Anovlarin käyttöohje

Ruokavaliot

1. tammikuuta 1960 Bayer Schering Pharma (tuolloin Schering) rekisteröi ensimmäisen hormonaalisen ehkäisyvälineensä.

Tämä ensimmäinen hormonaalinen ehkäisyvalmiste merkitsi onnistuneiden ehkäisyyn liittyvien innovaatioiden jatkuvaa menestystä.

Alussa

Scheringin tutkijat alkoivat tutkia hormoneja 20-luvulla, kun nämä aineet olivat tutkimattomia lääketieteen alueita. Vuonna 1919, itävaltalainen tutkija Ludwig Haberlandt osoitti, että munasarjat raskaana olevien kanien, istutetut ei-raskaana oleville naisille, tukahduttaa ovulaation ja siten estää raskauden. Tämä oli ensimmäinen todiste siitä, että hormonaalinen ehkäisy on todellinen tilaisuus säätää hedelmällisyyttä.

Vaikeus oli, että 1920-luvulla suurin osa hormoneista ei vielä ole kemiallisesti tunnistettu, joten niitä ei voitu tuottaa puhtaassa muodossa. Ainoa ratkaisu oli käyttää eläinelinten otteita - kaikki tämän teknologian olettamat epäpuhtaudet ja riskit.

Schering Proginon ® - hormonaalisen estrogeenin valmistelu klimaattisten oireiden hoitoon - ilmestyi vuonna 1928 ensimmäiseksi hormonaaliseksi lääkkeeksi.

Hormonaaliset ehkäisyvälineet - naisen idea

Hormonaalisten ehkäisyvälineiden luominen olisi ollut mahdotonta ilman kahta naista: Margaret Sanger ja Catherine McCormick. M. Sanger oli New Yorkin sairaanhoitaja, joka näki tuhoisat vaikutukset, joita monilla raskauksilla ja syntymillä voi olla naisen elämässä, puhumattaessa tarve ruokkia suuria määriä nälkäisiä suuksia, antaa lapsille normaaleja elinolosuhteita ja hyvää koulutusta. Hän oli täysin vakuuttunut siitä, että ehkäisytabletti, jonka käyttö olisi naisen itsensä hallitsemaa, oli ainoa todellinen ratkaisu, joka voisi vapauttaa naisen liian monen suunnittelemattoman raskauden taakasta. M. Sanger ei ole koskaan salannut hänen vakaumustaan ​​huolimatta siitä, että hän teki itsensä viholliseksi yhteiskunnassa, jossa miehet pitivät naisen kohtalon lapsia ja ehkäisyä virallisesti kiellettiin. Hormonaalisen ehkäisytavan luominen tuli poliittisesti mahdolliseksi vasta 1950-luvulla. M. Sangerista tuli ystävä Catherine McCormickin kanssa, joka sponsoroi monia hyväntekeväisyysprojekteja ja kiinnostui naisliikkeestä. Yhdessä M. Sanger ja K. McCormick suostuttivat tohtori Gregory Pincusin luomaan hormonihoitovälineen, joka julkaistiin Amerikan markkinoille toukokuussa 1960 ja myydään nimellä Enovid®. Jos Pincus oli "hormonaalisten ehkäisyvälineiden isä", Sanger ja McCormick olivat heidän "kätilöstään".

Anovlar® - ensimmäinen hormonaalinen ehkäisykeino Euroopassa

Alle vuoden kuluttua syntyvyysvalvonta-pillereiden syntymisestä Yhdysvalloissa ensimmäinen eurooppalainen hormonaalinen ehkäisyvalmiste saavutti markkinoille Saksassa ja sitten koko Länsi-Euroopassa. Valmisteilla Anovlar® valmistaja Bayer Schering Pharma ajankohtana (Schering) sisälsi 50 mcg etinyyliestradiolia ja noretisteroniasetaattia 4 mg per tabletti. Vertailun vuoksi ensimmäinen amerikkalainen hormonaalinen ehkäisymenetelmä sisälsi 150 mcg erittäin samanlaista estrogeenikomponenttia ja 10 mg progestogeenia. Alkaen Anovlar®-valmisteella Scheringin perinne on vähentää hormonin annos mahdollisimman pieneksi, mikä takaa korkean tehokkuuden ja turvallisuuden.

Norgestreeli ja levonorgestreeli - uusi sukupolvi gestageeneja

Vuonna 1965 ilmestyi ensimmäinen hormonaalinen ehkäisymenetelmä uuden gestageenin, Schugen Euginon®: n kanssa. Kukin tabletti sisälsi 500 ug norgestreelin progestogeenikomponenttia, voimakkaampaa ainetta kuin noretisteroni, jota käytettiin tuolloin. Vain muutamassa vuodessa, vuonna 1970, Schering julkaisi Neoginon®. Tämä hormonaalista ehkäisyä on periaatteessa sama Euginonu®, mutta sen sijaan, että 500 mcg norgestrelin se koostui 250 mcg parantunut molekyylien - levonorgestreelia.
Toinen laadullinen harppaus: ensimmäinen huumeiden "mini-joi"

Vuonna 1971 Schering otti käyttöön täysin toisenlaisen ehkäisymenetelmän: mini-pili, jota kutsutaan myös puhtaasti gestageenisista hormonaalisista ehkäisyvälineistä. Microlute®-valmisteen koostumus sisälsi vain hyvin pienen annoksen levonorgestreelia (30 ug tablettia kohden), eikä estrogeenia ollut läsnä. Puhtaasti gestageeniset hormonaaliset ehkäisyvalmisteet on otettava tiukasti samaan aikaan joka päivä, keskeyttämättä vuotojen poistoa. Tämän lääkkeen vaikutusmekanismi ei ole sama kuin yhdistetyissä ehkäisyvalmisteissa, koska se ei yleensä tukahduttaa ovulaatiota. Ehkäisyvaikutus perustuu ensisijaisesti kohdunkaulan limakalvon muutokseen, joka muuttuu erittäin viskoosiseksi ja muodostaa esteen spermatosolle.

Annoksen pienentäminen

Vuonna 1973 Schering esitteli Microginone®-yhdistelmähoidon, joka sisälsi vielä pienemmän annoksen hormoneja, 30 μg etinyyliestradiolia ja 150 μg levonorgestreelia tablettia kohden. Ensimmäistä kertaa hormonihoito, jonka etinyyliestradiolipitoisuus oli pienempi kuin 50 μg, ilmeni myyntitapahtumana, jolloin luotiin koko ryhmä pieniannoksisia hormonaalisia ehkäisyvälineitä. Tämän jälkeen alhaisen annoksen hormonaaliset ehkäisyvälineet ovat tulleet standardiksi ja valmisteet, joissa on suuria annoksia estrogeenia, ovat vähitellen kadonneet. Microgynon® on edelleen markkinoilla, jopa tänään, yli 35 vuoden kuluttua sen ilmestymisestä. Tätä lääkettä pidetään erittäin tehokkaana ja hyvin siedettyinä, ja se sisältyy WHO: n suositeltuun välttämättömien lääkkeiden luetteloon.

Annoksen pienentäminen entisestään ilman negatiivista vaikutusta kuukautiskierron hallintaan tuolloin oli vaikeaa. Scheringin tutkijoilta löytyi kuitenkin erittäin ovela tapa: vähentää yhden syklin aikana otettuja hormoneja ja samalla säilyttää ehkäisytabletit. Ensimmäinen kolmivaiheinen valmistelu Trikvilar® simuloi luonnollisia hormonaalisia vaihteluita naisen ruumiissa kuukautiskierron aikana. Syklin alkupuolella progesteronia naispuolisessa kehossa ei ole tuotettu. Näin ollen progesteronin annoksen pienentäminen lääkesyklin ensimmäisinä päivinä oli oikea päätös. Trikwilar®-tuotetta myydään edelleen Bayer Schering Pharman menestyksekkääksi tuotteeksi.

Annoksen edelleen pienentäminen saavutettiin todella jo 90-luvulla.

Hyödyllisiä ei-ehkäiseviä ominaisuuksia - uusi hormonaalisten ehkäisyvälineiden käsite
1970-luvulle saakka hormonaalisten ehkäisyvälineiden kehittäminen perustui käsitteeseen, jolla varmistetaan ei-toivotun raskauden tehokas ennaltaehkäisy, jossa vaaditaan vähimmäismäärä hormonia. Uuden progestogeeniproteiiniasetaatin (CPA) myötä tämä lähestymistapa on kuitenkin muuttunut. Yhdessä sen seikan kanssa, että CPA, joka on tehokas gestageeni, estää ovulaation, se myös estää mieshormonien (androgeenit) vaikutuksen. Mutta mitä tätä käytetään ehkäisyvalmisteissa?

Kaikki naisen lisämunuaiset tuottavat pienen määrän mieshormoneja (testosteroni) sekä miehiä pienessä määrin tuotetuissa naaraspuolisissa hormoneissa. Joissakin naisissa kuitenkin tuotetaan ylimääräinen endogeeninen testosteroni, mikä johtaa liialliseen ihon väsymykseen, aknean tai kasvaneen kasvojen hiusten kasvuun. Näitä naisia ​​auttoi Schering Diane®, joka julkaistiin markkinoille vuonna 1978. Diane-valmisteen estrogeeniannos väheni tämän jälkeen - niin Diane-35-valmistetta ilmestyi, jota käytetään edelleen aineena kohtalaisen ja vaikean aknen muodon hoitoon naisilla, jotka tarvitsevat myös luotettavan ehkäisymenetelmän.

Gestageni on juuri se, missä se on tärkeä - "kohdunsisäinen järjestelmä"

Hormonaalisten ehkäisyvälineiden parantamista jatkettiin Schering vuonna 1990 toi markkinoille ensimmäisen ja toistaiseksi ainoan kohdunsisäisen Mirena®-järjestelmän. Helixin T-muotoisella polymeerirungolla on kiinteä hormoniä sisältävä säiliö, josta päivittäin vapautuu pieni määrä hormonia. Mirena® on suunniteltu estämään ei-toivotut raskaudet minimaalisilla hormoniannoksilla jopa 5 vuoden ajan. Päivän aikana vapautuu 20 ug levonorgestreeliä, mutta vain puolet annoksesta pudotetaan verenkiertoon, joka vastaa noin kahta mini-pilleria viikossa - tilavuus on todella pieni.

MIRENA®-toimintamekanismi perustuu vanhaan "gestageeniseen" -periaatteeseen, mutta hormoni toimii paikallisesti eikä järjestelmän tasolla. Nodulaarinen lima on niin viskoosi, että spermat eivät pääse tunkeutumaan sen läpi. Samanaikaisesti endometrian (limakalvon limakalvo) kohdalla vapautunut hormoni tukahduttaa paikallisesti, joten endometrian syklinen paksuuntuminen on käytännössä poissa. Lisäksi verenvuodon luonteeseen liittyy muutoksia. Naiset, jotka käyttävät perinteisiä kuparia sisältäviä IUD-yhdisteitä, ovat usein runsaita ja kivuliaita kuukautisjaksoja, monet naiset ovat hyvin vähäisiä MIRENA®-kuukautisten taustalla ja noin 20% heistä lopettaa kokonaan. Tämä "sivuvaikutus" on erityisen hyödyllinen niille naisille, joilla on vaikea kuukautisten verenvuoto. Tähän mennessä monissa maissa Mirena® on tarkoitettu paitsi raskauden ehkäisyyn myös raskaiden kuukautisten verenvuodon korjaamiseen - toinen hyödyllinen ei-ehkäisevä vaikutus. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että MIRENA®: n ansiosta oli mahdollista vähentää raskaiden kuukautisten verenvuotoon liittyvien kohdun poistotoimien määrää 50%: lla. Mirena®, kun lääkäri on asettanut sen kohtuontelon sisään, pysyy voimassa 5 vuoden ajan. Tämä on valtava etu verrattuna mini-pili, joilla on vastaava mekanismi ehkäisyä, mutta vaativat erittäin täsmällinen päivittäinen saanti.

JES®-huumeiden rivi on menestyksekkäin hormonaalinen ehkäisykeino maailmassa

Toinen uusi keltarauhashormonin ylimääräisiä hyödyllisiä ei-ehkäisymenetelmää ominaisuudet - Drospirenone - syntetisoitiin tiedemiesten Schering 90-luvulla ja vuonna 2000 käynnistetyn. Hormonaalisiin ehkäisyvälineisiin, joihin kuuluu drospirenonia, kuuluvat Yarina® ja uusin lääke Jess®.

Jess® on uusi sukupolven ehkäisyväline. Ainutlaatuinen rakenne ja innovatiivinen vastaanottopiiriin (24 aktiivista ja 4 lumelääkettä pillerit tablettia) Dzhes® voi rekisteröidä Yhdysvalloissa ja Venäjä kolme viitteitä: ehkäisy, aknen hoitoon, sekä hoito predmentrualnogo häiriö. Jess® on myös ensimmäinen ehkäisymenetelmä, jolla hälventää myytin liittyvä painonnousu. Drosperinonista sisältämä stimuloi eritystä natriumin ja veden munuaisiin, jolloin neutraloiva johtuu estrogeenin natriumin ja veden kertyminen elimistöön.

Tähän mennessä valmisteet Dzhes® linjan ensimmäisellä sijalla kymmenen menestynein tuotteet Bayer Schering Pharma - ja tiedemiehet Bayer Schering Pharma on jäljellä paljon hienoja ideoita tarjoamaan naisille enemmän hyödyllisiä ominaisuuksia.

Hormonaalisten ehkäisyvälineiden välitön tulevaisuus

Yksi nykyaikaisten tutkijoiden ajatuksista ehkäisymenetelmän alalla on sisällyttäminen olennaiseen B-vitamiinifosfaatin hormonaalisten ehkäisyvälineiden koostumukseen. Raskauden suunnitteleville naisille on suositeltavaa aloittaa foolihappoa vähintään kolme viikkoa ennen suunniteltua hoitoa, jotta synnynnäisten hermoputkivirheiden riski pienenee. Koska monet naiset, hormonaalisen ehkäisyvalmisteen käytön lopettamisen jälkeen, tulevat raskaaksi hyvin pian, folaatin lisääminen varmistaa, että tämä osa annetaan riittävässä määrin.
Viimeisten 50 vuoden aikana monia uusia progestogeeneja on luotu hormonaalisten ehkäisyvälineiden osiksi. Jokaisella niistä on ainutlaatuisia ominaisuuksia, ja jotkut, kuten dienogest ja drospirenoni, ovat muita etuja, jotka eivät liity ehkäisyyn. Kuitenkin estrogeenikomponentti lähes kaikissa hormonaalisissa ehkäisyvalmisteissa on edelleen etinyyliestradioli, voimakas synteettinen estrogeeni, joka syntetisoitiin ensin Schering -yhtiössä vuonna 1938.

Useat yritykset ovat käyttäneet sen sijaan estradiolia, estrogeeniä, jota tuottaa naaraspuolinen elin, mutta useimmat näistä yrityksistä päättyi epäonnistumiseen johtuen kuukautiskierron riittämättömästä hallinnasta. Menestys lopulta saavutettiin estradiolivaleraatin ja dienogestin välisen yhdistelmän ansiosta. Tämä estrogeenikomponentti Bayer Schering Pharman valmistamassa uusimmassa hormonaalisessa ehkäisevässä Clayra®-valmisteessa välittömästi metaboloituu estradioliin, joka on samanlainen kuin estrogeeni, joka tuotetaan naisen ruumiissa.
Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että Claira® estää tehokkaasti raskauden, ja sille on ominaista riittävä syklinhallinta ja hyvä siedettävyys.

Näin ollen jopa 50 vuotta ensimmäisen hormonaalisen ehkäisykeinon syntymisen jälkeen ilmenee uusia ja uusia mielenkiintoisia kehityssuuntia.

Venäjän ehkäisymarkkinoiden analyysin avulla voit tutustua teollisuuden markkinoiden kontekstin Akatemian raporttiin "Markkinoiden ehkäisyvälineet Venäjällä".

9.2. HORMONAL CONTRACEPTION

Hormonaaliset ehkäisyvälineet ovat naispuolisten sukupuolihormonien - estrogeenien ja progesteronin ja niiden johdannaisten synteettisiä analogeja. Tällä hetkellä yli 500 suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden lajia (OC) on syntetisoitu. Hormonaalisen ehkäisyn kehitys eteni tapana vähentää estrogeenihormonien päivittäistä annosta ja uusien progestogeenien sisällyttämistä valmisteisiin. Monia uusia steroidien progestatiivisten vaikutusten muunnoksia (dinestrenoli, etyniediolidiasetaatti, medroksiprogesteroniasetaatti jne.) On syntetisoitu.

Uudet saavutukset liittyvät myös lääkeaineiden syntymiseen, kun ruumiin ruiskutetaan pieniä annoksia hormoneja ruiskuttamalla, istuttamalla tai vaginaalisen ehkäisyrenkaan ja IUD: n avulla. Toinen keino kehittää hormonaalisia ehkäisymenetelmiä liittyy luomaan postcoitalääkkeitä, joissa jaksottainen vapautuminen suurista annoksista hormoni.

Hormonaalisten lääkeaineiden koostumuksesta, annoksesta ja menetelmästä riippuen erotellaan seuraavia hormonaalisia ehkäisymenetelmiä: yhdistetyt estrogeeni-progestiaktiiviset lääkkeet; gestageenien ("mini-pili") mikrososia; jälkikäsittelyaineet; Pitkäkestoiset huumeet; gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonistit; progesteronin antagonisteja.

Yhdistetty estrogeeni-progestogeenivalmisteet on tunnettu vuodesta 1955. Niiden koostumus sisältää estrogeenit ja gestageenit eri suhteissa (9.10). Farmakologisella vaikutuksella yhdistetyt valmisteet eroavat toisistaan ​​gestageenien, estrogeenien, androgeenien ja molekyylien anabolisten ominaisuuksien suhteessa. Niitä käytetään kuukautiskierroksen viidentenä päivänä 21 päivän ajan.

Tunnetuin maassamme ovulen, non-ovolon, bisekurin, anovlar ja muut. Estrogeenien ja progestogeenien johdannaiset, jotka ovat osa yhdistettyjä estrogeeni-progestogeenivalmisteita, esitetään 9.11.

Progestogeenillä on gestageenista vaikutusta myös muita biologisia vaikutuksia, kuten 9.12 kohdassa esitetyistä tiedoista käy ilmi [Runperbaum V., Rable T., 1987].

Vaikutusmekanismi yhdistettyjen OK perustuu pääasiassa salpaamalla ovulaation inhibition kautta erityksen lyuliberina hypotalamuksen ja gonadotropiinien (FSH ja LH), aivolisäkkeen. Oheisvaikutuksia suoritetaan munasarjojen toiminnan ja ovulaation estämisellä [Sokolova 3. P., 1971; Khomasuridze AG, 1979; Manuilova IA, 1983 ja muut]. Yhdistetyn OK: n vaikutus endometriumissa on "rauhasen regressio", jossa implantaatio on mahdotonta. On muutoksia emättimen limakalvon ja sinetöi kohdunkaulan liman, joka häiritsee liikkumista sperma, sekä muutokset kuljetuksessa muna ja spermaa oplodtvoryayuschey kyky.

Yhdistetyt OC: t ovat käänteinen ehkäisymenetelmä 100-prosenttisella teholla [Briggs M., 1976].

Haittavaikutukset: OK on systeeminen vaikutus kehoon. Viimeisten 10-15 vuoden aikana, kun OK: n laaja käyttö on, tiedemiehiä on kiinnitetty huomiota sivuvaikutuksiin. Vakavin komplikaatiot ovat lisääntynyt tromboemboliariskin, sydän- ja verisuonisairaudet, sydäninfarktin, erityisesti tupakoitsijoilla, maksasairaus, munuaissairaus, häiriöt hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihdunnan ja vitamiineja jne [Manuylova IA., 1983; Manuilova IA ym., 1985].

Vuonna 1986 M. Vessey (Iso-Britannia) ja J. Goldziehr (USA) kertoivat luopuvansa pitkään jatkuneista huoliinsa verenmaksauhan kehittymisriskistä.

Lukuisassa kirjallisuudessa ei ole merkkejä rintojen ja kohdun syövän lisääntymisestä. Lisäksi on viitteitä sen vähenemisestä, joka ilmeisesti johtuu progestogeenikomponentista, jota käytetään näiden elinten syöpään sytostaattina. Naisilla 10 vuoden OC: n antamisen jälkeen fibroidsin kehittymisen riski on alhaisempi 31% [Ross R., 1986].

OC: n käyttö vähentää riskiä kehittää joitain pahanlaatuisia kasvaimia, mukaan lukien munasarjasyöpä ja endometrium. Munasarjasyövän riskin väheneminen riippuu OC-sovelluksen kestosta. Kun sitä käytetään yli 5 vuotta, riski pienenee noin 60%. Laskimonsisäisen syövän kehittymisen riskiä pienennetään vähintään 50% yhdistetyyppisellä OC: llä. Suuri aleneminen havaittiin niittomaailmissa naisilla. OK: n suojaava vaikutus jatkuu vähintään 10 vuoden ajan lääkityksen lopettamisen jälkeen. OK edistää sukupuolielinten tulehdussairauksien, funktionaalisten munasarjasyyttien, dysmenorrhea, premenstruaalinen oireyhtymä, raudan puutosanemia [Derman D., 1986]. Kuitenkin kohdunkaulan ja maksasyövän esiintyvyys on lisääntynyt. Vaikutus kohdunkaulan syöpään lisääntyy 6,8 kertaa (20-39-vuotiailla naisilla) ja 1,8-kertaisesti (40-49-vuotiailla) [Williams J., 1986]. Niillä naisilla, jotka ottavat OC: tä vähintään kahdeksan vuoden ajan, hepatosellulaarisen karsinooman riski kasvoi 3,8-4,4 kertaa [Forman J. et al., 1986]. Estrogeenin annoksen pieneneminen tableteissa 50 μg tai alle vähensi merkittävästi komplikaatioiden esiintyvyyttä ja lisäsi OK: n hyväksyttävyyttä.

Suullinen ehkäisy on nuorten (alle 35-vuotiaiden) nuorten naisten toistuvien raskaudenkeskeytystapahtumien menetelmä ja IUD: n käytön vasta-aiheet.

Vasta-aiheet IUD: n käyttöön. Absoluuttinen: tromboembolinen sairaus, maksan toimintahäiriö, maksakirroosi, munuaisten vajaatoiminta, aivojen verisuonten vaurion, syöpä sukuelimiin. Suhteellinen: verenpainetauti, diabetes, psykoosi, otoskleroosiin, vakavammaksi edellisen raskauden (aamupahoinvointi, keltaisuus, kutina), astma, reumaattinen sydänsairaus, pyelonefriitti, lihavuus, migreeni, kolekystiitti, tupakointi (10-15 savuketta päivässä), ikä yli 35-vuotiaat, herpes edellisen raskauden aikana, pre- ja postoperatiivinen aika.

Lääke valitaan vain lääkäriin siirrettyjen ja olemassa olevien sairauksien alustavan tutkimuksen jälkeen ja objektiivisten tutkimustietojen perusteella. Olisi harkittava mahdollisuutta lisätä naisen herkkyyttä estrogeenille tai gestageeneille. Kohonnut herkkyys estrogeeneille on osoitettu voimakasta pahoinvointia ja oksentelua edeltävän raskauden aikana, edeemaa ennen kuukautisia, runsaasti limakalvot emättimestä ovulaation päivien aikana. Lisääntynyt herkkyys estragensille osoittavat liiallisia hiuksia, aknea, vakavaa lihavuutta edellisen raskauden aikana. OC: n taustalla havaitaan väsymys, masennus, ruokahalun lisääntyminen, painonnousu, vähentynyt seksuaalinen halu.

Naisilla, joilla on yliherkkyys estrogeenille, OK siedetään paremmin, kun gestageenien määrä on suurin ja päinvastoin. Nuorille naisille, joilla on normaali sukupuolihormonipitoisuus tai vain vähäinen määrä estrogeenejä, määrätään bisekurin tai ригевидон.

Voimakkaassa hyperestrogeenissa suositellaan ovidonia tai jatkoa, koska siinä oleva vasen norgestreeli on voimakkaasti estrogeeninen vaikutus.

OK: n hyväksyminen varhaisten raskauksien taustalla, eri kirjoittajat arvioivat eri tavalla: jotkut uskovat, että ei ole vaaraa kehittyville jälkeläisille, toiset taas ovat eri mieltä. Huomionarvoisia ovat K.Varga (1987) tekemät tutkimukset. Hän osoitti, että vastasyntyneillä tytöillä raskauden aikana otetuille äideille on havaittu lonkasten dysplasia (28,9%), hemangiooma (6,6%); kontrolliryhmässä nämä muutokset havaittiin vastaavasti 10,6 ja 1,1% tytöistä. Nämä tiedot antavat meille mahdollisuuden herättää kysymys raskauden jatkumattomuudesta naisilla, jotka ovat ottaneet OC: n raskauden aikana.

Valmistaessasi raskauden pitäisi lopettaa OK vähintään 3 kuukautta. Tänä aikana on suositeltavaa ottaa multivitamiinit käyttöön ja käyttää ehkäisymenetelmiä ehkäisymenetelminä.

Ottaen huomioon se, että ei ole helppoa ennakoida mahdollisia haittavaikutuksia, lääkärintarkastukset ja OC-hoitoa saavan naisen seuranta ovat välttämättömiä vähintään kerran 2-3 kuukauden välein.

Jos tausta OK-vastaanotto on 13-14 päivää, on havaittavissa, sinun ei pidä peruuttaa lääkettä, vaan lisää annosta 1,5-2 tablettia päivässä. Virtsan lopettamisen jälkeen annosta pienennetään hitaasti 1 tablettiin päivässä.

Heikko kuukautinen, jossa on OK 2-3 kuukauden ajan, on merkki niiden peruuttamisesta. Pitkäaikainen OK-käytön ansiosta hyperinhibioitumisen oireyhtymä voi kehittyä (ks. Kohta 5.1.2). Jos kuukautisia ei palauteta, on syvällinen tutkimus hypotalamus-aivolisäke-munasarjasysteemistä.

Nuoria naisia ​​suositellaan ottamaan OC: tä 3-6 kuukauteen 2 kuukauden keskeytyksillä 1-1,5 vuoden ajan. Keskeytysten aikana vuorovaikutus muiden ehkäisymenetelmien kanssa on välttämätöntä. Hedelmällisyys OC: n poistamisen jälkeen jatkuu, raskauden komplikaatiot, synnytykset ja perinataalikuolleisuus eivät kasva. Myös kehityshäiriöiden määrä ei kasva.

Tällä hetkellä sovellettavissa kolmannen sukupolven yhdistelmä Ok - Yhdistelmä estrogeenin progestiini formulaatioita, joilla on alhainen pitoisuus etinyyliestradioli (30 mg tai vähemmän), ja gestageeniosa (mikroginon, Rigevidon). Näiden lääkkeiden syntymistä edellytti se, että useimpien tutkijoiden mielestä OC: n komplikaatiot johtuvat niiden estrogeenikomponentteista (annoksesta ja tyypistä). Siksi huumeiden, joiden alhaisempi annos on estrogeeni, syntyminen on hyödyllistä ja tärkeää. Viimeaikaiset tiedot osoittavat kuitenkin, että gestageenilla on myös rooli sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatioiden esiintymisessä. Siksi on suositeltavaa vähentää molempien hormonien annosta. Kuitenkin on rajoituksia, joiden alapuolella ehkäistään ehkäisymenetelmän luotettavuutta ja aiheuttavat syklihäiriöitä.

Näiden lääkkeiden etu on niiden parempi sietokyky ja vähäinen nopeiden haittavaikutusten esiintyminen (Manuilova IA, 1983; Prilepskaya VN ym., 1983; Serov, VN et ai., 1983). Kuitenkin syövän leviäminen verenvuodon muodossa "läpimurto" näiden lääkkeiden ottamisen taustalla on yleisempi kuin kun OK, joka sisältää 0,05 mg estrogeenia.

On todettu, että OK, jolla on alhainen estrogeenipitoisuus, ei muuta kehon immuunivastetta infektiolle [Baker D., Thomas J., 1984]. Näitä OC-lääkkeitä voidaan määrätä naisille yli 35-vuotiaille naisille korkean riskin ryhmässä sydän- ja verisuonitaudeissa. haitallisella perinnöllisyydellä ja tupakoinnilla [Manuilova IA et ai., 1985].

Yhdistetyt kaksivaiheiset oraaliset ehkäisyvalmisteet ovat valmisteita, jotka sisältävät estrogeenin jatkuvan annoksen ja progestogeenin (levo-norgestrelin) muutoksen annoksena kuukautiskierron eri vaiheissa. Ne on osoitettu naisille, joilla on yliherkkyys gestageeneille. Tällaisiin lääkkeisiin kuuluu anthoevin. Etinyyliestradiolin annos kaikissa tableteissa on sama - 0,05 mg. Vasemman norgestreelin annos valkoisissa tableteissa on 0,05 g ja vaaleanpunainen väriaine - 0,125 mg. Lääke otetaan kuukautiskierroksen viidentenä päivänä; ensin ottaa valkoiset, sitten vaaleanpunaiset tabletit, vain 21 päivää.

Vasta-aiheet ovat samat kuin bisekurinille ja muille OK. Haittavaikutukset ovat samanlaisia, lukuun ottamatta verenvuotoa "läpimurto" syklin keskellä ja amenorrea.

Anteuvin lisää suuritiheyksisten lipoproteiinien pitoisuutta 43%: lla ja siten sillä ei ole aterogeenista vaikutusta [Dubnitskaya LV, 1988]. Naisilla, joilla on hyperandrogeeniset kliiniset oireet (rasvainen iho, akne, hirsutismi, hypertrikoosi, interseksuaalinen ruumiinrakenne), esitetään yhdistetty kaksivaiheinen OK.

Yhdistelmä suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden kolme vaihetta, tunnettu siitä, että sisältö estrogeenin ja progestogeenin steroidit lähestyy tason normaalia kiertoa, eli. E. valmisteet on sovitettu vaiheiden normaalin kuukautiskierron aikana.

Trikwilar luodaan kolmivaiheisella periaatteella: 6 vuorokautta - kuukautiskierron follikulaarisessa vaiheessa otetaan pillereitä, joissa progestiiniannos on enemmän kuin estrogeenit; 5 päivää - ovulaatiokauden aikana estrogeenin ja progestiinien annos tabletteissa kasvaa; 10 päivää - luteaalisessa vaiheessa estrogeenin annos valmisteissa pienenee ja progestogeeni kasvaa (9,13).

Trikvilar on luotettava ehkäisyväline huolimatta siitä, että progestogeenin annos on melko alhainen.

Kolmivaiheisen OK: n mekanismi on ovulaation estäminen, muutos kohdunkaulan liman tilassa. Trikvilar ei vaikuta haitallisesti rasva-, hiilihydraatti- ja hemostaasi-järjestelmään. Se voidaan myös määrätä yli 35-vuotiaille naisille, koska se lisää suuritiheyksistä lipoproteiinipitoisuutta [Policar M., 1986].

Kolmivaiheinen suun kautta otettu ehkäisy voi olla vasta-aiheista joillakin naisryhmillä. Pieni määrä hormoneja johtaa joskus hormonien erittymisen jatkumiseen munasarjoilla, mikä liittyy riskiin gonadotrooppisen vajaatoiminnan kehittymisestä ja riskistä kehittää munasarjojen munasarjoja (Berdah J., 1985).

suullinen ehkäisyvälineet annetaan tablettien muodossa. Yleisimmät hormoni ehkäisyväline Ne ovat: bisekurin, non - ovlon, ovidone, registridone, femoden jne.

Viime vuosina, hormoni valmisteet - synteettiset progestiinit, jotka estävät ovulaation. Näitä ovat enovidi, infekondiini, anovlar, ovules, bisekurin.

Yksi monofaasisista synteettisistä progestiineista (bisekurin, non-ovlon, Ovidon
Synteettisiä progestiineja käytetään useammin monofasisina (ovidoni, non-ovlon, anovlar) vuonna
hormoni hoito määrää progesteronin nimittämisen - 5 mg / vrk / m sisään.

Synteettisten progestiinien käyttö: HOH-ovlon, bisekurin, Rigevidoni - kuukautiskierroksen 5.-25. Päivästä (1 tabletti vuorokaudessa). Jos kuukausittaisen hoidon aikana ei ole (vähäistä) kuukautisia, l

Claira on ensimmäinen ja ainoa hormonaalisen ehkäisyn uusi aikakausi

Bayer Shering Pharma - johtava hormonaalisten ehkäisyvälineiden kehityshistoria
1932 - Schering julkaisee ensimmäisen kerran estradiolia
1938 - Schering kehittää ensin etinyyliestradiolia
1961 - Schering esittelee ensimmäisen COC-Anovlarin Euroopan markkinoille
1973 - Schering tuo markkinoille Microinon - ensimmäinen alhaisen annoksen COC
2000 - Schering esittelee Yarinu-ensimmäisen drospirenonin sisältävän COC: n
2006- Bayer Schering Pharma lanseeraa Jessin - pieniannoksisen COC: n DRSP: llä ja 24/4-tilalla
2009 - Bayer Schering Pharma tuo markkinoille Clairan - ensimmäisen COC: n estradiolin kanssa, joka on identtinen luonnollisen EV / DSP: n ja dynaamisen annostusohjelman kanssa

Yhteiskäyttöehkäisytablettien kehitys

1970. Tehokkuus on lähes 100%.
Lisäkehityksen tavoitteena on parantaa turvallisuutta ja lisäetuja

2000-luvun. Clayra - COC: n luominen parannetulla turvallisuusprofiililla aiemmin kehittyneiden etujen avulla

Siviililain kehityksen ohjeet:

  1. Etinyyliestradiolin (EE) annoksen pienentäminen yli 50 μg: sta päivässä alle 20 μg: aan päivässä 1 ja COC: n kehittymisen estrogeenin kanssa, joka on identtinen luonnollisen kanssa.
  2. Selektiivisten progestiinien 2 käyttöönotto lisäetuuksilla
  3. Uusien lomakkeiden ja ehkäisymenetelmien luominen

1961. Anovlar (EE)
Ensimmäinen hormonihoito, joka sisältää 50 mg etinyyliestradiolia ja 4 mg noretisteroniasetaattia

1978. Mikrogeeni (EE)
Ensimmäinen alhaisen annoksen hormonaalinen ehkäisymenetelmä, joka sisälsi 30 mg etinyyliestradiolia ja 150 ug levonorgestreeliä

2009. Clayra (E2V)
Estradiolivaleraatin (E2V) ja dienogestin uudet aikakauden hormonihoidon ehkäisytabletit joustavassa annosteluohjelmassa, joka vastaa luonnollista kuukautiskiertoa

Estradiolivaleraatin farmakokinetiikka

E2V imeytyy nopeasti suolen limakalvolle ja lähes täysin hydrolysoituu estradioliin ja valeriinihappoon

2 mg: n E2V: n vaikutus endometrian proliferaatioon on verrattavissa samanlaisiin ominaisuuksiin kuin 20 μg EE

E2V: n ja EE: n biologisten vaikutusten vertailu

"Kliininen farmakologia ja lääkehoito" - Luku 19 huumeet hormonaalisten sairauksien - 19,8 sukupuolihormonien ja toimivat edustajat kohtuun - 19/08/12 ominaisuudet tiettyjen ehkäisyvalmisteiden

Belousov Yu.B., Moiseev VS, Lepakhin VK

Tiettyjen ehkäisyvälineiden käyttöominaisuudet

Bisekurin (ovulen) on tyypillinen kaksikomponenttinen ehkäisyväline. 1 tabletti sisältää 1 mg progestogeenia (etynodiolidiasetaatti) ja 0,05-0,1 mg estrogeenia (etinyyliestradiolia).

Bisekuriinin tavoite on perinteinen, yksivaiheinen, syklinen, ts. kuukautiskierroksen 5.-25. päivästä. Imun lopettamisen jälkeen tapahtuu verenvuoto.

Bisekurinilla on gestageeninen vaikutus, joten on suositeltavaa nimetä se naisille, joilla on tasapainoinen hormonaalinen tausta tai joiden estrogeenit ovat hieman ylipainoisia. Estrogeenin ja gestageenin suhde bisökuriinissä on 1:20.

Ovidon on myös kaksikomponenttinen oraalinen ehkäisymenetelmä, joka on suunniteltu naisille, joilla on voimakas ylipainoinen estrogeeni. Koostumus: levonorgestreeli 0,25 mg, etinyyliestradioli 0,05 mg.

Rigevidon sisältää 0,15 mg levonogestrolia ja 0,03 mg etinyyliestradiolia a. Progestogeeninen vaikutus on voimakas, kun taas estrogeeninen vaikutus on vähemmän voimakas.

Gestageenien ja estrogeenien lukumäärän ja osuuden osalta rhevidoni on yhdistelmäaine, joka sisältää pienimmät mutta silti merkittävästi tehokkaat annokset, jotka ylittävät kuukautiskierron fysiologisen annoksen.

Kontinuin sisältää progestiinien mikro-annoksia, on tarkoitettu tapauksiin, joissa estrogeenit ovat vasta-aiheisia. Käytännössä jatkumolla ei ole estrogeenien sivuvaikutuksia. Tabletti sisältää 0,5 mg etanoli-diasetaattia. Continuumin minimaalinen estrogeeninen (4-5%) - ilman androgeenista ja anabolista vaikutusta.

postinor sovelletaan naisia, jotka eivät asu säännöllisesti seksielämää.

Anovlar sisältää etinyyliestradiolia 0,05 mg ja noretisteroniasetaattia 4,0 mg. Lääke estää ovulaation tukahduttamalla LH: ta ja häiritsemällä steroidogeneesiä. Endometrium menettää kykynsä ottaa käyttöön hedelmöitetyn munan. Ehkäisyvaikutus alkaa ensimmäisestä pääsypäivästä ja jatkuu kolmen viikon välein 7 päivän tauon aikana.

Anovlarin vastaanottoon liittyvät merkinnät ovat myös dysmenorrea ilman orgaanisia vaurioita munasarjoille ja kohtuun. Määritä 1 tabletti päivässä aamiaisen jälkeen (samanaikaisesti) kuukautiskuukauden viidentenä päivänä 3 viikon ajan, jonka jälkeen - viikon tauko.

Nonovlon sisältää etyyliestradiolia 0,05 mg ja noretisteroniasetaattia 1,0 mg. Farmakologiset ominaisuudet ovat samankaltaisia ​​kuin anovlar. Luotettavaa ehkäisyä ei aina varmisteta ensimmäisellä käyttökerralla. Lääke ei sovellu 16 vuoteen. Kun nuorten verenvuotoa nimitetään 2 - 3 pills päivässä 10 päivää.

Viime aikoina monikeskustutkimus on osoittanut yli 30-prosenttisen etinyyliestradiolin ja 150 ug desogestreelin sisältävän monikäyttöisen ehkäisymenetelmän tehoa, turvallisuutta ja hyväksyttävyyttä. Marvelonia otettaessa havaitsimme epäsäännöllisten sykleiden tiheyden vähenemisen sekä kuukautisten verenvuodon keston ja voimakkuuden. Vaikeita haittavaikutuksia ei ollut. Vähemmän valitusten esiintymistiheys ehkäisymenetelmänä oli pienempi kuin ennen testin alkua.

Marvelonilla ei ollut negatiivista vaikutusta hemostaasiin, maksan toimintaan ja hiilihydraattien metaboliaan. Desogestrel on ensimmäinen uuden sukupolven progestogeenien edustaja, jolla on valikoivampi vaikutus ja joilla on vähemmän androgeenista aktiivisuutta. Siksi se ei vastusta HDL-kolesterolin lisääntymistä etinyyliestradiolin a vaikutuksen alaisena (toisin kuin levonorgestreeli a ja noretisteroni a). Desofestriinia sisältävä monofaasinen ehkäisyvalmiste on yksi luotettavimmista ja turvallisimmista ehkäisyvälineistä.

Depo-Provera 150 (medroksiprogesteroniasetaatti) on pitkävaikutteinen injektoitava progestogeeni, joka ruiskutetaan kerran 3 kuukauden välein. Lääke luotiin noin 30 vuotta sitten, ja sitä käytetään tällä hetkellä yli 90 maassa. Depo-Provera 150 on yksi luotettavaa ehkäisyä huumeita jonka tehokkuus on verrattavissa sterilointi ja sikiön laitteita. Vaikutusmekanismi Depo-Provera 150 - erityksen estäminen gonadotrooppisten hormonien (erityisesti luteinisoivan) ja estää ovulaation. Lisäksi lääke inhiboi sekretorisen tarvittavat muutokset valmistamiseksi kohdun limakalvon istuttamista hedelmöitetty munasolu, ja lisää viskositeettia kohdunkaulan liman, joka luo luonnollisen esteen tunkeutumista siittiöitä.

Injektoitavan progestogeenin edut tehokkaan ja turvallisen käytön lisäksi ovat:

Lisäksi Depo-Provera 150 tarjoaa useita muita hyödyllisiä vaikutuksia, erityisesti, vähentää lantion infektioiden, kohdun limakalvon syöpä (5 kertaa), ektooppinen raskaus, parantaa kehittäminen kuukautisia edistää veren hemoglobiinin taso sirppisoluanemia ja muut..

Depo-Provera-vaikutus 150 on täysin palautuva, vaikka lisääntymistoiminto palautuu jonkin verran viiveellä. Raskauden todennäköisyys 6 kuukauden kuluttua injektioiden pysäyttämisestä on 50% ja 18 kuukauden jälkeen - 100%. Keskimäärin ovulaatio aloitetaan uudelleen 5,8 kuukauden kuluttua.

Depo-Provera 150: n arvioitua karsinogeenista vaikutusta on tutkittu erityisesti 11: ssa valvotussa WHO: n tutkimuksessa. Saadut tulokset osoittivat, että ehkäisyväline ei lisää riskiä kehittää endometriumin, munasarjojen, maksan, rintojen tai kohdunkaulan syöpä. Lisäksi Depo-Provera 150: n käytön myötä endometriumsyövän kehittymisen todennäköisyys vähenee. Kohdunkaulansyövän vaaraa pidetään enemmän satunnaisena, vaikka tällä hetkellä tätä asiaa on tutkittu laajamittaisesti.

Depo-Provera 150 on hyvin siedetty. Ensimmäisten injektioiden jälkeen voi esiintyä verenvuotoa tai punastumista, mikä vähenee ajan myötä. Noin puolet naisista kehittää amenorrea Depo-Provera 150: n neljännen injektion jälkeen. Vaikea verenvuotoa suositellaan tutkimaan kasvainten poissulkemista. Verenvuodon lopettamiseksi nimetä estrogeeneja sisältävät oraaliset ehkäisyvälineet. Depo-Provera 150 ei vaikuta verenpaineeseen, joka koaguloi verenkiertoa, mutta voi aiheuttaa jonkin verran kehon painoa. Verrattuna 19-noretisteronin johdannaisiin medroksiprogesteroniasetaatilla on vähemmän vaikutusta lipidien metaboliaan.

Haittavaikutukset: verenvuoto, vähemmän libidon ja painonnousun väheneminen. Depo-Provera ei aiheuta muutoksia sikiöön, mutta sitä ei suositella käytettäväksi raskauden aikana.

Endometrioosi. Etiologia, patogeneesi, klinikka, hoito.

Endometriitti s (Endometrioosi: Gk loppuun Ō sisällä + m p tra kohdun + - O sis; endomet- heterotopia synonyymejä.) - patologinen prosessi tunnettu siitä, että hyvänlaatuinen liikakasvu kudoksen morfologisesti ja funktionaalisesti samanlaisia ​​limakalvon kohdun rungon (endometrium) ulkopuolella sen normaali sijainti. Endometrioidikudos koostuu epiteelisistä ja stromaalisista aineosista. Siinä samoin kuin kohdun limakalvon syklisen muutokset tapahtuvat vastaavasti vaiheissa kuukautiskierron aikana. Ehkä muodostumista kystat täynnä hemorraginen sisältöä (kohdun limakalvon kysta). Endometrioosikudosta ominaisuudet ovat kyky infiltratiiviset kasvua, puute kapseli ilmaistuna (paitsi endometrioottisen kystat).

Sijainti erottaa sukupuolielinten (92-94%) ja ylimääräinen (6-8%) endometrioosi. Genitaalinen E. on naisen sukupuolielinten toiseksi yleisin sairaus (tulehdusprosessien jälkeen). Se on jaettu sisäisiin ja ulkoisiin. Sisempi ovat E. lihasten kohdun runko kuori (adenomyoosi, kohdun runko-osaan tai e) ulomman - E. kohdunkaula, emätin ja välilihan, munanjohtimet, munasarjat, retrotservikalnoy kuitu vatsakalvon rectouterine syvennys ja sacro-kohdun nivelsiteet. E. Kun sisätila voidaan havaita laaja tai paikallinen vaurio Myometriumin - polttoväli ja diffuusi muodot; leviämisen endometriaalikudoksen solmussa kutsutaan sisäinen muoto nodosum E. Riippuen tunkeutumissyvyys endometriumin kudoksen kohtulihaksessa ovat kolme muotoa sisäinen astetta diffuusi E., I - syvyys on enintään 1 nähdä, II - myometrian paksuuden keskelle, Ill - kohtuun kohdun limakalvoon. Pieniä lantion peritoneumia tai munasarjoihin kohdistuvia endometrioidikudoksen pieniä pieniä fokaaleja ilman sidoksia ja sikiömuutoksia ympäröivissä kudoksissa kutsutaan pieniksi E.-muodoiksi.

Mukaan Extragenital ovat E. syvennys, arvet, suolet (usein vaikuttaa suoraan, sigmasuolessa ja umpisuoleen), virtsarakon, virtsajohtimien, keuhkot ja muut elimet, eivät ole osa sukuelimiin.

Etiologia ja patogeneesi E. ei tutkinut riittävästi. Yleisin teoria kehittämistä kohdun kudoksen coelomic soluja (seurauksena metaplasiaa); tähteet alkion solut: istutettu epätavallinen sijainti endometriumin soluja listattu kuukautiskierron veren (esim., munanjohtimet, vatsaonteloon) kautta veren tai imusuonten tai leikkauksen aikana kohtuun. On myös hypoteeseja, jotka liittävät E: n syntymän autoimmuuniprosesseihin, solun immuniteettihäiriöihin. He pitävät tärkeänä perinnöllisiä tekijöitä.

E-sukupuolielinten kehitystä edistävät monimutkaiset abortit ja työvoimat, usein kohdunsisäiset diagnostiset ja terapeuttiset manipulaatiot. hormonaalisia häiriöitä, sukupuolielinten tulehdussairauksia.

Kliininen kuva ja diagnoosi. Tyypillinen ilmentymä sukupuolielinten E. paitsi E. kohdunkaula on vatsakipu aikana kuukautisia edeltävää jakson aikana kuukautiset turvotuksesta johtuen rauhasrakenteen osia endometriaalikudoksen, veri ja kertyminen eritteiden rauhasten Suljetussa tilassaan. 40-50 prosentissa tapauksista E.-sukupuolielämään liittyy hedelmättömyys. Monessa suhteessa oireetologia riippuu leesion lokalisoinnista.

Sisäisen é tunnettu siitä, vatsakipu kuukautisten aikana (tyypillisesti säteilevää ristiluun tai alaselän), menorragia, vähäinen verenvuoto sukuelinten ennen ja jälkeen kuukautisten ( "tiputtelua"), kasvua kohtuun. Tarkentaa diagnoosi X-ray (metrosalpingography, pelvigrafiya kohduntähystykseen ja ultraääni skannaus (ks. Ultraääni diagnoosi synnytysten ja gynekologian). Radiologisten merkkien diffuusi muoto sisäisen 'E. Ne ovat "pohjavesivaraston varjoja" (tehostamalla röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta ääriviivan yli kohtu), kasvu pituussuunnassa koko kohdun ontelon laajentaminen kanavan ja sen kaula isthmic kortti, joskus on lisätä rajat koko ontelon kohdun tai kuvitteellinen ontelon muodon kanssa sahalaitainen ääriviivat. Kun polttoväli muodossa sisäisen E. röntgentutkimuksen on informatiivinen vain, jos välinen viestintä tulisija ja E. onteloon kohtuun, jolloin paksuus Myometriumin määritellyillä alueilla, jotka sisältävät röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta. Kanssa nodulaarinen muodossa sisäinen é radiologisesti havaita eri muotoisia ja kokoisia täyttämällä vikoja kohtu, lisäämällä sen onteloon.

Hysteroscopy auttaa diagnosoimaan sisäinen diffuusi muoto E., jolloin on pohja ja sivuseinät kohdun suun osoittavat endometrioottisen sinus kohtia, jolla on pyöreä, soikea tai lineaarisessa muodossa ja tummanruskea tai tummansininen.

Ultrasuurien avulla diffuusiin sisäisen E. muodon määrittämään pyöristyneet kohdut, anteroposteriorisen koon kasvu, kystinen ontelo myometriassa. Sisäisen E: n nodulaarisessa muodossa myometriumissa identifioidaan solmu epähomogeenisesta rakenteesta ilman selkeää kapselia (toisin kuin kohdun myomassa).

E. Sisäiset tulisi erottaa submukosaaliseen kohdun lihaskasvain, kohdun limakalvon syöpä (ks. Kohtu, kasvain), krooninen endomyometritis, kohdun verenvuoto.

E. cervical uteriin tyypilliset kliiniset ilmentymät ovat sukupuolielimistön edeltävät ja kuukautisten jälkeiset verenvuodot. Kipu-oireyhtymä ja lapsettomuus ovat pääsääntöisesti poissa. Kohdunkaulan emättimen osalla tutkittaessa sitä vaginaalisten peilien avulla punctate tai epäsäännölliset soikea muotoiset soihdut, joiden läpimitta on 7-8 mm, ulkoneva yläpuolella limakalvon pinnalle, koko kasvaa pesäkkeitä premenstrual aikana väri muuttui vaaleanpunainen (alkuaikoina jälkeen kuukautisia) ennen sinertävä-violetti (ennen kuukautisia). Selventää laajuus ja luonne kohdunkaulan solumuutoksia suorittaa kolposkopia, jossa keskukset E. ja limakalvon kohdunkaulan kanava voidaan tunnistaa aikana kuukautisia edeltävänä aikana. E. kohdunkaula on erotettava nabothian kysta, syöpä (ks. Kohtu, syöpä), kohdunkaulan eroosio, endotservitsitah (ks. Kohdunkaulan, erytropla- leukoplakiaan. Ratkaisevan tärkeää diagnoosien histologisia tutkimuksia, joilla koepaloja kohdunkaulan kudosta.

Endometrioosi emättimen ja välilihan tunnettu muodostumista tiheä solmujen ja jyrkästi kivulias arvet, jotka ovat joskus sinertävä väri, kipu emättimen ja peräsuolen, parantaa yhdyntää. Diagnoosi perustuu tutkimustietoja tunnustelu tuhoalueilla ja tulokset histologisessa tutkimuksessa koepala. Johtuen siitä, että patologinen prosessi voidaan laajentaa virtsarakon, ureters ja peräsuolen on tehtävä ultraääni kystoskopia, cystography, excretory urography, ja kun laaja E. takaseinän emättimen irrigoscopy-sigmoidoskopiaa. Erotusdiagnoosissa suoritetaan E. emättimen syöpä (ks. Vagina, kasvaimet) ja metastaasit chorionepithelioma (ks. Trofoblastitauti.

Kohtuputken pääasiallinen oire on aivovamman kipu, joka lisääntyy kuukautisten aikana. Fallopian putkien endometrioidisolmut ovat hyvin määriteltyjä laparoskopialla. Erottamisdiagnoosi suoritetaan tuberkuloosin ja kohdun putken syöpään (ks. Tuberkuloosi, ekstrapulmonaariset, naaraselinten elimet, fallopianputket, kasvaimet).

E.-munasarjojen kliiniset ilmentymät riippuvat leesion luonteesta. Kun läsnä on pieni (enintään 5 mm halkaisijaltaan) polttopistettä endomet- munasarjakudoksessa pinta ja (tai) lantion vatsakalvon (pieni lomake E) havaitut syklisen vatsakipu, hedelmättömyyttä. Näitä E.-muotoja diagnosoidaan laparoskopian avulla.

Endometrioidikystien muodostumisessa vatsan kipu on voimistunut, usein peritoneumin ärsytyksen oireita, jotka johtuvat kystien mikroperforaatiosta ja niiden sisällön vatsan tyhjyydestä. Kun bimanuaalinen gynekologinen tutkimus puolelta tai takaa kohdusta, kasvainmuotoiset tugoelastiset muodot, jotka ovat munan tai pyöreän muodon halkaisijaltaan 10-12 nähdä, jotka rajoittuvat liikkuvuuden takia kiinnikkeistä ja jyrkästi kivulias. Ylimääräisistä menetelmiä diagnosointiin endomet- munasarjakystien laajalti käytetty Avanneportin ja transvaginal ultraäänitutkimuksen, laparoscopy. In ultraäänellä kohdun limakalvon obaryo muodostumat ovat paksuna kapselin ja alentuneeseen johtuminen sisällä, joka on määritelty melkodispersnaja kaiku-positiivinen liete. Laparoscopy havainnoidaan peräisin munasarjasta kasvainten muodostumiseen paksu vaalea kapseli, juotettu takapintaan kohtu, vatsakalvon rectouterine syvennys munanjohdin, vakavien kansi peräsuolessa ja sigmasuolessa suolet, ja pieni pesäkkeitä E. ja fibrinoidista overlay lantion vatsakalvon. Epäiltyjen osallistuminen patologisen prosessin paksusuolen viettää irrigo- ja sigmoidoskopiaa täsmentämään sen tuhoaminen ja havaitseminen ahtauma.

Kohdun limakalvon munasarjakystojen on erotettava kohdun kasvainten muodostumiseen tulehduksellinen etiologia (ks. Salpingitis, oophoritis, hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia munasarjat, kohtu tuberkuloosi (ks. Keuhkojen ulkopuolisesta tuberkuloosista, naisen sukuelimet).

Retrotservikalnogo E. kuitu on tunnettu siitä, että vauriot takana kohdunkaula, itämisen kohdun kudoksen takana holvin emättimen, peräsuolen, retrovaginaalinen väliseinä. Sen oireita ovat voimakas kipu alavatsan, säteillen emättimeen, peräsuoleen, välilihan, vulva, reisi ja törkeä yhdynnän ulostaminen sekä vähäistä verenvuotoa sukuelimet ennen ja jälkeen kuukautisia. Kun kaksikätisen gynekologinen tutkimus vuonna retrotservikalnoy kumpumoreenit alueella ilmeinen, yritys, kiinteä, jyrkästi kivulias koulutus. Kun kyseessä on itämisen takana emätinholviin tutkimuksen aikana kautta emättimen peilien määräytyy sinertävä "silmät", jotka tuottavat tummaa verta kuukautisten aikana. Tappion peräsuolen löytyy rektoromano- ja bariumperäruiske. Tila retrovaginaalinen väliseinän määrittää käyttäen röntgentutkimuksen täytön jälkeen happi paksusuolen ja kumi ilmapallo käyttöön emättimeen; kun mukana patologisen prosessin retrovaginaalinen väliseinän määritelty sen paksuuntuminen. Diagnoosin varmistamiseksi E. retrotservikalnogo tarvitsevat biopsia ja histologinen tutkimus patologian.

Endometrioosi vatsakalvon culdotomia ja sacro-kohdun nivelsiteet kehittyy yleensä potilailla, joilla on kohdun limakalvon munasarjojen kystat ja retrotservikalnogo E. liittyy kipua ristiluun ja alaselän, kasvaa kuukautisten aikana ja yhdyntää. Kun emättimen tentti ilmeinen kyhmyt vatsakalvon endometrioosikudosta tai sacro-kohdun nivelsiteet. Diagnoosi on vahvistettu laparoscopy ja biopsia histologisia tutkimus.

E.-suolistossa on vatsakivut, jotka alussa ovat samansuuntaisia ​​kuukautisten kanssa, sitten jatkuva, mahdollisesti suolen tukkeutumisen kehitys. E. virtsarakon ilmenee kuukautisten häiriöinä, joskus hematuriaa. Virtsatäytteessä virtsan ulosvirtaus voi häiriintyä ja hydronefroosi saattaa kehittyä. E. Vatsakipu ja postoperatiiviset arvet on ominaista kivuliaiden infiltraattien tai solmujen ilmestymisestä, ihon, jonka yläpuolella kuukautisten aikana voi saada sinertävän sävyn. Toisinaan havaitut alueet havaitsevat. E. Keuhkokuume voi ilmetä hemoptyssa kuukautisten aikana. Diagnoosi extragenital E. tietojen perusteella historia (linkki patologisiin oireisiin kuukautisia), kliininen kuva ja tulokset lisätestejä (röntgen-, ultraääni, endoskopia, histologia).

hoito E. voi olla hormonaalista, operatiivista ja yhdistettyä (operatiivista ja hormonaalista). Fysioterapiaa, hyperbarista hapetusta jne. Käytetään myös terapeuttisten taktiikkojen valinnassa, E.-tapauksen lokalisointi ja laajuus, kliinisten ilmentymien vakavuus, potilaan ikä otetaan huomioon.

Vuonna hajanainen sisäisinä endometrioosi I tutkinto hedelmällisessä iässä olevia naisia ​​ilman vakavia oireita on hormonihoito estrogeeni-progestiinihoitoa. Lääkeaineet valinta ovat estrogeeni-progestiini korkea gestageenisen komponentin, esim. Anovlar joka annetaan jaksoittain (1 tabletti sisältä 5.-25 päivänä kuukautiskierron) ja 6-12 kuukautta. Progestiinit (esim., Norkolut, noretisteroniasetaatti) nimettävä 5-10 mg sisällä 10-12 päivää kuukautiskierron toisessa vaiheessa 6-8 (joskus 12) kuukautta. Koska gestageenilla ei ole riittävästi hoitoa tämän järjestelmän mukaisesti, ne on määrätty samassa annoksessa kuukautiskierroksen 5.-25. Päivästä 6, 8 tai 12 kuukauden ajan. Viime vuosina on suositeltavaa käyttää testosteronijohdannaista - danatsolia (danol, danaval), jolla on antigonadotrooppinen vaikutus. Hänet nimitetään 400-600: ksi mg sisäpuolella jatkuvassa tilassa 6-8 kuukautta.

Sisäisen E. II -asteen diffuusiin muotoon käytetään estrogeeni-gestageenisia, gestageenisia valmisteita, danatsolia jatkuvasti 6-9 kuukauden ajan.

Kolmannen asteen sisäisen endometrioosin ja sen nodulaarisen muodon diffuusi muodos- taa kohdun poistetaan, nuorilla naisilla konservatiivinen-plastiikkakirurgia on siedettävää - endometrioosin pistosten poisto.

E. kohdunkaulan kohdun kohtelu sisältää E: n siipikarjan poistoa seuraavalla kryosäteilyllä tai käsittelyllä CO-säteen avulla2-laser. Leikkauksen jälkeen anti-relapse tavoite, progestiinihoidon (5 mg sisällä) jatkuvatoimisessa tilassa 6 kuukautta.

Kun E. emättimen ja välilihan, sekä E. munanjohtimien kirurgisia hoitoja: E. poisto vaurioista emättimen ja välilihan alueen sisällä terveen kudoksen poistamiseen munanjohtimeen.

Munasarjojen endometrioidikystien ensimmäisen vaiheen hoito on leikkaus, joka johtuu hormonihoidon onkologisesta varuudesta ja tehottomuudesta. Endometrioidikystit voidaan poistaa lasertekniikoilla laparoskopian aikana. Munasarjojen pinnalla (pienet E.-muodot) endometrioidikudoksen pienet kohdat laparoskopian aikana voidaan haihtua CO-palkilla2-laserilla tai sähkökoolla. E: n kaikkien näkyvien ampumien optimaalinen poistaminen laparotomialla on optimaalinen: yhden tai molempien munasarjojen resektio terveillä kudoksilla, jota seuraa hoitokentän käsittely CO2-laser, haihduttaminen CO: lla2-laser havaittiin E. foci -hoidon aikana munasarjojen ulkopuolella.

Konstruktivisten toimintojen jälkeen monimutkainen korjaava hoito on välttämätöntä. Käyttövaiheen alkuvaiheessa suositellaan vaihtelevan matalataajuisen magneettikentän, hyperbarisen hapetuksen toimintaa. Seuraavaksi anti-relapsoiva hormonaalinen hoito gestageenien (norkolut) kanssa näytettiin kuukautiskierron 16.-25. Päivänä 6 kuukauden ajan. tai antigonadotropiineja (danatsoli) 4-6 kuukauden ajan. jatkuvassa tilassa; kylpylä- ja lomakeskustekijöiden (erityisesti radon-kylpylöiden) käyttö, jotka edistävät toiminnallisten elinten korjaavan regeneroinnin aktivointia.

Ensimmäisen asteen hoito cerviksen E. on endometrioid kudoksen poistoa emättimen kautta. Tällä toimenpiteellä on myös diagnostinen arvo. histologinen tutkiminen poistetun kudoksen avulla voimme selventää patologisen prosessin luonnetta. Suorita toimintakentän tai käsittelyn kriisipesäkkeitä sen defokusoituneella säteellä CO2-laser. Jaettaessa retrotservikalnogo é seinän peräsuoleen osallistuminen patologisen prosessin tunkeutumisen limakalvojen ja kudosten hoito on tarpeen tai gestageenien antigonadotropiny jatkuvasti 9-12 kuukautta. Hormonihoidon vaikutuksen puuttuessa suoritetaan pantheisterectomia ja peräsuolen seinän resektio.

Kun E. vatsakalvon rectouterine syvennys ja sacro-kohdun nivelsiteiden hoidossa operatiivinen: aikana laparotomia E. pesäkkeitä leikeltiin ja polttaa tai haihdutettiin palkki SB2-laser.

Kun E. keuhkoihin on määrätty estrogeeni-progestogeeni. E. belly -painikkeen hoito, postoperatiiviset arvet, suolet, virtsarakon ja virtsajohdin.

näkymät ajankohtainen diagnoosi ja järkevä kohtelu, E. suotuisa.

ennaltaehkäisy E. sukuelinten sisältää nykyaikaisten ehkäisyvälineiden ehkäisemiseksi abortin, suorituskyky diagnostisten ja kohdunsisäisen manipulointi vain reseptillä, varoittaa synnytyskanavan vammoja ja niiden käsittely (huolellinen ompelemalla kohdunkaulan ja emättimen seinämät tauot), oikea-aikainen ja riittävä tulehdussairauksien hoitoon sukuelimiä ja hormonaalisia sairauksia.

E. Jotta kohdunkaulan kirurgian sen käyttämällä diatermohirurgicheskoy tai lasertekniikan sekä kylmähoito hoitoon eroosioita suositellaan päivinä 7-8 kuukautiskierron.

Ruoka: Baskakov V.P. Klinikka ja endometrioosin hoito, L., 1979; Bodjazhina VI, Smetnik V.P. ja Tumilovich LG Ei-operatiivinen naishoito, s. 379, M., 1990; Bohman Ya.V. Opas onkogeenikologiaan, s. 65, L., 1989; Zheleznov BI ja Strizhakov AN Genitaalinen endometrioosi, M., 1985; Kulakov VI, Selezneva N.D. ja Krasiopolsky VI Operatiivinen naistentauti, s. 233, M., 1990.

Vastaanotto vastaanotossa

Täytä kaikki vaaditut kentät, kiitos

Edellinen Artikkeli

Mikä se on?

Seuraava Artikkeli

Rokote "Regevac B"