Analyysi anti-Xa-aktiivisuudelle

Oireet

Anti-Xa-aktiivisuuden analyysi on hepariinin antikoagulanttisen, antikoagulanttisen aktiivisuuden mitta. Tutkimuksen tulokset osoittivat, kuinka masentti toisen (IIa) ja 10. (Xa) hyytymistekijän aktiivisuutta. Menetelmällä voidaan arvioida hepariinihoidon vaikutusta ja säätää lääkkeen annosta.

On mahdollista siirtää hepariinin anti-Xa-aktiivisuuden testi lääkärin naisten keskuksen hemostaasiin laboratoriossa maapallolle. Palvelun hinta on 1 200 ruplaa. Tulosten valmiusaika - 1 arkipäivä.

Hintaanalyysi hepariinilla *

  • 1 200 P Anti-Ha-aktiivisuus (hepariini)
  • 3 500 R Hemostasiologin ensisijainen kuuleminen
  • 2 500 R Hemostasistien kuuleminen toistuvasti

Kustannusten laskeminen Kaikki hinnat

* Yli 18-vuotiaat potilaat otetaan vastaan.

Miksi tarkistaa hepariinin anti-Xa-aktiivisuus

Anti-Xa -aktiivisuutta suositellaan testattaessa seuraavissa potilasryhmissä:

  • Ei-syöpää aiheuttavan UFH-hepariinin saaminen;
  • Raskaana olevat naiset, jotka käyttävät Fraxipariinia, Fragminia, Hemapaksania ja muita pienimolekyylipainoisia hepariinia;
  • Potilaat, joilla on munuaissairaus, heikentynyt veren hyytyminen tai ylipaino;
  • Lapset ja vanhukset;
  • Kaikki, jotka ovat hepariinihoidossa yli 10 päivää.

Se, että välitön antikoagulanttia, hepariinia, käytetään estämään ja hoitamaan, tromboflebiitti, sydäninfarkti, sekä sydämen ja keuhkojen ohitus ja hemodialyysissä. Läsnäolosta huolimatta suositeltu profylaktisia ja terapeuttisia annoksia, alttius huumeiden jokaiselle potilaalle on erilainen ja riippuu iästä, painosta ja yksilölliset ominaisuudet organismin.

Kun annetaan riittämättömän annoksen ihmisille voi kehittyä verenvuoto, vastus (tunnottomuuden) plasman hepariiniin, antitrombiini III: n puutos, trombosytopenia, ja muita komplikaatioita.

asiantuntijat

synnytyslääkäri, hemostasisti, lääketieteellisen tiedekunnan jäsen

synnytyslääkäri, hemostasiologi, professori, lääketieteellinen lääkäri, Venäjän tiedeakatemian vastaava jäsen, venäläisen synnytys- ja gynekologian seuran varapuheenjohtaja

Menetelmän edut

Tutkimusmenetelmä perustuu hepariinin ominaisuuteen, joka estää fibriinihyytymisen muodostumisen ja vaikuttaa veren hyytymistekniikan prosessiin. Analyysin tulokset antavat meille mahdollisuuden vertailla anti-Xa-aktiivisuuden todellisia indeksejä hepariinin ehkäisyn / hoidon sallittujen standardien kanssa ja tarvittaessa muuttaa sen annosta.

Miten analyysi suoritetaan anti-Xa: lla

Analyysiä annetaan 3-4 tuntia ihonalaisen hepariiniannoksen jälkeen, kun seerumin anti-Xa-aktiivisuuden enimmäistaso havaitaan seerumissa. Valmisteena tutkimuksessa lääkärit suosittelevat, että annat rasvaiset elintarvikkeet päivälle.

Tulosten decipheroinnin yhteydessä on otettava huomioon hepariinin aloitusannos ja potilaan patologian tyyppi:

  1. Tromboosin estämiseksi 2500 IU lääkettä annetaan päivässä. Antikoagulanttiaktiivisuuden taso näissä tapauksissa on 0,1-0,4 IU / ml.
  2. Suurten tromboosin ja tromboembolian riski on hepariinin päivittäinen annos 5000 IU ja anti-Ha-normi on 0,5 - 1,0 IU / ml.
  3. Laskimo- ja valtimotromboembolian, sydäninfarktin, hepariinihoidon määrää määrätään 100 IU lääkettä 1 kg potilaan painosta. Anti-Xa: n vertailuarvot veressä vaihtelevat välillä 1,0 - 1,5 IU (vastaavasti kerrottuna henkilön painolla).

Vähentynyt anti-Xa osoittaa tromboosin riskin ja hepariinin riittämättömän annoksen. Jos indikaattoria lisätään, lääkkeen annos pienenee, koska verenvuodon vaara on olemassa.

Missä esitellään Moskovassa anti-Xa-aktiivisuuden analyysi

Anti-Xa: n analyysi samoin kuin sen lähellä olevat testit, jotka määräävät hepariinihoidon oikeellisuuden - APTT, tromboelastogrammia, voidaan ottaa lääkärin Women's Centerissä Tagankaan. Klinikassa toimii hemostaasipotilaiden tieteellinen laboratorio, jonka laitteisto mahdollistaa monimutkaisten verikokeiden tekemisen.

Analyysien suorittaminen, dekoodaaminen ja tulosten toimittaminen - ei kaikki kokeellisen laboratorion mahdollisuudet. Toimintamme pääsuunta on uusien veren hyytymisjärjestelmän hoitomenetelmien etsiminen ja käyttöönotto, mukaan lukien tehokas ja turvallinen hepariinihoito.

Sen jälkeen, kun testaus MZHTS, sinulla on ainutlaatuinen mahdollisuus saada neuvoja parhaista Hemostatis Moskova - Makatsaria Alexander Davidovich Bitsadze Victoria Omarovna Akinshina ja Svetlana.

Hepariinin anti-Xa -aktiivisuuden määrittäminen

Joku luovutti tällaisen analyysin? Kuinka monta ennen hänen antautumistaan ​​pisti kleksaanin tai muun hepariinin laukausta? Näyttää siltä, ​​että suositukset ovat 3-4 tuntia. Mutta nimitykset eivät ole täysin selvät, eikä lääkäri voi käydä ennen luovuttamista. Tulisi jo tuloksia.

MobiilisovellusHyvää äitiä 4.7 Kommunikointi sovelluksessa on paljon helpompaa!

Minä luovutin, kun sitä todettiin Shamanovassa Äiti ja Lapsi. mutta minulle ei kerrottu aikaa pistelyn ja analyysin välillä. soitat klinikalle, jossa teet analyysin. täytyy kertoa

Kiitos. Sieltä otan sen. Mutta järjestelmänvalvojat eivät selkeästi voi selittää. Nyt luen muissa laboratorioissa: loppujen lopuksi 3-4 tuntia.

Ksyush ja Bitsadze nimittävät sinut ohittamaan anti-ha-aktiviteettia. Ja sitten suunnittelin MJC: ssä kysyä tästä analyysistä! Riittääkö hänet tarpeeksi vai vain hemostasiogrammeja. Olen Anna Ivanova, joka myös hoiti heitä, sanoi, että tätä analyysiä ei ole erityisen tarpeen. He kaikki tarkastelevat hemostaasin ja TEG + -yhdistelmän indikaattoreita.
Ja mitä Bitsadze sanoi tästä analyysistä?

Anti-Xa-aktiivisuus

Biomateriaalin pääsy tähän tutkimukseen voidaan peruuttaa 2-3 päivää ennen virallista valtion vapaapäivää teknisen erikoisominaisuuden takia! Tarkista yhteyskeskuksesta lisätietoja.

VALON VALMISTUKSEN YLEISET SÄÄNNÖT BLOOD ANALYSIS

Useimmissa tutkimuksissa on suositeltavaa antaa verta aamulla tyhjään mahaan, mikä on erityisen tärkeää, jos tietyn indikaattorin dynaaminen havainto tapahtuu. Ruoan saanti voi vaikuttaa suoraan sekä tutkittujen parametrien pitoisuuteen että näytteen fysikaalisiin ominaisuuksiin (lisääntynyt sameus - lipemia - rasvaisten elintarvikkeiden nauttimisen jälkeen). Tarvittaessa voit lahjoittaa verta päivässä 2-4 tunnin paaston jälkeen. On suositeltavaa juoda 1-2 lasillista vettä vielä vähän ennen veren ottamista, mikä auttaa keräämään tutkimukseen tarvittavan veren tilavuuden, pienentämään veren viskositeettia ja vähentämään koeputkessa olevien hyytymien muodostumisen todennäköisyyttä. On välttämätöntä sulkea pois fyysinen ja emotionaalinen ylivara, tupakointi 30 minuuttia ennen tutkimusta. Tutkimuksen veri otetaan laskimosta.

Anti-ha-aktiivisuus in vitro

Extrakorporeal Life Support Organisation (ELSO)

ELSO-antikoagulaatiosuunta

ELCO-antikoagulaatio-opas

sisältö:

A. Verikokeita ECLS: lle 3

B. ECLS-muodon alustava täyttö 3

C. Fraktioimattoman hepariinin (UFH) optimaalinen annostelu 3

2. UFH: n annoksen pienimmät ja suurimmat vaihtelut 4

3. Antitrombiinin käyttöönotto 4

D. UFH-hoidon seuranta 5

1 Aivohalvauksen aika (ACT) 5

2. Anti-faktorin Xa aktiivisuus (anti-Xa) 6

3 Aktivoidun osittaisen tromboplastiinin aika (APTT) 7

4 Tromboelastografia (TEG) ja tromboelastometria (Rotem) 7

E. Uusien antikoagulanttien mahdollinen rooli 8

1. Suorat trombiini-inhibiittorit (DTI) 8

2. Uudet oraaliset antikoagulantit 9

3 Faktori-inhibiittori - XIIa 9

4 Typpi (NO) ja muut 9 ääriviivat

F. Verenvuodon ja tromboottisten komplikaatioiden ennaltaehkäisy ja hoito 9

1 Verenvuodon kynnysarvojen määrittäminen eri potilasryhmissä 10

2 Verituotteiden optimaalinen verensiirto 10

3 Anti-fibrinolyyttinen hoito 10

4 Rekombinanttiaktivoitu tekijä VII (rVIIa)

ja protrombiinikompleksien konsentraatit 11

5. Tromboottisten komplikaatioiden määrittäminen potilaassa ja piirissä 11

6.Hepariinin aiheuttama trombosytopenia (HIT) 12

G. Muotokomponentit 12

1. Hepariinilla tai muilla aineilla pinnoitetut reunat 13

2. Pumput ja hapettimet 13

Viimeisten 50 vuoden aikana huomattavaa edistystä on tapahtunut materiaaleissa, osissa ja tekniikoissa, joita käytetään ekstrakorporaaliseen tukeen. Kuitenkin kyvyttömyys täysin kontrolloida veri- ja biomateriaalien vuorovaikutusta ekstrakorporaalisessa piirissä yhdessä tulevan tulehdus- ja hyytymisvasteen kanssa johtaa mahdollisiin verenvuotoon ja tromboottisiin komplikaatioihin. Extrakorporeaalisen elämän tuen (ECLS) aikana on jatkuvasti yhteyttä verenkierron ja ulkokorpeaalisen piirin ulkonevan pinnan välillä. Tämän seurauksena hemostaasin normaali fysiologinen tasapaino siirtyy hyperkoaguloitavaan tilaan, jossa riski tromboosin muodon ja potilaan komponenttien riskiin.

Hemostaasin aktivaation tukahduttamiseksi ja tromboosin ehkäisemiseksi tulee antaa antitromboottinen hoito. Ihannetapauksessa, käyttäen antitromboottinen terapia ECL: issä verihiutaleiden aktivaatio ja hyytymistekijöiden tulisi olla riittävästi estetty minimoimiseksi veritulppien muodostumista ECL: issä piiri säilyttää samalla endogeenisen prokoagulanttiaktiivisuutta, jotta verenvuotoa potilaassa. Tällaisen tasapainon ylläpitäminen voi kuitenkin olla vaikeaa. Tässä oppaassa kuvataan lyhyesti eräitä kysymyksiä, joita tulisi harkita antikoagulaation aikana ECLS: n aikana.

ELSOn verkkosivuilla on yleiset ohjeet ECLS: n johtamisesta, mukaan lukien tiedot antikoagulantteista. Tämä opas sisältää yksityiskohtaisempaa keskustelua antikoagulanttien, mukaan lukien käyttö klassisen ja vaihtoehtoisten antikoagulanttien antitrombiiniproteiiniin rooli, menetelmät laboratoriotestit käytetään helpottamaan saavuttamista turvalliselle tasolle, tehokas antikoagulaatiohoito varten ECL: issä, ja verenvuodon hoidossa ja tromboosia potilasletkusto. Tämä opas ei ole potilaan erityinen, koska antikoagulaatio vaatimukset ja protokollia, joita käytetään vastasyntyneiden hengityksen vajaatoiminta, voivat olla merkittävästi erilaiset kuin aikuisten hengityselinten vajaatoiminta tai sydämen lapsipotilailla. Katso tiettyjä potilaita varten erilliset protokollat ​​yksityiskohtaisempien antikoagulaatio-ohjeiden suhteen.

© 2014 ELAC (Extracorporeal Life Support Organization), Ann Arbor, MI, USA s. 2

A. Verikokeita ECLS: lle

Kun oletetaan, että potilas on ECLS: n ehdokas, laboratoriotutkimukset olisi suoritettava, jos aika ja valtimon / laskimon käyttö sallivat. Nämä testit voivat olla koko veren hyytymistä, MF / INR: n, PTT, fibrinogeeni, D-dimeeri, aktivoitu hyytymisaika (ACT), antitrombiiniaktiivisuus (AT III), ja niin romboelastografiyu (TEG) tai thromboelastometry (Rotem). Pitäisi yrittää, jos mahdollista parantamiseksi vuotosairaus tuomalla jäädytetyn plasman (FFP), verihiutaleet, kryosakan ja K-vitamiinia korjata nykyisiä hyytymishäiriö ennen ECL: issä voi helpottaa hallintaa antikoagulaatiohoitoon potilaan aloituksen jälkeen fraktioimatonta hepariinia (UFH).

B. Ensimmäinen täyttö ECLS-muoto

ECLS-muodon ensisijaiseen täyttöön käytetään monia erilaisia ​​veren komponenttien yhdistelmiä. Tyypillisesti piirin ensisijainen täyttö käyttää ESR: tä ja vastapakastettua plasmaa (FFP). Lisäksi 50-100 yksikköä hepariinia voidaan lisätä jokaiseen ErM-pakettiin, jota käytetään ensisijaisessa tilavuudessa. Tapauksissa, joissa on enemmän kiireellinen ääriviivat täyttö, kuten kehon ulkopuolisessa elvytyslaitteisto tuki (ECPR), ECL: issä voidaan aloittaa ensisijaisen täyte kristalloidi yhdistämällä ennakoiden verituotteiden; Käyttämätöntä EHM: tä voidaan kuitenkin käyttää myös hätäteitse. Tällaisessa tilanteessa voidaan antaa FFP (10-20 ml / kg) ja Verihiutaleet (10-20 ml / kg) heti kun ne ovat saatavilla - ennen laboratoriotuloksia, ilmaistaan ​​tarve verensiirron tuotteet protokollia.

S. Fraktioimattoman hepariinin (UFH)

UFH on antitromboottinen ja yleisimmin käytetty systeeminen antikoagulantti ECLS: lle. UFH: n antikoagulanttivaikutus välittää sen vuorovaikutus kahden endogeenisen antikoagulantin kanssa: antitrombiini (AT III) ja kudostekijäreitin reitti-inhibiittori (TFPI). UFH on monimutkainen glykosaminoglykaani, joka sitoutuu AT III: een pentasakkaridisekvenssin kautta, joka on läsnä noin kolmasosassa UFH-molekyyleistä. Sitoutumisen jälkeen NFH-AT III: n kompleksilla on parannettu inhibitorinen vaikutus hyytymistekijöihin verrattuna yhteen AT III (1): een. UFH estää trombiinia sen muodostumisen jälkeen, mutta ei estä trombiinin muodostumista eikä inhiboi trombiinia, joka on jo liittynyt fibriiniin.

© 2014 ELAC (Extracorporeal Life Support Organization), Ann Arbor, MI, USA s. 3

1. Hepariinin bolus

Potilaat tyypillisesti saavat aluksi bolus hepariinia 50-100 IU / kg aikaan katetrointi ja ECL: issä, UFH ja sitten ulottuu jatkuvana infuusiona aikana ECMO. bolus-annosta voidaan säätää perustuen kliinisistä tekijöistä, kuten edellä esitetystä verenvuoto, viime leikkaus tai sydämen ja keuhkojen ohitus (IR), riippumatta siitä, onko neutraloitiin jossain määrin käyttämällä hepariinia protamiini syötetään CPB: n aikana. Tällaisessa tilanteessa, TEG, suoritetaan leikkaussalissa, tai analyysi anti - Xa aktiivisuuden pian siirron jälkeen ICU leikkauksen jälkeen, voivat olla käyttökelpoisia määritettäessä laajuuden jälkivaikutus fraktioimatonta hepariinia.

2. UFH-annoksen pienimmät ja suurimmat vaihtelut

Kun mitattu ACT laskee 300 sekuntia tai vähemmän, yleensä alkaa UFH infuusio annoksena 7,5-20 U / kg / h ja alarajan annoksilla aikuisilla ja korkea lasten ja vastasyntyneiden potilaiden, edellyttäen, että ei ole liiallista verenvuotoa. Potilailla, joilla on merkittävä verenvuoto tai välittömästi sydänleikkauksen jälkeen, UFH-infuusio ei välttämättä käynnisty välittömästi. Terapeuttinen antikoagulaatiohoito, määritellään klassisesti korkeuden ACT 180-220 sekuntia, saavutetaan yleensä UFH infuusionopeuden 20-50 yksikköä / kg / tunti. Tromboosian antaminen, lisääntynyt diureesi tai munuaisten korvaushoidon käyttö voi lisätä hepariinin tarvetta kohde-AST: n ylläpitämiseksi. Riippuen muita käytettävissä hyytymisen muutoksia, ACT voi joko ali- tai yliarvioida hepariinin lapsille, mikä voisi mahdollisesti johtaa joko sverhterapevticheskoy antikoagulaation ja verenvuotoa tai subterapeuttisilla antikoagulaation ja mahdollinen tromboosi. Tämän seurauksena jotkut ECL: issä keskuksia vastasyntyneen / lapsipotilaille käyttäen UFH vähintään annoksena 10-20 yksikköä / kg / tunti ja enintään annos UFH 40-50 U / kg / h, vaikka arvo ACT.

3 Antitrombiinin antaminen

AT III syntetisoituu maksassa ja on luonnollinen estäjä serinoproteaz (paitsi Vlla ja tekijä proteiini C), ja suurin osa sen veren hyytymistä estävän vaikutuksen johtuu trombiinin inhibitiota ja Xa tekijän (1). Koska AT III jonkin verran estää suurimman osan verihyytymisentsyymeistä, se on tärkeä endogeeninen antikoagulantti. Imeväisillä on alhainen AT III -aktiivisuus verrattuna vanhemmille lapsille ja aikuisille. AT III: n optimaalinen aktiivisuus potilaalle, joka saa antikoagulaatiota UFH: n kanssa ECLS: lle, ei tunneta. Kuitenkin, vauvoilla ja lapsilla kasvava kysyntä fraktioimaton hepariini, annoksella> 35-40 IU / kg / h ja / tai kliinisesti subterapeuttisilla antikoagulanttihoitoa hankittu AT III puute voi olla osasyynä potilaalle geparinrezistentnosti. Jos AT III -aktiivisuuden alhainen taso vahvistetaan, voidaan harkita mahdollisuutta ottaa AT III käyttöön. Tiivisteet AT III (peräisin plasmasta tai yhdistelmä-DNA) on käytettävissä, ja joissakin keskuksissa rutiininomaisesti määrätä antamisen AT III aktiivisuus AT III 50%: sta> 100%. Jotkin ohjelmat suosittelevat> 50% kaikille potilaille, kun taas toiset mieluummin> 80% vastasyntyneille ja> 100% imeväisille ja lapsille. UFH infuusio voidaan vähentää ennen käyttöönottoa AT III konsentraatti, koska se saattaa lisätä antikoagulanttivaikutusta UFH. Jotkin keskukset empiirisesti määrätty jääplasman kanssa epäillään tai on vahvistettu alhainen AT III, mutta vain tavanomaisen verensiirtoja FFP ei ole helppo saavuttaa riittävän aktiivisuuden AT III potilailla ECL: issä, koska konsentraatio AT III FFP 1U / ml.

Äskettäinen monikeskustutkimus on osoittanut, että AT III -konsentraatin käyttö on kasvanut merkittävästi viimeisen kymmenen vuoden aikana, ei suorien indikaatioiden (etiketissä), etenkin ECLS-hoitoa saavilla potilailla (2). Vain muutamia rinnakkaisia ​​tutkimuksia, jotka vahvistavat sen turvallisuuden tai tehokkuuden, ja sen seurauksena AT III -verensiirron vaikutus kliinisiin tuloksiin kriittisesti sairailla lapsilla on edelleen epäselvä. Toisaalta monet ECLS-keskukset eivät testaa AT III -aktiivisuuden tasoa, eivätkä ne määrää AT III -konsentraattia.

D. UFH: n hoito

Koagulaation arviointi kriittisessä tilassa olevissa potilailla on monimutkainen tehtävä ja ekstrakorporeaalisen ääriviivan ja antikoagulanttien lisääminen lisää merkittävästi tämän monimutkaisuuden astetta. Ihannetapauksessa olisi edullista mitata hyytymisjärjestelmän globaali funktio in vivo parhaan myöhemmän antikoagulanttiterapian hoidossa. Tällä hetkellä on olemassa useita testejä, jotka perustuvat kokoveriin ja plasmaan, in vitro koagulaation arvioimiseksi; Kummallakin on kuitenkin rajoituksia, kun niitä käytetään antikoagulaation säätelemiseen ECLS: n kanssa. Kaikkien jäljempänä käsiteltyjen analyysien merkittävä haittapuoli on, että ne eivät ole hyvin standardoituja. Näin ollen yhdessä koneessa tai yhdessä laboratoriossa mitatun anti-Xa: n (tai ACT: n tai PTT: n) arvo voi erota olennaisesti samasta näytteestä toisessa laboratoriossa saaduista arvoista. Käyttämällä vain yhtä tapaa seurata UFH-toimintaa ei luultavasti enää ole hyväksyttävää käytäntöä ECLS: lle. Kuitenkin useiden UFH-hoitotestien käyttö useita kertoja päivässä ei välttämättä ole tarpeen, ja se on hyvin hämmentävä ECLS-tiimin jäsenille. Jokaisen ECLS-ohjelman pitäisi lopulta kehittää oma lähestymistapa UFH: n antikoagulanttivaikutuksen seurannasta, joka toimii parhaiten potilailleen keskuksessa.

1 Aktnogo-hyytymisajan (ACT)

ACT: tä on käytetty useiden vuosikymmenien ajan UFH-hoidon ohjaamiseksi ekstrakorporaalisissa menetelmissä ja se on edelleen yleisimmin käytetty testi ECLS: lle, joka määrää UFH: n (3) annoksen. ACT on menetelmä kokoveren testaamiseksi, jossa

© 2014 ELAC (Extracorporeal Life Support Organization), Ann Arbor, MI, USA s. 5

Veri sekoitetaan aktivaattorin (Celite, kaoliini, lasihelmiä, jne.) Suorittamaan maailmanlaajuinen hemostaattisen funktion, mukaan lukien merkittäviä vaikutuksia punasolujen ja verihiutaleiden. ACT tulokset voivat riippua muista kuin UFH tekijöistä, mukaan lukien anemia, gipofibrinogenemia, trombosytopeniaa ja muita hyytymistekijäpuutoksissa, mutta toivomme, anna tarkkaa kuvaa yleistä tilaa potilaan antikoagulantti. ACT on edullinen ja käytettävissä useimmissa keskuksissa 24 tuntia vuorokaudessa. Hypotermia laimennuksen ja voi myös vaikuttaa ACT tuloksena todettiin, että erilaisia ​​laitteita mittaamaan eri Saadut tulokset ACT (4). Koska joitakin mahdollisia haittoja UFH- ja vain ASAT voi olla hyödyllistä ajoittain täydentää säännöllisesti ja ACT testit kokoveri- antikoagulaatiotaso monimutkaisempia testejä, käsitellään jäljempänä.

2. Anti-tekijä Xa -aktiivisuuden tasot (anti-Xa)

UFH-pitoisuuden optimaalista vaikutusta riittävän antikoagulaation varmistamiseksi ilman verenvuotoa ei ole määritetty asianmukaisissa tutkimuksissa. mittaus entinen - vivo UFH: n konsentraatio protamiinitetrauksella on luotettava ja toistettavissa, mutta ei helposti saatavilla tai helposti automatisoitu. Sen lisäksi, että käyttö ECL: issä, monet klinikoiden käyttää aktiivisuuden analyysi anti-tekijä Xa (anti - Xa) kuin kultainen standardi seurantaa ja säätö hoidon fraktioimatonta hepariinia ja alhaisen molekyylipainon hepariinia (LMWH) (5). Anti-Xa analyysi ei ole mittaamalla pitoisuus fraktioimatonta hepariinia, ja mittaamalla vaikutus UFH, fraktioimatonta hepariinia perustuu kykyyn katalysoida tekijä Xa: n esto antitrombiini. Toisin kuin ACT ja aPTT, anti-Xa-analyysi spesifinen antikoagulanttivaikutusta UFH ja on riippumaton koagulopatia, trombosytopenia tai laimennus. Samaan aikaan jotkut laboratoriot lisätään eksogeenista AT analyysissään anti-Xa ja toiset eivät, ja se voi olla suuri vaikutus tuloksiin. Analyysi anti - Xa lisäämättä eksogeenistä AT edullinen, koska tulos on riippuvainen aktiivisuus AT III potilaan in vivo. Koska anti-Xa määritykset vaativat AT määrittää tulos, se on tärkeää luoda puute AT III, kun pitoisuus anti -X ei kasva kasvaessa fraktioimatonta hepariinia. Lisäksi, suurin osa kolorimetriset sarjoja analyysi anti-Xa vaikuttaa hyperlipidemian, hyperbilirubinemian ja suuri plasma, hemoglobiini (hemolyysi), joka voi esiintyä kriittisesti sairaiden potilaiden ja ECL: issä ja, lopulta, johtaa vääriin alhainen anti-Xa- (6).

Useat ECLS-potilailla tehdyt tutkimukset osoittivat erinomaista korrelaatiota anti-Xa: n ja UFH: n annosten välillä ja heikkoa korrelaatiota anti-Xa: n ja AST: n (4, 7, 8) välillä. Nti-Ha arvioi noin UFH: n vaikutusta hemostaasiin. Koska on olemassa muita globaalin hemostaasin tekijöitä kuin fibriinin muodostuminen, anti-Xa: n mittaus voi aika ajoin olla harhaanjohtavaa. Huolimatta tästä huolesta anti-Xa-määritysten antikoagulaation säätely on lisääntymässä ja se voi tuottaa merkittäviä etuja muihin menetelmiin verrattuna. Useimmat ELSO-keskukset, jotka käyttävät anti-Xa-analyysiä osana antikoagulanttiprotokollaansa, käyttävät tavoitetasoja 0,3-0,7 IU / ml (3).

© 2014 ELAC (Extracorporeal Life Support Organization), Ann Arbor, MI, USA s. 6

Anti-Xa-sarjat eroavat kuitenkin myös herkkyydessään UFH: lle, ja niihin liittyy merkittäviä ongelmia analyysien standardoinnissa. Niinpä yhden anti-Xa-alueen käyttöönotto kaikille analyyseille voi johtaa erilaisten hoitokeskusten keskenään ristiriitaisiin tuloksiin. Jotkin ECLS-keskukset suosittelevat AST: n kohdennettujen terapeuttisten alueiden päivittäistä perustamista anti-Xa- ja AT III -aktiivisuustasojen analyyseihin perustuen yli kymmeneen vuoteen (7,9). Tämä käytäntö on yleistynyt vasta äskettäin, sillä useammat keskukset ovat saaneet kokemusta anti-Xa-seurannalla (3). Anti-Xa-aktiivisuus voidaan mitata useammin, jos verenvuotoa tai tromboosia esiintyy.

3 Aktivoitu osittainen tromboplastiini-aika (APTT)

APTT-testi perustuu plasma, jolloin aktivaattori (silika, ellagiinihappoa), kalsium ja fosfolipidejä, mitata aikaa fibriinin puuttuessa solukomponenttien. Kukin laboratorio, kukin keskus tulisi perustaa terapeuttinen alue APTT tulokset kompensoimaan vaihtelu vasteena APTT reagenssien UFH (10). APTT-testi voi olla käyttökelpoinen aikuisilla, jota käytetään kohtalaisen annoksen UFH ja monet ECL: issä ohjelma aikuisille PTT sijasta ASAT valvontaa ja sääntelyä UFH hoidon. Pikkulapset ovat laajentaneet perusarvojen APTT ja sen seurauksena päätettiin, että aPTT ole yhtä luotettavaa sääntelyä UFH- hoidon lapsilla. Tällä hetkellä saatavilla on laitos, joka tarjoaa vuoteita tulokset ARTT; pohjalle näiden laitteiden on osoitettu korreloivan hyvin anti-Xa-aktiivisuus määrityksissä lapsipotilailla aikana sydänkatetrointilaboratorioon (11). Tuoreessa tutkimuksessa lapsipotilailla ECL: issä osoitti, että APTT (kliiniset ja laboratorio sängyn laitteet) korreloi fraktioimatonta hepariinia annoksen parempi kuin ACT, ja kuten odotettua, korrelaatio aPTT ja annos UFH potilailla paranee iän myötä (12).

4 Tromboelastografia (TEG) ja tromboelastometria (Rotem)

Tromboelastogramma (TEG®) - Koko verikoe potilaan sänky, joka osoittaa, viskoelastiset ominaisuudet on muodostettu Anija hyytymä ja mittaa eheys hyytymisjärjestelmän peräisin fibriinin hyytymän hajotus ennen osuus mukaan luettuna verihiutaleiden. TEG® / Rotem on tietoja, jotka koskevat useita vaiheita hyytymisen kokoverestä, joka on erittäin hyödyllistä potilaille ECL: issä, koska ne voivat olla enemmän kuin yksi syy vuotohäiriötä (13). Pariksi testit TEG® / Rotem kanssa ja lisäämättä heparinaasin (kTEG / hTEG tai APTEM / HEPTEM) avulla arvioida hyytymisen läsnä fraktioimatonta hepariinia. Seurauksena, vastaus UFH voidaan arvioida TEG® / Rotem tutkimalla eroa R- tai CT välinen aika testejä ja ilman heparinaasilla, joka voi olla hyödyllinen silloin, kun on syytä epäillä geparinorezistentnosti (ACT tason analyysi on ristiriidassa anti - Xa). Jotkut keskukset mieluummin AT III: n infuusioon perustuvat näiden parametrien arviointiin, ei pelkästään AT III -aktiivisuuden tasoon. TEG®: n avulla on mahdollista arvioida verihiutaleiden estoa arakidonihapolla ja adenosiinidifosfaatilla.

© 2014 ELAC (Extracorporeal Life Support Organization), Ann Arbor, MI, USA s. 7

Lisäsovelluksia TEG® / Rotem, ovat fibrinogeeni erityisen analyysin toiminto, joka saattaa edellyttää antamista varten fibrinogeenin (fibrinogeenin konsentraatti tai kryopresipitaatti) potilailla, joilla verenvuoto. TEG® / Rotem voidaan arvioida myös hyperfibrinolyysin ja sen seurauksena, varhainen erottaa DIC (lyhyen ajan fibriinin muodostumisen, lisääntynyt hyytymän lujuuden kasvaessa prosenttiosuus lysis) ja ensisijaisen hyperfibrinolyysin (lujuus heikkenee yhä prosenttiosuus hyytymän liukenemista). Tämä on mahdollisesti hyvin tärkeä sovellus TEG® / Rotem, koska tärkein hoito on lisätä polttomoottori aikaisin UFH ja ensisijainen fibrinolyysin - antifibrinolyytteihin kuten traneksaamihappo.

E. Uusien antikoagulanttien mahdollinen rooli

1. suora trombiinin estäjät ( DTI )

Suorat trombiini-inhibiittorit (PIT) ovat suhteellisen uusi luokka lyhytvaikutteisten antikoagulantit, jotka sitoutuvat suoraan aktiivisen trombiinin, ja niillä on enemmän ennustettavissa farmakokinetiikkaa ja pieneni enemmän trombiinin muodostumista verrattuna fraktioimatonta hepariinia. Näillä uusilla antikoagulantteilla on useita teoreettisia etuja UFH: lla, erityisesti lapsilla (14). Ensinnäkin, PI inhiboi trombiinia suoraan AT III: sta riippumatta, mikä tekee niistä luotettavammin potilailla, joilla on alhainen tai vaihteleva AT-aktiivisuus. Toiseksi, IT II eivät sitoudu muihin plasmaproteiineihin tai solujen komponentteja ja, sen seurauksena, eivät ole alttiita hedgehog fluoresoiva johtuvat vaihtelut koostumuksen muutokset plasman tai veren valkosolujen määrä. Näin ollen, ICU voi tarjota enemmän ennustettavissa annostusohjelman, joka johtaa pysyvään veren hyytymistä estävä vaikutus vähemmän verenvuotoa verrattuna UFH, mikä tekee niistä käyttökelpoisia ECL: issä. Kolmanneksi PIT estää trombiinia sekä hyytymiseltä että verenkierrossa, mikä voi johtaa lisääntyneeseen tehoon. Lopuksi PIT eivät aiheuta immuuni trombosytopenia, hepariinin indusoima trombosytopenia, kuten (HIT). Edellä mainituista syistä tulevina vuosina odotetaan kasvavan kliinistä kokemusta PIT: n käytöstä ECLS: ssä.

Yksi mahdollinen ongelma, joka mahdollisesti käyttöä rajoittaa ICU, mutta enemmän kuin keinotekoinen kierto (IC) kuin ECMO on ilman farmakologisen antidoottia, kuten protamiinia tapauksessa UFH. Kuitenkin, toisin kuin IC, tarve kääntää verenkiertohäiriö ECLS: llä on harvinaista. Tarvittaessa vakavan verenvuodon yhteydessä PIT: n antamista voidaan vähentää tai lopettaa, kun otetaan huomioon niiden suhteellisen lyhyt puoliintumisaika. Kolme synteettinen P IT - argatrobaanin, bivalirudiiniryhmässä lepirudiinin - käytettiin IR, ECL: issä ja VAD; Tällä hetkellä lepirudiinin läsnäolo on kuitenkin rajoitettua. Rtrobananin käyttö on useimmiten mainittu ECLS: n kirjallisuudessa. argatrobaani Infusion alkaa 0,5-1 ug / kg / min, ja joka oli säädetty ylläpitämään aPTT 1,5-2,5 kertaa perustason yläpuolella, voi myös, jos mitään, käytetään tason anti - IIa (15). T akzhe kuvaa lisäämällä argatrobaanin esiaktivoinnin ECL: issä piiri ja annetaan ensimmäinen bolus ennen jatkuvan infuusion (16). Julkaistu annos Bivalirudiini käytetään lapsilla ECL: issä, ovat ensimmäinen bolus 0,05-,5 mg / kg ja sen jälkeen infuusio nopeudella 0,03-0,1 mg / kg / h, joka jäljempänä on säädetty ylläpitämään APTT 1,5 -2,5 kertaa perusarvosta tai lääkärin määräämistä rajoista (17, 18).

© 2014 ELAC (Extracorporeal Life Support Organization), Ann Arbor, MI, USA s. 8

Annoksen pienentäminen saattaa olla tarpeen pitemmän ECLS-ajan ja jatkuvan munuaiskorvaushoidon käytön yhteydessä. Kun käytät jotain antikoagulanttia, kannattaa pitää mielessä mahdollinen verenvuoto.

2. Uusi oraaliset antikoagulantit

Suora tekijä Xa-inhibiittorit ("xabans") ovat uusi antikoagulanttien luokka, jotka estävät suoraan tekijä X ilman AT III: ta välittäjänä. Markkinoilla on saatavana vain yksi lääke, rivaroksabaani (Xeralto®), mutta muutamia odotetaan hyväksyttävän tulevina vuosina. Prekliiniset tiedot osoittivat, että Rivaroksabaani vaikuttaa trombiinin muodostumisen veressä napanuoran samansuuruisina annoksina, joita käytetään aikuisilla (19), mikä viittaa siihen, että sen annostus voi olla vastasyntynyt helpompaa kuin annostelun UFH. Useat oraaliset tekijä IIa: n estäjät, mukaan lukien dabigatraani ja apixabaan, ovat myös esikliinisissä tutkimuksissa. Kuitenkin niiden enteraalinen hoito ja pediatrisen tutkimuksen puuttuminen todennäköisesti rajoittavat niiden käyttöä lastentautisissa ECLS-lääkkeissä lähitulevaisuudessa.

3. Tekijä-inhibiittori - Xlla

Vasta-aineiden käyttöä tekijä XIIa: ksi antikoagulanttina ECLS: n antamiseen eläinkokeessa verrattiin UFH: n kanssa. Tekijä XIIa: n vasta-aineet estävät fibriinin kerääntymisen ja trombiin kehittymisen yhtä tehokkaasti kuin UFH. Toisin kuin UFH, vasta-aineen hoito ei heikentänyt hemostaattista potentiaalia eikä myöskään lisääntynyt haavojen verenvuotoa (20).

4. Muodot korostamalla NO: ta ja muita yhdisteitä

Ihanteellinen antikoagulaatiostrategia ECLS: lle on muuttaa ekstrakorporaalinen piiri tehdä se ei-komedogeeniseksi kuin verisuoniendoteeli.

Muun muassa endoteelisolut tuottavat prostasykliinin ja typpioksidin (NO), joka trombinindutsirovannuyu estämällä tarttumisen ja verihiutaleiden aktivaatio, on tapa ylläpitää verenkiertoa. On osoitettu, että sekä - prostasykliinin ja NO - eksogeenisesti lisätty estämään vuorovaikutusta verihiutaleiden ja kehon ulkopuolinen pinta kehonulkopuolisen kanssa fraktioimatonta hepariinia verihiutaleiden aktivaation ja kulutuksen (21). NO: ta ja NO: n vapauttavien polymeerien muodostamista on onnistuneesti osoitettu ECMO BB -mallissa kaneilla (42). Mahama / NO oli ensimmäinen yhdiste, sisällytetään polymeerimatriisiin lisätään kehonulkopuolisen, joka, sen jälkeen kun veren kanssa kosketuksiin jaetaan NO paikallisesti pinnalle ilman systeemisiä heparinisointiin. Päällystetyn Mahama / NO piirien verihiutaleiden kulutus on vähentynyt merkittävästi verrattuna sekä ei taheparinoituihin heparinisoidaan ja kontrolliryhmiin (22).

F. ennaltaehkäisy ja verenvuodon ja tromboottisten komplikaatioiden hoito

© 2014 ELAC (Extracorporeal Life Support Organization), Ann Arbor, MI, USA s. 9

1 Verenvuotokynnysten määrittäminen eri potilasryhmissä

Massiivinen verenvuoto on määritelty kliinisesti ilmeinen vuoto, jonka yhteydessä lasku hemoglobiinin (Hb), joka on vähintään 20 g / l 24 tunnin ajan tai verenvuotoa yli 20 ml / kg 24 tunnin kuluessa, tai vaatia verensiirtoa yli 10 ml / kg erorkauksia samana ajanjaksona. Sama olisi pidettävä massiivinen rovotechenie vatsakalvontakaiset, keuhko-, jotka vaikuttavat keskushermostoon tai vaatia leikkausta. Vähäinen verenvuoto verenvuoto tulisi pitää alle 20 ml / kg / päivä ja verensiirtoa edellyttävä ermassy vähemmän kuin 10 ml / kg. Tämä on tärkeää, koska verenvuotokomplikaatioihin ja hiki rebnost suuria määriä verensiirtoon punasolujen liittyy lisääntynyt kuolleisuus sekä sydämen ja ei-sydänperäinen ECL: issä (23, 24).

2 Optimaalinen verensiirto verituotteita

Useimmissa keskusten protokollia verensiirtoon verituotteiden eivät perustu näyttöön perustuvaa, vaan perustuu kliiniseen kokemukseen, historiallista kirjallisuutta ja kliiniset ohjeet. Kynnykset verensiirtoon ermassy vaihtelevat keskeltä keskelle, ja tyyppi potilaista, mutta määritetään yleensä tarvetta korvata mitään verenhukka ja ylläpitää lähes normaali tai normaali hematokriitti (> 35-40%), vaikka monet keskukset ECL: issä tukevat alhainen kynnysarvot hematokriittiarvojen verensiirto. PT / INR yleensä ei noussut UFH voi olla kohtuullinen arvio ulkoisen hyytymisen polku. FFP voidaan lisätä annoksina 10 ml / kg jos tarvetta, jos INR> 1,5-2,0 ja / tai on merkittävää verenvuotoa. FFP voidaan myös käyttää parantamaan aktiivisuutta ATIII, kun on vastustuskyky hepariini, mutta edullista on antaa AT konsentraattia. Kylmäsakka voidaan käyttää, jos fibrinogeenin taso 100000 solua / mm 3, erityisesti pikkulapsilla. Kynnys verihiutaleinfuusio voidaan pienentää vanhuksilla, joilla on alhainen riski kallonsisäinen verenvuoto, sekä vakaa potilailla ECL: issä. Lisäksi merkittävä verihiutaleiden toimintahäiriö on mahdollinen, vaikka verihiutaleiden säännölliset verensiirrot ovat; Verihiutaleiden toiminnotestit voidaan suorittaa verihiutaleiden aktiivisuuden ja aggregaation mittaamiseksi. Jos potilaalla on massiivinen, hengenvaarallinen verenvuoto on suositeltavaa käyttää aggressiivisen verensiirtoon protokollaa. Keskuksille verensiirtoihin kokoveri- ja sitä voidaan harkita potilaille, joilla massiivinen verenvuoto aggressiivisessa verensiirron protokollaa.

3 Anti-fibrinolyyttinen hoito

Antifibrinolyyttinen lääkkeet, kuten aminokapronihappo (Amicar) ja traneksaamihappoa (TXA), jotka estävät fibrinolyysin ja käytetty menestyksekkäästi hoitoon merkittävästi kirurgisen verenvuotoa. On osoitettu, että Amicar vähentää kirurgisten verenvuototaipumus ECL: ien, etenkin sydänpotilaiden, kun TXAz vähentää leikkauksen jälkeistä verenhukkaa liittyvät kirurgiaan synnynnäisen palleatyrätapauksia (CDH) ECL: issä. Seuraavaksi sekä aminokapronihappo että

© 2014 ELAC (Extracorporeal Life Support Organization), Ann Arbor, MI, USA s. 10

TXA: ta on käytetty monissa keskuksissa pyrkiessä vähentämään tai estämään hemorragisia komplikaatioita ECLS-potilailla, joilla on leikkausoperaatioita (25, 26). TEG® / Rotem-testejä voidaan käyttää määrittämään kohonnut fibrinolyysi, joka on osoituksena antifibrinolyyttisestä hoidosta. TEG® / Rotem voidaan myös käyttää määrittämään vasta-antifibrinolyyttinen hoidon, jos potilaalla on liikahyytymistilan, kuten polttomoottorin, kun yhä fibriinin muodostumisen ja hyytymän lujuuden huolimatta verenvuoto.

4. Rekombinantti aktivoidun tekijän VII (rVIIa) ja protrombiinikompleksin konsentraatit

On joitakin raportteja lapsilla ja aikuisilla, käytöstä rekombinantin aktivoidun tekijä VII (rFVIIa) tulenkestäviä verenvuotoa ECL: issä huolimatta verihiutaleiden siirtoon ja korjaa kaikki muut puutteet hyytymistekijöiden (27, 28). rFVIIa lisää trombiinin muodostumisen ja antaa annoksina 40-90 mg / kg. Useita tapauksissa hoidon jälkeen rFVlla potilaalla oli vähentynyt merkittävästi verenhukka tilavuuteen salaojitus keuhkopussiontelosta ja vähentää verensiirtojen tarve ermassy. On kuitenkin olemassa useita tapausraportteja kohtalokas tromboosin antamisen jälkeen rFVIIa ECL: ien, joten sitä tulisi käyttää erittäin varoen. Näin ollen, jotkut keskusten annetaan pienempi annos rFVIIa (25-50 ug / kg), ja jos tarvitaan enemmän kuin yksi annos, sitä ei anneta useammin kuin kerran 2-4 tunnissa.

Jotkut keskukset pitävät riskin niiden verisuonitukoksen liian vaarallista, äläkä käytä rFVIIa, erityisesti potilaiden ECL: issä. Sen sijaan, joissakin keskuksissa mieluummin määrittää protrombiinikompleksia tiivisteet (PCC), joka sisältää tekijät II, VII, IX ja X (ei aktivoitu, mikä mahdollisesti vähemmän tromboosien), ja jotkut niistä edelleen sisältää proteiineja C ja S. säätäminen pitkäaikainen PT ja APTT potilaissa, joilla on aktiivinen verenvuoto, ECMOa voidaan antaa PCC: lle 25-50 kansainvälistä yksikköä / kg. Ne voidaan antaa yhdessä FFP etsiä rasvaa Sun tekijä VII käyttäen 3-hfaktornogo PCC, mutta olisi vältettävä läsnäollessa DIC, ja pitäisi yrittää säilyttää normaalin toiminnan taso AT.

5 Määritelmä tromboottiset komplikaatiot potilaassa ja ääriviivalla

ECLS-varalta tulevat tromboosit todennäköisesti esiintyvät pienen tilan nopeuden tai antikoagulaation aikana, jotka ovat väärin eri syistä. ELSO-rekisteri osoittaa, että piirissä tai komponenteissa, jotka edellyttävät piirin tai yksittäisten ECLS-komponenttien korvaamista, esiintyy merkittäviä hyytymiä 20 prosentilla potilaista (29). Hyytymiä löytyy missä tahansa piirin, erityisesti alueilla, joilla on paikoillaan tai turbulentin virtauksen, ja ovat yleisempiä laskimoiden (d hapettimien) piiri puolella, ei valtimon (jälkeen oxygenator). Suuren hyytymän muodostuminen, varsinkin jos se liittyy merkittävään hemolyysiin, saattaa vaatia koko ääriviivan korvaamista. Suurin osa näistä tromboottisista komplikaatioista ilmeni klassisen ECLS-muodon kanssa.

© 2014 ELAC (Extracorporeal Life Support Organization), Ann Arbor, MI, USA s. 11

Vaikka jotkut veritulpan voivat olla suuria ja kliinisesti ilmeinen, monet verisuonitukoksen todennäköisesti ei ole merkitty, koska ne ovat piileviä tai piilossa. Vuonna yhden keskuksen sarjan aikuispotilaista postcardiotomy ECL: ien, ruumiinavaus suoritettiin 50%: lla potilaista, jotka kuolivat, ja 75%: lla oli diagnosoimattomia leikkauksen jälkeisiä tromboembolisia komplikaatioita, johon kuuluivat laskimotukos, systeeminen tromboembolia, aivoinfarkti ja suoliston iskemia (30). Lisäksi, mitä kauemmin ECLS: n kesto on, sitä todennäköisemmin tromboemboliset komplikaatiot olivat. Samanlainen sarja ruumiinavauksia 29 lasta, julkaistiin äskettäin, osoitti, että 69%: lla oli näyttöä systeemisen tromboosin, verisuonitukos oli huomattavasti korkeampi lapsilla, joilla on synnynnäinen sydänvika (31). Jäljempänä käsitellyillä uusilla ECMO-järjestelyillä on huomattavasti matalampi tromboosin esiintymistiheys.

6.Geparin - indusoitu trombosytopenia (HIT)

Hepariinin aiheuttama trombosytopenia (HIT) on tauti, jolle on ominaista trombosytopenia ja paradoksaalisesti lisääntynyt tromboosiriski. Usein epäillä, koska laaja käyttö hepariinin ja korkealla taajuudella trombosytopenian kriittisesti sairaiden potilaiden, mutta todellinen HIT sairastavuuden potilailla ICU arvioida vasta +0,3-+0,6% (32). HIT: n laboratoriotestit ovat epäherkkiä ja / tai teknisesti vaikeita, joten HIT-testin todennäköisyys on korkea ennen minkään veritestin tekemistä. Esitestitodennäköisyyden määrittämiseksi on ehdotettu useita arviointijärjestelmiä, mutta eniten tutkittu on "4T s" (32).

Useimmat sairaalan laboratoriot tarjoavat ELISA-testiä, joka perustuu entsyymi-immunoanalyysiin, joka testaa minkä tahansa vasta-aineen läsnäolo hepariini-verihiutaleiden tekijä 4 (PF4) -konjugaatille. Kuitenkin vain vain osa aktivoitua hepariinin - PF4 vasta aiheuttaa HIT siis tämä testi on hyvin herkkä, mutta ei kovin erityinen, ja vaarana peruuttaa hepariinia potilaille, jotka voisivat turvallisesti sen vastaan. Jokainen laboratorio voi parantaa spesifisyyttä herkkyyden (tai päinvastoin) avulla, joten on tärkeää tietää tietyn laboratoriossa käytettävän analyysin vahvuudet ja rajoitukset.

Toiminnalliset testit, kuten serotoniinin vapautumisen tai hepariinin aiheuttama analyysi verihiutaleiden on sekä suuri herkkyys ja spesifisyys. Niitä on kuitenkin teknisesti vaikea toteuttaa, ja siksi niitä tehdään vain harvoilla keskuksissa maailmassa. Nämä vahvistava tulisi suorittaa, jos on olemassa suuri pretest todennäköisyys positiivinen immunomääritys, ja jos potilas todennäköisesti tarvitsee hepariini- tulevaisuudessa.

G. Contour-komponentit

ECLS-järjestelmät johtavat veren vuorovaikutukseen keinotekoisten biomateriaalien suurella pinta-alalla. Kosketus synteettiseen, ei-endoteeliseen pintaan, leikkausjännitys, turbulenssi, kavitaatio ja osmoottiset voimat vahingoittavat suoraan verta.

© 2014 ELAC (Extracorporeal Life Support Organization), Ann Arbor, MI, USA s. 12

Uusimmat ECLS-ääriviivat ja komponentit, jotka on päällystetty hepariinilla tai muulla pinta-aineella, voivat sallia UFH: n minimaalisen tai ei lainkaan hoidon useiden tuntien tai useiden päivien ajan verenvuodon pienentämiseksi tai lopettamiseksi potilailla. etenkin infrapunasäteilyn tai muiden kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

  1. Hepariinilla tai muilla aineilla päällystetyt profiilit

Monet keskukset käyttävät ääriviivat päällystetty hepariinin tai muiden aineiden yrittää tehdä niistä bioyhteensopivia ja rajoittaa tai poistaa tarvetta antikoagulaatiohoito aikana IR- ja ECL: issä. Kuitenkin päällystettyjen ääriviivojen hyödylliset vaikutukset voidaan mitata tunneina ja ne ovat liian lyhyitä, jotta ne olisivat hyödyllisiä ECLS: n aikana, joka voi kestää useita päiviä tai viikkoja. Vaikka hyödyt hepariinin tai muulla pinnoitteella pintaääriviivan voi olla helpottaa viivästetty käynnistys antikoagulanttihoitoa alussa ECL: issä, erityisesti silloin, kun on olemassa ongelmia verenvuoto, kuten välittömästi leikkauksen jälkeen tai sen jälkeen ECPR.

  1. Pumput jahapetuslaitteet

Perinteiset rullat ja keskipakoispumput, joita käytetään ECLS: hen, voivat aiheuttaa merkittävää hemolyysiä; Teknologian parantamisen myötä uusissa keskipakopumppausjärjestelmissä on kuitenkin vähemmän ongelmia. Useat tutkimukset ovat osoittaneet vähentää komplikaatioita piiri, ja hemolyysi verrattuna käyttöön uuden keskipakopumpun tavanomaisilla rullapumppua tai keskipakopumppu (33, 34). Membraanihapettimien siirtää putket ovat useimmiten kuvattu mahtuu hyytymän muodostumista, vaikka on toivottavaa, että se merkittävästi vähentää uusien laitteiden ECL: issä (hapettimet, pumput, piirit) ovat nyt käytettävissä. Kehä käytettäväksi oksygenaatteja poly metyylipenteeni (PMP) on osoittanut, että ne ovat luotettavia ja kestäviä, rajoitettu monistuminen tulehdusreaktion ja vähentää verensiirtojen tarve, tehden nämä oksygenaatteja hyvin pitkän aikavälin käytettäväksi ECL: issä (35).

H. Yhteenveto

ECLS-hoidon johtaminen ja seuranta voi olla haaste. Ihannetapauksessa, verihiutaleiden toimintaa ja hemostaasi aktivointi täytyy estää, jotta voidaan minimoida veritulppien muodostumista piirin sisällä ja ECL: issä potilaalla, säilyttäen prokoagulanttivaikutusta endogeenisen estämiseksi verenvuotokomplikaatioihin. UFH on edelleen yleisimmin käytetty antitromboottinen aine, jota käytetään ECLS: ään; t On kuitenkin olemassa useita testejä, joka perustuu hyytymiseen koko veren ja veriplasman, joka voi tarkemmin arvioida antikoagulanttivaikutusta UFH. ECL: issä kunkin ohjelman täytyy kehittää tapa seurata antikoagulanttivaikutusta UFH- joka toimii parhaiten niiden potilaiden niiden keskelle. X huuhteluliuos, että uusia piirejä ja komponentteja ECL: issä johtaa pienempiin tromboosin, hemolyysi ja muita komplikaatioita, jotka liittyvät piirin, verrattuna tavanomaisia ​​laitteita varten ECL: issä. Lopulta tämä on

© 2014 ELAC (Extracorporeal Life Support Organization), Ann Arbor, MI, USA s. 13

yksinkertaistaa ja parantaa ECLS: n käyttöä, mikä johtaa ECLS: hen liittyvien komplikaatioiden vähenemiseen ja parempien potilaiden tuloksiin.

Lisätietoja antikoagulanttien ja verenvuodon tutkimisesta ECLS: n aikana on äskettäin julkaistussa ELSO-käsikirjassa (36). Katso myös erilliset antikoagulanttiprotokollat ​​tietyille potilaille tarkempia potilaslähtöisiä antikoagulaatiosuosituksia varten.

  1. ELCO-antikoagulaatiokäsikirjan kirjoittajat

Laurance Lequier, Gail Annich Omar Al-Ibrahim, Melania Bembea, Dan Brodie, Tom Brogan, Shannon Buckvold, Louis Chicoine, Steve Conrad, David Cooper, Heidi Dalton, Jason Frischer Bill Harris, Robert Mazor Matthew Paden, Natalie Rintoul, Lindsay Ryerson Phil Spinella, Jun Teruya, Annie Winkler, Trisha Wong ja M. Patricia Massicotte.

© 2014 ELAC (Extracorporeal Life Support Organization), Ann Arbor, MI, USA s. 14

J. viittaukset

1.Pratt C, kirkko F. Antitrombiini: rakenne ja toiminta. Semin Hematol 1991; 28: 3-9.

2.Wong TE, Huang Y-S, Weiser J, Brogan TV et ai. Antithrombiinikonsentraattikäyttö lapsiin: Monikeskustutkimus. J Pediatr. 2013.

3. Bembea MM, Annich G, Rycus P, et ai. Variabiliteetti antikoagulaatiossa Potilaiden hoito ekstrakorpeorisen membraanin hapettumisessa: kansainvälinen tutkimus. Pediatr Crit Care Med. 2013;

4. Nankervis CA, Preston TJ, Dysart KC et ai. Hepariinin annostuksen arviointi inneonaattien venoarterisen ECMO: n suhteen. ASAIO J 2007; 53: 111-114.

5.Hirsh J, Raschke R. Hepariini ja pienimolekyylipainoinen hepariini. Chest.2004; 126: 188S-203S

6.Nguyen T, Musick M, Teruya J. Antikoagulaation seuranta ECMO: n aikana: IsAnti-Factor Xa -määritys (hepariinintaso) parempi testi? Pediatr Crit Care Med. 2014; 15: 178-179.

7. Urlesberger B, Zobel G, Zenz W et ai. Hyytymisjärjestelmän aktivaatio ekstrakorporaalisen kalvon hapetuksen aikana vastasyntyneillä vauvoilla. J Pediatr. 1996; 129: 264 - 268.

8. Bembea MM, Schwartz JM, Shah N, et ai. Antikoagulaation seuranta pediatrisen ekstrakorpeorisen membraanin hapenpoiston aikana. ASAIO 2013; 59: 63-8.

9. Muistutus W. Koagulointi ja antikoagulaatio ekstrakorporaalisessa membraanioksigenoinnissa. Keinotekoiset elimet. 1999; 23: 979 - 983.

10. Brill-Edwards P, Ginsberg J, Johnston M, Hirsh J. Terapeuttisen alueen luominen hepariinihoidolle. Ann Intern Med. 1993; 119: 104-109.

11. Kim GG, El Rouby S, Thompson J et ai. Fraktioimattoman hepariinin tarkkailu lapsilla, joilla on lapsipotentiaali tai sydämen leikkaus. J Thromb Thrombolysis 2010; 29: 429-436.

12.Maul TM, Wolff EL, Kuch BA, et ai. Aktiivinen osittainen tromboplastiinikesto on oleellisesti parempi keinotekoinen pediatrisen ekstrakorporaalisen kalvon hapetuksen. Pediatr Crit Care Med 2012;

13. Alexander DC, Butt WW, Best JD, et ai. Tromboelastografian korrelaatio vakiotestien kanssa antikoagulointia sairastavilla potilailla, jotka saavat ekstrakorporeaalista elämäntapaa. Tromboosi tutkimus. 2010; 125: 387 - 392.

14. Nuoret G. Uudet antikoagulantit lapsilla. Hematologian. 2008: 245-250.

15. Chan V, Monagle P, Massicotte P ja Chan A. Uusia pediatrisia antikoagulantteja: nykyisen kirjallisuuden katsaus. Blood Coagul Fibrinolysis 2010; 21: 144-151.

16. Young G, Boshkov LK, Sullivan JE, Raffini LJ et ai. Argatroban-hoidon pediatrisissa potilailla tarvitaan nonheparin-antikoagulaatio: avoin, turvallinen, tehokas ja farmakokineettinen tutkimus. Pediatr Blood Cancer. 2011: 56: 1103-9.

17. Ranucci M, Ballotta A, Kandil H et ai. Bivalirudiinipohjainen vs. tavanomaisen hepariinin antikoagulaation jälkikardiotomia varten ekstrakorpeorisen membraanin hapetuksen. Crit Care 2011: 15

© 2014 ELAC (Extracorporeal Life Support Organization), Ann Arbor, MI, USA s. 15

18. Nagle EL, Dager WE, Duby JJ, Roberts AJ, et ai. Bivalirudiini pediatrisilla potilailla, joita hoidetaan ekstratumporaalisella elämäntavalla. Pediatr Crit Care Med. 2013 toukokuu; 14 (4): e182-8.

19. Novak M, Schlagenhauf A, Bernhard H, Schweintzger S et ai. Rivaroksabaanin vaikutus, toisin kuin hepariini, on samanlainen vastasyntyneillä ja aikuisilla plasmassa. Veren Coagul Fibrinolysis. 2011, 22 (7): 588-92.

20. Larsson M, Rayzman V, Nolte MW, et ai. Faktori XIIa: n inhibiittorivasta-aine tarjoaa tromboproteiinia ekstrakorporealisessa kiertoaineessa ilman verenvuotoriskiä. Helmikuu 2014, 222 (6).

21. Jacobson J. Typpioksidi: verihiutaleiden suojausominaisuudet sydänpulmonaalisen ohitus / ECMO: n aikana. J Extra Corpor Technol. 2002; 34: 144-147.

22. Annich GM, Meinhardt JP, Mowery KA et ai. Vähentynyt verihiutaleiden aktivaatio ja tromboosi ekstrakorporaalisissa piireissä, jotka on päällystetty typpioksidipäästöpolymeereillä. Crit Care Med. 2000; 28: 915 - 920

23. Kumar TK, Zurakowski D, Dalton H et ai. Extrakorporeaalisen membraanin hapetus postikardiotomiapotilailla: tulosvaikutteiset tekijät. Thorac Cardiovasc Surg. 2010, 140: 330 - 336

24. Smith A, Hardison D, Sillat B, Pietsch J. Punasolutransfuusion tilavuus ja kuolleisuus potilailla, jotka saavat ekstrakorpeorisen membraanin hapetusta. Perfuusio 2012

25. Downard CD, Betit P, Chang RW, Garza JJ, Arnold JH, Wilson JM. Amicarin vaikutus ECMO: n hemorrhagisiin komplikaatioihin: Kymmenen vuoden tarkastelu. J Pediatr Surg. 2003; 38: 1212-1216.

26. van der Staak FH, de Haan AF, Geven WB, Festen C. Kirurginen synnynnäisten palleatyrätapauksia aikana ecmo: verenvuotokomplikaatioihin ja vaikutus traneksaamihapon. J Pediatr Surg. 1997; 32: 594 - 599.

27. Niebler, RA, Punzalan, RC, Marchan M et ai. Aktivoidun rekombinantti-tekijän VII tulenkestävän verenvuodon aikana ekstrakorporaalisen kalvon hapetuksen aikana. Pediatr Crit Care Med. 2009; 10; 1-5.

28. Repesse X, Au SM, Brechot N et ai. Rekombinantti tekijä Vlla kontrolloimattomalle verenvuodolle potilailla, joilla on ekstrakorpeorisen membraanin hapetus. Kriittinen hoito 2013; 17

29. Extrakorporeal Life Support Organisation. Rekisteriseloste. Ann Arbor: Michiganin yliopisto; Tammikuu 2013.

30. Rastan AJ, Lachmann N, Walther tT, et ai. Ruumiinavauslöydökset potilailla, joilla on jälkikardiotomia ekstrakorporaalinen kalvo hapetus (ECMO). Int J Artif Organs. 2006; 29: 1121 - 1131.

31. Reed RC, Rutledge JC. Tromboosin ja verenvuodon laboratorio- ja kliiniset ennustajat lapsilla käytettävistä ECMO-ilmanpuhdistimista. Pediatr Dev Pathol. 2001;

32. Cuker A. Hepariinin aiheuttaman trombosytopenian kliininen ja laboratoriodiagnoosi: kokonaisvaltainen lähestymistapa. Semin Thromb Hemost. 2014, helmikuu, 40 (1): 106 - 14.

© 2014 ELAC (Extracorporeal Life Support Organization), Ann Arbor, MI, USA s. 16

33. Byrnes J, McKamie W, Swearingen C, et ai: Hemolyysi aikana sydämen ecmo: tapaus valvonta vertailu telan umps ja keskipakopumppuja lapsipotilailla. ASAIO J, 2011; 57: 456-461.

34. Kun Yu, Cun Long, Feiloong Hei, et ai. Kaksi erilaista ECMO-järjestelmää kliiniseen arviointiin: Single Center Report. Artif Organs 2011; 35: 733 - 737.

35. Peek GJ, Killer HM, Reeves R, Sosnowski AW, Firmin RK. Varhainen kokemus polymetyleenipenteenin hapettimesta aikuisen extrakorporeaalisen elämän tukea varten. ASAIO J 2002; 48 (5): 480 - 2.

36. Lequier L, Annich G, Massicotte P. Antikoagulaatio ja verenvuoto ECLS: ssä. Extrakorporeaalinen kardiopulmonaarinen tuki kriittisessä hoidossa, neljäs painos. ELSO 2012, Ann Arbor

Edellinen Artikkeli

Yksi askel

Seuraava Artikkeli

7 parasta lääkettä maksassa