajaatoiminta. Kokonaiskuolleisuusaste ei eroa kirroosipotilailla, jotka eivät ole raskaana.

HSVP: n verenvuodon ennaltaehkäisy on valikoivan portocaval-shuntin tai skleroterapian käyttöönotto. Spontaani aborttien määrä kasvoi merkittävästi 17 prosenttiin, ennenaikaisen työvoiman 21 prosenttiin. Perinataalikuolleisuus on 20%. Synnytyksen verenvuodon riski on 24%.

Taulukko 21.3. Virologinen hepatiitti raskaana oleville naisille

Seuraava Artikkeli

huumeita