Maksan angiografian menetelmät

Etäpesäkkeitä

Angiografialla on mahdollista tunnistaa maksan fokusoivat leesiot tapauksissa, joissa on mahdotonta tehdä CT- ja ultraäänitutkimuksia. Maksa angiografia käyttäen varjoainetta injektoidaan keliakia runko tai suoliliepeen auttaa tunnistamaan maksasyövän, kun taas sijainnin ilmaisemiseksi ja menetelmä kasvaimen verenkiertoa. Kanssa angiografia arvioitiin hemodynamiikka hajanaisena maksavaurioita sekä segmentaalisen katsottuna topografia patologinen ochagov.Provedenie selektiivinen tai superselektiivi- angiograafisen neste on erityisen arvokas menetelmä havaita pieni koko kasvaimia, maksan verisuonisairaus, intrahepaattinen aneurysmat. Angiografialla voit myös seurata hoidon tehokkuutta.

Tseliakografiya

Yleisimmin käytetty menetelmä angiografiassa on hevosenkengän selektiivinen keliakografia. Tavoitteena on tutkia aivoverenkierron alueen maksa, perna ja elimet. Tämän tutkimuksen menetelmä on seuraava: Seldinger-koetin asetetaan reisiluun valtimoon ja se suoritetaan abdominaalisen aortan kautta, minkä jälkeen suoraan tämän koettimen avulla säteilevää ainetta ruiskutetaan astian lumeneen.
Valokemiallisimpien maksan valtimoiden mahdollisimman informatiivisten kuvien saaminen on mahdollista suorittaessasi super-selektiivisen tutkimuksen epäorgaanisista tai intragranulaarisista maksan valtimoista. Maksan infuusion arteriografiaa suoritettaessa 1 - 3 ml / s substanssia kontrastina ruiskutetaan hitaasti injektiona potilaan sisään. Edelleen, koska maksan varjoaine pestään pois portaalista verta lyhyessä ajassa, saamme kuvia voimakkaan värisiä kasvaimia ja maksametastaaseja jotka ovat menettäneet portaalin verenkiertoa ja väri turvallisuus.

Maksan arteriografia

Arteriografia suoritetaan erillisenä tutkimuksena, ja se yhdistetään terapeuttisiin toimenpiteisiin. Esimerkiksi maksaan ja metastaaseihin maksa katetrin kautta, joka on tuotu maksan valtimoon, kemoterapiaa annetaan 5-fluorourasiilin, doksorubisiinihydrokloridin, mitomysiinin infuusiona. Lisäksi emboli, jotka ovat polymeerisiä materiaaleja ja metallilaitteita, voidaan lisätä katetriin, joka on sijoitettu valtimoon (joka syöttää kasvainta). Maksan verisuonien embolisointi voi lopettaa kasvaimen kasvun ja sen nekroosin, auttaa pysäyttämään hemobiologian tai maksakudoksen vahingoittumisen, vähentää hemangiooman määrää. Verisuonten verenvuodon lopettamiseksi portaalipotentiaalissa tai maha- ja ruokatorvisyövän laajoista suonikatoista käytetään vasokonstriktiivisten lääkkeiden infuusiota. Portaalinpaineen lasku saavutetaan peräaukon embolisaatiolla. Tärkein on antibioottien alueellinen infuusio.

Gepatovenografiya

Hepatovenografia (maksan flebografia) on menetelmä maksan suonien vastakohtana. Sitä käytetään maksatulehdusten tromboosin havaitsemiseen, koska veren ulosvirtaus on heikentynyt maksasta ja vaikean portaalin hypertension kehittyminen.
Hepatovenografia on jaettu kahteen tyyppiin:
- vapaana maksan ilmaa ilmaisemaan, kun taas menettelyssä katetrin sijainti ei kosketa suurten laskimoiden seinämiä;
- on kiilattu, jotta voidaan tunnistaa portaali paine, injektio täytäntöönpanomenettelyt tehdä pienissä verisuonissa ainoan katetrin pää reikään.

portography

Portografia - Röntgentutkimus porttisuonijärjestelmästä sen jälkeen, kun siihen on lisätty kontrastiväliainetta. Se on jaettu suoraan ja välillisesti.
Suoraportografia on prosessi, jossa kontrastiainetta ruiskutetaan suoraan portaalin laskimoon tai sen osa-alueisiin.
Epäsuora portografia on prosessi, jossa kontrastiainetta ruiskutetaan johonkin vatsan ontelon valtimotilaan.
hepatosplenography - eräänlainen angiografialla pernan ja portaalin suonet niiden oksilla, tässä menetelmässä kontrastiainetta ruiskutetaan pernan selluun pistosmenetelmällä. Splenoportografiyu viettää tiukkoja merkkejä. Nykyään splenoportografia suoritetaan ohuella neulalla, jossa on katetri. Menettelyn jälkeen neula poistetaan, puhkaisukanava embolisoituu. Vasteen tehokkain diagnoosi portaalin laskimojärjestelmässä on perkutaaninen transkepaattinen porttografiatekniikka, joka suoritetaan punkturoimalla oikea keskimmäinen nivelakseli 7-8 intercostal-tilassa. Ohuen ompelutyökalun jälkeen katetri työnnetään kapellimestariin, joka asennetaan portaalin laskimoon, perna- tai suoliliepeen ja pieniin kanaviin. Lisäksi tehdään kontrastia, manometri, veren virtauksen nopeus mitataan.
Portaaliin liittyvä hypertensio suoritetaan viemällä suonikohjujen mahalaukun, ruokatorven ja embolisoitumasta materiaali sklerosoiva aineet (trombovar, sotradekol) estää verenvuodon ja luminaalinen tuhoutumisen laskimot. Nämä menetelmät suoritetaan perkutaanisesta transkepaattisesta tai jugularisesta pääsystä.

Angiografia - korkean tarkkuuden tutkimus maksan verisuonista!

pitoisuus

Maksatutkimus sisältää useita instrumentaalisia tutkimustekniikoita, kuten ultraääni (ultraääni), tutkimusröntgen, tietokonetomografia (CT). Alusten tilan tarkkaa arviointia varten käytetään maksan angiografiaa - röntgentutkimusmenetelmää, jossa kontrastiainetta ruiskutetaan elimen verisuonten pinnalle, jota seuraa visualisointi röntgensäteillä.

Tällä menetelmällä voidaan arvioida elimen vaskulaarisen tilan tila, tukoksen paikka tai kohonnut veren virtaus, alusten seinämien kunto. Toisin kuin muut, maksan alusten angiografia on invasiivinen diagnoosimenetelmä, koska alusten pistos (punktuuri) suoritetaan.

Menettelyn tiedot

Tämän toimenpiteen tärkeimmät tiedot ovat patologinen tila, joka liittyy veren virtauksen muutoksiin maksassa:

  • kasvaimet - jopa kasvaimen pienillä mittasuhteilla, sen lokalisoinnin kohdalla on verenkierron ja verisuoniston lisääntyminen;
  • muutokset alusten tilassa - useimmiten maksan verisuonien ateroskleroottiset plakit näkyvät hyvin angiografian aikana;
  • maksakirroosi ja portaalin hypertensio - palautuminen ja korvaaminen maksakudosta sidekudoksen johtaa vähenemiseen yhteensä verenvirtaus elimen ja verenpaineen nousu porttilaskimon laitteita, jotka maksassa suolen, nämä muutokset ovat selvästi nähtävissä angiografiassa;
  • vahinkoa aluksille, vatsan ontelon eri vammoihin, helminth parasiitit (maksan trematode), mahdollisesti vaurio, jonka paikka mahdollistaa angiografian määrittämisen.

Tämä on tärkeää! Erityisen tärkeä indikaattori maksaan liittyvän angiografian suorittamiseksi on epäilty kasvain, joka ei jostain pienestäkään voida määrittää ultraäänellä tai CT: llä.

Vasta

Ottaen huomioon, että maksan angiografia on invasiivinen tutkimusmenetelmä, sen toimintaan on useita vasta-aiheita:

  • sisäisten elinten sairaudet dekompensaation vaiheessa;
  • sydäninfarkti;
  • veren koaguloitavuuden rikkominen - mahdollisen verenvuodon takia vaskulaarisen punktion aikaan;
  • allergiset reaktiot tai yksittäisen intoleranssin vasta-aine;
  • munuaisten vajaatoiminta (akuutti tai krooninen), kun on todennäköistä, että kontrastimateriaali ei erittele kehosta munuaisissa;
  • mielisairaus, erityisesti uudelleenkäynnistyksen aikana (paheneminen);
  • potilaan kieltäytyminen tutkimuksesta.

Tämä on tärkeää! Muista, että maksan angiografian epääminen on tehtävä vain kirjallisesti, tämä on vasta-aihe.

Tutkimuksen valmistelu

Välitön valmistelu tutkimukselle ei ole yhtä tärkeä kuin itse menettely, se sisältää seuraavat vaiheet:

  1. sedatiivisten lääkkeiden käyttö ilta-aattona ja menettelyn päivänä, joka on pakollista potilaan tietoon;
  2. Difenhydramiinin antaminen juuri ennen testiä - vähentää emotionaalisen stressin ja kipua aluksen pistoksen aikana;
  3. keskeyttää potilaan syöminen vähintään 8 tuntia ennen tutkimuksen aloittamista, koska se olisi suoritettava tyhjänä vatsaan;
  4. potilaan kirjallinen suostumus maksan angiografian suorittamiseen, kun hänelle kerrottiin menetelmän luonteesta ja mahdollisista komplikaatioista.

Täytäntöönpanoehdot ja menetelmät

Maksaan liittyvä angiografia rinnastetaan pieneen kirurgiseen toimenpiteeseen, joten on täytettävä useita ehtoja:

  • suorittaa aseptisissa olosuhteissa - tartunnan ehkäisemiseksi;
  • riittävä anestesia;
  • lääkäriryhmän - anestesiologin, radiologin ja cardiorionatologin - läsnäolo.

Ihon paikallispuudutuksessa anestesiologi suorittaa aluksen pistokkeen erikoisella neulalla katetrin kanssa. Neulan poistamisen jälkeen katetriin ruiskutetaan kontrastiainetta.

Sitten radiologi suorittaa röntgensäteilyä. Vastaanotetut kuvat on purettu ja päätelmä tehdään.

Maksaan liittyvä angiografia

maksan verisuonten angiografia tavoitteena on tunnistaa kasvaimia, maksakirroosi, verisuonten vaurio, loismatojen loisivia (maksamadot), aneurysmat, verisuonten kaventuminen ja monia muita ongelmia, jotka liittyvät vatsan vammoja, joka voi vaikuttaa haitallisesti maksan aluksia. Toisin kuin muut maksan tarkastus tekniikoita, kuten ultraääni, tietokonetomografiaa tai radionuklidin diagnoosi maksan verisuonten angiografia on tehokkainta, kun tunnistetaan kasvaimen, koska pieni koko muodostumista ultraääni ja tietokonetomografiaa eivät pysty tunnistamaan hemangiooma.

Huolimatta siitä, että maksan angiografia pystyy tuottamaan luotettavan diagnoosin ja sillä on korkea diagnoosi, on muistettava, että tämä on invasiivinen tutkimusmenetelmä. Invasiivinen menetelmä on menetelmä, jossa aineet ruiskutetaan ihon alle, suonensisäisesti tai intramuskulaarisesti, minkä seurauksena kehon iho häiriintyy, koska siihen liittyy vaskulaarinen punktuuri.

Maksan angiografiaa pidetään selektiivisenä menetelmänä, koska tiettyä elintä tutkitaan. Tällainen angiografia suoritetaan kontrastin avulla. Bariumsulfaattia käytetään useimmiten kontrastinaineena.

Vastaukset menettelyyn

On muistettava, että kuten aivojen, rintakehän aortrofian, ääreisvaltimon arteriografiaa ja muita menetelmiä vatsan angiografiaa varten on useita mahdollisia vasta-aiheita:

  • Munuaisten ja maksan vajaatoiminta;
  • allergia jodia sisältäville aineille;
  • mielisairaus;
  • sukupuolitaudit.

Ennen menettelyn määräämistä lääkärin on hankittava potilaan suostumus siihen kirjallisesti.

Valmistelu maksan angiografialle

Valmistelut maksan alusten angiografialle tehdään kaksi viikkoa ennen toimenpiteen aloittamista. Ei ole tarpeen juoda alkoholia 2 viikon ajan, luovuttaa ruokaa ja vettä neljä tuntia ennen angiografiaa. Psykologisen paineen ja tuskan vähentämiseksi tutkimuksen aikana välittömästi ennen sen aloittamista potilas saa difenhydramiinia, pestään ja peittää ihoalueen, johon katetri lisätään myöhemmin.

Angiografian aikana on noudatettava tiukasti aseptisia olosuhteita. Katetrin johtamiseen ja myöhempien toimenpiteiden suorittamiseen tarvitaan radiologin ja anestesiologin ryhmä. Tämä menettely sisältyy pienten kirurgisten toimenpiteiden luetteloon, joten useat näistä ehdoista on täytettävä epäonnistumatta.

Valmistelun jälkeen potilas kuljetetaan angiografiseen taulukkoon. Prosessia ohjataan röntgen-televisiolla. Sitten seuraa aluksen pistos ja antihistamiinien antaminen. Antihistamiineja tarvitaan välttämään allergisia reaktioita, jos niitä ei ole aiemmin tunnistettu.

Toimenpiteen jälkeen

Toimenpiteen lopussa sidotaan potilaan päiväksi. Jodin ja muiden aineosien erittymisen prosessien nopeuttamiseksi, jotka tulivat elimistöön käytön aikana, juotava kohtalainen määrä nestettä. Älä syö heti leikkauksen jälkeen. On parempi odottaa tunti. Lääkäri on velvollinen noudattamaan potilaan tilaa 6 tunnin kuluttua. Kahdessa päivässä potilas voi palata liikuntaan ja lisätä vähitellen liikuntaa. Toimenpiteen jälkeen mustelmu voi esiintyä vaskulaarisen lävistyksen kohdalla - se ei saisi olla huolestunut, tämä on normaalia. Kuitenkin, jos hematooma kasvaa ja ilmaisee verenvuotoa, ota yhteys lääkäriisi.

Maksan angiografian suorittaminen

Maksaan liittyvä angiografia on yksi tehokkaimmista menetelmistä elimen tutkimiseen. Tämän menetelmän avulla voidaan arvioida vaskulaarisen tilan tila, tukkeutumisalue tai kohonnut veren virtaus, verisuonien seinien tila. Tämä tekniikka on erityisen tehokas havaitsemaan pieniä kasvaimia, joita ei voida diagnosoida ultraäänen tai laskennallisen tomografian aikana.

Tutkimuksen indikaatiot

Angiografian menetelmä suoritetaan erilaisille patologeille, jotka liittyvät maksan heikentyneeseen verenkiertoon, ja ne sisältävät:

  • kasvaimen muodostuminen - vaikka kasvaimen koko on pieni, veren virtaus kasvaa paikannuksen paikassa;
  • portahypertension ja kirroosi - jos toiminnallinen elin kudos korvataan side-, vähentää veren virtausta ja kohonnut porttilaskimon kautta veri tulee kehon, tällaiset muutokset ovat hyvin näkyväksi varjoainekuvauksessa;
  • ateroskleroottiset plakit ja muut muutokset alusten tilassa - nämä sairaudet diagnosoidaan hyvin tämän suorituksen yhteydessä;
  • maksasairauksien vaurio - erilaisia ​​vatsavaivoja, parasiittiset helminit voivat johtaa organismin alusten eheyden rikkomiseen, vahinkoalue voidaan diagnosoida tämän menettelyn aikana.

Vasta

Angiografian avulla voit antaa tarkan diagnoosin.

On kuitenkin muistettava, että tämä on invasiivinen tutkimusmenetelmä, eli kun menettely suoritetaan, aine annetaan ihon alle laskimoon tai intramuskulaarisesti ja samanaikaisesti vahingoittaa ihoa.

Tässä yhteydessä tällaista tutkimusta ei suoriteta seuraavilla tavoilla:

  • verenvuotohäiriöt;
  • munuaisten tai maksan vajaatoiminta;
  • yksittäinen intoleranssi jodia sisältäville huumeille;
  • mielenterveyden häiriöt.

Menettelyn ja menetelmien valmistelu sen täytäntöönpanemiseksi

Jotta tutkimus olisi onnistunut, se olisi valmisteltava huolellisesti:

  • 2 viikkoa ennen menettelyä alkoholijuomien käytön sulkemiseksi pois;
  • 4 tuntia ennen tutkimusta, anna syödä;
  • Hengenahdistuksen ja tuskallisten tunteiden vähentämiseksi ennen angiografian suorittamista potilaalle annetaan difenhydramiinia.

Angiografian menetelmä on pieni kirurginen toimenpide, joten sen toteutuksessa on noudatettava seuraavia vaatimuksia:

  • estää infektio, tehdä tutkimusta aseptisissa olosuhteissa;
  • käytä tehokkaita kipulääkkeitä;
  • Angiografia olisi suoritettava osallistumalla cardioreanimatologin, anestesiologin, radiologin.

Anestesia-aineen annon jälkeen anestesoija suorittaa aluksen pistoksen käyttämällä katetrin avulla varustettua neulaa.

Sitten neula poistetaan ja erityinen kontrastiainetta ruiskutetaan katetriin, yleensä sen rooli suoritetaan bariumsulfaatilla.

Tämän jälkeen radiologi suorittaa radiografian, dekkii vastaanotetut kuvat ja päätyy siihen.

Muita suosituksia

Kun potilaan menettely on suoritettu, haavaa haetaan päivälle. Jodin ja muiden aineiden, jotka tulivat elimistöön tutkimuksen aikana, erittymisen aktivoimiseksi on suositeltavaa juoda riittävä määrä nestettä.

Älä heti angiografian syövän jälkeen anna ruokaa, sinun on odotettava noin tunnin. 6 tunnin kuluttua tutkimuksesta potilasta tulee seurata lääketieteellistä henkilöstöä jatkuvasti.

Kolmannen päivän kuluttua toimenpiteestä potilas voi palata tavanomaiseen elämäntapaan ja lisätä asteittain fyysistä kuormitusta. Leikkauksen jälkeen voi esiintyä mustelmia aluksen pistoksen alueella, mutta ei pitäisi huolehtia, tämä on normaali.

Mutta jos hematoma kasvaa vähitellen, tämä ilmaisee verenvuotoa, tässä tapauksessa on välttämätöntä ottaa välittömästi yhteys asiantuntijaan.

Mahdolliset komplikaatiot

Maksan angiografian suorittamisen jälkeen sekä invasiivisen tutkimuksen jälkeen voi syntyä tiettyjä komplikaatioita, nimittäin:

  • allerginen reaktio varjoaineelle;
  • kivuliaita aistimuksia ihon punktion alueella;
  • ihon turvotus johtuen vaskulaarisesta vaurioista, kun katetri on työnnetty sisään.

Harvoin sydämen rytmi ja munuaisten toiminta voivat olla rikki, sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, sydänkohtaus.

Jos edellä mainittuja suosituksia noudatetaan, tällaisten komplikaatioiden riski on vähäinen.

Maksan röntgentutkimus

Jätä kommentti 687

Maksan sairauksien diagnosointi ultraäänellä, MRI, CT. Edullisin on kuitenkin maksaan tai röntgensäteen angiografia, joka vaatii erityisvalmistelua ja seurantaa lääkäriin liittyvien ohjeiden mukaisesti. Mitä tämä diagnoosi mitataan, miten se tehdään, mitä tauteja voidaan havaita röntgentutkimuksella?

Useissa ennaltaehkäisevissä ja ilmeisissä maksasairauksien epäilyissä määrätään röntgentutkimuksia.

Yleistä tietoa

Maksa on kaksi lohkoa, jotka on jaettu kahdeksaan segmenttiin. Suurin osa solumassasta koostuu hepatosyytteistä. Röntgentutkimusten avulla voit nähdä laitoksen koon, rakenteen ja ääriviivat. Tutkimuksessa, jossa normaali terve maksa näkyy monitorin muodossa oleva kirkas, homogeeninen sävy, lisäksi yläosa polun konvergoi kalvon ja ulompi eroaa ekstraperionetalnoy rasvaa, pohja on selvästi nähtävissä, kuin se eroaa muiden elinten, jotka sijaitsevat lähellä maksassa.

On olemassa lukuisia diagnostisia menetelmiä maksan, sappirakon ja kanavien sekä haiman tutkimiseen. Tämä on CT, MRI elimestä, ultraääni, fluoroskopia. Kun maksan ja sappitiehyiden röntgentutkimus on olemassa, tällaisia ​​tarkastusmenetelmiä käytetään vastakohtana:

  • cholegraphy,
  • cholecystography,
  • cholangiography.

Informatiivisin menetelmä on angiografinen tutkimus, jossa käytetään kontrastia, joka tuodaan sappitiehyksiin. Kaikki menetelmät röntgen- tutkimukset ovat tärkeitä, diagnosoida maksasairaus kuten maksakirroosi, syövän ja muiden kasvaimien, patologian sappiteiden ja haiman. Riippuen siitä, mitä tulokset osoittavat röntgentutkimusta, lääkäri päättää pitää leikkausta tai yrittää parantaa taudin lääkehoidon.

Angiografinen menetelmä maksan tutkimiseen liittyy pienempiin leikkauksiin röntgensäteen myöhemmässä vaiheessa. Takaisin sisältöön

Maksan angiografinen tutkimus

Angiografia suoritetaan suorittamalla pieni kirurginen toimenpide. Anestesian jälkeen lääkäri pistää katetrin erityisen erikoisella neulalla ja tuo kontrastia. Lisäksi laboratoriotyöntekijä tekee radiografian. Maksan angiografinen tutkimus suoritetaan seuraavien ohjeiden mukaisesti:

  • eri alkuperätyyppisen kasvaimen läsnäollessa;
  • kun alusten tilan muutokset, esimerkiksi ateroskleroottinen plakki elimen kanavissa on selvästi näkyvissä;
  • maksakirroosi, kun on substituutio solut maksan sidekudos epiteelin että provosoi menetys päätoiminnot maksassa, johtaen intrahepaattinen paine nousee, mikä on selvästi nähtävissä angiografian aikana;
  • Menettely suoritetaan potilaille, joiden epäillään maksavaurion, loisten esiintymistä elimessä.

Angiografiaa on myös vasta-aiheita:

  • nopeasti kehittyvät sisäelinten sairaudet;
  • sydäninfarkti;
  • veren hyytymistä estäen;
  • allergia käytettävään kontrastimediumiin;
  • munuaisongelmia;
  • erilaisia ​​mielenterveysongelmia.

hepatosplenography

Tällainen tutkimus suoritetaan käyttämällä kontrastiainetta, joka ruiskutetaan pernaan ja sitten otetaan kuvia. Kuvissa voi nähdä selkeä ääriviivat järjestelmä pernan ja porttilaskimon, on tärkeää diagnosoinnissa häiriöitä verenkiertoa prosessi, läsnäolo poikkeavuuksia, tulehdusten ja kasvainten maksassa ja pernassa. Splenoportografia suoritetaan tällaisilla sairauksilla:

  • splenomegaly;
  • hepatomegalia;
  • jos epäillään sisäistä verenvuotoa.

Jos potilaalla on portaalista kohonnut verenpaine, pernan suonet havaitaan, maksan reunoista tulee epäselviä, elin muovautuu.

Gepatovenografiya

Hepatovenografiaa käytetään Badca-Chiarin taudin diagnoosin aikana. Tällä menetelmällä voidaan arvioida ulosvirtauksen tilasta elimestä ennen operaation suorittamista määrätä shuntia potilaille, joilla on maksakirroosi-maksan vajaatoiminta. Hepatografia voidaan tehdä kahdella tavalla:

  1. Jos on olemassa tarve määrittää paine elinelimessä, tämä on ns. Vapaata hepatiologiaa. Tällöin katetri on sijoitettu siten, että kosketusta laskimon seinämien kanssa ei tapahdu.
  2. Jos on tarpeen määrittää portaalin paine, tämä on tukossa oleva hepatiologia. Tällöin injektio ruiskutetaan pieneen laskimoon käyttämällä katetria.
Maksan portografia voi paljastaa kehon vaurion laajuuden. Takaisin sisältöön

Suoraportografian menetelmä

Potilaat käyttävät tätä tyyppistä diagnoosia selvittääkseen patologisten muutosten syyt ja laajuus portaalin verenkierrossa:

  • missä tilassa maksan sisäinen ja ulkoinen bed;
  • sellaisten patologioiden esiintyminen, joita ei esiintynyt vasta-aineen levittämisen aikana.

Suoraportografian ja muiden diagnostisten menetelmien avulla on mahdollista määrittää maksavaurion laajuus ja sen jälkeinen kirurginen toimenpide. Tämän tyyppinen röntgenkuvaus on erittäin tärkeä potilaille, joilla on portal-hypertensio-oireyhtymä kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Samanaikaisesti ratkaistaan ​​kysymys kissayhdyskäytävän anastomoseksen käyttöönottamisen tarkoituksenmukaisuudesta.

cholecystocholangiography

Tällä menetelmällä voit tunnistaa maksan, sappirakon ja kanavien taudin, jossa käytetään kontrastia, joka annetaan laskimoon tai käyttää erityisiä pillereitä. Lääkäri-terapeutti, gastroenterologi, onkologi tai kirurgi ohjaa tällaista tutkimusta. Sellaisten oireiden, kuten suuontelon metallinen maku, tuskalliset aistimukset oikealla kylkiluun alla, lääkäri päättää käydä läpi erityiset diagnoosimenetelmät.

Tämän tyyppisen tutkimuksen avulla on mahdollista tunnistaa urbaanin muoto, synnynnäiset ja hankitut patologiat, kasvaimen läsnäolo. Jotta tämän diagnostiikkimenetelmän tulokset olisivat mahdollisimman luotettavia, on tarpeen huolellisesti valmistautua ja noudattaa tarkasti hoitavan lääkärin vaatimuksia. Valmistelu on poistettu valikosta tuotteiden kuten tuoretta vaaleaa leipää, makeita leivonnaisia ​​kirnukerman ja leivonnaisia, maitotuotteita, sekä tuotteita, jotka edistävät runsas ilmavaivat.

Menettelyn aattona, illalla, on välttämätöntä suorittaa puhdistusempaus tai ottaa lievä laksatiivinen, joka auttaa poistamaan suolistosta kokonaan ulosteet. Röntgenkuvassa on kiellettyä syödä mitään ruokaa. Jos kontrastia käytetään tablettien muodossa, ne otetaan etukäteen lääkärin ohjeiden mukaan. Jos lääkkeen laskimonsisäinen annostelu on määrätty, se annetaan välittömästi ennen toimenpiteen aloittamista. Jos on tarpeen suorittaa diagnoosi sappirakon toimintaa, potilasta pyydetään tuomaan aamiaisen hänen kanssaan, useimmiten keltuainen 2 munaa. Käyttämisen jälkeen laboratorioteknikko suorittaa ylimääräisen sarjan laukausta.

Tällainen menettely on ehdottomasti kielletty naisille tilanteessa ja pienillä lapsilla, kuten säteilyn tapauksessa henkilö altistuu säteilylle. Myös tämä diagnoosimenetelmä on kontraindisoitu ihmisillä, jotka ovat allergisia vastakkaisen aineen komponenteille. Älä tee kolekystokolangiografiaa ihmisillä, joilla on sydänsairaus, munuaisten tulehdus, maksa ja sappirakko. Röntgenkuvaa analysoitaessa lääkäri arvioi elimen koon, sen ääriviivojen selkeyden ja onko olemassa katkoksia, jotka voivat olla kivet tai kasvaimet.

Pancreatocholangiography sisältää kontrastinesteen lisäämisen suolen läpi ja myöhemmät kuvat maksasta. Takaisin sisältöön

cholangiopancreatography

Haimatulehdus on eräänlainen röntgentutkimus sappitiehyydestä ja haimasta. Tätä varten kontrastiainetta annetaan pohjukaissuolen kautta gastroduodenoskoopilla. Tällä menetelmällä on mahdollista määrittää avoimuuden haimatiehytkarsinooma ja sappiteiden, tietää niiden sijainti, tunnistaa olemassa olevia patologia, tulehdus, kasvaimien esiintymisen eri lajien alkuperää. Tämän menetelmän etuna on se, että sitä voidaan yhdistää sappitiehen ja haimaosan suolen ja fluoroskopian endoskooppiseen tutkimukseen.

Haiman haukkangiografian avulla voit tunnistaa tällaiset sairaudet:

  • krooninen haimatulehdus;
  • Kolestaasi ja kolangiitti ja niiden kehityksen syyt;
  • erilaisten kasvainten läsnäolo ja metastaasien kehitys;
  • tulehdusprosessit haimassa, sappirakenteessa ja maksassa;
  • Läsnäolo kiven elimissä sappirakon ja sen kanavien.

Ei ole suositeltavaa suorittaa pankreatookolokriografiaa potilailla, joilla on tällaisia ​​sairauksia:

  • sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia;
  • vaikea munuaissairaus, maksa;
  • tartuntataudit ja sen paheneminen;
  • potilaan yleisen terveydentilan rikkoontuminen;
  • allergiset reaktiot jodiin.

Maksaan liittyvä verenkierto - verisuonten diagnoosi

maksan verisuonten angiografia tavoitteena on tunnistaa kasvaimia, maksakirroosi, verisuonten vaurio, loismatojen loisivia (maksamadot), aneurysmat, verisuonten kaventuminen ja monia muita ongelmia, jotka liittyvät vatsan vammoja, joka voi vaikuttaa haitallisesti maksan aluksia. Toisin kuin muut maksan tarkastus tekniikoita, kuten ultraääni, tietokonetomografiaa tai radionuklidin diagnoosi maksan verisuonten angiografia on tehokkainta, kun tunnistetaan kasvaimen, koska pieni koko muodostumista ultraääni ja tietokonetomografiaa eivät pysty tunnistamaan hemangiooma.

Huolimatta siitä, että maksan angiografia pystyy tuottamaan luotettavan diagnoosin ja sillä on korkea diagnoosi, on muistettava, että tämä on invasiivinen tutkimusmenetelmä. Invasiivinen menetelmä on menetelmä, jossa aineet ruiskutetaan ihon alle, suonensisäisesti tai intramuskulaarisesti, minkä seurauksena kehon iho häiriintyy, koska siihen liittyy vaskulaarinen punktuuri.

Maksan angiografiaa pidetään selektiivisenä menetelmänä, koska tiettyä elintä tutkitaan. Tällainen angiografia suoritetaan kontrastin avulla. Bariumsulfaattia käytetään useimmiten kontrastinaineena.

Vastaukset menettelyyn

On muistettava, että kuten aivojen, rintakehän aortrofian, ääreisvaltimon arteriografiaa ja muita menetelmiä vatsan angiografiaa varten on useita mahdollisia vasta-aiheita:

  • Munuaisten ja maksan vajaatoiminta;
  • allergia jodia sisältäville aineille;
  • mielisairaus;
  • sukupuolitaudit.

Ennen menettelyn määräämistä lääkärin on hankittava potilaan suostumus siihen kirjallisesti.

Valmistelu maksan angiografialle

Valmistelut maksan alusten angiografialle tehdään kaksi viikkoa ennen toimenpiteen aloittamista. Ei ole tarpeen juoda alkoholia 2 viikon ajan, luovuttaa ruokaa ja vettä neljä tuntia ennen angiografiaa. Psykologisen paineen ja tuskan vähentämiseksi tutkimuksen aikana välittömästi ennen sen aloittamista potilas saa difenhydramiinia, pestään ja peittää ihoalueen, johon katetri lisätään myöhemmin.

Angiografian aikana on noudatettava tiukasti aseptisia olosuhteita. Katetrin johtamiseen ja myöhempien toimenpiteiden suorittamiseen tarvitaan radiologin ja anestesiologin ryhmä. Tämä menettely sisältyy pienten kirurgisten toimenpiteiden luetteloon, joten useat näistä ehdoista on täytettävä epäonnistumatta.

Valmistelun jälkeen potilas kuljetetaan angiografiseen taulukkoon. Prosessia ohjataan röntgen-televisiolla. Sitten seuraa aluksen pistos ja antihistamiinien antaminen. Antihistamiineja tarvitaan välttämään allergisia reaktioita, jos niitä ei ole aiemmin tunnistettu.

Toimenpiteen jälkeen

Toimenpiteen lopussa sidotaan potilaan päiväksi. Jodin ja muiden aineosien erittymisen prosessien nopeuttamiseksi, jotka tulivat elimistöön käytön aikana, juotava kohtalainen määrä nestettä. Älä syö heti leikkauksen jälkeen. On parempi odottaa tunti. Lääkäri on velvollinen noudattamaan potilaan tilaa 6 tunnin kuluttua. Kahdessa päivässä potilas voi palata liikuntaan ja lisätä vähitellen liikuntaa. Toimenpiteen jälkeen mustelmu voi esiintyä vaskulaarisen lävistyksen kohdalla - se ei saisi olla huolestunut, tämä on normaalia. Kuitenkin, jos hematooma kasvaa ja ilmaisee verenvuotoa, ota yhteys lääkäriisi.

Maksaan liittyvä angiografia

Angiografia voi havaita maksasyövän, vahvistaa sen lokalisoinnin, resektaatiota ja seurata hoidon tehokkuutta. Kasvain veren tarjontaa maksan valtimo, joten se voidaan havaita selektiivisellä arteriografia käyttöönoton varjoaineen osaksi keliakia runko tai suoliliepeen (ks. Kuviot. 28-12 ja 28-13). Superselektiivinen infuusion angiografia on erityisen hyödyllinen pienien kasvainten havaitsemiseksi. Selektiivinen digitaalinen vähennyslasku angiografia kanssa valtimoon kontrastin injektion paljastaa tuumorin halkaisija 2 cm tai vähemmän, joka lopulta osoittautuu izovaskulyarnyh verisuoritettujen [69].

Kuva 28-11. Saman potilaan (ks. Kuviot 28 - 10) saatu oraalisen kontrastin omaava tietokone tomogrammi 9 vrk jodotypolin maksan valtimon annon jälkeen. Lääkkeen viivästyminen oikean lohkon kasvaimessa (osoitettu nuolella) on nähtävissä, kenties toinen kasvainsolmu näkyy selkästi (osoitettu avoimella nuolella).

Kuva 28-12. Potilaan maksan selektiivinen arteriogrammi, jonka tietokoneen tomografiat on esitetty kuv. 28-10 ja 28-11, vahvistaa kasvaimen läsnäolon oikeassa leukassa (osoitettu nuolella).

Tietokoneen arterioportografia paljastaa portaalin verivirtauksen vähenemisen kasvainsolmussa [68].

Fcc: n ja regenerointipaikkojen erilai- nen diagnoosi maksakirroosissa aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia. Angiografian tulokset voivat riippua kasvaimen anatomisesta rakenteesta. Verisuonten kuvio on sen outo luonne, merkitty polttoväli keskittymistä varjoaine, veto- siirtymä ja alukset, jotka voidaan kovettuneet, hajanainen, on epätasainen välys (Fig. 28-14). Usein on arteriovenous shunts, jonka kautta portaalin suon voi olla taaksepäin vastakkainen. Kun kasvain kasvaa, portaalin laskimo voidaan muodostaa epämuodostumaan.

Dopplerin sonografia paljastaa tuumorin intravaskulaarisen leviämisen. Portaali-laskimon suonen leviämisen todetaan valtimon aallon läsnäollessa portaalin verenkiertoon, joka etenee hepatofugia suunnassa [120,127]. Veren virtauksen maksimikierrosnopeus systolian aikana lisääntyy, merkitsevä lisääntyminen havaitaan arteriovenous-shuntin tai kasvaimen itävyyden läsnä ollessa portaalin laskimoon [114]. Doppler-ultraääni mahdollistaa hemangiooman differentiaalisen diagnoosin.

Kuva 28-13. Maksaan selektiivinen arteriogrammi. Keliakiakoneessa (C), perna (Ca) ja maksan (Pa) valtimossa on katetri. Kasvaimella on patologinen verisuonikuvio (Cp). Normaalia maksakudosta (HT) ei ole selkeästi vastakkain. P - kontrastia munuaisten lantion.

Kuva 28-14. Tietokonetomogrammi kontrastin tehostamisella. Kasvain kasvaa vastakkaiseen maksaan (osoitettu nuolella), joka toimii vasta-aiheena resektiota tai maksansiirtoa varten.

Punktuura maksabiopsi

Jos pienet polttovälit havaitaan ultraäänellä tai CT: llä, on välttämätöntä diagnosoida histologisesti. Jos mahdollista, maksan biopsia tulee suorittaa silmämääräisesti (ks. Luku 3). On olemassa mahdollisuus levittää kasvainta pitkin neulaa, mutta tämä komplikaatio on harvinaista.

Aspirabiopsian avulla saatavan materiaalin sytologinen tutkimus ohut N22-neulan avulla mahdollistaa diagnosoimalla kasvaimet, joilla on pieni ja kohtalainen erottelukyky (kuvat 28-15). Ei kuitenkaan ole helppoa tunnistaa hyvin eriytettyä maksasyövää sytologisen tutkimuksen avulla.

Alusten angiografia

Lääketieteellisessä käytännössä kaikkialla käytetään erilaisia ​​röntgendiagnostiikan menetelmiä. Tähän päivään mennessä, käyttäen modifioituja menetelmiä röntgensäteillä, on mahdollista diagnosoida paitsi luuston patologia, myös pehmytkudosten ja -astioiden sairaudet. Yksi tällainen menetelmä on angiografia, jota käytetään usein nykyaikaisessa lääketieteessä.

Mikä tämä on?

Verisuoniverkko sulautuu henkilön kaikkiin elimiin ja kudoksiin, koko organismin elintärkeään toimintaan ja jokaiseen soluun riippuu siitä. Patologian tunnistamiseksi on usein välttämätöntä arvioida verenkiertoa ja verisuonia, varsinkin jos kysymys koskee kirurgista hoitoa.

Angiografia on menetelmä alusten visualisoimiseksi röntgensäteillä ja röntgenvarjoaineen tuominen vaskulaariseen kerrokseen. Tämä tutkimus suoritetaan sairaalassa, ja joissakin tapauksissa potilaan on tarjottu pysymään sairaalassa valvonnassa päivässä.

Angiografialaitteet

Sitä käytetään monilla lääketieteen aloilla:

  • syöpätaudit;
  • angiosurgery ja flebology;
  • Neurology;
  • pulmonologia ja muut.

Tutkimuksen vaiheet

Alusten angiografiaa voidaan tutkia erilaisista lähestymistavoista riippuen patologian tasosta siitä, tutkitaanko valtimo-, laskimo- tai lymfaattisia aluksia.

Ennen angiografiamenetelmää potilaalle annetaan lääkettä ryhmästä rauhoittavia aineita, jotta voidaan lievittää ahdistuneisuutta. Joissakin tapauksissa antihistamiinia annetaan myös haittavaikutusten ehkäisemiseksi erilaisten vaikeusasteisten allergioiden muodossa.

Alus astiaan, josta siihen pääsee, käsitellään antiseptisellä aineella. Sen jälkeen injektoidaan paikallinen vaikutus, lidokaiini, anestemaalinen lääke, niin että ihon viilto ei aiheuta epämukavuutta.

Ihon viillon kautta erityinen lyhyt putki asetetaan valtimoon, jota kutsutaan syöttölaitteeksi. Se esittelee ohut, joustava putki - katetri, joka lähtee koeliuseen. Tätä etenemistä ohjataan röntgensäteellä. Kuitenkin, jos haluttu alus on perifeerinen tai on pinnallinen, röntgenvarjo voidaan antaa ilman katetria, mutta ruiskulla.

Tarvittavan astian saavuttamisen jälkeen katetriin aloitetaan kontrasti, esimerkiksi Urografine, Cardiotrast tai muu. Kehossa oleva veri on jatkuvassa liikkeessä, joten sen nykyinen kontrasti alkaa levitä aluksille. Tämän jälkeen otetaan sarja kuvia, jotka kuvaavat maalattujen alusten aivohalvausta ja avattavuutta. Jos toistuva antaminen on tarpeen, toimenpide toistetaan.

Sitten katetri poistetaan, verenvuoto pysähtyy ja steriili side sidotaan. Katetri poistetaan astiaan noin kahdenkymmenen minuutin ajan, tekemällä tämä erittäin huolellisesti. Välittömästi tämän jälkeen verenvuoto alkaa, joten lääkäri antaa tarpeellisen paineen katetrin lisäysalueelle verenvuodon pysäyttämiseksi.

Katetrin käyttöönotto angiografiassa

Manipuloinnin jälkeen potilaan on jonkin aikaa oltava lääkintähenkilöstön valvonnassa ja noudatettava sängyn lepoa komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.

luokitus

Kontrastin alueesta riippuen angiografia on jaettu useisiin luokituksiin:

  • yleinen angiografia, jonka tarkoitus on kaikkien alusten visualisointi, vastaavasti röntgenvarjoainetta lisätään tärkeimpiin aluksiin;
  • selektiivinen angiografia patologian osoittami- seksi spesifisessä verisuonten altaassa, kontrasti otetaan keskikokoisiin astioihin;
  • superselektiivinen, suunnattu pienten alusten kontrastiin.

Angiografiaa on neljä tyyppiä:

  • flebografia - laskimoiden tutkimus;
  • aortografia - aortan visualisointi;
  • arteriografia - paljastaa valtimoiden patologia;
  • lymfadenografia - imusuoniston tutkimus.

Angiografia jakautuu aluksen paikallistamisen, esimerkiksi aivojen, selkärangan angiografian, ylemmän ja alemman cuvagrafian, keliakografian ja niin edelleen.

Valmistelu

Ennen angiografian tutkimista on tarkkailtava tiettyä valmistetta ennen angiografiaa:

  • Lääkärintarkastus. Vastaanotossa on välttämätöntä ilmoittaa asiantuntijalle kaikista allergisista reaktioista, ei ainoastaan ​​lääkkeistä, vaan myös muista. Myös lääkärin tulee olla tietoinen potilaan kroonisista sairauksista ja jatkuvasta lääkityksen ottamisesta. Raskauden läsnäolo tai mahdollisuus aiheuttaa magneettikuvauksen angiografiaa.
  • Viereisten asiantuntijoiden tarkastus kroonisen patologian läsnäollessa.
  • Muutama viikko ennen tutkimusta on vältettävä alkoholin käyttöä munuaisten rasituksen vähentämiseksi, joka toimii aktiivisesti kontrastin poistamisen aikana.
  • Noin viikossa lääkäri suosittelee tilapäisesti lopettamaan verihiutaleiden hoitoon käytettävät aineet (Aspirin-tabletit ja sen analogit).

On tarpeen antaa muiden tutkimusten ja laboratoriotestien tulokset:

  • veren koagulogrammi;
  • röntgenlaboratorioiden fluorografia tai röntgenkuva;
  • Sydämen EKG;
  • veritesti RW: lle;
  • veren ja virtsan yleiset kliiniset kokeet;
  • veren biokemia;
  • veren ryhmän jäsenyyden määrittely;
  • HIV-veritesti;
  • Sydämen sydänkardiografia;
  • verta viruksen hepatiitin markkereissa.

Varjoaineen allergeenitesti. Pienen kontrastin käyttöönotto ei saisi aiheuttaa ihottumaa, kutinaa, yskää, hengästyneisyyttä, kuumetta, vatsan ja rintojen kipua, vilunväristyksiä ja muita ilmenemismuotoja. Jos lääkkeen intoleranssia esiintyy, tutkimusta ei tehdä ollenkaan.

Käsittelyn aattona on suositeltavaa poistaa hiukset aluksen pääsypaikalta.

Tutkimuksen päivänä aamulla on välttämätöntä puhdistaa suolistot klitorilla. On suositeltavaa tehdä tämä, koska tutkimuksen aikana ja sen jälkeen potilaalle suositellaan lepoa, eli pitkään et voi nousta ylös. Ja myös siksi, kun ulosvirtaus tapahtuu, kouristukset ja lisääntynyt paine vatsan ontelossa, joka voi aiheuttaa komplikaatioita.

Virtsarakon tulee olla myös tyhjä.

Tutkimus suoritetaan tyhjänä vatsaan, koska oksentaminen johtaa hengityselimistöön.

Krooniset sairaudet

Kroonisten sairauksien hoitoon liittyvää angiografiaa on useita suosituksia:

  • Munuaissairauksien läsnäollessa suositellaan runsaasti juomista runsauden kyllästämiseksi vedellä ja paremmalla munuaisten toiminnalla. Kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden tulee noudattaa tätä suositusta huolellisesti.
  • Jos rytmihäiriöitä tai usein esiintyviä paroksyymejä esiintyy jatkuvasti, annetaan rytmihäiriölääkkeitä tai sydämen glykosideja, esimerkiksi Strophantine.
  • Kaikki iskeemisen sydänsairauden muodot aiheuttavat nitraattien ennaltaehkäisevää antamista.
  • Kun tunnistetaan kroonisia infektioita, on tarpeen määrätä antibakteerisia lääkkeitä.

Alustava tutkimus suoritetaan ihmiskehon eri elimissä. Angiografiamerkit liittyvät aina vaskulaariseen patologiaan tai neoplasmaan läsnäoloon.

aivot

Yleisin angiografian muoto on aivojen tutkiminen.

Aivojen astian angiografian arviointi

merkinnöistä:

  • Usein voimakas päänsärky, erityisesti pahoinvointi ja oksentelu.
  • Vakava uneliaisuus ja krooninen väsymys.
  • Kipu, joka syntyy niskakyhmyssä.
  • Pitkäaikainen tai usein pyörtynyt.
  • Aivojen verisuonipatologia, joka siirrettiin aiemmin.

Aivosäiliöiden angiografiaa koskevan tutkimuksen piirre on kontrastin ottaminen kahdesti. Ensimmäisen lääkeaineen antamisen jälkeen otetaan välittömästi sarja kuvia valtimoista. Pienten alusten visualisointiin tarvitaan kontrastin toistuva käyttöönotto, jonka jälkeen kuvasarja toistetaan. Sitten tulee tutkimuksen laskimo vaihe, kun suonien täyttö tapahtuu, mikä johtaa seuraaviin kuvasarjoihin.

Kaulaastiat

Niskan alusten diagnoosi suoritetaan usein yhdessä aivojen alojen tutkimusten kanssa.

merkinnöistä:

  • Kohtuuton päänsärky.
  • Erilaisia ​​vammoja ja niska-vammoja.
  • Vaikea huimaus.

Niskan verisuonien angiografia voidaan suorittaa ilman MR-tomografin varjoaineiden käyttöönottoa.

Munuaaliset alukset

Koska lisääntynyt munuaisten patologia ja tiettyjä vaikeuksia munuaisten verenvirtauksen tutkimuksessa ultraäänen avulla, angiografiaa tehdään useammin.

Tutkitaan munuaisastioiden patologia angiografian avulla

merkinnöistä:

  • Munuaisten kehityksen patologia.
  • Munuaisten hydronefroosin muutos.
  • Epäilys kasvaimen läsnäolosta.
  • Lääkärin valtimonpaineen esiintyminen munuaisten verisuonien patologian seurauksena.
  • Lisämunuaisen ja retroperitoneaalisen tilan tuumorit.
  • Merkit erityisestä tulehdusprosessista munuaisissa, esimerkiksi tuberkuloosi.

Munuaisten angiografia myös mahdollistaa visuaalisesti arvioida työn munuaiset johtuen asteittaisen täyttö valtimon sängyn ensin, sitten täyttämällä pienin kapillaareja, sitten osittain laskimon vuode ja kontrastin erittymistä virtsaan, joka on itse asiassa ekskretoraya mitätöinti.

Maksa

Maksaan liittyvä angiografia suoritetaan usein jalostusmenetelmänä, kun se on jo paljastunut ultraäänen, patologian avulla. Se suoritetaan maksan kudoksen vaurion määrittämiseksi eri genesi, loiset vaurioita, kirroosi, verisuonimuodostumat kasvaimia. Myös tätä manipulaatiota suositellaan kasvainten differentiaaliseen diagnoosiin, kun on kyse maligniteetin tai prosessin hyvän laadun kysymyksestä.

Vasta

Huolimatta siitä, että tämä manipulointi toteutetaan täysin erilaisen lokalisoinnin patologian paljastamiseksi, vasta-aiheet angiografialle ovat samat:

  • Tartuntatautien akuutit sairaudet.
  • Eri mielenterveyden sairaudet.
  • Munuaisten ja maksan vajaatoiminta.
  • Sydämen vajaatoiminta on vakava.
  • Allergiset reaktiot jodiin.
  • Koagulaatiojärjestelmän patologia.
  • Raskaus.
  • Suonien tromboflebiitti.

Joissakin tapauksissa, kun on elintärkeää välttämättömyyttä, absoluuttinen vastustaminen angiografiaa käyttäytymiseen on vain potilaan kirjallinen hylkääminen.

Säteilyn tutkimusmenetelmät

Säteilyn diagnostiikassa on tällä hetkellä runsaasti metodisia menetelmiä, joihin kuuluu suuren kapasiteetin tietokoneistettu röntgentutkimus (CT) ja magneettikuvaus (MRI). Säteilyturvakeskuksen tehtävänä on mm. Valita tehokkaimmat tutkimuskysymykset ja verrata tuloksia muiden tutkimusten tuloksiin.

Maksasairauksien säteilyn tutkiminen useimmissa tapauksissa sisältää useita vaiheita.

Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan rintaonteloelinten röntgenkuvaus ja vatsan elinten, mukaan lukien maksan, poisto.

Toisessa vaiheessa, kun ei-ratkaistut diagnoosi-ongelmat jää jäljelle, on myös edullista käyttää ei-invasiivisia menetelmiä; selventää morfologisia muutoksia, jotka turvautuvat CT- tai MRI-arvoihin, sekä arvioimaan maksasolujen tai retikuloendoteelisen kudoksen toimintaa - radionuklidisektiivigrafiksi.

Kolmannessa vaiheessa suoritetaan tarvittaessa endoskooppinen taaksepäin kohoava haima-langiografia, transparietaalinen kolangiografia tai maksan angiografia.

Varten dobrokachestrennoy erilaistumista ja pahanlaatuisia kasvaimia, havaitseminen maksasairauksien ovat suhteellisen harvinaisia ​​- Hodgkinin tauti, leukemia, ja epäiltyjen paise ja kysta voi olla tarpeen ohutneulanäyte kehon hallinnassa sonography tai tietokonetomografia.

Maksa ja röntgenkuvat

Maksan varjo ilmestyy läpikuultavuuden ja tutkimustulosten mukaan, jotka reunustavat ylä- ja ulkopuolelta kapea subperitoneaalisen rasvan nauha ja alla - muiden vatsan elinten kuvan alla. Röntgen- ja röntgenkuvat ovat puhtaasti ohjeellisia menetelmiä maksan tutkimiseksi. Ne pysyivät tärkeinä pääasiassa uran ylemmän kuperan pinnan tilan arvioimiseksi, mikä on selkeästi erotettu valokyyttisen taustan taustalla. Lisäksi röntgensäteet ovat käyttökelpoisia kalkkeutumisen identifioinnissa maksakudoksessa, sappitiehyeissä, kaasun kertymissä sappitiehyissä tai portaalin laskimoissa.

Maksan laskennallinen tomografia (CT)

CT mahdollistaa yksityiskohtaisen tutkimuksen maksan ja sen osien paikan, muodon, koon, muodon ja rakenteen sekä niiden suhteen naapurimaisiin elimiin ja kudoksiin (kuva 2). Kehon täydellistä peittoa varten suoritetaan 12-15 CT-skannausta, korostaen maksan kerrosten kuvia 2 mm: n välein sen yläpinnasta etuosaan (alhaalla). Maksa on melko yhtenäinen ja voimakkaampi kuin ympäröivien elinten varjo. Normaalin maksan densitometrian avulla röntgensäteiden imeytyminen vastaa 60 ± 10 HE: tä (Hounsfieldin yksiköt). Poikittainen vartta on selvästi näkyvissä. Maksan porttien oikealla puolella sappihappoa kuvaava valomerkki määritellään soikean muotoilun muodossa, jossa on selkeät ääriviivat. Verisuonia ja sisäistä sappitiehyä ei selvästi erotella normaalisti. Mutta ne tulevat havaittaviksi CT: ssä. Tämä on CT-sarjan nimi, joka on tuotettu yhden tai useamman pistoksen jälkeen laskimonsisäisen bolusin laskimoon annoksella 1 ml 60-prosenttista liuosta 1 kg: n painokiloa kohden. Tällaisella dynaamisella CT-tutkimuksella, 15-30 sekunnin kuluttua injektion jälkeen, maksan valtimon kuva tulee näkyviin ja myöhemmin portaalin laskimoon.

CT mahdollistaa maksan lisääntymisen ja muodonmuutoksen, sappitiehen laajentumisen, maksakudoksen, hemoperitoneumin tai ascitesin vahingoittumisen. Se on välttämätöntä tunnistamaan suuret muodot - primaariset ja metastaattiset kasvaimet, kystat ja paiseita maksassa.

Sen ainutlaatuiset mahdollisuudet hemokromatoosin havaitsemisessa maksan varjon vahvistamisen (jopa noin 100 HE) sekä diffuusi- sen tai heterogeenisen steatosis-hoidon perusteella, kun organsävy heikkenee 10 HE: hen.

Maksan gamma-topografia (skintigrafia)

Lukuisia tekniikoita on kehitetty radionuklidien tutkimuksissa maksan aineenvaihduntaa, verenkiertoa ja plasman virtaus ekstravaskulaariseen hänen arviointi arterioportalnogo ja portosystemic vaihtotyöyksikön. Erilaisia ​​hepatotrooppisia radiofarmaseuttisia lääkkeitä on luotu. Riippuen siitä, kumpi on käytetty (radioaktiiviset kolloidi merkitty väriaineella leimattu aminohappo ja m. D.), on mahdollista arvioida eri toimintoja maksassa (este, zhelchevydelitelyyuy jne.). Moderni gamma kamerat mahdollistavat jakauman tutkimiseksi radiofarmaseuttisen maksassa, t. E. vastaanota kehon scintigram kuvan ja tutkia dynamiikkaa keskittymisen ja erittymiseen mistä tahansa osasta maksan (Fig. 3).

Radiofarmaseuttisten lääkkeiden kerääntyvät patologiset muodostumat ovat voimakkaampia kuin normaali maksakudos, aiheuttaen kohonneita intensiteettejä (kuumia fokaaleja) skintigrammissa. Useimmat kasvaimet, samoin kuin kystat ja absessit, havaitaan alueiksi, joilla on alentunut voimakkuus (kylmät foci). Mutta radionukliditutkimukset ovat erityisen arvokkaita maksan toiminnan arvioimiseksi diffuusiosioissa, kroonisen hepatiitin ja kirroosin erilaistumisessa potilaan hoidossa olevien toimintojen dynamiikan tutkimiseksi.

Radionuklidi (emissio) tomografia

Viime vuosina kehittyy nopeasti kahden tyyppisiä radionukliditomografiaa: yksi-fotonipäästötomografia ja positroniemissiotomografia.

Ensimmäinen niistä avulla saat runkoon kuvan sarja poikkileikkauksia ja toisin kuin tavanomaiset skintigrafia gamma-kameran arvioida jakautumisen radiofarmaseuttisen valmisteen eri kerrokset kehon, eli. E. tarjota tutkijoille tietoa alueellisen jakautumisen vaurioita maksassa.

Positroniemissiotomografia on ainutlaatuinen tapa tutkia sokerien, rasvojen ja proteiinien aineenvaihduntaa kudoksissa, molekyylikuljetusten prosesseissa, membraanien läpäisevyydessä ja tiettyjen lääkkeiden jakautumisessa elimistössä. Mutta tämä menetelmä perustuu positronien aiheuttavien radionuklidien käyttöön. Erittäin lyhytaikaisen puoliintumisajan takia näitä radionuklideja voidaan käyttää vain niiden tuotantoalueella lääketieteellisessä syklotrona.

Maksan magneettikuvaus (MRI)

Menetelmä perustuu ydinmagneettisen resonanssin ilmiöön - protonien suurtaajuisen sähkömagneettisen säteilyn rekisteröinti suuren intensiteetin vakaan (1-2 Tesla) voimakkuuden vaikutuksen alaisena. Maksan tutkimuksessa T-pohjaisen kuvan rekonstruointi1 ja T2 vetyprotonien rentoutumisaika. Kuva saadaan uran viipaleiksi millä tahansa ulkonemalla (kuvio 4). Nämä osiot muistuttavat tietokoneen röntgentutogrammia, mutta ne tarjoavat myös mahdollisuuden arvioida verisuonia ja intraeppaattisia sappitiehyjä, jotka näkyvät paremmin magneettiresonanssitutkimuksissa.

Tutkimuksessa tutkitaan mahdollisuuksia käyttää ydinmagneettisen resonanssin ilmiötä kudosten spektrinen analyysiin fosforin, hiilen, natriumin ja fluoriatomien pitoisuudelle.

Maksaan liittyvä angiografia

Angiografialla on tärkeä merkitys polynemian vaurioiden tunnistamisessa epäselvällä CT- ja ultraäänidatalla. Angiografia on välttämätöntä maksan verisuonien epämuodostumien, vaurioiden ja sairauksien tunnistamisessa, intraepatologisissa aneurysmissa, hemobiologiassa. Sitä käytetään myös hemodynamiikan arvioimiseen maksan diffuusiosioissa, veren virtauksen analysoinnissa portaalipotentiaalissa ja koleraalisten ja suonikohjujen havaitsemisessa verenvuodon katetterihoidossa. Korostamme, että angiografialla edistetään patologisten fokaalien segmentaalisen topografian preoperatiivista määrittelyä.

Angiografia on yksi invasiivisista toimenpiteistä. X-ray-angiologiatiloissa tuotetaan erilaisia ​​kystien ja paiseiden diagnoosi- ja terapeuttisia lävistyksiä. Röntgenradiografiatutkimus ja sonografia mahdollistavat neulan ja katetrin sijainnin määrittelemättä ilman kontrastia.

Maksan arteriografia

Tärkein menetelmä on hevosenkengän valikoiva tavoite. Seldinger-koetin asetetaan reisiluun valtimoon ja kulkee sitten abdominaalisen aortan läpi keliakiakotelon tasolle. Katetrin nokka sijoitetaan keliakiaan ja ruiskutetaan 45-50 ml vesiliukoista kontrastiainetta. Hanki kuva maksan, pernan, valtimoiden vyöhykkeiden valtimoista.

Saadakseen enemmän kyllästyneen kuvan maksan valtimon valtimoista suoritetaan super-selektiivinen kuulustelu epäorgaanisten tai intragranulaaristen verisuonten verenkierrossa. Maksan infuusion arteriografia, edullisesti superselektiivinen, tuotetaan hitaalla injektoinnilla (1-3 ml / s) kontrastinestettä. Maksakudoksesta lääkeaine nopeasti pestään pois sopimatonta portaalin verestä (noin 75% sinimuotoisesta verenkierrosta). Maksan kasvaimia ja metastaaseja on voimakasta vastakkainasetta, jolta puuttuu portaalin veren tarjonta.

Rentgenoangiokinematografiya sisusvaltimorunko ja ylempi bryzhechnoy jopa 80-150 kehystä / s käytetään laskemaan lineaarinen nopeus ja määrä verenvirtauksen splanknista valtimoissa, erityisesti määrän portaalihypertoniaan.

Arteriografia yhdistetään terapeuttiseen manipulaatioon. Kun kasvaimet ja maksametastaasit katetrin kautta työnnetään valtimoon ulkoinen tai sisäinen elin maksa, kuljettaa yhden tai pitkäaikainen kemoterapian infuusio 5-fluoriurasiili, doksorubisiinihydrokloridi, mitomysiini. Vaurion painopisteessä syntyy lääkkeen pitoisuus, joka ylittää satoja kertoja yleisessä verenkiertoelimessä. Kannustetaan käyttämään pitkään viipyvä aluksiin syöpälääkkeiden (öljypohjainen liposomit), sekä radioaktiivisia aineita sädehoitoa.

Valtimossa, tämän tai tämän patologisen tarkennuksen syöttämisen kautta, voidaan katetrin kautta lisätä keinotekoisia embolia (polymeerimateriaaleja, metallilaitteita). Maksan valtimoiden embolization vaikuttaa kasvaimen kasvun pysäyttävästi, ja sen nekroosi, lopettaminen verenvuotoa tai suurten hemobilia valtimo siirtää telineen ja vaurion jälkeen maksakudoksen, hemangioomat koon pienentämistä.

Lyhyen aikavälin vaikutus verenvuotoon antaa infuusion vasokonstriktorihoidoille, jota käytetään myös portaalipotentiaaliin ja verenvuotoon vatsa- ja ruokatorvisyvennyksistä. Tavoitteena on vähentää portaalipaineen käyttöä pernoplastin embolisoimiseksi. Indikaatioiden mukaan käytetään antibioottien alueellista infuusiota,

Gepatovenografiya

Maksan suonien kontrastia suoritetaan maksaan laskimon selektiivisellä katetrisoinnilla pääsemällä reisiluun, jugulaarisen tai muun ääreisveren kautta. Erota vapaa hepovenovenografia, kun katetri ei ole kosketuksissa suurten laskimoiden seinämiin ja juuttuu, kun injektio suoritetaan pieniksi laskimoiksi katetrin yhdestä päätepisteestä. Ensimmäisessä asennossa manometrisesti maksan laskimoon kohdistuva paine arvioidaan katetrin läpi; juuttunut manometria heijastaa portaalin paineita.

Kun katetri työnnetään kaulavaltimon läpi, työkalun reitti on suhteellisen suora. Tämän ansiosta voit päästä katetrin neulan läpi transseptisen lävistyksen kautta. Maksan vasemman lohkon suonet puhkaistaan ​​neulalla porttisuonan suuntaan, minkä jälkeen kapellimestari työnnetään portaalin laskimoon. Maksan kanavan johdinta pitkin laajentuvat kartiomaisilla dilatereilla ja pallokatetreilla (perkipinaisesti). Näin luodaan ei-operatiivinen intrahepaattinen pore-tokaval shunt, jolle on tunnusomaista hemodynaaminen fysiologia. Sama pääsy, transseptal neula, voit suorittaa sappiteiden kanavapurkauksen, kolangiografian ja dekompression sappihäiriöiden, maksakudosbiopsian.

portography

Tämän tekniikan lukuisista muunnelmista on yksinkertaisin paluuportaalografia, joka on saatu keliakografian laskimo- vaiheessa, yläluokatutkimus, superselektiivinen lenografia. Edellä on kuvattu portaalin laskimoon liittyvä katetrointi.

Splenoportografiyu pernan punkturoimalla ja varjoaineen käyttöönotto suoritetaan tiukkojen indikaatioiden mukaisesti; nykyaikaisessa versiossa käytetään ohutta neulaa katetrin kanssa; lävistämisen jälkeen neula poistetaan. Tutkimuksen lopussa lävistyskanava embolisoituu. Suurin leveyttä diagnoosissa leesioiden porttilaskimoon ja sen hoito menetelmä on perkutaaninen transhepatic portography suorittaa puhkaisemalla oikean puolivälissä kainaloiden rivi seitsemännen tai kahdeksannen kylkiluuväli. Pienten läpimittaisten lävistystyökalun (0,7-16 mm) jälkeen katetri työnnetään johtimen sisään, joka työnnetään portaalin laskimoon, perna- tai suoliliepeen ja pienempiin kanaviin. Käytä kontrastia, manometriaa, veren virtausnopeuden analyysiä.

Terapeuttinen interventio portahypertension koostuu viemisen suonikohjujen mahalaukun, ruokatorven embolizi materiaali-al ja sklerosoiva aineet (trombovar, sotradekol) pysäyttämään verenvuodon, ja luumeniin tuhoutumisen. Tämä menetelmä suoritetaan perkutaanisesta transkepaattisesta tai jugularisesta pääsystä.

Injektiohepatografia

Maksa punotaan ohuella neulalla, jonka halkaisija on 0,7-1 mm; Sen sijaan kontrastiainetta ruiskutetaan elimen kudokseen. Merkitse huumeiden kuivatus sinimuotoista maksan laskimoon laskimoihin ja oksat sekä imusuodattimet. Suoran manometrian suorittaminen maksan ja portaalin suonissa, kirjata veren virtauksen parametrit niihin.