Jätä kommentti 7,860

Keltaisuus on tauti, jossa bilirubiinin tuotanto (aine, jolla on keltainen pigmentti) ylitetään merkittävästi. Jos se on paljon, keholla ei ole aikaa poistaa pigmenttiä. Se asettuu elimiin ja kudoksiin, ja potilaan iho ja silmäpallot saavat kirkkaan keltaisen sävyn. Koska keltainen pigmentti on myrkyllinen, se vahingoittaa henkilön hermojärjestelmää ja muita sisäelimiä. Että lääkäri on määrittänyt tarkan diagnoosin ja on nimennyt tai ehdottanut oikean hoidon, potilaan hoitamiseksi on välttämätöntä läpäistä huolellinen tarkastelu ja antaa analyysejä.

Vahvista, että keltatauti voi tapahtua vain testaamalla.

Kliininen verikokeessa keltaisuutta varten

Kudostutkimus on tarpeen potilaan verenkierrossa olevien leukosyyttien lukumäärän tarkistamiseksi. Taudin hepatosellulaarisessa variantissa yleinen verikoke osoittaa leukosytoosia alhaisen lymfosyyttitason taustalla. Leukosyyttien lisääntymistä havaitaan akuutin kolangiitin ja kasvainten muodostumisen yhteydessä. Alkoholismin tai virusperäisen hepatiitin aiheuttama keltaisuus ilmaisee polymorfonukleaarista leukosytoosia.

Virtsan kliininen analyysi

Pakollinen kynsistölle on yleinen virtsatesti. Tämä analyysi on omituista osoittamaan paitsi nesteen koostumus virtsaputkesta, myös värin. Jos se ei vastaa sallittua, se ilmaisee kehossa olevan toimintahäiriön. Kun keltaisuus perustuu hepatiitti virtsan tahroja tummanruskea sävy, tulee kuin vahva tee, ja alkaa vaahtoa voimakkaasti.

Miksi virtsan väri muuttuu?

Bilirubiini on sappin tärkein osa. Osa siitä siirtyy verenkiertoon munuaisiin, ja ne toimii suodattimena - puhdistaa veren kaikki tarpeettomat aineet, mukaan lukien keltainen toksiinin, joka on sitten näytetään luonnollisella tavalla ja virtsaamista. Tämä toksiini tahraa virtsarakkoon tulevan nesteen keltaisen sävyn.

Kun keltainen toksiini on liian suuri, virtsasta tulee tumman keltainen (lähinnä ruskeaa) sävyä. Kaikki voivat huomata tämän ilman aseistettua silmää. Tässä vaiheessa toksiinia kutsutaan urobiliksi. Yksityiskohtainen tutkimus maksassa esiintyvän virtsaan osoittaa, että bilirubiinin lisääntyneen pitoisuuden lisäksi erytrosyyttien ja proteiinin kerroin kasvaa. Varmista lääkärin oletetun diagnoosin oikeellisuus auttaa lisätestejä.

coprogram

Tämä analyysi on tutkimus ulosteesta, joka voi määrittää ruoansulatuskanavan tilan sekä diagnosoida loistaudit.

Lisäksi virtsaputken, keltainen toksiini erittyi paksusuolen, muuttaa ennalta pigmentti aine stercobilin, joka osoittaa normaalin toiminnan suoliston ja sisäinen mikroflooran.

Syitä värien muuttamiseen

Tarkista, että sterkobiliinin taso ulosteessa voidaan tehdä yhdistämällä ulosteet dikloorihiukkasten kanssa. Tämän seurauksena muodostuneen massan väri ja värin intensiteetti arvioidaan. Analyysi valmistellaan koko päivän ajan (reagenssit tarvitaan täydelliseen vuorovaikutukseen niin pitkään kuin mahdollista). Normaalisti sinun pitäisi saada vaaleanpunaista massaa, jossa on vähemmän tai voimakkaampi sävy. Jos tutkituissa ulosteissa ei ole sterokiliinia, reaktiossa saatu aine on vihreä.

Sterbiliinin määrä arvioidaan siinä tapauksessa, että uloste on kalpea. Tässä suoritusmuodossa uloste yhdistetään reagenssin kanssa paradimetyyliaminobentsaldehydillä. Tuloksena olisi oltava punaisen värin seos, jonka kirkkaus osoittaa ylituotetta sterkobiinin kyseessä olevaan defecation-tuotteeseen. Tutkimus suoritetaan spektrofotometrisesti.

Maksan toimintahäiriöt luovat olosuhteet, joissa sen käsittelyyn kuuluvat aineet kuuluvat ulosteisiin ja värjätään niitä.

Normaaleissa olosuhteissa terveellinen henkilö, jolla on kalori- massa, tuottaa jopa 350 ml sterokiliinia päivässä. Aineen väheneminen tai ylikuormitus merkitsee progressiivisten sairauksien esiintymistä ihmiskehossa.

Alhaisen kerroin sterokiliinistä ulosteen massassa osoittaa hepatiitin kehittymistä. Mutta joskus tämän diagnoosin avulla, tämän parametrin kasvua voidaan havaita. Tämä johtuu erytrosyyttien nopeasta hajoamisesta veressä. Usein tällaiset prosessit kehon sisällä merkitsevät synnynnäisen tai hankittun hemolyyttisen anemian kehittymistä. Samanaikaisesti hemolyyttisen luonteen keltaisuutta on osoitettu ihon keltaisuudella potilaan koko kehossa.

Jos ihmisen ulosteiden tutkimuksessa ilmenee, että sterbiliini puuttuu kokonaan, samanlainen ilmiö osoittaa yhteisen sappikanaalin absoluuttisen tukkeuman. Usein tukkeutuminen johtuu kanavan aukon puristamisesta kasvaimella tai kivellä. Tällöin uloste saavuttaa valkoisen sävyn, ja potilaan iho muuttuu keltavihreaksi.

Syyt pigmentin vähenemiseen ulosteissa ovat usein tällaisia ​​patologisia prosesseja:

• kolangitis, kolelitiasi;
• hepatiitti;
• akuutti tai krooninen haimatulehdus.

Biokemiallinen veritesti

Veren biokemian avulla voit nähdä ja arvioida täydellistä kuvaa ihmisen sisäelimistä, miten he työskentelevät ja millaisessa tilassa he ovat; selvittää, miten aineenvaihdunta tapahtuu (proteiinien, hiilihydraattien ja lipidien vuorovaikutus) sekä paljastaa, mitä mikropartikkeleita potilaan keho tarvitsee.

• Yleinen bilirubiini biokemiallisessa tutkimuksessa osoittaa maksa- ja sappirakon eri patologioiden esiintymistä. Indikaattorin normin ylittäminen merkitsee:

1. progressiivinen hepatiitti;
2. maksakirroosi;
3. hemolyyttinen anemia (erytrosyyttien nopea hajoaminen);
4. epätasapaino sappeen (kivesten kanssa sappirakon).

Hyväksyttävissä olosuhteissa kokonaisbilirubiini-indeksi on 3,4-17,1 μmol / l.

• Suora bilirubiini (koherentti tai konjugoitu) on osa kokonaismäärää, kasvaa keltaisuudella, mikä johtuu sapen ulosvirtauksen epäonnistumisesta. Hyväksyttävät indikaattorit: 0-7,9 μmol / l.
• Epäsuora bilirubiini (vapaa, ei konjugoitu) on kokonais- ja suorien alalajien keskiarvo. Sen ylittämistä kehossa edeltää erytrosyyttien nopeutettu hajoaminen, joka esiintyy malarian, laajojen sisäisten verenvuotojen, hemolyyttisen anemian, kanssa.

Terveillä henkilöillä tämän aineen kerroin on negatiivinen.

Kuinka keltainen myrkyllinen aine käyttäytyy, kun keltaisuus kehittyy? Keltaisuus on 3 tyyppiä:

1. hemolyyttinen (superhepaattinen);
2. parenchymal (maksan);
3. mekaaninen (subhepaattinen).

Henkilöllä, jolla on sairastunut maksasairaus, bilirubiini ei hajota eikä kierrä veressä suuria määriä.

• Superhepaattinen keltaisuus riippuu suoraan välillisestä bilirubiinista. Kun elimistöön useista syistä (esimerkiksi, koska myrkytys toksiinit, yhteensopimattomuus veren ryhmien verensiirto) esiintyy hemolyysiä (massa hajoaminen punasolujen), jotka tuottavat paljon hemoglobiinin, joka sitten rappeutuminen muunnetaan bilirubiini. Tästä syystä, epäsuoran bilirubiinin ylittyy, joka ei ole liukoinen siis ei suodateta munuaisten rakkoon. Maksassa ei ole aikaa käsitellä sitä, ja aine tunkeutuu kehon kaikkien kulmien läpi värittämällä ihon keltaiseksi.
• Maksan keltaisuus ilmenee usein progressiivisen hepatiitin, kirroosin ja maksasyövän tuhoutumisen seurauksena. Maksasolut menettävät kyvyn käsitellä bilirubiinia suoraan. Samaan aikaan verisuonten ja sappitiehen seinät tuhoutuvat ja konjugoitu aine pääsee verenkiertoon. Kun saavutat munuaiset, se suodatetaan virtsarakkoon, värjää sisältö tummilla sävyillä, samanlainen kuin tee tai voimakas olut.
• Subhepaattinen keltaisuus ilmenee sappitiehyvien puristuksesta tai päällekkäisyydestä ja kerääntyneen sapen paineen kasvusta virtausjärjestelmässä. Sappikivet, haimatulehdus ja haimasyöpät (jotka usein ovat pahanlaatuisia) auttavat estämään sappihäiriöitä ja kaventamaan niitä. Tämä tila herättää konjugoidun aineen siirtymisen sappitiehuista verisuoniin. Tässä tapauksessa bilirubiini ei pääse suolistoon, joten peräsuolessa ei ole sterokiliinia, ja ulosteesta tulee värjäytyneitä ja muuttuvat vaaleiksi. Samasta syystä urobiliinia ei tuoteta.

• AST (aspartaattiaminotransferaasi) ja ALAT (alaniiniaminotransferaasi) ovat tärkeimpien maksassa tuotettujen entsyymien joukossa. Suurempi määrä näitä aineita normaaleissa olosuhteissa on paikallinen maksasoluissa ja verenkierrossa on vain vähän. AST: n kasvu on mahdollista maksa-, sydän-, patogeenisten, aspiriinia ja hormonaalisia ehkäisyvalmisteita vastaan. ALAT- näyttää käynnissä sydämen vajaatoiminta, veren sairaudet, sekä laajaa tuhoa maksasoluja, jotka tapahtuu hepatiitti, maksakirroosi.

AST: n hyväksyttävät indikaattorit naiselle - jopa 31 U / l, miehille jopa 37 U / l.
Naisten hyväksyttävä ALT-arvo on jopa 34 U / l, miehille - enintään 45 U / l.

• Albumiinia pidetään tärkeimpänä veren proteiinina. Leijonan osuus ruoan heraproteiineista sisältää albumiinia. Aineen väheneminen verenkierrossa viittaa mahdollisten munuaisten, suoliston ja maksan sairauksiin. Päinvastainen prosessi osoittaa todennäköisyyden kuivumista. Albumiinin normi on 35-52 g / l.

• Alkalinen fosfataasi on eniten informatiivinen entsyymi ihmiskehossa. Veren biokemian tutkiminen laboratorion assistentit kiinnittävät suurta huomiota tämän indikaattorin maksan ja luuston alalajien aktiivisuuteen. Terveessä ihmisessä alkalinen fosfataasi on 30-120 U / l.
• Seerumin leusiiniaminopeptidaasi on pääasiassa keskittynyt entsyymi munuaisiin, maksaan, ohutsuoleen. Onkologian lisääntyminen metastaasien kanssa maksaan, subhepaattinen keltaisuus, vähäisemmässä määrin - kirroosi, hepatiitti. Tämän entsyymin sallitut aktiivisuusindeksit ovat 15-40 IU / l.
• Gamma-glutamyylitransferaasi on haiman ja maksan solujen tuottama entsyymi. Sen kasvu on todennäköistä edellä mainittujen elinten toimintahäiriöiden lisäksi alkoholijuomien jatkuvan käytön aikana.

Hyväksyttävissä olosuhteissa gamma-glutamyylitransferaasi-kerroin on:

1. mies;
2. nainen.

Maksasairauksien verikoostumuksen indikaattorit voivat vaihdella riippuen sukupuolesta, iästä ja potilaan aiemmista sairauksista.

• Kolesteroli on veren virtauksen pääasiallinen lipidi. Se toimitetaan elimistölle yhdessä ruoan kanssa, vuorovaikutuksessa maksasolujen kanssa. Kolesteroli-suhde vastaa normaalia 3,2 - 5,6 mmol / l.
• Protrombiini on erityinen proteiini, joka edistää veren sakeutumista ja verihyytymien muodostumista. Hän tulee maksakudosta aktivoinnin aikana K-vitamiinia protrombiinin indeksi on yksi tärkeimmistä indikaattorit koagulaation (hyytymisen tutkimus nimeltään hemostaasi). Protrombiini-indeksin arvo on 78-142%.
• Fibrinogeeni on läpinäkyvää proteiinia, joka löytyy maksakudoksista, joka vaikuttaa aktiivisesti hemostaasin prosessiin. Aineen indikaattorit voivat lisääntyä:

1. raskauden viimeisen kolmanneksen aikana;
2. tulehduksessa ja infektioissa organismissa, kilpirauhasen toiminnan alistuminen;
3. toimintojen jälkeen;
4. palovammoja;
5. ehkäisyvälineiden taustalla;
6. infarkti, aivohalvaus, pahanlaatuisen alkuperän kasvaimet.

Fibrinogeenin sallitut indeksit imeväisillä - 1,25-3 g / l, aikuisilla - 2-4 g / l.

• Sedimenttinäyte: timoli ja suleminen. Ne on suunniteltu tutkimaan maksan työtä. Ensimmäisessä variantissa tymoli toimii reagenssina. Normi ​​on 0-6 yksikköä. Näiden lukujen ylittäminen osoittaa malarian, hepatiitti A: n ja maksakirroosin kehittymisen. Toisessa tutkimuksessa todetaan todennäköisyys kehittää kasvaimia, erilaisia ​​infektioita, parenchymal keltaisuutta. Normaalisti testinäyte on 1,6-2,2 ml.

keltatauti

Keltaisuus kutsutaan oireyhtymä patologisia ihon värjäytymistä, proteiineja, silmien ja limakalvojen eri sävyjä keltainen väri johtuu nousu veressä tietyn pigmentin - bilirubiinin sidottu tai vapaa. Riippuen kahden bilirubiinin fraktioiden syystä ja pitoisuudesta, keltaisuus voi olla erilainen värin ja ilmentymän suhteen.

Yleiset tiedot

Keltaisuus - se ei ole sairaus, joka on oireyhtymä, joka on monimutkainen patologisiin oireisiin liittyy heikentynyt maksan ja pigmentti aineenvaihduntaa toimintoja ja kehittymisen syitä keltaisuutta voivat olla aivan erilaiset kussakin tapauksessa.

Kynttilän perustana on bilirubiinin liiallinen saanti veressä, se muodostuu veren hemoglobiinista, joka on selvitetty ja ei enää toimi. Ioni rauta hemoglobiini halkeaa ja menee kierrätys-, ja hemoglobiini muuttuu bilirubiinin (edelleen myrkyllinen), joka on sitten liitetty erityiseen happo (glukuronihappo), neutraloidaan.

Happamaton bilirubiini kutsutaan:

• epäsuora. Se antaa erityistä epäsuoraa kemiallista reaktiota reagenssien kanssa,
• ei liitetty (ei konjugoitunut) tai vapaa. Se on veteen liukenematon, tarpeeksi myrkyllistä, hyvin sitoutuu proteiineihin tai kehon rasvoihin. Siksi se on hyvin kertynyttä kudosta.

Kun bilirubiini sitoutuu glukuronihapon kanssa maksasoluissa, se muuttuu:

• Suora (antaa suoran reaktion reagensseille),
• sidottu (konjugoitu).

Tämä bilirubiini on myrkytön, ei liukene veteen, se pääsee suolistoon, jossa se muunnetaan stercobilin (cal-värjäys) ja urobilin (imeytyy vereen ja erittyy munuaisten kautta, virtsan värjäytyminen).

Kuva: silmien valkoiset keltaisuus

luokitus

Kynsin muodostumisen mekanismilla voidaan erottaa kolme suurta ryhmää:

• superhepaattinen, tämä keltaisuus ei liity maksaan liittyviin ongelmiin, joita aiheutuu punasolujen massiivisesta rappeutumisesta ja hemoglobiinin vapautumisesta veressä,
• maksan (tai niitä kutsutaan myös parenkyymiksi), kehittyvät maksasairauksien vuoksi, kun maksasolut eivät selviä bilirubiinin käsittelyn kanssa,
• subhepaattinen tai mekaaninen, koska erilaisten ongelmien vuoksi normaali ulosteen virtaus on rikki, minkä seurauksena bilirubiinia ei voida poistaa.

Syyt keltaisuutta

Kynttilän ilmenemismuodot ilmenevät, kun bilirubiinin veren määrä kasvaa yli 20-30 μmol / l. Tällöin luokituksen mukaan kaikki syyt jaetaan kolmeen ryhmään.

1. Extrahepaattisen tai hemolyyttisen keltaisuuden syyt:

• kaikenlaisia ​​hemolyyttistä anemiaa,
• myrkytys hemolyyttisten myrkkyjen kanssa,
• toksisia vaikutuksia verisoluihin - punasoluja, jotka johtavat niiden hävittämiseen.

2. Maksan tai parenchymal keltaisuuden kehittymiseen johtaneet syyt:

• maksasairaus (hepatiitti A, B, C, delta ja E),
• lääke-hepatiitti,
• Hepatiitti myrkytyksen ja toksisuuden takia,
• alkoholin hepatiitti ja maksakirroosi,
• krooninen hepatiitti, autoimmuunisairaudet,
• kasvaimia ja maksasyöpää.

3. Syitä, jotka johtavat subhepaattiseen tai mekaaniseen keltaisuuteen:

• sappiteiden tukkeutuminen kiviin kolelitiasiksen,
• kasvain tai haiman haima, joka rikkoo sapen ulosvirtausta,
• adheesiot sappiteitse,
• loisten sappisuonien tukkeutuminen,
• muut syyt, jotka aiheuttavat sappien ulosvirtausta (paksuuntuminen, kanavien tulehdus jne.).

Kehitysmekanismit

Jokaisen kudostyypin yhteydessä syntyy vahinko- mekanismi, joka johtaa erikoiseen ilmentymään.

Kudos hemolyysin seurauksena

Punaisten verisolujen tuhoutuminen lisääntyy, kun suuri määrä hemoglobiinia vapautuu veren sisään, joka on siirrettävä bilirubiiniin ja poistettava kehosta.

Samaan aikaan liikaa työtä kuuluu maksaan, kun taas entsyymi bilirubiinin siirtämisestä vaarallisesta muodosta vaaralliselle ei riitä. Siksi liiallinen määrä bilirubiinia tulee verenkiertoon ja leviää kudosten läpi. Tavallinen määrä bilirubiinia menee suoleen, voimakkaampi värjäys ulosteet sterokobiliini, ja ylimääräinen urobiliini voimakkaammin tahraa virtsan. Koska suurin osa bilirubiinista on liukenematon, bilirubiini ei pääse virtsakäyttöön, eikä sitä detektoida analyysissä.

Analyyseissä on:

• verta - paljon epäsuoraa bilirubiinia, vähän suoraa,
• virtsa - paljon urobiliinia,
• cal - paljon stercobilinia.

Keltauksessa maksan vaurioitumisen seurauksena

• maksasoluihin liittyy vahinkoa, jonka on tavanomaisissa olosuhteissa kehitettävä bilirubiini;
• pienet sappitiehytykset maksassa ovat vaurioituneet ja sappi heistä on heikosti erotettu eikä erittynyt;
• muodostuu paljon kaikenlaista bilirubiinia - sekä suoria että epäsuoria;
• osa bilirubiinista tulee veren ja virtsan sisään, mutta bilirubiinin ja sapun eristämisprosessi suolistossa on vaikeaa.

Tämän seurauksena ulosteessa on vähemmän stercobilinia ja vähemmän urbiliinia virtsassa. Koska sappeen kapillaarit ovat vaurioituneet, osa sappeista sappihappoineen pääsee verenkiertoon ja leviää kehon läpi aiheuttaen kutinaa.

• veressä - paljon suoraa ja epäsuoraa bilirubiinia, sappihappoa.
• Virtsaan on vähän urobiliinia, mutta bilirubiinia, se antaa sille tumman värin.
• ulosteet on vähän stercobilin - se on kevyt, mutta ei täysin värjääntynyt.

Keltataudissa, joka johtuu sapen ulosvirtauksen häiriöstä

on olemassa täydellinen päällekkäisyys sapen ulosvirtauksesta bilirubiinin kanssa suolistossa. Tuloksena:

• stercobilin jakkara ei ole lainkaan, se on värjäytynyt,
• virtsan urobiliinia ei ole, mutta bilirubiini on - hän antaa virtsan hyvin tummaa väriainetta,
• veressä kapillaarien ja niiden trauman laajentumisen vuoksi on sappitiede ja suora bilirubiini, sappihappo.

Kynsistämisen oireet

Kynsistössä on koko oireiden kokonaisuus, joka ei ainoastaan ​​määrää keltaisuutta vaan myös sen ulkonäköä.

Yleisimpiä oireita ovat ihon, limakalvojen ja silmäterän värjäytyminen keltaisena. Tässä tapauksessa ihon sävy on erilainen:

• kun hemolyyttiset lajit keltaisuutta, ihon väri on sitruunankeltainen, kun taas on myös lievä,
• parenkymaalisella tai maksan keltaisuudella, iho on oranssinväristä keltaista,
• mekaanisella iholla voi olla kelta-oliivi, jossa siirtyminen pimenee ruskeaksi.

Myös kahden viimeisen tyypin kanssa voi olla:

• ihon kutina, voimakkaampi subhepaattisessa muodossa,
• verisuonten tähtimerkit maksavaurion ja hyytymishäiriöiden vuoksi.
• muutos väripuoli ja virtsa.
• maksan koko kasvaa, hemolyyttinen - myös perna,
• arkuus oikealla puolella,
• kuume.

Diagnoosi keltaisuutta

Alustava diagnoosi voidaan tehdä ihon kellastumisella, mutta on tarpeen määrittää keltaisuuden syy. On välttämätöntä harjoittaa:

• veren ja virtsan yleinen analyysi,
• bilirubiinin taso veressä ja virtsassa,
• biokemiallinen verikoke maksan, proteiinin, kolesterolin jne. pääentsyymien määrittämiseksi.
• verta viruksen hepatiitin ja muiden infektioiden vasta-aineille,
• jakkara-analyysi.

Laboratoriotutkimuksissa käytetään USA: ta maksa- ja kiihottavilla tavoilla, tarvittaessa lanteen, pohjukaissuolen, maksan skannauksen, tomografian ja MRT: n,

Kynttilän hoito

Tartunnan taudin asiantuntijat, terapeutit, hematologit tai kirurgiat voivat käsitellä kynsistä riippuen syystä.

Hematologista keltaisuutta käsitellään hematologeilla, he suorittavat hemolyyttisen anemian kurssikäsittelyä verensiirtoon saakka.

Tarttuvalla keltaisuudella antiviraalinen hoito suoritetaan infektiosairaaloiden sairaaloissa ja maksan toiminnan tukemisessa.

Mekaanisella keltaisuudella suoritetaan toimenpiteitä esteiden poistamiseksi esteistä, jotka estävät sidosten ja kasvainten sapen poiston, murtumakivet tai sappirakon poistamisen.

Oireiden diagnoosi

Selvitä todennäköinen tauti ja johon lääkäri pitäisi mennä.

keltatauti

Keltaisuus on sairaus, jossa ihon ja limakalvojen väri muuttuu keltaiseksi johtuen liiallisista bilirubiinimääristä veressä. Se kehittyy, jos bilirubiinin muodostumisnopeus ylittää sen erittymisnopeuden. Tämä tapahtuu, kun bilirubiini-esiasteiden liiallinen saanti verenkiertoon tai sen vangitsemisen (maksasolut), sen aineenvaihduntaan ja erittymiseen rikkoo.

Varhainen keltaisuus - ihon, silmänvalkujen ja ruumiin nesteiden kellastuminen.

Keltaisuus voi olla merkki muista vaarallisista sairauksista, ja sen ulkonäkö vaatii kiireellisen puhelun lääkärille.

Venäjän synonyymit

Englanninkieliset synonyymit

Keltaisuus, icterus, attribuuttinen adjektiivi, icteric.

oireet

• Ihon keltaisuus.
• Limakalvojen keltaisuus.
• Keltainen selkä.
• Vaihda virtsan ja ulosteen väri.
• Kutina kutina.

Kuka on vaarassa?

• Ihmiset, joilla on keltaisuutta.
• Vastasyntyneet, jotka eivät ole vielä stabiloineet bilirubiinin metaboliaa.

Yleistä tietoa

Keltaisen keltaisen ihon ja limakalvojen, silmäniskan ja kehon nesteiden kanssa. Tämä johtuu bilirubiinin korkeasta sisällöstä, jolla on keltainen sävy.

Mikä on bilirubiini? Tämä pigmentti, joka on muodostunut veren hemoglobiinin ja erytrosyyttien hajoamisen seurauksena.

Konjugoimattoman (epäsuoran, vapaan) muodostamisen jälkeen, joka ei liity muihin aineisiin, bilirubiini tulee maksaan. Maksaissoluissa se sitoutuu glukuronihappoon. Tuloksena olevaa kompleksia kutsutaan konjugoituneeksi (suoraksi) bilirubiiniksi.

Sitten konjugoitu bilirubiini sappeessa tulee pohjukaissuoleen, sitten ohutsuolen alaosiksi ja paksusuoleen. Lisäksi useimmat näistä aineista erittyvät kehosta ulosteisiin.

Seuraavat tyypit keltaisuutta ovat.

• Superhepaattista keltaisuutta esiintyy bilirubiinin muodostumisen lisääntyessä, mikä tapahtuu esimerkiksi punasolujen liiallisen tuhoamisen yhteydessä (hemolyyttinen anemia). Tämä lisää sen vapaata fraktiota - epäsuoraa bilirubiinia.
• Maksan keltaisuus johtuu maksavaurioista, ja se johtuu siitä, että sen solut rikkovat bilirubiinin käsittelyä. Tällöin sekä suori- että epäsuoran bilirubiinin veren pitoisuus kasvaa. Tämän syynä voi olla suora bilirubiini vapautuminen maksasta sappeen tai bilirubiinin metabolia maksassa.
• Subhepaattinen keltaisuus johtuu sappitiehyiden tukkeutumisesta, mikä rikkoo sappin ulosvirtausta tai yhteistä sappitiehyä (kiven, tulehduksen, kasvaimen jne. Vuoksi). Tällöin suora bilirubiini tulee verenkiertoon.

Ihottuneiden ihon väri voi vaihdella vaaleankeltaisesta kirkkaaseen oranssiin. Joitakin taudin muotoja seuraa virtsan ja ulosteiden värin muutos. Subhepaattisessa muodossa virtsa saa oluen värin ja ulosteesta tulee valoa (jopa valkoinen).

Jos keltaisuutta ei hoideta, se aiheuttaa ruumiin myrkytystä, mukaan lukien myrkyllisiä vaikutuksia aivoihin.

Jäljelle jäävät keltaiset oireet riippuvat syistä, jotka aiheuttivat sen.

Yleisimmät syyt keltaisuutta

• Maksan krooosi myöhäisessä vaiheessa tai maksan tulehdus, joka johtaa hepatiitti A: n, B: n, C: n, D: n, E: n alkoholin väärinkäyttöön, tiettyjen lääkkeiden ja toksiinien vaikutuksiin.
• Maksan sisä- tai ulkopuolella olevien sappitiehen tukkeutuminen (tukkeutuminen). Se voi liittyä sappihäiriöihin, sappirakkoihin, leesioihin ja arvet, joilla on sappitiehys, ja sappitiehyillä on synnynnäisiä erityispiirteitä. Sappikivet estävät joskus sappitiehyeitä ja haima-aineita, jotka joissakin tapauksissa johtavat maksan ulkopuolisten kanavien tukkeutumiseen.
• Anemia, malaria, autoimmuunisairaus, vastasyntyneen hemolyyttinen tauti, sekä mikä tahansa muu tila johtaa huomattavaan tuhoutuminen punasolujen ja lisääntynyt muodostuminen bilirubiini.
• Gilbertin oireyhtymä. Ihmiset, jotka kärsivät heistä, voivat saada verenkiertoa tilapäisesti fyysisen stressin, stressin tai alkoholin saannin vuoksi.
• Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus. Vastasyntyneen maksan ei välittömästi kyetä tarjoamaan normaalia bilirubiinivaihtoa, joten ne kärsivät usein keltaisuudesta lyhytaikaisesti välittömästi synnytyksen jälkeen. On varmistettava, että tällaisten imeväisten parantuminen tapahtuu 48-72 tunnin sisällä. Jos tämä ei tapahdu tai jos keltaisuus etenee, se ei tietenkään aiheuta bilirubiinin metabolian muodostumista vaan muita syitä (esimerkiksi vastasyntyneiden hemolyyttinen sairaus).

Harvinaisia ​​syitä keltaisuuden kehittymiseen

• Kriegler-Nayar-oireyhtymä on perinnöllinen sairaus, joka voi johtaa vakavaan bilirubiinipitoisuuden nousuun. Geenimutaatio aiheuttaa entsyymin puutteen, joka tarvitaan bilirubiinin (glukuronihappo) erittymiseen.
• Dubin-Johnsonin ja Rotor-oireyhtymät ovat perinnöllisiä sairauksia, jotka liittyvät siihen, että vaikea poistaa suoraa bilirubiinia maksasoluista. Potilailla, joilla on heille, keltaisuus on usein ajoittaista.

On välttämätöntä erottaa toisistaan ​​keltaisuus ja pseudoicterus jossa iho voi myös ottaa kellertävä, mutta se on kytketty käyttöön porkkanat, kurpitsat, melonit suuria määriä - tässä tapauksessa väri muuttuu kerääntymisen vuoksi suuri määrä karoteenia. Tämä reaktio on tilapäinen eikä sillä ole mitään yhteyttä veren bilirubiinin määrään. Näennäisen hyytelön erottuva piirre on silmäproteiinien värin muutoksen puuttuminen.

diagnostiikka

Kun keltaisuus ilmenee, on määritettävä, mikä aiheutti sen, ja myös määrittää sen vakavuuden aste - veren bilirubiinin taso määritetään tähän. Diagnoosi alkaa pääsääntöisesti maksan tutkimalla. Verikokeet suoritetaan niin sanotulla maksanäytteellä, johon kuuluu seuraavien entsyymien määritys veressä:

Yleensä viruksen hepatiitti verikokeessa suoritetaan. Muista kuin laboratoriotutkimuksista maksan ultraääni on erittäin tärkeä.

Suhteellisten ja epäsuorien bilirubiinien kahden verilevyn välinen suhde voi vaihdella huomattavasti eri kudostyypeillä. Tämä suhde on erittäin tärkeä sairauksien erilaistumisen diagnosoimiseksi, joka voi aiheuttaa keltaisuutta.

Kuinka virtsan ja ulosteiden väri muuttuu keltaisuudella

Väri, jonka ulosteessa on keltaisuus, muuttuu äkisti. Tämä johtuu maksaentsyymien lisääntymisestä ja kehon kyvystä poistaa toksiinit ajoissa. Kynttilän kehitykseen liittyy useita provosoivia tekijöitä, jotka perustuvat sappihäiriön toimintahäiriöön. Patologian edetessä diagnosoidaan taudin ilmeisiä oireita, mukaan lukien ulosteiden ja virtsan luonnollisen sävyn muutos. Värin intensiteetillä asiantuntija määrittää taudin vakavuuden.

Miksi virtsan sävy muuttuu?

Virtsan varjoon kuuluu maksasairaus nimeltä bilirubiini. Tämä komponentti on sappin tai sappipigmentin tärkein osa. Se muodostuu monimutkaisesta kemiallisesta prosessista hemoglobiinin ja muiden maksassa olevien aineiden pilkkomiseksi. Hajoamistuotteet kertyvät sappeen ja erittyvät kehosta yhdessä muiden jäljellä olevien toksiinien kanssa. Tämä on jatkuva prosessi, mutta jos maksan toiminnallinen toiminta häiriintyy, vaarallisten komponenttien kerääntyminen kirjataan.

Bilirubiinia esiintyy ihmisen veressä pienessä määrin. Kaikki poikkeamat normaalista osoittavat patologisten prosessien kehittymistä, erityisesti maksan ja sappirakon häiriöitä. Tämä vahvistetaan useilla laboratoriokokeilla verestä ja virtsasta. Bilirubiinin määrän nopealla lisääntymisellä on mahdollista havaita kehon poikkeavuuksia ilman lisätutkimuksia.

Kaikki häiriöt on vahvistettu virtsan varjoon. Kohonnut bilirubiini johtaa toisen komponentin - urobiliinin - korkeaan pitoisuuteen. Hän on vastuussa biologisen materiaalin väristä, muuttamalla luonnollista väriä tummaan kyllästettyyn sävyyn. Maksaan liittyvien poikkeavuuksien esiintyminen ei osoita vain bilirubiinin korkea taso vaan myös erytrosyyttien ja proteiinin esiintyminen virtsassa. Vahvista keltaisuus, asiantuntija suosittelee, että otat ylimääräisen verikokeen.

Syyt muutoksia sävy ulosteet

Bilirubiini vaikuttaa ulosteiden väriin. Kerääntyvä suolistossa stercobiliinina, se johtaa selkeään muutokseen ulosteiden massan varjossa. Tämän komponentin läsnäolo ulosteessa varmistetaan yhdistämällä tutkittava aine elohopeakloridilla. Tutkimus suoritetaan päivän aikana, tällä kertaa riittää tuomaan ulostetta reagoimaan reagenssien kanssa. Saatuja tietoja verrataan laboratorioparametreihin. Jos henkilö on terve, testimateriaali ottaa vaaleanpunaisen värisävyn. Stercobilinin puuttuminen on osoitettu vihreällä värillä.

Maksan ja haiman toimintahäiriöt luovat optimaaliset olosuhteet kehon vaarallisten ja myrkyllisten komponenttien kerääntymiselle. Päästäkseen ulosteisiin, he aiheuttavat sen muutoksen. Normaaleissa olosuhteissa erittyy sterbiliinin päivittäinen määrä on 350 ml. Jos tietty indikaattori vaihtelee pienemmissä tai suuremmissa suunnissa, on tavallista diagnosoida taudin intensiivinen eteneminen ihmiskehossa.

Jos keltaisuutta koskeva analyysi osoittaa sterbiliinin kertoimen jyrkkää vähenemistä, erikoislääkäri vahvistaa maksavaikutuksen akuutin loukkaantumisen. Harvinaisissa tapauksissa, hepatiitti, havaitaan komponentin lisääntymistä. Tämä johtuu veren punasolujen määrän nopeasta kasvusta. Useimmissa tapauksissa samanlaiset prosessit osoittavat hemolyyttisen keltaisuuden etenemistä.

Jos tutkimuksessa ei havaittu sterbiliinia, erikoislääkärin diagnoosit täydentävät sappikanaalien tukkeutumista. Kanavien tukkeutuminen johtuu kasvaimen tai kiven puristumisesta. Tällöin veren ulosteiden sävy on valkoinen.

Tärkeää: ei ole vain maksasairaus, joka voi vaikuttaa ulosteiden värin muutokseen. Samantapaisia ​​loukkauksia on kirjattu kolangitilla, haimatulehduksella ja kolekystiitillä.

Kuinka keltaisuus vaikuttaa biologisen materiaalin väriin?

Virtsan analyysi kykenee täysin kuvaamaan henkilön tilannetta, varsinkin jos on olemassa keltaisuutta. Useiden tutkimusten mukaan hepatiitin kolme päätyyppiä on erilainen:

• hemolyyttinen (lisämunuais);
• parenchymal (maksan);
• mekaaninen (subhepaattinen).

Hemolyyttiseen hepatiittiin liittyy ihon ja limakalvojen keltaisuus. Bilirubiinin nopea lisääntyminen ja toksiinien kertyminen elimistöön johtavat maksan ja munuaisten kyvyttömyys suodattaa vaarallisia aineita. Tämän prosessin tulos on kirkkaan värinen virtsa.

Parenchymal tai maksan hepatiitti, kehittyy taustalla vakavia poikkeavuuksia maksan toimintaan. Sen eteneminen johtuu kehon terveiden solujen korvaamisesta sidekudos- tai arpikudoksella. Tämä prosessi on tyypillistä kirroosille. Maksa ei selviydy välittömälle velvollisuudelle ja menettää kyvyn prosessoida bilirubiini. Aine on valtavissa määrissä veressä. Bilirubiinin osittain suodattaa munuaiset, mikä muuttaa virtsan luonnollista väriä kyllästetylle tummalle varjolle. Ulkopuolisista syistä se muistuttaa vahvaa oluetta tai teetä.

Mekaanisella keltaisuudella tallennetaan nopeasti sileä kerääntyminen virtausjärjestelmään. Tämä prosessi johtuu kanavien liittämisestä hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten muodostumien etenemisen vuoksi. Toksiinit kerääntyvät sappeen, mikä johtaa ruumiin myrkytykseen. Osa valmistetusta bilirubiinista tulee suoleen, jossa se muutetaan sterokiliiniksi. Tämä komponentti vaikuttaa ulosteiden luonnolliseen väriin. Subhepaattisen keltaisuuden vuoksi ulosteita käytetään vaalean tai valkoisen värisävyn kanssa, ja virtsan värillä on samankaltaisia ​​muutoksia.

Ulosteen varjossa asiantuntija pystyy tekemään alustavan diagnoosin. Kuitenkin minkä tyyppinen keltaisuus on kiinteä henkilö ja mikä määrittää sen kehityksen auttaa määrittämään lisää laboratoriota ja instrumentaalisia tutkimuksia.

Vaaralliset muutokset vastasyntyneen ruumiissa

Virtsan ja ulosteen värimuutokset kirjataan milloin tahansa. Ne ovat kuitenkin erityisen vaarallisia vauvoille. Poikkeamat normista ovat ominaisia ​​vastasyntyneiden hemolyyttisen sairauden (GBH) osalta. Tämä on patologinen prosessi, johon liittyy bilirubiinin voimakas kasvu kehossa. Se kehittyy äidin ja sikiön Rh-rhesus-konfliktiin, jopa kohdussa. Useimmissa tapauksissa se päättyy kuolemaan.

Näennäisen Rh-ristiriidan vuoksi se lisää spontaanin keskenmenon tai synnytyksen vaaraa. Viime vuosina hemolyyttisen taudin kehittymisestä johtuva kuolleisuus oli 80%. Patologian kehittymistä kuvaa vauvan ihon kirkas väritys. Lisäarviointikriteeri on verenkierron värin muutos keltaisella värillä, joka kestää kirkkaan keltaista sävyä. Lääketieteessä tätä ehtoa kutsuttiin ydinherukaksi.

Virtsan ja ulosteiden värit muuttuvat vähitellen, 3-4 vuorokautta syntymän jälkeen vauvassa on kirkkaan keltaiset uloste, jossa on hieman vihertävä sävy. Kun ei ole parantavia vaikutuksia, akuutin myrkytyksen hermoston ja kehityksen ydin keltaisuus (sen intensiteetti sen ilmentymä osoittaa kuva) tapahtuu päivänä 5. Jos lapsi ei tarjoa ajoissa apua, tapahtuu kohtalokas lopputulos.

Tärkeää: aikuisen ja lapsen kehon muutokset - tekosyy hätätilanteessa lääkärin vastaanotolle. Ilmeisten oireiden poikkeamatta jättäminen on vaarallista vaikeiden komplikaatioiden, myös kuolemaan johtaneiden tekijöiden, kehittymisen vuoksi.

Kudostekniikan diagnosointi: mikä on osoittanut ihon ja limakalvojen värimuutoksia

Bilirubiinin vaihto tapahtuu seuraavasti. Vanhat erytrosyytit tuhotaan elimissä (pääasiassa pernassa) ja bilirubiini muodostuu vapautuneesta hemoglobiinista. Yhdessä verenkierron kanssa hän siirtyy maksaan, jossa hän sitoutuu glukuronihappoon ja erittyy yhdessä sapen kanssa suolen lumenissa. Tässä osassa bilirubiinia vapautuu yhdessä stercobiliinin ulosteiden kanssa, antaen sille ominaisen värin ja toinen osa tulee verenkiertoon ja erittyy virtsan mukana urobiliinin muodossa.

Normaaleissa olosuhteissa bilirubiini esiintyy veressä kolmessa fraktiossa:

• Epäsuora, konjugoimaton tai vapaa bilirubiini. Tämä on osa bilirubiinia, jota ei ole vielä liitetty glukuronihappoon maksassa. Epäsuoran bilirubiinin määrä on 0 - 8 μmol / l.
• Suora, konjugoitu tai sidottu bilirubiini. Tämä aineen muoto menee jo sappeen. Suora bilirubiiniarvo on 0 - 19 μmol / l.
• Kokonaisbilirubiini - molempien jakeiden kokonaisarvo. Kokonaisbilirubiinin normaaliarvo on 3 - 17 μmol / l.

Kynttilän luokittelu ja niiden esiintymisen syyt

Irtisolusyndrooman tapauksessa differentiaalinen diagnoosi mahdollistaa kolmen kudonnan tyypin erottamisen: hemolyyttisen, maksan ja mekaanisen keltaisuuden.

Hemolyyttinen keltaisuus johtuen parannettu hemolyysin, suonensisäinen tai rappeutuminen punasolujen, jolloin bilirubiini muodostettu suoraan verenkiertoon. Tämä voi tapahtua, kun:

• hemolyyttinen anemia - sirppisoluanemia, talassemia, autoimmuunin hemolyyttinen anemia ja muut;
• tartuntataudit - malaria, babesiosis;
• myrkytys hemolyyttisten myrkkyjen kanssa;
• komplikaatioiden luovuttajan verensiirron jälkeen ja muissa tilanteissa.

Hemolyyttisen keltaisuuden vuoksi bilirubiinin määrä kasvaa epäsuoran tai vapaan fraktion takia. Yleensä oireyhtymä on lievässä kliinisessä kurssissa, ja usein ihon keltaisuus ei kehity ollenkaan.

Maksan tai parenchymal keltaisuuden kehittyy merkittävä maksavaurio. Useimmiten esiintyy seuraavia sairauksia:

• viruksen hepatiitti A, B, C ja muut;
• alkoholin maksasairaus;
• massiivinen fibroosi ja kirroosi;
• primaarinen skleroottinen kolangiitti ja primaarisen sikiön kirroosi;
• autoimmuuni hepatiitti;
• primaarisia maksakasvaimia ja sen metastaattista vauriota.

Maksan keltaisuutta on merkitsevä bilirubiiniarvon nousu molempien fraktioiden vuoksi, mutta enimmäkseen suorat. Laboratoriokokeissa transaminaasien (ALT, AST) ja alkalisen fosfataasin aktiivisuus lisääntyy usein, mikä osoittaa maksavaurion vakavuuden.

Differentiaalinen diagnoosi osoittaa, että obturaatio, mekaaninen tai subhepaattinen keltaisuus kehittyy sappiteiden vaurioitumisen seurauksena. Halkaisija ontelon sappitiehyen on hyvin pieni, ja se on pienempi kuin 1 cm. Jos ne näyttivät este ulosvirtaus sappi, se kerääntyy päällä osissa sappipuuston ja sen komponenttien, lopulta, anna verenkiertoon. Lisätietoa sappeen ulosvirtauksesta →

Obstruktiivisen keltaisuuden syiden erilaistumisen diagnoosi paljastaa seuraavat sairaudet:

• kolelitiaasia;
• Koleikolitiasi tai kivi yhteisessä sappitiehyssä;
• sikojen sikiön muutokset, mukaan lukien autoimmuuniset kolangitit;
• Oddin sphincterin ahtauma;
• sappitoireiden kasvaimet.

Tämän lajin keltaisuuden laboratoriodynamiikassa havaitaan suoraa bilirubiinin merkittävää kasvua sekä emäksisen fosfataasin tasoa. Tällaisella keltaisuudella on myös erityisiä kliinisiä ilmentymiä, jotka auttavat määrittämään diagnoosi.

Kynsistekehityksen mekanismit

Kuvatuilla keltaisuuden lajikkeilla on erilaiset kehitysmekanismit, jotka välttämättä otetaan huomioon määritettäessä keltaisuuserotusdiagnoosin ja tehokkaimman hoidon valitsemisen yhteydessä.

Hemolyyttisen keltaisuuden johtava mekanismi on epäsuoran bilirubiinin tason nousu johtuen erytrosyyttien lisääntyneestä intravaskulaarisesta hajoamisesta. Huolimatta hemolyysin syystä hemoglobiini, joka on kiinni vapaassa verenkierrossa, kaappaa makrofagin solut ja tuhoaa ennen bilirubiiniä ja rautapitoisia tähteitä.

Suurten sappitiehen tukahduttamiseksi sappi kerääntyy sappeen ja sen komponentit, mukaan lukien suorat bilirubiini- ja sappihapot, tulevat spontaaniin veren sisään. Kun tukos poistetaan, mekaaninen keltaisuus pääsääntöisesti hajoaa itsestään. Toisin sanoen, obstruktiivisen keltaisuuden erimielisyysdiagnoosilla pyritään poistamaan maksasairaudet ja lisäämään punaisten verisolujen hajoamista.

Kliininen kuva

Jokaisen keltaisuuden pääasiallinen kliininen ilmeneminen on ihon ja limakalvojen kellertävä värjäys. Ensinnäkin silmäproteiinit ja oraalinen limakalvo värjätään ja sitten iho kiinnitetään.

Lääkärit sanovat, että jokaiselle keltaisuudelle on ominaista oma ihonväri:

• kun hemolyyttinen keltaisuus, iho saa vaaleankeltaisen tai sitruunan sävyn;
• maksan keltaisuutta, iho muuttuu keltaisemmaksi, joka usein muistuttaa oranssikuoren tai aprikoosin väriä;
• mekaanisella keltaisuudella, joka johtuu intensiivisestä saannoksesta happamien happojen verenkiertoon, iho saa vihertävän sävyn.

Kliinisissä käytännöissä ei käytetä ihon sävyyn liittyvää keltaisen verensokerimuutosta, koska tämä kriteeri on hyvin subjektiivinen eikä se riipu niin paljon bilirubiinin vaihdon häiriöiden erityisestä muodosta kuin potilaan ihon yksilöllisistä ominaisuuksista.

• hemolyyttisen keltaisuuden vuoksi ulosteet ovat voimakkaasti värjättyjä, normaalin värin tai hieman tumman virtsan;
• maksan keltaisuutta, ulosteet ovat myös voimakkaasti värjättyjä, ja virtsa pimenee ja muistuttaa tummia olutlajikkeita tai voimakkaasti keitettyä teetä ulkonäöltään;
• mekaanisella keltaisuudella ulosteesta tulee värjäytyneitä, virtsa saa tumman värin.

Jokaisella kynsistetyypillä on omat kliinisen kuvan ominaisuudet. Niinpä hemolyyttistä keltaisuutta on ominaista aalto- tai kriisivirta sekä pernan lisääntyminen. Obstruktiivisella keltaisuudella havaitaan usein ihon kutinaa, koska sappihapot ärsyttävät ihon reseptoreita.

Irtisolusyndrooman erilainen diagnoosi

Tietyntyyppisen keltaisuuden määritelmä perustuu kliinisten, laboratorio- ja instrumentaalisten tietojen sarjaan.

Taulukko keltaisuuden differentiaalisesta diagnoosista

keltatauti

Kynttilän ulkonäkö liittyy aina hyperbilirubinemiaan ja esiintyy useissa sairauksissa, mutta maksan ja sappirakon leesioiden kanssa - tämä on yksi tärkeimmistä ja tyypillisistä oireista.

Keltainen väriaine ilmestyy ensin veriseerumiin. Jos epäilet kudoksen mahdollisuutta (esimerkiksi jos epäilet epidemian hepatiittia), ota 10 ml verta verestä ja jätä se koeputkeen. Jonkin ajan kuluttua kelta-värinen nestekerros näkyy koaguloituneen veren hyytymän yläpuolella. Kehittämisen kanssa patologiseen prosessiin, keltainen väri on merkitty kovakalvon alueella kielen suitset ja pehmeä suulaki, ja sitten koko iho muuttuu keltaiseksi, ja keltaisuus intensiteetti voi olla erilainen samassa määrin ja viivästyksen kesto bilirubiinin kehossa. Viimeksi mainittu liittyy ihonalaisen rasvakerroksen paksuuteen, lihaksiston kehitykseen. Keinotekoisella valaistuksella (paitsi päivänvalon valaisimilla) keltaisuutta ei voida havaita.

Ihon sävyttämättömällä värjäyksellä voidaan havaita eri kynttilöitä. Se voi olla sitruuna-keltainen, punertava, vihertävä (siirtymisestä talletetaan ihon bilirubiini biliverdiinin), harmaa-vihreä, kulkee osaksi musta. Ns. Musta keltaisuus on tyypillistä pitkäai- kaiselle sappihoidolle, useimmiten sappihäiriön syövän perusteella. Yksinkertaisin menetelmä asteen määrittämiseksi ja osittain keltaisuuden tyypiksi on laboratoriomenetelmä bilirubiinin määrittämiseksi veressä (ks. Erlichin diatsoreaktio). Kynnysdiagnoosien diagnoosi vaatii useiden laboratorio-, röntgen-, radiotieto- ja muiden tekniikoiden käyttöä (ks. Maksa, tutkimusmenetelmät).

Hemolyyttisiä, maksa- ja mekaanisia keltaisuutta esiintyy (kuvio 9-11).

Kuva 9. Obturaation keltaisuus (haiman pään syöpä). Kuva 10. Parenchymal keltaisuus. Kuva 11. Hemolitic icterus. Kunkin piirroksen alla näytetään virtsan (a) ja ulosteen (b) värit.

Hemolyyttinen keltaisuus (synonyymi: superhepaattinen, urobilinovaja) on seurausta bilirubiinin liiallisesta muodostumisesta organismin verenvuodon vahvistamisessa.

Se esiintyy hemolyyttinen anemia (cm.), Sekä sepsis, Lobar keuhkokuume, Addisonin tauti - Biermer, malaria, endokardiitti, septinen pitkittynyt, myrkkyä myrkytyksen, joka aiheuttaa hemolyysiä (hemolyyttisen myrkkyjä cm.).

Ihon värjäytyminen hemolyyttisellä keltaisella sitruunankeltaisella värillä. Potilaat ovat vaaleammat kuin keltaiset. Vapaa bilirubiini (katso) verenkuvan luvut ovat kohtuullisesti kohonneet. Keltaisuutta ei liity kutinaan. Se voi olla aaltoileva luonne. Bradykardia on yleensä poissa. Vaikealla anemiantiolla voit kuunnella systolista kohinaa. Maksa ei yleensä ole tuntuva, joskus sitä voidaan suurentaa. Sen toiminnallisia testejä ei muuteta. Perna yleensä suurenee. Pigmenttikiviä voi muodostua ja kliininen kuva kolelitiasista lisätään (katso). Virtsatutkimukset osoittavat lisääntyneen urobiliinipitoisuuden ja bilirubiini puuttuu. Ulosteissa - lisääntynyt sterbiliinipitoisuus. Veren hypo- kromisen tyyppisen anemian, erytrosyyttien osmoottisen resistenssin alentamisen ja positiivisen Coombs-reaktion tutkimuksessa (katso Coombs-reaktio).

Maksan keltaisuus (synonyymi: parenchymal, hepatocellular) on havaittu tarttuvan tai myrkyllisen maksasolun vaurioissa. Jos maksasolu vaurioituu, funktionaalinen kyky vapauttamaan bilirubiini verestä sappiteeseen pienenee.

Seerumin tutkimuksessa havaittiin lisääntynyttä sidottua ja vapaata bilirubiinia. Virtsassa on bilirubiini- ja sappihappoja, joiden määrä kasvaa vähitellen. Stetrolin määrä ulosteessa vähenee. Keskellä maksan keltaisuutta virtsassa ei ole urobiliinia, ja ulosteet - stercobilin. Pohjukaissuolen sisältö on värjäytynyt. Kun keltaisuus vähenee virtsassa, tulee urobiliini, bilirubiinin määrä veressä alkaa laskea. pohjukaissuolen sisältö ja uloste saavuttavat tavallisen värin. Tämän kaltaisen keltaisuuden ominaispiirre on muutos kaikissa maksan toiminnallisissa testeissä. Herkin testin maksan keltaisuuden diagnoosiin on bromisulfaleiinitesti.

Tyypillisin maksan keltaisuuden tyypillinen kliininen ilmeneminen on keltaisuus epidemian hepatiitin tapauksessa (ks. Hepatiittiepidemia).

Mekaaninen keltaisuus (Synonyymi: obstruktiivinen, kongestiivinen, obstruktiivinen) syntyy seurauksena sulkeminen tai koko maksan sappitiehyen (kivi, kasvain, puristus ulkopuolelta, esimerkiksi kasvain, haiman pää). Koska mekaaninen este sappitiehyen on kohonnut sappiteiden päällä, hajotetaan erittymistä bilirubiinin sitoutuneen sappihiussuonten. Sappikapillaarit laajenevat, repeytyvät. Maksasolut täyttyvät sapen kanssa, ja se tulee imunesteen halkeamiin ja veriin.

Mekaanisella keltaisuudella ihon ikääntyvä väri kasvaa vähitellen. Kun täydellinen tukkeutuminen sappitiesairaus cal värjäytynyt stercobilin offline, virtsan musta värillinen olut, bilirubiini sisältää suuren määrän, urobilin offline. Seerumi sisältää lisääntynyttä sidottua bilirubiinipitoisuutta, kolesterolia, sappihappoja ja lisää alkalisen fosfataasin aktiivisuutta. Keltaisuutta seuraa kutina, bradykardia. Maksa on suurennettu. Joskus on todettu positiivinen oire Courvoisier-terrieriä (tuntuvaa venytettyä sappirakkoa). Ilmeisiä funktionaalisten maksanäytteiden rikkomuksia ei tavallisesti noudateta.

Pitkällä mekaanisella keltaisuudella iho on harmaasävyinen, joskus verenvuotot johtuvat K-vitamiinin puuttumisesta ja verisuonten muutoksesta. Vähentää rasvaliukoisten vitamiinien (A, D, K), kalsiumin imeytymistä ja kykyä pilkkoa lihaa ja rasvoja suolistossa on heikentynyt.

Keltaisuus raskaana olevilla naisilla ja lapsilla

Differentiaalinen diagnoosi keltaisuutta varten

Kipu, jolla on keltaisuus

Ensiksikin keltatauti ei ole tauti, vaan oire rikkoo sisäelinten yhdistettyä työtä. Kynttilän mekanismi lapsellasi voi liittyä bilirubiinin ruumiinopetuksen (superhepaattinen) ja neutraloivan (maksan) vaurioitumiseen. Lapsen 4vuosi ikä ei ole tyypillinen obstruktiivinen (poistamisen prosessi) tyyppi keltaisuus, mutta se voi poistaa vain lääkäri saatujen tulosten analyysi. Diagnoosi keltaisuutta varten on ennen kaikkea neuvoteltava lastenlääkäriin. Toiseksi, ota suunta tai itsenäisesti lahjoittaa verta yleiseen ja biokemialliseen analyysiin. Suorita virtsan kliininen (yleinen) analyysi. Tosin tällainen analyysi osoittaa, onko kohonneita bilirubiini sallittu veren / virtsan lapsi, määrä punasoluja ja onko heikkeneminen ei liity sairauksiin kuten anemia ja hepatiitti.

Ruokavaliota N5

Lataa sovellus google-toistossa ja omena-myymälässä

Reseptejä sosiaalisissa verkostoissa:

Uusimmat videot

Lue myös:

Kihti, urolitiasi, kivien muodostuminen virtsahapon suoloista (uraturia).

Alhainen kolesterolipitoisuus? ruokavalio - ensimmäinen? obyazatelnyi? askel ateroskleroosin hoidossa ja vähentää sydän- ja verisuonitautien riskiä.

Aikuisten keltaisuus: syy, diagnoosi ja hoito

Aikuisen keltaisuus ilmaantuu ihon ja limakalvojen erityisellä ulkonäöstä. Usein ulkopuolinen silmäpallo (sclera) on mukana prosessissa. Tämä oire voi olla monien tautien kumppani.

Aikuisten keltaisuuden syy ja tyypit

Normaalin ihon värin muuttuminen ikteriseksi on seurausta punasolujen hajoamisen aikana muodostuneen aineen pigmenttisen aineenvaihdunnan, erityisesti bilirubiinin, rikkomisesta. Bilirubiini kertyy vereen, myrkyttää kehon ja värittää ihon tyypillisissä värisävyissä.

Lääkärit käyttävät patogeneettisiä (esiintymismekanismin) ja keltaisuuden kliinisen luokituksen mukaan.

Tässä tapauksessa erottuu:

• predpechonochnaya (superhepaattinen) keltaisuus - hemolyyttinen, veritauteista johtuva);
• maksan (parenchymal) - kehittyy maksasairauksien seurauksena;
• podpechonochnaya (mekaaninen) - jossa bilirubiinin poisto maksasta poistuu.

Kullakin kynsistyypillä on tyypillisimpiä väriaineita iholla:

• keltainen lisäämällä punertavaa - esiintyy kudosta maksan varianttien kanssa;
• keltainen sitruunan sävyillä - ominaispiirteet hemolyysin taustalla olevista verisairauksista (verisolujen hajoaminen);
• tummanvihreä - luonnehtii mekaanisten esteiden esiintyminen sapen ulosvirtaukseen.

Mitkä olosuhteet ja sairaudet aiheuttavat keltaisuutta aikuisilla

Oikea ymmärrys keltaisuuden kehityksen mekanismista on tarpeen selvittää tämän sairauden perusmuotojen syy-riippuvuus.

Superhepatic keltaisuus on seurausta erytrosyyttien hajoamisen ja rappeutumisprosessista. Se johtaa bilirubiinin määrän lisääntymiseen veressä, jonka "hyödyntäminen" maksan ei kykene täysin selviämään.

Kiinnitä huomiota: Bilirubiinilla on kaksi päätyyppiä. Ensimmäinen - ilmaiseksi (epäsuora, liukenematon, konjugoimaton) toksinen kompleksi, joka sitoutuu veren proteiineihin ja joka liikkuu vapaasti verenkierrossa. Toinen - rajoittavat (suora, liukoinen, konjugoitu), jotka muodostuvat sitoutumalla ensimmäisen lajin maksasoluihin glukuronihapolla. Se ei ole myrkyllistä ja sappea erittyy suolistoon.

Yliherukkavaltion versiossa bilirubiinin kokonaismäärän kasvu johtuu täsmälleen vapaan bilirubiinin kasvusta, koska maksasolut eivät selviydy sitoutumisestaan. Tämä myrkyllinen aine johtaa ruumiin myrkytykseen.

Epileptisen keltaisuuden aiheuttavat sairaudet ovat hemolyyttinen anemia (verisolujen tuhoamisella): perinnöllinen hemolyyttinen keltaisuus, talassemia, sirppisoluanemia jne.

Hemolyysi johtaa malariaan, jotkut autoimmuuniprosesseihin.

maksan keltaisuus johtuu maksaentsyymien (hepatosyyttien), intrahepaattisten sappihapillareiden vahingoittumisesta (muutos). Hemosyyttien tuhoutumisprosessin mukana seuraa bilirubiinin kokonaispitoisuuden lisääntyminen veressä vapaata bilirubiinia kohoavan kasvun taustalla.

Maksan keltaisuuden syy:

• tarttuva virusperäinen hepatiitti (akuutit ja krooniset muodot);
• erilaisten etiologisten hepatiitti;
• maksakirroosi muutokset maksassa kroonisen alkoholin myrkytyksen, muiden myrkyllisten ja lääketieteellisten vaurioiden taustalla;
• tarttuva mononukleoosi;
• Gilbertin oireyhtymä;
• leptospiroosia;
• maksan syöpä (maksasyöpä);
• maksan kudosta vaurioivia autoimmuunisairauksia.

subhepatic keltaisuus kehittyy läsnäololla, joka leviää sappin ulosvirtauksesta intra- ja extraeppaattisista sappitiehuista. Tämä häiriö aiheuttaa mekaanista tukkeutumista sappeen erittymiseen (tukkeutuminen, tukkeutuminen).

Sappin normaalia tuottoa voidaan hillitä:

• sappikivet (konkreettiot);
• kystiset muodostelmat;
• haimatulehdus (haiman tulehdus);
• haima, maksa, sappirakko, 12 - pohjukaissuolihaava;
• loisten ruuhkautuminen;
• Hodgkinin tauti;
• komplikaatioita maksan, sappitiehyjen, haiman verenvuotojen siirron jälkeen;
• atrofiset prosessit sappiteitse;
• kouristus ja supistuminen (stenoosi) Oddi-selkäkipu (pyöreä lihas, joka säätelee sapen tuottoa tavallisesta sappitiehestä - choledoch suolistossa).

Mekaaninen keltaisuus antaa ominaisia ​​muutoksia veren biokemiallisessa analyysissä. Bilirubiinin taso kasvaa lähinnä suorien fraktioiden vuoksi. Epäsuora muoto voi olla normaalin alueen sisällä tai hieman kasvanut. Virtsassa havaitaan myös bilirubiini.

Diagnoosi tauteja, jotka johtavat keltaisuutta

Potilaat määrittäessään keltaisuuden syyn suoritetaan tutkimuksessa, joka alkaa tutkimuksesta ja lääkärin kuulustelusta.

Lisäksi osoitettu:

• biokemiallinen verikoke (erityisesti bilirubiinin tason tutkiminen). Yleensä ylärajan kokonaisbilirubiini ei ylitä 20 μmol / l, epäsuora bilirubiini - 17 μmol / l ja suora viiva - enintään 2,5 μmol / l;
• fibroadastroduodenoscopy (FGDS);
• Maksa, kanavat, virtsarakko, haima;
• Maksa- ja sappitiehyeiden röntgentutkimus;
• MRI;
• immunologiset määritykset, joiden avulla voidaan määrittää tarttuvan hepatiitin tyypillisten immunoglobuliinien läsnäolo ja taso.

Aistihoidon keltaisuus

Taudin kuva riippuu taustalla olevasta taudista ja komplikaatioista, jotka johtivat keltaisuuden kehittymiseen. Mutta samaan aikaan voimme erottaa useita samankaltaisia ​​oireita, jotka ovat tyypillisiä kynsistölle. Näitä ovat:

• kehon lämpötilan nousu, jota ei lisäänny kuristusaineilla;
• usein, löysät ulosteet;
• tumma virtsa, ulosteiden värjäytyminen tarttuvan hepatiitin hoidossa;
• kutiava ihon tunne;
• päihtymisestä johtuva yleinen heikkous, johon liittyy pahoinvointi ja oksentelu;
• kipu (pysyvä, tai paroksismaali) oikeassa hypokondriossa, laihtuminen;
• vähentynyt ruokahalu, katkeruus suussa;

Kiinnitä huomiota: kliinistä kuvaa voidaan täydentää erityisillä oireilla, jotka ovat ominaisia ​​tiettyjä sairauksia kohtaan, jotka aiheuttivat kudosta potilaaseen.

Ohjeita keltaisuuden hoitoon aikuisilla

Hoitosuunnitelman valinta riippuu taustalla olevasta taudista, joka aiheutti keltaisuutta ja potilaan tilan vakavuutta. Tämä määrittää hoidollisen hoidon tarpeen (terapeuttisissa tai kirurgisissa osastoissa) tai avohoidon mahdollisuuden.

Potilaat kärsivät:

• Myrkytyskäsittely - nimitetään akuutteihin patologisiin muotoihin, joihin liittyy voimakas päihtymys. Pituus ja tilavuus infuusion hoidon ratkaistaan ​​yksilöllisesti perustuu potilaan tietoja ja laboratoriodiagnoosia (erityisesti tarttuva hepatiitti, akuutti ja krooninen alkoholin, lääkeainemyrkytyksestä maksaleesioiden, komplikaatioita lääkettä).
• Antibioottihoito - on osoitettu tapauksille, joissa infektio-bakteeri-aiheuttavat tekijät aiheuttivat keltaisuuden. Muista tehdä edellinen määritelmä mikrobikasvien herkkyydestä mikrobilääkkeille. On erittäin tärkeää noudattaa hoito-ohjelmia, suuria annoksia ja samanaikaisen sienilääkityksen hoitoa.
• Positiivista vaikutusta annetaan sairauksissa, jotka ovat johtaneet keltasoluun hepatosyyttien vaurioiden varalta gepatoprotektory, suojella ja palauttaa maksakudosta.
• Anemia useimmissa tapauksissa vaatii gematoterapiyu (luonnollinen veri ja sen valmisteet sekä plasman ja veren korvikkeiden verensiirto).
• Onkologi valitsee neokasvatusprosessin hoitomenetelmät (kirurginen hoito, kemoterapia, sädehoidon hoito).
• Kirurginen hoito - on osoitettu, että läsnä on suuri määrä suuria kiviä sappirakon, kanavat. Muovioperaatiot suoritetaan sappitiehen epämuodostumien aikana ja komplikaatioiden jälkeen aiemman leikkauksen taustalla. Joskus käytetään maksansiirtoa.
• immunoterapia.
• Vakavissa tapauksissa hoito hormonaalisia valmisteita.

Perinteinen lääketiede ja keltaisuus aikuisilla

Hoito perinteisellä lääketieteellä akuutissa epidemiassa on tehotonta, sitä olisi käytettävä taudin hajoamisen vaiheessa ja kroonisesti nykyisissä prosesseissa pahenemisvaiheiden välillä.

Taudin komplikaatioita, jotka aiheuttavat keltaisuutta potilailla

Kynttilän ilmeneminen voi itse asiassa myös johtua tautien komplikaatioista. Ja seuraukset, joita voi esiintyä keltaisuuden taustalla, voivat olla erilaisia.

Useimmiten keltaisuutta esiintyvä patologiat johtavat usein seuraaviin:

• anemia;
• pääprosessin kronisointi;
• hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten prosessien kehittäminen;
• akuutti ja krooninen maksan vajaatoiminta;
• sokki, kipu-oireyhtymän taustalla;
• maksan enkefalopatia;
• tappava tulos vakavissa tapauksissa.

Ruokavalio, jolla on keltaisuus ja sen ulkonäön estäminen

Sairaaloissa potilaat, jotka kärsivät taudinaiheuttajista, saavat ruokavaliota nro 5 Pevznerin mukaan.

Ration sisältää:

• lisääntynyt nesteiden määrä - neutraalien ja makeiden hedelmien, kivennäisvesien, ilman kaasua, makeat juomat ja mehut;
• viskoosi ja säästävä puuro, hyytelö, perunamuusia;
• kuivattua leipää, vähärasvaista lihaa keitetyssä muodossa tai höyrytettyjä (leikkeleitä, lihapullia), vähärasvaista keitettyä ja paistettua kalaa;
• juustot ja vähärasvainen raejuusto, maljat, vanukas;
• marmeladit ja hedelmät vaahtokarkkeja;
• rajoitetut - öljyt;
• tuoreita, makeita hedelmiä.

Sairauden aikana on vältettävä:

• kaikenlaiset suojelut;
• rasvaiset elintarvikkeet (liha ja meijeri, kala);
• paistettu, joka on kategorisesti vasta-aiheinen keltasolussa;
• suklaa, kaakao, kahvi, taikinan tuotteet, mausteet, mausteet;
• kaikenlaista alkoholia.

Ikääntymisen ennuste ja ennaltaehkäisy aikuisilla

Taudin lopputulos, johon liittyy keltaisuus, riippuu prosessin syystä, muodosta ja vakavuudesta. Oikein järjestäytyneellä hoidolla on useimmissa tapauksissa mahdollista saavuttaa potilaan hoito tai merkittävä parannus hänen tilaansa.

Ennaltaehkäisevän tarkoituksen vuoksi keltaisuuden kehittymisen välttämiseksi on tarpeen kuulla asiantuntijaa ajoissa. Kroonisissa sairauksissa - noudattaa järjestelmää ja ruokavalion asetuksia.

Alexander Lotin, lääketieteellinen tarkkailija

2 434 yhteensä katselua, 5 katselua tänä päivänä