Miksi maksasairaus raskauden aikana?

Oireet

Raskaus on erityinen kausi minkä tahansa naisen elämässä. Uuden elämän syntyminen on todella ihme. Naisen kehossa on useita muutoksia raskauden aikana. Hormonien taso muuttuu, sisäelimet alkavat toimia tehostetussa tilassa.

Jotta raskaus voi kulkea helposti, suunnittelun aikana on tärkeää käydä kattavaa tutkimusta koko organismista. Mutta usein naiset eivät aina pysty valmistautumaan tähän tärkeään tapahtumaan ja raskaus tulee yhtäkkiä.

Tulevan äidin tunnelma voi pahentua kivun ilmenemisen vuoksi. Naiset voivat valittaa, että heillä on maksakipu raskauden aikana. Miksi tämä tapahtuu ja onko se huolestuttava?

Kipuongelmat

Tulevan äidin organismi altistuu valtaville kuormille, joita kaikki eivät voi selviytyä. Elimistön muutokset voivat johtaa uusien sairauksien syntymiseen ja nykyisten sairauksien pahenemiseen. On äärimmäisen tärkeää, ettet unohda ahdistuneisuushäiriöiden ilmaantumista.

Erityisesti raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana raskauden aikana suurin osa huumeista on kielletty käytettäväksi, joten on tärkeää tunnistaa ongelma varhaisessa vaiheessa. Maksa on tärkein ruumiin ruoansulatus- ja puhdistusprosesseihin osallistuva elin. Hänellä on ennen kaikkea kaksinkertainen kuorma raskauden aikana.

Hänen on selviydyttävä paitsi aineista, jotka tulevat kehoon ulkopuolelta, mutta myös hormonihäiriöillä ja muilla naisrungon uudelleenjärjestelyillä. Lisäksi vatsan elimet, mukaan lukien maksa, kärsivät kasvavasta kohdusta johtuva mekaaninen siirtymä ja paine.

On myös otettava huomioon se, että useilla naisilla raskauden aikana on outoja makuelämyksiä. Tämän takia naiset voivat syömällä ja kerralla syödä epäyhtenäisiä ruokia. Kaikki tämä tietenkään ei voi vaikuttaa maksan työhön.

Maksan kipu voi osoittaa vakavien prosessien esiintymisen kehossa, kuten:

  • vahinko;
  • haimatulehdus;
  • hepatiitti;
  • steatoosi;
  • cholecystitis;
  • sapen dyskinesia;
  • kasvaimet.

Maksan aiheuttama kipu voi aiheuttaa sairauksia, jotka liittyvät suoraan raskauteen, nimittäin:

  • kipu maksassa liiallisella oksentelu;
  • akuutti rasvamaksa;
  • intrahepaattinen kolestaasi;
  • maksan tukahduttaminen gestossi.

Suurin oire maksasairaudessa on kipu oikeassa yläkantasegmentissä. Tuskallinen puhkeaminen voi pahentaa kutinaa ja ihottumaa. Kapillaareista tulee hauras, vaskulaariset tähdet näkyvät iholla. Maksasairaudet ovat vaarallisia.

Maksan sairaudet, joita esiintyy raskauden aikana

Yleensä tällaisten sairauksien oireet esiintyvät äkillisesti ja naiset voivat poistaa ne lapsille, jotka liittyvät vauvan kuljettamiseen. Useimmiten toistuvan oksentelun seurauksena maksan maksan vajaatoiminta tapahtuu useimmiten kolmannen ja kahdenkymmenen sekunnin viikon välillä. Tässä tapauksessa kehon kuivuminen ja ehtyminen tapahtuu.

Tilastojen mukaan tällaisia ​​maksavaivoja esiintyy vain kahdessa prosentissa kaikista tapauksista. Akuutti rasva maksassa on erittäin vaarallinen raskaana oleville naisille.

Patologian tarkkoja syitä ei ole vielä täysin ymmärretty, mutta asiantuntijat korostavat muuttuvan aineenvaihdunnan prosessien roolia akuutin tulehduksen puhkeamisessa. Yleensä tauti kehittyy kolmannen viikon raskauden jälkeen. Kivulias taudin mukana seuraa närästys, pahoinvointi, oksentelu, yleinen huonovointisuus.

Intrahepaattinen kolestaasi on toinen harvinainen patologia, jossa havaitaan ihon ja sclera-ärsytystä. Taudin kehittymisen mekanismi liittyy maksasolujen lisääntyneeseen herkkyyteen liian suureksi estrogeenin ja progesteronin tasolle. Raskaana olevilla naisilla on kutiava iho, limakalvojen ja ihon ärsytys, ulosteiden värjäytyminen, virtsaan tummuminen.

Akuutti rasvahappodystrofia

Useimmat patologiset prosessit kehittyvät raskauden toisella puoliskolla. Asiantuntijat erottavat seuraavat alkavat aiheuttajat taudin puhkeamiseen:

  • moninkertaiset raskaudet;
  • pre-eklampsia;
  • naisen ikä;
  • pieni paino äidille;
  • läsnäolo rasvahapon dystrofian anamneesissa.

Kynttilän etenemisen vaiheessa näkyvät seuraavat oireet:

  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • närästys;
  • letargia ja heikkous;
  • kipu vatsaan.

Patologisen prosessin edetessä lisääntynyt jano ja polyuria ilmestyvät - nämä ovat diabeteksen insipiduksen oireita. Tauti voi olla melko ja pahanlaatuinen. Tämä uhkaa maksan munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä ja joissakin tapauksissa johtaa kuolemaan.

Yleensä lääkärit tässä tapauksessa tekevät infuusiohoitoa solukoseiden liuoksilla. Rasvahappojen kertymisen lopettamiseksi lääkäri voi päättää hätätoimituksesta. Noin toisessa kolmannessa päivässä synnytyksen jälkeen on ehto.

Intrahepaattinen kolestaasi

Tauti on vaarallista sekä äidille että lapselle. Sikiökuoleman välttämiseksi asiantuntijat tekevät usein päätöksen raskauden kolmannen viidennen viikon jälkeen. Sikiön kuoleman syy intrahepaattisen kolestaasin kanssa on useimmiten happihoito tai sappihappojen vaikutus.

Intrapaattisen kolestaasin kehityksen mekanismi liittyy lisääntyneeseen estrogeenipitoisuuteen. Asiantuntijat puhuvat geneettisen tekijän roolista kehon organismin yliherkkyydestä naishormonille.

Taudin ensimmäinen merkki on ihon kutina, joka vaikuttaa enimmäkseen jaloihin ja palmuihin. Raskaana olevat naiset saattavat olla oikeassa yläsegrantissa. He voivat valittaa heikkoutta, pahoinvointia, ruokahaluttomuutta.

Tärkeä rooli taudin hoidossa on ruokavalio. Potilaiden tulee valvoa tiukasti kulutetun rasvan määrää. Synnytyksen jälkeen, kun naisen hormonaalinen tausta palaa normaaliksi, kolestaasi oireet vähenevät vähitellen. Aluksi kutina katoaa ja sitten icterus.

Taudit, jotka eivät liity raskauteen

Aiheuttavat kipua maksaan voi haimatulehdus ja dyskinesia sappirakko. Puhumme lisää näistä sairauksista.

Akuutti haimatulehdus

Haimatulehdus on haima, joka voi turvota tai tuhoa, jossa hormonihoidon kudos kuolee. Syyt, kuten huonot tottumukset, kolelitiasi, aliravitsemus, jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa tulehdusta.

Tauti ilmenee selkeissä kliinisissä oireissa:

  • raspryayuschie sietämätöntä kipua yläosassa;
  • pahoinvointi ja oksentelu, joka ei tuota helpotusta;
  • ripuli;
  • lämpötilan nousu;
  • heikkous, päänsärky, huimaus.

Akuutti haimatulehdus, joka esiintyy raskauden alkuvaiheissa, sekoittuu usein toksisen vaikutuksen kanssa. Tämä väärinkäsitys saattaa uhata sikiön kuolemaan johtaneita tuloksia, joten on äärimmäisen tärkeää, että diagnoosi tehdään pätevän asiantuntijan toimesta.

Naiselle esitetään lepohuone ja paasto ensimmäisen päivän aikana. Jäänpakkaus auttaa vähentämään kivun vakavuutta. Lääkkeisiin kuuluu verensokereiden, antispasmodien, antioksidanttien ja vitamiinien käyttö.

Sappikivitaudin dyskinesia

Taudille on tunnusomaista sappin erottelun rikkominen. Patologian aiheuttamia syitä on useita:

  • endokriiniset sairaudet;
  • stressaavat tilanteet, kokemukset;
  • rasvaisen, makean, mausteisen ruoan väärinkäyttö;
  • Giardiaasi;
  • ruuansulatuskanavan krooniset sairaudet.

Kehittämisestä häiriöt voivat vaikuttaa myös muutokset naisen kehossa raskauden aikana: hormonaalisia muutoksia, paine kasvaa kohtu on vatsaontelon elimiä, liiallinen progesteronin - hormoni, joka rentouttaa sileän lihaksen lihakset, kaksinkertaista taakkaa maksaan.

Dyskinesia raskauden aikana voi kehittyä kahdella tavalla:

  • Hypomotorimuoto. Sillä on ominaista hidas sappi vapautuminen. Naisilla on krooninen ummetus, laihtuminen, ruokahaluttomuus, raspirayuschie ja puristuskipu oikean hypokondriumin alueella.
  • Hypermoottorimuoto. Syyppien salaisuuden kiihdytetyn erityksen ominaispiirteet. Se ilmenee ripulin, pahoinvoinnin, oksentelun, närästyksen, heikkouden ja kouristuksia vastaan ​​vatsaan.

Sappitiehyeiden dyskinesia ei vaikuta sikiön kehitykseen eikä raskauden kulkuun. Taudilla on kuitenkin kielteinen vaikutus naisten hyvinvointiin ja voi pahentaa toksisuuden ilmentymiä.

Rikkomisen tyypistä riippuen naisille voidaan määrätä antispasmodisia, rauhoittavia, cholagogueja ja kolekinetiikkaa. Lääkevalmisteiden luettelo raskauden aikana on erittäin rajallinen, joten kiinnitetään enemmän huomiota ei-lääkevalmistustapoihin. Ne sisältävät ruokavalion, ruokavalion ja liikunnan.

Sinun ruokavaliosta tulisi jättää pois akuutista, mausteisesta, suolasta, rasvasta, savustetuista, marinadeista, makeisista jne. Mitä minun pitäisi tehdä, jos maksassa on kipua? Hoito riippuu suoraan syystä. Diagnoosi tehdään lääkäriltä kattavan tutkimuksen jälkeen.

Maksan voi sairastua raskauden aikana eri syistä. Joissakin tapauksissa ne liittyvät muutoksiin, jotka tapahtuvat raskaana olevan naisen kehossa, ja joskus niillä ei ehkä ole mitään tekemistä raskauden kanssa. Tumman puhkeamisen aiheuttama voi aiheuttaa intrahepatic kolestaasi, maksa rasvainen rappeuma.

Synnytyksen jälkeen näiden tautien oireet kulkevat itsestään. Jos epämukavuuden syy on haimatulehdus, kolekystiitti tai dyskinesia, syntymän jälkeen patologia ei poistu itsestään. Nämä sairaudet tarvitsevat riittävää hoitoa.

Älä unohda, että jokin sairaus on paljon helpompi käsitellä varhaisvaiheissa. Siksi, jos sinulla on ahdistuneisuushäiriöitä, älä itsehoitoa, ota yhteyttä asiantuntijaan ja noudata hänen suosituksiaan!

Kipu maksassa raskauden aikana

Raskaus on tärkeä vaihe naisen elämässä. Keho kirjaimellisesti tyhjentää kykynsä tarjota tulevalle lapselle mukavat kehitystilat. Jokainen runko toimii kahdelle; maksan kuormitus kasvaa merkittävästi. Maksasairaus ja raskaus eivät aina ole samoja.

Huomattavia ovat heikentyneet kolestaasi-oireet (sapen pysähtyminen). Tämä ei vaikuta maksan toimintaan ja viittaa toiminnallisiin muutoksiin, jotka häviävät pian syntymän jälkeen. Mutta jos naisella on kroonisia sairauksia ennen lapsen käsitystä, on olemassa merkittävä riski pahentumisesta.

Maksan vajaatoiminta raskauden aikana voi ilmetä sopeutumisprosessin häiriintymisen aikana vakavan gestisoitumisen aikana. Sitä ei ole suljettu etiologisena infektion tekijänä.

luokitus

Raskauden patologian muotoja voidaan jakaa kahteen ryhmään: komplikaatioita raskauden aikana ja pahentuneita kroonisia sairauksia tai akuutteja tarttuvan maksan vaurioita.

Ensimmäinen ryhmä sisältää:

  1. Akuutti rasva-hepatoosi.
  2. Intrahepaattinen kolestaasi.
  3. Gestoses (preeklampsia ja eklampsia, monimutkainen maksan repeämisen ja verenvuodon vuoksi).
  4. Raskaana olevien naisten liiallinen oksentelu.

Toiseen ryhmään kuuluu:

  1. Akuutti hepatiitti.
  2. Akuutti kolestaasi.
  3. Badda-Chiarin oireyhtymä.
  4. Krooniset sairaudet äkillisessä vaiheessa.

Kliininen kuva

Huolimatta vaikuttavasta luettelosta sairauksista, jotka ovat raskauden komplikaatioita, niillä kaikilla on samankaltaiset oireet:

  • heikkous, letargia, ärtyneisyys;
  • kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • hepatomegalia;
  • Iterinen iho ja limakalvot;
  • pahoinvointi, oksentelu.

Akuutti rasva-hepatoosi johtuu rasvan nopeasta kasautumisesta maksakudoksessa ja pystyy johtamaan akuutin maksan vajaatoiminnan kehittymiseen mahdollisimman lyhyessä ajassa. Tämä on harvinainen, mutta erittäin vaarallinen sairaus, joka ilmenee usein kolmannen kolmanneksen aikana. Riskitekijät: ensimmäinen raskaus, multiparty (kaksinkertainen tai tripletti), vaikean preeklampsian tai eklampsian kehittyminen. Edellä kuvattujen ominaisuuksien lisäksi kipujen liiallinen verenvuoto on ominaista. Jos DIC-oireyhtymää (veren hyytymiskyvyn rikkominen) esiintyy voimakasta kohdun, ruokatorven, nenän verenvuotoa, voi alkaa. Kun maksasairaus etenee, toksiinit - erityisesti ammoniakki - tulevat aivokudokseen, jota kutsutaan maksan enkefalopatiaksi. Vaikeissa tapauksissa munuaisten vajaatoiminta (hepatorenal-oireyhtymä) lisätään.

Tarkka syy intrahepaattiseen kolestaasiin ei ole todettu, mutta on olemassa ehdotuksia progesteronin tai infektion lisääntyneen erityksen vaikutuksesta. Tauti välitetään äidistä tyttärelle.

Manifestes tavallisesti viimeisen kolmanneksen aikana. Ainoa lievän muodon oire on voimakas kutiava iho. Monimutkaisissa tapauksissa potilas on huolestunut voimakkaasta heikkoudesta ja letargista, mielialan vaihteluista. Sleep häiriintynyt, ummetus, jatkuva närästys, kipu oikeassa hypochondrium on tylsää luonnetta. Synnytyksen jälkeen kaikki oireet häviävät vähitellen muutamassa viikossa, mutta ne voidaan toistaa myöhemmissä raskauksissa.

Gestosiksia kutsutaan toksiseksi. Pre-eklampsia on raskauskohtainen oireyhtymä, joka yhdistää kohonnut verenpaine, turvotus ja proteiiniariteetti (proteiinin ulkonäkö virtsassa). Eclampsia kehittyy naisilla, joilla on esi-eklampsian oireita ja joita leimaavat kouristuskohtaukset. Vaarallinen komplikaatio on HELLP-oireyhtymä. Hänen oireensa ovat vakava heikkous, vatsakipu, päänsärky, oksentelu. Heihin liittyy pian visuaalisia häiriöitä ("kärpäsiä" ennen silmää, heikentynyt näkö), turvotus, askites (vatsanontelon nesteet), keltaisuus. Se päättyy DVS-oireyhtymään ja munuaisten vajaatoimintaan. Maksan repeämä ja verenvuoto sokki (pahoinvointi pahenee akuutin veren häviämisen seurauksena).

Raskaana olevien naisten liiallinen oksentelu (20-25 kertaa päivässä) kehittyy ensimmäisen kolmanneksen aikana ja on toiminnallinen häiriö. Lievästi kohonneet bilirubiini, AST, ALAT (maksan entsyymit), alkalinen fosfataasi. Indikaattorit normalisoidaan oksentamisen lopettamisen jälkeen.

Maksan sattuu raskauden aikana hepatiitin kanssa. Niiden syy on virusinfektio tai yliannostus (parasetamoli, metotreksaatti jne.).

A-tyypin viruksen hepatiitilla on helpoin kurssi; Hepatiitti E päinvastoin voi aiheuttaa fulminantti (äkillinen) maksan vajaatoiminta. Hepatiitti B, C - krooniset sairaudet, pahenemisvaiheessa ilmeinen heikkous, kuume, hepatomegalia, keltaisuus, tylppä kipu oikeassa yläkadrenssissa.

Akuutti kolestaasi johtuu sappirakon tyhjenemisestä vaikeuden takia, koska sapen lisääntynyt taipumus muodostaa kivet (litogeenisyys). Maksan suureneminen, keltaisuus ilmenee, tylsät kiput oikeassa hypokondriossa.

Badda-Chiarin oireyhtymä ilmenee maksan laskimotukosten verenvuodon yhteydessä ja veren ulosvirtauksen rikkominen maksaan. Se ilmenee pahoinvointi, oksentelu, hepatomegaly, ascites, kipu vatsan oikeaan yläosaan.

diagnostiikka

Jos sinulla on näitä oireita raskauden aikana, sinun on oltava suojassa ja ota yhteyttä synnytyslääkäriin. On suoritettava analyysejä ja instrumentaalisia tutkimuksia, joiden luettelo on alla:

  1. Veren ja virtsan yleinen kliininen analyysi (erytrosyyttien, verihiutaleiden, tulehduksellisten muutosten havaitsemisen, virtsan proteiinin) arviointi.
  2. Biokemiallinen verikoke (kokonaisproteiinin indikaattorit, ALT, AST, alkalinen fosfataasi, kreatiniini, urea, bilirubiini).
  3. Viruksen hepatiitin merkkiaineiden tunnistaminen.
  4. Ultraäänitutkimus ja laskimotomografia vatsan elimistä.
  5. Verenpaineen hallinta.

hoito

Tärkein hoitosuhde jommankumman raskauden komplikaatioista on kiireellinen keisarileikkaus. Viivyttely pahentaa raskaana olevan ja taaperoisen tilan. Lisätoimenpiteet ovat veren komponenttien ja glukoosin verenluovutus. Elämän hoitoon kuuluu välttämättä verenpainetta alentava vaikutus (magnesiumsulfaatin käyttöönotto).

Intrapaattisen kolestaasin avulla määrätään ursodeoksikolihappoa, oraaliset ehkäisyvälineet ovat kiellettyjä.

Hepatiitti A: n hoito on ruokavalio, hepatiitti B ja C - interferonivalmisteiden nimeämisessä. Myrkyllisessä hepatiitissa on välttämätöntä välittömästi lopettaa kosketus myrkkyä tai lääkitystä, prednisolonia, ursodeoksikolihappoa. Se on myös huumausaine akuton kolestaasiin yhdessä ruokavalion kanssa. Budd Chiarin oireyhtymä ja maksan repeytyminen ovat kirurgisia.

Raskaus maksasairauksissa

Jätä kommentti 3,407

Maksan tilanne raskauden aikana on muuttuva. Keho alkaa kovasti töitä, koska se on toisen organismin pitämisen taakan alla. Maksan ei vain kuorman nousu, vaan kaikki muut elimet muuttavat toimintatapojen entistä intensiivisemmäksi. Loppujen lopuksi naisen organismi ottaa vastuun hedelmän kantamisesta.

Raskauden aikana tuleva tulevan äidin maksa voi kärsiä hormonaalisista vaihteluista tai kasvavasta sikiöstä aiheutuvista fyysisistä vaikutuksista.

Yleistä tietoa

Orgaaniset naiset, joilla ei ole patologiaa raskauden aikana, eivät muuta kokoa, muotoa ja rakennetta. Mutta maksan toimintakyky muuttuu, koska paine, verenkierto ja ravintoarvovaatimukset muuttuvat naisilla. Myrkyllisyyden aikana (myöhäinen gestosi - gestosi) maksan kärsivät eniten. Siksi on syytä tarkastella tarkemmin tämän laitoksen resurssivarastoja. Myös raskauden aikana tuotetut hormonit muodostavat lisätehtäviä. Sikiön eliniän metaboliset tuotteet käsitellään suodattamalla maksaan. Tällaiset prosessit aiheuttavat muutoksia ihon kunnossa. Yleensä maksasairauksien ilmaantumista ensimmäisissä vaiheissa pidetään, tätä vaikutusta havaitaan kuudesta raskaana olevasta 10 potilaasta. Yleisimmät ihottumatyypit:

  • telangiektasian;
  • palmar erythema.

Ei patologisia syitä kipua maksan alueella

Raskaana olevan naisen maksa kohtaa kahden organismin elintoiminnan tuotteita suodattamalla toksiineista ja muista haitallisista aineista. Joskus naisen ruokavalio ei ole paremmaksi, on erityisiä ruokailutottumuksia, tämä on syy suvaitsevaisiin tuskallisiin aistimuksiin. Tässä tapauksessa ruoansulatusjärjestelmä taistelee itsestään ilman lääketieteellistä vaikutusta.

Sattuu, että maksa sattuu raskauden aikana sikiön aktiivisen kasvun aikana. Samanaikaisesti muutokset painovoima vatsan elinten, koostumus veren muutoksia. Hormonaalisen tasapainon puuttuminen aiheuttaa kipua paitsi maksan alueella, epämiellyttäviä tunteita koko kehossa. Hormonien, ravinteiden ja veren koon muutosten epätasapaino aiheuttaa kehon ärsytystä ja kroonista väsymystä.

Naisen kehon ominaisuudet raskauden aikana

Raskauden alkuvaiheessa syntyy hormoneja, jotka estävät kohdun supistuksia. Loppujen lopuksi, jos kohtu kutistuu, voi olla keskenmeno. Nainen aloittaa valmistamisen vauvan ruokkimiseen jo toisen raskauskolmanneksen aikana, jolloin hormoni prolaktiinia tuotetaan. Sen pitoisuus veressä kasvaa kymmeniä kertoja. Kun nainen on "mielenkiintoisessa" asemassa, syntyy väliaikainen elin - istukka. Se kehittyy itsenäisesti ja kypsyy. Istukan toiminnot:

  • Suojaava. Elin suojaa sikiötä patogeenisiltä bakteereilta ja toksiinien.
  • Ravitsevaa. Hedelmä on peräisin istukasta johtuen ilmasta ja ravinteista.
Takaisin sisältöön

Milloin on aika nähdä lääkäri?

Suurin oire maksasairaus on kipu kylkiluutin alla oikealla puolella. Kipu, kuristus, leikkaaminen tai puristaminen riippuen taudista. Toinen merkki, joka ilmenee maksan patologeissa, on ihon keltaisuus. Jos keho tuntuu raskaalta kapillaariverkosta tai mustelmista ilman mitään syytä, on kiireesti neuvoteltava lääkärin kanssa. Nämä merkit viittaavat proteiinisynteesiin, joka riippuu maksasta.

Maksasairaudet ja niiden tärkeimmät oireet

Usein raskaana olevat naiset kärsivät hepatiitti A -viruksesta. Tauti ei ole haitallista sikiölle tai vastasyntyneelle. Raskaana olevien naisten on vaikea saada hepatiitti B: tä. Vastasyntyneen tartunnan välttämiseksi se rokotetaan välittömästi. Jos naisella on krooninen hepatiitti, raskauden aikana sairaus saa valon. Hepatiitin oireet:

  • ihon keltaisuus ja silmien kuolema;
  • tumma virtsa;
  • kevyet ulosteet;
  • apatia;
  • huono ruokahalu;
  • kivuliaita aistimuksia oikeassa hypochondriumissa.

Kolelitiasian diagnoosi selittää naisen epästabiili hormonaalinen tausta. Kivet näkyvät elimissä ensimmäisen kolmanneksen aikana. Merkki kivien muodostumisesta - kipu virtsaamisen aikana. Lopullista diagnoosia varten lääkäri lähettää raskaana olevalle naiselle ultraäänen. Jos kiven poistaminen on tarpeen, toiminto suoritetaan toimituksen jälkeen. Ennen tämän hoidon tavoitteena on tulehduksen pysäyttäminen.

Ainoastaan ​​raskauden aikana esiintyy intrahepaattinen kolestaasi. Koska taudin syy on erityinen hormonaalinen tausta. Metabolian vauriot vaikuttavat suodatuksen, sapun muodostumisen ja erottamisen toimintoihin. Sikiön kolestaasi on täysin turvallinen. Kolmannella kolmanneksella kolestatiivisen hepatoosin riski kasvaa. Taudin ydin on sappipigmentin kertyminen maksaan. Tämä on proteiinin ja kolesterolin aineenvaihdunnan loukkaus. Vaiva on erittäin vaarallinen, joten se tulee usein aborttiin pelastamaan naisen elämää.

Ongelman diagnoosi

Anamneesin keräämisen jälkeen, jossa lääkäri havaitsee naisen kipua ja kuntoa, suorittavat limakalvojen ja ihon tutkimukset. Tutkimuksen ensimmäisten vaiheiden tulosten perusteella tunnistetaan maksaongelmien väitetyt syyt. Kyselyn seuraava kohta on vatsaontelon palpataatio. Diagnoosin selvittämiseksi asemassa oleva nainen on suunnattu:

  • Maksan ultraääni;
  • virtsa;
  • veritesti;
  • harvoissa tapauksissa - biopsia.

Maksan hoito raskauden aikana. piirteet

Hoito hepatiitti B sisältää nimeäminen "interferoni" ja "ribaviriini". Kasvainhoito alkaa synnytyksen jälkeen, koska lääkkeet vaikuttavat merkittävästi sikiön kehitykseen. Rekisteröiduissa tapauksissa raskaana olevan naisen hoito "Interferoni" aiheuttaa sikiön hypotrofiaa. Koska nainen kantaa hedelmää, lääkärit suosittelevat ottaa huomioon erityisesti aineiden pitoisuuksista valmisteissa. Jos aikana hoito "Intereferonom" nainen tulee raskaaksi, lääkehoito lopetetaan, koska se on täynnä seurauksia, jotka vaikuttavat tulevaisuuden lapsen terveydelle.

Maksan hoito raskaana oleville naisille tulee olla lääkärin valvonnassa käyttämällä säästeliäämpiä menetelmiä.

Sikiön suojelemiseksi pystysuorassa lähetettävien virusten aiheuttamalta infektiolta kannattaa rokottaa naista ennen synnytystä ja lapsi heti syntymän jälkeen. On suositeltavaa, että keisarileikkauksen menetelmä, tällainen toimittaminen, minimoi riskin viruksen siirtämisestä lapselle. Muita sairauksia hoidetaan homeopaattisilla lääkkeillä, joilla on vähemmän haittavaikutuksia. Ennen hoidon aloittamista on tarpeen neuvotella lääkäreiden kanssa, he valitsevat tarvittavat valmistelut, joilla säästyy mahdollisimman vähän.

Ehkäisevät toimenpiteet

Taudin hoitaminen on paljon vaikeampaa kuin noudattaa sääntöjä, jotka auttavat ylläpitämään naisten terveyttä tilanteessa. Maksan normaalitoiminta on suositeltavaa johtaa terveellistä elämäntapaa ennen raskautta. Lapsen suunnittelun vaiheessa on syytä suorittaa maksan tutkimus ja tarvittaessa aloittaa hoito etukäteen. Ensimmäinen ehkäisytapa on ruokavaliota maksaan raskauden aikana. Ruokavalio perustuu seuraaviin sääntöihin:

  • Hedelmien ja vihannesten käyttö ruokavalioksi.
  • On syytä valita ruisleipää ilman hiivaa.
  • Makeistuotteiden hylkääminen kuivattujen hedelmien hyväksi.
  • Terveiden rasvojen käyttö, jotka sisältyvät kaloihin, avokadoihin ja pähkinöihin.
  • On parempi kokata omalla tavalla, mikä hallitsee kaikkien ainesosien hyödyllisyyttä.
  • On hyödyllistä juoda kivennäisvettä ilman kaasua. On syytä muistaa, että veden määrä on noin 2 litraa päivässä.

Maksasairauksien ennaltaehkäisyllä autetaan liikuntaa. Raskauden aikana kannattaa valita ulkona kävelee tai erityistä joogaa, joka on tarkoitettu naisille. Kävely on suositeltavaa vapaa tahtia, ja urheilutoiminta ryhmässä ei ainoastaan ​​paranna terveyttä, vaan auttaa emotionaalisesti rentoutumaan. On tarpeeksi tärkeää nukkua, vähintään 8 tuntia tai jopa enemmän.

Maksan sattuu raskauden aikana, mitä tehdä?

Raskaus johtaa äidin hormonaalisen ja fyysisen tilan muutokseen. Tiineyden aikana elinten ja järjestelmien työn taakka kasvaa vain. Ja ei aina äidin organismi ole valmis tähän. Lisäksi immuniteetin väheneminen (sikiön hylkäämisen välttämiseksi) voi aiheuttaa olemassa olevien sairauksien pahenemista ja uusien esiintymistä.

Järkevämmällä jännityksellä hänen terveydentilastaan ​​odottavan äidin tulisi keskustella lääkärin kanssa, varsinkin kun maksan sattuu raskauden aikana. Maksasairaudet voivat alkaa vähäisellä kipuajalla pitkään, mutta johtavat vakaviin ja vaarallisiin seurauksiin.

syistä

Oikean kylkiluun kipu voi olla sekä luonnollinen että ei haitallinen ja vaarallinen, joka aiheuttaa riskin terveydelle ja elämälle. Jotkut heistä eivät vaadi lääketieteellistä apua, he ovat:

  • Väärä ruoka. Minkään elintarvikkeiden maku haluaa liialliseen kulutukseen, mikä vaikuttaa negatiivisesti maksan työhön.
  • Puristetaan maksa kasvavalla sikiöllä.
  • Epämukava asento unen aikana tai sopimattomien fyysisten harjoitusten aikana.

Mutta on vakavampia syitä. Jos maksan sattuu raskauden aikana, se voi johtua aikaisemmin esiintyvien sairauksien esiintymisestä:

  • Elimen vammo.
  • Haimatulehdus akuutissa vaiheessa.
  • Hepatiitti.
  • Gallstone-tauti.
  • Kasvaimia.
  • Hepatosis ja muut.

Määritä kivun syy ja päättää sen poistamisesta voi olla vain hoitava lääkäri. Nainen ei pysty ymmärtämään, mikä aiheutti patologian ja mitä seuraavaksi.

Jotkut sairaudet kehittyvät vain raskauden aikana, ja jotkut niistä ovat mahdollisesti vaarallisia äidille ja sikiölle.

Niitä olisi tarkasteltava tarkemmin.

Vaikea toksisuus

Raskaus ilman patologioita on ominaista, että naisen kaikkien elinten työn oikea-aikainen mukauttaminen kehon muutoksiin. Ensimmäisen raskauskolmanneksen toksisuus tai gestosio (toksisuus 24. viikolla raskauden aikana) syntyy, kun sopeutumisprosessi häiriintyy.

Tämä ongelma havaitaan naisilla vain raskauden aikana ja varhaisessa vaiheessa on ominaista:

  • Pahoinvointi.
  • Oksentelu.
  • Närästystä.
  • Huimausta.
  • Joskus kutina kutittaa.

Toxicosis alkaa kehittyä noin viidennestä raskauden viikosta ja päättyy kolmastoista, kun istukan muodostuminen lopulta syntyy. Jos äidillä on kaksi sikiötä ja enemmän, prosessi voi kestää jopa 16 viikkoa.

Jos oireet johtuvat vain raskaudesta, se ei ole vaarallista. Lääkärin suositukset asianmukaisesta ravitsemuksesta ja päivittäisestä järjestelmästä helpottavat tulevan äidin elämää. Mutta kun oireet ilmenevät taudin pahenemisen vuoksi, ne ovat aikaisemmin naisen käytettävissä, sairaalahoitoa ja lääkitystä voidaan tarvita.

Kun gestosi, on hyvin erilaisia ​​oireita:

  • Verenpaineen nousu.
  • Proteiinin läsnäolo virtsaan.
  • Turvotusta.
  • Joskus kouristukset.

Gestosis on vaarallisempi, koska se voi johtaa sekä äitien vakavaan sairauteen että kuolemaan sekä kasvavaan sikiöön.

Jatkuva oksentelu johtaa sappipigmentin verenkierrosta - bilirubiini ja virtsa vähitellen saa tumman värin. Maksan vajaatoiminta kehittyy.

Kun gestosiosi maksaan, entsyymien aktiivisuus alaniiniaminotransferaasit (ALT) ja aspartaattiaminotransferaasit (AST) lisääntyvät. Tämä voi aiheuttaa kamalaa maksasairautta - HELLP-oireyhtymää, kun alueelle voi tulla nekroosi tai maksan repeytyminen.

Siksi minkä tahansa raskauden aiheuttaman kipua raskauden aikana, johon liittyy myrkyllisyyden oireita, edellyttää asiantuntijan tarkkaa seurantaa.

Intrahepaattinen kolestaasi

Se ilmenee raskauden kolmannesta kolmanneksesta. Tällä hetkellä progesteronin ja estrogeenin hormonien tuotanto kasvaa merkittävästi, mikä johtaa automaattisesti sapen tuotantoon.

Maksa on riittävän herkkä "raskauden hormoneille", mutta sapen tuotanto on estetty. Tämän seurauksena epäsäännöllinen sappi intrahepaattisessa sappirakenteessa tapahtuu.

Kolestaasi-oireet ovat:

  • Ihon kutina, pahempi yöllä, varsinkin kämmenten ja jalkojen kohdalla.
  • Ihon luonnottomasti yellowness.
  • Tumma virtsa.
  • Cal vaalea väri.
  • Kipu maksassa.

Tämä on harvinainen sairaus raskaana oleville naisille ja ei ole uhka äidille. Mutta sikiön sikiön kuoleman riski kasvaa, koska sappihapot istukan kautta pääsevät sikiöön ja häiritsevät sen kehittymistä. Synnynnäinen lapsi voi tuntea happea nälkään. Välttämättömien seurausten välttämiseksi noin 34. viikosta on välttämätöntä tehdä keinotekoinen synnytyksen stimulaatio.

Taudin kehittymisen riski ilmenee, kun:

  • Kolestaasi anamneesissa.
  • Useita raskauksia.
  • Maksan esiintyvät sairaudet.
  • In vitro lannoitus.
  • Tällaisen taudin esiintyminen sukulaisilta (50% tapauksista).

Synnytyksen jälkeen tauti kulkee 1-7 päivän kuluessa ja maksan toiminta normalisoituu.

Komplikaatioista voidaan tunnistaa K-vitamiinin puutoksen aiheuttaman synnytyksen verenvuoto.

Akuutti rasvamaksa

Tauti on harvinaista (se on rekisteröity 11 raskaana olevalle naiselle 13 tuhannesta) ja kehittyy myöhässä.

Muut taudin nimet:

  • Oireyhtymä Shihena.
  • Raskaana olevien naisten maksa akuutti keltainen dystrofia (OZHDB).
  • Raskaana olevien naisten akuutti rasvahapposairaus.

Tähän asti ei tiedetä miksi tämä sairaus alkaa näkyä ja kehittyä, mutta lopputulos on suuri vaara sekä äidille että lapselle. Taudin aikana metaboliset prosessit häviävät maksassa ja sen solut - hepatosyytit - rappeutuvat rasvakudokseen ilman tulehdusprosesseja.

Patologian kehityksessä havaitaan kaksi jaksoa. Ensimmäinen kestää 14 - 40 päivää ja on ominaista oireista:

  • Ruokahaluttomuus.
  • Oksentelu.
  • Pahoinvointi.
  • Kipu maksassa.
  • Ihon kutina, paheneminen yöllä.
  • Vankka närästys.
  • Yleinen heikkous.
  • Laihtuminen.

Toisella jaksolla alkaa olla merkitty keltaisuus iholla. Maksan vajaatoiminta on ominaista:

  • Vähentynyt virtsaan erittyy.
  • Turvotus tietyissä ruumiinosissa (jalat, kädet).
  • Nestemäisen nesteen ruuhkautuminen.

Tällöin kohdun verenvuodon ja kohdunsisäisen sikiön kuoleman riski on suuri. On olemassa uhka elämälle ja äidille.

Ainoa hoito tästä taudista on kiireellinen hoito.

Mitä minun pitäisi tehdä?

Tärkein sääntö, joka vaatii tiukkaa noudattamista, on itsediagnoosin ja hoidon kieltäminen. Jos sinulla on kipua maksassa, ota välittömästi yhteys lääkäriin (aloittaaksesi hoitavan gynekologin). Asiantuntija diagnosoi seuraavien seikkojen perusteella:

  1. Ensisijainen tutkimus.
  2. History.
  3. Kliinisten analyysien (yleinen verta ja virtsa, biokemiallinen veritesti, ultraääni, laparoskopia, tomografia) tiedot.

Hän määrää hoitoa tai ohjata kapeita asiantuntijoita (gastroenterologist, hepatologist, urologi).

Jos lääkärintarkastus lääkärinä tällä hetkellä on mahdotonta, sinun on mentävä ja pidettävä mukavassa asennossa. Voit juoda 0,5 kupillista mineraalivettä ilman kaasuja. Mutta sitten kaikki on välttämätöntä käsitellä ulos potilaan osasto.

ennaltaehkäisy

Jotta et vahingoittaisi itseäsi ja tulevaa lasta, raskaana olevan naisen tulisi olla tietoinen oikean käyttäytymisen merkityksestä sikiön kantelun aikana. Toimenpiteet patologian esiintymisen estämiseksi:

  1. Täysi tutkimus auttaa vähentämään taudin riskiä. Jos naisella ei ole ollut aikaa siirtää sitä ennen raskautta, sinun on tehtävä se ajoissa.
  2. Asianmukaisen ravitsemuksen organisointi on tärkeä asia lapsen kestolla. Sinun pitäisi syöttää ruokavalioon enemmän hedelmiä ja vihanneksia, viljaa, kalaa, vähärasvaista lihaa. Sulje säilöntäaineet, valmisruoat, suolainen ja mausteinen ruokia.
  3. Oikein järjestetty päiväsi auttaa välttämään monia terveysongelmia: on välttämätöntä käydä enemmän ulkona, liikkua raskaana oleville naisille eikä lyhentää uniaikaa.

Useat raskaana olevat naiset kääntävät kansanterveydelle, jos maksassa on kipuja. Älä tee tätä ilman lääkärin hyväksyntää, koska voit vahingoittaa vakavasti paitsi itseäsi myös lapsiasi.

Raskaus ja kipeä maksa

Raskauden aikana naiset kokevat usein erilaisten sairauksien vakavuuden. Vaikea vaikutus raskauden kulkuun ja maksasairaus. Ne voivat merkittävästi vaikuttaa lapsen tulevaisuuteen ja yleensä tulevaan äitien kuntoon. Näin ollen tällaisten sairauksien ennaltaehkäisy ja hoito ovat asia, johon on syytä ottaa huolellisesti.

Intrahepaattinen kolestaasi

Tämän ongelman seurauksena raskaana oleville naisille on sappitiehen kertyminen veressä. Syynä tähän ovat poikkeamat sappien tuottamisprosesseissa. Tärkein oire, joka esiintyy tällaisella taudilla, on ihon kutina. Voit myös havaita silmien proteiinien kellertävän värisävyn.

Syynä tällaisten ongelmien ilmaantumiseen on raskauden aikana useimmiten hormonipoikkeavuudet, harvemmin - geneettiset syyt.

Kolestaasi voi vaikuttaa tulevaan lapseen - yli puolet naisista, joilla on tämä hormonaalinen epänormaalius, synnyttää ennenaikaisen vauvan. Hyvin pieni prosenttiosuus on synnytystä (1% -2%).

Tällaisten negatiivisten ilmiöiden välttämiseksi on tärkeää suorittaa diagnoosi etukäteen ja hoitaa se. Kun kyseessä on vahvistus kolestaasi on noudatettava säästeliäästi ruokavaliota, jolloin sopivalle pöydälle numero 5. Yleensä kaikki ehkäisyyn ja hoitoon kolestaasi toteutettujen tarkassa lääkärin valvonnassa. Yksityiskohtaisen tutkimisen jälkeen lääkäri voi määrätä lääkkeitä normaalisti sapen tuotantoa varten, mutta ne on määrätty potilaille äärimmäisen varovasti.

Hepatiitti raskaana oleville naisille

Se on virustauti, se on puolestaan ​​kolme yleisintä muotoja - A, B ja C. On vähän monimutkaisempi ongelmia, koska monet potilaat eivät havaita mitään oireita lainkaan, ja jotkut ovat hepatiitti vanhoiksi asti.

Hepatiitti A: n ilmenemisen syy on tartunnan saaneiden elintarvikkeiden ja nesteiden saanti.

Tyypillisesti hepatiitti B: n ja C: n tartunta henkilökohtaisesti tapahtuu seksuaalisen kanssakäymisen, riippuvuuksien kautta tapahtuvan yhden neulan käytön tai infektoituneen henkilön veren kautta toisen avoimen haavan kohdalla.

Paras tapa ehkäistä akuutin tyypin hepatiitti (A) voi olla rokotus. Mutta kaikki rokotteen vaikutukset raskaana olevien naisten tilaan eivät ole täysin tutkittuja.

Taudin kahta muuta muotoa voidaan hoitaa antiviraalisten komponenttien avulla määrätyissä lääkkeissä. Valtion parannusta on havaittavissa oikean ruokavalion rakentamisessa käyttäen ruokavalion komplekseja, kuten taulukon numero 5 ja muut, joiden havaitseminen ei voi vahingoittaa sikiötä ja lapsen äitiä.

Muut sairaudet

Raskaana oleville naisille on kaksi monimutkaista maksasairautta - HELP-oireyhtymä ja akuutti rasvahappodystrofia. Ne ovat melko harvinaisia ​​- ensimmäinen on vain 1% kaikista tulevista äideistä, toinen ja vielä vähemmän. Sen on välittömästi läpäistävä perusteellinen diagnoosi, jos näiden poikkeavuuksien tärkeimmät oireet ilmenevät - pahoinvointi, yleinen huonovointisuus ja oksentelu, vatsan käsittämättömät kipu.

Rasvaisen dystrofian tapauksessa verensiirto raskaana oleville naisille voi auttaa. Ja lapsen pitäisi näkyä valossa mahdollisimman pian - kun kaikki komplikaatiot voivat täydentää. Sama koskee HELP-oireyhtymää. Synnytyksen jälkeen potilaiden tila paranee merkittävästi.

21.1. Maksan vajaatoiminta raskaana oleville naisille

Luokitettaessa maksasairauksia tässä potilasryhmässä raskautta pidetään mahdollisena "etiologisena" tekijänä (taulukko 21.2).

Taulukko 21.2. Maksasairauksien luokittelu raskaana oleville naisille

Raskauden aiheuttamat maksasairaudet. Maksa osallistuu hyperemesis gravidarum. Raskaana olevien naisten epämuodostunut oksentelu kehittyy ensimmäisen kolmanneksen aikana ja voi johtaa kuivumiseen, elektrolyyttitasapainoon ja ravitsemuksellisiin puutteisiin. Kehitysaika on 0,02-0,6%. Riskitekijät: alle 25-vuotiaat, ylipaino, useat raskaudet.

Maksan vajaatoiminta esiintyy 50%: lla potilaista, kun 1-3 viikkoa ilmenemisestä vaikeaa oksentelua ja tunnettu siitä, keltaisuus, tumma virtsa, ja joskus ihon kutinaa. Kun biokemiallinen analyysi osoitti maltillista bilirubiinin, transaminaasien - alaniiniaminotransferaasin (ALT) ja asparagiinihappo (ASAT) ja alkalisen fosfataasin (AP).

Oireellinen hoito suoritetaan: rehydraatio, antiemeettiset lääkkeet. Kun vesi-elektrolyyttihäiriöt on korjattu ja paluu normaaliin ruokavalioon, maksatustestit (CFT) palaavat normaaliksi muutaman päivän kuluttua. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan virus- ja lääkeaineella indusoitua hepatiittia vastaan. Ennuste on suotuisa, mutta vastaavanlaiset muutokset voivat kehittyä myöhemmissä raskauksissa.

Raskaana olevien naisten sisäkatostaattinen kolestaasi (VCB). Tätä kutsutaan myös kutina, kolestaattinen keltaisuus, raskaana olevien naisten kolestaasi. VCB on suhteellisen hyvänlaatuinen kolestaattinen sairaus, joka tavallisesti kehittyy kolmannella kolmanneksella, on ratkaistu omin päi- vinä useiden päivien kuluttua ja usein esiintyy seuraavissa raskauksissa.

Länsi-Euroopassa ja Kanadassa VCB on läsnä 0,1-0,2% raskaana olevista naisista. Suurin taajuus on kuvattu Skandinavian maissa ja Chilessä: 1-3% ja 4,7-6,1%. Tauti kehittyy usein naisilla, joilla on sukututkimus VCB: llä tai joilla on merkkejä intrahepaattisen kolestaasin kehittymisestä suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden yhteydessä.

Etiologia ja patogeneesi eivät ole hyvin ymmärrettyjä. VCB: n kehittämisessä johtava rooli on synnynnäinen yliherkkyys estrogeenien kolestaattisille vaikutuksille.

Tauti alkaa yleensä 28-30 viikossa. (harvemmin - aikaisemmin) ihon kutina, joka on ominaista vaihtelevuus, usein kohottaa yöllä ja tarttuu rungon, raajojen, mukaan lukien kämmenten ja jalkojen. Muutaman viikon kuluttua kutinan puhkeamisesta 20-25% potilaista on keltaisuutta, johon liittyy virtsan tummuminen ja ulosteiden selventäminen. Samalla ylläpidetään hyvinvointia, toisin kuin akuutti virusperäinen hepatiitti (OBV). Pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, vatsakivut ovat harvinaisia. Maksan ja pernan mitat eivät muutu. Verikokeissa sappihappojen pitoisuus kasvaa merkittävästi, mikä voi olla ensimmäinen ja ainoa muutos.

Kohonnut bilirubiini, alkalinen fosfataasi, gamma-glutamyylitranspeptidaasi (GGT), 5 '-nukleotidazy, kolesterolia ja triglyseridejä. Transaminaasit lisääntyvät kohtalaisesti.

VCB: n diagnosointiin tarvitaan harvinaisissa tapauksissa maksabiopsia. Morfologisesti VCB: lle on tyypillistä sentrolo- bulaarinen kolestaasi ja sileäpistotulpat pienissä sappirakenteissa, joita voidaan suurentaa. Hepatosellulaarisen nekroosin ja tulehduksen oireet ovat yleensä poissa. Synnytyksen jälkeen histologinen kuva palaa normaaliksi.

Diagnoosi perustuu kliinisiin ja biokemiallisiin tietoihin. Useimmiten VCB on erilainen choledocholithiasis, joka on ominaista vatsakipu ja kuume. Tässä tapauksessa ultraääni (ultraääni) auttaa diagnoosin tekemisessä.

VCB on suhteellisen turvallinen äidille ja lapselle. Ennenaikainen toimitus on harvoin välttämätöntä.

Hoito on oireileva ja sen tarkoituksena on antaa äidille ja lapselle mahdollisimman mukavuus. Keinona valita vähentää ihon kutinaa, kolestyramiinia käytetään päivittäisessä annoksessa 10-12 g jaettuna 3-4 annokseen. Lääkeaineella ei ole myrkyllisyyttä, mutta sen teho on vähäistä. Jos potilaalla on vaikea oire yskän kutinaa, voidaan käyttää hypnoottisia aineita. On olemassa erillisiä tietoja ursodeoksikolihapon käytöstä (ursosan) VCB: n hoidossa. Kontrolloimattomissa tutkimuksissa osoitettiin kutinaa vähentynyt ja laboratorioparametrien parannus osoitettiin käytettäessä lyhyttä UDCA: n kulkua 1 g annoksella. päivässä jaettuna kolmeen annokseen. Positiivinen vaikutus ihon kutinaan havaittiin, kun nimesi 7 päivän päivittäinen deksametasonihoidon päivittäisellä 12 mg: n annoksella. Joissakin tutkimuksissa esitetään S-adenosiini-L-metioniinin positiivinen vaikutus.

VCB: n naisilla on lisääntynyt riski postpartan verenvuodosta, koska K-vitamiinin imeytyminen on vähentynyt, joten on suositeltavaa sisällyttää Vitamin K valmisteet injektioihin.

Äidin ennusteelle on ominaista seerumin verenvuodon ja virtsatietulehdusten taajuuden lisääntyminen. Toistuvien raskauksien aikana kasvaa riski kivien muodostumisesta koloakupullissa. Lapselle syntyy ennenaikaisuuden vaara, alhainen syntymäpaino kasvaa. Lisääntynyt perinataalikuolleisuus.

Raskaana olevien naisten akuutti rasvamaksa (OZhBB). Se on harvinainen idiopaattinen maksasairaus, joka kehittyy raskauden kolmannella kolmanneksella ja sillä on erittäin epäedullinen ennuste. Maksakomposiitilla on havaittavissa tyypillisiä muutoksia - hepatosyyttien mikrovesikulaarinen lihavuus. Samanlainen kuvio on havaittu Reyen oireyhtymää, geneettisiä vaurioita hapetus Pitkän ja keskipitkän ketjun rasvahappojen (vaje vastaa asyyli-CoA-dehydrogenaasi) ja kun tiettyjen lääkkeiden (tetrasykliini, valproiinihappo). Luonteenomaisen histologisen kuvan lisäksi nämä mitokondrioiden sytopatian ryhmään liittyvät olosuhteet ovat samanlaisia ​​kliinisiä ja laboratoriotietoja.

CLCB: n taajuus on 1/13 000 syntymää. Kehitysriski lisääntyy primiparasissa, jos raskaus on useampia, jos sikiö on poika.

WHD: n tarkka syy ei ole vahvistettu. Hypoteesi hypoteesiksi 3-hydroksi-asyyli-CoA-dehydrogenaasin geneettisestä puutteesta, joka liittyy pitkäketjuisten rasvahappojen hapettamiseen. OZhBB kehittyy äideissä - tämän entsyymiä koodaavan geenin heterotsygoottiset kantajat, jos sikiö on homotsygoottinen tämän ominaisuuden suhteen.

OZhBB kehittyy yleensä aikaisintaan 26 viikkoa. raskaus (kuvattu muutoin raskauden ja välittömän synnytyksen jälkeen). Alku - ulkonäkö epäspesifisten heikkous, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, kipu oikealla ylä Quadrant tai ylävatsan alueella, joka voi jäljitellä refluksiesofagiitin. 1-2 viikon kuluttua. Näiden oireiden puhkeamisesta on merkkejä maksan vajaatoiminnasta - keltaisuus ja maksan enkefalopatia (PE). Jos OZHPB ei ajoissa havaita, se etenee kehittämiseen fulminantti maksan vajaatoiminta (FHF), hyytymishäiriö, munuaisten vajaatoiminta, ja voi johtaa kuolemaan.

Lääkärintarkastus määritettiin pienin muutoksin: vatsan arkuutta oikean yläneljänneksen (usein, mutta ei erityisen oire), maksan koko pienenee ja ei ole ilmeinen, myöhemmissä vaiheissa liittyvän sairauden keltaisuus, askites, turvotus, merkkejä PE.

Verikokeet paljasti erytrosyyttien sisältävän ytimen ja segmentoitu erytrosyytit merkitty leukosytoosi (15x10 9 litraa tai enemmän), merkit DIC (DIC) - kasvu protrombiiniajan (PT) ja osittainen tromboplastiiniaika (PTT), lisäämällä sisällön hajoamistuotteiden fibrinogeeni, fibrinogeenin ja verihiutaleiden väheneminen. CFT: n muutokset liittyvät lisääntyneeseen bilirubiiniin, aminotransferaasiaktiivisuuteen ja AFP: hen. Se myös määrittää hypoglykemia, hyponatremia, lisää kreatiniinin ja virtsahapon pitoisuutta. Tehtäessä ultraääni, tietokonetomografia (CT) on maksan voidaan havaita rasvamaksa, mutta niiden puuttuminen ei sulje pois diagnoosi OZHPB.

Maksabiopsia antaa luonteenomaisen kuvan: keskipoikolääkepotilaan mikroverisuonten lihavuus. Perinteisellä histologisella tutkimuksella diagnoosia ei ehkä voida vahvistaa, koska rasva liikkuu kiinnittymisen aikana. Väärien negatiivisten tulosten välttämiseksi on tutkittava jäädytettyjä näytteitä maksakudoksesta.

CLD: n diagnoosi perustuu kliinisten ja laboratoriotietojen yhdistelmään, joilla on merkkejä maksan mikrovesikulaarisesta liikalihavuudesta. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan OBH: lla, maksaan liittyvä vaurio eseclampsia / eklampsia, lääke-indusoitu hepatiitti (tetrasykliini, valproiinihappo). GPH kehittyy milloin tahansa raskauden, epidemioiden ja tyypillisen serologisen profiilin. OBV: ssä transaminaasiarvot ovat yleensä korkeammat kuin BFB: llä, ja DIC-oireyhtymä ei ole tyypillinen.

20 - 40%: lla OZhBB: llä kehittyy preeklampsia / eklampsia, mikä aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia näiden sairauksien erilaistumiselle. Tässä tapauksessa ei tarvita maksan biopsiaa, koska lääketieteelliset toimenpiteet ovat samankaltaisia.

Erityishoitoa ei ole kehitetty. Valinnan keinot ovat välittömät toimitukset (mieluiten keisarileikkauksella) heti diagnoosin toteuduttua ja ylläpitohoito. Ennen synnytystä ja synnytyksen jälkeen verihiutaleiden, PV: n, TCHV: n ja glykemian taso. Tarvittaessa näiden indikaattorien korjaus suoritetaan: iv glukoosiliuos, tuorejäämäinen plasmaa, verihiutaleiden massa otetaan käyttöön. Konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuuden ja FPN: n etenemisen vuoksi maksansiirron kysymys ratkaistaan.

Äidin ja sikiön ennuste on epäedullinen: äidin kuolleisuus on 50% (välittömästi - 15%), imeväiskuolleisuus on 50% (välittömästi toimitettuna - 36%). Naisilla, jotka selviytyivät BSE: n jälkeen, maksan toiminta synnytyksen jälkeen paranee nopeasti eikä sen jälkeen ole merkkejä maksasairaudesta. Jos seuraava raskaus kehittyy, se tapahtuu yleensä ilman komplikaatioita, vaikka CLD: n toistuvia jaksoja kuvataan.

Maksasyötö eseclampsia / eklampsia. Pre-eklampsia on tuntematon etiologinen systeeminen sairaus, joka tavallisesti kehittyy raskauden toisen raskauskolmanneksen aikana, ja sille on ominaista kolmio oireista: valtimonopeus, proteinuria, turvotus. Eclampsia on taudin kehittyneempi vaihe, jossa esiintyy kouristuskohtauksia ja / tai koomaa. Mukautettu munuaisten vajaatoimintaan, koagulopatiaan, mikroangiopaattiseen hemolyyttiseen anemiaan, iskeemisen nekroosin useisiin elimiin. Maksan tukahduttaminen preeklampsia ja eklampsia ovat samanlaisia ​​ja vaihtelevat kohtalaisesta maksasolujen nekroosista maksan repeämiseen.

Pre-eklampsia esiintyy 5-10%, eklampsia on 0,1-0,2% raskaana olevista naisista II kolmanneksen aikana. Voidaan kehittyä synnytyksen jälkeen. Riskitekijöistä ovat: ylempi ja alempi ikärajoja suotuisa raskaus, ensimmäinen raskaus, monisikiöraskauden, polyhydramnios, suvussa pre-eklampsia, ennestään sairauksia: diabetes, verenpainetauti.

Preeklampsian / eklampsian etiologiaa ja patogeneesiä ei täysin ymmärretä. Tällä hetkellä ehdotettu hypoteesi sisältää vasospasmin ja lisääntyneen endoteelin reaktiivisuuden, mikä johtaa verenpaineeseen, lisääntyneeseen hyytymiseen ja intravaskulaariseen fibriinikerrostukseen. Tarkastellaan typpioksidin pelkistetyn synteesin vaikutusta.

Maltillisella preeklampialla verenpaine kasvaa 140/90 mmHg: sta. jopa 160/110 mm Hg. Vaikealla preeklampialla verenpaine on yli 160/110 mmHg. Vaikeissa tapauksissa epigastriumin ja oikean hypochondrion kipuja, päänsärkyä, visuaalisten kenttien rikkomista, oliguriaa, sydämen vajaatoimintaa saattaa esiintyä. Maksan mitat ovat normaalin mukaisia ​​tai kasvaa hieman. Verikokeet osoittivat merkittävää kasvua transaminaasi-, joka on verrannollinen sairauden vakavuudesta, kohonnut virtsahappo, bilirubiini, kehittää trombosytopenia, disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio, mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia. Preeclampsia / eklampsia on HELLP-oireyhtymä ja maksan repeämä.

Maksakudoksen histologinen tutkimus paljastaa fibriinin hajakuormituksen sinusoidien ympärille (osittain maksaan pienissä verisuonissa olevat fibriinit), verenvuodot, hepatosyyttien nekroosi.

Diagnoosi tehdään kliinisten ja laboratoriotietojen perusteella. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan OZhBB: llä.

Hoitomenetelmän valinta riippuu taudin vakavuudesta ja raskauden ajoituksesta. Maltillisen vakavuuden ja raskauden aikana alle 36 viikkoa sairastava eklampsia. tukea hoitoa annetaan. Valtimotautia hallitaan hydralatsiinilla tai labetalolilla. Kouristusten ehkäisemiseksi ja torjumiseksi käytetään magnesiumoksidia. Preeklampsian etenemisen ehkäisevänä välineenä aspiriinia voidaan käyttää pieninä annoksina. Ainoa tehokas tapa käsitellä vaikeaa preeklampsia ja eklampsia on välitöntä hoitoa. Synnytyksen jälkeen laboratoriomuutokset ja histologinen kuva maksasta palaavat normaaliksi.

Tulos riippuu preeklampsia / eklampsia, äidin ikä (ennenaikainen raskaus), äidin aiemmat sairaudet (diabetes, valtimotukos).

Äidin ennuste liittyy kuolleisuuden lisääntymiseen (erikoistuneissa keskuksissa noin 1%), joista suurin osa - 80% - johtuu CNS: n komplikaatioista. lisääntynyt maksan repeytymisriski ja ennenaikainen istukan tukkeutuminen. Riski kehittää preeklampsia / eklampsia seuraavalla raskaudella on 20-43%. Preeclampsia / eklampsiaan kuuluvilla äideillä syntyneillä lapsilla on alhainen syntymäpaino ja kehityksen viive.

HELLP-oireyhtymä. Se määritettiin ensimmäisen kerran vuonna 1982. Yhdysvalloissa. Sille on ominaista mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia (Hemolisis), maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus (Elevated Lentsyymit) ja trombosytopenia (Lau Platelet count).

HELLP-oireyhtymä on rekisteröity 0,2-0,6% raskaana olevista naisista. Se esiintyy 4-12 prosentilla potilaista, joilla on vaikea preeklampsia. Useimmiten kehittyy 32 viikon kuluttua. raskaus. 30 prosentissa naisista esiintyy synnytyksen jälkeen. HELLP-oireyhtymän riski kasvaa yli 25-vuotiaana uudelleensyntymisessä.

Oireyhtymän kehityksen syitä ei ole täysin ymmärretty. Kehityksessään voi osallistua sellaisia ​​tekijöitä kuin vasospasm ja hypercoagulability.

Potilaat, joilla on HELLP-oireyhtymä, ovat epäspesifisiä oireita: kipu epigastrisella alueella tai oikeassa hypokondriassa, pahoinvointi, oksentelu, heikkous, päänsärky. Suurin osa on diagnosoitu kohtalaisella verenpainetauti.

Fyysisessä tutkimuksessa ei ole erityisiä oireita. Veren määritykset: mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia kohonneeseen laktaattidehydrogenaasin, epäsuora hyperbilirubinemiaan, lisääntynyt transaminaasit, vakava trombosytopenia, lasku haptoglobiini, hieman lisääntynyt MF (vastaavasti vähentää PI) ja PTT, lisääntynyt virtsahapon ja kreatiniini. Virtsan analyysissä, proteinuria.

Diagnoosi perustuu kolmen laboratoriotunnuksen yhdistelmään. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan vaikealla preeklampialla, OZhBB.

Hoitosuunnitelmaan kuuluu verenpaineen seuranta, verihiutaleiden määrä, koagulaatiotestit. Jos sikiön keuhkot ovat kypsiä tai merkkejä äidin tai sikiön merkittävästä heikentymisestä, suorita välittömästi. Jos raskausajanjakso on alle 35 viikkoa ja äidin tila on vakaa, kortikosteroideja annetaan useita päiviä, minkä jälkeen hoito suoritetaan. Tarvittaessa tuorepakkaus tai verihiutale luovutetaan.

Ennuste äidille: DIC-oireyhtymän riski, maksan vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta, ennenaikainen istukan hyljintä. Toistuvat jaksot kehittyvät 4-22 prosentilla potilaista.

Ennuste sikiölle: kuolleisuuden lisääntyminen 10-60 prosenttiin, ennenaikaisen syntymän riskin kasvu, kehityksen viive, DIC-oireyhtymän riski ja trombosytopenia.

Maksan akuutti murtuma. Se on harvinainen raskauden komplikaatio. Yli 90% tapauksista liittyy ennaltaehkäisyyn ja eklampsiaan. voidaan myös kehittää, mutta paljon harvemmin maksasolukarsinoomassa, adenooma, hemangiooma, paise, maksan, OZHPB, HELLP-oireyhtymä.

Taajuus vaihtelee 1-77 tapauksesta 100 000 raskaana olevalle naiselle. Kehittää 1-2% potilailla, joilla on preeclampsia / eklampsia, yleensä kolmannella neljänneksellä. Enintään 25% tapauksista tapahtuu 48 tunnin kuluessa synnytyksestä. Useammin havaitut yli 30-vuotiaan uudelleensyntymisen aikana.

Etiologia ei ole lopullisesti todettu. Verenvuodot ja maksan repeämä johtuvat todennäköisesti vaikeasta hepatosyyttien nekroosista ja koagulopatiasta vaikeassa preeklampsia / eklampsiaan.

Tauti alkaa voimakkaasti oikean hypokondriumin voimakasta kipua, joka voi säteillä kaulaan, lapaluun. Jopa 75% tapauksista liittyy maksan oikean reiän murtumiseen. Jos vasemman leukan murtuminen tapahtuu, kipu on yleensä paikallisesti epigastrisella alueella. Myös pahoinvointia ja oksentelua voi esiintyä.

Fyysisessä tarkastelussa havaitaan preeklampsian merkkejä ja vatsalihaksia. Muutaman tunnin kuluttua kipujen ilmestymisestä syntyy hypovolemiakokkia ilman ulkoisten verenvuotojen merkkejä. Verikokeet osoittavat anemiaa ja hematokriitin vähenemistä, joka on merkittävä transaminaasiarvojen nousu. Muut muutokset vastaavat preeklampsia.

Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoja (kipu oikealla subcostal alueen ja hypovolemiasokin) ja havaitseminen verenvuoto ja revetä maksassa ultraäänellä, CT. Diagnoosiin voidaan myös käyttää diagnostista laparotomiaa, peritoneaalista huuhtelua ja angiografiaa.

Erotusdiagnoosissa muut olosuhteet, jotka voivat antaa samanlaisia ​​oireita: abruption istukka, rei'itys onton rungon, repeämä kohdun, munasarjojen tai kohdun vääntö, pernavaltimon aneurysman repeämistä.

Akuutin maksan repeämisen varhainen tunnustaminen on välttämätön edellytys onnistuneelle hoidolle. On tarpeen vakauttaa hemodynamiikan ja välittömän hoidon parametrit. Verituotteiden verensiirto suoritetaan. Kirurgiset hoidot ovat: hemorraginen nestettä evakuointi, paikalliseen antoon hemostaatit, ompelemalla haavat, maksan valtimoiden ligaation, osittaisen hepatektomian, ihon läpi katetri maksan valtimoiden veritulpan. Postoperatiivisiin komplikaatioihin kuuluvat: toistuva verenvuoto ja absessi-muodostuminen.

Äidin kuolleisuuden lisääntyminen 49 prosenttiin ja pikkulasten kuolleisuus 59 prosenttiin on todettu. Potilailla, jotka selviytyivät akuuttiin maksan repeämiseen, hematoma vähitellen ratkaisee 6 kuukauden kuluessa. Toistuvia jaksoja kuvataan yksittäisissä tapauksissa.

Maksan sairaudet, joilla on erityispiirteitä vuotaa raskaana oleville naisille. Gallstone-tauti (SCI). CLS: n esiintymistiheys naisilla on paljon suurempi kuin miehillä. Se riippuu myös iästä: 2,5 prosenttia 20-29-vuotiaista naisista ja 25-64-vuotiaista naisista kärsii GAD. CLD: n riski kasvaa 3,3 kertaa neljännen raskauden jälkeen.

Kun raskaus on keskittynyt, kolesteroli maksassa ja sappirakossa. Sappihappojen kokonaispitoisuus kasvaa, mutta samanaikaisesti sappihappojen sekvensointi sappirakossa ja ohutsuolessa, joka on vähentynyt moottorin aktiivisuuden vuoksi, lisääntyy. Tämä johtaa vähenemiseen eritystä sappihappojen sappi, vähentää sappihappojen enterohepaattisen kierron happojen ja vähentää suhde koolihappo, kenodeoksikoolihappo ja. Nämä muutokset aiheuttavat kolesterolin saostumista sapessa. Kun raskaus lisää myös sappirakon jäljelle jäänyttä tilavuutta ja tilavuutta johtuen sen supistumisesta.

Biliary liete kehittyy 30 prosentilla naisista kolmannen vuosineljänneksen lopussa. 10-12% ultraäänellä havaitaan kipuja sappirakossa, 30% heistä sappikoliksen kehittyy. Kliiniset ja laboratoriotiedot vastaavat ei-raskaana olevia naisia.

Useimmissa tapauksissa konservatiiviset toimenpiteet ovat tehokkaita. Jos koleikolitiasairaus kehittyy, niin papillosfinkterootomi on mahdollista. Turvallinen menetelmä lietteen liuottamiseksi ja kolesteroli sappikivet ovat ursodeoksikolihapon (ursosan): Tämä menetelmä on tehokas, jos vahvistanut luonteeltaan kolesteroli kiviä, jos niiden mitat ovat enintään 10 mm, ja tilavuus rakko täynnä korkeintaan 1/3 turvallisuustoimintonsa. Kolekystektomia on turvallisin I ja II raskauskolmanneksissa. Etu verrattuna perinteiseen on laparoskooppinen kolekystektomia. Syntymän jälkeen, sapen lietteen katoaa 61% 3 kuukauden kuluessa ja 96% 12 kuukauden kuluessa, pieniä kiviä liukene spontaanisti 30% naisista vuosien varrella. Raskaus on ennakoiva tekijä CLS: n kehittymisen lisäksi myös kliinisten oireiden ilmetessä naisilla, joilla oli aiemmin "tyhmät" kivet.

Akuutti laskeva kolekystiitti. Taajuus on 8 tapausta 10 000 raskaana olevalle naiselle. Hoito on tavallisesti konservatiivinen. Usein leikkaus siirretään parhaiten synnytyksen jälkeen. Potilaat, joilla on toistuvia oireita tai yhteistä sappitiehyä, tarvitsevat kirurgisen toimenpiteen, joka liittyy alhaiseen äitien ja lasten kuolleisuuden riskiin.

Hepatiitti, joka aiheutuu herpes simplex -viruksen (HSV) aiheuttamasta infektiosta. HSV-hepatiitti harvoin kehittyy aikuisilla, joilla ei ole merkkejä immuunipuutoksesta. Noin puolet näistä tapauksista on kuvattu raskaana oleville naisille. Kuolleisuus on 50%. Tauti alkaa kuumalla 4-14 vuorokauden kuumalla, jolle on virusinfektion ja vatsakivun systeeminen oireita, useammin oikeassa yläsegrantissa. Ylä-hengitysteiden komplikaatioita kehittyy ja kohdunkaulan tai ulkoisen sukupuolielimen kohdalla esiintyy herpetisiä purkauksia. Yleensä ei ole keltaisuutta. Ensimmäinen taudin oire voi olla PE.

Verikokeille on ominaista dissosiaatio transaminaasiarvojen voimakkaan lisääntymisen (jopa 1000 - 2000 ME) ja lievän bilirubiinin nousun välillä. Lisää PV: tä. Keuhkojen röntgentutkimuksessa saattaa esiintyä keuhkokuumeita.

Apua diagnoosissa voi olla maksabiopsi. Tyypillisiä piirteitä ovat: verenvuoto- ja hyytymis-intranukleaaristen herpetaalisten inkluusiokyvyttömien tai kuivatusalueiden käyttö elinkykyisissä hepatosyytteissä.

Suoritetaan HSV-viljelyn tutkimus maksakudoksessa, kohdunkaulan kanavan limakalvolla, nielemiskohdasta nielusta sekä serologisista tutkimuksista.

Hoito - asykloviiri tai sen analogit. Vastaus hoitoon kehittyy nopeasti ja johtaa äidin kuolleisuuden merkittävään vähenemiseen. Tuki maksan vajaatoiminnan kehittymiselle.

Vaikka HSV: n pystysuuntainen siirto ei useinkaan ilmene, HSV-hepatiittia saaneista äideistä syntyneitä vauvoja on tutkittava infektioon välittömästi syntymän jälkeen.

Badda-Chiarin oireyhtymä (katso luku 20). Se on yhden tai useamman maksavaurion tukkeutuminen. Yleisin vaskulaarisen tromboosin muoto, kuvattu raskaana oleville naisille. Varovaisuutta edistävä tekijä on estrogeenin välityksellinen veren hyytymiseen liittyvä kasvu, joka liittyy antitrombiini III -aktiivisuuden vähenemiseen. Joillakin naisilla maksa laskimotukosten yhteydessä liittyy laajalle levinnyt laskimotromboosi, joka voi kehittyä samanaikaisesti laipiovessa tai huonompi vena cava. Useimmissa tapauksissa se on rekisteröity kahden kuukauden tai välittömästi syntymän jälkeen. Voidaan kehittyä abortin jälkeen.

Tauti alkaa akuutin vatsan kipuisen ilmenemisen jälkeen ja kehittää hepatomegaliaa ja ascitesia, jotka kestävät diureetteja. 50%: lla potilaista liittyy splenomegalia. Verikokeissa bilirubiini, transaminaasi, alkalinen fosfataasi on kohtalaisesti lisääntynyt. Askites-nesteen tutkimuksessa: proteiini 1,5-3 g / dl, seerumin-ascitiittinen albumiinigradientti> 1,1, leukosyytit 3.

Diagnoosi- ja hoitotoimenpiteet vastaavat ei-raskaana olevia naisia.

Ennuste on epäsuotuisa: kuolleisuus ilman maksansiirtoa on yli 70%.

Viruksen hepatiitti E. Epidemian muoto hepatiitti, joka välittyi ulosteella ja oraalisella reitillä, jonka tiheys ja vakavuus lisääntyy raskaana olevilla naisilla. Hepatiitin HEV: n (hepatiitti E-virus) kuolleisuus raskaana oleville naisille on 15-20% ja väestössä 2-5%. Spontaanin abortin ja kohdunsisäisen sikiön kuoleman riski on noin 12%. Raskaana olevat naiset on eristettävä infektion lähteestä. Erityistä hoitoa ja ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty.

Maksan sairaudet, jotka eivät liity raskauteen. Virustaudin hepatiitti (ks. myös luku 3.4). Virologisen hepatiitin ominaisuuksia raskaana oleville naisille esitetään taulukossa. 21.3.

Raskaus kroonisissa maksasairauksissa. Raskaus kroonisissa maksasairauksissa tapahtuu harvoin amenorrean ja hedelmättömyyden kehittymisen vuoksi. Kuitenkin naisilla, joilla on korvaava maksasairaus, lisääntymistoiminta jatkuu ja raskaus voi ilmetä. Muutokset maksan toimintaan tällaisissa potilailla ovat arvaamattomia ja usein raskaus etenee ilman komplikaatioita maksasta.

Autoimmuuni hepatiitti. Suurin osa naisista, jotka saavat immunosuppressiivista hoitoa, sietää raskautta hyvin. Kuitenkin transientti muutokset PFT: ssä ovat mahdollisia: bilirubiinin ja alkalisen fosfataasin lisääntyminen, jotka palaavat perustason arvoille annostelun jälkeen. Selostetaan tapauksia, joissa tilanne huononee huomattavasti, mikä vaatii kortikosteroidien annoksen suurentamista. Kuoleman tapauksia havaittiin myös. Valvottavia tutkimuksia ei kuitenkaan ole tehty, eikä ole selvää, mitä heikkeneminen liittyi. Sikiön ennuste on huonompi kuin äidille: spontaanin abortin ja kohdunsisäisen kuoleman taajuus kasvaa.

Maksakirroosi. Raskaus potilailla, joilla on maksakirroosi, on erittäin harvinaista. Maksan komplikaatioiden todellisen riskin arviointi näillä potilailla on monimutkainen. 30-40% bilirubiinin ja alkalisen fosfataasin taso kasvaa, mikä 70% palaa alkuperäisiin arvoihin synnytyksen jälkeen. Äitikuolemiin kasvoi 10,5%, josta 2/3 on aiheuttanut verenvuoto suonikohjuja ruokatorven (ruokatorven laskimolaajentumat), ja 3,1 - maksan vajaatoiminta. Kokonaiskuolleisuusaste ei eroa kirroosipotilailla, jotka eivät ole raskaana.

HSVP: n verenvuodon ennaltaehkäisy on valikoivan portocaval-shuntin tai skleroterapian käyttöönotto. Spontaani aborttien määrä kasvoi merkittävästi 17 prosenttiin, ennenaikaisen työvoiman 21 prosenttiin. Perinataalikuolleisuus on 20%. Synnytyksen verenvuodon riski on 24%.

Taulukko 21.3. Virologinen hepatiitti raskaana oleville naisille