Autoimmuunin hepatiitin oireet ja hoito

Oireet

Jätä kommentti 1.263

Maksatulehdusta aiheuttava sairaus, joka aiheuttaa ruumiin tulehdusta, kutsutaan autoimmuuni-hepatiitiksi. Samaan aikaan ihmiskehon suojaavat voimat tuhoutuvat. Tauti aiheuttaa maksakirroosin kehittymistä, joka vaikuttaa kehon terveisiin soluihin. Opit autoimmuunin hepatiitin esiintymisestä voi olla veritesti, ja positiivinen tulos havaitsee immunoglobuliinin lisääntynyttä pitoisuutta.

Yleistä tietoa

Prosessi, joka aiheuttaa autoimmuunin hepatiittia, pidetään kroonisena, sairaus liittyy periportal-tulehdukseen. On mielenkiintoista, että alle 35-vuotiaat naiset ovat vaarassa. Taudin raportoiduista tapauksista todettiin 1: 8 tartunnan saaneiden uros- ja naispuolisten sukujen suhteellinen suhde. Hepatiittiin liittyy tällaisia ​​sairauksia:

Taudin tyypit

Jokaiselle tyypille on tunnusomaista sen ristin oireyhtymät, kehittyminen, serologisen profiilin ominaisuudet ja kehon vaste hoitoon. Luokittele tällaiset sairaudet:

  • 1-tyyppiä. Tällöin antinukleaariset ja sileälihakset (ANA ja SMA) muodostuvat ja kiertävät potilaan veressä. Ensimmäisen hepatiittityypin erityispiirre on, että se diagnosoidaan 10-20-vuotiailla ja 50-vuotiailla, Kansainvälisen tautiluokituksen (ICD) mukaan. Ilman hoitoa, kirroosi kehittyy kolmannella vuodella taudin puhkeamisen jälkeen. Oikean hoidon aikana saavutetaan vakaa remissio.
  • 2-tyyppiä. Verikokeessa maksan ja munuaisten mikrosomien vasta-aineita (LKM-1) löytyy potilaista. Korkea biokemiallinen aktiivisuus havaitaan sairastuneissa lapsissa. Hoidon poistamisen jälkeen immuunisairaus siirtyy uudelleenkäynnistysvaiheeseen. Ensimmäiseen tyyppiin verrattuna toinen tyyppi lisää riskiä sairastua maksakirroosiin.
  • 3-tyyppiä. Ominaisuus - vasta-aineiden muodostumista liukoiseen ja maksan pakreaticheskomu antigeeni (anti-SLA ja anti-LP) yhdistettynä vasta-aineita maksan kalvon antigeenejä.
Takaisin sisältöön

Syyt ja patogeneesi

Ei ole erityistä uskoa siihen syyyn, joka aiheuttaa kroonista autoimmuuni-hepatiittia. Useimmissa tapauksissa lääkärit toteavat, että etiologia on tuntematon. On kuitenkin olemassa mielipide, että perimmäinen syy on perinnöllisyys. Tämän teorian mukaan mutatoivan geenin kantajat ovat naisia. Vähemmän yleinen usko on se, että vaiva aiheuttaa tarttuvan aineen, taudin aiheuttavan aineen.

Autoimmuunin hepatiitin aikana kehon puolustuksen toiminta heikkenee. Tässä tapauksessa maksua pidetään immuunijärjestelmän soluina vieraana aineena. Tästä johtuen tuhoavat voimat, jotka on suunnattu korvaamaan elimen terveet rakenneosat ja sidekudoksen romahtaminen maksassa. Tämän seurauksena maksan toiminta alenee nollaan ja elin kuolee vähitellen. Maksan toimintahäiriö - maksan vajaatoiminta, joka ylläpitää kehoa lääkkeillä, mutta on mahdotonta pysäyttää tuhoa.

Hepatiitin oireet

Autoimmuuni tai muuten lupaava hepatiitti aiheuttaa seuraavat oireet:

  • krooninen väsymys;
  • ihon keltaisuus ja silmien kuolema;
  • hieno lämpötila;
  • vatsakammioon kohdistuvat kivut, lähinnä oikealla puolella kylkiluiden alla;
  • kipu nivelissä;
  • raajojen ja kasvojen turvotus;
  • ihottumaa iholla;
  • äkillinen muutos ruumiinpainossa;
  • tumman värin virtsa, jolloin ulosteesta tulee kevyempi;
  • ruoansulatushäiriöt, ruokahalu;
  • niveltulehdus ja reuma;
  • unen loukkaus;
  • vapaana nestettä vatsan ontelossa, joka johtaa ascites.
Takaisin sisältöön

Automaattisen hepatiitin diagnosointi

Jos henkilöllä on kaksi tai useampia edellä mainituista oireista, heitä pyydetään välittömästi pyytämään terapeutilta neuvoja. On suositeltavaa valmistautua siihen, että terapeutti antaa suunnan lisätutkimukselle muilta lääkäreiltä, ​​jotka osallistuvat hoitokäytännön diagnosointiin ja kehittämiseen. Suositukset autoimmuunin hepatiitin hoidolle annetaan immunologista, hepato- ja infektiotautikohtaiselta asiantuntijalta.

Anamneesin tutkiminen ja keruu

Ensimmäinen vaihe autoimmuunin hepatiitin diagnosoinnissa suorittaa terapeutti tai gastroenterologi. Anamnesis sisältää seuraavat kysymykset:

  • verensiirtoja kahden viime vuoden aikana;
  • alkoholin väärinkäyttö;
  • samanaikaisten maksasairauksien tai muiden autoimmuunisairauksien esiintyminen;
  • huumeiden ottaminen;
  • lääkkeiden ottaminen;
  • vierailevat hammaslääkärit;
  • ihonalaisia ​​injektioita;
  • vierailevat tatuoinnissa.

Tutkinnassa on visuaalisesti määritettävä ihon tila ja väri, limakalvot. Palpaavissa ne määrittävät maksan ja pernan koon, koska nämä elimet lisääntyvät autoimmuunin hepatiittia vastaan. Sattuu, että kumia verenlasku, niin lääkäri tutkii potilaan suuhun. Anamneesin keräämisen aikana ja tutkimuksessa selvitetään ongelman todennäköinen syy, jonka vahvistamiseksi potilas lähetetään lisätutkimukselle.

Analysointi diagnoosin vahvistamiseen

Diagnoosi sisältää välttämättä veren ja virtsan testien toimittamisen potilaille. Potilaan veri tarkistetaan immunoglobuliinipitoisuudelle potilailla, joiden taso on 1,5 kertaa suurempi. Verikoe tarvitaan havaita, että ei vasta-aineita muille merkkiaineiden virusinfektioiden, mutta vasta-aineita potilailla, joilla on autoimmuuni hepatiitti (SMA, ANA ja LKM-1) yli normaalin kymmenkertaiseksi. Veren toimittaminen biokemialliseen analyysiin on välttämätön ruoansulatuselinten tilan ja veren kemiallisen koostumuksen määrittämiseksi. On suositeltavaa luovuttaa ulosteita matoja ja coprogramia varten.

Instrumentaalinen tutkimus

Alkuvaiheen hoitamiseksi on välttämätöntä lähettää potilas laitteistokokeisiin. Automaattisen hepatiitin diagnoosin vahvistamiseksi on suunnattu:

  • Maksan, pernan ja muiden ruoansulatuselinten ultraäänitutkimus.
  • Endoskooppinen tutkimus ruokatorven tilan tarkastamiseksi sisältä.
  • Arvioitu elinten ruumiinosien työstä laskennallisen tomografian avulla.
  • Maksan kudosten tutkiminen ja fibroosin määrittäminen elastografialla. Vaihtoehtoinen menetelmä on maksan biopsia.
Takaisin sisältöön

Hoito sairaudesta

Lääkäri määrää immunosuppressiivisen hoidon vähentääkseen maksasolujen tuhoutumista. Lääkkeiden tarkoituksena on vähentää hepatosyyttien tuhoamien autoimmuunireaktioiden voimakkuutta. Elimen tuskaa ei hoideta, jos maksakirroosi on kehittynyt. Samanaikaisesti autoimmuunin hepatiittihoito pyrkii pysäyttämään tuhoamisprosessin, mutta terveyttä ei voida palauttaa elimistöön. Autoimmuunimaksatulehdusta lapsilla käsitellä samalla huumeita kuin aikuiset, mutta säästävät valitun pitoisuus tehoaineiden minimoimiseksi tuhoisa prosessi lapsen ruumis.

Tohtori paranee kahdesta yleisesti hyväksytystä järjestelmästä:

  1. Yhdistelmä, jossa on määrätty määräyksiä, jotka sisältävät samanaikaisesti prednisolonia ja atsatropiinia. Plus yhdistelmähoito sivuvaikutusten vähentämisessä. Yhdistetyssä hoito-ohjelmassa haittavaikutuksia raportoitiin yhdellä potilaasta kymmenestä. Yhdistelmä on tarkoitettu diabeetikoille, vanhuksille, potilaille, joilla on suuri ylipaino ja hermostuneesti sairas.
  2. Monoterapia tarkoittaa yhtä ainetta - prednisolonia. Toimen intensiteetti ei muutu, mutta haittavaikutusten riski kasvaa jopa 45 prosenttiin. Monoterapiaa suositellaan raskauden, syövän ja veren epätasapainon vuoksi.
Takaisin sisältöön

Hoidon kesto

Prednisolonin annos muuttuu laskuun kurssin loppupuolella. Jos ensimmäisellä hoitoviikolla on 60 mg ainetta, niin 4 viikon 30 mg. Kurssin kesto on 6 kuukautta, mutta se sattuu määrittämään elinikäisen hoidon. Jos lääkkeen toimintaa ei noudateta, määrätä delagil tai syklosporiini. Kun potilaan tilaa ei paranneta 4 vuoden hoidon aikana, maksansiirron kysymys nostetaan. Potilaan kehon tartuntataudin estämiseksi immuniteetin vähenemisen vuoksi on lisäksi määrättävä lääkkeitä, jotka vahvistavat puolustuskykyä.

Ennuste ja suositukset

Itsetutkimus hepatiitista on mahdotonta. Tauti aiheuttaa maksan vajaatoiminnan ja maksakirroosin kehittymistä. Potilaalla on 50% potilaista 5 vuotta sairauden takia. Jos hoito on valittu oikein, potilaalle taataan 20 vuoden uusi elämä. Siksi sinun tulisi kysyä lääkäriltäsi ensimmäisistä oireista. Ihmiset, joilla on diagnosoitu autoimmuuni hepatiitti, eivät ole vaarallisia muille, koska tautia ei lähetetä. Tämä tarkoittaa sitä, että potilaalle tarjotaan sekä sairaala- että kotihoito.

Potilaan on määrätty ruokavalio, joka kieltää allergioita aiheuttavien tuotteiden käytön. Suosittelen kieltämään raskasta liikuntaa ja harrastamaan urheilua, joka ei vaadi paljon vaivaa. Hoidon keston vuoksi ei ole syytä jatkaa työtä, on parempi ottaa tauko terveydellisistä syistä. Nämä toimenpiteet auttavat tuomaan positiivisia tuloksia hoidosta.

Ensimmäiset oireet autoimmuunin hepatiitista, diagnoosista ja hoidosta

Autoimmuuni hepatiitti - epämuodostuneen etiologian maksan tulehduksellinen sairaus, krooninen sairaus, johon liittyy mahdollisesti fibroosin tai kirroosi. Tämä vaurio on ominaista tiettyjä histologisia ja immunologisia oireita.

Ensimmäinen kerta maininta tällaisesta maksan tappamisesta ilmeni tieteellisessä kirjallisuudessa XX-luvun puolivälissä. Sitten käytettiin termiä "lupoid hepatiitti". Vuonna 1993 kansainvälinen tautitutkimusryhmä ehdotti nykyistä patologian nimeä.

Mikä se on?

Autoimmuuni hepatiitti - tulehduksellinen sairaus maksaparenkyymi etiologia on epäselvä (syy) kehossa liittyy ulkonäkö suuri määrä immuunisolujen (gamma-globuliinit, autovasta, makrofagit, lymfosyytit, jne.).

Kehityksen syyt

Uskotaan, että naisilla on todennäköisemmin autoimmuuni hepatiitti; Huipun esiintyvyys on 15-25 vuoden ikä tai klimaattinen ajanjakso.

Autoimmuunin hepatiitin patogeneesin ytimessä on autovasta-aineiden tuottaminen, jonka kohteena ovat maksasolut - hepatosyytit. Kehityksen syyt ovat tuntemattomia; Taudin puhkeamisen perustana olevat teoriat perustuvat olettamukseen geneettisen hajoamisen ja laukaisutekijöiden vaikutuksesta:

  • infektio hepatiitin, herpes;
  • maksakudoksen muutos (vahinko) bakteerien toksiinien kanssa;
  • ottamalla lääkkeitä, jotka aiheuttavat immuunivasteen tai muutoksen.

Taudin puhkeaminen voi johtua sekä yksittäisestä tekijästä että niiden yhdistelmästä, mutta laukaisimien yhdistelmä lisää raskaampaa virtaa, mikä edistää prosessin nopeaa etenemistä.

Taudin muodot

On olemassa 3 tyyppistä autoimmuunin hepatiittia:

  1. Se esiintyy noin 80 prosentissa tapauksista, useimmiten naisilla. Tunnettu klassisen kliinisen (lupoidihepatiittia), ja läsnäolo SMA-ana- vasta samanaikainen immuunipatologiaa muissa elimissä (autoimmuunityroidiitti, haavainen paksusuolen tulehdus, diabetes, ym.) Veltto kuohuvana ilman kliinisiä oireita.
  2. Kliiniset ilmentymät ovat samanlaisia ​​kuin tyypin I hepatiitti, tärkein erottamiskyky on SLA / LP-vasta-aineiden havaitseminen liukoiseen maksan antigeeniin.
  3. Onko pahanlaatuinen kurssi, epäsuotuisa ennuste (kirroosin diagnoosissa havaitaan jo 40-70% potilaista), ja se esiintyy myös useammin naisilla. Tyypillinen vasta-aineiden LKM-l: n läsnäolo sytokromi P450: lle, vasta-aineet LC-1. Extrahepaattiset immuunifestivaatiot ovat voimakkaampia kuin tyypissä I.

Tällä hetkellä autoimmuunin hepatiitin tyypin III olemassaoloa kyseenalaistetaan; ehdotetaan, että sitä ei pidetä itsenäisenä muodona, vaan erityisenä tapauksena tyypin I taudista.

Autoimmuunin hepatiitin jakautuminen luokkaan ei ole merkittävää kliinistä merkitystä, mikä merkitsee suurempaa tieteellistä mielenkiintoa, koska se ei aiheuta muutoksia diagnostisten toimenpiteiden suunnitelmassa eikä hoitotaktiikoissa.

Automaattisen hepatiitin oireet

Manifestations ovat epäspesifisiä: ei ole yksittäistä merkkiä, joka mahdollistaa sen luokittelemisen yksiselitteiseksi autoimmuuni-hepatiitin tarkaksi oireeksi. Tauti alkaa yleensä vähitellen sellaisten yleisten oireiden kanssa (äkillinen debyytti ilmenee 25-30 prosentissa tapauksista):

  • päänsärky;
  • kehon lämpötilan vähäinen nousu;
  • ihon keltaisuus;
  • turvotus suolesta;
  • nopea väsymys;
  • yleinen heikkous;
  • ruokahaluttomuus;
  • huimaus;
  • raskaus mahassa;
  • kipu oikealla ja vasemmalla hypochondrium;
  • maksan ja pernan laajentuminen.

Kun taudin eteneminen myöhemmissä vaiheissa on:

  • ihon vaalea;
  • verenpaineen lasku;
  • kipu sydämessä;
  • kämmenten punoitus;
  • telangiectasioiden (vaskulaariset tähdet) ulkonäkö iholla;
  • lisääntynyt syke;
  • maksan enkefalopatia (dementia);
  • maksatulehdus.

Kliinistä kuvaa täydentää samanaikaisten patologioiden oire; useimmiten nämä ovat migraatiokivut lihaksissa, nivelissä, äkillisessä kehon lämpötilassa, makulopapulaarisessa ihottumattomuudessa iholla. Naisilla saattaa olla valituksia kuukautisten epäsäännöllisyydestä.

diagnostiikka

Automaattisen hepatiitin diagnostiset kriteerit ovat serologiset, biokemialliset ja histologiset markkereita. Kansainvälisten kriteerien mukaan on mahdollista puhua autoimmuuni-hepatiitista seuraavissa tapauksissa:

  • Γ-globuliinien ja IgG: n taso ylittää normaalit arvot 1,5 ja useammin;
  • merkittävästi lisääntynyt AsT, AlT;
  • anamneesissa ei ole verensiirtoja, hepatotoksisten lääkkeiden vastaanottaminen, alkoholin väärinkäyttö;
  • veressä ei ole aktiivisen virusinfektion merkkejä (hepatiitti A, B, C, jne.);
  • vasta-ainetiitterit (SMA, ANA ja LKM-1) aikuisille yli 1:80; yli 1:20 lapsille.

Maksan biopsia, jossa on kudosnäytteen morfologinen tutkimus, antaa meille mahdollisuuden paljastaa kuvan kroonisesta hepatiitista, jolla on merkkejä voimakkaasta aktiivisuudesta. Autonomisten hepatiittien histologiset oireet silloitetaan tai parihykoosin vaiheen nekroosi, imusolmukkeiden sisään kerääntyy runsaasti plasmasoluja.

Autoimmuunin hepatiitin hoito

Hoito perustuu glukokortikosteroidien käyttöön - immunosuppressiivisiin lääkkeisiin (immuniteetin häviäminen). Tämä mahdollistaa autoimmuunisairauksien toiminnan heikentämisen, mikä tuhoaa maksasolut.

Tällä hetkellä on olemassa kaksi hoito-ohjelmaa autoimmuunihepatiitille: yhdistelmä (prednisoloni + atsatiopriini) ja monoterapia (suuret prednisoloniannokset). Niiden tehokkuus on suunnilleen sama, molemmat järjestelmät mahdollistavat remission ja lisäävät eloonjäämisen prosenttiosuutta. Yhdistelmähoidolle on kuitenkin ominaista, että sivuvaikutuksia on vähemmän, mikä on 10%, kun taas vain prednisolonihoito, tämä luku on 45%. Näin ollen, ensimmäisen atatiopriinin hyvä siedettävyys on suositeltavaa. Erityisesti yhdistetty hoito on tarkoitettu vanhuksille ja diabeetikoille, osteoporoosille, lihavuudelle, lisääntyneelle hermostuneisuudelle.

Monoterapiaa on määrätty raskaana oleville naisille, potilaille, joilla on erilaisia ​​kasvaimia, joilla on vaikeita sytopenian muotoja (tiettyjen verisolujen puuttuminen). Hoidon aikana enintään 18 kuukautta ei havaita merkittäviä sivuvaikutuksia. Hoidon aikana prednisoloni-annos pienenee asteittain. Automaattisen hepatiitin hoidon kesto on 6 kuukautta - 2 vuotta, joissakin tapauksissa hoito suoritetaan koko elämän ajan.

Kirurginen hoito

Tämä tauti voidaan parantaa ainoastaan ​​kirurgisesti, joka koostuu maksansiirroista (siirrosta). Toimenpide on melko vakava ja vaikea sietää potilaita. Myös joitain melko vaarallisia komplikaatioita ja haittoja, jotka johtuvat elinsiirroista:

  • Maksa ei voi juurtua ja elimistö hylkää sen, vaikka lääkkeitä, jotka estävät koskemattomuutta, jatkuvasti saavat;
  • jatkuva vastaanotto immunosuppressiiviset vaikea sietää, koska kaikki mahdolliset huonosti infektion aktiivisen jakson, jopa kaikkein banaali SARS, joka voi johtaa olosuhteissa masentunut immuniteetin kehittämiseksi aivokalvontulehdus (tulehdus aivokalvot), keuhkokuume ja verenmyrkytys;
  • Siirretty maksa ei pysty hoitamaan toimintaansa, ja sitten akuutti maksan vajaatoiminta kehittyy ja kuolema ilmenee.

Toinen ongelma on löytää sopiva luovuttaja, tämä voi kestää jopa muutaman vuoden, eikä se maksa ole vähän rahaa (noin 100 000 dollaria).

Vammautuminen autoimmuunihepatiitissa

Jos taudin kehittymisen johti maksakirroosiin, potilaalla on oikeus hakea Bureau of ITU (organisaatio, joka tekee lääketieteellistä ja sosiaalista osaamista) vahvistaakseen läsnäolo muutokset kehossa ja saada apua valtiolta.

Jos sairaus joutuu vaihtamaan työtään terveydentilaansa, mutta hän voi ottaa toisen aseman pienemmällä maksulla, hänellä on oikeus kolmanteen vammaisuuteen.

  1. Kun tauti vie rikki-toistuvia luonnollisesti potilasta tulee tarkkailla: ihmisen maksan kohtalaista tai vaikeaa, rajoittaa mahdollisuuksia itsehoidon, työsuorituksen on mahdollista vain erityisissä työolot, jossa käytetään apuvälineitä, kun taas henkilö luottaa toinen ryhmä vamma.
  2. Ensimmäinen ryhmä voidaan saada, jos taudin kulku etenee nopeasti ja potilaalla on vaikea maksan vajaatoiminta. Potilaan kykyä työskennellä ja itsepalvelua vähennetään niin paljon, että potilaan lääketieteellisissä asiakirjoissa lääkärit kertovat koko työkyvyttömyydestä.

On mahdollista työskennellä, elää ja hoitaa tätä sairautta, mutta sitä pidetään edelleen erittäin vaarallisena, koska syitä sen esiintymiselle ei ole vielä täysin tutkittu.

Ehkäisevät toimenpiteet

Autoimmuuni-hepatiitti voi olla vain toissijainen ehkäisy, joka koostuu seuraavista toiminnoista:

  • säännölliset käyntejä gastroenterologin tai hepatologin kanssa;
  • maksan entsyymien, immunoglobuliinien ja vasta-aineiden aktiivisuuden tason jatkuva seuranta;
  • erityisruokavalion ja säästämisen hoito;
  • rajoittaa emotionaalista ja fyysistä aktiivisuutta ja ottaa erilaisia ​​huumeita.

Diagnosoida ajoissa, oikein nimetty lääkitys, kasviperäisiä folk korjaustoimenpiteitä, ehkäiseviä toimenpiteitä ja noudattaa lääkärin ohjeita antaa mahdollisuuden potilaan diagnoosin "autoimmuunihepatiitin" tehokkaasti käsitellä tätä uhkaa terveydelle ja hengenvaarallinen sairaus.

näkymät

Koska hoitoa ei ole, tauti etenee tasaisesti; spontaaneja korvauksia ei tapahdu. Automaattisen hepatiitin tulos on kirroosi ja maksan vajaatoiminta; 5 vuoden eloonjäämisaste ei ylitä 50%.

Ajankohtaisen ja hyvin johdetun hoidon avulla suurin osa potilaista on mahdollista saada remissio; kun taas 20 vuoden eloonjäämisaste on yli 80 prosenttia. Maksa-transplantaatio tuottaa tuloksia verrattavissa lääketieteellisesti saavutettuun remissioon: viiden vuoden ennuste on 90 prosentissa potilaista suotuisa.

Autoimmuuni hepatiitti: oireet, hoito ja diagnoosi

Autoimmuuni-hepatiitti on progressiivinen sairaus, joka aiheuttaa maksan parenchyma-tulehdusta ja siihen liittyvän suuren määrän immuunisoluja. Tämän seurauksena ruumiin oma immuunijärjestelmä tuhoaa kehon.

Taudin etiologiaa ei vieläkään täysin ymmärretä.

Tätä patologiaa pidetään väestön keskuudessa melko harvinaisena ja esiintyy kaikilla mantereilla keskimäärin 50-100 tapausta miljoonalla ihmisellä. Ja Euroopassa Pohjois-Amerikka on paljon todennäköisempi kuin Aasian ja Afrikan maissa.

Autoimmuunin hepatiitin hoito

Johtuen siitä, että syyt autoimmuunihepatiitin ei ole täysin ymmärretty, kaikki hoito, joilla pyritään vähentämään omaa koskemattomuutta, tuotannon lopettamisen solujen osin gepotatsity vieraina aineina.

  • Etuna on kyky pysäyttää maksan tulehduksellisen-nekroottisen luonteen hävittämisprosessi.
  • Haittapuolena on, että immuniteetin poistamisen vuoksi keho altistuu kaikista infektioista ja ei pysty taistelemaan bakteerien, virusten, sienten ja loisten kanssa.

lääkitys

Patogeneettinen hoito. Tämä hoito käsittää sen, että annetaan tietty kuvio glukokortikoidit (hormonit), immunosuppressiiviset aineet (lääkkeet, jotka tukahduttavat immuunijärjestelmää) ja lääkkeet, jotka parantavat käyttökuntoon maksasoluja.

Oireinen hoito. Tämä hoito auttaa lievittämään kipua, vähentämään verenkierneitä ikenkiä, lievittämään turvotusta ja normalisoimaan ruoansulatuskanavan toimintaa.

Tähän mennessä on olemassa kaksi huumeidenkäsittelyn järjestelmää:

  • Yhdistetty - kun lääkkeitä on määrätty monimutkainen.
  • Monoterapia - nimittäminen suuria annoksia hormoneja (Prednisolon).
  • Ne ovat yhtä tehokkaita, auttavat saavuttamaan remission ja lisäävät selviytymisastetta. Yhdistetyn järjestelmän tapauksessa haittavaikutusten prosenttiosuus on kuitenkin neljä kertaa pienempi kuin monoterapiassa.

Kirurginen hoito

Jos 4-5-vuotiaiden lääkkeiden käyttö ei tuota tuloksia, esiintyy usein toistuvia relapseja ja sivuvaikutuksia ilmaantuu, ainoa ratkaisu ihmisen säästämiseen on maksansiirto.

Tällä menetelmällä on monia komplikaatioita, joista sinun täytyy tietää:

  • Uusi elin ei saa juurtua huolimatta samanaikaisesta lääkehoidosta.
  • On olemassa suuri todennäköisyys monimutkaistaa jopa pieniä vilustumia, mukaan lukien aivokalvontulehdus, keuhkokuume ja sepsis.
  • Jos siirretty maksan toiminta on ristiriidassa, akuutti maksan vajaatoiminta voi kehittyä, mikä johtaa tappavaan lopputulokseen.

Ruokavalio, joka lievittää taudin oireita

On hyödyllistä sisällyttää ruokavalioon elintarvikkeisiin, jotka sisältävät runsaasti proteiineja, vitamiineja ja mineraaleja. Lisäksi suositellaan:

  • Lihavalmisteet, höyrytetty tai keitetty.
  • Kaikenlaiset rouheet.
  • Hapan maitotuotteet, edullisesti rasvaton.
  • Merilevät rasvaton kala.
  • Vihannekset ja hedelmät.
  • Komposiitit ja hedelmäjuomat.
  • Marshmallow, pastila.

Samaan aikaan on olemassa tiettyjä elintarvikkeita, joita sinun on käytettävä ruokavaliossa rajoitetusti:

  • Munia.
  • Mehiläishoidon tuotteet.
  • Koko maito, rasvaiset juustot.
  • Sitrushedelmät.
  • Kahvi, voimakas tee, suklaa.

Luokan kielellä:

  • Rasvaa.
  • Terävä.
  • Savustettu liha.
  • Suolakurkkua ja säilykkeitä.
  • Alkoholia.

Autoimmuuni hepatiitti ja sen oireet

Automaattisen hepatiitin osalta on tyypillistä, että patologiset prosessit voivat samanaikaisesti hyökätä useita ruumiin elimiä ja järjestelmiä. Tämän seurauksena kliininen kuva taudista ei ole näkyvissä ja oireet ovat hyvin erilaisia.

Tässä tilanteessa on kuitenkin useita ominaisuuksia:

  • Ihottuma ihon ja sclera.
  • Lisääntynyt maksan koko.
  • Lisääntynyt perna.

Sinun on myös kiinnitettävä huomiota seuraaviin oireisiin, joita esiintyy taudin puhkeamisessa:

  • Lisääntynyt väsymys, heikkous.
  • Ruokahaluttomuus, raskaus mahassa, epämukavuus suolistossa.
  • Kipu hypokondriasta molemmilta puolilta.
  • Maksan ja pernan laajentuminen.
  • Vaikea päänsärky, huimaus.

Jos tauti etenee lueteltuihin oireisiin, seuraavat:

  • Vaalea iho.
  • Kämmenten ja pohjien ihon punoitus.
  • Usein sydämen kipu, takykardia, vaskulaaristen tähtien ulkonäkö.
  • Mielenterveyshäiriöt. Vähentynyt älykkyys, muistihäiriö, dementia.
  • Maksan kome.

Krooninen autoimmuuni hepatiitti voi aloittaa sen tuhoavan vaikutuksen kahdella tavalla:

  • Taudissa on merkkejä virus- tai myrkyllisestä hepatiitista akuutissa muodossa.
  • Tauti on oireeton, mikä merkittävästi vaikeuttaa diagnoosia ja vaikuttaa mahdollisten komplikaatioiden määrään.

Tässä tapauksessa usein tehdään väärä diagnoosi, koska potilas osoittaa myös muita ei-maksa-oireita. Tämän seurauksena potilasta hoidetaan virheellisesti diabetes mellitusta, kilpirauhasen vajaatoimintaa, haavainen koliitti, glomerulonefriitti.

Autoimmuuni hepatiitti ja diagnoosi

Koska tässä sairaudessa ei ole erityisiä oireita, ja muut elimet ovat mukana patologisessa prosessissa, on erittäin vaikea diagnosoida sitä.

Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä, jos:

  • Kaikki näkyvät maksavaurion syyt eivät kuulu - alkoholismi, virukset, toksiinit, verensiirto.
  • Maksa on histologinen kuva.
  • Tunnista immuunimarkkerit.

Aloita diagnoosi yksinkertaisilla tutkimuksilla.

Taudin anamneesin analyysi

Keskustelun aikana lääkärin tulee selvittää:

  • Mitä ja kuinka kauan potilas on huolestunut.
  • Onko kroonisia sairauksia.
  • Onko vatsaontelon elimissä aiemmin ollut inflammatorisia prosesseja.
  • Perinnölliset tekijät.
  • Onko potilas joutunut kosketuksiin haitallisten myrkyllisten aineiden kanssa?
  • Hyvyys huonoihin tapoihin.
  • Mitä lääkkeitä on otettu pitkään ja kunnes lääkäri on ollut yhteydessä.

Fyysinen tarkastelu

Kun asiantuntija tutkii:

  • Hän tutkii ihon ja limakalvoja kellastumiselle.
  • Määrittää maksan koon ja arkuuden aste palpataation (koettelemalla) ja lyömäsoittimilla.
  • Mittaa kehon lämpötilaa.

Laboratoriodiagnostiikka

Laboratoriossa potilaan verta kerätään ja sille suoritetaan yleinen ja biokemiallinen analyysi.

Virtsassa tämä sairaus nostaa bilirubiinin tasoa, proteiinia ja erytrosyyttejä (lisäämällä munuaisten tulehdusprosessi).

Stool-analyysi auttaa vahvistamaan tai kumoamaan matoja tai protozoa sisältävien munien läsnäoloa, joka voi aiheuttaa samankaltaisia ​​oireita hepatiittihäiriöissä.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Ultraääni potilailla, joilla on autoimmuuni hepatiitti, paljastaa:

  • Diffuusiset muutokset maksassa - parenkyma ei ole yhtenäinen, solmuja näkyy.
  • Orgaaninen reuna hankkii tuberositeetin, kun taas kulmat ovat pyöristettyjä.
  • Laipan laajentaminen kooltaan, mutta ääriviivat eivät muutu.

MRI ja CT ovat harvinaisia ​​ja niitä pidetään epäspesifisenä tutkimuksena. Nämä diagnostiset menetelmät vahvistavat ruumiin tulehduksellisen nekroottisen prosessin esiintymisen, sen rakenteen muutoksen ja myös määrittävät maksa-astioiden tilan.

Histologinen arviointi saadaan analysoimalla pieni kudosnäytteeksi ja osoittamalla:

  • Aktiivisessa tulehdusprosessissa maksassa.
  • Lymfoidisen infiltraatin esiintyminen (patologinen kudos), kirroosialueet.
  • Muodostuneiden hepatosyyttien ryhmien muodostaminen siltojen välityksellä, ns.
  • Korvaus tulehduksen liikkumisesta sidekudoksella.

Tulehdusmenetelmä remission aikana pienenee, mutta ei ole tarpeen puhua maksasolujen toiminnallisen toiminnan palautumisesta. Jos toistuvia pahenemisvaiheita esiintyy, nekroosin fokusmäärät lisääntyvät huomattavasti, pahentavat edelleen potilaan tilaa, mikä johtaa jatkuvaan kirroosiin.

Autoimmuuni hepatiitti, mitä verikokeita sinun on välitettävä

Kun autoimmuunin hepatiitti diagnosoidaan, lääkäri päättää, mitkä testit tehdään.

Yleinen verikoke paljastaa:

  • Leukosyyttien määrä ja niiden koostumus.
  • Vähentynyt verihiutaleiden määrä.
  • Anemian läsnäolo.
  • Lisääntynyt ESR.


Biokemiallinen veritesti. Jos veren proteiinimäärä pienenee, laadulliset indikaattorit muuttuvat (immuunijakeet ensisijaisesti) - tämä osoittaa toiminnallisen muutoksen maksassa. Maksatut testit ylittävät merkittävästi normin. Ylimääräinen bilirubiini havaitaan paitsi virtsassa myös veressä, kun taas kaikki sen muodot kasvavat.

Immunologinen veritesti paljastaa vikoja T-lymfosyyttijärjestelmässä. Immuunikompleksit kiertävät eri elinten soluantigeeneihin. Jos erytrosyytit osallistuvat immuuniprosessiin, Coombs-reaktio antaa positiivisen tuloksen.

Veritutkimus kirroosi-merkkiaineille ja autoimmuuni hepatiitti määrittää protrombiinindeksin (PTI) vähenemisen. Nopea analyysi testiliuskojen avulla auttaa tunnistamaan antigeenien esiintymisen viruksiin B ja C. Se voidaan suorittaa kotona.

Autoimmuuni hepatiitti ja taudin selviytymisen ennuste

Se on virhe luottaa siihen, että lievenemistilaan tapahtua itsenäisesti, ilman asianmukaista hoitoa autoimmuunihepatiitin nopeasti ja aggressiivisesti tuhoaa maksan ja jatkuvasti etenee.

Patologiaa pahentaa erilaiset komplikaatiot ja vakavat seuraukset kuin:

  • Munuaisten vajaatoiminta.
  • Maksakirroosi.
  • Askites.
  • Maksan enkefalopatia.

Tässä tapauksessa elinajanodote vaihtelee noin viiden vuoden välein.

Kun vaiheittain kuolion esiintyminen kirroosi on noin 17%: lla potilaista, joille seurattiin 5 vuosi. Kuinka monta elävät autoimmuunihepatiitin ilman vakavia komplikaatioita, kuten maksaenkefalopatia ja askites, sanoo tilastot - 1/5 kaikista potilaista, joilla on tulehduksellinen tuhoaa itsensä ja on riippumaton taudin aktiivisuutta.

Pätevällä ja oikea-aikaisella hoidolla autoimmuunin hepatiitin diagnosoinnilla 80% potilaista voi kestää 20 vuotta. Tilastot osoittavat, että potilaiden selviytyminen riippuu suoraan siitä, että hoito aloitettiin ajoissa. Niiden potilaiden, jotka hakivat apua taudin ensimmäisenä vuonna, elinajanodote kasvaa 61%.

Tämän patologian avulla on mahdollista vain toissijainen ehkäisy, johon kuuluvat:

  • Säännöllinen käynti lääkäriin.
  • Vasta-aineiden, immunoglobuliinien, jatkuvan kontrollin.
  • Tiukan ruokavalion noudattaminen.
  • Fyysisten ja emotionaalisten kuormien rajoittaminen.
  • Rokotuksen peruuttaminen ja lääkkeiden ottaminen.

Autoimmuuni hepatiitti lapsilla, samoin kuin hoito

Autoimmuuni-hepatiitti lapsilla on melko harvinaista ja se on 2% kaikista maksapatologian tapauksista. Tässä tapauksessa lapset kuolevat maksasoluilla nopealla nopeudella.

Tarkkoja syitä, miksi vauvan keho alkaa tuottaa vasta-aineita omiin maksasoluihinsa, ei ole täysin selvitetty.

Kuitenkin lääkärit kutsuvat syyt, joiden vuoksi tämä tauti sai alkunsa:

  • Hepatiitti-viruksen AVS-ruumiin läsnäolo.
  • Tappio ruumiin herpesviruksella.
  • Tuhkarokkoviruksen esiintyminen.
  • Joidenkin lääkkeiden hyväksyminen.

Tässä tapauksessa muut elimet, munuaiset, haima, kilpirauhas, perna alkaa kärsiä kehossa lapsen maksan jälkeen. Hoito lapsilla on spesifinen ja riippuu potilaan iästä ja sairauden tyypistä.

Tyypit, tyypit autoimmuunin hepatiitti

On olemassa 3 tyyppistä autoimmuunin hepatiittia, jotka määräytyvät vasta-aineiden tyypin mukaan:

  • 1-tyyppiä. Tämä suoritusmuoto tauti usein alttiita nuoria naisia, jotka havaitaan vasta-aineiden läsnäolo ytimeen hepatosyyttien (ANA) ja kuoren maksasolujen (SMA). Asianmukaista ja ajoissa hoitoon voi saavuttaa vakaan peruuttamista, ja myös hoidon lopettamisen jälkeen 20%: lla potilaista, joilla ei ole taudin aktiivisuutta havaitaan.
  • 2-tyyppiä. Tämän tyyppistä tautia leimaavat vaikeampi kurssi. Kehossa havaitaan maksan mikrosomien vasta-aineita (LKM-1). Sisäelimet kärsivät autoantisuhteista, ja kilpirauhasen, suolen, haima-aineiden esiintymistiheys on havaittavissa. Läpäissään sairaudet kuten diabetes mellitus, haavainen paksusuolitulehdus, autoimmuuni thyroiditis, joka vakavasti pahentaa potilaan tilan. Lääkehoito ei tuota odotettuja tuloksia, ja sen poistamisen jälkeen on pääsääntöisesti uusiutunut.
  • 3-tyyppiä. Merkitsee maksan antigeenin vasta-aineiden (SLA) esiintymisen. Nykyaikaisessa lääketieteessä ei pidetä itsenäisenä sairaudena, vaan samanaikaisena muuntyyppisissä autoimmuunipatologiassa immuunikompleksien epäspesifisyyden vuoksi. Hoito ei johda vakaaseen remissioon, jonka seurauksena kirroosi kehittyy nopeasti.

Autoimmuunin hepatiitin hoito riippuu patologian tyypistä.

Autiomaalisen hepatiitin syyt

Autoimmuunin hepatiitin syitä ei ole täysin ymmärretty. Tämän patologian "laukaisumekanismin" teoriaa tutkitaan aktiivisesti lääketieteellisissä piireissä:

  • Perinnöllisyys. Useimmiten naaraspuolinen linja lähettää mutatoivan geenin, joka vastaa immuniteetin säätelystä.
  • Hepatiitin, herpesviruksen, virusten läsnäolo, joka vaikuttaa immuunijärjestelmän säätelyyn liittyviin toimintahäiriöihin.
  • Patologisen geenin esiintyminen elimistössä.

Teorioiden kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että immuunijärjestelmän omat solut pitävät maksa vieraassa aineena ja yrittävät tuhota sen. Tämän seurauksena hyökkäsivät hepatosyytit korvataan sidekudoksella, joka estää elimen toimimasta normaalisti. Voinko päästä eroon autoimmuunista hepatiitista? Prosessi on käytännöllisesti katsoen peruuttamaton, sitä on hyvin vaikea pysäyttää, voit hidastaa lääkitystä ja saada remission.

Lääkitys prednisoloni, jossa autoimmuuni hepatiitti

Prednisoloni - hormonaalista lääke autoimmuunisairauksien hepatiitti laaja toiminta, joka on anti-inflammatorinen vaikutus kehossa ja vähentää aktiivisuutta patologisten prosessien maksassa. Vähentää gamma-globuliinien tuotantoa, mikä heikentää hepatosyyttien toimintaa.

Prednisoloni-monoterapia on kuitenkin suunniteltu vastaanottamaan suuria lääkkeen annoksia, mikä kasvattaa 44% tapauksista sellaisten vaarallisten komplikaatioiden, kuten diabeteksen, lihavuuden, infektioiden ja kasvun hidastumista lapsilla.

Autoimmuuni hepatiitti

Autoimmuuni hepatiitti - tulehduksellinen sairaus maksaparenkyymi etiologia on epäselvä (syy) kehossa liittyy ulkonäkö suuri määrä immuunisolujen (gamma-globuliinit, autovasta, makrofagit, lymfosyytit, jne.).

Tauti on suhteellisen harvinaista, esiintyy Euroopan maissa, joiden taajuus on 50-70 tapausta miljoonalla väestöllä ja Pohjois-Amerikassa, jossa esiintyy 50-150 tapausta 1 miljoonalle väestölle, mikä on 5 - 7% koko hepatiitti-taudista. Aasiassa, Etelä-Amerikassa ja Afrikassa autoimmuunin hepatiitti esiintyminen väestössä on pienin ja vaihtelee 10-15 tapauksesta miljoonalle ihmiselle, mikä on 1-3% hepatiittipotilaiden kokonaismäärästä.

Autoimmuuni-hepatiitti vaikuttaa usein naisiin nuorena (18-35-vuotiaina).

Taudin ennuste ei ole suotuisa, viiden vuoden eloonjäämisnopeus tämän taudin osalta on 50%, 10-vuotinen eloonjäämisaste on 10%. Taudin kulku kehittyy maksasolun vajaatoimintaa, joka johtaa maksatuleman kehittymiseen ja kuoleman seurauksena.

syitä

Syitä autoimmuunin hepatiitin kehittymiselle ei ole vielä osoitettu. Eri kirjoittajien ehdottamia teorioita on useita:

  • Perinnöllinen teoria, jonka ydin on se, että siirrytään äidin ja tytärstä mutatoivan geenin koskemattomuuden sääntelyyn;
  • Virus teoria, jonka ydin on, joilla on ihmisen hepatiitti viruksia B, C, D tai E, sekä herpesvirus tai Epstein-Bar, joka rikkoo kehon immuunijärjestelmää ja aiheuttaa häiriöitä sen säätely;
  • Tärkein histokompatibility -kompleksin patologisen geenin kuljetuksesta johtuva taudin esiintyminen on HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 tai -B8.

Kaikki edellä mainitut teoriat johtavat yhteen skenaarioon:

Kehossa tuotetut immuunijärjestelmän solut alkavat katsoa maksa vieraaksi, patologiseksi aineeksi ja yrittää tuhota se - näitä soluja kutsutaan vasta-aineiksi. Jos vasta-aineet tuhoavat omat kudokset ja elimet, niitä kutsutaan auto-vasta-aineiksi. Tuhotut maksasolut korvataan sidekudoksella, ja keho vähitellen menettää kaikki toiminnot, maksan vajaatoiminta kehittyy, mikä johtaa kuolemaan. Prosessi voidaan hidastaa lääkeaineella, mutta sitä ei voida pysäyttää.

luokitus

Riippuen vasta-aineiden tyypistä, erotetaan kolmenlaiset autoimmuunin hepatiitti:

  • Tyyppi 1 - ANA: n (vasta-aineet hepatosyyttien ytimeen) ja SMA (vasta-aineet hepatosyyttien verhokäyrään);
  • 2-tyyppi - LKM-1: n (maksa-mikrosomien vasta-aineet) esiintyminen;
  • Tyyppi 3 - SLA: n (vasta-aineet maksan antigeenille).

Automaattisen hepatiitin oireet

  • nopea väsymys;
  • yleinen heikkous;
  • ruokahaluttomuus;
  • huimaus;
  • päänsärky;
  • kehon lämpötilan vähäinen nousu;
  • ihon keltaisuus;
  • turvotus suolesta;
  • raskaus mahassa;
  • kipu oikealla ja vasemmalla hypochondrium;
  • maksan ja pernan laajentuminen.

Kun taudin eteneminen myöhemmissä vaiheissa on:

  • kämmenten punoitus;
  • telangiectasioiden (vaskulaariset tähdet) ulkonäkö iholla;
  • ihon vaalea;
  • verenpaineen lasku;
  • kipu sydämessä;
  • lisääntynyt syke;
  • maksan enkefalopatia (dementia);
  • maksatulehdus.

diagnostiikka

Automaattisen hepatiitin diagnosointi alkaa lääkärin terapeutin tai gastroenterologin tutkimuksella ja tutkimuksella, jota seuraa laboratoriotutkimus ja instrumentaalinen tutkimus. Automaattisen hepatiitin diagnosointi on riittävän ongelmallista, koska maksavaurion virus- ja alkoholipitoisuus on ensin suljettava pois.

Potilastutkimus

Kyselyssä on selvitettävä seuraavat tiedot:

  • onko verensiirto 1-2 vuotta;
  • onko potilas väärin alkoholia?
  • siellä oli elinikäisiä virusperäisiä maksasairauksia;
  • onko hepatotoksisten lääkkeiden (huumeet, huumeet) käyttöiän aikana;
  • onko potilaalla muita elinten autoimmuunisairauksia (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, skleroderma, dermatomyosiitti jne.).

Potilastutkimus

Tutkinnassa kiinnitetään erityistä huomiota ihoon, limakalvoihin ja maksan kokoon:

  • iho ja limakalvot;
  • iholla, verenvuoto ja telangiectasia ovat näkyviä;
  • verenvuodot;
  • maksan ja pernan laajentuminen.

Laboratoriomenetelmät

Yleinen verikoke:

Muutos autoimmuunissa hepatiitissa

ESR (erytrosyyttien sedimentaatioaste)

Virtsan yleinen analyysi:

Muutos autoimmuunissa hepatiitissa

1 - 3 katselun alalla

1 - 7 näkökentässä

1 - 2 katselukentällä

5 - 6 näkökentässä

3 - 7 alan näkökulmasta

Biokemiallinen veritesti:

Muutokset autoimmuunisairauksissa

0,044-0,177 mmol / l

0,044-0,177 mmol / l

Muutokset autoimmuunisairauksissa

8,6 - 20,5 μmol / l

130,5 - 450 μm / l ja korkeampi

60,0 - 120,0 μmol / l

0,8 - 4,0 pyruvaattia / ml-h

5,0 - 10,0 pyruvaattia / ml-h

Coagulogram (koaguloitavuus):

Muutokset autoimmuunisairauksissa

APTTV (aktiivinen osittainen tromboplastiiniaika)

Alle 30 sekuntia

Lipidogrammi (kolesterolin määrä ja sen fraktiot veressä):

Muutokset autoimmuunisairauksissa

3,11 - 6,48 μmol / l

3,11 - 6,48 μmol / l

0,565 1,695 mmol / l

0,565 1,695 mmol / l

suuritiheyksisiä lipoproteiineja

pienitiheyksisiä lipoproteiineja

35 - 55 yksikköä. optinen tiheys

35 - 55 yksikköä. optinen tiheys

Reumaattisten testien analyysi:

Muutokset autoimmuunisairauksissa

CRP (c-reaktiivinen proteiini)

On paljon

Serologiset tutkimusmenetelmät

  • ELISA (immuunimääritys entsyymillä);
  • RCC (komplementin kiinnitysreaktio);
  • PCR (polymeraasiketjureaktio).

Edellä mainitut menetelmät suoritetaan serologiseen ulkopuolelle viruksen maksasairaus määritys suoritetaan markkereita virushepatiitti B, C, D ja E, sekä herpesviruksen, vihurirokko, Epstein-Bar. Automaattisissa hepatiitissa testien tulee olla negatiivisia.

Automaattisen hepatiitin merkkiaineiden analyysi

Tämä analyysi suoritetaan vain PCR: llä, koska tämä on herkin menetelmin. Jos veressä on ANA-, SMA-, LKM-1- tai SLA-merkkiaineita, on mahdollista arvioida maksan autoimmuunitauti.

Maksan instrumentaalinen tutkimus

  • Maksan ultraääni, johon on nähtävissä maksakudoksen tulehdus ja terveellisen parenkyyn korvaaminen sidekudoksella;
  • Maksan biopsia ultraäänen valvonnassa ja myöhemmässä tutkimuksessa maksakudoksessa mikroskoopilla, voit antaa lopullisen diagnoosin 100 prosentin tarkkuudella.

Autoimmuunin hepatiitin hoito

lääkitys

Patogeneettinen hoito.

Koska taudin syy ei täysin ymmärretä, se voi vaikuttaa vain ryhmän prosessien organismin, joka johtaa autovasta-aineiden tuotantoon tropic maksaparenkyymin. Tämä hoito tavoitteena on vähentää kehon koskemattomuus liittyy päättäminen tuottaa soluja, jotka taistelemaan ulkomaalainen aineita, jotka eivät kuulu kehon tai pitää ulkomaisten kehon - molemmissa tapauksissa autoimmuunisairaus gepatitom.Plyusy tämä hoito on, että prosessi tuhoutumisen maksasoluja voi keskeyttää. Tämän hoidon haitat ovat se, että elimistö muuttuu puolustautumattomaksi mihinkään tarttuvaan, sieni-, loinen- tai bakteeri-aineeseen.

On kolme hoito-ohjelmaa:

1 -ohjelma koostuu glukokortikosteroidien (suuria annoksia sisältävistä hormoneista) nimittämisestä:

  • 40 - 80 mg prednisolonia (milligramman määrä riippuu potilaan kehonpainosta) päivässä, 2/3 aamuisin tyhjänä vatsaan otetusta päivittäisestä annoksesta ja 1/3 annoksesta illalla ennen aterioita. Kahden viikon kuluttua lääkkeen ottamisesta, johon on välttämättä liitettävä parannetut laboratoriotestit, annos alkaa laskea 0,5 mg: lla viikossa. Kun annos 10-20 mg prednisolonia päivässä (ylläpitoannos) saavutetaan, vähennys keskeytetään. Lääke annetaan lihaksensisäisesti. Lääkitys on pitkittynyt ja jatkuu, kunnes laboratoriotestit ovat tavanomaisissa rajoissa.

2 Menetelmä koostuu glukokortikosteroidista ja immunosuppressantista (lääke, joka pyrkii hillitsemään immuunijärjestelmää):

  • 20 - 40 mg prednisolonia kerran päivässä aamulla tyhjänä vatsaan lihaksensisäisesti 2 viikon kuluttua - lääkkeen annoksen lasku 0,5 viikossa. 10-15 mg: n jälkeen lääke otetaan tablettien muodossa aamulla tyhjään vatsaan.
  • 50 mg atsitiopriinia jaettuna 3 annokseen päivässä, ennen aterioita tabletteina. Hoitojakso on 4-6 kuukautta.

3-menetelmä koostuu glukokroto- steroidista, immunosuppressorista ja ursodeoksikolihaposta (lääke, joka parantaa hepatosyyttien regeneroitumista):

  • 20 - 40 mg prednisolonia kerran päivässä aamulla tyhjänä vatsaan lihaksensisäisesti 2 viikon kuluttua - lääkkeen annoksen lasku 0,5 viikossa. 10-15 mg: n jälkeen lääke otetaan tablettien muodossa aamulla tyhjään vatsaan.
  • 50 mg atsitiopriinia jaettuna 3 annokseen päivässä, ennen aterioita tabletteina.
  • 10 mg per kg ruumiinpainoa ursodeoksikolihappoa päivässä, annos jaettuna 3 annokseen tablettien muodossa.

Hoidon kesto on 1-2 kuukautta 6 kuukauteen. Sitten, atsotiopriini poistetaan ja enintään 1 vuosi, hoidon jäljellä olevilla kahdella lääkkeellä jatkuu.

Oireinen hoito:

  • kipu - 1 tabletti 3 kertaa päivässä;
  • verenvuotojen kumilla ja vaskulaaristen tähtien ulkonäkö kehossa - vikasol 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä;
  • pahoinvointia, oksentelua, lisääntynyttä lämpötilaa - polysorb tai enterosgel 1 rkl 3 kertaa päivässä;
  • kun on turvotusta tai askites - furosemidi 40-40 mg kerran päivässä aamulla tyhjään vatsaan.

Kirurginen hoito

Tämä tauti voidaan parantaa ainoastaan ​​kirurgisesti, joka koostuu maksansiirroista (siirrosta).

Toimenpide on varsin monimutkainen, mutta entisen IVY-laitoksen kirurgit ovat jo pitkään olleet käytännössä ongelmana löytää sopiva lahjoittaja, joka voi kestää jopa muutaman vuoden ja maksaa vähän rahaa (noin 100 000 dollaria).

Toimenpide on melko vakava ja vaikea sietää potilaita. Myös joitain melko vaarallisia komplikaatioita ja haittoja, jotka johtuvat elinsiirroista:

  • Maksa ei voi juurtua ja elimistö hylkää sen, vaikka lääkkeitä, jotka estävät koskemattomuutta, jatkuvasti saavat;
  • jatkuva vastaanotto immunosuppressiiviset vaikea sietää, koska kaikki mahdolliset huonosti infektion aktiivisen jakson, jopa kaikkein banaali SARS, joka voi johtaa olosuhteissa masentunut immuniteetin kehittämiseksi aivokalvontulehdus (tulehdus aivokalvot), keuhkokuume ja verenmyrkytys;
  • Siirretty maksa ei pysty hoitamaan toimintaansa, ja sitten akuutti maksan vajaatoiminta kehittyy ja kuolema ilmenee.

Kansallinen kohtelu

Automaattisen hepatiitin kansanhoito on ehdottomasti kielletty, koska sillä ei ole pelkästään haluttua vaikutusta, vaan se voi pahentaa taudin kulkua.

Ruokavalio, joka helpottaa taudin kulkua

On ehdottomasti kiellettyä käyttää ruokavaliovalmisteessa, jolla on allergisia ominaisuuksia. Tämä on:

Joten on kiellettyä syödä rasvaisia, teräviä, paistettuja, suolattuja, savustettuja ruokia, säilykkeitä ja alkoholia.

Autoimmuuni-hepatiittia sairastavien ihmisten ruokavalioon tulisi sisältyä:

  • keitetty naudanliha tai vasikanliha;
  • vihannekset;
  • vilja;
  • rasvaton maitopohjaiset rasvaton elintarvikkeet;
  • kala eikä rasvaiset lajikkeet Paistettu tai keitetty;
  • hedelmät;
  • hedelmäjuomat;
  • soseet;
  • teetä.

Mikä on autoimmuuni hepatiitti: oireet, diagnoosi, hoito, ennuste

Autoimmuuni hepatiitti on krooninen progressiivinen maksa-vamma, jolla on oireita esiopetusta tai laajemmasta tulehdusprosessista ja jota leimaa spesifisten autoimmuunivasta-aineiden esiintyminen. Se esiintyy joka viides aikuinen, joilla on krooninen hepatiitti ja 3% lapsista.

Tilastojen mukaan naispuoliset edustajat kärsivät tällaisesta hepatiitista paljon useammin kuin miehet. Vaurio kehittyy yleensä lapsena ja ajanjaksona 30-50 vuotta. Autoimmuuni-hepatiitti on nopeasti kehittyvä sairaus, joka muuttuu maksakirroosiksi tai maksasairaukseksi, mikä voi johtaa kuolemaan.

Taudin syyt

Yksinkertaisesti sanottuna krooninen autoimmuuni-hepatiitti on patologia, jossa kehon immuunijärjestelmä tuhoaa oman maksansa. Tuumorisolut pilkkoutuvat ja korvataan sidekudoselementeillä, jotka eivät kykene suorittamaan tarvittavia toimintoja.

Kymmenennen sairauksien tarkistuksen kansainvälinen luokitus viittaa autoimmuunisairauden krooniseen patologiaan kohtaan K75.4 (koodi ICD-10).

Taudin syitä ei ole vielä täysin selvitetty. Tutkijat uskovat, että on olemassa useita viruksia, jotka kykenevät laukaisemaan samanlaisen patologisen mekanismin. Niihin kuuluvat:

  • ihmisen herpesvirus;
  • Epstein-Barr-virus;
  • virukset, jotka ovat hepatiitti A, B ja C aiheuttavia tekijöitä.

On olemassa käsitys siitä, että perinnöllinen alttius sisältyy myös tautien mahdollisiin syihin, mikä ilmenee immunoregulaation alijäämällä (herkkyys sen omille antigeeneille).

Kolmasosalla potilaista on kroonisen autoimmuunin hepatiitin yhdistelmä muiden autoimmuunisyyppien kanssa:

  • kilpirauhastulehdus (kilpirauhasen patologia);
  • Gravesin tauti (kilpirauhashormonien liiallinen tuotanto);
  • hemolyyttinen anemia (tuhoaminen omien punasolujensa immuunijärjestelmästä);
  • ientulehdus (ikenien tulehdus);
  • 1 tyypin diabetes mellitus (riittämätön insuliinisynteesi haimassa, johon liittyy suuri verensokerimäärä);
  • glomerulonefriitti (munuaisten glomeruli-tulehdus);
  • iritis (silmän irisen tulehdus);
  • Cushingin oireyhtymä (lisämunuaisten hormonien liiallinen synteesi);
  • Sjogrenin oireyhtymä (yhdistetty ulkoisen erittymisen rauhasten tulehdus);
  • ääreishermojen neuropatia (ei-tulehduksellinen vaurio).

muoto

Autoimmuuni-hepatiitti lapsilla ja aikuisilla on jaettu kolmeen päätyyppiin. Luokitus perustuu potilaan verenkierrossa määritettyihin vasta-aineisiin. Lomakkeet eroavat toisistaan ​​kurssin ominaisuuksissa, niiden vastauksena jatkuvaan hoitoon. Patologian ennuste on myös erilainen.

Tyyppi I

Seuraavat indikaattorit ovat ominaisia:

  • antinukleaariset vasta-aineet (+) 75% potilaista;
  • anti-sileälihaksen vasta-aineet (+) 60% potilaista;
  • vasta-aineita neutrofiilien sytoplasmalle.

Hepatiitti kehittyy ennen enemmistön tai jopa vaihdevuosien aikana. Tämän tyyppinen autoimmuuni hepatiitti vastaa hyvin jatkuvaan hoitoon. Jos hoitoa ei tehdä, komplikaatioita syntyy jo ensimmäisen 2-4 vuoden aikana.

Tyyppi II

  • maksasolujen entsyymien ja munuaisten tubuliinien epiteelin kohdalla esiintyvien vasta-aineiden esiintyminen kussakin potilaassa;
  • kehittyy kouluaikana.

Tämä tyyppi on resistenttejä hoitoon, on relapseja. Kirroosin kehitys tapahtuu useita kertoja useammin kuin muilla muodoilla.

III tyyppi

Sen mukana seuraa potilailla, joilla on vasta-aineita maksa- ja maksan haiman antigeeniä vastaan. Määrätyn saatavuuden lisäksi:

  • reumaattinen tekijä;
  • antimikondrioiden vasta-aineet;
  • vasta-aineita hepatosyyttien sytolem-antigeeneille.

Kehitysmekanismi

Käytettävissä olevien tietojen perusteella keskeinen momentti kroonisen autoimmuunin hepatiitin patogeneesissä on immuunijärjestelmän puute solutasolla, mikä aiheuttaa maksasolujen vaurioitumista.

Hepatosyytit voivat hajota lymfosyyttien vaikutuksesta (yksi leukosyyttisolujen tyypeistä), joilla on lisääntynyt herkkyys rauhasisolujen kalvoille. Samanaikaisesti T-lymfosyyttien toimintaa stimuloidaan pääasiallisesti sytotoksisella vaikutuksella.

Kehityksen mekanismissa useiden havaittavien antigeenien rooli on vielä tuntematon. Automaattisessa hepatiitissa ylimääräisiä oireita selittää sillä, että verenkierrossa kiertävät immuunikompleksit säilyvät verisuoniseinissä, mikä johtaa tulehdusreaktioiden ja kudosvaurioiden kehittymiseen.

Taudin oireet

Noin 20%: lla potilaista ei ole hepatiitti oireita ja hakeudu apua vain komplikaatioiden aikana. Kuitenkin on olemassa tapauksia, joissa tauti on terävä ja akuutti, jossa huomattava määrä maksan ja aivosoluja vaurioituu (maksan normaalisti inaktivoitujen aineiden myrkyllisten vaikutusten taustalla).

Kliiniset oireet ja valitukset potilailla, joilla on autoimmuuni hepatiitti:

  • jyrkkä työkapasiteetin väheneminen;
  • ihon ikenet, limakalvot, ulkoisten rauhasten (esim. sylkirauhaset) salaisuudet;
  • hypertermia;
  • pernan laajeneminen, joskus maksa;
  • vatsakipu-oireyhtymä;
  • imusolmukkeiden laajentuminen.

Kipu kärsii nivelissä, patologinen nesteiden kerääntyminen nivelteloissa, turvotus. Johtojen toiminnallinen tila muuttuu.

Kushingoid

Tämä on hyperkorttismin oireyhtymä, joka ilmenee oireina, jotka muistuttavat hormonien liiallisen tuotannon merkkejä lisämunuaiskuoressa. Potilaat valittavat liiallisesta kehon massahyödystä, kirkkaan punaisen punastumisen ulkonäkö kasvoihin, raajojen harvennus.

Näin potilas, jolla on hyperkortisyytisyys näyttää

Edessä vatsan seinälle ja pakaroille muodostetaan striaeja (venytysmerkit, jotka muistuttavat sinilevän värisiä nauhoja). Toinen merkki suurimmalla paineella, iho on tummempaa. Usein esiintyvät akne, erilaiset ihottumat.

Maksakirroosin vaihe

Tätä jaksolle on ominaista laaja maksavaurio, jossa hepatosyyttien atrofiaa ja niiden korvaamista haavainen kuitukudoksella on. Lääkäri voi määrittää porttimaiden kohonnutta verenpaineesta johtuvia oireita, jotka ilmenevät lisääntyneestä painostuksesta portaalin laskimoissa.

Tämän tilan oireet:

  • pernan suuruuden lisääntyminen;
  • mahalaukun laajeneminen, peräsuoli;
  • askitesta;
  • mahalaukussa ja suolistossa limakalvossa voi esiintyä eroosiivisiä vikoja;
  • heikentynyt ruoansulatus (vähentynyt ruokahalu, pahoinvoinnin ja oksentelun, ilmavaivat, kipu-oireyhtymä).

Autoimmuunisairaus on kahdentyyppisiä. Akuutissa muodossa patologia kehittyy nopeasti ja ensimmäisen kuuden kuukauden aikana potilailla on jo havaittavissa merkkejä hepatiitti-ilmentymisestä.

Jos tauti alkaa ylimääräisillä ilmenemismuodoilla ja korkea kehon lämpötila, se voi johtaa virheelliseen diagnoosiin. Tässä vaiheessa pätevän asiantuntijan tehtävänä on erotella autoimmuunin hepatiitin diagnoosi systeemiseen lupus erythematosukseen, reumaan, nivelreumaan, systeemiseen vaskuliittiin, sepsikseen.

Diagnostiikkatoiminnot

Automaattisen hepatiitin diagnosoinnilla on erityispiirre: lääkäri ei saisi odottaa kuutta kuukautta diagnoosin tekemiseen, kuten minkä tahansa muun kroonisen maksavaurion yhteydessä.

Ennen varsinaisen kokeen suorittamista asiantuntija kerää elämän ja sairauden historian. Selvennetään potilaiden valitusten esiintymistä, kun oikeassa hypokondriassa esiintyi vakavuutta, keltaisuutta ja hypertermiaa.

Potilas ilmoittaa kroonisten tulehdusprosessien, perinnöllisten patologioiden ja huonojen tapojen esiintymisen. On määritelty lääkkeiden pitkäaikainen käyttö, yhteys muihin hepatotoksiineihin.

Taudin läsnäoloa vahvistaa seuraavat tutkimustiedot:

  • verensiirron puute, alkoholijuomien väärinkäyttö ja myrkyllisten lääkkeiden saanti aikaisemmin;
  • aktiivisen infektion merkkiaineiden puuttuminen (puhumme viruksista A, B ja C);
  • lisääntynyt immunoglobuliini G;
  • suuri määrä transaminaaseja (ALT, AST) veren biokemiassa;
  • autoimmuunin hepatiittimerkkien indikaattorit ylittävät normaalin tason merkittävästi useaan kertaan.

Punktuura maksabiopsi

Verikokeessa selvitetään anemian läsnäoloa, lisääntynyttä leukosyyttien lukumäärää ja hyytymistekijöitä. Biokemia - elektrolyyttien, transaminaasien, urean taso. On myös tarpeen tehdä analyysi ulosteita munien helminths, coprogram.

Instrumentaalisista diagnoosimenetelmistä käytetään leikkauksen kohteena olevan elimen pistosbiopiaa. Histologinen tutkimus määrittää maksan parenky- män nekroosialueiden sekä lymfoidien tunkeutumisen.

Ultraäänitutkimuksen, CT: n ja MRI: n käyttö ei anna tarkkaa tietoa taudin läsnäolosta tai puuttumisesta.

Potilaan hoito

Kun autoimmuunin hepatiitti hoito alkaa ruokavalion korjauksella. Ruokavalioterapian perusperiaatteet (taulukon 5 noudattaminen) perustuvat seuraaviin seikkoihin:

  • vähintään 5 ateriaa päivässä;
  • päivittäinen kalori - enintään 3000 kcal;
  • Höyrytys, etusijalle annetaan paistit ja keitetyt tuotteet;
  • elintarvikkeen koostumuksen tulisi olla puhdasta, nestemäistä tai kiinteää;
  • suolan määrä alennetaan 4 grammaan päivässä ja vettä 1,8 litraan.

Ruokavalio ei saisi sisältää karkeaa kuitua sisältävää ruokaa. Sallitut tuotteet: vähärasvaiset kalan ja lihan lajit, vihannekset keitetyssä tai tuoreessa muodossa, hedelmät, viljat, maitotuotteet.

lääkitys

Miten hoidata autoimmuunisairautta, lääkäri-hepatiitti kertoo. Tämä erikoislääkäri hallinnoi potilaita. Hoito koostuu glukokortikosteroidien (hormonaalisten lääkkeiden) käytöstä. Niiden tehokkuus liittyy vasta-aineiden tuotannon estämiseen.

Hoito yksinomaan näillä lääkkeillä suoritetaan potilailla, joilla on kasvainprosesseja tai joilla on tavallisesti toimiva hepatosyyttien määrän voimakas väheneminen. Edustajat - Dexamethasone, Prednisoloni.

Toinen lääkeryhmä, jota käytetään laajalti hoidossa, ovat immunosuppressantit. Ne inhiboivat myös vasta-aineiden synteesiä ulkomaisten aineiden torjumiseksi.

Molempien huumeryhmien samanaikainen antaminen on välttämätöntä verenpaineen tason äkilliselle vaihtelulle, diabeteksen esiintymiselle, ylipainoisille potilaille, ihosairauksille, ja myös osteoporoottisille potilaille. Lääkkeiden edustajat - siklosporiini, Ecoral, Konsupren.

Huumeiden hoidon tuloksen ennustaminen riippuu patologian oireiden häviämisestä, biokemiallisten verikokeiden parametrien normalisoinnista ja lävistyksen maksan biopsian tuloksista.

Kirurginen hoito

Vaikeissa tapauksissa maksansiirto on osoitettu. Se on välttämätöntä lääkehoidon tuloksen puuttuessa ja riippuu myös patologian vaiheesta. Transplantaation katsotaan olevan ainoa tehokas menetelmä taudin torjumiseksi joka viides potilas.

Hepatiitin toistumisen esiintyminen transplantaatiossa vaihtelee 25-40% kaikista kliinisistä tapauksista. Sairas lapsi kärsii useammin samanlaisesta ongelmasta kuin aikuisen potilas. Pääsääntöisesti osa läheisen sukulaisen maksasta käytetään elinsiirtoon.

Selviytymisen ennuste riippuu useista tekijöistä:

  • tulehdusprosessin vakavuus;
  • käynnissä oleva hoito;
  • siirteen käyttö;
  • toissijainen ehkäisy.

On tärkeää muistaa, että kroonisen autoimmuunin hepatiitin itsensä lääkitys ei ole sallittua. Vain pätevä asiantuntija pystyy tarjoamaan tarvittavaa apua ja valitsemaan rationaalisen taktiikan potilaan hoitamiseksi.