Mediastinaalinen lymfadenopatia: diagnoosi ja ennuste

Oireet

Mediastinumin lymfadenopatia ei ole erillinen sairaus, vaan oire, joka puhuu patologinen prosessi, joka kehittyy kehossa.

Se voi olla kasvain, infektio tai systeemisen luonteen tulehdus. Vastauksena näihin olosuhteisiin imusolmukkeet, jotka sijaitsevat mediastinumin kohdalla, tulevat tulehtumaan ja paisuneet.

Mikä on mediastinum?

Termillä "mediastinum" tai "välikarsinaalitila" tarkoitetaan vapaata paikkaa, joka sijaitsee rintakehän syvyydessä. 4 puolelta hän seuraavat anatomiset muodostumat:

  1. pleuraan kuuluvista sivuilta olevista onteloista;
  2. luurangon edestä - rintalastan;
  3. selkärangan takana.

Anatomit jakautuvat mediastinumiksi:

Mediastinumin elimet ovat elimiä, jotka tulevat mediastinaaliseen tilaan:

  • kateenkorva;
  • ruokatorvi;
  • keuhkojen juuret;
  • imusolmukkeet;
  • henkitorvi;
  • sydän, perikardiaalinen laukku;
  • hermoputket;
  • (imusuonien, laskimon ja valtimon).

Mediastiniumin sisään tulevat imusolmukkeiden lajit:

  • paratracheal;
  • syvä kaula;
  • rintalastan;
  • keuhkoputken;
  • aortan;
  • keuhkojen juuret;
  • parasophageal.

Kanssa laaja imusuonten, imusolmukkeiden saada paitsi elimille, lokalisoitu rinnassa, vaan myös tunkeutua yhteisö, joka kuuluu vatsan ja lantion.

syyoppi

Lymfadenopatia on imusolmuke vastaus patologisen aineen käyttöön tulehduksen muodossa ja tulevaisuudessa - kasvaa.

Tällainen reaktio voi aiheutua:

  1. Tartuntataudit. Imukudokset ovat osa immuunijärjestelmää, joka reagoi erilaisten infektioiden sisäänpääsyn kehoon.
  2. Onkologiset sairaudet ei vain imukudoksen, vaan myös muiden elinten ja järjestelmien. Kasvaimissa metastaasi on ominaista, eli kykyä levitä nopeasti kehoon ja vaikuttaa uusiin rakenteisiin.
  3. Systeemiset sairaudet (Mononukleoosi).
  4. Osallistuminen joihinkin huumeita (Sulfonamidia).

Lymfadeniitti, toisin kuin lymfadenopatia, on itsenäinen sairaus, johon liittyy tulehduksellinen prosessi imusolmukkeissa ja myöhempi suppu- laatio. Se voi esiintyä yhdessä lymfadenopatian kanssa ja on lopullinen diagnoosi, jota et voi kertoa lymfadenopatiasta.

Lisätietoja lymfadeniitista ja sen hoidosta on luettavissa täältä.

Mediastinumin mediastinaalinen lymfadenopatia esiintyy useimmiten tällaisissa patologeissa:

  • metastaattinen karsinooma;
  • lymfooma;
  • bronkogeenisen keuhkosyövän;
  • peritoneumin syöpä;
  • munuaisten syöpä;
  • kurkunpään ja kilpirauhasen pahanlaatuiset kasvaimet;
  • rintasyöpä;
  • tuberkuloosi;
  • mononukleoosi;
  • sarkoidoosi.
sisältöön ↑

Oireet ja diagnoosi

Mediastinumin lymadenopatia käyttäytyy oireettomasti, kun tauti on kehityksen varhaisessa vaiheessa. Tulevaisuudessa, kun imusolmukkeet painavat muita anatomisia muodostumia, patologia ilmenee:

  • kipu rintalastassa;
  • yskä, hengenahdistus (hengenahdistus);
  • käheys pään päällä;
  • nielemisongelmat;
  • turvotus kasvossa, kaulassa, olkapäissä;
  • ruumiinpainon menetykset;
  • lisääntynyt lämpötila;
  • hikoilu;
  • suurennettu perna, maksa.

Diagnoosi koostuu:

  • Röntgenkuvat;
  • rintaelinten laskennallinen tomografia;
  • ultraäänitutkimus;
  • verinäyte;
  • biopsia.
sisältöön ↑

Vuotoja keuhkoissa

Tyypin taudin keuhkosyöpä on se hyvin varhaisessa vaiheessa alkaa metastaaseja. Tämä johtuu siitä, että keuhkoissa on laaja verisuoniverkko, johon kuuluu sekä pieniä että suuria aluksia. Tämä rakenne mahdollistaa pahanlaatuisen kasvaimen leviämisen hyvin nopeasti.

Keuhkosyövän lisäksi myös imunestejärjestelmän vaurio tapahtuu erityisellä tavalla useita vaiheita:

  1. Aluksi syöpäsolut saavuttavat itse keuhkojen ja sen juurien imusolmukkeet;
  2. niin se on myös käännöksen imusolmukkeille, jotka sijaitsevat mediastinumissa.
sisältöön ↑

Taudin muodot

Taudin muodot jaetaan seuraavasti:

  • paikallinen (Vaikuttaa 1 imusolmukkeiden ryhmään);
  • alueellinen (useiden rintojen imusolmukkeiden vaikutusta toisiinsa vierekkäisiin alueisiin);
  • yleistynyt (patologinen prosessi ulottuu useille imusolmukeryhmille).

Mediastinaalinen lymfadenopatia seuraavat vaiheet:

  1. akuutti. Sille on ominaista kirkkaat merkit: turvotus, korkea kuume.
  2. krooninen. Oireiden vakavuus on tässä vaiheessa lähes "0".

Lapsilla imunestejärjestelmä on epätäydellinen ja on tulossa. Tämä selittää sen, että kaikki patologiset prosessit lasten keho reagoi tuskallisemmin ja nopeammin, kuin aikuinen.

Vauvan imunestejärjestelmä vastaa aina voimakkaasti haitalliseen uhkaan (virus, bakteerit), ja se ilmaistaan:

  • korkea kuume ja vilunväristykset;
  • päänsärky;
  • lisääntynyt imusolmukkeet ja niiden arkuus.
sisältöön ↑

hoito

Patologian hoito valitaan erikseen riippuen taudista, joka aiheutti mediastinal lymfadenopatiaa.

Ei-onkologisia sairauksia hoidetaan seuraavien huumeiden ryhmien avulla:

  • viruslääkkeet;
  • antifungaalisen;
  • antibakteerinen;
  • anti-parasiittinen.

Jos mediastinumin laajentuneiden imusolmukkeiden syy on syöpä, niin et voi tehdä ilman erityistä hoitoa muodossa:

  • immunosupressorien, glukokortikosteroidihormonien käyttö;
  • kemoterapia;
  • altistuminen;
  • kirurginen interventio (tuumorin poisto).
sisältöön ↑

Ehkäisevät toimenpiteet

Välikadon lymfadenopatian ennaltaehkäisyyn tulee olla tärkeimpien sairauksien hoitoon (syöpä, tuberkuloosi) ja niiden ajankohtainen diagnoosi.

Tätä varten sinun on mentävä lääkäreihin vuosittain ennaltaehkäiseviä tutkimuksia varten ja suoritettava fluorografia.

Älä unohda terveellistä elämäntapaa:

  • urheilutapahtumat;
  • järkevä ravitsemus;
  • huonoja tottumuksia.

Älä viivytä pitkään kroonisten sairauksien hoitoa - älä odota komplikaatioita!

Lymfadenopatia: imusolmukkeiden lisääntyminen keuhkoissa

Keuhkojen lymfadenopatia ei ole luonnostaan ​​erillinen sairaus - se on patologinen tila, jolle on ominaista merkittävä nousu imusolmukkeissa, jotka sijaitsevat keuhkopussissa. Se voi aiheuttaa monia syitä, joista jokainen vaatii erillistä hoitoa.

On mielenkiintoista, että joskus lääkärit eivät pysty selvittämään, miksi imusolmukkeet ovat laajentuneet ja sitten diagnoosi on "tuntemattoman alkuperän keuhkojen lymfadenopatia".

Mahdolliset syyt

Eri ihmisten imusolmukkeiden koko voi olla hyvin erilainen: se on puhtaasti yksilöllinen ja riippuu paitsi henkilön sukupuolesta ja iästä, myös siitä, missä hän elää, missä hän työskentelee, miten hän ruokkii. Lääketieteessä katsotaan, että solmut, jotka eivät ylitä puolentoista senttimetriä pituutta tai leveyttä, ovat aikuisen normaali.

Niitä voidaan lisätä tekijöillä, jotka voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään:

  • Kasvainluonto. Imusolmukkeiden tulehdus keuhkoissa tapahtuu joko pahanlaatuisen kasvaimen vaurion seurauksena suoraan imunestejärjestelmään tai sen sisään tulevien metastaasien seurauksena.
  • Ei-kasvaintyyppinen luonto. Tuntuu joko tartunnan tai pitkäaikaisen lääkityksen vuoksi.

Jokainen vaihtoehto vaatii erillistä hoitoa ja sille on tunnusomaista erityiset oireet. Kaikki ne olisi harkittava erikseen.

kasvain

Maligni kasvain on ensimmäinen asia, jonka lääkäri ajattelee, kun hän näkee ihmisen, joka on laajentanut imusolmukkeita keuhkoihin ja jolla ei ole merkkejä tartuntataudista. Ja on todennäköisesti kolme päävaihtoehtoa.

  • Lymfooma. Niin kutsutaan useita onkologisia sairauksia, joita voidaan kutsua myös "imunestejärjestelmän syöpäksi". Kaikille niistä on ominaista yhden suuren kasvaimen läsnäolo, josta metastaasit ja vaikutuksen alaiset solut levitä koko kehoon. Kaikkiin niihin liittyy lämpötilan nousu, voimakas heikkous, päänsärky, lihasten ja nivelten kipu. Imusolmukkeet kasvavat, potilaalla on kivulias kuiva yskä, johon liittyy kipu rinnassa, hengästyneisyys yrittäen harjoittaa liikuntaa. Kun keuhkojen lymfadenopatia etenee, potilas alkaa valittaa sydämen kipuista ja hengitysvaikeuksista. Tulos riippuu vaiheesta, jossa hoito aloitettiin - mutta useimmat potilaat diagnoosin jälkeen ovat olleet vähintään viisi vuotta. On mielenkiintoista, että on olemassa yli kolmekymmentä tautia, jotka yhdistyvät "lymfoomien" ryhmään.
  • Lymfosyyttinen leukemia. Pitkäksi ajaksi tämä syöpä, joka vaikutti luuytimeen, veren ja imusuonien järjestelmään, pidettiin lasten sairaudeksi, koska se kosketti pääasiassa 2-6-vuotiaita pikkulapsia. Mutta viime aikoina se on yhä useammin aikuisilla. Se ilmenee lymfadenopatiasta, mukaan lukien keuhko, heikkous, ruokahaluttomuus ja sen seurauksena paino. Kehityksen myötä potilas kehittää anemiaa, sydän alkaa satuttaa ja hengitys on vaikeaa. Potilaat, joilla ei ole hoitoa, elävät enintään kolme vuotta, ja hoito voi elää yli kymmenen - kaikki riippuu yksilöllisistä ominaisuuksista.
  • Metastaattiset vauriot. Se syntyy keuhkojen läheisyydessä sijaitsevan pahanlaatuisen muodostumisen etenemisen seurauksena. Usein lymfadenopatia ilmenee keuhkojen, ruokatorven, mahalaukun, paksusuolen tai maitorauhasen syöpään. Kun tämä on, että tunkeutuvat imusolmukkeiden etäpesäkkeiden, se osoittaa, että syöpä on jo kolmannessa tai neljännessä vaiheessa, ja siksi se on vaikea hoitaa, ja ennuste ei ole suotuisa.

Siinä tapauksessa, että imusolmukkeiden laajeneminen aiheuttaa ruumiin pahanlaatuisen kasvaimen, käytetään seuraavia hoitomenetelmiä:

  • Immunoterapia. Parantaa koskemattomuutta ja mahdollistaa kehon aktiivisen taistelun.
  • Sädehoito. Tuhoaa syöpäsoluja säteilyllä. Sitä käytetään varoen, koska se vaikuttaa negatiivisesti kehoon kokonaisuutena.
  • Kirurginen toimenpide. Se vie kehosta kasvaimen ja vaikuttaa osia.
  • Oireinen hoito. Auttaa selviytymään oireista.

Jos syöpä poistuu, hilar adenopatia katoaa. Tärkeintä on huomata sairaus ajoissa ja aloittaa hoito mahdollisimman aikaisessa vaiheessa.

Tarttuva tauti

Infektio on yleisin syy, johon liittyy keuhkojen tunneperäisten imusolmukkeiden lymfadenopatia. Se voi johtua monista eri taudinaiheuttajista, jotka vaikuttavat siihen, miten se ilmenee ja miten optimistinen ennuste on.

Lung-adenopatiaa esiintyy, jos potilaalla on:

  • Tuberkuloosi. Venäjää pidetään tuberkuloosista epäonnistuneena maana, joten on helppo tarttua siihen ilman, että se käy lääkärikeskuksissa ja ilman potilaita tahallaan. Keuhkojen lymfadenopatiaan monet sen muodot johtavat: keuhkoihin suoraan vaikuttavaan primaariin epäsuorissa muodoissa, jotka vaikuttavat imusolmukkeiden näkyviin. Tyypillinen tuberkuloosi kipu, pahoinvoiva märkä yskä, kuume - jäljellä olevat oireet riippuvat erityisestä muodosta.

On mielenkiintoista, että tuberkuloosi on parannettavissa, mutta vaatii aktiivista hoitoa: erityisiä antibiootteja, tulehduskipulääkkeitä, mucolyttisiä aineita käytetään hoitoon. Paljon huomiota kiinnitetään koskemattomuuden parantamiseen - paras vaihtoehto potilaille on terveyskeskus, jossa hän voi kävellä raitisessa ilmassa, rentoutua ja noudattaa järjestelmää.

  • Virustaudin hepatiitti. Useimmiten se on hepatiitti C, joka, vaikka se vaikuttaa maksaan, on ominaista tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa koko kehoon. Useimmiten esiintyy vähintään tiettyjä oireita: potilaalla on keuhkojen, yskän, heikkouden ja väsymyksen välittäjäinen lymfadenopatia. Joskus pääni sattuu. Tämän seurauksena potilas ottaa sairauden kylmälle ja kantaa sen jaloilleen. Vain kymmenesosa osoittaa keltaisuutta ja takana myös maksakirroosi.

On mielenkiintoista, että muoto, jolla keltaisuusmerkkejä havaitaan, on helpointa parantaa, koska se seuraa ensin. Oireettoman virtauksen avulla potilas voi ymmärtää, että jotain tapahtuu jo jo kirroosivaiheessa.

  • Sarkoidoosi. Luonnehditaan valon paikallisen tulehduksen muodostumisella - rakeeksi. Ensimmäisessä vaiheessa näyttää hyvin turvonneet imusolmukkeet jälkeen oireiden ilmaantuessa: lämpötila nousee kolmekymmentäseitsemän ja viisi on väsymys ja heikkous, potilas kärsii kuiva yskä ja rintakipu, hänellä oli päänsärkyä ja ruokahaluttomuus.
  • HIV. Se johtuu ihmisen immuunikatoviruksesta ja sen seuraukset voidaan kuvata pysyväksi jatkuvaksi immuniteetin vähenemiseksi. Tässä tapauksessa keuhkojen lymfadenopatia on yksi vaiheista, joihin eniten tartunnan saaneita potilaita tapahtuu.

On mielenkiintoista, että jos potilaalla ei ole pahanlaatuisia kasvaimia ja tartuntatauteja, lääkäri alkaa epäillä, että hänellä on HIV-virus ja suorittavat tarvittavat testit. Voit elää HIV: n kanssa, mutta se ei paranna.

Keuhkojen lymfadenopatia on sairaus, joka liittyy suurimmalle osalle syvälle tunkeutuvista infektiosairauksista. Se liittyy keuhkokuumeeseen, vihurirokkoin, luomistautiin, herpesiin ja muihin sairauksiin. Tarkkaa määritystä varten tarvitaan perusteellinen diagnoosi.

Lääkitys menetys

Tietyt huumeiden ryhmät, jotka edellyttävät pitkäaikaista antamista, voivat aiheuttaa immuunivasteen, joka erityisesti ilmenee itseään ja keuhkojen lymfadenopatiaa. Niistä:

  • Antibiootteja. Antibioottien lukuisista sivuvaikutuksista on kyse - ne voivat aiheuttaa keuhkojen lymfadenopatiaa. Siksi heidät nimitetään niin varovaisesti, etenkin ihmisillä, joiden elimistö on jo heikentynyt.
  • Verenpainetta alentava vaikutus. Ota tämän ryhmän lääkkeitä korkealla verenpaineella sen vähentämiseksi. Niiden sivuvaikutusten joukossa on lymfadenopatia.
  • Antimetaboliitit. Tämän ryhmän valmisteita tarvitaan hidastamaan tai lopettamaan kokonaan tiettyjä biokemiallisia prosesseja. Niitä käytetään, jos potilaalla on pahanlaatuinen kasvain varhaisessa vaiheessa.
  • Antikonvulsantit. Niitä käytetään erilaisissa tilanteissa estääkseen yksinkertaisen kouristuman siirtymisen kouristukseen - osa niistä käytetään epilepsiaan. Heillä on monia haittavaikutuksia ja keuhkojen lymfadenopatia - yksi heistä.

Esitetty suurennettu imusolmukkeet, koska lääkkeitä on standardi keuhkosairaus: kuiva yskä, hengenahdistus, valo voi muuttua äänen sävy. Jos et huomaa sitä tuolloin, potilas voi kehittyä kipu sydämen tai maha-suolikanavan - jos solmut kasvaa tarpeeksi alkaa murskata paitsi valoa, vaan myös muihin elimiin.

Jos ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa potilaan, joka ottaa pysyvästi määrätyn lääkkeen, lääkäri huomasi, että paratrakealiset imusolmukkeet ovat suurennettuja, hänen on vaihdettava se toiseen.

Siksi on niin tärkeää, että lääkärin tapaamisen jälkeen jatkaa lääkärin käymistä aika ajoin - hän voi tarkistaa ja seurata patologisen prosessin alkamista ennen oireiden ilmaantumista.

diagnostiikka

Vaikein osa, jos potilas on todettu lymfadenopatia - juuressa oikea keuhko, juureen vasemmalle, keuhkopussin - on määrittää tarkasti, mikä aiheutti sen. On monia vaihtoehtoja, joten diagnoosin pitäisi olla varovainen ja perusteellinen. Yleensä se sisältää menetelmiä, jotka eivät vaadi laitteita:

  • Anamneesi. Lääkäri kysyy potilasta, jos hänellä on oireita, ja jos on, niin kauan. Onko hänellä allergiaa, onko hänellä samanlaisia ​​sairauksia sukulaisten keskuudessa? Cemon on sairaana tietyssä hetkessä ja kuinka sairas hän oli kerran.
  • Palpatio ja tutkimus. Jos tauti on mennyt pitkälle, näet rintakehän epäsymmetrisen ja tunne ulkonevat imusolmukkeet.

Instrumentaaliset menetelmät, jotka suoritetaan erikoisvarusteissa:

  • X-ray. Se on valmistettu kahdessa versiossa - edessä ja takana. Voit tarkastella, kuinka imusolmukkeet sijaitsevat ja kuinka paljon ne ylittävät normaalin koon.
  • Kuvantaminen. Sen avulla voit tehdä tarkemman kuvan kuin röntgensäde, lisäksi näet paitsi solmut itse, mutta myös kuinka keuhkojen lymfadenopatia vaikuttaa kudoksiin.
  • Fibrobronkoskopia ja fibrogastronoskopia. Ruokatorvassa tai henkitorvessa otetaan käyttöön erityinen laite, jonka avulla lääkäri voi arvioida epiteelin tilan sisäpuolelta, suurimmalla approksimaatiolla. Voit erottaa keuhkoputkien vaurion maha-suolikanavan vaurioista. Menettelyä pidetään epämiellyttävänä, mutta se on erittäin informatiivinen - ja kaikki epämukavuus kulkee muutamassa minuutissa.

Laboratoriotutkimukset, jotka edellyttävät näytteenottoa kehon partikkeleista useiden päivien ajan ja joiden avulla voit tutkia niitä yksityiskohtaisimmalla tavalla:

  • Virtsan, veren ja jakkerien yleiset testit. Anna muodostaa ajatus kehon tilasta ja tunnistaa sen tulehdusprosessin läsnäolo.
  • Spesifisten infektioiden analysointi: HIV, hepatiitti, kuppa ja muut. Anna tutkia, onko potilaan veressä infektiivinen aine.
  • Tuberkuloosin analyysit. Salli selville, onko potilaan veressä tuberkuliininen bacilli.
  • Koepala. Se sallii kudosanalyysin avulla imusolmukkeesta selvittää, onko siinä erityisiä syöpäsoluja, jotka ilmaisevat kasvaimen läsnäolon.

Epämiellyttävintä on, että keuhkojen mediastinumin lymfadenopatia on tauti, joka voi olla täysin oireeton. Parasta neuvoja, miten välttää sen, on käydä säännöllisesti lääkärille ehkäisevää tutkimusta varten vähintään kerran vuodessa.

Sitten tauti havaitaan ajoissa ja hoito on erityisen tehokasta.

Lymfadenopatia: oireet ja hoito

Lymfadenopatia - tärkeimmät oireet:

  • päänsärky
  • Ihottuma iholla
  • heikkous
  • Imusolmukkeiden laajentaminen
  • Lisääntynyt lämpötila
  • pahoinvointi
  • Painonpudotus
  • Rintakipu
  • yskä
  • Vaurioitunut syke
  • Nieleminen
  • kuume
  • pahanolontunne
  • Hengitysvaikeus
  • Yöhikoilu
  • Raajojen puhkeaminen
  • käheys
  • Lantion laajentaminen kaulaan
  • Lisääntyneet oppilaat
  • Kasvojen ihon syanoosi

Lymfadenopatia on tila, jossa imusolmukkeet kasvavat. Tällaiset patologiset muutokset osoittavat vakavan taudin, joka etenee kehossa (usein onkologisesta luonteesta). Oikean diagnoosin tekemiseksi tarvitaan useita laboratorio- ja instrumentaalikokeita. Lymfadenopatia voi muodostaa missä tahansa kehon osassa ja vaikuttaa jopa sisäelimiin.

syyoppi

Lymfadenopatian tarkka syy on selvillä vasta sopivien tutkimusten jälkeen. Suurimpien imusolmukkeiden yleisin syy voi olla seuraava:

  • virusperäiset sairaudet;
  • imusolmukkeiden infektio;
  • trauma- ja sidekudosvaurio;
  • Seerumin sairaus (lääkkeiden toiminta);
  • sieni;
  • Tartuntataudit, jotka vähentävät immuunijärjestelmää.

Lapsi kehittää useimmiten vatsaontelon lymfadenopatiaa. Syynä tähän on kehon bakteeri- ja virusinfektio. Lymfadenopatia lapsilla edellyttää terapeutin välitöntä tutkimusta, koska oireet saattavat merkitä vakavaa infektiotauti.

oireiden

Imusolmukkeiden patologisten muutosten lisäksi voit tarkkailla muita oireita. Niiden ilmenemisen luonne riippuu siitä, mikä aiheutti tällaisen patologian kehittymisen. Yleensä voimme erottaa tällaiset oireet:

  • ihottumaa iholla;
  • kohotettu lämpötila;
  • lisääntynyt hikoilu (etenkin yöllä);
  • kuume;
  • lisääntynyt splenomegalia ja hepatomegalia;
  • jyrkkä painonpudotus ilman ilmeistä syytä.

Useimmissa tapauksissa imusolmukkeiden lisääntyminen on merkkiaine muille kompleksisille sairauksille.

luokitus

Taudin ilmentymisen ja paikallistumisen luonteesta riippuen seuraavat lymfadenopatian muodot eroavat toisistaan:

Yleistynyt lymfadenopatia

Yleistettyä lymfadenopatiaa pidetään taudin monimutkaisimmaksi muodoksi. Toisin kuin paikallinen, joka vaikuttaa vain yhteen imusolmukkeiden ryhmään, yleinen lymfadenopatia voi vaikuttaa ihmisen kehon alueeseen.

Yleisillä lymfadenopatialla on seuraava etiologia:

  • allerginen sairaus;
  • autoimmuuniprosessit;
  • akuutit tulehdus- ja tartuntataudit.

Jos imusolmukkeen laajenemista esiintyy kroonisessa infektiosairaudessa, jatkuva yleistynyt lymfadenopatia on epäsuora.

Useimmiten patologinen prosessi vaikuttaa solmuihin ei-päällekkäisillä alueilla - etu- ja posteriorissa kohdunkaulassa, kainaloissa ja retroperitoneaalisissa alueissa. Joissakin tapauksissa imusolmukkeiden lisääntyminen on mahdollinen nivusissa ja suprakaalisessa veressä.

Useimmiten kaulan lymfadenopatiaa diagnosoidaan. Kohdunkaulan lymfadenopatia voi viitata vaivoihin, joita aiheutuu riittämättömästä tai liiallisesta hormonien tai syövän tuottamisesta.

Reaktiivinen lymfadenopatia

Reaktiivinen lymfadenopatia on kehon vastaus tartuntatauteihin. Mikä tahansa määrä imusolmukkeita voi vaikuttaa. Oireetologiaa ei ilmaista, ei ole tuskallisia aistimuksia.

Taudin kehittymisen vaiheet

Rajoitusajan mukaan lymfadenopatia voidaan ehdollisesti jakaa seuraaviin ryhmiin:

Lisäksi minkä tahansa lymfadenopatian muoto voi kestää sekä kasvaimen että ei-kasvaimen muodon. Jokainen niistä on kuitenkin vaarallista ihmisen elämässä.

Leesioiden tyypillinen lokalisointi

Ihmiskehossa yli 600 imusolmuketta, joten patologinen prosessi voi kehittyä lähes missä tahansa ihmiskehon järjestelmässä. Useimmiten vaurioita diagnosoidaan seuraavissa paikoissa:

  • vatsaontelo;
  • maitorauhaset;
  • mediastinumin alue;
  • suonensisäinen alue;
  • valossa;
  • submaxillary alue;
  • kainalo;
  • kaula.

Jokainen näistä patologiatyypeistä ilmaisee tausta-taudin. Usein tämä on onkologinen sairaus. Tällaisen patologisen prosessin muodostumisen täsmälliset syyt voidaan todeta vasta täydellisen diagnoosin jälkeen.

Vatsaontelon lymfadenopatia

Vatsaontelon solmujen lisääntyminen osoittaa tarttuvaa tai tulehduksellista sairautta. Harvoin tällainen patologinen prosessi toimii onkologisen tai immunologisen taudin markkerina. Oireet, tässä tapauksessa, vastaavat edellä mainittuja kohtia. Tällaisia ​​oireita voi lisätä lapsiin:

  • lämpötilan nousu yöllä;
  • heikkous ja huonovointisuus;
  • pahoinvointi.

Diagnoosi, jos epäillään vatsavaivoja, alkaa laboratoriotestien toimittamisesta:

Erityistä huomiota diagnoosiin annetaan potilaan anamneesille ja iälle, koska jotkin vaivat ovat luontaisia ​​vain lapselle.

hoito

Vatsan ontelon leesioiden hoidon pääasiallinen tarkoitus on patologisen prosessin paikallistaminen ja kasvaimen kasvun lopettaminen. Siksi kemoterapiaa ja sädehoitoa käytetään. Kurssin lopussa yleinen korjaava hoito on määrätty immuunijärjestelmän palauttamiseksi. Jos tällaisen suunnitelman hoito ei tuota tuloksia tai kehittää epäselvän patogeneesin patologiaa, suoritetaan kirurginen toimenpide - vaikuttava imusolmuke poistetaan kokonaan.

Rintasyövän lymfadenopatia

Rintojen imusolmukkeiden kasvu voi viitata vaaralliseen onkologiseen tautiin, mukaan lukien syöpä. Siksi tällaisten oireiden läsnä ollessa sinun on välittömästi neuvoteltava lääkärin kanssa.

Tässä tapauksessa on syytä huomata kasvaimen ilmentymisen luonne. Jos solmujen lisääntymistä havaitaan rintarauhasen yläosassa, on mahdollista olettaa hyvänlaatuisen muodostumisen. Kuitenkin lähes kaikki hyvänlaatuiset prosessit voivat rappeutua pahanlaatuiseen kasvaimeen.

Rintojen alaosassa olevien solmujen lisääntyminen voi osoittaa pahanlaatuisen prosessin muodostumisen. Ota välittömästi yhteyttä lääkäriin.

Imusolmukkeiden laajentumista rintarauhasten alueelle voidaan havaita visuaalisesti. Naiset itseään yleensä huomaavat koulutuksen. Tuskallisia tunteita ei havaita.

Mahdollinen ulkomaalainen koulutus naisilla ja miehillä, joka koskee naisia ​​ja miehiä, vaatii erikoislääkärin välittömän tutkimisen, diagnoosin selvittämisen sekä oikean ja oikea-aikaisen hoidon. Mitä aikaisemmin sairaus havaitaan, sitä todennäköisemmin on myönteinen tulos. Erityisesti, kun on kyse intratoraakkisista patologisista muutoksista.

Mediastinumin lymfadenopatia

Mediastinumin lymfadenopatiaa tilastojen mukaan diagnosoidaan 45 prosentilla potilaista. Jotta ymmärtäisimme patologian, on välttämätöntä selventää, mikä on mediastinum.

Mediastinaali on anatominen tila, joka muodostaa rintaonteloon. Edestä mediastinum suljetaan rintakehän ja selkärangan takana. Tämän muodon molemmilla puolilla on keuhkopussin onteloita.

Tämän alueen solmujen patologinen lisääntyminen jaetaan seuraaviin ryhmiin:

  • imusolmukkeiden ensisijainen laajeneminen;
  • pahanlaatuiset kasvaimet;
  • mediastinumin alueella sijaitsevien elinten tappio;
  • pseudotumoraaliset muodot.

Jälkimmäiset voivat johtua suurien astioiden, vakavien virus- ja tartuntatautien kehittymisestä.

oireiden

Mediastinumin lymfadenopatia on hyvin määritelty kliininen kuva. Tällaisen patologisen prosessin kehittymisen aikana havaitaan seuraavat oireet:

  • terävät, voimakkaat kivut rinnan alueella, jotka antavat kaulan, olkapään;
  • laajentuneita oppilaita tai silmämunan saggingia;
  • äänen käheys (useammin havaittu kroonisessa kehitysvaiheessa);
  • päänsärky, kohina päähän;
  • ruuan ruuhka.

Joissakin tapauksissa saattaa esiintyä kasvojen syanoosia, kaulan turvotusta niskaan. Jos taudilla on krooninen kehitysvaihe, kliininen kuva on kehittynyt:

  • kohotettu lämpötila;
  • heikkous;
  • ääripäiden turvotus;
  • sydämen rytmin häiriö.

Lapsi voi menettää hengityksen ja lisääntynyt hikoilu, varsinkin yöllä. Jos tällaiset oireet ilmenevät, sen on välittömästi otettava sairaalahoitoa lapseen.

Keuhkojen lymfadenopatia

Suurentuneet imusolmukkeet keuhkoista signaali nykyisestä taustatautosta. Tässä ei ole suljettu pois metastaasien (keuhkosyöpä) muodostumista. Mutta tällaisen diagnoosin tekeminen vain ensisijaisten merkkien mukaan ei ole missään tapauksessa.

Samanaikaisesti keuhkojen imusolmukkeiden lisääntymisen kanssa voi kehittyä samanlainen patologinen prosessi kaulassa ja mediastinumissa. Kliininen kuva on tämä:

  • yskä;
  • kipu nieltäessä;
  • hengenahdistus;
  • korkea kuume, etenkin yöllä;
  • kipu rinnassa.

Tuhoaminen keuhkoihin voi johtua vakavista tartuntataudeista - tuberkuloosista, sarkoidoosista ja traumasta. Tupakointia ja liiallista alkoholin saantia ei myöskään pidä sulkea pois.

Submandibulaarinen patologia

Submandibulaarinen lymfadenopatia on useimmiten diagnosoitu esikoulussa ja nuorella lapsilla. Kuten lääketieteellinen käytäntö osoittaa, useimmissa tapauksissa tällaiset muutokset ovat tilapäisiä eivätkä ne muodosta uhkaa lapsen elämälle. Mutta tämä ei tarkoita sitä, että tällaisia ​​oireita ei pitäisi kiinnittää huomiota. Suurentuneiden imusolmukkeiden syy voi olla vaarallinen onkologinen koulutus. Siksi terapeutin vierailua ei pitäisi lykätä.

Aksilaarinen lymfadenopatia

Aksillaarinen patologia (kainaloiden lymfadenopatia) voi kehittyä jopa käsi-vamman tai tartuntataudin takia. Mutta kainaloiden imusolmukkeiden tulehdus voi viitata rintarauhastulehdukseen. Siksi terapeutin vierailua ei pitäisi lykätä.

Tilastot osoittavat, että keuhkopussin ja rintarauhasen imusolmukkeiden lisääntyminen on ensimmäinen merkki etäpesäkkeiden ulkonäöstä rintakehässä. Jos tauti havaitaan ajoissa, mahdollisuudet täydellisen parannuskeinon rintasyöpään lisääntyvät merkittävästi.

diagnostiikka

Diagnostiset menetelmät riippuvat patologian lokalisoinnista. Oikean hoitokohdan määrittämiseksi sinun ei tarvitse vain tehdä tarkka diagnoosi vaan myös tunnistaa syy patologisen prosessin etenemiseen.

Tavallinen menettely sisältää:

Koska LAP on jonkin toisen taudin merkki, on ennen kaikkea tarpeen diagnosoida taudin kehittymisen syy.

hoito

Hoidon valinta riippuu diagnoosista. Lisäksi hoitosuunnitelman nimeämisessä lääkäri ottaa huomioon myös tällaiset tekijät:

  • yksittäisten potilaiden ominaisuudet;
  • historia;
  • tutkimuksen tulokset.

Hoito folk korjaustoimenpiteillä voi olla tarkoituksenmukaista lääkärin luvalla ja vain yhdessä lääketieteellisen hoidon kanssa. Itse lääkitystä tällaisilla patologisilla prosesseilla ei voida hyväksyä.

ennaltaehkäisy

Valitettavasti tällaisia ​​ilmentymiä ei ole. Mutta jos johdat oikean elämäntavan, seuraat terveyttäsi ja teet ajoissa lääkärille, voit minimoida vaarallisten sairauksien etenemisen riskin.

Jos luulet, että sinulla on lymfadenopatia ja tämän taudin ominaispiirteet, niin terapeutti voi auttaa sinua.

Suosittelemme myös online-diagnoosipalvelua, joka oireiden perusteella valitsee todennäköiset sairaudet.

kilpirauhassyöpä - se on niin pahanlaatuinen sairaus, jossa tiiviste on muodostettu (solmu), lyömällä kilpirauhasen ja kehittää perusteella sen follikulaarisen epiteelin ja parafollicular epiteelin. Kilpirauhassyöpä, oireet, jotka on edullisesti havaittu vuotiailla naisilla 40-60 vuotta, diagnosoidaan keskimäärin 1,5%: ssa tapauksista, kun otetaan huomioon minkä tahansa pahanlaatuisen kasvaimen muodostumisen tämän tai että alue lokalisointi.

Sairaus, jolle on tunnusomaista keuhkoputken akuutin, kroonisen ja toistuvan tulehduksen ilmaantuminen, kutsutaan tuberkuloosilääkkeeksi. Tällä taudilla on erityispiirre kehon infektioon tarttuvan tuberkuloosin viruksen kautta. Usein pleurisyytesi ilmenee, jos henkilöllä on taipumus keuhkojen tuberkuloosiin.

Lymfooma ei ole yksi erityinen sairaus. Tämä on koko hematologisten sairauksien ryhmä, joka vaikuttaa vakavasti imusolmukkeeseen. Koska tällainen kudos sijaitsee lähes koko ihmiskehossa, pahanlaatuinen patologia voidaan muodostaa millä tahansa alueella. Mahdollinen vahinko tasaisille sisäelimille.

Histoplasmoosi on huonovointisuus, jonka kehittyminen johtuu tietyn sieni-infektion tunkeutumisesta ihmiskehoon. Tässä patologisessa prosessissa vaikuttaa sisäelimiin. Patologia on vaarallista, koska se voi kehittyä eri ikäryhmissä. Myös lääketieteellisessä kirjallisuudessa löytyy tällaisia ​​taudin nimiä - Ohio Valley, Darlingin tauti, reticuloendotheloosi.

Fascioliasis on ekstraintestinaalinen helmintiasi, jonka aiheuttaa loisen patologinen vaikutus maksan parenkyymiin ja sappitiehyksiin. Samanlainen vaiva kuuluu ihmiskehon tavallisimpiin helminti-hyökkäyksiin. Taudin lähde on syy-tauti, joka voi olla maksasoluku tai jättiläinen flukki. Lisäksi lääkärit tunnistavat useita infektioiden reittejä tällaisen mikro-organismin kanssa.

Fyysisten harjoitusten ja itsekontrollin avulla useimmat ihmiset voivat tehdä ilman lääkkeitä.

Hilar-lymfadenopatia

lymfadenopatia - laajentuneet imusolmukkeet, joita usein havaitaan riittävän vakavien sairauksien varalta. Pitäisi käyttää yksityiskohtaisia ​​diagnooseja selvittääkseen syyt.

Miksi kohdunkaulan lymfadenopatia ilmenee?

Yleiset syyt intratoraakkisten imusolmukkeiden lisääntymiseen ovat:

  • kudosvaurio;
  • tarttuva prosessi;
  • tiettyjen farmakologisten aineiden pitkäaikaisen käytön sivuvaikutus;
  • sieni-mikro-organismin tappio;
  • virusinfektiot;
  • onkologia.

Esimerkiksi keuhkojen lymfadenopatiaa voidaan havaita keuhkokuumeen, onkologisen prosessin läsnäollessa.

Miten intratoraakien imusolmukkeiden lymfadenopatia kehittyy?

Patologia on eriytetty kolmeen tyyppiin:

  • Akuutit, hiljattain paljastuneet, kehittyivät nopeasti;
  • Krooninen, johon liittyy käsittelemätön tauti;
  • toistuvia.

Jokainen luetteloitu lomake on vakava uhka elämässä. Esimerkiksi mediastinaalisten imusolmukkeiden lisääntyminen johtuu usein suurien verisuonien kehityksen poikkeavuuksista.

Ensimmäiset merkit intratoraakaalisesta lymfadenopatiasta

Oireetologia liittyy patologian syihin. Siksi kliininen kuva voi vaihdella.

Mediastinaalisen lymfadenopatian yhteydessä havaitaan seuraavia oireita:

  • voimakas kipu tällä alueella;
  • silmämunan uppoaminen, laajennettu oppilas;
  • Cephalalgia;
  • elintarvikkeiden huono läpäisevyys;
  • kroonisessa vaiheessa on mahdollista käheys.

Lymfadenopatia keuhkoihin kohdistuvien suuontelon imusolmukkeiden mukana seuraa:

  • hengenahdistus;
  • kuume;
  • kivulias nieleminen;
  • yskä;
  • kipu-oireyhtymä rinnassa.

Jotta patologiaa ei aloiteta, on tarpeen käydä lääketieteellisessä laitoksessa, jossa ne muodostavat optimaalisen hoidon.

Adenopatia takana

Mediastinaalinen lymfadenopatia: diagnoosi ja ennuste

Mediastinumin lymfadenopatia ei ole erillinen sairaus, vaan oire, joka puhuu kehossa kehitettävälle patologiselle prosessille.

Se voi olla kasvain, infektio tai systeemisen luonteen tulehdus.

Sisällysluettelo:

Vastauksena näihin olosuhteisiin imusolmukkeet, jotka sijaitsevat mediastinumin kohdalla, tulevat tulehtumaan ja paisuneet.

Mikä on mediastinum?

Termillä "mediastinum" tai "välikarsinaalitila" tarkoitetaan vapaata paikkaa, joka sijaitsee rintakehän syvyydessä. 4 sivulta sitä rajoittavat seuraavat anatomiset muodot:

  1. pleuraan kuuluvista sivuilta olevista onteloista;
  2. luurangon edestä - rintalastan;
  3. selkärangan takana.

Anatomit jakautuvat mediastinumiksi:

Mediastinumin elimet ovat elimiä, jotka tulevat mediastinaaliseen tilaan:

  • kateenkorva;
  • ruokatorvi;
  • keuhkojen juuret;
  • imusolmukkeet;
  • henkitorvi;
  • sydän, perikardiaalinen laukku;
  • hermoputket;
  • (imusuonien, laskimon ja valtimon).

Mediastiniumin sisään tulevat imusolmukkeiden lajit:

Kanssa laaja imusuonten, imusolmukkeiden saada paitsi elimille, lokalisoitu rinnassa, vaan myös tunkeutua yhteisö, joka kuuluu vatsan ja lantion.

Katso video siitä, mitä mediastinum on:

syyoppi

Lymfadenopatia on imusolmukkeiden vastaus patologisen aineen käyttöön tulehduksen muodossa ja tulevaisuudessa - kasvaa.

Tällainen reaktio voi aiheutua:

  1. Tartuntataudit. Imukudokset ovat osa immuunijärjestelmää, joka reagoi erilaisten infektioiden sisäänpääsyn kehoon.
  2. Onkologiset sairaudet eivät ole vain imukudos, vaan myös muut elimet ja järjestelmät. Kasvaimissa metastaasi on ominaista, eli kykyä levitä nopeasti kehoon ja vaikuttaa uusiin rakenteisiin.
  3. Systeemiset sairaudet (mononukleoosi).
  4. Tiettyjen huumeiden (sulfonamidien) hyväksyminen.

Lymfadeniitti, toisin kuin lymfadenopatia, on itsenäinen sairaus, johon liittyy tulehduksellinen prosessi imusolmukkeissa ja sen jälkihuuhtelu. Se voi esiintyä yhdessä lymfadenopatian kanssa ja on lopullinen diagnoosi, jota et voi kertoa lymfadenopatiasta.

Lisätietoja lymfadeniitista ja sen hoidosta on luettavissa täältä.

Mediastinumin mediastinaalinen lymfadenopatia esiintyy useimmiten tällaisissa patologeissa:

  • metastaattinen karsinooma;
  • lymfooma;
  • bronkogeenisen keuhkosyövän;
  • peritoneumin syöpä;
  • munuaisten syöpä;
  • kurkunpään ja kilpirauhasen pahanlaatuiset kasvaimet;
  • rintasyöpä;
  • tuberkuloosi;
  • mononukleoosi;
  • sarkoidoosi.

Oireet ja diagnoosi

  • kipu rintalastassa;
  • yskä, hengenahdistus (hengenahdistus);
  • käheys pään päällä;
  • nielemisongelmat;
  • turvotus kasvossa, kaulassa, olkapäissä;
  • ruumiinpainon menetykset;
  • lisääntynyt lämpötila;
  • hikoilu;
  • suurennettu perna, maksa.

Diagnoosi koostuu:

  • Röntgenkuvat;
  • rintaelinten laskennallinen tomografia;
  • ultraäänitutkimus;
  • verinäyte;
  • biopsia.

Vuotoja keuhkoissa

Taudin erityispiirteet keuhkosyövälle ovat se, että metastaasit alkavat hyvin varhaisessa vaiheessa. Tämä johtuu siitä, että keuhkoissa on laaja verisuoniverkko, johon kuuluu sekä pieniä että suuria aluksia. Tämä rakenne mahdollistaa pahanlaatuisen kasvaimen leviämisen hyvin nopeasti.

  1. Aluksi syöpäsolut saavuttavat itse keuhkojen ja sen juurien imusolmukkeet;
  2. niin se on myös käännöksen imusolmukkeille, jotka sijaitsevat mediastinumissa.

Taudin muodot

Taudin muodot jaetaan seuraavasti:

  • paikallinen (1 imukudosryhmä vaikuttaa);
  • alueellinen (useiden imusolmukkeiden ryhmät vaikuttavat toisiinsa vierekkäisiin alueisiin);
  • yleinen (patologinen prosessi ulottuu useille imusolmukeryhmille).

Mediastinumin lymfadenopatia luokitellaan vaiheittain:

  1. Akuutti. Sille on ominaista kirkkaat merkit: turvotus, korkea kuume.
  2. Krooninen. Oireiden vakavuus on tässä vaiheessa lähes "0".

Lapsilla imunestejärjestelmä on epätäydellinen ja on tulossa. Tämä selittää sen, että kaikkien patologisten prosessien kohdalla lapsen organismi reagoi tuskallisemmin ja nopeammin kuin aikuinen.

Vauvan imunestejärjestelmä vastaa aina voimakkaasti haitalliseen uhkaan (virus, bakteerit), ja se ilmaistaan:

  • korkea kuume ja vilunväristykset;
  • päänsärky;
  • lisääntynyt imusolmukkeet ja niiden arkuus.

hoito

Patologian hoito valitaan erikseen riippuen taudista, joka aiheutti välikarsinan lymfadenopatiaa.

Ei-onkologisia sairauksia hoidetaan seuraavien huumeiden ryhmien avulla:

Jos mediastinumin laajentuneiden imusolmukkeiden syy on syöpä, niin et voi tehdä ilman erityistä hoitoa muodossa:

  • immunosupressorien, glukokortikosteroidihormonien käyttö;
  • kemoterapia;
  • altistuminen;
  • kirurginen interventio (tuumorin poisto).

Ehkäisevät toimenpiteet

Mediastinan lymfadenopatian ennaltaehkäisyyn tulisi olla tärkeimpien sairauksien (syöpä, tuberkuloosi) hoito ja niiden oikea-aikainen diagnoosi.

Tätä varten sinun on mentävä lääkäreihin vuosittain ennaltaehkäiseviä tutkimuksia varten ja suoritettava fluorografia.

Älä unohda terveellistä elämäntapaa:

  • urheilutapahtumat;
  • järkevä ravitsemus;
  • huonoja tottumuksia.

Älä viivytä pitkään kroonisten sairauksien hoitoa - älä odota komplikaatioita!

Adenopatia takana

Dmitri Kurushin, psykiatrinen, STMO »Phthisiology» Kharkiv

Sarkoidoosi on systeeminen sairaus, joten sarkoidoosia sairastavat potilaat voivat mennä erilaisiin lääketieteellisiin laitoksiin ja käsitellä erilaisten erikoisalojen lääkäreitä. Samanaikaisesti sairauden klinikalla ei ole tiukasti spesifistä oireiden kompleksia, sarkoidoosin erottaminen muusta sairaudesta on monimutkaista ja sen perusperiaatteet eivät tunnu hyvin monille lääkäreille.

Valtaosassa tapauksista sarkoidoosi sijaitsevat rintaonteloon: in hilar imusolmukkeissa ja keuhkoissa, niin luonnollisesti, tämä tauti on kaikkein tunnettu tuberkuloosi ja pulmonology. Sarkoidoosi ei ole yleinen sairaus, mutta sarkoidoosin esiintyvyys kasvaa jatkuvasti.

Sarkoidoosin etiologiaa ei tunneta. Tämä aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia sellaisten kuvien hoidossa, jotka määrittävät taudin esiintyvyyden, sen diagnoosin ja hoidon. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä kahteen tämän taudin alkuperän hypoteeseihin: sarkoidoosin ja tuberkuloosin ja sarkoidoosin polytologisen luonteen välisiin suhteisiin.

On syytä korostaa, että sarkoidoosi keuhkojen (keuhkojen levittäminen), ja sarkoidoosi VGLU (lymfadenopatia) on eriytettävä useimmissa tapauksissa eri sairauksista, joten jokainen tapaus sarkoidoosin vaatii erityisen, yksittäiset ero diagnostisten lähestymistapaa. Luonnollisesti kliininen röntgenkuva antaa syytä epäillä, ettei kymmeniä ilmoitetuista lokalisaatiosta ole mahdollisia sairauksia, mutta niiden rajoitettu ympyrä, yleensä 2-5 nosologista yksikköä.

Etiologia ja patogeneesi

Sarkoidoosin etiologiaa ei tunneta. Kuitenkin suuri joukko tutkimuksia monipuolisin näkökohdista homeostaasin sarkoidoosi, antavat ruokaa vakavasti ja antaa meille mahdollisuuden tehdä useita oletuksia näistä asioista.

Alun perin oli tartuntatautien teoria. Oletettiin, että sarkoidoosin aiheuttaja on mykobakteereja, spirokeetteja, sieniä, protozoaa, histoplasmaa ja lukuisia muita mikro-organismeja.

Viime vuosina on kiinnitetty paljon huomiota sarkoidoosin mahdolliseen geneettiseen luonteeseen liittyvistä tiedoista, kuten on osoitettu useilla taudin perheen leviämisominaisuuksilla ja HLA-antigeenien jakautumisella potilaille. Ilman yksityiskohtia tästä asiasta huomaamme, että sarkoidoosiin liittyvä geneettinen alttius on hyvin todennäköistä.

Näin ollen, on käytettävissä olevien tietojen perusteella on mahdollista etiologinen tekijät sarkoidoosi näyttää siltä, ​​että tauti on todennäköisesti polyetiological luonne, ilman että läsnä on tiukka tietyn aineen, ja sen kehitys riippuu koko joukon toisiinsa vaikuttavia tekijöitä tyypillinen patologisiin oireisiin, joka on hyvin monimutkainen joukko immunologisia, morfologisia ja biokemiallisia häiriöitä.

Sarcoidoosin patogeneesin tutkimisen monimutkaisuus johtuu suurelta osin sen etiologian tietämättömyydestä.

Granuloma-kehityksen tärkeimmät etiologiset ja patogeneettiset mekanismit eivät ole tähän mennessä tiedossa. Ensimmäinen on antigeeni-vasta-ainekompleksi, jonka kierto on tyypillistä tämän taudin suhteen. Immuunikompleksit, joilla on suuri osa antigeenistä, ovat rooli initiaattoreissa rakeiden muodostumisessa herkistetyissä yksilöissä.

Granuloma koostuu pääasiassa epiteeli-, jättiläis-soluista ja lymfosyyteistä.

Lukuisat immunologisen reaktiivisuuden rikkomukset ovat sarkoidoosin oireyhtymän ominaispiirteitä, jotka määrittävät suuresti sen patogeneesin. Tyypillisin niistä ovat seuraavat muutokset:

  1. Solun immuniteetin estäminen, joka ilmaistaan ​​lukuisten T-lymfosyyttien alaryhmien rikkomisessa;
  2. Lisääntynyt lisääntyminen ja B-lymfosyyttien lisääntynyt aktiivisuus.
  3. Eri "estäviä" tekijöitä, seerumissa esiintyviä seikkoja, ar-at komplekseja ja lymfosyyttien vasta-aineita.

Vaiheen taudin, kun on masentunut T-solujen ja B-lymfosyyttien aktivaatioon, morfologisesti tunnettu siitä, granuloomien muodostumista eri elimissä ja kiinnittäminen, jossa aluksilla ihon, nivelkaivoissa, optiikka suolikanavan ilmenee kehittäminen kyhmyruusu, polyartralgia.

Kaavio 1 Mekanismit, jotka vaikuttavat sarcoid granuloman kehittämiseen ja säilyttämiseen

Etiologiset tekijät, antigeenilähteet

(luonto ei ole tiedossa)

T- ja B-lymfosyyttien subpopulaatioiden aktivaatio ja masennus;

aktivointi- ja masennusvälittäjien eristäminen

ar-at-kompleksien fagosytoosi; nopea muunnos epiteeli- ja jättisoluiksi;

Ig: n lukuisten reseptorien läsnäolon pinnalla;

häiriöiden välittäjien vapautuminen

entsyymit, jotka muuttavat angiotensiinien ominaisuuksia,

lysotsyymi, elastaasi, kollagenaasi

Tärkein patologinen substraatti sarkoidoosi on Epithelioid granulooma, joka koostuu lähes yksinomaan epiteloidi- solujen, jättisoluja eristetty Pirogov-Langhans, lymfosyyttien kapea reuna ympärille kohouma, ei leveästi pesäkkeitä nekroosin keskeltä ja perifocal vospalentya ympäri.

Sarcoidgranulooman ominaispiirre on sinimuotoisen tai kapillaarisen tyyppisten verisuonten läsnäolo, mikä erottaa sen tuberkuloosista tuberkuloosista. Sarcoid granuloma kehittyy kehityksessä kolmessa vaiheessa.

Hyperplastiselle faasille on tunnusomaista imusolmukkeen stromaasin retikulaaristen solujen proliferaatio. 4-6 viikon kuluttua sarcoid granulomassa muodostuu granulomatoista faasia. Myöhemmin granuloma liukenee ilman jäännösmuutoksia, tai hyalinisaatio ja skleroosi-kuitu-hyaliinifaasi kehittyvät.

Päätelmä: sarkoidi granulooma on tunnusomaisia ​​morfologisia ominaisuuksia yhdessä erottavat sen muun tyyppisistä granuloomien: 1) puute eksudatiivinen perifocal tulehduksen ei-spesifisen reaktion; 2) lymfoblastien ja lymfosyyttien muodostama perifeerinen mononukleaarinen vyöhyke; 3) rakeisen nekroosin puuttuminen granulomassa; 4) rengasmuotoisen skleroosin varhaista kehittymistä hyalinoosin kanssa räjähdysvyöhykkeellä.

Kaikki nykyiset keuhkosykoidoosin luokitukset perustuvat radiografisiin tietoihin. Maassamme on luokittelu (Rabukhin AE et al., 1975, Kostina ZI et al, 1975), jonka mukaan se on jaettu kolmeen muotoon (vaiheisiin).

Olen vaiheessa tai alkuvaiheessa intratoraakkinen lymfaattivälin muoto on tunnusomaista bronkopulmonaalisten imusolmukkeiden kahdenvälinen symmetrinen vaurio, harvemmin trakeobronkialisten imusolmukkeiden vaikutusta ja jopa harvemmin - paratrakeal. Myös toisen asteen keuhkoputkien oksoissa sijaitsevat imusolmukkeet voivat vaikuttaa keuhkoverenpäiden alavartalon kulkuun oikealla puolella.

II vaihe tai välikarsina-keuhkojen muoto tunnettu siitä, että vauriot rintaonteloon imusolmukkeiden ja keuhkokudoksesta verkkomainen ja polttovälin luonne. On olemassa kaksi vaihtoehtoa tämän lomakkeen. Ensimmäisessä toteaa suurentuneiden hilar imusolmukkeiden ja polttoväli varjoja keskiosissa keuhkoihin taustalla krupnopetlistogo ja lineaarisesti tyazhistogo keuhkojen piirustus. Toinen muunnelma on tunnettu siitä, että ei ole suurennettu hilar imusolmukkeiden, joka voidaan määrittää vain tomografista vuoksi lievään nousuun tai ei määritetty. Keuhkokudoksessa taustalla krupnopetlistogo kuvion juuri alueella tai melkopetlistogo on toistuvia osasto on pieni polttoväli varjot, joka on keskittynyt pääasiassa noin portit keuhkoihin ja keskimmäinen osio ja alempi osio, jättäen vain supraclavicular alueella.

Vaihe III tai keuhkojen muodossa jolle on tunnusomaista merkittävät muutokset keuhkokudoksessa ilman VGLU: n lisääntymistä. Keuhkoissa on paksu levitys keskiosissa pneumoskleroosin ja emfyseeman taustalla. Prosessin edistyessä polttopuu- ja konglomeraatiomuutokset näkyvät koko keuhkokudoksessa, pneumofibroosin ja emfyseeman lisääntyessä.

Kliiniset oireet ja sarkoidoosin kulku

Sarcoidoosi, kuten muut systeemiset sairaudet, on ominaista useista erilaisista kliinisistä ilmenemismuodoista, joita esiintyy taudin eri vaiheissa, riippuen sairauden muodosta, kestosta ja sen vaiheesta. Kliinisten ilmentymien joukosta voidaan erottaa yleisen järjestyksen oireet (kuume, heikkous jne.) Sekä ilmiöt, joita aiheutuu yhdestä tai toisesta elimestä tai elinten ryhmästä. Nämä oireet jakautuvat kahteen suureen ryhmään:

    1. Hengitysjärjestelmän tukahduttamana;
    2. Koska muiden elinten tukahduttaminen on sarkoidoosia ulkoavaruilla.

Taudin oireeton puhkeaminen Khomenkon tietojen mukaan on harvinaista, vain 12-13% potilaista. Useimmissa tapauksissa tauti kehittyy vähitellen siten, että sekä yleisen järjestyksen että oireiden ilmaantuminen aiheuttaa keuhkoihin tai muihin elimiin kohdistuvia vaurioita. Noin 35% potilaista, joilla hengityselinten sarkoidoosi paljasti fluorografian väestökyselyssä järjestyksessä rutiinitarkastuksia, mutta suurin osa potilaista (65%) havaitaan, koska läsnä eri oireita. Muista oireista on huomattava: laihtuminen, ihon muutokset (erythema nodosum), neuroendokriiniset häiriöt.

Vuonna sarkoidoosi yleisimmin vaikuttaa imusolmukkeisiin juuren keuhkojen ja välikarsinan, keuhkot, iho, silmät, nivelet, munuaiset, maksa ja perna, joskus muissa elimissä.

Valtaosassa potilaista on yleinen tyydyttävä tila ja leesion laajuus, lähinnä imusolmukkeet ja keuhkokudos.

Astun (hilar limfozhelezistaya lomake) - puolet potilaista ovat oireettomia, ja se havaitaan seuraavan mahdollisuuden Fluorografialaitteet tutkimista. Subakuutti alkaminen (25-30%) on ominaista alhainen kuume, yleinen heikkous, kipeä kipu rinnassa (rinta ja interscapular tila) nivelissä. Jotkut kirjoittajat uskovat, että taudin kesto alusta takaisin enintään 2 vuotta, sinänsä puhuu subakuuttiin luonteesta sen virtausta. Akuuttia (15-20%) havaittiin Lefgrena oireyhtymä (kyhmyruusu, kipu ja turvotus nivelissä, useimmiten vaikuttaa pienten nivelten ranteen ja käden, kyynärpää ja polvinivelet, mutta ei periarthritis) yhdessä lisätä bilateraalisen hilar imusolmukkeiden) sekä DOS kuumetta, nopeutettu ESR. 15%: lla vaiheessa huomasin taipumusta liikalihavuuteen. Keuhkoissa, ei yleensä kuuntele vinkuminen, yskä on harvinaista.

Potilailla, joilla on II vaiheessa keuhkoihin sarkoidoosi (välikarsinan ja keuhkojen muoto) oireetonta kurssia havaitaan 20% potilaista, akuutti - 20%, asteittain - 26%. Alikylaalinen alku on useimmiten havaittavissa - kolmannes potilaista. Tässä vaiheessa esiintyy useammin yskää, hengenahdistusta, joka lisää liikuntaa, rintakipu (interblade-alueella ja rintalastan takana). Joillakin potilailla esiintyy myös erikoispotilailla (20% tapauksista): silmien, ihon, perifeeristen imusolmukkeiden sarkoidoosi, jota joskus havaitaan herford-oireyhtymä (parotidihyppyjen tuhoutuminen) ja oire Yungling-Morozovista (luiden häviäminen).

Sarkoidoosin III vaiheen katsotaan olevan krooninen prosessi. Ja vielä, huolimatta massiivisesta levittämisestä keuhkojen keskellä ja alemmilla osilla, pneumoskleroosilla ja emfyseemillä, kolmasosassa potilaista prosessi on oireeton. Puolet potilaista on aaltoileva kurssi. Kun prosessi pahenee, hyvin usein hengästyneisyys, yskä, usein vatsan, rintakipu, nivelkipu, jopa epämuodostuma. Lopuksi, noin 25% potilaista, joilla on vaiheen III prosessi etenee vaikeaa, koska yhteys epäspesifisen tulehdusten ja on tunnettu siitä, että kliinisiä oireita krooninen keuhkoputkentulehdus kasvun ominaisuudet keuhkojen-sydämen vajaatoiminta.

Aikana sarkoidoosi samanlainen virtaus tuberkuloosi, tunnettu siitä, että vaiheet kehitysprosessia: aktiivinen vaihe (paheneminen), vaihe kääntää kehitysprosessi (remissio) - muodossa resorption, vähemmän tiivistymistä ja - kalsinointi sairaaseen imusolmukkeet ja keuhkokudoksen. On ollut melko harvoin kroonista etenevä tai uusiutuva kurssin. Liitäntä aspergilloosin, tuberkuloosin ja epäspesifisiä infektioita.

Keuhkojen hajotuskapasiteetti pienenee 50% potilaista, pääasiassa virtauksen aktiivisessa vaiheessa, ml. vaikka normaalit tuuletusarvot. Nahkaus paljastaa kapillaariviruksen rikkomisen keuhkoissa, ei vain kauaskantoisten prosessien (II ja III vaiheissa), mutta joissakin tapauksissa ja taudin alkuvaiheessa.

Keuhkoputken muutokset, jotka vahvistavat sarkoidoosin diagnoosin, bronkoskopista kuvaa silmämääräisesti, saatiin yli 60% havainnoista. hakemus biopsia kasvatti bronkoskopian tietoja jopa 86 prosenttiin tapauksista. Vaiheessa I on tunnusomaista lisää sarkoidoosi epäsuora merkkejä lisääntyneestä imusolmuke haarautumiskohdan (carina carina litistyminen, litistyminen sekä hänen luistimet pullistumia keskimmäinen seinä suuret keuhkoputket). Vaiheissa I ja II on limakalvon alusten laajentuminen, verkkokalvon kaltainen tiheä, suuren verkon verkko. Tämä oire ilmenee selkeimmin lobar keuhkoputkien lohkojen alueella ja sarkoidoosi patognomoniksen alueella. Vaiheessa III taudin taustalla kuva on epämuodostunut yhä atrofinen keuhkoputkentulehdus, kolmasosa potilaista havaitaan sarkoidi vaurioita keuhkoputkien itse muodossa kuoppia, laastarit, syyläinen kasvaimet ja sukupuolielinten syyliä.

Histologinen diagnoosi oli vahvistettu läpi erilaisia ​​menetelmiä saamiseksi koepala (bronkoskopia, mediastinoscopy, priskalennaya koepala rintakehän punktio auki keuhko biopsia) olisi kaikissa vaikea vikatilanteista: kun vaiheeseen sarkoidoosi yhä paratracheal imusolmukkeet epätyypilliset tapauksissa (yksipuolinen, erityisesti vasemmalle, hilar imusolmukkeet, yksisuuntainen levittämistä, kahdenväliset levittäminen ilmaistuna enemmän yläosat, tumoropodobnye koulutus le soft). Biopsia voidaan tarkistaa diagnoosi sarkoidoosi 100%: lla potilaista, joille se tehtiin.

Suuri diagnostinen merkitys ekstrapulmonaalinen muutoksia, jotka voivat edeltää sokki keuhko- tai kehittää aikana sairauden etenemiseen keuhkoihin. 40% potilaista kasvaa purifericheskie imusolmukkeet (kohdunkaulan, supraclavicular, kainalosta, imusolmukkeet), jotka saavuttavat koko suurten papu ja sitten lasku nopeasti vaikutuksen alaisena hoitoa. Vähemmän altistunut iho, silmät, luut, parotidiset sylkirauhaset, neuroendokriinijärjestelmä. Vakavimmat seuraukset ovat sarkoidikarsinooma granuloomat lisäkilpirauhasten, mikä johtaa häiriöitä kalsiumin aineenvaihduntaa ja voi antaa tyypillinen kuvan hyperparatyreoosin kohtalokas. Yhtä vakavia seurauksia sarkoidikarsinooma silmävammoja: Myöhään havaita se johtaa täydelliseen näön menetyksen.

Sarkoidoosin ehkäisemistä ei ole kehitetty. Keuhkosarkoidoosipotilaista on käsiteltävä ja havaittiin TB apteekeissaan, erityisesti alkuvaiheessa tutkimuksen, koska ero diagnoosi on ensin välttämätöntä poistaa keuhkotuberkuloosi, ja kortikosteroideja hoito tulee ainoastaan ​​suojaa tuberkulostaattinen huumeita.

Sarkoidoosi menestyksellisesti hoitaa kortikosteroidia hormonit ja "pieni" immunosuppressiiviset aineet (kinolonijohdannaiset - delagil et ai.). Tuloksia tehokkuudesta lähin hormonaalista potilailla, joilla on aktiivinen sarkoidoosi vaihtelee 80,6-88% alkuvaiheessa taudin [A.E.Rabuhin et ai., 1975]. Tärkeä rooli hoidossa sarkoidoosi lähettää tokoferoliasetaatti (vitamiini E), joka normalisoi aineenvaihdunnan, stimuloi toiminta aktiivinen mesenkyymin estää fibroosia. Etimizol sovelletaan, viitaten puriiniemäksen, on stimuloiva vaikutus hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen kuoren järjestelmä; Lisäksi näillä suoloilla on anti-inflammatoriset ja antiallergiset vaikutukset. Käytetään myös presotsil (0,75 mg prednisolonia, 40 mg delagila ja 0,2 g salisyylihappoa). Hydrokortisoni-aerosoleilla on myös merkitystä.

Voit suositella kaksi monimutkaisia ​​hoitomenetelmiä keuhkojen sarkoidoosi, riippuen prosessin vaiheesta ja sen vaiheesta.

Ensimmäinen menetelmä sisältää prednisoloni, aloittaen 40 mg: lla, jolloin päivittäinen 5 mg: n annos vähitellen pienenee 2 viikon välein kokonaisnopeudella mg. Hoito toteutetaan yhdessä delagilom (0,25 kaksi kertaa päivässä), E-vitamiinia (0,2-3 kertaa päivässä), aerosolit hydrokortisoni (50 mg + 5 ml 10-prosenttista salusidiliuosta), vitamiinit C, B6, diureetit, kaliumvalmisteet.

at toinen menetelmä nimetään presotsill (2 tablettia 3 kertaa päivässä), delagil tai plakvenil, E-vitamiini, aerosolit hydrokortisoni 3-8 kuukauden kuluessa.

Ensimmäisellä ja toisella menetelmällä hoito suoritetaan suojana GINKin valmisteet (fytivatsidi, isoniazid jne.). Hoidon kesto on 6-12 kuukautta, ja hoitokertoja toistetaan tarvittaessa 3-4 kuukauden tauon jälkeen. Hoito päättyy huolimatta käytetyistä lääkkeistä etimizola (0,1-2 kertaa päivässä) 1-2 kuukauden ajan. ja E-vitamiini.

Monimutkainen hoito osoitetaan vasta löydettyjen sarkoidoosi-I- ja II-vaiheiden alkuvaiheilla prosessin aktiivisessa kulussa. Kolmannessa vaiheessa esitetään myös kompleksisen hoitomenetelmän soveltaminen ensimmäisen ja toisen järjestelmän mukaisesti.

Vasta-aiheet prednisolonin hoitoon ovat samanaikaiset sairaudet: vaikea diabetes, verenpainetauti, peptinen haava, prednisoloni-intoleranssi.

Toisen hoitomenetelmän vasta-aiheet ovat pienemmät: mahalaukun ja pohjukaissuolen näkökyky ja peptinen haavauma, jossa potilaat eivät siedä delagilia huonosti.

Hoidon seurauksena elpyminen havaitaan noin 81% potilaista, osittainen parannus 12%; taudin eteneminen todettiin 7%: lla.

Hyviä tuloksia välittömässä ja pitkäaikaisseurannan havaittu, pääsääntöisesti vasta diagnosoitu vaiheen I ja II sairaus, joka hoidettiin presotsilom, delagilom tai Plaquenil, E-vitamiinia ja hydrokortisonia aerosolit. Havaittiin, että käsittely on paremmin siedetty ja komplikaatioita havaittiin 7 kertaa vähemmän kuin hoito suurilla prednisonin annoksilla.

Käsittelemättömässä vaiheessa I ja II keuhkojen sarcoidoosin spontaani paraneminen kuuden kuukauden aikana. jopa kolmessa vuodessa havaittiin noin 30% tapauksista, pääasiassa nuorista ja keski-ikäisistä. Muille potilaille prosessi asteittain jatkuu vaiheen III kehittymisen tai taudin kroonisen kulun vuoksi. Spontaanisti parantuneita relapseja havaitaan 3 kertaa useammin kuin hoidetuilla potilailla.

Yleisimmät syyt myöhäiseen palautumiseen ovat: epäsuotuisat elinolot, hyperinsolaatio, keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume, kylmät tekijät. Prosessin krooninen kulku johtui useimmiten sairauden ennenaikaisesta havaitsemisesta.

Hengityskorkoidoosin ennuste riippuu ennen kaikkea taudin nopeasta havaitsemisesta kehityksen alkuvaiheissa (vaiheet I ja II).

Sarkoidoosipotilaiden havainnointi suoritetaan putkissa. apteekeissaan.

Sarkoidoosipotilaat jaetaan kolmeen ryhmään:

1 ryhmä. Aktiivinen sarkoidoosi ja eteneminen. Havainnointi - 2 vuotta.

2 ryhmä. Hidas sarkoidoosi. Havainnointi - 1 vuosi.

3 ryhmä. Henkilöt, joilla on jäännösmuutoksia sarkoidoosin jälkeen. Havainto - 3 vuotta.

Parantuneet henkilöt poistetaan rekisteristä.

  1. Sarkoidoosi. Edited by prof. AGKhomenko ja prof. O. Schweiger.

Moskova, Lääketiede, 1982.

  • PULMONOLOGIAOHJE. Edited by prof. N.V.Putova ja prof. G. Fedoseeva. Leningrad, "Medicine", 1984.

    Lymfadenopatia: imusolmukkeiden lisääntyminen keuhkoissa

    Keuhkojen lymfadenopatia ei ole erillinen sairaus, vaan patologinen tilanne, jolle on tyypillistä pleurassa sijaitsevan imusolmukkeiden merkittävä kasvu. Se voi aiheuttaa monia syitä, joista jokainen vaatii erillistä hoitoa.

    On mielenkiintoista, että joskus lääkärit eivät pysty selvittämään, miksi imusolmukkeet ovat laajentuneet ja sitten diagnoosi on "tuntemattoman alkuperän keuhkojen lymfadenopatia".

    Mahdolliset syyt

    Eri ihmisten imusolmukkeiden koko voi olla hyvin erilainen: se on puhtaasti yksilöllinen ja riippuu paitsi henkilön sukupuolesta ja iästä, myös siitä, missä hän elää, missä hän työskentelee, miten hän ruokkii. Lääketieteessä katsotaan, että solmut, jotka eivät ylitä puolentoista senttimetriä pituutta tai leveyttä, ovat aikuisen normaali.

    Niitä voidaan lisätä tekijöillä, jotka voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään:

    • Kasvainluonto. Imusolmukkeiden tulehdus keuhkoissa tapahtuu joko pahanlaatuisen kasvaimen vaurion seurauksena suoraan imunestejärjestelmään tai sen sisään tulevien metastaasien seurauksena.
    • Ei-kasvaintyyppinen luonto. Tuntuu joko tartunnan tai pitkäaikaisen lääkityksen vuoksi.

    Jokainen vaihtoehto vaatii erillistä hoitoa ja sille on tunnusomaista erityiset oireet. Kaikki ne olisi harkittava erikseen.

    kasvain

    Maligni kasvain on ensimmäinen asia, jonka lääkäri ajattelee, kun hän näkee ihmisen, joka on laajentanut imusolmukkeita keuhkoihin ja jolla ei ole merkkejä tartuntataudista. Ja on todennäköisesti kolme päävaihtoehtoa.

    • Lymfooma. Niin kutsutaan useita onkologisia sairauksia, joita voidaan kutsua myös "imunestejärjestelmän syöpäksi". Kaikille niistä on ominaista yhden suuren kasvaimen läsnäolo, josta metastaasit ja vaikutuksen alaiset solut levitä koko kehoon. Kaikkiin niihin liittyy lämpötilan nousu, voimakas heikkous, päänsärky, lihasten ja nivelten kipu. Imusolmukkeet kasvavat, potilaalla on kivulias kuiva yskä, johon liittyy kipu rinnassa, hengästyneisyys yrittäen harjoittaa liikuntaa. Kun keuhkojen lymfadenopatia etenee, potilas alkaa valittaa sydämen kipuista ja hengitysvaikeuksista. Tulos riippuu vaiheesta, jossa hoito aloitettiin - mutta useimmat potilaat diagnoosin jälkeen ovat olleet vähintään viisi vuotta. On mielenkiintoista, että on olemassa yli kolmekymmentä tautia, jotka yhdistyvät "lymfoomien" ryhmään.
    • Lymfosyyttinen leukemia. Pitkäksi ajaksi tämä syöpä, joka vaikutti luuytimeen, veren ja imusuonien järjestelmään, pidettiin lasten sairaudeksi, koska se kosketti pääasiassa 2-6-vuotiaita pikkulapsia. Mutta viime aikoina se on yhä useammin aikuisilla. Se ilmenee lymfadenopatiasta, mukaan lukien keuhko, heikkous, ruokahaluttomuus ja sen seurauksena paino. Kehityksen myötä potilas kehittää anemiaa, sydän alkaa satuttaa ja hengitys on vaikeaa. Potilaat, joilla ei ole hoitoa, elävät enintään kolme vuotta, ja hoito voi elää yli kymmenen - kaikki riippuu yksilöllisistä ominaisuuksista.
    • Metastaattiset vauriot. Se syntyy keuhkojen läheisyydessä sijaitsevan pahanlaatuisen muodostumisen etenemisen seurauksena. Usein lymfadenopatia ilmenee keuhkojen, ruokatorven, mahalaukun, paksusuolen tai maitorauhasen syöpään. Kun tämä on, että tunkeutuvat imusolmukkeiden etäpesäkkeiden, se osoittaa, että syöpä on jo kolmannessa tai neljännessä vaiheessa, ja siksi se on vaikea hoitaa, ja ennuste ei ole suotuisa.

    Siinä tapauksessa, että imusolmukkeiden laajeneminen aiheuttaa ruumiin pahanlaatuisen kasvaimen, käytetään seuraavia hoitomenetelmiä:

    • Immunoterapia. Parantaa koskemattomuutta ja mahdollistaa kehon aktiivisen taistelun.
    • Sädehoito. Tuhoaa syöpäsoluja säteilyllä. Sitä käytetään varoen, koska se vaikuttaa negatiivisesti kehoon kokonaisuutena.
    • Kirurginen toimenpide. Se vie kehosta kasvaimen ja vaikuttaa osia.
    • Oireinen hoito. Auttaa selviytymään oireista.

    Jos syöpä poistuu, hilar adenopatia katoaa. Tärkeintä on huomata sairaus ajoissa ja aloittaa hoito mahdollisimman aikaisessa vaiheessa.

    Tarttuva tauti

    Infektio on yleisin syy keuhkojen rintakehän imusolmukkeiden lymfadenopatiaan. Se voi johtua monista eri taudinaiheuttajista, jotka vaikuttavat siihen, miten se ilmenee ja miten optimistinen ennuste on.

    Lung-adenopatiaa esiintyy, jos potilaalla on:

    • Tuberkuloosi. Venäjää pidetään tuberkuloosista epäonnistuneena maana, joten on helppo tarttua siihen ilman, että se käy lääkärikeskuksissa ja ilman potilaita tahallaan. Keuhkojen lymfadenopatiaan monet sen muodot johtavat: keuhkoihin suoraan vaikuttavaan primaariin epäsuorissa muodoissa, jotka vaikuttavat imusolmukkeiden näkyviin. Tyypillinen tuberkuloosi kipu, pahoinvoiva märkä yskä, kuume - jäljellä olevat oireet riippuvat erityisestä muodosta.

    On mielenkiintoista, että tuberkuloosi on parannettavissa, mutta vaatii aktiivista hoitoa: erityisiä antibiootteja, tulehduskipulääkkeitä, mucolyttisiä aineita käytetään hoitoon. Paljon huomiota kiinnitetään koskemattomuuden parantamiseen - paras vaihtoehto potilaille on terveyskeskus, jossa hän voi kävellä raitisessa ilmassa, rentoutua ja noudattaa järjestelmää.

    • Virustaudin hepatiitti. Useimmiten se on hepatiitti C, joka, vaikka se vaikuttaa maksaan, on ominaista tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa koko kehoon. Useimmiten esiintyy vähintään tiettyjä oireita: potilaalla on keuhkojen, yskän, heikkouden ja väsymyksen välittäjäinen lymfadenopatia. Joskus pääni sattuu. Tämän seurauksena potilas ottaa sairauden kylmälle ja kantaa sen jaloilleen. Vain kymmenesosa osoittaa keltaisuutta ja takana myös maksakirroosi.

    On mielenkiintoista, että muoto, jolla keltaisuusmerkkejä havaitaan, on helpointa parantaa, koska se seuraa ensin. Oireettoman virtauksen avulla potilas voi ymmärtää, että jotain tapahtuu jo jo kirroosivaiheessa.

    • Sarkoidoosi. Luonnehditaan valon paikallisen tulehduksen muodostumisella - rakeeksi. Ensimmäisessä vaiheessa näyttää hyvin turvonneet imusolmukkeet jälkeen oireiden ilmaantuessa: lämpötila nousee kolmekymmentäseitsemän ja viisi on väsymys ja heikkous, potilas kärsii kuiva yskä ja rintakipu, hänellä oli päänsärkyä ja ruokahaluttomuus.
    • HIV. Se johtuu ihmisen immuunikatoviruksesta ja sen seuraukset voidaan kuvata pysyväksi jatkuvaksi immuniteetin vähenemiseksi. Tässä tapauksessa keuhkojen lymfadenopatia on yksi vaiheista, joihin eniten tartunnan saaneita potilaita tapahtuu.

    On mielenkiintoista, että jos potilaalla ei ole pahanlaatuisia kasvaimia ja tartuntatauteja, lääkäri alkaa epäillä, että hänellä on HIV-virus ja suorittavat tarvittavat testit. Voit elää HIV: n kanssa, mutta se ei paranna.

    Keuhkojen lymfadenopatia on sairaus, joka liittyy suurimmalle osalle syvälle tunkeutuvista infektiosairauksista. Se liittyy keuhkokuumeeseen, vihurirokkoin, luomistautiin, herpesiin ja muihin sairauksiin. Tarkkaa määritystä varten tarvitaan perusteellinen diagnoosi.

    Lääkitys menetys

    Tietyt huumeiden ryhmät, jotka edellyttävät pitkäaikaista antamista, voivat aiheuttaa immuunivasteen, joka erityisesti ilmenee itseään ja keuhkojen lymfadenopatiaa. Niistä:

    • Antibiootteja. Antibioottien lukuisista sivuvaikutuksista on kyse - ne voivat aiheuttaa keuhkojen lymfadenopatiaa. Siksi heidät nimitetään niin varovaisesti, etenkin ihmisillä, joiden elimistö on jo heikentynyt.
    • Verenpainetta alentava vaikutus. Ota tämän ryhmän lääkkeitä korkealla verenpaineella sen vähentämiseksi. Niiden sivuvaikutusten joukossa on lymfadenopatia.
    • Antimetaboliitit. Tämän ryhmän valmisteita tarvitaan hidastamaan tai lopettamaan kokonaan tiettyjä biokemiallisia prosesseja. Niitä käytetään, jos potilaalla on pahanlaatuinen kasvain varhaisessa vaiheessa.
    • Antikonvulsantit. Niitä käytetään erilaisissa tilanteissa estääkseen yksinkertaisen kouristuman siirtymisen kouristukseen - osa niistä käytetään epilepsiaan. Heillä on monia haittavaikutuksia ja keuhkojen lymfadenopatia - yksi heistä.

    Esitetty suurennettu imusolmukkeet, koska lääkkeitä on standardi keuhkosairaus: kuiva yskä, hengenahdistus, valo voi muuttua äänen sävy. Jos et huomaa sitä tuolloin, potilas voi kehittyä kipu sydämen tai maha-suolikanavan - jos solmut kasvaa tarpeeksi alkaa murskata paitsi valoa, vaan myös muihin elimiin.

    Jos ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa potilaan, joka ottaa pysyvästi määrätyn lääkkeen, lääkäri huomasi, että paratrakealiset imusolmukkeet ovat suurennettuja, hänen on vaihdettava se toiseen.

    Siksi on niin tärkeää, että lääkärin tapaamisen jälkeen jatkaa lääkärin käymistä aika ajoin - hän voi tarkistaa ja seurata patologisen prosessin alkamista ennen oireiden ilmaantumista.

    diagnostiikka

    Vaikein osa, jos potilas on todettu lymfadenopatia - juuressa oikea keuhko, juureen vasemmalle, keuhkopussin - on määrittää tarkasti, mikä aiheutti sen. On monia vaihtoehtoja, joten diagnoosin pitäisi olla varovainen ja perusteellinen. Yleensä se sisältää menetelmiä, jotka eivät vaadi laitteita:

    • Anamneesi. Lääkäri kysyy potilasta, jos hänellä on oireita, ja jos on, niin kauan. Onko hänellä allergiaa, onko hänellä samanlaisia ​​sairauksia sukulaisten keskuudessa? Cemon on sairaana tietyssä hetkessä ja kuinka sairas hän oli kerran.
    • Palpatio ja tutkimus. Jos tauti on mennyt pitkälle, näet rintakehän epäsymmetrisen ja tunne ulkonevat imusolmukkeet.

    Instrumentaaliset menetelmät, jotka suoritetaan erikoisvarusteissa:

    • X-ray. Se on valmistettu kahdessa versiossa - edessä ja takana. Voit tarkastella, kuinka imusolmukkeet sijaitsevat ja kuinka paljon ne ylittävät normaalin koon.
    • Kuvantaminen. Sen avulla voit tehdä tarkemman kuvan kuin röntgensäde, lisäksi näet paitsi solmut itse, mutta myös kuinka keuhkojen lymfadenopatia vaikuttaa kudoksiin.
    • Fibrobronkoskopia ja fibrogastronoskopia. Ruokatorvassa tai henkitorvessa otetaan käyttöön erityinen laite, jonka avulla lääkäri voi arvioida epiteelin tilan sisäpuolelta, suurimmalla approksimaatiolla. Voit erottaa keuhkoputkien vaurion maha-suolikanavan vaurioista. Menettelyä pidetään epämiellyttävänä, mutta se on erittäin informatiivinen - ja kaikki epämukavuus kulkee muutamassa minuutissa.

    Laboratoriotutkimukset, jotka edellyttävät näytteenottoa kehon partikkeleista useiden päivien ajan ja joiden avulla voit tutkia niitä yksityiskohtaisimmalla tavalla:

    • Virtsan, veren ja jakkerien yleiset testit. Anna muodostaa ajatus kehon tilasta ja tunnistaa sen tulehdusprosessin läsnäolo.
    • Spesifisten infektioiden analysointi: HIV, hepatiitti, kuppa ja muut. Anna tutkia, onko potilaan veressä infektiivinen aine.
    • Tuberkuloosin analyysit. Salli selville, onko potilaan veressä tuberkuliininen bacilli.
    • Koepala. Se sallii kudosanalyysin avulla imusolmukkeesta selvittää, onko siinä erityisiä syöpäsoluja, jotka ilmaisevat kasvaimen läsnäolon.

    Epämiellyttävintä on, että keuhkojen mediastinumin lymfadenopatia on tauti, joka voi olla täysin oireeton. Parasta neuvoja, miten välttää sen, on käydä säännöllisesti lääkärille ehkäisevää tutkimusta varten vähintään kerran vuodessa.

    Sitten tauti havaitaan ajoissa ja hoito on erityisen tehokasta.

    Sarkoidoosi. Syyt, oireet, hoito

    Sarkoidoosi - krooninen Multisystem granulomatoottista etiologialtaan tuntematon, tunnettu muodostuminen monissa elimissä epiteloidisolu noncaseating granuloomat, häiriintyminen normaalia arkkitehtuurin kyseinen elin tai elimiä käsiteltävän ei ole täysin perusteltua.

    Termi "krooninen sairaus" tarkoittaa sitä, että se voi kestää pitkään, mutta tämä ei tarkoita sitä, että potilas tuntee aina sairauden. Termi "multisystem" tarkoittaa, että sarkoidoosi voi vaikuttaa samanaikaisesti useisiin kehon elimiin tai järjestelmiin. Sarcoidoosin osalta keuhkojen osallistuminen on tyypillistä 90 prosentissa tapauksista. Samanaikaisesti patologinen prosessi voi sisältää imusolmukkeita, pernaa, sylkirauhasia, ihoa, luita, niveliä, lihaksia ja silmiä. Harvinaisempi on maksan, munuaisten, sydämen ja hermoston sarkoidoosi.

    Termi "granulomatous" viittaa pienien tulehduksellisten kyhmyjen tai granulomien muodostumiseen kärsivässä kudoksessa. Termi "granuloma" tulee latinan sanasta pienelle viljalle tai rakeeksi. Granuloma on immuunisolujen sekoitus, joka yleensä osallistuu kehon puolustusreaktioihin. Nämä muodostumat löytyvät sekä sisäelimistä että ihosta.

    Termi "autoimmuuni" tarkoittaa, että tautia leimataan spesifisellä immuunivasteella, ei vain ulkomaisille aineille vaan myös kehon omiin kudoksiin.

    Kiireellisyys tutkia sarkoidoosi yleis- ja eri erikoisalojen sanelee organisaatiomuutokset avustaminen tässä potilasryhmässä Venäjällä. Useita vuosikymmeniä, sarkoidoosipotilailta seurattiin TB asiantuntijoille (VIII ryhmä kirjanpito), kun taas työntekijät johtavista laitosten tuberkuloosin oli sitä mieltä, että nykyisessä epidemiologisen tilanteen vuoksi on suositeltavaa siirtää toimintaa potilaiden seurannasta sarkoidoosiin klinikalla asumisedellytyksen (MV Shilova ja muut, 2001).

    Sarkoidoosi kuvattiin ensin tauti ihon (psoriasis papillaarinen) Hutchinson 1869, on Besnier sitten 1889 G. & Beck 1899 g.; joka perustuu histologisten muutosten samankaltaisuuteen ihossa sarkooman kanssa, termi "sarcoidi" ehdotettiin.

    Bénier havaitsi taudin systeemisen luonteen, joka kuvaili samanaikaisten ihovaurioiden, perifeeristen imusolmukkeiden ja harjojen liitoksia. Myöhemmin Schaumann (1917) sai aikaan sarcoidoosin ominaisuuksiltaan perifeeristen ja intratoraakkisten imusolmukkeiden leesion. Vuonna 1934 Strasbourgissa sijaitsevassa ihotautilääkäreiden kansainvälisessä kongressissa ehdotettiin, että sairaus nimetään Bénie-Beck-Schaumannin taudiksi ja 1900-luvun puolivälistä eteenpäin, termiä "sarkoidoosi" käytetään laajimmin.

    Esiintyvyys sarkoidoosi on hyvin heterogeeninen, vaikka muiden prosessien ja levitetään granulomatoosi katsotaan eniten tutkittu. Uutta tapausta rekisteröity enimmäkseen vozrastelet kanssa huippu lennon, 2/3 potilaista - naisten. Siitä huolimatta lapsuuden sarcoidoosi ja sarkoidoosi ovat vanhuksilla. Venäjällä eniten perusteellinen tutkimus sarkoidoosi tehtiin Keski tutkimuslaitos Tuberkuloosi pässit Pietarin tutkimuslaitos Pulmonologia ja Venäjän tutkimuslaitos Phthisiopulmonology. Niinpä S. E. Borisovin (1995) mukaan sarkoidoosin esiintyminen Venäjällä on 3 väestöä. Voronežissa, vuonna 1987 ilmaantuvuus oli 2,87 euroa 100000., Ja Smolenskin alueella on kasvanut viimeisten 15 vuoden aikana, 1,35-2,96 kohden 100000. Asukasluku. Sarkoidoosin esiintyvyys Tatarstanin tasavallassa vuonna 2000 oli 14,8 / 100 tuhatta väestöstä.

    Lukuisat epidemiologiset tutkimukset vahvistavat sarkoidoosin esiintyvyyden ja esiintyvyyden lisääntymisen maailmanlaajuisesti. Tiedot edellyttävät, että sarcoidoosin potilaiden määrä kasvaa 1,9% vuodessa. Tällä hetkellä sarcoidoosin keskimääräinen levinneisyys maailmassa on 20/100 tuhatta ihmistä (10-40 eri maissa). Sarkoidoosin esiintyvyys vaihtelee 1-2: stä 17: een 100 000 ihmiselle. Venäjällä nämä indikaattorit ovat eri tietojen mukaan ja 2-5 väestöstä. Amerikkalaisten tutkijoiden tiedot osoittavat, että mustan rodun yksilöissä sarkoidoosi esiintyy useammin kuin valkoisena. Erittäin harvinaiset taudin tapaukset intiaaneilla, eskimomilla, uusiseelantilaisilla. Sarkoidoosi on yleisempi naisilla kuin miehillä (53-66% tapauksista eri lähteiden mukaan). 80% potilaista on vuosia, vaikka tiedetään, että tauti voi kehittyä milloin tahansa.

    Verestä. Sarkoidoosin syyt

    Sarkoidoosin etiologiaa ei tunneta. Sarcoidi- ja tuberkuloosi-granulomojen histologinen samankaltaisuus ja mykobakteerien ultra-pienen muodon havaitseminen sarkoidoosipotilaille viittaavat siihen, että sarkoidoosi aiheutuu muuttuneista mykobakteereista. Eri bakteerien, virusten ja sienten etiologista roolia käsitellään samoin kuin tuntematon patogeeni. Laajamittainen hypoteesi on sairauden polytheologinen luonne. Ehkäpä tuottava tulehdus granuloomaisella reaktiolla sarkoidoosissa on kehon suojaava vastaus, joka jatkuu myös etiologisen tekijän lopettamisen jälkeen.

    Epiteloidisolu granuloomat voivat muodostua eri elimiä: imusolmukkeiden, maksan, pernan, sylkirauhaset, silmät, sydän, iho, lihas, luu, suoli, keskus- ja ääreishermostossa. Yleisimpiä ovat intratoraakkiset imusolmukkeet (VGLU) ja keuhkot. Edeltää granuloomien muodostumisen ja edelleen mukana vaskuliitti ja imukudoksen makrofagien infiltraatiota kyseinen elin (keuhkokudoksen - alveoliitti). Sarkoidi granuloomat on tunnusomainen "leimattu" laji, keskeinen osa muodostuu niiden Epithelioid ja valtava monitumaisia ​​soluja Pirogov-Langhans, järjestetty kehämäisesti lymfosyyttien, makrofagien, plasman soluja ja fibroblasteja. Sarkoidi granuloomat ovat hyvin samanlaisia ​​kuin tuberkuloosi ja granuloomat havaittu mykoosiin ja eksogeeninen allerginen alveoliitti. Sarkofi-granulomien tapauksessa caseoottisen nekroosin ei ole tyypillistä, kuten tuberkuloosissa; Granulomien osissa fibrinoidikroosi voi muodostua. Granuloomat voivat liuottaa melkein kokonaan tai fibrozirovatsya, mikä johtaa kehitystä diffuusi interstitiaalinen keuhkofibroosi, jopa "solu valon", joka on havaittu vain 5-10%: ssa tapauksista.

    Sarcoidoosin eri luokituksia on ehdotettu.

    ICD-10: n mukaan sarkoidoosi luokitellaan luokkaan III "Veren taudit, verenmuodostuselimet ja tietyt häiriöt, joihin immuunimekanismi liittyy" ja jaetaan seuraavasti:

    • imusolmukkeiden sarkoidoosi;

    • keuhkojen sarkoidoosi, johon liittyy imusolmukkeiden sarkoidoosi;

    • muiden täsmällisten ja yhdistettyjen lokalisointien sarkoidoosi;

    Akateemikko A.G. Khomenko suositteli vuonna 1983 hengityselinten sarkoidoosia, muiden elinten sarkoidoosia ja yleistynyttä sarkoidoosia.

    Laajimmin käytetty luokitus, jonka mukaan tautiin on kolme vaihetta:

    1 - sisääntulevien imusolmukkeiden eristetty vaurio;

    2 - VGLU: n ja keuhkojen yhteenlaskettu tappio;

    3 - VGLU: n ja keuhkojen yhteenlaskettu tappio ilmaistuna laajalle levinneillä fibroottisilla muutoksilla.

    Kansainvälisissä käytännöissä hyväksyttiin suonensisäisen sarkoidoosin jakautuminen säteilytutkimusten tulosten perusteella.

    Vaihe 0. Rinnan roentgenogrammissa ei ole muutoksia.

    Vaihe I. Intramammary lymfadenopatia. Keuhkojen parenkia ei muutu.

    Vaihe II. Lymfadenopatia keuhkojen juurista ja mediastinumista. Patologiset muutokset keuhkojen parenkyymissä.

    Vaihe III. Keuhkojen parenkymaattinen patologia ilman lymfadenopatiaa.

    Vaihe IV. Peruuttamaton keuhkofibroosi, esitetty tauti kehitysvaiheessa (aktiivinen, regressio ja stabilointi), luonne virtauksen (spontaani regressio, sopivia, aaltomaisesti, progressiivinen), komplikaatioita (ahtauma keuhkoputki, atelektaasi, hengitysteiden ja keuhkojen sydämen vajaatoiminta) ja pysyviä muutoksia (keuhkofibroosi, emfyseema, tarttuvan pleurisyytin).

    Granulomatoottinen tulehdus on krooninen tulehdus suoritusmuodossa, jossa on tulehdussolukertymän hallitsi veren monosyyteistä johdettujen makrofagien, Epithelioid ja giant monitumaisia ​​soluja muodostivat rajattu kompakti klustereita. Erityisesti tapauksessa, granulomatoottinen tulehdus on epiteloidisolu granulomatoosi, eristettiin variantteja, joilla on diffuusi tunkeutumisen monoydinfagosyyttien ja makrofagien granuloomat. Kehittää tarvittavat taidot etiologic granulomatoosin (vahingollista) agentti elimistössä aiheuttaa viivästyneen yliherkkyyden (AA Priymak ym., 1997 YG). Patogeneesiin sarkoidoosi sijaitsee kertyminen T-lymfosyyttien johtuen immuuni Th-1-tyypin vaste. Sarkoidoosi mukana ei ole täydellinen anergian, koska tunnetut oireet perifeerisen anergia on korkea immunologista aktiivisuutta makrofagien ja lymfosyyttien siirtymistä patologisia prosesseja. Jostain syystä, kunnes aktivoidut makrofagit ja lymfosyytit kerääntyvät tiettyyn elimeen ja tuottaa lisääntyneitä määriä interleukiini, tuumorinekroositekijän (TNF-alfa). TNF-alfa pidetään keskeisenä osallistuva sytokiini muodostumiseen granuloomia sarkoidoosi. Lisäksi, sarkoidoosi osoittautunut kontrolloimattomaan aktivoitujen alveolimakrofageista 1-alfa-hydroksylaasin (normaalisti se on tuotettu munuainen) suurella affiniteetilla 1,25 digidroksikaltsiferolu joka johtaa hyperkalsemiatapauksia, joka voi toimia markkerina aktiivisuuden prosessi ja johtaa toisinaan nefrolitiaasi. Keuhkorakkuloiden makrofagien välittämä reaktio 1-alfa-hydroksylaation stimuloi interferoni-gamman ja estää glukokortikoidin. Kehitys granulomatoottinen reaktio on myös liitetty heikentynyt apoptoottisten mekanismien (ohjelmoitu solukuolema) immunokompetenttien solujen.

    Samanaikaisesti IL-10: n ylitys katsotaan tekijäksi, joka johtaa alveoliitin spontaaniin remissioon sarkoidoosissa. Mielenkiintoista on, että sarkoidoosipotilailla BAL-nesteen bakterisidinen aktiivisuus on suurempi kuin terveessä LL-37: ssä, lysotsyymissä, alfadefenssiineissä ja antileukoproteaasissa. Lisäksi, antibakteerinen peptidi LL-37 on lokalisoitu alveolimakrofageissa, keuhkoputken epiteelisoluissa ja keuhkoputkien rauhaset, mikä todistaa sen suojaava rooli hengitysteiden limakalvolla.

    Sarkoidoosin oireet

    Sarkoidoosin kliiniset oireet ja niiden vakavuusaste ovat hyvin erilaisia. Suurin osa tapauksista on tyypillistä tyydyttävän yleisen tilan ja keuhkokudoksen ja VGLU: n vaurion välinen yhteensopimattomuus. Taudin puhkeaminen voi olla oireeton, asteittainen tai akuutti. Jos kliinisiä ilmenemismuotoja ei havaita, mikä havaitaan 10 prosentilla potilaista, tauti tunnistetaan tavallisesti rinnan röntgenkuvauksella. Useimmiten (2/3 potilasta) on taudin asteittainen puhkeaminen vähäisin kliinisin oirein: rintakipu, olkapäät, kuiva yskä, hengenahdistus ja fyysinen rasitus, yleinen huonovointisuus. Keuhkojen auskulatiiviset muutokset ovat usein poissa, joskus vaikea hengitys ja kuiva hengityksen vinkuminen. Taudin akuuttia alkua, jota esiintyy noin 1/4 potilaalla, on ominaista kuume, erythema-nodosumin esiintyminen, polyartriitti. Tutkinnassa havaitaan erythema-nodosumia - purppurapunaisia, tiheitä (induktiivisia) solmuja, jotka usein esiintyvät paikoilla.

    Tämä VGLU: n sarkoidoosi-oireyhtymä on tyypillistä Léfgrenin oireyhtymälle. Usein sarkoidoosi vaikuttaa sylkirauhasisiin, jotka ilmenevät turvotuksesta, tiukkuudesta ja suun kuivumista. VGLU: n sarkoidoosin, sylkirauhasen, silmien (iridosyklitiksen) ja kasvoharvojen yhdistelmää kutsutaan Heerfordt-oireyhtymiksi. Äkillistä Sarkoidoosi ei huono prognostisesta merkki, sillä tällaisissa tapauksissa on tyypillistä nopea ja täydellinen imeytyminen muutokset vaikuttivat elimissä, ja vakavia oireita mahdollistaa diagnosoida ajoissa ja aloittaa hoitoa.

    Hengityselinten sarcoidoosi yhdistetään ekstrapulmonaalisiin vaurioihin lähes 20 prosentilla potilaista. Yleisin lokalisointi ekstrapulmonaalinen prosessissa ovat reuna-imusolmukkeiden (40%), ihon ja ihonalaisen kudoksen (noin 20%), munuaisen, maksan, pernan, sydämen ja hermoston. Kilpirauhasen, nielun, luiden ja maitorauhasen vaikutukset ovat vähemmän todennäköisiä. Epäonnistuneet lisämunuaiset jäävät sarkoidoosiin. Sarcoidoosin ekstrapulmonaalinen lokalisointi on yleensä monimutkaista ja niiden läsnäolo ennalta määrittelee taudin toistuvan reitin.

    Sarkoidoosia sairastavia potilaita voidaan tunnistaa kahdella tavalla. Ennalta ehkäisevien tutkimusten osuus, mukaan lukien fluorografia, on 1/3 - 1/2 tapausta, pääasiassa taudin oireettomana tai asteittaisena puhkeamisena. Puolesta toisesta kolmasosasta potilaista tunnistetaan lääkäreille osoituksena sekä sarkoidoosin kliinisten oireiden yhteydessä että muista sairauksista.

    Kasviperäisen infiltraation aiheuttama pulmonaarisen kuvion diffuusi monistaminen ja rikastuminen, hajallaan olevat pienet polttovärit.

    Sarkoidoosin diagnoosin tärkeimmät tehtävät ovat: luonteenomaisen kliinisen ja angiografisen oireyhtälön eristäminen, diagnoosin histologinen todentaminen ja prosessin aktiivisuuden määrittäminen.

    Tärkein rooli alustavan diagnoosin havaitsemisessa ja toteuttamisessa kuuluu radiografiaan; tomo- ja keuhkojen vyöhdyksestä varjojen poikittaissuuntaisen juurten tasoa pitkin, laskentatekniikkaa käytetään jalostusmenetelminä. Perusteella röntgenlaitteen oire sarkoidoosi hengitysteiden muodostavat hilar lymfadenopatia, levittäminen ja interstitiaalinen aiheuttamia muutoksia ilmiöiden alveoliitti ja fibroosi. Sarkoidoosiin on ominaista kahdenvälinen lisääntyminen VLU: ssa pääasiassa keuhkoahtaumatautiryhmissä, vaikkakin 5-8 prosentissa tapauksista havaitaan yksipuolinen vaurio, joka voi aiheuttaa diagnoosivaikeuksia. Intratoraakaalisen adenopatian oire havaitaan eristyksissä VGLU: n sarkoidoosissa tai yhdistettynä keuhkokudoksen muutoksiin VGLU: n ja keuhkoihin sarkoidoosissa. Keuhkojen levittämiselle on ominaista diffuusiset polttovärit, joiden läpimitta on 2 - 7 mm, jotka gravitoivat kohti keuhkopussin membraaneja ja aluksia ja sijaitsevat lähempänä akselivyöhykkeissä. Interstitiaaliset muutokset ilmenevät keuhkokuvion hienojakoisesta muodonmuutoksesta, joka johtuu interlobuliinisten välimainstruktuurien tunkeutumisesta. Usein havaittu "huurrettu lasi" -tyyppi - keuhkokudoksen läpinäkyvyyden diffuusi väheneminen, joka on alveoliitin ilmentymä.

    Vähemmän yleisiä ovat keuhkotyypin muutokset, jotka johtuvat keuhkojen tunkeutumisesta ja hypoventilaatiosta. Erottuja muutoksia keuhkoissa, joilla ei ole adenopatiaa, havaitaan noin 5 prosentilla sarkoidoosia sairastavilla potilailla. Sarkoidoosi on harvinaista havaita effuusiot keuhkoissa keuhkopussin onteloissa ja onteloissa.

    Kliinisten ilmentymien ja tyypillisen röntgensäde-oireyhtymän yhdistelmä mahdollistaa hengityselinten sarkoidoosin diagnosoinnin 30-40 prosentissa tapauksista. Kuitenkin histologisen vahvistuksen puuttuminen on usein diagnoosivirheiden lähde, joka ilmenee 40-50 prosentilla potilaista.

    Sarkoidoosin todentaminen suoritetaan histologisen tutkimuksen kohteena olevien elinten biopsian perusteella. Riittävän informatiivinen menetelmä (80%) on intrapulmonaarinen Transbronkiaalisia biopsia, jonka avulla on mahdollista saada histologista tutkimusta keuhkokudoksen fragmentin. Informatiivisempia (jopa 95%), mutta myös enemmän traumaattinen mediastinoskopia ja mediastinotomi. Tunnettu ja toinen erityistä menetelmää vahvistaa diagnoosin sarkoidoosi - näyte Kveim ehdotettu 1941. Kudoshomogenaattia imusolmukkeiden tai pernan sarkoidoosi potilas (Kveim antigeeni) on intradermaalisesti tutkittavalle. Injektiokohdassa sarcoid granulomit muodostuvat kuukaudeksi, jotka havaitaan histologisella tutkimalla leikattua ihon osaa. Menetelmän informaatiokyky on 60-70%. Nykyisin Kveim näyte käytetään harvoin monimutkaisuuden vuoksi ja vaaran suorittamaan siirron infektio.

    Sarkoidoosiin tulehdusprosessin toimintaa voidaan arvioida useiden laboratoriotestien perusteella. Veri kaava voi esiintyä sekä leukopenia ja kohtalainen leukosytoosi ja absoluuttisen lymfopeniaa ja monosytoosi. 2/3 potilaalla maltillinen disproteinemia määritetään. Hyperkalsiaa ja hyperkalsemiaa havaitaan 15-20%: lla potilaista. Tärkeimmät ominaisuudet sarkoidoosi toimintaa, ovat: kasvava lymfosyyttien pitoisuus (yli 8%) bronkoalveolaarisessa sakka pestään; kertyminen sitraatti gallium-67 aktivoitujen makrofagien elementtien vaikuttaa elimiä, havaittavissa skannauksen aikana; seerumin pitoisuuden nousu angiotensiinikonvertausentsyymillä, jota tuottavat sarcoid granulomien epiteeli-solut. Lymfosytoosi bronkoalveolaarisessa pesuvedet ominaisuus sarkoidoosi aktiivisesti sekä läsnä muutokset keuhkoissa, ja sarkoidoosi VGLU ilman muutoksia radiologisesti havaittavissa keuhkokudoksessa, bronkoalveolaariset siis informatiivinen kaikenlaista sarkoidoosi.

    Spirography ja hengityksen mittauslaite voi havaita joillakin potilailla sarkoidoosi Hengityksen rajoittava ja obstruktiivisten häiriö, vakavuus, joka on yleensä vähäinen, ja ei vastaa valtaville keuhkovaurion. Sarkoidoosi VGLU usein erottaa tuberkuloosi VGLU, välikarsinan muodossa Hodgkinin tauti ja muut lymfoomat, yersinioosin, syövän metastaasien välikarsinan imusolmukkeiden, tarttuva mononukleoosi, rintalastan goiter, teratooma, bronkogeeninen kystat. Keuhkojen sarkoidoosi vaatii erotusdiagnoosissa levittää tuberkuloosi, karsinomatoosi, bronchioloalveolar karsinooma, pölykeuhko, toksoplasmoosi, alveoliitti, leiomyoma- ja useita muita sairauksia, joille on tunnusomaista keuhkojen levittämistä.

    SARCOIDOSISEN KÄSITTELY

    Kaikki sarkoidoidihoidon menetelmät perustuvat tulehdusreaktion suppressioon ja granulomien muuntumisen estämiseen. Tällä hetkellä tehokkain keino hoidon sarkoidoosi ovat kortikosteroidit, joilla on voimakas anti-inflammatoriset vaikutukset estämällä immunoglobuliinien tuottamiseen, interleukiinit ja muut tulehduksen välittäjiä.

    Kysymystä kortikosteroidihoidon aloittamisesta ei ole ratkaistu yksiselitteisesti. Yhden äärimmäisen näkökulman mukaan aktiivisen tulehdusprosessin esiintyminen ja mahdollisuus irreversiibelisten fibroottisten muutosten tekemiseen elimissä edellyttävät aloittavan hoidon välittömästi diagnoosin jälkeen. Toisaalta spontaanin regressiolöydöksen korkea todennäköisyys tulehduksellisten muutosten täydellisellä resoluutiolla ja hoitomaksujen komplikaatioiden todennäköisyydellä tekevät hoidon varhaisen aloittamisen kaikissa tapauksissa sopimattomina. Syynä terapeuttisten taktiikoiden määrittämiseen on se, että useimmat potilaat eivät pysty luotettavasti ennustamaan uutta kurssia taudin havaitsemisessa.

    Absoluuttiset merkinnät hoitoon välittömästi ovat sydän- ja silmävaurioita, jotka johtuvat hengenvaarallisten komplikaatioiden ja näkökyvyn menetyksen vaarasta.

    Kortikosteroidien käyttö on myös suositeltavaa seuraavissa tapauksissa:

    • akuutti sarkoidoosi, jolla on korkea tulehdusprosessin aktiivisuus, polyartriitin ja erythema-nodosumin ilmetessä;

    • merkittävä keuhkokudoksen progressiivinen vaurio, jolla on huomattava hengitystoiminnan heikkeneminen;

    • hengityselimistön sarkoidoosin yhdistelmä, johon liittyy ylimääräinen paikannus, kun todennäköisyys edennyt tai toistuva kurssi on suuri;

    • sarkoidoosin toistuminen vaikeilla kliinisissä oireissa ja toiminnallisissa häiriöissä.

    Muissa tapauksissa, erityisesti sarcoidoosin ensisijaisen tunnistamisen yhteydessä, hoidon tarve ratkaistaan ​​3-6 kuukauden seurannan jälkeen potilasta.

    Kortikosteroidihoitoa pidetään yleensä pitkään: 6-8 kuukautta. Lyhyt (3 kk) hoito ei riitä pysyvän remission aikaansaamiseen, ja toistumisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi. Sarcoidosissa käytettävien kortikosteroidien annokset vaihtelevat 20 - 80 mg: aa ekvivalenttia prednisonia päivässä. Tehokkuuden ja hoidon sivuvaikutusten kannalta optimaalinen on aloituspäiväannos. Viimeinen päivittäinen huumeiden otto 70-80 prosentissa potilaista määräytyy positiivisen dynaamisen dynamiikan avulla, joka ilmenee kliinisessä paranemisessa ja keuhko- ja VGLU-muutosten vähenemisessä röntgenkuvissa. Keskivaikea kortikosteroidihoidon haittavaikutusten esiintymistiheys ei tavallisesti ole yli 15%. Ajoittainen (joka toinen päivä) kortikosteroidien saanti mahdollistaa parannuksen hieman myöhemmin - 2-3 kuukautta, mutta hoidon sivuvaikutusten taajuus ja vakavuus vähenevät 1,5-2 kertaa. Kun kortikosteroidihoidon positiivinen vaikutus rekisteröitiin, on mahdollista vaihtaa päivittäisestä lääkityksestä jaksottaiseen hoitoon: annosta pienennetään vähitellen täydelliseen peruuttamiseen ja potilaan seuranta jatkuu (ks. Alla). On toivottavaa käyttää kortikosteroidilääkkeitä, joilla on parempi siedettävyys (metyyli-prednisoloni, triamsinoloni, betametasoni). Kortikosteroidit tulisi yhdistää tarvittaessa kaliumvalmisteiden kanssa käyttämällä tunnettuja lääkkeitä hoidon sivuvaikutusten korjaamiseksi.

    Muita sarcoidoosin hoitomenetelmiä voidaan pitää vaihtoehtona tai täydentävänä pääterapiassa systeemisten kortikosteroidien kanssa tapauksissa, joissa sen käyttö on vasta-aiheista tai rajoituksia.

    Inhaloidun kortikosteroidien (beklometasonidipropionaatti, flunisolidi, flutikasoni) käyttö sarkoidoosissa arvioidaan epäselvästi. On epäilemättä tarkoituksenmukaista säätää ajankohtaisia ​​valmisteita keuhkoputkien limakalvovaurioissa, mikä havaitaan 20 prosentilla potilaista. Samanaikaisesti sellaisen systeemisen vaikutuksen puuttuminen, joka mahdollistaa monien komplikaatioiden välttymisen, vähentää samanaikaisesti paikallisten steroidien terapeuttista vaikutusta.

    Hoitoon sarkoidoosi käytetään ei-steroidisten anti-inflammatoristen aineiden (delagil, Plaquenil), antioksidantit (alfa-tokoferoli, Ascorutinum, natriumtiosulfaatti). Tällaisen hoidon tehokkuus on paljon vaatimattomampi kuin systeemisen kortikosteroidihoidon tulokset.

    Tuberkuloosihoidon ennaltaehkäisevää hoitoa (tavallisesti GINC-lääkkeillä), samoin kortikosteroidien kanssa, olisi määrättävä vain sarkoidoosia sairastavilla potilailla, joilla on jäljellä olevat tuberkuloottiset muutokset.

    Sarkoidoosia sairastavien potilaiden hoidossa käytetään useita ei-farmakologisia menetelmiä. Purkaminen ja ruokavaliohoito on voimakas immunosuppressiivinen vaikutus ja stimuloi myös lisämunuaisten toimintaa.

    EHF-hoito on tehokas fysioterapeuttinen menetelmä sarkoidoosiin.

    Aikana 20 hoitojen altistuminen aallonpituudella 5,6, 6,4 tai 7,1 mm: n alueella kateenkorva mahdollistaa parannuksen aktiivisen, sarkoidoosi juuri diagnosoitu tai uusiutuva tauti. On tehokkaampaa yhdistää EHF-hoito kortikosteroidien pienempiin annoksiin (10-15 mg päivässä).

    Hyviä tuloksia sarcoidoosin saaneiden potilaiden hoidossa ovat plasmapheresis, jonka toiminta perustuu inflammatoristen välittäjien, immuunikompleksien poistamiseen ja mikroverenkierron parantamiseen veriplasman avulla. Plasmafereesi on osoitettu, jos peruskortikosteroidihoidon riittämättömästä vaikutuksesta tai potentiaalisten potilaiden hoidossa on rajallinen mahdollisuus (esimerkiksi diabetes mellitus, vaikea valtimonopeus, peptinen haavauma). Eri hoitomuotoja plasmapheresiä ehdotetaan. Hyviä tuloksia saatiin hoitaessa 3-4 plasmapheresismäärää 5-7 vuorokauden välein.

    Hoidon vaikutus hyvillä toleransseilla lisääntyy merkittävästi plasmapheresis-yhdistelmän ollessa pieniä annoksia (10-15 mg päivässä) kortikosteroideja.

    Sarkoidoosia sairastavien potilaiden oleskelu sairaalassa on rajoitettu tarkastelujaksoon diagnoosin määrittämiseksi ja arvioidakseen määrättyä hoitoa (yleensä 1 - 1,5 kuukautta). Myös purku- ja ruokavaliohoito sekä invasiiviset hoitomenetelmät on suoritettava klinikalla. Hoitoa jatketaan avohoidon perusteella. Potilaan tyydyttävällä hyvinvoinnilla ja hoidon hyvällä siedettävyydellä potilas ei vastusta työssäkäyntiä.

    Sarkoidoosi on suotuisa useimmissa tapauksissa: 20%: lla potilaista esiintyy spontaania regressiota, puolessa hoidon kuluttua ei ole relapsiä.

    Toistuva kurssi havaittiin 25 prosentilla ja progressiivinen - vain 5 prosentilla potilaista.

    Monien vuosien ajan maamme sarkoidoosia sairastavien potilaiden tutkimusta ja seurantaa toteutettiin pääasiassa tuberkuloosin vastaisten laitosten perusteella. Taudin aktiivisuuden mukaisesti sarkoidoosia sairastavat potilaat viitataan johonkin VIII-ryhmän anti-tuberkuloosi-apteekkien rekistereiden ryhmään kuuluvista kolmesta alaryhmästä.

    Alaryhmä VIII-A koostuu potilaista, joilla on äskettäin diagnosoitu aktiivinen sarkoidoosi. Niiden tutkiminen, mukaan lukien lääkärintarkastus, röntgenkuvaus, kliininen verikoke ja spirografia, toistetaan kolmen kuukauden välein ensimmäisen vuoden aikana ja kuuden kuukauden välein toisen seurantavuoden aikana. Alaryhmä VIII-B sisältää potilaita, joilla on uusiutumia ja progressiivinen sarkoidoosi.

    Tämän kortikosteroidihoitoa saavien alaryhmän potilaat tarkastellaan neljännesvuosittain. Potilaat VIII-B-alaryhmä (inaktiivisella sarkoidoosilla) havaittiin 1 kertaa vuodessa. Jos 2 vuoden ajalta ei ole ilmennyt relapsia, ne voidaan ottaa pois rekisteristä, mutta sarkoidoosin toistumismahdollisuus pitkäaikaisen remission jälkeen tekee tarkoituksenmukaisemmaksi tarkkailla potilaille alaryhmää VIII-B. Myös sarkoidoosin erikoispotilaille lokalisointia tarvitsevien potilaiden tulee seurata asianmukaisia ​​asiantuntijoita.

    Vaikka sarcoidoosin etiologia pysyy epävakaisena ja monet ratkaisemattomat kysymykset edellyttävät tämän taudin lisätutkimusta, sarkoidoosin diagnoosi ja hoito on hyvin suunniteltu tarjoamaan potilaille tyydyttävä elämänlaatu.