Maksasairauksien hoito maksakirroosin kanssa

Hoito

Voit havaita ascites, jos vatsan ontelossa on yli 1 litra nestettä. Se esiintyy maksakirroosin kanssa, puristaa sisäelimiä ja rasittaa potilaan tilan. Ei ole lopultakin päätelty, mitkä prosessit johtavat suuren nestemäärän tyhjentämiseen vatsakammioon, mutta tämä hetki kääntyy taustalla olevan taudin aikana.

Ascites - komplikaatio maksakirroosista

Monet negatiiviset tekijät voivat aiheuttaa maksan hävittämistä:

  • alkoholin väärinkäyttö;
  • kaikenlainen hepatiitti;
  • myrkyttää kehoa myrkyllisillä aineilla.

Nämä tekijät tappavat maksasolut. Sen sijaan ne muodostavat lihaskudoksen, joka ei suorita maksasolujen puhdistustoimintoa. Ascites on runsaasti nestemäistä ainetta kertymä vatsassa. Se tapahtuu kehittämällä maksakirroosi komplikaationa.

Tämän prosessin mekanismi on seuraava:

  • Sidekudos sulkee maksan alusten lumenet.
  • Veri ei läpäise sitä.
  • Painovoima lisääntyy, ja elimet myrkytetään elintärkeän toiminnan tuotteilla.
  • Verifluidi on plasmaa, seepuu alusten ohuiden seinien läpi ja täyttää suolen tilan.

Merkit ascites

Nesteen määrä vatsassa kasvaa nopeasti. Se on kellertävä läpinäkyvä aine, joka on täysin steriili. Se sisältää 2,5% proteiinia.

  1. Potilaan vatsa on täynnä ja itku. Kun se altistuu sille, neste siirtyy sisään.
  2. Esophagusissa on sisäisiä verenvuotoja.
  3. Vatsan ihon alle tulevat kuperaa ja havaittavissa.
  4. Painon nousu johtuu nesteen kertymisestä vatsakammioon.
  5. Masentuneet elimet toimivat huonosti, oksentelu, maha-suolikanavan kipu.
  6. Raajojen turvotus, aivojen verenkierto heikkenee, muistin ja aivotoimintojen heikkeneminen.

Progressiivisilla askitesilla on ominaista:

  • turvotus, kiristys iholla;
  • laajentuneet verisuonet;
  • romahdettu köysi;
  • hernian ulkonäkö.

Ascites lajikkeet

Taudin kolme astetta ovat:

  1. Pieni määrä nestettä (alle 3 litraa) havaitaan laparoskopialla tai ultraäänellä. Hoito aloitettu ajoissa antaa hyviä tuloksia.
  2. Nesteen tilavuus on yli 3 litraa, mahalaukku on suurennettu. On olemassa aivovaurioita.
  3. Suuri vatsa sisältää yli 10 litraa nestettä, on vaikea hengittää, sydän on vaikea toimia. Koko keho turpoaa. Mies menettää voimansa.

Suljetun nesteen luonteen mukaan tauti luokitellaan ohimeneviin askitesteihin, pysyviin ja voimakkaisiin.

  1. Ohimenevä tyyppi on kovettuva.
  2. Pysyvä - konservatiivinen hoito ei toimi.
  3. Tense - hoidosta huolimatta nesteen määrä kasvaa.

Mahalaukun turvotuksen syyt ovat:

  • maksan puhdistustoiminnan rikkominen;
  • huonon sydämen ja munuaisten laatu;
  • maksan verisuonien hävittäminen;
  • lopetetaan laskimo- ja imusuonten virtaus maksassa.

hoito

Askaksien hoito kirroosilla pienentää ensinnäkin pääasiallisen syövän hoidossa - kirroosia. Nykyaikaisilla lääkkeillä ei ole tehokasta lääkitystä tämän taudin täydelliseen parantamiseen. Lääkärien manipuloinnilla pyritään poistamaan syyt, jotka aiheuttivat sen - viruksen, myrkytyksen, alkoholin ja niin edelleen.

Jos pystyt hidastamaan maksakudoksen hajoamisprosesseja, niin pudotuksen uhka katoaa. Oikealla ravinnolla voi olla suuri rooli tässä.

  • lisätä maksan intensiteettiä;
  • ruumiin työ aktivoituu;
  • vaihto-järjestelmien toiminnot palautuvat;
  • parantaa koskemattomuutta, palauttaa kehon lujuuden;
  • komplikaatioiden uhka ei ole

Korvattu sairaus vaatii korkealaatuista proteiineja ruokavaliota. Maitotuotteissa on riittävästi proteiineja vähärasvaisissa lihan ja kaloissa, soijassa, vehnässä, tattari. Proteiini auttaa palauttamaan hepatosyyttien.

Sairauden vajaatoimisella potilas on lähellä koomaa. Tämä on vakava ehto. Ravinnossa tässä tapauksessa on tarpeen rajoittaa proteiini 20 g: aan päivässä.

Sydämen työtä varten kalium on erityisen tärkeä. Sen taso on vähentynyt, ja sitä on täydennettävä kuivatuista hedelmistä, mehuista, marjoista. Hyödyllisiä päiviä potilaille, joilla on maksakirroosi, ovat hedelmiä, marjoja ja raejuustoa paastopäiviä kerran viikossa. Nesteen käyttöä jopa paastoina ei voida lisätä.

Hoito lääkkeillä

Askites, diureetit ovat tehottomia. Potilasta on rajoitettava juomiseen. On tärkeää perustaa säännöllinen tuoli, joka sulkee pois mahdollisen ummetuksen. Tähän vaikuttavat Dufalacin, Senadin, laksatiiviset valmisteet.

Jos lääkehoito ja ruokavalio eivät auta, lääkärit käyttävät äärimmäistä toimenpidettä - punktua. Paksu neula lisätään vatsan onteloon juuri nenän alla ja huomattava määrä nestettä poistetaan. Tämän toimenpiteen jälkeen potilaalle määrätään diureetteja ja määrätään ruokavaliosta. Proteiinin menetystä täydennetään laskimonsisäisten albumiinin injektioiden avulla.

Ensimmäisissä epäilyissä askitesteissä maksaan liittyvän taudin esiintymisen vuoksi on tarpeen tutkia. Kohtuullinen työmäärä, terveellinen syöminen ja alkoholin epääminen lisäävät elpymisen mahdollisuuksia.

Koska ascites on seurausta monimutkaisesta maksan tuhoutumisprosessista, sitä on vaikea hoitaa. Ascites monimutkaistaa potilaan elämää, pahentaa hyvinvointia. Diureettien yksinkertainen käyttö ei anna vaikutusta. Nesteiden poistamiseksi ilman puhkaista käyttöä on välttämätöntä antaa nestettä munuaisiin diureettien avulla, jolloin se suodatetaan ulos ja poistetaan luonnollisella tavalla.

Ruokavalio askites

Suola säilyttää vettä kehossa. Joka gramma suolaa säilyttää lasin vettä. Siksi meidän on suljettava se pois potilaan ruokavaliosta. Jos tämä ei ole mahdollista, rajoittaa suolaanottoa 5 grammaan päivässä. Samanaikaisesti nestemäisen humalan määrä on enintään 1 litra. Jos et vähentä natriumia, diureettien käyttö ei anna myönteistä vaikutusta.

Ravitsemuksen päätavoite taudissa on rajoittaa suolaa ja tehdä aterioita kasvisruokaa. Ruokavalion energia-arvo päivässä on 2000 kcal.

Potilaat, joilla on ascites, eivät voi aktiivisesti liikkua ja kokea fyysistä stressiä. Kohonneessa tilassa veren ulosvirtaus maksassa lisääntyy.

Ascitesia voidaan hoitaa menestyksekkäästi taudin alkuvaiheessa.

Hoito ascites joka vaikeuttaa kirroosia aikuisilla

Tämä opas on omistettu ensisijaisesti hoitoon askites, sekä diagnosointia, hoitoa ja ehkäisyä spontaani bakteeriperitoniitti (SBP) aikuispotilailla, joilla on maksakirroosi. Patogeneesi Askites ja St. Petersburg, perusteellista tietoa erotusdiagnoosissa askites, diagnosointiin ja hoitoon askiteksen muita etiologioista (ei johdu maksakirroosi), hepatorenaalinen oireyhtymä pysyi ulkopuolella tämän oppaan.

1. Ensisijainen tutkimus

2. Diagnostinen näytteenotto ascites-nesteestä

3. Askitesnesteiden tutkimus

4. Diureetteihin herkkien askitesien hoito

1. albumiinipitoisuuden gradientin arviointi seerumissa ja ascitic-nesteessä.

Potilailla, joilla on pieni kaltevuus albumiinin pitoisuus seerumissa ja askitesnesteestä ei ole hyvin vastaamaan vastaanotto rajoitusta natrium- ja diureetti lääkkeitä, paitsi silloin, kun ne lisäksi esillä nefroottinen oireyhtymä. Tämä käsikirja tutkii tapauksia, joissa on korkea kaltevuus.

Alkoholipitoisuus vähentää hepatosyyttien vaurioita, parantaa alkoholi- maksasairauksien kääntyvien prosessien kulkua. Alkoholistien pidättyminen voi vähentää portaalin hypertensioa.

3. Ei-diureettinen hoito

  • Munuaisten pidättyminen munuaisissa on prosessi, joka alunperin pohjautuu ruumiin nesteen kertymiseen ja ascitesin muodostumiseen. Tämä tilanne ilmenee muutama kuukausi ennen munuaisen vapautumisen häiriöitä.
  • Tiukan lepotilan nimittämistä ei näytetä.
  • Nesteen rajoitusta ei näytetä ennen kuin natriumin pitoisuus seerumissa 78 mmol / vrk havaitaan vain 10-15% potilaista.

4. Diureettihoito

Tavanomainen hoito on aluksi päivittäin aamulla 100 mg spironolaktonia tai yhdistelmänä spironolaktonin 100 mg + 40 mg furosemidin. Jos ruumiin painon vähenemistä ja virtsan natrium- erittymistä ovat riittämättömiä, päivittäinen annos spironolaktonia monoterapiassa olisi nostettava 200 mg, ja, tarvittaessa, ja sitten 400 mg; kun vastaanotetaan kaksi huumeita - furosemidi ja spironolaktonin annoksen nostamisesta samanaikaisesti suhteessa 2: 5 kahden annoksen välinen säilyttää normokalemia, ts 80 ja 200 mg, 160 ja 400 mg. Suurin annos furosemidille on 160 mg / vrk ja 400 mg / vrk spironolaktonille päivässä. Spironolaktonin monoterapia voi olla tehokas tapauksissa, joissa nesteen kertyminen kehossa on vähäistä. Spironolaktonin monoterapia on tehokkaampi kuin furosemidin monoterapia. Spironolaktonin monoterapia saattaa kuitenkin pahentaa hyperkalemiaa ja gynekomastiaa. Spironolaktonin vaikutus kokonaisuudessaan ei saa alkaa välittömästi sen antamisen jälkeen, mutta muutamassa päivässä. Toleranssi spironolaktoniin voidaan pienentää kun läsnä on parenkymaalinen munuaissairauksien, koska hyperkalemia. Spironolaktonikorvikkeet voivat olla amiloridi ja triamtereeni.

Hypokalsian tapauksessa furosemidi voidaan väliaikaisesti keskeyttää.

Turvotuksella ei ole rajoituksia päivittäisen laihtumisen vuoksi. Kun turvotus alkaa muuttua, estääksesi atsotemia (intravaskulaarisen tilavuuden pienenemisen takia) päivittäisen ruumiinpainon alenemisen tulisi olla 0,5 kg.

Diureetteja aiheuttaville potilaille ei ole suositeltavaa suorittaa hoitoa, jolla on usein paracentesia, kun suuri määrä ascites-nestettä poistetaan.

5. Parasentesi, jolla poistetaan suuri määrä ascites-nestettä

Tapauksissa, joissa jännite syntyy askiittinestettä johtaa ulkonäön kliinisten oireiden, kuten terapeuttinen toimet voidaan toteuttaa yhdellä etukammiopistoon siirrettävä pois suuria määriä nestettä - jopa 4-6 litraa ilman komplikaatioita ja samanaikaisesti tarvitaan hemodynaamisten verensiirtoon kolloidiliuok-. Tapauksissa, joissa poistuneen nestemäärän ylittää 6 litraa suositellaan infuusiona laskimoon albumiini 6-8 g litrassa vesivatsanestettä poistettu.

Aseptisen nesteen nopean uudelleen kerääntymisen estämiseksi suositellaan natriumin saannin rajoittamista ja diureettihoitoa.

Parasentesi suuren määrän ascites-nesteen poistamista ei koske ensilinjan hoitoa kaikille potilaille, joilla on voimakas ascites.

6. Avohoitopotilaiden taktiikka

  • Jos potilaat vastaavat asianmukaisesti lääketieteelliseen hoitoon, heidän sairaalahoito ei ole pakollista.
  • Näitä potilaita on seurattava seuraavilla indikaattoreilla: ruumiinpaino, ortostaattisten oireiden esiintyminen, elektrolyyttien määrä, urea- ja seerumin kreatiniini.
  • Natrium-virtsan säännöllinen seuranta tulee tehdä, jos ruumiinpainon lasku vaikuttaa riittämättömältä.
    Jos natriumpitoisuus virtsassa on> 0 ja 78 mmol / vrk natriumia, eikä niillä ole painon laskua, on suositeltavaa tiukempi ruokavalio.
    Potilaat, joilla ei ole painon laskua ja natriumin erittyminen 2,0 mg / dl.
  • Diureettien kliinisesti merkittävät haittavaikutukset.
  • Hyperkalemia ja metabolinen asidoosi (spironolaktoni).

6. Tulenkestävien askitesien hoito

Tulenkestävät askites - nesteen kertymistä, joiden lukumäärä ei ole vähentää rajoittamalla ravinnosta natrium- ja 88 mmol / päivä ja vastaanottaa enintään annoksia diureetteja (furosemidi + spironolaktoni), mutta ilman prostaglandiini-inhibiittorit (esim., Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet). Tulenkestävää voidaan harkita ja tällaisia ​​askites, kun potilaalla on diureettien suvaitsemattomuus.

Osoittaa tehottomuus diureettihoidosta on pienin painonpudotukseen tai sen puute, mukana lasku natriumin erityksen 5 litraa) minimoimiseksi intravaskulaarinen hypovolemia, aktivointi verisuonten supistumista ja Antinatriuretic järjestelmä ja munuaisten vajaatoiminta. Dextraani 70 on vähemmän tehokas näihin tarkoituksiin kuin albumiini. Jos vähemmän kuin 5 litraa askelia evakuoidaan, korvaavan infuusion kolloidisilla liuoksilla ei ole välttämätöntä.

3. Transgular intrahepatic port-systemic stent-shunt (TIPSS)

TIPSS on röntgenkirurgin istuttaman satamajärjestelmän shuntti (vierekkäin). TIPSS on tehokas väline auttaa tulenkestäviä ascites-potilaita. Tällä hoitomuoto enkefalopatian ilmaantuvuus, yleensä ei kasva, ja eloonjäämisaste voi olla suurempi kuin potilailla, joiden käsittely suoritetaan toistuvalla evakuointi etukammiopistoon kanssa suuria askiittinestettä. TIPSS: n implantaatio johtaa antinatriureettisen järjestelmän vaimentumiseen, munuaisten toiminnan paranemiseen ja munuaisvasteeseen vasteena diureetteihin.

4. Hengenahdistus

Peritoneovenous suntista (LeVeen tai Denver) on erittäin lyhyellä aikavälillä aukioloa, johon usein liittyy riittävän vakavia komplikaatioita, kuten vatsakalvon fibroosi siis etuja elonjäämisetua potilaiden tavanomaiseen hoito.

Peritoneovenous laskimoiden Vaihtokulkutien olisi varattava niille vastustuskykyiseksi diureetteja potilailla, jotka eivät voi hoitaa maksansiirto, eikä ole mahdollista tehdä toistuvia "iso" etukammiopistoon (läsnäolon takia useiden arvet tai sen yhteydessä asuu paikassa, jossa ei ole lääkäri, joka voisi suorittaa paracentesi).

5. Maksansiirto

Maksakirroosipotilailla vatsakalvon hoitoon johtavien askitsien kehittyminen johtaa noin 50% 6 kuukauden eloonjäämisasteesta ja noin 25% 12 kuukauden eloonjäämisestä.

7. Spontaani bakteeriperitoniitti (SBP)

Ascites-nesteen diagnoosi on pakollinen ja se on toistettava, jos oireet ja / tai laboratoriotiedot ilmaisevat infektiota.

SBP Diagnoosi voidaan tehdä tapauksessa askites paljasti bakterii- Escherichia coli, Klebsiella pneumonia tai pneumokokin c lisääntyminen leukosyyttien siinä 250 ja enintään 1 mm: n kuutio. ilman ilmeisiä intra-abdominaalisia tai kirurgisia infektion lähteitä.

Todennäköinen diagnoosi SBP voidaan toimittaa potilaille, joilla on ilman bakteerien vesivatsanestesupernatan- leukosyyttimäärä siinä> 250 solua / mm3, sekä useita simtomov ilmaisee infektion läsnäolon - kuume, vilunväreet, vatsakipu, jännite recti vatsa, suolen äänien heikkeneminen.

Potilailla, joilla on alkoholihepatiitti ja kuume SBP diagnoosi ei voida tehty perustuu leukosytoosia ja vatsakipu ilman määrä kasvaa leukosyyttien askitesnesteestä.

Useimmilla potilailla, joilla läsnä on bakteereja ascites-nesteessä, niiden määrä ja leukosytoosi yleensä lisääntyvät hoidon alkuvaiheessa. Neutrofiilireaktio voi kehittyä tietyn ajan kuluttua bakteerien esiintymisestä ascitic-nesteessä.

Potilaita, joilla on vakiintunut tai epäilty spontaanin bakteeriperitoniitin diagnosointi, olisi määrättävä antibiooteille. Hoidon aloitusta ei tule viivästyttää, kun odotetaan positiivista testiä bakteerien läsnäolosta askitesnesteessä. Antibakteerista hoitoa on myös suoritettava potilailla, joilla on ascitesinesteen bakteerikontaminaatio ja infektioprosessin merkkejä, vaikka neutrofiilireaktioita ei ole.

Empiirinen antibioottihoito on laajakirjoiset antibiootit, josta puuttuu nefrotoksisia vaikutuksia, kuten kefotaksiimi ohmia (kefalosporiini 3rd generation) ja sen laskimoon 2 g 8 tunnin välein.

Tyypillisissä SBP-tapauksissa 5 päivän suonensisäisen antibioottikäytön tehokkuus on myös 10 vuorokauden kurssi.

Positiivisen tuloksen puuttuminen tilan kliinisen parannuksen muodossa on osoitus toistetun diagnoosihäiriön suorittamisesta. Jos PMN: n määrän väheneminen ascitic-nesteessä ja negatiivisen tuloksen bakteerien havaitsemiseksi, hoito jatkuu käyttäen samaa antibioottia. Jos leukosyyttien PMN-ascites-nestettä lisätään ja uusien mikro-organismien havaitseminen, muiden antibioottien käyttöä on jatkettava hoidon jatkamiseksi. Jos havaittujen bakteerien lukumäärän kasvu on mahdollista, epäillään sekundaarisen bakteeriperitoniitin kehittymistä.

Albumiinin samanaikainen laskimonsisäinen käyttö 1,5 g / kg annoksella diagnoosin hetkellä ja 1 g / kg annoksella päivänä 3 vähentää munuaisten vajaatoiminnan tapausten esiintymistä ja parantaa potilaiden selviytymismahdollisuuksia.

On raportoitu tgom että suun kautta antamiseen oflokatsina voi olla yhtä tehokas kuin laskimoon tsefotaksimina hoitoon potilailla, joiden systolinen verenpaine, joilla ei ole atsotemiaa, oksentelua tai sähköiskun. Kuitenkin, kunnes nämä raportit ovat saaneet riittävän vahvistuksen, antibioottien laskimonsisäinen annostelureitti on suositeltava.

3. Seuraava paracentesi

Myöhempi etukammiopistoon on tarpeen ainoastaan, jos on epätyypillisiä piirteitä (oireet, kliininen kulku, määrityksissä askites mikro-organismi vastaus (t) hoitoon), mikä saattaa viitata siihen, että läsnä on toissijainen peritoniitti.

4. Maksansiirto

SBP-potilailla elämästä koskeva ennuste on niin heikko, että jokaisen tällaisen potilaan tulisi harkita maksansiirron mahdollisuutta.

Potilaat, joilla on maksakirroosi, jolla on alhainen proteiinipitoisuus ascitic-nesteessä (

Vatsaontelon ascitesin hoito

Ascites on peräisin kreikan sanaa "askit" - nesteen kertyminen vatsakammioon, kansanlääketieteessä tätä tautia kutsutaan "vatsaan vatsaan"

Askiitit ovat patogeeninen nestemäisen nesteen kertyminen vatsakammioon. Taudin nimi "ascites" tuli kreikaksi. askit - samanlainen kuin turvonnut turkki; edematous, nesteen kertyminen vatsan onteloon (hydrocephalus).

Vatsaontelon ascites Se voi johtua kompensoimaton maksasairaus (maksakirroosi alkoholi- tai virus), sydämen vajaatoiminta, vatsan karsinomatoosi, tuberkuloosi, nopeasti etenevä maksasairaus, haiman sairaus, tulehdussairaudet lantion sidekudoksen sairaudet ja hypoproteinemia.

Kiertoo syy ascites

Maksakirroosi maksa 80% tapauksista on syy vatsan onteloon. Päinvastoin kuin alkoholipitoiset maksasairauden syyt, alkoholipitoisen maksasairauden kanssa, ascites voidaan vähentää abstinenalla ja suolan saannin rajoituksella. Ihottumattomien askitusten kehittymistä monien vuosien vakaiden maksakirroosien jälkeen on pidettävä maksasyövän mahdollisuutena.

Diagnoosi vatsan ascites

Siveltimien iskulaitteet auttavat erottamaan askitesista muista vatsaontelon syistä. Sileyden tulisi muuttua, kun potilas kääntyy vasemmalle tai oikealle puolelle. Tumavuuden muutos osoittaa vähintään 1,5 litraa askelia.
Röntgensäteellä on havaittavissa "pilvinen lasia", jolla on keskitetysti paikalliset suolen silmukat. Ei ole tarpeen tai suositeltavaa arvioida tai hoitaa vatsan ascites.
Ultrasound voi olla tarpeen määrittämään ascitesin läsnäolo tai poissaolo. Portaalin Doppler-järjestelmän tutkimukset ovat hyödyllisiä, jos epäillään Badda-Chiarin oireyhtymää tai vena cava -portaalia.
Rinta röntgen ja EKG ovat hyödyllisiä arvioitaessa potilaita, joilla epäillään sydämen ascites.

Analyysi ascites-nesteestä

Diagnostinen paracentesis olisi suoritettava rutiinisesti kaikissa ascitesin diagnosoivilla potilailla. Koko-neula 22 voidaan lisätä Z-tract -menetelmällä minimoimaan vuoto paracentesi- sen jälkeen, navan välisen keskiviivan ja pubi-luun symphysis-välille välttääksesi vakuutta. Keskiviivojen arven läsnä ollessa voidaan käyttää turvallisesti noin 1,5 tuumaa korkeammalle ja lähempänä lantion luun etummaisen yläluuman keskustaa.
Ascetic fluid enimmäkseen olki tai hieman keltainen. Sameus tai sameus johtuvat neutrofiilien esiintymisestä. "Maitotyypin" ascites ovat seurausta triglyseridien esiintymisestä. Ei-traumaattisia verisiä ascitesia on pidettävä epäiltynä tuberkuloosista ja pahanlaatuisista kasvaimista. Haiman hassuissa esiintyy joskus nestemäistä nestettä.
Askitesnesteiden alustavaan analyysiin olisi sisällyttävä seuraavat: leukosyyttien määrä, albumiini, kokonaisproteiini ja viljelmä. Glukoosi-, amylaasi- ja Gram-tahrat ovat vähäisiä, paitsi tapauksissa, joissa epäillään suoliston puhkeamista.
Potilaita, joiden polymorfonukleaariset leukosyytit (PML) ovat yli 250 / ml, voidaan pitää tartunnan saaneina ja niitä on hoidettava. Verenvuotojen leikkauksissa vain 1 PML / 250 punasolua voidaan osoittaa johtuen ascitesin kontaminoitumisesta veressä.
Tuberkuloottisen peritoniitin ja peritoneaalisen karsinoomatulehduksen aiheuttamissa askitesissa lymfosyytit ovat vallitsevia.

Muut syyt ascites

Toisten askitusten selvittämiseksi käytetään seuraavia laboratoriomittareita. Seerumin albumiinin / ascitesin gradientti (HASA) = seerumin [albumiinin] ascitesin [albumiini]. Gradientti ja 1,1 g / dl näyttävät portaalin hypertensio, jonka luotettavuus on yli 90%.

Seerumin albumiinin / ascitesin (GASA) korkea gradientti aiheuttaa ascitesin mahdollisia syitä:
Sydämen ascites on seurausta maksan sinusoidin sulkemisesta ja osoittaa suuren kokonaisproteiinin.
Nefrogeeniset ascites esiintyy hemodialyysipotilaissa liiallisen nestemäärän lisääntymisen myötä ja sillä on myös yleensä suuri kokonaisproteiini.
Lukuisat maksametastaasit voivat johtaa portaalin portaalin tukkeutumiseen ja portaalin laskimoon liittyvän kasvaimen porttimembolia saattaa aiheuttaa portaalin hypertensioa. Ascitesin kokonaisproteiini on 2,5 mg / dl).

Seerumin albumiini / ascitesin (GASA) alhainen gradientti, ascitesin mahdolliset syyt ovat:
Tuberkuloottinen peritoniitti.
Peritoneaalinen karsinoomatosi muodostaa noin 50% kaikista ascitesista, jotka ovat pahanlaatuisten kasvainten seurauksia. Sytologia on positiivinen 97-100% tapauksista.
Haimatulehdus on 1.
Asetyyliselluloosaa, jolla on alhainen GASA, voidaan havaita potilailla, joilla on sidos- kudosvaurioita serosseptista johtuen portaalista kohonnut verenpaine.
Nefroottinen oireyhtymä on syynä pienen proteiinin aseptisiin aineisiin.
Sukulaiset, joilla on kuumetta seksuaalisesti aktiivisessa nuorella naisella, saattavat aiheuttaa epäillyn klamydiaisen peritoniitin. Tämä askites on korkea proteiini ja lisääntynyt määrä leukosyyttejä.

Valmistelut vatsaontelon askelin hoitoon

On välttämätöntä lopettaa prostaglandiinien ja muiden GFR: n vähentävien lääkkeiden (esimerkiksi tulehduskipulääkkeiden) estäjät.
Natriumin (natriumkloridin) rajoittaminen on avain onnistuneeseen ascitesin hoitoon. Potilasta on kehotettava noudattamaan ruokavaliota 2 gramman natriumia päivässä. Nesteen rajoitusta ei tarvita, paitsi että on hyponatriamaa.
Jos potilas samanaikaisesti käyttää kaliumia säästäviä diureetteja, on korostettava tarve välttää kaliumia ja kaliumia sisältäviä tuotteita sisältävän suolan korvikkeita.
Jos suolan rajoittaminen yksinään on tehotonta, voidaan antaa oraalisia diureetteja. Spironolaktonin ja furosemidin yhdistelmä onnistuu tavallisesti natriureesiemulsiolla ilman hyper- tai hypokalemiaa. Tyypilliset aloitusannokset ovat spironolaktoni 100 mg / vrk ja furosemidi 40 mg / vrk.
Voit tarkistaa natrium- ja kaliumviruksen ja säätää diureettien annosta Na / K> 1 -suhteen saavuttamiseksi. Furosemidin annoksen suurentaminen aiheuttaa lisääntynyttä natriumpitoista virtsa- ja kaliumvaimennusta ja spironolaktoniannoksen lisääntyminen aiheuttaa kaliumpitoisuuden lisääntymistä.
Spironolaktonin ja furosemidin annokset voidaan titrata enintään 400 mg: aan päivässä ja vastaavasti 160 mg: aa päivässä, käyttäen suhteessa 100 mg / 40 mg normokaliemian ylläpitämiseksi. Diureettisen hoidon tavoitteena on oltava 1-2 kg: n painonpudotus päivittäin. Kehon paino, seerumin elektrolyytit, urea ja kreatiniini ovat tärkeitä parametreja potilaan tilan seurannassa.
Diureettihoito tulee lopettaa enkefalopatian, hyponatremian (Na 2 mg / dL) kehittymisen myötä. Liiallinen aggressiivinen diureesi voi myös johtaa hepatorenal-oireyhtymään, joka on peruuttamaton, mikä johtaa munuaisten hypoperfuusioon liittyvästä asteittaisesta munuaisten vajaatoiminnasta potilailla, jotka ovat edenneen maksasairauksien vaiheissa. Vältä diureesia yli 1 l päivässä.
Suuren tilavuuden omaavaa paransentesia voidaan tehdä potilailla, joilla on voimakas ascites, joka vaikuttaa kylläisyyden ja hengityksen tunteeseen. Oireiden parantamiseksi noin 4-6 litraa nestettä voidaan poistaa. Kun irrotat enintään 5 litraa ascitic-nestettä, albumiinin vaihtoa ei suositella. Suuremman tilavuuden paransetesiä käyttäen on mahdollista injektoida iv-albumiinia (8 g / l eristettyä ascites-nestettä).
Lääkeresistentti vatsan Askites (minimi tai nolla laihtuminen huolimatta diureetit tai diureettien kehitys hoidon komplikaatiot) esiintyy vähemmän kuin 10%: lla potilaista, joilla kirroosi ja askites. Hoitoa voidaan hoitaa toistuvalla terapeuttisella paracentesialla, peritoneaalinen-laskimoon. Vaikka maksansiirto tulisi lukea ensin tapahtumisen jälkeen askites ensisijaisten elinsiirtopotilaiden olisi katsottava ne osoittavat resistenssin diureetti, koska 50% heistä kuolee 6 kuukauden kuluessa.
Spontaani bakteeriperitoniitti. Potilaat, joiden kokonaisproteiinipitoisuus on ascites-nestettä

Albumiini ascitesin kanssa

Tässä artikkelissa esitellään taktiikka sairastavien potilaiden Askites, kiinnitetään erityistä huomiota erityispiirteisiin kyselyn tässä potilasryhmässä käsitellään yksityiskohtaisesti kysymyksiä laboratoriodiagnostiikka, menetelmiä ja merkintöjen diagnostisten etukammiopistoon sekä nykyaikaiset näkökohdat konservatiivinen hoidon maininta yleisimmistä komplikaatioita ja virheitä hallintaan näillä potilailla.

Aseptisten potilaiden ominaisuudet

Tässä artikkelissa esitellään taktisia aspiraalisia potilaita kohtaan, kiinnitetään erityistä huomiota potilaiden erityispiirteisiin, diagnostisiin menetelmiin ja diagnoosilääketieteellisiin indikaatioihin sekä moderniin konservatiiviseen hoitoon yleisimpiä komplikaatioita.

Ascites (kreikaksi "askos" - pussi, säkki) on tila, jossa nesteen patologinen kertyminen vatsan onteloon havaitaan.
Taustalla kehittämiseen askiitteina 81,5% tapauksista ovat maksasairaus (maksakirroosi, akuutti alkoholihepatiitti, kirroosi, syöpä), 10% - pahanlaatuisia kasvaimia 3% - sydämen vajaatoiminta, 1,7% - tuberkuloottisissa peritoniitti. Harvinaiset syyt ovat nefroottinen oireyhtymä, akuutti haimatulehdus.
Potilaan tutkiminen on erittäin informatiivinen. Jos vatsaontelon nestettä kerääntyy nopeasti, vatsan iho on jännittynyt, kiiltävä ja tunnusteleva, voi olla hajanainen arkuus. Nesteiden asteittaisen kerääntymisen yhteydessä voidaan havaita epigastric-kulman suureneminen, jolloin alahaarukat liikkuvat eteenpäin ja ylöspäin, jolloin rintakehä laajenee. Aivovamman paineen lisääntyminen myötävaikuttaa napanuoran, nielun, reisiluun ja postoperatiivisen tyrden kehittymiseen. Tärkeimpiä ovat napanuoran ja verenvuoto ja sirontaherna. Potilasta tulisi suositella yllään korsetti tai side. On tarpeen tutkia tarkasti päänsärkyä, koska se voi ohentaa. Käytännössämme oli kolme tapausta, joissa peräsuolen ihon puhkeaminen oli ascitic-nesteen ulosvirtausta. On äärimmäisen tärkeää tiedottaa potilaille, joilla on voimakas ascites, kun on kysymys mahdollisesta traumoinnista ihon pään peukalon iholla, kun korsetti kiinnittyy.
Perkussioryhmät havaitaan 1,5-2 litran nesteen kertymisellä. Vähemmän nestettä havaitaan tympaninen ääni koko vatsan pinnalla. Kun väsymättömät askitit ovat pystyasennossa, mahalaukku näyttää saggyta, kun neste vuotaa alaspäin. Niinpä, kun vatsaan kohdistuu tympanista ääniä, havaitaan ylemmän vatsan äänihuulen ääni - alemmassa. Jos potilas makaa selällään, sisältävä ilma suoli siirretään ylöspäin, ja neste on siirretty takaosaan vatsan. Iskulaitoksen äänenvoimakkuus on vatsan etupinnan yläpuolella ja tylpäinen sivujen yli. Jotta voidaan varmistaa, on Askites, on suositeltavaa percuss potilaan eri asennoissa: seisoo, selällään ja sivuilla. Oikeanpuoleisen sijainnin mukaan tympaninen ääni määritetään vasemman puolen yläpuolelle vasemmalla puolella - oikealla ylhäällä. nesteen kertyminen vatsaonteloon on yleisin, mutta ei ainoa syy kasvattamalla vatsan ja venyttämällä sen seinät. On myös tarpeen jättää raskauden, suolen turvotus kaasuja, kystat (munasarja, suoliliepeen, vatsakalvontakainen), venyttäminen Onton elinten - maha-, virtsarakko- ja lihavuus. Askites määrästä riippuen askitesnesteen on jaettu vähintään (havaittiin vain instrumentaalinen ultraääni ja tietokonetomografiaa vatsaontelon), kohtalainen (helppo havaita fyysinen tarkastus) ja merkitty (merkittävä kasvu koko vatsassa).

Askelin sekundääriset ilmentymät ovat:

• pleuriset effuusiot, jotka ovat usein oikealla puolella, koska peritoneaalisen nesteen liikkuminen diafragmaattisten imusuonten kautta kulkee, sekä ascitic-nesteen hikoilu diafragmissa esiintyvien virheiden kautta;

• korkea kalvo seisoo, mikä johtaa diskoidisen atelektsaasin kehittymiseen keuhkojen alaosissa ja sydämen siirtymisen yläosaan;

Suonikohjujen peräpukamat;

• muodostamalla palleatyrätapauksia, palautusjäähdytyslämpötilassa kasvu (mekaaninen tekijät selittävät vatsan paine kasvaa olosuhteet) pahentaa vaurioita ruokatorven limakalvon läsnä suonikohjuja.

Kun askites äskettäin diagnosoitu, joiden epäillään sairastuneen askites syövän diagnostisten laparocentesis välttämätöntä: pienen määrän poistamiseksi askitesnesteen (tyypillisesti 50-300 ml) Kliininen, Sytologisten ja mikrobiologisten tutkimusten. Asseettisten nesteiden informatiivista analyysiä ei voida yliarvioida.

Menetelmä paracentesiin ja potilaan myöhempään hoitoon

Ascitisen nesteen (AH) evakuointi suoritetaan käyttämällä pehmeää katetria, joka on osa steriiliä kitia paracentesiä suoritettaessa. Katetri asetetaan 2 cm alaspäin napaan alle kehon keskiviivaa tai 2-4 cm: n keskivälissä ja yläpuolella olevan ylumuotoprosessin yläpuolella (kuvio 1). Jotta estettäisiin AL: n myöhemmät vuotot ennen troikarin käyttöönottoa, iho siirtyy alaspäin 2 cm: n päähän.

Kuva 1. Katetrin asentamispaikka parakentesian suorituksessa

Ennen paracentesin suorittamista on tarpeen saada potilaalta tietoinen suostumus menettelyyn.

Asseettisen nesteen tutkimus alkaa sen värin visuaalisella arvioinnilla: olkikeltainen on ominaista maksakirroosissa, nefroottisessa oireyhtymässä, sydämen vajaatoiminnassa; verenvuoto - karsinoomaa, haimatulehdus; mutainen - peritoniitti, haimatulehdus, tuberkuloosi; Maitovalkoinen - chile ascites.

Tutkimus proteiinin avulla erottaa haavaeritteen ja transudate: proteiini transudate alle 25 g / l (kirroosi, hypoalbuminemiaa) tulehduseritteessä - 30 g / l (maligniteetti, tulehdus). On yleisesti hyväksyttyä count kaltevuus "seerumialbumiini / albumiini vesipöhöön» (SAAG), mikä viittaa siihen, että syy kehitys Askites, ja ennustaa infektioriskin askiittinestettä. SAAG: n ollessa pienempi kuin 1,1, infektioriski kasvaa opsoniinien absoluuttisen nestepitoisuuden vähenemisen vuoksi.

SAAG yli 1,1 havaitaan, kun:

• akuutti maksan vajaatoiminta;

• Badda-Chiarin oireyhtymä;

• metastaattinen maksavaurio;

• kongestiivinen maksa sydämen vajaatoiminnalla;

SAAG: n arvo on alle 1,1, kun:

• peritoneaalinen karsinoomatosi, mesoteliooma;

• spontaani bakteeriperitoniitti;

Tärkeä indikaattori on ascites-nesteen solukokoonpano. Pitoisuus yli 250 neutrofiiliä / 1 mm3 tarkoittaa nesteen infektiota. Mikä tahansa bakteerikasvu on patologista. On tärkeää muistaa, että kylvessäsi askites, aseta se välittömästi eri pulloihin (10 ml kukin), jota käytetään kylvämään anaerobista ja aerobista kasvua. Analyysin informatiivisuus kasvaa 90 prosenttiin.

On äärimmäisen tärkeää sytologinen tutkimus, jolla pyritään tunnistamaan epätyypilliset solut.

Korkeammat amylaasiarvot voivat paljastaa haimatulehduksen ascites. Triglyseridien lisääntyminen yli 5 mmol / l osoittaa viallisista ascitesista. Kun maalaa neste tummalla keltaisella värillä, on tarpeen määrittää bilirubiinin sisältämä seos: jos se on vähemmän seerumissa kuin ascitic-nesteessä, se tarkoittaa, että sappi tulee vatsaonteloon.

Askitesiterapian perusterveys koostuu useista vaiheista:

1. taustalla olevan taudin hoito, joka johti ascitesin esiintymiseen.

2. Vakavia ascites-potilaita suositellaan lepäämään ensimmäisten 4-7 hoitopäivänä. Bed rest on suositeltavaa, koska kehon vaakasuora asema vaikuttaa reniini-angiotensiinin tuotantoon ja sympaattisen hermoston sävyn vähenemiseen. Vertikaalinen asento auttaa stimuloimaan sympaattista hermostoa, vähentämään glomerulusuodatusta ja lisäämään natriumin imeytymistä tubuluksissa, joten ensimmäisten 4-7 päivän hoidon aikana on suositeltavaa, että potilaille, joilla on vaikea ascites.

3. Suolan käytön rajoittaminen. Kukin gramma natriumia, joka ylittää mittauksen, viivästyttää noin 250-300 ml vettä. Kun veren seerumin natriumin vähentynyt taso havaitaan, taulukon suolan saantia ei pidä suositella, koska koko natriumpitoisuus kehossa kasvaa huomattavasti. Elektrolyyttien puutteen korvaaminen on lääketieteellistä välttämätöntä. Jos epäillään, että potilas ei rajoita päivittäistä suolan saantia, on suositeltavaa määrittää päivittäinen virtsanäytteenotto. Jos päivä virtsassa erittyy enemmän natriumia kuin määrätty potilaalle, tämä osoittaa suositusten noudattamatta jättämisen.

4. Rajoita nesteen käyttöä 750-1000 ml / vrk ilman kuumetta.

5. Diureettihoito. Diureettien käyttö johtaa plasman tilavuuden pienenemiseen, jota täydennetään, koska neste kulkee interstitiaalisesta kudoksesta (perifeerinen turvotus) ja vatsaontelosta (ascites) verenkiertoon. Askitesien hoitoon käytetään useimmin silmukkaa (furosemidi, etakrynaattihappo) ja kaliumia säästäviä (spironolaktoni, triamtereeni) diureetteja. Ensimmäisen rivin lääke on spironolaktonia (veroshpiron), jos puutteellinen vaikutus, josta silmukka-diureetit on määrätty. Diureettiannoksen valinta perustuu ascitesin vakavuuteen, ja sitä hallitaan diureuksella, elektrolyyttitasolla. Potilaan tulisi keskittyä päivittäiseen diureesi- ja painonlaskentaan, jonka avulla voit seurata diureettihoidon riittävyyttä. Diureettihoitoa pidetään riittävänä, jos yli erittynyt neste kulutetun yli on enintään 500 ml potilaille, joilla ei ole perifeeristä turvotusta ja 800-1000 ml potilaille, joilla on perifeerinen turvotus. Myös diureettihoidon tehokkuuden kontrollointi on suositeltavaa potilaan punnitsemisen yhteydessä (paino tappio 1 viikkoa tulisi olla 2,5-3 kg) ja vyötärön ympärysmitan mittaaminen. Seuraa seerumin elektrolyyttitasoa vähintään kahdesti viikossa.

6. Diureettihoidon tehokkuuden dynaaminen hallinta. Jos potilaan tila on vakaa, hän voi mitata diuresis 2-3 kertaa viikossa päivittäin punnitsemalla. On suositeltavaa puhua potilaan sukulaisten kanssa diureetin ja painotuksen mittaamisen tärkeydestä, koska potilaan enkefalopatian vuoksi hän voi antaa vääriä tietoja lääkärille. Sukulaisia ​​tulisi varoittaa siitä, että maksan enkefalopatian ensimmäisessä vaiheessa voi seurata euforiaa, jotta potilas pitää itseään parantuneena ja kieltäytyy antamasta hoitoa.

Pienten ja kohtalainen askites (potilailla, joilla on kirroosi A- ja Child-Pugh) rajoittavat suolan 2 g / päivä ja päivittäin nesteen kulutus on 1 litra, jos seerumin natriumpitoisuus ei enemmän kuin 130 meq / l. Perushoito on spironolaktoni (veroshpiron) - 75-100 mg / vrk. Spironolaktonin annosta suurennetaan tarvittaessa 100 mg 4-5 vuorokauden välein maksimiarvoon, joka on 300 mg / vrk. Varsin usein kohtalainen askites (luokka B), joka annettiin yhdistelmän furosemidi ja spironolaktoni (likimääräinen suhde: 100 mg spironolaktonia 40 mg furosemidi). Asseesien säilymisen varmistamiseksi on sairaalahoitoa suositeltavaa.

Kun ilmaantuu ascites (potilailla, joilla on C-luokan kirroosi Child-Pugh-hoidossa) potilaita on hoidettava pysyvästi. Alkuvuosina määrätä suolatonta ruokavaliota. Yhdistelmähoito spironolaktonin ja furosemidin kanssa. Pienen määrän ascitic-nestettä on perusteltu, koska munuaisten toiminta on harvinaisempaa.

7. Diureettihoidon tehokkuuden arviointi. Hoidon tehokkuuden tapauksessa potilaan tutkimuksessa todetaan:

• laihtuminen;

• vatsan koko pienenee vyötärön ympärysmitan mittauksessa;

• perifeerisen turvotuksen väheneminen;

• maksan enkefalopatian vakavuuden lasku (numeroiden yhteyden testaus);

• positiivinen päivittäinen diureus;

• natriumin päivittäisen erityksen väheneminen virtsaan.

Refractory kutsutaan jatkuva, huolimatta asianmukaisesta hoidosta, ascites. Tässä tapauksessa, rajoitus natrium vastaanotto- ja suurina annoksina ja diureetteja (400 mg / päivä spironolaktonia ja 160 mg / päivä furosemidin varten 1-4 viikkoa.) Älä johtaa tehokkaaseen diureesin, vähentää kehon painosta, resoluutio askites. Taulukossa 1 on esitetty diagnostiset kriteerit vastustuskykyisille asciteereille.

Diagnoosikriteerit resistentteihin askitesteihin (Moore K.s)

3. Askitesin varhainen toistuminen: asteen 2-3 askelin palautuminen neljän viikon kuluttua hoidon aloittamisesta

4. Diureettisten lääkkeiden käyttöön liittyvät komplikaatiot:

  • Portosysteeminen enkefalopatia, kehitetty ilman muita provosoivia tekijöitä
  • munuaisten vajaatoiminta - lisää seerumin kreatiniiniä yli 100%,> 2 mg / dl potilaille, jotka vastaavat hoitoon
  • hyponatremia - seerumin Na-pitoisuuden alentaminen yli 10 mmol / l - alle 125 mmol / l
  • hypokalemia - vähentynyt seerumin K alle 3,5 mmol / l
  • hyperkalaemia - kohonnut seerumin K-taso ylittää 5,5 mM / l

Tulenkestävien askitusten syyt:

• liikaa natriumia (ruokaa, huumeita);

• ei ole rajoituksia nesteen saantiin hyponatremian aikana;

• heikentynyt munuaisten toiminta (varoen tulisi käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, aspiriinia, aminoglykosideja, metoklopramidia).

Jos diureettihoidon komplikaatioiden kehittyminen ei salli diureettien annoksen lisäämistä, on mahdollista suorittaa hyperbarista hapetusta ja tehottomuus - terapeuttinen laparocentesi.

Terapeuttisen laparocentesin indikaatiot ovat:

Tässä tapauksessa 4-6 litraa ascitic-nestettä evakuoidaan samanaikaisesti, minkä jälkeen lisätään 20 ml: n albumiiniliuosta nopeudella 25 ml 1 l: aa poistettua nestettä tehokkaan intravaskulaarisen tilavuuden ylläpitämiseksi. Albumin käyttöönotto on pakollinen ja estää hepatorenal-oireyhtymän ja hypovolemian kehittymisen. On syytä muistaa, että suuren määrän ascites-nesteen poisto johtaa maksan enkefalopatian merkittävään pahenemiseen.

Oikeanpuoleisen hydrothoraxin muodostumisessa ascitesia vastaan ​​thoracocentesis on tarkoitettu diagnostisiin tarkoituksiin tai kriittiseen kerääntymiseen nestetasolla. Tulenkestävät ascites muodostuu usein pahanlaatuisissa kasvaimissa, jotka vaikuttavat vatsaontelon ja pienen lantion elimiin ja vaativat toistuvaa laparocentesia.

Diureettisen hoidon komplikaatiot:

• enkefalopatia (25% tapauksista);

• Elektrolyyttihäiriöt (38-41% tapauksista);

• hepatorenal-oireyhtymä (GDS).

Diureettisen hoidon yleisimmät komplikaatiot ovat elektrolyyttihäiriöt, maksan enkefalopatian eteneminen, hepatorenal-oireyhtymän (GDS) kehitys. Kaliumin, natriumin ja kloridien lisääntynyt vapautuminen suurissa annoksissa esiintyvien diureettien ja liiallisen diureesin määrittämisessä voi johtaa metabolisen alkaloosin ja hengityksen alkaloosin pahenemiseen. Hypokalemia vähentää ammoniakin vapautumista munuaisissa. Olosuhteissa metabolinen alkaloosi lisää plasman vapaan ammoniakin ja helpottaa sen tunkeutumista keskushermostoon solu, joka pahentaa enkefalopatia. On tarpeen poistaa saluretics ja määrätä korvaushoitoa 3% kaliumliuoksella annoksella 60-80 mmol (4-6 g kaliumkloridia) 4-6 päivän ajan. Lisäksi maksan enkefalopatia on määrätty.

On kuitenkin muistettava hyperkalemia mahdollinen kehittyminen, joka ilmenee heikkouden lisääntymisen, sydämen vajaatoiminnan oireiden, rytmihäiriöiden. Elektrokardiogrammi paljastaa korkean akuutin tinan T, QRS-kompleksin laajentamisen, QT-alueen jatkamisen.

Päivittäisen diuresismin väheneminen, kreatiniinin ja urean pitoisuuden nousu voivat johtua GDS: n kehittymisestä, joka vaatii diureettien lopettamisen. Jos urean määrä ylittää 10 mg / 100 ml ja seerumin Kretinin enemmän kuin 0,5 mg / 100 ml, diureetit olisi kumottava, ainakin väliaikaisesti.

GRS - munuaisten vajaatoimintaa laajentumista valtimoiden ja refleksi aktivointi endogeenisen vasokonstriktori tekijät, jotka johtavat laskusta glomerulaarisuodosnopeuden.

GDS-tyyppi 1 - nopeasti (alle 2 viikko) lisäys (2-kertainen) lähtöaineena seerumin kreatiniinitaso tai 50%: n lasku lähtötasosta päivittäinen kreatiniinin puhdistuma. at GDS-tyyppi 2 munuaisten vajaatoiminta kehittyy vähitellen. Hoito koostuu albumiinin ja vasokonstriktorin (terlipressiini) liuoksesta.

Toistuva poistaminen suuria määriä vesivatsanestettä johtaa lasku proteiinin pitoisuus ja se voitaisiin teoreettisesti altistaa kehittämiseen spontaani bakteeriperitoniitti (SBP) - spontaani infektio ilman askitesnesteestä aiheuttaa vatsaonteloon infektio.

SBP: n diagnoosi voidaan vahvistaa laparocentesialla:

• neutrofiilien määrä on 250 in 1 mm 3;

• ascites-nesteen kylvetys mahdollistaa patogeenisen kasviston spektrin määrittämisen;

Patogeenien kasvun puuttuminen neutrofiilien 250 ascitic fluidissa 1 mm3: ssä osoittaa SBP: n viljelmä-negatiivisen muodon.

SBP: n hoitamiseksi annetaan kolmannen sukupolven kefalosporiineja, fluorokinoloneja, amoksasilliinia ja klavulaanihappoa.

Sairastavien potilaiden hoidosta Askites on äärimmäisen vaikea tehtävä edessä terapeutti jokapäiväisessä käytännössä ja vaatii erityishuomiota hoitavan lääkärin ja hyvä teoreettista koulutusta.

Potilailla, joilla on ascites, tarvitaan kiireellinen sairaalahoito, jos ascites:

• resistenttejä hoitoon;

• vaikea hepatorenal-oireyhtymä tai SBP.

Tyypillisimmät virheet ascites-potilaan hoidossa ovat:

• voimakas diureettihoito;

• pakotettu terapeuttinen laparocentesi ilman riittävää korvaushoitoa;

• Toissijaisen bakteeri-infektion merkityksen aliarviointi SBP: n muodostumisessa.

Siten aseptisten potilaiden hoito voidaan tiivistää seuraavan kaavan muodossa (kuvio 2).

Kuva 2. Hoidon periaatteet potilaille, joilla on 2. ja 3. asteen askelia (CardenA: n mukaan).

ZM Galeeva

Kazanin valtion lääketieteellinen akatemia

Galeeva Zarina Munirovna - lääketieteellisen tiedekunnan jäsen, terapeutin laitoksen assistentti

1. Maksan ja sappitiehen sairaudet. VTM: n muokkaama lääkäri käsikirja. Ivashkina. M: Publishing House "M-Vesti", 2002.

2. Bueverov AO Maksakirroosin infektiotauti / / Russian Medical Journal, 2008. - T. 6 - Nro 19. - s. 15-19.

3. Eramishantsev AK, V.M. Lebezev, R.A. Musin. Resistenttien askiittien kirurginen hoito potilailla, joilla on portaalinen hypertensio // Kirurgia, 2003. - No 4. - s. 4-9.

4. Fedosina E.A. Taudin kulkuerot ja maksakirroosin kärsivien potilaiden ennusteet ascitesin kanssa // Tutkielma tieteellisen tutkinnon suorittaneelle lääketieteen ehdokkaalle. - Moskova, 2006.

Kiropraktiset sikit: nesteen hoito vatsaan

Maksakirroosissa esiintyy ascitesita metabolisen häiriön seurauksena. Tämä on yleinen komplikaatio tämän taudin, joka on joskus jopa tunnistettu oireeksi kirroosi. Hoidon ominaispiirteet ja tämän sairauden syyt katsotaan tämän artikkelin tietoihin.

Kehityksen syyt

Askites tai vatsan dropsy esiintyy paitsi diagnosoitu kirroosi. Joskus nesteen kerääntymistä edeltää muut sairaudet, esimerkiksi sydämen vajaatoiminta tai onkologia.

Miksi neste kertyy vatsan onteloon:

  1. Munuaisten vaurioitunut eritysfunktio.
  2. Portaalin verenpaineen nousun sivuvaikutus.
  3. Metabolisten prosessien patologia elimistössä.
  4. Maksa-toimintahäiriö hematopoieesissa.

Koostumuksella vatsatilaan kerääntyvä neste vastaa veriplasmaa. Yleensä tämä on todella veren komponentti, koska askitsien muodostumisen mekanismi edellyttää nesteen lisääntymistä vatsaontelossa johtuen veren suodatuksesta riittämättömästi maksan kautta.

Merkkejä ascitesista maksakirroosissa

Kirroosin alkuvaiheissa askites auttaa tunnistamaan kehon ongelmia, koska tavallisesti tämän taudin puhkeaminen on oireeton. Yleensä nesteen kertymät alle litraa kulkevat potilaan kannalta huomaamattomasti eivätkä aiheuta epämukavuutta ja elämänlaadun heikkenemistä.

On olemassa seuraavia luokkia ascites:

  • Helppo tutkinto. Kerääntyvän nesteen tilavuus ei ylitä kahta litraa. Vatsan tilavuutta voidaan nostaa hieman, mutta tällaiset olosuhteet ovat helposti verrattavissa lääkkeen korjaamiseen.
  • Keskimääräinen aste. Nesteen tilavuus vaihtelee kahdesta viiteen litraan. Sisäiset häiriöt ovat havaittavissa, potilaan yleinen tila ja hyvinvointi heikkenevät. Yleensä nämä oireet eivät vaikuta hengitys- ja lihasten toimintaan.
  • Raskasaste. Sen ominaispiirteitä ovat nesteen kertyminen jopa kaksikymmentä litraa, mahalaukun tilavuus on huomattavasti suurennettu, pystysuorassa asennossa se jopa laskeutuu. Virheellinen hengitystoiminto, potilas valittaa vaikeasta hengästyneisyydestä, ruoansulatuskanavan häiriöistä ja kyvyttömyydestä johtaa normaalia elämää.

Lisääntyneen vyötärön koon lisäksi potilaalla on myös muita ominaispiirteitä askitesteistä tarkastelun aikana. Ensinnäkin se on vatsan kiiltävä ja taudinmuotoinen iho, mutta jolla laskimotasku on selvästi näkyvissä.

Lääketieteessä sitä kutsutaan usein "meduusan pääksi", koska kuviot koostuvat lähentävistä linjoista.

Lisäksi napa-alue on usein pullistunut, mutta tyrä voi jopa muodostaa tyrmäyksen, koska sisäinen paine on melko voimakasta. Lisääntynyt nestemäärä voi johtaa sisäisten elinten siirtymiseen ja muodonmuutokseen.

Munuaiset ja sydän kärsivät useimmiten, mutta usein ascitesin kehittymisen seurauksena keuhkoihin, virtsaputkimenetelmään ja verisuoniviestintään voi liittyä patologisia muutoksia. Potilasta voi olla huolissaan jatkuvasta turvotuksesta jaloissa samoin kuin anemian omintakeisista oireista, koska ascitesin kehittymistä edeltää tavallisesti hematopoieettisen toiminnan häiriöt

Diagnoosi nestettä vatsaan

Jos jokin ahdistuneisuushäiriöistä ilmenee, sinun tulee välittömästi käydä lääkärissä. Laboratoriokokeiden läpäisemisessä voidaan havaita veren ja virtsan ominaispiirteet, jotka osoittavat maksan toiminnan rikkomista.

Diagnostiikka koostuu seuraavista vaiheista:

  1. Potilaan henkilökohtainen tarkastus ja kyseenalaistaminen. Auttaa tunnistamaan patologian mahdolliset syyt, levottomuuspaikan lokalisointi ja negatiiviset tekijät ja riskiryhmä (alkoholin väärinkäyttö, perinnöllinen alttius, aiemmat sairaudet ja muut).
  2. Laboratoriotutkimus. Tyypillisesti diagnoosin varmistamiseksi toimittamaan riittävästi verta (anemia, lisääntynyt ESR ja valkosolujen), virtsa (proteiini seurauksena munuaisten toimintahäiriö), ja biokemialliset verestä (kohonnut bilirubiini, ALAT ja ASAT).
  3. Instrumentaalinen diagnostiikka. Vatsan ontelon radiografian ja ultraäänen lisäksi voi olla moderneja diagnostisia menetelmiä: CT ja MRI.

Jos nesteiden kertymistä havaitaan, punktio on pakollinen sen koostumuksen määrittämiseksi.

Hoitomenetelmät

Hoidon tehokkuus riippuu pitkälti taustalla olevan taudin kehittymisasteesta. Jos maksakirroosi aiheuttavat maksakirroosin, on kiinnitettävä erityistä huomiota tämän elimen tukemiseen.

Mitä käytetään ascitesin hoidossa:

  • Hepatonprotektorit synteettistä ja kasviperäistä alkuperää. Tällaiset lääkkeet suojaavat terveitä maksasoluja ja auttavat parantamaan verenkiertoa asianomaiselle elimelle. Lisäksi niillä on lievä kolereteettinen vaikutus ja edistävät ruoansulatuskanavan parantamista.
  • fosfolipidit - erityiset huumausaineet, jotka stimuloivat hepatosyyttien kasvua (maksasolut), poistavat ruumiin myrkytyksen oireet ja auttavat säätelemään veden ja rasvan aineenvaihduntaa.
  • diureetit, auttaa poistamaan ylimääräinen neste kehosta. Näihin kuuluvat paitsi apteekit, myös kasviperäiset valmisteet, joiden käyttö on sovittava lääkärin kanssa.
  • albumiini, joka auttaa palauttamaan normaalin proteiinin määrän veressä ja normalisoimaan paineen.
  • Steroidiset tulehduskipulääkkeet Käytetään, jos kirroosi on alkuperältään autoimmuunisairaus.
  • Aminohapot auttaa tukemaan kehoa hoidon aikana.
  • Antiviraaliset lääkkeet käytetään hepatiitin ja muiden siihen liittyvien sairauksien hoitoon.
  • antibiootit Käytetään, jos nesteiden kerääntyminen voi johtaa sisäelinten infektioon.

Annostus ja sopiva lääkeaineiden yhdistelmä määritetään erikseen potilaan tilan diagnoosin ja vakavuuden mukaan.

On tunnettua, että lääkkeen kehittämisvaiheessa ei ole keksitty sopivaa valmistetta kirroosin täydelliseen loppusijoitukseen. Luovuttajan elinsiirron suurimmat mahdollisuudet ovat toipuminen, mutta tämä on myös riskialtis menettely.

ruokavalio

Eri alkuperää olevien askepsien hoidossa kiistaton tila on tiukan ruokavalion noudattaminen. Sairaalassa oleville potilaille on määrätty ruokavalion taulukon numero 5 ja kirroosi (ja askites, tietenkin) avohoito, noudatetaan seuraavia sääntöjä.

Ruokavaliota ja päivittäistä rutiinia:

  • Päivittäinen annos on jaettava viiteen kuuteen ateriaan.
  • On välttämätöntä luopua kokonaan suolasta ja astioista sisällyttämällä tämä ainesosa.
  • Alkoholin, synteettisten juomien ja soodan kieltämisen yhteydessä.
  • Et voi syödä taikinan tuotteita, savustettuja tuotteita, säilöttyjä ruokia ja raskaita ruokia vatsaan.
  • Fyysisen aktiivisuuden tulisi olla kohtuullinen, ja vakavien askitustyyppien suositeltava sängynpysäkki.

Päivittäistä ruokavaliota voidaan täydentää keitettyä vähärasvaista lihaa ja kalaa, tuoreita ja keitettyjä vihanneksia sekä kevyitä keittoja.

Jatkuva ruokavalio ja lepohuulo auttavat vähentämään kerääntyvän nesteen määrää tehokkaasti, mutta erityisen vaikeissa tapauksissa sinun on otettava yhteyttä kirurgiin.

Kirurgiset menetelmät

Vaikeissa askitesissa, kun nesteiden tilavuus ylittää viisi litraa, suoritetaan usein toimenpide ylävartalon tyhjentämisestä vatsaontelosta.

Tällaista toimintaa kutsutaan paracentesiaksi ja vaikka monet lääkärit ovat aikaisemmin luopuneet tästä käytännöstä, nykyaikaiset lääketieteelliset mahdollisuudet sallivat sen palauttamisen uudelleen, mutta jo parannetussa muodossa.

Menettelyn ydin on poistaa ylimääräinen neste lävistyksen kautta vatsaontelossa.

Menettelyä seuraa sopivien albumiinien annosten (6 - 8 g / l nesteen laskeminen) ja tarvittaessa ylimääräisen antibioottihoidon jälkeen.

Tällaisten menetelmien esiintymistiheys ei saisi ylittää kahta tai kolme kertaa vuodessa, muuten infektion vaara ja vatsatilaan tarttumisen muodostuminen ovat korkeat. Lisäksi tällaisia ​​istuntoja on välttämättä yhdistettävä suolatonta ruokavaliota ja lepohuollon ylläpitoon, jonka aikana munuaiset on helpompi selviytyä ylimääräisen kosteuden siirrosta.

Parasentesiä lisäksi käytetään usein ultrasuodatuksen tai reinfuusion menetelmää. Toimenpideperiaatteen mukaan se on samanlainen kuin dialyysimenetelmä, se vaatii tiettyjä laitteita ja pitkän altistusaikaa.

Riskialttiimpi on peritoneaalisen vaihdon menetelmä, jonka tuloksena on pitkät perinnölliset ratkaisut.

Tällöin vena cavan onteloon syötetään erityinen putki, joka auttaa poistamaan ylimääräisen nesteen. Tällainen toimenpide on äärimmäisen riskialtista ja voi johtaa tappavaan lopputulokseen pelkästään leikkauspöydässä, jolla on suuri todennäköisyys.

Tehokkuudella tällaista toimenpidettä pidetään hyvin perusteltuna, mutta vain, jos interventioon osallistuneen kirurgien vasta-aiheet ja korkea ammattitaito puuttuvat.

Kansalliset korjaustoimenpiteet

Monien kansanparantajien vakuutuksista huolimatta on mahdotonta parantaa askites home-korjaustoimenpiteillä. Merkittävä hyöty tuo diureetteja ja vahvistavia aineita, mutta ongelman poistaminen juuri tällaisilla resepteillä ei toimi.

Kuinka monta elää?

Assepiinien ennuste on melko pettymys. Jopa kevyet muodot viittaavat vakaviin ongelmiin elimistössä, jonka poistamista ei edetä.

Kuolevainen tulos johtuu sydämen ja munuaisten vajaatoiminnasta, keuhkoihin liittyvistä ongelmista ja kehon sisäisestä infektiosta. Laadullinen hoito ja huolellisesti havaittu ruokavalio auttavat välttämään tätä surullista tilastotietoa, koska potilaiden, jotka noudattavat tarkasti lääkärin ohjeita, viivästykset jopa 8-10 vuoden lisäelämälle eivät ole harvinaisia.

Askiitit kirroosiin - tämä ei ole itsenäinen sairaus, mutta lisä oire ja komplikaatio patologisissa prosesseissa, joita esiintyy asianomaisessa elimessä. Tällaisten olosuhteiden ennenaikainen diagnoosi auttaa lisäämään taustalla olevan taudin hoidon tehokkuutta sekä välttämään lisäongelmia.