Mikä on autoimmuuni hepatiitti, sen oireet ja hoidot

Hoito

Autoimmuuni hepatiitti (AH) on hyvin harvinaista sairautta kaikkien hepatiitti- ja autoimmuunitautien joukossa.

Euroopassa taudin esiintymistiheys on 16-18 potilaasta, joiden AH on 100 000 ihmistä. Alaskassa ja Pohjois-Amerikassa esiintyvyys on korkeampi kuin Euroopan maissa. Japanissa esiintyvyys on alhainen. Afrikkalaisamerikkalaisille ja latinalaisamerikkalaisille taudin kulku on nopeampaa ja vaikeampaa, terapeuttiset toimenpiteet ovat vähemmän tehokkaita, kuolleisuus on korkeampi.

Sairaus esiintyy kaikissa ikäryhmissä, naiset ovat useammin sairaita (10-30 vuotta, 50-70 vuotta). Korkean verenpaineen lapset voivat esiintyä 6-10 vuodessa.

AH hoidon puuttuessa on vaarallinen keltatauti, maksakirroosi. AH-potilaiden selviäminen ilman hoitoa on 10 vuotta. Aggressiivisemman hepatiitin kanssa elinajanodote on alle kymmenen vuotta. Artikkelin tarkoituksena on muodostaa ajatus taudista, paljastaa patologiset tyypit, kliininen kuva, näyttää taudin hoitovaihtoehdot, varoittaa patologian seurauksista ilman oikea-aikaista apua.

Yleistä tietoa patologiasta

Autoimmuuni-hepatiitti on patologinen sairaus, johon liittyy maksasyövän tulehdukselliset muutokset, kirroosin kehitys. Tauti aiheuttaa maksasolujen hylkäämisen prosessi immuunijärjestelmällä. AH: n mukana on usein muita autoimmuunitauteja:

  • systeeminen lupus erythematosus;
  • nivelreuma;
  • multippeliskleroosi;
  • autoimmuuni thyroiditis;
  • eksudatiivinen erythema;
  • hemolyyttinen autoimmuunianemia.

Syyt ja tyypit

Mahdolliset syyt maksapatologian kehittymiseen ovat hepatiitti C, B, Epstein-Barr-virukset. Tieteellisissä lähteissä ei kuitenkaan ole selkeää yhteyttä taudin muodostumisen ja näiden patogeenien esiintymisen välillä kehossa. On myös perinnöllinen teoria patologian alkuperästä.

On olemassa useita patologisia tyyppejä (taulukko 1). Histologisesti ja kliinisesti nämä tyypit hepatiitti eivät eroa, mutta taudin tyyppi 2 liittyy usein hepatiitti C: ään. Kaikenlaisia ​​AH: ta hoidetaan tasan. Jotkut asiantuntijat eivät ota 3-tyyppistä erillistä, koska se on hyvin samanlainen kuin tyyppi 1. He ovat taipuvaisia ​​luokittelemaan kahteen tautityyppiin.

Taulukko 1 - Taudin lajit, riippuen tuotetuista vasta-aineista

  1. ANA, AMA, LMA-vasta-aine.
  2. 85% kaikista autoimmuuni-hepatiittia sairastavista potilaista.
  1. LKM-1-vasta-aineita.
  2. Samoin esiintyy lapsilla, vanhuksilla, miehillä ja naisilla.
  3. ALT, AST lähes eivät muutu.
  1. SLA, anti-LP-vasta-aineet.
  2. Vasta-aineet vaikuttavat hepatosyytteihin ja haima-aineisiin.

Miten se kehittyy ja ilmenee?

Taudin mekanismi koostuu maksasolujen vasta-aineiden muodostumisesta. Immuunijärjestelmä alkaa ottaa hepatosyyttinsä vieraaksi. Tässä tapauksessa veressä tuotetaan vasta-aineita, jotka ovat tyypillisiä tietyntyyppiselle taudille. Maksan solut alkavat hajota, niiden nekroosi ilmenee. Ehkäpä patologinen prosessi ovat alkaneet hepatiitti C-, B-, Epstein-Barr-virukset. Maksavaurioiden lisäksi havaitaan haimatulehdus ja kilpirauhasen vajaus.

  • etiologian autoimmuunisairauksien esiintyminen edellisessä sukupolvessa;
  • HIV-tartunnan saaneita;
  • potilaat, joilla on hepatiitti B, C.

Patologinen tila periytyy, mutta se on hyvin harvinaista. Tauti voi ilmetä akuutissa muodossa ja kliinisen kuvan vähitellen kasvaessa. Akuutissa sairaudessa oireet ovat samankaltaisia ​​kuin akuutti hepatiitti. Potilaat ilmestyvät:

  • arkuus oikealla hypokondriolla;
  • dyspeptiset oireet (pahoinvointi, oksentelu);
  • icterinen oireyhtymä; s
  • kutina;
  • telangiectasia (ihon verisuonimuodostumat);
  • punoitus.

AH: n vaikutus naaraspuoliseen ja lasten organismiin

Autoimmuunisairaalassa olevilla naisilla on usein:

  • hormonaalisen taustan rikkominen;
  • amenorrean kehittyminen;
  • vaikeuksia lapsen syntymisessä.

AH: n läsnäolo raskaana oleville naisille voi aiheuttaa ennenaikaista synnytystä, jatkuvan abortin uhkaa. Laboratorioparametrit potilailla, joilla on AH sikiön aikana, voivat jopa parantua tai normalisoida. AG ei useinkaan vaikuta kehittymään kohdunsisäiseen sikiöön. Raskaus tapahtuu useimmilla potilailla normaalisti, syntymät eivät ole raskaampia.

Kiinnitä huomiota! Tilastotietoja virtaus verenpaineesta raskauden aikana on hyvin pieni, koska sairaus on yrittää tunnistaa ja hoitaa alkuvaiheessa tauti, jottei aiheuttaa pahoja kliinisiä tautimuodot.

Lapsilla tauti voi esiintyä nopeimmin ja laajamittainen maksavaurio, koska immuunijärjestelmä ei ole täydellinen. Lasten ikäryhmän kuolleisuus on paljon suurempi.

Miten autoimmuunin maksavaurio ilmenee?

Hepatiitin autoimmuunimuodostumat voivat vaihdella merkittävästi. Ensinnäkin se riippuu patologian luonteesta:

Akuutti virta. Tällöin ilmentymät ovat hyvin samanlaisia ​​kuin viruksen hepatiitti, ja vain sellaisten testien suorittaminen kuin ELISA ja PCR mahdollistavat patologian erilaistumisen. Tällainen tila voi kestää potilaalle yli kuukauden, mikä vaikuttaa kielteisesti elämänlaatuun. Mitkä ovat oireet tässä tapauksessa?

Automaattisen hepatiitin diagnosointi

  • teräviä tuskallisia tunteita oikealla puolella;
  • ruoansulatuskanavan häiriön oireet (potilas on sairas, oksentelu, huimaus);
  • ihon ja limakalvojen kellastuminen;
  • vaikea kutina;
  • erittely. Palpaation potilaan kipu on havaittu paine-herkkä alue oikean kylki kaari, aikana iskulaitteen alareuna maksan säädösten tunnustelu (hyvää) on määritetty tasainen reuna maksassa (normaali maksa tunnustellaan).

Oireiden asteittainen lisääntyminen. Tässä tapauksessa tauti kehittyy vähitellen, potilas tuntee terveydentilan heikkenemisen, mutta ymmärtää missä patologinen prosessi tapahtuu, usein jopa erikoislääkäri ei voi. Tämä johtuu siitä, että tällaisessa patologian kulmassa havaitaan vain pienikokoinen kipu oikeassa yläsegranssissa, ensinnäkin potilaan häiriintyminen on epäsopiva merkkejä:

  • ihomanifestaatioiden: vaurioiden erilaisten (silmänpohjan, makulopapulaarinen, papulovezikuleznye), vitiligo ja muiden häiriöiden pigmentin, punoitus kämmenten ja jalkapohjien, verisuonten ruudukon vatsa;
  • niveltulehdus ja niveltulehdus;
  • kilpirauhasen loukkaukset;
  • keuhkojen ilmenemismuodot;
  • neurologiset epäonnistumiset;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • psykologiset epäonnistumiset hermoston hajoamisen ja masennuksen muodossa. Niinpä autoimmuunihepatiittia pitkään voi naamioitua muita sairauksia, jotka johtavat virheellisiin diagnoosin ja siten riittämätön hoito on tarkoitettu.

Diagnostiikkatoimenpiteet

Patologisen tilan diagnoosiin kuuluu anamnestisten tietojen kerääminen, tutkiminen ja lisämenetelmät. Lääkäri selventää autoimmuunisairauksien esiintymistä edellisessä sukupolvessa olevissa sukulaisissa, viruksen hepatiitti, HIV-infektio potilaan itse. Asiantuntija suorittaa myös tutkimuksen, jonka jälkeen hän arvioi potilaan tilan vakavuuden (maksan suureneminen, keltaisuus).

Lääkärin on ehdottomasti suljettava pois viruksen, myrkyllisen, lääketieteellisen hepatiitin esiintyminen. Tällöin potilas lahjoittaa veren vasta-aineita hepatiitti B -viruksille C. Sitten lääkäri voi suorittaa testin autoimmuunin maksavaurion varalta. Potilas on määrätty biokemiallinen veren analyysi amylaasia, bilirubiini, maksaentsyymit (ASAT, ALAT), alkalinen fosfataasi.

Potilailla on myös esitetty tutkimuksessa veren pitoisuus veressä immunoglobuliini G, A, M Suurin hypertensiopotilaiden lisätään IgG- ja IgA, IgM - normaali. Joskus immunoglobuliinit ovat normaaleja, mikä vaikeuttaa taudin diagnosointia. Testattiin myös spesifisten vasta-aineiden läsnäolo hepatiitin tyypin (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA) määrittämiseksi.

Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan histologinen tutkimus maksakudoksen palasista. Mikroskopiassa elimen solujen muutokset näkyvät, lymfosyyttien kentät havaitaan, hepatosyyttien turvotus, osa niistä on nekroottisia.

Ultraäänitutkimuksessa havaitaan maksaekroosin oireita, joihin liittyy lisääntynyt elimen koko, yksittäisten alueiden echogenisen lisääntyminen. Joskus on merkkejä portaalin hypertensioista (lisääntynyt maksasolun paine, sen laajeneminen). Ultraäänen lisäksi käytetään tietokonetomografiaa sekä magneettiresonanssikuvausta.

AH: n differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan:

  • Wilsonin tauti (lasten käytännössä);
  • a1-antitrypsiinin puute (lapsilla);
  • alkoholin maksavaurio;
  • maksan kudoksen ei-alkoholipatologia;
  • sclerosing cholangitis (pediatriassa);
  • hepatiitti B, C, D;
  • päällekkäisyys oireyhtymä.

Mitä sinun tarvitsee tietää taudin hoidosta?

Taudin vahvistamisen jälkeen lääkärit aloittavat lääkekäsittelyn. Autoimmuunin hepatiitin hoidolla pyritään poistamaan taudin kliiniset oireet ja pitämään yllä pitkäaikaista remissiota.

Lääkitysvaikutus

Hoito suoritetaan glukokortikosteroidien (Prednisone, Prednisolone yhdessä Azathioprine) kanssa. Glukokortikosteroidilääkkeillä on kaksi hoitomuotoa (taulukko 1).

budesonidi yhdistelmä lääkeformulaatio on äskettäin testattiin yhdessä atsatiopriinin, joka myös hoitaa tehokkaasti oireet autoimmuunihepatiitti potilailla akuutissa vaiheessa. Jos potilaalla on oireita nopeasti, ja on erittäin vaikea edelleen määrätä siklosporiini, takrolimuusi, mykofenolaattimofetiili. Näillä lääkkeillä on voimakas tukahduttava vaikutus potilaan immuunijärjestelmään. Jos lääkkeet ovat tehottomia, päättää maksan siirtämisestä. Elimensiirto suoritetaan vain 2,6%: lla potilaista, koska hypertension hoito on usein onnistunut.

Taulukko 1 - Glukokortikosteroidien hoitoon käytettävät autoimmuuni-hepatiittihoitotyypit

Automaattisen hepatiitin uusiutumisen tai primaarisen havaitsemisen hoito kestää 6-9 kuukautta. Potilas siirretään sitten huumeiden huoltoväliin.

Relapsia hoidetaan suurilla annoksilla prednisolonia (20 mg) ja azatiopriinia (150 mg). Sairastuneiden tautien akuutin vaiheen pysäyttämisen jälkeen potilaat menevät alkuvaiheeseen ja sitten tukihoitoon. Jos potilaalla on autoimmuunihepatiitin ole kliinisiä oireita taudin, ja on vain pieniä muutoksia maksan kudoksissa, glukokortikoidihoito ei käytetä.

Kiinnitä huomiota! Kun kaksivuotinen remissio saavutetaan ylläpitohoidon avulla, lääkkeet yleensä peruuntuvat vähitellen. Annoksen pienentäminen suoritetaan lääkeaineen milligramman mukaan. Relapsien esiintymisen jälkeen hoito palautuu samoissa annoksissa, joista peruutus alkoi.

Käyttämällä glukokortikosteroidi lääkkeet joillakin potilailla voi aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia aikana pitkittynyt vastaanottava (raskaana olevat naiset, potilaat, joilla on glaukooma, diabetes, verenpainetauti, osteoporoosi, luun). Tällaisissa potilailla yksi lääkkeistä peruutetaan, yritä käyttää joko prednisolonia tai azatiopriinia. Annostukset valitaan hypertension kliinisten oireiden mukaan.

Raskaana olevien naisten ja lasten hoito

Jotta hoidettaisiin autoimmuunin hepatiittihoitoa lapsilla, on tarpeen diagnosoida sairaus mahdollisimman aikaisessa vaiheessa. Pediatriaa käytettäessä prednisolonia käytetään myös 2 mg: n annoksina kiloa kohti lapsen painoa kohti. Suurin sallittu annos Prednisolonia on 60 mg.

Tärkeää! Kun suunnittelet raskautta naisilla raskauden aikana, yritä käyttää vain prednisolonia, koska se ei vaikuta tulevaan sikiöön. Azathioprine lääkärit eivät yritä käyttää.

Jos AH: n toistuminen on tapahtunut raskauden aikana, Azathioprine olisi lisättävä prednisoloniin. Sikiöön kohdistuva haitta on kuitenkin edelleen pienempi kuin riski naisen terveydelle. Tavallinen hoito-ohjelma auttaa vähentämään keskenmenon ja ennenaikaisen syntymän riskiä, ​​lisäävät koko raskauden raskauden todennäköisyyttä.

Kuntoutus hoidon jälkeen

Glukokortikosteroidien käyttö auttaa pysäyttämään autoimmuunin maksavaurion kehityksen, mutta tämä ei riitä palauttamaan kehoa kokonaan. Hoidon jälkeen potilas on pitkä kuntoutus, kuten lääkkeiden käyttö ja ihmisten tukielinten samoin kuin tiukka pitäytyminen erityinen ruokavalio.

Lääkitysmenetelmät

Lääkevalmisteiden palauttaminen edellyttää tiettyjen huumeiden ryhmien käyttöä. On kuitenkin tärkeää muistaa, että niiden tarkoitus on mahdollista vain silloin, kun selviytyminen äkillisen sairauden tai sen aikana peruuttaminen krooninen sairaus sisällä, eli kun tulehdus laantuu.

Erityisesti tällaisten lääkkeiden vastaanotto on esitetty:

  • Normalisoiva aineenvaihdunta ruoansulatuskanavassa. Maksa - pääsuodatin kehon, koska tappion, hän ei voi tehokkaasti puhdistaa verta tuotteiden aineenvaihdunnan, joten käyttö lisää lääkkeitä, ja auttaa poistamaan myrkkyjä. Joten voidaan nimetä: Trimetabol, Elkar, jogurtti, Lineks.

Gepatoprotektorov. Käytetään fosfolipidivalmisteita, joiden toiminta kohdistuu vaurioituneiden hepatosyyttien palautumiseen ja maksan suojaamiseen lisävaurioilta. Joten, voidaan valita Essentiale Forte, Phosphogiv, Antraliv. Näitä valmisteita kehitetään luonnollisen ainesosan - soijapapujen perusteella ja niillä on seuraavat toimet:

  • parantavat intrasellulaarista aineenvaihduntaa maksassa;
  • palauta solukalvot;
  • tehostavat terveen hepatosyyttien detoksifikaatiotoimintaa;
  • estää stromaa- tai rasvakudoksen muodostumista;
  • normalisoida kehon työ, vähentämällä sen energiakustannuksia.

Vitamiini- ja multivitamiinikompleksit. Maksa on elin, joka on vastuussa aineenvaihdunnasta ja monien elintärkeiden tekijöiden, myös vitamiinien, tuotannosta. Autoimmuunivahinko aiheuttaa näiden prosessien rikkomisen, joten kehon on täydennettävä vitamiinivarastoa ulkopuolelta.

Erityisesti tämän ajanjakson aikana kehon pitäisi saada vitamiineja, kuten A, E, B -ryhmä, foolihappo. Tämä edellyttää erityistä ruokavalio, jota käsitellään jäljempänä, sekä käytön lääkkeet: Gepagard, Neyrorubin, Gepar omaisuuden Legalon.

Kansanterveys ja ruokavalio

Perinteinen lääketiede ehdottaa käyttää muumioita (juoda tabletilla kolme kertaa päivässä). Yrtteistä voit käyttää:

  • tansy;
  • ratsastuskenttä;
  • salvia;
  • siankärsämö;
  • takiainen;
  • kukkaviljelmät;
  • kamomilla;
  • juuret ovat elekampane;
  • lonkat;
  • mukulaleinikki;
  • voikukka.

Nämä yrtit voidaan käyttää, jos ei ole muuta suosituksia decoctions (lusikka ruohoa tai keräämällä puolen litran kuumaa vettä, ruoanlaitto vesihauteessa 10-15 minuuttia).

Ravitsemuksen osalta sinun on noudatettava näitä sääntöjä:

  • Potilaan on vähennettävä paistettujen, savustettujen, rasvaisten elintarvikkeiden kulutusta. On parempi keittää laihdut vähärasvaisia ​​(linnuista, naudanlihasta). Lihaa pitää keittää keitettynä (paistettua tai höyrytettyä) vähän öljyä.
  • Älä syö rasvaista kalaa ja lihaa (turska, sianliha). Sopivasti syödä siipikarjaa, kani.
  • AH: n ravinnossa erittäin tärkeä näkökohta on alkoholin sisältävien juomien poissulkeminen, maksaan myrkyllisempien lääkkeiden käytön väheneminen (lukuun ottamatta lääkärin määräämiä lääkkeitä).
  • Maitotuotteet ovat sallittuja, mutta vähärasvaisia ​​(1% kefiriä, vähärasvaista raejuustoa).
  • Et voi syödä suklaata, pähkinöitä, siruja.
  • Ruokavalion pitäisi olla enemmän vihanneksia, hedelmiä. Vihannesten on kypsennettävä pariksi, paistettava (mutta ei kuorta) tai muhennos.
  • Voit syödä munia, mutta enintään 1 muna päivässä. Munia on parhaiten kypsennetty omenan muodossa maidon kanssa.
  • Ainista mausteita, mausteita, pippuria, sinappia on pakko poistaa ravinnosta.
  • Ruoka on jaettava pieninä annoksina, mutta usein (jopa 6 kertaa päivässä).
  • Astiat eivät saa olla kylmiä tai hyvin kuumia.
  • Potilaan ei pidä väärinkäyttää kahvia ja voimakasta teetä. Juoda on parempi kuin hedelmäjuomat, kompoteja, ei voimakasta teetä.
  • On tarpeen sulkea pois palkokasvit, pinaatti, sorrel.
  • Puuroa, salaatteja ja muita ruokia parhaiten maustetaan kasviöljyllä.
  • Potilaan pitäisi vähentää voin, rasvan ja juuston saantia.

Ennusteet ja vaikutukset

Korkeaa kuolleisuutta havaitaan potilailla, jotka eivät ole saaneet laadullista hoitoa. Jos autoimmuuni-hepatiittihoito on onnistunut (täydellinen hoitovaste, tilan paraneminen), potilaan ennuste katsotaan suotuisaksi. Menestyksellisen hoidon taustalla potilaat voivat selviytyä 20 vuoteen (verenpainetaudin jälkeen).

Hoito voi edetä osittaisella vasteella lääkehoitoon. Tässä tapauksessa käytetään sytotoksisia lääkkeitä.

Joillakin potilailla hoidon ei ole vaikutusta, mikä johtaa potilaan tilan heikentymiseen, maksan kudoksen tuhoamiseen edelleen. Ilman maksansiirtoa potilaat nopeasti kuolevat. Ehkäisevät toimenpiteet ovat tässä tapauksessa tehottomia, taudin lisäksi useimmissa tapauksissa esiintyy ilman ilmeistä syytä.

Useimmat lääkärit, hepatiologit ja immunologit pitävät autoimmuuni-hepatiittia kroonisena sairaudena, joka vaatii jatkuvaa hoitoa. Harvinaisen sairauden hoidon onnistuminen riippuu varhaisesta diagnoosista, lääkkeiden oikeasta valinnasta.

Tänään on kehitetty erityisiä hoito-ohjelmia, jotka tehokkaasti poistavat taudin oireet ja voivat vähentää maksasolujen tuhoutumisnopeutta. Hoito auttaa ylläpitämään pitkäaikaista sairauden remissioa. AH: n tehokas hoito raskaana oleville naisille ja alle 10-vuotiaille lapsille.

Kliinisissä tutkimuksissa on perusteltua prednisoloni- ja atsatiopriinihoidon tehokkuus. Prednisolonin lisäksi Budesonidea käytetään aktiivisesti. Yhdessä Azathioprine, se johtaa myös pitkittyneen remission alkamiseen. Hoidon tehokkuuden vuoksi maksansiirto on erittäin harvinaista.

Mielenkiintoista! Useimmat potilaat pelkäävät usein tällaisia ​​diagnooseja, pitävät niitä kohtalokkaina, joten heitä kohdellaan positiivisesti.

Potilaat sanovat, että syrjäisen alueen lääkärit harvoin itsenäisesti diagnosoivat AH: n. Hänet tunnistetaan jo erikoistuneissa klinikoissa Moskovassa ja Pietarissa. Tämä tosiasia voidaan selittää autoimmuunin hepatiitin esiintymisen vähäisellä esiintymistiheydellä ja siten sen kokemattomuudesta useimmissa asiantuntijoissa.

Määritelmä - mikä on autoimmuuni hepatiitti?

Autoimmuuni hepatiitti on yleinen kaikkialla, useammin naisilla. Tautia pidetään hyvin harvinaisena, joten sen havaitsemista varten ei ole seulontaohjelmaa. Taudilla ei ole erityisiä kliinisiä oireita. Diagnoosin vahvistamiseksi potilaat ottavat veren tiettyjä vasta-aineita vastaan.

Hoidon osoitus määrittelee sairauden klinikan. Potilaiden maksa-oireiden esiintyessä on korkeita ALT-arvoja, AST (10 kertaa). Tällaisten oireiden läsnä ollessa lääkäreiden olisi suljettava virukset ja muut hepatiittitutkimukset, suoritettava täydellinen tutkimus.

Kun olet varmistanut autoimmuunin hepatiitin diagnosoinnin, et voi evätä hoitoa. Potilaan asianmukaisen tuen puute johtaa maksan, maksakirroosin ja potilaan kuoleman nopeaan tuhoutumiseen. Tähän mennessä on kehitetty erilaisia ​​hoitomenetelmiä, joita käytetään onnistuneesti, mikä mahdollistaa sairauden pitkäaikaisen remission ylläpitämisen. Lääkintätuen ansiosta AH: n potilaiden 20-vuotinen eloonjääminen on saavutettu.

Autoimmuuni hepatiitti

Autoimmuuni hepatiitti - krooninen etenevä maksasoluvaurio periportaalisilla menettely merkkejä tulehduksesta tai laajempi, hyper- ja seerumin läsnä ollessa maksan liittyviä autovasta-aineita. Kliinisiä oireita autoimmuunihepatiitin kuuluvat asthenovegetative häiriöt, keltaisuus, oikea ylävatsakipua, ihottuma, hepatomegalia ja splenomegalia, kuukautisia naisilla, gynekomastia - miehet. Diagnoosi autoimmuuni hepatiitti perustuu serologista tumanvastaisten vasta-aineiden (ANA), anti-kudoksen sileän lihaksen (SMA), vasta-aineet munuaisten ja maksan mikrosomeissa et ai., Hypergammaglobulinemia, lisääntynyt tiitteri IgG, ja maksan koepala. Perusteella autoimmuunisairauksien hepatiitti on immunosuppressiivinen glukokortikoidihoidolle.

Autoimmuuni hepatiitti

Kroonisen hepatiitin rakenteessa gastroenterologiassa autoimmuunin maksavaurion osuus on 10-20% aikuisista ja 2% lapsista. Naisilla on autoimmuuni hepatiitti 8 kertaa useammin kuin miehet. Ensimmäisen iän huippu esiintyy jopa 30 vuoden iässä, toinen - postmenopausaalisen ajan. Automaattisen hepatiitin kulku on nopeasti etenevässä luonteessa, jossa maksakirroosi, portaalipotentiaali ja maksan vajaatoiminta johtavat potilaan kuolemaan.

Autoimmuunin hepatiitin syyt

Etiologia autoimmuunihepatiitin ei ymmärretä. Uskotaan, että perusta kehittämiseen autoimmuuni hepatiitti on takertua antigeenejä pääasiallisen histokompatibiliteettikompleksin (HLA henkilö) - alleelien DR3 tai DR4: n, havaittiin 80-85%: lla potilaista. Oletettavasti aiheuttaa tekijät, laukaisee autoimmuunivasteen geneettisesti alttiilla henkilöillä voi toimia viruksia, Epstein-Barr-, hepatiitti (A, B, C), tuhkarokko, herpes (HSV-1 ja HHV-6) sekä tiettyjen lääkkeiden (esim., Interferoni ). Yli kolmannes autoimmuunineutropeniapotilailla hepatiitti on tunnistettu ja muiden autoimmuunisairauksien oireyhtymiä - kilpirauhastulehdus, Gravesin tauti, synoviitti, haavainen paksusuolen tulehdus, Sjögrenin tauti ja muut.

Perusteella patogeneesin autoimmuunihepatiitti on immuunisäätelyssä puute: vähentäminen alapopulaation suppressori-T-lymfosyyttejä, mikä johtaa kontrolloimattomaan synteesin B-solujen IgG ja hävittäminen kalvojen maksasolujen - hepatosyyttien ulkonäköominaispiirteen seerumin vasta-aineiden (ANA, SMA, anti-LKM-l).

Autonomisten hepatiittien tyypit

Muodostuneista vasta-aineista riippuen erotetaan autoimmuuni hepatiitti I (anti-ANA, anti-SMA-positiivinen), II (anti-LKM-l-positiivinen) ja III (anti-SLA-positiiviset) tyypit. Jokaisella eristetyllä sairauden tyypillä on erityinen serologinen profiili, virtausominaisuudet, vaste immunosuppressiiviselle hoidolle ja ennuste.

Autoimmuunityyppinen I-hepatiitti esiintyy veren anti-nukleaaristen vasta-aineiden (ANA) muodostumisen ja verenkierron yhteydessä - 70-80% potilaista; anti-sileä lihasvasta-aineet (SMA) 50-70% potilaista; vasta-aineita neutrofiilien sytoplasmalle (pANCA). I tyypin I autoimmuuni hepatiitti kehittyy usein 10-20 vuoden iän ja 50 vuoden kuluttua. Hyvään vasteeseen immunosuppressiiviselle hoidolle ominaista on mahdollisuus saavuttaa vakaa remissio 20 prosentissa tapauksista kortikosteroidien poistamisen jälkeen. Jos hoitoa ei ole kolmen vuoden kuluessa, muodostuu maksakirroosi.

Automaattisissa hepatiittityypeissä II tyypin 1 maksan ja munuaisten mikrosomeihin vasta-aineita (anti-LKM-1) esiintyy veressä 100 prosentilla potilaista. Taudin tämä muoto kehittyy 10-15 prosentissa autoimmuunihepatiitista, pääasiassa lapsuudessa, ja sillä on suuri biokemiallinen aktiivisuus. Autoimmuuni hepatiitti tyypin II vastustuskykyisempi immunosupressiota vastaan; kun huumeita vetäytyy, esiintyy usein uusiutuminen; kirroosi kehittyy 2 kertaa useammin kuin autoimmuunihepatiitissa tyypin I yhteydessä.

Autoimmuuni-hepatiitin tyypin III vasta-aineita liukoiseen maksaan ja maksa-haiman antigeeniin (anti-SLA ja anti-LP) muodostetaan. Melko usein tämä tyyppi paljastaa ASMA, reumatoidut tekijät, antimitochondrial-vasta-aineet (AMA), maksa-antigeenien vasta-aineet (antiLMA).

Suoritusmuodoissa, epätyypillinen autoimmuunihepatiitti ovat syötön oireyhtymien myös oireita primaarinen biliaarinen kirroosi, primaarinen sklerosoiva sappitietulehdus, virushepatiitin.

Automaattisen hepatiitin oireet

Useimmissa tapauksissa autoimmuunin hepatiitti ilmenee äkillisesti ja kliinisissä oireissa ei eroa akuutista hepatiitista. Aluksi se esiintyy voimakkaan heikkouden, ruokahaluttomuuden, voimakas keltaisuuden ja tumman virtsaan. Sitten muutaman kuukauden sisällä autoimmuunin hepatiitti klinikka avautuu.

Harvemmin taudin puhkeaminen on asteittaista; tässä tapauksessa asthenovegetatiiviset häiriöt vallitsevat, huonovointisuus, raskaus ja kipu oikeassa hypokondrissa, pienet keltaisuus. Joillakin potilailla autoimmuunin hepatiitti alkaa kuumalla ja ylimääräisillä ilmenemismuodoilla.

Ajanjakso käyttöön autoimmuunihepatiitin oireita ovat vakava heikkous, tunne raskaus ja kipu oikealla ylä Quadrant, pahoinvointi, kutina, lymfadenopatia. Ei-vakio ominaisuus autoimmuuni hepatiitti, huonompi aikana pahenemisen keltaisuus, maksan laajentumisen (hepatomegalia) ja perna (splenomegalia). Kolmasosa autoimmuuni-hepatiittia sairastavista naisista kehittää amenorrea, hirsutismi; pojilla voi olla gynekomastiaa.

Tyypillisiä ihoreaktioita: hiussuonia, ja kämmenien punoitus lupus, purppura, akne, telangiektasiat kasvot, kaula ja kädet. Autonomisten hepatiittien pahenemisvaiheiden aikana voidaan havaita ohimeneviä ascites-ilmiöitä.

Systeemisiä oireita autoimmuunihepatiitti liittyy, siirtyvät aaltomaisesti niveltulehdus, joka vaikuttaa suurissa nivelissä, mutta ei johda niiden muodonmuutos. Usein autoimmuunihepatiittia esiintyy yhdessä haavainen paksusuolen tulehdus, sydänlihastulehdus, keuhkopussintulehduksesta, perikardiitti, glomerulonefriitti, kilpirauhastulehdus, vitiligo, insuliinista riippuvainen diabetes, iridosykliitti, Sjögrenin syndrooma, Cushingin oireyhtymä, fibrosoiva alveoliitti, hemolyyttinen anemia.

Automaattisen hepatiitin diagnosointi

Automaattisen hepatiitin diagnostiset kriteerit ovat serologiset, biokemialliset ja histologiset markkereita. Kansainvälisten kriteerien mukaan on mahdollista puhua autoimmuuni-hepatiitista seuraavissa tapauksissa:

  • anamneesissa ei ole verensiirtoja, hepatotoksisten lääkkeiden vastaanottaminen, alkoholin väärinkäyttö;
  • veressä ei ole aktiivisen virusinfektion merkkejä (hepatiitti A, B, C, jne.);
  • Γ-globuliinien ja IgG: n taso ylittää normaalit arvot 1,5 ja useammin;
  • merkittävästi lisääntynyt AsT, AlT;
  • vasta-ainetiitterit (SMA, ANA ja LKM-1) aikuisille yli 1:80; yli 1:20 lapsille.

Maksan biopsia, jossa on kudosnäytteen morfologinen tutkimus, antaa meille mahdollisuuden paljastaa kuvan kroonisesta hepatiitista, jolla on merkkejä voimakkaasta aktiivisuudesta. Autonomisten hepatiittien histologiset oireet silloitetaan tai parihykoosin vaiheen nekroosi, imusolmukkeiden sisään kerääntyy runsaasti plasmasoluja.

Instrumentaaliset tutkimukset (maksan ultraäänitutkimus, maksan MRI, jne.) Autoimmuunihepatiitilla ei ole itsenäistä diagnostista arvoa.

Autoimmuunin hepatiitin hoito

Autogeenisen hepatiitin patogeneettinen hoito koostuu immunosuppressiivisen hoidon suorittamisesta glukokortikosteroidien kanssa. Tämä lähestymistapa mahdollistaa patologisten prosessien aktiivisuuden vähenemisen maksassa: lisää T-suppressoreiden aktiivisuutta, vähentää hepatosyyttien tuhoamista autoimmuunireaktioita.

Tyypillisesti immunosuppressiivinen hoito autoimmuunihepatiitti suorittaa prednisolonia tai metyyliprednisolonia, että alkuannos 60 mg (1. viikko), 40 mg (2. viikko), 30 mg (3-4 viikkoa w), johtaen 20 mg huolto annokseen. Lasku vuorokausiannos suoritetaan hitaasti, kun otetaan huomioon toiminnan kliinisen ja seerumin markkereita. Ylläpitoannos potilaan tulisi ottaa täysimääräisesti normalisointi kliinisen, laboratorio- ja histologiset parametreja. Autoimmuunisairauksien hepatiitin voi kestää 6 kuukaudesta 2 vuoteen, ja joskus elinikäinen.

Jos monoterapia on tehoton, on mahdollista saada käyttöön autoimmuuni hepatiitti azatiopriini, klorokiini ja syklosporiini hoidon hoitoon. Pettäessä on immunosuppressiivista hoitoa autoimmuunihepatiitti yli 4 vuosi, useita pahenemisvaiheita, sivuvaikutuksia hoidon kysymykseen sekä maksansiirron.

Ennuste autoimmuunisairaalalle

Koska autoimmuuni-hepatiittihoitoa ei ole, tauti etenee tasaisesti; spontaaneja korvauksia ei tapahdu. Automaattisen hepatiitin tulos on kirroosi ja maksan vajaatoiminta; 5 vuoden eloonjäämisaste ei ylitä 50%. Ajankohtaisen ja hyvin johdetun hoidon avulla suurin osa potilaista on mahdollista saada remissio; kun taas 20 vuoden eloonjäämisaste on yli 80 prosenttia. Maksa-transplantaatio tuottaa tuloksia verrattavissa lääketieteellisesti saavutettuun remissioon: viiden vuoden ennuste on 90 prosentissa potilaista suotuisa.

Autoimmuuni hepatiitti mahdollista vain sekundaarista ehkäisyä, mukaan lukien säännöllinen valvonta gastroenterologist (hepatologist), ohjaus maksan entsyymien, γ-globuliinia sisältöä, autovasta-aineita saada ajoissa tai uudelleen hoidon. Potilaat, joilla autoimmuunihepatiitin suositellaan lempeä hoidon rajoitus emotionaalinen ja fyysinen stressi, ruokavalio, poistaminen ehkäisevään rokottamiseen rajoittava lääkitys.

Autoimmuunin hepatiitin hoito

Tämä krooninen sairaus on maksamatta oleva ratkaisematon inflammatorinen ilmiö, jolla ei ole vakiintunutta luonnetta. Tulehduksen luonne on periportaali tai laajempi, kudosvasta-autovasta-aineita on olemassa. On olemassa useita hoitojärjestelmiä, mutta potilas voidaan täysin parantaa vain elinsiirron jälkeen.

Käyttöaiheet autoimmuunin hepatiitin hoitoon

Automaattiset maksasairaudet ovat vaarallisia, koska laitoksen suojamekanismi hyökkää omia solujaan. Aikaisemmin oli mahdollista diagnosoida sairaus, kun potilas jo kehitti autoimmuunisirukerron ja hoidon tehokkuus oli hyvin heikko. Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät auttavat määrittämään taudin kehittymisen paljon aikaisemmin. AIG (autoimmuunisairaus) on kolme tyyppiä, joista kukin ehdottaa erilaisia ​​hoito-ohjelmia. Taudin tyyppi määrittelee hoidon, ennusteiden, luonnollisen kurssin oireet. Tällaisia ​​ovat:

  • Ensimmäinen tyyppi on anti-ANA, anti-SMA-positiivinen;
  • Toinen tyyppi on anti-LKM-l-positiivinen;
  • Kolmas tyyppi on anti-SLA-positiivinen.

Indikaatioista on useita vaihtoehtoja, jotka määräävät autoimmuunin hepatiitin hoidon määräämisen välttämättömyyden. Ne paljastuvat, kun lääkäri tutkii potilasta ja tekee serologisia testejä. Seuraavia indikaattoreita on autoimmuunin hepatiitin hoidossa:

Älä käytä hoitoa

Lieviä tai kohtalaisia ​​oireita

Merkittyjen oireiden pysyvä eteneminen

Oireeton virta, pienet laboratoriomuutokset

Menin sairaalaan, koska oikeassa hypokondrissa oli tuskaa, pahoinvointia, väsymystä. Lääkäri teki analyysin ja diagnosoi kroonisen hepatiitin. Moraalisti se oli hyvin vaikeaa, mutta lääkäri sanoi, että konservatiivinen terapia auttaa minua, vaikka minun täytyy elää sen kanssa. Kirjoittanut Prednisolonum ja immunodepressantit vasta-aineiden poistamiseksi.

Tämä kauhea diagnoosi - autoimmuuni hepatiitti - saatiin 6-vuotiaalle pojalle. Meille teimme kurssin, jonne tauti oli remission aikana. 12-vuotiaalla lapsella oli uusiutuminen, ja tilanne taas vaarantui. Lapsia on jatkuvasti pidettävä Prednisolonilla ja pahenemisen aikana lisätään vielä muita lääkärin kirjoittamia valmisteita.

Diagnoosi kesti 5 kuukautta, lääkärit saivat hyvin pitkään ymmärrystä, mutta lopulta he diagnosoivat - kryptogeenistä (autoimmuunista) hepatiittia. Koska hän kääntyi myöhään, maksakirroosi alkoi kehittyä. Olen odottanut kahta vuotta jonoon siirtoa varten, ei ole luovuttajia, käytän säännöllisesti immunosuppressoreja, prednisolonia.

Tässä artikkelissa esitetyt tiedot ovat vain tiedoksi. Artikkelin materiaalit eivät edellytä itsenäistä hoitoa. Ainoastaan ​​pätevä lääkäri voi diagnosoida ja antaa neuvontaa hoidosta, joka perustuu yksittäisen potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin.

Autoimmuuni hepatiitti

Autoimmuuni hepatiitti - maksasyövän tulehdus, joka johtuu autoimmuunisairauksista. Maksa muodostuu maksasoluihin - solujen, mikrosomien, sileiden lihasten - soluihin, auto-vasta-aineet. Useimmiten sairaat tytöt ja nuoret naiset, harvemmin sairaus tapahtuu miehillä ja naisilla 50 vuoden kuluttua.

Syitä autoimmuunin hepatiitin kehittymiselle ei ole määritetty lopullisesti. Tähän asti ei ole mitään yksittäistä näkökulmaa tämän taudin syihin. Tähän mennessä lääketiede on osoittanut eri virusten johtavaa roolia alkavan autoimmunimenetelmiä maksaan. Nämä voivat olla eri ryhmien hepatiitti-viruksia, herpesviruksia, sytomegalovirusta.

Synonyymit autoimmuunisairauksille ovat immunoaktiivinen ja lupoidinen hepatiitti.

Riippuen tiettyjen autovasta-aineiden esiintymisestä, erotetaan kolme päätyyppiä autoimmuunin hepatiitista.

Autoimmuunihepatiitin tyyppi 1 on luonteenomaista antinukleaaristen vasta-aineiden läsnäolo, vasta-aineet sileitä lihaskudoksia ja aktiinia vastaan. Termi "autoimmuuni hepatiitti tyyppi 1" korvasi aikaisemmat määritelmät "lupoid hepatiitti" ja "autoimmuuninen krooninen aktiivinen hepatiitti". Tämä on taudin yleisin muoto.

Autoimmuuneille hepatiitille tyypille 2 on ominaista vasta-aineiden läsnäolo maksan ja munuaissolujen mikrosomeille. Se tapahtuu pääasiassa 2-14-vuotiailla lapsilla. On näyttöä maksan maksakirroosi- sesta nopeasta kasvusta.

Autoimmuunihepatiitin tyypin 3 ominaispiirteitä ovat liukoisen maksan antigeenin vasta-aineiden esiintyminen.

Automaattisen hepatiitin oireet ja kesto

Yli puolet autoimmuuni-hepatiitti-oireista kärsivillä potilailla esiintyy 10-30-vuotiaana. Toinen huippu esiintyy menopaussin jälkeen. Useimmiten sairaus kehittyy vähitellen, joka ilmenee alussa epäspesifisillä oireilla. Niistä - työkyvyn väheneminen, nivelten kipu, mutta ilman turvotusta ja muita niveltulehduksen oireita, keltaisuutta. Joillakin potilailla taudin puhkeaminen tapahtuu latenssein ja diagnoosi on todettu vahingossa, jo vaikeassa maksavaurion vaiheessa ja 10-20% kirroosivaiheessa.

Joskus taudin puhkeaminen kuvastaa akuuttia virusperäistä hepatiittia: vaikea heikkous, vähentynyt tai kokonaan ruokahaluttomuus, pahoinvointi, vaikea keltaisuus, joskus kuume. On tapauksia, joissa hepatiitti-oireita esiintyy nopeasti ja äkillisesti maksasairauden puhkeamisen yhteydessä. Voi olla myös vaihtoehtoja, joissa vallitsevat ylimääräiset manifestaatiot ilmenevät systeemisen lupus erythematosuksen, nivelreuman, systeemisen vaskuliitin ja niin edelleen.

Jos autoimmuuni-hepatiittia ei tunnisteta ja hoideta ajoissa, tauti vähitellen etenee, usein esiintyy toistumia, maksa heikkenee. Sitten potilas kehittyy ja alkaa kulkeutua keltaisuus, kehon lämpötila nousee, maksassa on jatkuva kipu, maksa kasvaa. Iholle muodostuu pieniä ja suuria verenvuotoja. Löytyy laajennettu perna.

Automaattisessa hepatiitissa patologia ei ole rajoitettu muutoksiin maksassa. Potilaat voivat olla eri paikoissa lisäämään imusolmukkeisiin, usein jäykät nivelet, ja kehittämässä pienestä kipua monet nivelessä vakavaan nivelten tuhoutumista, mukana nivelten turpoaminen ja rikkoo sen toimintoja. Myös lihaksissa on kipuja, ja ne ovat tiheämpiä. Munuaisvaurio voi alkaa kroonisen glomerulonefriitin kehittymisestä asti. Joskus sydämen lihaksen tulehdus - sydänlihastulehdus. Kun siirtyminen taajuus autoimmuuni hepatiitti ja kirroosi edellä ja taudin ennusteen vakavampi kuin potilailla, joilla on krooninen virushepatiitin.

Kuitenkin autoimmuunihepatiittia ei aina toimii klassisen järjestelmän, ja se, ettei perinteisen oireiden vaikea diagnoosi, ja siten tarjota ajoissa hoitoa potilaille. Henkilöt, joilla on epätyypillisiä oireita autoimmuunihepatiitin, on merkkejä autoimmuuniprosessilla, mutta ne eivät yleensä täytä ollessa tasan tai todennäköisesti laittaa oikea diagnoosi. Tällaisilla potilailla voi samanaikaisesti olla sekä autoimmuunin hepatiitin että muun kroonisen maksasairauden oireita. Nämä ovat niin sanottuja seka-oireyhtymiä. Epätyypilliset autoimmuunin hepatiitin muodot esiintyvät missä tahansa ikäryhmässä sekä miehillä että naisilla, mutta useimmiten alle 40-vuotiailla naisilla.

Automaattisen hepatiitin diagnosointi

Tärkeimpänä kriteerinä diagnoosi autoimmuunihepatiitti on nopea myönteinen vastaus kortikosteroideja - steroidi hormoni, joka valmistetaan yksinomaan lisämunuaisen kuoren ja immunosuppressiivinen hoito, eli käsittelemällä yhden tai useamman lääkeaineen joiden tarkoituksena on estää immuunijärjestelmää. Tällainen reaktio ei ole ominaista kroonisesta virusperäisestä hepatiitista.

Diagnoosin lisävahvistus voi olla laboratorion verikokeita. Automaattisessa hepatiitissa sen biokemiallinen analyysi osoittaa maksaentsyymien lisääntymistä, timolikokeiden lisääntymisen, bilirubiinin ja veren proteiinijakeiden pitoisuuden hajoamisen. Myös systeemisten tulehdusprosessien ominaispiirteitä havaitaan, ja havaitaan erilaisia ​​autovasta-aineita. Virustaudin hepatiitin merkkejä ei tunnisteta.

Autiomaalisen hepatiitin epätyypillisten muotojen diagnosoimiseksi on tärkeää tunnistaa niiden samankaltaisuus autoimmuunin hepatiitin kanssa. Nämä taudin lajit menevät yleensä hitaasti, niille on ominaista epäspesifiset oireet, erityisesti lisääntynyt väsymys, nivel- ja lihaskipu. Tyypillisiä hepatiitin biokemiallisille indikaattoreille yhdistetään kolestaasiin tai niillä vallitseviin laboratorioindikaattoreihin, potilas voi kokea voimakasta kutinaa.

Xantelasmat - ihonalaisia ​​kellertävän värisiä muodoita plakkien muodossa ja voimakas ihon pigmentaatio ovat harvinaisia. Maksan biopsia autoimmuuni hepatiitin epätyypillisten muotojen diagnosoinnissa ei anna yksiselitteistä vastausta. Apua käyttäen paljastuu vain poikkeamia normista, jota olisi tarkasteltava vain vastaavan kliinisen kuvan vuoksi.

Autoimmuunin hepatiitin hoito

Autoimmuunin hepatiitin hoidossa käytetään sekä lääkkeitä että ekstrakorporaalisia hemokorektiomenetelmiä: tilavuusplasmapheresi, kryafapesi, ekstrakorporaalinen farmakoterapia. Extrakorporaalinen hemokorjaus on moderni linja lääketieteessä, joka perustuu potilaan veren komponenttien suunnattuun modifiointiin, tarkoituksena neutraloida tai poistaa taudin aiheuttavia tai tukevia aineita. Tärkein yhdistävä tekninen laite näiden menetelmien toteuttamisessa on verenkierron tilapäinen lisäsilmukka kehon ulkopuolelle, jossa sen komponentit muunnetaan. Lisätukena suositellaan vitamiinivalmisteita. Näitä menetelmiä käytetään sekä taudin hoidossa että monimutkaisessa hoidossa.

Lääketieteellisiin hoitomenetelmiin kuuluu immunosuppressiivisten lääkkeiden, ts. Keinotekoisen immuniteetin estäviä lääkkeitä tukevia kursseja. Tarvittaessa annetaan hormonihoitoa ja immunosuppressiivisia lääkkeitä: prednisoloni ja atsitiopriini.

Pääkäsittelyn jälkeen potilaan tulisi tehdä säännöllisiä tarkastuksia ja laboratoriotutkimuksia vähintään kerran 4 kuukauden välein. Vitaminoterapia antaa 2-3 kertaa vuodessa B-, lipidom- ja legalnoy-vitamiineja.

Jos relapsien merkkejä, kuten keltaisuutta, aminotransferaasien lisääntynyttä aktiivisuutta, bilirubiiniarvon suurenemista tai veren glulubiinien lisäystä, on tarpeen jatkaa hoitoa paikallaan.

Autogeenisen hepatiitin diagnoosin, kortikosteroidihormonien, prednisolonin tai niiden yhdistelmän atsatiopriinin kanssa on määrätty. Prednisolonilla on laaja kirjo toimintaa, vaikuttaa kaikentyyppiseen aineenvaihduntaan, sillä on voimakas tulehduksenvastainen vaikutus. Azatiopriini estää aktiivisia immunokompetenteja soluja ja edistää spesifisten tulehdussolujen kuolemaa. Hoito alkaa suurilla annoksilla, menee sitten tukevaksi, jonka potilaan on kestettävä 3 vuotta. Sitten, koska hepatiitin etenemisen merkkejä ei ole, hormonihoito vähenee asteittain.

Absoluuttiset vasta-aiheet kortikosteroidihormonien käyttöön autoimmuunisairaalassa ovat poissa. Suhteellisia vasta-aiheita ovat vaikea munuaisten vajaatoiminta, fokusinfektio, diabetes mellitus, peptinen haava, pahanlaatuinen verenpaine, mahaharvojen suonikohina ja ruokatorvi.

Autoimmuuni hepatiitti: taudin hoito

Autoimmuunisairaudet - vähiten tutkittu moderni lääketiede. Autoimmuunin hepatiitille on ominaista maksaentsyymien tuhoaminen immuunijärjestelmällä. Mitkä ovat tämän patologian syyt? Mitkä diagnoosi- ja hoitomenetelmät auttavat henkilöä?

Taudin ominaispiirteet

Autoimmuuni hepatiitti - mitä se on? Tämän patologian myötä maksasoluihin alkaa tulehduksellinen prosessi, joka etenee nopeasti. Elimistössä syntyy nekroottisia prosesseja, jotka johtavat kirroosiin. Krooninen immuuni-hepatiitti on harvinainen sairaus, joka on syy kehitykseen, jota ei ole täysin ymmärretty.

Useimmiten diagnosoitiin 10-30-vuotiaiden sukupuolen edustajien keskuudessa, 8 kertaa useammin naisilla. Kehittynyt autoimmuuni hepatiitti naisilla vaihdevuosien aikana. Kolmannessa potilaassa patologiassa on mukana muita autoimmuunisairauksia. Automaattisen hepatiitin vaikeimmat seuraukset ovat maksakirroosi ja maksan vajaatoiminta. Naiset voivat kehittyä amenorrea, ovulaation katoaminen, hedelmättömyys.

Usein tauti kehittyy hepatiitti A-, B-, C-, herpes-infektion, Epstein-Barr-viruksen taustalla. Taudin kehittyminen voi olla lääkkeitä interferonin perusteella. Patologia ei ole perinnöllinen, tutkijat eivät ole tunnistaneet geeniä, joka aiheuttaa kroonisen immuunijärjestelmän hepatiitin kehittymistä.

Elossaolon ennuste riippuu siitä, miten tulehdusprosessi etenee. Kun viivästynyt kehitys kymmenestä potilaasta kymmenestä elää yli 15 vuotta. Ellei asianmukainen hoito ole, elinajanodote ei ylitä 5 vuotta.

Tärkeää! 20%: lla autoimmuunisairauksista kärsivillä potilailla esiintyy itsehoitoa.

Autonomisten hepatiittien tyypit riippuvat veriseerumissa esiintyvistä proteiiniyhdisteistä:

  1. AIG-1 kehittyy 10-20-vuotiaana tai 50-vuotiaana. Se on luonteenomaista hyvä vastaus immunosuppressiivisiin lääkkeisiin, pysyvää remisoitumista havaitaan joka viidellä potilaalla kortikosteroidin poistamisen jälkeen. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, maksakirroosi kehittyy 3 vuoden kuluttua.
  2. AIG-2 - kehittyy 10-12 autoimmuuni-hepatiittia sairastavilla potilailla. Todennäköisesti lapsia diagnosoidaan, tauti on tyypillistä relapseille, kirroosi kehittyy 2 kertaa useammin kuin ensimmäisellä immuuni-hepatiittityypillä.
  3. AIG-3: n mukana ovat reumaattiset tekijät.

Tärkeimmät taudin merkit

Autoimmuunin hepatiitin oireet ovat samankaltaisia ​​kuin lupus erythematosuksen ilmentyminen. Joskus tauti alkaa voimakkaasti, etenee erityisen vaikeana - syntyy vakava hepatiitin muoto, jossa suuri määrä maksasoluja kuolee. Vaikea myrkytyksen taustalla on vahinkoa aivoissa.

Tärkeää! 25 prosentissa tapauksista autoimmuuni hepatiitti esiintyy ilman oireita, se havaitaan usein komplikaatioiden kehittymisen ja peruuttamattomien seurausten varalta.

Mahdolliset taudin oireet:

  • lisääntynyt väsymys, kohtuuttoman lämpötilan nousu 39 asteeseen;
  • keltaisuus;
  • kipu ja epämukavuus oikean hypokondriumin alueella;
  • yhteiset ongelmat - kipu, turvotus, työn häiriöt;
  • dermatologiset sairaudet - akne, tulehdus sebaceousihermeissa ja karvat hiuksista.

Joskus autoimmuunin hepatiitin taustalla on maksa, perna ja imusolmukkeet. Tautiin voi liittyä lisääntynyt karvaisuus.

Lisämunuaisen aivokuoren lisääntynyt hormonituotanto voi olla merkkejä - kasvojen ja ylävartalon liikalihavuus, raajojen ollessa hyvin ohut, purppuranpuhallus, stria, pusseja puskurilla.

Kehittämällä kirroosia painetta kauluksen suonessa lisääntyy, ruokatorven suonikohjujen kehittyminen ja peripodalinen alue kehittyy. Ruokamyrkytyksillä voi olla merkkejä - pahoinvointi, oksentelu, huono ruokahalu, turvotus.

Ensimmäiset merkkejä autoimmuunin hepatiitista lapsilla esiintyy 10 vuoden kuluttua. Joskus taudin syy voi olla tuhkarokko ja muut virustaudit. Lähes kaikilla lapsilla on autoimmuuni hepatiitti, joka ilmenee akuutin hepatiitin oireina.

Tärkeää! Diagnoosi ja hoitomenetelmät ovat samat lapsille ja aikuisille, mutta lapsilla tauti esiintyy akuutin muodon tavoin.

Diagnostiset menetelmät

Diagnoosi alkaa anamneesin keräämisellä, potilaan elämän analyysillä, ulkoisella tutkimuksella. Ensimmäisessä vaiheessa lääkäri paljastaa keltaisuutta, kuumetta, makaavaa, pernaa, imusolmukkeita.

Laboratoriotutkimuksen menetelmät:

  • yleinen verikoe - immuuni hepatiitti, tulokset osoittavat alhaisen hemoglobiinipitoisuuden, korkean leukosyyttitartunnan;
  • biokemiallinen verikoke - auttaa näkemään muutoksia maksassa, haimassa;
  • veritesti sellaisten virusten läsnäolosta, jotka voivat aiheuttaa maksasairauden kehittymistä;
  • koagulogrammi - analyysi veren koaguloitavuuden määrittämiseksi, kirroosilla indikaattorit vähenevät;
  • entsyymi-immunoanalyysi - kirroosilla on suuri gammaglobuliinien ja IgG-immunoglobuliinien pitoisuus;
  • kopioida ja analysoida ulosteita matoja kananmunille.

Muista tehdä biokemiallisia merkkiaineita (PGA-indeksejä), jotka osoittavat maksafibroosin esiintymistä. Vaikeissa maksa-infektioissa hyytymistekijä ja plasman proteiini vähenevät. PGA-pistemäärä alle 2 tarkoittaa lähes täydellistä kirroosion todennäköisyyden puutetta.

Tärkeää! Jos PGA on korkeampi kuin 9, todennäköisyys kehittää maksakirroosi on 85% tai enemmän.

Lisäksi vatsan elinten ultraäänitutkimus ja tietokonetomografia suoritetaan nähdäkseen sairauden ja patologiset muutokset sappirakossa, maksassa, haimassa. Muista tehdä tutkimus mahalaukun ja pohjukaissuolen laajentuneiden laskimoiden havaitsemiseksi.

Biopsia ja elastografia kohdistuvat maksasolujen tutkimukseen, mahdollistavat syövän läsnäolon sulkemisen, tutkittaakseen arpeuskudoksen kasvun astetta.

Lopullinen diagnoosi tehdään useiden indikaattorien - korkea vasta-aineiden pitoisuus, vasta-aineiden taso yli 1:80 lapsilla (lapset 1:20). Samanaikaisesti henkilö ei ole saanut verensiirtoa viime aikoina, hän ei ole käyttänyt lääkkeitä, joilla on hematoaktinen vaikutus, kaikki virustaudin tutkimukset osoittivat negatiivisen tuloksen.

Autoimmuuni hepatiitti raskauden aikana

Mahdollisuudet tulla raskaaksi immuunijärjestelmän hepatiitin alkuvaiheessa ovat samat kuin terveillä naisilla. Tärkein vaara - autoimmuuni hepatiitti johtaa kohdunsisäiseen sikiön kuolemaan tai keskenmenon.

Tärkeää! Ajankohtainen diagnoosi ja hoito lisäävät tavanomaisen raskauden kulkua luonnollisella annolla jopa 80%.

Kun suunnittelet raskautta hoidossa, käytetään vain kortikosteroideja - Prednisolonin turvallisuutta alkion suhteen on osoitettu ja vahvistettu useilla tutkimuksilla. Azathiopriini tulisi jättää hoito-ohjelmaan, koska sikiön patologian kehittymistä esiintyy lääkkeen ottamisen yhteydessä. Imetyksen aikana on turvallista ottaa glukokortikosteroideja.

Perinteiset hoitomenetelmät

Hoito autoimmuunin hepatiitille pyrkii estämään immuniteettia ja vähentämään maksasolujen tuhoamien reaktioiden aktiivisuutta. Tätä varten käytetään glukokortikosteroideja.

Yhdistelmähoito perustuu huumeiden yhteislääkitykseen prednisoloni ja azatiopriini. Kun monoterapia on määrätty Prednisolonille suurilla annoksilla. Kummallakin järjestelmällä on suunnilleen sama tehokkuus, estää samanaikaisten sairauksien kehittymistä. Yhdistelmässä, haittavaikutuksia havaitaan 10%: lla tapauksista, ja monoterapiana tämä indikaattori kasvaa 45%: iin.

Yhdistelmähoitoa käytetään iäkkäiden naisten, diabeetikkojen, osteoporoosin, lihavuuden, lisääntyneen hermostuneisuuden vuoksi. Monoterapiaa on määrätty raskauden aikana, eri alkuperää olevien kasvainten läsnäolo, sytopenia.

Hoidon kesto on 6 - 24 kuukautta, jolloin Prednisolone-annos pienenee vähitellen. Joskus on tarpeen ottaa lääkkeet jatkuvasti elämään.

Steroidihoitoon turvaudutaan nekroosin läsnäollessa, työkyvyn heikkeneminen. Kortikosteroideja suositellaan käytettäväksi, jos patologiset muutokset kehittyvät nopeasti.

Tärkeää! Jos hoito ei tuota positiivisia muutoksia neljän vuoden ajan, potilaalle diagnosoidaan pysyviä relapseja - tässä tapauksessa vain maksansiirto auttaa.

Viime aikoina lääkärit ovat hoitaneet autoimmuuni hepatiitti Budenofalkin kanssa. Tämä lääke kuuluu glukokortikosteroidiryhmiin, pitkään sitä käytettiin yksinomaan Crohnin taudin hoitoon. Tutkimus ja potilaiden palautteet osoittivat kuitenkin tehokkuuden Bedofalckan käyttämisestä immuunihapotulehduksen hoidossa, mutta se aiheuttaa vähemmän haittavaikutuksia. Se on erityisen tehokasta remission aikana.

Oikea ravitsemus autoimmuunisairaudella

Kun krooninen immuunijärjestelmän hepatiitti tulee noudattaa erityistä ruokavalion numeroa 5,5a. Kaikkien ruokien on oltava huoneenlämmössä, on maustettu, paistettua, suolaista, hapan- ja marinoitua ruokaa kiellettyä.

  • kaakaota sisältävät tuotteet;
  • kahvi, hiilihapotettu juoma;
  • sienet ja palkokasvit, kaali, sipuli, valkosipuli, lehtivihreät;
  • jäätelöä, mausteita.

Sen saa käyttää vain ruokavalion astioita keitetyssä, paistetussa, haudutetussa ja höyryssä.

  1. Kun tauti pahenee, on syytä lisätä aterioiden määrää 5-6, kun taas päivittäinen kaloripitoisuus vähenee 3000 kcal: sta 2700: een.
  2. Veden määrä - vähintään 1,5 litraa päivässä, suolaa voidaan käyttää enintään 5 grammaa päivässä. Ruokavaliossa ei saa olla yli 80 grammaa rasvaa päivässä.
  3. Sen saa käyttää vähärasvaisia ​​liha- ja kala- lajikkeita, munajauhoja, maitotuotteita, kausittaisia ​​vihanneksia ilman karkeita kuituja, ei-happoja marjoja.

Tärkeää! Automaattisen hepatiitin hoito merkitsee alkoholijuomien täydellistä epäämistä. Yli 70% elimistöön saapuvasta etyylialkoholista jalostaa maksa, mikä johtaa rasvaiseen rappeutumiseen ja solukuolemaan.

Hoito folk korjaustoimenpiteillä

Folk korjaustoimenpiteitä suositellaan käytettäväksi ylläpitohoitona remission aikana. On mahdotonta täydellisesti parantaa sairautta vaihtoehtoisen lääketieteen avulla.

Kaura - yksi parhaista välineistä maksasolujen hoitoon ja elpymiseen. Kaada 3 l vettä 300-350 g raakarakeita, anna seoksen kiehua, keitä vähintään 3 tuntia. Herkut puristuvat, suodatetaan, ota 100-150 ml kahdesti päivässä puoli tuntia ennen aterioita. Hoidon kesto on 2-3 viikkoa.

Auta puhdistamaan mehun maksan kanavat. Voit sekoittaa yhtä suurina määrinä sokerijuurikkaan ja retiisi, juo 240 ml päivässä. Tuoreesta tai hapankaalista valmistettua kaalin mehua pitäisi juoda päivittäin 200 ml: n ajan 6 viikon ajan. Tuoretta kurpitsan mehua on syötävä päivässä 120 ml, voit korvata 500 g sosea.

Mehiläistuotteet

Mehiläistuotteet auttavat monien kroonisten maksasairauksien varalta. Propolis-hoito auttaa eliminoimaan koliikkia, parantamaan maksakanavia, estämään hepatiitti-virusten lisääntymistä. On tarpeen 3 kertaa päivässä ottaa 2 tippaa propolis-tinktuuria, lääke laimennetaan 120 ml: aan lämpimää vettä.

Hunajaa kirroosiin ja hepatiittiin tulisi ottaa joka päivä. Voit sekoittaa 15 ml hunajaa 3 g: aan siitepölyä, ota seos kahdesti päivässä aamiaisen ja lounaan jälkeen.

Kirroosilla, aamulla ja illalla 45 ml hunajaa saa syödä 2 g: lla hyytelöä. Hyvin puhdistaa hunajan ja tuoreen mustaherukan maksa-seos, jokaisen komponentin määrä on 1 kg. Ota 5 grammaa lääkettä puoli tuntia ennen aterioita, jatka hoitoa seoksen loppuun saakka.

Autoimmuuni hepatiitti on monimutkainen, krooninen epäselvän etiologian sairaus. Henkilö, jolla on tämä diagnoosi, pitäisi valmistautua lääkkeiden pitkäaikaiseen ottamiseen, erityisen ruokavalion noudattamiseen, ylikuumenemisen ja hypotermian välttämiseksi. Vain, jos kaikkia lääkärin reaktioita havaitaan, taudin pitkäaikainen remission mahdollisuus on mahdollista.

Edellinen Artikkeli

Krooninen laskeva kolekystiitti

Seuraava Artikkeli

Maksansiirto