Jätä kommentti 7,860
Keltaisuus on tauti, jossa bilirubiinin tuotanto (aine, jolla on keltainen pigmentti) ylitetään merkittävästi. Jos se on paljon, keholla ei ole aikaa poistaa pigmenttiä. Se asettuu elimiin ja kudoksiin, ja potilaan iho ja silmäpallot saavat kirkkaan keltaisen sävyn. Koska keltainen pigmentti on myrkyllinen, se vahingoittaa henkilön hermojärjestelmää ja muita sisäelimiä. Että lääkäri on määrittänyt tarkan diagnoosin ja on nimennyt tai ehdottanut oikean hoidon, potilaan hoitamiseksi on välttämätöntä läpäistä huolellinen tarkastelu ja antaa analyysejä.
Vahvista, että keltatauti voi tapahtua vain testaamalla.
Kudostutkimus on tarpeen potilaan verenkierrossa olevien leukosyyttien lukumäärän tarkistamiseksi. Taudin hepatosellulaarisessa variantissa yleinen verikoke osoittaa leukosytoosia alhaisen lymfosyyttitason taustalla. Leukosyyttien lisääntymistä havaitaan akuutin kolangiitin ja kasvainten muodostumisen yhteydessä. Alkoholismin tai virusperäisen hepatiitin aiheuttama keltaisuus ilmaisee polymorfonukleaarista leukosytoosia.
Pakollinen kynsistölle on yleinen virtsatesti. Tämä analyysi on omituista osoittamaan paitsi nesteen koostumus virtsaputkesta, myös värin. Jos se ei vastaa sallittua, se ilmaisee kehossa olevan toimintahäiriön. Kun keltaisuus perustuu hepatiitti virtsan tahroja tummanruskea sävy, tulee kuin vahva tee, ja alkaa vaahtoa voimakkaasti.
Bilirubiini on sappin tärkein osa. Osa siitä siirtyy verenkiertoon munuaisiin, ja ne toimii suodattimena - puhdistaa veren kaikki tarpeettomat aineet, mukaan lukien keltainen toksiinin, joka on sitten näytetään luonnollisella tavalla ja virtsaamista. Tämä toksiini tahraa virtsarakkoon tulevan nesteen keltaisen sävyn.
Kun keltainen toksiini on liian suuri, virtsasta tulee tumman keltainen (lähinnä ruskeaa) sävyä. Kaikki voivat huomata tämän ilman aseistettua silmää. Tässä vaiheessa toksiinia kutsutaan urobiliksi. Yksityiskohtainen tutkimus maksassa esiintyvän virtsaan osoittaa, että bilirubiinin lisääntyneen pitoisuuden lisäksi erytrosyyttien ja proteiinin kerroin kasvaa. Varmista lääkärin oletetun diagnoosin oikeellisuus auttaa lisätestejä.
Tämä analyysi on tutkimus ulosteesta, joka voi määrittää ruoansulatuskanavan tilan sekä diagnosoida loistaudit.
Lisäksi virtsaputken, keltainen toksiini erittyi paksusuolen, muuttaa ennalta pigmentti aine stercobilin, joka osoittaa normaalin toiminnan suoliston ja sisäinen mikroflooran.
Tarkista, että sterkobiliinin taso ulosteessa voidaan tehdä yhdistämällä ulosteet dikloorihiukkasten kanssa. Tämän seurauksena muodostuneen massan väri ja värin intensiteetti arvioidaan. Analyysi valmistellaan koko päivän ajan (reagenssit tarvitaan täydelliseen vuorovaikutukseen niin pitkään kuin mahdollista). Normaalisti sinun pitäisi saada vaaleanpunaista massaa, jossa on vähemmän tai voimakkaampi sävy. Jos tutkituissa ulosteissa ei ole sterokiliinia, reaktiossa saatu aine on vihreä.
Sterbiliinin määrä arvioidaan siinä tapauksessa, että uloste on kalpea. Tässä suoritusmuodossa uloste yhdistetään reagenssin kanssa paradimetyyliaminobentsaldehydillä. Tuloksena olisi oltava punaisen värin seos, jonka kirkkaus osoittaa ylituotetta sterkobiinin kyseessä olevaan defecation-tuotteeseen. Tutkimus suoritetaan spektrofotometrisesti.
Maksan toimintahäiriöt luovat olosuhteet, joissa sen käsittelyyn kuuluvat aineet kuuluvat ulosteisiin ja värjätään niitä.
Normaaleissa olosuhteissa terveellinen henkilö, jolla on kalori- massa, tuottaa jopa 350 ml sterokiliinia päivässä. Aineen väheneminen tai ylikuormitus merkitsee progressiivisten sairauksien esiintymistä ihmiskehossa.
Alhaisen kerroin sterokiliinistä ulosteen massassa osoittaa hepatiitin kehittymistä. Mutta joskus tämän diagnoosin avulla, tämän parametrin kasvua voidaan havaita. Tämä johtuu erytrosyyttien nopeasta hajoamisesta veressä. Usein tällaiset prosessit kehon sisällä merkitsevät synnynnäisen tai hankittun hemolyyttisen anemian kehittymistä. Samanaikaisesti hemolyyttisen luonteen keltaisuutta on osoitettu ihon keltaisuudella potilaan koko kehossa.
Jos ihmisen ulosteiden tutkimuksessa ilmenee, että sterbiliini puuttuu kokonaan, samanlainen ilmiö osoittaa yhteisen sappikanaalin absoluuttisen tukkeuman. Usein tukkeutuminen johtuu kanavan aukon puristamisesta kasvaimella tai kivellä. Tällöin uloste saavuttaa valkoisen sävyn, ja potilaan iho muuttuu keltavihreaksi.
Syyt pigmentin vähenemiseen ulosteissa ovat usein tällaisia patologisia prosesseja:
Veren biokemian avulla voit nähdä ja arvioida täydellistä kuvaa ihmisen sisäelimistä, miten he työskentelevät ja millaisessa tilassa he ovat; selvittää, miten aineenvaihdunta tapahtuu (proteiinien, hiilihydraattien ja lipidien vuorovaikutus) sekä paljastaa, mitä mikropartikkeleita potilaan keho tarvitsee.
Hyväksyttävissä olosuhteissa kokonaisbilirubiini-indeksi on 3,4-17,1 μmol / l.
Terveillä henkilöillä tämän aineen kerroin on negatiivinen.
Kuinka keltainen myrkyllinen aine käyttäytyy, kun keltaisuus kehittyy? Keltaisuus on 3 tyyppiä:
AST: n hyväksyttävät indikaattorit naiselle - jopa 31 U / l, miehille jopa 37 U / l.
Naisten hyväksyttävä ALT-arvo on jopa 34 U / l, miehille - enintään 45 U / l.
Hyväksyttävissä olosuhteissa gamma-glutamyylitransferaasi-kerroin on:
Fibrinogeenin sallitut indeksit imeväisillä - 1,25-3 g / l, aikuisilla - 2-4 g / l.
Keltaisuus kutsutaan oireyhtymä patologisia ihon värjäytymistä, proteiineja, silmien ja limakalvojen eri sävyjä keltainen väri johtuu nousu veressä tietyn pigmentin - bilirubiinin sidottu tai vapaa. Riippuen kahden bilirubiinin fraktioiden syystä ja pitoisuudesta, keltaisuus voi olla erilainen värin ja ilmentymän suhteen.
Keltaisuus - se ei ole sairaus, joka on oireyhtymä, joka on monimutkainen patologisiin oireisiin liittyy heikentynyt maksan ja pigmentti aineenvaihduntaa toimintoja ja kehittymisen syitä keltaisuutta voivat olla aivan erilaiset kussakin tapauksessa.
Kynttilän perustana on bilirubiinin liiallinen saanti veressä, se muodostuu veren hemoglobiinista, joka on selvitetty ja ei enää toimi. Ioni rauta hemoglobiini halkeaa ja menee kierrätys-, ja hemoglobiini muuttuu bilirubiinin (edelleen myrkyllinen), joka on sitten liitetty erityiseen happo (glukuronihappo), neutraloidaan.
Happamaton bilirubiini kutsutaan:
Kun bilirubiini sitoutuu glukuronihapon kanssa maksasoluissa, se muuttuu:
Tämä bilirubiini on myrkytön, ei liukene veteen, se pääsee suolistoon, jossa se muunnetaan stercobilin (cal-värjäys) ja urobilin (imeytyy vereen ja erittyy munuaisten kautta, virtsan värjäytyminen).
Kuva: silmien valkoiset keltaisuus
Kynsin muodostumisen mekanismilla voidaan erottaa kolme suurta ryhmää:
Kynttilän ilmenemismuodot ilmenevät, kun bilirubiinin veren määrä kasvaa yli 20-30 μmol / l. Tällöin luokituksen mukaan kaikki syyt jaetaan kolmeen ryhmään.
1. Extrahepaattisen tai hemolyyttisen keltaisuuden syyt:
2. Maksan tai parenchymal keltaisuuden kehittymiseen johtaneet syyt:
3. Syitä, jotka johtavat subhepaattiseen tai mekaaniseen keltaisuuteen:
Jokaisen kudostyypin yhteydessä syntyy vahinko- mekanismi, joka johtaa erikoiseen ilmentymään.
Kudos hemolyysin seurauksena
Punaisten verisolujen tuhoutuminen lisääntyy, kun suuri määrä hemoglobiinia vapautuu veren sisään, joka on siirrettävä bilirubiiniin ja poistettava kehosta.
Samaan aikaan liikaa työtä kuuluu maksaan, kun taas entsyymi bilirubiinin siirtämisestä vaarallisesta muodosta vaaralliselle ei riitä. Siksi liiallinen määrä bilirubiinia tulee verenkiertoon ja leviää kudosten läpi. Tavallinen määrä bilirubiinia menee suoleen, voimakkaampi värjäys ulosteet sterokobiliini, ja ylimääräinen urobiliini voimakkaammin tahraa virtsan. Koska suurin osa bilirubiinista on liukenematon, bilirubiini ei pääse virtsakäyttöön, eikä sitä detektoida analyysissä.
Analyyseissä on:
Keltauksessa maksan vaurioitumisen seurauksena
Tämän seurauksena ulosteessa on vähemmän stercobilinia ja vähemmän urbiliinia virtsassa. Koska sappeen kapillaarit ovat vaurioituneet, osa sappeista sappihappoineen pääsee verenkiertoon ja leviää kehon läpi aiheuttaen kutinaa.
Keltataudissa, joka johtuu sapen ulosvirtauksen häiriöstä
on olemassa täydellinen päällekkäisyys sapen ulosvirtauksesta bilirubiinin kanssa suolistossa. Tuloksena:
Kynsistössä on koko oireiden kokonaisuus, joka ei ainoastaan määrää keltaisuutta vaan myös sen ulkonäköä.
Yleisimpiä oireita ovat ihon, limakalvojen ja silmäterän värjäytyminen keltaisena. Tässä tapauksessa ihon sävy on erilainen:
Myös kahden viimeisen tyypin kanssa voi olla:
Alustava diagnoosi voidaan tehdä ihon kellastumisella, mutta on tarpeen määrittää keltaisuuden syy. On välttämätöntä harjoittaa:
Laboratoriotutkimuksissa käytetään USA: ta maksa- ja kiihottavilla tavoilla, tarvittaessa lanteen, pohjukaissuolen, maksan skannauksen, tomografian ja MRT: n,
Tartunnan taudin asiantuntijat, terapeutit, hematologit tai kirurgiat voivat käsitellä kynsistä riippuen syystä.
Hematologista keltaisuutta käsitellään hematologeilla, he suorittavat hemolyyttisen anemian kurssikäsittelyä verensiirtoon saakka.
Tarttuvalla keltaisuudella antiviraalinen hoito suoritetaan infektiosairaaloiden sairaaloissa ja maksan toiminnan tukemisessa.
Mekaanisella keltaisuudella suoritetaan toimenpiteitä esteiden poistamiseksi esteistä, jotka estävät sidosten ja kasvainten sapen poiston, murtumakivet tai sappirakon poistamisen.
Selvitä todennäköinen tauti ja johon lääkäri pitäisi mennä.
Keltaisuus on sairaus, jossa ihon ja limakalvojen väri muuttuu keltaiseksi johtuen liiallisista bilirubiinimääristä veressä. Se kehittyy, jos bilirubiinin muodostumisnopeus ylittää sen erittymisnopeuden. Tämä tapahtuu, kun bilirubiini-esiasteiden liiallinen saanti verenkiertoon tai sen vangitsemisen (maksasolut), sen aineenvaihduntaan ja erittymiseen rikkoo.
Varhainen keltaisuus - ihon, silmänvalkujen ja ruumiin nesteiden kellastuminen.
Keltaisuus voi olla merkki muista vaarallisista sairauksista, ja sen ulkonäkö vaatii kiireellisen puhelun lääkärille.
Venäjän synonyymit
Englanninkieliset synonyymit
Keltaisuus, icterus, attribuuttinen adjektiivi, icteric.
oireet
Kuka on vaarassa?
Yleistä tietoa
Keltaisen keltaisen ihon ja limakalvojen, silmäniskan ja kehon nesteiden kanssa. Tämä johtuu bilirubiinin korkeasta sisällöstä, jolla on keltainen sävy.
Mikä on bilirubiini? Tämä pigmentti, joka on muodostunut veren hemoglobiinin ja erytrosyyttien hajoamisen seurauksena.
Konjugoimattoman (epäsuoran, vapaan) muodostamisen jälkeen, joka ei liity muihin aineisiin, bilirubiini tulee maksaan. Maksaissoluissa se sitoutuu glukuronihappoon. Tuloksena olevaa kompleksia kutsutaan konjugoituneeksi (suoraksi) bilirubiiniksi.
Sitten konjugoitu bilirubiini sappeessa tulee pohjukaissuoleen, sitten ohutsuolen alaosiksi ja paksusuoleen. Lisäksi useimmat näistä aineista erittyvät kehosta ulosteisiin.
Seuraavat tyypit keltaisuutta ovat.
Ihottuneiden ihon väri voi vaihdella vaaleankeltaisesta kirkkaaseen oranssiin. Joitakin taudin muotoja seuraa virtsan ja ulosteiden värin muutos. Subhepaattisessa muodossa virtsa saa oluen värin ja ulosteesta tulee valoa (jopa valkoinen).
Jos keltaisuutta ei hoideta, se aiheuttaa ruumiin myrkytystä, mukaan lukien myrkyllisiä vaikutuksia aivoihin.
Jäljelle jäävät keltaiset oireet riippuvat syistä, jotka aiheuttivat sen.
Yleisimmät syyt keltaisuutta
Harvinaisia syitä keltaisuuden kehittymiseen
On välttämätöntä erottaa toisistaan keltaisuus ja pseudoicterus jossa iho voi myös ottaa kellertävä, mutta se on kytketty käyttöön porkkanat, kurpitsat, melonit suuria määriä - tässä tapauksessa väri muuttuu kerääntymisen vuoksi suuri määrä karoteenia. Tämä reaktio on tilapäinen eikä sillä ole mitään yhteyttä veren bilirubiinin määrään. Näennäisen hyytelön erottuva piirre on silmäproteiinien värin muutoksen puuttuminen.
diagnostiikka
Kun keltaisuus ilmenee, on määritettävä, mikä aiheutti sen, ja myös määrittää sen vakavuuden aste - veren bilirubiinin taso määritetään tähän. Diagnoosi alkaa pääsääntöisesti maksan tutkimalla. Verikokeet suoritetaan niin sanotulla maksanäytteellä, johon kuuluu seuraavien entsyymien määritys veressä:
Yleensä viruksen hepatiitti verikokeessa suoritetaan. Muista kuin laboratoriotutkimuksista maksan ultraääni on erittäin tärkeä.
Suhteellisten ja epäsuorien bilirubiinien kahden verilevyn välinen suhde voi vaihdella huomattavasti eri kudostyypeillä. Tämä suhde on erittäin tärkeä sairauksien erilaistumisen diagnosoimiseksi, joka voi aiheuttaa keltaisuutta.
Väri, jonka ulosteessa on keltaisuus, muuttuu äkisti. Tämä johtuu maksaentsyymien lisääntymisestä ja kehon kyvystä poistaa toksiinit ajoissa. Kynttilän kehitykseen liittyy useita provosoivia tekijöitä, jotka perustuvat sappihäiriön toimintahäiriöön. Patologian edetessä diagnosoidaan taudin ilmeisiä oireita, mukaan lukien ulosteiden ja virtsan luonnollisen sävyn muutos. Värin intensiteetillä asiantuntija määrittää taudin vakavuuden.
Virtsan varjoon kuuluu maksasairaus nimeltä bilirubiini. Tämä komponentti on sappin tai sappipigmentin tärkein osa. Se muodostuu monimutkaisesta kemiallisesta prosessista hemoglobiinin ja muiden maksassa olevien aineiden pilkkomiseksi. Hajoamistuotteet kertyvät sappeen ja erittyvät kehosta yhdessä muiden jäljellä olevien toksiinien kanssa. Tämä on jatkuva prosessi, mutta jos maksan toiminnallinen toiminta häiriintyy, vaarallisten komponenttien kerääntyminen kirjataan.
Bilirubiinia esiintyy ihmisen veressä pienessä määrin. Kaikki poikkeamat normaalista osoittavat patologisten prosessien kehittymistä, erityisesti maksan ja sappirakon häiriöitä. Tämä vahvistetaan useilla laboratoriokokeilla verestä ja virtsasta. Bilirubiinin määrän nopealla lisääntymisellä on mahdollista havaita kehon poikkeavuuksia ilman lisätutkimuksia.
Kaikki häiriöt on vahvistettu virtsan varjoon. Kohonnut bilirubiini johtaa toisen komponentin - urobiliinin - korkeaan pitoisuuteen. Hän on vastuussa biologisen materiaalin väristä, muuttamalla luonnollista väriä tummaan kyllästettyyn sävyyn. Maksaan liittyvien poikkeavuuksien esiintyminen ei osoita vain bilirubiinin korkea taso vaan myös erytrosyyttien ja proteiinin esiintyminen virtsassa. Vahvista keltaisuus, asiantuntija suosittelee, että otat ylimääräisen verikokeen.
Bilirubiini vaikuttaa ulosteiden väriin. Kerääntyvä suolistossa stercobiliinina, se johtaa selkeään muutokseen ulosteiden massan varjossa. Tämän komponentin läsnäolo ulosteessa varmistetaan yhdistämällä tutkittava aine elohopeakloridilla. Tutkimus suoritetaan päivän aikana, tällä kertaa riittää tuomaan ulostetta reagoimaan reagenssien kanssa. Saatuja tietoja verrataan laboratorioparametreihin. Jos henkilö on terve, testimateriaali ottaa vaaleanpunaisen värisävyn. Stercobilinin puuttuminen on osoitettu vihreällä värillä.
Maksan ja haiman toimintahäiriöt luovat optimaaliset olosuhteet kehon vaarallisten ja myrkyllisten komponenttien kerääntymiselle. Päästäkseen ulosteisiin, he aiheuttavat sen muutoksen. Normaaleissa olosuhteissa erittyy sterbiliinin päivittäinen määrä on 350 ml. Jos tietty indikaattori vaihtelee pienemmissä tai suuremmissa suunnissa, on tavallista diagnosoida taudin intensiivinen eteneminen ihmiskehossa.
Jos keltaisuutta koskeva analyysi osoittaa sterbiliinin kertoimen jyrkkää vähenemistä, erikoislääkäri vahvistaa maksavaikutuksen akuutin loukkaantumisen. Harvinaisissa tapauksissa, hepatiitti, havaitaan komponentin lisääntymistä. Tämä johtuu veren punasolujen määrän nopeasta kasvusta. Useimmissa tapauksissa samanlaiset prosessit osoittavat hemolyyttisen keltaisuuden etenemistä.
Jos tutkimuksessa ei havaittu sterbiliinia, erikoislääkärin diagnoosit täydentävät sappikanaalien tukkeutumista. Kanavien tukkeutuminen johtuu kasvaimen tai kiven puristumisesta. Tällöin veren ulosteiden sävy on valkoinen.
Tärkeää: ei ole vain maksasairaus, joka voi vaikuttaa ulosteiden värin muutokseen. Samantapaisia loukkauksia on kirjattu kolangitilla, haimatulehduksella ja kolekystiitillä.
Virtsan analyysi kykenee täysin kuvaamaan henkilön tilannetta, varsinkin jos on olemassa keltaisuutta. Useiden tutkimusten mukaan hepatiitin kolme päätyyppiä on erilainen:
Hemolyyttiseen hepatiittiin liittyy ihon ja limakalvojen keltaisuus. Bilirubiinin nopea lisääntyminen ja toksiinien kertyminen elimistöön johtavat maksan ja munuaisten kyvyttömyys suodattaa vaarallisia aineita. Tämän prosessin tulos on kirkkaan värinen virtsa.
Parenchymal tai maksan hepatiitti, kehittyy taustalla vakavia poikkeavuuksia maksan toimintaan. Sen eteneminen johtuu kehon terveiden solujen korvaamisesta sidekudos- tai arpikudoksella. Tämä prosessi on tyypillistä kirroosille. Maksa ei selviydy välittömälle velvollisuudelle ja menettää kyvyn prosessoida bilirubiini. Aine on valtavissa määrissä veressä. Bilirubiinin osittain suodattaa munuaiset, mikä muuttaa virtsan luonnollista väriä kyllästetylle tummalle varjolle. Ulkopuolisista syistä se muistuttaa vahvaa oluetta tai teetä.
Mekaanisella keltaisuudella tallennetaan nopeasti sileä kerääntyminen virtausjärjestelmään. Tämä prosessi johtuu kanavien liittämisestä hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten muodostumien etenemisen vuoksi. Toksiinit kerääntyvät sappeen, mikä johtaa ruumiin myrkytykseen. Osa valmistetusta bilirubiinista tulee suoleen, jossa se muutetaan sterokiliiniksi. Tämä komponentti vaikuttaa ulosteiden luonnolliseen väriin. Subhepaattisen keltaisuuden vuoksi ulosteita käytetään vaalean tai valkoisen värisävyn kanssa, ja virtsan värillä on samankaltaisia muutoksia.
Ulosteen varjossa asiantuntija pystyy tekemään alustavan diagnoosin. Kuitenkin minkä tyyppinen keltaisuus on kiinteä henkilö ja mikä määrittää sen kehityksen auttaa määrittämään lisää laboratoriota ja instrumentaalisia tutkimuksia.
Virtsan ja ulosteen värimuutokset kirjataan milloin tahansa. Ne ovat kuitenkin erityisen vaarallisia vauvoille. Poikkeamat normista ovat ominaisia vastasyntyneiden hemolyyttisen sairauden (GBH) osalta. Tämä on patologinen prosessi, johon liittyy bilirubiinin voimakas kasvu kehossa. Se kehittyy äidin ja sikiön Rh-rhesus-konfliktiin, jopa kohdussa. Useimmissa tapauksissa se päättyy kuolemaan.
Näennäisen Rh-ristiriidan vuoksi se lisää spontaanin keskenmenon tai synnytyksen vaaraa. Viime vuosina hemolyyttisen taudin kehittymisestä johtuva kuolleisuus oli 80%. Patologian kehittymistä kuvaa vauvan ihon kirkas väritys. Lisäarviointikriteeri on verenkierron värin muutos keltaisella värillä, joka kestää kirkkaan keltaista sävyä. Lääketieteessä tätä ehtoa kutsuttiin ydinherukaksi.
Virtsan ja ulosteiden värit muuttuvat vähitellen, 3-4 vuorokautta syntymän jälkeen vauvassa on kirkkaan keltaiset uloste, jossa on hieman vihertävä sävy. Kun ei ole parantavia vaikutuksia, akuutin myrkytyksen hermoston ja kehityksen ydin keltaisuus (sen intensiteetti sen ilmentymä osoittaa kuva) tapahtuu päivänä 5. Jos lapsi ei tarjoa ajoissa apua, tapahtuu kohtalokas lopputulos.
Tärkeää: aikuisen ja lapsen kehon muutokset - tekosyy hätätilanteessa lääkärin vastaanotolle. Ilmeisten oireiden poikkeamatta jättäminen on vaarallista vaikeiden komplikaatioiden, myös kuolemaan johtaneiden tekijöiden, kehittymisen vuoksi.
Bilirubiinin vaihto tapahtuu seuraavasti. Vanhat erytrosyytit tuhotaan elimissä (pääasiassa pernassa) ja bilirubiini muodostuu vapautuneesta hemoglobiinista. Yhdessä verenkierron kanssa hän siirtyy maksaan, jossa hän sitoutuu glukuronihappoon ja erittyy yhdessä sapen kanssa suolen lumenissa. Tässä osassa bilirubiinia vapautuu yhdessä stercobiliinin ulosteiden kanssa, antaen sille ominaisen värin ja toinen osa tulee verenkiertoon ja erittyy virtsan mukana urobiliinin muodossa.
Normaaleissa olosuhteissa bilirubiini esiintyy veressä kolmessa fraktiossa:
Irtisolusyndrooman tapauksessa differentiaalinen diagnoosi mahdollistaa kolmen kudonnan tyypin erottamisen: hemolyyttisen, maksan ja mekaanisen keltaisuuden.
Hemolyyttinen keltaisuus johtuen parannettu hemolyysin, suonensisäinen tai rappeutuminen punasolujen, jolloin bilirubiini muodostettu suoraan verenkiertoon. Tämä voi tapahtua, kun:
Hemolyyttisen keltaisuuden vuoksi bilirubiinin määrä kasvaa epäsuoran tai vapaan fraktion takia. Yleensä oireyhtymä on lievässä kliinisessä kurssissa, ja usein ihon keltaisuus ei kehity ollenkaan.
Maksan tai parenchymal keltaisuuden kehittyy merkittävä maksavaurio. Useimmiten esiintyy seuraavia sairauksia:
Maksan keltaisuutta on merkitsevä bilirubiiniarvon nousu molempien fraktioiden vuoksi, mutta enimmäkseen suorat. Laboratoriokokeissa transaminaasien (ALT, AST) ja alkalisen fosfataasin aktiivisuus lisääntyy usein, mikä osoittaa maksavaurion vakavuuden.
Differentiaalinen diagnoosi osoittaa, että obturaatio, mekaaninen tai subhepaattinen keltaisuus kehittyy sappiteiden vaurioitumisen seurauksena. Halkaisija ontelon sappitiehyen on hyvin pieni, ja se on pienempi kuin 1 cm. Jos ne näyttivät este ulosvirtaus sappi, se kerääntyy päällä osissa sappipuuston ja sen komponenttien, lopulta, anna verenkiertoon. Lisätietoa sappeen ulosvirtauksesta →
Obstruktiivisen keltaisuuden syiden erilaistumisen diagnoosi paljastaa seuraavat sairaudet:
Tämän lajin keltaisuuden laboratoriodynamiikassa havaitaan suoraa bilirubiinin merkittävää kasvua sekä emäksisen fosfataasin tasoa. Tällaisella keltaisuudella on myös erityisiä kliinisiä ilmentymiä, jotka auttavat määrittämään diagnoosi.
Kuvatuilla keltaisuuden lajikkeilla on erilaiset kehitysmekanismit, jotka välttämättä otetaan huomioon määritettäessä keltaisuuserotusdiagnoosin ja tehokkaimman hoidon valitsemisen yhteydessä.
Hemolyyttisen keltaisuuden johtava mekanismi on epäsuoran bilirubiinin tason nousu johtuen erytrosyyttien lisääntyneestä intravaskulaarisesta hajoamisesta. Huolimatta hemolyysin syystä hemoglobiini, joka on kiinni vapaassa verenkierrossa, kaappaa makrofagin solut ja tuhoaa ennen bilirubiiniä ja rautapitoisia tähteitä.
Suurten sappitiehen tukahduttamiseksi sappi kerääntyy sappeen ja sen komponentit, mukaan lukien suorat bilirubiini- ja sappihapot, tulevat spontaaniin veren sisään. Kun tukos poistetaan, mekaaninen keltaisuus pääsääntöisesti hajoaa itsestään. Toisin sanoen, obstruktiivisen keltaisuuden erimielisyysdiagnoosilla pyritään poistamaan maksasairaudet ja lisäämään punaisten verisolujen hajoamista.
Jokaisen keltaisuuden pääasiallinen kliininen ilmeneminen on ihon ja limakalvojen kellertävä värjäys. Ensinnäkin silmäproteiinit ja oraalinen limakalvo värjätään ja sitten iho kiinnitetään.
Lääkärit sanovat, että jokaiselle keltaisuudelle on ominaista oma ihonväri:
Kliinisissä käytännöissä ei käytetä ihon sävyyn liittyvää keltaisen verensokerimuutosta, koska tämä kriteeri on hyvin subjektiivinen eikä se riipu niin paljon bilirubiinin vaihdon häiriöiden erityisestä muodosta kuin potilaan ihon yksilöllisistä ominaisuuksista.
Jokaisella kynsistetyypillä on omat kliinisen kuvan ominaisuudet. Niinpä hemolyyttistä keltaisuutta on ominaista aalto- tai kriisivirta sekä pernan lisääntyminen. Obstruktiivisella keltaisuudella havaitaan usein ihon kutinaa, koska sappihapot ärsyttävät ihon reseptoreita.
Tietyntyyppisen keltaisuuden määritelmä perustuu kliinisten, laboratorio- ja instrumentaalisten tietojen sarjaan.
Taulukko keltaisuuden differentiaalisesta diagnoosista
Kynttilän ulkonäkö liittyy aina hyperbilirubinemiaan ja esiintyy useissa sairauksissa, mutta maksan ja sappirakon leesioiden kanssa - tämä on yksi tärkeimmistä ja tyypillisistä oireista.
Keltainen väriaine ilmestyy ensin veriseerumiin. Jos epäilet kudoksen mahdollisuutta (esimerkiksi jos epäilet epidemian hepatiittia), ota 10 ml verta verestä ja jätä se koeputkeen. Jonkin ajan kuluttua kelta-värinen nestekerros näkyy koaguloituneen veren hyytymän yläpuolella. Kehittämisen kanssa patologiseen prosessiin, keltainen väri on merkitty kovakalvon alueella kielen suitset ja pehmeä suulaki, ja sitten koko iho muuttuu keltaiseksi, ja keltaisuus intensiteetti voi olla erilainen samassa määrin ja viivästyksen kesto bilirubiinin kehossa. Viimeksi mainittu liittyy ihonalaisen rasvakerroksen paksuuteen, lihaksiston kehitykseen. Keinotekoisella valaistuksella (paitsi päivänvalon valaisimilla) keltaisuutta ei voida havaita.
Ihon sävyttämättömällä värjäyksellä voidaan havaita eri kynttilöitä. Se voi olla sitruuna-keltainen, punertava, vihertävä (siirtymisestä talletetaan ihon bilirubiini biliverdiinin), harmaa-vihreä, kulkee osaksi musta. Ns. Musta keltaisuus on tyypillistä pitkäai- kaiselle sappihoidolle, useimmiten sappihäiriön syövän perusteella. Yksinkertaisin menetelmä asteen määrittämiseksi ja osittain keltaisuuden tyypiksi on laboratoriomenetelmä bilirubiinin määrittämiseksi veressä (ks. Erlichin diatsoreaktio). Kynnysdiagnoosien diagnoosi vaatii useiden laboratorio-, röntgen-, radiotieto- ja muiden tekniikoiden käyttöä (ks. Maksa, tutkimusmenetelmät).
Hemolyyttisiä, maksa- ja mekaanisia keltaisuutta esiintyy (kuvio 9-11).
Kuva 9. Obturaation keltaisuus (haiman pään syöpä). Kuva 10. Parenchymal keltaisuus. Kuva 11. Hemolitic icterus. Kunkin piirroksen alla näytetään virtsan (a) ja ulosteen (b) värit.
Hemolyyttinen keltaisuus (synonyymi: superhepaattinen, urobilinovaja) on seurausta bilirubiinin liiallisesta muodostumisesta organismin verenvuodon vahvistamisessa.
Se esiintyy hemolyyttinen anemia (cm.), Sekä sepsis, Lobar keuhkokuume, Addisonin tauti - Biermer, malaria, endokardiitti, septinen pitkittynyt, myrkkyä myrkytyksen, joka aiheuttaa hemolyysiä (hemolyyttisen myrkkyjä cm.).
Ihon värjäytyminen hemolyyttisellä keltaisella sitruunankeltaisella värillä. Potilaat ovat vaaleammat kuin keltaiset. Vapaa bilirubiini (katso) verenkuvan luvut ovat kohtuullisesti kohonneet. Keltaisuutta ei liity kutinaan. Se voi olla aaltoileva luonne. Bradykardia on yleensä poissa. Vaikealla anemiantiolla voit kuunnella systolista kohinaa. Maksa ei yleensä ole tuntuva, joskus sitä voidaan suurentaa. Sen toiminnallisia testejä ei muuteta. Perna yleensä suurenee. Pigmenttikiviä voi muodostua ja kliininen kuva kolelitiasista lisätään (katso). Virtsatutkimukset osoittavat lisääntyneen urobiliinipitoisuuden ja bilirubiini puuttuu. Ulosteissa - lisääntynyt sterbiliinipitoisuus. Veren hypo- kromisen tyyppisen anemian, erytrosyyttien osmoottisen resistenssin alentamisen ja positiivisen Coombs-reaktion tutkimuksessa (katso Coombs-reaktio).
Maksan keltaisuus (synonyymi: parenchymal, hepatocellular) on havaittu tarttuvan tai myrkyllisen maksasolun vaurioissa. Jos maksasolu vaurioituu, funktionaalinen kyky vapauttamaan bilirubiini verestä sappiteeseen pienenee.
Seerumin tutkimuksessa havaittiin lisääntynyttä sidottua ja vapaata bilirubiinia. Virtsassa on bilirubiini- ja sappihappoja, joiden määrä kasvaa vähitellen. Stetrolin määrä ulosteessa vähenee. Keskellä maksan keltaisuutta virtsassa ei ole urobiliinia, ja ulosteet - stercobilin. Pohjukaissuolen sisältö on värjäytynyt. Kun keltaisuus vähenee virtsassa, tulee urobiliini, bilirubiinin määrä veressä alkaa laskea. pohjukaissuolen sisältö ja uloste saavuttavat tavallisen värin. Tämän kaltaisen keltaisuuden ominaispiirre on muutos kaikissa maksan toiminnallisissa testeissä. Herkin testin maksan keltaisuuden diagnoosiin on bromisulfaleiinitesti.
Tyypillisin maksan keltaisuuden tyypillinen kliininen ilmeneminen on keltaisuus epidemian hepatiitin tapauksessa (ks. Hepatiittiepidemia).
Mekaaninen keltaisuus (Synonyymi: obstruktiivinen, kongestiivinen, obstruktiivinen) syntyy seurauksena sulkeminen tai koko maksan sappitiehyen (kivi, kasvain, puristus ulkopuolelta, esimerkiksi kasvain, haiman pää). Koska mekaaninen este sappitiehyen on kohonnut sappiteiden päällä, hajotetaan erittymistä bilirubiinin sitoutuneen sappihiussuonten. Sappikapillaarit laajenevat, repeytyvät. Maksasolut täyttyvät sapen kanssa, ja se tulee imunesteen halkeamiin ja veriin.
Mekaanisella keltaisuudella ihon ikääntyvä väri kasvaa vähitellen. Kun täydellinen tukkeutuminen sappitiesairaus cal värjäytynyt stercobilin offline, virtsan musta värillinen olut, bilirubiini sisältää suuren määrän, urobilin offline. Seerumi sisältää lisääntynyttä sidottua bilirubiinipitoisuutta, kolesterolia, sappihappoja ja lisää alkalisen fosfataasin aktiivisuutta. Keltaisuutta seuraa kutina, bradykardia. Maksa on suurennettu. Joskus on todettu positiivinen oire Courvoisier-terrieriä (tuntuvaa venytettyä sappirakkoa). Ilmeisiä funktionaalisten maksanäytteiden rikkomuksia ei tavallisesti noudateta.
Pitkällä mekaanisella keltaisuudella iho on harmaasävyinen, joskus verenvuotot johtuvat K-vitamiinin puuttumisesta ja verisuonten muutoksesta. Vähentää rasvaliukoisten vitamiinien (A, D, K), kalsiumin imeytymistä ja kykyä pilkkoa lihaa ja rasvoja suolistossa on heikentynyt.
Ensiksikin keltatauti ei ole tauti, vaan oire rikkoo sisäelinten yhdistettyä työtä. Kynttilän mekanismi lapsellasi voi liittyä bilirubiinin ruumiinopetuksen (superhepaattinen) ja neutraloivan (maksan) vaurioitumiseen. Lapsen 4vuosi ikä ei ole tyypillinen obstruktiivinen (poistamisen prosessi) tyyppi keltaisuus, mutta se voi poistaa vain lääkäri saatujen tulosten analyysi. Diagnoosi keltaisuutta varten on ennen kaikkea neuvoteltava lastenlääkäriin. Toiseksi, ota suunta tai itsenäisesti lahjoittaa verta yleiseen ja biokemialliseen analyysiin. Suorita virtsan kliininen (yleinen) analyysi. Tosin tällainen analyysi osoittaa, onko kohonneita bilirubiini sallittu veren / virtsan lapsi, määrä punasoluja ja onko heikkeneminen ei liity sairauksiin kuten anemia ja hepatiitti.
Lataa sovellus google-toistossa ja omena-myymälässä
Reseptejä sosiaalisissa verkostoissa:
Kihti, urolitiasi, kivien muodostuminen virtsahapon suoloista (uraturia).
Alhainen kolesterolipitoisuus? ruokavalio - ensimmäinen? obyazatelnyi? askel ateroskleroosin hoidossa ja vähentää sydän- ja verisuonitautien riskiä.
Aikuisen keltaisuus ilmaantuu ihon ja limakalvojen erityisellä ulkonäöstä. Usein ulkopuolinen silmäpallo (sclera) on mukana prosessissa. Tämä oire voi olla monien tautien kumppani.
Normaalin ihon värin muuttuminen ikteriseksi on seurausta punasolujen hajoamisen aikana muodostuneen aineen pigmenttisen aineenvaihdunnan, erityisesti bilirubiinin, rikkomisesta. Bilirubiini kertyy vereen, myrkyttää kehon ja värittää ihon tyypillisissä värisävyissä.
Lääkärit käyttävät patogeneettisiä (esiintymismekanismin) ja keltaisuuden kliinisen luokituksen mukaan.
Tässä tapauksessa erottuu:
Kullakin kynsistyypillä on tyypillisimpiä väriaineita iholla:
Oikea ymmärrys keltaisuuden kehityksen mekanismista on tarpeen selvittää tämän sairauden perusmuotojen syy-riippuvuus.
Superhepatic keltaisuus on seurausta erytrosyyttien hajoamisen ja rappeutumisprosessista. Se johtaa bilirubiinin määrän lisääntymiseen veressä, jonka "hyödyntäminen" maksan ei kykene täysin selviämään.
Kiinnitä huomiota: Bilirubiinilla on kaksi päätyyppiä. Ensimmäinen - ilmaiseksi (epäsuora, liukenematon, konjugoimaton) toksinen kompleksi, joka sitoutuu veren proteiineihin ja joka liikkuu vapaasti verenkierrossa. Toinen - rajoittavat (suora, liukoinen, konjugoitu), jotka muodostuvat sitoutumalla ensimmäisen lajin maksasoluihin glukuronihapolla. Se ei ole myrkyllistä ja sappea erittyy suolistoon.
Yliherukkavaltion versiossa bilirubiinin kokonaismäärän kasvu johtuu täsmälleen vapaan bilirubiinin kasvusta, koska maksasolut eivät selviydy sitoutumisestaan. Tämä myrkyllinen aine johtaa ruumiin myrkytykseen.
Epileptisen keltaisuuden aiheuttavat sairaudet ovat hemolyyttinen anemia (verisolujen tuhoamisella): perinnöllinen hemolyyttinen keltaisuus, talassemia, sirppisoluanemia jne.
Hemolyysi johtaa malariaan, jotkut autoimmuuniprosesseihin.
maksan keltaisuus johtuu maksaentsyymien (hepatosyyttien), intrahepaattisten sappihapillareiden vahingoittumisesta (muutos). Hemosyyttien tuhoutumisprosessin mukana seuraa bilirubiinin kokonaispitoisuuden lisääntyminen veressä vapaata bilirubiinia kohoavan kasvun taustalla.
Maksan keltaisuuden syy:
subhepatic keltaisuus kehittyy läsnäololla, joka leviää sappin ulosvirtauksesta intra- ja extraeppaattisista sappitiehuista. Tämä häiriö aiheuttaa mekaanista tukkeutumista sappeen erittymiseen (tukkeutuminen, tukkeutuminen).
Sappin normaalia tuottoa voidaan hillitä:
Mekaaninen keltaisuus antaa ominaisia muutoksia veren biokemiallisessa analyysissä. Bilirubiinin taso kasvaa lähinnä suorien fraktioiden vuoksi. Epäsuora muoto voi olla normaalin alueen sisällä tai hieman kasvanut. Virtsassa havaitaan myös bilirubiini.
Potilaat määrittäessään keltaisuuden syyn suoritetaan tutkimuksessa, joka alkaa tutkimuksesta ja lääkärin kuulustelusta.
Lisäksi osoitettu:
Taudin kuva riippuu taustalla olevasta taudista ja komplikaatioista, jotka johtivat keltaisuuden kehittymiseen. Mutta samaan aikaan voimme erottaa useita samankaltaisia oireita, jotka ovat tyypillisiä kynsistölle. Näitä ovat:
Kiinnitä huomiota: kliinistä kuvaa voidaan täydentää erityisillä oireilla, jotka ovat ominaisia tiettyjä sairauksia kohtaan, jotka aiheuttivat kudosta potilaaseen.
Hoitosuunnitelman valinta riippuu taustalla olevasta taudista, joka aiheutti keltaisuutta ja potilaan tilan vakavuutta. Tämä määrittää hoidollisen hoidon tarpeen (terapeuttisissa tai kirurgisissa osastoissa) tai avohoidon mahdollisuuden.
Potilaat kärsivät:
Hoito perinteisellä lääketieteellä akuutissa epidemiassa on tehotonta, sitä olisi käytettävä taudin hajoamisen vaiheessa ja kroonisesti nykyisissä prosesseissa pahenemisvaiheiden välillä.
Kynttilän ilmeneminen voi itse asiassa myös johtua tautien komplikaatioista. Ja seuraukset, joita voi esiintyä keltaisuuden taustalla, voivat olla erilaisia.
Useimmiten keltaisuutta esiintyvä patologiat johtavat usein seuraaviin:
Sairaaloissa potilaat, jotka kärsivät taudinaiheuttajista, saavat ruokavaliota nro 5 Pevznerin mukaan.
Ration sisältää:
Sairauden aikana on vältettävä:
Taudin lopputulos, johon liittyy keltaisuus, riippuu prosessin syystä, muodosta ja vakavuudesta. Oikein järjestäytyneellä hoidolla on useimmissa tapauksissa mahdollista saavuttaa potilaan hoito tai merkittävä parannus hänen tilaansa.
Ennaltaehkäisevän tarkoituksen vuoksi keltaisuuden kehittymisen välttämiseksi on tarpeen kuulla asiantuntijaa ajoissa. Kroonisissa sairauksissa - noudattaa järjestelmää ja ruokavalion asetuksia.
Alexander Lotin, lääketieteellinen tarkkailija
2 434 yhteensä katselua, 5 katselua tänä päivänä