Mikä on anapriliinin käyttö?

Hoito

Yksi ensimmäisistä B-salpaajista, joita käytettiin sydän- ja verisuonitautien hoitoon, oli propranololi. Tämä lääke on yleisemmin tunnettu anapriliiniksi. Koska lääke on B-adrenergisten reseptorien ei-selektiivinen estäjä, sen käyttö on tällä hetkellä rajoitettua. Mutta on olemassa tilanteita, joissa tällä lääkkeellä on etuja.

Ei-selektiivisten B-salpaajien toiminnan ominaisuudet

Kuten mikä tahansa tämän ryhmän lääke, anapriliini estää B: n1-adrenoreceptoreja, jotka sijaitsevat sydämessä ja munuaisissa. Tämä vähentää reninin muodostumista ja tukahduttaa RAAS: n aktiivisuutta. Propranololi vähentää sydämen supistumisten esiintymistiheyttä, niiden voimakkuutta, johon liittyy sydänlihaksen väheneminen. Näiden mekanismien avulla lääke auttaa alentamaan verenpainetta.

Anapriliini alentaa sinus-eteisen solmun toimintaa, samoin kuin atriaan, AV-yhteyteen, kammiotapahtumiin. Lääkeaineella on kalvonvaimennusvaikutus. Siksi lääkettä voidaan käyttää rytmihäiriöihin.

Kun syke pienenee ja niiden taajuus vähenee, sydämen lihaksen tarve happea pienenee, minkä vuoksi angina päänsärkyä esiintyy harvoin.

Toisin kuin selektiiviset B-salpaajat, anapriliini vaikuttaa lisäksi B: hen2-adrenoreceptorit, jotka sijaitsevat keuhkoputkien seinään, kohtuun, suolistoon, sileisiin valtimoihin, luustolihaksisiin, sylkirauhasisiin, silmiin ja muihin elimiin. Siksi katekoliamiinien stimuloivan vaikutuksen estäminen johtaa vastaaviin vaikutuksiin. Propranololi nostaa kohdun äänen, laskee silmänsisäistä painetta, minkä vuoksi lääkkeen käytön merkkejä laajenevat verrattuna selektiivisiin B-salpaajiin. Haittavaikutusten määrä kasvaa kuitenkin merkittävästi.

Pillerin ottamisen jälkeen propranololi imeytyy melko nopeasti. Jo 1 - 1,5 tunnin kuluttua aktiivisen aineen pitoisuus veressä saavuttaa maksimiarvon. Hypotensiivinen vaikutus kestää jopa 24 tuntia. Biologinen hyötyosuus on noin 30%, mutta syömisen jälkeen se kasvaa. Puoliintumisaika on 2-3 tuntia. Se sitoutuu plasman proteiineihin 90-95%. Lääke erittyy pääasiassa munuaisissa. Tarttuu rintamaitoon ja istukan esteen kautta.

Käyttöaiheet

Ota anaprilin tabletit monen sairauden varalta:

  1. Kohonnut verenpaine olennaisen ja oireisen hypertension vuoksi.
  2. IHD: vakaa ja epävakaa angina pectoris, sydäninfarkti (viidentenä päivänä).
  3. Tachyarrhythmias, mukaan lukien erilaisten sairauksien taustalla. Propranololi auttaa tehokkaasti torjumaan sinus takykardiaa, ovat sopivia hoitoon: supraventrikulaarinen takykardia, ekstrasstoli, eteisvärinä.
  4. Sydänsairaudet: subaorttinen ahtauma, mitraalisten venttiilien prolapsi, hypertrofinen kardiomyopatia.
  5. Kasvipotilaat: sympatoadrenaaliset kriisit potilailla, joilla on diencefalinen oireyhtymä, neurokirurginen dystonia, paniikkikohtaukset, menopaussin kasvulliset häiriöt.
  6. Maksasyöpä oireyhtymä maksakirroosin kanssa.
  7. Thyrotoxicosis - takykardian poistaminen, myrkytyskriisin helpottaminen, valmistettaessa kirurgista hoitoa.
  8. Olennaista vapinaa.
  9. Pehokromyytologian monimutkainen hoito (pakollinen alfa-salpaajien kanssa).
  10. Abstinencia-oireyhtymä.
  11. Migreenikohtausten ehkäisy.
  12. Työn ensisijainen heikkous ja synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisy.
  13. Hemangiomat vastasyntyneillä.

Vasta-aiheet hoitoon

Anapriliinia voidaan käyttää vain vasta-aiheiden puuttuessa:

  • matala paine;
  • sinoatriisin ja AV-saarto 2-3 astetta;
  • Syke on alle 55 minuuttia minuutissa;
  • SSSU (sinusssolmun heikkouden oireyhtymä);
  • vakava sydämen vajaatoiminta (akuutti ja krooninen);
  • variantti angina pectoris (Prinzmetal);
  • keuhkoastma ja bronkospasmin hajoavuus;
  • kardiogeeninen sokki;
  • ensimmäisenä päivänä akuutin sydäninfarktin jälkeen;
  • heikentynyt verenkiertoelimistö perifeerisissä valtimoissa (Raynaudin tauti jne.);
  • yliherkkyys.

Ota pilleri huolellisesti seuraavilla ehdoilla:

  • diabetes mellitus ja hypoglykemian taipumus;
  • bronkospulmonaarisen kroonisen sairauden, emfyseeman;
  • maksan ja munuaisten häiriö;
  • psoriaasi;
  • spastinen koliitti;
  • lihasheikkous;
  • etenemisikä;
  • raskaus;
  • imetyksen aikana.

Hoitomenetelmät

Anapriliinia tulee käyttää vain lääkärin ohjeiden mukaisesti ja se on tehtävä oikein. Voit juoda tabletteja ruoasta riippumatta. Pienin annos on 20 mg, maksimi on 320 mg vuorokaudessa. Poikkeustapauksissa annos voi olla 640 mg.

Korkeapaineisten tablettien läsnä ollessa alkaa kestää 40 mg aamulla ja illalla. Vähitellen annosta lisätään vaadittuun annostukseen. Päivittäinen annos voidaan jakaa 2 tai 3 annokseen. Tehokkain hoito on alkuvaiheessa hypertension tai episodinen kohonnut verenpaine, mukana nopea syke. Se on suositeltavaa käyttää nuorilla.

Jos sinulla on angina pectoris, aloita 20 mg 3 kertaa päivässä. Annos voidaan lisätä ajan mittaan enintään, mutta enintään 240 mg: aan.

Voit ottaa anaprilin ja olennaisen vapinaa sekä estää migreenikohtauksia. Käytä pieniä annoksia: 40 mg 2-3 kertaa päivässä, enintään 160 mg. Älä unohda, että propranololi alentaa painetta, joten suurien annosten käyttö voi aiheuttaa hypotensiota.

Lääkettä käytetään joskus työvoiman stimuloimiseksi sekä synnytyksen komplikaatioiden ehkäisemiseksi, koska se stimuloi kohdun supistuksia. Annokset ovat pieniä: 20 mg kolmesta kuuteen kertaa päivässä.

Lääke on ruiske. Sitä käytetään rytmihäiriöiden ja angina piratismien pysäyttämiseen. Lääke annetaan laskimoon. Myös silmätippoja tuotetaan, mikä auttaa glaukoomassa.

Sivuvaikutus

Anaprilinan ottamisen negatiiviset seuraukset ovat paljon suuremmat kuin selektiivisten B-salpaajien suhteen.

  1. Ensinnäkin lääke vaikuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmään, mikä aiheuttaa usein merkittävää laskua sydämen supistumisten, sydämen rytmihäiriön, hypotensionin, sydämen vajaatoiminnan taajuudessa. Rikkoutunut perifeerinen verenkierto valtimon kouristuksesta johtuen.
  2. Hermojärjestelmän reaktio ilmenee huimauksen, päänsärkyjen, unihäiriöiden muodossa. On painajaisia. Usein on tunnepitoisuutta, henkisten ja motoristen reaktioiden nopeus vähenee. Mahdolliset hallusinaatiot, masennus, disorientaatio avaruudessa ja ajassa, lyhytaikainen amnesia, herkkyyshäiriöt ja parestesiat.
  3. Ruoansulatuskanava reagoi dyspeptisiin häiriöihin, mikä ilmenee pahoinvointi, oksentelu ja uloste sairaudet. Koska lääke lisää suoliston sileiden lihasten sävyä, samoin kuin valtimoissa, vatsa on kipuja. Mesenteraalisten verisuonien tromboosi ja iskeeminen koliitti voivat kehittyä.
  4. Hengityselimet myös reagoivat lääkevalmisteen tyypillisellä vasteella. Keuhkoputkien lihaksen lisääntyminen ilmenee bronkospasmin ja laryngospasmin muodossa, hengenahdistus, yskä, rintakehä.
  5. Muutokset silmistä: keratokonjunktiviitti, näköhäiriöt ja kuivat silmät.
  6. Veriryhmän rikkomukset: leukosyyttien, agranulosytoosin, trombosytopeenisen purppurapitoisuuden väheneminen, maksan parametrien lisääntyminen, kolesterolin ja sen aterogeenisten fraktioiden sisältö.
  7. Muut reaktiot: ihon ilmeneminen ihottuma, hiustenlähtö, kutina, psoriaasin paheneminen; seksuaalisen toiminnan loukkaukset impotenssiin asti; Peyronien tauti; kipu nivelissä; hypoglykemia ja kuume.

Mitä sinun pitäisi tietää

Jos propranololia on käytettävä pitkään aikaan ja on tarpeen peruuttaa se, niin se olisi tehtävä erittäin huolellisesti. Annostus vähenee vähitellen. Jos lopetat pillereiden ottamisen välittömästi, on peruuttamis-oireyhtymä. Tämä ilmenee taustalla olevan taudin oireiden tehostamisessa.

On välttämätöntä seurata jatkuvasti verensokeria diabetesta sairastavilla potilailla, jotta hypoglykemiaa ei menetellä. Tämä tila on paljon vaarallisempi kuin lisääntynyt sokeri, koska energian puute vaikuttaa aivoihin.

Koska propranololi alentaa kehon reaktiivisuutta (moottori ja henkinen), henkilöitä, jotka ajavat ajoneuvoa tai työskentelevät vaarallisissa olosuhteissa, on erityisen varovainen.

Älä käytä lääkettä samanaikaisesti tiettyjen lääkkeiden kanssa:

  • antipsykoottiset ja anksiolyytit;
  • kalsiumkanavasalpaajat (diltiatseemi ja verapamiili);
  • alkoholipitoiset tuotteet.

Vahvistetaan kykyä alentaa eri verenpainelääkkeiden, sympatolyyttien, MAO-estäjien, anesteettien paineita. NSAID-lääkkeiden, glukokortikoidien ja estrogeenien hoidon tehokkuuden vähentäminen.

Propranololi itse kasvattaa tyrotaattisten lääkkeiden aktiivisuutta ja valmisteita, jotka johtavat kohdun keuhkoihin. Mutta se vähentää allergioiden huumeiden tehokkuutta. Hidastaa lidokaiinin ja euphyllinin erittymistä, pidentää kumariinien ja nondepolarisoivien lihasrelaksanttien toimintaa.

Jos on suunniteltu anestesiakohtaista kirurgista hoitoa (kloroformi, eetteri), hoito on lopetettava.

Jos sepelvaltimotaudin hoito tämän B-salpaajan avulla on suunniteltu pitkään, on toivottavaa samanaikaisesti ottaa sydänglykosideja.

Tabletit voivat sisältää 10 ja 40 mg vaikuttavia aineita. Yksi pakkaus sisältää 30 tai 50 kappaletta. Säilyvyys on 4 vuotta.

johtopäätös

Anapriliinillä on kapea käyttökohde. Mutta jos sen lisävaikutuksia ei tarvita, lääke on korvattava selektiivisellä B-salpaajalla. Kuinka kauan hoito kestää, mikä annos tulee hoitaa vain lääkäri. Hän pystyy ottamaan huomioon kaikki tällaisesta hoidosta aiheutuvat riskit, joita potilas itse ei voi tehdä. Itsetalihoito on vaarallista ja johtaa usein taustalla olevan taudin heikkenemiseen sekä yleiseen tilaan.

Maksakirroosin diagnoosi (Sivu 3/4)

Taudinmääritysdiagnostiikan perusteella jaettuihin oireyhtymiin perustuen diagnoosi altistuu eri diagnoosien perusteella:

Toksisen etiologian maksa-maksakirroosi, muodostuneen kirroosin vaihe. Sytolyysit: verisuonisairaudet "tähdet", maksan enkefalopatia minä - II, PKN 1. Keltaisuus post-mikrosomaalinen: ihon iki, hyperbilirubinemia, joka johtuu molemmista fraktioista. Dysompensoitu intrahepaattinen portaalohko: ascites, suonen laajentuminen anterolateralisen vatsan pinnalla, splenomegalia. Luokan C lapsi - Pugh.

Mukana: GB III riski 4. Lihavuus 1 rkl. Krooninen haimatulehdus (?). LCB (?).

Asetamme tämän diagnoosin seuraavien tietojen perusteella:

Potilas on käyttänyt alkoholijuomia 15 vuoden ajan. Noin 14 vuotta sitten ilmeni asteeninen oireyhtymä. 1,5 vuotta sitten, ruoansulatuskanavan dyspepsia, lievää kipua vatsavaivaa aiheuttama oireyhtymä lisättiin. Kuusi kuukautta sitten ilmeni selittämättömän kuumeisen kuumetta, kun 3-4 vuorokauden kuluttua potilas kääntyi jyrkästi keltaiseksi, huomasivat virtsan tummentamisen, ulosteiden värjäytymisen. Näytteillä 11 MUTSGGB, jossa ultrasuuren tulokset paljastivat askites. Tällä merkillä potilas ei kiinnittänyt huomiota siihen, että hän oli kasvanut 10 kiloa viimeisen vuoden aikana.

- Lopullinen diagnoosi oli vahvistettu maksakirroosin myrkyllisiä etiologiaa ei ole mahdollista, koska tämä edellyttää koepala, mutta tällainen tutkimus potilaan on vasta läsnä enkefalopatian vähentää hyytymistä kyky, askites (vuotoriskiä).

-Ja mikronozhdulyarny kirroosi (erityisesti myrkyllisiä etiologiaa tämän taudin) voi osoittaa, että potilas sytolyysistä oireyhtymä ja portahypertension ovat johtava, kun taas makronodulyarnom kirroosi on yleensä selvin mesenkymaalisten tulehduksellinen oireyhtymä. halkaisija kasvaa porttilaskimon paljasti myös, = 14 mm (normaali = 13), splenomegalian = 100 cm (normaali = 50 cm) paljasti nestettä vatsaonteloon (ultraääni) myös objektiivisesti paljasti merkkejä porto ilmaiseminen - Caval anastomooseja - visualisointi pitkät laskimot vatsan etu- ja sivuosissa. Makronodulaarisen kirroosin torjumiseksi todetaan, että parakliinisten tutkimusten historiassa ja tiedoissa ei ollut tietoja viruksen hepatiitista.

Mikonosmodulaarisen ja makronodulaarisen kirroosin lopullinen erilaistumisdiagnoosi on mahdotonta suorittaa, koska vasta-aiheet ovat maksan biopsia.

PKN 1-sytolyysia - AST: tä nostetaan enintään 3 normilla, ALT-arvoa ei nosteta.

Luokka "C" Child-Pughin mukaan: bilirubiini> 50 μmol / l - 3 pistettä, albumiini - 25,6 g / l 9).

Maksan enkefalopatia - lepovävä vapina (asterixis), määrässitoutumiskokeessa - 72 s.

Mikrojodulaarisen kirroosi hoidossa

1) Järjestelmä on seurakunta;

2) Ruokavalio - taulukon numero 5

Päätavoitteet ovat kemialliset, mekaaniset ja termiset shchazhenie kaikki ruoansulatuselimet, maksan maksan maksan maksaminen sekä maksan toiminnan ja sappitiehen normalisoinnin edistäminen, paranevat sappineritystä.

Kalori- pitoisuus ja kemiallinen koostumus:

Proteiinit - 90-100 g (60% eläimistä), rasvat 80-90 g (30% kasvis), hiilihydraatit - 350-400 g (70-85 g sokeria); pöytäsuolaa korkeintaan 2 g, vapaata nestettä 1,5-2 litraa. Kalori- pitoisuus on 2600-2800 kcal.

Virtamoodi:

5-6 kertaa päivässä, pieninä annoksina.

Kulinaristien käsittely

Astiat valmistetaan keitetyt, paistetut ja joskus haudutetut. Pyyhi vain jäykkä liha ja kuitupitoiset vihannekset. Ruoalle annetaan lämpimiä, kylmiä ruokia.

Ravinnossa rasvat (pääasiassa tulenkestävät) ovat vähäisiä, vitamiinien ja nesteiden sisältöä lisätään.

Jos on ripulia, rasvamäärä on rajoitettu 50-60 g: aan. Sulje maito puhtaassa muodossaan, hunaja, hillo ja muut tuotteet, jotka toimivat lempeästi. Päinvastoin, kun on suositeltavaa ummetus, kuivatut aprikoosit, viikunat, kuivatut aprikoosit, luumut, sokerijuurikkaat jne. Ovat suositeltavia.

Liha ja kala ovat rajalliset, lähinnä maitotuotteet (maito, maitotuotteet, proteiiniseokset Nutrient-Hepo).

Astiat munista: proteiinihöyry ja paistetut omeletit. Enintään 1 keltuainen päivässä aterioissa.

Astiat ja vihannesten sivusaineet: erilainen, raaka, keitetyt, haudutetut - salaatit, puolilohkot, itsenäiset ruoat. Ei-hapan hapankaali, sipuli kiehumisen jälkeen, vihreitä herneitä sisältävä sose. Kun pahenevat, perunat, porkkanat, juurikkaat, kukkakaalit pyyhitään keitetyssä, höyryssä. Squash ja kurpitsan kypsennetyt viipaleet.

Maito- ja maitovalmisteet: hapan maitojuomat. Ei-hapan tuoreen rohkeat ja vähärasvaiset raejuusto ja ruokia siitä (maljat, laiska vareniki, puddingit). Mausteinen, vähärasvainen juusto.

Aterioita ja lisukkeita viljan ja pasta: vilja maidon ja maitotuotteiden sekoitetaan veden kanssa, mannasuurimot, riisi, tattari ja kauraryynit, Krupenik, riisiä, kuivattuja hedelmiä, vanukkaat porkkanaa ja tuorejuustoa. Keitettyä pastaa.

Snacks: tuoretta kasvisalaattia kasviöljyllä, vinaigrettes, kaviaari, lievä, vähärasvainen juusto. Poik- keuksilla paineet eivät kuulu.

Hedelmät, marjat, makeat ruokalajit, makeiset: kypsät, pehmeät, makeat hedelmät ja marjat raaka-aineista ja muusikoista. Kuivatut hedelmät, kompotit, hyytelöt, hiutaleet. Marmoraali, pastillit, hunaja, sokeri, hillot, vaahtokarkkeja.

Kastikkeet: hapan kerma, maitotuotteet, vihannekset, makeat hedelmäkastikkeet. Tilli, persilja, kaneli, vanilliini.

Juomat: tee, maitoa sisältävä tee, hedelmä, marja, kasvismehut, dogrose- ja vehnäleseet, hyytelöt, kompotit, suolaketjut.

Rasvat: voin laatu ja astiat, vihannes, jalostetut öljyt.

Poissuljettuja elintarvikkeita ja ruokia

Poissulkemalla maksakirroosipotilaiden ruokavalio: tuoretta ja ruisleipää, voi ja paahdetut leivonnaiset, paistetut paistat; liha, kala- ja sieniravintolat, okroshka, keittovihreä, palkokasveja; lihan, ankan, hanhen, maksan, munuaisten, aivot, savustettu liha, useimmat makkarat, säilykkeet; rasvaiset kalalajit, savustetut, suolakala, säilykkeet; suolainen, mausteinen juusto, käynyt paistettu maito, rasvainen juusto, smetana, kerma; kovaa keitettyä munaa ja paistettua; pavut; pinaatti, sorrel, retiisi, retiisi, vihreä sipuli, valkosipuli, sienet, suolakurkikasvit, suolatut ja nauriit; terävät ja rasvaiset välipaloja, säilykkeet, savustetut tuotteet, kaviaari; Suklaa, kermatuotteet, jäätelöt, hapan ja kuitupitoiset hedelmät; sinappi, piparjuuri, pippuri; musta kahvi, kaakao, kylmä juomat, alkoholi; Sianliha, naudanliha, lampaanrasva, kulinaariset rasvat.

3) Ainoa radikaali patogeneettinen menetelmä hoidossa kirroosi - portotopaattinen maksansiirto potilaan täydellisestä kieltäytymisestä alkoholista.

4) Syndroomahoito :

Portaalin verenpaineen hoito:

1) Intraportaalin paineen aleneminen - p-salpaajat ei-selektiivinen (anapriliini (propranololi), obzidan) - vaikuttaa ääreisaluksiin, minkä seurauksena veren virtaus maksaan pienenee ja sisäisen verenpaineen lasku pienenee.

Tämä potilas nimittää Anaprilin -10 mg päivässä - vähimmäisannos voi aiheuttaa verenpaineen alenemisen, pulssin vähenemisen, on varmistettava, että SAD ei laske alle 100 mmHg ja pulssi on vähintään 60 / min. Lisäksi, jos potilaan tilan annetaan nousta 20 mg: aan päivässä, sitten 40 mg: aan päivässä. Lisää annosta voi aiheuttaa vain sivuvaikutuksia: bronkospasmi, diabetes, johtumishäiriöt. On parempi yhdistää anapriili ja lääke nitraattiryhmästä.

Tärkeimmät vasta-aiheet: AV-estotoiminta II-III astetta, sinoatrial block, bradykardia

Maksakirroosin hoito

Maksakirroosi (CP) - polietiologic krooninen, etenevä sairaus, jolle on merkittävä väheneminen massa hepatosyyttien, muodostumisen palautuminen solmujen peruskudoksen lausutaan sidekudos- reaktio uudelleenjärjestely maksaparenkyymi ja sen verisuoni-järjestelmä.

Tärkein syyt Prosessorit ovat:

• krooninen alkoholin väärinkäyttö;

• siirretään viruksen (B, C, D) tai autoimmuunin hepatiitti;

• geneettisesti määräytyvää aineenvaihdunnan häiriöt (puutos antitrypsiini, galactosemia, glykogeenin, gemohro-matoz, Konovalov, Wilsonin tauti, synnynnäinen aivoverenvuotoon telangiekstasia - Osler- Rendu tauti);

• maksatoksisten vaikutusten kemikaalien (4-hloty hiili dimetilnitrosolin et ai.) Ja lääkkeet (tsitostati-ki, PASK, metyylidopa, isoniatsidi, iprazid et ai.);

• pitkäaikainen laskimoveritulppa maksassa sydämen vajaatoiminnassa ("sydän" kirroosi);

• epäsäännöllisen sappierän tukkeutuminen (sekundaarisen sappikirroosin kehittyminen).

Maksakirroosihoitoa koskeva ohjelma

1. Etiologinen hoito.

2. Hoidon hoito.

3. Terapeuttinen ravinto.

4. Parantaa hepatosyyttien metaboliaa.

5. Patologisen prosessin väheneminen ja autojen vähentäminen
immuunireaktiot (patogeneettinen hoito).

6. Sidekudoksen synteesin inhibitio maksassa.

7. Edemato-ascitesin oireyhtymä.

8. Verenvuodon hoito ruokatorveen suonikohjuista ja
vatsaan.

9. Kroonisen maksan enkefalopatian hoito.

10. Yliherkkyys-oireyhtymän hoito.

11. Kolestaasi-oireyhtymän hoito.

12. Kirurginen hoito.

1. Etiologinen hoito

Valitettavasti CP: n etiologinen hoito (eli etiologisen tekijän poissulkeminen) on mahdollista vain joidenkin CP: n muotoilla

(alkoholi, "pysähtynyt", "sydän", tietyssä määrin - virus), mutta kauaskantoiset vaihtoehdot ovat tehottomia.

Alkoholin kulutuksen lopettaminen parantaa merkittävästi maksa-astetta alkoholipitoisella CP: llä. Sydämen vajaatoiminnan eliminointi vähentää merkittävästi CP: n ilmenemistä "sydämen" versiossa. Potilailla, joilla on kompensoitu virus CP: llä virusreplikaatiovaiheessa, viruslääke ("viruksen hepatiitin hoito") on tarkoituksenmukainen.

sovelletaan a-interferoni-2a (ingron) ihonalaisesti tai intramuskulaarisesti 1 miljoonalle IU: lle 3 kertaa viikossa 4-6 kuukauden ajan. Maksakirroosia sairastavien potilaiden intronin käyttö vähentää prosessin aktiivisuutta, mutta lopullisesti sen vaikutus potilaan eliniänodoteihin ei ole vielä osoitettu.

CPU etiologinen terapia voi parantaa maksan toimintaa ja yleistä potilaan kunnosta, mutta pitkän nykyisiä CPU Vaikeaa portahypertension merkittäviä maksan vajaatoiminta rooli syy hoito on alhainen.

2. Hoidon hoito

Korvauksen vaiheessa ja pahenemisen ulkopuolella on suositeltavaa helpotettu työtapa, fyysiset ja hermostuneiset ylikuormitukset ovat kiellettyjä, keskellä päivää tarvitaan lyhytaikaista lepoa, on erittäin tärkeää noudattaa vapaapäiviä, loman käyttöä. Kun prosessi on aktiivinen ja dekompensoitu, vuoteet. Vaakasuorassa asennossa maksaan verenkierto ja enteroportumin verenkierto voimistuu, mikä edistää regeneroivien prosessien aktivaatiota, sekundaarinen hyperalta-dosteronismi vähenee ja maksan verenkierto lisääntyy.

Potilas on ehdottomasti kielletty alkoholin käyttö ja huumeiden eivät kuulu, on negatiivinen vaikutus maksaan ja hitaasti se neutraloi (fenasetiini, masennuslääkkeet, rauhoittavat, barbituraatteja, rifampisiinia, huumeet, jne). Ei esitetty ovat maksauutteista, fysioterapia ja lämpökäsittelyjen maksan alueella, kylpyhoitoja käsittely, mineraalivettä, paasto, cholagogue.

3. Terveysruoka

CP-potilaat saavat tasapainoisen ravinnon taulukon 5 sisällä. Ravitsemus annetaan 5-5 kertaa paremman ulosvirtauksen vuoksi sappi, säännöllinen jakkara.

AF Bluger suosittelee seuraavia ruokavalioita: proteiini - 1-1,5 g / kg potilaan painoa, mukaan lukien 40-50 g eläinperäistä; rasvat - 1 g painokiloa kohden, mukaan lukien 20-40 g eläintä ja 40-60 g kasviperäistä ainetta; hiilihydraatit - 4-5 g painokiloa kohti 1 kg; 4-6 g suolaa (ilman edemaattista ascitesin oireyhtymää). Ravinnon energia-arvo on 2000-2800 kcal. Estää ummetusta ruokavalion tulisi sisältää Sakhatov laksatiivinen ja maitotuotteet (kefir päivä, ryazhenka, acidophilus maidon, voin ja juuston al.). Zlatkina R. A. (1994) osoittaa, että edullinen vaikutus Maksakirroosipotilaille on paasto päivää - ruoka marjat (1,5 kg mansikka, vadelma 1,5-2 kg), hedelmät (omenat 1,5 kg), juusto (400 g), maito ( 4 kuppia).

Kehittämisen kanssa enkefalopatian proteiinipitoisuus ruoka on pienempi määrä hiilihydraatteja hyperlipidemian ja diabeteksen laski 180-200 g päivässä poistamalla legkovsasyvayuschihsya hiilihydraatteja.

Seuraavassa kuvataan ruokavalion ominaisuuksia edematoon ascites-oireyhtymässä.

Luettelo suositeltavista tuotteista ruokavalion numerossa 5 Ch. "Kroonisen hepatiitin hoito" ja "kroonisen kolekystiitin hoito".

Potilaat, jotka ovat maksakirroosin inaktiivisessa kompensoituneessa vaiheessa lääkehoidossa, eivät ole tarpeellisia, joten hoito-ohjelma rajoittuu järkevään ravitsemukseen ja hoitotarkoituksiin.

4. Hepatosyyttien metabolian parantaminen

Tämä hoitosuunnitelman osa toteutetaan kompensoidulla ja kompensoidulla CP: llä sekä potilailla, joilla on kompensoitu CP ja siihen liittyvät tartuntataudit, emotionaalinen ylikuormitus.

Parantaakseen hepatosyyttien metaboliaa:

vitamiini - Suositellaan tasapainoisten monivitamiinikompleksien muodossa: undevitis, decamévit, pystyt 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä, Duovit (kompleksin 11 mikroelementtiä ja 8 vitamiinia) 2 tablettia 1 kertaa päivässä, Oligovit 1 tabletti päivässä, fortevit 1-2 tablettia päivässä. Hoito monivitamiinivalmisteilla suoritetaan 1-2 kuukauden kuluessa, jolloin kesto 2-3 kertaa vuodessa (varsinkin talvi-kevätkaudella).

Riboksinihoito (Inositoli-F) - valmistus parantaa proteiinisynteesiä kudoksissa, mukaan lukien hepatosyyteissä, otetaan 1-2 tablettia 0,2 grammaa 3 kertaa päivässä 1-2 kuukautta.

Hoito lipoiinihapolla ja välttämättömällä. Lipoiinihappo (6,8-ditiooktanovaya happo) - koentsyymi, joka osallistuu hapettavan de-karboksylaatio palorypälehapon ja a-ketohapot, on tärkeä rooli muodostumista energia, parantaa aineenvaihduntaa lipi-riviä ja hiilihydraattia ja toiminnallinen tila hepatosyyttien.

Essentiale stabilointiainetta hepatosyytti kalvo sisältää tärkeitä fosfolipidejä, muodostavat solukalvon, tyydyttymättömiä rasvahappoja ja vitamiini monimutkainen (ch. "Hoito Krooninen hepatiitti").

Lipoiinihapon ja eteeristen öljyjen annokset riippuvat maksa-solujen välitteisen vajaatoiminnan vakavuudesta.

SD Podymova (1993) suosittelee seuraavaa lipoiinihapon ja välttämättömyyden hoitomenetelmää. li-syödään happo vaiheessa subcompensated CPU (lipamid) annetaan suun kautta aterian jälkeen 0,025 g (1 tabletti) 4 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 45-60 päivää. Essentiale nimittää 1-2 kapselia (1 kapseli sisältää 300 mg välttämättömiä fosfolipidejä) J kertaa päivässä ennen aterioita tai aterioiden aikana 30-40 päivää.

CPU vaiheessa kompensoimaton enkefalopatia, askites tai ilmentää hemorragisen oireyhtymä annos lipoiinihapon (lehmus-w) nostettiin 2-3 g päivässä. Hoidon kesto on 60-90 päivää. Nieleminen yhdistetään intramuskulaariseen tai laskimonsisäiseen infuusioon, jossa on 2-4 ml 2-prosenttista lipoehapon liuosta 10-20 päivän ajan. Aktiivinen ja dekompensoidussa vaiheissa CPU Essentiale hoito tulisi aloittaa yhdistetty parenteraaliseen antoon ja kohde-kapseleihin. Essentiale ottaa 2-3 kapselia 3 kertaa päivässä

samanaikaisesti laskimoon tippua 10-20 ml: n (1 injektiopullo sisältää 1000 mg eteerisiä fosfolipidejä) 2-3 kertaa päivässä 5% glukoosiliuoksella. Yhdistelmähoidon kesto on 3 viikosta 2 kuukauteen. Koska maksasolun vajaatoiminnan ilmiöt katoavat, otetaan vain kapselit. Hoidon kokonaiskesto on 3-6 kuukautta. Essentiaalisella hoidolla on positiivinen vaikutus hepatosyyttien toiminnalliseen tilaan, maksan sisäiseen verenkiertoon ja ascitesin dynamiikkaan. Kolestaattisen oireyhtymän manifestiot voivat kasvaa. Kolestaasi, Essentialea ei hoideta.

Pyridoksaalifosfaatti - B-vitamiinin koentsyymimuoto6, osallistuu dekarboksylointiin ja aminohappojen uudelleenmääritykseen, parantaa merkittävästi lipidien metaboliaa. Suun kautta 2 tablettia 0,02 g 3 kertaa päivässä aterian jälkeen tai intramuskulaarisesti tai laskimonsisäisesti, 0,01 g 1-3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 10-30 päivää.

Kokarboksshaza- B-vitamiinin koentsyymimuotos osallistuu hiilihydraattiaineenvaihdunnan prosesseihin, a-ketohappojen karboksylointiin ja dekarboksylointiin. Lihakseen annetaan 50-100 mg kerran vuorokaudessa 15 päivän ajan.

flavinat (Flavinadeninnukleotvd) - koentsyymiä, joka on muodostettu runkoon riboflaviini, on mukana redox-prosesseja, aminohappojen metaboliassa, lipideistä, hiilihydraateista. Annetaan intramuskulaarisesti 0,002 g: aan 1-3 kertaa päivässä 10-30 päivän ajan. Käsittelykurssi voidaan toistaa 2-3 kertaa vuodessa.

Cobamoid - B-vitamiinin koentsyymin, osallistuu useisiin biokemiallisiin reaktioihin, jotka takaavat organismin elintärkeän aktiivisuuden (metyyliryhmien siirtämisessä, nukleiinihappojen synteesissä, proteiinissa, aminohappojen, hiilihydraattien, lipidien vaihdossa). Kun CPU kobamamid käytetään anabolisia aineena lihakseen 250-500 mg 1 kerran päivässä hoidon - 10-15 injektiot on 1-3 päivää.

E-vitamiini - luonnollinen antioksidantti, aktiivisesti estää lipidien vapaiden radikaalien hapettumisen, vähentää lipidiperoksidaation tuotteiden kertymistä ja vähentää siten niiden vahingollista vaikutusta maksaan. Nautitaan suun kautta kapseleina 0,2 ml 50%: ista liuosta (1 kapseli) 2-3 kertaa päivässä 1 kuukausi tai lihakseen 1-2 ml 10% liuosta 1 kertaa päivässä.

Tratfuusiohoito. Kanssa maksasyövän vajaatoiminnan, ilmaistuna kolestaattisten oireyhtymät, prekomatosnoe tila vieroitus hoito suoritetaan avulla tiputuslaitteessa infuusion 300-400 ml gemodeza (nopeudella 5-12 verensiirtoa), 500 ml 5% glukoosi päivässä (50-100 mg ko- karboksylaasi). Vaikeissa hypoalbuminemiaa kaadettiin bumiiniliuosta (150 ml 10% liuos, jossa oli 1 annos joka 2-3 päivä, 4-5 injektiota). Kun proteiini-epäonnistuminen maksan, laihtuminen ilmaistuna, myrkytysoireita esitetty laskimoon tippainfuusiota aminohapon liuosten -. Polyamiinin infezola, neoalvezina jne. Kuitenkin vakava maksan vajaatoiminta, monet uskovat hepatologien vasta näiden lääkkeiden. Tämä johtuu siitä, että ne sisältävät aromaattisia aminohappoja fenyylialaniini, tyrosiini, tryptofaani veren kun maksan vajaatoiminta nousee huomattavasti. Taseel- aminohapon edistää kertymistä keskushermostossa vääriä välittäjäaineiden Oktopamiini, Fe-

netyyliamiini, tyramiini, fenyylietanoliamiini ja serotoniini, jotka johtavat hermoston estämiseen, enkefalopatian kehittymiseen.

Detoksifikaatiolla potilailla, joilla on CP, esitetään myös laskimonsisäinen infuusio laskimoon, joka on isotoninen natriumkloridiliuos, Ringerin liuos.

Malabsorptiosyndrooman hoito, malvestesti ja normaalin suolistoflooran palauttaminen - On erittäin tärkeää, koska normalisoituminen ruuansulatuk-, poistaminen suoliston dysbiosis merkittävästi vähentää suoliston toksiinien maksaan (Ch. "Hoito on imeytymishäiriö ja ruoansulatusta" ja Sec. "Kroonisen suolistotulehdusta"). On syytä korostaa, että entsyymivalmisteita etusija annetaan niille, jotka eivät sisällä lainkaan sappihappojen ja sappihapot (pankreatiinia triferment, mezim-forte).

5. Patogeeninen hoito

Patogeneettiseen hoitoon käytetään glukokortikoideja ja ei-hormonaalisia immunosuppressantteja. Heillä on anti-inflammatorinen vaikutus ja heikentävät autoimmuunireaktioita.

Tällä hetkellä on katsottu, että glukokortikoidit ja ei-hormonaaliset immunosuppressantit tulisi määrätä vain patologisen prosessin aktiivisuuden asteen vuoksi. Potilaita, joilla on kompensoitu tai subcompensoitu inaktiivinen tai CP: n vähäinen aktiivisuus, ei esiinny glukokortikoideja ja immunosuppressantteja. Näiden potilaiden hoitoa rajoitetaan vain edellä kuvatun hoito-ohjelman neljän ensimmäisen osan toteuttamisella.

5.1. Maksakirroosin hoito glukokortikoidien kanssa

SD Podymova (1993) mukaan luetaan glukokortikoidit virus- ja autoimmuunisairauksien aktiivisessa vaiheessa sekä voimakkaalla hypersplenismillä.

Kun aktiivinen kompensoida ja Subcompensated CPU glukokortikoidien tulehdusta estävä, anti-myrkyllisiä ja im munodepressantnoe vaikutus spesifisiin reseptoreihin immunokompe-tentnyh soluja. Tämä liittyy synteesin estyminen vasta-prostaglandi ja muut tulehduksen välittäjiä, ja aktivointi tekijä T-lymfosyytit, monosyytit tuotettu.

On tarkoituksenmukaista käyttää prednisolonia, uraania, metypräsiä.

Annamme menetelmän maksan maksakirroosin hoitamiseksi glukokortikoidien avulla SD Podymovalla (1993).

Annostus määräytyy yksilöllisen toleranssin ja patologisen prosessin aktiivisuuden perusteella.

Nopeasti ilmaistu aktiivisuus ilmenee tymologitestin lisääntymisellä yli 2 kertaa, taso T-globuliinit yli 1 '/2 kertaa ja IgG - 1> /2-2 kertaa verrattuna normaaliin. Ilman merkittävää kompensointia seerumin aminotransferaasiaktiivisuus kasvaa yli 3-5 kertaa.

Kohtalainen aktiivisuus johtaa tymologisen testin lisääntymiseen alle 2 kertaa verrattuna normaaliarvoon, γ-globuliinien ja IgG: n taso kasvaa alle 1U2kertaa. Ilman dekompensoitumista aminotransferaasien aktiivisuus ylittää normin IV2-2 kertaa.

Prednisolonin primaarinen päivittäinen annos keskivaikeaa aktiivisuutta omaaville kirrooseille on 15-20 mg, jolla on voimakas aktiivisuus - 20-25

mg. Suurin annos on määrätty 3-4 viikkoa, kunnes keltaisuus vähenee ja aminotransferaasien aktiivisuus vähenee kertoimella 2. Koko päivittäinen annos suositellaan aamiaisen jälkeen, koska päivittäisen glukokortikoidin erityksen huippu on aamulla.

Prednisoloni-annos pienenee hitaasti, enintään 2,5 mg 10-14 päivän välein timolyseeninäytteen kontrolloimalla, y-globuliinien ja seerumin immunoglobuliinien määrän. Vain läpi l l /2-2 l /2 kuukauden kuluttua ylläpitoannokseen (7,5 - 10 mg). Hoidon kesto on 3 kuukautta ja useita vuosia.

Lyhytprednisolonoterapian kursseja (20-40 päivää) on osoitettu hyposernismissa.

Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä prednisolonin annosta, jossa on aktiivinen CP. Zlatkina R. A. (1994) arvioi, että viruksen CPU keskimääräinen aktiivisuuden kanssa seerumin läsnä ollessa, että HBV: n, HCV esittää tehtävän prednisolonin päivittäisenä annoksena 30 mg vuorokaudessa.

Potilaat CPU alkoholiton etiologia, korkea aktiivisuus, ja nopeasti etenevä liittyy integrativ-kloorivetyhapolla kehitysvaiheessa HBV, HCV tarvitsevat hoitoa prednisolonin korkean päivittäinen annos - 40-60 mg: n ja edellä (3. G. Aprosina 1985; Czaja, Summerskill, 1978).

Autoimmuunisairauslääkkeellä hoito prednisolonilla alkaa 30-40 mg: n annoksella.

Ei myöskään ole yksimielisyyttä siitä, pitäisikö prednisolonia antaa minkä tahansa etiologian keskellä. Tietenkin autoimmuunisairaus CP on indikaatio glukokortikoidihoitoa varten. Jotkut hepatiologit epäilevät glyokortikoidihoidon sopivuutta viruksen etiologisen kirroosin hoidossa. Loginov ja J. E. Block (1987) katsovat, että viruksen CPU perusteltuja joissakin tapauksissa odottava palveluksessa johdon kohde gluko- kortikosteroidit, annetaan mahdollisuus spontaani remissio.

Todennäköisesti olisi katsottava, että kompensoituneen ja kompensoituneen maksakirroosin patologisen prosessin suurella aktiivisuudella on osoitettu glukokortikoidien nimeäminen riippumatta taudin etiologiasta.

Kaiken etiologian kompensoimalla maksakirroosilla glukokortikoidihoitoa ei ole osoitettu, erityisesti terminaalivaiheessa. Glyukokorti-Koidu tässä tilanteessa apua poedineniyu infektiokomplikaatioita ja sepsis, haavaumat ruoansulatuskanavassa, osteopo-Rose, sekä lasku pituus potilaiden elämänlaatua.

Vasta glukokortikoidit: diabetes mellitus, pahenemista mahahaava, ruoansulatuskanavan verenvuotoa, aktiiviset muodot keuhkotuberkuloosi, hypertensio, joilla on korkea verenpaine, taipumus infektiot, septinen sairaudet, krooninen bakteeri-, virus- ja parasiitti-infektioita, systeeminen sieni-infektio, maligniteetit anamneesissa, kaihissa, endogeenisissä psykooseissa.

Foreter (1979) viittaa myös verenvuotoon liittyvästä oireyhtymästä ja ilmaisee ascitesiä vasta-aiheina. Samaan aikaan SN Golikov, ES Ryss, YI-Fishzon Ryss (1993) katsovat, että prosessin oireiden korkea-aktiivisten askitesnesteen läsnäolo tuskin toimii absoluuttinen este tarkoitettu prednisolonin.

5.2. Maksakirroosin hoito deligililla

Delagil on osoitettu kohtuullisella kirroosiaktiivisuudella sekä voimakkaalla aktiivisuudella, jos glcokortikoidien nimittäminen on vasta-aiheista. Annetaan delagil annoksella 0,37-0,5 g vuorokaudessa (1 '/2-2 tablettia). Biokemialliset ja immunologiset kriteerit laskimonsisäisellä annoksella ovat samat kuin prednisolonilla.

Combined therapy with prednisolone (5-15 mg) ja delagil (0,25-0,5 g) on ​​perusteltu. Tällaisella hoidolla on edullisempi vaikutus biokemiallisiin parametreihin ja sallii ylläpitää pitkäaikaista ylläpitohoitoa ilman komplikaatioita.

Delagilan vaikutuksen mekanismi ja haittavaikutukset on kuvattu julkaisussa Ch. "Nivelreuman hoito."

5.3. Hoito atsatiopriinilla

Ei-hormonaalinen immunosuppressiivinen atsatiopriini (imarantti) on anti-inflammatorinen ja immunosuppressiivinen vaikutus. Azatiopriinia käytetään vain aktiivisen maksakirroosion varhaisessa vaiheessa yhdessä prednisolonin kanssa ("Kroonisen aktiivisen hepatiitin hoito"). Azatiopriini on hepatotoksinen ja painava luuytimen hemopoiesisvalmiste ja on suositeltavaa käyttää sitä vain, jos se on tarpeen prednisolonin annoksen pienentämiseksi. Atsatiopriinin (imarantin) sivuvaikutukset Ch. "Nivelreuman hoito."

6. Sidekudoksen synteesin esto
kudoksia maksassa

Maksasyövän liiallinen synteesi on CP: n tärkein patogeneettinen tekijä. Kollageenin liiallisen synteesin poistamiseksi maksaan viime vuosina, kolkisiinia. Se lisää adenylaattisyklaasijärjestelmän toimintaa hepatosyytin kalvossa ja lisää kollageenin tuhoutumisprosessia. Lääke on määrätty päivittäisenä annoksena 1 mg päivässä 5 päivää viikossa 1-5 vuoden ajan. Pimstone ja ranskalainen (1984) raportoivat pitkäaikaisen alkoholipotilaiden hoidosta kolkisiinilla 14,5 kuukauden ajan. Potilaiden yleistilanne paransi, portaalipotentiaalin kliinisten oireiden väheneminen havaittiin. Kuitenkin kysymys kolhisiinin tehokkuudesta CP: ssä ei ole vielä täysin ratkaistu.

7. Edemato-ascipio-oireyhtymän hoito

Aspesiittipotilaat annetaan lepotilaan, mikä vähentää toissijaisen hyperaldosteronismin ilmiötä. Päivittäin määritetään päivittäin virtsaneritystä, päivittäinen määrä vastaanotetun nesteen, verenpaine, pulssi, potilaan kehon painon, suorittaa laboratoriokokeet elektrolyytin ominaisuudet ja albumiini veren urea, kreatiniini.

7.1. Ruokavalio askites

Päivittäisen ruokavalion proteiinimäärä on enintään 1 g / kg potilaan painoa (70-80 g), mukaan lukien 40-50 g eläinproteiineja

Nia; hiilihydraatit - 300-400 g; rasva - 80-90 g. Ruokavalion energia-arvo - 1600-2000 yus. Ruokavalion suolapitoisuus on 0,5 - 2 g päivässä (riippuen edemataarisen ascitesin oireyhtymän vakavuudesta). On suositeltavaa, että 0,5 litran maidon ruokavaliossa vaihdetaan (jos vasta-aiheista ei ole) munaa (maito sisältää 15 g proteiinia ja 250 mg natriumia ja yksi munasolu sisältää 65 mg natriumia). Nesteen määrä munuaisten vajaatoiminnan puuttuessa on noin 1,5 litraa päivässä.

Diureesi tulisi säilyttää vähintään 0,5-1 l päivässä. Kun erittäin voimakas askites, turvotus voidaan antaa suolaton taulukon numero 7. Jos viikon kuluessa lepoon, ja suola-dieetin vuorokauden virtsan ulostulon alle 0,5 litraa vuorokaudessa, ja potilas on menettänyt alle 2 kg elopainoa, sinun täytyy aloittaa diureettilääkitys.

7.2. Diureettinen hoito

Aluksi on suositeltavaa määrätä aldosteroniantagonisteja, jotka estävät solunsisäiset reseptorikentät aldosteronille munuaisen kanavaepiteelissä. Aldosteroniantagonistit (veroshpiron, 9 / l ja alle), suoritetaan veren rasva- ja verihiutaleiden verensiirto. Koska edellä mainittuja hoitomenetelmiä ei ole vaikutettu voimakkaasti hypersplenismillä, hemorrhagisia ja hemolyyttisiä oireyhtymiä splenektomiaan tai peräaukon embolisaatio.

11. Kolestaasi-oireyhtymän hoito

Se kuvataan luvussa Ch. "Primaarisen sappikirroosin hoito".

12. Kirurginen hoito

todistus maksakirroosin kirurgiseen hoitoon:

vaikea portaalinen verenpaine, jossa suonikohjuja verenvuotota sairastavilla potilailla;

huomattava portaalipotentiaali, jossa ruokatorven suonikohjuja ei ole verenvuotoa, jos havaitaan voimakkaasti laajennettua mahalaukun suonea;

hypersplenismiä osoittaa historia ruokatorven verenvuoto tai uhka sen kehitys (erottuvan mahalaukun sepellaskimon etenkin suuri halkaisija splenoportogramme yhdistettynä korkeaan portahypertensio);

hypersplenismia kriittisen pancytopenian kanssa, jota ei voida hoitaa konservatiivisilla menetelmillä, mukaan lukien prednisoloni.

Yleensä käytetään eri tyyppisiä portocaval anastomoseja: mesentericocaval, splenorenal anastomosis yhdessä spleenectomian kanssa tai ilman sitä.

Potilaat, joilla on vakava hypersplenismiä CPU ja viitaten ruokatorven mahalaukun verenvuotoa tai sen uhka on päällekkäinen splenorenal anastomoosin suoritetaan tai pernan huokosten tokavalny anastomoosin yhdistelmänä maksan arterialisaatio samanaikaisesti sekoittamalla splenoumbilikalnogo valtimo anastomoosin.

Vähemmän voimakasta hypersplenismia käytettäessä splenorenal anastomosis levitetään ilman pernan poistamista yhdessä sidoksen kanssa

pernan valtimo. CPU Potilaat, joilla suonikohjuja ruokatorveen, ja verenvuoto historiasta, mutta askites tehdään vähemmän traumaattinen toimintaa - soveltamalla splenorenal anastomosis säilyttäen perna.

Ruoansulatuskanavan verisuonissa, joka ei pysähdy konservatiivisesti, tuotetaan välittömästi gastrogistomia, johon mahalaukun ja ruokatorven sydänosaston suonet on ommeltu.

Splenectomia hoidetaan voimakkaalla hypersplenismillä, hemorrhagisilla ja hemolyyttisillä oireyhtälöillä sekä portaattomalla portaattomalla hypertensiolla.

Precyroottisen ja kirroosisen maksan regeneroinnin parantamiseksi suoritetaan osittainen resektio. Tämä toiminto suoritetaan alkuvaiheessa CPU, joilla on kohtalainen portaalin hypertensio tai on valmistettu lisäksi kanssa päällekkäin portocaval splenorenal anastomoosin tai vaikea portaalihypertoniaan.

Vasta maksakirroosin kirurgiseen hoitoon

• vaikea maksan vajaatoiminta maksan enkefalopatian ilmetessä;

• aktiivisen tulehdusprosessin esiintyminen maksassa kliinisten, biokemiallisten ja morfologisten tutkimusten mukaan;

• yli 55-vuotiaita.

Maksakirroosilla suoritetaan myös maksansiirto. Maksansiirron indikaatiot

Maksa maksakirroosi terminaalivaiheessa;

• perinnöllisten metabolisten häiriöiden aiheuttama kirroosi;

• Badda-Chiarin oireyhtymä; maksakirroosi, syöpä.

Tällä hetkellä yli 1 000 maksansiirtoa on tuotettu maailmanlaajuisesti. Pisin potilaan elinajanodote potilaille, joille maksansiirto suoritettiin CP: llä, on 8 vuotta. Vastakohdat maksansiirtoon:

• aktiivinen tarttuva prosessi maksan ulkopuolella;

• samanaikaiset onkologiset taudit tai maksakasvaimetastaatit;

• vakavia sydän- ja verisuonijärjestelmän ja keuhkoihin kohdistuvia vaurioita;

hepatiitti D -viruksen aktiivinen replikaatio (siirteen aiheuttama tartuntavaara ja hepatiitti D: n antiviraalisen hoidon vähäinen tehokkuus).

Maksakirroosi

Maksakirroosi - patologinen tila maksan, joka on seurausta heikentyneestä liikkeeseen verisuonistossa, maksan ja sapen toimintahäiriöitä esiintyy yleensä, joilla on krooninen hepatiitti ja tunnettu siitä, että täysin vastoin arkkitehtonista maksan parenkyymiin.

Tämän taudin riskiryhmä on yli 45-vuotiaiden väestön ikäpuolen edustaja. Kaikentyyppisten nosologisten muotojen kirroosiluku maailman tilastojen mukaan on 2-8%. Tämän patologian tehokkaiden hoitomenetelmien ja ennaltaehkäisyn ansiosta letaaalisuus ei ole yli 50 diagnosoitua diagnoosia 100 000 ihmiselle.

Maksa on yksi suurimmista sisäerityksen rauhasista, jolla on useita tärkeitä toimintoja:

- maksan pääasiallinen tehtävä on detoksifikaatio eli kyky tuhota haitalliset aineet ja poistaa toksiinit kehosta;

- maksassa on sappihappoja sisältävän sapen muodostumisprosessi, joka osallistuu digestion prosessiin;

- Kehon synteettinen tehtävä on osallistua proteiinien, hiilihydraattien, vitamiinien ja rasvojen muodostumiseen sekä hormonien tuhoamiseen.

- maksa tuottaa tärkeimmät veren hyytymistekijät;

- Maksa osallistuu kehon suojatoiminnon muodostumiseen vasta-aineen muodostumisen menetelmällä.

- maksassa on runsaasti hyödyllisiä aineita, jotka tarvittaessa luovutetaan kaikille soluille ja elimille.

Maksan kudoksen rakenteellinen yksikkö on maksan lobula. Maksan kroo- lyosista on ominaista maksasolujen toiminnan merkittävä heikkeneminen ja maksan parenky- män rakenneuudistus, jonka sidekudoskomponentti on vallitseva. Kirroosilla maksa kehittää muutoksia, joita ei voida korjata, ja lääkärin tehtävänä on säilyttää maksan toiminta ja ylläpitää potilaan elintärkeiden elinten tilaa kompensoidulla tasolla.

Syövän krooninen syy

Kaikista etiologiset tekijät provosoi muodostumista maksakirroosi, maksakirroosi osuuden, joka on syntynyt taustalla kärsivät minkäänlaista krooninen hepatiitti (virus-, myrkyllinen, autoimmuuni) osuus on yli 70% tapauksista.

Vaarallisin virushepatiitin, että 97%: ssa tapauksista provosoi kehittäminen maksakirroosi on hepatiitti C salakavala ja arvaamattomuuden tauti on, että se on piilevä oireita ja havaittu erityisen laboratoriotutkimuksissa. Virushepatiitti tunnettu siitä, että massiivinen tuhoutuminen hepatosyyttien ja sitten kasvaa sidekudoksen ja arven muodostumisen maksassa muutoksia. Tätä kirroosimuotoa kutsutaan postnecroticksi.

Automaattinen hepatiitti on myös monimutkainen maksakirroosin kehittymisen vuoksi, mutta sen esiintymistiheys on melko vähäinen.

Pitkäaikainen altistuminen myrkyllisten aineiden keholle aiheuttaa myös myrkyllisen hepatiitin kehittymistä, joka muuttuu edelleen maksakirroosiksi. Myrkyllisiä lääkkeitä ovat: antibakteeriset aineet, viruslääkkeet edellyttäen, että niitä käytetään pitkään.

Viime aikoina yhä useammin diagnosoitiin maksakirroosia, joka syntyi alkoholittoman steatohepatiitin taustalla. Maksan rasvainen distrofia vaikuttaa ihmisiin, joilla on liikalihavuus ja diabetes, ja alkuvaiheessa tämä tauti ei aiheuta merkittäviä muutoksia maksan parenkyymissä. Kun tulehduskomponentti on kiinnittynyt, sidekudoksen proliferaation patogeneettiset mekanismit laukaistaan, ja maksan rakenteessa muodostuu keinotekoisia muutoksia, toisin sanoen muodostuu kirroosia.

Krooniseen sydämen vajaatoimintaan liittyy maksan pitkäaikainen laskimonsisäinen ruuhkautuminen, mikä luo edellytyksiä maksan cirroosista rappeutumiselle.

Merkittävä tekijä maksakirroosin puhkeamiseen on maksan verisuonijärjestelmän tila, joten verenkiertohäiriö maksaan verisuonissa ja laskimoissa johtaa fibraattisiin muutoksiin maksan kudoksessa. Niinpä monet potilaat, jotka kärsivät kongestiivisesta verenkiertohäiriöstä, aiheuttavat myöhemmin maksakirroosin.

Taudit, joihin liittyy syviä aineenvaihduntasairauksia (hemokromatoosi, kystinen fibroosi, talassemia, Wilson-Konovalovin tauti), aiheuttavat maksakirroosin kehittymistä.

Merkittävä tekijä kehittämisessä biliaarinen kirroosi on tila sappitiehyen, koska puuttua sappi kuivatus luodaan edellytykset myrkyllisen sappihappojen maksavaurioita soluissa. Niinpä tällaisten sairauksien viimeinen vaihe kuin laskeva kolekystiitti ja kolangitis, primaarinen skleroottinen kolangitis, jos ei ole hoitoa, on maksakirroosin kehitys.

Jos ei ole mahdollista todeta kirroosin syytä luotettavasti, se on kryogeenin kryptogeeninen muoto, joka on 20% tapauksista yleisessä sairastuvuusrakenteessa.

On olemassa kaksi pääryhmää maksakirroosi riippuen etiologinen tekijöitä: tosi (ensisijainen) ja oireenmukaista (toissijainen), johtaen krooniseen sydämen vajaatoiminta tai krooninen calculous sappirakontulehdus.

Kliiniset oireet

Maksakirroosin oireet ovat melko erilaisia. Kliinisten ilmenemismuotojen aste riippuu suoraan taudin vaiheesta ja muiden kroonisten patologioiden esiintymisestä potilaassa. Tämän taudin ohella paitsi patologisia prosesseja maksassa on havaittavissa, mutta kaikki ihmiskehon elimet ja järjestelmät kärsivät.

Maksan kroo- roosista on tunnusomaista hidas eteneminen ja asteittainen lisääntyminen kliinisissä oireissa. Hyvin usein piilevän (piilevä) kurssin tauti, joka on vaarallista, koska potilaalla ei ole valituksia ja lääketieteellistä hoitoa potilas on jo vaiheessa komplikaatioita kirroosi. Taudin kulku on keskimäärin 5-6 vuotta, mutta vakavan samanaikaisen patologian kanssa voi tapahtua kuolemaan johtanut tulos vuoden kuluttua diagnoosin toteamisesta.

Suurimmat maksakirroosin kliiniset tyypit ovat:

- maksan maksakirroosi, jolle on tyypillistä vakavia oireita portaalin hypertensioon vakavan kolestaattisen oireyhtymän puuttuessa. Taudin ennalta akuutissa ajanjaksossa havaitaan voimakasta meteorismia, dyspeptistä oireyhtymää, asthenovegetatiivisia oireita ja usein nenän verenvuotoa. Ascitaattikaudella on tunnusomaista erilaisten paikallistumisten, heikkouten, oksentelun ja "meduusapin" oireen ilmaantumisen väsymyskipu. Tämän maksakirroosin muodon myöhäinen vaihe on kakeksia. Siirtyminen askeettisesta kakekseksi kestää keskimäärin 6-24 kuukautta. Cachexia ilmenee painon laskiessa, iho muuttuu heikoksi, kalpeaksi, potilaalla on taipumusta hypotensioon, mahalaukun verenvuotoon. Kuolema tapahtuu maksatulehduksen tai keskinäisen sairauden seurauksena;

- hypertrofinen biliaarinen kirroosi on tunnettu pitkään tietenkin ja hidastaa kasvua kliinisen kuvan. Niistä oireet ja valituksia potilaalle ensimmäisiä merkkejä kolestaasi työntyvät - lausutaan kellastumista limakalvojen suuontelon, kovakalvon ja ihon, kutinaa, raapimista ja ulkonäkö ihon xanthelasmas ja trofia ihovaurioita. Tappava tulos esiintyy seurauksena massiivisten hemorragisen oireyhtymä;

- sekoitettu kirroosi, johon liittyy kliinisen kuvan nopea dynamiikka ja portaalin hypertension merkkien asteittainen lisääntyminen.

Kaikissa kirroosimuodoissa on mukana asthenovegetatiivisia oireita (motivoimaton heikkous, vähentynyt suorituskyky, ruokahalun väheneminen, nopean sydämen lyönnin tunne).

Oikean hypokondrion projisoidessa kivussa on kipua ja voimistumista fyysisen aktiivisuuden jälkeen. Kipu alkaa kasvaa maksaan ja kapselissa olevien hermopäätteiden ärsytys.

Usein toistuva maksakirroosin varhaisin oire on verenvuotoinen oireyhtymä, joka ilmenee verenvuotojen kumina ja pienet nenäverenvuodot. Hemorraattinen oireyhtymä johtuu siitä, että maksan veren hyytymistekijöiden tärkeimmät tekijät ovat riittämättömät.

Potilaat valittavat turvotusta ja kipua suolessa, pahoinvointia ja närästystä. Oikean hypokondrion projisoinnissa on raskauden tunne ja murtuva kipu.

Usein oire maksakirroosi on jatkuva kasvu kehon lämpötila 37 ° C, ja loppuvaiheessa tauti voi olla ohimenevä kuume, aiheuttama lisäämällä tarttuva komplikaatioiden ja suoliston endotoksemiassa.

Maksakirroosi liittyy usein muita ruoansulatuskanavan funktio, joten liity suoliston dysbiosis oireet (järkyttää uloste, kipu aikana suoliston) reblyuks ruokatorvitulehdus (pahoinvointi, röyhtäily mahan sisältö), krooninen haimatulehdus (vyö kipu ylävatsan, ripuli, oksentelu) ja krooninen gastroduodenitis ( "nälkäinen" vatsakipu, närästys).

Potilaat, joilla on vaikea maksakirroosi, huomioivat kaikentyyppisen herkkyyden (kosketusnäyttö, lämpötila, kipu), joka osoittaa polyneuropatian kehittymistä.

Loppuvaiheessa maksakirroosin syntyy viittaavia oireita liittyä taustalla olevan sairauden komplikaatioita, kuten liittyminen portahypertension vaikuttaa paitsi ruuansulatuselimille, mutta hormoni, veren, hermostunut.

Siten, pitkän aikavälin kertymistä suolen aineenvaihdunnan tuotteita, erityisesti ammoniakki, joka on myrkyllistä aivosolujen, solun rakenteita tapahtuu vahinkoa hermokudoksen ja oireiden ilmenemisen hepaattinen enkefalopatia. Merkkejä maksan enkefalopatian ovat: euforinen mieliala, joka nopeasti väistyy syvään masennukseen, unihäiriöt, puhehäiriö, sekavuus paikallaan ja identiteettiä sekä eriasteisia alentunut tajunnan. Maksakooman kuin äärimmäisen paljon aivovaurioita on suurin kuolinsyy Maksakirroosipotilailla.

Kun pitkittynyt ascitic-nesteen kertyminen vatsan onteloon syntyy tulehduksellisten muutosten edellytyksiä, mikä johtaa spontaaniin bakteeriperitoniittiin.

Potilailla, joilla on merkittäviä rikkomuksia toiminnallista tilaa maksan lisää riskiä mahalaukun ja ruokatorven verenvuoto, ilmenee oksentelu paksu massa tummanruskea tai tuoretta laskimoverta on tummanpunainen.

Usein kirroosi vaikeuttaa hepatorenaalinen oireyhtymä, joka on syytä epäillä, jos potilas on vaikea väsymys, anoreksia, jano, vähentynyt ihon turgor, kasvojen.

Merkkejä maksakirroosista

Maksakirroosin diagnoosi ei ole iso ongelma ja usein jo potilaan alkuvaiheessa on mahdollista tunnistaa useita tämän taudin ominaispiirteitä.

Maksan kroo- roosista seuraa aina pernan ja maksan lisääntyminen, joka voidaan määrittää vatsaonteloon. Koko kasvaa johtuen sidekudoksen proliferaation progressiivisesta prosessista. Maksan pinta on epätasainen, kuoppainen ja reunat ovat teräviä.

Maksakirroosilla potilailla on tyypillisiä ihon muutoksia ihon ja limakalvojen maanläheisessä varjossa ja telangiectasioiden ulkonäössä rungon yläosassa.

Maksan toiminnan rikkomisen vuoksi veressä ei ole proteiineja, johon liittyy aneeminen oireyhtymä. Lisäksi kaikki mahasuolikanavan patologiat aiheuttavat B12-vitamiinin puutteen, mikä aiheuttaa anemiaa.

Erityinen merkki maksakirroosin siirtymisestä dekompensaatiovaiheeseen on nesteen kertyminen vatsan onteloon, joka on vahvistettu potilaan objektiivisen tutkimuksen menetelmillä. Jos vatsassa on runsaasti nestettä, palpataatiota ei ole saatavana, ja lyömäsoittimet on merkitty tasapumpun ääneen.

Tutkittaessa vatsan ontelon röntgenkuvaa, voit määrittää ascitesin epäsuoran merkin - kalvokupujen korkea järjestely. Luotettavin diagnoosimenetelmä tässä tilanteessa on vatsan ontelon ultraäänitutkimus ascites-nesteen tilavuuden määrittämisellä.

Lääkekokeissa on lukuisia erityisiä ja yleisiä laboratoriovirheitä, joiden ensisijaisuus ovat hematologiset muutokset (anemia, trombosytopenia ja leukopenia). Liittyen tarttuviin komplikaatioihin verikokeessa leukosyyttien määrä ja ESR lisääntyvät ja havaitaan leukosyyttikuvion siirtyminen vasemmalle. Muutokset veren biokemiallista analyysiä voidaan yhdistää sytolyyttisen oireyhtymä (kohonneet AST- ja ALT) ja kolestaattista oireyhtymä (kohonnut kokonaisbilirubiini, LDH ja alkalinen fosfataasi). Seurauksena epäonnistumisesta synteettisen maksan toiminta on ollut jyrkkä lasku albumiinin proteiinifraktioiksi veressä, vähennetään veren hyytymistä parametrien analyysi hyytymisen ja hypocholesterolemia.

Maksatulehduksen merkkejä viruksen etiologian hepatiitin taustalla ovat tietyn viruksen tiettyjen merkkiaineiden määritys veren analysoinnissa.

Joukossa instrumentaalinen diagnostisia menetelmiä tunnistamisen helpottamiseksi diagnoosin, tehokkain ovat: US, radionuklidien tutkimus EFGDS, laparoskooppista tutkiminen maksan punktio biopsian ja histologian koepaloja.

Erityisiä muutoksia maksan kirroosi ovat ultraääni: laajentuneen maksan ja pernan koko alkuvaiheessa ja terävä karkaisu maksan vajaatoimintaan vaihe, heterogeenisyys maksan parenkyymin myötä suurempi tiheys ja alueet kaikuisuus, lisääntynyt ontelo pernan laskimo ja portaali.

Kun radionuklidi tutkimuksessa havaittu epätasainen jakautuminen kolloidista aineiden maksakudoksessa, ja alueilla, joilla on liiallinen proliferaatio sidekudoksen osoitti täydellisen kertymisen puuttuminen radioleimatun lääkkeen.

EFGDS ja säteilyn diagnoosimen kontrastimenetelmiä tutkitaan ruokatorven ja mahan seinien ja lumen tilan tutkimisessa. Maksakirroosi voi esiintyä potilailla usein ruokatorven ja kardian projisoinnissa.

Kirroosin morfologisen muunnoksen määrittämiseksi on suoritettava maksan laparoskooppinen tutkimus. tunnettu siitä, että tällaisia ​​oireita mikronodulaaris- maksakirroosi: harmaa-ruskea väri, koko pinnan maksan koostuu pienistä yhtenäinen kuoppia, katkeaa sidekudos, maksa koko kasvoi.

Maksan makronodulaarinen maksakirroosi on ominaista tällaisilla muutoksilla: maksan pinta on epätasainen johtuen suurista solmun muodonmuutoksista niiden välissä olevan maksa-interstition välillä. Biliarilääkekroosi on luonteenomaista maksan koon ja hienorakeisen pinnan huomattava lisääntyminen.

Tarkimmin menetelmä maksakirroosin diagnosoimiseksi on lävistysbiopsi. Takavarikoidun materiaalin histologinen tutkimus paljastaa suuret nekroottisen kudoksen alueet ja sidekudoskomponenttien merkittävän leviämisen elimen uraroituneen stromaasin välillä. Maksan biopsian suorittaminen mahdollistaa diagnoosin luotettavuuden selvittämisen, sairauden syyn selvittämisen, maksakudoksen vahingoittumisasteen määrittämisen, hoitotekniikan määrittämisen ja jopa ennusteiden tekemisen potilaan elämälle ja terveydelle.

Biopsiassa on kaksi pääasiallista tekniikkaa: perkutaaninen ja peräsuolen. Peruttan biopsian absoluuttinen vasta-aiheena on verenvuodon, ilmaistun ascitesin ja lihavuuden taipumus.

Maksakirroosin vaiheet

Mikä etiologian maksakirroosi kehittyy yhden mekanismin mukaan, joka sisältää kolme tautitapausta:

1 vaihe (alku- tai latentti), johon ei liity biokemiallisia häiriöitä;

2 osa-alennuksen vaihe, jossa havaitaan kaikki kliiniset manifestaatiot, jotka todistavat maksan funktionaalisia loukkauksia;

Maksan vajaatoiminnan 3-vaihe tai maksasolun vajaatoiminnan kehitysaste progressiivisella portaalipotentiaalilla.

Child-Pugh-maksakirroosin yleinen luokitus, joka yhdistää kliiniset ja laboratoriomuutokset. Tämän luokituksen mukaan 3 astetta taudin vakavuus on erilainen.

Maksakirroosi luokan A on summattu pistettä 5-6, B on 7-9 pistettä, ja C-luokan pidetään loppuvaiheessa ja on enemmän kuin 10 pistettä. Luokituksen kliiniset parametrit ovat ascitesin ja maksan enkefalopatian esiintyvyys ja vakavuus. Näin ollen, ilman askitesta ja enkefalopatian ilmenemismuodot nimetään 1 piste, jossa on pieni määrä nestettä ja kohtalainen Vain huomattavia merkkejä enkefalopatian tulisi tiivistää 2 pistettä, 3 pistettä vastaa ilmaistuna askites varmistettiin instrumentaalinen menetelmillä ja maksan koomaan.

Veren laboratoriomittausparametreista seuraavien parametrien vakavuuden määrittämiseksi on otettava huomioon: kokonaisbilirubiini, albumiinipitoisuus ja protrombiini-indeksi. 1 piste vastaa bilirubiinipitoisuutta alle 30 μmol / l, albumiini yli 3,5 g ja protrombiini-indeksi 80-100%. 2 pistettä on tiivistettävä, jos bilirubiinin taso on 30-50 μmol / l, albumiinipitoisuus on 2,8-3,5 g ja protrombiini-indeksi on 60-80%. Merkittävät muutokset laboratorioparametreissa on arvioitava 3 pistettä - bilirubiinin, joka on suurempi kuin 50 mmol / l, albumiini-pitoisuus on vähemmän kuin 2,8 g, ja protrombiini-indeksi on vähemmän kuin 60%.

Vielä toinen komponentti on luokitus ehto ruokatorvi: 1 piste vastaa suonikohjut 2 mm, 2 pistettä tapauksessa summataan suonet 2-4 mm ja 3 pistettä - läsnä suonikohjut enemmän kuin 5 mm.

Niinpä kaikissa etiologiassa todetun "kirroosin" diagnoosin muotoilemisen yhteydessä on pakollista ilmoittaa taudin luokka Child-Pughin kansainvälisen luokituksen mukaisesti.

Myös kroorisen morfologisen tyypin määrittämiseksi erotetaan neljä muotoa: maksakirroosikroosi, postnrotinen, sappitiehäinen primaari ja sekundaari, ja myös seka.

Maksakirroosi viimeisessä vaiheessa

Maksakirroosin loppuvaiheessa on ominaista ihmisen kehon kaikkien elinten ja järjestelmien tilan merkittävä heikkeneminen ja käytännössä sitä ei voida hoitaa. Tässä vaiheessa maksa pienenee merkittävästi kooltaan, on kivinen sakeus ja täysin menettää kykynsä regeneroida.

Potilaan ulkonäköllä on erityisiä merkkejä, joten diagnoosi kirroosin viimeisessä vaiheessa ei ole vaikeaa. Maanläheisen ihon peitteet, matala turgor. Raajojen ja kasvojen turvotus, erityisesti paraorbinaalinen alue, on huomattavaa. Vatsa saa valtavia mittoja johtuen suuresta nestemääräisestä vatsakalvosta. Etupään vatsan seinämän pinnalla on tiheä laskimoverkko.

Potilaat, joilla maksakirroosi on heikentynyt, tarvitsevat välitöntä sairaalahoitoa lääketieteellisen korjauksen aikaansaamiseksi ja kaikkien elinten ja järjestelmien toiminnan tukemiseksi.

Suurin vaara ja arvaamattomuus terminaalivaiheessa on äkillinen heikkeneminen potilaan tilan ja osoitus komplikaatioita - mahalaukun ja ruokatorven verenvuoto, enkefalopatia, kooma ja lopulta pahanlaatuinen prosessi ja muodostumista maksasyövän.

Viimeinen vaihe ainoa tehokas maksakirroosin hoitomenetelmä on maksansiirto ja konservatiivinen hoito on yksinomaan ehkäisevää.

Biliarinen kirroosi

Sappierikroosin kehittymiselle on tyypiltään seuraava sekvenssi: krooninen kolangiitti ja tuhoava aineosa - pitkittynyt kolestaasi - maksakirroosi.

Riskiryhmä koostuu naisista, joilla on perinnöllisyys, joka on rasitettu tällä taudilla. Tapahtumatiheys on 6 tapausta 100 000 väestöä kohden.

Pitkäaikainen sappitietulehdus olosuhteet vahinkojen sappiteiden häiriöt ja metabolisen transformaation sappihappoja muutos niiden rakenne (pitoisuuden lisäämiseksi toksisista hapoista). Sappihapojen myrkyllisen vaikutuksen seurauksena maksan lisäksi systeeminen vaurio ei ilmene. Myrkyttävä maksavaurio johtuu hepatosyyttien solukalvojen vaurioitumisesta ja maksasolun regeneraation estämisestä.

Sappihappojen vahingollisen vaikutuksen vuoksi ilmenevät systeemiset ilmentymät ovat: punasolujen hemolyysit, lymfosyyttien heikentynyt suojaustoiminto ja verenkierron muutokset hyperkinetiinilla.

Pitkäaikainen kolestaasi, solukalvot vaurioituvat paitsi hepatosyytteihin, myös kaikkiin elimiin ja järjestelmiin solutasolla.

Sappierikroosin alkutapahtumat ovat kivulias kutina, joka kiristyy lämpimän suihkun jälkeen ja myös yöllä. Iho saa kellertävän sävyn ja muuttuu karkeaksi. Myöhemmin suurten nivelten alueella on hyperpigmentaatioalueita, joilla on ihon maserointi. Sappitautokoosin ominaispiirre on xantelasmin ulkonäkö rungon yläosan alueella. Alkuvaiheessa ei ole merkkejä hypersplenismistä ja extraeppaattisista muutoksista.

Yksityiskohtaisen kliinisen kuvan vaiheessa potilaiden pääasialliset kantelut ovat: heikko heikkous ja laihtuminen, ruokahaluttomuus, epämuodostuma, laajentunut kipu epigastriassa ja oikea hypokondrium. Lisääntynyt maksa ja perna voidaan palpata ilman instrumentaalisten tutkimusmenetelmien käyttöä. Reunukset hankkivat maanläpäisevän väriaineen hyperpigmentaatioalueilla.

Biliarikroosis on nopeasti monimutkainen maksan enkefalopatia ja mahalaukun verenvuoto.

Laboratorio-indikaattorit, jotka vahvistavat diagnoosin, ovat antimikondrioiden vasta-aineiden läsnäolo, T-lymfosyyttien määrän väheneminen, IgG: n ja IgA: n lisääntyminen. Veren biokemiallisessa analyysissä havaitaan bilirubiinin, kolesterolin, alkalisen fosfataasin ja sappihappojen konjugoituneen fraktion lisääntymistä. Koagulogrammin muutokset ovat albumiinien määrän lasku samanaikaisesti veren globuliinien kasvun myötä.

Alkoholi- maksakirroosi maksassa

Lukuisat havainnot ja satunnaistetut tutkimukset osoittavat, että alkoholi-kirroosin syy on suuremmassa määrin alkoholialkoholin riittämätön ravitsemus kuin alkoholin toksinen vaikutus.

Tämän taudin riskiryhmä on 40-45-vuotiaita miehiä. Alkuvaiheessa potilaalla ei ole valituksia hänen terveydestään, mutta puolueettomalla tutkimuksella tässä vaiheessa määritetään maksan koon kasvu.

Yksityiskohtaisen kliinisen kuvan vaiheessa määritetään ruokahaluttomuus, oksentelu, ulosteiden raajoitus, raajojen parestesiat, rungon yläosan lihaksen hypotrofia ja kontraktuuri, alopesia. Metabolisten häiriöiden kehittymisen seurauksena on merkkejä vitamiinin ja proteiinin puutteesta.

Kun alkoholin maksakirroosi maksassa on tyypillistä hormonaalisen alueen rikkomusten varhaiseen kehittymiseen. Väestön miespuolisessa puoliskossa on merkkejä gynecomastia, kivesten atrofia, impotenssi, ja naisilla, joilla on alkoholikrooosi, hedelmättömyyden ja spontaanin abortin riski kasvaa.

Alkoholittomat kirroosi on tunnusomaista nopea ilmaantuminen merkkejä portahypertension - pahoinvointi, kipeä kipu ympäröi ylävatsassa, vatsan ja jyrinä pitkin suolen, askites.

Maksan alkoholi-maksakirroosin alkuvaiheessa ei ole merkittäviä muutoksia biokemiallisessa verikokeessa, vaan vain vähäinen kasvu gamma-globuliinien ja aminotransferaasien tasosta.

Siirtyminen maksakirroosin kompensoituneesta vaiheesta maksasolun vajaatoimintaan kestää melko kauan, mutta alkoholikirron loppuvaiheen mukana seuraa merkittävä potilaan tilan heikkeneminen.

Maksasolujen vajaatoiminnan ilmenemismuodot ovat vakava keltaisuus, hemorraginen oireyhtymä, kuume ja tulenkestävä ascitesin konservatiivinen hoito. Kuolevainen tulos tällaisissa potilailla tapahtuu verenvuodon seurauksena ruokatorvosta ja maksatokomosta.

Laboratorio-oireet maksan vajaatoiminnan kehityksestä ovat albumiinista johtuvan kokonaisproteiinin merkittävän väheneminen, mikä osoittaa maksan synteettisen toiminnan riittämättömyyttä.

Maksakirroosihoito

Terapeuttisten toimenpiteiden taktiikan ja laajuuden määrittämiseksi on otettava huomioon maksakirroosin etiologia, sen etenemisen aste, tulehduksellinen nekroottinen aktiivisuus sekä komplikaatioiden ja samanaikaisten sairauksien läsnäolo.

Potilaiden, joilla on maksakirroosi, tulee olla rajoitettu fyysinen aktiivisuus ja ruokavalion ravitsemus, ja kompensointivaiheessa on todettu, että tiukka lepotila parantaa maksan verenkiertoa ja aktivoi maksan kudoksen uudistumista.

Kaikki potilaat, joilla on maksakirroosi, pitäisi lopettaa kokonaan hepatotoksiinien ja alkoholin käytön. Älä käytä fysioterapia- ja rokotehoitoa taudin aktiivisen ajan potilaille.

Etiotroppinen hoito on tarkoituksenmukaista vain, jos taudin syy on luotettavasti todettu (huume, virustauti, alkoholipitoinen maksakirroosi) ja sillä on positiivinen vaikutus vain kirurgiasairauden alkuvaiheessa.

Kuten etiotrop hoitoon kirroosi tapahtui taustalla viruksen maksasairaus, käytetään antiviraalisen hoidon IFN (Laferon 5000000 IU / m 1 s. Päivittäin tai 10000000 IU ihon alle kolme s. Viikossa 12 kuukausi). Maksakirroosi kompensoimaton antiviraalista hoitoa on käyttää varoen ottaen huomioon sivureaktioita lääkkeet (sytopenia, hepatosellulaarinen vajaatoiminta, sytolyyttinen kriisi). Tässä tilanteessa on aiheellista määrätä lamivudiini 100-150 mg päivässä suun kautta tai Famciclovir 500 mg 3 r. vuorokaudessa suun kautta vähintään kuuden kuukauden ajan.

Koska hepatiinihoito on subcompensated maksakirroosi, Essentiale on määrätty 2 kapselia 3 r. päivässä 3-6 kuukautta, Gepabene 2 kapselia 3 r. päivässä 3 kuukautta, Lipamid 1 tabletti 3 r. päivässä 1 kuukausi. Laskimoon annettavia infuusioita käytettäessä käytetään 5% glukoosia, 200 ml laskimoon tippua 5 infuusion aikana ja neohememosesi 200 ml: n pisarassa.

Selviin tason lasku proteiinin aiheuttama veren albumiiniin on suositeltavaa käyttää proteiinia ratkaisut - 10%: ista liuosta albumiinia annoksella 100 ml / tippua ja infuusionopeus 5 Retabolil / m: n annoksena 50 mg 2 s. kuukaudessa intramuskulaarisesti vähintään 5 injektion ajan. Raudan puutosanemian poistamiseksi käytetään rautapitoisia valmisteita - Tardiferron 1 tabletti 2 hieroa. päivässä, 10 ml: n Ferrum-lek-lihaksensisäisiä injektioita, joissa on 10 injektiota.

Oireiden lievittämiseen portahypertension käytettyjen lääkkeiden ryhmään-salpaajat (inderal 40-100 mg päivässä 3 kuukausi), pitkittynyt nitroglyseriini (Nitrosorbit annoksella 20 mg neljä kertaa päivässä, joka on vähintään 3 kuukausi).

Pakollinen on yhdistettyjen vitamiinikompleksien nimittäminen pitkäkestoisilla kursseilla (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tabletti päivässä).

Maksan synteettisen toiminnan parantamiseksi käytetään riboksiinia, joka parantaa proteiinisynteesiä hepatosyyteissä 200 mg: n annoksella 3 r. päivässä 1 kuukausi. Jotta hiilihydraattien metabolia normalisoituu, niille on määrätty Co-karboksylaasia 100 mg: n annoksella vuorokaudessa kahden viikon aikana.

Patogeneettinen hoito koostuu hormonaalisten lääkkeiden ja immunosuppressanttien käytöstä, joilla on anti-inflammatorisia ja antitoxic vaikutuksia. Huumeiden valinta sopivan hormonihoidon johtamiseen on Prednisoloni. Prednisolonin suurin annos on 30 mg ja tämä määrä hormonia on otettava ennen biokemiallisten veriparametrien normalisointia (aminotransferaasien ja bilirubiiniarvon aleneminen). Olisi pidettävä mielessä, että Prednisolonin jyrkällä lopettamisella on "vetäytymis-oireyhtymä", joten annosta tulee pienentää vähitellen (2,5 mg 1 hiero 2 viikossa). Jotkut potilaat tarvitsevat pitkäaikaista hormonihoitoa, joten tässä tilanteessa sinun tulee käyttää Prednisolonia 10 mg: n ylläpitoannoksessa. Potilaat, joilla esiintyy hypersplenismia, osoittavat lyhyen hormonihoidon kulkua yhden kuukauden kuluessa.

Ehdoton vasta käyttöä glukokortikoidien kirroosin vajaatoimintaan, koska lisääntynyt riski infektiovaaraan komplikaatioita, septinen kunnossa ja osteoporoosi.

Erillistä huomiota ansaitsee potilaat, joilla maksakirroosi on ascites. Tällaisten potilaiden tulisi noudattaa erityistä suolatonta ruokavaliota ja tiukkaa lepotilaa. Alkuperäisen hoitotoimenpiteiden pyritään poistamaan askites, potilaat nauttivat rajoitus nesteen ja nimeäminen yksittäisten hakemus piiri diureetit - veroshpiron päiväannoksena 300 mg Furosemide 80 mg päivässä, hydroklooritiatsidi annoksella 25 mg vuorokaudessa. Kehittämällä vastustuskykyä diureetteihin, turvautumaan ACE: n estäjien nimittämiseen (Captopril suun kautta 25 mg päivässä aamulla).

Jos potilas on löydetty suuri määrä askitesnesteestä ultraääni, ja myös ilman positiivisen tuloksen käytöstä diureetit maksimiannoksen voidaan soveltaa, Diagnostic paracentesis kanssa astsitosorbtsiey. Tämä menetelmä käsittää ascites-nesteen uuton, sen puhdistuksen myrkyllisten metaboliittien hiilen sorbentin avulla ja käänteisen antamisen potilaalle suonensisäisesti elektrolyyttien ja proteiinin jyrkän häviämisen estämiseksi.

Mahalaukun ja ruokatorven verenvuodon helpotus potilailla, joilla on maksakirroosi, on konservatiivisten ja kirurgisten hoitomenetelmien yhdistelmä.

Lääkehoito liittyy käytön verenvuodon Vasopressiini 0,1-0,6 per minuutti yhdessä nitroglyseriinin annoksena 40-400 mikrogrammaa per minuutti / infuusio 200 ml 5% glukoosia 20 U pituitrina, somatostatiini annoksella 500 mikrogrammaa menetelmässä / tippa-infuusiossa.

Suorittamaan hemostaasi suositeltavaa suorittaa / tippua 5% liuos, jossa oli aminokapronihapon määränä 100 ml 6 tunnin välein / anto 12,5 m% liuos etamzilat annos 4 ml / m antaminen 1% p - Vikasola 1 ml: n annoksella ja ilman vaikutusta - tuore jäädytetty plasma 500 ml, antihemofilinen plasmaa 100 ml: n tilavuudessa.

Hyvin invasiiviset kirurgisen hoidon menetelmät ovat endoskooppinen skleroterapia ja laserhoito. Endoskooppinen scleroterapia viittaa syöpää syövyttävään Sclerosent-verenvuotoon laskimoon samassa 2 ml: n annoksessa. Scleroterapian kulku on 8 injektiota.

Viime aikoina on käytetty laajalti menetelmää hemostaattisten lääkeaineiden viemiseksi suoraan suonikohjutettua solmua varten endoskoopilla.

Indikaatio leikkaus on puute vaikutus lääkehoitoa, edellyttäen, ettei vaikeita liitännäissairauksia potilaan, potilaan nuoren iän ja lausutaan sytolyyttinen ja kolestaattista oireyhtymät. Yleisin ja tehokas leikkaus tässä tilanteessa ovat: gastrektomia ompelemalla ruokatorveen, ihon kautta Suonensisäisillä embolisaatiota mahalaukun suonissa sähkökoagulaatiosondin ruokatorven laskimot.

Hoitoon potilailla, joilla on maksan enkefalopatia Glutamiinihappo käytetään päivittäisenä annoksena 2 mg, Ornitsetil / m annoksella 4 mg päivässä, pitkäaikainen käyttö Glutargin suun kautta annoksella 750 mg 3 s. päivässä oraalinen Citrarginine nopeudella 1 ampulli / 100 ml vettä 2 p. päivässä. Detoksifikaatioterapiana suositellaan laajakirjoisten antibioottien käyttöä.

Terminaalivaiheessa kehityksessä maksakooman potilaan sidottujen massiivinen nestehoitoa - 5% glukoosiliuosta 2 litraa päivässä nopeudella 20 tippaa 1 minuutti, ko- karboksylaasi päiväannoksena 300 mg Prednisolone / 90 mg joka 4. tunti 10% glutamiinihappoa, 150 ml 8 tunnin välein. Tilanteessa, jossa on metabolinen asidoosi, on suositeltavaa käyttää / tippua 4% natriumkarbonaattiliuoksella annoksena 200-600 ml.

Jos potilaalla on sappikirroosia levitettävien lääkkeiden vaikuttavia patogeneettisiä mekanismeja kolestaasi, joiden joukossa ovat tehokkaimpia - Geptral, Antral ja ursodeoksikoolihappoa.

Heptran käyttötapa: kahden viikon ajan laskimoon 5-10 ml, minkä jälkeen ne siirtyvät suun kautta annettavaksi 400 mg 2 r: aan. päivässä 1 kuukausi. Ursodeoksikolihappo (Ursofalk) on määrätty pitkällä reitillä annoksella, jossa on 1 kapseli, 3 r. päivässä. Antralia haetaan 6 viikon ajan päivittäisessä annoksessa 0,75 g.

Karkean kutinan eliminoimiseksi potilaalle määrätään rifampisiini 300 mg: n päivittäisellä annoksella tai fenobarbitaali 150 mg: n annoksella päivässä.

Parantamiseksi normalisoitumista maksan toimintakyvyn, kun sitä sovelletaan maksakirroosi Metotreksaatti 15 mg viikossa, ilman positiivisia tuloksia estäjä soluimmuniteetin syklosporiini-A: n 3 mg per kg kehon painoa 4-6 kuukautta. Merkintöjen käyttöä glukokortikoidien kanssa biliaarinen kirroosi ei kuitenkaan prednisoloni käytetään vain lyhytkestoinen keinona poistamiseksi kutina annoksena 10 mg päivässä.

Kun se on asetettu hypersplenismiä oireyhtymä, on syytä käyttää leykopoeza stimulantit (Pentoxyl annoksella 200 mg 4 s. Päivä, päiväannoksena LEUCOGEN 0,06 g Natrium nukleinat annoksena 0,2 g 4 s. Päivittäin) Nimike 1-3 kuukautta. Merkintä verensiirtoon erytrosyyttejä tai verihiutaleita komponentti on hemoglobiini on vähemmän kuin 50 g / l ilmaistuna ja trombosytopenia.

Maksakirroosi, hepatorenaalinen oireyhtymä monimutkainen tarpeen lisätä määrää veriplasman, jonka potilas / tiputuksena annetaan dekstraanit (Reopoligljukin tai Poliglyukin 400 ml). Ilmentyneessä alentuneessa päivittäisessä diureesissa käytetään iv-annosta 20% rn-mannitolia annoksena 150 ml 2 tunnin välein. Parantaa verenkiertojärjestelmään munuaisvaltimoiden ja munuaisten iskemia poistamalla kuori suositellaan / on 2,4%: sta liuosta aminofylliini annoksena 10 ml ja osoitetaan Dopegita annoksena 0,25 g 3 s. päivässä. Proteaasin katabolian estämiseksi on suositeltavaa käyttää Retabolil-annosta 50 mg: n annoksella lihakseen 1 p. 2 viikkoa.

Kaikkein radikaalimpi maksakirroosin hoitomenetelmä on elinsiirto. Tämä leikkaus on kapea valikoima sovelluksia ja suoritetaan tiukat ehdot: loppuvaiheen hepatosellulaarinen puutos, pansytopenia kriittinen yhdessä hypersplenismiä oireyhtymä ruokatorven verenvuoto, primaarinen biliaarinen kirroosi ja autoimmuunisairauksien taudin viimeisen vaiheen.

Ruokavalio maksakirroosiin

Terapeuttisella ravitsemuksellisella ravinnolla on valtava merkitys parantavan maksakirroosipotilaiden terveyttä sekä lääkkeiden saantia.

Määritettäessä ruokavalion potilaan maksakirroosissa on otettava huomioon taudin aste ja maksan synteettisen toiminnan häiriintymysaste. Kun kompensoitunut kirroosi, jolla on kyky neutraloida ammoniakkia, ei ole tarkoituksenmukaista rajoittaa proteiinia sisältäviä tuotteita. Maksan maksakirroosissa ei ole merkittävää häiriötä kyvystä neutraloida ammoniakkia, joten tämäntyyppinen kirroosi lisää proteiinin saantia ruoan kanssa. Ainoa indikaatio proteiinipitoisten elintarvikkeiden rajoittamisesta on kirroosin päätaso.

Proteiinituotteiden lisäksi pitäisi rajoittaa eläinperäisten rasvojen kulutusta ja oksentelu ja pahoinvointi leviävät kokonaan elimistön rasvan saannin eliminoitumiseen.

Hiilihydraatteja voi käyttää missä tahansa määrin, mutta samanaikainen liikalihavuus, makeiset ja sokeri tulisi jättää pois.

Potilaat, joilla on maksakirroosi ja samanaikaiset askit, on seurattava juomaveden hoitoa ja otettava huomioon päivittäinen diuresi. Käytetyn nesteen määrä tulisi rajoittaa 1-1,5 litraan. Koska runsas diureettihoito on määrätty ascites, on olemassa riski voimakasta pudotusta kaliumin kehon kehossa, joten potilaiden pitäisi juoda tarpeeksi kuivattuja hedelmiä ja vihanneksia.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä astioiden valmistukseen: kaikki elintarvikkeet on valmistettava soseen, koska paksua ja kiinteää ruokaa on vaikea sulattaa. Tuotteet on lämpökäsiteltävä kiehumisen ja leivonnan avulla.

Ruoansulatuskanavan elimet maksakirroosin kanssa eivät voi selviytyä suuresta määrästä ruokaa, joten potilaan pitäisi syödä ruokaa jakeittain. Viimeinen ateria on oltava viimeistään klo 19.00.

Lihavalmisteita olisi pidettävä parempana kuin jauheliha, höyrytetty, vähärasvaisista lihavalmisteista. Ensimmäiset ruoat valmistetaan kasvisliemestä keittomurskailla. Poroilla pitäisi olla nestemäinen koostumus. Ei ole toivottavaa syödä raakoita vihanneksia ja hedelmiä. Ehdottomasti kiellettyjä maksakirroosin tuotteita ovat kahvi ja alkoholi.

Kansanlääketieteessä on monia reseptejä liemiin, jotka vaikuttavat positiivisesti maksan regeneratiivisiin ominaisuuksiin ja joilla on detoxifioivia ominaisuuksia. Tehokkain keino on kaurapuuro, jota käytetään teetä sijasta. Ruoanlaittoon sekoitetaan 3 rkl. pesty kaura, 3 rkl. koivut, 2 rkl. murskattua punaista mustikkaa ja kaada tämä kuiva seos 4 litraa puhdistettua vettä. Erikseen valmistele liekki dogroseesta. Molempia liemiä on vaadittava 1 päivä viileässä kuivassa paikassa. Sitten sinun täytyy yhdistää molemmat infuusiot, lisää 2 rkl niitä. maissisignuja ja 3 rkl. knotweed. Keitä infuusiota 15 minuutin ajan, kaada sideharso ja säilytä jääkaapissa. Infuusion käyttäminen on välttämätöntä kuumentaa 4 kertaa päivässä, eikä teetä.

Lähes päivittäinen ruoanotto:

Aamiaiselle: 1 keitettyä munaa, 200 g tattarihuuja, paistettua omenaa, 100 g suolatonta leipää, 100 ml kauranlientä 1 tl. sokeri.

Lounaalle: 250 g paistettua perunaa, vihanneksia ja tomaatteja, 100 g vähärasvaista lajiketta keitettyä kalaa, hedelmälihaa 100 ml.

Välipalaa varten: vihreää teetä maidolla, suolaista leipää hillolla.

Illasta: 200 g kasviskeittoa, 1 rkl persettä. vähärasvaista hapankermaa, 90 g kanafileetä, höyrytettyjä, 100 g hedelmää hyytelöä.

Kuinka monta elää maksakirroosin kanssa?

Potilaan ennustamiseksi on tarpeen varmistaa potilaan halu ja halu olla terveellinen. Jollei kaikkien hoitavan lääkärin antamien suositusten soveltamisesta muuta johdu, potilaat, joilla on maksan korvausvaiheessa maksakirroosi, voivat elää melko pitkään. Tietenkin tämä patologia on ominaista välttämättömät muutokset maksassa, mutta riittävän hoidon potilaan elämänlaadulle tauti ei ole käytännössä heijastunut.

Jos haluat palata normaaliin normaaliin käyttöikään, se riittää joskus poistamaan syy, joka aiheutti kirroosin ja ruokavaliota. Jos tauti on saavuttanut terminaalivaiheen, hoitojen myönteisten tulosten saavuttaminen on vaikeaa, jopa nykyaikaisilla hoitomenetelmillä.

Maailman tilastojen mukaan maksan kompensoituneiden maksakirroosien elinajanodote on yli 10 vuotta. Dekompensoituneen kirroosin kanssa 40% potilaista kuolee ensimmäisten kolmen vuoden aikana diagnoosin päivämäärästä. Maksan enkefalopatiapotilaat voivat elää enintään yhdellä vuodella.

Tehokkain tapa pidentää maksakirroosi on muunnos potilaan elämäntapa: hylkääminen huonoja tapoja, normalisoituminen syöntikäyttäytyminen, syö suuria määriä hedelmiä ja vihanneksia, säilyttää terve iho, tehdään säännöllisiä lääkärintarkastuksia ja noudattamista hoitosuositusten hoitavan lääkärin.

Maksavauhdon maksakirroosi

Myönteiseen tulokseen tauti havaitaan vain, kun kyseessä on latenssi kannalta kliinisten ja morfologiset ilmenemismuotoja maksakirroosi, sekä täydellistä poistamista maksa- yhdisteiden (alkoholi, huumeet, hepatotoksisten lääkkeiden ja virukset).

Maksakirroosi maksan laajentuneen kliinisen ja biokemiallisen kuvan vaiheessa on parantumaton ja suotuisa on potilaan tilan ylläpitäminen korvausvaiheessa. Maailman tilastojen mukaan maksakirroosissa esiintyy tappavia tuloksia maksa-solujen vajaatoiminnan ja mahalaukun verenvuodon kehittymisen seurauksena. 3% potilaista, joilla maksakirroosi on heikentynyt, sairastuu hepatosellulaariseen karsinoomaan.