Maksan alkoholipitoisuus - merkit ja vaarallisen sairauden hoito

Ruokavaliot

Alkoholin väärinkäyttö johtaa kaikkien elinten terveysongelmiin ja vammaisuuksiin. Enimmäkseen maksa kärsii alkoholista, tk. se on täällä, että alkoholin käsittely ja jakaminen tapahtuu. Jos maksan toiminta häiriintyy, kun solut tarttuvat alkoholipitoisuuksiin, ilmenee alkoholi- maksakirroosia, joka vuotaa vuosittain jopa 20 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti.

Maksan alkoholinkerroosi ilmenee useimmiten 10-15 vuoden säännöllisen etanolin jälkeen

Kun alkoholikroosi on alkanut

Alkoholiin kohdistuva maksakirroosi kehittyy melko usein alkoholin käytön vuoksi useiden vuosien ajan (yli 10-15 vuotta). Hyväksyttävät alkoholin kulutusmäärät ovat miehille noin 80 ml etanolia ja 40 ml naisille: esimerkiksi miesten olutmineraali on päivittäin 500 ml, naisten osalta olutmäärä on 330 ml.

Kun säännöllinen ylitys ilmoitetusta sallitusta annoksesta maksa-parenkyymissä, kehittyy peruuttamattomia muutoksia, jotka johtavat rasvahapon dystrofian muodostumiseen, ja sitten alkoholipitoiseen hepatiittiin ja kirroosin kehittymiseen.

Kirroosin kehittyminen ei kuitenkaan riitä vain ylittämään päivittäistä etanoliristettä - taudin puhkeamista varten on useita tekijöitä, joilla on negatiivinen vaikutus. Samanaikaiset tekijät maksakirroosien kehittymisessä alkoholismissa ovat:

  • Tavalliset ja pitkäkestoiset (monta vuotta) alkoholijuomat;
  • Perinnöllinen alttius;
  • Valkuaisaineiden ja vitamiinien ruokavalion puute;
  • Rasvaisen, mausteisen, savustetun ruoan väärinkäyttö.

Kiinnitä huomiota! Maksan alkoholinkerroosi ilmaantuu useimmiten 10-15 vuoden kuluttua säännöllisestä etanolin ottamisesta, ja vain 10-20% ihmisistä, joilla on alkoholi.

Etanoli, joka tulee säännöllisesti kehoon, vaikuttaa myrkyllisesti maksaan: se alkaa hajota, nekroosi kehittyy. Maksasolun hepatosyytit ja alkavat korvata muilla rakenteilla, ts. maksan fraktio tuhoutuu ja lakkaa toimimasta. Hepatiikan yli 70%: n hävittäminen ja korvaaminen johtaa maksan vajaatoiminnan alkamiseen ja sen jälkeiseen kuolemaan.

Vaiheet ja lomakkeet

Alkoholin maksakirroosi on luokiteltu morfologisen rakenteen mukaan sekoitettuun, matala-solmuun ja karkeaan nodulaariseen lajiin. Kun CKD (mikronodulaarisen), kuten maksan kudoksen muodostettu identtinen pieniä kyhmyjä noin 3 mm halkaisijaltaan, on SKD (makronodulyarnom) - kyhmyt eri muodot voivat olla 5 cm.

Toiminnallisten häiriöiden yhteydessä alkoholikroidea jaetaan seuraaviin vaiheisiin:

  1. Korvaus - tauti ei ilmene kliinisesti, ja sitä voidaan diagnosoida vain biopsian jälkeen. Potilaiden ennuste on 15-20 vuotta.
  2. Subkompensoitu - kaikki maksan vajaatoiminnan oireet ilmenevät, mikä on helposti varmistettavissa diagnostisten toimintojen aikana (ultraääni, laboratoriotutkimus). Eliniän odote arvioidaan 5-7 vuodeksi. Maksansiirron merkkejä on.
  3. Pilaantunut - maksan täydellinen toimintahäiriö (elin kieltäytyy toimimasta kokonaan), vaurio kattaa koko kehon. Kuolleisuus on erittäin korkea ja ennuste on 1-3 vuotta.

Taudin asteesta ja muodosta riippuen maksan alkoholinkirroosin oireet ilmenevät ja asianmukaista hoitoa on määrätty.

Merkitseviä merkkejä alkoholin - epämuodollisen punaisen ihon, vapina, heikentynyt liikkeiden koordinointi, epävakaa kävely

Alkoholikroorian manifestaatio

Maksan alkoholi-maksakirroosi kehittyy ensin melko huomaamattomasti - jopa 5 vuotta (ja enemmän) taudin puhkeamisen alkamisesta ennen taudin ensimmäisiä ilmenemismuotoja, vaikka irreversiiviset muutokset ovat jo alkaneet elimistössä.

Kiinnitä huomiota! Alkoholikroorian erityisiä oireita ei ole. Häiriöiden yhdistäminen maksan ja alkoholin työhön ilmenee vain kroonisen alkoholismin ja vastaavan anamneesin ominaispiirteistä.

  • Ihmiset, jotka väärinkäyttävät alkoholia, on helppo määrittää ulkoisilla oireilla:
  • Kasvoilla iho tulee saggyksi ja pehmeäksi, syanoottisilla pussilla silmien alla.
  • Kehossa (etenkin kasvot) on suurennettuja aluksia, mustelmia.
  • Vaikeuden (munuaistoiminnan heikkeneminen) esiintyminen.
  • Crooked sormet kädet (jänteen spasmi).
  • Parotidiset sylkirauhaset lisääntyvät (hamsterin oire).

Alkoholista tyypillisiä merkkejä ovat epäterveellinen punainen ihonväri, vapina, heikentynyt liikkeiden koordinointi, epävakaa kävely.

Ensimmäiset oireet

Alkoholikirron ensimmäiset merkit ovat ilmeisiä dyspeptisen luonteen oireiksi:

  • Jakkavarasto;
  • Usein röyhtäily;
  • Pahoinvointi (usein aamulla);
  • Vähentynyt ruokahalu;
  • ilmavaivat;
  • Raskauden ulkonäkö oikeassa hypochondriumissa.

Näiden ilmenemismuotojen vakavuus riippuu alkoholin vaurioitumisesta mahassa ja haimassa, jolle haimatulehdus ja gastriitti kehittyvät.

Maksan vauriot liittyvät asthenovegetatiivisiin piirteisiin: väsymyksen ilmaantuminen, vähentynyt tehokkuus, nopea väsymys, usein päänsärky.

Potilasta tutkittaessa maksan lisääntyminen, sen tiivistyminen, mahdollisesti pernan lisääntyminen. Veren ja uzi-biokemiallisten analyysien muutokset ovat ilmeisiä.

Merkit dekompensoitu vaiheessa

Kun kirroosion vaikea (viimeinen) vaihe alkaa, dyspepsi- ja aeneettiresistenttien luontoa lisätään.

Tärkeää! Suurin syy kirroosi on keltaisuus, joka ilmenee ihon icteric väri, silmän sclera, virtsaan tummuminen ja selventäminen jakkara.

tapahtua iho-oireita alkoholinkerroosi:

  • Pään, otsaan ja hartioihin sijoitetun verisuonten "tähtien" ulkonäkö.
  • Jalkojen ja kämmenten pohjien tiettyjen punaisen värin hankinta.
  • Usein mustelmia ja mustelmia.
  • Laskimotilavuuksien laajentaminen etupäässä vatsaontelossa, jota kutsutaan meduusan pääksi.

Hormonaalisessa järjestelmässä on myös muutoksia: miehillä on vähentynyt erektiotoiminto (impotenssi tulee), naiset - kuukautiskierto on rikki, hedelmättömyys kehittyy.

Vuonna sydän- ja verisuonijärjestelmä Sydämen vajaatoiminnan merkkejä ovat: sydämen syke, vähentynyt paine, kohonnut verenpaine, alaraajojen turvotus.

Tätä vaihetta täydentää alkoholi-kirroosin (ascites, maksan enkefalopatia jne.) Komplikaatioiden esiintyminen, jolle on ominaista oireet.

Potilasta tutkittaessa maksan lisääntyminen, sen tiivistyminen, mahdollisesti pernan lisääntyminen

diagnostiikka

Diagnostiset toimenpiteet sekä alkoholikirron myöhemmän hoidon suorittavat kirurgi ja gastroenterologit. Diagnoosi ei kata paljon aikaa: potilas ottaa verikokeet (yleinen ja biokemiallinen), virtsa ja ulosteet.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät:

  • Ultrasound - määrittää maksan rakenteen ja mitat, fibroottisten prosessien läsnäolon ja jakautumisen.
  • MRI ja tietokoneen diagnostiikka - määrittelee tarkemman kuvan patologiasta.
  • Endoskooppinen retrograa- linen kolangiopancreatografia - osoittaa limakalvojen tai rakenteellisten muodostelmien esiintymisen maksassa.
  • Biopsia - elin biomateriaalin ottaminen ihon läpi.

Diagnoosi määrittää taudin vaiheen ja määrittelee hoidon.

Miten hoidetaan alkoholirikroosia

Maksakirroosikroosin hoito määritetään seuraavilla menetelmillä:

  • Täysi kieltäytyminen alkoholin juomisesta.
  • Lääkkeiden vastaanotto.
  • Kirurgiset toimet.
  • Kansalliset menetelmät.
  • Tietyn ruokavalion noudattaminen.

Kaikki nämä menetelmät eivät johda täydelliseen elpymiseen, mutta kirroosi on kuitenkin tarpeen, koska Terapeuttiset toimenpiteet parantavat potilaan elämän laatua ja lisäävät elinajanodotetta.

Tärkeää! Alkoholikroosin hoidon tärkein edellytys on alkoholipitoisten juomien täydellinen hylkääminen.

lääkitys

Lääkkeiden sisäänpääsyn tarkoituksena on säilyttää maksan toimintakyky ja eliminoida aineenvaihduntahäiriöt. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia lääkkeitä:

  • Hepatoproteiinit (Allochol, Essentiale, Phosphogliv);
  • Ursodeoksikolihapon (Ursosan, Ursodez) valmisteet;
  • Detoksifikaatioterapia.
  • Vitamiinihoito;
  • Anaboliset steroidit (indikaatioiden mukaan);
  • Glukokortikoidit.

Lääkkeiden määrä ja niiden annostus määräytyvät erikseen kullekin tapaukselle.

Sairauslääkkeitä määrätään apupotilaille käyttämällä aineita, koentsyymejä ja monivitamiinikomplekseja sisältäviä droppereita ja injektioita.

Lisäksi lääkeaineellisesti on tarpeen hoitaa maksakirroosin, ascitesin, bakteeri-infektion, portaalin hypertension jne. Komplikaatioita.

Alkoholikroosin hoidon tärkein edellytys on alkoholipitoisten juomien täydellinen hylkääminen

Kirurgiset menetelmät

Maksansiirto on ainoa tapa, jolla potilas voi elää riittävän kauan, jotta tauti pysyisi ikuisesti. Kuitenkin huomattava määrä rahaa tarvitaan maksansiirto-leikkauksen tekemiseen, ja luovuttajaa ei aina löydy ajoissa.

Elintensiirto määrätään vain potilaan lääkäreiden (narko- logian, terapeutin, psykologin jne.) Täydelliseen luottamukseen, ts. täysin kieltäytyessään alkoholista ja terveellisen elämäntavan noudattamisesta.

Komplikaatiot ja ennuste

Alkoholikirroosin myötä sairauden ennuste on paljon edullisempi kuin muissa patologiatyypeissä. Alkoholi-krooosi on vaarallisempi johtuen sen komplikaatioista:

  • askitesta;
  • Splenomegalia (pernan laajeneminen);
  • Maksan enkefalopatia;
  • Portaalin hypertensio.

On mahdotonta ennustaa tarkasti ihmisen elämän kestoa tämän taudin takia, koska se riippuu useista tekijöistä: immuunijärjestelmästä, kehon yleisestä tilasta, komplikaatioiden, iän ja sukupuolen ominaispiirteistä.

Tärkeää! Täysin eroon sairaudesta tällä hetkellä on mahdotonta, paitsi maksansiirto, joka on suurimmaksi osaksi erittäin kallista ja saavuttamatonta menetelmää. Kaikki tällä hetkellä olemassa olevat lääkkeet pystyvät suojelemaan jäljellä olevat maksasolut tuhoamiselta, mutta ne eivät voi palauttaa kuolleita.

Ennuste on erityisen myönteinen sairauden havaitsemisen alkuvaiheessa, kun potilas alkaa saada asianmukaista hoitoa ja kokonaan kieltäytyy alkoholista. Tällaisissa olosuhteissa yli 60% potilaista välttää välittömän kuoleman ja elää yli 5 vuotta. Jos potilas jatkaa alkoholin käyttöä, hän todennäköisesti elää yli 3-4 vuotta.

Alkoholi- maksakirroosi maksassa

Alkoholi- maksakirroosi maksassa - hepatosyyttien kuolemanprosessi ja niiden korvaaminen sidekudoskudoksella alkoholijuomien pitkäaikaisen kulutuksen vuoksi. Ilmenneen voimattomuus, uupumus ja happovaivat, kasvava keltaisuusarvot maksan ja ihon merkkejä maksan vajaatoiminta, portahypertension, myrkyllinen enkefalopatia. Diagnoosiin suoritetaan biokemiallinen profiili, ultraääni, CT, ERCP. Luotettavimmat diagnostiset menetelmät ovat maksan biopsia tai elastografia. Hoito perustuu alkoholin täydelliseen hylkäämiseen ja kadonneiden maksafunktioiden korvaamiseen, kun taas elpymisen mahdottomuus on osa maksan siirtoa.

Alkoholi- maksakirroosi maksassa

Alkoholikirroosissa - vakavien tautien kroonista alkoholismia, tunnettu tuhoutumisesta hepatosyyttien usein kohtalokas muutaman vuoden alkamisen merkkejä maksan vajaatoiminnasta. On epäedullisempi kurssi naisille, koska kohonnut estrogeenipitoisuus suosii nopeampaa ja vaikeampaa maksavaurioita. Kun cirroosi siirtyy terminaaliseen vaiheeseen, kuolema tapahtuu puolessa vuodessa puolessa potilaista. Jos annat juomisen, tila paranee merkittävästi, mutta täydellinen parannuskeino voidaan saavuttaa vain maksansiirron avulla. Tilastojen heikkeneminen osoittaa, että 10-50% potilaista maksansiirron jälkeen alkoi käyttää alkoholia.

Alkoholirikroosin syyt

Alkoholikroosin kehitysmekanismi on hyvin monimutkainen. Gastroenterologian tutkimusten mukaan kirroosi vaikuttaa vain 35 prosenttiin kaikista alkoholismista kärsivistä potilaista. On tunnettua, että vakavan maksafibroosin kehittyminen edellyttää useiden haitallisten mekanismien yhdistelmää. Joten, kirroosin riskitekijät ovat geneettinen alttius, pitkäikäinen jopa pienien alkoholimäärien käyttö, rasva- ja mausteisen ruoan kulutus, proteiinien ja vitamiinien puute, naispuolinen sukupuoli.

Koska nautittu etanoli käsitellään nimenomaan maksassa, tämän prosessin aikana muodostuneet vapaat radikaalit vaikuttavat tähän elimeen ennen kaikkea. Tässä tapauksessa solukalvot ovat vaurioituneet ja myöhemmin tuhoutuneet. Rikkoi verisuonten endoteelin rakennetta, mikä aiheuttaa sen spasmin myöhemmän maksatoksin hypoksiaan ja hepatosyytin vaurioitumisen pahenemiseen. Kaikki nämä prosessit stimuloivat kuitukudoksen tuotantoa, joka vähitellen korvaa kuolleet alueet. Maksa vähitellen menettää toiminnot, joista tärkeimmät ovat proteiininmuodostus, hematopoieettinen, vieroitus. Nämä prosessit ovat peruuttamattomia, johtavat vammaisuuteen ja kuolemaan, hoito on mahdollista vain elinsiirroilla.

Alkoholisen maksakirroosin luokittelu

Hyväksytään kirroosilajien jakautuminen pienisolmuun, karkeisiin solmuihin ja sekamuotoihin. Myös tauti jaetaan vakavuudella. Korvaavalla vaiheella ei yleensä ole kliinisiä ilmenemismuotoja, koska maksa pystyy edelleen hoitamaan tehtäviään, diagnoosia tässä vaiheessa voidaan vahvistaa vain biopsia.

Alikompensoituun vaiheeseen on ominaista maksaan liittyvien vajaatoiminnan merkkien esiintyminen sekä kliinisesti että tutkimuksissa. Tässä vaiheessa maksakudoksen vaurioituminen on edelleen käännettävissä ja juomisen epäonnistumisen vuoksi tila voidaan normalisoida.

Hajoamaton vaihe ilmenee maksan vajaatoiminnassa, joka on kaikkein vakavin, kun kaikki elimet ja järjestelmät ovat alkoholin vaurioita. Tässä vaiheessa potilasta voidaan auttaa vain elinsiirroilla.

Alkoholisen maksakirroosin oireet

Alkoholikirroosin oireet riippuvat taudin vaiheesta. Yleensä subkompensoinnin vaiheessa se ei näytä millään tavalla, joten diagnoosi on harvoin tehty tässä vaiheessa. Maksakudosten fibroosin alkamisesta aina ensimmäisten oireiden ilmaantumiseen asti se kestää yleensä noin viisi vuotta. Epäilty kirroosi voi olla vain maksan lisäämisessä.

Subcompensation-vaiheessa fibroosin taso muuttuu kriittiseksi maksan toimintojen säilyttämiseksi, jolloin ensimmäinen oireyhtymä alkaa näkyä. Potilas panee merkille ruokahalun, painonpudotuksen, heikkouden, pahoinvoinnin ja dyspeptisten oireiden pahenemisen. Maksa kasvaa kokoa.

Kun prosessi hajoaa, alkaa kaikkien maksatoimintojen asteittainen lopettaminen. Kirroosiin liittyvä oireyhtymä kehittyy. Astenian oireyhtymälle on ominaista nopea väsymys, välinpitämättömyys, ruokahaluttomuus, masennuksen kehitys. Vähitellen kehittää kakeksia - äärimmäisen sammumisaste. Taulukko on valtimon hypotensio ja takykardia. Nenä, posket, jalat ja kämmenet. Parotidihormot ovat suurennettuja. Miehillä on merkkejä estrogeenin: rasvan talletetaan vatsaan ja lonkkaan, jalat ja kädet ovat hyvin ohuita, kasvattaa rintojen surkastuminen miessukupuoli rauhaset, kehittyy hedelmättömyyttä. Iho ja limakalvot muuttuvat keltaisiksi, mustelmia usein muodostuu iholle. Sormet tulevat eräänlaiseksi rummutyypeiksi, pienet valkoiset aivoitukset näkyvät kynsillä. Patognomoninen tämän patologian kannalta on Dupuytrenin kontraktuurin kehittyminen - palmujen jousto-lihasten jänteiden lyhentäminen niiden moottoritoiminnan menettämisen kanssa.

Jos et aloittaa kirroosin hoitoa ajoissa, maksan toimintahäviö aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja peruuttamattomia muutoksia kehossa. On ruokatorven ja peräsuolen suonikohjuja, muutoksista verenvuoto usein ilmenee, mikä johtaa tilan merkittävään heikkenemiseen.

Portaiden verenpaineesta on havaittavissa merkkejä (lisääntynyt paine portaalin laskimoissa). Vatsan onteloon muodostuu effuusiota (ascites). Vatsan koko kasvaa, se selvästi jäljittelee laskimoverkkoa meduusapään muodossa. Tulevaisuudessa tämä effuusi voi tulehtua (immuniteetin vähenemisen vuoksi) ja peritoniitti kehittyy. Lisääntyy huomattavasti maksa.

Myöhemmissä vaiheissa maksan enkefalopatia kehittyy - koska maksa ei suorita detoksifikaation toimintaa, toksiinit vapaasti kiertävät veressä ja aiheuttavat vahinkoa aivosoluille. On olemassa erilaisia ​​tajunnan häiriöitä, persoonallisuuden muutoksia. Myös maksan vaurioituminen voi johtaa keuhkoihin, mahalaukkuun ja suolistoon, munuaisiin, ja aiheuttaa haimatulehduksen kehittymistä. Hermovaurio ilmenee perifeerisen polyneuropatian takia. Joskus maksakirroosien aiheuttamien muutosten seurauksena muodostuu pahanlaatuinen kasvain - hepatosellulaarinen karsinooma.

Alkoholisen maksakirroosin diagnoosi

Diagnoosi oireiden puhkeamisen jälkeen ei yleensä ole vaikeaa. Veri otetaan kliinisiin ja biokemiallisiin analyyseihin. Veren anemian analysoinnissa verihiutaleiden aleneminen voi olla leukosytoosi. Veren biokemiallisessa analyysissä havaitaan gammaglobuliinien, immunoglobuliini A: n, transferriinin pitoisuuksien nousua. AST: n ja ALT: n suhde siirtyy kohti AST: ta (normaalisti yhtä kuin yksi). PGA-indeksi (protrombiini, gamma-glutamyylitranspeptidaasi, apolipoproteiini A1) kasvaa - jos se ylittää 9, kirroosin riski on lähes 90%. Määritetään fibroosin merkkiaineet (kaikki, ei ainoastaan ​​maksa): laminiini, hyaluronihappo, prokollageenityyppi 3, kollageenityyppi 4, metalloproteinaasi tyyppi 4 jne.; pahempi koagulogrammi. Viruksen hepatiitin merkkiaineiden määrittäminen on välttämätöntä, koska cirrhotinen transformaatio heikentää niiden kehittymistä. Virtsan ja ulosteiden analyysissä on myös muutoksia.

Informatiivisimmat instrumentaaliset tutkimusmenetelmät. Vatsan onteloelinten ultraäänellä arvioidaan maksan kokoa ja rakennetta, fibroosin focien esiintymistä ja pernan tilaa. MRI ja CT vatsan anna havainnolla kerrostettu kuvia rakenteen arvioimiseksi tehtiin maksakudoksen, maksan liikkuu ympäröivien elinten (haima, perna) ja verisuonia. EGDS: n avulla voit tutkia ruokatorven ja mahan seinämiä suonikohjuille. ERCPG: llä on mahdollista arvioida maksa-alueiden tilaa, niiden ahtaumien ja supistusten esiintymistä.

Tärkeimpiä ovat elastografia ja maksan puhkaisu. Elastografia on ultraäänitutkimusmenetelmä, jonka avulla voit arvioida sidekudoksen määrän elimessä ja määrittää sen perusteella fibroosin vakavuuden. Invasiivisempi tekniikka on perkutaaninen maksabiopsi, jota seuraa biopsia -tutkimus.

Lapsi-Pugh-asteikkoa käytetään arvioimaan tarkasti kirroosin vakavuutta ja vakavuutta. Se arvioi protrombiinin, bilirubiinin ja albumiinin tasot; Tämän jälkeen määritetään ascitesin ja maksan myrkyllisen enkefalopatian läsnäolo. Kaikkien indikaattoreiden arvioinnin jälkeen on jokin kirroosiluokka: A (kompensoitu), B (subkompensoitu) tai C (dekompensoitu).

Alkoholisen maksakirroosin hoito

Useat asiantuntijat osallistuvat alkoholismin aiheuttamaan maksafibroosin hoitoon: gastroenterologi, hepatologi, terapeutti, kirurgi, psykiatri ja narkolainen. Tarvittaessa muiden profiilien lääkärit ovat mukana. Täydellinen välttämättömyys hoidon onnistuneelle kirurgialle on täydellinen kieltäytyminen alkoholin juomisesta. Potilasta vaaditaan terapeuttinen ruokavalio (viides maksanpöytä), jolla on runsaasti proteiineja ja vitamiineja, suojaava järjestelmä.

Konservatiivinen hoito sisältää hepatiedotteiden, huumeiden ursodeoksikoolihapon, välttämättömien vitamiinien (A, B, C, E), glukokortikoidihormonien käytön. Laajalti käytetty ademetionina nimitys - aine pystyy suojaamaan maksasoluja vaurioilta, edistää niiden hyödyntämistä ja sujuvuuden parantamiseksi sappi, suojella aivoja toksiinit, neutraloida myrkkyjä, poistaa masennusta. Proteaasien inhibiittorit estävät sidekudoksen muodostumisen, anti-inflammatorisia vaikutuksia.

Portaalin verenpaineen hoito sisältää lääkkeitä, jotka rajoittavat verenvirtausta suonikohjuisilla laajentuneilla aluksilla: aivolisäkkeen hormonit, nitraatit, beetasalpaajat, diureetit. Lisäksi on säädettävä lactulose, joka parantaa ruoansulatusta ja parantaa toksiinien erittymistä suoliston kautta. Askitesien hoito suoritetaan dekongestanttien, laskimonsisäisen albumiinin avulla. Tämä helpottaa nesteen liikkumista verisuonikerrokseen ja sen liiallisen poistumisen munuaisten läpi. Maksan enkefalopatian hoitamiseksi potilaan tulee saada detoksifikaatio-infuusiohoito, proteiinia rajoittava ruokavalio, laktoosi, antibakteeriset lääkkeet.

Kirurgisen kirurgisen hoidon muodostavat luovuttajan maksan siirto. Siirtymistä jonossa elinsiirtoa varten on välttämätöntä täyttää pakollinen ehto: alkoholijuomien kieltäminen kuuden kuukauden aikana. Kirurginen hoito maksafibroosin komplikaatioista koostuu pernan, portosysteemisen tai splenorenaalisen siirtymän poistamisesta; Blackmore-koettimen ompeleminen, skleroottuminen tai ruokatorven laskostuminen, ruokatorven ilmapetovoima.

Alkoholisen maksakirroosin ennuste ja ehkäisy

Maksafioosin ehkäiseminen alkoholismin kanssa on alkoholijuomien täydellinen hylkääminen, alkoholipitoisen hepatiitin ajankohtainen käsittely, korkeaproteiinisen ruokavalion noudattaminen.

Ennustaminen taudista täydellisellä epäämisellä alkoholia on suotuisampi nuorilla, joilla on normaali paino, miehillä ja hoidon oikea-aikaisesti. Mitä korkeampi maksan kudoksen tappion luokka on Child-Pugh-asteikolla, sitä huonompi selviytymisaste on. Luokassa C puolet potilaista kuolee puoli vuotta.

Alkoholi- maksakirroosi maksassa

Alkoholikirroosissa - krooninen sairaus, joka perustuu aiheuttama toksinen vaurio hepatosyyteissä (maksasoluissa), minkä jälkeen niiden aiheuttama kuolema lisäämällä etanolin pitoisuus veressä.

Tauti on ominaista maksasyövän vajaatoimintaa ja portahypertension - korkea verenpaine porttilaskimon (astia, joka kerää veren ruoansulatuskanavasta - mahalaukku, pohjukaissuoli, ohutsuoli ja paksusuoli, haima, ja toimittaa maksaan hoitoon haitallisten myrkyllisten aineiden ja myrkyt, jotka tulevat ruumiiseen ruoan kanssa).

50% kaikista maksakirroosista johtuu alkoholin väärinkäytöstä, joka on 7 - 15 tapausta 100 tuhatta ihmistä kohden. Tärkein ihmisryhmä, joka on suurin osa taudista, on 40-60-vuotiaita miehiä. Joka vuosi 20 miljoonaa ihmistä kuolee alkoholin maksakirroosista.

Tauti levittyy kaikkialla maailmassa, mutta esiintymistiheydellä. Tämä johtuu siitä, että eri maat käyttävät alkoholia eri suhteissa, esimerkiksi:

  • Afrikassa, Norjassa, Turkissa, Saudi-Arabiassa, Irakissa, Iranissa, Intiassa, Kiinassa, Tiibetissä, Nepalissa ja Oseanian maissa keskimääräinen alkoholimäärät henkeä kohti ovat 5 litraa. Maksan alkoholinkerroosi näissä maissa on lähes mahdotonta;
  • Yhdysvalloissa, Kanadassa, Meksikossa, Argentiinassa, Brasiliassa, Chilessä, Perussa, Kolumbiassa, Ruotsissa, Suomessa, Italiassa, Azerbaidžanissa, Japanissa ja Australiassa alkoholin keskimääräinen kulutus per henkilö on 10 litraa vuodessa. Tätä ominaista on alhainen alkoholirikroosin taso.
  • Grönlannissa, Portugalissa, Tanskassa, Ranskassa, Romaniassa ja Moldovassa alkoholin kulutus henkeä kohden vuodessa on 15 litraa. Alkoholirikroosi näissä maissa on keskimäärin;
  • Ukrainassa, Valkovenäjällä ja Venäjällä korkein alkoholinkäyttö, joka on yli 19 litraa henkilöä kohden vuodessa, ja näin ollen korkein maksakirroosin maksakirroosi.

Alkoholisen maksakirroosin ennuste ei ole suotuisa, ja keskimäärin 10-15 vuotta sairaus päättyy tappavaan lopputulokseen. Elämänlaatua voidaan pidentää ja parantaa vain alkoholin kulutuksen epäämisen ja taudin oireenmukaisen hoidon estämiseksi.

syitä

Alkoholikirroosissa kehittyy koska pitkäaikainen alkoholin kulutuksen (yli 10-15 vuotta) suurina annoksina, mikä kun se muunnetaan etanolia (absoluuttista alkoholia) naisia, - 20 g tai enemmän päivässä miesten - 40-60 g tai enemmän per päivä.

Alkoholin annokset, jotka ovat sallittuja käytettäväksi ilman, että elimistössä on kielteisiä vaikutuksia:

Maksakirroosikroosin kehittymisen ja hoidon ominaispiirteet

Pitkäaikainen alkoholin väärinkäyttö johtaa kirroosiin. Tämä patologia perustuu maksasolujen tukahduttamiseen alkoholipitoisilla toksiinilla, mikä johtaa myöhemmin hepatosyyttien kuolemaan.

Alkoholi- maksakirroosi maksassa

Alkoholi tai myrkyllinen kirroosi viittaa maksa-kudoksen laajoihin vaurioihin, jotka kehittyvät pitkäaikaisen, kontrolloimattoman alkoholinkulutuksen vuoksi. Orgaanisen kuonon normaalit solurakenteet ja niiden paikalle muodostuvat arvet ja kuitukudokset. Maksakudosten voimakas kirroosi-muodostavan fibroosin kehittäminen edellyttää useiden tekijöiden negatiivista vaikutusta. Nämä tekijät voivat tehdä pitkäaikaisia ​​ja säännöllinen alkoholittomat libations, perinnöllinen taipumus taudin, naispuoliseen vitamiinin puute ja valkuaisaineet, väärinkäyttö öljyinen ja mausteinen ruoka ja niin edelleen.

synnyssä

Ensinnäkin, kun alkoholia käytetään usein, maksa pystyy tuottamaan erityisiä entsyymejä, jotka käsittelevät etanolia ja sen hajoamistuotteita, mutta ajan myötä elin kuivuu ja sen seinät ovat umpeutuneet rasvalla. Kehittää rasva-hepatoosia. Sitten hepatosyytit alkavat kuolla, eikä niitä korvata uusilla maksasoluilla, vaan sidekudosrakenteilla. Tämän seurauksena maksassa on merkittäviä muutoksia sen rakenteessa, mikä vähitellen johtaa elinten toimintahäiriöihin.

Alkoholipitoisen maksakirroosin kehitysmekanismi on yksinkertainen.

Kun alkoholi käsitellään, syntyy radikaaleja, jotka vaikuttavat negatiivisesti maksan kudoksiin ja aiheuttavat:

  • Solumembraanien vaurioituminen;
  • Solujen tuhoutuminen;
  • Verisuoniston rakenteen rikkominen;
  • Vaskulaariset kouristukset kehittyvät;
  • Maksan hypoksia esiintyy;
  • Hepatosyyttien rakenteen kuolema pahenee;
  • Tämän seurauksena maksa vähitellen menettää toiminnallisuutensa.

Edellä kuvatut muutokset ovat peruuttamattomia, mikä johtaa sellaisten potilaiden vammaisuuteen, joilla on seurauksia kuolemaan.
Alkoholin vaikutus maksaan:

Lomakkeet ja vaiheet

Maksakirroosi on jaettu sekoitettuihin, karkeisiin nodulaarisiin ja matalan solmuisiin muotoihin. Kun CKD tai mikronodulaarisen kirroosi kudoksen muodostui lähes yhtä pieniä kyhmyjä, joiden halkaisija on pienempi kuin 3 mm ja tai SKD makronodulyarnom maksakirroosi kyhmyt mitat voivat olla 5 cm, jolloin solmukohdat ovat hyvin erikokoisia.

Luokittele kirroosi ja toiminnallisten häiriöiden mukaan:

  • Korvaus - tauti ei tässä vaiheessa ole kliinisesti ilmeinen, koska maksa on täysin kykenevä selviytymään tehtävistään. Vain biopsia voi kertoa patologisen prosessin läsnäolosta;
  • Subcompensated - kirroosi tässä vaiheessa alkaa ilmetä maksan vajaatoiminnassa ja se voidaan helposti vahvistaa diagnostisissa tutkimuksissa;
  • Pehmennetty kirroosi on ominaista elimen toimintahäiriö, maksa yksinkertaisesti kieltäytyy, alkoholin vaurioituminen vaikuttaa koko kehoon. Potilaan pelastaminen tässä vaiheessa voi olla vain maksansiirto.

Kuvassa terve maksa ja maksakirroosi

Merkit ja oireet

Alkuvaiheessa alkoholin jatkuvasta saannosta johtuva sairaus kehittyy huomaamattomasti. Siihen asti, kun ensimmäiset kirroosiosat voivat kulua 5 vuotta ja vielä enemmän, vaikka tämän ajanjakson aikana normaali parenkia korvataan fibroottisilla rakenteilla.

Kirroosiprosessin ensimmäiset ilmenemismuodot ovat yleensä:

  • Asteettisen luonteen oireet, kuten vähentynyt työkyky, mielialan ja ruokahaluttomuus, uneliaisuus ja huono terveys jne.;
  • Laihtuminen;
  • Alentunut ylempi paine, enintään 100 mm. Hg. Artikkeli.;
  • Eteemaattinen ihon punoitus kämmentuilla ja jaloilla;
  • Ulkonäkö pienten alusten tähtien päällä.

Aluksi kasvot ovat punaisia ​​kapillaariverkon laajan laajenemisen vuoksi, mutta ajan myötä iho hankkii epäsäännöllisen värisävyn koko kehossa, jopa suussa ja silmänruusussa keltaisena. Ulkokalvon ulkonäköä voidaan myös kutsua ulkonäöltään monien leukonikaasien (valkeat nauhat) kynsillä, ja sormien päät tulevat kuin rumpukappaleet.

Silmät potilaan kanssa maksakirroosi

Kirroosipotilaat ovat usein huolestuneita ruoansulatuskanavan häiriöistä, kuten turvotuksesta ja ilmavaivoista, pahoinvoinnista tai oksentelusta, röyhtäviä ääniä vatsaan. Portaalin laskimoissa paine nousee usein aiheuttaen nesteiden kerääntymistä peritoneumissa tai splenomegalian kehittymistä (pernan koon suurentaminen). Usein tällaisilla potilailla raajoissa on laskimotukoksia.

Potilaat raportoivat tällaisista ilmenemismuodoista seuraavasti:

  • Lihasatrofia;
  • Hengenahdistus ja yskä;
  • Kardiovaskulaariset vauriot ja takykardia, alhainen kuume (37-38 ° C).

Muussa tapauksessa patologia saavuttaa maksan enkefalopatian vaiheen, joka aiheuttaa toksisia vaurioita aivosoluille, häiritsee sisäisten rakenteiden työtä ja vahingoittaa hermokudoksia. Joskus maksa voi muodostaa maksasyövän, joka on pahanlaatuinen kasvain.

diagnostiikka

Gastroenterologi tai kirurgi käsittelee diagnoosia ja sen jälkeistä kirroosin hoitoa. Yleensä diagnostiikkaprosessit eivät vie paljon aikaa eikä aiheuta monimutkaisuutta. Potilas otetaan yleiseen ja biokemialliseen laboratoriotutkimukseen, ja myös ulosteet ja virtsanäytteet otetaan.

Instrumentaalisen diagnostiikan kannalta erittäin informatiiviset menetelmät ovat:

  • Vatsan ontelon ultraäänitutkimus, jonka avulla voidaan määrittää maksan parenkyytin rakenne, elimen koko, fibroottisten prosessien esiintyminen ja pernan koko;
  • Tietokone- ja magneettikuvaus antaa täydellisen kuvan maksarakenteesta ja sitä ympäröivistä elimistä;
  • ERCPG tai endoskooppinen retrograa- linen kolangiopancreatografia. Menetelmä osoittaa lyöntien tilan maksassa, määrittää restriktioita tai ahtaumakoostumuksia.
  • Elastografia - tekniikka viittaa ultraäänen luokkaan ja auttaa määrittämään fibroottisten prosessien asteen;
  • Maksan biopsia - liittyy biomateriaalin perkutaaniseen ottamiseen ja sen myöhempiin tutkimuksiin.

Maksan biopsian malli

Miten hoidetaan

Kroonisen maksakirroosin hoidon tärkein edellytys on alkoholijuomien täydellinen poissulkeminen, mineraali-, vitamiini- ja proteiinipuutos täydentää. Jos on olemassa narkoottisia merkkejä, potilaalle on tehtävä sosiaalinen kuntoutus alkoholipitoisille potilaille. Lisäksi ruokavaliota suositellaan taulukon 5 suositusten mukaisesti.

Yleensä maksakirroosin hoito perustuu lääkevalmisteita määrittäviin konservatiivisiin menetelmiin. Vaaditaan välttämättömiä hepatosäätelyaineita, jotka tukevat jäljellä olevia terveitä soluja maksassa. Yleisimpiä isolaatteja ovat Essentiale, Allochol, Phosphogliv, LIV-52 ja muut.

Lisäksi esitetään vitamiinituotteiden vastaanoton, jotka edistävät normaalin orgaanisen aktiivisuuden ylläpitoa. Myös asiantuntijat suosittelevat lääkkeitä perustuu ursodeoksikoolihappo kuten Ursodeza, ursosan, Ursohola jne. Nämä lääkkeet estää kuoleman maksasoluja.

Nimetty ja varat fibroosin estämiseksi, samoin kuin glukokortikoidilääkkeet, eliminoivat tulehdusprosessit, jotka suojaavat arpia muodostumista vastaan.

Tärkeää on myös potilaan ruokavalio, johon sisältyy tupakoinnin tai paahtamisen, marinoinnin tai kuivatuksen yhteydessä valmistettujen elintarvikkeiden hylkääminen. Myös terävät ja rasvaiset elintarvikkeet ovat kiellettyjä. Juo päivän pitäisi olla noin puolitoista litraa vettä, ja päivittäinen lämpöarvo ei saa olla yli 2800 kcal. Päivittäinen annos on jaettu viiteen vastaanottoon, karkea kuitu ja lihaa voidaan syödä raastetussa muodossa. Kalojen, sienten tai lihan, makkaroiden ja säilykkeiden, pavut jne. Perustuvat liemet ovat myös kiellettyjä.

Ennusteet ja komplikaatiot

Lopuksi kirroosia ei voida parantaa, vaikka maksansiirron avulla potilas pystyy pääsemään eroon patologiasta ikuisesti. Mutta tämä hoito ylittää rajat, se on monimutkaisempi teknisestä näkökulmasta, joten tämä vaihtoehto on käytettävissä vain yksiköille.

Jos kirroosi oli diagnosoitu varhaisessa kehitysvaiheessa, ja paranemisprosessia käsitellä sitä toimitettiin pätevästi ja ammattimaisesti, niin potilas on mitään mahdollisuutta pysäyttää tuhoisa muutokset maksan parenchyma ja lykkäyksen mahdollisten komplikaatioiden. Nykyiset hepatiedon suojaavat aineet, jotka suorittavat vain suojatoimintoja, eivät kykene palauttamaan jo kadonneita solurakenteita.

Kuinka moni asuu viimeisen vaiheen kanssa? Lieventävän kirroosi - noin kolme vuotta, ja määrätty hoito suorittaa potilaan tilan lievittämisen, mutta ei hoitaa sitä.

Alkoholikroosin hoitoon ja ennusteeseen liittyvästä videosta:

Alkoholisen maksakirroosin oireet ja hoito

Maksakirroosikirurgia on 20-30% kaikista maksasairauksista. Miehet sairastuvat 2 kertaa useammin kuin naiset, mikä johtuu alkoholin väärinkäytöstä vahvan puoliskon ihmiskunnasta.

Portal-kirroosi kehittyy pääasiassa ihmisillä, joilla on vitamiini- ja proteiinipuutos.

Maksakirroosi: oireet

Maksan alkoholinkerroosi ei johdu ainoastaan ​​vitamiinien ja proteiinien hepatosyyttien tappion takia. Allergioita ja muutoksia proteiinien aineenvaihdunnassa on jäljitetty Botkinin taudissa, kroonisessa hepatiitissa. Hepatotoksisten lääkkeiden käyttö alkoholin väärinkäytön taustalla johtaa maksan nopeaan maksakirroosiin.

Alkoholikirron oireita taudin alkuvaiheessa ei ilmaista. Maksan yksittäisten alueiden häviämiseen ei liity ihmisen terveydentilan muutoksia, koska terveitä hepatosyyttejä kompensoi kadonneita toimintoja.

Pernan ja maksan laajenemiseen liittyy nopea väsymys, yleinen heikkous, turvotus, nopea kylläisyys, ylemmän vatsaontelo. Joillakin potilailla sukupuolirauhasen toiminta häiriintyy. Amenorrea ja dysmenorrhea naisilla ovat spesifinen oire sairaudesta, miesten libido-pudotus on taudin erityinen oire.

Useissa taudin taustalla oleville potilaille on havaittavissa vakavuuden tuntemus, ahdistuneisuus hypokondrion alalla. Ruoansulatuskanavasta johtuvat dyspeptiset häiriöt kehittyvät paitsi maksakirroosipotilailla. Kroonisilla alkoholisteilla on haimatulehdus, haiman nekroosi, koliitti ja useita muita samanaikaisia ​​oireita. Useiden nosologisten muotojen yhdistelmä, joka johtaa ruoansulatuksen patologiaan, vaikeuttaa huomattavasti hoitoa.

Keltaisuus kanssa subikterichnost ja vaalean kovakalvon keltaisuus ihon - nämä ovat oireita subcompensated muodossa, jossa terve hepatosyyteissä ei voi selviytyä yhä työmäärän vuoksi arpia, merkittävä osa kehon. Laboratorioanalyysissä tämä muoto osoittaa bilirubiiniarvon nousua, mikä viittaa potilaan subkompensointiin tai kompensointiin.

Alkoholikroorian oireet subkompensointiasteessa:

  • Useita verisuonitaajuisia "tähtiä";
  • Kämmenten punoitus;
  • Bloated vatsa;
  • Ihonalaiskerrosten laajentaminen;
  • Makauma johtuvat oikean hypokondriumin maksan laajentumisesta;
  • polyneuriitti;
  • Lihasten hypotrofia;
  • leukosytoosi;
  • Siveltimet, alahaarat.

Alikompensaatiolle on ominaista lievä kalpeus, jolla on subcysteroiva sclera. Pehmeän suolakudoksen limakalvossa havaitaan keltaisuutta, joka esiintyy 12 prosentissa tapauksista. 30%: lla ihmisistä vaskulaarisia "tähtiä" jäljitetään. Muut oireet liitetään myöhemmin.

Vatsan sivu- ja etuseinissä on jäljitetty pitkät ihonalainen suonet. Ennen ascitesin kehittymistä (vatsan ontelon pudotus) on tiheä, suurentunut maksa, joka muuttuu teräväksi. Joissakin tapauksissa maksa kokoontuu vatsan ontelon koko vasemman puolen.

Alkoholi- ja portaalikrooosilla jäljitetään myrkytyksen merkkejä - lihasten hypotrofia, Dupuytrenin kontraktuuri. Alkoholikroosi on usein yhdistetty haiman tautiin, nefropatiaan ja mahalaukun muutoksiin. Muut vatsan elinten alkoholipitoiset vauriot.

Alkoholikroosi: diagnoosi

Alkoholikroosin oireet subkompensoinnin vaiheessa ovat varsin tarkkoja diagnoosin olettamiselle. Korvauksena ulkoisista manifestaatioista, laboratoriosta ja röntgenkuvista tauti ei ole jäljitettävissä.

Taudin havaitsemisen vaikeudet alkuvaiheessa eivät salli maksan muutosten oikeaa havaitsemista. Hoito on pääsääntöisesti asetettu alikorvaukseen, kun potilaalla on laboratoriokokeita kolestaasiasta (sapen pysähtyneisyys).

Kirurgian laboratorioindeksejä subkompensoinnin ja dekompensaation vaiheessa:

  • Urobiliinin lisääntyminen;
  • Bilirubiinin pitoisuuden kasvua harvoin havaitaan;
  • hyperkolesterolemia;
  • AlAt: n, AsAt: n, konsentraation lisääntyminen.

Röntgenkuvaa taudista on tärkeää tunnistaa suonikohjuja, mahalaukun alaosaa. Vatsan iholla, epigastriumissa napa-alueelle voidaan jäljittää ristin suuntautuneita kieroutuneita laskimoita.

Portaalin verenpainetauti synnyttää vakuumakalvot, jotka edistävät trombiinien muodostumista. Ehto aiheuttaa muutoksen koagulogrammi-indekseissä. Järjestelmän tukkeutumiskyky häiriintyy johtuen maksan vähentyneestä protrombiinikompleksin synteesistä.

Leukopenia, patologian anemian pernan lisääntymisen vuoksi.

Maksakirroosin oireet miesten alkoholisteilla

Miesten alkoholiasteissa kirroosin oireet ilmaistaan ​​dekompensaatiovaiheessa. Alikompensoimalla on yksittäisiä oireita, koska etanolin pitkäaikainen käyttö keho sopeutuu jatkuvaan myrkytykseen.

Hepatosyyttien pysyvä tuhoaminen sidekudoksen patologisten alueiden liiallisen kasvun seurauksena johtaa organismin varauskapasiteetin pienentymiseen, joten alkoholistit siirtyvät nopeasti alikompensaatiosta kompensointiin.

Etyylialkoholin päivittäisen annoksen määrittämisellä on tärkeä rooli patologian kehityksessä. Vakiolaskenta alkoholi grammoina päivässä aiheuttaa terveitä mittasuhteita - 10 ml etanolia, 25 ml vodkaa, 200 ml olutta ja 100 ml viiniä. Kun nämä annokset ylittyvät, kirroosin todennäköisyys on suuri, mutta henkilön yksilölliset ominaisuudet on otettava huomioon.

Alkoholin päivittäisessä käytössä 2-3 vuotta syntyy alkoholipitoista steatohepatiittia, joka esiintyy 160 gramman etanolin päivittäisessä käytössä.

Miesten alkoholihoito on ehdottomasti riippumaton annoksen suuruudesta. Kulutuksen normien noudattaminen on tärkeä rooli. Organismin geneettiset erityispiirteet, yksilöllinen herkkyys, entsyymijärjestelmien työn erityispiirteet ovat tärkeimmät tekijät, jotka määrittävät taudin kehityksen nopeuden ihmiskunnan vahvan puolen edustajista.

Patologian diagnoosissa käyttötarkoituksella on tärkeä rooli, sillä alkoholin kulutuksen kroonisen myrkytyksen oireet riippuvat etanolin saannin monista.

Kroonisen alkoholin päihtymyksen ja alkoholisairauden oireet ovat erilaisia ​​asioita. Alkoholistien miehillä maksaan maksakirroosi esiintyy säännöllisin kulutuksin jopa pienillä etanolin annoksilla. Alkoholipitoisuutta voi syntyä sen jälkeen, kun käytetään suuria annoksia etyylialkoholia tai tietyn ajan kuluttua alkoholin säännöllisestä saannista.

Muita riskitekijöitä cirrhotisen maksan degeneraatiolle etanolin vaikutuksesta:

  • aliravitsemus;
  • Tupakoinnin väärinkäyttö;
  • Maksatoksisten lääkkeiden vastaanotto;
  • Infektio hepatiittivirusten kanssa;
  • Hematsosyyttien tuhoamien antimikroonisten vasta-aineiden muodostuminen.

Kroonisen alkoholin oireyhtymän diagnosoinnissa potilaassa analysoidaan seuraavia oireita:

  1. Kasvojen, käsien, raajojen liiallinen punoitus;
  2. Voimakas hikoilu, hämärtyminen, sormien vapina, ihon herkkyyden muutos;
  3. Päänsärky, huimaus, sydämen kipu;
  4. Dyspeptiset häiriöt (ripuli, ummetus);
  5. Alaraajojen, kasvojen turvotus;
  6. Nervous tension, hyperexcitability, ärtyneisyys;
  7. Sydämentykytys, sydämen epäsäännöllisyys, rytmihäiriöt;
  8. Muistiinpanot;
  9. Liiallinen jano;
  10. Hämmästyttävä kulku.

Jos tällaisia ​​oireita havaitaan uroksessa, lääkäri voi olettaa potilaan väärinkäyttävän alkoholia, joten hänellä on suurempi mahdollisuus maksavaurioihin.

Miten alkoholi metaboloituu kehossa

Alkoholin aineenvaihdunta kehossa tapahtuu entsyymi-alkoholidehydrogenaasin vaikutuksesta. Aldg: n eristämisen määrä ja taajuus ovat geenien koodaamat. Nämä entsyymijärjestelmät sijaitsevat maksassa.

Mahalaukun ADH hapettaa etanolia, joka muutetaan asetaldehydiksi. Näin noin 20% alkoholista tuhoutuu, mikä vähentää toksiinin määrää veressä.

Mahalaukun entsyymin alhaisempi pitoisuus naisilla kuin miehillä selittää sen, että naisten kehon herkkyys lisääntyy alkoholiksi.

Mahalaukun ADH: n pitoisuus pienenee H2-histamiinihalpaajien saannolla.

Kun veri on päästy maksaan, etanoli tuhoutuu maksan alkoholidehydrogenaasiin asetaldehydin muodostumisen seurauksena.

Alkoholi-dehydrogenaasin tuotantoa ihmiskehossa on 3 geenia. Toinen muoto korkeissa pitoisuuksissa tuotetaan Mongoloid-rodun edustajista, joka on vähemmän herkkä alkoholille. Suurten alkoholimäärien käyttö tällä taustalla lisää kirroosin esiintyvyyttä.

Etanolin metabolian toisessa vaiheessa ADH: n ensimmäisen ja toisen muodon vaikutuksesta asetaldehydi metaboloituu etikkahapoksi.

Aineen myrkyllisyys riippuu tulevan alkoholin pitoisuudesta. Asetaldehydi on hepatotoksinen aine. Suurissa määrissä johtaa solukalvojen tuhoamiseen, estää veden ja proteiinien kuljettamisen hepatosyytteihin.

Kliinisissä tutkimuksissa miesten tohtoreita paljastuu monia taudin patologisia vaiheita:

  • Lisääntynyt anti-maksasolujen vasta-aineet;
  • Antiglocokutánisten antinukleaaristen vasta-aineiden muodostuminen;
  • T-lymfosyyttien muodostumisen vahvistaminen;
  • Kasvainekroositekijöiden muodostumisen induktio;
  • Bakteerien liiallinen kasvu suolistossa;
  • Parantavat endotoksiinisynteesiä;
  • Kupfer-solujen stimulaatio;
  • Fibroblasteiden kehittäminen.

Maksan limakalvon muutoksen estämiseksi on välttämätöntä havaita krooninen alkoholi-myrkytys ajallaan, toteuttaa toimenpiteitä potilaan kieltämiseksi alkoholijuomista.

Eurooppalaiset tiedemiehet ovat kehittäneet "LeGo-verkon" patologian henkisten, neurologisten, fyysisten oireiden määrittelyyn, jotka perustuvat seuraavien oireiden tunnistamiseen:

  • polyneuropatia;
  • lihavuus;
  • Massahäiriö;
  • Raajojen hermostuneisuus;
  • liikahikoilu;
  • Gynecomastia miehillä;
  • Koteloitu kieli;
  • Lisääntyneet parotidihermot;
  • telangiektasian;
  • Palmar erythema;
  • hepatomegalia;
  • Dupuytrenin kontraktuuri;
  • Kasvojen punoitus;
  • Jäänteet paleltumia, murtumia, palovammoja.

Maksakirroosipitoisuuden vuoksi alkoholisteille on ominaista lukuisia kliinisiä oireita. On syytä muistaa, että useimmilla potilailla on oireeton patologia, mutta monet miehet, joilla on vatsan ontelon ultraäänitutkimus, määrää maksan lisääntymisen.

Ihmisten valitukset dyspepsia, nivelkipu, laihtuminen ovat epäspesifisiä. 75%: lla potilaista muodostuu palmarytomaa, gynekomastiaa. Maksa on tiivistetty ja suurennettu. Sen yläreuna on terävä. Useissa tapauksissa pernan ja portaalin suon laajenee, portaalin veren virtaus pienenee ja portaalin verenpaineen ilmiö.

Dekompensoitunut maksakirroosi, portaalin voidaan jäljittää edematous-askites-oireyhtymä, elektrolyytti poikkeavuuksia havaitaan - hypokalemic alkaloosi. 33%: lla potilaista on hyponatremiaa, metabolista asidoosia, koomaa.

Kun veren biokemiallinen tutkimus, hyperbilirubinemia, alkalisen fosfataasin, AcAt: n ja AlAt: n aktiivisuuden lisääntyminen on jäljitettävissä. Protrombiiniajan piteneminen, trombosytopenia ovat patologian toissijaisia ​​oireita.

Alkoholikroosi on yhdistetty myokardiopatiaan, krooniseen haimatulehdukseen, nefropatiaan, joka muuttaa taustalla olevan taudin oireita. Potilaat vierailevat usein haiman tulehduksen gastroenterologian osastolla.

Maksakirroosin (K 70.3) ja alkoholi-fibroosin (K 70.2) diagnoosit toistetaan uudelleen. Potilaan valitukset epäsäännöllisyydestä oikeassa hypokondriassa ilman kolestaasi laboratoriomarkkereita eivät salli diagnoosin oikeaa määrittämistä varhaisessa vaiheessa. Ainoa ajankohtainen hoito voi estää hepatiitin etenemisen kirroosissa.

Alkoholikroosi: oireet, hoito, seuraukset

Maksan alkoholipitoisuus on luonnollinen seuraus maksa-kudoksen pitkän aikavälin vahingoittumisesta etanolin ja sen aineenvaihduntatuotteiden kanssa, joka ilmenee joka kymmenesalkoholi "kokemuksella". Kirroosilla elimistön parenkyymin rakenne hajoaa, normaalit solut korvataan kuitumäillä ja noduleilla, maksan toiminta loppuu täydellisesti.

Mitä tapahtuu elimistössä alkoholirikroosin kanssa?

Maksa on elin, joka on elintärkeää normaalille elämälle. Siinä on useita tärkeitä prosesseja:

  • Ulkomaisten aineiden neutralointi - myrkkyjä, myrkkyjä, allergeeneja, huumeita, elintarvikkeissa olevia kemikaaleja.
  • Liiallisen hormonien, vitamiinien, tulehduksellisten välittäjien, samoin kuin aineet, jotka muodostuvat etanolin, ammoniakin, ketonihappojen jne. metabolian seurauksena.
  • Glykogeenin kerrostuminen, joka lisääntyneen energiatarpeen tapauksessa muuttuu glukoosiksi.
  • Vitamiinien ja mikroelementtien varastointi.
  • Eri proteiinivalmisteiden synteesi (mukaan lukien veren hyytymistekijät), hormonit ja entsyymit.
  • Lipidimetabolian säätely.
  • Sappin tuotanto, sidonta ja bilirubiinin erittyminen.

Kirroosin avulla kukin näistä toiminnoista alkaa jossain määrin kärsiä. Näin ollen potilaan on erilaisia ​​kliinisiä oireita taudin - vitamiinin puutos ja päättyy myrkytyksen organismin myrkyllisiä aineita (ammoniakki, bilirubiini liity).

Lisäksi, koska alkoholi-maksakirroosissa esiintyy rakennemuutoksia maksassa, vakavia verenkiertohäiriöitä esiintyy portaalin laskimoissa ja sen oksissa. Nämä alukset keräävät veren mahasta, suolistosta, haimasta, pernasta ja ohjaavat sen maksan puhdistukseen. Maksakirroosi laskimoiden veri voi virrata normaalisti maksan läpi (sen säiliöt deformoituu fibroosi), ja sen vuoksi lisää huomattavasti painetta porttilaskimon, ns portaalin hypertensio. Veri etsii muita ulosvirtaustapoja, mikä johtaa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen:

  • Suonensisäiset suonet ruokatorven seinään (näiden pienien alusten on otettava valtava kuorma kuljettamaan verta ruuansulatuselimistä ylävartalon vena cavan altaaseen, ohittaen portit). Jos suonikohjuja esiintyy, potilas voi vuotaa verenvuotoa.
  • askites - merkittävän nestemäärän pitoisuus vatsaan.
  • enkefalopatia - Erityiset aivovauriot aineilla, jotka ovat normaaleja maksasuodattimia ja desinfioita. Portaalin verenpaineen kanssa ne kulkevat maksaan.

Alkoholirikroosin oireet

Maksan alkoholinkerroosi ei ole nopeasti kehittyvä sairaus. Siksi yleensä potilaat eivät huomaa merkkejä jonkin aikaa. Niillä voi olla vain periodista pahoinvointia, heikkoutta, lisääntynyttä väsymystä. kuitenkin kun suurin osa maksakudoksesta korvataan fibroosilla, kun elimistö ei enää pysty kompensoimaan maksan funktionaalisia loukkauksia, esiintyy selkeitä ja ominaispiirteitä tämän vaiva-oireiden varalta:

  • Keltaisuutta. Ihon, limakalvojen ja silmien valkoiset ovat keltaisia.
  • Vatsan suonien laajeneminen on meduusan pää, hartioilla, kasvojen ja kaulan kapillaarisilla tähdillä.
  • Kasvojen ja ääripäiden turvotus.
  • Lisääntyminen vatsaan (tämä on ascites).
  • Verenvuoto ruokatorvesta.
  • Sekavuus, mielenterveyden häiriöt, vaikea käsien vapina (enkefalopatian ilmentymät).

Lisäksi potilailla on merkkejä kroonisesta alkoholimyrkytyksestä:

  • Nosta tai päinvastoin voimakasta painon laskua.
  • Lihaksen atrofia.
  • Valtimon paineen epävakaus.
  • Kasvojen tahmeus ja punoitus.
  • Lisääntynyt hikoilu.
  • Kämmenten punoitus.
  • Numbness ja vapina kädet.
  • Rintojen suureneminen (vain miehillä).
  • Reaktioiden ja puheen epäyhtenäisyyden estäminen.

Jos maksan vajaatoiminnassa todetaan kirroosi, ennuste ja eloonjäämisnopeus heikkenevät merkittävästi - potilaat eivät elä pitkään. Raskauttavia tekijöitä ovat alkoholijuomien ja siihen liittyvän virusperäisen hepatiitin jatkuva käyttö.

diagnostiikka

Lääkärin voi jo potilaan ulkonäkönä diagnosoida aloitetun alkoholi-maksakirroosin. Viestintä potilaan ja tutkimuksen avulla auttaa asiantuntijaa vahvistamaan olettamuksensa. Lisätutkimuksia tehdään vain sen arvioimiseksi, kuinka kauan kirroosi on mennyt ja kuinka paljon maksa on vahingoittunut, ja valita oikein hoidon taktiikat. Suunnitelma tällaiselle tutkimukselle sisältää yleensä:

  • Yleinen verikoke.
  • Maksanäytteet - ALT, AST, bilirubiini ja fraktiot, kokonaisproteiini ja fraktiot, alkalinen fosfataasi.
  • Hyytymiseen.
  • Maksa, perna, haima.
  • Viruksen hepatiittitutkimukset, jotka nopeuttavat maksakirroosikirujen kehittymistä ja painoa.
  • Elastografia (nykyaikainen menetelmä maksafibroosin asteen määrittämiseksi).

Tapauksissa, joissa on epäilyksiä (esimerkiksi silloin, kun tauti tunnettiin kehityksen alussa), maksabiopsian morfologinen analyysi. Tämän tutkimuksen materiaali otetaan erityisellä ruiskulla, joka ruiskutetaan ihon läpi maksaan ultraäänimuunnoksen ohjaamana.

Alkoholiskroosin hoito

Aloita hoito alkoholijuomien käytön lopettamiseksi kokonaan.

Kaikki potilaat eivät pysty tekemään tätä yksinään, joten ilman narcologian asiantuntijaa tätä ei voida tehdä. Tällaiset potilaat tarvitsevat vakavaa lääkitystä, psykoterapiaa ja kuntoutusta.

Voit palauttaa maksan, hämmästynyt kirroosi, lääkärit tilaisuus ei ole läsnä. Ne voivat vain vähentää taudin oireiden vakavuutta, estää komplikaatioiden kehittymisen ja siten maksimoida potilaan elämän. Tätä tarkoitusta varten a monimutkainen käsittely, joka sisältää seuraavat alueet:

  • Vaatimusten noudattaminen ruokavalio ja hoito.
  • Vaikutus kirroosiin. Useimmissa tapauksissa maksafibroosin edeltää akuutti tai krooninen alkoholihepatiitti, kuitenkin, lopettaa patologisten muutosten aiheuttaa maksakudoksen tuhoutuminen, potilas on määrätty hormonit, pentoksifylliini ja ryhmän vitamiineja B.
  • Perushoito, mikä auttaa parantamaan maksan toimintaa. Ademitiinia käytetään välttämättöminä, erilaisia ​​hepatiittoreita.
  • Kehittyneiden komplikaatioiden hoito. Kun askites määrätä diureetit ja albumiini valmisteet enkefalopatia - laktuloosi, L-ornitiini (Nämä lääkkeet auttavat poistamaan myrkylliset ammoniakki) ja antibiootteja (ne eivät salli lisääntymään suolistossa bakteerit, jotka aikana sen aktiivisuuden talteen ammoniakki). Vaikean portaalin verenpainetauti, verenvuotot esofagus-suonista suoritetaan kirurgisella hoidolla.
  • Puutealueiden korjaaminen. Potilaille annetaan aminohappoja, glukoosia, vitamiineja, aineet, jotka vähentävät verenvuotoa, joka johtuu riittämättömästä synteesiä maksassa veren hyytymistekijöiden, jne.

Tapauksessa, jossa lääkehoito ei anna haluttua vaikutusta, ainoa tie ulos maksansiirto. Mutta se toteutetaan vain potilailla, jotka ovat parantuneita alkoholiriippuvuudesta.

Nämä ovat vain yleisiä alkoholin kirroosin hoidon periaatteita. Jokainen kliininen tilanne vaatii terapeuttisia päätöksiä, joissa otetaan huomioon kirroosin kehitysvaihe, komplikaatioiden esiintyminen ja samanaikaiset sairaudet.

Ruokavalio ja hoito

Alkoholikroosin tapauksessa potilaan tulisi syödä seuraavia sääntöjä noudattaen:

  • Suositeltavat tuotteet - vähärasvainen valkoliha, vähärasvainen kefir ja raejuusto, kasviskeittoja, maitopurjeja ilman voita, hunajaa, kasviöljyjä, kasvisalaatteja, ei-happamia hedelmiä.
  • Limit - suola ja sokeri.
  • Et voi - savustettu, makkara, liha ja kala keitot, rasva lihaa, pekonia, kerma, rasvaa raejuustoa, munat suuria määriä, retiisit ja retiisi, suolaheinä ja pinaatti, jäätelöä, kakkuja, tuoretta leipää, muffinsseja, kahvi, virvoitusjuomat, suklaa, kaakao.
  • Ruoka on keitettävä tai käsiteltävä höyryllä. Paistetut astiat ovat vasta-aiheisia.

Kehittämisen yhteydessä komplikaatioita ruokavaliossa pitäisi tehdä muutoksia:

  • Askitesissa ruokavalion tulisi olla suolaa, vaatii nestemäisten juomien määrän rajoittamista.
  • Maksan enkefalopatia proteiiniruoka suljetaan pois ruokavaliosta, kunnes potilaan tila normalisoituu.

Kirroosilla alkoholin epäämisen lisäksi potilaat täytyy lopettaa tupakointi eikä palata näihin riippuvuuksiin hoidon päättymisen ja hyvinvoinnin parantamisen jälkeen. Ilman näiden ehtojen noudattamista ei voida puhua mahdollisuuksista. Lisäksi potilaiden tulisi edullisesti rajoittaa fyysistä aktiivisuuttaan ja levätä enemmän. Tätä varten vaikeassa maksakirroosissa on 3 tai 2 ryhmässä vammaisuus.

Lääkärin valvonta

Maksan alkoholipitoisuus on merkki elinajan hoidosta ja potilaan tilan seurannasta. Komplikaatioiden huononemisen ja kehittymisen oikea-aikaiseksi tunnistamiseksi gastroenterologit suosittelevat potilailleen 6 kuukauden välein tutkimusta, mukaan lukien:

  • Lääkärintarkastus.
  • Yleiset ja biokemialliset verikokeet.
  • Hyytymiseen.
  • Vatsan elinten skannaus ultraäänilaitteiden avulla.

Lisäksi on suositeltavaa suorittaa esofagogastroduodenoscopy joka toinen vuosi, joka on hyvä visualizer suonikohjuja ruokatorven.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisyn pääasiallinen toimenpide on alkoholin epääminen. Toinen tärkeä seikka on alkoholipitoisen hepatiitin ajoissa havaitseminen ja hoito. Tämä tauti reagoi hyvin hoitoon, joten jos potilas ottaa itse kädessä (mitattuna alkoholismin) ja kuunnella lääkäreiden, mahdollisuus elpyminen on erittäin korkea.

Zubkova Olga Sergeevna, lääkärin tarkastaja, epidemiologi

1,184 näyttökertaa yhteensä, 4 katselua tänä päivänä

Edellinen Artikkeli

Krooninen hepatiitti